Violencia Faz Mal A Saude

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Violncia Faz
Mal Sade
1. edio
2. reimpresso
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia DF
2006
2004 Ministrio da Sade.

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ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
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O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina:
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Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 1. edio 2. reimpresso 2006 5.000 exemplares
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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
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Coordenao-Geral de Preveno Violncia e Causas Externas
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Adequao dos originais e reviso tcnica:

Maria Ceclia de Souza Minayo
Simone Gonalves de Assis
Suely Ferreira Deslandes
Ilustraes:
Edvaldo Jacinto Correia
Apoio:
Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef)
Coordenao do projeto e organizao dos originais:

Cludia Arajo de Lima
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Violncia faz mal sade / [Cludia Arajo de Lima (Coord.) et al.]. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
298 p.: il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
ISBN 85-334-0779-3
1. Violncia. 2. Defesa da criana e do adolescente. 3. Bem-estar da criana. I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de
Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. II. Lima, Cludia Arajo de. III. Ttulo. IV. Srie.
NLM HM 281-283
Catalogao na fonte Editora MS OS 2006/0315
Ttulos para indexao:
Em ingls:
Violence harms Health
Em espanhol: La Violencia hace mal a la Salud
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, trecho 4, lotes 540/610
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Equipe editorial:
Normalizao: Leninha Silvrio, Luciana Cerqueira
Reviso: Denise Carnib, Rogrio Pacheco
Estagirias: Claudia Profeta e Viviane Medeiros
Projeto grfico e capa: Srgio Ferreira
AGRADECIMENTOS
Esta publicao destina-se a informar os profissionais de sade,

gestores do SUS e instituies parceiras sobre como a violncia
sofrida por crianas e adolescentes pode ser reconhecida e, a
partir da nossa realidade, ser trabalhada em redes intersetoriais e
multiprofissionais, na perspectiva da preveno e ateno integral,
proteo de direitos e desenvolvimento saudvel.
Nossos agradecimentos a todos os autores que autorizaram a
utilizao de seus textos e ilustraes.
SUMRIO
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Preveno violncia contra crianas e adolescentes:
um compromisso de todos ns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Parte 1 Contextualizao do debate sobre violncia contra crianas e adolescentes
Maria Ceclia de Souza Minayo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Captulo I Estatuto da Criana e do Adolescente:
marco da proteo integral Saulo de Castro Bezerra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Captulo II Impacto da violncia na infncia e adolescncia brasileiras:
magnitude da morbimortalidade
Edinilsa Ramos de Souza e Maria Helena Prado de Mello Jorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Captulo III Violncia contra crianas e adolescentes:
questo histrica, social e de sade Rachel Niskier Sanchez e
Maria Ceclia de Souza Minayo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Parte 2 Aspectos conceituais da violncia na infncia e adolescncia

Simone Gonalves de Assis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Captulo IV Abuso fsico em diferentes contextos de socializao
infanto-juvenil Simone Gonalves de Assis e Suely Ferreira Deslandes . . . . . . . . . . . . . 47
Captulo V Abuso psicolgico e desenvolvimento infantil
Simone Gonalves de Assis e Joviana Quintes Avanci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Captulo VI Violncia sexual: conceituao e atendimento
Dilma Felizardo, Eliane Zrcher e Keilla Melo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Captulo VII O incesto como problema de violncia: atendimento e
estratgias de interrupo Nelisa de A. Guimares, Eliane Pessoa de Farias e
Ana Maria Ferrara de C. Barbosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Captulo VIII Ateno psicossocial a crianas e adolescentes sujeitos
violncia intrafamiliar Ana Ceclia de Sousa Bastos e
Miri Alves Ramos de Alcntara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Capitulo IX Violncia de gnero Iolanda Guimares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Captulo X O trabalho infantil domstico como violncia
Maria da Graa Luderitz Hoefel e Suyanna Linhales Barker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Capitulo XI Portadores de deficincias e de necessidades especiais:
duplamente vtimas de violncias e discriminaes Luci Pfeiffer . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Captulo XII Violncia institucional: o difcil diagnstico de sade de suas
vtimas Roberto da Silva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Parte 3 Redes de proteo social e redes sociais: uma prxis integradora

Suely Ferreira Deslandes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Captulo XIII Redes de proteo: novo paradigma de atuao
experincia de Curitiba Vera Ldia A. de Oliveira, Luci Pfeiffer,
Carmem Regina Ribeiro, Maria Tereza Gonalves, Iracema Aparecida Espigiorin Ruy . . 143
Captulo XIV Ateno a mulheres, crianas e adolescentes em situao de
violncia: redes de ateno a experincia de Goinia
Maria Luiza Moura Oliveira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Captulo XV Atendimento a crianas e adolescentes vtimas de violncia sexual
experincia de Manaus Dria Barroso Serro das Neves,
Cesar Fernando Garcia Ramirez e Ione Rodrigues Brum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Captulo XVI Ateno a jovens que tentam suicdio:
possvel prevenir Carlos Felipe DOliveira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Captulo XVII Preveno ao suicdio se faz com aceitao
e compreenso: experincia do Centro de Valorizao da Vida . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Captulo XVIII Atuao dos servios de sade: dois modelos como
inspirao Suely Ferreira Deslandes e Romeu Gomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Captulo XIX Abordagem da violncia intrafamiliar no programa
sade da famlia Maria de Lourdes Tavares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Parte 4 O papel da mdia na proteo integral das crianas e dos adolescentes

Maria Ceclia de Souza Minayo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Captulo XX Violncia na mdia e sade Kathie Njaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Captulo XXI Papel da mdia no enfrentamento da violncia contra
crianas e adolescentes Edson Silva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Captulo XXII Suicdio, problema oculto na sade pblica:
papel da mdia no esclarecimento (desvelamento) Andr Trigueiro . . . . . . . . . . . . . 241
Parte 5 Filosofia e prxis da proteo integral: o feito e o por fazer sob o

olhar da sade Maria Ceclia de Souza Minayo e Claudia Arajo de Lima . . . . . . . . . . 249
Captulo XXIII Resilincia: nfase nos fatores positivos Simone Gonalves de
Assis, Renata P. Pesce e Raquel O. Carvalhaes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Captulo XXIV Adolescentes: de vtimas da violncia a
protagonistas da paz Feizi M. Milani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Captulo XXV Informaes sistematizadas: instrumento de
preveno da violncia e de democratizao Mrcia Helena G. Rollemberg . . . . . . 281
Lista de siglas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
APRESENTAO
O conhecimento cientfico acumulado permite dizer que a boa educao se

faz com amor, com conhecimento, com dilogo e com limites. Como pessoas em
crescimento e desenvolvimento, crianas e adolescentes precisam ser orientados
e direcionados para se tornarem adultos saudveis, mas sempre a partir de seus
desejos e de seu reconhecimento como sujeitos, sendo essas as condies de
construo da sua auto-estima, responsabilidade e felicidade.
A Constituio Cidad de 1988 e o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA),
Lei n. 8.069, de 13 de julho de 1990, deram passos decisivos na garantia legal
desse grupo social, reconhecendo-os como sujeitos de direito, de protagonismo,
de proteo integral por parte da sociedade e do estado, sendo prioridade no uso
dos recursos pblicos para a garantia de provimento e efetivao da proteo.
Em todos os seus captulos, o ECA se dedica a especificar o que considera proteo integral, a mostrar como ela deve ser provida e a indicar penalidades para
os transgressores dos direitos do grupo social em questo. Mas, especificamente,
o captulo I se dedica ao tema Do direito Vida e Sade, referindo-se mais
diretamente ao papel do setor Sade.
O Estatuto da Criana e do Adolescente na sua concepo e instituio teve
forte contribuio do setor Sade, que entendeu sua importncia para a ampliao da conscincia social em relao aos pr-requisitos do desenvolvimento fsico,
emocional e moral do ser humano, nessa faixa etria.
Ao lanar luz sobre o tema dos maus-tratos, abusos e negligncias como um
problema pblico e social, o ECA acena aos profissionais de sade que, para a
conscincia brasileira atual, tornou-se intolervel a cultura adultocntrica que faz
desses seres em formao objetos de domnio privado dos pais e responsveis,
mesmo sob pretexto de educ-los; ou de explorao econmica, psicolgica ou
sexual de adultos inescrupulosos que desconsideram seus direitos.
Com o objetivo de colaborar com o trabalho cotidiano dos gestores e profissionais de sade, o Ministrio da Sade e o Unicef apresentam, por meio deste
livro, alguns textos que permitem ampliar e aprofundar conhecimentos sobre a
problemtica da violncia contra crianas e adolescentes e exemplos prticos de
ao. O intuito contribuir para a internalizao dos princpios do ECA no que
concerne ao setor Sade.
Na primeira parte, encontram-se abordagens que situam a questo historicamente, dentro do quadro da legislao de proteo integral.
Na segunda parte, so apresentadas, teoricamente, as principais formas de

violao dos direitos, numa tentativa de ampliar e aprofundar o quadro de referncia dos profissionais sobre o assunto.
Pela importncia cada vez maior da mdia na vida social das crianas e adolescentes e pela importncia das abordagens sobre a infncia, apresentadas ao
pblico por elas, so expostos alguns textos sobre essa relao.
Na quarta parte, encontra-se a descrio de algumas experincias que esto
ocorrendo no setor Sade no Pas, evidenciando-se que muitas aes so possveis e outras precisam ser iniciadas ou aperfeioadas.
Por fim, uma parte conclusiva fala das condies de construo de uma infncia e adolescncia saudveis, da necessria poltica setorial e intersetorial para
impulsionar o desenvolvimento da cidadania desse grupo social e de propostas
centradas na viso de promoo e sade.
10
Entende-se, por fim, que o livro incentiva a vida, ao ser um instrumento de

pesquisa e de trabalho nas mos dos profissionais do setor. Esses podero iluminar uma edio futura, contribuindo com sua crtica e opinio, assinalando outras
necessidades e novos temas a serem desenvolvidos. Nesse sentido, o empreendimento de hoje uma obra inacabada, assim como inacabados so o crescimento
e o desenvolvimento dos direitos e da cidadania das crianas e dos adolescentes.
A implementao e construo de polticas pblicas andam juntas com o crescimento e o desenvolvimento da democracia brasileira.
HUMBERTO COSTA
Ministro de Estado da Sade
PREVENO VIOLNCIA CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES: UM COMPROMISSO DE TODOS NS

O Estatuto da Criana e do Adolescente garante a todo menino e menina o direito proteo vida e sade, mediante a efetivao de polticas pblicas que
permitam seu nascimento e desenvolvimento sadio e harmonioso. A fora da lei,
no entanto, no tem sido suficiente. Nossas crianas e nossos adolescentes, todos
os dias, so vtimas de diversos tipos de violncia. Tm seus direitos violados, sua
vida ameaada, seus sonhos interrompidos.
O cenrio de violncia comea, muitas vezes, na casa da criana, passa por escolas e suas redondezas, pela comunidade, por outras instituies. Alm das marcas
fsicas, quando no leva morte, a violncia deixa seqelas emocionais que podem
comprometer de forma permanente as crianas e os adolescentes. Ela prejudica o
aprendizado, as relaes sociais, o pleno desenvolvimento. Seus efeitos perversos
podem se manifestar, ainda, na construo de um crculo de reproduo e retroalimentao de prticas violentas, em que, novamente, meninos e meninas sero
as principais vtimas.
A busca de solues para o problema , portanto, responsabilidade de todos e
de cada um de ns. preciso romper as barreiras do preconceito, da discriminao,
da ignorncia, da conivncia. Nesse sentido, o Fundo das Naes Unidas para a
Infncia (Unicef) atua em parceria com governos e sociedade civil para contribuir
com a reduo e a preveno do problema e para amenizar seus efeitos sobre meninos e meninas que dela j foram vtimas.
Com esse objetivo, o Unicef busca intensificar e promover aes que potencializam os esforos e os resultados alcanados pelo Sistema de Sade, em conjunto
com o Sistema de Garantia dos Direitos. Para isso, investe na elaborao e implementao de metodologias de preveno, disseminao de experincias exitosas no
combate violncia, capacitao de profissionais de sade, educao e assistncia,
alm de apoiar estudos e pesquisas, principalmente sobre violncia domstica, resilincia e abuso e explorao sexual de crianas e adolescentes.
Mas isso no suficiente. Para o Unicef, o trabalho de combate ao problema
requer o fortalecimento das famlias, o primeiro ator responsvel por proteger as
crianas. Requer, ainda, investimento em educao, em sade, em cultura, na preparao para o mercado de trabalho e a gerao de renda, na promoo de mecanismos de participao das crianas e dos adolescentes. Exige disseminao de
conhecimento, para que meninos, meninas e suas famlias saibam de seus direitos,
de modo que possam exigi-los e serem co-responsveis por seu cumprimento.
A parceria que ora se consagra com Ministrio da Sade, com a edio deste
livro, lana luz sobre um dos temas mais caros do Estatuto da Criana e do Adoles-
11
cente. Ao mesmo tempo, destaca o papel dos profissionais de sade como um dos
atores estrategicamente relevantes nas aes de atendimento, defesa e preveno
da violncia.
Essa aliana representa tambm uma das aes centrais na abordagem do Ciclo
de Vida da Criana e do Adolescente, utilizada pelo Unicef. Com ela, procura-se superar uma perspectiva setorial (educao, meio ambiente, sade, assistncia social,
etc.), tratando de forma integrada as questes relativas aos direitos da infncia e
da adolescncia, entendendo este pblico em sua integralidade e especificidade.
Busca-se, com isso, respeitar a indivisibilidade dos direitos humanos e melhorar os
resultados das polticas pblicas de reduo e preveno violncia, em todas as
idades da criana.
Em outras palavras, Violncia faz mal sade encontra-se sob o signo do respeito s diferenas e do reconhecimento da criana e do adolescente como sujeitos de direitos. Deseja-se que esse conhecimento seja incorporado pelos agentes,
profissionais e gestores da sade, conquistando, assim, melhores resultados em seu
trabalho quotidiano.
12
O Unicef espera, com essa primeira edio, no somente atender a uma demanda dos profissionais da sade na ateno a crianas e adolescentes vtimas de
violncia, mas tambm estimular uma nova maneira de pensar e agir, que leve em
conta as especificidades dos meninos e meninas.
MARIE-PIERRE POIRIER
Representante do Unicef no Brasil
13
Parte 1
Contextualizao do Debate sobre
Violncia contra Crianas e Adolescentes
Maria Ceclia de Souza Minayo1
A primeira parte deste livro pretende comunicar aos leitores o contexto em que esta
obra est sendo produzida e o sentido de tal realizao. Primeiramente, no artigo 227 da
Constituio Federal de 1988 e na sua regulamentao pelo Estatuto da Criana e do Ado1
Professora e pesquisadora titular da Fundao Oswaldo Cruz, pesquisadora de carreira do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico (CNPq); editora da Revista Cincia & Sade Coletiva da Abrasco, presidente da Comisso Tcnica criada pelo Ministrio da Sade para
formular a Poltica Nacional de Reduo de Acidentes e Violncias (de 1998 a 2000). Coordenadora cientfica do Centro Latino-Americano de Estudos
sobre Violncia e Sade Jorge Careli (Claves) da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz).
PARTE 1 CONTEXTUALIZAO
DO
DEBATE
SOBRE
VIOLNCIA
CONTRA
CRIANAS
ADOLESCENTES
lescente (ECA), Lei n.o 8.069/90, que se traduz a determinao poltica dos princpios da
doutrina de proteo integral. Essa doutrina constitui o foco central de todos os captulos
desta parte e de todo este livro. So trs textos de contextualizao.
O primeiro artigo escrito pelo Dr. Saulo de Castro e trata especificamente do ECA. O
autor situa sua emergncia histrica, o avano da conscincia social que o tornou possvel,
a participao dos movimentos sociais e das instncias governamentais que promoveram as
mudanas e, especificamente, o papel determinado ao setor Sade, no interior das redes
de proteo integral. Para os profissionais que esto com a mo na massa dos atendimentos
em todos os nveis da ateno, seu texto, muito claro e conciso, constitui um parmetro para
orientao nos aspectos legais e para a conscientizao de seus direitos e deveres.
14
Em seguida, h um captulo em que se discute o lado avesso da cidadania. Ou seja, demonstra-se o fato concreto de que, hoje no Brasil, boa parte das crianas e adolescentes que
esto morrendo, devem seus bitos a violncias e acidentes (a maioria desses, associados a
negligncias). Muitos meninos e meninas, pelas mesmas causas, se tornam incapacitados por
traumas e leses graves, durante um tempo determinado ou por toda a vida. Edinilsa Ramos
de Souza e Maria Helena de Mello Jorge apresentam aos leitores os nmeros dessa tragdia
sociocultural que, infelizmente, mostra tendncia de crescimento, embalada pelo aumento
da violncia social, em geral, e de forma muito especial, pelo seu incremento na juventude,
enquanto vtima ou enquanto autora.
No perodo de 1990 a 2000, segundo dados do Ministrio da Sade, morreram 211.918
crianas e adolescentes por acidentes e violncias (causas externas), sendo 59.203 crianas
nas idades de 0 a 9 anos; 33.512 pberes de 10 a 14 anos e 119.203 adolescentes de 15 a 19
anos. Esses nmeros so impressionantes, principalmente quando comparados aos 146.824
bitos desses mesmos grupos etrios, por doenas infecciosas e parasitrias.
Num contexto em que, no Pas e no mundo ocidental, os fatores preponderante das mortes
de crianas e de jovens no so mais as enfermidades de origem biomdica e sim o estilo de
vida. Os bitos por violncias e acidentes passaram a ocupar o primeiro lugar nas faixas etrias
de 5 a 19 anos. Seria de se perguntar se o indicador mortalidade infantil, de to expressivo
significado para avaliar o desenvolvimento humano dos pases, no caso brasileiro, no deveria
ser associado a outro, a ser criado, que mostrasse o significado e a dinmica das violncias e
acidentes no contexto sociocultural e de qualidade de vida de crianas e adolescentes.
O terceiro texto faz uma abordagem histrica sobre a violncia contra crianas e adolescentes sob os mais diferentes aspectos sociais e sanitrios. As autoras Raquel Niskier e Maria
Ceclia de Souza Minayo, a partir do conceito ampliado de sade, evidenciam a importncia
de tratar o tema da violncia e suas conseqncias negativas no mbito da ateno sade.
Reconhecem que ele diz respeito, antes de tudo, violao de direitos humanos, no discriminando, em sua crueldade, nem classe social, nem raa, nem credo, nem etnia, nem sexo
e nem idade. As autoras mostram que em todos os mbitos relacionais e institucionais o problema ocorre, apesar do crescimento da conscincia social no Pas.
DO
DEBATE
SOBRE
VIOLNCIA
CONTRA
CRIANAS
ADOLESCENTES
Talvez, exatamente pela elevao dessa conscincia, hoje se sabe muito mais sobre o
problema e ele muito mais notificado. Importante para os profissionais de sade ter a
dimenso de seu impacto no processo de crescimento e desenvolvimento das crianas e
adolescentes. So analisadas, no artigo, as vrias modalidades e expresses da violncia
familiar, comunitria e estrutural, assim como o caso dos adolescentes como agressores e
transgressores. As autoras buscam tambm relacionar efeitos de adoecimento nesse grupo
etrio em pleno momento de formao, provocados por dinmicas de abuso, maus-tratos e
violncias. A concluso de que as situaes de maior vulnerabilidade provocam repercusses muito nefastas sobre a sade desses frgeis seres que precisam de cuidados especiais
para serem cidados saudveis e felizes.
Doutrina de proteo integral

O conceito central dessa contextualizao a doutrina de proteo integral, consagrada
na Conveno Internacional sobre os Direitos da Criana e da ONU (1989) e na Declarao Universal dos Direitos da Criana (1959), assim como pela Constituio Federal e pelo
Estatuto da Criana e do Adolescente, como j foi referenciado. A proteo integral designa um sistema em que crianas e adolescentes, at 18 anos, so considerados titulares de
interesses subordinados, frente famlia, sociedade e ao Estado, cujos princpios, como
j foi dito, esto sintetizados no caput do artigo 227 da Constituio Federal:
Art. 227 dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana e ao
adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer, cultura, profissionalizao, dignidade, ao respeito, liberdade
e convivncia familiar e comunitria, alm de coloc-los a salvo de toda forma de
negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso.
A teoria da proteo integral parte da compreenso de que as normas que cuidam de

crianas e de adolescentes devem conceb-los como cidados plenos, porm sujeitos proteo prioritria, tendo em vista que so pessoas em desenvolvimento fsico, psicolgico e
moral. No devem, de maneira nenhuma, ser vistos como cidados latentes e potenciais.
Sua cidadania plena, sendo-lhes conferidos todos os direitos, inclusive o de participao
poltica, quando se faculta, por exemplo, o voto ao adolescente de 16 anos, ou quando o
artigo 53 do ECA estimula a participao de crianas e adolescentes na poltica estudantil,
com vistas crtica dos currculos e da organizao escolar.
Por conter uma idia de cidadania plena, a teoria da proteo integral considera que
deve haver prioridade no atendimento s necessidades especficas infanto-juvenis e, por isso,
se organiza como um sistema em que as leis reconhecem garantias a esse segmento social,
tutelando seus interesses peculiares, bem como criando instrumentos para a efetivao de
seus direitos individuais frente famlia, sociedade e ao Estado.
15
DO
DEBATE
SOBRE
VIOLNCIA
CONTRA
CRIANAS
ADOLESCENTES
Essa doutrina significa uma grande evoluo ou quase uma revoluo em relao ao
Cdigo de Menores (Lei n.o 6.697, de 10 de outubro de 1979) que possua normas voltadas
s crianas e aos adolescentes infratores ou dispositivos de contedo assistencialista, destinados aos que tinham problemas de amparo social e eram economicamente desprovidos.
Ao contrrio da teoria da proteo integral, a teoria que fundamenta o Cdigo de Menores poderia ser resumida da seguinte forma: (a) sua incidncia era limitada s situaes de
patologia social; (b) havia ausncia de rigor procedimental, com desprezo at mesmo das
garantias relacionadas ao princpio do contraditrio; (c) era elevado o grau de discricionaridade da autoridade judiciria. Suas caractersticas provinham da idia de que o mundo
adulto era suficientemente bom para as crianas e adolescentes e que os adultos sabiam o
que seria melhor para eles. Dessa forma, a preveno limitava-se a disciplinar as medidas
de vigilncia.
16
Depois de 14 anos de promulgao do ECA, o caminho da cidadania plena da criana

e do adolescente continua a ser um ideal longnquo para a sociedade brasileira, devendo
ser perseguido por todos e tambm pelos profissionais do setor Sade. As dificuldades socioeconmicas do Pas no podem ser invocadas como pretexto para se fazer crticas lei,
em grande parte no cumprida, e nem aos programas que buscam torn-lo realidade. A
filosofia da promoo da sade a mesma que se junta com a da proteo integral para
prevenir as violncias contra crianas e adolescentes, em nome do seu desenvolvimento e
crescimento saudvel e de sua cidadania plena.
Referncias bibliogrficas
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF
Senado Federal, 1988.
______. Ministrio da Sade. Estatuto da Criana e do Adolescente. 2. ed. Braslia: Ministrio
da Sade, 2003. 114 p. (Srie E. Legislao de sade). ISBN 85-334-0761-0.
CAPTULO I
Estatuto da Criana e do Adolescente:
Marco da Proteo Integral
Saulo de Castro Bezerra1
Introduo
Para melhor compreenso do tema que toca positivamente a cidadania da criana e do
adolescente, no caso brasileiro, inicialmente preciso que se trace um paralelo entre o Cdigo de Menores, revogado em 1990, e o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), tido
por muitos como uma das mais avanadas legislaes do mundo nesta rea. O primeiro,
bom que se lembre, tratava apenas da assistncia, proteo e vigilncia aos que ainda no
tinham atingido a idade de 18 anos. Aplicava-se, portanto, exclusivamente, quele menor
que se encontrasse em situao irregular, assim considerado quando fosse abandonado por
seus pais ou responsvel, mesmo que eventualmente, proveniente de famlia carente, vtima
de crime, em desvio de conduta ou, por fim, quando autor de infrao penal.
Encontrado em alguma dessas condies, estaria o juiz de menores legitimado a aplicar-lhe quaisquer das chamadas medidas de assistncia ou proteo (desde advertncia
at a internao) que entendesse mais conveniente e adequada ao caso, sem necessidade
do devido processo legal, pois estas buscavam, fundamentalmente, sua integrao sociofamiliar. Pela simples leitura dos artigos 2. e 94 do Cdigo de Menores, fica claro que vigorava naquela poca o controle social e a criminalizao da pobreza, inconcebveis nos
tempos atuais.2
A opo do legislador, obviamente, no se deu por m-f, mas em razo de que, naquela poca, os menores de 18 anos ainda eram vistos apenas e to-somente como simples
objetos de interveno do mundo adulto e no como sujeitos de direitos frente famlia,
sociedade e ao Estado, fato que, com o passar dos tempos, levou-os a sentirem-se cada vez
menos responsveis pela garantia e defesa dos direitos mais elementares dos jovens (vida,
sade, educao, etc.). O resultado conhecido por todos.
Regulamentando o artigo 227 da Constituio Federal, o estatuto substitui o malfadado
princpio da situao irregular pela moderna doutrina da proteo integral, que assegura
a todas crianas e adolescentes, indistintamente, os direitos fundamentais do ser humano,
o exerccio pleno da cidadania.3
Promotor de Justia do Ministrio Pblico do Estado de Gois, procurador-geral de Justia substituto do Ministrio Pblico do Estado de Gois.
O artigo 94 dispunha que (BRASIL, 1986). Qualquer pessoa poder e as autoridades administrativas devero encaminhar autoridade judiciria competente,
o menor que se encontrar em situao irregular, nos termos dos incisos I, II, III e IV do artigo 2. desta Lei. J o artigo 2. estabelecia: Para os efeitos deste
Cdigo considera-se em situao irregular o menor. I - privado de condies essenciais sua subsistncia, sade e instruo obrigatria, ainda que eventualmente,
em razo de: a) falta ao ou omisso dos pais ou responsvel; b) manifesta impossibilidade dos pais ou responsvel para prov-las (Brasil, 1986).
3
Direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia
familiar e comunitria.
2
17
DO
DEBATE
SOBRE
VIOLNCIA
CONTRA
CRIANAS
ADOLESCENTES
J com 13 anos de vigncia, o ECA continua sendo alvo constante de duros ataques vindos dos que ainda no entenderam que o legislador viu nele oportunidade nica de criao
de um conjunto de regras de proteo capaz de colocar nossa infncia e juventude a salvo
de toda e qualquer forma de negligncia, violncia e explorao ou, o que pior, por parte daqueles desprovidos de sensibilidade que insistem em no enxergar que os jovens no
tm assegurados os direitos bsicos da pessoa humana, levando-os a viverem margem de
quaisquer benefcios sociais, realidade tantas vezes denunciada no Pas.
Para eles, as suas regras seriam aqui inaplicveis e melhor destinadas aos ditos pases
desenvolvidos, prova inequvoca que assim o dizem por ignorncia de seu contedo. Como
ensina Antnio Carlos Gomes da Costa4, estes no perceberam que o estatuto superou o
binmio compaixo-represso, passando a considerar a criana e o adolescente como sujeitos
de direitos exigveis contemplados na lei.
Em que pesem todos esses avanos legislativos, recentemente pesquisas indicaram o
Brasil como um dos trs pases com maior ndice de violncia contra seus jovens, conquistando o nada honroso posto de vice-campeo mundial de mortes por causas externas de
pessoas entre 15 e 24 anos de idade.
18
E a explicao para que isso ocorra, a sim, parece simples. Mesmo elevados condio
de cidados, historicamente, relega-se a segundo plano os mais elementares direitos sociais
da populao infanto-juvenil, ainda que a Constituio Federal considere o seu atendimento como de prioridade absoluta.
A destinao privilegiada de recursos pblicos para as reas relacionadas proteo da
infncia e juventude, prevista no estatuto como forma de diminuir o quadro de excluso e
misria, apenas uma fico e no se conta sequer com o mnimo necessrio para atender
s necessidades do Pas, com honrosas excees. Sinal claro do pouco que se investe na
rea e dos inmeros erros cometidos na defesa desses direitos. Milhares sofrem maus-tratos,
negligncia, so abusados sexualmente ou mortos. Poucos so os punidos.
Portanto, a reverso desse quadro exige mudana de paradigmas e aprofundamento do
debate sobre as reais causas da violncia aqui praticada contra crianas e adolescentes que
diariamente vitima centenas, com nmeros crescentes ano aps ano. Tornou-se imperativa,
por conseguinte, a ao integrada dos atores envolvidos na preveno e no atendimento
s vtimas (conselho tutelar, profissionais da educao e da sade, Ministrio Pblico, Poder
Judicirio, etc.), com a formao de uma rede de proteo da populao infanto-juvenil,
definindo-se obrigaes e responsabilidades de cada um dos envolvidos. Diante disso, a
discusso colocada neste momento ganha maior relevncia.
COSTA, Antnio Carlos Gomes da. Infncia, lei e democracia na Amrica Latina. [S.l]: Edifurb, 2001. v. 1.
CAPTULO I ESTATUTO
DA
CRIANA
E DO
ADOLESCENTE: MARCO
DA
PROTEO INTEGRAL
Estatuto, marco inovador da proteo integral

O estatuto inova ao considerar a violncia contra crianas e adolescentes como problema de sade pblica e, como tal, deve ser encarado, na medida em que a insere no Ttulo II,
Dos Direitos Fundamentais, Captulo I, Do Direito vida e sade5, bem como quando torna obrigatria a comunicao de tais ocorrncias (suspeita ou confirmao de maus-tratos)
autoridade competente.
Embora com o advento dessa lei, prevenir a ameaa ou violao dos direitos infanto-juvenis passou a ser dever de cada um e da sociedade de modo geral6, a privilegiada posio ocupada
por algumas categorias profissionais (da educao e da sade, notadamente), em razo da
sua proximidade com essa populao, elemento facilitador na identificao das diversas
modalidades de atos violentos praticados contra eles, levou o legislador a prever expressamente condutas obrigatrias em situaes especficas, com repercusso na vida da vtima,
de sua famlia e no sistema de justia.
A opo de transformar em infrao administrativa a ao ou omisso de mdicos e
responsveis por estabelecimento de ateno sade, por falta de comunicao dos casos
de suspeitas ou confirmao de maus-tratos contra crianas e adolescentes, sujeitando-os
a pagamento de multas, mostrou-se acertada e, ao contrrio do que parece, acabou por
socorrer esses mesmos profissionais, por dirimir suas principais dvidas e explicitar as circunstncias em que se exige a sua pronta atuao.
Como alerta Haim Grunspun7 com essas novas regras o problema no se torna, assim,
de imediato, um fato policial, como acontece na maioria dos pases com legislao a respeito, e
no surgem conseqncias irreversveis pela rigidez das leis que cuidam do assunto.
Para tornar claro o papel dos profissionais de ateno sade nesse contexto, mas sem
a pretenso de se esgotar o assunto, preciso reportar a outros dispositivos legais a ele relacionados. O artigo 154 do Cdigo Penal (CP)8, em vigncia desde a dcada de 40, dispe
sobre a violao do segredo profissional e prev pena de trs meses a um ano de deteno,
ou multa para aquele que, sem justa causa, revelar segredo de que tem cincia em razo
de sua funo ou profisso e cuja revelao possa produzir dano a outrem.
No fosse suficiente, a Lei de Contravenes Penais (LCP), de outubro de 1941, em seu
artigo 669, quando trata da omisso de comunicao de crime, prev pena de multa para
aquele que deixar de comunicar autoridade competente delito de ao pblica, de que
teve conhecimento no exerccio de funo pblica, desde que a ao penal no dependa
de representao.
5
ECA: Art. 13 Os casos de suspeitas ou confirmao de maus-tratos contra criana e adolescente sero obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da
respectiva localidade, sem prejuzo de outras providncias legais. [...] Art. 245 Deixar o mdico, professor ou responsvel por estabelecimento de ateno sade
e de ensino fundamental, pr-escola ou creche, de comunicar autoridade competente os casos de que tenha conhecimento, envolvendo suspeita ou confirmao
de maus-tratos contra criana e adolescente: Pena - multa de trs a vinte salrios de referncia, aplicando-se o dobro em caso de reincidncia (BRASIL, 1992).
6
ECA: Art. 70 dever de todos prevenir a ocorrncia de ameaa ou violao dos direitos da criana e do adolescente (Ibid.).
7
In: Estatuto da Criana e do Adolescente Comentado. 3. ed. So Paulo: Malheiros, 2001. p. 774.
8
Artigo 154 do Cdigo Penal: Revelar algum, sem justa causa, segredo de que tem cincia em razo de funo, ministrio, ofcio ou profisso, e cuja revelao
possa produzir dano a outrem: Pena - deteno, de trs meses a um ano, ou multa. Pargrafo nico. somente se procede mediante representao.
9
Artigo 66, inciso I, da LCP: Deixar de comunicar autoridade competente: I - crime de ao pblica, de que teve conhecimento no exerccio de funo
pblica, desde que a ao penal dependa de representao.
19
DO
DEBATE
SOBRE
VIOLNCIA
CONTRA
CRIANAS
ADOLESCENTES
Abordando a hiptese de revelao do segredo, o Cdigo de tica Mdica, aprovado

pela Resoluo CFM n. 1.246, de 8 de janeiro de 1988, nos artigos 11, 102 e 105, a autoriza
quando se tratar de fato delituoso previsto em lei e a gravidade de suas conseqncias sobre terceiros crie para o mdico o imperativo de conscincia de denunci-lo autoridade competente
(STF-HC 39.308 e RExt n. 91.218-5. A lei outorga, portanto, ao mdico e a todos os seus auxiliares uma faculdade (no lhe impe um dever jurdico) de revelar o segredo sempre que:
a) se trate de fato delituoso; b) com conseqncias graves para terceiros.
A leitura isolada das disposies legais acima mencionadas, aliada ao desconhecimento
dos objetivos perseguidos pelo legislador ao criar as novas regras dos artigos 13 e 245 do Estatuto da Criana e do Adolescente, comumente, tem levado a interpretaes equivocadas
sobre as conseqncias, em caso de ao ou omisso, para os profissionais da rea de Sade, o que acaba por torn-los inseguros quanto sua atuao, principal motivador da pouca
efetividade dessas comunicaes at os dias de hoje.
20
Certamente, inmeras so as dvidas conceituais, as incertezas quanto oportunidade e forma de agir, bem como sobre os efeitos da ao ou omisso do profissional. Pode-se aqui elencar
vrias indagaes, todas pertinentes, mas deter-se- apenas naquelas apontadas pela experincia como as mais freqentes: como se d a justa causa que autoriza a revelao de fato sabido
em razo de seu ofcio, prevista no artigo 154 do CP? O que considerar crime de ao penal
pblica, que independe de representao, tratado no artigo 66 da LCP? Caso no se prove o
fato comunicado, h conseqncia para o seu responsvel? Qual das legislaes merece maior
ateno? Qual a autoridade competente para o recebimento de tais comunicaes?
Embora seja foroso reconhecer a relevncia de todos esses questionamentos, parece,
entretanto, que o desconhecimento do direito no deve figurar como justificativa nica para
o insignificante registro dessas comunicaes que, pouco ou quase nada, tm contribuindo
para a mudana desse grave problema social.
Primeiramente, preciso deixar claro que o dever de guardar segredo profissional absoluto e o que a lei probe a revelao ilegal, motivada simplesmente pela leviandade, pelo
desejo de vingana ou por irresponsabilidade do denunciante. H que se ter, portanto, a justa
causa para a revelao.
Trata-se, pois, de regras gerais, no prevalecentes quando confrontadas com a legislao
especial, por exemplo, como aquelas contidas no estatuto, anteriormente citadas, que dispem sobre a proteo integral de crianas e adolescentes.
Inicialmente, preciso registrar, essas previses legais (artigos 13 e 245 do ECA) constituem-se na exigida justa causa a que se refere o citado artigo 154 do Cdigo Penal brasileiro
para a violao do segredo profissional10. Assim, desde que no motivado por sentimento
irresponsvel de vingana, mesquinho ou assemelhado, o profissional da sade tem na prpria lei a justificativa para levar ao conhecimento das autoridades fato sabido em razo do
exerccio de seu ofcio ou profisso.
10
In: CURY, GARRIDO; MARURA. Estatuto da Criana e do Adolescente Anotado, So Paulo: Ed. Revista dos Tribunais, 2000. p. 27.
CAPTULO I ESTATUTO
DA
CRIANA
E DO
ADOLESCENTE: MARCO
DA
PROTEO INTEGRAL
E mais. Pela legislao especial, a simples suspeita de maus-tratos contra menor de 18 anos,
e no mais a caracterizao do crime propriamente dito, obriga o responsvel pelo atendimento a dar cincia do ocorrido autoridade competente que, em tais casos, o Conselho Tutelar
existente no municpio e, somente na sua falta, ao juiz da infncia e juventude.
Como no h a necessidade de imputar a autoria da conduta delituosa a ningum, vez que
se exige apenas e to-somente a comunicao de suspeitas ou confirmaes de maus-tratos
criana e ao adolescente, vencidos esto os receios de explorao do caso pela imprensa, de reao violenta por parte dos eventuais responsveis pelas agresses ou mesmo de proposio de
aes criminais por crimes contra a honra (calnia e injria), bem como cveis, de indenizao
por danos morais, contra o autor da notcia, corriqueiramente presentes nesses momentos.
Mais uma vez agiu com acerto o legislador. No raro, a confirmao do crime de maus-tratos
de difcil diagnstico e exige exames complementares. Dessa forma, diante das evidncias de
sua ocorrncia, sejam elas representadas por agresso fsica, emocional, pelo abuso sexual ou
mesmo por intoxicao proposital, o profissional de sade est no apenas autorizado, mas antes,
obrigado a comunicar sua suspeita ao Conselho Tutelar, rgo esse encarregado do atendimento
de crianas e adolescentes que tenham quaisquer de seus direitos ameaados ou violados.
A atuao do Conselho Tutelar, diante de tais ocorrncias, merece maior comentrio. Dentre as atribuies desse rgo, merece destaque o fato de ter o artigo 98 da Lei n. 8.069/90
elencado trs situaes de ameaa ou violao dos direitos capazes de colocar a criana e o
adolescente como sujeitos aptos a receber uma das medidas de proteo previstas no artigo
101, isolada ou cumulativamente, que vo desde o encaminhamento aos pais ou responsvel
at a colocao em famlia substituta11.
Mas no s. Em tais casos, a ele cabe, tambm, atender e aconselhar os pais ou responsvel, aplicando-lhes uma das medidas previstas no artigo 129 do estatuto12.
Apenas a esse rgo caber adotar as providncias cabveis, requisitando os servios que
forem necessrios (mdico, psicolgico, assistencial, etc.) para a elucidao do caso que lhe
foi apresentado, bem como o seu encaminhamento ao juiz da infncia e juventude quando
importar em perda ou suspenso de ptrio poder, tutela ou guarda, sem prejuzo da comunicao autoridade policial. Tambm ele responde por eventual uso indevido da informao
que lhe chegou.
11
ECA: Art. 98 As medidas de proteo criana e ao adolescente so aplicveis sempre que os direitos reconhecidos nesta lei forem ameaados ou violados:
I - por ao ou omisso da sociedade ou do Estado; II - por falta, omisso ou abuso dos pais ou responsvel; III - em razo de sua conduta. [...] Art. 101
Verificada qualquer das hipteses prevista no art. 98, a autoridade competente poder determinar, dentre outras, as seguintes medidas: I - encaminhamento aos
pais ou responsvel, mediante termo de responsabilidade; II - orientao, apoio e acompanhamento temporrios; III - matrcula e freqncia obrigatrias em
estabelecimento oficial de ensino fundamental; IV - incluso em programa comunitrio ou oficial de auxlio famlia, criana e ao adolescente; V - requisio
de tratamento mdico, psicolgico ou psiquitrico, em regime hospitalar ou ambulatorial; VI - incluso em programa oficial ou comunitrio de auxlio, orientao
e tratamento a alcolatras e toxicmanos; VII - abrigo em entidade; VIII - colocao em famlia substituta. Pargrafo nico. O abrigo medida provisria e
excepcional, utilizvel como forma de transio para a colocao em famlia substituta, no implicando em privao de liberdade (BRASIL, 1992).
12
Encaminhamento a programa oficial ou comunitrio de auxlio, orientao e tratamento a alcolatras e toxicmanos; encaminhamento a tratamento
psicolgico ou psiquitrico; encaminhamento a cursos ou programas de orientao; obrigao de matricular o filho ou pupilo e acompanhar sua freqncia
e aproveitamento escolar, alm da obrigao de encaminhar a criana ou adolescente a tratamento especializado (Ibid.).
21
DO
DEBATE
SOBRE
VIOLNCIA
CONTRA
CRIANAS
ADOLESCENTES
Inegavelmente, a negligncia, a agresso infantil, o abuso sexual e o abandono podem ser

facilmente identificados nos consultrios mdicos, odontolgicos e nos ambulatrios presentes em todo o Pas. Para tanto, imprescindvel que os profissionais da sade se capacitem
cada vez mais, buscando tambm o desenvolvimento de aes conjuntas com outros setores.
O que se exige dele a simples comunicao, preferencialmente de forma clere, objetiva,
com fundamentos mnimos de sua suspeita, a fim de possibilitar a pronta e segura atuao
do Conselho Tutelar, do Ministrio Pblico e do Poder Judicirio, respectivamente.
Isoladamente, essas medidas no sero capazes de eliminar a violncia praticada contra os jovens, mas, por certo, representam o incio do caminho para que a legislao seja
cumprida em favor dessa parcela significativa da populao, preparando-a para o exerccio
pleno da cidadania e para uma existncia um pouco mais digna, dando vida s palavras
de Dom Luciano Mendes de Almeida, para quem a lei h de contribuir para a mudana da
mentalidade da sociedade brasileira, habituada, infelizmente, a se omitir diante das injustias
de que so vtimas as crianas e adolescentes. O respeito lei far que a opresso e o abandono dem lugar justia, solidariedade e ao Amor.
22
BRASIL. Cdigo de Menores (1927). Cdigo de Menores: Decreto n. 17.943-A, de 12 de outubro de 1979 e legislao posterior. Rio de Janeiro: Aurora, 1986.
______. Cdigo Penal Brasileiro. Decreto-Lei n. 2.848, de 7 de dezembro de 1940.
______. Estatuto da Criana e do Adolescente: comentrios jurdicos e sociais. 1992. p. 13. [Comentrios de Dom Luciano Mendes de Almeida].
______. Estatuto da Criana e do Adolescente: comentrios jurdicos e sociais. 1992. p. 54. [Comentrios de Haim Grunspun].
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Cdigo de tica. Resoluo CFM n. 1.246, de 1988,
de 8 de janeiro de 1988 (D. O. U., 26 jan. 1988) no uso das atribuies que lhe confere a Lei n.
3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n. 44.045, de 19 de julho de
1958, e Considerando as propostas formuladas ao longo dos anos de 1986 e 1987 pelos Conselhos Regionais de Medicina, pelos mdicos e por instituies cientficas e universitrias para a
elaborao de um novo Cdigo de tica Mdica. Considerando as decises da I Conferncia
Nacional de tica Mdica que elaborou, com participao de Delegados Mdicos de todo o
Brasil, um novo Cdigo de tica Mdica. Considerando o decidido na sesso plenria de 8 de
janeiro de 1988.
COSTA, Antnio Carlos Gomes da. Infncia, lei e democracia na Amrica Latina. [S.l]: Edifurb,
2001. v. 1.
CURY; GARRIDO; MARURA. Estatuto da criana e do adolescente anotado. 2. ed. revisada e
atualizada. So Paulo: Editora Revista dos Tribunais, 2000. p. 27.
CAPTULO II
Impacto da Violncia na Infncia e Adolescncia Brasileiras:
Magnitude da Morbimortalidade
Edinilsa Ramos de Souza1
Maria Helena Prado de Mello Jorge2
Introduo
Este captulo traz um panorama da violncia que afeta crianas e adolescentes do Brasil. Para isso, adota a tica da sade pblica, tomando as causas externas de mortes como
expresso mxima da violncia social, embora a violncia no fatal seja muitas vezes maior
do que aquela que redunda em morte. Na Classificao Internacional de Doenas, CID-10
(OMS, 1995), essas causas englobam todos os acidentes, inclusive os de trnsito e transportes, os homicdios, os suicdios e os bitos provenientes do confronto com a polcia.
O texto apresenta dados para o conjunto do Pas e para as capitais de suas 27 Unidades
da Federao, no perodo de 1991 a 2000. Consideram-se crianas e adolescentes a populao de 0 a 19 anos de idade. Os dados de mortalidade foram extrados do Sistema de
Informaes sobre Mortalidade (SIM) e os relativos populao, da home page do Datasus,
do Ministrio da Sade, e os de morbidade, do Sistema de Informaes Hospitalares do
Sistema nico de Sade. Alm do panorama epidemiolgico, faz-se uma breve introduo
s diferentes formas de classificao da violncia que acomete esse grupo populacional e
s diversificadas formas pelas quais a violncia se expressa.
No Brasil, sobretudo nas duas ltimas dcadas, no se pode falar de crianas e adolescentes sem que o tema da violncia aflore, indicando serem esses dois grupos os mais
expostos e vulnerveis a sofrerem violaes de seus direitos, afetando direta e indiretamente sua sade fsica, mental e emocional. Estudos epidemiolgicos e sociolgicos tm
mostrado que, freqentemente, as crianas so vtimas da violncia desde o nascimento.
Mas, principalmente na fase da adolescncia que essa questo desponta como crucial.
Nessa etapa da vida, os jovens aparecem tanto como agentes agressores, mas, sobretudo,
como vtimas.
Do ponto de vista da sade pblica, no entanto, importa abordar essa questo focalizando o olhar sobre as vtimas e objetivando, tanto quanto possvel, a prestao do atendimento adequado, alvio do sofrimento e o pensar nos modos de prevenir as ocorrncias,
por meio de uma forma ampliada de fazer sade. A grande meta a promoo de uma
sociedade saudvel.
Pesquisadora titular da Fundao Oswaldo Cruz, pesquisadora de carreira do CNPq e pesquisadora do Centro Latino-Americano de Estudos sobre
Violncia e Sade Jorge Careli (Claves).
2
Professora associada da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo e pesquisadora de carreira do CNPq.
23
DO
DEBATE
SOBRE
VIOLNCIA
CONTRA
CRIANAS
ADOLESCENTES
Desse modo, no s lamentvel mas tambm extremamente preocupante que, no

perodo de 1990 a 2000, tenham morrido no Brasil 211.918 crianas e adolescentes por
acidentes e violncias (causas externas), sendo 59.203 crianas de 0 a 9 anos de idade;
33.512 pberes de 10 a 14 anos e 119.203 adolescentes de 15 a 19 anos. Esses nmeros
so impressionantes, principalmente quando comparados aos 146.824 bitos por doenas
infecciosas e parasitrias (DIP), ocorridos no mesmo grupo etrio, no mesmo perodo.
Os elevados ndices de mortalidade por acidentes e violncias configuram um assunto
de extrema gravidade. Ele requer conscientizao, sensibilizao e intensa mobilizao social para o seu enfrentamento. A rea da Sade, especificamente, tem papel indelegvel
na compreenso e na ateno ao problema.
Definies e classificaes da violncia
24
Na tentativa de situar o problema da violncia contra crianas e adolescentes no campo

da Sade, vrias conceituaes vm sendo apresentadas. O Ministrio da Sade adotou
uma terminologia e definio, oficializando-a nos seus documentos: Poltica Nacional de
Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncia (BRASIL, 2001) e Notificao de
Maus-Tratos Contra Crianas e Adolescentes (BRASIL, 2002). Elas sero brevemente apresentadas neste captulo introdutrio, uma vez que informaro o sentido dos diversos textos
que esto neste livro.
Considera-se como violncia social todas as formas de relaes, de aes ou omisses
realizadas por indivduos, grupos, classes, naes que ocasionam danos fsicos, emocionais,
morais e espirituais a si prprio ou aos outros. Ela se manifesta nas discriminaes e preconceitos em relao a determinados grupos que se distinguem por sua faixa etria, raa,
etnia, seu gnero, suas necessidades especiais, sua condio de portadores de doenas e
de pobreza. Assim, crianas e adolescentes negros, mais do que os brancos, esto sujeitos
discriminao; crianas e jovens do sexo masculino, mais do que os do sexo feminino, esto sujeitos violncia fatal; crianas e adolescentes do sexo feminino so mais vitimadas
pela violncia no letal; deficientes fsicos, portadores do HIV/aids e crianas e adolescentes pobres so mais vulnerveis e expostos aos acidentes e violncias e aos danos por estes
provocados.
Violncia intrafamiliar e institucional so formas agressivas e cruis de se relacionar no
interior das famlias, na escola e em instituies como albergues e internatos, produzindo
danos fsicos, emocionais, sexuais e, por vezes, at a morte. A violncia intrafamiliar e a
violncia institucional so produzidas freqentemente tendo como justificativa educar e
corrigir erros de comportamentos de crianas e adolescentes.
As violncias social, intrafamiliar e institucional se expressam sob diferenciadas formas
e, quando relacionadas s crianas e adolescentes, costumam ser classificadas como negligncia, abuso fsico, abuso sexual e abuso psicolgico.
CAPTULO II IMPACTO DA VIOLNCIA NA INFNCIA E ADOLESCNCIA BRASILEIRAS: MAGNITUDE DA MORBIMORTALIDADE
Negligncia o termo internacionalmente adotado para se nomearem as omisses dos

pais ou de outros responsveis (inclusive institucionais) pela criana ou adolescente, quando esses adultos deixam de prover as necessidades bsicas para seu desenvolvimento fsico,
emocional e social. O abandono considerado uma forma extrema de negligncia. E nessa
categoria se incluem a omisso de cuidados bsicos como a privao de medicamentos, a
falta de atendimento sade, o descuido com a higiene, a ausncia de proteo contra as
inclemncias do meio como o frio e o calor, o no provimento de estmulos e de condies
para a freqncia escola e a falta de ateno necessria para o desenvolvimento fsico,
moral e espiritual desses seres em formao.
Abuso fsico todo ato violento com uso da fora fsica de forma intencional, no acidental, praticada por pais, responsveis, familiares ou por outras pessoas, com o objetivo
de ferir, lesar ou destruir a criana ou adolescente, deixando ou no marcas evidentes em
seus corpos e, muitas vezes, provocando a morte. Essa a forma de violncia mais freqentemente identificada, inclusive pelos servios de atendimento sade.
Algumas sndromes provocadas pela violncia fsica j foram identificadas pela literatura mdica, tais como a sndrome do beb sacudido. Essa decorrente das fortes sacudidas
no beb, geralmente menor de 6 meses. Esses movimentos violentos so provocados pela
irritao dos cuidadores com o choro ou com algum ato realizado pela criana e sobre o
qual esta no tem domnio. J foi classificada, tambm, a sndrome da criana espancada.
Ela denomina os sofrimentos infligidos criana ou ao adolescente como forma de castigo
e de educ-los, geralmente gerando fraturas sseas, hematomas, leses cerebrais, queimaduras e outros sinais de crueldade.
Abuso sexual constitui todo ato ou jogo sexual com inteno de estimular sexualmente
a criana ou o adolescente, ou visando a utiliz-los para obter satisfao sexual. Essa categoria abrange as relaes htero ou homossexuais, cujos agressores esto em estgio de
desenvolvimento psicossocial mais adiantado que o da criana ou do adolescente.
Abuso psicolgico consiste em toda forma de rejeio, depreciao, discriminao, desrespeito, cobranas exageradas, punies humilhantes e utilizao da criana ou do adolescente para atender s necessidades psquicas do adulto.
Alm das formas de violncia citadas, h ainda a sndrome de Munchausen por procurao, definida como a situao na qual a criana conduzida para cuidados mdicos com
sintomas inventados ou provocados por seus pais ou responsveis. Esse tipo de violncia
acaba vitimando esses seres em formao, impingindo-lhes sofrimentos fsicos e psicolgicos
como a realizao de exames, consultas e internaes desnecessrias, uso de medicamentos,
ingesto forada de substncias, dentre outros.
As conseqncias das relaes e dos atos violentos ou das omisses, mesmo quando no
so fatais, geram danos sade, pois causam traumas, seqelas e incapacidades temporrias
ou permanentes; provocam sofrimentos fsicos e emocionais freqentemente associados e
levam necessidade de atendimento mdico, aumentando gastos com a sade.
25
DO
DEBATE
SOBRE
VIOLNCIA
CONTRA
CRIANAS
ADOLESCENTES
importante ressaltar que quando se fala em violncia para o setor Sade, ela deve ser
entendida como a violncia que lesa, fsica ou emocionalmente, e a que mata. Os acidentes
esto a includos no s por consenso internacional (OMS, 1995) mas tambm em razo
das dificuldades de se estabelecer limites, s vezes tnues, entre as aes intencionais e os
acidentes propriamente ditos (MELLO JORGE et al., 2002).
Caractersticas dos acidentes e violncias

As principais causas de morte de crianas e adolescentes brasileiros de 5 a 19 anos de
idade so os acidentes e violncia, chamados na Classificao Internacional das Doenas
(CID-10), como j foi dito, causas externas. Nas principais cidades do Pas, de cada dez
crianas ou adolescentes que morrem, cerca de sete perdem a vida por alguma causa
violenta ou por acidente.
26
Entre crianas brasileiras com menos de 1 ano, a violncia fatal no apresenta grandes
diferenciaes por sexo, embora morram mais meninas que meninos nesse perodo de vida.
Entretanto, j nos primeiros anos, so as crianas e jovens do sexo masculino as maiores
vtimas da violncia. No Brasil, em 2000, foram 84,1% de bitos masculinos versus 15,9%
de mortes femininas na faixa de 0 a 19 anos de idade. A sobremortalidade masculina por
causas externas nessa populao foi de 3,6:1. Em algumas das capitais, como Rio Branco,
Palmas e Macap, essa relao foi de cerca de 4:1 mortes de homens para cada bito feminino, respectivamente. Tais caractersticas merecem destaque, pois refletem as diferenas
culturais na formao dos meninos e das meninas, desde muito cedo, e evidenciam um
dos lados mais cruis do machismo que, evidentemente, se reproduz com a participao
dos adultos homens e mulheres. Os meninos no s se envolvem mais com eventos violentos, enquanto agressores, mas tambm esto mais expostos a serem vtimas deles.
Da mesma forma, deve ser enfatizada como socioculturalmente determinada a mortalidade da grande maioria das vtimas. Seu perfil formado pelas seguintes caractersticas:
pouca escolaridade, morar na periferia dos grandes centros urbanos, ser pobre, ser negro
ou descendente desta etnia. Esse perfil que fica evidente nos estudos empricos sobre o
tema demonstra que, embora afete e vitimize todas as camadas da populao brasileira,
a violncia no democraticamente distribuda. Incide muito mais intensamente nas camadas economicamente pobres da sociedade.
Principais causas de vitimizao

No ano 2000, acidentes de trnsito e transportes (38,8%) e homicdios (24,6%) representaram mais da metade (63,5%) das mortes por causas externas de crianas e jovens
no Pas. Entretanto, algumas especificidades podem ser observadas nas diferentes faixas
etrias. Entre as crianas mais novas, de 0 a 4 anos de idade, so os acidentes domsticos os principais responsveis pelos bitos (22,3%). Vrios desses acidentes indicam
negligncia e falhas nos cuidados e na superviso de crianas. Nas que esto em idade
escolar, entre os 5 e 9 anos, os acidentes de trnsito aparecem como importante fator de
CAPTULO II IMPACTO DA VIOLNCIA NA INFNCIA E ADOLESCNCIA BRASILEIRAS: MAGNITUDE DA MORBIMORTALIDADE
risco de morte (45,4%) e de leses e traumas. O descaso e descuido com a vida, o desrespeito lei e s normas sociais so exemplos de atitudes e comportamentos dos quais
as relaes no trnsito so um exemplo cabal. Na adolescncia, o peso da violncia social se faz sentir com toda a sua fora. No grupo de 10 a 19 anos, os homicdios so, de
longe, a mais importante causa de mortalidade, correspondendo a 49,5% entre todas as
causas. Na maioria dos casos, essas violncias ressaltam o elevado estresse nas relaes
interpessoais, o desrespeito cidadania das crianas e dos adolescentes, seja no interior
dos lares seja nos espaos pblicos.
Do ponto de vista da morbidade, medida pelas internaes hospitalares, verifica-se elevada ocorrncia de traumatismos de crnio em crianas. No Brasil, em 1998, foram internadas por essa causa 16.376 crianas menores de 10 anos, com predomnio tambm do
sexo masculino. Quanto idade, 56,8% eram menores de 5 anos, sendo representativo o
nmero de internaes em menores de 1 ano.
As quedas se constituem no principal tipo de evento causador de leses (61,2%), seguidos
dos acidentes de transporte (21,1%) (KOIZUMI et al., 2001). necessrio insistir tambm na
melhoria da qualidade da informao para que esses dados possam refletir com mais clareza
o tipo dessas quedas e desses acidentes, objetivando programas de preveno.
Fatores potencializadores
O uso de lcool e o de outras drogas tm sido um fator relevante nas ocorrncias de
violncia contra crianas e adolescentes. Essa prtica social quase sempre se associa
violncia intrafamiliar, assim como violncia ligada s infraes de trnsito e s relaes
interpessoais. O uso de armas de fogo, seja de forma legal pela populao civil, seja de
forma ilegal por delinqentes, outro fator extremamente importante e gerador de mortes de jovens. No Brasil, em 2000, elas foram responsveis por 2,1% das mortes acidentais
(excludos os acidentes de trnsito e transportes) e por 72,1% dos homicdios de crianas e
jovens de 0 a 19 anos.
O consumo de drogas lcitas (lcool) e ilcitas (maconha, cocana e outras) e o uso de
armas de fogo tm uma relao de mo dupla com a violncia que ocorre com crianas
e jovens. Ao mesmo tempo em que so usadas pelos jovens para perpetrar atos infracionais, so tambm os principais fatores presentes nas dinmicas causadoras de suas mortes.
Importante parcela das mortes de jovens das grandes cidades no Brasil, hoje, deve-se aos
conflitos oriundos da briga de quadrilhas pelo mercado varejista de drogas, dos acertos
de contas entre usurios e fornecedores e dos confrontos entre policiais e traficantes. Em
todas essas situaes, as armas de fogo encontram-se associadas. No entanto, tudo isso
sintoma de uma sociedade que oferece poucas perspectivas saudveis aos jovens pobres
(a maioria dos que morrem) que, por sua vez, se afirmam socialmente pelo machismo que
a violncia promove pelas armas.
27
DO
DEBATE
SOBRE
VIOLNCIA
CONTRA
CRIANAS
ADOLESCENTES
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Notificao de maus-tratos
contra crianas e adolescentes: um passo a mais na cidadania em sade. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
______. Ministrio da Sade. Poltica nacional de reduo da morbimortalidade por acidentes
e violncias: Portaria MS/GM n. 737, de 16 de maio de 2001, publicada no DOU n. 96, Seo 1E de 18 maio 2001. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. (Srie E. Legislao de Sade;
n. 8).
KOIZUMI, M. S. et al. Crianas internadas por traumatismo crnio-enceflico no Brasil, 1998.
Informe Epidemiolgico do SUS, v. 10, n. 2, p. 93-101, 2001.
MELLO JORGE, Maria Helena Prado de. et al. Crianas, adolescentes e jovens no Brasil do fim
do sculo XX. In: WESTPHAL, M. F. (Org.). Violncia e criana. So Paulo: Edusp, 2002.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Classificao estatstica internacional de
doenas e problemas relacionados sade. So Paulo: Centro Brasileiro de Classificao de
Doenas (Edusp), 1995.
28
CAPTULO III
Violncia contra Crianas e Adolescentes:
Questo Histrica, Social e de Sade
Raquel Niskier Sanchez1
Introduo
Em seu sentido mais abrangente, definido na 8. Conferncia Nacional de Sade, em
1986, e consagrado na Constituio cidad de 1988, a sade a resultante das condies
de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego,
lazer, liberdade, acesso e posse de terra e acesso a servios de sade. Ela , pois, sinnimo de
qualidade de vida, entende o ser humano de forma integral, assegurando-lhe os direitos
fundamentais desde o nascimento at o final da existncia.
Coerente com o exposto acima, pode-se afirmar que a violncia e suas conseqncias
negativas sobre a sade so, antes de tudo, uma violao dos direitos humanos, no escolhe
classe social, raa, credo, etnia, sexo e idade (SANCHEZ, 2003). Ela, freqentemente, integra o mbito familiar, as relaes interpessoais nas ruas e nas instituies e est presente nas
zonas rural e urbana. Embora ocorra em todas as faixas etrias, so as crianas e os adolescentes, por estarem em processo de crescimento e desenvolvimento, os que se apresentam
em situao de maior vulnerabilidade e sofrem maiores repercusses sobre sua sade.
A violncia contra crianas e adolescentes acompanha a trajetria da humanidade desde
os tempos antigos at o presente. , portanto, uma forma secular de relacionamento das
sociedades, variando em expresses e explicaes. Sua superao se faz pela construo
histrica que desnaturaliza a cultura adultocntrica, dominadora e patriarcal da sociedade brasileira. Esse tipo de violncia pode ser definido como: atos ou omisses dos pais,
parentes, responsveis, instituies e, em ltima instncia, da sociedade em geral, que redundem em dano fsico, emocional, sexual e moral s vtimas, seres em formao (BRASIL,
2001; ASSIS; GUERRA, 1996; DESLANDES, 1994; ASSIS, 1994).
A capacidade de gerar uma conceituao como essa algo prprio da sociedade moderna em que a infncia e a juventude se tornaram sujeitos de direito em vrios pases do
mundo, acompanhando um movimento de reconhecimento de cidadania desse grupo
social, consagrado em convenes internacionais. O Brasil parte dessa dinmica social
inclusiva. A conscincia moral da humanidade que fez chegar a definies que condenam
Mdica pediatra com especializao em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica (Ensp) da Fiocruz, com rea de atuao em Adolescncia,
coordenadora-executiva do Ncleo de Apoio aos Profissionais, que atendem maus-tratos contra crianas e adolescecentes, Instituto Fernandes Figueira
(IFF) da Fiocruz, conselheira titular do Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente (Conanda).
2
Sociloga, mestra em antropologia e doutora em Sade Pblica, professsora titular da Fundao Oswaldo Cruz, pesquisadora de carreira do CNPq;
coordenadora cientfica do Centro Latino-Americano de Estudos sobre Violncia e Sade (Claves) da Fiocruz.
29
DO
DEBATE
SOBRE
VIOLNCIA
CONTRA
CRIANAS
ADOLESCENTES
a violncia contra crianas e adolescentes a mesma que vem construindo e construda por movimentos sociais pela cidadania, envolvendo reivindicaes ativas de mltiplos
sujeitos coletivos e grupos sociais especficos, desde o final do sculo XVIII.
Porm, o no-reconhecimento de crianas e adolescentes como sujeitos de direito tambm faz parte dos registros histricos. Est assinalado na Bblia, na historiografia antiga, na
Idade Mdia e ocorre at nos dias atuais. O mito que cerca o tratamento dos meninos e
meninas como domnio dos pais e dos adultos se funda no patriarcalismo, no ptrio poder
e na tese de que a educao com sangue entra (ASSIS, 1994; MINAYO, 2001; MINAYO;
ASSIS; SANTORO JUNIOR, 2003).
30
O setor Sade, objeto desta reflexo, a partir da segunda metade do sculo XX, em
todo o mundo ocidental, tem sido um dos mais ativos defensores da proteo integral das
crianas e dos adolescentes. Os protagonistas principais tm sido os pediatras e os sanitaristas desde Kempe et al. (1962), Fontana (1971), Kempe & Kempe (1978), dentre outros.
Globalmente e tambm no Brasil, as teses dos defensores dos direitos infantis e juvenis, a
partir da rea da Sade, se fundamentam nas condies de crescimento e desenvolvimento
desses seres em formao. No entanto, na prtica da assistncia, a ateno dos profissionais
focaliza os agravos, com predomnio do atendimento dos efeitos da violncia na reparao dos traumas e leses fsicas no servio de emergncia; nos cuidados com a recuperao e reabilitao das seqelas no mbito hospitalar e no diagnstico dos maus-tratos nos
aspectos mdico-legais. claro que esses cuidados so fundamentais, mas o Estatuto da
Criana e do Adolescente pede mais das equipes de sade. Pede que se integrem, tambm,
em prticas de proteo integral e de preveno dos maus-tratos.
bem verdade que vrias instituies de sade pelo Pas esto atuando dentro de uma
viso abrangente, unindo cuidados especficos no atendimento das leses e traumas com
prticas de promoo e de preveno. No entanto, o mbito de sua ao ainda muito
restrito e pouco visvel, em face da dimenso continental do Brasil, da distribuio desigual
de conhecimentos, de equipamentos e de recursos, e por conta de muitos mitos culturais
que cercam o assunto. Na cabea de muitos brasileiros, talvez at da maioria, os pais continuam tendo poder de vida e morte sobre os filhos; crem que a melhor educao s se
consegue com punio e humilhao; e persiste a idia de que necessria a violncia
fsica para conter a desobedincia e a rebeldia dos jovens e das crianas.
No Brasil, a preocupao com os maus-tratos na infncia sob a tica da epidemiologia,
a preveno dos fatores de risco e o atendimento especializado so muito recentes, remontando dcada de 80, coincidindo com a colocao do tema da violncia na pauta
da sade pblica. Os movimentos de preveno e de ateno especializada surgem em
conseqncia do reconhecimento da morbimortalidade por causas externas (violncias
e acidentes) como um problema muito srio para a atuao do setor Sade nos mbitos
primrio, secundrio e tercirio.
CAPTULO III VIOLNCIA CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES: QUESTO HISTRICA, SOCIAL E DE SADE
Formas e expresses da violncia

No caso brasileiro, a violncia que atinge crianas e adolescentes tem muitas faces e aqui se
abordam suas principais manifestaes: estrutural, intrafamiliar, institucional e delinqencial.
Violncia Estrutural
A violncia estrutural aquela que incide sobre a condio de vida das crianas e adolescentes, a partir de decises histrico-econmicas e sociais, tornando vulnerveis suas condies de crescimento e desenvolvimento. Por ter um carter de perenidade e se apresentar
sem a interveno imediata dos indivduos, essa forma de violncia aparece naturalizada,
como se no houvesse nela a interveno dos que detm o poder e a riqueza. A interveno especfica do setor nesse sentido deve ser feita para reduzir e eliminar as desigualdades
em sade, ampliar o acesso e a qualidade da ateno. Porm, no mbito da cidadania, os
profissionais deveriam se engajar nos processos polticos de transformao social.
A maior expresso desse tipo de violncia o fato de, dentre 60 mil crianas e adolescentes brasileiros de 0 a 17 anos (Censo de 2000), 20 milhes (34,8%) se encontrarem em
situao de pobreza, vivendo em famlias com renda mensal de at meio salrio mnimo per
capita. Em regies mais pobres como o Nordeste, esse percentual chega a 58,8%, evidenciando a gravidade e a persistncia das precrias condies de vida em geral e, sobretudo,
da infncia e juventude.
A violncia estrutural tem vrias formas-limite de manifestao. Trs maiores expresses
de vulnerabilidade so: a existncia de meninos e meninas vivendo ou trabalhando nas ruas;
os meninos e meninas trabalhando para sobreviver e a vida de meninos e meninas dentro
das instituies de privao de liberdade.
Os vrios estudos sobre o fenmeno meninos e meninas de rua revelam que as principais causas dessa situao so a falta de condies das famlias em mant-los e os conflitos
e violncias no seio de suas famlias. No entanto, nas ruas eles convivem com ameaas a
sua vida, potencial induo ao crime, maus-tratos praticados por policiais ou por outros,
sendo explorados por comerciantes, seguranas, alm de serem estigmatizados como futuros bandidos.
Quanto ao trabalho infantil, desde 1998, a lei brasileira permite que crianas, a partir de
14 anos, trabalhem apenas como aprendizes e, acima dos 16 anos, tenham vnculos formais.
Mas, a Constituio determina que menores de 18 anos no podem trabalhar em horrios
noturnos (das 22 horas at s 5 horas da manh) nem em atividades consideradas perigosas e insalubres. No entanto, o fenmeno social denominado trabalho infantil hoje uma
das formas de expresso da violncia estrutural no Pas.
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), na Pesquisa
Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) de 2001, ainda hoje no Brasil h 5.482.515
crianas entre 5 e 17 anos trabalhando. Dessas, 2.231.974 (40%) tm menos de 14 anos. A
maioria (3.570.216) so meninos. Dos trabalhadores infantis at 13 anos de idade, grande
31
DO
DEBATE
SOBRE
VIOLNCIA
CONTRA
CRIANAS
ADOLESCENTES
parte est empregada na rea rural e em atividades agrcolas. De 14 anos para cima, aumentam as atividades no setor de servios e indstrias. No campo, 77% do trabalho infantil
no remunerado. Nas reas urbanas, 16% das crianas e adolescentes realizam atividades
domsticas no remuneradas (SCHWARZTMAN, 2001).
As principais ocupaes das crianas e adolescentes que trabalham no campo so atividades agrcolas. Nas reas urbanas, tm empregos como balconistas, ajudantes de pedreiro
e em restaurantes, comrcio ambulante, oficinas de carro e servios domsticos, como babs,
diaristas, atendentes e cozinheiras. As atividades informais urbanas ocorrem em maiores
propores no Sudeste e Centro-Oeste onde as crianas atuam em venda de frutas, balas
e flores nos sinais de trnsito, guardas de carro, engraxando sapatos, lavando pratos em
restaurantes, dentre outras (SCHWARTZMAN, 2001).
Em todos os estados brasileiros, o IBGE, na PNAD de 2001, ainda encontrou trabalho
infantil. O que tem a menor proporo o Distrito Federal com 4% e o Maranho ocupa o
primeiro lugar com 22% de suas crianas trabalhando. No mera coincidncia o fato de
que nesse estado estejam concentrados os mais elevados ndices de desnutrio infantil, de
exportao de mo-de-obra escrava e de desigualdades sociais no Pas.
32
Cerca de 88% das crianas at 10 anos de idade, que trabalhavam em 1998, segundo
Schwartzman (2001), no recebiam qualquer rendimento. Aos 17 anos, a proporo dos
que no recebiam remunerao descia para 40%. Ainda que esse quadro tenha melhorado
em 2001, as tendncias no so de fcil reverso. O trabalho infantil tem um efeito muito
perverso no desenvolvimento e crescimento das crianas e adolescentes. Aos 17 anos, a
defasagem idade-srie dos que trabalham de 3,7 anos e a dos que no trabalham, 2,7
anos. Mais grave que a defasagem citada o fato de que, aos 17 anos, cerca de 40% dos
que trabalham estejam fora da escola, em comparao com os 32% dos que no trabalham.
Em ambos os casos, esse mau desempenho escolar geral, que se agrava no caso de crianas
e jovens trabalhadores, preocupante para a sociedade brasileira, pois denota problemas
srios de qualidade do sistema educacional.
Alm do significado negativo do trabalho infantil enquanto tal, tanto para o Pas como
para as pessoas, esse quadro tem mais alguns ingredientes de crueldade. Nas reas urbanas,
o trabalho de crianas nas gangues de trfico de drogas foi atividade includa pela Organizao Internacional do Trabalho (OIT) entre as formas de trabalho infantil intolerveis, junto
com a explorao sexual e sua escravizao. No campo, algumas fazem parte das situaes
de escravido, junto com seus pais, como j foi descrito. No que concerne a problemas de
insalubridade e periculosidade, ambas previstas como impeditivas pela Constituio, embora
as grandes empresas garantam a legislao sobre o assunto, as terceirizaes de atividades
para o mbito familiar, por exemplo, como acontece na colagem de solas de sapatos no setor de produo de calados, perpetua a ilegalidade. Alm disso, nos canaviais, na cultura
do sisal ou nas plantaes de fumo, crianas e adolescentes esto expostos ao manejo de
ferramentas cortantes e produtos txicos, ao carregamento de fardos pesados, ao uso contnuo de agrotxicos, alm de, freqentemente, terem longas jornadas de trabalho.
Os dados acima, quando comparados com os dos ltimos dez anos, indicam significativa
diminuio (35,0%) na expanso do emprego da mo-de-obra infantil, evidenciando-se um
esforo nacional para superar o problema. De 1992 a 2001, quase 3 milhes de crianas deixaram de trabalhar: em 1992, eram 9,7 milhes. Essa queda fruto de fortes investimentos
governamentais, de ONGs e de organizaes internacionais e da imprensa, para que sejam
cumpridas convenes de direitos humanos e o ECA, e para que sejam criados mecanismos
de modificao da situao. No entanto, especialistas concordam que, da mesma forma que
no trabalho escravo, no bastam leis, diretrizes e coibies. A origem secular do trabalho
infantil no mundo e particularmente no Brasil so, em primeiro lugar, a pobreza, a misria e
a m distribuio de renda, situaes histricas de violncia estrutural que tornam as crianas parte das condies de reproduo de suas famlias. Em segundo lugar, Schwartzman
(2001) lembra o peso da cultura rural, sobretudo no Sul do Pas onde, apesar das condies sociais no campo serem bem melhores que as do Nordeste, a regio em que quase
metade das crianas e adolescentes, cujos pais trabalham em atividades agrcolas, tambm
trabalha, em propores mais elevadas que as de todas as outras regies.
A institucionalizao utilizada como meio de se contrapor ao abandono ou por motivos ditos ressocializadores. A histria brasileira mostra a total ineficincia e ineficcia
e a incompetncia das instituies de internamento para promover a efetividade do crescimento infantil e juvenil. Elas prprias so produtoras de violncia fsica, emocional e de
negligncia, o que acontece por mltiplas razes: forma burocrtica de organizao e de
atendimento cujo carter impessoal e despersonalizante, criando impossibilidade de vnculos e laos significativos; fechamento para o mundo exterior e monotonia do cotidiano
baseado na disciplina e no nas formas de desenvolvimento dos sujeitos, gerando pobreza
das relaes pessoais. No h prioridade dos governos na formao dos jovens que vivem
reclusos por algum tempo nas instituies e, mesmo depois do ECA, muitas delas continuam
a funcionar como verdadeiras prises.
Ora, as trs situaes-limite que persistem no Pas como verdadeiras pontas do iceberg
da violncia estrutural so a anttese da proteo integral preconizada pelo ECA.
Violncia intrafamiliar
A violncia intrafamiliar aquela que ocorre no lar. As pesquisas sobre o tema tm mostrado que, geralmente, a violncia uma forma de comunicao e de relao interpessoal.
Quando numa casa se observam maus-tratos e abusos contra algum de seus moradores,
quase certo de que todos acabam sofrendo agresses, embora com diferenciaes hierrquicas. Estudos tm mostrado que as crianas so as maiores vtimas, pois a raiva, os
ressentimentos, as impacincias e as emoes negativas dos outros membros as atingem
como se elas fossem uma vlvula de escape. Por isso, alguns autores falam que a violncia
intrafamiliar contra crianas e adolescentes costuma ser funcional, provocando uma espcie de homeostase. Sua fragilidade fsica e de personalidade as tornam alvos fceis do
poder dos adultos.
33
DO
DEBATE
SOBRE
VIOLNCIA
CONTRA
CRIANAS
ADOLESCENTES
Levantamentos do IBGE revelam que cerca de 20% das crianas e dos adolescentes sofrem
violncia fsica e 80% dos agressores so seus prprios pais. Vrios estudos reafirmam esses
dados. Concluses de uma pesquisa de Assis (1994), num universo de 1.328 adolescentes
de escolas pblicas e particulares, encontraram a seguinte realidade: 75% dos entrevistados
referiram os irmos como autores de atos violentos; 40%, o pai e 45%, a me, confirmando
a tese da comunicao violenta em determinadas famlias, afetando a todos os membros. A
ocorrncia de agresso severa foi referida por 40% dos adolescentes (ASSIS, 1994).
Do ponto de vista clnico, os agravos provocados por maus-tratos fsicos so freqentes na pele, nas mucosas, no esqueleto, no sistema nervoso central, no trax e no abdome.
As leses cutneo-mucosas podem ser devidas a golpes, queimaduras, arrancamento de
dentes e de cabelos, mordidas e por armas brancas ou de fogo. Elas vo desde hiperemia,
escoriaes, equimoses e hematomas at queimaduras de terceiro grau. No esqueleto, as
agresses fsicas costumam provocar mutilaes e fraturas dos ossos e dos membros em diferentes estgios de gravidade. No sistema nervoso central, a violncia fsica responsvel
por traumatismos cranioenceflico que podem ocasionar fraturas dos ossos do crnio ou
hemorragias intracerebrais por causa de sacudidelas e impactos. Muitas crianas sofrem
tambm leses oculares e auditivas, levando invalidez temporria ou permanente e at
morte.
34
Vrios autores vm associando (obviamente de forma no-linear) punio fsica com delinqncia, por causa de sentimentos ambguos, confusos ou vingativos que ela gera, como
angstia, raiva, ansiedade, medo, terror, dio e hostilidade.
A violncia sexual uma das formas de abuso freqentes no ambiente familiar. Os estudos mostram que as principais vtimas so meninas e os agressores so o pai, o padrasto ou
ainda pessoas conhecidas e do relacionamento familiar com a vtima. Essa forma de abuso
costuma ter como conseqncia a gravidez precoce de adolescentes e abortos clandestinos;
o abandono do lar pelas meninas e meninos, e a intensificao de crianas vivendo nas ruas.
Tambm tem impacto sobre a sade das vtimas, tanto do ponto de vista fsico como mental,
exteriorizando-se a curto, a mdio e a longo prazo (SADIGURSKY; MAGALHES, 2002). Do
ponto de vista fsico, os agravos devem ser observados em todas as reas envolvidas nas
prticas sexuais, como boca, mamas, genitais, regio perineal, ndegas e nus. As leses
podem se apresentar como hiperemia, edema, hematomas, escoriaes, fissuras, rupturas,
sangramentos, gravidez precoce e doenas sexualmente transmissveis.
Do ponto de vista emocional, h uma variedade de sintomas associados, dependendo
da idade, das condies psicolgicas das vtimas, da sua histria anterior, do grau de parentesco com o abusador e da freqncia e repetio do ato. Observa-se, em geral, que as
vtimas tm mais dificuldade de aprendizagem, distrbios de comportamento como disperso, fobias e terror noturno, comportamentos autodestrutivos, isolamento social, precoces
atitudes erotizadas com interesse por brincadeiras sexuais, dificuldade para fazer amizades,
baixa auto-estima e depresso.
difcil quantificar esse fenmeno, porque a notificao muito discrepante e s ocorre

com a interveno concreta de terceiros que podem ajudar a vtima a buscar atendimento
ou a denunciar.
A violncia psicolgica ocorre quando os adultos sistematicamente depreciam as crianas,
bloqueiam seus esforos de auto-estima e as ameaam de abandono e crueldade. Essa forma
de relacionamento, tambm difcil de ser quantificada, provoca grandes prejuzos formao
da identidade e da subjetividade, gerando pessoas medrosas ou agressivas e que, dificilmente,
aportaro sociedade todo o potencial que poderiam desenvolver. Essa forma de abuso passa
pela forma cultural com que pais e adultos concebem as crianas e os adolescentes, considerando-os sua posse exclusiva e acreditando que humilh-los a melhor forma de educar.
O abuso psicolgico freqentemente est associado a distrbios do crescimento e do desenvolvimento psicomotor, intelectual e social. Um ambiente de dominao e humilhante pode
potencializar sintomas de agressividade, passividade, hiperatividade, depresso e de baixa
auto-estima. Ou ainda, aumentar nos jovens, as dificuldades de lidar com a sexualidade.
As negligncias representam omisso em relao proteo integral. Expressam-se na
falta de provimento de alimentos, roupas, cuidados escolares e mdicos e de outros que
so necessrios ao desenvolvimento e crescimento infantil e juvenil. Em pesquisa especfica,
Deslandes (1994) encontrou um percentual de 23,4% desse tipo de agravo registrado num
servio voltado para prevenir violncias. A negligncia costuma se apresentar em situaes
limtrofes entre pobreza e maus-tratos. Ou seja, uma vez que a negligncia se define pela
omisso de cuidados e de atendimento s necessidades das crianas, a reconhecida ausncia
de condies econmicas de famlias em situao de pobreza e misria dificulta um julgamento mais preciso entre a prtica abusiva e a impossibilidade de prover os requisitos para
seu crescimento e desenvolvimento. No entanto, nas classes mdia e alta, a ausncia real
e moral dos pais em relao ao dilogo, ao afeto e ateno aos filhos muito freqente,
tendo fortes repercusses no comportamento infantil e juvenil.
Do ponto de vista fsico e afetivo, freqentemente se encontram nas crianas negligenciadas leses de pele por repetio da m higiene corporal; desnutrio; calendrio vacinal desatualizado; tratamentos mdicos inadequados, por vezes levando reincidncia de
internaes; acidentes domsticos freqentes; inadequao do nvel de escolaridade idade cronolgica; absentesmo da escola e omisso de ateno e de limites frente s vrias
situaes do cotidiano.
Violncia delinqencial
Sobretudo depois da promulgao do ECA, a opinio pblica e a imprensa nacional se
esmeram em colocar um foco de luz especial sobre a delinqncia juvenil. Em 1997, havia
em todo o Pas 20.352 adolescentes e jovens de 12 a 20 anos cumprindo medidas socioeducativas (internamento, semi-internamento, escolas especiais, servios comunidade). Num
total de 4.245 internados, havia 12 rapazes para uma moa (IBGE, 1997). Numa sociedade
com tantas desigualdades como a brasileira, esse fato precisa ser analisado de forma asso-
35
DO
DEBATE
SOBRE
VIOLNCIA
CONTRA
CRIANAS
ADOLESCENTES
ciada violncia estrutural e questo de classe, pois a quase totalidade dos que esto em
regime de medida socioeducativa so meninos e meninas pobres. Nesses casos, junta-se a
situao de precariedade social com os preconceitos e as dificuldades, por parte dos jovens,
de pensar um projeto de vida, fora das condies estruturais desfavorveis. Sobretudo nas
grandes cidades, muitos ficam entre a escolha de insero no mercado varejista de drogas,
no subemprego ou nos empregos desqualificados, pois tambm aos mais pobres que faltam estudos formais e qualificao profissional.
Um ponto importante a ser observado que a magnitude da delinqncia infanto-juvenil muito menor do que a reao da sociedade contra ela e tambm um fenmeno
universal e histrico. Estudos de Assis & Constantino (2000) revelam que, no ano de 1994,
havia 134 infratores jovens de 12 a 17 anos para cada 100.000 habitantes no Rio de Janeiro, enquanto na cidade de Nova Iorque a relao era de 1.045 para cada 100.000. Outros
estudos tm mostrado que, em todas as sociedades e em todos os tempos, os adolescentes
e jovens so os grupos sociais mais rebeldes e que mais infringem as leis sociais.
36
A questo da violncia infanto-juvenil que se expressa na delinqncia, anteriormente

relegada ao escopo da segurana pblica, hoje, invade o lar das famlias brasileiras por meio
da mdia e do aprisionamento domiciliar que a populao vem vivenciando em resposta
insegurana do espao comunitrio. Alcanou os profissionais de sade diretamente, ao
fragilizar ainda mais os servios pblicos de atendimento e ao complexificar o atendimento
cirrgico. Aos pediatras, a situao de exacerbao dos conflitos sociais e em particular, da
delinqncia juvenil, trouxe baila a noo de que seus pacientes no so apenas vtimas
frgeis, mas, s vezes, cometem violncias e brincam com armas poderosas de destruio.
Novas fontes de informao e de reflexo se tornaram necessrias para que possam dar
um atendimento adequado situao da sociedade atual, em que a maioria dos agravos
sade se deve ao estilo de vida e muito menos a processos biolgicos.
O atendimento pelos servios de sade

Embora o tema da violncia contra crianas e adolescentes esteja assumindo maior visibilidade nos estudos, pesquisas, publicaes, campanhas (como a da Sociedade Brasileira
de Pediatria), nas iniciativas dos ministrios da Sade (2001; 2002); da Justia (1993; 2002;
2003), da Assistncia Social e outros, ainda se observa o despreparo dos profissionais das
diferentes reas que lidam com a problemtica.
Pesquisa realizada com pediatras das vrias regies brasileiras sobre a introduo do
tema na sua pauta dos atendimentos revelou, dentre outros achados, que mais de 30% dos
profissionais, que responderam ao questionrio proposto, apenas encaminhavam as vtimas de violncia para outras instncias, limitando-se ao atendimento dos aspectos fsicos
apresentados (GOMES; NISKIER, 2001).
Sendo indiscutvel o impacto dos maus-tratos e abusos sobre a sade de crianas e adolescentes, sem quaisquer tipos de discriminao, fundamental que os profissionais da rea
estejam capacitados para o enfrentamento dos agravos que, cada vez mais, aparecem nas
unidades de sade, desde a ateno bsica at os servios de emergncia. Para tanto,

evidente que a ateno precisa ser intersetorial e multiprofissional, com o enfoque interdisciplinar, visando-se a aes efetivas que levem a romper o ciclo da violncia: ele tem razes
profundas na cultura patriarcal. Repetindo Paulo Freire na expresso do desejo de que o
ECA seja mais do que uma lei que no pega, como se diz popularmente, fundamental
que se diminua a distncia entre o que se diz e o que se faz, de tal maneira que, num dado momento, a fala seja a prtica.
ASSIS, S. G. Crianas e adolescentes violentados: presente e perspectivas para o futuro. Cadernos de Sade Pblica, v. 10, p. 126-134, Supl. 1.
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37
DO
DEBATE
SOBRE
VIOLNCIA
CONTRA
CRIANAS
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38
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP); Centro Latino-Americano de Estudos de

Violncia e Sade Jorge Careli (Claves); Escola Nacional de Sade Pblica (Ensp). Fundao Oswaldo Cruz; Secretaria de Estados dos Direitos Humanos. Ministrio da Justia.
Guia de atuao frente a maus-tratos na infncia e adolescncia. 2. ed. Braslia: Ministrio da
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PARTE 2
Aspectos Conceituais da Violncia
na Infncia e Adolescncia
Simone Gonalves de Assis1
Esta parte do livro destaca o embasamento conceitual sobre diferentes tipos de violncia na infncia e adolescncia, dando ao profissional de sade subsdios para melhorar sua
1
Pesquisadora titular da Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP) e do Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli (Claves)
da Fiocruz.
PARTE 2 ASPECTOS CONCEITUAIS
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
compreenso e sua atuao frente ao problema. Os captulos que a compem foram escritos por profissionais que estudam o problema ou que lidam cotidianamente com crianas e adolescentes vitimados, apontando reas problemticas com as quais, em geral, os
profissionais de sade tm dificuldades em lidar, sobre as quais, apresentam problemas de
entendimento. Vrios outros temas poderiam ser abordados e certamente sero em trabalhos futuros, face crescente complexidade e ao dinamismo, tanto das formas pelas quais
a violncia se expressa como da conscincia social sobre a questo.
O tema do abuso fsico contra crianas e adolescentes inicialmente destacado pela aceitao
e naturalizao que ainda possui na sociedade como um todo, apesar do repdio intelectual e
moral desse tipo de punio como mtodo educativo. Muitos profissionais de sade se sentem
absolutamente constrangidos quando so indagados a se posicionarem frente a uma me que
bate em seus filhos. Experincias da prpria infncia e o aprendizado individual, em conjunto
com as normas culturais que cada um apreende, contribuem para que divergncias sejam correntemente encontradas na forma de lidar com a questo no dia-a-dia dos servios de sade.
40
Pensar a punio fsica como norma educativa durante o crescimento e desenvolvimento

infantil , na mentalidade geral, algo totalmente dissociado do uso da agresso fsica na vida
em sociedade. Pouco se sabe e poucos argumentam sobre como se constri a conscincia
de um indivduo que considera que a resoluo de conflitos depende menos do dilogo e
mais da fora fsica. A importncia do tema a ser debatido pela sociedade e pelos profissionais de sade vai muito alm do texto apresentado por Assis e Deslandes e do estado do
conhecimento que se tem hoje. uma questo que se fundamenta na urgncia de transformao da sociedade brasileira em momento de violncia social exacerbada, em que o uso
da fora fsica como forma de dominao utilizada indiscriminadamente.
O tema do abuso sexual discutido a seguir em dois captulos. Esse assunto foi um dos
mais investigados no Pas na rea da Sade Pblica na dcada de 90, sob diversos enfoques.
A diversidade das abordagens inclui aspectos tericos e socioculturais; estudos epidemiolgicos; pesquisas empricas em institutos mdico-legais, hospitais e servios de sade; alm de
investigaes sobre representaes sociais. Anlises sobre conseqncias do abuso sexual,
a exemplo da associao entre transtornos alimentares e abuso sexual na infncia tambm
comeam a estar presentes nas pesquisas e nos debates que buscam a democratizao do
Pas e uma vida mais saudvel para os cidados (ASSIS; CONSTANTINO, 2003).
O captulo escrito por Felizardo, Zrcher e Melo traz importantes consideraes tericas
sobre a questo, destacando as dificuldades que os profissionais de sade tm ao atenderem
pacientes com histrias de abuso sexual. Discute ainda a necessidade de um bom registro
e da notificao por parte daqueles que atendem as vtimas, sugerindo formas de estabelecimento de vnculo e de atuao.
J o texto de Guimares, Farias e Barbosa complexifica o atendimento familiar em casos
de incesto, tendo em vista a forte presena da famlia no cometimento da violncia sexual.
Aborda um grande dilema atual e da prtica concreta, que o da punio do agressor sexual, enfatizando que no basta somente punir, pois esta estratgia apenas tangencia o pro-
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
blema. necessrio repensar o atendimento e os profissionais que o implementam, para

que se altere a dinmica do abuso sexual familiar. Mudar o foco do atendimento apenas da
criana e do adolescente vtima (em alguns casos das mes), para uma ateno que vise
famlia de forma integral, vem sendo colocado com estratgia fundamental para se pensar
cuidados com maior eficcia transformadora em situaes de violncia familiar.
O abuso psicolgico tratado no texto de Assis e Avanci. Na dcada de 90, a discusso
sobre esse tema foi a ausncia mais sentida nos estudos de sade pblica no Brasil. Embora sua importncia seja reconhecida, a nfase observada a de que se trata de um tipo de
violncia associada s demais. Nesse enfoque, o abuso psicolgico deixa de ser problematizado e suas conseqncias so minoradas, pois ficam submetidas s conseqncias dos
outros tipos de agravos. H ainda muito a ser investigado e disseminado entre os profissionais de sade sobre sua relevncia.
O captulo escrito por Luci Pfeiffer muito relevante, pois, de forma clara e objetiva, discorre sobre os sinais sobre nos quais o profissional precisa atentar para suspeio de violncia em casos de crianas portadoras de deficincias mentais, fsicas, visuais e auditivas; com
necessidades especiais, geralmente provocadas por doenas crnicas, distrbios genticos
e enfermidades degenerativas, alm das dependentes de tecnologia para manuteno da
vida. O texto abre para a comunidade da sade a importncia de ter maior cuidado com
a questo e de desenvolver conhecimento tcnico e capacidade de atendimento a essas
crianas em situao to delicada de sobrevivncia.
Importante o captulo escrito por Ana Ceclia Bastos e Miriam Alcntara sobre a parte conceitual e de experincia de ateno psicossocial s vtimas de violncia. As autoras
apresentam uma reviso bibliogrfica extensa, abrangente e crtica sobre as vrias formas
de abuso, suas peculiaridades e as vrias etapas de abordagem. Ao faz-lo, oferecem um
marco referencial a ser tomado em considerao pelos profissionais de diversas reas, assim
como tambm pelos que atuam no atendimento psicolgico. Defendem, como todos os
outros autores deste livro, uma ao com estratgias intersetoriais de proteo integral.
Outro tema conceitual de referncia nesta parte o de Iolanda Guimares sobre violncia de gnero. Embora o texto no trate especificamente dos casos de crianas e adolescentes, ele muito relevante, pois qualquer compreenso e qualquer atuao em relao
violncia precisam estar ancoradas na perspectiva de relaes entre homens e mulheres
(perspectivas tambm do papel de pai e de me) e nas diferenciaes de idade. A autora
apresenta alguns elementos prticos para ao, balizados na experincia internacional.
O tema da violncia em crianas e adolescentes portadores de deficincia ainda raro
na bibliografia nacional, apesar de os abusos estarem fortemente presentes, muitas vezes
em dose dupla, nas formas de comunicao e de organizao familiar, institucional e comunitria em diversos trabalhos que tm como nfase esse grupo populacional. Crianas
e adolescentes portadores de deficincias so altamente vulnerveis a abusos e a negligncias em funo das dificuldades de muitos pais em aceit-los, das barreiras comunicativas,
da frustrao dos cuidadores e das discriminaes sociais.
41
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
A explorao do trabalho infanto-juvenil caracterizada por jornada de trabalho extenuante, muitas vezes em condies aviltantes e com remunerao escassa (quando existente). uma face da violncia estrutural, revelada no processo de globalizao e nas taxas
elevadas de desemprego, afetando toda a unidade familiar. Tem como conseqncia m
escolarizao, negao de tempo para atividades ldicas, alm de seqelas nutricionais,
envelhecimento precoce, desenvolvimento comprometido e ainda, em alguns casos, estmulo corrupo e prostituio.
Embora no Brasil o nvel de ocupao das crianas e dos adolescentes venha diminuindo,
ainda elevado: em 2001, 296.705 crianas de 5 a 9 anos trabalhavam (IBGE, 2001). Sabese ainda que essa situao no fielmente dimensionada, sobretudo porque ficam ocultas
vrias formas de atividades, camufladas de ajuda a adultos e sem remunerao. O artigo de
Hoefel destaca exatamente a realidade escondida por detrs do trabalho feminino domstico, atividade ainda pouco dimensionada quanto a seu impacto numrico e sua influncia
sobre o crescimento e desenvolvimento juvenil. A reproduo do limitado possvel social
de meninas, fortemente marcadas pela discriminao de gnero, aponta e ressalta o quanto
valores sociais naturais perpetuam as desigualdades naturalizadas no Pas.
42
Outras formas de explorao do trabalho juvenil tm sido mais estudadas na ltima dcada e vm sendo alvo de atuao governamental. A explorao sexual comercial, sob as
formas da explorao sexual infanto-juvenil e do abuso sexual familiar e extrafamiliar, uma
delas, sendo tema de destaque do Plano Nacional de Enfrentamento da Violncia Sexual
Infanto-Juvenil, promulgado em 2002. Tambm tem contribudo para o enfrentamento
do problema o Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (Peti), criado em 1996, que
atende crianas e adolescentes entre 7 e 15 anos, que estejam trabalhando em atividades
descritas nas categorias que caracterizam o trabalho infantil perigoso, penoso, insalubre ou
degradante. As famlias dessas crianas e adolescentes passaram a ter direito a uma bolsa
mensal, alm de recursos adicionais que so oferecidos para as que colocam os filhos em
jornada escolar ampliada, ou seja, em perodo extracurricular, de atividades de reforo escolar, aes esportivas, artsticas e culturais. Segundo dados oficiais, desde a implantao,
foram atendidas 810 mil crianas, em 2.601 cidades de todo o Pas (BRASIL, 2004).
O ltimo tema abordado na parte conceitual deste livro se refere violncia institucional. O artigo de Santos trata de forma contundente um assunto pouco presente no debate
da rea da Sade que, no entanto, provoca graves danos ao crescimento e ao desenvolvimento infantil e juvenil. O foco do autor so as violncias perpetradas por instituies,
com uma anlise complexa e direta do nefasto papel das instituies totais, tanto para a
ampliao do quadro de violncia social como para a formao e a sade dos sujeitos que
passam por elas.
O tema da institucionalizao, embora h dcadas discutido no Pas, no apresenta evoluo significativa nem no que se refere ao governamental e nem na especificidade
das propostas. As condies de vida de crianas e adolescentes institucionalizados no Pas
permanecem absurdamente indignas e ocultas sob a falsa capa da necessidade de ateno
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
que atinge as classes muito desfavorecidas, mesmo depois do ECA. No sem sentido o
fato de Roberto Santos denominar prises as unidades de internao. Constituem excees
as estratgias de reintegrao ao convvio familiar, no h nfase na importncia do afeto como fator propulsor do desenvolvimento, a educao e capacitao profissional so
precrias, os cuidados com sade fsica e mental so minguados, e pouco se faz quanto ao
estmulo de um projeto de futuro.
O desrespeito ao Estatuto da Criana e do Adolescente na rea que cuida de adolescentes em conflito com a lei flagrante e preocupante. O atendimento precisa ser efetivamente
individualizado e personalizado, para tanto se faz necessria a descentralizao do atendimento dos jovens que cumprem medida de internao. A participao dos profissionais de
sade fundamental para a mudana das formas de organizao, de educao e de atendimento, visando eficcia para a formao de pessoas saudveis e mais felizes.
Outros temas, embora ausentes nesta parte do livro, merecem ser destacados pela relevncia que tm para o cotidiano dos profissionais de sade. A negligncia um tipo de
maltrato que, pela sua importncia, mereceria ser assunto de mais trabalhos do que foi observado, sobretudo porque ela se associa, freqentemente, a outras formas de violncia, principalmente ao abuso psicolgico (ASSIS; CONSTANTINO, 2003). Talvez isso ocorra porque,
excluindo-se as situaes extremas, muito difcil para o profissional de sade ter clareza se
o ato realmente uma omisso ou resultante de dificuldades econmicas, emocionais ou
outras do ambiente familiar. Embates ideolgicos se travam nos servios de sade, indicando que h muito a ser refletido sobre a ateno s famlias que praticam negligncia.
A negligncia caracterizada pela omisso do responsvel pela criana ou pelo adolescente em prover as necessidades bsicas para o seu desenvolvimento. Em seu nvel extremo, pode chegar ao abandono total ou parcial da criana e do adolescente. Pode significar
omisso em termos de cuidados bsicos: alimentao, higiene, estmulos e condies para
freqentar a escola, para a oferta de medicamentos, por exemplo. O critrio da cronicidade
na falta de cuidado e o da omisso das necessidades so fundamentais para se aferir com
mais exatido um caso de negligncia (SBP, 2000). Os preconceitos dos profissionais de sade podem dificultar e estigmatizar famlias sem recursos econmicos, sendo essencial que
se faam discusses sobre os casos e os profissionais se capacitem quanto ao diagnstico e
ao encaminhamento que podem dar aos pacientes, sempre buscando apoio na rede social
que deveria acolher as famlias com problemas de violncia.
Tambm neste livro, no foi tratada a questo dos meninos e meninas em situao de
rua que mostram a perpetuao de um problema cada vez maior na sociedade brasileira. nesse espao que encontram opes de vida, trabalho e lazer, transtornando-se os
papis tradicionais do ncleo familiar e provocando srios riscos e agravos formao da
subjetividade, da identidade, da auto-imagem e da sade desses meninos e meninas. Os
estudos existentes sobre o assunto mostram que a maioria foge aos problemas de misria,
mas, sobretudo, da ameaadora convivncia familiar e comunitria, em que sofrem associadas formas de violncia.
43
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Apesar de ser um problema to antigo no Pas, ainda h uma carncia de propostas de

interveno para essa populao. Os trabalhos existentes mostram a inabilidade da sociedade em geral e a ineficincia metodolgica do sistema de atendimento voltado para essas
crianas, francamente em situao de risco social.
Outro importante tema que teve muito destaque nos ltimos anos foi o da violncia na
escola e que no vem especificamente registrado, a no ser, em parte, no texto de Assis e
Avanci. O desenvolvimento terico vem englobando as vrias facetas do problema. A violncia simblica existente na hierarquia escolar vem acompanhada da noo de violncia
estrutural, especialmente nas escolas pblicas que carecem de equipamentos e estruturas
fsicas adequadas ao aprendizado, bem como padecem de uma pedagogia adequada ao
pblico que atendem. As autoras citadas acima mostram que seria importante dar ateno
ao fenmeno das agresses fsicas, verbais e sexuais como parte da exploso da violncia
social e comunitria que contamina a escola e aumenta agressividade entre jovens.
A conexo entre violncia familiar e escolar tambm foco de ateno, indicando a conexo existente entre as variadas formas de violncia. Estudos tm identificado que adolescentes agredidos fisicamente em casa correm quatro vezes mais risco de serem diagnosticados
como agressivos na escola. Profissionais de sade e de educao precisam ter mais conhecimento que os habilitem a diagnosticar e enfrentar os problemas trazidos pelos jovens.
44
Enfim, h muito a ser compreendido sobre os temas aqui nomeados e as outras formas de
violncia que atingem crianas e adolescentes, muitas das quais provocam mortes precoces,
por homicdios, suicdios e acidentes, em especial, os de trnsito. Os profissionais de sade
ainda so pouco habituados aos conceitos que fundamentam a compreenso e orientam as
aes necessrias ao enfrentamento de uma rede to complexa e interligada de violncias. No
entanto, desde a promulgao do ECA, no podem se eximir de sua atuao para identificar,
diagnosticar, notificar, prevenir e atuar. A promoo da democratizao do Pas exige seu engajamento para a maior incluso das crianas e adolescentes nos direitos de cidadania.
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DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
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SILVA, M. R. Trama doce-amarga: (explorao do) trabalho infantil e cultura ldica. So
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45
CAPTULO IV
Abuso Fsico em Diferentes Contextos de
Socializao Infanto-Juvenil
Suely Ferreira Deslandes2
A Poltica Nacional de Reduo de Morbimortalidade por Acidentes e Violncias (BRASIL, 2001) conceitua abuso fsico ou maus-tratos fsicos como o uso da fora fsica capaz de
produzir uma injria, ferida, dor ou incapacidade. Tal definio, alm de explicitar a necessidade da fora capaz de infligir dano, evidencia que esse dano perpetrado por diferentes
agentes, em diversos contextos e espaos sociais.
Abuso fsico tem sido comumente descrito no mbito da violncia familiar ou em outros
ambientes comunitrios e sociais. O conceito traz embutida a noo de poder e controle
em que uma pessoa mais velha, mais forte ou mais influente tenta obter o que deseja, impingindo tortura, terror e dor.
O termo agresso fsica usado para descrever atos que produzem dores e danos ao
corpo por pais, educadores, policiais, desafetos e tambm por delinqentes. Esse termo
impessoal se vincula ao conceito de agressividade, noo que tem origem no enfoque biolgico e comportamental dos seres humanos e animais. A aparente neutralidade da palavra
obscurece o fato de que, em seres humanos, mesmo o componente biolgico potencialmente transformado pelas relaes sociais. J violncia fsica um termo de mais elevado
nvel de abstrao: traz implcito nele a idia de poder, de fora, de relaes culturalmente
construdas. Ela situa os autores e as vtimas no contexto histrico e cultural.
As noes tratadas acima so abordadas no presente captulo sob o enfoque do abuso
fsico, no sentido de caracterizar o uso da fora fsica contra crianas e adolescentes, como
forma de ensinar algum comportamento, como meio de resoluo de conflitos e como
mecanismo de estabelecimento de relaes de subordinao. Apenas quando o foco a
comunidade, optou-se pela utilizao do termo violncia.
O uso da fora fsica esteve sempre presente na histria humana ocidental, indicando
sua importncia como mecanismo de comunicao. Um importante autor que investigou
o tema, Foucault (1977), em seu livro Vigiar e Punir. Histria da Violncia nas Prises, relata a chocante execuo pblica de um parricida, ocorrida em 1757 na Frana. O terrvel
e minucioso relato detalha as formas como o condenado foi supliciado, como seu corpo
Pesquisadora titular da Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP) e do Centro Latino-Americano de Estudos Sobre Violncia e Sade Jorge Careli
(Claves) da Fiocruz.
2
Pesquisadora associada do Instituto Fernandes Figueira (IFF) da Fiocruz.
47
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
foi atenazado, queimado, mutilado, como seus membros foram separados do tronco pela
fora de trao de vrios cavalos e depois, finalmente, como foi queimado. Nessa poca,
os suplcios e os castigos corporais cumpriam uma funo de demonstrao didtica, sob a
forma de grande teatro pblico, ressaltando a fora da lei e o nus de desrespeit-la.
No sculo XVIII, demonstraes pblicas de suplcio queles que infringiam as leis eram
aceitas. E o corpo da pessoa considerada culpada por crimes era espao de exemplificao pela
dor intensa. Ao mesmo tempo, a pedagogia da agresso fsica tambm era largamente utilizada
em outras instituies sociais, tais como na famlia, na escola e nas primeiras manufaturas.
Com a Revoluo Francesa, fato que marcou o avano da racionalidade moderna, houve importantes mudanas culturais e de mentalidade no tocante aos direitos individuais
e sociais, dentre os quais o direito inviolabilidade do corpo. A eficcia da lei contra os
transgressores deveria ser exercida no mais por castigos corporais, mas pela sua eficiente
aplicao. Os cidados deveriam temer, sim, a onipresena e a infalibilidade da lei.
48
Contudo, as transformaes histricas no costumam ocorrer subitamente. At 1789,

o pelourinho era empregado na Frana (no Brasil foi ainda usado por quase cem anos a
mais) e vigente at 1837 na Inglaterra. Embora a forca e a guilhotina fossem consideradas pela opinio pblica da poca como repugnantes, os condenados continuaram a ser
executados em pblico at 1848. Ainda hoje, a pena de morte adotada em vrios pases
continua a ser um castigo legal, aplicado aos que cometem crimes com mortes ou outros
considerados hediondos.
Apesar da continuidade de formas muito dolorosas de castigo persistirem em vrias sociedades, no mbito pblico e por parte do Estado, o sofrimento fsico vem sendo aos poucos
substitudo pelo sofrimento da alma, pela suspenso da liberdade, dos direitos, dos bens
e da identidade. Segundo Foucault, outras concepes pedaggicas vo tomando o lugar
da punio corporal, tais como a inculcao da disciplina e a viglia de corpos e mentes
milimtrica e ininterruptamente exercida. Foucault demonstrou em outros estudos (1977a;
1979) a maneira como foram sendo substitudos os mecanismos de imposio da ordem social e das relaes de poder pela via da brutalidade fsica, pela tecnologia disciplinar, pelo
que chamou de docilizao dos corpos, inclusive nas escolas e nos hospitais.
A despeito do avano legal, a punio fsica ainda ocorre de forma insidiosa nas principais instituies ditas de socializao, nas instncias policiais e na sociedade. Continua
sendo desejada por uma populao descontente e refm da falta de segurana pblica, e
sendo utilizada como meio de conseguir confisses nas investigaes policiais e por grupos
criminosos que impem, cotidianamente, a seus membros e a comunidade de entorno um
regime de terror para os que desobedecem a seus cdigos. Tambm um mecanismo utilizado em conflitos entre grupos de jovens em clubes e boates, por exemplo. A utilizao das
armas de fogo cresce entre a populao potencializando o carter destrutivo das agresses
fsicas, ressaltando a banalizao da vida, de valores como o respeito, a dignidade e a crena na justia. Parte dessa adeso violncia, como forma de exemplificar, parcialmente
explicada pela hiptese da descrena na polcia e na justia.
CAPTULO IV ABUSO
FSICO EM DIFERENTES CONTEXTOS DE SOCIALIZAO INFANTO-JUVENIL
No caso da infncia, Aris (1989), em seu livro A Histria Social da Infncia, evidencia
o quanto, por longos sculos, tem sido aceito o emprego de variadas formas de violncia,
uma vez que as crianas eram consideradas desprezveis e propriedades paternas. E at
hoje, curiosamente, a famlia, no mbito privado, vem permanecendo como detentora legtima do uso da violncia fsica. Apenas recentemente e com muito mais vigor, a partir da
segunda metade do sculo XX, comearam a se produzir fortes crticas a esse respeito, com
argumentaes amparadas na construo da democracia, do direito e da realizao pessoal.
Um interessante contraponto aceitao da agresso fsica vem do seu banimento como
mediao da aprendizagem no ocidente. A pedagogia da punio corporal se tornou,
definitivamente, prtica ilegtima e arbitrria se exercida por professores ou profissionais,
nos ltimos 80 anos, indicando um avano na consolidao dos direitos humanos. Contudo,
continua banalizada quando exercida como forma de comunicao entre estudantes: em
quase todas as partes do mundo.
No entanto, apesar de todas as polticas, leis, normas e propostas, o uso da fora fsica contra crianas com o objetivo de provocar dor ou de disciplinar seus corpos, suas atitudes e suas
mentes ainda permanece fortemente justificado como mecanismo de socializao, inclusive
no Brasil. Dentro de uma proposta de mudana cultural, Redin (1996) refletindo sobre o que
verdadeiramente revolucionar a Educao Bsica no Brasil, destaca, em primeiro lugar, a
importncia da escola definir sua misso e identidade como a anttese da violncia:
A Educao Infantil dever estabelecer e garantir relaes objetivas e subjetivas
que instalem nas crianas e nas instituies (educativas e/ou assistenciais) o sentimento
inquestionvel e irredutvel de dignidade, auto-estima, de considerao, de respeito
[...]. Sero expurgados desta escola: as ameaas, as presses, as provas humilhantes,
os castigos. Nenhum homem humilhado ser um cidado pleno (p. 98).
Em segundo lugar, o autor reafirma a necessidade da escola intervir nas formas de agresses
e humilhaes entre alunos, dado que a se veicula tambm um aprendizado de violncia. A
estratgia para coibir tal prtica arraigada seria o incremento do uso do dilogo como forma
de resoluo de conflitos e para lidar com a divergncia de opinies. Postula que a ternura e
a cumplicidade solidrias devem estar presentes nos atos e na comunidade escolar.
Em sntese, muito se avanou nos ltimos 200 anos quanto ao reconhecimento da arbitrariedade e do uso da agresso fsica como nefastas ao exerccio pedaggico. Entretanto,
essa prtica de machucar o outro como forma de educar, de mostrar insatisfao e raiva
permanece viva no imaginrio, nas prticas e nas relaes sociais de muitas culturas, inclusive no Brasil. Algumas pesquisas so citadas a seguir para se evidenciar tanto a persistncia
do fenmeno como pistas para avanar na proteo integral das crianas e dos jovens.
O abuso fsico nas relaes familiares

O aprendizado inicial de uma criana se d na famlia, microcosmo da sociedade, em
que, ao mesmo tempo, se vivem as relaes primrias, se constroem os processos identificatrios, se definem papis sociais de gnero, cultura de classe e se reproduzem as bases
49
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
do poder. A famlia tambm o locus da poltica, misturada no cotidiano das pessoas, nas
discusses dos filhos com os pais e nas decises sobre o futuro. um espao de afeto e tambm de expresso de conflitos e contradies (MINAYO et al., 1999).
Uma investigao domiciliar feita com adolescentes, moradores da cidade do Rio de Janeiro, mostrou que 17% deles foram castigados com tapas pelos pais no ano anterior pesquisa;
cerca de 9% foram chutados, mordidos ou esmurrados; 3% espancados e 1,5% agredido com
armas. No total, 14,5% dos adolescentes dos estratos sociais elevados e 16,3% dos estratos populares disseram que sofreram violncia severa dos pais, entendendo-se violncia severa como
o ato de chutar, morder, dar murros, bater ou tentar bater com objetos, espancar, ameaar
ou realmente usar armas de fogo (STRAUS, 1980). Estudo internacional utilizando o mesmo
instrumento para aferir violncia, numa verso em que as mes so as entrevistadas, mostrou
que 4% dos pais chilenos e americanos praticam violncia severa contra os filhos; 21% dos
pais filipinos, 26% dos egpcios e 36% dos indianos (KRUG et al., 2002).
No trabalho realizado no Brasil, os mesmos autores verificaram no haver diferena na
prevalncia de violncia entre estratos sociais e etnia. Pelo contrrio, os grupos apresentam
percentuais similares na maioria dos casos, embora as formas de descrever e representar a
agresso costumam ser diferenciadas segundo o grupo social.
50
Vm crescendo substancialmente no Pas estudos sobre a questo dos maus-tratos, com

destaque especial para o abuso fsico. Um trabalho que avaliou a bibliografia brasileira sobre violncia e sade da dcada de 90 constatou a variedade de enfoques que o tema vem
suscitando. Alm de mdicos, psiclogos, enfermeiros e assistentes sociais, profissionais mais
engajados no problema, surgem hoje questionamentos de nutricionistas, odontlogos e fonoaudilogos, cada disciplina trazendo novas contribuies (ASSIS; CONSTANTINO, 2003).
O abuso fsico tem algumas caractersticas clnicas estabelecidas, mais comuns de serem
verificadas em crianas pequenas. So freqentes e tendem a ser repetidas e constantes
nas vtimas leses com marcas especficas do instrumento da agresso, a exemplo de cintos,
fivelas, dedos, dentes, cordas e outros. Equimoses e hematomas costumam ser encontrados
nas regies periorbitrias, troncos, ndegas e coxas. Queimaduras de 2. e 3. grau, cometidas principalmente por imerso, tambm so comuns e acontecem principalmente no
perneo, ndegas, mos e ps. Os traumatismos privilegiam a cabea e o abdome. Fraturas
so freqentes, podendo ser nicas, mltiplas, antigas ou recentes, com diferentes tempos
de consolidao (PIRES, [20- -?]; SBP, 2000).
Quando a vtima adolescente, crescem as agresses mais graves, intensas e menos regulares como as apresentadas anteriormente. Por j ter mais condio de reagir, ele tende
a impedir as repeties dos castigos corporais. No entanto, os jovens so mais vulnerveis
a aes severas e traumticas, inclusive costumam ser mais alvo de armas de fogo, o que,
na maioria das vezes, provoca morte ou graves conseqncias fsicas.
CAPTULO IV ABUSO
O abuso fsico atinge diferentemente meninos e meninas. Magalhes (1995), investigando

38 crianas entre 1 ano e meio e 7 anos de uma creche na zona oeste de So Paulo, gravou
266 sesses de conversas e observou 395 episdios agressivos. Constatou que os garotos
iniciam incidentes fsicos com maior freqncia que as garotas, no havendo diferenas
quanto idade; eles tambm respondem mais com contra-ataques. Os adultos interferem
com maior freqncia nos conflitos provocados pelos meninos, indicando uma forte inflexo cultural nas diferenciadas formas de agir.
Em pesquisa recente realizada em escolas pblicas do Municpio de So Gonalo RJ,
constatou-se que a experincia de sofrer ou impingir abusos fsicos recorrente entre os estudantes. Freqentemente so vtimas de seus pais, evidenciando-se que a prtica de bater
e apanhar continua sendo uma forma habitual de resoluo de conflitos nas famlias. Um
total de 27,7% dos cerca de 1.600 adolescentes entrevistados informaram sofrer abuso fsico
severo da me e 16,7% do pai. O fato da me bater mais que o pai se deve, sem dvida, ao
fato dela estar mais presente com os filhos e dedicar mais tempo e energia a sua educao,
para a qual o abuso fsico continua sendo um mtodo pedaggico. As agresses incluem
chutes, murros ou mordidas, bater com objetos, espancar, queimar alguma parte do corpo,
ameaar ou efetivamente usar armas contra o adolescente. A agresso fsica menos severa, fortemente naturalizada na cultura brasileira, foi relatada por 53,9% dos alunos quando
praticada pela me; e por 34,5% quando provocada pelo pai. Esto includos nesse abuso
dito menor atitudes como jogar coisas sobre o adolescente, empurrar ou agarr-lo e dar
tapa ou bofetada e beliscar (ASSIS; AVANCI, 2004).
Os jovens enumeraram os instrumentos que lhes provocam dores ou leses fsicas
quando apanham de suas mes: mo, chinelo, sandlia, tamanco, cinto, vassoura e vara
de goiabeira. Mas eles, na maioria das vezes, justificam o abuso. Explicam-no pelo estresse
do trabalho dos pais, pelo nervosismo; por sua prpria falta de limites e rebeldia; pelo no
cumprimento de tarefas domsticas e pelo mau desempenho escolar, principalmente. Os
adolescentes chegam a dizer que merecem apanhar, que no sentem dor quando so batidos, que os pais tm o direito de bater e que a criana tem que apanhar por fazer coisa
errada. Essa atitude de conformidade reafirma a aceitao social da violncia quando ela
tem, como desculpa, ainda hoje, finalidade educativa. Mesmo no caso de relatarem abuso
fsico mais severo, cometido por seus pais, os jovens tendem a diminuir a gravidade da situao. Queixas menos justificadas surgem quando a agresso se associa ao abuso de bebida
alcolica e de drogas, por parte dos genitores (ASSIS; AVANCI, 2004).
A angstia expressa por adolescentes vtimas de abuso fsico que participaram da referida
pesquisa significa que eles convivem cotidianamente com sentimentos de raiva, ambivalncia do afeto e do dio que sentem pelos familiares e a aceitao do fato de que as dores
que sentiram foram merecidas, ao reconhecerem que a agresso por eles sofrida esteve
respaldada no amor e na necessidade cultural de educ-los. o aprendizado da violncia
e da vida acontecendo simultaneamente para essas crianas e adolescentes. E, no entanto,
hoje de domnio pblico que a violncia intrafamiliar potencializa a violncia social.
51
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Igualmente comum a prtica da violncia fsica entre irmos, entre crianas e jovens de
vrias unies e entre eles e seus pais, padrastos e madrastas. Na pesquisa realizada em escolas de So Gonalo RJ, a violncia fsica entre irmos foi mencionada por 75,5% dos estudantes e entre eles e outras pessoas da famlia, por 41,1% deles. Brigas entre irmos oscilam
de tapas a abusos severos, incluindo a utilizao de armas brancas e de fogo com o objetivo
de ferir e machucar. Os motivos alegados so vrios, indo da apropriao dos objetos de uns
pelos outros at a total incompatibilidade de temperamentos e idias. Assim, se constata que
a agresso entre irmos ainda mais naturalizada que o abuso praticado pelos pais. Tambm
utilizada como instrumento de poder, especialmente entre irmos do sexo masculino, que
fazem questo de se impor pela fora e pela agressividade. A interveno paterna sobre as
agresses entre os filhos, ocasionalmente, tambm resolvida pela via da violncia.
52
No Brasil, o debate sobre o enfrentamento do abuso fsico intrafamiliar tem avanado, notando-se uma tendncia de responsabilizao da famlia frente aos maus-tratos, em detrimento
da mera culpabilizao. Adolescentes vtimas de abuso fsico intrafamiliar indicam alguns fatores
que potencializam a agresso: descontrole emocional, falta de responsabilidade, sentimentos
de culpa, drogas, falta de dilogo, ausncia fsica, moral ou simblica dos pais, dificuldades
da transio da infncia para a adolescncia, ausncia de rede de apoio famlia e reflexo da
violncia na comunidade. Os jovens pesquisados de alguma forma reivindicam apoio emocional, estabelecimento de prticas disciplinares e a realizao de atividades que envolvam toda
a famlia e pessoas ou rede social nos quais possam buscar apoio (DE ANTONI, 2000).
O questionamento sobre a naturalizao pela cultura da violncia fsica tambm tem
evoludo, colocando-se em cheque a prtica do bater como forma justificada de disciplina. Nesse sentido, importante campanha nacional foi desenvolvida pelo Laboratrio de
Estudos da Criana do Hospital das Clnicas da USP (Lacri), intitulada palmada deseduca,
vem contribuindo para colocar na pauta pblica o debate sobre a questo.
Azevedo e Guerra (2001) discutem o quo arraigada na famlia brasileira a mania de
bater em crianas. Segundo as autoras, possvel discernir, embora com nuances to sutis,
a noo de disciplina e castigo. A primeira indicaria o uso da agresso fsica por parte de
pais ou responsveis com intuito de ensinar, existindo a uma concepo preventiva a novos
erros; a segunda tem como origem a idia de punio por erros e falhas cometidos.
Um estudo que aferiu as diferentes concepes de agresses fsicas concebidas por mes
de crianas e adolescentes mostra que elas oscilam entre desumanas, expiatrias e educativas (TACLA, 1999). A primeira se refere aos atos inaceitveis como espancamento, estupro,
infanticdio, prostituio e mendicncia. A segunda engloba atos que, embora inaceitveis,
so explicados como fruto de estado emocional como nervosismo, circunstncias sociais
como desemprego ou conflitos conjugais. A agresso educativa aceita culturalmente.
Certamente que os limites da punio pedaggica so variados segundo grupos culturais,
dificultando o enfrentamento do problema e permitindo sua perpetuao (CENTEVILLE et
al., 1997; FIGUEIREDO, 2000; ASSIS; AVANCI, 2004).
CAPTULO IV ABUSO
A naturalizao da violncia fsica e dos abusos pode ser modificada por meio de aes
educativas que proponham outros mtodos. Ribeiro (1990), profissional de enfermagem
que acompanhou e apoiou por meio de visitas domiciliares a famlia de uma criana maltratada, constatou, a partir de orientaes e dilogo, a modificao na definio de maustratos por parte da famlia e a melhora na compreenso do problema e na capacidade de
interao por meios persuasivos. No mesmo sentido, pesquisa de Scherman et al. (1996)
que avaliou programas de preveno violncia com melhores resultados, nas ltimas
dcadas nos EUA, destaca que os mais eficazes so os que investem na educao de pais,
incluindo nas intervenes visitas familiares, sobretudo no caso das famlias terem crianas
na primeira infncia.
O abuso fsico na escola

H poucos estudos sobre o tema no Pas, mas so suficientes para indicar a prtica da
violncia fsica nas escolas brasileiras. Uma pesquisa realizada em So Paulo, em 1999,
com 710 estudantes, mostrou que cerca de 70% j foram vtimas, nos colgios, de furto de
pequenos objetos ou quantias, de ameaas de agresso e da destruio proposital de seus
pertences. Cerca de 16% afirmaram ter deixado de ir escola por se sentirem inseguros. A
moradia em comunidade onde existe elevada criminalidade contribui para incrementar o
grau de insegurana. O autor ressaltou que esses atos de agresso geralmente no so tratados pela escola como problema dela, o que afeta as relaes entre todos na instituio e,
tambm, o rendimento escolar dos alunos (KAHN, 2001).
Outra pesquisa, de mbito domiciliar, feita com 914 adolescentes, moradores da cidade
do Rio de Janeiro (MINAYO et al., 1999), revelou que agresses fsicas foram mencionadas
por 28,2% dos estudantes dos estratos sociais mais altos e 23,3% dos estratos mais baixos.
Um inqurito realizado em dez capitais brasileiras ressaltou que 6% de jovens entre 16 e 24
anos sofreram agresso fsica na escola, e 5% disseram sentir necessidade de andar armado
no colgio, como forma de se proteger (CARDIA, 1999).
Em sntese, embora os diferentes dados das pesquisas sejam discrepantes, no permitindo criar uma viso nacional das ocorrncias, seja pelo universo que abrangeram, seja pelas
definies das categorias com que trabalharam, evidente que, no mundo das instituies
principais de socializao, a escola e a famlia, continua a existir, em pleno sculo XXI, a
prtica da violncia, dos abusos e maus-tratos fsicos s crianas e aos adolescentes. Muitas
vezes, a violncia na escola aparece associadamente aos abusos fsicos cometidos no interior dos lares. Pesquisa de Meneghel (1996) buscou conhecer a associao entre violncia
fsica praticada por adolescentes na escola e ser vtima de violncia familiar. Entrevistando
escolares com e sem diagnstico de agressividade nos colgios, constatou-se que os agredidos fisicamente em casa correm quatro vezes mais risco de serem diagnosticados como
agressivos na escola.
A violncia na escola tambm vem sendo estudada por meio de pesquisas sobre bullying,
referindo-se ao comportamento de crianas e adolescentes prepotentes e agressivos que,
53
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
alm de praticarem agresses fsicas contra colegas, tambm os humilham, aterrorizam ou

agridem sexualmente (www.bullying.com.br, 2004).
Do ponto de vista da mudana cultural, iniciativas vm sendo realizadas no Brasil valorizando a escola como promotora de cultura da paz. Neste livro, o texto de Feizi Milani
trata do assunto. A escola passa a atuar dentro de uma filosofia de promoo do desenvolvimento humano de crianas e adolescentes, de uma pedagogia do dilogo e da argumentao, minimizando a vulnerabilidade s agresses fsicas e emocionais.
Algumas propostas do governo federal, visando superao da violncia nas escolas
tambm vm sendo implantadas, tais como Se Liga Galera, Projeto Paz nas Escolas,
Sou da Paz (KAHN, 2001). Igualmente, a Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (Unesco) lanou o programa Escolas de Paz, oferecendo, em
parceria com outras instituies, a jovens de escolas situadas em regies de elevada vulnerabilidade social, oportunidades de acesso cultura, ao esporte, arte e ao lazer. Esse
programa utiliza como estratgia, a proposta de abertura de escolas nos finais de semana,
congregando escola, comunidade e famlias (ABRAMOVAY, 2001)3.
54
Uma avaliao dos programas de preveno violncia existentes nas escolas norte-americanas nas ltimas dcadas (no Brasil, est em curso uma pesquisa apoiada pelo
Unicef, realizada pelo Centro de Referencia s Vtimas de Violncia Domstica, destinada
a identificar rotinas de notificao de violncia contra crianas nas escolas municipais e
estaduais) mostra bons resultados, principalmente quanto melhoria do rendimento acadmico e ao crescimento moral dos adolescentes. O perfil dos bons programas de preveno da violncia entre jovens evidencia que os mais eficazes so: (a) os que se voltam para
aumentar a capacidade da escola se abrir sociedade, iniciar e sustentar transformaes
internas e na comunidade ao redor; (b) os que envolvem a famlia e a comunidade de forma
participativa na gesto escolar; (c) os que so direcionados melhoria de relacionamento
entre alunos, tendo como base a tica e a cidadania; (d) os que so fundamentados em
aprendizado de limites, resoluo de conflitos, aumento da competncia escolar e social
e modificao de comportamentos; (e) os que valorizam e capacitam educadores para a
lidar com o dilogo, a argumentao e a tolerncia; (f) os que apiam tais prticas desde
a educao pr-escolar (SCHERMAN et al., 1996).
A violncia fsica e a comunidade

A questo da violncia na comunidade de convivncia, anteriormente relegada ao escopo da segurana pblica, hoje, invade os lares brasileiros por meio da mdia e do aprisionamento domiciliar que a populao vem vivenciando, em resposta insegurana do
espao comunitrio. Autores tm mostrado a associao entre violncia urbana e violncia
na famlia, na escola e nas comunidades. O nmero de situaes consideradas de risco
cresce exponencialmente medida que crianas se desenvolvem em situao de guerra
ou conflitos urbanos. Da mesma forma, se elevam os problemas de estresse ps-traum3
www.escolasdepaz.com.br.
CAPTULO IV ABUSO
tico e os problemas de sade e comportamento que oscilam da depresso, dos distrbios

de aprendizagem at aos comportamentos anti-sociais (GARBARINO et al., 1992; SALOMON, 2001).
Um estudo procurou investigar a proximidade de estudantes de duas cidades brasileiras
com diferentes nveis de desenvolvimento econmico e social, Rio de Janeiro e Bragana
Paulista, com a violncia fsica existente em suas comunidades (MARQUES; FAHLBERG, 1999).
As autoras verificaram, dentre os 608 alunos estudantes pesquisados, de escolas pblicas e particulares do Rio de Janeiro, na faixa de 12 a 17 anos, que 91,1% deles j haviam visto corpos
de pessoas mortas nas ruas, percentuais que equivalem aos observados entre estudantes de
pases em situao de guerra, como Angola. Os adolescentes de Bragana Paulista mostraram
cifras comparveis s dos bairros de alto risco em Nova Orleans, Estados Unidos da Amrica
(37,2%). Cerca de 33,6% dos adolescentes cariocas presenciaram assassinatos em suas comunidades, percentuais similares aos dos sobreviventes da guerra em Moambique; 16,8% dos
adolescentes de Bragana Paulista tambm relataram essa experincia.
Outro estudo realizado em dez capitais brasileiras mostrou que 12% dos jovens entre 16
e 24 anos de idade foram agredidos fisicamente com tapas, socos, pontaps e outras formas
de agresso fsica em suas comunidades. Nove por cento deles disseram sentir necessidade
de andar armados para se defender (CARDIA, 1999).
Sabe-se que violncia gera mais violncia, o que leva a considerar como mais vulnerveis crianas e adolescentes que crescem em ambientes perigosos. Uma interessante constatao foi feita a partir da pesquisa com jovens de So Gonalo: os que sofrem maus-tratos
familiares do tipo fsico severo, psicolgico e sexual so 3,2 vezes mais transgressores das
normas sociais; 3,8 vezes mais vtimas de violncia na comunidade e 3 vezes mais alvos
de violncia na escola do que os que tm um ambiente familiar mais solidrio e saudvel
(ASSIS et al., 2004 no prelo). Ou seja, so muitas as confirmaes de que a violncia intrafamiliar potencializa a prtica da violncia social, pois sua dinmica alimenta um padro
de convivncia com a agresso fsica e de resposta a ela.
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57
CAPTULO V
Abuso Psicolgico e Desenvolvimento Infantil
Joviana Quintes Avanci2
Introduo
Abuso ou violncia psicolgica representa uma situao em que uma criana ou um
adolescente desqualificado em suas, capacidades, potencialidades, desejos e emoes,
ou cobrado excessivamente por pessoa significativa durante o perodo de crescimento e
desenvolvimento (PITZNER; DRUMMOND, 1997). Na famlia, pais praticam esse tipo de
abuso com freqncia, muitas vezes criando um clima familiar desrespeitoso, que tende a
se estabelecer como mecanismo de resoluo de problemas familiares. Nesse processo, engendram-se formas negativas de relacionamento interpessoal que se manifestam tambm
na vida escolar e comunitria dos filhos.
A Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias (BRASIL, 2001) destaca pela primeira vez, em mbito nacional, a importncia do diagnstico e
da notificao da violncia psicolgica, pouqussimo valorizada no Pas. Considera esse problema como sinnimo de maus-tratos psicolgicos, definindo-o da seguinte forma: agresses verbais ou gestuais, com o objetivo de aterrorizar, rejeitar, humilhar a vtima, restringir a
liberdade ou ainda isol-la do convvio social (p. 51).
A importncia de se diagnosticar, prevenir e compreender as conseqncias da violncia
psicolgica est no fato de que impede significativamente o desenvolvimento psicossocial da
criana ou do adolescente. Afeta o desenvolvimento da auto-estima, do autoconceito, da competncia social e da capacidade da criana e do adolescente estabelecer relaes interpessoais.
A convivncia com esse tipo de maltrato dificulta a criao de um ego, firme e flexvel o bastante para conciliar as contradies da organizao humana, para integrar as diferenas individuais e
emergir da infncia com um senso de identidade e integridade (GARBARINO et al., 1986, p. 7).
Um dos maiores pesquisadores desse tipo de violncia James Garbarino que publicou
um livro junto com alguns colaboradores, tornando-se um marco na rea: The Psychologically Battered Child. Violncia psicolgica est definida neste trabalho como a agresso
de um adulto sobre o desenvolvimento do eu e da competncia social de uma criana ou
de um adolescente, configurando um comportamento psicologicamente destrutivo. So
apresentadas cinco formas distintas de abuso: (a) rejeitar: o adulto se recusa a reconhecer
o valor e a legitimidade das necessidades infantis; (b) isolar: o adulto exclui a criana de experincias normais, a impede de estabelecer amizades e a faz acreditar que est s no mun1
Pesquisadora titular da Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP) e do Centro Latino-Americano de Estudos Sobre Violncia e Sade Jorge Careli
(Claves) da Fiocruz.
2
Pesquisadora do Claves, mestre em Sade da Mulher e da Criana. Instituto Fernandes Figueira (IFF) da Fiocruz.
59
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
do; (c) aterrorizar: o adulto agride verbalmente a criana, cria um clima de medo, humilha
e amedronta a criana e a faz acreditar que o mundo imprevisvel e hostil; (d) ignorar: o
adulto nega estmulo e responsabilidade para com a criana, reprimindo seu crescimento
emocional e desenvolvimento intelectual; (e) corromper: o adulto socializa erroneamente
a criana, estimulando-a a se engajar em comportamento anti-social destrutivo, reforando o desvio das normas sociais e a fazendo adotar atitudes imprprias para a vida social
(GARBARINO et al., 1986, p. 8).
Esses autores apresentam vrias situaes em que se pode identificar famlias abusivas psicologicamente. Destacam ser necessrio observar as caractersticas familiares e do meio em
que vivem, alm de peculiaridades prprias dos membros que a constituem. preciso ainda
atentar para as relaes estabelecidas entre as pessoas e sua forma de comunicao.
(1) Famlias que cometem abuso psicolgico tendem a se manter mais afastadas de outras instituies sociais (por vezes, famlias abusivas so afastadas do convvio social pela
sua prpria forma desrespeitosa de se relacionar em sociedade). Esto presentes em todas
as classes sociais.
60
(2) Famlias que praticam maltrato psicolgico conseguem viver mais isoladamente em
comunidades onde no existe senso de identidade e coletividade. Quando a essa situao
se acrescenta pobreza, desemprego, crime, ausncia de servios sociais (especialmente de
sade e educao) e moradias com precria estrutura e espao fsico, o abuso tem ainda
maior probabilidade de ocorrer.
(3) Famlias em que os membros no se respeitam e consideram qualquer forma de contato aversiva. Os conflitos entre pais costumam estar aumentados pelas situaes de severo
estresse. O sentido de unidade familiar costuma estar aniquilado. O abuso psicolgico costuma estar associado a outras formas de violncia.
(4) Famlias em que os pais costumam ter insuficiente conhecimento sobre desenvolvimento infantil para lidar com as necessidades e os comportamentos dos filhos. Podem ter
expectativas exageradas sobre a performance da criana e maltrat-la quando ela falha em
responder as expectativas. Ou ento, podem no compreender a importncia da superviso para o desenvolvimento infantil.
(5) So ainda famlias em que os pais costumam dar respostas inapropriadas e parciais s
necessidades da criana, seja instituindo demandas excessivas, infantilizando, corrompendo
ou demonstrando falta de respeito e aplicando medidas disciplinadoras inconsistentes.
medida que os pais do respostas destrutivas s necessidades dos filhos, praticam o abuso
psicolgico e estimulam o aprendizado dessa forma de relacionamento.
(6) Pais que praticam maus-tratos psicolgicos comumente foram tambm maltratados
na infncia e muitos usam substncias para aliviar suas angstias. Tendem tambm a interagir de forma estressante em vrios ambientes, mostrando aos filhos formas de interao
humanas problemticas e conflitivas.
CAPTULO V ABUSO PSICOLGICO
DESENVOLVIMENTO INFANTIL
Existem ainda pouca informao e estatsticas sobre esse tipo de violncia. Nos EUA,
constatou-se que existem 2,2 crianas em cada 1.000 sofrendo abuso emocional com agresso verbal, ameaas e confinamento (GARBARINO et al., 1986). Um outro estudo realizado
com escolares chilenos mostrou a elevada freqncia de agresso sofrida pelos adolescentes, especialmente decorrentes de gritos, castigos e insultos. Lares com agresses verbais
do pai foram mencionados por 46% dos alunos em uma pesquisa nacional; agresso verbal
da me foi ainda mais freqente: 63% dos estudantes (LARRAN et al., 1994).
A dimenso do problema no Pas

A despeito do conhecimento terico sobre violncia psicolgica contra a criana e o
adolescente ter sido produzido em meados da dcada de 80, ele ainda pouco reconhecido como violncia pela sociedade brasileira. Tambm ocupa muito pouco espao na rea
da pesquisa sobre violncia e no constitui posio de destaque no atendimento oferecido
pelos servios de proteo criana e ao adolescente no Brasil.
Apenas, recentemente, o setor Sade no Pas tem despertado sua ateno para o abuso
psicolgico. Resultado do atendimento de oito instituies do Estado de So Paulo, de 1989
a 1992, mostra que 8,5% das denncias foram exclusivamente de abuso emocional, estando
freqentemente associado a outros tipos de abuso (DESLANDES, 1994).
Levantamento efetuado em todas as delegacias policiais do Municpio do Rio de Janeiro,
no ano de 1990, comprovou que essa violncia no era considerada importante nem registrada pelos policiais responsveis pela segurana pblica. No se encontrou nem um registro
de abuso emocional entre as notificaes relativas a 8.000 crianas e adolescentes vtimas
de mltiplas formas de violncia nessa cidade, naquele ano (ASSIS; SOUZA, 1995).
Considerando-se o total das notificaes de maus-tratos recebido pela Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro, nos anos de 1998 e 1999, observa-se que foram informados os casos de apenas trs crianas vtimas dessa forma de violncia no binio investigado,
num total de 163 notificaes avaliadas na investigao. Todavia, outras 20 notificaes
destacaram a existncia desse tipo de abuso, associado a outras formas de violncia, especialmente negligncia. Nesse trabalho, fica explcita a resistncia dos profissionais de sade
e dos conselhos tutelares em lidarem com os maus-tratos psicolgicos pela difcil deteco
e pela percepo de que ele marca muito mais a criana que o mau-trato fsico, que marca
a pele... (SILVA, 2001, p. 56).
Uma pesquisa efetuada com 1.328 estudantes de escolas pblicas e particulares de Duque
de Caxias RJ, em 1991, mostrou que 64% dos adolescentes estudantes relataram agresses
verbais, com insultos e xingamentos de seus irmos, 21,6% do pai e 32% da me. Ameaas
de agresso nos momentos de conflitos com os irmos ocorrem em 60% dos adolescentes,
22% quando a briga com o pai e 25% com a me (ASSIS, 1992).
Outra investigao, realizada por meio de pesquisa domiciliar com jovens moradores
da cidade do Rio de Janeiro, no ano de 1999, mostrou que a agresso verbal dos familiares
61
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
em relao aos jovens comum nos momentos de conflitos e discusses (73% dos jovens),
independentemente de classe social (MINAYO et al., 1999).
Nessa investigao, que tambm aplicou uma abordagem qualitativa, constatou-se que
embora no se verifiquem diferenas quanto freqncia de violncia psicolgica segundo
estratos sociais, os jovens dos estratos populares explicitam mais os conflitos no ambiente
domstico como forma de relacionamento e socializao. Entre jovens de estratos altos e
mdios, constataram-se formas de expresso diferenciadas, sendo mais comum o isolamento,
o descaso e o distanciamento dos pais em relao aos problemas dos filhos. As falas apresentadas a seguir, de dois adolescentes de classe mdia, ilustram o mesmo sentimento de
solido evidenciado por uma menina que se queixou do total desinteresse paterno sobre
seu desempenho escolar. o caso tambm de outro garoto, cujos trajes desleixados e a falta de asseio mostraram escola a ausncia dos pais por vrios meses e o precrio cuidado
que recebia por parte de empregados.
A minha me est morando em Fortaleza, eu estou sozinho com um amigo meu;
quando sinto um problema assim meio... a quando eu estou assim, eu perco o ar,
tenho de ficar dentro de mim mesmo, deito no cho da minha academia, converso
com os amigos, treino pr tentar esquecer. Tentar esquecer. Pr tentar esquecer
(aluno em grupo de jiu-jitsu; MINAYO et al., 1999, p. 99).
62
A eles [pai e madrasta] estavam quase se separando. Eles resolveram montar um

apartamentinho pra eles e dar um apartamento pra mim e um meu irmo. [...] Eu estou
achando muito difcil morar sozinha. timo, no fim de semana maravilhoso, voc
enche sua casa de amigo. Faz aquela zona. E no tem controle de horrio. [...] Mas durante a semana... eu passo a semana deprimida... de ficar sozinha, de acordar sozinha,
dormir sozinha tambm... (aluna de escola particular; MINAYO et al., 1999, p.100).
Acompanhando as informaes extradas das poucas pesquisas existentes, cita-se tambm

uma outra investigao em que o abuso psicolgico de crianas e adolescentes investigado.
A pesquisa foi realizada com 1.685 estudantes de escolas pblicas e particulares do Municpio
de So Gonalo RJ em 2002: 48% dos adolescentes relataram sofrer violncia psicolgica
de pessoas que consideram significativas em suas vidas. Extrapolando-se esses dados para a
populao estudantil do municpio, obtm-se a informao de que 25.458 alunos vivenciam
cotidianamente um clima emocional tenso em seus lares, onde so humilhados, criticados,
desvalorizados ou cobrados excessivamente. Esse estudo tambm constatou que sofrer violncia psicolgica na famlia est associado com ser vtima de violncia na comunidade e
na escola, repetindo um ciclo de violncia e vitimizao (ASSIS; AVANCI, 2004).
Embora os estudos apresentados acima utilizem diferentes formas de diagnosticar a violncia psicolgica principal razo de existirem prevalncias to dspares , eles indicam a
recorrncia de relacionamentos emocionalmente abusivos durantes os anos de formao
da identidade infantil. Srias conseqncias podem surgir dessa situao.
Uma forma de violncia psicolgica precariamente estudada no Pas a que acomete
crianas e adolescentes em fase de desenvolvimento da sexualidade. A cultura machista
torna alvo fcil de presso psicolgica os indivduos que denotam orientaes sexuais distintas das sancionadas socialmente. Este campo do conhecimento promete evoluo nas
prximas dcadas.
Relaes entre abuso psicolgico e auto-estima

O livro Labirintos de Espelhos: a Formao da Auto-Estima na Infncia e Adolescncia
(ASSIS; AVANCI, 2004) discute o processo de crescimento e desenvolvimento que ocorre
sob vrias circunstncias danosas s crianas e aos adolescentes. Alguns dados desse livro
so apresentados a seguir, destacando-se a importncia do abuso psicolgico3.
Mostrando que os relacionamentos familiares esto freqentemente permeados pela
agresso verbal, 69,5% dos jovens de elevada auto-estima e 83,5% dos de baixa auto-estima
disseram que suas mes, no ltimo ano, os xingaram, insultaram, negaram-se a conversar;
afastaram-se, disseram coisas para irrit-los e ameaaram jogar coisas, destruir, bater ou
chutar objetos sobre eles. A mesma informao, em relao ao pai, apresentou percentuais
um pouco mais baixos, 64,9% e 74,3%, respectivamente, talvez por causa do maior distanciamento da figura paterna.
A pesquisa evidenciou que adolescentes com baixa auto-estima sofreram violncia psicolgica
severa de pessoa significativa quase duas vezes mais que os de elevada auto-estima. O diferencial importante: 21,6% dos alunos com elevada auto-estima e 45% dos de baixa auto-estima
sofreram violncia psicolgica severa por parte de pessoas significativas que os cuidam.
Alunos com auto-estima mais depreciativa se sentem: mais humilhados e diminudos
pelos adultos que dizem que eles no so bons, que os chamam de nomes desagradveis
ou que fazem piadas sobre eles; mais culpados pelas falhas cometidas pelos outros; mais
criticados pela aparncia, pelos amigos que possuem, pelas coisas que fizeram ou disseram
e por adultos que reforaram que estavam errados; mais cobrados pelos adultos, sendo forados a assumirem muitas tarefas domsticas; mais desvalorizados pelos adultos que no
demonstraram interesse por eles, ignorando-os quando precisavam de carinho; deixando
de elogi-los quando agiram corretamente, no estimulando-os para os desafios, gritando
com eles sem motivos e no acreditando neles.
Esses achados encontram-se respaldados na literatura, pois a criana constri o seu eu
por meio de imagens e opinies que os outros significativos lanam para ela e que so incorporadas a sua forma de ser desde a mais tenra infncia. Dessa forma, as experincias vividas
pela criana sero o molde para as opinies que ela ir formando sobre si mesma e que
embasaro os valores atribudos a si mesma (HUEBNER, 1997). Quando essas experincias
vm acompanhadas de crticas excessivas, humilhaes e depreciaes, mais provvel que
a criana tenha uma opinio e um valor de si coerentes com as vivncias negativas.
Agresso verbal mensurada pela Escala Ttica de Conflitos de Straus (1979). Violncia psicolgica aferida pela escala proposta por Pitzner & Drummond
(1997). Auto-estima avaliada pela Escala de Auto-Estima de Rosenberg (1989).
63
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
As falas sobre violncia psicolgica se mostraram freqentes durantes as entrevistas individuais que foram feitas com diversos alunos, sendo difcil separ-las da agresso fsica,
exceto quanto significao comum que o abuso psicolgico tem para os adolescentes:
Eu acho que agresso com palavras machuca mais, magoa mais do que um
tapa. Voc d um tapa numa pessoa, passou a dor, acabou. Dali meia hora acabou.
Agora voc fala palavra que magoa uma pessoa, aquilo fica remoendo ali dentro.
Vai remoendo, a pessoa no esquece nunca (menina de elevada auto-estima).
Sentir-se diminudo e desencorajado quanto competncia pessoal tambm fere de

forma profunda e constante as crianas e os adolescentes. Ser chamado de estpido pode
deixar marcas que so levadas para toda a vida, especialmente por jovens com baixa autoestima, que valorizam e dependem muito da opinio alheia: meu tio ficou me chamando
de burro, que eu no sirvo para nada. Em vrios momentos da entrevista, esse jovem retomou a expresso burro, deixando antever que o estigma conferido pelo tio carregado
pelo adolescente at hoje.
Outra forma de violncia psicolgica destacada como muito dolorosa por alguns jovens
a de pais que descarregam suas angstias questionando o nascimento do filho ou sua importncia na famlia. Meu pai falou: por mim eu no teria nem filho. Depois de crescido
j pode ir embora (adolescente de moderada auto-estima).
64
Sem dvida, as relaes familiares ou no entorno do jovem so constitudas psicologicamente por uma verdadeira rede de tenses normais e, por vezes, de atritos anormais. A
imagem que a criana vai formando da vida , na sua essncia, um desenvolvimento das
experincias a que ela sujeita no seu crculo mais prximo, o familiar. Se ali prevalece a
harmonia, isso vai ajud-la a integrar as suas orientaes e a guiar os seus afetos. Se, ao
contrrio, imperar atitudes desrespeitosas e pouco afetuosas, influenciar severamente a
sua atitude consigo mesma e com o mundo.
Abuso psicolgico e escola

As escolas contribuem para a ocorrncia de abuso psicolgico sobre crianas e adolescentes, ao admitirem a existncia de relaes conflituosas entre os alunos (bullying) e os
tratamentos humilhantes e desrespeitosos entre o corpo discente e docente. Outra forma de
violncia muito naturalizada a violncia das precrias condies estruturais existentes
nas escolas que, de forma simblica, afeta a formao da identidade e auto-estima juvenil
e sua capacidade de projeo do futuro.
O conceito de bullying, recentemente difundido no Brasil, alvo de estudos internacionais
h algumas dcadas. Refere-se ao comportamento de crianas e adolescentes prepotentes
e agressivos, tais como colocar apelidos, ofender, humilhar, discriminar, intimidar, perseguir, assediar, aterrorizar, agredir, roubar e quebrar pertences (www.bullying.com.br, 2004). Podem
tambm ocasionar perda de interesse ou medo de freqentar a escola.
Esse comportamento agressivo engloba aes diretas (agresso fsica ou sexual) e mais
freqentemente indiretas (agresses emocionais: impor apelidos, insultos, atitudes preconceituosas), que encobrem uma relao desigual de poder. Habitualmente ocorre sem
motivao evidente, sendo de carter intencional e repetido, provocando dor e angstia
(LOPES NETO; SAAVEDRA, 2003). Costuma estar relacionado a abandono escolar e baixo
rendimento escolar.
Algumas pesquisas indicam a proximidade da violncia psicolgica nas escolas brasileiras: 17% dos jovens entrevistados em dez capitais brasileiras se dizem humilhados dentro da
escola por palavras de baixo calo (CARDIA, 1999). Outra pesquisa efetuada em 11 escolas
do Rio de Janeiro, envolvendo 5.875 alunos de 5. a 8. sries do Ensino Fundamental, revela que 40,5% dos entrevistados informam a prtica de bullying na escola, tal como definido anteriormente: 57,5% se referem como testemunha, 16,9% como vtimas e 12,7% como
autores. Um total de 10,9% dos estudantes se percebe como vtima e autor dessa forma de
violncia (LOPES NETO; SAAVEDRA, 2003).
O aperfeioamento das atitudes interpessoais constitui um das tarefas mais importantes da
educao infanto-juvenil. Todas as capacidades de um indivduo, incluindo as morais, esto
sujeitas a leis do desenvolvimento. Cabe a escola ajudar o seu aluno, passo a passo, guiandoo no seu desenvolvimento e no o moldando a qualquer imagem predeterminada.
Consideraes finais
Muitas so as dificuldades encontradas por profissionais que tentam ajudar famlias em
situao de abuso psicolgico. Pela sua prpria natureza, essas famlias tendem a resistir a
tratamentos psicolgicos e a contatos com instituies. Tambm na escola h dificuldade
no estabelecimento de intervenes que modifiquem a cultura escolar desrespeitosa.
As estratgias de interveno precisam ser pensadas em distintas reas. preciso investimento social e profissional para que se reduzam as fontes de estresse social que atingem a
criana e o adolescente e sua famlia. Tambm essencial atuar diretamente sobre os sujeitos envolvidos na dinmica do abuso, alm de buscar recursos comunitrios que integrem
esses indivduos vitimados sociedade mais ampliada.
Um estudo que avaliou programas sociais que se mostraram eficazes para a preveno
da violncia mostra que atividades domiciliares realizadas com mes e crianas pequenas
so as que do mais resultado, a longo prazo (SCHERMAN et al., 1996). Educao de pais,
quanto ao desenvolvimento infantil, e estratgias de reduo de conflitos se mostram cruciais para melhorar o ambiente relacional e reduzir a ocorrncia de violncia familiar.
Na escola, programas voltados para aumentar a capacidade da escola se abrir sociedade, envolvendo famlia e comunidade de forma participativa na gesto escolar, se mostraram efetivos para a preveno da violncia na escola. Evidenciaram papel fundamental
para a preveno da violncia os programas direcionados a melhoria de relacionamento
65
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
na escola, envolvendo alunos e professores que tm como base a tica e a cidadania, o

aprendizado de limites e resoluo de conflitos (SCHERMAN et al., 1996).
Certamente que as formas de violncia psicolgica aqui apresentadas apenas tangenciam
o universo relacional de muitas famlias e escolas que socializam crianas e adolescentes
em ambientes marcados pelo desrespeito individualidade de cada um. Pode-se perceber
o abuso psicolgico como importante potencializador da violncia social. Pessoas que crescem em ambientes onde no h respeito prpria individualidade esto mais facilmente
em situao de repetirem relaes desrespeitosas na comunidade em que vivem.
Apenas quando a preveno violncia psicolgica se tornar uma realidade que se
poder pensar em uma sociedade em que crianas se relacionem construtiva e respeitosamente com o meio em que vivem, estejam elas em suas prprias famlias, nos relacionamentos com colegas da escola e da localidade e com a sociedade.
66
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67
CAPTULO VI
Violncia Sexual: Conceituao e Atendimento1
Dilma Felizardo2
Eliane Zrcher3
Keilla Melo4
Introduo
O presente captulo tem a expectativa de subsidiar profissionais que se deparam com
o problema da violncia sexual nos servios de sade, tornando-os parceiros na busca de
superao desse abuso. Para tal, so apresentadas consideraes terico-conceituais sobre
o tema e oferecidas algumas sugestes para o atendimento. Estas reflexes, que podem
contribuir para as estratgias de ateno, so fruto de uma pesquisa realizada pela organizao no-governamental Casa Renascer5 de Natal no Rio Grande do Norte, tendo como
campo emprico, o Programa SOS Criana de Natal. O estudo visou a investigar os casos
de abuso sexual cometidos contra crianas e adolescentes de ambos os sexos, analisando
as planilhas de notificao do SOS, do perodo de 1992 a 2000, ou seja, durante nove anos
(FELIZARDO; ZURCHER; MELO, 2003; MELO, 2001).
A escolha para a pesquisa de campo ocorreu porque o SOS Criana de Natal a porta de entrada para notificao de denncias de violncia contra crianas e adolescentes,
especialmente da violncia sexual. O abuso sexual foi selecionado por compreender uma
das faces mais perversas da violncia, praticada, no raro, por pessoa com quem a vtima
mantm uma relao de proximidade e de confiana.
Ressalta-se que a discusso pblica no Brasil em torno do tema abuso sexual de crianas
e adolescentes comeou no final dos anos 80 do sculo XX. recente se comparada aos
debates que vm sendo realizados, por exemplo, desde a dcada de 70 nos EUA e desde o
incio dos anos 80 na Europa Central.
Em meados da dcada de 80, o tema abuso sexual intrafamiliar foi se tornando pblico
no Brasil por meio de campanhas isoladas desenvolvidas por delegacias de mulheres e instituies de proteo infncia e adolescncia. No entanto, somente no fim da mesma
dcada que o fenmeno abuso sexual se tornou uma questo pblica, evidenciada em
pesquisas realizadas por feministas e especialistas na rea de proteo infanto-juvenil, que
1
Este artigo baseado no livro intitulado: De medo e sombra abuso sexual contra criana e adolescentes, publicado pela Casa Renascer, Natal RN,
em 2003.
2
Psicloga, especialista em Educao Sexual, doutoranda em Psicologia Social pela Universidade de Barcelona Espanha e pesquisadora do Ncleo
de Estudos e Pesquisas (NEP) da Casa Renascer, Natal RN.
3
Psicloga, doutora em Psicologia Social pela Universidade de Munique, trabalha atualmente no Departamento de Psicossomtica e Ginecologia da
Faculdade de Medicina da Universidade de Munique.
4
Assistente social, mestra em Servio Social pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Atuou como assistente do Ncleo de Estudos e Pesquisas
(NEP) da Casa Renascer.
5
Fundada em Natal RN, em janeiro de 1991, com o objetivo de realizar atendimento sociopsicoeducativo a crianas e adolescentes do sexo feminino
entre 7 e 18 anos, em situao de risco pessoal.
69
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
a tomaram como objeto de denncia, mobilizao para sua superao e de investigao. O

problema em pauta comeou a ser tratado no Pas concomitantemente violncia contra
as mulheres e ao fenmeno das crianas em situao de rua.
Nos anos 90, apesar das investigaes e das campanhas realizadas, o abuso sexual intrafamiliar continuou a ser um tabu social. A resistncia em abordar o tema continua presente.
Percebe-se, ainda hoje, uma grande insegurana entre os especialistas e os militantes sociais no que se refere a um parmetro comum de definio do abuso sexual infanto-juvenil.
Essa indeciso vem da prtica. muito difcil demarcar o ponto exato em que um contato
corporal afetivo (e necessrio) entre uma criana e um adulto deixa de s-lo para se tornar
uma transgresso do tabu do incesto.
A temtica vem sendo, no Pas e internacionalmente, examinada por meio de vrias
abordagens cientficas e sob diferentes aspectos. A seguir so descritas as principais tentativas de definio, seus autores e as crticas reflexivas concernentes.
Desenvolvimento do conceito
70
Os pediatras americanos Kempe & Kempe (1984) usam duas definies de abuso sexual
como ponto de partida, embora as considerem incompletas. Em seguida, tentam desenvolver sua prpria teoria para o entendimento do fenmeno. Primeiramente, eles apresentam a
seguinte definio de Mrazek & Mrazek: Abuso sexual infantil o uso sexual de uma criana
por uma pessoa adulta para a sua satisfao sexual sem levar em considerao o desenvolvimento psicossexual e social dessa criana (KEMPE; KEMPE, 1984, p. 9).
Segundo os autores, essa formulao insuficiente, pois no circunscreve objetivamente
o termo criana, embora essa determinao estivesse clara para Mrazek & Mrazek. A segunda definio, apresentada por Mrazek; Lynch e Bintorim, a seguinte:
Entende-se por criana maltratada sexualmente: (1) toda criana cujas leses
sofridas tenham sido principalmente na rea genital; (2) toda criana que tenha tido
relao sexual ou outros contatos sexuais genitais com uma pessoa adulta; (3) toda
criana que tenha se envolvido inadequadamente em aes sexuais com adultos,
que no estejam classificadas nos pontos (1) e (2) (KEMPE; KEMPE, 1984, p. 9).
Em relao a essa ltima definio, Kempe & Kempe fazem a seguinte objeo: ela
tambm negligencia o termo criana, por exemplo, no que diz respeito ao limite de idade.
E consideram a palavra inadequada muito vaga. Assim eles entendem o abuso sexual intrafamiliar:
O uso de crianas e adolescentes, que so, segundo o seu desenvolvimento,
ainda dependentes e imaturos, em relaes sexuais, as quais elas, as crianas, no
conseguem entender totalmente e tambm so incapazes de darem o seu consentimento consciente ou de violar tabus sociais em relao a papis familiares (KEMPE;
KEMPE, 1984, p. 9).
CAPTULO VI VIOLNCIA SEXUAL: CONCEITUAO
ATENDIMENTO
Nessa ltima conceituao, famlia no subentendida apenas sob o ponto de vista da

consanginidade. So considerados abusadores sexuais: padrastos, madrastas, tios, tias, vizinhos de confiana da famlia.
A psicanalista sua Wirtz (1990) critica, por sua vez, essa definio, pois considera que ela
d a entender a ocorrncia de uma relao que depende das duas partes envolvidas. Para
essa autora, numa relao sexual entre uma pessoa adulta e uma criana, essa ltima no tem,
em hiptese alguma, condies de consentir. Ela tambm critica o posicionamento terico do
Centro Nacional de Maus-Tratos Infantis dos EUA que afirma ser o incesto um abuso sexual:
cometido contra uma criana por um membro do grupo familiar da mesma. Ele inclui
no somente o ato sexual como tambm toda e qualquer ao, que tenha sempre a
inteno de estimular sexualmente uma criana ou de utiliz-la para a estimulao
sexual do abusador ou de outra pessoa adulta (WIRTZ, 1990, p. 17).
Wirtz afirma que essa definio no revela claramente sobre quem recai a culpabilidade
do abuso. Segundo ela, essa colocao tambm permite pensar que todos os membros de
um determinado grupo familiar possuem igualmente a predisposio de explorar sexualmente algum.
Sgroi (1990) contribuiu enormemente para um melhor esclarecimento da problemtica
da definio de abuso sexual infantil ao destacar o aspecto da manuteno do segredo presente nas aes incestuosas:
Abuso sexual de crianas por adultos (ou por jovens mais velhos) toda ao sexual
de um adulto com uma criana que, nessa fase do seu desenvolvimento emocional e
intelectual, no tem discernimento para poder consentir livremente tal ao. O adulto-abusador se aproveita, assim, da relao desigual de poder entre um adulto e uma
criana para obrig-la a cooperar. Decisivo aqui a questo do dever de ocultao do
ato6, o qual condena a criana ao mutismo, indefesa e ao desamparo (1990, p. 17).
Wirtz, ainda no seu livro Seelenmord (assassinato da alma), cita outras tentativas de definio que se baseiam em pontos de vista feministas. Por exemplo, Hermann entende o incesto
como estupro: trata-se aqui de uma relao sexual imposta, mesmo que o momento da violncia
fsica no esteja presente (WIRTZ, 1990, p. 17).
Autoras como Brownmiller e Ward consideram o conceito violao (estupro) entre pai e
filha como o mais adequado para descrever a gravidade da ao incestuosa. rsula Wirtz
apia essa concepo e a complementa com a viso de que o incesto (ou o estupro) um
abuso de poder, mencionando a definio da psicoterapeuta Hildebrand:
O incesto acontece quando um membro da famlia numa situao de poder tenta
satisfazer suas necessidades (de poder, de contato corporal e reconhecimento) atravs da sexualizao com um outro membro da famlia numa posio (de poder) mais
fraca. Sexualizao aqui pode ser tudo, desde um beijo [...] at relao sexual anal,
oral, genital e masturbao com a vtima ou diante dela (p. 19-20).
6
Sublinhado pelas autoras.
71
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Wirtz (1990) acrescenta que nessas definies de contedo feminista se destaca a relao
entre o incesto e o abuso da confiana. A criana que deveria receber ateno, respeito e
cuidados , entretanto, violentada justamente por aquele do qual ela depende emocionalmente. A autora cita a denominao de Shengold para ilustrar melhor: Seelenmord. Para
Wirtz (1990), essa expresso justa, j que define o abuso sexual como um ataque total
contra o ser da pessoa (p. 21), no qual a personalidade e a identidade sexual da criana
vitimada so gravemente feridas.
Torna-se claro, pelas tentativas de definio aqui apresentadas, que o abuso sexual infantil intrafamiliar pode ser interpretado de vrias maneiras. A definio que se segue parece ser a mais abrangente e precisa. Vem sendo utilizada pelo Centro de Proteo Infantil
da Alemanha (Kinderschutzbund). O abuso sexual infantil ento definido como: uma
ao sexual (ou sexualizada) de um adulto com uma criana, que, pelo seu desenvolvimento
emocional e cognitivo, e pela relao de poder desigual entre duas geraes, no est em condies de se decidir livremente (HRSG, 1984, p. 69).
Segundo o conceito anterior, destacam-se ainda as seguintes caractersticas: (a) a inteno do adulto (abusador); (b) a coero da criana para manter a coisa secreta (por
quaisquer meios); (c) a transgresso das regras e papis sociais dentro do grupo familiar.
72
A essas caractersticas acrescenta-se ainda o ambiente social no qual o abuso sexual infantil ocorre. Deve-se sempre levar em considerao o contexto sociocultural e histrico de
sociedades patriarcais que tm, na sua estrutura, a violncia e a socializao desigual entre
homens e mulheres como instrumento de sua prpria manuteno (HRSG, 1984, p. 70).
De fato, o abuso sexual intrafamiliar um fenmeno bastante disseminado, que ocorre em todas as camadas sociais, que no conhece fronteiras raciais, que praticado, na
maioria das vezes, por homens normais e que a forma mais freqente de violncia
sexual. No espao familiar, a criana e o adolescente deveriam receber conforto, amor e
confiana, pr-requisitos para um desenvolvimento adequado de suas personalidades, mas
justamente onde mais acontece esse tipo de violncia.
A nova concepo de abuso sexual como problema do cotidiano, ao invs de consider-lo como um fato isolado, exige da sociedade e, em especial do mundo acadmico,
uma discusso permanente e contnua sobre a estrutura cultural dominante. Extremismos,
tais como indiferena ou indignao exageradas, no contribuem como soluo para o
problema. Pelo contrrio. Na verdade, essas reaes servem muito mais para deslocar o
tema do abuso sexual infanto-juvenil para a margem da sociedade, sob risco de neutralizar o assunto e reforar a lei do silncio socialmente imposta de no se falar dele ou nele
publicamente.
O fenmeno do incesto demanda uma discusso em torno de trs temas-tabus, que
nessa dinmica esto interligados: famlia, sexualidade e violncia, tomando-se como base
a estrutura patriarcal ocidental, em conjunto com a tendncia do recalcamento coletivo
e individual da questo.
ATENDIMENTO
Um embasamento terico central para se entender esse processo proposto por Foucault,
que, de forma muito resumida, citado aqui:
A sexualidade no para ser descrita como uma fora motriz que se defronta
naturalmente com o poder de maneira estranha, fantasmagrica [...]. Ela se mostra
muito mais como um ponto especial por onde se permeiam as relaes de poder:
entre homens e mulheres, [...], entre as instituies e as populaes. Dentro das relaes de poder, a sexualidade aparece no como um elemento improvvel, mas
como o elemento utilizado o mais variadamente possvel: utilizvel, na maioria das
manobras, como ponto de apoio e de ligao para as mais diferentes estratgias
(FOUCAULT, 1983, p. 125).
Em 1976, Foucault (1983) analisou, em seu livro intitulado Sexualidade e Verdade: a Vontade do Saber, a importncia da manipulao da sexualidade como forma de manuteno
de uma determinada relao de poder hierrquica presente na estrutura social. Na sua concepo, as relaes sexuais sempre serviram como dispositivos para alianas em todo tipo de
cultura, seja para sistemas de casamento, seja, por exemplo, para manter heranas. A partir
do sculo XVIII se intensificou uma nova tcnica de poder, que passou a associar as normas
sociais com a sexualidade de uma outra maneira. Foucault (1983) a denominou dispositivo
de sexualidade. Segundo o autor, a sexualidade, na sua condio de dispositivo de aliana
(Allianzdispositiv), est relacionada aos papis sociais e sistemas de regra, e, enquanto dispositivo de sexualidade, ligada aos corpos que produzem e que consomem. Ou seja, a estrutura social no mantida somente pela reproduo como tambm pelo controle do corpo
de cada cidado.
A sociedade revaloriza a sexualidade como o instrumentrio principal de reproduo e
tambm, principalmente, como objeto do saber e componente central nas relaes de poder
(FOUCAULT, 1983). Assim sendo, continua Foucault, a famlia patriarcal, tradicional e burguesa pode ser descrita da seguinte maneira: ela possui duas relaes como eixos fundamentais
em sua base: a relao homem-mulher e a relao adulto-criana ou adulto-adolescente, nas
quais o dispositivo de sexualidade pode desdobrar-se, como o caso do corpo feminino e da
regulao do nascimento. A famlia no somente uma estrutura social, econmica e poltica
(dispositivo de aliana). Muito mais do que isso, no seu ncleo que se realiza a produo de
uma sexualidade, influenciada por um sistema de alianas e, por seu turno, tambm exerce
influncia de volta nessa mesma estrutura social. A famlia possui, assim um duplo papel: ela
o lugar onde a sexualidade e as normas sociais se misturam. Essa ambivalncia se torna mais
compreensvel quando se percebe que a famlia se tornou um lugar obrigatrio em que o indivduo deve receber exclusivamente proteo, afeto e amor. Paradoxalmente, justamente
na famlia que o sistema de aliana (estrutura social) se desenvolve.
Enquanto a proibio do incesto (como dispositivo de aliana norma social) compreendida como regra bsica para a reproduo e a manuteno da sociedade, essa mesma interdio provoca, ao mesmo tempo, que relaes incestuosas aconteam no seio
da famlia, pois a prpria a sociedade que declara a famlia como foco principal para a
sexualidade (Ibid., p. 131). O que antes se encontrava margem da sociedade trazido
73
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
para o centro da estrutura familiar sendo, dessa forma, melhor controlado. Diz Foucault:
um comportamento sexual desviante empurrado para dentro da famlia, sendo categorizado nessa estrutura social, a qual dado o poder de determinao de uma sexualidade, que
possa ser importante e adequada a essa estrutura (Ibid., p. 133).
Um bom exemplo para ilustrar essa anlise da sexualidade como instrumento ambivalente
de poder o artigo de Kupffer (1991) sobre o papel social dbio de desviantes sexuais. Esse
texto foi publicado em 1990 na Alemanha e intitulado Verleugnen, Verharmlosen, Verschweigen. Sexuelle Gewalt und Familienideologie, traduzindo-se Negar, Bagatelizar, Silenciar. Violncia Sexual e Ideologia Familiar. Kupffer observa que, de um lado, o desviante sexual deve
ser julgado moralmente como um transgressor da lei. Por outro, ele est assumindo com seu
comportamento, tambm o papel masculino, agressivo e dominante, de senhor das mulheres,
dos adolescentes e das crianas, papel esse que corresponde s regras culturalmente entranhadas da cultura ocidental.
74
Dessa maneira, considera-se que o desviante sexual pode esperar uma certa compreenso
da justia, tendo em vista a mentalidade social vigente. Ele, ento, no cultiva uma conscincia pesada. Tenta apenas livrar-se da punio, como todos, e cumpre uma funo de
descarga da sociedade (KUPFFER, 1991, p. 18). Kupffer afirma que a estrutura familiar culturalmente vigente praticamente apia esse papel ambivalente. A transgresso do incesto,
continua Kupffer, pode ser moral e juridicamente punvel. Entretanto, esse ato de violncia
s possvel enquanto a ideologia da famlia a considerar como algo intocvel, intacto e inacessvel ao mundo exterior.
Chega-se concluso de que a sociedade sempre procura um bode expiatrio. Segundo
Kupffer, ela mostra veementemente sua indignao contra um mal-estar que no pode ser
mais negado, para, dessa maneira, projetar para o exterior a sua prpria malignidade: acreditar que o comportamento desviante s existe na vizinhana e no mundo exterior.
Abelmann-Vollmer, em seu artigo publicado em 1989, sob o ttulo Herrschaft und Tabu
(Domnio e Tabu), trata do aspecto social que determina a sexualidade entre adultos e crianas e adolescentes, indagando sobre o abuso sexual infanto-juvenil no crculo familiar. Ela
pressupe que a estruturao sociocultural da sexualidade na famlia nuclear se baseia em
dois fatores fundamentais: as relaes de gneros e as geracionais.
Nas relaes entre geraes, h uma interligao entre um adulto e uma criana (ou adolescente). De um lado, encontra-se um indivduo que j tem o seu desenvolvimento consumado (mesmo que incompleto) e que responsabilizado socialmente pelo sucesso ou insucesso
da educao. Ento, a ele atribuda uma posio de poder frente criana. Do outro lado
dessa relao est a criana que, por ainda no ter sua personalidade nem psquica e nem
fisicamente desenvolvida, encontra-se numa posio de dependncia emocional e existencial
do adulto. Disso resulta a relao hierrquica de poder (ABELMANN-VOLLMER, 1989).
A segunda condio social importante que contribui para a transgresso do incesto a
diviso de trabalho entre os gneros na sociedade patriarcal. , sobretudo, dentro da fam-
ATENDIMENTO
lia que se cristalizam os papis sociais pr-ditados ao homem e mulher. Dessa forma, os
modelos de comportamento so ideologicamente fixados. O homem ento o provedor
e determina os contatos externos da famlia. A mulher, em contraposio, incumbe-se dos
afazeres domsticos e da harmonia familiar (ABELMANN-VOLLMER, 1989). Alm disso,
evidencia-se a diferena de poder entre os gneros no que diz respeito manipulao da
sexualidade. O controle do modo de express-la torna-se instrumento de domnio ao longo
da histria, que a sociedade sempre possuiu e possui, apesar do movimento de liberao
sexual ocorrida nos anos 60, para manter o seu sistema de normas.
O modelo de famlia burguesa o exemplo tpico para a ilustrao dessa anlise: o homem sexualmente ativo, agressivo, dominador. A mulher, ao contrrio, passiva, s vezes
tem que at negar a sua sexualidade. Ainda dominante o tratamento social desigual do
homem e da mulher, concomitantemente ao desenvolvimento de uma estrutura familiar
que gira em torno da criana e do adolescente. Mais ainda, essa formao social pressiona,
de maneira crescente, a famlia nuclear para o isolamento social, medida que a sociedade retira a famlia da esfera pblica. Praticamente, a famlia torna-se, assim, o nico espao
em que o indivduo pode desenvolver as suas emoes e satisfazer as suas necessidades de
ateno, de carinho, de contato corporal. Assim sendo, a fuso emocional entre os membros da famlia fica cada vez mais forte: antes a famlia era tida como um dos sustentculos
importantes para o desenvolvimento psicossocial da criana. Hoje, praticamente o nico
espao em que ela pode satisfazer as suas necessidades emocionais. Sobre isso, AbelmannVollmer (1989) conclui afirmando que, em tal estrutura familiar inserida no contexto sociocultural descrito anteriormente, a relao de dependncia da criana e do adolescente perante o adulto que condiciona seu desenvolvimento pode transformar-se numa relao de
abuso de poder. Nesse sentido, entende-se o abuso sexual infantil no mbito familiar como
uma violncia que ocorre numa estrutura cunhada por normas socioculturais e relaes
de gneros e geracionais desiguais (LA FONTAINE, 1990).
Ao se lanar um olhar retrospectivo sobre o processo histrico da civilizao ocidental,
v-se que a infncia foi quase sempre dominada por violncia e explorao. Entretanto, essa
questo foi at recentemente esquecida. Parece existir uma tendncia a reprimir a realidade
m e sombria entre adultos e crianas e a idealizar as boas lembranas da infncia.
Em abril de 1896, o pai do movimento psicanaltico, Sigmund Freud, proferiu uma palestra para os seus colegas vienenses sobre a origem da histeria. Nela, ele indicou como
causa para os sintomas dessa neurose de converso (que ocorria em pacientes seus 12
mulheres e 6 homens) a seduo sexual cometida pelo prprio pai na idade infantil. Para
esse autor, o sintoma histrico no era uma defesa contra a sexualidade, mas uma resistncia s perverses sofridas (HIRSCH, 1990; WIRTZ, 1990). Essa palestra foi recebida pela
ento Associao Psiquitrica com uma recusa glida (HIRSCH, p. 30).
75
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Aps um ano, Freud revogou a teoria da seduo (Verfhrungstheorie ou Traumatheorie),

quando afirmou ser o incesto, que ele caracterizou como Complexo de dipo (dipuskomplex), um produto da fantasia infantil em desejar sexualmente, no caso das meninas, o pai.
A criana, para desenvolver a sua estrutura do eu (sua personalidade), precisaria abrir mo
desses desejos, o que seria recompensado socialmente. Caso houvesse algum prejuzo nessa
fase, isso poderia ser a causa de enfermidades mentais que eventualmente surgissem numa
idade mais avanada (HIRSCH, 1990).
Por que Freud recuou com a sua teoria originria uma questo que vem sendo bastante especulada nos meios acadmicos europeus e norte-americanos. Na concepo de
Hirsch, Freud perdeu a oportunidade de integrar os dois princpios tericos, j que ele logrou formar uma sntese das realidades inter e intrapsquicas e a sua influncia recproca.
Pode-se facilmente imaginar o impacto que suas declaraes causaram na sociedade vienense h mais de um sculo. Contudo, um fato que a sua deciso em considerar apenas
a teoria do impulso (Trieb-Fantasie-Theorie), vale dizer, o Complexo de dipo, contribuiu
para que os preconceitos em torno do tema-tabu do incesto e a sua transgresso fossem,
at pouco tempo, mantidos fora da discusso pblica. Embora vrios estudos cientficos a
respeito tenham sempre sido feitos principalmente nos campos da psiquiatria e da psicanlise (LESSING, 1991).
76
Reflexes para o atendimento profissional

E o profissional, como deve se posicionar frente a situaes como as relatadas anteriormente? Profissional esse que, no raro, faz parte da rede pblica de sade e, portanto,
absorve a demanda de atendimento de crianas e adolescentes em situao de violncia
sexual nas unidades de bsicas de sade, nos hospitais, nas maternidades ou em outros
servios.
Compreende-se aqui que necessrio direcionar o olhar para esses trabalhadores que
esto realizando o atendimento, de modo a cuidar tambm do indivduo que cuida das
vtimas de violncia. Lidar com a violncia sexual provoca-lhe uma carga de desgaste emocional muito forte, quase que diariamente, e isso no pode ser negligenciado, por parte
dos formuladores de polticas pblicas de enfrentamento violncia.
Para apoiar profissionais de sade que vivenciam dificuldades de atender crianas ou
adolescentes vtimas de violncia sexual apresenta-se, a seguir, a questo do recalcamento
subjetivo. Esse tema abordado em termos psicanalticos e est baseado nas reflexes de
Wirtz (1990), amadurecidas ao longo de sua experincia psicoteraputica com pacientes
adultas, vtimas de abuso sexual intrafamiliar.
Wirtz (1990) afirma que o recalque (ou recalcamento) um mecanismo de defesa utilizado por especialistas, principalmente pelos que lidam diretamente com pessoas que sofreram ou cometeram abuso, para evitarem as prprias reaes contratransferenciais. Numa
confrontao teraputica com pacientes gravemente traumatizados, exemplarmente verificado em vtimas de incesto, o terapeuta sente-se exposto a suas prprias dificuldades emo-
ATENDIMENTO
cionais. Wirtz menciona Eissler que recorre s reaes de defesa coletivas para descrever
a sensao de desamparo que se observa em psicanalistas que vivenciam essa situao na
sua prtica. Em sua concepo, o confronto com o seu prprio desamparo exige do terapeuta que faa uma reviso das suas crenas emocionais, do seu sistema de valores, o que
, pois, bastante ameaador, sobretudo porque coloca em perigo tambm o ego (eu) do
profissional (WIRTZ, 1990).
O profissional tambm sente vergonha e culpa, como a vtima do incesto. Ele sente culpa
por achar que no tem direito em tocar nas feridas do paciente, que podem ser insuportveis. Na verdade, salienta Wirtz, essa contratransferncia expressa uma defesa do terapeuta
contra possveis sobrecargas emocionais que possam ameaar o limite emocional necessrio numa relao teraputica. Decerto que durante a revelao de um paciente sobre um
trauma sexual infanto-juvenil, o sentimento de misria humana pode ser intenso, doloroso
e incontrolvel. Ento, melhor que se atenuem os seus efeitos.
Outros sentimentos destrutivos como a raiva e a indignao foram, segundo Wirtz (1990),
tambm, observados no comportamento reativo de terapeutas que lidam com as vtimas
do incesto. Eles evidenciam-se em duas dimenses: tanto na identificao com o autor do
abuso quanto na identificao com a vtima. No primeiro plano, o profissional no se mostra
emptico com a vtima, o que Eissler classifica de uma forma de depreciao primitiva do
fraco (WIRTZ, 1990, p. 122). Wirtz (1990) acrescenta que esse mecanismo uma norma
social interpsquica e introjetada que a cultura ocidental mantm no ncleo de sua estrutura: a depreciao dos mais fracos e a explorao sexual da mulher.
No segundo plano, a identificao com a vtima tambm pode causar raiva e indignao no profissional. Essa superidentificao pode lev-lo a impedir que a elaborao dos
sentimentos ambivalentes da vtima em relao ao pai seja efetuada. Alm disso, esses sentimentos negativos poderiam ser recalcados no inconsciente, o que despertaria impulsos
instintivos violentos no profissional, que no podem ser integrados ao seu sistema de valores e exigiriam o reconhecimento dos prprios impulsos instintivos sadomasoquistas. Wirtz
(1990) conclui a sua observao apontando tambm para o medo contratransferencial que
o tcnico sente ao ter que se colocar nessa situao de misria humana e a no ser mais
capaz de retirar-se dela.
Alm de buscar aprofundamento conceitual, o profissional responsvel pela criana e
adolescente vitimados precisa se instrumentalizar para registrar e notificar adequadamente a violncia sexual. A experincia tem demonstrado que registrar os casos com preciso
e riqueza de detalhes auxilia no apenas quem atende, mas a toda a rede de atendimento,
apontando para maior resolutividade do problema e, principalmente, da sada da vtima
da situao de violncia em menor espao de tempo.
A anlise das fichas de atendimento inicialmente empregadas no Programa SOS Criana
do Rio Grande do Norte, efetuada no mbito da pesquisa referida na introduo, permitiu
o aprimoramento dessa forma de registro de informaes, no sentido de contribuir para
uma melhor atuao dos educadores que as utilizam diariamente e para subsidiar a elabo-
77
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
rao e a efetivao de estratgias de interveno na sociedade e nas famlias dos sujeitos

vitimados. Priorizou-se, na pesquisa, a abordagem qualitativa como mtodo de coleta de
informaes.
A seguir, so apresentadas com base em Campos e Francischini (2003) sugestes para a
abordagem do profissional que atende crianas e adolescentes vtimas de violncia sexual:
- acreditar na criana e no adolescente;
- propiciar s crianas e aos adolescentes em situao de violncia sexual um ambiente
acolhedor e discreto;
- garantir o sigilo sobre o caso;
- realizar escuta ativa com a criana e o adolescente;
- registrar sempre que possvel os casos reincidentes;
- registrar informaes a respeito de quem o denunciante, mesmo quando a denncia
chega a unidade de sade, hospital, etc. por telefone (vizinho, famlia, amigo, desconhecido);
78
- identificar o local da ocorrncia, circunstncia (em que situao a vtima foi violentada),
e se h a percepo de algumas seqelas na vtima;
- registrar todos os encaminhamentos dados ao caso;
- notificar, quando possvel, se houve retorno satisfatrio por parte da rede de atendimento solicitada;
- notificar dificuldades vivenciadas pelo profissional para encaminhar o caso;
- realizar, se necessrio a anticoncepo de emergncia, a profilaxia para HIV e demais
procedimentos ou exames que o caso requerer;
- disponibilizar tratamento adequado e gratuito para os casos de deteco de DST e HIV;
- disponibilizar atendimento social e psicolgico vtima e famlia;
- notificar e encaminhar obrigatoriamente os casos e as suspeitas de violncia sexual que
chegam a unidade de sade, hospital, maternidade e outros servios;
- contribuir quando possvel para a retirada do autor do abuso do convvio da criana
e do adolescente;
- colocar-se a disposio para depor em juzo, quando necessrio, de modo a contribuir
para a responsabilizao do autor do abuso.
Outras informaes devem ser coletadas com o autor da violncia sexual acerca do ato
praticado:
ATENDIMENTO
- qual o seu papel na sua famlia?

- como voc entende o seu papel na sade e educao da criana?
- quais os principais problemas que surgem no relacionamento entre voc e as demais pessoas que vivem na sua casa (enfatizar o relacionamento com os filhos ou enteados)?
- quando surgem esses problemas, quais as formas adotadas para resolv-los?
- que outras formas de ao poderia sugerir nessas situaes?
- como avalia a educao que recebeu de seus pais ou responsveis?
- a educao que d aos filhos semelhante que recebeu?
- como concebe a violncia? E a violncia contra a criana?
- qual a sua opinio sobre o porqu dos pais ou responsveis praticarem atos de violncia contra a criana?
- qual a sua opinio sobre o que as pessoas esperam, quando agem dessa forma?
Para finalizar, algumas recomendaes gerais se consideram relevantes. necessrio capacitar e mesmo especializar continuamente todos os profissionais da rede de atendimento
em sade para o atendimento da violncia sexual. fundamental promover incentivos
produo cientfica, socializao de experincias exitosas nos mbitos local, regional e nacional. tambm essencial pensar no atendimento a partir das realidades local e regional
e realizar prticas luz de pesquisas e diagnsticos sobre o problema.
ABELMANN-VOLLMER. Herrschaft und tabu: in das ist unser geheimnis: sexuelle ausbeutung von kindern. Bedingungen, familiendynamik, handlungsfelder, Hannover: Deutscher
Kinderschutzbund (HRSG.), 1989.
DEUTSCHER KINDERSCHUTZBUND (HRSG). Sexuelle gewalt gegen kinder: ursachen, vorurteile, sichtweise, hilfsangebote, Hannover: [s.n.], 1987.
FELIZARDO, Dilma; MELO, Keilla, C. S.; ZRCHER, Elaine, S. De medo e sobra: abuso sexual contra crianas e adolescentes. [So Paulo]: Ncleo de Estudos e Pesquisa (NEP) da
Casa Renascer. A. S. Editores, 2003.
FOUCAULT, M. Der wille zum wissen. Frankfurt: [s.n.], 1983. Band I.
KEMPE, C. H.; KEMPE, R. S. The common secret sexual abuse of children and adolescents.
New York: Freeman, 1984.
LA FONTAINE, J. Child sexual abuse. Cambridge: [s.n.], 1990.
LESSING, D. Memorien einer berlebenden. In: HIRSCH, Mathias. Realer inzest. Berlim,
Springer-Verlag, Heidelberg, 1990.
79
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
MELO, Keilla, C. S. Dirio de campo. Natal, 2001.

SGROI, S. M. Handbook of clinical intervention in child sexual abuse. In: WIRTZ, Ursula.
Seelenmord. Inzest und therapie. Zrich: HRSG, Kruez-Verlag, 1990.
WIRTZ, U. Seelenmord: inzest und therapie: Zrich: HRSG, Kruez-Verlag, 1990.
80
CAPTULO VII
O Incesto como Problema de Violncia:
Atendimento e Estratgias de Interrupo
Nelisa de A.Guimares1
Eliane Pessoa de Farias2
Ana Maria Ferrara de C. Barbosa3
Introduo
Este captulo tem como objetivo trazer discusso a questo do incesto e as estratgias
de atendimento s crianas e aos adolescentes vtimas de abuso sexual intrafamiliar. Para
tanto, toma-se como base o relatrio final da pesquisa O Circuito e os Curtos-Circuitos do
Enfrentamento do Abuso Sexual, coordenada por Eva Faleiros, que consta da publicao
O Abuso Sexual Contra Crianas e Adolescentes: os (Des)caminhos da Denncia. Trata-se
de uma pesquisa realizada em cinco cidades brasileiras de cinco regies do Pas, que tenta
preencher um vazio reflexivo sobre a efetividade do atendimento, da defesa de direitos e da
responsabilizao dos abusadores (FALEIROS, 2003, p. 11), que so os trs caminhos que a
denncia percorre, chamados de fluxos, na pesquisa. Prope-se centrar a ateno no quesito atendimento, visando a uma compreenso da famlia como um grupo que inclui todos
os implicados a vtima, o abusador e o denunciante e discutindo o efeito da punio
como soluo privilegiada para a denncia.
O relatrio final da pesquisa informa sobre os dados obtidos, tecendo consideraes sobre eles. Faz-se um recorte desses dados, priorizando-se os que contribuem para a reflexo
citada anteriormente. Na pesquisa original, foram analisadas 40 situaes, oito em cada cidade. Os critrios de seleo dos casos incluam exclusivamente vtimas do sexo feminino
por exigncia do Fundo de Desenvolvimento das Naes Unidas para a Mulher (Unifem),
rgo financiador da pesquisa em situaes de abuso sexual notificadas, abusos esses cometidos por familiares e no familiares.
O processo de investigao levou a constatar que a maioria dos abusadores composta
por familiares (60,4%) ou ligados a familiares e conhecidos, com estreita convivncia com
a vtima (33,3%), num total impressionante de 93,7%. Este um dos motivos pelos quais se
focaliza, neste trabalho, as situaes de incesto, pois como assinala o relatrio da pesquisa,
o abuso sexual contra crianas e adolescentes um crime cometido por ntimos, na intimidade
(FALEIROS, 2003, p. 138).
A precocidade dos abusados sexualmente foi um dado importante: 69,1% das vtimas
so crianas na faixa de 0 a 11 anos. Essa informao diverge de estudos epidemiolgicos
1
Psicloga, doutora em Comunicao e Cultura, psicanalista, membro do Espao Brasileiro de Estudos Psicanalticos.
Psicloga, psicanalista, membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Psicanlise do Rio de Janeiro International Psychoanalytical Association (IPA).
3
Psicloga, mestre em Psicologia Social, psicanalista.
2
81
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ADOLESCNCIA
internacionais, que apontam a adolescncia como o perodo de maior incidncia. Verificouse tambm que o abuso sexual foi de longa durao: de um a dez anos, o que amplia mais
ainda a precocidade (as idades que constam so as da denncia), assim como o silncio, a
conivncia e a cumplicidade.
O relatrio evidencia um paradoxo: a maioria das situaes de violncia intrafamiliar
crnica, mas sua revelao cria uma espcie de emergncia que, tratada de forma desarticulada ou fragmentada pelos diferentes fluxos, leva a um retorno ou a uma (re)acomodao
s condies que a geraram. Seria como se tudo voltasse ao normal e isso vlido para
a famlia, para as instituies e para os profissionais envolvidos, diz o relatrio.
Dos 47 abusadores denunciados, a pesquisa indica que 45 so do sexo masculino. Quanto s
denncias, 52,1% foram iniciativas das mes e 10,4%, das prprias vtimas (das quais fazem parte
duas crianas de 9 anos). Em 13 situaes, as vtimas no foram afastadas do convvio com os
abusadores, o que, assinala a pesquisa, significaria o mnimo de proteo das mesmas.
No que diz respeito ao atendimento, o estudo constatou o no cumprimento do preceito constitucional e do ECA, evidenciado na ausncia de polticas pblicas voltadas para o
atendimento das famlias, vtimas e abusadores e no reduzido oramento pblico na rea
de proteo das crianas e dos adolescentes.
82
O atendimento foi centrado no cuidado individual vtima. Elas e suas famlias no compareceram a maioria dos encaminhamentos feitos. Um outro dado aponta que em apenas
trs das 40 situaes o atendimento modificou as condies facilitadoras ou geradoras da
dinmica abusiva, provocando mudanas na vida das pessoas implicadas.
Observou-se que o agressor relegado nos atendimentos, o que pode levar perpetuao da agresso. Dificilmente ele procura atendimento por conta prpria. Foi identificado,
tambm, o descuido com o adolescente abusador, ficando ele abandonado prpria sorte
de adolescente e de agressor sexual. Outro entrave no fluxo de atendimento reside no fato
de ser pouco acionado pelos outros setores, isto , pelo fluxo de responsabilizao (Delegacia da Criana e do Adolescente, por exemplo) e pelo fluxo de defesa de direitos (como o
Conselho Tutelar), indicando que sua importncia no devidamente reconhecida.
Denncia e punio
A pesquisa mostra que 50% das denncias de abuso sexual procuram primeiro a polcia que passa a ser a porta de entrada. Isso levanta a hiptese de que existe, por parte do
denunciante, a expectativa de interrupo da situao abusiva por interveno de um terceiro, j que a famlia no est conseguindo fazer cessar a transgresso. No caso, a polcia
chamada a exercer a funo paterna, pondo em ao sua autoridade. Autoridade essa
que necessariamente tem de ser reconhecida como legtima por todos para que alcance a
condio de legalidade simblica.
Buscar a interrupo da violncia nem sempre significa buscar apenas a punio do
agressor. Mas, isso raramente acontece. Os nmeros da pesquisa indicam que apenas trs
CAPTULO VII O INCESTO
COMO
PROBLEMA
DE
VIOLNCIA: ATENDIMENTO
ESTRATGIAS
DE INTERRUPO
processos tiveram prosseguimento satisfatrio (no sentido de promover mudanas efetivas

nas situaes denunciadas). Esse fato pode estar relacionado s dificuldades burocrticoadministrativas dos servios de atendimento violncia sexual contra a criana e o adolescente, falta de articulao entre eles, alm de outros fatores que podem estar em jogo.
Na prtica, at o momento, a denncia tem sido priorizada, sendo a punio ao culpado
quase o nico efeito do encaminhamento. As portas de entrada das queixas so inmeras:
alm da polcia, os servios de sade, os servios de atendimento criana e ao adolescente, as varas de famlia e outras. A notificao de maus-tratos pelos profissionais de sade
contra crianas e adolescentes j obrigatria no Pas a partir do ECA, embora nem todos
faam esse tipo de encaminhamento.
Mas, no atendimento que as situaes se complicam. A pesquisa fala de um encaminhamento da vtima e do abusador a circuitos paralelos e estereotipados:
o abusado toma a identidade de vtima a ser protegida e cuidada e o abusador, a
identidade de acusado e processado. As dores, o sofrimento, os sentimentos, as rupturas entre pessoas e famlias no so levadas em conta nos processos formais, nos
embates jurdicos (FALEIROS, 2003, p. 28).
Em caso vindo a pblico muito recentemente, a vtima afirma, a respeito do pai que
abusou, durante 12 anos, dela e de duas de suas irms: no adianta bot-lo na cadeia simplesmente (MELLO, 2004, p. 14). Fala de sua ambivalncia e de sua confuso mental diante de um pai que no era apenas abusador: tambm era quem cuidava das filhas e com
quem elas podiam contar, uma vez que a me tinha abandonado a famlia. Expressa seu
ressentimento com relao me, por no ter protegido as filhas dos abusos do pai, isto ,
de no ter exercido a funo de fazer valer a lei, aqui chamada de funo paterna. Este
um exemplo que ilustra o que se defende aqui: preciso ir alm da punio.
Incesto, interdio sociocultural e conflito

As situaes de abuso sexual intrafamiliar se inserem no vasto campo da violncia e do
maltrato infantil. Nesse campo, nega-se criana sua posio prpria de criana e abre-se
um problema tico a ser enfrentado pelas instituies de atendimento, responsveis por
garantir os direitos das crianas e dos adolescentes. O problema tico deve considerar as
origens culturais da proibio do incesto, os conflitos humanos vividos diante de tal proibio, a posio familiar e social prpria de cada situao de abuso sexual, alm da legislao
especfica e das modalidades de punio.
Ao verificar a presena de desejos incestuosos nos seres humanos, a partir de muitos
estudos antropolgicos, em mitos, lendas, ritos e prticas de todas as culturas j estudadas,
verifica-se tambm, concomitantemente, a imposio de leis que ordenam as unies sexuais permitidas e proibidas. Toda cultura envolvida num projeto civilizatrio se apia na
exogamia e em modalidades de proibio de unies sexuais.
83
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Freud, em seu minucioso estudo Totem e Tabu, aps amplo levantamento de costumes e
evitaes em diferentes culturas, analisa as proibies e o prazer de transgredi-las e a ambivalncia subjetiva diante das proibies, destacando-se a importncia da renncia pulsional,
inclusive como forma de expiao.
Pode-se indicar que a renncia pulsional diante de uma proibio comum o que permite a condio de legalidade simblica contra leis arbitrrias. Essa condio est na base
do desenvolvimento psquico, do pensamento simblico e da construo da moralidade
de cada indivduo, da definio tica dos grupos familiares e de outros grupos sociais, do
trabalho de garantia do direito cidadania, da suspenso de abusos e do trabalho clnico
com vtimas e transgressores assim identificados. A renncia pulsional diante da proibio
comum do incesto um princpio enfatizado por Freud, retomado como lei fundamental a
ser compreendida e respeitada por todos.
84
A seduo de crianas por adultos deve ser vista no confronto com esse princpio e essa
condio de legalidade. Como um princpio transmitido? Como um princpio passa a ser
praticado na condio de legalidade, para decidir condutas e avaliar conseqncias? Tanto
a seduo como a fantasia incestuosa fazem parte da experincia humana e tm diversas
manifestaes. As formaes neurticas, perversas e psicticas do psiquismo revelam a
diversidade de tais expresses e dependem funcionalmente da relao subjetiva com a lei
fundamental e com a condio simblica.
A imposio de uma proibio e o respeito compartilhado lei fundamental tm sido
nas sociedades patriarcais, nas religies monotestas, em vrias tradies culturais (judaico-crist, islmica) realizados por um pai ou uma forte autoridade equivalente. Vrias
verses do pai so encontradas: o pai que goza de todos os direitos, sem proibies; o pai
severo que ameaa e pune o no cumprimento das proibies; o pai da fantasia que alvo
de desejos ou executor de punies; o deus pai que tudo v e tudo julga; os equivalentes
de autoridade paterna, como a dominncia de poderes superiores, as foras do destino, as
fortes reaes massificadas, as atribuies de sorte, sucesso como recompensa, ou seu inverso como punio.
A conscincia moral, determinada a partir do amor ou da ira do pai, formula finalmente
representaes ideais e pressionada por exigncias ou imperativos que regem tambm
a vida sexual. Pais e educadores exercem, na vida da criana, uma vigilncia ou uma negligncia moral que sero exercidas posteriormente por sua conscincia moral. Ela estar
atendendo a regras que correspondem ao amor ou ira dos pais, dos educadores, dos lderes ou chefes de grupos, ou a seu prprio orgulho narcisista.
O conflito diante da proibio sociocultural do incesto pode expressar um desejo de
satisfao e uma regra moral de renncia. A renncia costuma se dar por um fetiche, por
um sentimento de culpa, ou pela ameaa de falta de amor ou aprovao de entes queridos.
So motivos muito diferentes. A intensificao do conflito entre desejos e culpas pode ter
tambm diferentes expresses: exacerbao das culpas ou dos desejos, cobrana de culpa
pela no realizao da renncia e pela falta de julgamento moral.
CAPTULO VII O INCESTO
COMO
PROBLEMA
DE
VIOLNCIA: ATENDIMENTO
ESTRATGIAS
DE INTERRUPO
O trabalho de atendimento a ser feito nas situaes analisadas precisa estar na direo
da responsabilizao e da formao da conscincia moral. Nem a punio nem o arrependimento por si ss ajudam a descobrir a origem da conscincia moral e do sentimento de
culpa que compem uma atitude tica: preciso analisar o conflito entre amor e destruio
presente em qualquer situao de convivncia.
Concluso
Repete-se, ao concluir este captulo, que a nfase em medidas apenas punitivas no d
conta de situao to complexa como o caso do incesto. Prope-se um atendimento que
consiga efetivamente interromper a situao de abuso e que considere as peculiaridades
da dinmica da violncia intrafamiliar, em especial da violncia sexual contra crianas e
adolescentes por pessoas com as quais elas tm laos afetivos e conflituosos importantes.
Um atendimento que no traga implcito em sua forma de abordagem a ameaa de ser
to ou mais violento que a situao para a qual se quer suporte. Que se faa valer as palavras do Manual Tcnico do Ministrio da Sade que prope a regulamentao da notificao de maus-tratos pelos profissionais de sade contra crianas e adolescentes:
a notificao no e nem vale como denncia policial. O profissional de sade ou
qualquer pessoa que informa uma situao de maus-tratos est dizendo ao Conselho
Tutelar: esta criana ou este adolescente e sua famlia precisam de ajuda! (BRASIL,
2002, p. 14).
necessrio um atendimento que interrompa imediatamente o contato entre os envolvidos na denncia, at que a situao seja esclarecida. Que instale um trabalho reflexivo
com a famlia, de tal forma que os sujeitos sejam convocados a fazer do pensamento e da
palavra um auxlio para mediao de suas relaes e conflitos.
Ou seja, preciso produzir um trabalho de acompanhamento bem prximo famlia, por
um perodo contnuo que seja suficiente para o estabelecimento de um clima de confiana,
sem o qual segredos raramente so revelados. Que considere o conflito como constitutivo
da condio humana, sem que isso signifique abrir mo de uma tica de responsabilizao
do sujeito. Que leve em conta a ambivalncia e as fantasias incestuosas nas relaes entre
os envolvidos, com o objetivo de provocar a renncia pulsional, renncia essa entendida
como estruturante da conscincia moral.
Um acompanhamento em que o Estado e suas instituies funcionem como operadores
da lei, da interdio que falhou no contexto familiar. Lembrando que a interdio mais
facilmente elaborada quando se tem alternativa para realizaes substitutivas do desejo. E
quem interdita para fazer valer a lei comum a todos, precisa ter elaborado a sua prpria
interdio.
85
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
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86
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CAPTULO VIII
Ateno Psicossocial a Crianas e Adolescentes
Sujeitos Violncia Intrafamiliar
Ana Ceclia de Sousa Bastos1
Miri Alves Ramos de Alcntara2
Meu pai me descobriu acocorado e sem flego, colado ao muro, e arrancoume dali violentamente, reclamando um cinturo. Onde estava o cinturo? Eu no
sabia, mas era difcil explicar-me: atrapalhava-me, gaguejava, embrutecido, sem
atinar com o motivo da raiva. Os modos brutais, colricos, atavam-me; os sons duros morriam, desprovidos de significao.
No consigo reproduzir toda a cena. Juntando vagas lembranas dela a fatos que
se deram depois, imagino os berros de meu pai, a zanga terrvel, a minha tremura
infeliz. Provavelmente fui sacudido. O assombro gelava-me o sangue, escancaravamme os olhos.
Onde estava o cinturo? Impossvel responder. Ainda que tivesse escondido
o infame objeto, emudeceria, to apavorado me achava. Situaes deste gnero
constituram as maiores torturas da minha infncia, e as conseqncias delas me
acompanharam.
O homem no me perguntava se eu tinha guardado a miservel correia: ordenava que a entregasse imediatamente. Os seus gritos me entravam na cabea, nunca
ningum se esgoelou de semelhante maneira.
Onde estava o cinturo? Hoje no posso ouvir uma pessoa falar alto. O corao
bate-me forte, desanima, como se fosse parar, a voz emperra, a vista escurece, uma
clera doida agita coisas adormecidas c dentro. A horrvel sensao de que me
furam os tmpanos com pontas de ferro.
Onde estava o cinturo? A pergunta repisada ficou-me na lembrana: parece
que foi pregada a martelo.
[...] Minha me, Jos Baa, Amaro, sinh Leopoldina, o moleque e os cachorros
da fazenda abandonaram-me. Aperto na garganta, a casa a girar, o meu corpo a
cair lento, voando, abelhas de todos os cortios enchendo-me os ouvidos e, nesse
zunzum, a pergunta medonha. Nusea, sono. Onde estava o cinturo? [...]
Havia uma neblina, e no percebi direito os movimentos de meu pai. No o vi
aproximar-se do torno e pegar o chicote. A mo cabeluda prendeu-me, arrastoume para o meio da sala, a folha de couro fustigou-me as costas. Uivos, alarido intil,
1
Mestre em Sade Comunitria pela Universidade Federal da Bahia (UFBA), doutora em Psicologia pela Universidade de Braslia (UnB), pesquisadora
do CNPq, docente dos programas de Ps-Graduao em Psicologia e em Sade Coletiva da UFBA.
2
Psicloga, mestre e doutoranda em Sade Coletiva pela UFBA.
87
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
estertor. J ento eu devia saber que rogos e adulaes exasperavam o algoz. Jos
Baa, meu amigo, era um pobre-diabo.
Achava-me num deserto. A casa escura, triste; as pessoas tristes. Penso com
horror nesse ermo, recordo-me de cemitrios e de runas mal-assombradas. Cerravam-se as portas e as janelas, do teto negro pendiam teias de aranha. Nos quartos
lgubres minha irmzinha engatinhava, comeava a aprendizagem dolorosa.
Junto de mim, um homem furioso, segurando-me um brao, aoitando-me.
Talvez as vergastadas no fossem muito fortes: comparadas ao que senti depois,
quando me ensinaram a carta de ABC, valiam pouco. Certamente o meu choro,
os saltos, as tentativas para rodopiar na sala como carrapeta, eram menos um sinal
de dor que a exploso do medo reprimido. Estivera sem bulir, quase sem respirar.
Agora esvaziava os pulmes, movia-me, num desespero.
O suplcio durou bastante, mas, por muito prolongado que tenha sido, no igualava a mortificao da fase preparatria: o olho duro a magnetizar-me, os gestos
ameaadores, a voz rouca a mastigar uma interrogao incompreensvel.
Solto, fui enroscar-me perto dos caixes, coar as pisaduras, engolir soluos,
gemer baixinho e embalar-me com os gemidos. Antes de adormecer, cansado, vi
meu pai dirigir-se rede, afastar as varandas, sentar-se e logo se levantar, agarrando uma tira de sola, o maldito cinturo, a que desprendera a fivela quando se deitara. Resmungou e entrou a passear agitado. Tive a impresso de que ia falar-me:
baixou a cabea, a cara enrugada serenou, os olhos esmoreceram, procuraram o
refgio onde me abatia, aniquilado.
88
Pareceu-me que a figura imponente minguava e a minha desgraa diminuiu.

Se meu pai se tivesse chegado a mim, eu o teria recebido sem o arrepio que a
presena dele sempre me deu. No se aproximou: conservou-se longe, rondando,
inquieto. Depois se afastou.
Sozinho, vi-o de novo cruel e forte, soprando, espumando. E ali permaneci,
mido, insignificante e mido como as aranhas que trabalhavam na telha negra.
Foi esse o primeiro contacto que tive com a justia (RAMOS, 2003).
Introduo
Este captulo trata especificamente da necessria ateno psicossocial a crianas e
adolescentes vtimas de violncia intrafamiliar, acreditando-se que possvel agir positivamente para reverter as condies adversas que costumam pesar sobre toda a vida dessas
pessoas em formao. fundamental interromper o ciclo dos abusos e maus-tratos. Para
exemplificar e imprimir maior clareza na abordagem ao tema da violncia na infncia,
grande a contribuio do texto em epgrafe. Sem dvida, poucos relatos de um drama
cotidiano na vida de milhares de crianas tero a densidade alcanada por Graciliano Ramos nesse tocante fragmento de Infncia, um livro autobiogrfico. Todas as dimenses da
experincia de ser vtima de violncia esto contidas a: o pavor paralisante, a injustia,
a dor pelo maltrato infligido por uma figura que deveria ser fonte de proteo e amor, a
CAPTULO VIII ATENO PSICOSSOCIAL
CRIANAS
ADOLESCENTES SUJEITOS
VIOLNCIA INTRAFAMILIAR
impossibilidade de fala e dilogo, o aniquilamento do ser infantil e, sobretudo, as marcas

permanentes desse sofrimento ao longo da vida.
Na contramo de seu papel protetor, a famlia aparece, muitas vezes e em variadas condies sociais, como palco privilegiado de uma experincia de violncia. Uma nova compreenso dos direitos da infncia vem descerrando lentamente as cortinas que cercam de
segredo ou banalizao o drama que ali tem lugar. A cena que ocupa esse palco capaz
de afetar profunda e irrevogavelmente o curso da experincia individual e esses efeitos
comeam igualmente a ser desvendados por especialistas, em sua extenso e amplitude.
Comea-se com lentido demasiada diante da urgncia que a situao requer a compreender como se pode atuar diante desse drama cotidiano que acontece na vida de tantas
crianas e adolescentes.
precisamente desse ltimo aspecto que trata este captulo, buscando-se responder a
algumas questes, tais como: quais as alternativas e estratgias de interveno profissional
frente ao problema da violncia familiar contra a criana e o adolescente? Como o profissional que atua na rede bsica de sade pode engajar-se de modo ativo e eficiente, na proteo s crianas e aos adolescentes vtimas ou em risco de violncia? De que modo atuar
frente aos agressores e famlia enredada na trama da violncia? A quem e a que setores
se aliar nessa atuao?
89
Ateno psicossocial a crianas e adolescentes
vtimas de violncia intrafamiliar
Frente ao nmero cada vez maior de casos notificados de abuso fsico e sexual contra
crianas e adolescentes de autoria dos pais da vtima, procurou-se identificar aqui algumas
estratgias que tm sido implementadas para enfrentar a questo, com especial interesse
nos diversos nveis e alvos de atuao, junto s vtimas e aos agressores.
Uma observao inicial deve ser feita assinalando a especificidade inerente ao problema
da interveno profissional e legal, remetendo presena de mecanismos de proteo e
segredo na famlia em torno da agresso, em caso de abuso contra a criana ou o cnjuge,
em nome de se preservar uma iluso, um mito de paz e de harmonia no interior da famlia.
Como conseqncia, alm do desamparo e desespero tanto da vtima como do agressor,
pode ocorrer a sabotagem da interveno teraputica.
Obviamente, o termo vtima no isento de ambigidade; no se pode assumir a sua passividade, nem perder de vista a dinmica de um sistema familiar que se move como um todo. Nesse
sentido, deve-se concordar com Bugental, Blue e Lewis (1990), dentre outros, para quem sistemas familiares disfuncionais so melhor compreendidos como processos recprocos nos quais tanto
as propriedades eliciadoras da criana como as propriedades reativas do adulto atuam para definir
a natureza e manuteno do sistema total (p. 637). H que analisar o problema devidamente
contextualizado: enquanto nos Estados Unidos se constata que crianas difceis e doentes aumentam a probabilidade de violncia, o mesmo no parece ocorrer no Brasil (MEYER, 1988).
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Qualquer forma de interveno efetiva, portanto, ter que focalizar o nvel individual
em conjunto com o familiar seja numa perspectiva mais imediata da dinmica familiar em
vigor, seja pela considerao de valores culturais e aspectos socioeconmicos que a conformam. Por conseguinte, assume-se aqui a famlia como alvo privilegiado de interveno
na reabilitao aps ocorrncia de maus-tratos criana. Considerando esse enfoque, so
evidentemente cruciais as aes de vigilncia sade.
Identificao dos casos

E ali permaneci, mido, insignificante e mido como as aranhas que trabalhavam na telha
negra (RAMOS, 2003).
O primeiro aspecto a considerar, sem dvida, a prpria constatao do problema.
Como decifrar suas marcas? Que condies, circunstncias e conseqncias configuram
violncia intrafamiliar? Quais suas modalidades? Que profissionais esto em posio privilegiada para identificar o problema a tempo de evit-lo ou de minimizar seu impacto? E
sobre esse assunto, sobre as definies com as quais o setor Sade trabalha, outros autores,
sobretudo na parte dedicada contextualizao j se debruaram.
90
Deve ser lembrada, aqui, a ambigidade inerente a uma cultura ocidental que ora condena a violncia, ora exalta-a como um valor a ser cultivado. Essa relativizao no deve
impedir o posicionamento claro e nem a deciso de interferncia (inclusive no mbito legal), no caso do uso indevido do poder atribudo aos pais sobre seus filhos, pelo qual filhos
so vistos como propriedade paterna. meu filho, minha obrigao bater e ningum
tem nada com isso. minha filha, eu criei, eu que fao (no sentido da iniciao sexual).
O que prevalece uma representao social em que a famlia se define como rea de foro
ntimo; as pessoas no interferem em assuntos de disciplina entre pais e filhos. Roupa suja
se lava em casa. Em briga de marido e mulher, no se mete a colher, como tambm outros autores, neste livro, j trataram.
Em um estudo pioneiro realizado por Meyer (1988) junto a um grupo de mes, embora
34,3% destas relatassem ter presenciado episdios violentos contra crianas na vizinhana,
somente uma revelou ter socorrido a vtima. Essa autora registra ainda o fato de haver, no Brasil, grande aceitao cultural da violncia, inclusive como forma de disciplinar crianas.
Pode-se considerar a sugesto de Emery (1989), segundo a qual os mesmos critrios
usados para designar violncia fora da famlia deveriam se aplicar designao da violncia
dentro dela (p. 323); no entanto, estratgias de interveno sero ineficazes, e at mesmo
perversas, caso no levem em conta especificidades do contexto cultural para o qual se
dirigem. Abordagens do abuso fsico sero ineficazes se os agressores no tiverem a oportunidade de falar dos motivos e significados de agredirem seus filhos, abrindo-se, a partir
da, uma possibilidade de dilogo com os profissionais e de construo de alternativas, em
um abrangente processo de educao para a sade. No se pode esquecer a condio de
desamparo institucional em que vivem muitas famlias nos bairros populares das cidades
uma condio de excluso de tal magnitude que j autorizou denominar aqueles que assim
CRIANAS
vivem de fora-da-lei funcionais (BHAGHWATI, 2002). Como analisar depoimentos como

o de um pai que dizia: Bato em meu filho hoje para que a polcia no bata amanh ou
Hoje em dia um pai no pode mais educar seus filhos, que a polcia vem e prende?
Sendo a prtica peditrica o contexto privilegiado, no mbito do servio de sade, para
o cuidado da sade infantil, nesse nvel que se origina a interveno, uma vez que a que
a famlia procura ajuda explcita, frente ao dano apresentado pela criana, e silenciosa, do
ponto de vista da dinmica familiar. Diamond e Jaudes (1983) mencionam ainda o fato de
que a equipe mdica pode monitorar o abuso dentro do cuidado peditrico e da estrutura
de acompanhamento que ele j possui. O exame peditrico precoce seria ainda o contexto
privilegiado para a deteco precoce de abuso, que poderia prevenir danos irreversveis.
Nesse sentido, Elmer & Gregg (1967) j recomendavam que o diagnstico diferencial de todo
beb muito pequeno com ferimentos deveria incluir a possibilidade de abuso, procedendo-se
avaliao esqueletal como uma parte da rotina de avaliao mdica em qualquer situao (p.
601). Mas os cuidados devem envolver a ao de uma equipe, na qual, quando necessrio,
precisa estar presentes diversos profissionais, como assistentes sociais, pediatras, psiquiatras,
psiclogos, enfermeiros, educadores, osteopatas, neurologistas, oftalmologistas.
A escola o outro espao fundamental para deteco de abuso, por sua capacitao nica para ajudar crianas: professores so muitas vezes os primeiros alertados para os sintomas
fsicos e emocionais provenientes dos maus-tratos. O professor freqentemente subutilizado
na ateno aos maus-tratos, uma vez que ele tem acesso mais fcil s crianas, aos jovens e
a suas famlias. fundamental ainda que as aes de proteo alcancem uma dimenso intersetorial, envolvendo esforos para tornar os professores mais e melhor informados sobre
o problema, melhorando, por conseguinte, o diagnstico e o relato do caso, especialmente
em crianas pequenas. Em posio anloga, esto, por exemplo, os agentes comunitrios de
sade, outros membros das equipes do Programa Sade da Famlia e o assistente social.
A identificao do caso, enquanto processo geral, implica a deteco de fatores de risco
em vrios nveis: grupos sociais, estressores especficos ocorrendo na famlia, comportamento
parental potencialmente abusivo, caractersticas fsicas e comportamentais da criana.
A tomada de deciso diante do caso identificado

Situaes deste gnero constituram as maiores torturas da minha infncia, e as conseqncias delas me acompanharam (RAMOS, 2003).
Na tomada de decises, deve-se levar em conta a extenso do dano sofrido pela criana
e uma avaliao da adequao das circunstncias familiares presentes. Esses cuidados visam
a conseguir que se possa garantir o desenvolvimento seguro e adequado tanto da criana
maltratada como de outras crianas dentro da famlia. A experincia de outros pases traz
exemplos de quo amplas podem ser as opes por aes a serem desenvolvidas (SIEGEL
et al., 1980; HENSEY; WILLIAMS; ROSENBLOOM, 1983; OATES, PEACOCK; FORREST,
1984; EMERY, 1989), como:
91
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
- a promoo da qualidade do vnculo me-criana;

- a informao e monitorao do cuidado criana;
- a informao sobre desenvolvimento, enfatizando-se a importncia do jogo e da estimulao para a aprendizagem do beb e o desenvolvimento de sua linguagem;
- o atendimento s necessidades especiais de mes e bebs nos primeiros meses e o uso
de recursos adequados para o seu atendimento (creches, servios peditricos);
- a promoo de habilidades maternas para o devido cuidado ao desenvolvimento do
beb;
- a promoo de contatos com outros membros da famlia, da comunidade e com profissionais especializados no cuidado da criana, visando a compor uma efetiva rede de
apoio social.
92
Para muitas crianas maltratadas, a medida de proteo aplicada pelos operadores do

direito e pelos profissionais da sade costuma ser a transferncia para orfanatos ou famlias substitutas. Mesmo que essa medida possa oferecer proteo contra novos episdios, a
experincia do trauma vivido no cessa quando as crianas so colocadas fora de casa.
tambm possvel que as vtimas passem a um contexto no qual haja maior risco para ocorrncia de novos eventos negativos em suas vidas. Alm da proteo ou do risco presentes
no contexto, necessrio observar se as caractersticas da criana no a predispem a ser
novamente vtima de abuso.
Do ponto de vista das conseqncias psicolgicas, a criana pode mostrar-se mais fragilizada em relao s conseqncias do trauma por estar isolada de sua casa, escola, amigos e
famlia. Esses fatos podem ser agravados por retorno famlia ou por mudanas freqentes
de famlia substituta ou de orfanato. Por isso, necessrio cuidar para que se faa a insero
da criana em servios abertos aos aspectos jurdicos e promoo do desenvolvimento
e da sade mental (TAUSSING, 2002). De Antoni e Koller (2001) consideram importante
acompanhar a criana e o adolescente, quando vtimas de abuso, tendo em perspectiva sua
qualidade de vida e auto-estima e levando-se em conta as exigncias de interveno e as
especificidades de cada caso, com o intuito de preservar e valorizar aspectos sadios de seus
relacionamentos no orfanato, na famlia substituta ou na casa de passagem e com as das
demais pessoas e instituies que fazem parte da rede de apoio.
Os resultados de um estudo de seguimento a crianas institucionalizadas aps maus-tratos sofridos na adolescncia, cinco anos aps o primeiro contato, evidenciaram maior freqncia de engajamento em comportamentos de risco nos domnios sexual, conflitos com
a lei, uso de substncias e tendncias suicidas (TAUSSING, 2002).
CRIANAS
A atuao junto aos pais

O homem no me perguntava se eu tinha guardado a miservel correia: ordenava que a
entregasse imediatamente. Os seus gritos me entravam na cabea (RAMOS, 2003).
Se meu pai se tivesse chegado a mim, eu o teria recebido sem o arrepio que a presena dele
sempre me deu. No se aproximou: conservou-se longe, rondando, inquieto (Idem).
Supe-se que qualquer estratgia empregada para atender aos pais deva considerar
que a tpica famlia abusiva encontra-se em uma situao de risco psicossocial. Casas (1998)
assinala que todo tipo de violncia ou abuso intrafamiliar, fsico, psquico ou sexual, pode
deixar seqelas em seus membros (no apenas nos que padecem diretamente a violncia
ou os abusos). s vezes, os episdios abusivos se repetem de forma regular, ou mesmo se
fazem crnicos. Em tais situaes, muito menos freqente que o apoio social externo se
apresente espontaneamente. Dizia Graciliano:
Minha me, Jos Baa, Amaro, sinh Leopoldina, o moleque e os cachorros
da fazenda abandonaram-me [...].Jos Baa, meu amigo, era um pobre-diabo. [...]
Achava-me num deserto. A casa escura, triste; as pessoas tristes. Penso com horror
nesse ermo, recordo-me de cemitrios e de runas mal-assombradas.
A literatura ampla na indicao de caractersticas comportamentais, de personalidade,

culturais e ideolgicas, dos pais abusivos e esses aspectos devero influenciar a conduta
teraputica. Spinetta (1978) constatou que mes abusivas diferem de mes no-abusivas
em sua relao passada e atual com os prprios pais. Tm mais altas expectativas para o
desempenho de seus filhos e falham em separar seus prprios sentimentos dos sentimentos
de seus filhos. Foram encontradas tambm diferenas nas reas de atitude e personalidade,
sugerindo fraqueza no manejo dos eventos da vida diria. Fried e Holt (1980) mencionam
caractersticas dos pais abusivos como sendo impulsivos, dependentes, isolados, deprimidos, vulnerveis a crticas, com poucas habilidades frente a dificuldades e crises, com baixa
auto-estima e pequeno autocontrole. Alm disso, relatam mais altas taxas de abuso em reas
urbanas que em cidades pequenas, subrbios e comunidades rurais; mais em trabalhadores
manuais que em intelectuais; aumentam com nveis educacionais e de renda mais baixos;
independem de raa; quanto mais jovens mais violentos os pais; quanto religio, pais judeus apresentaram, nesse estudo, taxas mais baixas de violncia.
Mais do que uma suposta personalidade psicopatolgica, so correlatos mais comuns
do abuso aspectos ligados a condies de vida e a educao: estresses situacionais; fatores
cognitivos, como limitado conhecimento sobre criao de filhos; baixa tolerncia para demandas infantis, tais como choro; e atribuies errneas de motivaes infantis para comportar-se de maneira julgada inadequada (EMERY, 1989).
Estudo recente, realizado no Brasil, com crianas entre 4 e 5 anos de idade e suas respectivas mes, no qual foram testados modelos de risco e de proteo para sade mental
da criana (comportamentos de externalizao e internalizao), focalizou a atitude conjugal conflituosa e os estilos parentais. Observou-se que as interaes familiares conflituosas,
93
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
assim como o estilo parental autoritrio, foram, ambos, preditores de risco para problemas
de comportamento das crianas (OLIVEIRA et al., 2002).
Assim, a tendncia mais recente abandonar a idia de que violncia familiar resulta
de psicopatologia sria, assumindo-se a perspectiva da agresso aprendida no prprio contexto familiar. Os esforos se dirigem ento para analisar violncia dentro de um continuum
de interaes familiares normais, devendo-se, quanto ao objetivo de reabilitao, ajudar o
indivduo a inibir expresses inadequadas de agresso ou a aprender formas alternativas de
demonstrar raiva, trabalhando os padres de interao em vigor na famlia.
A concluso que, para fins teraputicos, aconselhvel, no esforo de reabilitao ou de
preveno, buscar aliviar a famlia de estresses situacionais e desenvolver nos pais a capacidade de manter equilbrio sob estresse. Trata-se de melhorar as atitudes parentais em direo ao
prprio eu e em direo criana, na esperana de reduzir o abuso potencial e o abuso real.
94
Uma perspectiva de mais amplo foco, mas que no contraria a anterior, implica em reconhecer que as dificuldades familiares ocorrem com freqncia no contexto de mltiplos
dficits sociais e ambientais, incluindo-se desordens psiquitricas e outros problemas (de
natureza econmica, por exemplo), vindo essas variveis a agir como foras inibidoras do
desenvolvimento de habilidades satisfatrias de criao de filhos (QUINTON; RUTTER, 1984).
Assume-se aqui a chamada perspectiva ecolgica (BELSKY, 1980), sugerindo-se avaliar paternidade em termos de recursos disponveis, (habilidades pessoais e caractersticas sociais),
sendo a famlia vista como um sistema funcional afetado por sua composio interna e por
foras externas. Em termos teraputicos, seriam ento focalizados:
o estado emocional dos pais; a presena de outros estresses e problemas da vida
cotidiana; as qualidades do cnjuge e a extenso em que a criao de filhos partilhada; a existncia de outras satisfaes e realizaes alm de ser pai/me (como um
trabalho fora de casa); a disponibilidade de suportes sociais adequados; e condies
habitacionais (QUINTON; RUTTER, 1984, p. 246).
Rosenberg & Reppucci (1985) j apontavam fatores causais para os diversos nveis possveis de anlise. No plano individual, incluem-se variveis ligadas personalidade e histria de socializao dos pais (experincia com violncia, rejeio parental, expectativas
no apropriadas de desenvolvimento para os filhos). No mbito da famlia, so importantes
fatores as interaes disfuncionais entre membros da famlia, caractersticas infantis eliciadoras de abuso e relaes conjugais conflituosas. Na comunidade, destacam-se fatores como
ausncia de suportes formais e informais, desemprego e estresse no controlvel. No plano
mais geral da sociedade, fator positivo importante a sano punio fsica como forma
de controle do comportamento da criana.
Revises mais recentes enfatizam, ainda, a preponderncia de fatores de risco dentro
do ambiente familiar (CICCHETTI, 1996), como relaes conjugais instveis, caractersticas
parentais como abuso de drogas, psicopatologia, baixos nveis de educao, desemprego,
histria de maus-tratos durante a infncia e pouca habilidade na criao dos filhos. Esse mesmo autor reconhece, porm, que crianas maltratadas crescem, tipicamente, em condies
CRIANAS
de pobreza crnica, tornando-se evidente, numa perspectiva sistmica, a importncia de

agir sobre os elementos de risco social, tais como altos ndices de violncia urbana e criminalidade, deficincia (quantitativa e qualitativa) de escolas, aceitao cultural da violncia
como valor e prioridade legal dos direitos dos pais sobre os direitos dos filhos (p. 20).
Alm desses aspectos, Casas (1998) chama a ateno para a importncia da existncia
de um mnimo apoio social famlia, para variveis da estrutura social que incidem na
unidade familiar (pobreza, mes sozinhas, mobilidade social, dentre outros) e, finalmente,
para fatores ligados cultura individualista que reduzem o sentido da responsabilidade comunitria em relao infncia.
Estratgias voltadas para a educao dos pais tm sido desenvolvidas de modo mais
compreensivo e sistemtico por vrios autores. As sugestes de Fried e Holt (1980) so mais
atuais do que nunca, no sentido de privilegiar:
programas voltados para fortalecer os laos de apego, iniciados desde a maternidade e
envolvendo a presena do pai na sala de parto, maior similaridade entre a sala de parto
e a casa, privacidade para pais e bebs nos primeiros 30-45 minutos de vida, alojamento conjunto me-beb, incentivo ao aleitamento, incentivo ao olhar, estabelecimento
de contato visual, conversa com o beb, toques nele e contatos com eles por perodos
mais extensos e visita de irmos desde a estada no hospital;
programas de visita a casa, de tal maneira que se forme um lao forte entre os cuidados sade no contexto dos servios e no mbito da famlia. importante realizar
aconselhamento aos pais quanto nutrio, utilizao de recursos da comunidade,
aos servios sociais e aos cuidados mdicos. O agente de sade por vezes assume os
papis de professor, amigo e de ligao na comunidade, o que nunca deve ser exercido de forma ameaadora;
programas utilizando meios de comunicao: cartas, vdeos e outros, para informao
e formao de atitudes, tratando do cuidado e das necessidades infantis e tambm de
temas como a formao da identidade e da individualidade, e estimulao precoce,
apego, independncia e disciplina. Para isso, so importantes os centros de apoio como
os grupos de mes e outras iniciativas da comunidade.
A atuao direta com a criana

Onde estava o cinturo? Hoje no posso ouvir uma pessoa falar alto. O corao bate-me
forte, desanima, como se fosse parar, a voz emperra, a vista escurece, uma clera doida agita
coisas adormecidas c dentro (RAMOS, 2003).
Na atuao junto criana, preciso investir em aes psicoterpicas dedicadas criana especificamente. Em geral, a literatura existente pobre em relao a esse tema, pois a
maioria dos textos d menor nfase ao assessoramento direto de necessidades de desenvolvimento e emocionais da criana e muito mais ateno alterao de seu ambiente o
que se justifica plenamente.
95
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Para esse cuidado direto, deve ser levado em conta que a criana no um ser passivo:
ela elicia respostas nos outros e suas caractersticas determinam como seus pais se comportam em relao a ela. Note-se, por exemplo, o fato comum de uma criana em particular
ser eleita na famlia como alvo de abuso, o mesmo no acontecendo com os outros irmos.
Um segundo argumento para acompanhamento direto criana liga-se constatao das
seqelas dos abusos, em longo prazo. Oates, Peacock e Forrest (1984) lembram que o dano
fsico, para o qual geralmente existe e oferecido tratamento, a poro menor do problema. Deve-se atentar para a possibilidade de incapacitao provocada por maus-tratos at na
vida adulta. Portanto, as que so vtimas e mais vulnerveis requerem avaliaes peridicas
e acompanhamento em longo prazo, no contexto de um amplo plano de ao, alcanando
a atuao dessas crianas enquanto pais.
Alguns dos efeitos dos maus-tratos, em longo prazo, so: atraso na linguagem, dficits intelectuais, problemas comportamentais, distrbios emocionais, baixa auto-estima, acentuada
agressividade e impulsividade. Tambm podem ocorrer incapacitao neurolgica e fsica
permanente. Essas so algumas observaes de Oates, Peacock e Forrest (1984), a partir de
vasta reviso bibliogrfica.
96
A ateno direta criana requer, logicamente, procedimentos de avaliao alguns dos

quais foram j mencionados quando discutida a identificao do abuso. Para anlise especfica
de seus efeitos, alm de dados sobre sade e desenvolvimento de cada criana especificamente, sua histria familiar e das prticas de cuidado, devem ser levados em conta informaes
sobre a avaliao peditrica, psiquitrica, audiomtrica, esqueletal, psicolgica. Importante
tambm ter em considerao, registros de desempenho escolar, do comportamento relacionado a colegas e professores, especialmente os aspectos ligados ao estado emocional e a
problemas de fala (ELMER; GREGG, 1967). Vem ganhando fora a convico de que preciso avaliar sempre melhor os efeitos dos maus-tratos sobre a criana no sentido de aumentar
a efetividade da ajuda especfica que possa permitir-lhe superar as adversidades.
Programas especiais de estimulao da linguagem oral e escrita, na escola e na famlia,
podem ser conduzidos para suprir dficits cognitivos e melhorar desempenho acadmico
dessas crianas. Segundo McCaffrey e Tewey (1978), o ambiente escolar possivelmente o
melhor capacitado para promover oportunidades para interao positiva com pares e experincias positivas com adultos. Isto pode aliviar os sentimentos de isolamento ou inadequao
da criana vtima de abuso/negligncia (p. 119). Esses autores defendem igual nfase na assistncia a famlias e criana.
No ambiente familiar de origem, uma estratgia que tem sido positivamente avaliada, especialmente para crianas muito pequenas, a de modificar a natureza da relao de apego
que a criana estabelece com o abusador, provendo uma figura substituta ou complementar
de apego, tal como a av (EGELAND; SROUFE, 1981).
Acompanhamento especfico deve ser dado no caso de adoo de crianas. Esse processo, por vezes, implica em um nmero elevado de tentativas e transies para a criana
(h relatos de casos, na literatura internacional, de at oito tentativas de adoo, sucessivas
CRIANAS
e fracassadas). No Brasil, as trajetrias de crianas adotadas precisam ainda ser estudadas

de forma mais intensa e sistemtica.
Lisboa et al. (2002) em estudo sobre coping (enfrentamento de dificuldades e risco), no
Rio Grande do Sul, concluem que as crianas vtimas de violncia domstica so menos tolerantes s agresses verbais por parte do adulto e utilizam mais freqentemente a agresso
fsica como estratgia de coping quando em conflitos com seus pares e comparadas com as
crianas no vtimas de violncia domstica. Foram observadas diferenas de gnero nas
estratgias para lidar com o problema. As meninas demonstram inao quando esto com
problemas com seus professores e mostram-se incomodadas quando sofrem agresses verbais por parte deles. Apesar de haver diferenas quanto manifestao do enfrentamento
de dificuldades por parte das crianas vtimas de violncia e de crianas no vtimas, as
autoras observaram que, independente do sexo e das condies de risco presentes no contexto, quando as crianas percebem atos de violncia (mesmo quando no os sofram diretamente), experimentam um sentimento desagradvel.
Pode-se supor que a ajuda para que a criana aprenda e utilize adequadamente habilidades de coping deveria ocupar um lugar na reabilitao aps experincia de abuso. Diferentes reas de competncia poderiam servir como recursos bsicos de coping:
personalidade (fatores como auto-estima e motivao para realizao; sensitividade
e percepo social, moralidade (fatores como altrusmo e auto-controle); habilidades
motoras-perceptuais, ateno, capacidade cognitiva-lingustica (fatores variando de
conservao a habilidades matemticas e criatividade), motivao e humor (PETERSON, 1989, p. 381).
A literatura sobre efeitos do abuso no desenvolvimento infantil indica ampla evidncia

de comprometimento em todas essas reas, evidenciando o quo diversificado deva ser
o plano teraputico para crianas vtimas de abuso e negligncia. Experincia pioneira e
igualmente relevante de pesquisa, estudo e formao de profissionais, nos problemas citados acima e no que se refere ateno psicossocial, vem sendo acumulada pelo grupo
liderado pelas doutoras Maria Amlia Azevedo e Viviane Guerra, no Laboratrio de Estudos da Criana (Lacri) do Hospital das Clnicas da USP (GUERRA, 2001)3.
Levando-se em conta a realidade de crianas brasileiras vtimas de abuso, alm da
famlia e da escola, a rua tambm precisa ser pensada como local privilegiado para interveno. Sabe-se que muitas vezes a rua a vlvula de escape da violncia familiar, essa
podendo ser considerada o elo inicial de uma cadeia que continua, por vezes, na prpria
rua, nas intervenes da polcia ou pelas mos de grupos de extermnio. Nesse sentido,
so de grande importncia as aes desenvolvidas por instituies governamentais e nogovernamentais de proteo infncia nesse espao. Estudos relevantes nessa rea vm
sendo desenvolvidos pelo Centro de Estudos Psicolgicos de Meninos e Meninas de Rua
(CEP-RUA), coordenado pela Dra. Slvia Koller, na Universidade Federal do Rio Grande
3
http://www.psicologia.ufrgs.br/cep_rua.
www.usp.br/ip/laboratorios/lacri/
97
DA
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ADOLESCNCIA
do Sul. O CEP-RUA tem sido referncia tambm pela experincia de trabalho intersetorial que desenvolve.
indiscutvel a necessidade de promover a famlia, seu desenvolvimento e sua sade
como a melhor forma de interveno. Sobre a adequada forma de atuar, se refere Casas
(1998) dizendo que ela deve permitir ao sistema familiar utilizar seus prprios recursos
para superar sua crise, possibilitando, o quanto antes, desenvolver sua autonomia, de
forma que as pessoas recuperem a confiana em suas prprias capacidades para superar
as adversidades e se tornarem independentes. Esse autor acata, ainda, a distino entre
intervenes de primeira e de segunda ordem. As de primeira ordem exigem uma resposta imediata, constituem uma inicial ajuda psicolgica ou emocional, que pode ser dada
por qualquer pessoa que seja uma testemunha prxima da crise. O enfoque proposto diz
respeito formao necessria a qualquer profissional que lida com a questo: trabalhadores sociais, advogados, policiais, profissionais de sade, dentre outros. No entanto, as
condutas de ajuda profissional no se limitam interveno nos momentos de crise e
devem contar com marcos tericos de diferentes paradigmas psicolgicos e psicossociais
(CASAS, 1998).
98
A interveno de segunda ordem reservada a profissionais especializados: terapeutas

individuais ou de famlia. No contexto da interveno de segunda ordem, configura-se
uma relao de ajuda (tanto para a vtima quanto para o agressor), em que so necessrias as seguintes habilidades: (a) estar atento (atender) e escutar: atender significa estar
ativamente com quem necessita ajuda, essa habilidade implica condutas verbais e no verbais e tambm uma presena emocional; (b) empatizar e indagar: empatizar relaciona-se
com a busca das mensagens chave de quem pede ajuda, e com o compreender o contexto das
mensagens, no apenas das palavras e indagar: animar a falar e clarificar as mensagens
emitidas por quem busca ajuda (CASAS, 1998, p. 122). Passos necessrios:
- ajudar a quem busca ajuda para contar sua histria;
- ajud-lo a desafiar a si mesmo, especialmente a que aceite seu problema e que admita
que deve ter soluo para sua aflio;
- ajud-lo a que trabalhe na direo apropriada;
- ajud-lo a descobrir o que quer e de que necessita;
- ajud-lo a que assuma opes e compromissos.
A atuao pelos servios e pela comunidade

Em pases onde bem maior e mais consistente o grau de organizao da sociedade
civil, j se pode relatar de maneira sistemtica o envolvimento de agentes de organizaes governamentais e no-governamentais na preveno e reabilitao em abuso infantil,
seja por meio de recursos, especialmente financeiros, colocados disposio das famlias
onde ocorre abuso, seja pelo engajamento em procedimentos especficos.
CRIANAS
O primeiro nvel a se considerar o do envolvimento imediato de profissionais j situados na prpria comunidade (assistentes sociais, professores) com uma histria prvia de relacionamento com a famlia, capazes do necessrio engajamento antes, durante e depois da
ocorrncia de abuso. Instituies formais tambm so importantes, especialmente as que
cuidam diretamente da criana, como o caso da escola. Profissionais que atuam na rede
bsica so essenciais nesse processo, desde que priorizem um trabalho efetivo de ateno
integral sade das famlias. No mbito do setor pblico de sade, embora ainda haja um
longo caminho a ser percorrido, h algumas iniciativas voltadas para a superao da violncia como se pode constatar nos vrios exemplos oferecidos por este livro.
O Ministrio da Sade, em sua Poltica Nacional de Reduo de Morbimortalidade por
Acidentes e Violncia (2001), baseia-se nos princpios da sade como direito humano fundamental e essencial para o desenvolvimento social e econmico; no direito e no respeito
vida como valores ticos da cultura e da sade; e na promoo da sade como fundamento
de planos, programas, projetos e atividades de reduo da violncia e dos acidentes. Toma
como estratgias bsicas: a intersetorialidade das medidas e o fortalecimento da ao comunitria. E define diretrizes para o setor sade, identificando responsabilidades institucionais na abordagem das questes, priorizando as medidas preventivas, como orienta o documento de Poltica Nacional de Reduo de Morbimortalidade por Acidentes e Violncias,
mencionado em diversos momentos neste livro. Tomam-se aqui dois exemplos de formas de
implementao das diretrizes do setor Sade. O primeiro apresenta problemas estruturais
e prticos. O segundo tenta aplicar, o mais completamente possvel, a proposta de ateno
especfica e de intersetorialidade.
O primeiro diz respeito preveno de acidentes e violncia contra crianas e adolescentes na cidade de Fortaleza. A caracterizao das aes desenvolvidas pelo setor pblico
de sade indica: uma interveno limitada a casos pontuais; sem sistematizao dos atendimentos e encaminhamentos; as aes privilegiam campanhas, tendo como foco principal a
educao em sade voltada para a preveno do uso de substncias psicoativas, violncia
e acidentes domsticos e conflitos com a lei; a atuao no prev parcerias com outros setores para a realizao de atividades. As autoras propem que o setor Sade incorpore a
preveno violncia contra essa parcela da populao em um esforo integrado por parte de vrios setores a fim de atuar tambm ao nvel da formulao de polticas (PORDEUS;
FRAGA; FAC, 2003).
O segundo o da Rede de Proteo Criana e ao Adolescente em Situao de Risco
para a Violncia, organizada pela Prefeitura Municipal de Curitiba, que desenvolve uma
experincia voltada para a ateno a distintas formas de violncias. Atende, sobretudo, s
vtimas de agresso fsica, s crianas retiradas ou expulsas de casa, as que sofrem abandono.
As informaes sistematizadas permitem constatar que, para a maioria dos casos atendidos,
os agressores so as mes, seguidas pelos pais e padrastos. O perfil do agressor : a mulher
ou o homem de baixa idade, originrios de famlias com conflitos constantes ou histria de
violncia, tendo sido maltratados quando crianas; demonstrando baixa tolerncia em re-
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DA
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ADOLESCNCIA
lao s aes prprias da infncia e muitos apresentam distrbios de comportamento ou

mentais. A agresso fsica, para esses sujeitos, torna-se meio de controlar, manter e exercer
seu poder sobre os membros mais frgeis na famlia.
A Rede de Proteo Criana e ao Adolescente em Situao de Risco para a Violncia de
Curitiba tem produzido documentos para orientar o profissional a reconhecer os sinais dos
maus-tratos, mesmo entendendo que existem dificuldades no diagnstico preciso. Por isso,
ensinada a forma de atuar at os mnimos detalhes, como: as habilidades tpicas da idade do
beb, como o rolar ou o engatinhar e os tipos de fratura que poderiam ser atribudas pelos
adultos que cuidam; em crianas mais velhas: leses cutneas, esfoliaes da pele, passveis
de ocorrncia espontnea apenas em acidentes nos quais o corpo estaria em movimento,
como acidentes de carro; leses ou hematomas que se sobrepem ou com indcios de episdios ocorridos h vrios dias. Os profissionais so orientados a avaliar o nvel de gravidade
da situao: risco leve, moderado ou grave para a vtima, tipo de agresso, agressor e famlia,
seguindo uma escala de pontuao de 1 a 12, incluindo os nveis leve, moderado e grave, a
orientar os pais e a procurar rgos de proteo indicados de acordo com as caractersticas
de cada caso e as possveis medidas de proteo.
100
A Rede composta pelos seguintes componentes: assistncia sade realizada pela unidade de sade de referncia; escolas, creches, abrigos e demais programas; SOS criana
e Conselho Tutelar. Os dois ltimos so responsveis por receber notificaes das demais
instituies e pelas medidas legais necessrias aps avaliao tcnica dos casos, cabendo ao
Conselho Tutelar sua aplicao segundo os artigos do ECA. Os procedimentos para acolhimento e atendimento s vtimas de violncia so baseados na observao e na notificao
dos casos, na orientao dos pais e no encaminhamento a grupo preventivo ou teraputico, na avaliao de encaminhamento da vtima e do agressor ao servio de sade mental,
assim como na hospitalizao nos casos moderados e graves como medida de preveno
de reincidncia (REDE, 2002).
A atuao em nvel dos sistemas poltico, jurdico

e de formao da conscincia social
No horizonte dos objetivos gerais da preveno primria de abuso criana importante
estabelecer intervenes que instalem competncias, recursos e habilidades de coping, tais
como: programas de educao de pais em hospitais e comunidade; intervenes que previnam o incio do comportamento abusivo, tais como campanhas por meio da mdia, orientao para situaes de crise e incremento dos suportes sociais disponveis na comunidade.
So fundamentais intervenes que visem proteo de pessoas vulnerveis, especialmente,
durante perodos de transio e estresse, incluindo-se programas que facilitem o vnculo
pais-filho, visitas de agentes de sade e ajuda aos pais (ROSENBERG; REPUCCI, 1985).
CRIANAS
O nvel de atuao direta da preveno primria inclui todas as aes para garantir
proteo da criana. No Brasil, os avanos constitucionais que se expressam no Estatuto da
Criana e do Adolescente podem representar, se no garantias de fato de soluo do problema, um reconhecimento pblico de sua gravidade e alguma evoluo da conscincia social
a respeito. generalizada a dificuldade que as sociedades humanas tm de reconhecer as
expresses de sua prpria agressividade. A histria to recente da ao organizada contra
a violncia criana um sintoma disso. No entanto, a clara tomada de conscincia do
problema que se verificou no Brasil a partir do ECA e as experincias que comearam a ser
desenvolvidas de modo mais sistemtico, especialmente as que inserem a ateno psicossocial em um contexto interdisciplinar e intersetorial, representam, contudo, iniciativas que
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WIDOM, C. S. Does violence beget violence? A critical examination of the literature. Psychological Bulletin, v. 106, n. 1, p. 3-28, 1989.
103
CAPTULO IX
Violncia de Gnero
Iolanda Guimares1
Introduo
O sculo XX foi um marco na histria da conscincia humana. Entrou para a histria
como o sculo das conquistas dos direitos humanos, principalmente a partir da dcada de
40, perodo em que se estabeleceu, com a adoo de convenes internacionais, polticas e
diretrizes que definiram um conjunto de direitos humanos mnimos para uma sobrevivncia
digna e decente entre os habitantes do planeta.
O Brasil signatrio dos mais importantes tratados e conferncias internacionais que
estabelecem marcos legais para o avano dos direitos humanos e dos direitos da mulher.
Dentre esses, podem se destacar: a Declarao Universal dos Direitos Humanos de 1948;
a Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra a Mulher
da ONU (CEDAW), ratificada em l984. Para garantir a utilizao da CEDAW, foi elaborado
outro tratado, ratificado em 2002, que o Protocolo Facultativo CEDAW. Citam-se ainda
a Conferncia Mundial de Direitos Humanos, (Viena, 1993); a Conferncia Internacional
de Populao e Desenvolvimento (Cairo, 1994); a 4 Conferncia Mundial sobre a Mulher
(Beijing, 1995). O Brasil sediou a Conferncia Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher (Belm PA, 1994), ratificada em 27 de novembro de 1995.
Esses tratados e conferncias representam um avano dos direitos coletivos e individuais
da mulher em sua vida reprodutiva e em situao de sofrimento por violncia. Os pases
signatrios se comprometeram a proteger e a garantir os direitos estabelecidos e conquistados e a agir efetivamente assegurando-os.
Especificamente, na Conveno de Belm, os estados partes reconhecem que a violncia
contra a mulher anula o exerccio pleno de cidadania, sendo, portanto, uma violao dos
direitos humanos e dos direitos fundamentais. Ento, dever do Estado Brasileiro assistir
s mulheres e meninas vtimas de violncia e garantir-lhes o livre exerccio de seus direitos
humanos. E promover os direitos humanos uma forma de fazer valer a garantia de uma
assistncia de qualidade sade.
nesse contexto que o Ministrio da Sade vem, ao longo dos ltimos anos, implementando polticas e normatizando aes de preveno e tratamento dos agravos decorrentes
da violncia contra as mulheres, principalmente as violncias familiar e sexual, uma vez que
so agravos de alta freqncia e que causam srias repercusses ao estado fsico, psquico
e social, sendo determinantes no processo de sade e adoecimento das pessoas.
Em l999, o Ministrio da Sade publicou a Norma Tcnica de Preveno e Tratamento
dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual Contra Mulheres e Adolescentes com objeti1
Tcnica do Ministrio da Sade, assistente social especialista em Sade Coletiva-Educao em Sade Universidade de Braslia (UnB).
105
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
vo de subsidiar os profissionais que prestam assistncia s mulheres vtimas na adoo de

medidas que miniminizem seu sofrimento emocional e evitem outros agravos. Na rea da
violncia contra a mulher, trabalha-se, portanto, com a perspectiva de que as mudanas em
curso, fruto da ao cotidiana de todos aqueles que so contrrios violncia, avancem na
direo de um novo padro de relacionamento entre homens e mulheres, em que a solidariedade e o respeito mtuos constituam as bases da comunicao afetiva e amorosa.
Violncia de gnero e o impacto na sade da mulher

A Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia Contra a
Mulher (Belm do Par) assim definiu violncia contra a mulher em seu captulo I, art. 1.:
Para os efeitos desta Conveno, entender-se- por violncia contra a mulher qualquer ato ou
conduta baseada no gnero, que cause morte, dano ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico
mulher tanto na esfera pblica como na esfera privada.
A constatao que meninas e mulheres so vtimas de atos nocivos sua integralidade fsica e mental, apenas pelo fato de pertencerem ao sexo feminino. Isso provoca a falsa
idia de inferioridade, que tem como parmetro, a concepo de mundo sob a tica masculina de superioridade.
106
A violncia contra a mulher tem natureza e padres que a diferenciam de outras violncias interpessoais. Por exemplo, a violncia sofrida pelo homem em sua grande maioria
cometida por pessoas estranhas ou pouco conhecidas, enquanto as mulheres e meninas
tm maior probabilidade (e o que realmente acontece demonstrado por inmeras pesquisas) de serem vtimas de pessoas do convvio familiar, sejam marido, pai, padrasto, tios,
primos e outros.
Ainda em dias atuais, convive-se com atos, crenas e instituies sociais que legitimam
e perpetuam os vrios tipos de abuso que incluem as agresses fsicas, sexuais, psicolgicas
e econmicas. A sade reprodutiva da mulher amplamente afetada pela condio da situao da violncia sofrida. A incapacidade de negociao para uso de preservativo e de
outros mtodos contraceptivos aumenta o risco de contrair doenas sexualmente transmissveis ou HIV e gravidez indesejada. Em longo prazo, a mulher vtima de violncias costuma apresentar problemas de sade, incluindo dores crnicas, incapacidade fsica, abuso
de drogas, lcool e depresso.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) coordenou, em oito pases, uma pesquisa sobre
o impacto da violncia fsica e sexual contra a mulher e seu impacto sobre a sade. Em todos
os pases, foram selecionadas uma grande cidade e uma regio de caractersticas rurais. No
Brasil, a pesquisa foi conduzida pelo Departamento de Medicina Preventiva, da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo. A cidade de So Paulo e a Zona da Mata de
Pernambuco foram as duas regies selecionadas para aplicao da pesquisa.
A pesquisa revela que as mulheres que sofrem violncia fsica ou sexual apresentam mais
problemas de sade do que as mulheres sem histria de violncia. A tentativa de suicdio
CAPTULO IX VIOLNCIA
DE
GNERO
de duas a trs vezes maior entre as mulheres que sofrem violncia fsica ou sexual. Cerca de
40% das entrevistadas em So Paulo e 37% na Zona da Mata sofreram leses, como cortes,
perfuraes, mordidas, contuses, esfolamentos, fraturas, dentes quebrados, dentre outras.
Dentre elas, 36% ficaram to machucadas que necessitaram de assistncia mdica. E 22%
em So Paulo e 20% na Zona da Mata disseram haver passado uma noite no hospital por
terem sofrido trauma fsico.
A pesquisa da OMS apurou ainda os servios mais procurados pelas mulheres para obter ajuda. Em So Paulo, foram: delegacia de polcia (18%), hospitais ou centros de sade
(16%), lderes religiosos (15%), servios jurdicos e advogados (15%), Delegacia de Defesa
da Mulher (14%) e Tribunal/Juizado (12%). Na Zona da Mata, os servios mais procurados
foram: hospitais ou centros de sade (11%), delegacias (10%) e lderes religiosos (5%).
Como se pode constatar, uma vez sensibilizados e capacitados, os profissionais de sade
possuem uma posio estratgica para detectar casos de violncia. Nesse sentido, primordial que se sintam fortalecidos e possam contar com apoio de uma rede de superviso
e de assessoria, para que possam fazer, devidamente, os encaminhamentos dos casos de
mulheres vtimas.
A seguir, alguns sinais de alerta que podem denotar situaes de violncia.
1. Violncia domstica:
queixas crnicas, porm, vagas, sem nenhuma causa fsica bvia;
ferimentos que no condizem com a explicao de como ocorreram;
parceiros que observam excessivamente ou controlam os movimentos da mulher
com muita insistncia ou que no se afastam da mulher;
ferimentos fsicos durante a gravidez;
demora para iniciar o atendimento de pr-natal;
histrico de tentativa ou tendncia ao suicdio;
demora em buscar tratamento para ferimentos sofridos;
apresentao de infeco do trato urinrio;
sndrome da irritao crnica do intestino; e
dor plvica crnica.
2. Abuso sexual
gravidez de mulheres solteiras com menos de 14 anos;
infeces sexualmente transmitidas a crianas ou meninas;
prurido ou sangramento vaginal;
evacuao dolorosa ou dor ao urinar;
107
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
dor plvica ou abdominal;

problemas sexuais e perda de prazer na relao;
vaginismo (espasmos de msculo ao redor da abertura da vagina);
ansiedade, depresso, comportamento autodestrutivo;
problemas de sono;
histrico de sintomas fsicos crnicos inexplicveis; e
dificuldade ou recusa em fazer exames plvicos2.
O que se pode fazer para promover relacionamentos no-violentos:
manter-se informada sobre abuso fsico sexual e emocional;
discutir abertamente seus prprios preconceitos, medos e opinies tendenciosos;
oferecer um atendimento s vtimas que lhes proporcione apoio e no julgamento
de valores;
estabelecer diretrizes e procedimentos para perguntar s mulheres e meninas sobre
o abuso;
108
estabelecer protocolos de atendimento e fluxo de servios que compem a rede; e

oferecer condies s mulheres que desejam formar grupos de suporte3.
A violncia um fenmeno multifacetado que extrapola o setor Sade, exigindo dos
gestores capacidade para estabelecer parcerias com outros setores que tenham um fim em
comum. Para um enfrentamento mais efetivo da violncia contra as mulheres e meninas, a
organizao de servios deve buscar estratgias de construo de rede social de proteo
entendida como atuao articulada entre diversas instituies, organizaes e grupos que
j realizam ou possam realizar aes voltadas para erradicao do problema.4. de suma
importncia, para a qualidade do atendimento, um compromisso firme e estratgias bem
definidas entre os diferentes atores sociais que integram a rede. Eis alguns exemplos de instituies que podem integrar a rede social de proteo s mulheres e meninas em situao
de violncia:
servios de sade (hospitais, unidades bsicas de sade, pronto-socorro e outros);
conselhos tutelares;
centros de referncia de natureza multidisciplinar: assistncia social, jurdica e psicolgica;
Fonte: Population Report. 1988.

Fonte: Population Report, l999.
4
VEM pra roda! Vem pra rede: guia de apoio construo de redes de servios para enfrentamento da violncia contra a mulher. So Paulo: Rede
Mulher de Educao (RME), [20 - -?].
3
CAPTULO IX VIOLNCIA
DE
GNERO
casas de abrigo;
delegacias de polcia;
polcia militar;
Ministrio Pblico;
Instituto de Medicina Legal.
Nenhuma mulher merece ser espancada, sofrer abusos sexuais ou padecer de sofrimentos
emocionais. Portanto, deve ser compromisso dos profissionais de sade estimular a cultura
de respeito entre casais, entre homens e mulheres, promover a sade coletiva e buscar a
paz num planeta saudvel e feliz.
CENTER FOR HEALTH AND GENDER E EQUITY E FAMILY VIOLENCE PREVENTION
FUND. Population Report. 1988.
______. Population Report. 1988.
DOLIEVIRA, Ana Flvia P. L.; SCHRAIBER, Lilia B. (Coord.). O que devem saber os profissionais de sade para promover os direitos e a sade das mulheres em situao de violncia
domstica? So Paulo: Faculdade de Medicina USP; Coletivo Feminista Sexualidade e Sade; Departamento de Medicina Preventiva, [20 - -].
______; SCHRAIBER, Lilia B. (Coord.). Violncia contra a mulher e sade no Brasil. Grupo
brasileiro do WHO multi-country study on womens: health and domestic violence against
women. Population Reports: Temas Mundiais de Sade, v. 27, n. 4, dez. 1999.
VEM pra roda! Vem pra rede: guia de apoio construo de redes de servios para enfrentamento da violncia contra a mulher. So Paulo: Rede Mulher de Educao (RME), [20 - -?].
109
CAPTULO X
O Trabalho Infantil Domstico como Violncia
Maria da Graa Luderitz Hoefel 1
Suyanna Linhales Barker2
Introduo
Este captulo tem por objetivo articular a problemtica do trabalho infanto-juvenil com
a violncia sofrida por crianas e adolescentes do sexo feminino. Estas duas questes, trabalho e violncia, nem sempre estiveram juntas na abordagem dos problemas de sade e
de garantia dos direitos da populao infanto-juvenil feminina. Para realizar tal articulao,
usa-se o arcabouo terico da sade pblica, que vem, ao longo dos ltimos anos, definindo a importncia da investigao sobre violncia e os estudos sobre sade e trabalho de
mulheres e crianas no mbito da temtica sade do trabalhador.
Ao listar os novos significados das expresses de violncia na atualidade, o socilogo
Michel Wieviorka aponta para o impacto da reestruturao produtiva e o declnio do movimento operrio na produo de acontecimentos violentos. Segundo este autor:
No mais a luta contra a explorao, a sublevao contra um adversrio que
mantm com os atores uma relao de dominao, e sim a no-relao social, a
ausncia de relao conflitual, a excluso social, eventualmente carregada de desprezo cultural ou racial, que alimentam hoje em toda parte do mundo, inclusive na
Europa Ocidental, condutas amotinadoras ou uma violncia social mais difusa, fruto
da raiva e das frustraes. Nesse contexto, a violncia no somente um conjunto de prticas objetivas: ela tambm uma representao, um predicado que, por
exemplo, grupos, entre os mais abastados, atribuem eventualmente, e de maneira
mais ou menos fantasmtica, a outros grupos, geralmente entre os mais despossudos (WIEVIORKA, 1997, p. 7).
O trabalho de redimensionamento do conceito de violncia para localiz-lo no contexto

da globalizao (WIEVIORKA, 1997) ajuda a ampli-lo para alm de descries de distrbios de comportamento ou conflitos de explorao social. Pois na combinao de necessidades locais com os impactos do mundo globalizado que muitos dos acontecimentos de
violncia se ocorrem na atualidade.
No que tange violncia sofrida por crianas e adolescentes, vale ressaltar que esse no
um fenmeno do mundo contemporneo. Conta Assis (1999) que desde a Antigidade,
passando por todas as pocas da histria da humanidade, encontram-se descries de situaes de crueldade, abuso fsico, emocional e social. Entretanto, para cada momento hist1
Doutora em Sociologia, mestre em Educao, mdica do trabalho e sanitarista, assessora tcnica da rea Tcnica de Sade do Trabalhador do
Ministrio da Sade.
Doutoranda do Centro de Estudos sobre Sade do Trabalhador e Ecologia Humana da Escola Nacional de Sade Pblica (Ensp) da Fiocruz, mestre
em Psicologia Sociocultural pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj), psicloga do Programa de Sade do Trabalhador Adolescente do
Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente da Uerj.
111
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
rico, tanto o sentido de infncia como o de violncia produzido de forma distinta: se na

Antiguidade estava relacionado ao patriarcado, na Idade Mdia articulou-se aos problemas
de sade, e na Idade Moderna, industrializao e modificao do papel das mulheres na
sociedade. No sculo XX, o arcabouo dos direitos individuais, sociais e especficos (o ECA)
e os conhecimentos cientficos sobre o crescimento e o desenvolvimento humano marcam
a conscincia dos fenmenos que conformam a violncia contra crianas e adolescentes,
inclusive, sua insero precoce no mundo do trabalho.
Na atualidade, a infncia pensada como o perodo do desenvolvimento humano que
requer especial ateno dos adultos no sentido de preservar e cuidar para que seja satisfatrio e saudvel. Na rea da sade pblica, busca-se aperfeioar e adequar as argumentaes
sobre como criar e educar as crianas para que essas cresam e se desenvolvam plenamente
(ROSEN, 1983), quase sempre marcadas pelos conceitos biomdicos.
112
Segundo Minayo (2000), s a partir dos anos 60 e 70, nos pases da Amrica Latina, acontece um grande esforo terico-metodolgico para compreender a sade como uma questo
complexa, resultante de determinaes e condicionamentos sociais. Entretanto, houve uma
enorme resistncia para se incluir na pauta sanitria o tema da violncia. Esse cenrio foi se
modificando a partir da maior insero da pediatria e sua preocupao com crianas vtimas
de violncia, e pelo movimento feminista, que redimensionou o sentido da sade da mulher,
considerando questes de sade pblica, acontecimentos como a violncia domstica, o
abuso sexual e psicolgico e as mutilaes sofridas pelas mulheres (MINAYO, 2000).
Esse mesmo movimento feminista discute tambm a sade da mulher trabalhadora,
impactando outra rea da sade pblica: a de sade do trabalhador. Dupla jornada de
trabalho, cansao, competio, estresse, doena osteomuscular relacionada ao trabalho
(Dort), assdio sexual, diminuio da libido, dentre outras, so algumas das queixas ou sintomas associados aos problemas que apresentam as mulheres que trabalham fora de casa
(GIFFIN, 2002).
Toda essa produo feminista do final do sculo XX possibilitou a entrada definitiva das
mulheres no mundo poltico e econmico. Inmeras foram as conquistas, dentre elas, as
relativas aos direitos reprodutivos, aos direitos polticos, ao acesso educao e profissionalizao. Junto com esses ganhos (BRITO, 2000), a famlia, apesar de ainda ser locus de
reproduo, no mais pensada apenas para tal fim. As polticas de controle populacional
influram nos nveis de fecundidade confundindo-se com a mobilizao pelos direitos reprodutivos. O fim de postos de trabalho provocados pela alta tecnologia desafia posies
masculinas corroborando para a incidncia da violncia contra mulher dentro de suas
prprias casas. E muitas passam a ser empurradas para o mercado de trabalho, tendo filhos pequenos para criar, freqentemente sem companheiros e sem o apoio da poltica de
seguridade social.
Segundo Bruschini (2000) e Lavinas (2000), a participao feminina na populao economicamente ativa aumentou 65% no perodo compreendido entre os anos de 1985 e 1995.
Houve um aumento tambm da taxa de atividade feminina, nesse mesmo perodo, nas fai-
CAPTULO X O TRABALHO INFANTIL DOMSTICO
COMO
VIOLNCIA
xas etrias de 10 a 14 anos, passando de 12,2% para 14,4%; de 15 a 19 anos, de 41,7% para
44,1% e, de 20 a 24 anos, em que h um salto ainda maior, variando de 50,1% para 60, 6%
(BRUSCHINI, 2000). Muitas meninas de 10 a 17 anos fazem parte do enorme contingente de
crianas trabalhadoras. Dados do IBGE (2000) apontam que 7,4% da populao economicamente ativa do Pas so crianas e adolescentes, totalizando-se 5,6 milhes de brasileiros
de 10 a 17 anos de idade. A incidncia maior de trabalho concentra-se nos grupos de 15 a
17 anos (IBGE, 2000).
O contexto descrito d respaldo para pensar a questo concreta do trabalho domstico
como exemplo das formas de violncia de gnero na atualidade.
O trabalho infantil domstico

Segundo dados da Organizao Internacional do Trabalho (2003), existem no Brasil aproximadamente 502.000 crianas e adolescentes envolvidos com o trabalho domstico. Desse
contingente, 93% so do sexo feminino e 83% delas tm mes que desenvolvem atividades
de trabalho como domstica, demonstrando a circularidade geracional e de gnero inerente
a esse tipo de atividade. Apesar dos dados apontarem que 96% das crianas e adolescentes
trabalhadoras domsticas sabem ler e escrever, 74% delas esto estudando de forma irregular,
com alto ndice de atraso escolar, o que aponta para uma possvel dificuldade de ascenso
social e de sua profissionalizao.
Alm de terem suas possveis carreiras acadmicas prejudicadas, 72% das meninas desconhecem seus direitos fundamentais e trabalhistas, vivendo, em sua maioria, situaes de
trabalho que violam os direitos garantidos pelo Estatuto da Criana e do Adolescente. Essa
lei de proteo integral probe qualquer trabalho para crianas menores de 14 anos, s admitindo o trabalho de adolescentes entre 14 e 15 anos na condio de aprendiz e, entre 16
e 18 anos, com todos os direitos trabalhistas garantidos e protegidos do trabalho perigoso,
insalubre, penoso e noturno.
Como exemplo das violaes que ocorrem de forma naturalizada na sociedade brasileira, 55,5% dessas meninas no tm direito a frias; 64% delas recebem menos que um salrio
mnimo e trabalham mais de 40 horas semanais (OIT, 2003).
Essas precrias condies de trabalho refletem na qualidade de vida e sade dessas meninas. O referido estudo da OIT ressalta que 21% delas apresentam algum sintoma ou problema
de sade relacionado ao trabalho e 14,9 % j haviam sofrido acidente de trabalho. Dentre
os sintomas relatados pelas crianas, so citados irritabilidade, tristeza, solido e cansao,
especialmente por parte das que dormem no local do trabalho, tendo seu mbito de convivncia reduzido e sendo privadas do contato com amigos e parentes (OIT, 2003). Outro
estudo (SANTANA et al., 2003) que relacionou servio domstico e acidentes de trabalho
no fatais tambm aferiu a maior vulnerabilidade de crianas e adolescentes desenvolvendo
atividades domsticas para se acidentarem. Em sua discusso, Santana et al (2003) tambm
fazem as seguintes consideraes:
113
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
O emprego em atividade domstica, alm de ser a principal ocupao entre as

mulheres, tambm um meio freqente de entrada de crianas e adolescentes do
sexo feminino no mercado de trabalho [...], e resulta possivelmente da pouca ou
nenhuma exigncia de qualificao profissional formal por parte dos empregadores famlias de praticamente todas as classes sociais e do aprendizado natural,
no mbito da prpria famlia, no desempenho de atividades da rotina domstica
(SANTANA et al., 2003, p. 72).
Portanto h que se enfatizar os efeitos do trabalho precoce para a sade das meninas
e adolescentes do sexo feminino, em especial do trabalho domstico. Estudos (MESSING,
2000; BRITO, 2000) apontam que o trabalho desenvolvido por mulheres de difcil mensurao, pois est associado a um modelo de diviso sexual do trabalho em que a mulher
responsvel pelas tarefas de reproduo da unidade familiar. Essas tarefas nem sempre
so entendidas como trabalho. O aprendizado do oficio se d desde a tenra idade e no
considerado nem como trabalho nem como capacitao profissional. Segundo o estudo das dimenses culturais do trabalho infantil feminino no Brasil realizado por Heilborn
(2000, p. 27):
114
Lavar, passar, tomar conta de crianas menores, limpar e arrumar a casa, esquentar refeies e, mais raramente cozinhar, so atividades regulares para as meninas
desde os cinco anos de idade. A cozinha detm, entre as atividades domsticas, um
lugar privilegiado, cuja ocupao est destinada figura de autoridade, freqentemente a me, ainda quando ela trabalha fora.
A experincia sociocultural que a maioria das meninas vivencia produz um sentido de

qualidades naturais a estas habilidades aprendidas no mbito da famlia. Essa naturalizao associada ao fato do trabalho domstico em geral no ser entendido como trabalho,
na medida em que no produz materialidades, amplia o sentido de tarefa desvalorizada
e de baixo valor social. Meninas que crescem executando tarefas que nem elas mesmas
valorizam esto mais vulnerveis a experimentar situaes de assdio moral (HIRIGOYEN,
2001), em que cada crtica ou humilhao percebida como fato inerente a uma tarefa ou
habilidade to subalterna.
Essa realidade de trabalho, marcada pela subalternidade, explorao, assdio sexual e
moral, dificulta o entendimento das meninas como sendo, elas mesmas, sujeitos sociais com
direitos garantidos. Nesse mesmo sentido, essa realidade dificulta que as meninas se percebam como trabalhadoras, tendo orgulho de suas capacidades e habilidades e aspirando
oportunidades para galgar outros patamares profissionais. Essas seqelas biopsicossociais
precisam ser entendidas no mbito da sade pblica e incorporadas como problemas a
serem enfrentados nas aes de promoo da sade, tanto para a preveno da violncia
como para a efetivao de aes no campo de sade do trabalhador.
CAPTULO X O TRABALHO INFANTIL DOMSTICO
COMO
VIOLNCIA
O enfrentamento do trabalho infantil domstico

Apesar de existirem iniciativas de enfrentamento da problemtica do trabalho infantil domstico no Brasil desde o inicio dos anos 90, apenas em 1999 comea a se configurar uma
mobilizao nacional de discusso sobre o tema. Um produto concreto dessa mobilizao
foi a formao de um Grupo Temtico sobre o Trabalho Infantil Domstico associado ao
Frum Nacional de Preveno e Erradicao do Trabalho Infantil. Vale mencionar tambm
a iniciativa da Organizao Internacional do Trabalho que, ao final de 2000, elaborou e executou um Projeto de Preveno e Eliminao do Trabalho Infantil Domstico na Amrica
Latina com foco prioritrio sobre o Brasil, a Colmbia, o Paraguai e o Peru (OIT, 2003).
Outro avano importante foi a incluso do tema nas discusses sobre violncia e sade.
A Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias (BRASIL,
2001) define como uma das violncias extradomiciliares a explorao do trabalho infantojuvenil e a explorao sexual, que tm uma forte determinao econmica de explorao
de mulheres. A poltica tambm aponta para a necessidade de articulao com o Ministrio do Trabalho e Emprego para garantir a implementao de medidas de preveno de
acidentes e de erradicao do trabalho infantil.
Como recomendaes para o enfrentamento definitivo do trabalho infantil domstico
pode-se resumir as seguintes sugestes:
enfrentamento do desemprego estrutural e da precarizao das relaes de trabalho;
reformulao da legislao vigente para subsidiar medidas alternativas de fiscalizao
no intuito de coibir o trabalho domstico ilegal;
fortalecimento dos Conselhos de Direito e Tutelares para o acompanhamento de casos
de trabalho infantil;
conscientizao da sociedade por meio de campanhas, assessoramento imprensa,
publicaes, capacitao de formadores de opinio e gestores pblicos;
articulao com sindicatos de trabalhadoras domsticas adultas e com as centrais sindicais;
promoo da educao formal bsica e de cursos profissionalizantes voltados para as
expectativas profissionais das adolescentes;
capacitao dos profissionais de sade para identificao, ateno e preveno de
trabalho infantil, entendendo que este deve ser abordado como situao de abuso e
negligncia passvel de notificao.
Somente numa sociedade que busca uma igualdade de classe e de gnero, ao mesmo
tempo em que exige respeito s diferenas possvel eliminar essa forma violenta de inserir meninas e adolescentes no mundo do trabalho. Uma das etapas mais importantes dessa
mudana a desnaturalizao do servio domstico como o lugar especfico da mulher
no mercado de trabalho.
115
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
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CAPTULO XI
Portadores de Deficincias e de Necessidades Especiais
Duplamente Vtimas de Violncias e Discriminaes
Luci Pfeiffer1
Introduo
A ONU e a Organizao Mundial da Sade consideram que de 10% a 15% da populao
de um pas em desenvolvimento apresentam algum tipo de deficincia, distribudos entre
as modalidades deficincia mental, fsica, auditiva, visual e mltipla. Segundo o ltimo
censo brasileiro do ano 2000, no Pas existem 24,6 milhes de pessoas nessas condies,
representando 14,5% da populao. H que se considerar que esses nmeros correspondem morbidade. Sabe-se tambm de uma porcentagem significativa de mortalidade pelas
mesmas causas. H que se somar a esses, especialmente na infncia e na adolescncia, um
outro grupo que no traz visivelmente nenhuma forma de deficincia clssica, mas tem
sua vida marcada por necessidades especiais provocadas por deficincias internas, relacionadas a doenas crnicas, distrbios genticos ou enfermidades degenerativas. Muitas
dessas pessoas so dependentes de tecnologia para manuteno da vida.
As crianas e adolescentes portadores de deficincias e necessidades especiais no
correspondem imagem do filho sonhado por suas famlias e, a partir de seu nascimento,
correm grande risco de discriminao, de no terem assegurados os cuidados que sua situao exige e de serem vtimas da perda de vnculos com seus responsveis. Isso mais
grave quanto mais precoce for o surgimento da deficincia. Aparentemente, eles exigem
mais ateno de seus responsveis e oferecem pouco retorno dedicao que precisam.
As famlias de crianas com deficincia ou portadoras de necessidades especiais costumam
se queixar que, a partir de seu nascimento, os relacionamentos pioraram e, por culp-las,
transformam-nas em freqentes vtimas de maus-tratos.
Como portadores de caractersticas prprias da doena de base, associadas s limitaes impostas pelas deficincias ao desenvolvimento neuropsicomotor, h que se estar
alerta sobre como identificar sinais de maus-tratos nesse segmento populacional.
As regras gerais para identificao de abusos nas crianas e nos adolescentes em geral
tambm se aplicam para esta clientela, como o caso da localizao das leses, tempo
de cicatrizao ou cura dos traumatismos, indcios de tortura e muitos outros sinais e sintomas enumerados na literatura especializada. preciso, no entanto, que portadores de
deficincias ou de doenas crnicas, no fiquem eximidos do diagnstico de maus-tratos,
Coordenadora do GT Crianas e Adolescentes Especiais da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), membro do Departamento Cientfico de Segurana
da Sociedade Brasileira de Pediatria, membro da Coordenao Municipal da Rede de Proteo s Crianas e aos Adolescentes em Situao de Risco
para Violncia de Curitiba PR.
117
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
por confuso e desconsiderao dos sintomas prprios da violncia com os da doena

de base. Como sinais gerais, para esse grupo, deve-se considerar as especificidades descritas a seguir.
Leses no intencionais
A incidncia de leses no intencionais provocadas por acidentes mais intensa em
todos os tipos de deficincia: na deficincia mental, por diminuio do discernimento do
risco e das aes lgicas de proteo; na deficincia visual, pela diminuio do mecanismo
protetor natural e tambm pela ausncia de modelos adaptativos aos locais freqentados
pela criana ou pelo adolescente; na deficincia auditiva, perde-se o estado de alerta constante que o ouvir permite a quem no padece a falta de acuidade e, em conseqncia, diminuem-se as reaes de defesa automtica em situaes de risco.
118
No deficiente motor, dependendo da gravidade do caso, h que se avaliar dois extremos.

Quando ocorre leve limitao, existe um aumento da incidncia de leses e traumas no
intencionais ou decorrentes de acidentes, pela possibilidade, embora limitada, de locomoo e o conseqente acesso maioria dos meios, inclusive os de risco. Com maior dificuldade motora, limitam-se os mecanismos de fuga do perigo ou o acesso proteo. J para
os portadores de deficincia motora grave fica mais difcil explicar leses fsicas acidentais,
uma vez que no so capazes de movimentao suficiente para coloc-los em risco de quedas e outros traumas provocados por acesso a lugares de risco. Os portadores de doenas
crnicas ou dependentes de tecnologia esto mais expostos aos acidentes provocados por
terceiros, uma vez que necessitam de assistncia em tempo integral.
Maus-tratos
Os sinais especficos de cada forma de maus-tratos so os mesmos nas crianas e nos
adolescentes em geral e nos portadores de deficincias e ou necessidades especiais. Por
exemplo, uma queimadura de cigarro ter a mesma forma numa criana que ouve e enxerga perfeitamente e numa surda ou cega. importante, porm, que no se interpretem
esses sinais, caractersticos de cada tipo especfico de maus-tratos, como secundrios deficincia. Para tal, basta incluir a imagem dessas crianas e desses adolescentes na avaliao
dos sinais de alerta universais.
Quanto aos sinais gerais, o tipo de deficincia pode mascarar sua apresentao e um
olhar mais minucioso necessrio para que se possa perceber as alteraes e reconhecer
os sinais gerais de maus-tratos. Existe um aumento de risco para os vrios tipos de abuso
quando ocorre desestruturao familiar, bastante freqente aps o nascimento de uma criana portadora de deficincia. A falta de apoio do parceiro ou da famlia e a necessidade de
assumir toda a responsabilidade do acompanhamento do portador de deficincia trazem
uma sobrecarga para o responsvel pela criana e pelo adolescente que, se no receber
apoio dos centros de tratamento e reabilitao, freqentemente ir determinar um relacionamento distante, negligente ou violento com o filho.
CAPTULO XI PORTADORES
DE
DEFICINCIAS
E DE
NECESSIDADES ESPECIAIS DUPLAMENTE VTIMAS
DE
VIOLNCIAS
DISCRIMINAES
Abusos contra portadores de deficincia mental

A violncia fsica e psicolgica freqentemente ocorre contra portadores de deficincia
mental, especialmente aqueles que apresentam quadros mais severos, estes no recebem
estimulao adequada, ou no foram ensinados ou so incapazes de entender os limites
dados por seus cuidadores. Quanto maior a dependncia e a idade, mais elevada a dificuldade de relacionamento e controle, desencadeando muito descontentamento e estresse
nos responsveis.
No paciente com sndrome de Down, a hipotonia muscular, o atraso no controle cervical e a instabilidade da juno atlanto-axial podem favorecer leses prprias da sndrome
do beb sacudido, o shake baby, mesmo aps os dois anos de idade. Deve-se proceder
investigao mais detalhada sempre que se perceberem alguns dos seguintes sinais:
modificaes no habituais de humor, com prostrao acentuada, apatia ou agressividade exageradas, no explicveis pela doena ou deficincia de base;
gestos ou falas agressivas que contrastam com sua linguagem normal ou atividades fsicas
rotineiras e que correspondem imitao das atitudes do agressor ou reaes a elas;
medo exagerado de pessoas de determinado sexo, que lembram a eles o abusador, ou
de determinada pessoa, que pode ser o agressor;
relutncia em voltar para casa;
distrbios do sono ou do apetite;
involuo injustificada do quadro mental.
Abuso sexual contra portadores de deficincia mental

Os portadores de deficincia mental, tanto meninas como meninos, so presas fceis do
abusador sexual. Em geral, esse abusador se vale dos laos de confiana facilmente criados,
da inocncia e da falta de educao sexual (pois habitualmente pessoas com essas caractersticas so tratadas pelos pais como assexuados), assim como da possibilidade de manter
o silncio dessas crianas ou desses adolescentes sob ameaas. Os agressores confiam no
descrdito que uma denncia vinda de pessoas com problemas mentais provocaria para
mant-las indefinidamente como seus objetos de gratificao sexual.
Da mesma forma que uma criana muito pequena no consegue entender o assdio
do abusador, nem encontrar meios de denncia ou proteo, o portador de deficincia
mental freqentemente submetido violncia sexual reiterada, dificilmente descoberta,
que s desmascarada quando de um acontecimento extraordinrio, como no caso do
surgimento de uma gravidez. Mesmo nessa situao, o agressor pode levar a um estado de
tal confuso mental no agredido, induzindo-o at a identificar outras pessoas como seus
agressores. Habitualmente, a identificao no precisa: a criana ou o adolescente coloca vrios nomes e descries, com freqncia instrudo ou induzido pelo abusador, o que
119
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
leva ao descrdito das denncias, como se ela ou ele portador(a) de deficincia mental
que tivesse o distrbio comportamental associado a uma busca obsessiva de atividade
sexual. Considera-se como de maior risco para o abuso sexual o companheiro da me, em
seguida, figuras como: o pai, tios, avs, irmos e parentes prximos, tanto no sexo masculino como feminino.
importante, alm dos sinais comuns de violncia sexual contra crianas e adolescentes
em geral, estar atento a alguns sinais especficos que se referem ao portador de deficincia
mental:
apresentar extrema resistncia nos cuidados de higiene, como troca de fraldas, de roupas, ou durante o banho;
fugir ou demonstrar medo exagerado presena de pessoas de determinado sexo;
exibir comportamento sexual adiantado para sua idade fsica e, principalmente, mental.
Negligncias em relao ao deficiente fsico
120
Na infncia, a encefalopatia crnica no-progressiva (ECNP Paralisia Cerebral), a

principal causa de deficincia fsica, associando-se a ela, com o aumento da idade, as causas externas. Em ambos os casos, so comuns as limitaes motoras que tornam as crianas
e os adolescentes completamente dependentes de seus responsveis at para manuteno
da vida.
Alm da vigilncia e dos cuidados j enunciados para a proteo dos deficientes mentais,
no caso dos que sofrem paralisia cerebral ou outras formas de deficincia fsica, h que se
estar atento s vrias formas de negligncia, muitas vezes encobertas e assumidas pelos profissionais da rea da Sade como parte de seu quadro da patologia de base.
Pela dificuldade de deglutio, presente na maioria dos casos moderados a graves, esperada uma demora maior na aquisio de peso e altura, mas esse retardo, muitas vezes vem
associado falta de orientao adequada dos responsveis quanto maneira de alimentar
e quanto s necessidades dirias nutricionais do paciente. Ressalta-se tambm que no so
incomuns negligncias cometidas por profissionais de sade, omitindo cuidados, orientao
e acompanhamento desses pacientes.
importante diferenciar a desnutrio ou o atraso no desenvolvimento motor prprio
da patologia de base dos males provocados por atitudes de negligncia, e para isso seguem
alguns sinais de alerta:
desinteresse dos pais pelo quadro evolutivo da criana;
falta de acompanhamento adequado s medidas rotineiras de sade, como vacinao
e tratamentos institudos;
vestimenta inadequada ou inferior s apresentadas pelos pais;
DE
DEFICINCIAS
E DE
DE
VIOLNCIAS
DISCRIMINAES
criana com quadro de desnutrio desproporcionalmente mais srio que o justificado

pela dificuldade motora ou pelo padro familiar;
atraso progressivo na aquisio da fala e no desenvolvimento psicomotor, desproporcional ao esperado;
manuteno da criana maior ou do adolescente como dependentes para locomoo,
mesmo havendo possibilidades de cadeiras de roda ou de outros apoios.
Maus-tratos em relao a deficientes visuais

A deficincia visual torna a criana ou o adolescente totalmente dependente do responsvel ou do adulto cuidador e, dessa forma, presa tambm fcil para todos os tipos de
abuso. Dependendo do processo de reabilitao, pode apresentar srios problemas emocionais e de relacionamento, pela impossibilidade de concretizar sua imagem corporal ou
pelas dificuldades de socializao e impedimentos educao e ao lazer. Muitos dos que
sofrem maus-tratos tm sua auto-estima diminuda, apresentam timidez exacerbada, falta
de iniciativa, medo de tudo e de todos. Somando-se essas reaes s prprias da deficincia, os sintomas duplicam ou triplicam. Essas crianas e adolescentes podem passar a reagir
exageradamente a qualquer estmulo em sua direo, escondendo-se ou se protegendo.
A necessidade do toque para que possam formar a imagem dos objetos e tambm das
pessoas pode ser interpretada erroneamente como impulso sexual e encorajar o abusador.
Sendo consideradas, muitas vezes, como pessoas frgeis pelos responsveis, passam a ser
tratadas como doentes e no portadores de deficincias, o que dificulta seu processo de
aquisio de habilidades. Nessas distores de relacionamento, pode-se instalar a sndrome
de Mnchausen por procurao, limitando o acesso das crianas e adolescentes a vrias
formas de lazer ou socializao que lhes permitiram um crescimento e desenvolvimento
saudvel. Freqentemente, quando vtimas de maus-tratos e negligncias, tornam-se bebs
e crianas difceis de ganhar peso, tm insuficiente desenvolvimento psicomotor e apresentam dificuldades de aprendizagem, independentemente do padro socioeconmico e
cultural da famlia. Seu baixo ganho de peso e altura, aliados aos problemas, contrastam
com a aparncia saudvel e bem nutrida do pai e da me.
Recomenda-se que os profissionais de sade estejam atentos aos seguintes sinais:
dficit de desenvolvimento sem justificativa aparente;
falta de interesse nas possibilidades de reabilitao e adaptao s atividades de vida
normal;
condies injustificadas de extrema dependncia;
incidncia aumentada de doenas, nem sempre de fcil diagnstico ou de causa obscura.
121
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Deficiente auditivo e maus-tratos

A deficincia auditiva, se precocemente diagnosticada e encaminhada para tratamento e reabilitao, permite uma condio de vida bastante adequada. Como a linguagem
tem papel fundamental na evoluo da personalidade de todas as crianas, a pessoa com
deficincia auditiva precisa de um suporte emocional importante para poder desenvolver
todas as suas habilidades. O diagnstico diferenciado, frente aos distrbios emocionais da
pessoa com deficincia auditiva, deve separar as causas prprias da deficincia dos sinais
de maus-tratos a serem observados, como:
desinteresse dos responsveis pelos meios de reabilitao existentes;
desnutrio injustificada pela patologia de base;
dificuldades importantes de socializao;
isolamento;
agressividade ou passividade exagerada;
atraso de desenvolvimento psicomotor progressivo, apesar do acesso habilitao e/
ou reabilitao;
122
perda brusca de interesse prprio em sua reabilitao.

As questes aqui tratadas servem de alerta e podem ser identificadas tanto nos atendimentos clnicos como nas visitas domiciliares feitas pela equipe do Programa Sade da Famlia.
Em seu papel social de promoo da vida e da qualidade de vida, muito importante que
os profissionais da sade, educao e ao social, contribuam para que, cada vez mais, os
portadores de deficincia e de necessidades especiais se integrem sociedade, sem discriminao. Mas tambm preciso que no sejam omissos e negligentes quanto ao diagnstico, ao tratamento e preveno das diversas formas de abusos e maus-tratos, que tornam
essas crianas e adolescentes duplamente vtimas da violncia familiar e social.
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DEFICINCIAS
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VIOLNCIAS
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123
CAPTULO XII
Violncia Institucional:
O Difcil Diagnstico de Sade de suas Vtimas
Roberto da Silva1
Introduo
Desvio social e institucionalizao so conceitos intimamente relacionados e o segundo
s pode ser devidamente compreendido em funo do primeiro. A noo de instituies
totais adotada neste texto foi formulada por Erwing Goffman (1961; 1975; 1988) e est descrita no livro Manicmios, Prises e Conventos. Abrigos, orfanatos, escolas militares, quartis,
mosteiros, conventos, institutos correcionais e prises so classificados por Goffman como
instituies da mesma natureza: agem sobre todas as dimenses do ser humano, suprimindo sua individualidade em favor da coletivizao.
A teoria do desvio primrio se refere quebra no intencional das convenes sociais,
ocasionadas por contingncias prprias da vida, capazes de colocar o indivduo ou sua famlia em situao fora do modelo padro de organizao da famlia nuclear e em torno do
qual se estruturam a legislao, os servios pblicos e a legitimao social: orfandade, viuvez,
velhice, doena, loucura e incapacidade. O desvio secundrio aquele em que h intencionalidade na violao das leis escritas: contravenes penais, delitos, infraes e crimes.
Para ambos os tipos de desvios, a sociedade aceita, cria leis, destina recursos financeiros e humanos e cria instituies prprias. Abrigos, orfanatos, casas maternais, manicmios,
leprosrios e asilos atendem ao desvio primrio; polcia, justia criminal, institutos correcionais, unidades de cumprimento de medidas socioeducativas (Febens) e prises atendem
ao desvio secundrio.
Tanto num caso como noutro, essas so entendidas como instituies destinadas a atendimentos emergenciais e temporrios, tendo umas a misso de amparar e proteger e outras,
de punir e reabilitar a pessoa para o convvio social. No caso dos adolescentes, a proposta
que consta em lei a de socializao.
A finalidade precpua de ambos tipos de instituies irremediavelmente comprometida
quando estas passam a reproduzir internamente os mesmos desvios que deveriam combater. o caso, por exemplo, de abrigos que prolongam desnecessariamente a permanncia
da criana; casas maternais que invadem o direito reprodutivo da mulher, esterilizando-as;
manicmios que enlouquecem seus internos e asilos que exploram e maltratam seus idosos.
Institutos correcionais, ao invs de unidades de cumprimento de medidas socioeducativas,
transformam adolescentes em perigosos e temidos bandidos e prises que incapacitam
adultos para a vida livre e produtiva so expresses de uma sociedade doente e vingativa.
1
Mestre e doutor em Educao, professor da Faculdade de Educao, da Universidade de So Paulo.
125
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
So provas cabais de que tais instituies no mais atendem aos interesses e necessidades
sociais.
Que papel pode exercer o profissional de sade na preveno ou no tratamento de
pessoas submetidas a esses regimes de institucionalizao (KIVTKO, 2003)? O profissional
de sade deve saber que dentro das instituies totais a violncia: (a) faz parte da cultura
dessas entidades; (b) est presente na subjetividade dos agentes; (c) orienta a reelaborao
de sua identidade institucional; (d) determina a sua auto-imagem; (e) constitui um recurso
de sobrevivncia.
O uso da violncia e a disposio para us-la o principal fator que regula as relaes
das instituies com os internos, dos funcionrios com os internos e desses entre si, definindo o papel e a funo que cada indivduo exerce dentro delas.
Ser preciso ento que o profissional de sade compreenda a natureza das violncias
possveis de serem cometidas dentro desses lugares. Deve iniciar pelas mais graves, mais
evidentes e de mais fcil identificao, limitando-se, entretanto, apenas aos casos passveis
de diagnstico a partir de um olhar cuidadoso e especializado.
Violncia em abrigos
126
Crianas em situao de abrigo so particularmente vulnerveis a todo e qualquer

tipo de violncias e doenas, sendo comum a somatizao dos traumas decorrentes da
rejeio, do abandono e dos maus-tratos (FRANA FILHO, 2003). A situao clssica do
abandono materno retira, de imediato, os dois insumos mais necessrios ao seu bom desenvolvimento: o afeto que nutre a alma e o leite que nutre o corpo. Com a falta de afeto,
a criana responder por meio de comportamentos adaptativos, substituindo o choro, o
murmrio, o dengo e a manha por recursos mais apropriados vivncia em meio institucional (SILVA, 1997).
A supresso do aleitamento materno e sua substituio por leite comercial, entretanto,
incapaz de constituir as defesas orgnicas de que a criana precisa para um desenvolvimento normal e sadio e constitui uma violao de direitos capaz de deixar marcas fsicas
irreversveis em recm-nascidos, quando abrigados. Essa violao de direitos ocorre em
abrigos que recebem recm-nascidos e crianas at 2 anos de idade, sendo comum tambm em creches pblicas e particulares.
O descumprimento do programa obrigatrio de vacinao resulta em enfermidades
conhecidas e evitveis, como plio, doenas pneumoccicas, meningites, hepatites, coqueluche, sarampo, caxumba, catapora e outras. Essa evidncia identificvel a partir do
histrico mdico da criana, que necessariamente deve constar de seu pronturio.
A prolongada permanncia da criana em beros e ambientes fechados, com poucas
oportunidades de locomoo, retarda o seu desenvolvimento psicomotor, com reflexos
nas atividades escolares que requerem coordenao motora fina, como colagens, pinturas,
desenhos, ligao de pontos e dobraduras. O principal fator responsvel por essa violao
CAPTULO XII VIOLNCIA INSTITUCIONAL: O DIFCIL DIAGNSTICO
DE
SADE
DE SUAS
VTIMAS
de direitos , no s a elevada relao funcionrio-criana, como a prpria estratgia burocrtica da instituio, que impede atendimentos individualizados. Boas prticas de abrigamento vm sendo tentadas e desenvolvidas no Pas, a exemplo da Associao Aliana
pela Vida (Alivi) cujo site www.alivi.org.br importante ser consultado.
Os diagnsticos, os exames e as avaliaes peridicas efetuadas por tcnicos e profissionais das entidades de abrigo geralmente so acompanhados de uma srie de recomendaes quanto a tratamentos mdicos, cuidados e providncias que devem ser tomadas para
resguardar as possibilidades de desenvolvimento normal da criana abrigada (FERREIRA,
2000).
O profissional de sade deve ter especial ateno com os sintomas decorrentes da m
alimentao e da subnutrio em crianas abrigadas. A maioria dessas instituies brasileiras no possui em seus quadros profissionais nutricionistas ou pediatras e no utiliza os
servios dos postos de sade, pois no prevem, dentre suas obrigaes rotineiras, levar e
trazer crianas, todos os dias, dos abrigos aos locais de consultas. No h, portanto, controle
de altura e de peso nem exames peridicos capazes de diagnosticar sintomas decorrentes
da m alimentao ou da subnutrio, praticamente inexistindo, tambm, qualquer forma
de suplementao na alimentao da criana abrigada. Os danos causados por tais negligncias so visveis pelo estado de apatia, pela falta de brilho nos olhos, pela falta de vio
na pele e nos cabelos, pela dentio irregular e pelo desenvolvimento sseo incompatvel
com a idade que meninos e meninas abrigadas apresentam (SILVA, 2004).2
Micoses, sarnas, coceiras, piolhos, doenas sexualmente transmissveis, resfriados, gripes
e tuberculose comumente infectam mais de um abrigado por causa da dificuldade de individualizao de roupas de cama e de banho, de material de higiene e de utenslios pessoais
e do uso comum de banheiros, espaos e brinquedos.
Violncias em delegacias de polcia, cadeias

pblicas, corrs, internatos e prises
No Brasil, ainda no se adota com rigor a regra do artigo 172, pargrafo nico, de constituir reparties especializadas para atendimento de adolescentes aprendidos em flagrante
de ato infracional. Embora em muitas cidades eles sejam encaminhados a delegacias para
crianas e adolescentes, na maioria dos casos, os apreendidos em flagrante de ato infracional so encaminhados para distritos policiais comuns, permanecendo em corrs, chiqueirinhos e celas de cadeias pblicas, em promiscuidade com adultos, por vezes j condenados
(FRANA FILHO, 2003). Tais fatos indicam a necessidade dos profissionais de sade entenderem melhor as relaes entre medicina e direito (BENFICA; VAZ, 2003).
Aplicao de choques eltricos, espancamentos, afogamentos, telefone3, palmatrias
so ainda comumente utilizados como principal recurso para a obteno de confisses. As
2
3
www.cecif.org.br.
Tcnica que consiste em bater com as duas mos espalmadas e simultaneamente nos ouvidos da vtima, geralmente por trs, provocando presso
de ar capaz de estourar os tmpanos.
127
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
solas dos ps, as palmas das mos, os ouvidos e as partes genitais so preferencialmente
visados pelos espancadores, que, em busca de confisso ou de mera punio, em nenhum
momento se preocupam com as conseqncias do severo castigo fsico para o crescimento
e desenvolvimento desses seres em formao.
Utilizao de listas telefnicas, jornais enrolados, sacos plsticos na cabea, tiras de cobertores nos punhos e nos tornozelos e canetas nos vos dos dedos so utilizados como mtodos
adicionais de tortura para no deixar marcas visveis nas vtimas. Os danos, entretanto, aparecem na forma de surdez ou de zumbidos nos ouvidos; rompimentos de vasos sangneos
dos ps, pernas e mos; deformao dos rgos genitais e concusses srias aos pulmes, estmago, fgado e rins, por vezes com conseqncias para o resto da vida. A constatao de
tortura em adolescentes e jovens deveria ser acompanhada de exames de dosagem alcolica
e de exame residuogrfico para drogas nos policiais responsveis pelo encaminhamento, pois
evidente a utilizao de tais substncias por parte deles antes, durante e depois das sees
de espancamentos e de tortura.
128
Anualmente, a Anistia Internacional publica um relatrio sobre violao de direitos humanos no Brasil, apresentando as delegacias policiais como os locais onde elas mais ocorrem.
Destaca essa realidade no ttulo de uma de suas edies Aqui Ningum Dorme Sossegado:
Violaes de Direitos Humanos Contra Detentos, que apresenta relatos circunstanciados dos
principais tipos de violncia perpetrados em delegacias policiais brasileiras (ANISTIA INTERNACIONAL, 1999).
A violao sexual contra estupradores a violncia institucional mais fartamente tolerada
por todas as partes envolvidas na deteno, na investigao, na autuao, no julgamento e na
custdia de presos, como se fosse uma punio legtima contra quem comete crimes sexuais.
Ateno especial deve ser dada aos distritos policiais, cadeias pblicas e centros de deteno
provisria que no tm separao entre adolescentes e adultos.
O profissional de sade no deve esperar que a vtima admita espontaneamente que ela
foi violada sexualmente, pois a cultura machista que impera nas prises e locais de internao de jovens intimida as pessoas de revelarem esse problema. O exame fsico para caracterizao da materialidade do crime e a coleta de resduos para identificao da autoria so
imprescindveis para responsabilizao criminal dos culpados e responsabilizao civil do Estado pela negligncia e omisso na custdia de adolescentes. A questo da violncia nessas
instituies to naturalizada que ela cria um jargo especfico de sua ritualizao como se
constata a seguir.
Cerimnia de boas-vindas constituda por esculachos, humilhaes e constrangimentos
por ocasio do ingresso de adolescentes nas unidades de internao, essa cerimnia especialmente violenta no caso de adolescentes recapturados aps tentativas de fugas. Geralmente,
ocorrem espancamentos coletivos perpetrados por policiais, carcereiros ou monitores munidos
de cassetetes de borracha, correias de motor, sarrafos de madeira, barras de ferro ou correntes
de ao. Os algozes batem aleatoriamente e das violncias resultam, freqentemente, deficincias fsicas permanentes que impedem o indivduo de tentar novas fugas. Ao se deparar com
DE
SADE
DE SUAS
VTIMAS
casos recentes de paraplegia ou de invalidez permanente dentro de prises e de unidades de

internao, o profissional de sade precisa requisitar o pronturio do adolescente e comparlo com o pronturio mdico para identificar as causas geradoras da violncia cometida.
Corredor polons particularmente utilizado por ocasio das blitz feitas pela polcia militar
nas unidades de internao, consiste em formar duas filas paralelas e simtricas de policiais
para que os adolescentes passem, um por um, pelo meio deles. Da primeira ltima dupla
de soldados, todos batem. Nesses casos, a pior coisa que pode acontecer ao adolescente
cair ao cho: ele ser chutado, esmurrado, pisoteado e espancado at que consiga se levantar
pelos prprios meios. As principais caractersticas a serem diagnosticadas quando aplicada
essa modalidade de violncia so: o grande nmero de adolescentes com sinais semelhantes
de um mesmo tipo de tortura e de espancamento e a ocorrncia de mordidas de ces, freqentemente utilizados nesses tipos de tortura.
Violncia entre internos a cultura da violncia que impera dentro de distritos policiais, internatos (ao invs de instituies socioeducativas como prev o ECA) e prises comporta uma
dimenso que tem a ver com as relaes entre os prprios presos. A violncia entre internos
excessivamente tolerada por administradores e autoridades, havendo, por vezes, at favorecimento para que alguns grupos imponham o domnio pela fora sobre outros como forma de
manter a ordem interna. Estocadas nas ndegas e cortes no rosto so sinais caractersticos de
identificao de internos mal vistos dentro da instituio, principalmente entre os considerados
delatores. Estupros, raspagem dos pelos do corpo e inscries tatuadas na cabea raspada so
sinais caractersticos de adolescentes submetidos fora por outros internos. Cicatrizes resultantes
da utilizao de instrumentos prfuro-cortantes so sinais caractersticos de rixas, brigas e disputas internas, algumas delas exibidas como trofus e prova de hombridade e valentia. Nenhuma
dessas formas de violncias so transformadas em inquritos policiais ou processos, resultando,
quando muito, em castigos disciplinares. Os profissionais de sade que trabalham dentro de
instituies totais, como regra geral, no dedicam nenhum tipo de ateno a violncias desse
tipo, sendo muito comum que outros internos, sem capacidade ou treinamento especfico, se
dediquem a tratar e curar as feridas provocadas por seus colegas torturadores.
Em abril de 2002, foi aprovado, por resoluo conjunta entre os ministrios da Sade e
da Justia, o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, criando-se, a partir de ento,
uma equipe multidisciplinar para atuar em cada unidade prisional sob a superviso de um
mdico, inclusive com a participao de presos, esses, na funo de Agentes Promotores de
Sade. Tal iniciativa ainda carece de plena efetivao, evidenciando-se a baixa prioridade
das populaes sob regime de internamento nas polticas pblicas.
Violncia sexual dentro das instituies totais

A violncia sexual que se comete dentro das instituies totais orientada por um conjunto de cdigos, smbolos e valores prprios e inerentes ao universo institucional. A principal razo pela qual a violncia sexual uma constante dentro das instituies se deve ao
seu carter segregacionista quanto ao recorte de gnero que orienta as prticas de abriga-
129
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
mento, de confinamento e de custdia de pessoas. As instituies totais atendem clientelas

exclusivamente feminina ou exclusivamente masculina, no valendo para elas o princpio
universal da co-educao.
J a principal razo pela qual a violncia sexual excessivamente tolerada dentro das instituies totais se deve ao fato da identidade sexual ser um dos componentes bsicos de identificao do indivduo dentro da instituio. Em abrigos, internatos e prises, a submisso
violncia sexual no significa necessariamente um comportamento homossexual. Ser ativo ou
passivo, reduzir o outro submisso sexual ou submeter-se a ela tem muito pouco a ver com
opo sexual e muito a ver com estratgias de dominao, de subjugao e de reduo do
outro condio de passividade que, na concepo machista, se espera do sexo feminino.
A iniciao sexual de crianas e de adolescentes institucionalizados possui algumas caractersticas que reforam essa tese: 1) ela acontece em universos exclusivamente homossexuais; 2) ela sempre induzida; 3) ela ocorre dentro de uma relao de cobranas e de
presses que nada tm a ver com o prazer ertico.
130
Na dimenso familiar, o sexo oposto est invariavelmente presente na iniciao sexual

de meninos e de meninas e isso estabelece uma srie de parmetros importantes no desenvolvimento da prpria sexualidade. Quando tal comeo acontece sem a presena do sexo
oposto, natural que a sexualidade se desenvolva dentro de uma relao de oposio em
que um jovem do mesmo sexo se comporta como sujeito ativo e outro como passivo. Tais
posies podem se inverter, no famoso troca-troca. Mas, freqentemente conforma uma
espcie de status para aquele que, no tendo os atributos necessrios para tornar-se predominantemente ativo, passa a ser vtima preferencial da submisso sexual.
A violncia sexual explcita que se comete dentro das instituies exclusivamente masculinas , sobretudo, a violncia anal, que no imaginrio masculino est associada a uma
situao de depreciao moral por quem a assume passivamente. Pela conotao moral
atribuda ao papel sexual que se cumpre dentro das instituies masculinas, cria-se uma
cultura que a anttese da prpria vida.
Primeiro, a violncia sexual, socialmente reprovvel e juridicamente punvel, no denunciada dentro desses internatos, pela simples razo de que ela evidencia uma correlao de
foras presente dentro de grupos e de subgrupos, criando-se uma espcie de mundo privado
com regras que s a eles diz respeito. Segundo, na concepo de defesa da integridade moral
dessas pessoas confinadas, todos os atos se tornam legtimos, mesmo os tidos como socialmente reprovveis e juridicamente agravados, como a vingana, mesmo que traioeira. Em
terceiro lugar, pode-se afirmar que, no mbito das instituies totais masculinas universos
essencialmente machistas o conceito de moral est associado ao papel sexual do indivduo,
muito mais do que ao tipo de delito que ele comete ou a sua histria no mundo do crime.
Ao caracterizar a violncia sexual como inibidora do desenvolvimento da sexualidade
deseja-se ressaltar que, sendo a identidade sexual um dos elementos estruturadores da
identidade institucional, os cdigos, os smbolos e os valores do universo institucional no
DE
SADE
DE SUAS
VTIMAS
permitem s pessoas desenvolverem sentimentos positivos em relao ao contato sexual do

tipo gostar ou no gostar, ser ou no ser prazeroso, chegar ou no ao orgasmo e, principalmente, desenvolver algum sentimento de afetividade entre os envolvidos.
Nas instituies e nas prises, chega-se a raspar o corpo inteiro de um novato, maquilo e vesti-lo como mulher. Mas, toda essa caracterizao externa nem sempre corresponde
a uma aceitao interna da pessoa submetida ao ritual. A resistncia interna a medida
do valor moral da pessoa que se submete quando a fora fsica empregada maior do
que sua capacidade de reao.
Por tudo o que foi dito aqui, pode-se depreender a contradio que encaminhar para
tais instituies, a ttulo de proteg-las, crianas que foram vtimas de violncia, principalmente de violncia sexual dentro da prpria casa. A vida relacional no internato lhes
representar um srio agravante, pois, ao chegar a totalmente vulnerveis, seu quadro se
agrava intensamente, com graves conseqncias para seu desenvolvimento fsico e emocional e para seu processo de identificao sociocultural. No entanto, pela falta de servios
de apoio s vtimas da violncia sexual, o encaminhamento para tais instituies tem sido
a medida diuturnamente aplicada pelas varas da infncia e da juventude.
Danos psicolgicos causados pela violncia institucional

Os danos psicolgicos, muitos deles invisveis, causados pela violncia que se pratica
dentro das instituies totais podem ser dimensionados sob trs aspectos distintos: (a) distoro da subjetividade; (b) distoro da identidade; (ac) prejuzos auto-imagem.
A subjetividade pode ser entendida como a forma de pensar e de agir caracterstica de
cada pessoa e constituda a partir dos referenciais sobre os quais a criana constri sua
noo de relaes sociais e humanas. Quando aprende a diferenciar os papis e funes
exercidas por cada um dos membros da famlia, ela aprende tambm que h uma forma
especfica de se relacionar com cada uma das pessoas e que cada relao corresponde um
sentimento muito distinto. Tais distines permitem criana compreender que os vrios
personagens de sua famlia sejam identificados com caractersticas nicas: irmo() mais
velho(a), tio/tia, pai/me e av/av. Essas diferenciaes internas de papis e relaes
constituem referncias para sua organizao mental, psquica e afetiva. A substituio da
famlia pelo abrigo e das figuras parentais por funcionrios coloca outros referenciais para
a organizao mental e psquica da criana, com prejuzos para o desenvolvimento da
afetividade, das relaes de gnero e do princpio de autoridade moral.
A identidade de uma pessoa pode ser melhor explicada pela forma como ela se v a
partir do olhar do outro: ela se constri num jogo intersubjetivo e interativo de relaes e
de interiorizao. Essa representao social do eu acaba por constituir-se pela inter-relao
dos vrios componentes resultantes da personalidade, do autoconhecimento, da auto-estima e da capacidade de auto-realizao. O que o outro v na pessoa a expresso da sua
subjetividade e acaba por conformar o que ela pensa e como age, independentemente
da conscincia que tenha disso.
131
DA
VIOLNCIA
NA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
A auto-imagem a representao que se faz de si mesmo, ou seja, aquilo que ela pensa
que . A auto-imagem constituda pelos componentes da subjetividade, pelos componentes
de ancestralidade e pela interao social. Ter origem em determinada linhagem de sangue
ou de misturas delas; ser negro, branco ou ndio; ser homem ou mulher; nascer em determinado lugar e possuir determinados atributos fsicos e estticos independe do indivduo,
mas determinante na forma como ele mesmo se v e como se relaciona com o outro.
Os danos causados pela institucionalizao subjetividade, identidade e auto-imagem, por si ss, so capazes de colocar o indivduo em posio de inferioridade social, por
causa das dificuldades que ter na conduo de relaes sociais e humanas. Um dos biotipos mais freqentes e resultantes dos processos de internao o de um indivduo aptico,
inibido, dependente e de poucas iniciativas. Quando a institucionalizao associada com
a violncia e se dela no resultar a incapacidade permanente , costuma-se construir um
indivduo pronto para reagir a qualquer situao capaz de amea-lo, mesmo que imaginariamente, e sempre disposto a empregar mais fora e energia fsica e emocional do que o
necessrio para a resoluo de eventuais conflitos. A violncia da resposta comportamental a possveis ameaas, por vezes, vista por muitas dessas pessoas como a nica defesa
possvel contra violncias que elas j sofreram e que no querem mais sofrer.
132
Adolescentes com histrico infracional que aceitam apertar o gatilho de um revolver ao

menor sinal de reao da vtima; membros de faces criminosas que aplicam contra outros
presos as mesmas tcnicas de extorso e de tortura aplicadas pela polcia; traficantes que
matam seus devedores para no darem mau exemplo e ex-presidirios que aceitam correr
todos os riscos para no ter que voltar priso so exemplos de que a violncia institucional gera violncia social.
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133
135
PARTE 3
Redes de Proteo Social e Redes Sociais:
uma Prxis Integradora
Suely F. Deslandes1
Sete captulos compem a terceira parte deste livro. Todos compartilham com o leitor
experincias concretas de atuao, realizadas no mbito dos servios e programas pblicos
de sade ou se articulam nas redes de proteo. Alm de servir de incentivo para a criao
de outras iniciativas, dado que evidenciam ser possvel superar desafios e limitaes comuns
Pesquisadora associada do Instituto Fernandes Figueira (IFF) da Fiocruz.
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
ao universo dos servios, esses trabalhos tambm socializam os saberes e as estratgias metodolgicas construdas ao longo de sua realizao.
O captulo Redes de Proteo: Novo Paradigma de Atuao Experincia de Curitiba
assinado por Vera Ldia Alves de Oliveira e outros colaboradores. Os autores aprofundam
a definio do conceito de rede e relatam, passo a passo, a construo dessa prxis de trabalho. Detalham como se deu o processo de implantao do sistema e os esforos necessrios nesse momento para fortalec-lo, alm de apresentarem seu modo de funcionamento
e os princpios que conduzem abordagem das famlias, das crianas e dos adolescentes.
O texto revela a surpreendente capilaridade das 109 redes locais de proteo, envolvendo
diversos parceiros.
Redes de Ateno a Mulheres, Crianas e Adolescentes em Situao de Violncia: Experincia de Goinia de Maria Luiza Moura Oliveira discute, historicamente, a configurao
das redes de ateno a crianas, adolescentes e mulheres em situao de violncia nesta
capital. Esclarece de forma muito didtica quais so os partcipes do Sistema de Garantia e
suas atribuies, concedendo especial nfase ao setor Sade. Ao descrever como operam
as articulaes entre as atividades, a autora detalha com clareza os objetivos, os eixos de
trabalho, os parceiros e os princpios que regem essa atuao.
136
O texto de Dria B. S. das Neves, Csar Fernando G. Ramirez e Ione R. Brum, intitulado
Atendimento a Crianas e Adolescentes Vtimas de Violncia Sexual: Experincia de Manaus, retrata o trabalho do Servio de Atendimento Vtima de Agresso Sexual (Savas).
Neste captulo, so apresentados o perfil da clientela atendida, o fluxo do atendimento e as
estratgias desenvolvidas para a preveno de DST, aids e gravidez indesejada. Os autores
discutem as alianas que precisaram tecer, entre as equipes do prprio servio em que se
inserem com os Centros de Testagem e Aconselhamento do municpio para a realizao
dos diversos testes laboratoriais e, tambm, com as delegacias da mulher, o Instituto Mdico
Legal, o conselho tutelar, o Ministrio Pblico e o Juizado da Infncia e da Adolescncia, a
fim de promover uma rede de proteo ao crescimento e ao desenvolvimento saudveis
das crianas e dos jovens.
O texto Ateno a Jovens que Tentam Suicdio: Possvel Prevenir, assinado por Carlos
Felipe DOliveira, trata de uma atuao iniciante da Secretaria Municipal do Rio de Janeiro, envolvendo servios de emergncia, a Coordenao de Sade Mental e o Instituto Philippe Pinel. O ncleo recebe a clientela encaminhada pelos hospitais. Atende a jovens nos
momentos da crise posterior tentativa de suicdio, analisa as necessidades teraputicas de
cada pessoa e d um suporte imediato e ao longo de sesses subseqentes. O autor ainda
apresenta vrias propostas de ao para a preveno do suicdio
O texto de Antnio Carlos B. dos Santos, Preveno ao Suicdio Se Faz Com Aceitao
e Compreenso: Experincia do Centro de Valorizao da Vida, trata da preveno do suicdio, questo que tambm afeta a infncia e a adolescncia. O autor relata a experincia
do Centro de Valorizao da Vida (CVV) e descreve, para o leitor, as condies de contingncia do ser humano, expostas na problemtica, assim como o exerccio da solidarieda-
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
de necessrio a quem se dispe a ser um voluntrio e a ajudar a quem necessita de apoio

para no se matar.
O captulo Atuao dos Servios de Sade: Dois Modelos Como Inspirao, de Suely
Ferreira Deslandes e Romeu Gomes, debate a crescente mobilizao dos servios, na ltima
dcada, para atuar diante das situaes de violncia, especialmente nos casos de violncia
familiar. Apresenta dois modelos de ao, analisando suas estratgias e suas contribuies para
a consolidao de uma atuao especfica do setor, ao interior das redes de proteo.
Por fim, se apresenta o texto de Maria de Lourdes Tavares, Abordagem da Violncia
Intrafamiliar: Programa Sade da Famlia, que narra como, no mais antigo programa do
gnero no Pas, localizado em Niteri, os profissionais tentam atuar por meio da ateno,
dos diagnsticos, dos acompanhamentos e encaminhamentos, em contato com as famlias
e com os outros servios. A autora debate as potencialidades e as limitaes que as equipes
do PSF apresentam na preveno, identificao e notificao das situaes de violncia intrafamiliar. Revela, a partir das vrias situaes concretas, de que forma as equipes podem
atuar como porta de entrada, como captadores de demandas das famlias envolvidas nas
situaes de violncia, traando de forma privilegiada, o diagnstico da situao familiar,
de suas necessidades e indicando as instituies que poderiam ser envolvidas em parcerias necessrias aos cuidados de proteo. Traz ainda vrias sugestes para atuao dos
profissionais no mbito da interveno familiar. No texto, fica ntida a deficincia da rede
de proteo que deveria estar articulada prtica do setor Sade.
Como se pode inferir, aps esta breve descrio, a nfase numa perspectiva de trabalho
integrada e integradora um ponto em comum a estes captulos. O conceito de atuao
em rede atravessa todos os textos de forma mais ou menos explcita. Desde concepes
mais macroestruturadoras, conformando uma poltica de atuao s estratgias de articulao local ou interna. Essa interao interna pode se apresentar entre profissionais de um
mesmo servio ou entre os servios ligados a uma mesma Secretaria. Cada qual, dentro
de suas propostas especficas, fala da criao de alianas, parcerias, trocas e, portanto, de
vnculos para atuar frente ao desamparo, ao sofrimento e desagregao gerados pela
violncia, em suas mltiplas manifestaes.
Consensualmente, h um reconhecimento que a atuao em rede capaz de fortalecer
laos de proteo para a garantia dos direitos de crianas e adolescentes, bem como responder melhor complexidade das demandas trazidas por esse problema especfico. Se as
redes agregam mais possibilidades de proteo e bem-estar, ento vale questionar como
a famlia, enquanto rede social primeira, e as outras redes de sociabilidade so articuladas
nessas atuaes. Em outros termos, como a metodologia do trabalho em redes (envolvendo vrios atores e organizaes) lida com as redes sociais das famlias atendidas?
Assim, por sua relevncia estratgica prope-se aqui uma breve problematizao das
seguintes questes: a concepo epistmica do trabalho em rede; suas implicaes poltico-organizacionais; a metodologia do trabalho em rede e a incluso das redes sociais
familiares.
137
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
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As bases epistmicas do conceito de rede a concepo de redes (redes de causalidades,

redes semnticas e lingsticas, redes sociais, redes informacionais, virtuais) traduz uma viso
histrica da realidade. S se torna possvel a partir da superao do paradigma cartesiano
pela afirmao (ou tolerncia) de um paradigma da complexidade.
Descartes e vrios outros filsofos-cientistas do sculo XVII construram as bases do que
ser a viso de mundo da Modernidade. Nesse perodo, a natureza, a sociedade e o cosmos
seriam identificados como mecanismos, regidos por leis invariveis e independentes da vontade humana. O ser humano, como ser dotado de razo, seria capaz de traduzir a racionalidade
do mundo e as leis que o governam. Assim, a ordem mecnica do mundo e suas variaes
poderiam ser descobertas e reveladas pelo uso da razo humana, por meio de um mtodo
especfico. Descartes (1979) ento props um mtodo que julgava ser o nico verdadeiro
e que poderia ser resumido em quatro premissas: (1) ser conduzido pela dvida sistemtica
at que fossem encontradas evidncias suficientes; (2) ser capaz de decompor o todo, a fim
de examinar suas partes minuciosamente; (3) partir do exame das relaes mais simples at,
hierarquicamente, chegar apreciao das relaes mais complexas e, (4) certificar-se de
que a anlise de cada parte tenha sido suficientemente exaustiva.
138
O que se depreende desta proposta? Que o complexo deveria ser repartido de tal forma
at se tornar mais simples e traduzvel. Que as relaes dinmicas, de vinculaes sinrgicas,
em transformao, no estveis deveriam ser, por definio, excludas deste modelo. Que o
sujeito do conhecimento deveria sempre adotar uma postura de completa exterioridade ao
objeto ou ao fenmeno em questo, sendo convencido, apenas, por evidncias irrefutveis
(NAJMANOVICH, 1995). A realidade, como analisa esse autor, seria a soma das partes que
a compem como um todo, regido por leis imutveis (hiptese da identidade esttica); a
relao entre as partes seria de natureza mecnica e previsvel (hiptese da totalidade desarmvel); o sistema mecnico no seria afetado pela alterao de algumas variveis (hiptese
da independncia absoluta) e, finalmente, a todo efeito corresponderia uma causa especfica
que atuaria de forma independente das condies relacionadas ao fenmeno (hiptese da
causalidade eficiente ou mecnica). Dessa forma, a metfora do mecanismo mundo como
um relgio seria bastante apropriada, pois expressaria a realidade como algo que funcionasse
independentemente de influncias externas, como se pudesse ser isolada numa caixinha.
Portanto, a idia de rede nesse perodo seria inconcebvel. As etapas posteriores do desenvolvimento cientfico e da realidade social levariam ao questionamento desse modelo
fragmentado e esttico. Apenas pontuam-se alguns elementos dessa crise terica: 1) inadequao da racionalidade utilitarista (premissa de conhecer para bem dominar a natureza);
2) a negao pela histria social da idia de que a cincia traria progresso e bem-estar para
toda a humanidade; 3) a refutao da noo de exerccio neutro e desinteressado da pesquisa
cientfica. Leituras e interpretaes mais contemporneas dos mtodos cientficos, realizadas por autores de vrias escolas, como Morin, Atlan, Maturana, Feyerabend, dentre tantos
outros, passam a evidenciar a existncia de uma articulao sinrgica entre os fenmenos
ou no interior de um mesmo fenmeno.
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
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A compreenso-explicao cientfica vai ser guiada pelas concepes de multicausalidade e redes causais complexas e pela idia de que a vida se auto-organiza a partir do movimento contnuo de ordenaes, desordenaes e reordenaes. Desde o mais simples ser
vivo, aos sistemas econmicos e polticos, culturais e subjetivos at os ecossistemas, sero
compreendidos como mutuamente afetados e afetveis. A metfora do universo-relgio
vai ser substituda pela de universo como rede.
Assim, ao se falar de redes, deve-se constantemente invocar a noo de vinculao: seja
psquica, comunitria, familiar, institucional, seja de causas ou de fenmenos. Uma vinculao dinmica que favorea a expanso da vida ou da morte. Que mutuamente afeta e
tambm afetada e que, absolutamente, no constitui um todo a partir da soma de suas
partes, mas, antes de tudo, constri dinamicamente novas totalidades.
Implicaes poltico-organizacionais os efeitos da reestruturao produtiva em escala mundial se fazem cada vez mais presentes nas condies, nas situaes e nos estilos de
vida dos brasileiros. Sobretudo nas famlias de estratos de renda baixos e mesmo mdios, o
desemprego estrutural, a precarizao das relaes de trabalho, a submisso a jornadas de
trabalho cada vez mais longas e extenuantes se tornaram presentes seja enquanto realidade,
seja enquanto ameaa, num mundo do trabalho marcado pela incerteza e pela insegurana (DOWBOR et al., 1997). Esse cenrio que vem se ampliando desde o final do sculo XX
afeta as identidades e a cultura, especialmente o papel tradicional do homem, deslocado
de sua funo de provedor. O aumento dos processos de adio s drogas, o aumento da
criminalidade vinculada a problemas sociais, a busca de emprego no mercado ilegal de
drogas, a afirmao de uma identidade imposta pela violncia so alguns dos problemas
associados ao lado negativo das mudanas econmicas e sociais. Tudo isso tem exacerbado
os conflitos nas relaes e comunicaes intrafamiliares e comunitrias.
Diante desse quadro de perplexidades que afetam a todos, torna-se invivel que a atuao de uma nica instituio de proteo da criana e do adolescente seja efetiva. Assim,
no Brasil, desde meados dos anos 80, com a ampla mobilizao democrtica e com o protagonismo das organizaes no-governamentais e movimentos sociais, se reconheceu a
necessidade de uma atuao ampla, contnua e integrada que possibilite aes redistributivas, de apoio e de defesa de direitos, sobretudo, dos mais vulnerveis por causa da pobreza,
excluso social e pela violncia. O trabalho em rede passa a ser uma exigncia da realidade,
como se constata nos vrios textos dessa parte do trabalho, proposta sugerida tambm nos
documentos oficiais, como o ECA e a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade
por Acidentes e Violncias (BRASIL, 2001).
Alguns autores como Ube (2002), Bronfman (2000) e Nogueira (1995), na mesma linha
tratada nos captulos que compem esta parte, pontuam as premissas para um trabalho
em rede: 1) negociao para tomada de decises, respeitando-se a identidade, a autonomia e a vocao de cada participante; 2) criao de espaos de conversao e expresso
coletiva; 3) conscincia de que a atuao deve ser constantemente reavaliada para se ajustarem seus rumos; 4) relaes de poder horizontais e democrticas. A anlise das redes
139
PARTE 3 REDES
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PROTEO SOCIAL
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deve ainda levar em conta sua historicidade e o contexto sociopoltico em que se inserem
(FELDMAN-BIANCO, 1987).
Trabalho em rede e a incluso das redes sociais familiares ao contrrio das redes de
proteo, criadas para a defesa dos direitos de crianas e adolescentes, as redes sociais
geralmente so espontneas ou dadas por parentesco. Compem-se dos laos familiares
e comunitrios, de grupos de lazer, de vizinhana e de trabalho, dentre outros. Permitem
a ancoragem dos indivduos em grupos de referncia, isto , a vinculao de pessoas s
pessoas mais prximas, possibilitando a partilha de valores e a adoo de comportamentos
comuns.
Uma tnica muito comum no perfil das famlias envolvidas em prticas de violncias
contra crianas e adolescentes o seu isolamento em relao a suas comunidades e a seu
grupo de parentesco. Isso aumenta consideravelmente sua vulnerabilidade, pois se sabe
que as redes sociais so fonte de apoio, cumprindo papis de suporte emocional, material
e espiritual. Recentemente, o benefcio desse suporte tem sido reconhecido na literatura
como fator preponderante para a manuteno da sade dos indivduos, para sua melhor
recuperao diante de doenas e de outros agravos e para a sobrevida em casos de enfermidades crnicas (CHOR et al., 2001; BRONFMAN, 2000).
140
Analisando famlias em situao de crise durante mais de 20 anos, Klefbeck (1995) mostra que, quando os pais no conseguem cuidar de seus filhos de forma protetiva, a principal
estratgia de atuao dos profissionais deveria ser mapear o envolvimento e o avivamento
das redes sociais da famlia atendida. Segundo o autor, essa estratgia permite a revitalizao dos laos de solidariedade, promovendo um suporte mais duradouro do que o promovido por instituies oficiais, como as do setor Sade e da rea de bem-estar social. O
autor comenta que as relaes de vnculo podem ser positivas ou negativas, contnuas ou
espordicas, mas, em cada rede familiar, de vizinhana e de trabalho possvel identificar
pessoas de referncia, capazes de promover solidariedade.
A proposta de Klefbeck que a abordagem de proteo integral acontea desde o incio
com a participao dos pais, ajudando no mapeamento de suas redes sociais, em quatro
campos: famlia, parentes, companheiros de estudo e trabalho, amigos e vizinhos. Nesse momento, j comea uma forma de sensibilizao, pois so identificadas as pessoas que lhes so
mais significativas. Ao tomar conscincia de suas redes, os pais precisam ser incentivados a
mobilizar as pessoas de sua interao. Os profissionais podem ajudar a mobilizar essa rede,
mas no devem substituir a famlia. Esse eixo da atuao pode conduzir ao reatamento de
laos ou, ao contrrio, sugerir que determinados vnculos considerados destrutivos sejam
reavaliados. A idia central que, alm da importante relao da criana com seus pais e
irmos, o seu desenvolvimento seja tambm positivamente influenciado por outros vnculos
de seu ncleo social de referncia.
Bronfman (2000) assinala que a configurao das redes das famlias tambm um ponto que mereceria, por si s, uma reflexo prpria, avaliando-se o tipo de intercmbio que
ocorre entre os membros quanto circulao de informao, apoio pecunirio e suporte
PARTE 3 REDES
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PROTEO SOCIAL
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moral, por exemplo; o grau de conectividade para se perceber se os laos so estveis ou

instveis; a densidade das interaes, ou seja, avaliar se o nmero de indivduos que integra as relaes da pessoa a ser ajudada ou a freqncia dos intercmbios, sua porosidade
ou abertura e sua acessibilidade no tempo e no espao.
Conclui-se, portanto, que a articulao entre vrios tipos de profissionais, de servios e
de setores uma condio necessria para se realizar uma ao de proteo integral das
crianas e dos adolescentes. Nesse sentido, os servios de sade tm marcado um lugar de
protagonismo, tanto na participao de redes, como na articulao das mesmas.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias: Portaria MS/GM n. 737, de 16 de maio de 2001, publicada no DOU n. 96
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141
CAPTULO XIII
Redes de Proteo: Novo Paradigma de Atuao
Experincia de Curitiba
Vera Ldia Alves de Oliveira1
Luci Pfeiffer2
Carmen Regina Ribeiro3
Maria Tereza Gonalves4
Iracema Aparecida Espigiorin Ruy5
Introduo
A realidade da violncia sofrida pela infncia e adolescncia impe ao poder pblico e
sociedade civil organizada uma abordagem ampla e integrada para o seu enfrentamento.
A infncia e a adolescncia configuram um perodo da vida em que, em tese, as pessoas
tm maior contato como os diversos setores e servios pblicos, em especial de educao,
sade e assistncia social. Nesse sentido, esses servios podem ser concebidos como lugares legtimos de proteo, transcendendo suas especificidades.
Nessa perspectiva, a proposta denominada Rede de Proteo s Crianas e aos Adolescentes em Situao de Risco para a Violncia foi criada e estruturada com a participao
direta dos vrios setores envolvidos no atendimento desse segmento social. Objetiva:
contribuir para a reduo da vulnerabilidade infanto-juvenil, em especial quanto
violncia intrafamiliar;
intervir precocemente nas situaes geradoras de violncia, interrompendo o processo
de repetio e agravamento dos maus-tratos;
oferecer o atendimento necessrio s vtimas, s suas famlias e aos agressores;
produzir informaes e indicadores que permitam conhecer o problema e construir
propostas e projetos voltados para a preveno da violncia na cidade de Curitiba.
fundamental que alguns aspectos dessa estrutura de organizao sejam explicitados
para a compreenso das bases que a caracterizam enquanto rede, salientando que a opo
3
4
Cirurgia-dentista, especialista em Sade Pblica e Odontologia Preventiva e Social, chefe da Coordenao de Diagnstico em Sade do Centro de
Epidemiologia da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba, membro da Coordenao Municipal da Rede de Proteo s Crianas e aos Adolescentes
em Situao de Risco para Violncia de Curitiba PR.
Mdica pediatra, membro do Departamento de Segurana da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e presidente deste Departamento na filiada do
Paran, coordenadora do Grupo de Trabalho Crianas e Adolescentes Especiais da SBP, membro da Coordenao Municipal da Rede de Proteo s
Crianas e aos Adolescentes em Situao de Risco para Violncia de Curitiba PR.
Sociloga, especialista em Planejamento e Organizao de Sistemas de Sade, Planejamento de Recursos Humanos e Histria Econmica.
Assistente social, tcnica do Instituto Municipal de Administrao Pblica, membro da Coordenao Municipal da Rede de Proteo s Crianas e aos
Adolescentes em Situao de Risco para Violncia de Curitiba PR.
Pedagoga, tcnica da Secretaria Municipal da Educao de Curitiba, membro da Coordenao Municipal da Rede de Proteo s Crianas e aos
Adolescentes em Situao de Risco para Violncia de Curitiba PR.
143
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
por essa forma de gesto uma imposio das muitas demandas que surgem nesse tipo de
atendimento e que exigem agilidade, autonomia, comunicao ampla e cooperao.
O Brasil, recentemente, tem descoberto a potencialidade da atuao em rede como forma ou estrutura de organizao capaz de reunir pessoas e instituies em torno de objetivos
comuns. A rede um padro organizacional que prima pela descentralizao na tomada
de deciso e pela democracia, pela flexibilidade e pelo dinamismo de sua estrutura, pelo
alto grau de autonomia de seus membros e pela horizontalidade das relaes entre os seus
elementos. A rede opera por meio de um processo de radical desconcentrao de poder.
Segundo Manuel Castells (1999), sua morfologia uma fonte de drstica reorganizao das
relaes de poder.
Dentro das premissas expostas, a rede de proteo no um novo servio, ou uma nova
obra, mas sim uma concepo de trabalho que d nfase atuao integrada e intersetorial,
envolvendo todas as instituies que desenvolvem atividades com crianas e adolescentes
e suas famlias, destacando-se as escolas, creches, unidades de sade, hospitais, programas
de contra-turno escolar, dentre outros.
144
A concepo de rede permite que novos parceiros se agreguem, ampliando o espectro

inicial de instituies e, portanto, de alternativas de interveno. Por isso, ampliar parceiros,
envolver instituies governamentais e no-governamentais e a comunidade so diretrizes
que norteiam a rede de proteo. Como partcipe de uma rede, cada um tem o seu papel.
Isso implica em mudanas de postura e prtica de no envolvimento e de passar o problema adiante, tanto nos servios como na prpria comunidade.
Participam da formulao, implantao e acompanhamento dessa ao integrada: as
secretarias municipais da Sade, Educao, Meio Ambiente, a Fundao de Ao Social,
o Instituto de Pesquisa e Planejamento Urbano de Curitiba, o Instituto Municipal de Administrao Pblica, os Conselhos Tutelares e a Sociedade Paranaense de Pediatria.
Alm desses parceiros, foi possvel discutir a concepo da rede de proteo com um
grupo significativo de tcnicos vinculados a outras instituies que, em momentos e intensidades diferentes, deram e do sua inestimvel contribuio. importante salientar que
este um trabalho em constante construo, pois exige mudanas culturais e de hbitos
arraigados de trabalho setorizado e verticalizado.
Implantao da rede
A implantao de uma rede de proteo no implica necessariamente em grandes investimentos do setor pblico ou privado. Tem como base a mudana de forma de olhar dos profissionais que prestam assistncia s crianas e aos adolescentes e suas famlias, no sentido de
estar orientando, acompanhando, diagnosticando precocemente e prestando assistncia s
vtimas em situaes de risco para violncia, com o apoio dos meios de proteo legal.
No prev inicialmente a criao de novos servios ou programas, mas sim a integrao
dos existentes, necessitando de pessoas sensibilizadas e envolvidas. Somente aps a implan-
CAPTULO XIII REDES
DE
PROTEO: NOVO PARADIGMA
DE
ATUAO EXPERINCIA
DE
CURITIBA
tao que se poder ter um diagnstico real da situao e da necessidade de outros servios ou estruturas, os quais certamente sero complementares proposta inicial.
O Municpio de Curitiba apresenta uma estrutura organizacional voltada descentralizao da gerncia e das aes, regionalizando os equipamentos e estabelecendo uma estrutura constituda por oito regionais administrativas. A implantao da rede de proteo se deu
de forma progressiva, de uma por uma dessas instncias. Em cada uma delas, o processo
iniciou-se pela apresentao do projeto s chefias regionais de cada secretaria e s demais
instituies envolvidas e, a partir da, pelo estabelecimento da Coordenao Regional da
Rede de Proteo e pelo planejamento conjunto do processo de capacitao.
Nesse primeiro momento, foram sensibilizados e capacitados, no mnimo, dois profissionais com funo de direo e superviso tcnica, lotados em cada unidade de atendimento
criana e ao adolescente existente naquela regional. Abrangia-se, assim, a atuao em
escolas, creches, unidades de sade, hospitais, abrigos, dentre outros, assim como tcnicos
dos diferentes ncleos administrativos da regional em questo.
As capacitaes se desenvolveram em quatro perodos de quatro horas, com a participao conjunta de todos os profissionais, independentemente de sua formao, profisso
ou vnculo profissional. Foram discutidos temas relacionados ao reconhecimento de sinais
de alerta para a violncia, tcnica de abordagem da criana, do adolescente e da famlia,
identificao da gravidade do caso, atendimento, notificao, encaminhamentos, orientaes e acompanhamentos necessrios. Buscava-se estimular o desenvolvimento de aes de
proteo criana e ao adolescente e de ajuda famlia, fortalecendo-a para que pudesse
ter condies de cumprir seu papel de criar, educar e proteger seus filhos. Todo o contedo
trabalhado foi disponibilizado por meio de um Protocolo de Atendimento e de um Manual
para Preenchimento da Ficha de Notificao.
O ltimo perodo da capacitao propiciou, por meio do estudo de um caso real de
maus-tratos, a sensibilizao dos profissionais dos diferentes equipamentos para a importncia do trabalho integrado e para a estruturao das redes locais de proteo estrutura
local da rede de proteo configurada como grupos de trabalho com representantes das
unidades existentes em cada microrea (rea de abrangncia de uma unidade de sade) e
propiciando o trabalho em rede.
A implantao nos hospitais e nas maternidades tem merecido uma ao mais localizada,
enfocando principalmente setores mais especficos como servio social, ginecologia, pediatria, pronto atendimento, setor de queimados e ortopedia. Alm de notificadores, os estabelecimentos hospitalares tm participado ativamente da proposta, configurando-se como
referncia para o atendimento dos casos de maior gravidade e os de violncia sexual.
O funcionamento da rede: processo e possibilidades

A partir de uma situao de violncia contra crianas e adolescentes identificadas por
professor, mdico, enfermeira, educador, assistente social, dentista, psiclogo, pedagogo
145
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
ou qualquer outro profissional, desencadeia-se um processo que se inicia pelo levantamento de informaes que possibilitem a anlise da gravidade da situao e do risco de novas
agresses. Para essa avaliao, considera-se a condio da vtima, o tipo e a caracterstica
da violncia sofrida, as caractersticas do agressor e as condies da famlia em prestar socorro e proteo criana ou ao adolescente vitimado. A partir dessa avaliao inicial, o
caso classificado como leve, moderado ou grave e dever resultar na definio dos procedimentos a serem tomados pelo servio que identificou o problema.
Alguns cuidados devem ser observados por ocasio da abordagem da criana ou do
adolescente e sua famlia:
- realizar a conversa em local reservado, agradvel e tranqilo, mas no exclusivo para esse
atendimento, para no estigmatizar os que l entram. O clima deve ser o que possibilite oferecer confiana e segurana para que a criana ou adolescente possa contar sua histria;
- evitar a necessidade de repetio da histria a vrios profissionais, o que multiplica o sofrimento;
146
- permitir que a vtima conte espontaneamente sua viso da violncia sofrida, anotando-se
fielmente o que dito, no induzindo por meio de perguntas, nem interpretando as respostas. Quando no entender parte do relato, preciso usar as prprias palavras da criana
para esclarecer dvidas;
- evitar perguntas diretas sobre os detalhes da violncia sofrida que sejam desnecessrios
ao diagnstico ou tratamento;
- no prometer o que no pode ser cumprido, como afirmar criana ou ao jovem que
nunca mais sofrer outra agresso. importante que se diga sempre a verdade, explicandose os passos que vo ser seguidos para seu diagnstico, tratamento e proteo, mostrando
sempre a importncia deles estarem procurando ou aceitando ajuda;
- esclarecer que eles no devem se envergonhar pelas agresses sofridas, nem se sentirem
culpados por elas, muito menos pelas medidas que vo ser tomadas para proteg-los, pois
tm direito proteo;
- conversar, sempre que possvel, com os pais e a criana separadamente, para perceber
discordncias nas histrias sobre o trauma e definir o diagnstico;
- acolher o sofrimento da criana ou do adolescente, procurando no fazer nenhum comentrio negativo ou depreciativo dela, da famlia ou do agressor, demonstrando sempre
seu interesse pelo seu bem-estar;
- criar fluxo de atendimento definido e codificado, conhecido por toda a equipe. Como
exemplo, um hospital de referncia para os casos de abuso sexual criou um carimbo que
colocado em todos os pedidos de avaliaes, exames e encaminhamentos paciente
suspeito de abuso sexual (PSAS).
CAPTULO XIII REDES
DE
DE
ATUAO EXPERINCIA
DE
CURITIBA
Os casos de menor gravidade, considerados leves, desencadeiam o preenchimento e o

encaminhamento da Ficha de Notificao Obrigatria, orientao aos pais ou responsveis,
ateno constante criana por meio de visita domiciliar, consulta de retorno, comunicao
com os outros equipamentos (escolas, creches, contra-turno6, unidades de sade) com os
quais a criana ou o adolescente tenha algum vnculo e estmulo participao dos pais em
atividades de orientao familiar, dentre outros.
Os casos moderados e graves, alm dos encaminhamentos anteriores, exigem procedimentos emergenciais: comunicao imediata por telefone ao conselho tutelar e ao SOS Criana
ou encaminhamento imediato a um servio de sade e acionamento de outros servios de
proteo legal. Nos atendimentos de maior gravidade, a liberao da criana ou do adolescente s deve acontecer aps a garantia da sua proteo com a presena do conselheiro
tutelar, mesmo que para isso seja necessrio o seu internamento.
Todos os casos, tanto leves como moderados ou graves, so acompanhados e monitorados pelos servios que atendem quela criana ou adolescente e sua famlia. Tais servios
atuam de forma integrada, organizando-se como uma rede local de proteo. Como j dito,
cada rede local tem sob sua responsabilidade a populao residente em um determinado
espao geogrfico definido de acordo com a delimitao da rea de abrangncia da unidade de sade que a compe. Assim, as escolas, as creches, os programas de contra-turno
escolar ou qualquer outro servio localizado na circunscrio de uma unidade de sade
formam uma rede local e trabalham como tal, discutindo e acompanhando os casos identificados no mbito daquela rea. Esse acompanhamento feito por meio de reunies mensais ou agendadas de forma extraordinria quando necessrio. Nesse espao, os casos so
discutidos e apontados para os encaminhamentos necessrios.
Durante todo este processo deve existir a constante preocupao de manuteno do
sigilo das informaes colhidas. Orienta-se o cuidado de relat-las somente para os profissionais cujo conhecimento do caso seja importante para o acompanhamento e a proteo
da criana ou do adolescente, evitando-se, dessa maneira, estigmatizar a vtima e banalizar
a situao.
Dessa forma, frente a uma situao de violncia, rea da sade cabe a confirmao
do diagnstico e seu tratamento, o encaminhamento aos servios de sade mental e o tratamento de fatores potencializadores da violncia, como o uso de lcool e outras drogas.
Na rea da educao, so indispensveis o acompanhamento diferenciado da criana ou
do adolescente e o apoio pedaggico, minimizando possveis distrbios de aprendizagem
decorrentes da situao de violncia. E, certamente, buscando-se a incluso dos pais em
grupos de orientao e acompanhamento. Os servios sociais devem ser acionados nos
casos em que, dentre os fatores potencializadores da violncia, esto a falta de condies
dignas de vida e a ausncia de suporte familiar. O trabalho integrado tem possibilitado a
articulao entre os vrios servios, mobilizando as diferentes equipes para obteno de
melhores resultados.
6
Programa de Atividades e Acompanhamento do Estudante em Turno Contrrio ao Turno do Estudo.
147
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
No raro uma escola solicitar a visita domiciliar de um agente comunitrio de sade

para a confirmao de uma suspeita, e nem um programa de contra-turno escolar possibilitar uma vaga para determinada criana que se encontra em risco para a violncia.
Cada um dos cinco conselheiros tutelares da regional responsvel e acompanha os
casos observados em uma ou mais redes locais previamente definidas, participando das
reunies mensais e discutindo os casos em conjunto com representantes dos servios dessa
rea. Essa aproximao tem melhorado as relaes entre os conselhos tutelares e os profissionais responsveis pelo atendimento s crianas e aos adolescentes como fruto da compreenso dos papis de cada um.
Estrutura das redes

Todas as 109 redes locais encontram-se vinculadas a uma coordenao regional igualmente composta de forma intersetorial, com representantes de todas as instituies que
compem a rede de proteo naquela regional (BRASIL, 2002). A Coordenao Regional
tem a funo de:
148
- dar continuidade e unidade s redes locais de proteo;

- constituir-se em referncia para as equipes locais em relao problemas, dificuldades,
e encaminhamentos;
- estabelecer a ligao entre as redes locais e a coordenao municipal da rede de proteo;
- garantir o fluxo da notificao obrigatria;
- envolver a comunidade local como parceira;
- divulgar o trabalho da rede e ampliar o espectro de instituies participantes.
Apesar de possurem uma composio bsica formada por representantes do setor Sade, Educao, Social e Conselho Tutelar, a rede local e a coordenao regional acabam por
agregar outras instituies atuantes naquele espao geogrfico, tais como guarda municipal,
Pastoral da Criana, polcia civil, dentre outros.
Todas as coordenaes regionais vinculam-se a uma coordenao municipal composta
por representantes das vrias instituies constituintes da rede de proteo no Municpio
de Curitiba. Compete Coordenao Municipal:
- viabilizar a articulao de todos os servios e programas envolvidos, respeitando as diferenas institucionais;
- contribuir para a mudana de paradigma quanto metodologia de trabalho, fortalecendo o princpio de rede e rompendo a tradio de aes isoladas e setorizadas;
- manter um sistema de capacitao permanente;
- estabelecer fluxo e sistemas de processamento das informaes, alimentando um banco
de dados com anlises peridicas para a definio de prioridades;
- dar unidade s redes regionais, identificando problemas e estabelecendo propostas de
encaminhamentos;
CAPTULO XIII REDES
DE
DE
ATUAO EXPERINCIA
DE
CURITIBA
- constituir-se em referncia para as equipes regionais em relao a problemas, dificuldades, encaminhamentos para casos de maior complexidade, dentre outros.
Essa composio e organizao tm possibilitado respeitar as diversidades regionais e
locais e, ao mesmo tempo, manter um ncleo comum de ao e unidade conceitual.
A ficha de notificao obrigatria: instrumento para ao

A normatizao e a padronizao de um instrumento de notificao da violncia uma
das estratgias utilizadas para o acompanhamento dos casos e a manuteno de um banco de dados, ao mesmo tempo em que se cumpre o previsto no ECA no que diz respeito
obrigatoriedade da comunicao dos maus-tratos observados.
Diante da suspeita ou comprovao de abusos, os profissionais devem prestar o atendimento necessrio e formalizar a notificao por meio da Ficha de Notificao Obrigatria
de Violncia ou Suspeita de Violncia Contra Crianas e Adolescentes.
Nos casos moderados ou graves em que haja a necessidade da presena imediata do conselho
tutelar ou do SOS Criana, esses devem ser acionados por telefone ou fax. Tal procedimento no
desobriga o preenchimento da ficha de notificao. Essa ficha um formulrio de uso comum
para as diferentes unidades notificadoras, composta por trs vias carbonadas. A unidade notificadora arquiva a terceira via e envia, por malote, as duas primeiras para sua respectiva coordenao regional. Essa encaminha a primeira via para o conselho tutelar da regio, fluxo facilitado
pela proximidade fsica entre os diferentes equipamentos. A segunda via encaminhada para
o SOS Criana. Conselheiros tutelares e tcnicos do SOS Criana reavaliam o caso; verificam,
em seus bancos de dados, a existncia de registros anteriores que possam indicar reincidncia
de situaes de violncia, considerando a vtima e o agressor; e definem os procedimentos especficos cabveis. Na sistemtica da rede, a Secretaria Municipal de Sade responsvel pela
construo do banco de dados e democratizao das informaes.
importante ressaltar que os agentes comunitrios de sade (ACS), apesar do seu papel
fundamental na identificao e no acompanhamento dos casos, no se configuram como
notificadores, por causa de sua forte insero na comunidade onde exercem suas atividades. As situaes por eles observadas so confirmadas e posteriormente notificadas pela
Unidade de Sade. As informaes geradas pelos estabelecimentos hospitalares so recolhidas por funcionrios da Secretaria Municipal da Sade e encaminhadas aos seus destinos
(Conselho Tutelar e SOS Criana).
Cabe Coordenao Regional a manuteno de fluxo de comunicao com a regional
onde residem as vtimas que procuraram os servios, inclusive no caso da criana ou do
adolescente virem, por questes de proteo, a no residir momentaneamente em seu bairro. No caso de moradores da Regio Metropolitana, cpia de notificao dos maus-tratos
devem ser encaminhadas para o conselho tutelar de sua cidade de residncia.
O SOS Criana passa a ser tambm um servio notificador dos casos atendidos por procura direta a este servio. As informaes geradas por ele so encaminhadas rede local
149
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
de residncia da criana ou do adolescente, por meio da coordenao regional. O conjunto das informaes compe o banco de dados da rede de proteo, garantindo, assim, sua
unificao. Em todo o fluxo dos documentos, merece ser ressaltado o cuidado que se deve
ter, pessoal e institucionalmente, para o sigilo das informaes neles contidas. Precisam ser
transportados em envelope lacrado, endereado nominalmente pessoa indicada. A diretriz que nunca se pode perder de vista que a notificao um instrumento de proteo
e o incio de um processo de informao que tem como finalidade maior o acompanhamento integral da criana ou do adolescente. Por isso, no deve ser entendida como uma
denncia e nem ser um fim em si mesma, nem o trmino do processo que desobrigaria o
acompanhamento e a avaliao constante da situao.
Concluses
Na rotina da assistncia, crianas e adolescentes passam pelos profissionais de todas as
reas, muitas vezes como vtimas mudas da violncia, esperando que algum perceba os
sinais que emitem e interrompa seu sofrimento. Quantas ficam hoje sem diagnstico! E das
que se comprovam sintomas de agresso, quantas recebem a assistncia adequada e so
protegidas de um novo episdio de violncia!
150
Muito h que se caminhar ainda para tornar o projeto de proteo integral cada vez
mais resolutivo. No entanto, entende-se que a violncia contra crianas e adolescentes
multicausal e, conseqentemente, as necessidades de interveno no se esgotam em um
projeto, especialmente quando se trata dos casos mais graves, na medida que muitos deles
chegam aos servios de proteo j cronificados. Assim, o objetivo maior da proposta aqui
descrita intervir precocemente nas situaes de vulnerabilidade e, assim, contribuir efetivamente para o crescimento e desenvolvimento saudveis desse grupo populacional.
A construo de indicadores e de instrumentos de avaliao dos resultados alcanados
pela rede de proteo um novo desafio que se coloca, ao lado de outros, como a manuteno de equipes sensibilizadas e capacitadas, a ampliao de parcerias, a humanizao
do processo de realizao dos exames mdico-legais, as mudanas na legislao penal, a
ampliao para o setor privado de educao e sade, dentre outras tarefas.
CASTELLS, M. A Sociedade em rede: a era da informao: economia, sociedade e cultura.
So Paulo: Paz e Terra, 1999. v. 1.
CAPTULO XIV
Ateno a Mulheres, Crianas e Adolescentes em Situao de
Violncia: Redes de Ateno A Experincia de Goinia
Maria Luiza Moura Oliveira1
Introduo
O objetivo deste trabalho fornecer uma compreenso da Rede de Ateno a Mulheres, Crianas e Adolescentes em Situao de Violncia em Goinia, como um exemplo de
possibilidade de atuao na busca de proteo integral de grupos sociais especficos. Para
tal empreendimento, faz-se necessrio um olhar sobre a histria e o contexto em que esta
rede foi criada, explorando-se seus eixos e princpios de atuao. O foco de ateno e o
contexto referencial o Sistema de Garantia de Direitos da Criana e do Adolescente. As
redes de apoio e proteo so formas de organizao social que vem se estruturando, no
Brasil, desde a dcada de 80, com o objetivo de socializar e propiciar funcionalidade s intervenes em favor de pessoas em situaes de vulnerabilidade e risco.
Muitas dessas redes foram gestadas no contexto histrico da mobilizao por cidadania,
ocorrida em torno da Constituio Federal de 1988. A finalidade era organizar a sociedade
civil, em busca de solues para questes que demandavam mudanas, como a situao
da mulher, do negro e das crianas. Esse movimento foi responsvel pela concepo do
desenho do Sistema de Garantia de Direitos da Criana e do Adolescente. Demarcou princpios bsicos que orientaram para a municipalizao do atendimento, a participao direta
da sociedade e a criao dos conselhos de direitos de composio paritria, envolvendo o
Estado e a sociedade civil.
A complexidade das relaes que envolvem a violao de direitos de crianas e adolescentes exige que o sistema funcione em sintonia com o conjunto da sociedade no estabelecimento de interconexes flexveis e criativas. Assim, o trabalho em redes de proteo, toma
como estratgia-chave a consolidao de parcerias. No entanto, o Sistema de Garantia de
Direitos da Criana e do Adolescente no algo isolado da realidade, encontra-se profundamente inserido em um macrocontexto, passando por suas influncias e limitaes.
Breve histrico do Sistema de Garantia de

Direitos da Criana e do Adolescente
Para compreender o Sistema de Garantia de Direitos da Criana e do Adolescente, fazse necessrio coloc-lo no contexto de sua aplicao prtica. Isso vai alm de descrever
1
Psicloga, coordenadora-geral do Centro de Estudo, Pesquisa de Extenso Aldeia Juvenil da Universidade Catlica de Gois (UCG/GO), mestranda
em Psicologia Social na UCG e pesquisadora do Ncleo de Pesquisa Infncia, Adolescncia e Famlia da UCG.
151
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
sua expresso semntica, embora esse sentido conceitual seja um aspecto que este texto
pretende esclarecer.
Assim, de acordo com Barbosa (2002), sistema um conjunto inter-relacionado de regras e princpios, que resultam numa doutrina. A doutrina, por sua vez, direciona-se para
questes especiais que visam a fundamentar a realizao de finalidades especficas. No que
se refere ao foco principal deste captulo, a doutrina a proteo integral, cujo princpio
o interesse da criana e do adolescente e a regra, a garantia de direitos.
Nessa direo, o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) Lei n.o 8.069/90 traduz
a determinao poltica que pauta os princpios da doutrina de proteo integral, contrapondo-se ao antigo modelo do Cdigo de Menores de 1927 e 1979, que se dirigia e se destinava infncia em situao irregular. Ou seja, o Estado s reconhecia como seu dever
e responsabilidade o cuidado com o menor, quando esse necessitava de amparo ou tutela
nas situaes caracterizadas por ato infracional ou omisso por parte da famlia. O ECA,
ento, afirma a noo de criana e adolescente como sujeitos de direitos preconizando, assim, a garantia ampla dos direitos pessoais e sociais das mesmas, a ser assumida por toda
sociedade, como estabelecido em seu artigo 3.:
A criana e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes
pessoa humana, sem prejuzo da proteo integral de que trata esta Lei, assegurando-lhes, por lei ou por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, a fim de
lhes facultar o desenvolvimento fsico, mental, moral, espiritual e social, em condies de liberdade e de dignidade.
152
A respeito dos direitos especiais, Bazlio e Kramer (2003) destacam os princpios gerais
que norteiam o texto do ECA:
- A condio peculiar de desenvolvimento da criana e do adolescente.
- A condio de sujeitos de direitos fundamentais e individuais, garantidos por meio de
responsabilidades e mecanismos amplamente descritos.
- A condio de direitos assegurados pelo Estado e conjunto da sociedade como absoluta prioridade (p. 23).
Santos (2003), ao trabalhar o histrico da mobilizao social na rea da infncia no Pas,
afirma que o tema sobre a violao dos direitos no mbito da violncia contra criana e
adolescente s comparece na agenda das organizaes de defesa dos direitos humanos das
crianas e dos adolescentes a partir de 1991. E prossegue, em sua afirmao, explicando as
contribuies oriundas do paradigma dos direitos da criana e do adolescente difundidas
pelo movimento dos direitos, escritas no ECA e somadas outras normas, acordos internacionais e documentos2, que inauguraram os alicerces do sentimento de intolerncia com
2
Documentos que fundamentam o Estatuto da Criana e do Adolescente: Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948), Declarao Universal
dos Direitos da Criana (1959), Conveno 138 da Organizao Internacional do Trabalho Sobre a Idade Mnima para Admisso no Emprego (1976),
Conveno Internacional Sobre os Direitos das Crianas (1989), as Regras Mnimas das Naes Unidas para a Administrao da Justia da Infncia e
da Juventude; Regras de Blijing, Regras Mnimas das Naes Unidas para a Proteo dos Jovens Privados de liberdade.
CAPTULO XIV ATENO A MULHERES, CRIANAS E ADOLESCENTES EM SITUAO DE VIOLNCIA: REDES DE ATENO A EXPERINCIA DE GOINIA
os desmandos e deram visibilidade s diversas formas e situaes de violao de direitos

humanos.
Cabe lembrar que refletir sobre a poltica de atendimento s crianas e aos adolescentes,
at o final da dcada de 80 e incio da dcada de 90, era tornar visveis aspectos intocveis,
negados e/ou negligenciados nas discusses sobre a infncia e a adolescncia brasileira.
Discutir esse tema, ento, supe situar a criana e o adolescente em um mundo real, em
que os mesmos comparecem como sujeitos concretos e, portanto, histricos e sociais. A
realidade de desproteo e os relatos de violncias contra crianas e adolescentes, registrados por organizaes criadas para a promoo dos direitos desse segmento da populao,
passaram a evidenciar, tornando pblicos, os espantosos testemunhos.
Embora seja preciso reconhecer que a maioria das situaes continua e persiste, vrias
delas, desde o final dos anos 80, passaram a ocupar a pauta dos debates e das agendas pblicas, destacando-se: o problema da desproteo dos meninos e meninas de rua, o trabalho infantil, a prostituio infanto-juvenil, os desmandos cometidos contra crianas e jovens
institucionalizados, a existncia e persistncia da violncia fsica, sexual, psicolgica, a negligncia e o abandono. Os debates e os temas ainda se mantm na ordem do dia e requerem
a mxima ateno, tanto dos profissionais que atuam com eles como de toda a sociedade.
nesse conjunto de esforos de mudana de uma cultura que colocava a criana e o
adolescente como objetos do discernimento e da vontade dos adultos, para o reconhecimento de seu protagonismo enquanto cidados, que se situa o Sistema de Garantia de Direitos. Ele deve ser compreendido como um conjunto de instncias e seus respectivos rgos
que se encarregam de assegurar a implementao das leis de proteo a esse segmento
social. Sua operacionalizao conta com a institucionalizao dos conselhos municipais e
estaduais de direitos e com os conselhos tutelares. No plano do Poder Judicirio, passam a
atuar com forte presena o Ministrio Pblico, a defensoria pblica, as varas da infncia e
da juventude, o juizado e as delegacias especializadas.
Dessa forma, todas as vezes que um profissional de sade, outros profissionais ou qualquer
cidado suspeitam de casos de violncia tm a quem notificar. A notificao permite iniciar a
interrupo do ciclo perverso do domnio e da crueldade adultocntrica. A partir dela, possvel desenvolver um processo de: (a) defesa de direitos; (b) responsabilizao e (c) atendimento
especfico, visando ao desenvolvimento saudvel da pequena vtima de violncias e abusos.
A composio do Sistema de Garantia de

Direitos da Criana e do Adolescente
Fazem parte do Sistema de Garantia na rea da infncia e adolescncia as seguintes instncias: o sistema judicirio; o sistema administrativo de atendimento e o sistema de polticas setoriais. Cada uma delas dividida em rgos, com atribuies bem definidas, como
se descreve a seguir.
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Poder Judicirio
- Delegacia especializada um rgo da polcia civil encarregado de investigar e apurar fatos em que crianas e adolescentes sejam vtimas de crimes. Embora em poucas
cidades do Pas exista esse tipo de delegacia, nelas os servios prestados demonstram
grande contribuio para o respeito ao ECA, por dar ateno especfica a esse segmento social e contar com pessoal preparado para atuar.
- Ministrio Pblico cuida de fiscalizar o cumprimento da lei. No desempenho de seu
papel, os promotores tm demonstrado ser fortes aliados do movimento social de defesa
dos direitos da criana e do adolescente. Os centros operacionais e as coordenadorias
do Ministrio Pblico vm se constituindo, em alguns estados, em espaos importantes
na implantao e na fiscalizao do cumprimento do ECA, sendo reconhecidos como
fiscais da lei.
- Defensoria pblica rgo encarregado de prestar assistncia jurdica gratuita para as
pessoas que dela necessitam. A populao tem esse direito assegurado pela Constituio Federal. Nem todos estados possuem defensorias, porm, naqueles onde ela opera
a favor das crianas e adolescentes, sua contribuio inestimvel.
154
- Justia da infncia e da juventude o rgo encarregado de aplicar a lei para solucionar os conflitos relacionados aos direitos da criana e do adolescente. Nas diferentes
varas que instalam, o papel desse juizado fundamental para a proteo integral das
crianas e dos adolescentes.
Sistema administrativo de atendimento

Conselho tutelar um rgo administrativo ligado instalado na esfera da administrao
municipal, mas autnomo, responsvel pelo atendimento de crianas e adolescentes ameaados ou violados em seus direitos. Tem o poder de aplicar medidas cabveis conforme a
situao dos casos notificados. A quantidade de instncias tutelares depende do nmero
de habitantes na localidade. So suas atribuies:
- atender a criana e o adolescente que tiveram seus direitos ameaados ou violados e
aplicar as medidas de proteo conforme o artigo 101 do ECA;
- promover o cumprimento de suas determinaes, solicitando servios e recorrendo
justia para a responsabilizao dos que descumprirem a lei e no apresentarem justificativa;
- fazer cumprir as medidas educativas aplicadas pela justia a adolescentes infratores;
- participar junto ao Poder Executivo na elaborao de propostas oramentrias para
planos e programas de atendimento dos direitos da criana e do adolescente;
- atender as mes, os pais ou os responsveis que estiverem violando os direitos de crianas
e adolescentes e, no caso, aplicar as medidas cabveis conforme artigo 129 do ECA;
- entrar na justia, em nome de pessoas e de famlias, para defend-las de programas de

rdio e televiso que contrariem os princpios constitucionais, bem como de propagandas
de produtos, prticas e servios que possam ser nocivos sade e ao meio ambiente;
- encaminhar para o Ministrio Pblico casos que demandem aes judiciais de perda
ou de suspenso do ptrio poder;
- fiscalizar as entidades governamentais e no-governamentais que executem programas
socioeducativos e de proteo segundo artigo 136 do ECA.
Conselhos de direitos nacional, estadual e municipal so rgos deliberativos e controladores das aes na rea da infncia e adolescncia, no que diz respeito a polticas pblicas. Eles devem permitir participao paritria, exigindo-se, em sua composio, equilbrio
entre membros do governo e da sociedade civil organizada.
Sistema de polticas setoriais incluindo-se o setor Sade

Este sistema envolve setores, tais como: sade, educao, aprendizagem profissional,
esporte e lazer, assistncia social e cultura. A atuao conjunta das polticas setoriais fundamental. E, sem sombras de dvidas, o sistema de sade assume um lugar de ator indispensvel no cenrio dessa articulao.
Assumindo um posicionamento claro no campo das polticas setoriais que buscam superar os abusos e os maus-tratos que prejudicam o crescimento e o desenvolvimento infantil
e juvenil, o Ministrio da Sade, em seu Plano Nacional de Reduo da Morbimortalidade
por Acidentes e Violncias (2001), afirma que:
A gravidade desse tipo de violncia manifesta-se tanto nas conseqncias imediatas quanto tardias, tais como rendimento escolar deficiente e alterao do processo
de crescimento e desenvolvimento. A violncia contra criana e o adolescente
potencializadora da violncia social, estando presente na gnese de srios problemas,
como populao de rua, prostituio infantil e envolvimento em atos infracionais,
devendo, portanto, ser alvo prioritrio de ateno (BRASIL, 2001, p. 20).
Explicitamente, a partir desse documento, a temtica da violncia deixa de ser apenas

uma preocupao restrita s reas de Justia e de Segurana Pblica e passa a configurarse tambm como uma questo da rea da Sade, demandando, assim, um maior compromisso por parte de seus profissionais. Note-se que at ento, a sade tinha como prioritrio
apenas o atendimento s leses e aos traumas provocados pelos abusos e maus-tratos.
Nesse processo amplo de implementao das leis e servios de proteo e ateno s
crianas e aos adolescentes, tanto o ECA como o documento oficial do Ministrio da Sade nomeiam explicitamente que o profissional do Sistema nico de Sade (SUS) um ator
importante, pois se encontra em posio estratgica para o acolhimento e a deteco das
marcas da violncia sofrida pelo paciente. H muito se sabia e hoje est dito com todas as
letras que se deve detectar, diagnosticar e tratar os resultantes dos maus-tratos e tambm
notificar e encaminhar para o sistema de defesa e proteo s vtimas. Assim, a postura do
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profissional e os encaminhamentos adotados devero funcionar como facilitador para a

interrupo da situao de violncia.
O Ministrio da Sade, em 2002, por meio da Secretaria de Assistncia Sade, elaborou
um manual tcnico intitulado Notificao de Maus-tratos Contra Crianas e Adolescentes:
um Passo a mais na Cidadania em Sade, que foi distribudo em todo o Pas. Esse manual
tem o objetivo de oferecer aos profissionais subsdios que contribuam para a compreenso
da violncia como um fenmeno social com suas mltiplas causas e aspectos tambm multidimensionais; lembrar-lhes os preceitos do ECA que os envolvem como parte da rede de
proteo e ajud-los na melhor forma de se integrarem nessa rede.
justamente essa nova viso do setor Sade que gera um posicionamento distinto dos
profissionais diante das situaes de maus-tratos, colocando-os como cidados que, por
contriburem com a proteo integral, ampliam o mbito da democracia e da incluso social no Brasil.
Rede de proteo a crianas e adolescentes: definies e contexto
156
Ao se falar em rede, ou melhor, de trabalho em rede, est em jogo um movimento dinmico que funciona base de ligaes de um trabalho coletivo, cuja agilidade e eficincia
dependem de aes conjuntas e compartilhadas. Historicamente, as redes de proteo na
rea da infncia e adolescncia no Pas tm se configurado como verdadeiras teias sociais
de sustentao de trabalhos importantes. Ao retomar a origem delas, encontra-se que seu
surgimento se deu na efervescncia dos movimentos sociais, a partir de uma intensa mobilizao das organizaes no-governamentais (ONGs), no final dos anos 80.
As articulaes em favor da infncia e adolescncia tornaram-se visveis em 1988 com a
criao do Frum Nacional Permanente de Entidades No-Governamentais de Defesa dos
Direitos da Criana e do Adolescente (Frum DCA). Ele inaugurou o processo de articulao entre as ONG para a elaborao do ECA. Na realidade, o grande movimento social em
prol dos direitos da criana e do adolescente se constituiu e foi constitudo na mobilizao
nacional e internacional pela mesma causa, introduzindo-a como prioridade nacional e
absoluta na Constituio Brasileira de 1988.
Dessa forma considera-se que o ECA fruto de uma construo coletiva. Conforme
Brant e Pereira (1993), o ECA uma lei escrita por muitas mos de trabalhadores sociais
e juristas comprometidos com o desenvolvimento da imensa populao infanto-juvenil do
Brasil, consolidando um compromisso poltico e social estruturado em rede nacional. Sendo
assim, a nova lei provoca a sociedade a assumir uma tarefa de potente mudana cultural
que continua:
O ECA representa assim um salto qualitativo no apenas pelo modo de conceber
a criana, mas pela proposta abrangente da ateno que faz, pelo reordenamento
poltico institucional proposto e, especialmente, porque envolve a sociedade civil
na discusso, deciso e controle das polticas de ateno criana e ao adolescente
(BRANT; PEREIRA, 1993, p. 8).
Ao longo do processo de construo do ECA, a idia de sistema, de rede e de articulao

est presente, sobretudo quando se afirma que a educao, a cultura, a assistncia social, a
sade e a proteo especial comparecem na agenda de segmentos que promovem a integrao das polticas sociais. Na verdade, o movimento que funda o ECA introduz algo quase
inusitado no Pas, ao propor vrias formas de articulao, pois a cultura de fragmentao
de aes, de oposio entre Estado e sociedade e entre pblico e privado ainda costuma
ser a tnica. Por isso, ao se fazer referncia a essas redes direcionadas s crianas e aos
adolescentes, fala-se de um acontecimento concreto de criao de um tipo de organizao
que fruto de um movimento que articula atores e instituies em torno de parcerias que
se complementam. Como bem acentua Gohn (2003, p. 15):
As redes so estruturas da sociedade contempornea globalizada e informatizada.
Elas se referem a um tipo de relao social, atuam segundo objetivos estratgicos
e produzem articulaes com resultados relevantes para os movimentos sociais e
para a sociedade em geral.
Neste texto, se apresenta como um exemplo de possibilidade o trabalho da rede de ateno desenvolvido na cidade de Goinia.
Rede de Ateno a Mulheres, Crianas e

Adolescentes em Situao de Violncia
A rede que se constituiu em Goinia foi criada em 2000 como resultado de uma articulao do Frum Goiano pelo Fim da Violncia Sexual Infanto-Juvenil e o Frum Goiano de
Mulheres com as instituies, rgos e entidades ligadas s reas de Sade, Assistncia Social, Educao e Jurdica. A incluso das mulheres numa organizao que se preocupa em
atender s pessoas que se encontram em situao de violncia deveu-se s experincias de
movimentos sociais em defesa da mulher, encampados tanto pelos grupos feministas quanto
pela sociedade civil no Brasil, a partir da dcada de 60 (BAZLIO; KRAMER, 2003).
Historicamente, mulheres e crianas sempre sofreram as conseqncias das formas desiguais da regulamentao das relaes sociais, tendo na violncia uma de suas manifestaes.
No caso de Goinia, outro fator preponderante para a composio da rede nesse formato
foi sua articulao com trabalhadores sociais que integram as frentes de defesa e proteo,
tanto de mulheres quanto de crianas e adolescentes, em torno de um objetivo comum: o
de garantia de diretos desses grupos sociais.
Atualmente bastante consolidada, a rede de ateno composta por mais de 30 organizaes governamentais e no-governamentais de Goinia e do Estado de Gois. Em decorrncia dessa configurao, essa articulao recebeu o nome de Rede de Ateno a Mulheres,
Crianas e Adolescentes em Situao de Violncia, com os seguintes objetivos:
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- promover a articulao dos atores sociais, governamentais e no-governamentais, envolvidos na elaborao de estratgias de enfrentamento do fenmeno;
- capacitar profissionais para o atendimento especializado das pessoas em situao de
violncia fsica, psicolgica e sexual;
- ampliar e implantar servios nessa rea;
- otimizar recursos humanos e materiais na construo de um modelo de atendimento
para outras cidades do Estado de Gois e do Pas.
Os tipos de violncia atendidos pela rede so: negligncias, violncia fsica, psicolgica
e sexual. O pblico-alvo da rede compe-se de crianas, adolescentes e mulheres. As aes
desenvolvidas pela da rede de ateno so definidas conforme seis eixos, dividindo-se as
responsabilidades entre governo e sociedade civil, de acordo com o Plano Nacional de Enfrentamento Violncia Sexual Infanto-Juvenil3. So eles:
- notificao: procedimento bsico para a identificao do tipo de violncia. Alm de
desencadear aes de proteo vtima, possibilita o planejamento das polticas de
ao e interveno;
- diagnstico: caracteriza a natureza da violncia, verificando a gravidade e o risco de
quem est submetido a essa situao. Norteia as medidas mais adequadas de interveno nos planos sociais, jurdico, psicolgico e/ou mdico;
158
- interveno: deve ser planejada, tomando-se as medidas cabveis mediante a gravidade

de cada caso. reas de interveno: sade fsica e mental, atuao social e assistncia
jurdica;
- formao: de grande importncia para a melhoria da qualidade do atendimento. A
formao contnua feita por meio de cursos, seminrios e supervises;
- pesquisa: fundamental acompanhar intervenes, construir indicadores de avaliao
e teorias confiveis para subsidiar o planejamento das aes de interveno;
- preveno: a estratgia privilegiada para que no se reproduza o ciclo de violncia
contra crianas, adolescentes e mulheres.
A rede de ateno a mulheres, crianas e adolescentes, para garantir a tica, a eficincia
e a eficcia de seu funcionamento, orientada por princpios bsicos:
- respeito identidade, metodologia e dinmica de cada organizao que a integra;
- potencializao das aes como forma de superar as limitaes individuais;
Plano elaborado por um conjunto de organizaes resultante de um amplo debate nacional, que o tornou um marco poltico e programtico na
luta pela garantia dos direitos de crianas e adolescentes. Este plano nacional foi aprovado em julho de 2000 pelo Conselho Nacional dos Direitos
da Criana e do Adolescente (Conanda) e tem como objetivo dar cumprimento agenda de Estocolmo, definida no I Congresso Mundial Contra a
Explorao Sexual, realizado em 1996.
- exerccio democrtico e horizontal do poder, em que as decises so coletivamente

negociadas e no impostas;
- cooperao como forma de superar dificuldades, superando-se a competitividade entre
as organizaes componentes;
- operacionalizao articulada e descentralizada dos servios por cada organizao.
A composio da rede de ateno muito diversificada, pois integra: unidades de sade,
instituies de educao, rgos de assistncia social e atendimento especializado, rgos
competentes do sistema de garantias (exigibilidade de direitos ou responsabilizao criminal),
Ministrio Pblico, delegacia da infncia, delegacia da mulher, Justia da Infncia, conselhos tutelares e polcia. Participam tambm dessa composio tanto entidades de defesa de
direitos e de acompanhamento jurdico, como, por exemplo, centros de defesa de direitos,
movimentos sociais, organizaes de estudos, de pesquisas e de capacitao.
Observa-se que a dinmica do prprio atendimento desenha o fluxo da rede, esboando o caminho percorrido pelas vtimas. Vai desde a porta de entrada que, por excelncia,
so os conselhos tutelares, at o atendimento especializado. Nessa trajetria, definem-se
os componentes e seus nveis de atuao por 11 regies da cidade, que correspondem a
distritos sanitrios da Secretaria Municipal de Sade, assim distribudos:
- unidades de sade: Centros de Atendimento Integral Sade (Cais); Centro de Referncia e Apoio Diagnstico; Centro de Assistncia Mdico Sanitrio (Ciams); Centros
de Sade da Famlia; Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois (UFG);
Hospital Materno-Infantil; Hospital de Urgncia de Goinia (Hugo); Instituto Mdico
Legal (IML); Maternidade Nascer;
- unidades de sade mental: Centro de Estudo, Pesquisa e Extenso Aldeia Juvenil da
Universidade Catlica de Gois (UCG); Secretaria Estadual de Sade/Centro Integrado Mdico Pedaggico (SES/CIMP); Ncleo de Estudo e Coordenao de Aes para
a Sade do Adolescente da Universidade Federal de Gois (Necasa/UFG); Centro de
Ateno Psicossocial do Jardim Novo Mundo (CAPS/SMS); Projeto Sentinela da Fundao Municipal de Desenvolvimento Comunitrio (Fumdec); Unidade de Ateno
Sade Mental gua Viva da Secretaria Municipal de Sade (SMS);
- unidades e rgos da assistncia social: Casa das Flores; Central SOS Criana Desaparecida; Centro de Atendimento Criana e ao Adolescente; Ncleo de Educao Comunitria do Bairro Floresta; SOS Criana: todas as unidades pertencentes Sociedade Cidado 2000 da Fundao Municipal de Desenvolvimento Comunitrio (Fumdec);
Centro Social Dona Gercina Borges Teixeira: Projeto Meninas de Luz da Organizao
das Voluntrias de Gois (OVG); Centro de Apoio s Vtimas de Violncia da Universidade Catlica de Gois;
- acompanhamento jurdico e defesa de direitos: Assessoria Especial da Mulher; Conselho Estadual dos Direitos da Criana e do Adolescente; Conselho Municipal dos Di-
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reitos da Criana e do Adolescente; Conselhos Tutelares dos Direitos da Criana e do

Adolescente;
- responsabilizao criminal: Centro de Apoio Operacional da Infncia e Juventude (Ministrio Pblico); Delegacia Especializada de Investigao de Crimes Contra a Criana e
o Adolescente (DICCA); Centro de Operaes da Policia Militar (Copom); Delegacia de
Defesa da Mulher, Goinia GO; Delegacia de Defesa da Mulher, Anpolis GO; Juizado
da Infncia e Juventude; Delegacia de Defesa da Mulher, Aparecida de Goinia GO;
- centros, unidades e grupos de estudos e capacitao: Unidade de Ateno Sade
Mental gua Viva da SMS; Centro de Estudo, Pesquisa e Extenso Aldeia Juvenil da
Universidade Catlica de Gois (UCG); Movimento Nacional de Meninos e Meninas de
Rua de Gois (MNMMR); Sociedade Goiana de Psicodrama (Sogep); Central nica dos
Trabalhadores (CUT); Grupo Transas do Corpo; Grupo de Mulheres Negras Malunga.
Consideraes Finais
160
Do que foi exposto, fica claro o alcance de uma rede de ateno e sua importncia para
a sociedade. No entanto, no se pode perder de vista que suas aes no substituem a poltica municipal ou estadual, para que isso no desobrigue o Estado de seu papel perante
a sociedade.
As redes de ateno, conforme abordadas ao longo do texto, visam a garantir a proteo
integral. Os profissionais que atuam nos setores considerados bsicos, como sade, educao, assistncia social e justia tm a responsabilidade e o compromisso de atuar como mediadores sociais na busca de solues para questes to prementes, como a da violncia
sofrida pelas crianas e adolescentes. Nesse sentido, esses profissionais so atores essenciais
para assegurar e viabilizar a integrao entre os servios disponveis no prprio Sistema de
Garantia de Direitos, tornando-os mais efetivos na realizao de sua misso.
BARBOSA, H. Sistema de garantia de direitos: a porta de entrada para a proteo das vtimas e responsabilizao dos agressores. In: . Programa sentinela: reflexo e prtica.
Braslia: Senai, 2002.
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______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Notificao de maus tratos
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BAZLIO, L. C.; KRAMER, S. Infncia, educao e direitos humanos. So Paulo: Cortez, 2003.
PREFEITURA DE GOINIA. Secretaria Municipal de Sade. Cartilha da rede de ateno a
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GOHN, M. G. (Org.). Movimentos sociais na atualidade: manifestaes e categorias analticas. In: . Movimentos sociais no incio do sculo XXI antigos e novos atores sociais.
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161
CAPTULO XV
Atendimento a Crianas e Adolescentes Vtimas de
Violncia Sexual Experincia de Manaus
Dria Barroso Serro das Neves1
Cesar Fernando Garcia Ramirez2
Ione Rodrigues Brum3
Introduo
O objetivo deste texto compartilhar a experincia de atendimento de um servio de
sade s vtimas de violncia sexual, descrevendo suas estratgias de trabalho e o perfil de
sua clientela.
A violncia representa hoje uma das principais causas de morbimortalidade, especialmente na populao jovem. Atinge crianas, adolescentes, homens e mulheres, e pode
ocorrer de vrias formas. A violncia sexual em particular o estupro atinge, sobretudo
meninas, adolescentes e mulheres jovens no Brasil e no mundo. Contudo, meninos tambm so vtimas desse tipo de abuso. Os estudos sobre o tema indicam que, na maioria
das situaes, a violncia praticada por parentes, pessoas prximas ou conhecidas, o que
torna esse crime mais difcil de ser denunciado, pelo carter de privacidade do ambiente
do lar. Estima-se que menos de 10% dos casos desse tipo de abuso cheguem s delegacias
(BRASIL, 1999; SAITO, 2001).
A vtima de violncia sexual est exposta a diferentes riscos que podem comprometer sua
sade fsica e mental: os traumas fsicos e ginecolgicos, a gravidez, os distrbios psicolgicos
e a possibilidade de adquirir doenas sexualmente transmissveis (DST) so alguns dos mais
graves. A gravidez geralmente percebida como uma segunda violncia, intolervel para a
maioria das mulheres. Apesar de o Cdigo Penal brasileiro prever o aborto nesses casos, h
mais de 50 anos, a interrupo dessas gestaes tem sido feita apenas como uma exceo
pelos servios pblicos de sade, agravando sobremaneira a situao dessas vtimas.
As conseqncias psicolgicas da violncia sexual tendem a se tornar mais graves entre
as crianas maiores, que j podem compreender os valores morais e sociais relacionados
ao sexo. Grande parte das disfunes psicossociais na infncia pode ser indicativa de abuso sexual. Na mulher adulta, a violncia sexual tem sido associada desordem do estresse
ps-traumtico, com sintomas que incluem angstia, medo, ansiedade, culpa, vergonha
e depresso. Podem ocorrer reaes somticas como fadiga, tenso, cefalia, insnia, pesadelos, anorexia e nuseas. Como repercusses tardias, pode-se estabelecer o vaginismo,
1
2
3
Supervisora do Programa de Residncia Mdica de Obstetrcia e Ginecologia do Hospital Universitrio Francisca Mendes e do Hospital Universitrio
Getlio Vargas (HUFM/HUGV), coordenadora do Servio de Reproduo Humana do HUFM e do HUGV.
R2 de Obstetrcia e Ginecologia do Hospital Universitrio Francisca Mendes e do Hospital Universitrio Getlio Vargas (HUFM/HUGV).
Chefe do Servio de Obstetrcia e Ginecologia Hospital Universitrio Francisca Mendes e do Hospital Universitrio Getlio Vargas (HUFM/HUGV),
coordenadora do Servio de Atendimento a Vtima de Agresso Sexual (Savas).
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dispareunia, uso de drogas e lcool, depresso, tentativa de suicdio e outros sintomas conversivos ou dissociativos (FANDES, 2002; 2003).
A maioria dos servios de sade no est equipada para diagnosticar, tratar e contribuir
para a preveno dos problemas aqui tratados. Em geral, carecem de profissionais capacitados para o reconhecimento dos sinais da violncia, principalmente os de carter mais
insidioso e evasivos que se manifestam por meio de outros sintomas. Adquirir competncia
para a elaborao de diagnsticos pode requerer parcerias entre profissionais e servios. Da
mesma maneira, conexes entre setores e servios so necessrias para que os problemas
identificados sejam resolvidos.
A garantia de atendimento s vtimas da violncia sexual nos servios de sade representa apenas uma das medidas a serem adotadas com vistas reduo dos agravos decorrentes desse tipo de violncia. A oferta desses servios permite pessoa vitimada o acesso
aos cuidados, preveno de doenas sexualmente transmissveis e, no caso de mulher,
contracepo de emergncia ou mesmo interrupo precoce da gravidez indesejada.
A experincia do Servio de Atendimento

a Vtima de Agresso Sexual (Savas)
164
O Savas foi implantado no Hospital Universitrio Getlio Vargas (HUGV), cidade de Manaus, em junho de 2001. o nico do estado a prestar atendimento s vtimas de violncia
sexual e teve como um dos seus propsitos iniciais, capacitar mdicos residentes da rea
de ginecologia para essa atuao.
Aps um ano de seu funcionamento, percebeu-se a necessidade de promover algumas
modificaes a fim de que fosse ampliado o mbito do atendimento, inicialmente programado apenas para a questo feminina. Primeiro, a ateno passou a ser prestada independente
do sexo e da idade da vtima, pois havia tambm uma demanda tambm do sexo masculino.
Posteriormente o Savas, aproveitando a estrutura do Centro de Testagem e Aconselhamento
(CTA), passou a disponibilizar o teste para o HIV e para hepatites B e C. Com a experincia
adquirida, o servio pode se organizar para um atendimento no s de urgncia como era
feito, mas tambm para o acompanhamento das vtimas.
Incrementou-se, ento, a divulgao do programa tanto para a equipe de sade do prprio
HUGV como para outras organizaes, facilitando, o mais cedo possvel, a acolhida da vtima
pelo servio, o que em muito diminui as morbidades de ordem mdica, psicolgica e social.
Padronizao de rotinas o Savas criou e padronizou rotinas. O atendimento inicial realizado por uma equipe multidisciplinar composta de ginecologista, enfermeiro, psicloga e
assistente social, aps prvia capacitao. Esse grupo tambm tem trabalhado na capacitao
das diversas equipes do hospital, desde as que atuam na recepo at as que administram
o hospital, tendo como meta que a vtima receba atendimento humanizado. Entende-se
por atendimento humanizado o cuidado com todos os aspectos relativos ao atendimento,
evitando-se que a vtima tenha que recorrer a outros servios ou a outros profissionais e
CAPTULO XV ATENDIMENTO
CRIANAS
ADOLESCENTES VTIMAS
DE
VIOLNCIA SEXUAL EXPERINCIA
DE
MANAUS
relatar repetidamente a agresso sofrida a cada um. Para isso, foi criada uma ficha nica
(Protocolo Savas), com partes especficas a cada seguimento da equipe (anexo 1).
A ficha apresenta cinco sees. A primeira registra dados de identificao da pessoa
atendida. A segunda traz o relato da agresso, da denncia policial e dados do agressor. A
terceira referencia todos os passos do atendimento no Savas. So registradas no histrico
informaes sobre atividade sexual, gravidez, abortamentos, DST, alm dos dados dos exames clnicos e a conduta mdica realizada. H ainda o registro do atendimento dos profissionais do servio social, da psicologia e da enfermagem. Na quarta parte, so anotadas as
informaes em caso de solicitao para interrupo legal da gestao. E, na ltima seo,
so descritos os pedidos feitos farmcia do hospital e os exames laboratoriais solicitados
como os referentes a HIV, VDRL, hepatites e outros recomendados. Em algumas situaes,
o preenchimento completo de todos os espaos da ficha se d medida que o paciente se
sente mais vontade e confiante para prestar as informaes solicitadas.
Articulao de atores outra meta dos gestores desse servio foi sensibilizar o governo, compreendendo que sozinhos no conseguem garantir a continuidade das propostas,
freqentemente atravessadas por interesses polticos. Igualmente, a transformao precisa
abranger o meio social, cultural e jurdico que gera e tolera a violncia sexual. Para enfrentar o problema da violncia fsica e sexual, preciso que todos os segmentos da sociedade
se empenhem em estratgias, em curto, mdio e longo prazos. Nesse sentido, foram empreendidas parcerias com a Delegacia da Mulher, Instituto Mdico Legal (IML), Conselho
Tutelar, Ministrio Pblico, Juizado da Infncia e Adolescncia que passaram a encaminhar
os casos que chegam at eles. Registra-se tambm o apoio da imprensa na divulgao do
servio, o que, no caso concreto, tem permitido aumento na demanda. Hoje o Savas um
servio que tem suas atividades reconhecidas pelo atendimento que presta a esta parcela
da populao.
A figura 1 traz o fluxograma de atendimento, descrevendo as atribuies de cada profissional da equipe.
165
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
Figura 1 Fluxograma de Atendimento Savas

Vtima
Recepo do HUFM savas

abrir ficha de atendimento de urgncia
Encaminhamento ao Hospital-Dia
(Acionada a equipe para prestar o atendimento)
Mdico
Assistente Social
Psiclogo
Enfermeira
166
1. Ficha Mdica
2. Exame Fsico
3. Coleta Secreo Vaginal (Pesq. de Gram,
Bacterioscopia, Cultura e Antibiograma)
4. Solicitao de Exames (Vdrl, Hiv,
Hepatite B E C, B Hcg)
5. Prescrio de Prev. Dst e Contracepo
de Emergncia.
1. Ficha Psicolgica
2. Apoio e Consulta
Psicolgica
1. Colher Sangue para

ser encaminhado
para o Lab. do Hugv
2. Solicitar o Kit Savas
da Farmcia Fornecer
a Medicao
1. Ficha Social
2. Orientao Jurdica
3. Ident. Meio Social
Fora dos horrios de expediente do ambulatrio do HUFM, ao chegar uma

paciente no Savas, inclusive noite, finais de semana e feriado, o residente
de planto na Maternidade Nazira Daou acionado.
Metodologia do trabalho para facilitar a administrao da profilaxia das DST, aids e

gravidez indesejada, o Savas criou trs kits, como discriminado a seguir.
Kit 1 drogas segundo o protocolo do MS para uso em crianas.
Kit 2 drogas segundo o protocolo do MS para uso em mulheres com risco de gravidez.
Kit 3 drogas segundo o protocolo do MS para uso em mulheres grvidas.
CRIANAS
ADOLESCENTES VTIMAS
DE
DE
MANAUS
Os anti-retrovirais so fornecidos para uso de apenas uma semana, de maneira que a

vtima retorne ao servio semanalmente para receber o restante da droga at completar o
tratamento, estabelecendo-se um vnculo e mantendo-se o seu acompanhamento. Em agosto
de 2003, o Servio de Obstetrcia e Ginecologia foi transferido para o Hospital Universitrio
Francisca Mendes, assim como o Savas. Esse hospital tem peculiaridades estratgicas para
o aprimoramento do atendimento, pois, alm de localizar-se na maior rea de densidade
demogrfica do Municpio de Manaus, tem um espao maior, mais consultrios e enfermarias e situa-se ao lado do Instituto Mdico Legal (IML) e da Maternidade Nazira Daou.
Equipe e equipamentos de trabalho atualmente o Savas conta com uma equipe de 20
mdicos assistenciais, oito residentes de obstetrcia e ginecologia, quatro psiclogos, trs
assistentes sociais, profissionais de enfermagem do ambulatrio e da enfermaria, laboratrio
e farmcia. relevante insistir que se trabalha dentro de uma tica de privacidade e confidencialidade, o que especificamente necessrio para adolescentes submetidos violncia
sexual, cujos agressores so membros de sua prpria famlia.
Caracterizao do atendimento Savas a anlise das fichas de atendimento do Savas
permite identificar alguns aspectos que podem servir de comparao e interlocuo com
os dados de outros servios que atendam s vtimas de violncia sexual.
No perodo de julho de 2001 a outubro de 2003, 235 atendimentos foram registrados.
Por causa da transferncia de local do servio, alguns pronturios das vtimas se perderam,
de maneira que seus dados no foram includos neste levantamento.
Portanto, nesta anlise, s 184 pronturios so contabilizados. Destes, 49% dos casos envolveram crianas e adolescente entre 6 e 15 anos de idade. Predominam vtimas na faixa
etria de 11 a 15 anos, constituindo-se 36% dos atendimentos. As adolescentes de 16 a 20
anos corresponderam a 18% dos atendimentos e as mulheres a partir de 21 anos totalizaram
29% dos registros. Sem dvida, a maioria das vtimas composta por meninas em 95% de
todos casos. Em 58% dos casos, os agressores eram desconhecidos, porm, para 35% das
vtimas, esse era uma pessoa do seu convvio familiar. E, em 6% dos casos, seu prprio pai.
Do levantamento realizado, chama ateno, na casustica do servio, uma presena importante de crianas vitimadas. As agresses, preferencialmente, ocorreram nos seus domiclios,
no horrio das 12 horas s 18 horas e foram praticadas por algum de seu convvio familiar,
na maioria das vezes por pai ou padrasto. Esse ponto deve merecer ateno especial de
todos os servios voltados para as questes sociais.
Quando se analisa por local de ocorrncia do abuso, a maioria aconteceu na residncia
da vtima (38% dos casos), seguida da perpetrao na rua (35%), em outros lugares (15%)
e na residncia do agressor (10%). Considerando-se o horrio em que se consumaram as
agresses, observa-se a preponderncia dos perodos noturnos: das 18 horas s 24 horas
(24%) e da zero hora s 6 horas (26%). Nessas 12 horas, ocorreram 50% dos abusos. No entanto, fora os 5% desconhecidos, das 6 horas s 12 horas (21%) e das 12 horas s 18 horas
(24%) houve 45% dos abusos, evidenciando-se que, na verdade, a qualquer hora do dia ou
da note tais comportamentos violentos so perpetrados.
167
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
As agresses em sua maioria envolveram coito vaginal (59%), mas as formas mltiplas
(23%), o coito anal (7%) e o sexo oral (2%) tambm foram registrados. Em geral, se constata que as violncias so praticadas com o auxlio de diversos tipos de armas ou outras
formas de intimidao: armas brancas (37%), armas de fogo (7%), alm de outros meios
(49%). Como se assinala na tabela 1, a maioria das vtimas procurou a polcia para denunciar a violncia sofrida.
Tabela 1 Declarao de Boletim de Ocorrncia Policial

SIM
149
81%
NO
31
17%
NO DETERMINADO
2%
TOTAL
184
100%
Fonte: Pronturio Savas
168
A tabela 2 revela que, na maioria das vezes (52%), a vtima procura o atendimento do
Savas aps 72 horas da violncia ocorrida, inviabilizando a contracepo de emergncia
por meio, por exemplo, da plula do dia seguinte. Contudo, 48% delas puderam se valer
desse procedimento.
Tabela 2 Tempo de Procura para Atendimento no Savas

TEMPO
TOTAL
< 24 horas
50
27%
24 horas 48 horas
18
10%
48 horas 72 horas
21
11%
> 72 horas
95
52%
TOTAL
184
100%
Como revela o grfico 1, a anticoncepo de emergncia foi disponibilizada, para o

percentual de vtimas que procuraram o Savas em tempo, em 59% dos atendimentos feitos
(grfico 1). At o momento, foram realizadas cinco interrupes de gravidez, sendo trs para
adolescentes. J a profilaxia para as DST foi realizada em 88% dos atendimentos.
CRIANAS
ADOLESCENTES VTIMAS
DE
DE
MANAUS
Grfico 1 Realizao de Anticoncepo de Emergncia
10 %
SIM
N O
N O D ET ER M IN A D O
3 1%
59 %
Concluses
A violncia sexual representa hoje uma das importantes causas de traumas fsicos e ginecolgicos, comprometendo a sade fsica e mental de crianas e adolescentes. O Savas
uma tentativa da rea local de sade de contribuir para a sua superao. Esse servio
completou trs anos de atendimento evidenciando o quanto os abusos sexuais so uma lamentvel casusta de desrespeito infncia e juventude. Ele tem semelhanas com outros
centros voltados para a mesma problemtica. Porm, o diferencial nele registrado o acesso
imediato, integrado e padronizado aos cuidados de sade, tornando real a preveno de
doenas sexualmente transmissveis e de gravidez indesejada.
Desde o incio, ficou patente a necessidade de ampliar o mesmo tipo de atendimento
a outras instituies. Isso deu resultado, pois se observou que, mesmo havendo um predomnio de vtimas adolescentes, a incidncia de gestao foi baixa. Acredita-se que a facilidade do acesso e a rapidez da ateno permitiram o uso, em tempo, da contracepo
de emergncia. Muito do que acima foi dito pode ser conseguido por meio de parcerias e
sensibilizao dos profissionais de todas as reas que devero ter o tema violncia presente
nas discusses, desde sua formao.
Contudo, preocupante saber que o que chega aos servios ainda apenas uma pequena parcela da realidade em Manaus. A preveno e a ateno violncia sexual, problema
quase sempre associado a outros tipos de abuso, devem ser encaradas como responsabilidade social. Sua desmistificao e sua retirada do espao privado para a denncia pblica
fazem parte dos processos de respeito vida e ao corpo, sade fsica e mental das crianas e dos adolescentes.
169
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
Na rea da Sade, no se pode mais tolerar que as vtimas de qualquer tipo de violncia,
principalmente as crianas e os adolescentes, no tenham acolhida adequada. Esse grupo
social, para seu crescimento saudvel, precisa ser apoiado, esclarecido e protegido como
manda o ECA. Nas situaes de violncia, devem ser encaminhados s varas de famlias
e aos conselhos tutelares, por meio dos servios de sade que tm obrigao de proteger
e notificar.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Preveno e tratamento dos
agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescente: normas tcnicas. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
FANDES, Anbal; LEOCDIO, Elcylene; ANDALAFT NETO, Jorge. Relatrio final: 7.o
Frum de Atendimento Integral Mulher Vtima de Violncia Sexual. Fmina, v. 30, n. 7,
p. 489-493, 2002.
______; LEOCDIO, Elcylene; ANDALAFT NETO, Jorge. Relatrio final: 7.o Frum Interprofissional para Atendimento Integral da Mulher Vtima de Violncia Sexual. Femina, v. 31,
n. 5, p. 473-478, 2003.
170
SAITO, M. I. Adolescncia e violncia: adolescncia: preveno e riscos. So Paulo: Atheneu, 2001.
CRIANAS
ADOLESCENTES VTIMAS
DE
DE
MANAUS
ANEXO 1
SERVIO DE ATENDIMENTO S VTIMAS DE AGRESSO SEXUAL (SAVAS)
Data: ______________ Pronturio HUFM: _____________ Pronturio Savas: _____________

1. IDENTIFICAO
Nome: ________________________________________________________Idade: __________
Escolaridade: ( ) sem ___Grau ( ) completo ( ) incompleto.
Cor: ( ) branca ( ) preta ( ) parda ( ) amarelo ( ) ndio.
Endereo: ______________________________________________________________________
Bairro: _____________________ Cidade: __________________ Telefone: _________________
2. DADOS DA OCORRNCIA
Data: ________________ Hora: ___________________ Local: ___________________________
Data do BOP: _______________ Delegacia: _______________Laudo IML: ( ) sim, ( ) no.
Agressor: ( ) conhecido ______________, ( ) desconhecido, ( ) parente _______________
( ) nico ( ) mltiplo. Cor do agressor: __________ Escolaridade do agressor: _________
Grau de conscincia do agressor: ( ) normal ( ) alcoolizado ( ) drogado ( ) outro____
Tipo de Relao: ( ) vaginal ( ) anal ( ) oral
Tipo de intimidao: ( ) arma ( ) fora fsica ( ) ameaa ( ) outro _________________
Traumas fsicos: ( ) no ( ) sim tipo_____________________________________________
Relato da agresso:______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Procedimento aps a agresso:____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
continua
171
PARTE 3 REDES
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PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
continuao
3. ATENDIMENTO NO SAVAS
A) Mdico:____________________________________________ Hora: ___________________
Anamnese dirigida:
Atividade Sexual Antes: ( ) no ( ) sim Tempo:___________ N. de parceiros: _________
Gesta:_____ Para:_____ Abortos: ( ) espontneo ( ) provocado. DUM: _____________
Mtodo contraceptivo em uso:______________ J teve alguma DST, qual: _____________
Exame fsico: PA:________Peso:______ Trauma Fsico:________________________________
_______________________________________________________________________________
Trauma Genital: ________________________________________________________________
Conduta:
I. Laboratorial:
( ) colhida secreo vaginal

( ) colhido smen ou material do agressor
172
( ) VDRL
( ) Sorologia anti-HIV
( ) Teste rpido para HIV
( ) Sorologia para Hepatite B
( ) Sorologia para Hepatite C
( ) grupo sanguneo e fator RH
( ) B HCG
( ) outros ______________________________________________________________________
II. Clinica e/ou Cirrgica: _________________________________________________________
III. Profilaxia:
( ) Metronidazol ________________________________________________________________
( ) Azitromicina_________________________________________________________________
( ) Penicilina Benzatina __________________________________________________________
( ) TARV _______________________________________________________________________
( ) Contracepo de emergncia__________________________________________________
( ) outros_______________________________________________________________________
continua
CRIANAS
ADOLESCENTES VTIMAS
DE
DE
MANAUS
continuao
IV. Orientao:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
B. Assistente Social:________________________________ Hora:________________________
Quem trouxe:________________________________ Responsvel:________________________
Com quem mora:________________________________________________________________
Profisso:______________________________________ Renda mensal:____________________
Tipo de habitao:_______________________________________________________________
Orientao:_____________________________________________________________________
C. Psiclogo:_______________________________________ Hora:________________________
D. Enfermagem:_____________________________________Hora: _______________________
173
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SOLICITAO DE INTERRUPO LEGAL DA GESTAO

Data:______________ Pronturio:__________________________________________________
Nome:_________________________________________________________________________
Solicitado: ( ) pelo prprio,_______________________________________________________
( ) responsvel, _________________________________________________________________
Idade da gestao:________________ BOP em: ______________ Delegacia:______________
Avaliao de comisso multiprofissional:
Mdico: 1)______________________________________________________________________
2)______________________________________________________________________
Assistente Social:________________________________________________________________
Psiclogo:______________________________________________________________________
Enfermagem:____________________________________________________________________
Mtodo proposto:________________________________________________________________
174
Procedimento utilizado:__________________________________________________________
Medicamentos utilizados:_________________________________________________________
Data:_______________ Nome:____________________________________ CRM:____________
Tempo de internao:_________________ Retorno em:________________________________
ANEXAR: ( ) Cpia do BOP
( ) Solicitao de prprio punho pelo prprio
( ) Solicitao de prprio punho pelo responsvel
( ) Exame que confirme o tempo de gravidez
CRIANAS
ADOLESCENTES VTIMAS
DE
DE
MANAUS
REQUISIO PARA FARMCIA

Data:__________________________
Pronturio:____________________________________
Nome:_________________________________________________________________________
Idade:________________________________________ Peso:_____________________________
Alergias:_______________________. Em uso de alguma medicao:_____________________
( ) Metronidazol_________________________________________________________________
( ) Azitromicina_________________________________________________________________
( ) TARV_______________________________________________________________________
( ) Penicilina Benzatina___________________________________________________________
( ) Contracepo de Emergncia__________________________________________________
REQUISIO LABORATRIO
Nome:___________________________Pronturio:_________Data:_______________. Idade:_____________________
( ) secreo vaginal
( ) teste rpido para HIV
( ) sorologia anti HIV
( ) VDRL
( ) B HCG
( ) grupo sanguneo e fator RH
( ) sorologia para hepatite B
( ) sorologia para hepatite C
( ) ____________________________________________________________________________
175
CAPTULO XVI
Ateno a Jovens que Tentam Suicdio:
Possvel Prevenir
Carlos Felipe DOliveira1
Introduo
Este texto se constitui em trs partes. Na primeira, contextualiza-se o suicdio no interior
do conceito de violncia e no campo da sade; apresenta-se breve reflexo sobre o fenmeno do suicdio e das tentativas e os fatores de risco a eles associados. Em segundo lugar,
relata-se brevemente a implantao de um ncleo de atendimento. E, em terceiro lugar,
descrevem-se algumas recomendaes a propsito da necessidade de atendimento especializado e especfico s vtimas de tentativas e a suas famlias.
Entre as violncias, incluem-se o suicdio e suas tentativas. A Organizao Mundial da
Sade (OMS) declarou a violncia como um dos principais problemas mundiais de sade
pblica e recomendou aos pases membros que implantassem aes de preveno, interveno e monitoramento nas populaes de risco, capacitao de profissionais de sade
e desenvolvimento de estudos e pesquisas, que reforassem as polticas locais, regionais e
nacionais (OMS, 2002). Em 2000, a taxa de mortalidade por suicdio no mundo todo, foi
de 14,5 em cada 100 mil pessoas, sendo a quarta maior causa de morte em pessoas com
idade entre 15 e 44 anos. Embora os maiores ndices continuem sendo na populao idosa,
as taxas na populao jovem vm aumentando em todo o mundo (OMS, 2002). Os dados
relacionados a esse fenmeno so reconhecidamente subestimados, embora sejam mais
precisos do que os que dizem respeito s tentativas.
A OMS tambm recomenda cautela nos estudos comparativos entre pases, regies ou
cidades, por causa da diversidade das fontes e da qualidade dos sistemas de informao
utilizados. As principais fontes de informaes para suicdios so as declaraes de bitos,
os boletins de emergncia, os pronturios, os registros de ocorrncia policial, os laudos e
estudos toxicolgicos dos institutos mdicos legais (LES, 1998). A consulta a mais de uma
fonte pode ampliar o nmero de casos conhecidos.
O suicdio um fenmeno violento, complexo e merece uma ampla discusso na sociedade. Apresenta especificidades que permitem o desenvolvimento de medidas favorveis
a uma poltica de preveno (proibio de determinados meios, melhoria da assistncia
mdica, ateno a grupos vulnerveis, por exemplo).
Mdico e terapeuta de Famlia, mestre em Cincias da Sade pela Fundao Oswaldo Cruz, especialista em Educao em Sade pelo Ncleo de
Tecnologia Educacional para a Sade (Nutes) da UFRJ, assessor da Coordenao-Geral de Preveno de Violncia e Causas Externas do Departamento
de Aes Programticas Estratgicas da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade.
177
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
Suicdios e tentativas podem ser compreendidos como fenmenos distintos e ocorrem

diferentemente entre os gneros. As maiores taxas de suicdios encontram-se entre os homens, e as de tentativas, entre as mulheres (OMS, 2002). Essas diferenas exigem abordagens distintas do problema.
Os fatores de risco diferem entre grupos da populao. Na populao jovem, predominam situaes de stress ambiental (rompimento com namorados ou amigos, problemas
na escola, conflitos familiares, dentre outros). Estima-se que ocorram cerca de 100 a 200
tentativas por cada suicdio entre jovens (AAS, 2004), enquanto na populao geral, estima-se a ocorrncia de 10 a 40 tentativas (OMS, 2002). Os fatores de risco freqentemente
estudados so: histria de tentativas anteriores, dependncia de lcool e de drogas ilcitas,
histria de suicdios na famlia, transtornos mentais (depresso e esquizofrenia) e consumo
ou dependncia de medicamentos psicoativos.
178
Os dados preliminares e ainda no conclusivos de um levantamento realizado pelo Ncleo

de Ateno ao Suicdio da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro, referentes a
214 casos notificados de tentativas, entre agosto de 2000 e agosto de 2003, em 11 unidades
de sade deste municpio, incluindo dois hospitais gerais, mostraram o predomnio de tentativas no gnero feminino (67,3%) em relao ao masculino (32,7%). Sessenta por cento das
notificaes foi de indivduos de at 34 anos de idade, sendo que a incidncia predominou
na faixa de 15 a 24 anos (30,4%) e foi igualmente distribuda entre ambos os sexos.
Dentre os mtodos utilizados, nessa mesma amostra, foi encontrada uma freqncia de
68% de casos de intoxicao exgena e 16% de queimaduras por fogo, embora os dois hospitais notificadores fossem centros de referncia para grandes queimados, o que pode explicar o alto percentual de registros de tentativas por queimaduras. Do conjunto de fatores
de risco foram encontrados, pela ordem: 39% de tentativas anteriores, 15% de uso regular
de medicamentos psicoativos, 15% de dependncia ao lcool, 8% de histria de suicdio
em famlia e 8% de dependncia de drogas ilcitas. Dentre os motivos alegados, os conflitos
familiares foram mencionados por 37% dos pacientes, sintomas de depresso e solido por
14%, separao amorosa por 13%, doenas psiquitricas e alcoolismo por 12% e problemas
no trabalho e desemprego por 10%.
O suicdio de jovens
Quando ocorre uma tentativa ou um suicdio entre jovens, vrias questes so levantadas e nunca se encontra uma resposta nica. A compreenso dos estudiosos que se pode
tentar entender as circunstncias dos fatos, as crises vivenciadas pelo indivduo e sua famlia,
a dinmica funcional do meio familiar, os sentimentos envolvidos e a influncia e peso de
fatores ambientais. Isso porque o suicdio ocorre num ambiente, que pode ser a famlia, a
escola, o lugar de trabalho. Ele no acontece fora de um sistema social, ainda que os indivduos paream estar isolados da sociedade, queixem-se de isolamento e a solido aparea
e seja freqentemente referida por eles. A partir da construo de narrativas sobre o evento e suas circunstncias, ampliam-se as chances de uma interveno mais eficaz. Este um
CAPTULO XVI ATENO
JOVENS
QUE TENTAM
SUICDIO: POSSVEL PREVENIR
tipo de abordagem fundamental para o processo de mudana na forma como o paciente

interage com o seu ambiente.
A discusso do suicdio de jovens no nova, j tendo sido feita no clssico trabalho
de Emile Durkheim (1951), publicado em 1897, O Suicdio: Um Estudo Sociolgico, que
ainda hoje constitui uma referncia para os pesquisadores do tema. Nesse estudo, ele observou, na Europa h mais de cem anos, como o suicdio entre jovens adolescentes tinha
caractersticas diferentes das que aconteciam em indivduos de outras faixas etrias. Em seu
trabalho, Durkheim entendeu que a coeso social um fator importantssimo quando se
analisa a taxa de suicdio numa sociedade. Alm desse elemento central, evidenciou que a
estrutura familiar, o estado civil, o gnero do cnjuge e nmero de filhos so importantes
variveis a serem observadas nos estudos do suicdio.
O conceito de coeso social est associado questo relacional, ao comportamento
social, aos costumes e s opinies. A proposio de que a proteo contra o suicdio aumenta com a densidade demogrfica da famlia tambm foi postulada por Durkheim em
vrios momentos de sua obra. O conceito de densidade familiar, tambm elaborado por
esse importante socilogo, diz respeito s interaes psicossociais e s dificuldades metodolgicas de delimitao funcional de limites e fronteiras nos sistemas sociais. A incorporao
do conceito de rede social na prtica clnica expande a capacidade descritiva, explicativa e
teraputica das intervenes em favor dos que tentam suicdio (SLUZKI, 1997).
Apresentam-se algumas caractersticas gerais de famlias de jovens que tentaram o suicdio, elaboradas a partir de uma reviso bibliogrfica realizada por Barry Wagner (1997),
tomando por base pesquisas dos ltimos 20 anos. Estas balizas foram construdas a partir
do campo da comunicao intrafamiliar. So elas:
- ausncia de comunicao direta;
- predomnio da comunicao indireta;
- fuga da argumentao;
- indiferena entre uns e outros;
- indiferena s intenes suicidas da pessoa que fala ou procede nesse sentido;
- alto grau de segredamento dentro da famlia;
- desencorajamento em expressar emoes;
- fortes sentimentos de hostilidade dentro da famlia.
As dificuldades de comunicao entre os membros diminuem as possibilidades das famlias de utilizarem suas habilidades de constituir estruturas mais flexveis e de ter uma postura
voltada para a superao dos problemas. Impede-as de buscar as melhores respostas diante
das mudanas do cotidiano e das relaes, potencializando os nveis de tenso e de crises.
Cobb et al. (1996) observaram essas estruturas familiares no seu estudo com adolescentes
latino-americanos imigrantes nos Estados Unidos.
179
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
Nos anos 70, a principal abordagem em voga nos Estados Unidos e estendendo-se por
outros pases de sua influncia, em torno do suicdio, vinculava esse fenmeno depresso
(entendida, em linhas gerais, como a raiva voltada contra si mesmo), que, em sua expresso
exacerbada, levaria autodestruio. Ao mesmo tempo, os estudiosos e profissionais afirmavam
que a origem das alteraes emocionais deveria ser buscada nos contextos inter-relacionais.
Dentro desse marco referencial, Shneidman (1980) descreveu um tipo de suicdio ao
qual chamou didico, ou seja, aquele no qual a morte se relaciona primariamente com
desejos e necessidades profundas e insatisfeitas vinculadas ao parceiro significativo na vida
da vtima. Esses suicdios seriam principalmente sociais e relacionais. Wenz (1978), aps uma
investigao com adolescentes com risco de suicdio, concluiu que, indiferentemente de
que gerao for, todos os membros de uma famlia esto envolvidos no processo que leva
um ou mais dos seus membros a cometer atos suicidas. As tentativas de suicdio por adolescentes podem ser vistas como uma forma extrema de reao diante da anomia familiar.
Esses comportamentos so sintomas de um processo que envolve toda a famlia.
180
Vrios estudos apontam uma continuidade entre tentativas e suicdios, aumentando o

risco de adolescentes realizarem o suicdio a cada tentativa (BRENT et al.,1996). Alm da
reincidncia por parte de um indivduo, em algumas famlias, a repetio se d por meio
de vrios de seus membros (LANDAU-STANTON; STANTON, 1988; KUNSTMANN, 1995).
Observam-se, na clnica, casos em que vrias tentativas passam a fazer parte da dinmica
funcional das famlias. A diversidade de cenrios implica num conhecimento mais circunstanciado de cada caso e em intervenes distintas em relao ao atendimento de cada jovem e de cada famlia.
dentro das perspectivas citadas acima que se constituiu uma experincia de interveno voltada para jovens, desenvolvida por uma equipe de profissionais de sade mental,
na cidade do Rio de Janeiro.
O projeto do Ncleo de Ateno ao Suicdio

O Ncleo de Ateno ao Suicdio um projeto experimental de preveno que tem por
objetivo especfico a ateno aos casos de tentativas de suicdio na populao jovem. Foi
concebido em 1999, na Coordenao de Sade Mental da Secretaria Municipal de Sade
do Rio de Janeiro e implantado no Instituto Philippe Pinel, em 2001.
Um grande obstculo enfrentado por todos que lidam com essa questo a quantidade de preconceitos acumulados durante dcadas por leigos e profissionais de sade. Esse
obstculo influenciou que a instalao desse servio fosse feita num hospital psiquitrico,
ainda que levantamentos realizados e publicados apontem que apenas cerca de 15% a 20%
dos casos de suicdio sejam cometidos por pacientes psiquitricos. A maioria dos eventos
ocorre com indivduos sem histria psiquitrica e, por causa disso, houve resistncia por
parte de muitos usurios do servio de acorrerem a um hospital psiquitrico, um hospital
para malucos, no senso comum. Eu no queria vir para c porque eu no sou maluco,
tem sido a frase repetida por alguns pacientes encaminhados para o servio.
CAPTULO XVI ATENO
JOVENS
QUE TENTAM
Alm do imaginrio sobre a impropriedade do local, h outro desafio mais difcil de

ser enfrentado: convencer os profissionais de sade e os gestores da necessidade de uma
ateno especializada aos que tentam suicdio. Por que uma ateno diferenciada para
essas pessoas? Vrios motivos justificam a ao:
- em primeiro lugar, uma tentativa de suicdio realizada por algum em sofrimento
intenso, em risco de vida, e, portanto, deve merecer ateno cuidadosa e imediata.
Considerando-se que a tentativa uma forma de comunicao de sofrimento psquico,
a no disponibilizao de um cuidado especial pode trazer conseqncias trgicas;
- em segundo lugar, porque os profissionais de sade nos servios ambulatoriais gerais
no esto adequadamente capacitados para esse tipo de atendimento. Muitos, inclusive os da rea de sade mental, comentam que no se sentem capacitados para lidar
com as questes trazidas pelo fenmeno do suicdio;
- em terceiro lugar, est provado, como j foi dito, que pelos mais diferentes fatores
(depresso, dependncia qumica, transtornos esquizofrnicos, suicdio em famlia e
demais) cerca de 30% a 40% dos indivduos fazem novas tentativas num perodo de
seis meses a um ano subseqente ltima ocorrncia. Este o elemento de risco mais
previsvel entre todos.
O servio de ateno do ncleo inicia-se pelos grupos de recepo. Eles funcionam
uma vez por semana, so abertos e oferecem um contrato de atendimento de at dez sesses. As pessoas que necessitam de outros tipos de interveno como psicoterapia individual ou grupal so encaminhadas para a rede de atendimento. Durante a participao
no grupo, se a equipe avaliava a necessidade de uma interveno familiar, prope esta
opo famlia.
A equipe de atendimento constitui-se de dois terapeutas em trabalho de grupo: um mdico ou psiclogo com especializao em terapia de famlia e um outro tcnico de sade,
mdico ou psiclogo. s vezes, por questes de indisponibilidade, as sesses so conduzidas por um tcnico apenas. A equipe conta com um psiquiatra e sua participao muito
importante, pois contribui, tambm, para elucidar o diagnstico de pacientes psiquitricos
e para o acompanhamento medicamentoso.
Quando o servio se iniciou, a grande maioria dos pacientes era proveniente do Hospital Municipal Souza Aguiar, o maior hospital de emergncia da cidade do Rio de Janeiro. Em 2000, a Coordenao de Sade Mental, em parceria com as equipes do Servio
de Sade Mental e do Centro de Tratamento de Queimados daquele hospital, havia feito uma sensibilizao para o diagnstico do suicdio e das tentativas. Logo aps, foi feita
uma capacitao para profissionais de sade voltada para a compreenso do tema e todo
o manejo dos casos, o que permitiu estreitar parceria entre o ncleo e aquela instituio.
Posteriormente, outras unidades de sade do municpio foram se incorporando ao trabalho. O trabalho de parceria entre instituies mostrou-se fundamental para a construo
de uma rede de ateno ao suicdio.
181
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
Como o Ncleo de Ateno ao Suicdio constitui-se como um projeto experimental, a

construo da assistncia clnica tambm implicou no desenvolvimento de novas formas de
atendimento. Os grupos de recepo, desde a sua criao, passaram por vrias mudanas
visando a adaptarem-se clientela e s demandas clnicas. Se o objetivo principal da assistncia evitar uma nova tentativa de suicdio, tornou-se imperativo construir dispositivos
clnicos adequados a esse escopo.
O grupo de recepo o espao de acolhimento de pacientes em situaes de crise e
de intenso sofrimento psquico. Os pacientes que tentam o suicdio e esto num processo
de crise necessitam de uma ateno imediata visando a interromper o processo. No se
trabalha com a idia de indivduo suicida. Essa expresso, alm de no ter nenhuma utilidade, contribui para a construo de um rtulo que dificulta as possibilidades de mudanas. As tentativas de suicdio devem ser vistas como formas de comunicao de sofrimentos,
geralmente dirigidas s pessoas mais prximas na medida em que esses indivduos esto
inseridos num contexto conjugal, familiar, laborativo ou de qualquer outra rede social. Por
isso, a abordagem clnica considerada mais apropriada a que se ampara na teoria sistmica construtivista.
182
At o segundo semestre de 2002, quando foi feita uma avaliao do servio, 40 pacientes
passaram pelo atendimento dos grupos de recepo. medida que foram acompanhados,
observou-se um nico caso de reincidncia que no foi fatal.
Concluses
A experincia desse servio tem sido bastante rica para toda a equipe, produzindo reaes distintas para cada uma das pessoas que dele tem participado, apesar das dificuldades
operacionais que sempre ocorrem em aes semelhantes. Em setembro de 2002, o ncleo
organizou, em parceria com a Coordenao de Sade Mental da SMS do Rio de Janeiro e
o Ministrio da Sade, uma oficina que produziu em seu relatrio final as seguintes propostas de ao para preveno do suicdio:
- apoiar a implantao e a implementao de ncleos ou centros de preveno;
- incentivar a implantao de uma Rede Nacional de Preveno ao Suicdio, incluindose organizaes governamentais e no-governamentais, trabalhadores da sade e usurios dos servios;
- criar uma sistemtica para o atendimento dos casos de tentativas nos diferentes dispositivos de ateno;
- dar nfase aos atendimentos breves, em grupos, ao fortalecimento e ampliao das
redes sociais dos indivduos e ao monitoramento com calendrio mnimo de telefonemas ou consultas at o perodo de um ano;
- instituir a ateno ao suicdio nos diversos dispositivos de assistncia sade, buscando o aumento da resolutividade em hospitais gerais, hospitais psiquitricos, postos e
CAPTULO XVI ATENO
JOVENS
QUE TENTAM
centros de sade e Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (Caps-AD) e Infanto-juvenil (Caps-I);
- estimular na ateno bsica, nos Centros de Ateno Psicossocial e nos Centros de Cooperativa e Convivncia o desenvolvimento de atividades que protejam contra o comportamento suicida, tentando melhorar o suporte familiar e aumentar as oportunidades
para criao de laos na comunidade;
- realizar a busca ativa nos indivduos que tentaram suicdio, pelos servios de vigilncia
em sade;
- apoiar as iniciativas de regulao dos meios, tais como: controle de armas de fogo, o
controle pela fiscalizao sanitria de pesticidas e produtos inflamveis, a reduo da
quantidade de medicamentos por frasco, a diminuio dos frascos dos produtos inflamveis;
- capacitar os profissionais da ateno bsica para o reconhecimento e manejo inicial das
situaes de risco como a ocorrncia de depresso e abuso de substncias;
- capacitar as equipes de sade mental das unidades de sade para lidarem com os casos
de tentativas de suicdio;
- sensibilizar e capacitar os profissionais das emergncias para o acolhimento dos casos
de tentativas de suicdio e para procederem aos encaminhamentos para os servios de
atendimento;
- incorporar o tema nas propostas de educao permanente das equipes do Programa
Sade da Famlia;
- introduzir a discusso do tema nos cursos das reas de Sade;
- apoiar a implantao de notificaes de tentativas de suicdio em reas estratgicas, levando-se em considerao os recursos locais, com a finalidade de identificar os agravos,
as circunstncias, os mtodos, os grupos e os fatores de risco;
- implantar a vigilncia sentinela nos distritos sanitrios indgenas especiais, obedecendose a estratgias de respeito s culturas;
- incentivar e apoiar estudos e pesquisas na rea de preveno do suicdio que busquem
compreender com especificidade os fatores de risco;
- promover a avaliao de servios que se implantarem, observando-se a eficcia das
estratgias adotadas;
- estimular o envolvimento de outros parceiros como escolas, casas de cultura, centros
esportivos e associaes comunitrias;
183
PARTE 3 REDES
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PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
- estimular dispositivos que promovam a filiao dos indivduos a grupos sociais geradores de perspectivas de futuro;
- cooperar tecnicamente com as organizaes da sociedade civil que do ateno ao
problema e suporte s populaes mais vulnerveis;
- realizar seminrios com profissionais da mdia e da sade, visando construo de consensos sobre divulgao do tema.
Estas medidas significam um novo horizonte para a atuao e, certamente, a oportunidade para as pessoas que tentam suicdio encontrarem uma interlocuo mais qualificada
e sensvel nos servios de sade.
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CAPTULO XVII
Preveno ao Suicdio se faz com Aceitao e Compreenso:
Experincia do Centro de Valorizao da Vida
Centro de Valorizao da Vida (CVV)1
Introduo
Nenhum ser humano pode dizer que jamais pensar em suicdio. A sensibilidade o passaporte para a escura terra da dor e do sofrimento, de onde a morte parece ser, por vezes,
a nica sada. Preveno do suicdio uma expresso de fora e de impacto. Traz a recordao de imagens de policiais e enfermeiros procurando impedir uma pessoa de se matar.
Mas, se ela for entendida no sentido da medicina preventiva, estar se referindo a um dos
aspectos mais importantes do trabalho com pessoas humanas em situao de crise, depresso ou s vezes de desespero.
Foi somente a partir da 2. Guerra Mundial que, na Europa e nos Estados Unidos, comearam a se formar grupos de pessoas (profissionais ou voluntrios) com a estrita finalidade
de prevenir o suicdio. Pessoas passaram a se colocar disposio dos desesperados com o
objetivo de lhes aliviar a agonia e despertar-lhes, o valor da vida. Os servios de preveno
do suicdio se dividem em trs categorias, conforme suas caractersticas:
- humanitrios como Os Samaritanos, os SOS LAmiti de Paris e o Centro de Valorizao da Vida (CVV) do Brasil. Neste ltimo grupo, todos os trabalhadores so voluntrios, reunidos pelo desejo de servir, no havendo entre eles discriminao de religio,
cor, sexo, filiao poltica e de outros atributos. Os CVVs so entidades no religiosas e
no partidrias, de portas abertas para o atendimento gratuito de qualquer pessoa;
- religiosos como Il Telefono Amico, da Itlia. So mantidos e integrados pelos membros
de uma ordem religiosa. Tm, portanto, vinculao confessional, o que, em hiptese alguma,
lhes retira o mrito da ao, tambm desenvolvida gratuitamente;
- cientficos como o caso do SPC Suicide Prevention Center, de Los Angeles, nos
Estados Unidos. So geralmente integrados por profissionais remunerados: mdicos, psiclogos, advogados e outros. O SPC a mais representativa dessas entidades: seus profissionais tm contribudo enormemente para que se possa conhecer um pouco melhor
o fenmeno do suicdio e suas causas.
Neste texto, se destaca o CVV como um programa de preveno formado por voluntrio, mas que possui consultores profissionais, como mdicos, advogados e psiclogos. No
entanto, esses se encontram fora de seus quadros de plantonistas.
1
Centro de Valorizao da Vida (CVV), fundado em 1962, na cidade de So Paulo, com 42 anos de atividades ininterruptas, uma sociedade civil sem
fins lucrativos, de carter filantrpico, com reconhecimento de utilidade pblica federal pelo Decreto-Lei n. 73.348, de 20 de dezembro de 1973. Texto
em co-autoria de Antonio Carlos B. dos Santos.
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PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
O CVV se constitui como sociedade civil sem fins lucrativos, de carter filantrpico. Suas
atividades se iniciaram em 1962 na cidade de So Paulo, tendo sido reconhecido como
entidade de Utilidade Pblica Federal pelo Decreto-Lei n. 73.348, de 20/12/1973. Mantm, atualmente, os seguintes programas assistenciais: (1) Programa CVV de Preveno de
Suicdio; (2) Hospital Francisca Jlia em So Jos dos Campos, destinado ao tratamento
de pessoas portadoras de doena mental ou dependncia qumica; e (3) Caminho de Renovao Contnua (CRC), programa de autoconhecimento desenvolvido por meio de reunies, cuja freqncia gratuita e aberta comunidade. O Programa CVV de Preveno
do Suicdio foi a primeira atividade desenvolvida no Brasil, tendo como referncia Os Samaritanos, de Londres.
186
Os servios CVV se organizam como est descrito a seguir. Posto do CVV a designao
de todo ncleo de preveno que se compromete a funcionar dentro das normas do regimento interno elaborado pela instituio. O CVV se coloca disposio de todo e qualquer
grupo de pessoas que, voluntariamente, queira instalar um ou mais postos de Preveno do
Suicdio. Ao grupo interessado, cabe fundar uma sociedade civil filantrpica cuja finalidade
primeira ser a de atuar como mantenedora do posto. Enquanto esse e sua mantenedora se
comprometerem a observar o Regimento Interno do Programa CVV de Preveno do Suicdio, estaro autorizados a utilizar a marca institucional. O CVV fornece tambm material
didtico para essas entidades e se dispe a designar voluntrios para orientar pessoalmente
os interessados, no trabalho exercido gratuitamente.
Esse tipo de descentralizao foi implantado para facilitar a expanso do trabalho, pois
instituio CVV faltam recursos humanos e materiais para a dinamizao de todas as atividades e em todos os espaos em que ela se faz necessria.
A seguir, so apresentadas bases conceituais que orientam a compreenso do suicdio e
sua preveno, a partir da pessoa que procura ajuda.
A pessoa que procura ajuda

O indivduo que pensa em suicdio uma pessoa solitria. Ele pode estar no meio de uma
grande multido ou de uma grande famlia, mas sente-se s, isolado. Tenta se comunicar
com muita gente, mas tem a percepo de que ningum o atende nem se dispe a ouvi-lo.
A pessoa com esse tipo de sofrimento no consegue deixar claro para os que a cercam, as
dimenses e o sentido de sua angstia. Logo, o suicdio pode ser classificado como um gesto de comunicao. O ltimo gesto de comunicao de um indivduo, gesto desesperado e
violento, que, no fundo, transmite alguma coisa para algum ou para a sociedade, mesmo
sem esperana do retorno.
Embora primeira vista se tenha a impresso de que o gesto suicida surge repentinamente, isso no correto. Meses e anos de sofrimento so necessrios at que o desejo de
morrer supere o forte impulso que todo ser humano possui para viver. A compreenso e o
calor humano so o grande antdoto contra o desespero que leva ao auto-aniquilamento.
CAPTULO XVII PREVENO
AO
SUICDIO
SE FAZ COM
ACEITAO
COMPREENSO: EXPERINCIA
DO
CENTRO
DE
VALORIZAO
DA
VIDA
justamente em relao ao perfil do indivduo descrito que se articula o trabalho do

CCV: compreender incondicionalmente os que procuram atendimento, para que eles possam encontrar novas razes para continuar a viver. Com isso, se combatem as causas mais
profundas da atitude autodestrutiva.
Existe uma certa confuso entre os fatores causais e os fatores desencadeantes do suicdio. Desencadeante a ltima gota de um longo processo de acabar com a vida. Por
exemplo: o indivduo foi despedido do emprego e se matou. Todos afirmam: Est claro, a
culpa da empresa que o colocou na rua. Pergunta-se ento: ser que todas as pessoas
que so despedidas de seus empregos se suicidam? Claro que no! A verdade, portanto,
que o recm-desempregado j vinha carregando consigo inmeros outros problemas e sentimentos que se agravaram progressivamente. Esses fatores causais so tambm chamados
de causas primrias e os fatores desencadeantes so as chamadas causas secundrias.
No incio do dilogo com uma pessoa que procura o servio CVV, geralmente ela aponta, como causa do seu sofrimento, os motivos secundrios, visveis e aparentes. Somente
aps algum tempo de relacionamento, que emergem as causas reais. So principalmente
essas ltimas que devem merecer toda a ateno. Os sentimentos presentes no indivduo
que pensa em suicdio so comuns a qualquer pessoa. Conhecendo-os, est-se conhecendo
um pouco da experincia de cada um. Os mais comumente encontrados so:
- ambivalncia a convivncia, num mesmo indivduo, de dois sentimentos em conflito.
O estado de ambivalncia um estado de grande sofrimento. No caso da pessoa que
pensa em se matar, por exemplo, ela vai aos poucos cultivando (s vezes at inconscientemente) o desejo de autodestruio; contudo, o instinto de conservao a prende vida, a impulsiona a viver. Logo, ela quer morrer, mas a vida, como instinto, grita
que quer continuar. Ningum pode permanecer muito tempo nesse estado, pelo fato
dele consumir uma quantidade muito grande de energia. uma situao insuportvel
quando prolongada. Da, o sofrimento intenso vivido por aqueles que pensam em se
matar. Contudo, esse sofrimento que os impulsiona a buscar de ajuda. A preveno
do suicdio existe porque dentro de cada pessoa tambm existe a fora de vida que,
permanentemente, a impulsiona para uma condio mais satisfatria;
- busca de ateno a falta de tempo, a pressa e a velocidade com que se vive, impedem as pessoas de dar ateno umas s outras. Tempo dinheiro e tempo precioso
so as frases ouvidas diariamente. Embora traga muitas informaes, a comunicao
mecanizada pela TV, rdio, jornal e da internet pode dificultar o relacionamento direto
entre as pessoas. Elas permanecem distantes umas das outras, cada qual em seu refgio,
fechadas em si mesmas e carentes de ateno. Isso se agrava muito em determinadas
circunstncias e para alguns tipos de personalidade;
- desejo de vingana quando se perde algum bem, material ou no, natural que surja
a raiva, sentimento humano dos mais freqentes na vida cotidiana. Quando possvel
identificar um ou mais responsveis pela perda sentida, comum surgir o desejo de
vingana, o desejo de impor ao outro o mesmo sofrimento que se vivencia. Muitas ve-
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REDES SOCIAIS:
UMA
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zes, no se consegue encontrar outra forma de fazer o outro sofrer que no seja agredindo a si prprio;
- desejo de fugir de uma situao desagradvel a luta contra as dificuldades cotidianas por
vezes considerada bastante desigual. Os obstculos parecem intransponveis, impossveis
de serem superados. A luta torna-se cansativa, montona, repetitiva e aparentemente interminvel. natural que se procurem todas as formas de fugir dessa situao desagradvel, da violncia contra os outros ou inclusive contra si prprio. As pessoas que cometem
o suicdio desejam fugir do sofrimento, mesmo que essa opo represente o nada para
elas. O nada muitas vezes tido como prefervel ao intenso sofrimento;
- desejo de ir para um lugar melhor em geral, as pessoas buscam o melhor para si mesmas, embora por vezes possa parecer o contrrio, ou seja, que elas somente almejam
o sofrimento. A fora instintiva que existe dentro de cada um impulsiona a busca de
uma vida melhor. Mesmo as pessoas que cometem suicdio o fazem na esperana de
conseguir uma situao mais agradvel ou, no mnimo, menos desagradvel;
188
- procura de paz no so todas as pessoas que conseguem encontrar alguma paz interior necessria sobrevivncia, no mundo caracterizado pela competio e pela luta
permanente por um lugar ao sol. Em certas circunstncias, a morte pode ser vista
como uma forma de se descansar em paz.
necessrio conhecer muito bem os sentimentos anteriormente descritos. Conforme
ser visto adiante, eles so bastante incompreendidos pelas pessoas em geral, levando ao
surgimento de atitudes altamente prejudiciais ao esforo de preveno do suicdio. J foi
dito que aqueles que pensam em suicdio desejam uma vida melhor, desejam fugir do sofrimento insuportvel. Alguns so mais decididos nesse intento, outros so mais indecisos;
alguns utilizam mtodos altamente letais, como armas de fogo; outros utilizam mtodos
menos letais, como a ingesto de medicamentos. No cabe pessoa que atende algum
que est pensando em suicdio analisar se ela desejava ou no se matar. H que se ouvi-la,
sentir suas angstias, sem fazer julgamento.
As estatsticas provam tambm que aquele que tentou uma vez, se no tiver apoio para
revalorizar a vida, tentar de novo, at que haja uma ltima tentativa: a fatal. Muitas vezes,
uma experincia frustrada pode ser um aviso violento das intenes da pessoa: a prxima
pode no ser uma simples advertncia e sim, a efetivao do suicdio. A pessoa que se mata
d muitos avisos diretos ou indiretos, at camuflados, antes de se matar. Est provado que,
de dez pessoas que se matam, oito deram algum sinal que, se compreendido a tempo, poderia ter ajudado a iniciar um processo de revalorizao da sua vida.
H muitas fbulas, idias incorretas e absurdas sobre o assunto, confundidas e assumidas como se fossem fatos reais. Essas fbulas seriam engraadas se muitas delas no prejudicassem o esforo de preveno do suicdio. Transmitidas de pessoa para pessoa, muitas
acreditam nelas como se fossem verdades cientficas.
AO
SUICDIO
SE FAZ COM
ACEITAO
DO
CENTRO
DE
VALORIZAO
DA
VIDA
- Fbula: o suicdio est no sangue, hereditrio. Fato: a cincia tem mostrado que,
quando vrias pessoas se matam em uma mesma famlia, isso no ocorre necessariamente em razo da hereditariedade. Na verdade, aqueles que ficam quase sempre se
sentem culpados por no terem feito nada; no conseguem viver sem a outra pessoa
e acabam repetindo o gesto quando no encontram ajuda para superar seus confusos
e dolorosos sentimentos.
- Fbula: a pessoa que fala em suicdio no se mata. Fato: de cada dez pessoas que se
mataram, oito disseram que o fariam.
- Fbula: o suicdio ocorre sempre sem aviso. Fato: as pessoas que se matam do sempre
muitos avisos. Acontece que os demais no acreditam neles, no os percebem, ou no
os entendem. Geralmente, eles vm como mensagens indiretas.
- Fbula: a pessoa que se mata estava decidida a morrer. Fato: ao lado do desejo de fugir
da vida, existe sempre a poderosa fora que impulsiona cada indivduo para ela.
- Fbula: uma pessoa que j pensou em suicdio ser sempre uma candidata a ele. Fato:
qualquer pessoa pode, em certas circunstncias, pensar em suicdio. Superada a fase,
ela ser uma pessoa como outra qualquer.
- Fbula: o suicdio ocorre mais entre pessoas pobres. Fato: a proporo de suicdios a
mesma entre pobres e ricos.
- Fbula: os candidatos ao suicdio so todos doentes mentais. Fato: as estatsticas demonstram que apenas de 10% a 20% das pessoas que se matam so doentes mentais. A
grande maioria composta por pessoas momentaneamente desorientadas e sofredoras,
que nunca apresentaram nenhum distrbio mental antes.
pessoa que atende no Posto CVV cabe perguntar: o que buscam as pessoas que procuram atendimento? A seguir, est uma listagem dos desejos mais freqentes dos que acessam o servio.
Perguntas a um indivduo em sofrimento emocional

O que eu gostaria?
de algum que tivesse tempo de me ouvir;
de uma voz calma;
de me assegurar de que no sou louco;
de me sentir amado;
de algum que esteja l;
de me sentir importante para uma outra pessoa;
de que acreditem em mim sem eu ter que provar tudo;
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PARTE 3 REDES
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DE
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de ter algum a meu lado;

de me sentir seguro;
de ser amparado;
de respeito;
de ateno completa;
de ser compreendido;
de alvio;
de esperana;
de estar no comando do que acontece comigo;
de ficar vontade;
de algum que no usaria isto contra mim mais tarde;
de que demonstrem cuidado comigo;
de algum que demonstre se importar com o que acontece comigo;
de ser aceito como sou;
de sentir que posso confiar na pessoa.
O que eu no gostaria?
de que me dissessem que errado ou tolo me sentir assim;
de rejeio;
de sentir envergonhado por ter chamado;
de uma preleo, sermo, discurso ou debate;
de clichs;
de uma repreenso (voc mais forte que isso);
de ser interrogado para me arrancar informaes;
de falsa reanimao (tudo estar melhor amanh cedo);
de ser rebaixado ou criticado, analisado, rotulado;
de ser enganado, ficar desapontado;
de que me digam o que fazer;
de conselhos no solicitados;
de piedade;
de ficar sozinho;
AO
SUICDIO
SE FAZ COM
ACEITAO
DO
CENTRO
DE
VALORIZAO
DA
VIDA
de ser apressado, ser mandado;

de comparaes;
de ser interrompido;
de ouvir experincias dos outros;
de que mintam para mim;
de ser colocado na defensiva;
de que ajam de forma paternalista;
de conversa vazia;
A pessoa que ajuda
Uma das principais caractersticas da pessoa que deseja ajudar deve ser a humildade de
se colocar mesma altura daquele que o procura. Assim, conhecendo a si mesmo, estar
tambm conhecendo o outro, j que as pessoas so semelhantes na sua essncia. Quanto
melhor conhecer suas prprias atitudes e sentimentos, melhor conseguir agir em benefcio
dos demais. O voluntrio pode, tambm, modificar progressivamente os prprios hbitos e
prticas, para que sejam mais adequados aos objetivos de servir aos que procuram apoio.
So as seguintes atitudes bsicas e necessrias para um atendimento que vise preveno do suicdio.
Atitude de confiana nas pessoas observando as informaes que chegam do mundo
todo nunca possvel deixar de se surpreender com a enorme capacidade dos seres humanos de sobreviver s condies mais difceis. quase impossvel acreditar como tantas
pessoas puderam resistir, durante anos a fio, s condies desumanas dos campos de concentrao durante a 2.a Guerra Mundial. Atualmente, a fome que atormenta grandes populaes em diversas partes do planeta e as condies subumanas a que so submetidas
extensas parcelas da humanidade em funo dos preconceitos de cor, raa, nacionalidade
ou religio trazem tona a resistncia e a capacidade das que continuam a resistir: a vida
mais forte! A concluso a que se chega a mesma a que diversos estudiosos do comportamento humano chegaram: os seres vivos possuem uma poderosa fora interior que os
impele continuamente busca de uma vida melhor.
Na prtica, confiar nas pessoas considerar positiva a essncia de todos. Interiormente,
todos tm a capacidade de serem bons. Quem comete o mal no mau na sua essncia;
pelo contrrio, potencialmente bom. Por isso, preciso separar o mal do malfeitor. A
pessoa que pratica o roubo e o assassinato continuar sendo interiormente sempre uma
pessoa e, como tal, merece confiana. Por mais desequilibrada e doente que seja, ela possuir sempre capacidades interiores que podero ser desenvolvidas um dia, caso deseje e
encontre as condies apropriadas.
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A tendncia natural dos seres humanos procurar a proximidade com os outros; de

conviver em paz; de buscar amizade e calor humano; de comunicar o que est em
seu universo interior. Quando encontra obstculos, dificuldades e impedimentos, essa tendncia positiva se obscurece e surge violncia, egosmo, inveja e destrutividade. So esses
obstculos que as pessoas que procuram atendimento no devem, em princpio, encontrar
no voluntrio ou no profissional que cuida delas. A atitude primeira daquele que se dispe
a ajudar um indivduo que pensa em suicdio ser a de confiar na pessoa; em seguida, de
no colocar dificuldades, e sim, facilitar o esforo que ela est fazendo para conhecer, em
conjunto com o voluntrio ou com o profissional, as verdadeiras razes de seu sofrimento.
E, assim, encontrar solues que possam minor-lo.
Muitas vezes surgem dificuldades, porque algumas pessoas ainda no esto prontas para
as mudanas interiores, e o voluntrio ou o profissional tambm tem os seus prprios impedimentos e limitaes.
192
Atitude de respeito pelo outro com freqncia, fala-se em respeito pessoa. Entretanto,
as idias favorveis do indivduo que se prope a ajudar pessoas que pensam em suicdio
no garantem que, na prtica, ele respeite o outro. Algum pode defender idias muito
bonitas sobre este assunto e diante do outro agir desrespeitosamente. O que se pede no
so palavras, mas atos, ou seja, a demonstrao concreta de uma atitude interior compreensiva. O trabalho do voluntrio ou do profissional prestar ajuda. Mas, por outro lado,
preciso reconhecer que o outro quem rene as melhores condies para saber e decidir
o que mais lhe convm.
Ajudar com respeito significa criar condies para que o outro encontre suas prprias
condies internas de superao. Os pais ajudam os filhos a andar, permitindo que eles caminhem por si mesmos, apesar das quedas que certamente lhes acontecero. No respeitar
o outro durante uma conversa sobre seu sofrimento significa julg-lo, avali-lo, aconselhlo, tomar a frente nas decises que ele deve ter, tentar dirigir sua vida e interferir nela. Ao
contrrio, respeitar o outro trat-lo como um igual e lev-lo em considerao, dar valor
a todos os seus pensamentos e sentimentos.
Uma forte tendncia individualista a de considerar que o prprio sofrimento sempre
maior que o do prximo. A prpria dor sempre sentida como a mais intensa que qualquer
pessoa j sofreu. Como conseqncia, a dor do outro em geral parecer pouco importante.
Uma jovem que tentou o suicdio aps ter perdido o namorado dever merecer tanto respeito quanto uma pessoa idosa que perde o companheiro de muitos anos. No possvel
dimensionar, com uma medida nica, o sofrimento alheio; no se pode julgar, nem tirar
concluses a partir de si mesmo.
Respeitar no usar a medida pessoal para sentir o sofrimento do outro, mas usar a dele
prprio. Uma experincia ou um fato que para o voluntrio ou profissional parece no ter
valor, para o outro poder ser motivo de grande angstia e de grande ansiedade. Respeitar
o outro no apenas um assunto de bate-papo entre amigos. uma certeza que deve ser
cultivada por meio da experincia e da prtica diria do trabalho de ajuda.
AO
SUICDIO
SE FAZ COM
ACEITAO
DO
CENTRO
DE
VALORIZAO
DA
VIDA
Atitude de aceitao aceitar o outro admitir sua existncia; abrir portas para ele;
convencer a si prprio de que ele assim. olhar de frente para ele; observar e examinar
com ele todas as suas caractersticas, sem receio, sem preconceitos, sem julgamento.
Geralmente, a prpria pessoa no se aceita e no tem coragem de olhar para si mesma.
Fecha os olhos para suas caractersticas porque cr que so ruins e negativas. Com isso,
acaba desconhecendo o lado positivo delas, que, muitas vezes, poderiam ser de grande
importncia na soluo de suas dificuldades. Os indivduos no se aceitam porque possuem
preconceitos sobre o que bom e o que ruim. E vivem em luta para se defender daqueles
que pensam de forma diferente. Se o voluntrio ou profissional que atende critica a pessoa em sofrimento e fora para que ela tome uma atitude, tentando convenc-la para que
pense, sinta ou aja de determinada maneira, ela fatalmente reagir, fincando o p nas
suas posies. Mas, quando o voluntrio ou o profissional a aceita, olhando-a e procurando
compreend-la com interesse verdadeiro e respeito, elas se sente segura e confiante para
fazer o mesmo, para observar melhor a si prpria. Deixa, ento, de consumir tanta energia
para se defender, e passa a utilizar toda essa energia para se conhecer melhor e procurar
alternativas de mudanas.
Assim, medida que o voluntrio ou o profissional aceita a pessoa que pede ajuda, ela
pode se aceitar melhor tambm, passando a acreditar e a confiar mais na prpria capacidade; j no precisa mais depender de nenhuma outra pessoa, inclusive do prprio voluntrio
ou profissional que a assistiu. Est claro que aceitar no o mesmo que concordar com as
atitudes do outro ou aprov-las.
Atitude de compreenso assumir uma atitude compreensiva diante do outro significa
deixar a distncia e a frieza de quem examina um objeto e aproximar-se, procurando sentir
e colocar-se no seu lugar. Sempre que algum age, pensa ou sente o faz por uma boa razo.
Caber quele, que quer ajudar, conhecer as razes do outro e suas atitudes, explicadas por
ele prprio. Compreender significa entender a lgica do comportamento e do sentimento
de quem pede ajuda.
Um homem perde o emprego e pensa em suicdio. Se um voluntrio acreditar que o
compreende pelo fato de conhecer apenas esse dado, estar completamente enganado.
Esse fato conforma apenas os aspectos exteriores de suas atitudes. Muitas pessoas perdem
o emprego e no se matam por isso. Contudo, conhecendo mais sobre aquela pessoa, podese saber que ela se sente profundamente incapaz de procurar um novo emprego, que se
trata de uma pessoa extremamente tmida e insegura desde a infncia. Isso compreend-la. conhecer a lgica interior das suas atitudes e, principalmente, seus sentimentos.
Compreender o outro significa estar ao seu lado e tomar o seu partido na compreenso de
sua situao.
Observar a si prprio medida que a pessoa conhece melhor sua prpria maneira de
pensar, sentir e agir e os preconceitos que possui em relao aos outros, fica mais fcil ajudar, pois haver a compreenso de que todos os seres humanos so semelhantes.
193
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Flexibilidade a capacidade e a coragem de deixar de lado o prprio ponto de vista

por um instante e examinar o do outro, com honestidade e sinceridade, no desejo de encontrar o melhor caminho de ajuda. Todos tm uma certa tendncia, em princpio positiva,
de defender as prprias idias e pontos de vista como se eles constitussem uma questo
de vida ou morte. As pessoas mais rgidas e inflexveis se quebram mais facilmente: no
suportam a fora das tempestades. Os mais flexveis se dobram quando a fora contrria
muito forte, porm, no desistem, no se quebram, no morrem. No h respostas e solues para todos os problemas da vida. Admitir isso ter flexibilidade.
Os preconceitos fazem que as pessoas sejam rgidas. Preconceitos so idias antigas que
o indivduo traz consigo. As fbulas sobre o suicdio, por exemplo, so preconceitos contra
as pessoas mais vulnerveis a comet-los. Algumas vezes uma pessoa to inflexvel em relao a certas idias que chega a parecer que d a vida por elas. Esses so os que cultivam
os chamados princpios. Certas pessoas morrem defendendo opinies que os voluntrios
ou profissionais que as atendem no conseguem compreender muito bem.
194
Quantos, por exemplo, j perderam a vida nos estdios esportivos, defendendo seus times? Os torcedores so exemplos de pessoas inflexveis e fanticas que no admitem perder,
pois, no admitem tambm a superioridade do outro. Para que se possa aceitar, compreender e respeitar o ponto de vista e os sentimentos da pessoa que procura ajuda, tem-se que
aprender a ser mais flexvel. Ningum se livra dos preconceitos como se faz com uma roupa
imprestvel, mas conseguir isso pela fora da solidariedade.
Nivelamento a atitude de se perceber a altura do outro, com sinceridade. o contrrio de assumir uma atitude superior de quem se considera mais inteligente e mais sbio.
Sempre que algum se coloca acima dos outros, acaba por ter desiluses e sofrimento. Alm
disso, sem nivelamento no pode haver aproximao entre as pessoas. E, sem proximidade,
no pode haver calor humano.
Quando ocorre nivelamento, pode-se acolher, receber o outro com simpatia, respeito e
compreenso. Aquele que ajuda e o que recebe ajuda tornam-se um e igual. O nivelamento a atitude prtica da pessoa amorosa e fraterna. Essa capacidade o contrrio da
projeo, postura de quem acha que os outros vem o mundo da mesma forma que ele
prprio. colocar sobre os outros o peso das prprias crenas e preconceitos pessoais.
Humildade a atitude da pessoa consciente de que no sabe tudo, que no tem solues prontas para todos os problemas humanos, que no tem respostas para todas as perguntas. Na realidade, as pessoas se sentem melhor diante de seres humanos falveis, muito
mais do que diante de super-homens ou de supermulheres de fachada. A insegurana
prpria dos seres humanos. A segurana absoluta, completa e permanente uma mscara.
Todos tm uma certa tendncia de usar mscaras, isto , de se esconder. medida que se
exercitar a humildade, a pessoa tem coragem de se mostrar como realmente . Essa disposio num voluntrio facilita que a pessoa a quem tenta ajudar faa o mesmo.
AO
SUICDIO
SE FAZ COM
ACEITAO
DO
CENTRO
DE
VALORIZAO
DA
VIDA
Disponibilidade embora seja um conceito bastante amplo, seus aspectos principais

so os seguintes:
- disponibilidade de calor humano: atitude de expor ao outro aquilo que se , mostra confiana no outro. acompanhada de respeito, aceitao e compreenso. Porm, como
todo ato de ajuda deve ser um ato esclarecido, e no um ato cego e impulsivo, deve-se
ter clareza que no se pode ajudar a todas as pessoas. H algumas que no querem ser
ajudadas. Doar-se no significa dar conselhos, sermes ou orientaes como simples
auxlio, e sim, estar aberto para ouvir e acolher;
- disponibilidade para buscar o autoconhecimento: aquele que procura ajudar pessoas
em sofrimento deve estar aberto para conhecer a si prprio, para que possa reservar o
mximo de espao possvel ao outro.
Moderao a atitude de se manter longe dos extremos. A pessoa fantica e extremista
dificilmente poder ser til e disponvel, porque ter sempre muitas exigncias dentro de si.
Isso no significa que se deva viver na mediocridade das idias comuns e sem originalidade.
O importante manter a flexibilidade.
Em sntese, termina-se este texto com uma pequena comparao. O mdico vacina pessoas, visando a desenvolver-lhes resistncia contra as doenas. Podem-se vacinar pessoas
contra idias e tentativas de suicdio, ajudando-as a desenvolver fora e confiana em si
mesmas e, dessa forma, adquirir resistncia contra o desespero. A partir do momento em
que um ser humano se coloca em disponibilidade para ouvir com compaixo o desabafo
das angstias de outro, pode-se dizer que um trabalho de preveno do suicdio se inicia.
o trabalho de doao, de apoio, de calor humano e de amizade que pode oferecer a algum a mensagem de que no est sozinho e de que merece ser ouvido.
195
CAPTULO XVIII
Atuao dos Servios de Sade:
Dois Modelos Como Inspirao
Suely F. Deslandes1
Romeu Gomes2
O presente texto apresenta as possibilidades de atuao dos servios de sade frente

aos maus-tratos cometidos contra crianas e adolescentes. Para isso, inicialmente, busca
problematizar as implicaes e as demandas que a violncia e, especificamente, esses maustratos demandam ao setor Sade, fazendo com que as lgicas e as aes de seus servios
sejam redesenhadas. Em seguida, abre-se a discusso sobre a consolidao e a criao de
aes especficas. Por ltimo, a ttulo de dar concretude ao que se discute, comparam-se
dois modelos de atuao que podem servir, tanto para se pensar os limites, quanto as possibilidades dos servios, no trato da violncia contra crianas e adolescentes.
Violncia e servios de sade da encruzilhada atuao

Desde o final dos anos 80, a violncia se destaca no Pas como importante problema de
sade. Nos anos 90, por causa da sua magnitude e mesmo de seu crescimento expressivo assinalados nos indicadores de mortes e leses, os organismos internacionais do setor j mostravam
que a violncia representa tanto um srio problema para o bem-estar das populaes como
repercute na prpria organizao dos sistemas de sade. A citao abaixo reflete claramente
tal preocupao: o setor sade constitui a encruzilhada para onde convergem todos os corolrios da violncia, pela presso que exercem suas vtimas sobre os servios de urgncia, ateno
especializada, reabilitao fsica, psicolgica e de assistncia social (OPS, 1993, p. 1).
Muitos so os impactos claramente observados. O mais facilmente mensurvel diz respeito
aos custos. Sejam os custos indiretos (por exemplo, o nus ligado ao que a economia do Pas ou
mesmo a economia daquela famlia deixou de produzir por causa da incapacidade temporria
ou permanente do sujeito vitimado), sejam os custos diretos, efetivamente gastos com o atendimento prestado, a comear pela emergncia, o ambulatrio at sua reabilitao. E tais custos no
so nada desprezveis. Estudo brasileiro sobre as internaes hospitalares revela que, em 2000,
o custo mdio das internaes por leses e envenenamentos foi de R$ 505,52, quando todas as
causas somadas representaram um custo mdio de R$ 393,27. Essa diferena representa uma
variao percentual de 28,5% (CLAVES, 2003). Considerando-se que esses estudos somente
reconhecem como internaes os atendimentos superiores a 48 horas, excluindo-se a maioria
dos atendimentos de emergncia, ento possvel inferir que tais custos so ainda superiores.
1
Pesquisadora associada do Instituto Fernandes Figueira da Fiocruz, pesquisadora do Centro Latino-Americano de Estudos Sobre Violncia e Sade
Jorge Careli (Claves).
Pesquisador titular do Instituto Fernandes Figueira da Fiocruz, pesquisador do Centro Latino-Americano de Estudos Sobre Violncia e Sade Jorge
Careli (Claves).
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Outros impactos se fazem sentir no aumento de uma demanda de atendimentos que

acaba por obrigar as equipes de sade a buscarem maior aperfeioamento tcnico a fim
de salvar vidas ameaadas pelo poder de destruio de armas, cada vez mais potentes, ou
para lidar com a complexidade dos sistemas familiais, cuja expresso relacional se sustenta
na violncia. Muitas vezes o servio se v compelido a aumentar a oferta de determinados setores, tais como o de trauma. De um lado, h um nmero maior de atendimentos,
muitos com extrema gravidade e outros envolvendo demandas de apoio emocional e legal, exigindo respostas cada vez mais complexas. De outro, nem sempre existe, por parte
dos servios, a possibilidade de dar solues efetivas, reconsiderando-se o tamanho das
equipes ou mesmo sua falta de capacitao. Diante desse quebra-cabea, o profissional
acaba por se sentir desamparado e muitas das vezes no sabe como proceder, o que passa
a representar um significativo fator de desgaste e at sofrimento no seu prprio trabalho
(DESLANDES, 2002).
Um dos pontos de partida para que tais limites sejam superados so as articulaes entre
diversas perspectivas disciplinares e entre diferentes aes institucionais para que se possa
atuar frente complexidade dos casos de violncia que chegam aos servios (GOMES et
al., 2002).
198
Questes relacionadas necessidade do envolvimento do setor Sade frente violncia no passam desapercebidas aos organismos internacionais. Em 1996, por exemplo, a
violncia j era considerada pela Organizao Mundial da Sade como um problema de
sade pblica fundamental e sua preveno uma prioridade (OPS, 2003)3. Trata-se da experincia acumulada em tantos outros agravos epidmicos ou endmicos: no adianta s
tratar dos que sofrem algum dano sade, mas buscar prevenir que venham a sofrer. Essa
compreenso devidamente acrescida de uma leitura mais madura e complexificadora a
qual muitos profissionais no esto acostumados: a de que a violncia no doena, no
se previne com os mesmos meios de controle como erradicao de patgenos ou imunizaes. Mais ainda, a violncia no atinge apenas os corpos dos indivduos, uma vez que se
insere no mbito das relaes, tanto interpessoais quanto comunitrias e interinstitucionais.
Respostas criativas, ligando a ao da promoo da sade com outros setores de atuao
social (educao, economia, bem-estar e de defesa dos direitos de crianas, adolescentes
e mulheres, por exemplo), passam a ser ensaiadas.
Dez anos depois da constatao que a violncia constitui um importante impacto sade
das populaes e organizao dos sistemas de sade, se afirma a necessidade premente
de atuar contra a continuidade desses processos.
o setor sade, tanto pblico quanto privado, ficava relegado a prestar ateno
depois do sucedido, quando as vtimas da violncia se apresentavam para receber
tratamento [...] Hoje em dia o setor sade participa ativa e decididamente na resposta mundial a violncia, com diversos aportes. (OPS, 2003, p. 268).
Resoluo WHA49.25 apud OPS, 2003.
CAPTULO XVIII ATUAO
DOS
SERVIOS
DE
SADE: DOIS MODELOS COMO INSPIRAO
H um reconhecimento de que, por causa da familiaridade e da proximidade com inmeras vtimas de violncias, que acabam convergindo aos servios e dada a possibilidade
de compilar informaes de forma a construir panoramas ampliados, o setor Sade se posiciona num lugar muito especial para o enfrentamento da violncia.
Violncia intrafamiliar e a atuao dos servios de sade

O setor Sade, incluindo seus parceiros das organizaes da sociedade civil, tem se comprometido de forma destacada na construo de estratgias de enfrentamento da violncia familiar.
Algumas iniciativas so reconhecidas pela Organizao Pan-Americana da Sade (2003)
como eficazes, tais como as estratgias de apoio famlia, de terapia, da consolidao dos
recursos jurdicos e da atuao especfica dos servios.
Tomar as famlias como o foco de atuao para apoio e proteo tem sido a tnica de
diversos programas nacionais e internacionais. Alguns destacam a importncia de projetos
voltados capacitao para a criao de filhos, a exemplo da experincia protagonizada
pelas varas da infncia e juventude, outros ressaltam o quanto vlido estabelecer programas de visitao domiciliar e servios intensivos de proteo.
Os programas de visitao familiar so apontados pela literatura como os mais promissores para prevenir a violncia, inclusive a violncia cometida por jovens e a perpetrada
contra eles e contra crianas por pais ou cuidadores (CERVENKA et al., 1996; DESLANDES,
ASSIS et al., 2003; OPS, 2003). Nesse tipo de ao busca-se: prover apoio famlia para a
resoluo pacfica de conflitos; ajud-las a desenvolver recursos emocionais para lidar com
crises e apoiar as mais vulnerveis, por causa de sua situao de pobreza.
A diretriz principal nesse tipo de interveno o investimento no aumento da segurana
das famlias em educar e proteger seus filhos. Ou, usando uma traduo do termo ingls
empowerment, promover o empoderamento dos grupos familiares, incentivando uma forma
de exerccio do poder responsvel e afetivo: aumentando sua capacidade de reestruturar
limites e de restaurar a hierarquia familiar; estimulando habilidades parentais mais efetivas;
estabelecendo regras no-contraditrias e delegando tarefas apropriadas para a idade, consensualizadas entre todos os membros da famlia; dando suporte aos pais para tomarem responsabilidade dos filhos e aumentando as habilidades de comunicao entre os membros.
No Pas, esse tipo de atuao ainda muito inicial, mas promissora, sendo introduzida no
Programa Sade da Famlia (PSF) e em muitos outros programas de agentes de sade.
Os servios intensivos de proteo so aqueles destinados a famlias que tm prtica de
violncia entre seus membros, muitas vezes reincidente e crnica. O propsito da maioria
dessas iniciativas proteger a criana, sustar a situao de abuso, intervir para a mudana
de comportamentos, manter a famlia unida sempre que possvel, alm de garantir que a
violncia seja notificada ao Sistema de Garantia de Direitos de Crianas e de Adolescentes
(STAUDT et al., 2001; OPS, 2003). No Brasil, esta tem sido a atuao mais freqente, sobretudo nas redes que juntam servios pblicos e organizaes no-governamentais.
199
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No que concerne esse modelo, estudo sobre servios brasileiros de ateno a crianas e adolescentes vtimas de violncia intrafamiliar revela que predomina um restrito envolvimento da
famlia no processo de atendimento, estando a ateno centrada principalmente na criana e
sua me. Horrios marcados pelos servios com pouca margem de negociao, poucos recursos
para prover apoio teraputico e dificuldades de oferecer suporte e atendimento aos agressores
constitui uma constante nos servios analisados (DESLANDES; ASSIS et al., 2003).
Diante dos muitos desafios e da necessidade de atuao, as secretarias estaduais e municipais de sade brasileiras tm buscado investir na capacitao dos profissionais. De forma
cada vez mais freqente, multiplicam-se cursos e palestras sobre a temtica, evidenciando
o reconhecimento do problema e disposio para atuar. Essa tendncia tambm observada em vrios pases (OPS, 2003).
Hoje, se verifica uma ampliada conscincia social quanto sentido pernicioso da violncia intrafamiliar, mas com um leque de atuao ainda restrito e pouco articulado. Contudo,
pode-se verificar que no setor Sade crescente a criao de grupos de trabalho e a universalizao de procedimentos de notificao de maus-tratos e de encaminhamento das
vtimas para os servios que compem o Sistema de Garantia de Direitos.
Comparao de dois modelos

200
Busca-se apresentar dois modelos que vm sendo adotados por profissionais de servios
de sade, no caso da atuao especfica do setor. A apresentao de apenas duas no significa a excluso de outras, apenas procura-se demonstrar que possvel agir. Os exemplos
ajudam a problematizar os caminhos da interveno e, qui, inspirar alternativas.
O primeiro modelo aqui descrito est sendo adotado pelo Ambulatrio de Atendimento
Famlia (AAF), do Instituto de Pediatria e Puericultura Martago Gesteira (IPPMG) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Esse ambulatrio surgiu em 1996 a partir de
uma demanda interna por atendimento a casos suspeitos de maus-tratos. A equipe partiu
da premissa de que para se intervir no processo de violncia contra a criana e o adolescente necessrio se ter uma abordagem da dinmica das relaes familiares, visando a
uma compreenso mais global das causas e conseqncias do abuso. Nesse sentido, procura, desde ento, adotar uma concepo que consiga abranger a amplitude e complexidade
que envolve a violncia familiar (FERREIRA et al., 1999).
Nesse caso, semelhante ao que ocorre em muitos outros servios no Pas, os profissionais
ao se depararem com uma demanda considervel de atendimento a vtimas de violncia
domstica resolvem criar um espao especializado dentro da rotina hospitalar. No comeo, as dificuldades foram muitas: lacunas de conhecimento, espao institucionalizado para
atender doenas, temor de no conseguir vincular as famlias, receio de se envolver juridicamente e dvidas quanto ao melhor encaminhamento diante de cada situao.
O grupo se organizou, buscou capacitao e interlocuo com outras instituies para
enriquecer a formao. Aos poucos foi conseguindo apoio e legitimidade institucional a
CAPTULO XVIII ATUAO
DOS
SERVIOS
DE
ponto de tornar realidade a montagem de um ambulatrio especializado, batizado habilmente como ambulatrio da famlia, evitando-se uma nomeao que estigmatizasse as famlias vtimas ou protagonistas de violncias.
Com uma equipe composta de dois pediatras, uma enfermeira, uma psicloga e um assistente social, o AAF identifica, acompanha e previne as ocorrncias da violncia contra
crianas e adolescentes, configurando-se como uma proposta de aes preventivas de nvel
tercirio (FERREIRA et al., 1999).
Hoje, esse grupo, com todas as dificuldades que enfrenta qualquer servio de sade pblica, constitui uma referncia de atendimento no estado (RJ) e ajuda a capacitar outros
profissionais visando criao de novos ambulatrios, sendo ainda objeto e lcus de pesquisa e avaliao de estudos da rea (FERREIRA, 2002; PAIXO, 2003).
O segundo modelo representado pelo Ncleo de Apoio aos Profissionais que Atendem
a Crianas e Adolescentes Vtimas de Maus-Tratos (NAP), do Instituto Fernandes Figueira
(IFF) da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz). Nessa experincia os profissionais partem tambm das constataes de aumento das ocorrncias no cotidiano do servio e sentem necessidade de atuar. Contudo, ao invs de constituir um grupo para um atendimento qualificado
e de referncia no servio, optam por construir um espao de apoio para todo e qualquer
profissional saber identificar o problema e atender s famlias.
O NAP visa a: (a) subsidiar os profissionais do IFF da Fiocruz que atendem a crianas e adolescentes vtimas ou suspeitos de maus-tratos, no sentido de se estabelecer condutas eficazes de
ateno e preveno; (b) contribuir para a sensibilizao e a capacitao de tais profissionais;
(c) promover articulaes intra e extra-institucional visando a contemplar a complexidade dos
casos atendidos (NAP, 2001). um espao de discusso, reflexo, consolidao de condutas
mais eficazes de ateno e preveno, no se constituindo, portanto, em servio de atendimento clnico direto de crianas e adolescentes vtimas de maus-tratos (NAP, 2002).
constitudo por um grupo multiprofissional, incluindo pesquisadores, representantes
de diversos setores do IFF da Fiocruz, que discute com os profissionais daquela instituio
os casos que eles espontaneamente trazem como mais delicados, que representam dvidas
de procedimentos ou mesmo sofrimento e angstia para quem atende. Assim, o profissional se beneficia de um pensar coletivo e partilha a tomada de decises. Sente-se mais amparado. O NAP conta com a assessoria tcnica permanente do Centro Latino-Americano
de Estudos Sobre Violncia e Sade Jorge Careli (Claves) da Escola Nacional de Sade
Pblica (ESNP) da Fiocruz.
Nessa trajetria de dois anos, dois cursos de capacitao foram oferecidos pelo NAP aos
profissionais do IFF, envolvendo 150 pessoas. Nesses espaos de construo de um referencial terico e prtico se problematizou a necessidade de respeito famlia, a diferena entre
denncia e notificao, aspectos ticos do atendimento e a importncia das parcerias com
os conselhos tutelares e demais instituies de defesa dos direitos e de apoio s famlias.
201
PARTE 3 REDES
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REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
Concluses
O primeiro modelo traduz a busca de oferta de um atendimento altamente qualificado,
de referncia para as situaes envolvendo maus-tratos. Sua importncia inquestionvel
e permite o desenvolvimento de novas metodologias de atuao, bem como a consolidao de parmetros tcnicos de ateno.
O segundo modelo busca a ampliao das bases de atuao do profissional no seu diaa-dia, apoiando e dividindo dvidas e decises. Permite a capacitao continuada dos profissionais e a consolidao de uma poltica institucional de apoio ao trabalhador de sade
para ele atuar diante da violncia.
202
Os dois modelos, um que se especializa e o outro que visa a uma disseminao mais
generalizada, partilham de princpios comuns que se voltam para: (1) compreenso dos
maus-tratos cometidos contra a criana e o adolescente a partir da abrangncia e da complexidade da violncia; (2) adoo de um olhar multidisciplinar na abordagem dos maustratos em geral; (3) possibilidade de se promover aes preventivas, junto interveno,
para que crianas e adolescentes no sejam maltratados; (4) exerccio do papel pedaggico
do setor Sade, mostrando-se que possvel atuar junto com as famlias e no em nome
delas; (5) a consolidao de uma rede que possa viabilizar e apoiar a atuao dos profissionais no trato da violncia.
Esses dois grupos constituem respostas viveis e que s foram possveis de serem constitudas porque havia e h compromisso e envolvimento pessoal dos seus autores. Apesar dos
caminhos diferentes, ambos enfrentam problemas semelhantes de quem atua no campo: a
dificuldade de ter respostas mais efetivas dos conselhos tutelares, dado que estes tambm
sofrem de limitaes estruturais; falta de mais opes para o atendimento psicoterpico dos
familiares e especialmente dos autores de agresses; dificuldades em possibilitar famlia
uma rede de suporte para as muitas necessidades que apresentam, sobretudo as relacionadas com as conseqncias da excluso social.
Considerando-se as dificuldades internas aos servios em que se inserem, as duas iniciativas tambm precisam construir e renovar alianas a cada nova gesto e chefias, atuar de
forma quase didtica e militante para constantemente demonstrar a importncia desse tipo
de trabalho, sensibilizar os colegas para somarem esforos e exercerem suas prprias responsabilidades diante dos atendimentos de crianas e adolescentes vtimas de violncias.
Certamente existem no Pas outras iniciativas que precisam ser divulgadas, conhecidas
e mesmo avaliadas. O AAF e o NAP so exemplos de experincias e propostas de atuao,
dentre outras possveis, que podem servir de inspirao e de mote para a discusso sobre
metodologias de ao especfica de setor, em sua funo prevista no ECA e de acordo com
sua contribuio peculiar Rede de Garantia de Direitos, contribuindo para o aprimoramento das aes de sade na Rede de Proteo Integral.
CAPTULO XVIII ATUAO
DOS
SERVIOS
DE
CERVENKA, K. A.; DEMBO, R.; BROWN, C. H. A Family empowerment intervention for families of juvenile offenders. Agression and Violence Behaviour, v. 1, n. 3, p. 205-216, 1996.
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STAUDT, M. M.; WHITAKER, L. S.; HINTERLONG, J. The role of familiy preservation therapists
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203
CAPTULO XIX
Abordagem da Violncia Intrafamiliar
no Programa Sade da Famlia
Maria de Lourdes Tavares1
Introduo
Neste texto relatam-se situaes de violncia intrafamiliar contra crianas e adolescentes
e sua abordagem por profissionais do Programa Mdico de Famlia de Niteri. A apresentao das histrias evidencia possibilidades e dificuldades da interveno na esfera do Programa Sade da Famlia. Tem o propsito de contribuir para a orientao de profissionais
do setor que lidam com crianas e adolescentes vtimas de violncia na famlia.
A abordagem da violncia intrafamiliar demanda a utilizao de uma rede de apoio social, interinstitucional e intersetorial que extrapola o setor Sade. Compete aos profissionais
de sade atuar em conjunto com outros atores e instituies, na promoo de relaes e
atitudes saudveis, na preveno e na identificao de violncias familiares, e no tratamento das vtimas e dos agressores. Todavia os profissionais enfrentam diversas dificuldades ao
lidar com o problema. Seja por desconhecimento ou por no disporem dos instrumentos
necessrios para uma ao mais efetiva, freqentemente reduzem a interveno ao tratamento das leses orgnicas, quando seria indicado um olhar mais compreensivo e uma escuta amorosa, especialmente nos servios de ateno primria, em que se situa o Programa
Sade da Famlia.
A estratgia de sade da famlia tem como princpio norteador a ateno primria2. Nesse modelo assistencial o profissional trabalha inserido na comunidade, em contato dirio
com a populao atendida. O pressuposto no caso das relaes violentas que esse tipo de
insero propicie o conhecimento de situaes de maus-tratos e impulsione os profissionais
a se posicionarem e a agirem, deflagrando um processo de interveno positiva frente s
situaes diagnosticadas.
Caracterizao do Programa Mdico de Famlia

O Programa Sade da Famlia (PSF) foi criado pelo Ministrio da Sade em 1993, e tem
como caractersticas essenciais: o fato da famlia, e no o indivduo, constituir a referncia
1
A autora professora adjunta do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina do Ncleo de Estudos de Sade Coletiva da
UFRJ.
A organizao regionalizada e hierarquizada dos servios de sade resulta na segmentao destes em diferentes nveis de complexidade. O nvel de
ateno primria constitui a porta de entrada do sistema (excetuando-se as situaes de urgncia e emergncia); compreende aes de promoo e
proteo da sade, preveno de agravos, execuo de atividades curativas nas reas bsicas e referncia aos nveis de maior complexidade quando
necessrio.
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para as prticas de sade; a viso da interveno ativa e preventiva sobre a demanda; e a

integrao com a comunidade, como sinal de uma viso menos reducionista sobre a sade
(BRASIL, 1994; VIANA; DAL POZ, 1998; NITERI, 1999).
Em Niteri, municpio do Estado do Rio de Janeiro, o Programa Mdico de Famlia (PMF)
precedeu a expanso nacional da estratgia de sade da famlia. Tendo como base a experincia cubana de medicina de famlia, se tornou poltica de governo a partir de 1992. Foi
implantado em reas favelizadas, com ausncia ou precariedade de infra-estrutura urbana
e social. Caracteriza-se pela atuao de equipes constitudas por um mdico generalista e
uma auxiliar de enfermagem, responsveis pela ateno sade de famlias residentes num
territrio delimitado de uma comunidade (800 a 1.000 pessoas), e sob superviso de profissionais de clnica mdica, pediatria, ginecologia-obstetrcia, sade coletiva, servio social e
enfermagem. Os presidentes das associaes de moradores participam como empregadores
dos profissionais do programa (TUESTA, 1997; AGUIAR, 1998; NITERI, 1999).
Os postos de atendimento situam-se nas comunidades, nas quais geralmente residem as
auxiliares de enfermagem. Visitas domiciliares, aes de preveno, aes de promoo e
atividades desenvolvidas em grupos com os usurios fazem parte das atribuies cotidianas da equipe.
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Violncia intrafamiliar
A violncia familiar inscreve-se no horizonte da violncia cultural que diz respeito s expresses de violncia racial, tnica, de gnero ou de grupos etrios e manifesta-se nas relaes interpessoais. A cultura da violncia um ciclo que se reproduz e tende a se perpetuar,
se no existir uma interferncia capaz de o interromper. Nessa perspectiva, a violncia
abordada como uma relao humana (ASSIS, 1994; 1995; MINAYO; SOUZA, 1999).
Neste trabalho define-se relacionamento familiar interpessoal ou comportamento violento como aquele em que, na inter-relao, existem agressor ou agressores que intencionalmente causam dano sade fsica e psicolgica da vtima ou das vtimas que interagem
com ele, ou as submetem a risco, por meio de uma situao de sofrimento, de estresse ou,
freqentemente, de ameaa a vidas.
Qualquer membro de uma famlia pode se tornar, em determinadas circunstncias, vtima
ou autor de violncia interpessoal familiar. Entretanto, as crianas e os adolescentes, por serem
os mais indefesos e dependentes na famlia e na sociedade, so as principais vtimas desse tipo
de violncia, tanto na extenso como na gravidade dos danos e suas conseqncias.
A famlia um espao relacional, em que se estabelecem os vnculos afetivos primrios
que possibilitam a formao da identidade. Apesar de todos os outros fluxos de influncia,
certos valores e princpios, transmitidos pela famlia, permanecem uma referncia fundamental na existncia das pessoas (MINAYO et al., 1999). O isolamento social um fator de
risco para a violncia familiar contra qualquer membro da famlia, assim como as relaes
estabelecidas com vizinhos, amigos, parentes e instituies prximas conformam uma rede
CAPTULO XIX ABORDAGEM
DA
VIOLNCIA INTRFAMILIAR
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PROGRAMA SADE
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FAMLIA
de apoio social que os protege. consenso, entre estudiosos, que a qualidade das relaes
familiares e das interaes entre famlia e ambiente circundante atuam protegendo ou precipitando o estabelecimento de abusos intrafamiliares (FONSECA, 1992; GUISADO, 1992;
CLAPP, 1994; PRILLELTENSKY et al., 1999; ANTONI; KOLLER, 2000).
Numa viso sistmica, o bem-estar assim como os maus-tratos so determinados por mltiplos fatores que interagem nos diversos nveis que compreendem as esferas individual e
familiar (microssocial), da comunidade (esfera intermediria) e da sociedade (esfera macroestrutural) (PRILLELTENSKY et al., 1999).
Polticas de superao da violncia familiar

contra crianas e adolescentes
Os conselhos tutelares, assim como as ONGs que atuam na defesa das vtimas de violncia domstica, contribuem para a sensibilizao e conscientizao da populao e dos profissionais de sade e educao a respeito do tema. Desde 1990, com a vigncia do Estatuto
da Criana e do Adolescente (ECA), a notificao de maus-tratos tornou-se obrigatria para
profissionais de sade e educao, devendo ser encaminhada ao conselho tutelar, sendo a
no notificao sujeita a multa (BRASIL, 1991).
O Ministrio da Sade, juntamente com as instituies que trabalham para reduzir e
superar a violncia contra crianas e adolescentes, produziu, em 1993, uma Proposta Preliminar de Preveno e Assistncia Violncia Domstica, com o objetivo de estimular a
construo coletiva de um quadro conceitual e prtico, que correspondesse realidade
brasileira. O documento preconiza basicamente a humanizao do atendimento familiar,
fazendo da famlia o alvo da ateno, envolvendo toda a equipe de sade na assistncia s
famlias que praticam violncia, buscando servios especializados nos lugares em que existam e procurando estabelecer uma rede de vigilncia, apoio e preveno de reincidncias.
Contudo, o documento enfatiza a necessidade de se respeitar especificidades e diferentes
realidades locais, na construo de propostas de preveno e interveno contra a violncia familiar (BRASIL, 1993).
Juntamente com a Sociedade Brasileira de Pediatria, uma comisso criada pelo Ministrio da Sade, em 1998, formulou uma proposta de poltica para preveno da violncia
voltada especificamente para a infncia e adolescncia (MINAYO; SOUZA, 1999). Em relao aos maus-tratos contra crianas e adolescentes, a Portaria n. 1.968, do Ministrio da
Sade, publicada no Dirio Oficial da Unio em 16/10/2001: Dispe sobre a notificao, s
autoridades competentes, de casos de suspeita ou de confirmao de maus-tratos contra crianas e adolescentes atendidos nas entidades do Sistema nico de Sade (BRASIL, 2002).
A ficha de notificaes de casos suspeitos ou comprovados de maus-tratos contra crianas e adolescentes deve ser preenchida e encaminhada ao conselho tutelar da rea, para
a realizao de investigao e das intervenes necessrias. E uma cpia deve ser encaminhada Secretaria Municipal de Sade. A sistematizao e a padronizao das informaes
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favorece a anlise da questo em mbito nacional. A ficha proposta sugere a apresentao

de informaes essenciais e gerais para compor um Sistema Nacional, podendo e devendo ser
ajustada realidade local (BRASIL, 2002, p. 42).
Outra iniciativa do Ministrio da Sade em relao violncia familiar foi a elaborao de
um manual instrutivo a respeito do problema, para a formao e treinamento de agentes de
sade do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e do PSF (BRASIL, 2002).
Situaes de violncia na famlia contra crianas e adolescentes

As histrias a seguir apresentadas foram registradas a partir do acompanhamento das
atividades de equipes de mdicos de famlia em duas localidades do Municpio de Niteri.
A observao, com visitas semanais s localidades e registro em dirio de campo, estendeuse por seis meses. Em seguida, foram realizadas entrevistas com roteiros semi-estruturados
dirigidos respectivamente aos profissionais e aos usurios do Programa Mdico de Famlia.
Foram entrevistadas duas equipes de trabalho, formadas por mdicas de famlia, auxiliares
de enfermagem, uma supervisora de servio social. Tambm foram ouvidos membros de
famlias em situao de violncia em seis entrevistas e de duas outras, nas quais as relaes
so solidrias. No relato, os nomes das pessoas so fictcios, assim como a denominao
de cada uma das comunidades pesquisadas.
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Os relatos so basicamente descritivos, mas considera-se que a descrio da realidade

compreende tambm uma dimenso analtica, resultante da nfase na evidncia de determinados aspectos, ressaltados na discusso e nas consideraes efetuadas.
Perda dos filhos: a dor da me, negligncia

familiar, do estado, ou da sociedade?
Jorgina veio morar no morro com dois filhos, uma menina de 2 anos e um menino de
1 ano e trs meses. Durante o dia, deixava-os trancados em casa e saa procura de trabalho e comida. O pai do caula era traficante e estava preso. O pai da menina, tambm
envolvido com drogas e ex-presidirio, morava no morro com a me e a famlia.
A superviso do Programa Mdico de Famlia recebeu uma denncia de negligncia
e a equipe foi averiguar. A mdica encontrou as crianas sozinhas em casa. Cadastrou a
famlia e relatou a situao supervisora de servio social. No constataram falta de afeto
ou negligncia proposital, mas carncia social. Mobilizaram a comunidade para que ajudassem a famlia. A associao de moradores doou um fogo e alimentos, pois as pessoas
passavam necessidades. Mas, as crianas continuavam sozinhas enquanto Jorgina saa
procura de subsistncia e emprego.
O conselho tutelar (CT) foi informado. Fez um relatrio e solicitou vagas para as crianas numa creche. Assim, a me poderia trabalhar, ir a busca de sustento e seus filhos estariam assistidos e seguros. H poucas creches na regio, algumas so pagas, e as gratuitas
dificilmente tm vagas. S aceitam crianas com 4 anos completos e portando certido de
DA
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FAMLIA
nascimento. O CT conseguiu as vagas, mas as crianas no eram registradas. Elas s poderiam ser matriculadas e freqentar a creche mediante a apresentao do registro.
Nina, auxiliar de enfermagem, relatou ter ido ao CT junto com a me pedir ajuda para
registrar as crianas. A burocracia emperrou o processo. Passaram-se uns trs meses. Numa
tarde as crianas estavam sozinhas em casa e entraram debaixo do fogo, o fundo caiu sobre elas e o caula morreu.
A declarao de nascimento at ento obstaculizada foi efetuada aps a morte da criana, para em seguida atestar-se o bito e possibilitar a realizao do enterro. A me perdeu
a guarda da menina que foi internada numa instituio por ordem judicial.
A mdica e a supervisora de servio social fizeram novo relato ao CT e ao juiz explicando que o conselho havia sido informado das circunstncias antes do episdio fatal. A me
estava sofrendo com a perda do filho e afast-la da filha seria penaliz-la duplamente. Era
uma mulher trabalhadora e uma me carinhosa. O juiz se disps a suspender a institucionalizao desde que outro adulto se responsabilizasse pela menina. O pai ento recebeu a
me e a filha em sua casa, assumindo a guarda da criana. Mais tarde a mulher conseguiu
emprego e foi morar em outro local, retornando periodicamente para visitar a menina.
Chama ateno nesta histria a lentido das instituies de apoio presentes na comunidade para apresentar uma atuao efetiva (o PMF, a creche, a associao de moradores e
principalmente o conselho tutelar). Apesar de todos estarem cientes das circunstncias de
misria e desamparo em que se encontravam as crianas, sozinhas em casa, no foi possvel evitar a morte do menino. Pelo contrrio, a doao do fogo em estado precrio, que
deveria ajudar a famlia, resultou em elemento associado a ato fatal. O conselho tutelar
manifestou inoperncia para resolver um problema aparentemente simples.
Perda dos pais: o abandono, a busca de

ajuda, a sensibilidade do profissional
Luiz teve os pais exterminados por narcotraficantes. rfo, com 13 anos, passou a morar
com a famlia da tia. Mas, a tia, o tio e o primo de 16 anos tambm usam drogas e o maltratam. Luiz procurou o posto de sade de seu bairro, por conta prpria. Referiu-se considerar
pouco desenvolvido para sua idade e estar preocupado com isso. A mdica lhe explicou
que o desenvolvimento no rapaz mais tardio que nas meninas e pediu exames de rotina.
Segundo a mdica, Luiz um rapaz muito sozinho e a atitude de procurar o posto exprime
um pedido de ajuda. Ela iria conversar com a supervisora de servio social para tentarem
ajud-lo e mant-lo longe das drogas.
A mdica demonstrou sensibilidade ao interpretar a procura do posto pelo rapaz como
um pedido de ajuda, buscando, por sua vez, auxlio e apoio junto superviso de servio
social. importante que os profissionais de sade estejam abertos para escutar e perceber
as demandas indiretas que, em situaes como a desse menino, assim que costumam se
apresentar. Tendo em vista o que pode ser mobilizado pelo programa e o respeito que os
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profissionais gozam na comunidade, muito positivo o fato de adolescentes procurarem

apoio no PMF.
A naturalizao da violncia nas relaes familiares

com as crianas e os adolescentes
unnime entre os profissionais a afirmao de que muitas situaes de violncia familiar no chegam ao seu conhecimento. Muitas situaes de maus-tratos no so explcitas.
As famlias tendem a esconder, o quanto podem, os conflitos e violncias. Se por um lado,
essas situaes costumam ser escamoteadas, por outro, freqente nos aglomerados de
favelas urbanas, um modo de se portar e de se relacionar difere dos padres de comportamento considerados adequados nos estratos sociais mdios e altos. Os mdicos ressaltam
bastante o tratamento dispensado s crianas pelos adultos, em que as agresses verbais
e fsicas so usuais: Eu j peguei me que chama o filho de mala, de porra, essa porcaria
que eu tentei tirar e que no consegui!
J a auxiliar de enfermagem surpreendeu-se com a reao da criana quando a me,
durante a consulta, referiu-se filha dizendo essa coisa aqui est me dando trabalho e a
menina de 8 nos retrucou: u no sou coisa no.
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No bairro estudado, belisces e empurres nas crianas, cascudos e tapas nas cabeas
infantis, fazem parte do cotidiano. Quem os recebe no esboa reao, no mximo um
balbucio, um gemido dbil. Esses atos fazem parte do cotidiano, so atitudes corriqueiras e
as pessoas no se surpreendem nem prestam ateno. Mas, quando ocorrem na presena
dos tcnicos, eles tentam interferir, conversar e orientar as mes.
No grupo de adolescentes, ao debater o tema relao entre pais e filhos, quase todos os
participantes (a maioria entre 9 e 12 anos de idade) disseram apanhar muito. Os pais batem
neles com objetos, com fio, os espancam e empurram. No mesmo bairro, uma me quebrou a vassoura na perna do filho de 1 ano de idade e os vizinhos revoltaram-se, queriam
bater na agressora. A polcia local foi chamada e retirou a mulher do morro para protegla. Mas, a criana no foi levada ao hospital para evitar a notificao e a incriminao da
me como responsvel pela agresso. Essa mulher era a mais esclarecida dentre as participantes do grupo de puericultura, sabia como cuidar, como preparar a alimentao e, no
entanto, cometeu tal violncia, pautada em valores culturais que transformam a criana
em objeto a dispor dos pais.
H situaes freqentes de negligncia, como as das mes que no levam os filhos para
vacinar, faltam s consultas ou no vo ao posto para acompanhamento da sade de seus
filhos. Uma vez, durante a pesquisa, testemunhei que uma me se esqueceu de alimentar
seu beb. Ela o levou desidratado ao posto e no sabia o que estava ocorrendo com ele.
As auxiliares de enfermagem deram o soro de TRO para o beb e, em meia hora, ele j estava com outra cara, at sorrindo. A mdica ameaou chamar o conselho tutelar se a me
trouxesse a criana ao posto novamente naquele estado. Aos 4 meses, o nenm j havia
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contrado duas pneumonias, uma desidratao e uma srie de intercorrncias. Simplesmente porque a me negligenciava sua alimentao: mamadeira e gua. Depois desse episdio,
ela foi embora do morro. O conselho tutelar deveria ter sido informado. Os conselheiros
poderiam investigar o paradeiro da famlia e encaminh-la para acompanhamento em outro servio de ateno primria sade. Merece destacar o uso do conselho tutelar como
forma de ameaa, o que contradiz a estratgia de promover uma viso positiva do CT junto
populao, e no coercitiva.
Outro relato o de uma criana rejeitada pela me e pela av. A mdica encontrou a
av preparando uma mamadeira ao lado da me com os seios cheios de leite, e tentou estimul-la a amamentar o filho. Algum tempo depois a me foi embora de casa e deixou a
criana com a av. A mdica tentava orientar o preparo da mamadeira, mas a av queria
agir de seu jeito. Comeou a engrossar o leite apesar de informada de que no deveria fazlo, pois o beb ainda era muito novo. A criana apresentou episdios sucessivos de vmito
e diarria. Foi internada no Hospital Getlio Vargas Filho (HGVF) e morreu. A mdica foi
ao hospital saber se havia outra doena de base alm de desidratao e do desequilbrio
eletroltico. A morte foi decorrente do erro alimentar. Para a mdica, o desapego e o desamor da me e da av inviabilizaram a sobrevivncia da criana, so mortes anunciadas,
comentou. Nessa histria, a orientao se mostrou ineficaz. Apesar dos esforos da mdica
a av no lhe deu ouvidos, e persistiu na conduta que resultou na morte do neto.
Estratgias de interveno
Os profissionais tm convico de que nem todas as situaes de violncia familiar no
bairro so de seu conhecimento. Sua primeira ponderao de que os maus-tratos no so
explcitos, pois, tanto quanto possvel, as famlias escondem os conflitos e as violncias. Os
mdicos suspeitam das situaes de violncia familiar e as identificam porque freqentam as
casas e esto diariamente na comunidade. Mas esto cientes de que uma parcela dos casos
lhes escapa, permanecendo encoberta. Eles tomam conhecimento das situaes de violncia
familiar quando presenciam um evento dos tipos que foram narrados ou quando, no consultrio, constatam leses fsicas ou emocionais nos pacientes; ou quando os prprios pacientes
relatam as agresses e violncias que sofreram; por meio de informaes de vizinhos ou familiares que os procuram para contar alguma ocorrncia e solicitar a interferncia; ou, ainda, por
meio de informaes vindas de servios de sade, escolas, conselho tutelar ou delegacias.
Via de regra, os profissionais sentem-se muito mobilizados com as histrias de violncia
nas famlias, mas tm dificuldade em interferir nos conflitos. Afirmam ser mais difcil saber
o que fazer do que identificar uma situao de violncia familiar. As diversas ocorrncias
suscitam nos profissionais a necessidade de interferir no processo, mas como? Lidar com a
comunidade, em tais circunstncias, difcil e incomoda.
Os mdicos de famlia gostariam de responder objetivamente s demandas dos pacientes, de oferecer-lhes uma orientao precisa, direta e clara, como se d em relao a outros
problemas: faa isso e sua queixa desaparecer, eu lhe garanto resolver seu problema se
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voc agir conforme minha orientao. Entretanto, as situaes de violncia so complexas,

fogem ao mbito especfico da sade e o profissional freqentemente no possui clareza
quanto melhor conduta a ser seguida. Em conseqncia, em alguns casos, o profissional
evita tocar no assunto com os implicados. difcil ouvir quando no se sabe o que dizer
para aliviar a tenso do paciente, ou ajud-lo a organizar seus sentimentos para que ele
mesmo possa decidir sobre o que fazer. A sensao de imobilismo aflige, mas a tendncia
acostumar-se s limitaes da prtica profissional. E, assim, cresce o risco do profissional
omitir-se em situaes nas quais sua interveno poderia contribuir para solucionar, ou minorar, o sofrimento dos pacientes com histrias familiares de crueldade.
Os profissionais tambm se queixam muito da ausncia de uma rede de organizaes de
apoio social apta a oferecer o suporte necessrio s famlias em situao de conflito e violncia.
Por isso, quando descobrem uma forma de solidariedade e auxlio mtuo na comunidade, ou
prxima a ela, passam a lanar mo dessas estratgias de apoio local. A sobrevivncia em comunidades pobres torna-se vivel, em grande medida, graas solidariedade comunitria.
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Ao receber uma denncia de maus-tratos, dois procedimentos se impem ao profissional: necessrio investigar a veracidade da denncia e das circunstncias que resultaram
no abuso, e, concomitantemente, impedir a continuidade do abuso, interromper a violncia. A supervisora de servio social ressaltou a importncia de no se fazerem julgamentos
precipitados e de averiguar as circunstncias do abuso antes de tomar uma atitude, pois a
pessoa que se diz vtima pode, inclusive, ser a agente da agresso. Numa famlia de um dos
bairros estudados, o que a princpio parecia configurar uma situao de abuso sexual se
revelou uma estratgia de proteo do pai em relao a uma das filhas e de possvel permissividade em relao s outras. Diz a assistente social:
A gente imaginava que a criana sofria abuso sexual do pai, quando ele pegava
a menor e tirava da casa porque as maiorzinhas estavam se prostituindo. Ele tirava
da casa e levava para o trabalho. Ento ele o tempo inteiro foi colocado como
agressor, e ele era o protetor. Apesar dele ser uma pessoa perturbada, em tratamento
psiquitrico.
A superviso de servio social acompanha o processo de interveno, discute os encaminhamentos com a equipe, estabelece os contatos externos com as instituies de apoio
social e participa mais ou menos incisivamente das aes, conforme a solicitao do mdico de famlia e da auxiliar de enfermagem. Todos, conjuntamente, tentam formar uma rede
institucional de solidariedade com o conselho tutelar e a Pastoral da Criana. A prioridade
sempre buscar uma soluo dentro da rede de convivncia, no prprio ncleo familiar
ou nas relaes mais prximas famlia. E quando a famlia permite, estabelecem uma rede
de solidariedade da vizinhana no sentido de apoi-la.
Nas situaes que envolvem crianas e adolescentes, a responsabilidade pela resoluo
recai, em ltima instncia, sobre o conselho tutelar. O Estatuto da Criana e do Adolescente
(ECA) torna obrigatrio que os profissionais de sade notifiquem as situaes a esse rgo.
Nesses casos, a lei impele o profissional a agir, impede-o de ignorar as situaes. Entretanto, o profissional mantm a mesma linha de conduta utilizada frente s outras situaes de
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violncia familiar. Primeiro tenta resolver o problema por meio do dilogo, da conversa e
da orientao dos responsveis diretos pela criana ou adolescente, geralmente a me ou
alguma mulher da famlia. O segundo passo, em geral, tentar criar uma soluo com base
nos recursos locais. Os tcnicos procuram familiares ou vizinhos que possam auxiliar a famlia em conflito, que assumam temporariamente os cuidados pela criana ou adolescente
vtima de violncia. Em algumas situaes, os profissionais de sade interagem com mais um
elemento, os agentes de organizaes no-governamentais atuantes nessas comunidades
(como a Pastoral da Criana), que por vezes participam do processo de interveno.
Quando as solues locais se mostram ineficientes, aciona-se o conselho tutelar. Em
alguns locais, existe um receio muito forte em relao atuao do conselho tutelar. Isso
transcende a populao e acontece at mesmo com os profissionais. Fala doutora Las:
Quando eu comecei a trabalhar aqui, eu no sabia abordar, eu no sabia o que
fazer, eu entrava em pnico. Eu no sabia, vou mandar para onde, o que eu fao
com isso? Como que eu reajo? Hoje em dia j no tenho mais tanto isso. Porque a
gente encaminha. Tenta dar um encaminhamento, orientar. [...] Mas hoje em dia eu
j no tenho mais medo. Eu tenho medo em caso de criana que voc tem que ir ao
Conselho. Se o Conselho botar teu nome no meio acabou teu trabalho no morro.
Todavia, em outras reas, o conselho tutelar considerado, por tcnicos do programa,

um parceiro nas intervenes, em situaes de violncia contra criana. O conselho tutelar
foi citado pela supervisora de servio social de um dos bairros pesquisado como referncia nas situaes de violncia contra criana, sendo considerado parceiro fundamental do
PMF. Nina comenta:
O Conselho Tutelar melhorou bastante. Eles esto dando mais suporte, esto
vindo, esto conversando. Esto levando as pessoas para pegar uma alimentao
aqui, outra ali. Um grupo de orientao mesmo. Eles esto procurando melhorar
a situao do paciente, no caso das pessoas que esto chegando at o Conselho
Tutelar. Esto agilizando as coisas mais rpido, para tirar uma documentao.
Nessas reas, faz parte da estratgia de interveno fortalecer o conselho tutelar como
uma instituio de apoio e no-punitiva. O conselho tutelar pode ser informado desde a
identificao das situaes: os tcnicos solicitam o apoio e a anuncia dos conselheiros para
as aes desencadeadas. A assistente social refere:
Primeiro, envolver o Conselho Tutelar inibe, intimida. E por outro lado mostrar
olha, voc pode procurar, o Conselho Tutelar no s para denunciar que voc
um filho da me. Voc pode no ser um filho da me, e naquele momento estar
precisando de um apoio, uma orientao.
Assim, o CT se torna uma exceo num panorama de escassez de organizaes de apoio

e insegurana diante da atuao das instituies como as delegacias. Todavia, novas estratgias tm sido postas em prtica. Existe um frum que se rene mensalmente e do qual
participam o Juizado de Menores, o conselho tutelar, o Hospital Universitrio Antnio Pedro
(HUAP), o Programa Mdico de Famlia, a Fundao da Infncia e da Adolescncia (FIA),
a Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo Infncia e Adolescncia (Abrapia),
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as organizaes ligadas infncia, com atuao em Niteri. Esse frum estava desativado
e foi reorganizado de forma mais consistente no incio de 2001.
Em relao aos profissionais de sade, a escuta se mostrou um instrumento de interveno essencial e que depende exclusivamente da disponibilidade dos profissionais, diz doutora Ivana:
dilogo, voc estar sempre aberto a ouvir. Porque para a pessoa tomar a
iniciativa de pedir socorro porque ela j vem passando aquilo por um tempo muito
grande e no est segurando mais a barra sozinha. Ento a partir do momento em
que se d o grito de socorro, a gente sempre tem que estar aberto para o dilogo
e tentar ajudar o mais imediato possvel.
A abertura para a escuta e o dilogo no simples nem fcil, pois a violncia na famlia
afeta os profissionais e suas vises sobre o tema. Em que se compreende a demanda antiga
das equipes do PMF por um acompanhamento ou superviso de sade mental. Os tcnicos
se queixam da ausncia de suporte na esfera psquica. Alm da necessidade de um servio
qualificado para encaminhar os pacientes, existe a expectativa de uma superviso que ajude
a lidar com as dificuldades na esfera das relaes com os pacientes e com a populao.
Consideraes finais
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Segundo os profissionais de sade, h necessidade de aes estruturais para diminuir as

desigualdades socioeconmicas, melhorar a distribuio de renda e aumentar a oferta de
emprego; e atuar na esfera da cultura, para fomentar a transformao das mentalidades,
em favor das crianas e dos adolescentes. Nesse sentido, o investimento em aes dirigidas
s geraes mais jovens considerado estratgico e um caminho o desenvolvimento de
atividades desportivas e artsticas. Comenta doutora Ivana:
Crianas na escola. Crianas nesses projetos sociais como da Fernanda Keller, e
do Grael. Esse tipo de projeto fundamental. A criana afastada de violncia, tendo
esse tipo de esporte, tendo exemplos para se tornar sempre melhor. Voc tem que
ter essa mentalidade, buscar a ponte para ser sempre melhor.
Um ponto essencial a observar que a escola e a famlia so consideradas espaos primordiais para a realizao de aes preventivas. Mas, por mais difceis que sejam suas circunstncias, h sempre uma parcela de responsabilidade dos indivduos que nelas atuam.
Em relao ao processo de interveno, alguns aspectos merecem destaque. necessrio
reconhecer a complexidade das situaes de conflito familiar. Dificuldades e escassez econmicas, misria, condies sanitrias deletrias, ausncia de creches, alcoolismo e trfico de
drogas muitas vezes funcionam como fatores potencializadores para estas situaes de conflito em famlia. Especialmente em comunidades onde se concentram, fundamental constituir uma equipe com profissionais especializados para assistncia aos familiares e suporte aos
tcnicos que lidam diretamente com a populao. Sua funo seria, fundamentalmente, dar
apoio aos profissionais e favorecer intervenes eficazes do ponto de vista do ser humano, do
cidado, por meio da assistncia especializada e individualizada, quando indicado.
DA
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PROGRAMA SADE
DA
FAMLIA
Dentre os aspectos positivos encontrados nas atividades desenvolvidas pelo programa

e que podem influir na superao de relaes familiares violentas, ressalta-se a iniciativa
dos grupos de jovens e a disposio dos adolescentes de buscarem estabelecer um vnculo
com os profissionais do Programa Mdico de Famlia. Se eles possuem a qualidade de serem verdadeiros e sinceros em suas atitudes no dilogo com os tcnicos, um sinal de que
a presena dos profissionais nas comunidades conseqente, encontra correspondncia
nos anseios de vida dos jovens e pode ajud-los num momento conturbado internamente,
e no qual as decises frente s opes de vida passam a ser tomadas por eles mesmos e
no mais por seus pais.
Como elementos para uma proposta de abordagem e interveno em famlias em situao de violncia, vale assinalar:
- a necessidade de aprofundar a conscincia entre os profissionais de sade sobre a importncia em assumir o enfrentamento da violncia familiar como um problema que
diz respeito ao setor;
- dar continuidade e ampliao ao dilogo e ao debate com as reas afins que devem
ser integradas nas intervenes em situaes de violncia familiar: organizaes nogovernamentais de proteo aos direitos da mulher; das crianas e dos adolescentes;
conselhos tutelares; a esfera judiciria; da educao e das polticas pblicas sociais;
- normatizar as atribuies das diferentes esferas de ateno sade na abordagem e na
interveno em situaes de violncia familiar;
- definir servios de referncia para situaes especficas de abuso contra crianas e adolescentes, mulheres, idosos e deficientes
- definir servios de referncia para apoio e intervenes dirigidas aos agressores;
- aprofundar e ampliar o debate acerca das condutas frente a situaes de violncia familiar;
- envolver, nessa discusso, profissionais da esfera de ateno bsica, juntamente com
especialistas, mdicos, educadores, psiclogos e assistente sociais;
- propor a realizao de treinamentos, elaborao de material educativo, protocolos e
manuais de orientao para sensibilizar os profissionais de sade para a importncia
em buscar uma abordagem global das famlias em situao de violncia;
- incluir os adultos do sexo masculino nas abordagens e intervenes;
- definir momentos e circunstncias desencadeantes das aes, a fim de se evitar o adiamento e o retardo das intervenes.
Por fim, o setor Sade, por sua tradio, nas prticas de preveno e promoo, tem a
capacidade, tambm, de liderar ou de reivindicar uma articulao de redes de apoio que
facilitem a dura, mas gratificante, tarefa de aliviar o sofrimento de vtimas de agresso, de
propiciar uma existncia mais saudvel comunidade com a qual atuam.
215
PARTE 3 REDES
DE
PROTEO SOCIAL
REDES SOCIAIS:
UMA
PRXIS INTEGRADORA
AGUIAR, D. S. A Sade da famlia no Sistema nico de Sade: um novo paradigma? Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo
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da Sade, 2002.
216
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______. Constituio e legislao relacionada. Estatuto da Criana e do Adolescente: Lei n.
8.069, de 13 de julho de 1990. So Paulo: Cortez, 1991.
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GUISADO, S. M. Caractersticas do sistema familiar da criana espancada. Dissertao (Mestrado) Pontifcia Universidade Catlica, So Paulo, 1992.
MINAYO, M. C. S. et. al. Fala, galera: juventude, violncia e cidadania. Rio de Janeiro: Garamond, 1999.
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DA
NO
PROGRAMA SADE
DA
FAMLIA
NITERI. Fundao Municipal de Sade. Memorial do Programa Mdico de Famlia. Vice

Presidncia de Ateno Coletiva, Ambulatorial e Familiar. Programa Mdico de Famlia,
1999. Mimeo.
PRILLELTENSKY, I.; PEIRSON, L.; CHAMBERLAN, C. La promotion du bien-tre de la famille
et la prevention des mauvais traitements infligs aux enfants. Cadre de rflexion et daction.
Projet pour le bien-tre de la famille. Dveloppement des ressources Humaines Canada.
Programme de partenariats en dveloppement social, en collaboration avec les directeurs
provinciaux et territoriaux de la protection de la jeunesse. Canad, 1999.
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informe final. Rio de Janeiro: IMS; UERJ, out. 1998. (Srie Estudos em Sade Coletiva, n.
166).
217
PARTE 4
O Papel da Mdia na Proteo Integral
das Crianas e dos Adolescentes
No h dvida, no atual momento histrico, de que a mdia tem um papel fundamental na socializao das pessoas, influenciando seu modo de pensar, sentir e agir. Alguns
exageram na atribuio da responsabilidade dos meios de comunicao social em dois
sentidos: ou consideram que eles podem mais que realmente podem ou lhes atribuem um
papel demonaco de perverso social. As teorias sobre o assunto so muitas e a literatura
especializada, nacional e internacional, apresenta um debate rico, complexo e, freqentemente, controverso.
1
Professora e pesquisadora titular da Fundao Oswaldo Cruz, pesquisadora de carreira do CNPq, editora da Revista Cincia & Sade Coletiva da Abrasco.
Presidente da Comisso Tcnica criada pelo Ministrio da Sade para formular a Poltica Nacional de Reduo de Acidentes e Violncias (no perodo
de 1998 a 2000), coordenadora cientfica do Centro-Latino Americano de Estudos Sobre Violncia e Sade Jorge Careli (Claves) da Fiocruz.
PARTE 4 O PAPEL
DA
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PROTEO INTEGRAL
DAS
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E DOS
ADOLESCENTES
Neste livro, o tema visto sob uma tica muito especfica: seu papel na preveno da
violncia contra crianas e adolescentes e suas potencialidades na propagao e inculcao social da doutrina de proteo integral a favor desse grupo social, tal como tratado
prioritariamente no art. 227 da Constituio Federal de 1988 e na sua regulao por meio
da Lei n.o 8.069/90 que institui o ECA.
Independentemente de qualquer enfoque que se adote, uma coisa certa: tornou-se
impossvel pensar em processo pedaggico de qualquer natureza, hoje, sem se levar em
conta o trinmio: informao, comunicao e educao. Por isso, ao mesmo tempo em que
o processo presencial dos educadores da escola e da famlia, inclusive o que segue a revolucionria pedagogia de Paulo Freire, precisa ser fortalecido e requalificado, ele no pode
se tornar uma ilha fechada, desconhecendo as profundas mudanas trazidas pelo mundo
da informao e da comunicao. Objeto da chamada Terceira Revoluo, possibilitada
pelo desenvolvimento cientfico e tecnolgico, sobretudo, da rea da microeletrnica, no
existe nenhum pensador da atualidade, ou da tambm chamada Ps-Modernidade, que
no inclua, na sua reflexo, o lugar relevante das mdias. Seria possvel criar uma metfora
desse extraordinrio desenvolvimento e dessa enorme mudana, dizendo que as profundas transformaes passam necessariamente pela comunicao, essa veloz locomotiva que
passa pelo caminho da informao e pelos trilhos da informtica.
220
Acontece que a reflexo terica e tica a respeito das mdias no tem conseguido seguir,
na mesma velocidade, os ritmos e as realizaes do complexo mundo comunicacional. Em
geral, o pblico ou seus prprios atores se envolvem num encantamento mtico ou, o que
mais freqente, caem no moralismo, este ltimo, quase sempre de cunho saudosista, como
se fosse possvel estancar as comportas da avalanche de informaes e desligar a interconectividade que hoje liga o mundo inteiro.
Por isso, os textos dos autores que conformam a Parte IV deste trabalho so da mais relevante importncia, por vrios motivos: (1) porque fazem uma parada, uma verdadeira inflexo
para refletir sobre esse universo apressado, veloz e ativista da informao e da divulgao;
(2) porque introduzem nele a crtica necessria a qualquer elaborao humana; (3) porque
colocam para os leitores no especializados o quanto de interesses, ideologias e preconceitos
esto presentes nas verses dos fatos veiculados; (4) porque anunciam um mundo de possibilidades que as mdias apresentam se mobilizadas na busca de transformaes, essas no caso
da sensibilizao, informao, esclarecimentos, argumentao a favor de posturas visando a
causas cidads. Nas linhas e entrelinhas, os autores evidenciam que as mdias no so tudo ou
nada, anjo ou demnio, bem ou mal. So criaes humanas que, no atual momento histrico, no podem ser menosprezadas em qualquer processo de socializao. No so processos
indomveis, e sim, passveis de reflexo, de crtica e de interveno.
O primeiro trabalho, escrito por Kathie Njaine, traz uma contribuio indispensvel
discusso, pelo setor Sade, do papel da mdia em relao ao aumento da violncia social, mormente entre crianas e adolescentes, em todo o mundo. Seu texto apresenta uma
importante reviso bibliogrfica que precisa ser lida com o cuidado de quem aprendeu a
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DAS
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dialetizar. A autora mostra as diferentes teorias, as diversas vises locais e internacionais,

a multiplicidade das interpretaes e as dificuldades de consensos. No meio disso tudo,
Kathie considera, a partir de suas prprias pesquisas e de investigaes de outros autores,
que importante se criar uma reflexo crtica e sistemtica sobre o assunto, sobretudo no
que concerne televiso, uma vez que esse meio est absolutamente universalizado no
Pas. Enquanto em outros pases j existem ncleos de pesquisa e uma viso crtica bastante
apurada sobre as relaes entre mdia, violncia e sade, no Brasil, o assunto ainda padece
de pobreza argumentativa e carncia de fundamentao especfica, ancorada na cultura
local: os que esto trabalhando com isso so ainda quase personagens exticas. Seu texto
traz importantes recomendaes que podem orientar os profissionais do setor, sobretudo
os que fazem a mediao entre educao e sade.
O segundo texto, escrito pelo jornalista e professor Edson Silva, coloca disposio dos
leitores uma bela e profunda reflexo sobre conceitos bsicos manipulados cotidianamente pelos operadores da informao. Por meio de dois casos, ele elabora uma leitura analtica e crtica do discurso de dois peridicos, um de circulao local e outro de circulao
nacional sobre a doutrina de proteo integral das crianas e dos adolescentes. Em seu
trabalho, o autor mostra como, nas linhas e entrelinhas das matrias de jornais, um passa
mensagens de mudanas e outro de preconceitos arraigados na sociedade, reafirmando-os.
Um mostra as deficincias, na prtica, da implantao do ECA. O outro questiona, como
negativa, a filosofia que o fundamenta. O professor Edson, em sua proposta, ressalta que a
imprensa, sob suas mais diferentes expresses, pode contribuir e muito para a implantao
do ECA e colaborar para criar uma nova mentalidade e prtica de respeito e proteo
plena cidadania das crianas e dos adolescentes. Mais que isso, argumenta que no se podero constituir novas subjetividades sem a contribuio, nessa sociedade letrada e visual,
sem se contar as mdias.
O terceiro texto, elaborado pelo jornalista e apresentador de televiso Andr Trigueiro,
aborda, por meio de um assunto muito especfico: suicdio e mdia, os lapsos da informao, marcados e at determinados pela censura e preconceitos sociais. Seu trabalho vai
contramo do senso comum que acredita haver uma imposio da mdia sobre a sociedade.
O tema do suicdio tratado pelo autor a partir de informaes trazidas por anlises das
bases de dados do Ministrio da Sade e de orientaes da Organizao Mundial da Sade. Numa postura crtica e fundamentada, Andr evidencia como a mdia tende a pouco
questionar os esteretipos sociais. Inclusive, quando no h o propsito claro de promover
uma interveno consciente para desmistificar determinados mitos, ela atua reafirmando-os,
ou realizando uma funo de ocultamento, como no caso do fenmeno do suicdio. Pela
forma to bem elaborada e pela clareza das idias veiculadas, o texto de Andr Trigueiro
diz por si mesmo sobre as contradies dos meios de comunicao social. Por outro lado,
ao desvelar essas contradies, seu texto apia o argumento de que possvel propor mudanas dentro do prprio campo, a partir das outras reas que devem interagir com ele,
como o caso da sade pblica que precisa ter suas mensagens e suas reflexes veiculadas
ao grande pblico brasileiro.
221
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Por fim, o quarto trabalho apresenta uma experincia de sistematizao e de disponibilizao de informaes promovida pelos profissionais da Coordenao-Geral de Documentao e Informao (CGDI) da Secretaria-Executiva do Ministrio da Sade, centrada sobre
o tema da violncia e seu impacto sobre a sade. Embora no se pretenda ser exaustivo,
mesmo porque a idia que preside a experincia a de construo interativa e permanente
de dados e instrumentos, a proposta em si uma mostra de que possvel democratizar
os meios e cada vez mais e melhor. Mas, ainda importante torn-los acessveis aos gestores, sociedade civil e ao cidado comum, pois informao poder e o poder precisa ser
socializado num Pas de razes autoritrias e patrimoniais como o Brasil.
222
Em sntese, essa parte trata das relaes da mdia com o campo dos direitos humanos e
dos direitos sociais, evidenciando que os contedos veiculados pelos meios de comunicao social no so nem melhores e nem piores que a conscincia atingida pela sociedade
em relao determinada questo. No caso da doutrina de proteo integral, infelizmente,
ainda pouco se avanou (na sociedade e na rea de comunicao) em relao ao momento de promulgao do ECA, h 14 anos. No caso da veiculao das diferentes formas de
violncia contra crianas e adolescentes ou dos atos infracionais cometidos por esse grupo
social, existe pouco contedo crtico adicionado s opinies emitidas. Mas, ainda, raramente elabora-se a idia de processo em relao a temas importantes que, quando noticiados,
tendem a ser tratados como episdios nicos, fragmentados, sem contexto, sem seqncia
e sem conseqncia.
No entanto, no h dvida de que a mdia um componente fundamental da formao
social e cultural da sociedade brasileira atual. Alguns a chamam de quarto poder. preciso,
pois, compreendendo sua importncia, que o setor Sade invista em construir parcerias
com suas organizaes e com seus profissionais que se disponham a oferecer sociedade
brasileira uma informao mais qualificada para a divulgao e a consolidao da doutrina
de proteo integral criana e ao adolescente. Esse gesto um servio democratizao
da sociedade brasileira.
Referncia bibliogrfica
CAPTULO XX
Violncia na Mdia e Sade
Kathie Njaine1
A questo da violncia na mdia e seu impacto na vida de crianas e adolescentes se insere no debate sobre os direitos de proteo integral desse grupo, previstos no artigo 17 da
Conveno Internacional dos Direitos da Criana, aprovada pela ONU em 1989. Diversos
pases do mundo ratificaram a conveno, embora nem todos tenham criado legislaes
prprias para a proteo da criana contra informaes prejudiciais ao seu bem-estar, assegurando o direito de acesso s fontes que promovam sua sade fsica e mental e seu desenvolvimento social, moral e espiritual.
Considerada pelos principais setores de sade dos pases centrais como um problema
de sade pblica, o tema da violncia na mdia ainda pouco debatido no Brasil. Recentemente, o Programa do Adolescente da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas/OMS)
recomendou investigaes sobre o assunto, com o intuito de realizar diagnstico e encontrar
estratgias de preveno pelo setor na regio das Amricas (McALISTER, 2000).
A preocupao com essa temtica fundamenta-se primeiramente na ampla circulao de
cenas de contedo violento na programao da televiso por meio de filmes, videogames,
internet, dentre outros, distribudos, sobretudo, pelos Estados Unidos aos demais pases do
continente e para grande parte do mundo. Em segundo lugar, existe uma dificuldade de
controlar a qualidade desses contedos devido ao fluxo veloz das informaes na sociedade contempornea.
Desde a dcada de 60, muitos profissionais da sade de pases da Amrica do Norte, Europa e sia vm investigando os efeitos da violncia na televiso, sobretudo relacionada ao
pblico infantil. Somente nos EUA so mais de 3.500 estudos sobre o tema. Outras regies
do mundo tambm tm feito investimentos em pesquisas, reconhecendo que os meios de
comunicao tornaram-se um fenmeno global de difuso de valores e imagens em grande
escala e com tecnologias cada vez mais avanadas.
Tradicionalmente, os principais modelos tericos que apoiaram as pesquisas sobre os efeitos
da violncia na mdia e o seu impacto sobre a sade de crianas e adolescentes foram:
- teoria da aprendizagem social (BANDURA, 1965) que procurou demonstrar que as
crianas imitam o que vem na televiso ou adquirem padres de comportamento
propostos por esse meio;
- teoria dos efeitos preparatrios (BERKOWITZ, 1984) que destaca a transitoriedade desses efeitos decorrentes da exposio violncia, dependendo da vivncia de violncia
na vida real e de alguns aspectos individuais do espectador
1
Doutora em Sade Pblica, pesquisadora do Claves da Fiocruz, Rio de Janeiro.
223
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- teoria do script (HUESMANN, 1986) que diz que determinados scripts adquiridos durante a infncia so usados no futuro como guias para o comportamento social e para
a resoluo de problemas.
Outro efeito importante apontado na literatura como conseqncia de contnuos processos de exposio violncia na televiso ao longo da vida a dessensibilizao. Esse
efeito se caracteriza pela indiferena dos indivduos frente s vtimas da violncia e a pouca capacidade de intervirem nos conflitos que presenciam envolvendo outras pessoas. A
intensificao do medo dos espectadores de serem vtimas de violncia na vida real tambm outra conseqncia pesquisada.
224
Um trabalho pioneiro elaborado pelo Gabinete de Sade Pblica dos Estados Unidos,
em 1972, analisou o contedo da programao televisiva norte-americana e apontou os
possveis impactos da violncia sobre os valores e comportamentos dos espectadores infanto-juvenis. Em 1993, a Associao Norte-Americana de Psicologia divulgou o Relatrio Juventude e Violncia, enumerando fatores socioculturais relacionados a essa questo e destacou a importncia da interveno e da preveno, por parte dos profissionais
de educao e sade. O documento apontou a violncia na mdia como um dos fatores
responsveis pelo incremento da violncia juvenil na sociedade, tanto no que se refere
perpetrao de atos que afetam a integridade do outro, quanto vitimizao desse grupo
etrio. Esse relatrio destacou que, ao longo do tempo, a exposio excessiva violncia
na televiso pode: (a) contribuir com atitudes violentas contra mulheres (quando as representam em papis de vtima) e contra minorias tnicas (quando as representam como
grupos agressivos); (b) impulsionar os jovens para atitudes consumistas, fazendo uso da
violncia para obter produtos que a propaganda apresenta.
A publicao Guia Mdico para Orientao sobre a Violncia na Mdia (1996), da Associao Mdica Americana, alerta os profissionais de sade sobre os possveis efeitos
negativos para a sade causados pelo excesso de consumo das mdias, como: obesidade;
diminuio do dilogo familiar; consumismo exacerbado, dentre outros.
Em recente publicao, a Academia Americana de Pediatria recomendou uma srie de
medidas a serem tomadas por profissionais de sade, pais, escola, comunidade, governo e
meios de comunicao, de forma a intervir nos nveis de violncia na televiso, videogames, filmes, mdia impressa e nos clipes musicais. Essa entidade aconselha a parceria dos
pediatras com profissionais de outras reas, como educao e comunicao, para a elaborao de uma agenda da sade pblica com relao violncia na mdia (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRICS, 2001).
Apesar das evidncias demonstradas pelas pesquisas dos Estados Unidos (mais de 3.500),
Strasburger e Donnerstein (1999) apontam a ausncia de programas nas escolas norte-americanas para refletir sobre os contedos violentos nos meios de comunicao e trabalhar
a preveno. Ao contrrio, pases como o Canad, Austrlia, Inglaterra, Esccia e frica
do Sul vm implementando diversos projetos para crianas, alguns iniciados a partir do
jardim da infncia.
CAPTULO XX VIOLNCIA
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SADE
No Canad, o National Clearinghouse on Family Violence, divulgou, em 1994, um documento sobre os efeitos da violncia na mdia sobre as crianas, destacando o papel dos
pais na mediao da relao televiso e pblico infantil. Algumas das recomendaes desse documento so a criao de outras rotinas para as crianas, limitando o tempo frente
televiso e conversando sobre os valores positivos para um ambiente no agressivo.
No Japo, a questo da violncia na mdia preocupa tanto a rea da Sade quanto a da
educao, no que se relaciona principalmente a audincia infantil. A maioria dos estudos
japoneses tambm estabelece uma relao causal entre o ato de ver violncia na televiso
e o comportamento agressivo, mas destaca a importncia do ambiente familiar e das caractersticas da criana como fatores que influenciam nessa relao (KOIDARA, 2001).
Na Austrlia, a Academia Australiana de Pediatria publicou um documento, em 1994,
reconhecendo que a simples quantidade de horas assistindo a programas de televiso, sobretudo no caso de programao violenta, pode influenciar de forma nociva o desenvolvimento infantil.
Estudos europeus sobre a violncia na mdia, em especial na televiso, concentram-se,
em maioria, na dcada de 90. No Reino Unido, Alemanha, Frana, Dinamarca, Blgica,
Espanha, Finlndia, Sucia, Holanda e Irlanda, os pesquisadores destacam a importncia
de intervir continuamente no processo educativo e de sade da criana e do adolescente
e sua relao com a mdia, sem necessariamente buscar uma relao entre a violncia na
mdia o comportamento agressivo desse grupo.
Em 1998, uma investigao multicntrica, realizada em 23 pases, inclusive no Brasil,
envolvendo 5.000 crianas de 12 anos de idade, procurou entender, por meio de aplicao de questionrios, como esse grupo etrio percebe a violncia na televiso. O estudo
mostrou que esse meio est presente em todas as regies pesquisadas. E que as crianas
passam mais tempo em frente TV (uma mdia de trs horas/dia) do que realizando qualquer outra atividade, inclusive seus deveres escolares. Esse estudo observou que a violncia na tela exerce um fascnio sobre elas, levando-as a incorporarem muitas condutas dos
heris da fico. Entretanto, os autores alertam que preciso compreender outros fatores
como a relao entre a mensagem e a personalidade da criana, seu ambiente real, sua
experincia com agresso, sua relao familiar e o contexto cultural em que est inserida
(GROEBEL, 1999).
Na Amrica Latina e no Brasil, os estudos culturais tm contribudo para uma interpretao do fenmeno da comunicao e da recepo das mensagens no cotidiano desse grupo
etrio (MARTN-BARBERO, 2000; OROZCO, 1996; CANCLINI, 1999; ORTIZ, 1994). Mas, as
investigaes produzidas pelo campo da Sade sobre a questo da violncia na mdia so
ainda escassas e descontnuas.
No se pode ignorar, no entanto, a importncia da televiso na socializao de crianas
e adolescentes brasileiros. A televiso comercial tem sido a mdia mais utilizada por crianas
e adolescentes do Brasil e existe uma significativa produo nacional de programas voltados
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para esse grupo. Pesquisa recente do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef)
ouviu 5.280 adolescentes em todo o Brasil e revelou que 52% desse grupo tm na televiso
a maior fonte de lazer. Cerca de 70% dos entrevistados consideraram a programao da TV
muito boa (Unicef/Fator OM, 2002). Verifica-se, portanto, o potencial positivo da mdia em
relao promoo da sade de crianas e adolescentes e, tambm, o compromisso de
muitos profissionais da rea de comunicao com a qualidade da programao. Entretanto,
o contedo violento da programao continua preocupando profissionais da rea de sade
mental e de educao (KASPRZAK, 1997; FISCHER, 2001).
Em termos de conhecimento, h uma profunda ausncia de trabalhos que mostrem
como o adolescente em situao de violncia representado na mdia. Alguns estudos precursores como o de Guerra (1995) mostram o tratamento distorcido dado pelos jornais de
So Paulo questo da violncia fsica cometida no mbito familiar. Outros estudos recentes tambm apontam um tratamento discriminatrio da mdia contra jovens em situao
de violncia, sobretudo os das camadas populares que vivem nos grandes centros urbanos.
Exemplo disso o aumento da percepo social da juventude quando a mdia focaliza repetidamente determinados grupos e espaos sociais, influenciando nas polticas, como a de
rebaixamento da idade penal, e na perpetuao de determinados esteretipos (NORONHA,
2000; MENIN, 2000; NJAINE; MINAYO, 2002).
226
Algumas pesquisas recentes verificaram que a imagem da juventude na mdia, de modo

geral, percebida pelos jovens e educadores como muito negativa e, geralmente, associada
a drogas, sexo e violncia (MINAYO et al., 1999; NJAINE; MINAYO, 2003).
Observa-se tambm o uso da imagem da juventude para fins comerciais, prejudicando medidas de preveno contra drogas como o lcool, que responsvel pela maioria dos acidentes de trnsito envolvendo os jovens (PINSKY, 1994). Da mesma forma a abordagem da mdia
questo do consumo das drogas ilcitas tambm no vem contribuindo para o tratamento
dos usurios, mas discrimina-os e afasta-os dos servios de sade (GORGULHO, 2001).
Alguns trabalhos da rea da Sade indicam uma influncia do ambiente multimdia (TV,
internet, jogos, etc.) sobre crianas e adolescentes como: o papel que as cenas erticas
exercem sobre a sexualidade na adolescncia (PINTO, 1995); os discursos sobre dietas influenciando a imagem corporal dos adolescentes (SERRA, 2001); e os contedos agressivos
influenciando comportamentos de risco para a violncia (FEIJ; OLIVEIRA, 2001; DORIA
FILHO, 2001).
Do ponto da vista da sade pblica e da epidemiologia, a programao violenta nos
meios de comunicao considerada como um fator de risco para a violncia na adolescncia (REATO, 2001; YUNES; 2001). Mas, preciso ressaltar que a escassez de trabalhos
empricos nacionais e a incipiente discusso sobre essa questo na rea da Sade so fatores cruciais que dificultam a promoo de orientao e preveno no Pas.
indispensvel reconhecer que a convivncia com as vrias mdias e com as novas tecnologias , irreversivelmente, parte do cotidiano do pblico infanto-juvenil. E que as mdias,
CAPTULO XX VIOLNCIA
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MDIA
SADE
alm de serem veculos de comunicao, funcionam como uma das principais fontes de
informao para vrios temas de interesse dos adolescentes. Mas, os meios de comunicao so importantes mediadores de formas de violncia reais e simblicas. Crianas e adolescentes interagem com a mdia e novos sentidos sobre a realidade so produzidos a partir
dessa interao, que tm impacto direto e indireto na socializao desse grupo.
O trabalho de Njaine (2004) aponta que muitas formas cronificadas de violncia que
ocorrem na vida real so sequer reconhecidas, no s na atuao da mdia, que muitas
vezes refora imagens estereotipadas e discriminatrias da infncia e juventude brasileiras,
mas tambm na rea da educao, sade e segurana pblica. Concepes hegemnicas
ou distorcidas sobre crianas e adolescentes tm gerado sentimentos negativos que refletem na formao da identidade social desse grupo. Essas formas de violncia subliminares,
existentes na interao mdia versus adolescncia so igualmente prejudiciais ao desenvolvimento desse grupo etrio, tanto quanto a profuso gratuita de cenas de contedo violento
e sem o menor contexto explicativo.
No Brasil, os meios de comunicao vm destacando com mais freqncia a situao
da infncia e adolescncia, sobretudo em funo dos avanos dos direitos desse grupo firmados no Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei Federal n.o 8.069/90. Porm, mais de
uma dcada de ECA e da Conveno dos Direitos da Criana no tem sido suficiente para
garantir o direito informao de qualidade e proteo de crianas e adolescentes contra
materiais que degradem sua condio biopsicossocial.
Destaca-se, contudo, a atuao da Agncia Nacional dos Direitos da Infncia (Andi), organizao no-governamental criada em 1992, com o objetivo de contribuir com os meios
de comunicao para a insero de temas relevantes para a promoo e defesa dos direitos
da criana e do adolescente no Pas. Vrias entidades de defesa dos direitos tm contribudo para garantir o bem-estar desse grupo.
Apesar da questo da violncia ser reconhecida como problema de sade pblica, a
violncia na mdia ainda no faz parte das polticas oficiais e o setor pouco atuante no debate sobre a questo no que se refere ao pblico infanto-juvenil. Conclui-se que falta uma
conscincia pblica da necessidade desse tipo de conhecimento e atuao que, no entanto,
so estratgicos para a ao pedaggica preventiva e de promoo.
Apesar da freqncia com que determinados grupos sociais e minorias, como as crianas
e jovens pobres, negros, moradores de favelas, mulheres e homossexuais, aparecem sub-representados nos meios de comunicao, contrariamente, a mdia tambm tem promovido
uma ampla socializao de informaes essenciais que tm contribudo para a preveno
da violncia contra esses grupos. A denncia e o espao dedicado s vtimas de abusos
fsicos, morais, sexuais e psicolgicos e da violncia institucional tm proporcionado sociedade brasileira uma oportunidade mpar para refletir e reduzir esses atos que violam a
dignidade humana.
227
PARTE 4 O PAPEL
DA
MDIA
NA
PROTEO INTEGRAL
DAS
CRIANAS
E DOS
ADOLESCENTES
A violncia na mdia, portanto, no uma questo isolada da violncia social. Ela apresenta uma inter-relao importante com o ambiente familiar, escolar, comunitrio, retroalimentando o ciclo vicioso de violncias socialmente aceitas que repercutem no setor Sade.
Njaine (2004) verificou que determinados contedos de violncia na mdia, paradoxalmente, tm sido apropriados pelos adolescentes que buscam de algum modo preveniremse contra as situaes de risco. Muitos adolescentes se guiam pelos telejornais, ainda que
reconheam que as notcias sejam exageradas e distorcidas. Essa forma de apropriao da
informao sobre violncia na mdia pelos jovens sugere, de um lado, que a reinterpretao do que lido, ouvido e visto no simples e depende, como j foi dito, de vrios fatores; de outro, que a mdia tem sido uma fonte importante de informao, muitas vezes
mais confivel do que as instituies mediadoras tradicionais como a famlia e a escola. Isso
aumenta sua responsabilidade social. preciso ressaltar tambm que fundamental, para
uma saudvel inter-relao, a mediao das instituies tradicionais de socializao, como
a famlia e a escola, em dilogo constante.
Do ponto de vista da atuao da sade pblica na preveno da violncia na mdia e
por meio da mdia, so muitos os desafios e possibilidades:
228
- investir em pesquisas em mbito nacional sobre a questo da violncia na mdia e seu

impacto na vida de crianas e adolescentes;
- estimular o debate sobre o tema entre os profissionais de sade que lidam com crianas, adolescentes e pais;
- criar dinmicas de discusso sobre a questo da violncia com os jovens que freqentam os servios de sade, utilizando as mdias tradicionais e as novas;
- conversar com crianas e jovens e demonstrar que atitudes morais, emocionais e intelectuais, por meio do dilogo, so capazes de solucionar conflitos e estabelecer um
convvio social pacfico;
- intercambiar informaes sobre estratgias efetivas e contnuas de preveno da violncia junto a outras instituies que trabalham com o tema, tendo a mdia como aliada;
- apoiar as iniciativas das escolas para promoverem dinmicas de discusso sobre violncia veiculada pelos meios de comunicao, estimulando o discernimento crtico;
- desenvolver metodologias e modelos de interveno para reduzir o contedo de violncia na mdia;
- identificar e apoiar os potenciais positivos da mdia para a preveno da violncia junto
aos profissionais de comunicao;
- apoiar a mdia na difuso das causas da violncia e na criao de uma conscincia pblica sobre a questo;
CAPTULO XX VIOLNCIA
NA
MDIA
SADE
- encorajar a mdia para atuar na qualificada representao das vtimas, tipos, perfis e reas
mais afetadas pela violncia, tanto pelos eventos que levam morte quanto quelas
que deixam marcas nos corpos e nas mentes de crianas e adolescentes;
- mostrar a urgncia de um debate pblico sobre a real condio da juventude brasileira,
inclusive a dos jovens em conflito com a lei;
- incentivar o tratamento igualitrio na mdia a todos os grupos tnicos;
- apoiar a divulgao qualificada de informaes sobre a questo das drogas (legais e
ilegais) e seu impacto na morbimortalidade por causas externas, como os acidentes de
trnsito e os homicdios envolvendo jovens;
- ajudar a mdia a informar a populao sobre onde procurar orientaes, grupos de
auto-ajuda, emergncias e apoio aos casos de violncia;
- apoiar o planejamento de estratgias de comunicao sobre preveno violncia, que
atendam aos contextos especficos de cada pblico-alvo, tendo em vista a extenso territorial e as diferenas regionais do Pas.
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229
PARTE 4 O PAPEL
DA
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PROTEO INTEGRAL
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CAPTULO XX VIOLNCIA
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231
CAPTULO XXI
Papel da Mdia no Enfrentamento da Violncia Contra Crianas
e Adolescentes
Edson Silva1
Se, conforme a teoria de fundamentao do jornalismo, a notcia a inscrio do fato na

histria, a notificao nas reas da sade e da educao cumpre o papel de um noticirio
restrito, confidencial e principalmente fundador de um processo que pode coibir prticas
de violncia contra crianas e adolescentes. Os profissionais dessas reas desempenham o
papel de reprteres da rede de proteo, fazendo emergir informaes que ficariam apenas nos limites do diagnstico.
Este texto organiza reflexes em torno do papel da mdia no processo de construo de
estratgias para o enfrentamento da violncia contra crianas e adolescentes. A mdia aqui
compreende o recorte delimitado no trabalho jornalstico. Tais reflexes surgem de momentos interativos como palestras, aulas, leituras, entrevistas. O texto sustenta-se por um eixo de
raciocnio que vai desde a conceituao de mdia at as manifestaes de atores da rede
de proteo, que operam no campo das polticas pblicas. O tema papel da mdia representao sugere o exame de subeixos como: 1) a mdia enquanto instituio que trabalha
com signos e sinais; 2) a da realidade por meio das narrativas jornalsticas cotidianas; 3) a
importncia da informao na construo da cidadania.
Alm da abordagem com contribuies tericas de alguns autores nas reas do jornalismo, da comunicao, da anlise do discurso e da semitica, preocupa-se aqui em examinar
manifestaes miditicas, analisando, brevemente, fragmentos de dois textos jornalsticos
publicados nos jornais Folha Feirense, de Feira de Santana BA e no Correio Braziliense,
do Distrito Federal. A ttulo de ilustrao, demonstra-se como o texto jornalstico pode pesar a favor ou contra uma determinada questo colocada em debate no mbito da sociedade. E, para finalizar, produz-se uma rpida reflexo quanto aos papis de profissionais
de sade, de educao e de comunicao no enfrentamento da violncia contra crianas
e adolescentes.
Jornalista, professor de jornalismo no Departamento de Jornalismo da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, mestre em Teoria da Comunicao
pela Universidade Metodista de So Bernardo do Campo SP. Atualmente coordena o projeto A Comunicao como Estratgia para o Fortalecimento
do Sistema de Garantia de Direitos para o Enfrentamento da Violncia Sexual contra Crianas e Adolescentes, ao no mbito do Programa de Aes
Estratgicas e Referenciais para o Enfrentamento da Violncia Sexual Infanto-Juvenil no Territrio Brasileiro (Governo Brasileiro/Secretaria Especial
de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica Agncia Norte-Americana para o Desenvolvimento Internacional Usaid/Partners).
233
PARTE 4 O PAPEL
DA
MDIA
NA
PROTEO INTEGRAL
DAS
CRIANAS
E DOS
ADOLESCENTES
Equilbrio
Do ingls media, o termo mdia significa meio. Meio com dois sentidos, para efeitos de
aplicao neste texto: como canal para transmisso e como centro, ponto central. Esses
conceitos permitem a seguinte reflexo: as mdias so canal ou canais que organizam, sistematizam informaes para a compreenso ou transformao de determinados fenmenos.
Enfim, so condutores de idias. Considerando raciocnio mais abstrato, mdia como centro, ponto central, cumpre a funo de promotora de equilbrio. Em resumo: o conceito se
refere a canal que objetiva o equilbrio entre as partes da sociedade, por meio da promoo da informao equilibrada e, por decorrncia, democrtica. Da que o papel da mdia, particularmente o do jornalismo, se configura como a atividade de carter social que
coloca a sociedade em linha de dilogo, que promove a mediao de conflitos, apurando,
checando, selecionando (fontes e informaes) e editando. Assim, o papel da mdia o de
promover a grande assemblia, a polmica, o debate, o enfrentamento do problema e o
dilogo entre todos os segmentos da sociedade.
Mdia e histrias cotidianas
234
Ao propor reflexes sobre o tema papel da mdia, remete-se instncia da representao. Assim, papel igual a personagem de uma determinada histria. Esta (a personagem),
por sua vez, pressupe a existncia de um sujeito que age, influenciando situaes. A mdia
jornalstica esse sujeito, porque, ao dar visibilidade aos fatos cotidianos, no apenas conta
e registra fatos, mas tambm se coloca como personagem que se projeta nesses fatos.
Ter, portanto, determinado veculo de comunicao contra ou a favor de uma causa pode
contar muito. A televiso pela fora da imagem, o jornal impresso enquanto documento acessvel e duradouro, o rdio e a internet pela instantaneidade. Esses veculos, alm de suas caractersticas tcnicas, quando investidos principalmente de identidade jornalstica, carregam,
dependendo do histrico de cada um, forte significao no mundo social. Eles so personagens
do mundo social, influenciam a vida porque marcam o tempo, registram a histria, guardam
a memria de uma poca, apresentam a pauta cotidiana dos debates na sociedade.
A projeo ou a influncia dos veculos de comunicao sobre os fatos provoca efeitos
como o de visibilidade, de verdade, de credibilidade, dentre outros. Assim como o discurso
jornalstico constri-se ancorado em personagens com referentes no mundo real, citados
estrategicamente ao longo do percurso de construo do texto, o consumidor da informao ancora a elaborao do seu discurso naquilo que o jornal (impresso, eletrnico) afirmou. Da a viso do senso comum segundo a qual: algo existe porque a televiso mostrou,
o jornal escreveu. O noticirio tem o poder de fazer existir o que comunicado. O contrrio tambm possvel no mundo da mdia, ou seja, se no foi noticiado, no tem registro,
portanto no existe.
Os efeitos de visibilidade, verdade e credibilidade funcionam articulados entre si. Aquilo
que no conhecido e aparece delimitado nas pginas dos jornais ou na tela da televiso
CAPTULO XXI PAPEL
DA
MDIA
NO
ENFRENTAMENTO
DA
VIOLNCIA CONTRA CRIANAS
ADOLESCENTES
impacta. Isto porque o texto jornalstico sustenta-se por recursos lingsticos que fundamentam o discurso pronunciado. O jornal impresso traduz-se como documento comprobatrio
do fato relatado. Est escrito e assinado, muitas vezes pelo jornalista e pela empresa jornalstica. Est explcito que o jornal fala a partir de fontes documentais e pessoais selecionadas. Opera com fontes que, no processo de elaborao do texto, se transformam em personagens, portanto em referentes reconhecidos no mundo real. A televiso, especialmente,
opera com a fora da imagem em movimento. Sua fora potencializada quando o fato
transmitido ao vivo, em tempo real.
O discurso jornalstico convence porque funciona como testemunho de eventos, na prtica, inacessveis. Isto , no possvel ver o mundo todo, mas possvel conhecer o mundo
que a mdia delimita, edita. O noticirio, quando resguardados os procedimentos tcnicos
e ticos exigidos para a prtica profissional, resultante de um exaustivo processo de apurao, checagem e tratamento da informao, a partir do qual no apenas selecionado
quem diz e o qu diz, mas tambm apresentados argumentos como datas, endereos, nome,
idade, profisso, cargo e funo de quem diz, ou seja, todas as credenciais das fontes-personagens, eleitas a critrio de quem processa a informao. Todos esses elementos remetem
a um ambiente favorvel para tornar a informao jornalstica digna de credibilidade.
Jornalismo e representao
A relevncia do papel da mdia manifesta-se no momento em que se estabelece a relao
entre o fato e a representao do fato. A representao do fato (aquilo que est publicado
no jornal impresso na televiso, no rdio) no o fato em si. a verso que se passa desse
evento. A mdia jornalstica opera exatamente nessa fronteira: entre o fato e a representao, utilizando as linguagens que legitimam os discursos. Esses discursos so construdos
por profissionais (operadores da informao) que projetam no seu trabalho a cultura, os
preconceitos a viso de mundo que tm.
A representao do fato ocorre a partir da construo de um texto organizado estruturalmente por respostas resultantes de perguntas que vo recompor o fato: O qu? Quem?
Onde? Quando? Como? e Por qu? Os quatro primeiros elementos levam construo da
notcia, enquanto a articulao de todo o conjunto necessria para a elaborao da reportagem, enquanto gnero jornalstico mais completo.
Os seis elementos compreendem tambm a seguinte leitura:
- o qu refere-se ao fato, assunto, objeto de valor em torno do qual a narrativa ser construda. uma espcie de objeto desejado pelas personagens que compem o texto;
- quem introduz personagem(ns). So sujeitos que desenvolvero aes na relao com
o objeto (o qu). Eles operam estratgias e revelam interesses. So construdos no texto
a partir de referentes do mundo real. Essas personagens so selecionadas pelo reprter,
que as deixam se manifestar a partir de critrios subjetivos. So vozes que aparecem
mais ou menos, conforme o interesse do profissional que opera a construo do texto.
235
PARTE 4 O PAPEL
DA
MDIA
NA
PROTEO INTEGRAL
DAS
CRIANAS
E DOS
ADOLESCENTES
neste momento que se projetam valores culturais, preconceitos, vises de mundo;

- onde lugar ou lugares, cenrios nos quais transcorrem o fato e as aes de personagens;
- quando tempo, momento, poca em que aconteceu o fato;
- como so estratgias utilizadas pelos personagens na relao com o fato. So aes
desenvolvidas para garantir a consecuo do objeto de valor em situaes cordiais ou
polmicas. So passos, metodologias;
- por qu est no campo dos interesses das personagens. So os motivos que levam
as personagens a agir.
236
A construo da representao do fato, ou seja, como o mundo mostrado ao mundo,

sofre fortes influncias de quem opera com os elementos de composio da informao.
por isso que veculos de comunicao (talvez o que o senso comum chama de mdia), bem
como os profissionais de imprensa (particularmente jornalistas e radialistas), esto sob os
olhares atentos dos organismos, instituies e entidades que promovem a defesa dos direitos
de crianas e adolescentes. No embate explorao-proteo, a mdia tem sido, em muitas
situaes, um estorvo para quem quer promover a cidadania, embora haja excees. Muitos
profissionais desconhecem a Constituio Federal e principalmente o Estatuto da Criana
e do Adolescente. Nos veculos de grande circulao nacional, ainda utilizada linguagem
inadequada, denominando-se criana e adolescente de menor, reforando preconceitos
e quebrando o compromisso com a tica. A mdia enquanto instituio que trabalha com
signos e sinais e o seu trabalho a favor ou contra um ou outro assunto determinante na
formao da opinio pblica.
A seguir, se colocam e se examinam dois exemplos que tratam da questo da criana e
do adolescente e podem fazer perceber como o texto jornalstico, em particular, um instrumento que permite a manipulao do fato no momento da construo de sua representao. Um deles tem o seguinte ttulo: Meninos vivem prpria sorte nas ruas2, da Tribuna
Feirense. O outro se intitula Uma questo maior3, veiculado pelo Correio Braziliense. No
se trata de uma anlise comparativa, mas de uma tentativa de demonstrao de como o
trabalho da mdia pode estar adequado ou no ao que prev a legislao de proteo integral da criana e do adolescente.
Da matria de pgina inteira da Tribuna Feirense foram retirados dois trechos: o lead
(primeiro pargrafo) e mais um fragmento; no Correio Braziliense, o foco analtico foi direcionado aos recursos editoriais como olho e ttulo.
2
3
Fabrcio de Almeida, Meninos vivem prpria sorte nas ruas, Tribuna Feirense, Feira de Santana BA , 15 de novembro de 2003, pgina 4.
Correio Braziliense. Uma questo maior, 15 de novembro de 2003, pgina 16.
CAPTULO XXI PAPEL
DA
MDIA
NO
ENFRENTAMENTO
DA
ADOLESCENTES
Meninos vivem prpria sorte nas ruas

Um dos grandes problemas sociais enfrentados no Brasil e que no diferente em
Feira de Santana a existncia dos conhecidos meninos de rua e das condies
em que vivem. So meninos e meninas desamparados de proteo da famlia, do
direito sade, educao e de uma infncia saudvel. Em muitos casos, eles
vivem nas ruas porque no tm famlia ou porque precisam arranjar dinheiro para
ajudar no sustento da famlia.
Perguntado sobre o seu futuro, o garoto de apenas 11 anos de idade, revela que
sonha em ser jogador de futebol, ganhar muito dinheiro e ajudar a famlia.
A Tribuna Feirense apresenta, desde o lead, uma matria com sinais de contextualizao.
Estabelece uma relao entre o global e o regional. Aponta um problema de dimenses
nacionais que apresenta os mesmos traos no municpio do interior baiano: [...] no diferente em Feira de Santana [...].
O assunto crianas na rua no veiculado de forma pontual, como uma situao solta
no tempo e no espao. O autor do texto chama o leitor responsabilidade, informa que
ele (leitor) conhecedor da situao. um ataque hipocrisia: [...] a existncia dos conhecidos meninos de rua e das condies em que vivem.
No texto surgem as palavras entre aspas4, um recurso que o jornalista utiliza para manter
distanciamento do que dito. O termo meninos de rua pertenceria a um outro espao
enunciativo, com o qual o autor do texto no quer se identificar. Ao mesmo tempo, a expresso meninos de rua carrega carga irnica contundente. como se o redator perguntasse: existem meninos gerados pelas ruas?
O fragmento da reportagem da Tribuna Feirense indica que o autor do texto conhecedor
do Estatuto da Criana e do Adolescente. Se no o , literalmente, pelo menos demonstra sensibilidade no tratamento do assunto. Ao dizer que [...] So meninos e meninas desamparados
de proteo da famlia, do direito sade, educao e de uma infncia saudvel.
A matria encontra fundamentao no artigo 4.o do ECA:
dever da famlia, da comunidade, da sociedade em geral e do Poder Pblico
assegurar, com absoluta prioridade, a efetivao dos direitos referentes vida,
sade, alimentao, educao, ao esporte, ao lazer, profissionalizao, cultura,
dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria5
O autor da reportagem mostra-se cuidadoso no tratamento do tema, opta por um relato

humanizado, despido de preconceitos. Evita vcios ou termos que discriminam, muitas vezes empregados, deliberadamente, para rotular como o caso de menor. Assim, possvel
ler nas linhas e entrelinhas da matria que: (1) crianas e adolescentes de rua podem ser
chamados de meninos, meninas, garoto; (2) na representao da vida real, crianas sonham;
4
Para D. Maingueneau (Novas Tendncias em Anlise do Discurso. Trad. Freda Indursky. Campinas: Pontes, p. 90) colocar entre aspas no significa dizer
explicitamente que certos termos so mantidos distncia, mant-los distncia. O recurso utilizado desta maneira remete a um efeito de sentido,
pois as palavras integradas ganham relevo e sua colorao torna-se mais evidente, acomodando-se, contudo, s tonalidades do prprio autor como
o uso da ironia, da indignao, da perplexidade, dentre outros.
Estatuto da Criana e do Adolescente, artigo 4.o (Lei n.o8.069, de 13 de julho de 1990).
237
PARTE 4 O PAPEL
DA
MDIA
NA
PROTEO INTEGRAL
DAS
CRIANAS
E DOS
ADOLESCENTES
(3) o autor compreende (esta compreenso revelada pelo advrbio apenas) que aos 11
anos uma pessoa muito precoce para ganhar muito dinheiro e ajudar a famlia e que o
garoto devia mesmo era estar jogando futebol de botes e sonhando em, apenas, ser um
craque; (4) que possvel construir textos jornalsticos sem tropear nos lugares comuns,
indagando criana, por exemplo, o que voc quer ser quando crescer?
Eis alguns fragmentos do segundo texto:
Uma Questo Maior

Crime brbaro cometido por rapaz de 16 anos inflama debate sobre reduo da
maioridade penal para permitir a punio exemplar de menores infratores. Mas, de
juizes a religiosos, ningum se entende sobre o assunto.
238
O Correio Braziliense apresenta uma reportagem que coloca em discusso a reduo da

maioridade penal. Os fragmentos selecionados para esta breve anlise para exemplificar as
possibilidades de influncia da mdia esto restritos a parcela dos procedimentos editoriais
como o ttulo e o olho6. Observa-se j no ttulo Uma questo maior a aluso indireta ao
termo menor. O autor do texto dimensiona o problema e trabalha com recursos superlativos
como: crime brbaro, inflama debate, punio exemplar. Todas essas expresses correspondem ao peso do ttulo da reportagem Uma questo maior. A matria trata de um crime
cometido por um rapaz, embora a discusso seja em torno da [...] reduo da maioridade
penal para permitir a punio exemplar de menores infratores.
Observa-se que o texto adota uma posio condenatria em relao ao acusado pelo
crime. O jornal repete uma prtica corriqueira na mdia que a de adiantar-se justia,
apontando culpados. Ao que se sabe at a data de publicao da reportagem no havia
resultado sobre o julgamento do caso. O jornal refere-se a rapaz, no lugar de adolescente.
Rapaz uma figura qual o ECA no faz qualquer aluso. Dessa forma, a matria contorna
o Estatuto, com suas expresses de adolescente para rapaz de 16 anos. Segundo o dicionrio Aurlio, rapaz , conceitualmente, considerado um adulto.
Notar e notificar, anotar e noticiar

A matria-prima que faz a mdia operar a informao, que, ao mesmo tempo, coloca-se como um elemento determinante para a construo da cidadania. Ela faz parte do
eixo informao-participao-cidadania. Ou seja, a participao depende da informao
como a cidadania depende da participao. A informao preventiva, porque permite
que o cidado possa agir na defesa de seus interesses ou dos interesses da coletividade da
qual participa. Para existir, no entanto, a informao precisa de um registro, seja ele visual,
gestual, escrito ou oral.
Entre as estratgias para garantir a defesa de direitos de crianas e adolescentes, o ECA
no seu artigo 13 diz: Os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra criana ou
6
Texto que refora a idia apresentada no ttulo.
CAPTULO XXI PAPEL
DA
MDIA
NO
ENFRENTAMENTO
DA
ADOLESCENTES
adolescente sero obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade,

sem prejuzo de outras providncias legais.
Assim, a lei trata de uma exigncia feita a profissionais de determinadas reas, principalmente sade e educao: a notificao de ocorrncias de maus-tratos deve ser reportada
ao conselho tutelar que, por sua vez, cuidar da defesa e garantia de direitos de crianas
e adolescentes. Dessa forma, a notificao somada comunicao que deve ser feita ao
principal rgo do Sistema de Garantia de Direitos traduz-se no que o jornalismo chama de
notcia. Ou seja, os casos diagnosticados por mdicos, enfermeiros dentre outros profissionais
da rea da Sade, bem como por professores, diretores de escolas, devem ser noticiados.
O reconhecimento da existncia de atos de violncia contra crianas e adolescentes depende da notificao. Em muitos casos, eles passam a existir no momento em que so no
apenas notados, mas tambm notificados, comunicados e noticiados. A sociedade como um
todo pode estar atenta. Um familiar, um vizinho. Mas, a vigilncia dos profissionais da sade,
especialmente do mdico, qualifica, legitima, abaliza a informao, alm de evidenciar o zelo
tcnico no ato de elaborao do diagnstico. O servio fica completo porque aponta a causa,
a conseqncia e remete os casos para a rea da defesa e garantia de direitos. A notificao
est no campo do atendimento curativo. Contudo, a sua prtica regular transforma-a em ao
preventiva, uma vez que aciona outros rgos a partir do registro no conselho tutelar. Notificao e notcia so prticas preventivas, porque registram e criam memria.
A observao direta, enquanto procedimento tcnico jornalstico, a mais recomendvel no processo de apurao da informao, porque ela se fundamenta na presena do reprter no local fato. Mdicos e principalmente professores, nas suas respectivas reas, so
observadores potenciais que ocupam posies estratgicas na rede de proteo. Os primeiros pelos motivos j citados. Os educadores porque podem contar com um largo tempo
para observao e acompanhamento da criana e do adolescente. So eles que, inclusive
considerando a convivncia familiar, mais tempo convivem, podendo influenciar comportamentos, ou seja, podendo desempenhar papel preventivo.
Assim, notificao e notcia podem articular uma parceria favorvel ao enfrentamento
da violncia contra crianas e adolescentes, considerando a ao principalmente dos profissionais da sade e da educao, quanto gerao da informao qualificada. Ao mesmo
tempo, faz-se necessrio um tratamento mais adequado da mdia quanto cobertura do
assunto, evitando-se os discursos pontuais, sensacionalistas e utilitrios.
Ao discutir o papel da mdia no enfrentamento violncia contra crianas e adolescentes, transita-se pelas reflexes quanto ao peso institucional dos veculos de comunicao; a
compreenso de que o noticiado resulta na representao do fato e no no fato em si e a
importncia da informao na construo da cidadania. Destaca-se a analogia entre o papel
do profissional de mdia e os profissionais das reas da sade e educao, no que diz respeito
condio de articuladores de cidadania, para concluir que, nos processos mediadores, os
papis a serem desempenhados precisam estar pautados por alguns princpios assim resumidos: tica na mediao, a utilizao das linguagens no processo de representao como
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ADOLESCENTES
forma de garantir direitos, tratamento humano nas relaes; perceber-se enquanto instituio
ou parte de instituio que trabalha favoravelmente causa da criana e do adolescente; e
colaborar para construir uma visibilidade positiva de forma a garantir direitos.
ABRAMO, C. A regra do jogo. So Paulo: Companhia das Letras, 1989.
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CAPTULO XXII
Suicdio, Problema Oculto na Sade Pblica:
Papel da Mdia no Esclarecimento (Desvelamento)
Andr Trigueiro1
De todos os casos de sade pblica no Brasil, o suicdio certamente aquele que menos espao ocupa na mdia. Fala-se muito pouco sobre o assunto, e quase sempre com reservas. Na
maioria dos veculos de comunicao de massa, prevalece o entendimento de que as notcias
sobre suicdio podem precipitar a ocorrncia de novos casos, por imitao ou mimetismo, processo pelo qual a notcia serve de inspirao para a repetio do ato.
Essa preocupao tem origem na publicao de inmeros trabalhos, invariavelmente srios, mas
nem sempre reconhecidos como cientficos, que estabelecem uma relao de causa-efeito entre
a publicidade que se d a casos de suicdio e o incremento das estatsticas de auto-extermnio.
Romances, poesias, peas de teatro, filmes, msicas e notcias publicadas na imprensa relatando casos de suicdio teriam estimulado, em diversos pases e em momentos distintos da
Histria, a repetio do gesto fatal, com um detalhe importante: o suicida recorreria ao mesmo
mtodo descrito na obra de fico ou no noticirio. Esta seria, portanto, a razo pela qual a mdia costuma dispensar cuidados redobrados cobertura dos casos de suicdio.
comum encontrar nos manuais de redao que definem a linha editorial do veculo, regras para o uso correto da lngua portuguesa e orientaes gerais sobre a cobertura de determinados assuntos, recomendaes de cautela quando o assunto suicdio. Nas empresas de
comunicao em que esse cuidado existe, casos de auto-extermnio s tm publicidade quando
isto for absolutamente inevitvel. Por exemplo, se um suicida se atira de um prdio, isso provavelmente no entendido como notcia; mas se o faz numa rea de grande movimentao,
causando um congestionamento que prejudica a vida de milhares de pessoas, o assunto pode
ser entendido como notcia. Ainda assim, possvel que a informao sobre a causa do engarrafamento se restrinja ao corpo que caiu do prdio, sem que se diga exatamente de que jeito
isso ocorreu. A deciso envolve critrios s vezes subjetivos, mas a preocupao de no veicular casos de suicdio real.
Um bom exemplo de como esse cuidado em relao ao suicdio est presente no dia-a-dia dos
profissionais de imprensa foi o comportamento da mdia americana por ocasio dos atentados
1
. Jornalista com ps-graduao em Gesto Ambiental pela Coordenao dos Programas de Ps-Graduao de Engenharia (Coppe) da UFRJ, professor
de Jornalismo Ambiental da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro (PUC RJ), coordenador editorial e um dos autores do livro Meio
Ambiente no sculo XXI (Editora Sextante, 2003); desde 1996 vem atuando como reprter e apresentador do Jornal das Dez da Globonews, canal
de TV a cabo, onde tambm produziu, roteirizou e apresentou programas especiais ligados temtica socioambiental. Pela srie gua: o desafio do
sculo 21 (2003), recebeu o Prmio Imprensa Embratel de Televiso e o Prmio Ethos Responsabilidade Social, na categoria Televiso. voluntrio
da Rdio Viva Rio (AM 1180 kwz), onde apresenta o quadro Conexo Verde; e comentarista da Rdio CBN (860 kwz), onde apresenta aos sbados e
domingos o quadro Mundo Sustentvel. consultor e articulista do site www.ecopop.com.br.
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de 11 de setembro de 2001, em Nova Iorque, ao no divulgar as terrveis imagens de dezenas

de pessoas pulando dos andares mais altos do World Trade Center em chamas, no entendimento
de que essas imagens eram demasiadamente chocantes e apelativas. Percebeu-se, no calor de
uma exaustiva transmisso ao vivo, que no seria conveniente mostrar tudo aquilo que estava
ao alcance das lentes de fotgrafos e cinegrafistas. A cobertura da tragdia no se omitiu em
relao ao episdio dos suicdios, mas o registro desse fato mereceu cuidados especiais.
A Ponte S/A, concessionria que administra a ponte Rio-Niteri, possui um circuito fechado
de televiso que monitora on line a movimentao dos 130 mil motoristas que trafegam por
ali todos os dias. O material gravado e disponibilizado para a mdia. As televises costumam
transformar em notcia alguns dos flagrantes registrados pelas cmeras da empresa, que justificam saborosas reportagens sobre comportamento (namoros inusitados, xixi no acostamento e
outras bizarrices), flagrantes de desrespeito s leis do trnsito, e outros. H apenas uma exceo:
as imagens de suicdios ou tentativas de suicdio, num dos pontos mais procurados do Rio de
Janeiro para esse fim. Essas no so disponibilizadas, e a imprensa local no costuma noticiar
os casos de suicdio naquela ponte.
242
H setores da sociedade que se mobilizam prontamente contra a exibio de casos de suicdio pela mdia. Quanto mais apelativa for a maneira de mostrar, mais enrgica costuma ser
a reao. Um caso recente envolveu uma emissora de televiso, que transmitiu ao vivo para
todo o Pas, em abril de 2001, no horrio da tarde, o suicdio de um agente da polcia ele deu
um tiro na cabea em frente sede do Governo do Estado de So Paulo. As imagens foram
depois reprisadas em outros telejornais da emissora. A empresa de comunicao foi obrigada
pelo Ministrio Pblico a assinar um Termo de Ajustamento de Conduta (TAC) em que assumia o compromisso de veicular durante dois meses mensagens positivas, de cunho social e que
valorizassem os direitos humanos. Tal deciso confirma o zelo com que a sociedade costuma
acompanhar coberturas do gnero.
Mdia e sade pblica: uma parceria estratgica

Para os gestores que atuam na rea de sade pblica, a parceria com a mdia estratgica.
indispensvel a participao dos veculos de comunicao de massa na disseminao de informaes teis para a preveno, o tratamento ou a cura de doenas que afligem o Pas. Para
que o maior nmero possvel de brasileiros entenda os benefcios do aleitamento materno, dos
exames preventivos, da vacinao infantil, ou se mobilize fazendo a sua parte nas campanhas
contra dengue, aids, hansenase, cncer de mama, hipertenso, tabagismo, doenas cardiovasculares e tantas outras, preciso o apoio da mdia. O pblico-alvo se distribui por um pas de
dimenses continentais, e alcana 170 milhes de brasileiros. No se faz isso sem recorrer s
televises, jornais, rdios, revistas, internet e outras mdias.
A questo fundamental que se prope neste artigo : em sendo um problema de sade pblica fato desconhecido da maioria dos brasileiros , como o assunto suicdio deveria ser
tratado pela mdia? No falar, ou evitar qualquer referncia ao assunto, insere o suicdio no
submundo dos tabus, em que h um escrpulo aparentemente injustificado, sem fundamento
CAPTULO XXII SUICDIO, PROBLEMA OCULTO
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ESCLARECIMENTO (DESVELAMENTO)
ou imotivado (HOUAISS, 2001, p. 1919). Presta-se, dessa maneira, um desservio ao Pas, na

medida em que o princpio da precauo no deveria justificar a omisso deliberada de dados e estatsticas oficiais sobre suicdio nos veculos de comunicao de massa; a supresso de
pautas relativas ao problema; o veto premeditado a reportagens especiais que aprofundassem
a compreenso do fenmeno do suicdio no Brasil; a indiferena dos veculos de comunicao
ao trabalho realizado por pessoas e instituies que militam em favor do apoio emocional e da
preveno ao suicdio.
Essa postura excessivamente cautelosa da mdia desmobiliza um aparato que a sociedade s
teria condies de acionar se devidamente informada e conscientizada a respeito do problema
do suicdio no Pas. O silncio em torno do assunto alimenta a passividade, quando o momento
deveria ser de ao. E toda ao na rea de sade pblica, como j se falou, alcana os melhores resultados com o apoio da mdia.
Em 1992, a Organizao Mundial da Sade (OMS) recomendou o monitoramento dos suicdios e das tentativas de suicdio entre jovens, e a necessidade de se instituir polticas pblicas
de proteo e medidas de preveno para distintos grupos da populao. Parecia prever um
cenrio de muitas dificuldades se no houvesse uma ampla mobilizao da sociedade. Oito
anos depois, um estudo da mesma OMS confirmava os temores dos especialistas: em 2000, a
cada 40 segundos uma pessoa se matou no mundo. Nesse ano, o suicdio foi responsvel por
815 mil mortes no planeta, metade de todos os bitos registrados por motivos ligados violncia. O estudo confirmava ainda a incidncia preocupante de suicdios entre jovens: o nmero
de pessoas entre 15 e 24 anos que se mataram foi trs vezes maior que o de pessoas com mais
de 75 anos que fizeram a mesma escolha (OMS, 2000a).
Era preciso fazer alguma coisa, e no apenas no mbito da OMS. Alcanar a sociedade, sensibilizar a opinio pblica e envolver os formadores de opinio. Foi nesse contexto que surgiu
o documento Prevenir o Suicdio: Um Guia para os Profissionais de Mdia, produzido em 2000,
por especialistas ligados Organizao Mundial da Sade, como parte do SUPRE a iniciativa da OMS para a preveno do suicdio. A orientao mais importante dirigida aos jornalistas
resumida na seguinte frase: Noticiar acerca do suicdio de uma forma apropriada, cuidadosa e
potencialmente til pelos mdia esclarecidos, poder prevenir trgicas perdas de vida por suicdio
(OMS, 2000b, p. 6).
Em outras palavras, o documento afirma que existe uma outra maneira de abordar o problema do suicdio na mdia, e que isso pode salvar vidas. Este o ponto fundamental sobre o qual
todos os profissionais de comunicao e estudiosos do assunto deveriam refletir, perceber-se
dentro do processo e verificar que ajustes deveriam ser feitos. Quantas vidas poderiam ser salvas
no Brasil se o tratamento dispensado pelos veculos de comunicao de massa ao problema do
suicdio fosse menos preconceituoso e dogmtico?
Uma das recomendaes expressa no guia da OMS sugere a apresentao de uma listagem
dos servios de sade mental disponveis e linhas telefnicas de ajuda. Nesse quesito, interessante
observar as dificuldades enfrentadas pela mais antiga organizao no-governamental de apoio
emocional e preveno do suicdio no Brasil.
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Fundado em 1962, o Centro de Valorizao da Vida (CVV) no possui ligaes polticas ou

religiosas, sobrevive com a ajuda dos prprios voluntrios e depende do apoio da mdia para
que os telefones de atendimento sejam divulgados para o grande pblico. Em mais de 40 anos
de atividades no Brasil, com mais de 60 postos espalhados pelo Pas, reunindo aproximadamente 3.000 voluntrios, o CVV registra em mdia um milho de ligaes por ano. Ainda assim, a
instituio enfrenta dificuldades para divulgar os telefones de atendimento ou os cursos de formao de voluntrios na mdia, basicamente por dois motivos: o tabu de se falar em suicdio,
ainda que seja na rea da preveno, e o desconhecimento dos profissionais de imprensa sobre
a gravidade do problema no Brasil.
impressionante, no entanto, como, mesmo sem apoios consistentes da iniciativa privada
ou de governos e enfrentando as dificuldades j mencionadas no relacionamento com a mdia,
o CVV seja procurado por tanta gente. Esta e outras instituies ligadas preveno do suicdio
poderiam estar desenvolvendo trabalhos mais abrangentes em benefcio de um nmero ainda
maior de pessoas, se os profissionais de comunicao percebessem como importante e cada
vez mais urgente dar visibilidade a essas aes.
244
O guia da OMS tambm adverte os profissionais que atuam na mdia para a defasagem das
estatsticas oficiais em relao aos verdadeiros indicadores de suicdio no mundo. Estima-se que
a diferena entre o nmero real de bitos por suicdio e aquele que aparece nos levantamentos
estatsticos chegue a 25% nos idosos e 12% nas demais faixas etrias. O problema do suicdio ,
portanto, mais grave do que se imagina. No Brasil, a impreciso dos dados oficiais foi denunciada
no relatrio da Unesco intitulado: Mapa da Violncia III: Os Jovens do Brasil, pelo pesquisador
Jacobo Waiselfisz (2002), quando ele afirma que:
A primeira grande limitao, assumida pelo prprio SIM (Sistema de Informao
sobre Mortalidade), o sub-registro devido, por um lado, ocorrncia de inmeros
sepultamentos sem o competente registro, determinando uma reduo do nmero
de bitos declarados. Por outro lado, tambm a incompleta cobertura do sistema,
fundamentalmente nas regies norte e nordeste, faz com que a fidedignidade das
informaes diminua com a distncia dos centros urbanos e com o tamanho e a
disponibilidade dos municpios. [...] No s a quantidade, mas tambm a qualidade dos
dados tem sofrido reparos: mortes sem assistncia mdica que impedem o apontamento
correto das causas e ou leses; deficincias no preenchimento adequado da certido,
etc. Mas, apesar dessas limitaes, existe ampla coincidncia em indicar, por um lado,
a enorme importncia desse sistema e, por outro, a necessidade de seu aprimoramento
(p. 23).
Sabe-se que h outros fatores que agravam a impreciso dos dados estatsticos. Considerando que a famlia no costuma registrar a morte por suicdio, por vergonha, motivos religiosos
(praticamente todas as tradies religiosas estigmatizam o suicida) ou para receber o seguro,
negado a quem morre por opo, o nmero de casos tende a ser ainda maior. Outro problema
o preenchimento dos atestados de bito, quando os profissionais de sade deixam de informar
com clareza se o caso de suicdio. Sem o preenchimento correto dos atestados, agrava-se o
problema de impreciso dos dados e a defasagem dos nmeros.
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No cumprimento de suas funes, o jornalista deve zelar pela correo das informaes que
veicula por meio da notcia. Ao explicar porque o suicdio considerado caso de sade pblica, o profissional de imprensa recorre a dados e estatsticas oficiais que deveriam refletir, com o
mximo de preciso, a gravidade da situao. Esses indicadores funcionam como termmetros
que ajudam a sociedade a identificar o nvel de urgncia com que o problema deve ser enfrentado. Portanto, do interesse de todos que o aprimoramento dos dados, como defendido pelo
pesquisador Jacobo Waiselfisz, acontea de fato. E do interesse da mdia que essa defasagem
seja reduzida ao mximo, em benefcio da credibilidade das informaes veiculadas.
De qualquer maneira, a impreciso estatstica no justifica por si os pudores da mdia em
relao ao problema do suicdio. O prprio Mapa da Violncia III: Os Jovens do Brasil, que ao
ser lanado em 2002 mereceu ampla cobertura da imprensa, foi alvo de preconceito justamente no captulo referente aos suicdios. O relatrio da Unesco, que rene os dados sobre mortes
violentas no perodo de 1991 a 2000 disponibilizados pela Base Nacional do Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM) do Datasus, do Ministrio da Sade, dividido em trs partes:
homicdios, acidentes de transporte e suicdios.
Embora o relatrio tenha tido grande repercusso, com inmeras reportagens na grande
imprensa explorando os contedos do documento, principalmente dos dados sobre homicdios,
a parte referente aos suicdios praticamente no teve visibilidade. Quem tomou conhecimento do relatrio com base no que saiu nas mdias impressa e eletrnica, salvo raras e preciosas
excees, no soube que entre os anos 1991 e 2000, os suicdios no Pas passam de 5.169 para
6.762, o que representa um aumento de 30,8%, bem superior ao aumento no mesmo perodo, dos
bitos por acidentes de transporte (4,4%), mas ainda abaixo do aumento dos homicdios (50,6%)
(UNESCO, 2002, p. 91). Ou que a maioria dos casos registrados (80%) de homens com idade
predominante de 21 anos. Ou ainda que os estados da Regio Sul apresentam as estatsticas
mais preocupantes, com 8,1 casos por 100.000 o dobro da mdia nacional, que de 4,0 casos por 100.000.
No admissvel que se entenda que a divulgao dessas informaes, apuradas com os
rigores de metodologias reconhecidas internacionalmente, consolidadas por tcnicos de renome, seja de alguma maneira ameaadora, significando risco de vida para quem quer que seja.
Parece bastante evidente que justamente a omisso dessas informaes, a censura medieval e
injustificvel desses dados, que consolida um quadro de absoluta ignorncia sobre a gravidade
do problema, impossibilitando a construo de um conhecimento que remeta ao. Indiretamente, essa discriminao editorial contribui para que as estatsticas sobre suicdio no Brasil
continuem crescendo, sem que a sociedade se d conta do que se passa.
Informao a servio da vida

Falar sobre suicdio na mdia no sinnimo de sensacionalismo, apelao ou baixaria.
perfeitamente possvel reproduzir os dados alarmantes do Mapa da Violncia III, ou de qualquer outro relatrio que demonstre cientificamente porque o auto-extermnio caso de sade
pblica no Brasil, num texto jornalstico que denuncie o problema sem alarmismo, que retrate
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a situao com equilbrio e bom senso, que sinalize rumo e perspectiva para a sociedade oferecendo exemplos de como esse problema enfrentado no Brasil e no exterior, com aes desenvolvidas por governos, empresas, igrejas e ONGs. Uma reportagem que alcance esses objetivos
se revela um autntico servio de utilidade pblica.
No Captulo 1 do documento da Unesco, ao apresentar as notas conceituais e tcnicas do
trabalho, o professor Jacobo Waiselfisz (2002) cita o livro O Suicdio: Estudo Sociolgico, de
Durkheim, no qual este autor ressalta que a taxa de suicdios representa um excelente indicador
da situao social, e que seus movimentos se encontram fortemente associados a problemas gerais
que afetam o conjunto societal. Diz Wailselfisz, citando o livro de Durkheim:
Entendia ele que a sociedade no simplesmente o produto da ao e da
conscincia individual. Pelo contrrio, as maneiras coletivas de agir e de pensar
resultam de uma realidade exterior aos indivduos que, em cada momento, a elas
se conformam. O tratamento do crime, da violncia e do suicdio como um fato
social, permitir-lhe-ia reabilitar cientificamente esses fenmenos e demonstrar que
a prtica de um crime depende no tanto do indivduo, seno das diversas formas
de coeso e de solidariedade social (p. 20).
246
Entender o suicdio como um fato social projeta sobre o assunto uma aura de complexidade
ainda maior, que demanda diagnsticos menos bvios e simplistas. Nesse sentido, recai sobre
a mdia a nobre tarefa de alargar o foco sobre as questes referentes ao auto-extermnio, estabelecendo novas e importantes conexes que ajudariam a entender o problema de um ngulo
menos obtuso. Ainda que a maioria dos casos esteja associada depresso assim explicam
os psiquiatras h que se investigar melhor o contexto socioeconmico-cultural, as especificidades do nosso tempo e do nosso Pas, aquilo que leva uma pessoa a desistir de viver no Brasil
neste incio de sculo XXI.
H ainda outras questes que no podem ficar sem resposta: por que tantos jovens de 21
anos de idade esto se matando no Brasil? Por que 80% dos casos so do sexo masculino? Por
que os estados da Regio Sul registram o maior nmero de suicdios? Por que as estatsticas
crescem de modo preocupante, superando em pontos percentuais os bitos registrados por
acidentes de transporte? So perguntas que causam inquietao, perplexidade e que, provavelmente, levaro muito tempo at serem respondidas se a sociedade continuar sendo privada
do direito de investigar, refletir e entender melhor o que est acontecendo. No momento em
que essas questes forem entendidas como relevantes e justificarem a cobertura responsvel
dos veculos de comunicao, lgico supor que a sociedade vai dispor de argumentos para
cobrar solues.
Um dos desdobramentos possveis desse movimento a consolidao de uma Poltica Nacional
de Preveno dos Suicdios, tal como j ocorre em tantos outros pases. pblico e notrio que
num pas com tantas demandas na rea da Sade, com um oramento sempre aqum dessas
demandas, a presso da opinio pblica invariavelmente define ou, no mnimo, influencia
para onde os poucos recursos disponveis sero aplicados. Se a sociedade desconhece que
o suicdio seja um problema de sade pblica e a mdia se cerca de cuidados muitas das vezes exagerados no tratamento do assunto, o problema tecnicamente no existe. Portanto, no
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h motivo para investir preciosos recursos do oramento num problema que no incomoda a
sociedade nem a mdia. Essa a lgica perversa, que justifica, de um lado, o crescimento das
estatsticas e, de outro, a inrcia do poder pblico e a paralisia da sociedade no enfrentamento
srio e determinado do problema.
Quando se consideram apenas os dados oficiais sobre mortalidade no Brasil e se comparam os nmeros do suicdio com outras causas de morte, ser possvel confirmar uma
inquietante distoro. Tomando por base o ano de 2001, h, oficialmente registrados, 7.699
casos de suicdio no Pas. Um nmero muito superior, por exemplo, ao de bitos por raiva
animal, que foi apenas de 18. Na comparao dos indicadores, verificamos que os bitos
por raiva animal no Brasil correspondem a 0,23% do nmero total de suicdios. Ainda assim, pelo menos uma vez por ano, grande e necessrio o espao que a mdia disponibiliza
para as campanhas de vacinao contra a raiva, promovidas pelas autoridades de sade.
Em contrapartida, muito pouco se fala sobre o problema do auto-extermnio e nenhuma
campanha focaliza a preveno do suicdio.
Duas das mais importantes campanhas na rea de sade pblica no Brasil, com grande repercusso na mdia, so as que alertam a sociedade para os problemas do cncer de mama e
da aids. A neoplasia maligna da mama provocou a morte de 8.698 mulheres no Brasil, em 2001.
No mesmo ano, as doenas oportunistas mataram 10.874 pessoas portadoras do vrus HIV no
Pas. Ambos os nmeros esto situados na mesma faixa de incidncia do suicdio, principalmente
quando se considera o problema das subnotificaes para os casos de auto-extermnio, j mencionado aqui. Enquanto governo, mdia e sociedade discutem abertamente as providncias que
devem ser tomadas para reduzir o nmero de casos de cncer de mama e de propagao da
aids, o problema do suicdio continua praticamente invisvel, sem campanha, sem recursos do
oramento, sem mobilizao da sociedade, sem cobertura eficiente da mdia, sem perspectiva
de reduo dos ndices (BRASIL, 2003).
Ao contrrio de tantos outros grupos que se articulam e ganham fora na mdia para cobrar
polticas na rea da sade pblica, um bom exemplo a mobilizao dos soropositivos que, com
a ajuda de familiares e amigos, arregimentaram simpatizantes, sensibilizaram os formadores de
opinio e conquistaram o legtimo direito de receber gratuitamente todos os medicamentos que
combatem as chamadas doenas oportunistas, os suicidas esto abandonados prpria sorte.
Familiares e amigos de quem se matou preferem, com razo, esquecer o ocorrido. E entre os
depressivos, que pertencem ao principal grupo de risco, a prioridade sair do buraco e manter-se fora dele. No se conhece nenhuma associao ou grupo com expresso nacional que
rena pessoas portadoras de depresso.
Na rea da cincia, o aparecimento dos primeiros suicidlogos no Brasil justificou um certo
estranhamento de quem no entende por que algo que no considerado problema justifique
tanta ateno. Esses especialistas em suicdio, egressos principalmente da rea da psiquiatria,
so muitas vezes vistos como excntricos ou exagerados nas suas avaliaes. So discriminados
por serem bem-informados. No entanto, so os suicidlogos que defendem outra forma de lidar
com um tipo de paciente muito especial: aquele que tentou se matar e no conseguiu.
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Em muitas unidades de sade, onde a disputa por leitos voraz, aquele paciente que sofreu
fraturas e escoriaes ao tentar se matar jogando-se do alto de um prdio muitas vezes pressionado a receber alta quando todos os procedimentos clnicos j foram efetuados e, do ponto
de vista das fraturas e escoriaes, a situao est sob controle. Muitos casos de suicdio poderiam ter sido evitados se, quando da primeira tentativa, o paciente, ainda sob os cuidados de um
mdico num hospital da rede pblica, em qualquer lugar do Brasil, recebesse posteriormente
um tratamento psicolgico mais atencioso e eficiente. As reincidncias, bastante comuns nos
casos de suicdio, seriam previamente abortadas se a logstica dos atendimentos fosse revista e
houvesse mais cuidados no tratamento dispensado a esses pacientes.
Rever procedimentos, aprimorar o atendimento, rastrear melhor os dados pessoais de quem
tentou se matar e de quem se matou, em benefcio de um projeto nacional na rea da preveno do suicdio, so tarefas urgentes e inadiveis. O suicdio reclama ateno do governo e da
sociedade e a mdia deve colaborar nesse sentido.
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funo da mdia (do latim media, que significa meio, instrumento mediador) aproximar as
partes, construir pontes, promover o encontro de quem tem a informao com quem consome
informao e precipitar debates, discusses, reflexes que influenciem hbitos e comportamentos e amaduream viso de mundo de sua sociedade, bem como o exerccio pleno da cidadania. A mdia tambm costuma ser definida como um espelho da sociedade, com todos os seus
paradoxos e contradies, sua heterogeneidade e complexidade. O veculo de comunicao
que abre espaos para as diferentes correntes de pensamento, vises de mundo e diagnsticos
da realidade aquele que cumpre da melhor maneira possvel sua funo mdia. Enquanto ela
ignorar que o suicdio um caso de sade pblica no Brasil, deixar de cumprir uma funo
importante e estar em dvida com a sociedade. H muito que fazer. No h porque avalizar
novos casos de auto-extermnio com o silncio: quem cala, consente.
BRASIL. Ministrio da Sade. bitos por residncia, Brasil, 2001. Braslia: Cenepi; MS/SIM, 2001.
HOUAISS, Antnio. Dicionrio Houaiss da lngua portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva, 2001.
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PARTE V
Filosofia e Prxis da Proteo Integral:
o Feito e o por Fazer sob o Olhar da Sade
Cludia Arajo de Lima2
Muitos passos foram dados

Chega-se ltima parte deste livro, uma obra coletiva que evidencia o esforo de intelectuais e profissionais dos mais diferentes setores, aprofundando-se a busca dos meios
que levam ao caminho da proteo integral criana e ao adolescente. Quando se anali-
Professora e pesquisadora titular da Fundao Oswaldo Cruz, pesquisadora de carreira do CNPq, editora da Revista Cincia & Sade Coletiva da
Abrasco, presidente da Comisso Tcnica criada pelo Ministrio da Sade para formular a Poltica Nacional de Reduo de Acidentes e Violncias (de
1998 a 2000). Coordenadora cientfica do Centro-Latino Americano de Estudos Sobre Violncia e Sade Jorge Careli (Claves) da Fiocruz.
Pedagoga, especialista em Gesto Social no Brasil, especialista e mestre em Reabilitao da Pessoa Portadora de Deficincia pela Universidade de
Salamanca, Espanha, mestre em Sade Pblica/ENSP/Fiocruz em Gesto de Sistemas e Redes de Sade, professora convidada do Projeto Escola
de Conselhos da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, assessora tcnica da Coordenao de Preveno Violncia e Causas Externas do
Departamento de Aes Programticas Estratgicas da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade.
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sa o quanto os rgos governamentais e a sociedade civil avanaram na implantao dos

instrumentos para se conseguir essa proteo tal como estabelecida pelo ECA desde 1990,
possvel, de um lado, chegar a concluses otimistas e, de outro, perceber o quanto h
ainda por fazer.
Na formulao de polticas, diversas legislaes, normalizaes e orientaes para a ao
da proteo e ateno integral a crianas e adolescentes ocorreram, das quais se mencionam apenas, a ttulo de exemplo, algumas da rea de Sade, em que houve vrias iniciativas importantes, orientadoras para todas as instncias do SUS. O setor Sade, por meio
de seus rgos oficiais e, principalmente, de seus profissionais, foi parceiro importante na
formulao e na promulgao do ECA e, desde ento, vem sendo um ator imprescindvel
para a reduo e eliminao da violncia nas formas de cuidar das crianas e adolescentes.
Ao final da dcada de 90, sua fala oficial se fez presente, reforando vrios esforos esparsos,
localizados e at pessoais, orientando todas as instncias do SUS. Essa voz das instncias de
formulao de poltica do setor teve trs canais principais: o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) e a Sociedade Brasileira de
Pediatria (SBP).
250
O Ministrio da Sade criou ao mesmo tempo um Comit Tcnico Cientfico para a Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias (Portaria n. 3.126, de 3 de julho
de 1998) e um Comit de Preveno de Acidentes na Infncia e Adolescncia (Portaria n.
3.566, de 4 de setembro de 1998). Esse ltimo foi colocado, por portaria, sob a presidncia do primeiro. O trabalho dos dois grupos envolveu, na sua elaborao, alm da equipe
tcnica de assessoramento, mais de 150 especialistas e profissionais do setor, o que redundou na construo de um texto de referncia que foi submetido discusso e aprovao
da Comisso Tripartite (composta por representantes oficiais das trs esferas do SUS) e
discusso e aprovao do Conselho Nacional de Sade (Resoluo n. 021, de 5 de julho
de 2001).
Esse processo de reflexo coletiva transformou-o em documento oficial pela Portaria GM
n. 737 do Ministro da Sade, no dia 16 de maio de 2001 (publicada no DOU n. 96, seo
1E, de 18 de maio de 2001). Por ter passado por todas as instncias colegiadas e pelo rgo
mximo de formulao de poltica e de controle social do setor que o Conselho Nacional
de Sade, o texto denominado Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias integrou-se oficialmente ao contedo doutrinrio da rea da Sade, que
at o momento vinha tendo forte resistncia de incluir o tema entre os de sua atribuio.
Pelo intervalo de mais de trs anos, transcorrido entre a implantao do comit tcnico (1998) e a oficializao do documento de poltica (2001) pode-se depreender o longo
tempo cultural e poltico que foi necessrio para as instncias gestoras do SUS assimilarem
a incluso da preveno da violncia no interior da proposta de promoo da sade. Em
2004, aps trs anos passados desde a portaria que aprovou a Poltica Nacional de Reduo
dos Acidentes e Violncias, o Ministrio da Sade comea a formular um Plano de Ao
Nacional, no mbito de uma coordenao especfica para o tema, inclusive com a designa-
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o de recursos oramentrios, embora esses sejam ainda muito escassos, tendo em vista
o tamanho da tarefa. bem verdade que no intervalo entre a formulao da poltica e a
elaborao do plano muitas aes foram realizadas, mas de forma espordica e dispersa,
dificultando seu lastro de continuidade.
preciso assinalar que no documento oficial da Poltica de Reduo de Acidentes e Violncias as crianas e os adolescentes foram privilegiados, havendo nele definio de conceitos, diagnstico da situao, diretrizes e estratgias para ao do setor. A ao intersetorial
est explicitamente referida em todas as formas de abordagem e atuao. A partir dessas
orientaes gerais vrios planos especficos e documentos instrucionais voltados para a
ateno a esse segmento vm sendo elaborados, visando-se a conhecer melhor a situao
e a se ter uma postura adequada, dentro dos preceitos do ECA e da peculiaridade do setor.
Apenas como exemplo, citam-se: o Protocolo para Atendimento s Vtimas de Violncia
Sexual/Norma Tcnica voltado para a assistncia secundria e terciria; Orientaes para
a Prtica em Servio sobre Violncia Intrafamiliar na Ateno Bsica; Direitos Humanos
e Violncia Intrafamiliar/Informaes e Orientaes para Agentes Comunitrios de Sade,
Manual de Orientao para Notificao de Maus-Tratos contra Crianas e Adolescentes e
diversas portarias tcnicas relacionando as atividades especficas s questes da violncia
e da sade.
Neste momento as orientaes do Ministrio da Sade vo se estendendo tambm para
a atuao em situaes de extrema vulnerabilidade, como para o caso de crianas e jovens
em situao de internamento e de cumprimento de medidas socioeducativas; para as que
so vtimas do trabalho infantil; para as que sofrem abuso e explorao sexual. A capacitao dos profissionais para lidar com a preveno, a assistncia e a organizao de servios
est sendo proposta e realizada dentro da idia de integrao entre as reas, envolvendo
os vrios programas do ministrio.
Um segundo ator fundamental que, no entanto tem tido ainda um papel bastante pontual,
tem sido o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems). Em 1997,
essa instituio, antes mesmo da instalao do comit especfico para a formulao da poltica (2001), construiu um Plano de Ateno Violncia Contra Crianas e Adolescentes, a
ser aplicado pelos municpios brasileiros, promovendo a adeso dos secretrios municipais.
Essa proposta teve a importncia de lanar o tema ao debate no mbito das gestes locais
de sade, embora sua eficcia nunca tenha sido avaliada. Sabe-se, simplesmente, que ela
foi inspiradora para vrios tipos de iniciativas nos municpios, sobretudo dos que adotaram
o enfoque de atuao do programa Cidades Saudveis.
Atualmente, junto com muitas outras instituies, o Conasems realizou o I Congresso Brasileiro de Sade, Cultura da Paz e No-Violncia3, dentro do XX Congresso dos Secretrios
3
O congresso foi organizado pelo Conasems, Associao Palas Athena, Unesco, Unicef, Programa Amigos da Escola da TV Globo, Conselho Parlamentar de
Cultura da Paz da Assemblia Legislativa de So Paulo, Comit Paulista para a Dcada da Cultura da Paz, Fundao Critas, Projeto de Desenvolvimento
Cultural do POLIS, Instituto de Estudos, Formao e Assessoria em Polticas Sociais, Associao Comunitria Monte Azul, Abaai Cultura e Arte, Frum
em Defesa da Vida e Contra a Violncia.
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Municipais de Sade em 2004. A ao efetiva, dentro da filosofia da Cultura da Paz, a favor

da infncia e da juventude, tende a crescer a partir da instituio de uma rede com apoio da
Unesco, denominada Rede Gandhi, Sade e Cultura da Paz. Seus objetivos so assim detalhados: (a) contribuir para a preveno da violncia, a promoo da sade e da paz por meio de
um esforo contnuo de mobilizao e parcerias com instituies nacionais e municipais; (b)
promover o desenvolvimento da cultura e da educao para a paz por meio de programas
de qualificao de profissionais de sade, educao e outros agentes pblicos e privados que
prestam servio populao; (c) manter ativa a comunicao com os parceiros da rede por
meio de site, publicaes e aes miditicas; (d) desenvolver e apoiar estudos e pesquisas de
promoo da sade, de cultura da paz e no-violncia e da resoluo ativa e pacfica de conflitos; (e) publicar e divulgar material de apoio para a ao; (f) promover, participar e apoiar
eventos de divulgao da promoo da sade e da cultura da paz (www.conasems.org.br).
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Um terceiro ator e mobilizador a favor do crescimento e desenvolvimento da criana e

do adolescente dentro da doutrina da proteo integral tem sido a Sociedade Brasileira de
Pediatria, fazendo coro com a tradio dos pediatras, no mbito internacional, de levantar
a bandeira de que violncia faz mal sade infantil. Essa sociedade teve forte presena na
formulao do ECA, na implantao dos conselhos de direitos, dos conselhos tutelares e
do Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente (Conanda) e na instituio
do Comit de Preveno de Acidentes e Violncias Contra Crianas e Adolescentes pelo
Ministrio da Sade. Possui um departamento que trata desse tema especfico e dentre suas
importantes aes publicou, em parceria com outros rgos, um guia de orientao sobre
o assunto para seus afiliados. A SBP continua sempre atuante, sensibilizando os pediatras e
dando-lhes instrumentos para aprofundarem a doutrina de proteo integral.
A sociedade civil vinculada ao setor Sade, sem dvida, tem sido ator relevante na sensibilizao social, mas, sobretudo, na implantao de servios que atendem s vtimas e aprofundam a conscincia de direitos e a ateno integral. De igual valor tem sido a participao
das universidades e centros de pesquisa brasileiros, oferecendo uma contribuio inestimvel
no aporte de pesquisas e aprofundamento de assuntos especficos sobre violncia que atinge
a infncia e a adolescncia e na assessoria aos governos e movimentos sociais. Por iniciativa
e elevada conscincia social, muitas prefeituras municipais, freqentemente com o protagonismo das secretarias de sade, tm tido um papel importante na criao de redes locais de
proteo e na consolidao de servios especficos de atendimento. Vrios exemplos citados
neste livro so iniciativas locais, muitas delas, iluminando propostas nacionais e apresentando
resultados promissores.
H muito que fazer

O lado mais crtico de quem analisa a realidade no pode deixar de constatar a distncia
entre teoria e prtica. A dificuldade de transformar a letra da lei, expressa no art. 227 da Constituio e no ECA, em aes concretas real. O avesso dos esforos assinalados acima pode
ser exemplificado pela insistncia cruel das elevadas taxas de morte e de leses e traumas
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por violncias e acidentes de crianas e adolescentes, a verso mais visvel de uma cultura de
desrespeito s vidas precocemente ceifadas ou mutiladas desses seres em formao. Pode ser
constatado tambm na quantidade (e aumento) de crianas e jovens privados de liberdade,
cumprindo medidas socioeducativas, na maioria das vezes por falta de oportunidades sociais
para seu sadio desenvolvimento, sendo muito mais expostos delinqncia e morte.
Pode ser dimensionado ainda pelas informaes dos estudos e pela observao do cotidiano que evidenciam o fato de milhares de crianas e adolescentes continuarem a sofrer
diversas formas da violncia intrafamiliar e comunitria; outras tantas serem vtimas de
trabalho escravo ou ilegal e inadequado para sua idade; muitas continuarem exploradas
sexualmente, evidenciando-se a persistncia da misria econmica, social e moral que as
afeta; e milhares serem assassinadas por armas de fogo e armas brancas. Essas informaes
ainda provocam pouca comoo social.
Faz parte do lado avesso do entranhamento dos direitos estabelecidos pelo ECA na sociedade tambm o fato triste e lastimvel de que uma boa parte da opinio pblica nacional, sem entender ou sem querer entender o esprito da lei que o instituiu, continuar, em
nome da ordem social, a manifestar sua mentalidade repressora, questionando a doutrina
de proteo integral. Hoje, sabe-se que todos os problemas assinalados e que so tratados
neste livro provocam o emperramento ou mesmo o retrocesso da mobilizao democrtica: desdenham o direito pleno de cidadania de um importante segmento da populao
brasileira que poderia romper o ciclo perverso da violncia interpessoal perpetuada desde
o mbito familiar at o da sociedade em geral.
Por uma prxis integradora

As aes voltadas para a implementao da proteo integral precisam ter como parmetros trs planos bem distintos:
- o primeiro que constata a universalidade do fenmeno da violncia contra crianas
e adolescentes em todo o Pas, desde as que ocorrem nas maiores reas urbanas at
os locais menores e mais esquecidos dessa grande federao. A hiptese em relao
a essa magnitude se fundamenta no peso secular da cultura patriarcal, machista e
adultocntrica. Suas bases esto arraigadas na sociedade em geral e, de forma muito
particular, so reproduzidas cotidianamente na instituio familiar. Nessa instituio,
principalmente, freqente a concepo da criana e do adolescente como seres inferiores e como objeto e posse dos pais, informando as relaes de dominao e de
posse presentes nas vrias formas de abuso e violncias. A universalidade do fenmeno
da dominao da criana pelo adulto (o que diferente da proteo propugnada pelo
ECA) ainda ocorre em todo o Pas, dentre outros motivos, porque as dinmicas que
promovem mudanas culturais arraigadas e que demandam intervenes especficas
e persistentes so muito lentas;
- o segundo diz respeito especificidade da atuao para cada tipo de violncia. Embora os
estudos j consolidados revelem que, no caso das crianas e dos adolescentes vitimados,
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freqentemente, ocorra uma superposio e associao de vrias formas de violncia,

como, por exemplo, da violncia fsica, psicolgica, das negligncias e do abuso sexual,
preciso ter em conta que cada agravo precisa ser tratado em sua peculiaridade. Todos
os textos deste livro, principalmente os que dizem respeito aos conceitos fundamentais
e atuao dos servios, evidenciam habilidades e conhecimentos necessrios concretizao da preveno, da assistncia e da promoo da proteo;
- o terceiro se refere ao campo da subjetividade. preciso desenvolver a conscincia
de que todas as mudanas culturais ou passam pela subjetividade ou no ocorrem de
forma permanente. por isso que as aes dos rgos pblicos e da sociedade civil
no que concerne violncia contra crianas e adolescentes precisam ter, ao lado das
macroformulaes e das estratgias de mediao, objetivos concretos de mobilizao
interior das pessoas, no caso, tanto das vtimas como dos seus agressores.
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Por causa desse ltimo parmetro, o menos tratado at agora, dar-se- nfase, nesta
parte, mobilizao comunitria, familiar e individual para a transformao. Dois textos
que a compem do o toque filosfico da orientao que se gostaria de ver praticada, a favor da proteo integral. O primeiro trabalho, escrito por Simone G. Assis, Renata Pesce e
Raquel Carvalhaes, trata da resilincia e resultante de pesquisas, reflexes e intervenes
voltadas para o fortalecimento da subjetividade das crianas e jovens a favor de seu protagonismo, de sua proteo e de sua cidadania. As autoras evidenciam no s os fatores de
fortalecimento dos jovens num perodo crucial de sua formao, como a forte influncia
de abusos e maus-tratos na produo de personalidades tmidas, agressivas ou recalcadas.
No entanto, esse estudo ressalta tambm uma constatao fundamental para a formao
calcada na idia de proteo integral: no existe determinao no fato de algum ter passado por violncias e a forma como concebe a vida presente e futura.
Os dois exemplos de jovens, apresentados pelas autoras para exemplificar a teoria da
resilincia, evidenciam, primeiro, que possvel reconstituir a subjetividade mesmo quando se passa por graves crueldades e, segundo, que as perdas e sofrimentos provocados por
maus-tratos, negligncias e falta de dilogo, na maioria das vezes, tm efeitos deletrios
sobre a forma de encarar e de levar a vida. Seus achados confirmam as teses que historicamente vm sendo defendidas por filsofos existencialistas, como Sartre, segundo as quais
o ser humano tem sempre uma margem de manobra criada por ele prprio, para reverter
as marcas das vicissitudes da vida: ele possuidor de um atributo inalienvel, a liberdade,
apesar de tudo.
O segundo texto, escrito por Feizi Milani, trata da cultura da paz, um tema cada vez mais
presente nas propostas sobre mudanas culturais da juventude brasileira. A matriz filosfica
do pensamento faz parte da que propugna o marco da promoo da sade para os profissionais que atuam na problemtica das violncias contra crianas e adolescentes. Tambm
vai ao encontro da teoria da resilincia tratada acima. inegvel, segundo o autor, que o
meio social, o contexto cultural e as condies materiais, a matriz social e histrica, exercem
uma influncia profunda nos rumos da vida de cada pessoa, podendo ampliar ou reduzir as
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alternativas diante dela. Mas, se essa influncia tivesse o poder de determinar a trajetria
de vida de algum, repete ele, ento todos os adolescentes submetidos a condies de pobreza e de excluso seriam inevitavelmente conduzidos criminalidade. Isso ocorre apenas
com uma pequena parcela dos jovens, felizmente.
A mensagem fundamental e diferenciada do texto de Milani que possvel propor um
quarto papel para crianas e adolescentes frente ao fenmeno das violncias que as vitimam:
o de agente da paz. O autor diz isso ao constatar que s crianas e aos jovens quase sempre
cabem os tradicionais trs papis: de vtima, agressor e testemunha. O lugar de agente o
espao do protagonismo que se delineia como construo possvel, por meio de inmeras
prticas sociais, em instituies e programas. Muitas dessas prticas j existem, acumulando
considervel experincia e conhecimento, ainda pouco sistematizados, mas de inestimvel
valor. A filosofia implcita em sua proposta de que se deve investir muito em aes positivas: elas transformam a cultura dominadora adultocntrica e contribui enormemente para
a democratizao da sociedade.
Acrescentamos, tambm, nesta quinta parte, um terceiro artigo, de Mrcia Rollemberg,
abordando a importncia da informao como instrumento de democratizao da poltica
e de preveno da violncia. Partindo da experincia tcnica de pesquisa de informaes
realizada pelo Centro Cultural da Sade, no contexto de estruturao da mostra cultural Sociedade Viva Violncia e Sade, Mrcia disponibiliza uma extensa lista de fontes de acesso
a informaes sobre o tema. Fontes que compreendem, dentre outras categorias, legislao
sobre direitos humanos, programas e projetos governamentais e no-governamentais, sistemas de informaes e redes, nacionais e internacionais, de direitos humanos.
O artigo nos faz lembrar, ainda, que o acesso informao condio essencial da vida
em sociedade e que no possvel abrir mo dela quando se trata de uma ao cidad,
tal como a proposta no mbito da Poltica Nacional de Reduo de Morbimortalidade por
Acidentes e Violncias.
Ao encerrar este livro, espera-se que sua continuidade seja realizada pelos prprios leitores. Eles que podem fazer a sntese necessria e produzir crticas consistentes s deficincias, aos vcuos e s incompletudes que certamente existem aqui, pois fazem parte de
qualquer obra humana. Por isso, enquanto parceiros, deles se espera o papel relevante de
contribuir na construo da prxis de proteo integral.
Referncia bibliogrfica
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CAPTULO XXIII
Resilincia:
A nfase nos Fatores Positivos
Simone G. Assis1
Renata P. Pesce2
Raquel O. Carvalhaes3
Introduo
Existe um crescente interesse pelo estudo da resilincia e sua aplicao no campo da
preveno e da promoo da sade, tendo como base o indivduo, a famlia, a escola e a
comunidade. A nova tendncia reflete o progressivo abandono das abordagens centradas
nos fatores de risco e, em contrapartida, o crescimento da nfase dada aos fatores positivos que levam um indivduo a superar as adversidades. Esse novo paradigma certamente otimista, principalmente por acreditar que possvel, por meio de aes e programas,
promover o bem-estar do indivduo pelo fortalecimento e desenvolvimento de habilidades
pessoais que proporcionem resilincia (MUNIST et al., 1998; BLOOM, 1996).
Embora as definies de resilincia sejam ainda bastante variveis, toda a discusso a
respeito desse conceito est relacionada aos fatores ou processos intrapsquicos e sociais
que possibilitem o desenvolvimento de uma vida sadia apesar de experincias de vida traumticas. Envolve a interao entre a adversidade e fatores de proteo internos e externos
ao sujeito, assim como competncias desenvolvidas, que permitam a uma pessoa obter sucesso diante da adversidade (RUTTER, 1987).
Frente a eventos traumticos, os elementos de proteo assumem papel facilitador no
caminho da construo da resilincia. Os estudiosos tm identificado trs categorias de
fatores de proteo em crianas e adolescentes resilientes: (a) individuais: temperamento
que favorea o enfrentamento do problema, auto-imagem positiva e a capacidade de criar
e desenvolver estratgias ativas na forma de lidar com problemas. Esses atributos denotam
auto-eficcia, autoconfiana, habilidades sociais e interpessoais, sentimentos de empatia,
controle emocional, humor e relacionamento com os pares. Os estudos mostram que existem especificidades de gnero, idade e raa nas formas de demonstrao da resilincia;
(b) familiares: que se traduzem em suporte, segurana, bom relacionamento e harmonia
com pais e no ambiente de relaes primrias; (c) extrafamiliares ou ambientais: quando
se referem ao suporte de pessoas significativas e experincias escolares positivas (EMERY;
FOREHAND, 1996; WERNER; JOHNSON, 1996).
1
2
3
Pesquisadora titular da Escola Nacional de Sade Pblica e do Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli (Claves) da Fiocruz.
A pesquisa teve suporte do Unicef, CNPq e Fundao de Amparo Pesquisa do Rio de Janeiro (Faperj).
psicloga e mestre em Sade da Mulher e da Criana pelo Instituto Fernandes Figueira (IFF) da Fiocruz.
Estatstica, mestranda em Estudos Populacionais e Pesquisas Sociais pela Escola Nacional de Cincia Estatstica (ENCE) do IBGE; pesquisadoras do
Claves da Fiocruz.
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Outra questo fundamental para se entender um indivduo resiliente a forma como

ele lida com as adversidades. Em psicologia existe um termo coping que tem sido descrito
como o conjunto de estratgias utilizadas pelas pessoas para se adaptarem s circunstncias
adversas ou estressantes. O coping positivo construdo ao longo do tempo e do processo
de crescimento e desenvolvimento individual. Tal como a resilincia, as estratgias de coping dependem de atributos individuais, familiares e ambientais para se consolidarem no
indivduo. Uma vez estabelecidas, essas estratgias funcionam como importante fator de
proteo ao risco, proporcionando resilincia, caso sejam predominantemente ativas no
sentido da resoluo dos problemas (GARMEZY; RUTTER, 1988). Ao contrrio, quando o
indivduo vai consolidando estratgias de fuga e evitao dos problemas, elas se tornam
fatores prejudiciais aquisio da resilincia.
Destacam-se, a seguir, algumas caractersticas do comportamento resiliente na infncia
e na adolescncia, a partir de dados de uma pesquisa emprica. Busca-se contribuir para a
reflexo sobre intervenes positivas.
O que dados de uma pesquisa com escolares revelam
258
Foi feita uma investigao sobre resilincia com 997 estudantes da 7. srie do Ensino Fundamental 2. srie do Ensino Mdio em turmas de dezessete escolas pblicas do Municpio
de So Gonalo RJ, sorteadas por meio de uma amostra por conglomerados, no ano de
2003. Para maior aprofundamento do tema, utilizou-se tambm uma abordagem qualitativa
baseada na narrativa de histrias de vida. Com essa tcnica, buscou-se compreender o peso
das relaes sociais por meio da valorizao da experincia vivida pelos adolescentes.
A histria de dois jovens vai ser aqui descrita como exemplo concreto do que se encontrou e do que se entende por elevada e por baixa resilincia: a de Mariana, uma adolescente
de 14 anos com baixa resilincia no escore do questionrio, e a de Pedro, um rapaz de 16
anos com elevada resilincia (nomes fictcios). Cada um relatou sua vida em dois encontros
com os pesquisadores. Ambos estudam na oitava srie de escolas distintas, tm a cor da
pele branca e so evanglicos. O pesquisador no tinha noo do status de resilincia do
jovem no momento da entrevista.
Atributos relacionados a resilincia usando-se uma escala desenvolvida por Wagnild e
Young (1993) e testada pelo grupo de pesquisa para aferir resilincia, obteve-se o seguinte
perfil dos adolescentes. Do conjunto, 209 apresentaram elevada resilincia; 216, moderada e 194, baixa. Foi feito um cruzamento da escala com algumas variveis que obtiveram
significncia estatstica acima de 5% e que foram consideradas importantes para o enfoque
da preveno.
Constatou-se diferena significativa no quesito sexo para o comportamento resiliente:
as meninas tenderam a demonstrar maior resilincia em seus comportamentos. Outras variveis sociodemogrficas, tais como faixa etria, cor da pele e religio, no apresentaram
diferenciao importante. O estudo mostra que alguns atributos individuais das crianas e
dos jovens e de apoio familiar ou social diferenciam os comportamentos resilientes:
CAPTULO XXIII RESILINCIA: A NFASE
NOS
FATORES POSITIVOS
- poder contar, freqentemente, com pessoas que oferecem afeto e apoio emocional;
- ter perseverana e tenacidade para enfrentar os desacertos quando o planejado no
deu certo e para continuar tentando apesar das dificuldades;
- ser capaz de discutir e defender sua prpria opinio, demonstrando autoconfiana e
autodeterminao;
- ter projeto de vida, ter sonhos e saber as metas necessrias para alcan-los;
- cultivar a alegria de viver e a satisfao com a vida.
A pesquisa detectou que os adolescentes com comportamento pouco resiliente demonstram estarem mais desinformados sobre os familiares, evidenciando uma tendncia a viver
mais absortos em seus prprios problemas. So tambm mais indecisos e revelam um grau
maior de sofrimento psquico do que aqueles que apresentam mais elevada resilincia: 52%
relataram dificuldade para tomar decises, 38% no conseguem pensar com clareza e 25%
afirmam estar perdendo o interesse pelas coisas. Cerca de 18% deles se sentem como uma
pessoa intil e sem prstimo.
Na forma de lidar com os problemas do cotidiano, os adolescentes mais resilientes:
- optam mais por estratgias ativas de enfrentamento dos problemas, buscando ajuda de
adultos para apoi-los na reflexo ou resoluo dos conflitos;
- no fogem dos problemas, aceitam mais os prprios limites e buscam solues alternativas, denotando maior facilidade de desenvolver estratgias internas de resoluo de
dificuldades;
- utilizam menos algumas estratgias de evitao dos problemas, tais como esperar pelo
pior quando enfrentam dificuldades pessoais e extravasar sua raiva por msica, danas,
gritos, choros, quebrar objetos e bater portas.
Um ponto a ser ressaltado neste estudo que no se encontrou diferenciao positiva
ou negativa para a resilincia nos arranjos da estrutura familiar (o fato da criana ou do
jovem viver com pais juntos ou separados e a presena ou ausncia de padrasto/madrasta), visto que geralmente bastante mencionado, de forma moralista, pelo senso comum
como sendo fator fundamental associado s disfunes no comportamento das crianas
e dos adolescentes.
A escolaridade do pai, varivel que possibilita vislumbrar o padro socioeconmico da
famlia, tambm no mostrou distino em relao ao comportamento resiliente do adolescente. Contudo, a superviso dos pais sobre os filhos revelou-se uma varivel muito significativa. Ela mais presente entre adolescentes mais resilientes. Esses relatam, com maior
freqncia, que um de seus pais ou responsveis costuma estar em casa quando chegam
da escola. Tambm os pais ou responsveis sabem aonde eles vo e com quem esto quando saem de casa. Os mais resilientes tambm referem se relacionar melhor com amigos e
professores.
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Mariana e Pedro: diferentes formas de e colocar frente aos desafios

Perfil Mariana recebeu o convite para uma entrevista com ligeira desconfiana. Pareceu madura para sua idade, mas demonstrou pouco envolvimento com outras pessoas.
Chorou ao dizer que nunca comentou seus problemas familiares com ningum. Ela considerou o encontro um momento de desabafo, pois lhe permitiu colocar para fora toda a
sua angstia. Sua falta de confiana nas pessoas prximas, como me e amigos, ficou evidente na fala que dirigiu pesquisadora: s estou te contando essas coisas porque eu sei
que nunca mais vou te ver.
Pedro mostrou-se extrovertido e bastante conhecido por funcionrios e alunos da escola. Divertido, contou com orgulho seu engajamento em eventos recreativos do colgio,
alm de seu desempenho como representante de turma. Foi observado jogando futebol
no ptio com os colegas e ensaiando uma coreografia de dana com alunos menores para
a festa do folclore da escola. Aceitou com facilidade ser entrevistado, contando as muitas
dificuldades que enfrentou na vida, no perdendo o entusiasmo mesmo diante dos problemas. Mostrou-se, na maior parte do tempo da pesquisa, confiante, determinado e aberto
para as oportunidades da vida.
260
Formas de enfrentamento de situaes adversas Mariana filha nica e mora com a

me que trabalha em um comrcio. Contou que seus pais no chegaram a se casar, pois
brigaram quando sua me ficou grvida. Mostra muito ressentimento em relao ao pai,
com quem diz nunca ter tido muito contato. Ele caminhoneiro e viaja muito, embora
mensalmente lhe d dinheiro. Afirma que o relacionamento entre eles razovel, porque
no concorda com o fato dele ter abandonado a me e com a estratgia de tentar preencher sua funo paterna com recursos financeiros.
Quando pequena, Mariana morou na casa de uma senhora amiga da famlia, qual se
refere com carinho filial. Essa senhora cuidou dela, pois a me trabalhava de duas da tarde
s dez da noite. Diz que sua infncia foi boa, pois conviveu com outras crianas que eram
filhos da senhora que a criou. S quando completou 11 anos, Mariana foi morar com a me.
Desde ento, sente-se muito sozinha, pois a me continua a trabalhar at tarde, e Mariana
no tem contato com parentes maternos e com a famlia do pai nunca estabeleceu convvio.
Lastima a solido que sua vida e no v perspectivas claras de mudanas.
Pedro tambm vivenciou muitas dificuldades durante a infncia e a adolescncia. Mora
com seu pai, sua madrasta e dois irmos mais velhos (filhos apenas do pai). Ao se casarem,
seus pais j tinham filhos de outros casamentos e se separaram quando Pedro tinha 4 anos.
Atualmente, considera o relacionamento familiar prazeroso. Pedro diz amar tambm sua
madrasta, principalmente porque quando o pai exigiu que o menino fosse morar com ele,
era ela quem o levava para ver a me.
Vivenciou muitos problemas de doenas entre familiares. Sua me teve problemas renais e o pai faz hemodilise. Tem passado tambm por episdios de violncia na famlia,
tais como brigas entre os pais, alcoolismo e agressividade paterna, tentativa de uma meia-
NOS
FATORES POSITIVOS
irm de mat-lo quando era pequeno, sufocando-o com a chupeta. Sua infncia foi conturbada: era cuidado por uma tia e uma bab junto com seus irmos. Os filhos de seu pai
no gostavam de sua me, um dos motivos do fim do relacionamento entre os dois. Aps
a separao, os pais continuaram brigando para ficar com Pedro. A situao s melhorou
na sua adolescncia. Hoje, Pedro sente-se vitorioso por ter conseguido fazer seu pai e sua
me se aceitarem mais e respeitarem sua vontade de querer estar com os dois.
A forma de olhar as dificuldades e a perseverana de Pedro frente aos problemas se contrapem sensao de impotncia de Mariana.
Satisfao com a vida No gosto de falar muito da minha vida. No estou satisfeita
com a minha vida. Mariana diz essas palavras chorando. Gostaria que vrias coisas fossem
distintas, especialmente a estrutura de sua famlia: a me se porta como uma amiga. Ela
sente falta da orientao e at da imposio de limites. Lamenta tambm por seu pai, pois
considera que ele no sabe demonstrar carinho e no cumpre o papel paterno. Ao idealizar
o que no possui, Mariana acaba no vivendo intensamente as oportunidades que tem.
Pedro mostra atitude oposta. Seu entusiasmo pela vida transcende de sua fala, dita sem
muito penar e de forma reflexiva: sou uma pessoa alegre, carinhosa, que adora ajudar as
pessoas. Se estou triste hoje, vou estar alegre noutro dia para fazer outras pessoas felizes.
Relativiza os eventos negativos porque passou na infncia. Sente-se satisfeito e acha que
sua presena importante para outras pessoas.
Flexibilidade para se ver no futuro Mariana tem problemas em se ver no futuro, pois
no consegue se descolar do sofrimento que sente e a imobiliza. Seu universo se encerra
no mundo familiar. As ausncias afetivas no incio de sua infncia tomaram todo o campo
de sua vida intrapsquica e ela projeta num futuro casamento (que no sabe se haver) a
correo de rumos na forma de cuidar dos filhos (que no sabe se ter).
Pedro, ao contrrio, planeja para o futuro fazer alguma atividade em que possa se relacionar com pessoas. Pretende ser professor, atividade que j desenvolve com as crianas de
sua escola. Afirma ter muito para oferecer aos outros. Sonha alto: Se um dia Deus me der
fora de ser um presidente da repblica, no vou pensar em ganhar dinheiro [...] Deus um
dia vai me dar a glria para eu fazer tudo o que eu quiser para ajudar as pessoas.
Habilidade para buscar apoio Mariana tem dificuldade em buscar apoio nas pessoas
prximas quando precisa enfrentar os problemas. Diz que tem amigos e se quisesse poderia
at contar com eles, mas sua insegurana a afasta da relao com os outros. Por se considerar
mais sria que as meninas da sua idade, diz no gostar de lidar com pessoas irresponsveis
que levam tudo na brincadeira. Busca amigos que pensem de forma parecida com ela, mas,
tambm, no lhes confia seus problemas mais ntimos. Na escola, Mariana sabe que tambm
poderia ter o apoio de alguns professores e da direo, embora se mantenha distncia. A
nica fonte em quem confia a me, de quem se diz f nmero um. No entanto, mesmo
dela esconde seus sentimentos mais ntimos, dizendo que prefere no machuc-la.
261
PARTE 5 FILOSOFIA
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Pedro estabelece diversas redes de apoio. Apesar dos conflitos familiares, sua fala destaca
a ateno e os cuidados que recebe do pai, da me, da madrasta e da av. Desenvolve e
participa de eventos na escola. Fala com entusiasmo das aulas de lambaerbica que oferece
s crianas. Sabe explorar o apoio da escola e dos amigos. Diante de algum problema na
escola diz que conversa com a diretora antes de tomar qualquer atitude. E tem uma amiga
da escola com quem compartilha sentimentos e angstias.
Chave para a resilincia Mariana quase sempre guarda os sofrimentos para si. No
quer que as pessoas se machuquem por sua causa ou sintam pena dela. Permanece fixada
nos problemas familiares, remi as dificuldades, no v as oportunidades e os caminhos.
Indagada sobre o que uma pessoa precisa fazer para superar as dificuldades que a vida
apresenta, Mariana afirma que necessrio saber esperar.
Pedro, ao contrrio, diz que diante de um problema sempre procura conversar com
amigos, professores ou familiares. A palavra conversar citada por Pedro sempre que ele
se refere ao que fazer em momentos difceis. Por sua vez, diz ter prazer em aconselhar e
mostrar seu ponto de vista para as pessoas queridas. Na viso de Pedro, para algum conseguir superar as dificuldades tem que ter um bom astral, olhar a vida de frente, ser calma
e ter capacidade de pensar antes de fazer as coisas. Mas, precisa agir.
262
Algumas concluses importantes para a promoo da sade

A resilincia como forma de preveno primria, promoo de sade, bem-estar e qualidade de vida tem sido o foco de muitos estudos (BLOOM, 1996; VICENTE, 1998; MUNIST
et al., 1998; ROLF; JOHNSON, 1999; MASTEN, 1999). Esses autores, pelo acmulo de conhecimento sobre o tema, afirmam que possvel promover resilincia no apenas em nvel individual, mas tambm em ambientes sociais, como famlia, escola, comunidade e sociedade, instncias capazes de funcionarem como fatores de proteo para este indivduo.
A pesquisa que fundamentou este trabalho, portanto, encontra amparo em muitos outros estudos. Os principais aspectos protetores encontrados em crianas e adolescentes so:
a capacidade de estabelecer vnculos afetivos familiares ou externos ao ambiente familiar;
ter capacidade de planificar a vida e estabelecer metas para a vida adulta (KOTLIARENCO
et al., 1997; GARMEZY; RUTTER, 1988; WERNER; SMITH, 2001).
Investir em estratgias de coping uma chave importante para a resilincia. Por isso, considera-se que se deve estimular as crianas a buscar recursos prprios e apoios externos para
solucionar pequenos desafios. Esta aparente fcil tarefa tem papel fundamental, pois o meio
contribui para reforar positiva ou negativamente as dificuldades individuais. A subjetividade
do indivduo e a objetividade das circunstncias que o ambiente familiar, comunitrio e social
prov so o solo em que se gesta a fertilidade ou infertilidade emocional de uma criana.
Mariana e Pedro ilustram o fato de que resilincia no significa invulnerabilidade. Na realidade, no existe resistncia absoluta nem respostas nicas s dificuldades que qualquer ser
humano tem que passar. Existem sim, pessoas mais resistentes ou menos resistentes, pessoas
NOS
FATORES POSITIVOS
que olham de forma diferente os mesmos obstculos. E sabe-se tambm que possvel contribuir para que crianas e adolescentes se tornem mais fortes e positivos. O que favorece
a resilincia a combinao entre aquilo que lhe oferecido, principalmente durante sua
infncia, o apoio recebido e a individualizao dessas experincias pelo prprio sujeito.
Embora apenas recentemente estudada, a resilincia parece ser um atributo intrnseco
ao ser humano. Pesquisa que acompanhou recm-nascidos havaianos at os 40 anos de
idade mostrou que:
- os anos iniciais da vida infantil so de extrema importncia como base da formao de
indivduos resilientes;
- por outro lado, boa parcela dos no resilientes na infncia e adolescncia so capazes
de assim se tornarem em estgios mais tardios da vida, recebendo e aproveitando o suporte externo de suas comunidades de convivncia (WERNER; SMITH, 2001).
Por essas razes, conhecer mais a fundo o que permite a crianas e adolescentes brasileiros sarem-se bem frente s dificuldades um passo efetivo para futuras aes preventivas, preferencialmente devendo ser iniciadas na primeira infncia e desenvolvidas durante
todo o ciclo da vida.
A escola e os servios de sade precisam atentar para comportamento de meninos como
Mariana e Pedro, agindo por antecipao. No caso das escolas, Castro (2001) enfatiza a
possibilidade de desenvolver aes que promovam comportamentos resilientes. Esse autor
ressalta que a formao de professores mais aptos a se confrontarem com a adversidade
pessoal e com as vivenciadas pelo convvio com seus alunos deveria ser uma prtica constantemente renovada e aperfeioada.
A instituio norte-americana The Consortium on the School-based Promotion of Social
Competence (1996) afirma que a escola, diferentemente de outras instituies com potencial para interveno, pode oferecer a todas as crianas uma base consistente e regular ao
longo da maioria dos anos de formao da personalidade do indivduo. Tem a vantagem de
poder acessar pais e responsveis de crianas e adolescentes e exercitar habilidades especficas e apropriadas para cada faixa etria; ensinar a coordenar e integrar a rea cognitiva,
afetiva e comportamental; articular a rea acadmica com a educao para sade e para
vida familiar; criar materiais claros, modernos e didticos; treinar professores e pessoas especializadas que possuem papel fundamental na vida dos meninos e meninas. Programas
voltados ao desenvolvimento infantil precisam ser amadurecidos para que se alcancem
medidas efetivamente preventivas e de promoo de resilincia.
Na rea da Sade, o conhecimento de estratgias de construo da resilincia pelos
profissionais, sobretudo pelos pediatras e pelos que formam a equipe de sade da famlia,
pode possibilitar a construo de propostas concretas. Uma saudvel prtica de estmulo ao
coping nos atendimentos individuais, familiares e coletivos e uma eficiente articulao com
a escola na orientao dos pais e da comunidade certamente traro efeitos positivos para
a formao de crianas, jovens e adultos saudveis e cidados brasileiros mais felizes.
263
PARTE 5 FILOSOFIA
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DA
SADE
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CASTRO, M. A. C. D. Revelando o sentido e o significado da resilincia na preparao de
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NOS
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265
CAPTULO XXIV
Adolescentes: De Vtimas da Violncia
a Protagonistas da Paz
Feizi M. Milani1
H um crescente reconhecimento de que as violncias devem ser enfrentadas como um

problema de sade pblica. Para desempenhar o seu papel com eficcia e impacto social,
os servios de sade precisam ir alm das etapas de diagnstico do problema, tratamento
das vtimas e formao dos profissionais, enfoques predominantes at hoje. A promoo
da sade necessita ganhar prioridade e ser trabalhada em abordagens intersetoriais e envolvendo a participao cidad.
Dentre as atividades e posturas necessrias para priorizar a promoo, torna-se urgente
rever os conceitos e preconceitos com os quais a rea da Sade trabalha as violncias cometidas contra ou por adolescentes, buscando propor intervenes que tenham chances
de sucesso. O presente texto visa a explicitar e questionar algumas premissas a respeito da
adolescncia e de sua relao com o fenmeno das violncias. Esses pressupostos encontram-se subjacentes aos discursos de diversos profissionais de sade, de educao e de mdia,
dentre outros, e sero aqui reproduzidos no enunciado dos 13 tpicos a seguir.
1. A adolescncia uma preparao para a vida adulta. Essa premissa reflete uma viso de
mundo que considera o adulto como parmetro de perfeio ou auge da existncia humana.
De acordo com tal perspectiva, o adolescente deve estudar e se desenvolver para que possa,
no futuro, tornar-se um cidado. No discurso de diversos atores sociais, a adolescncia imediatamente associada a problemas como abuso de lcool e drogas, gravidez precoce, comportamentos anti-sociais, desinteresse pelos estudos e rotulada como um grupo perpetrador de
violncias e infraes legais. As escolas, via de regra, adotam atitudes que oscilam entre o autoritarismo e o paternalismo no trato com o adolescente: por vezes, impem regras sem sentido,
marginalizam e excluem aqueles que no se enquadram, e outras vezes, empenham-se para
que ele no sofra as conseqncias de seus prprios atos. Em muitos contextos familiares, o
adolescente orientado de formas contraditrias nas situaes em que emerge o seu desejo
de liberdade e autonomia, tratado como uma criana grande, imatura e incapaz de fazer
escolhas e enfrentar desafios. Quando alvo das cobranas dos pais, colocado no papel de
adulto em miniatura, exigindo-se que seja mais responsvel e saiba se cuidar.
Ora, cada fase da vida humana precisa ser reconhecida, respeitada e valorizada em si
mesma, sem referncias ou comparaes com as outras do ciclo vital. um erro imaginar
que h um nico auge na vida: h diversos. O auge da capacidade de aprendizado, na
1
Assessor tcnico da rea de Sade do Adolescente e do Jovem do Ministrio da Sade, doutor em Sade Coletiva do Instituto de Sade Coletiva
(ISC/UFBA), mdico de adolescentes, fundador do Instituto Nacional de Educao para a Paz e os Direitos Humanos (Inpaz). Fellow da Ashoka
Empreendedores Sociais.
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espcie humana, situa-se nos primeiros anos de vida. O auge da sabedoria est associado
velhice. O auge da fora e da beleza fsicas ocorre na juventude. Mas, na mesma adolescncia, podem ocorrer outros auges do crescimento e do desenvolvimento fsico, da
criatividade, da espontaneidade, da curiosidade sexual, do desejo de transformar o mundo,
da imaginao, dentre outros. A fase adulta o auge da produtividade econmica, mas isso
no a torna parmetro de avaliao para as demais.
268
2. A adolescncia uma crise, repleta de problemas. Adolescncia no sinnimo de crise. Os problemas considerados tpicos dessa fase no so inerentes a ela. A adolescncia
foi transformada em uma crise, como resultado de uma construo social, um processo
construdo pela cultura ocidental contempornea. Isso ocorreu pela conjuno de diversos
fatores, como: a adolescncia encontra-se esvaziada de um sentido prprio, a medida em
que passou a ser encarada como um tempo de espera. freqentemente criticada em suas
iniciativas e posturas. imediatamente vinculada a problemas individuais (aborrecente) e
a comportamentos anti-sociais. renegada em seus anseios de participao e protagonismo.
tratada de formas contraditrias, pela famlia, escola e mdia. E, por fim, os adolescentes
foram eleitos o alvo preferencial dos apelos do consumismo e do hedonismo. De acordo
com Valsiner (2000), emprega-se o truque de explicar fenmenos pelo seu rtulo. Ou seja,
justifica-se que os problemas da adolescncia so causados pelo ciclo etrio especial, o qual
conhecido por sua natureza problemtica (VALSINER, 2000, p. 298).
3. Os adolescentes so violentos. A opinio pblica brasileira parece crer que a maioria
dos crimes neste Pas cometida por adolescentes e que a maioria das infraes cometidas
por adolescentes grave. No entanto, vrias pesquisas mostram que a maioria dos atos infracionais praticados por eles se referem a atos contra o patrimnio (furtos e roubos), no
resultando em violncia direta contra pessoas (BASTOS LIMA; LIMA SANTOS; ALVES; ALCNTARA, 2003). Os episdios de violncia contra adolescentes so muito mais freqentes
que os cometidos por eles (SANTANA; KALIL; OLIVEIRA, 2002). Uma pesquisa realizada
pela Agncia de Notcias dos Direitos da Infncia reconhece que a imprensa tem responsabilidade na construo da imagem do adolescente como o transgressor, pois, quase sempre,
ela d destaque exagerado e desproporcional aos casos em que uma infrao violenta
cometida por adolescente (ANDI, 2002).
Sposito (2002) denuncia, com aguada percepo, as imagens e prticas adotadas pelo
mundo adulto no trato com crianas e jovens da periferia, estigmatizando-os por sua condio social de excluso e pobreza, sendo tratados como virtuais criminosos e delinqentes.
Esses preconceitos e esteretipos geraram uma lgica perversa e invertida, na qual o que
deveria ser conseqncia da violncia (medo), transformado em causa de delinqncia,
na medida em que marginaliza os jovens pobres. Impe-lhes assim, um estigma que adquire
a fora de uma profecia auto-realizvel.
A maioria dos jovens infratores testemunhou e foi vtima de violncia intrafamiliar (CARDIA, 1997). Essa constatao obriga a reconhecer que, antes de cometer qualquer violncia,
a maioria desses adolescentes foi vtima da trgica somatria de suas vrias modalidades:
CAPTULO XXIV ADOLESCENTES: DE VTIMAS
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VIOLNCIA
PROTAGONISTAS
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PAZ
desde a rejeio, maus-tratos, abusos e abandono, at a fome, a excluso social e moral, o

racismo e a falta de oportunidades. Essas experincias podem afetar a forma do adolescente
interpretar a realidade e tendem a limitar o seu repertrio de reaes a comportamentos
violentos, passando a encarar como provocao pessoal, situaes banais.
O enredamento2 de adolescentes pelo fenmeno das violncias , na realidade, um
dos sintomas mais evidentes da chamada crise da adolescncia. A atual configurao histrico-cultural da adolescncia engloba diversas caractersticas que podem levar a pessoa
a colocar-se em situaes de risco: a tendncia transgresso dos limites, os sentimentos
de inatingibilidade e de onipotncia, a necessidade de aceitao pelo grupo de pares, a
instabilidade emocional, o acmulo de presses e cobranas e o desconhecimento de sua
recm-adquirida fora muscular (KNOBEL, 1989). Os conflitos, dvidas e temores do processo de construo da identidade pessoal podem gerar sentimentos de confuso e fragilidade no adolescente.
Na gnese de muitos comportamentos violentos na adolescncia est a combinao entre a dificuldade em lidar com sentimentos de vulnerabilidade interna e a falta de suporte
familiar, apoio social e de referncias ticas. Para Levisky (2001), os adolescentes encontramse vulnerveis e receptivos aos estmulos internos e externos que interferem na formao
de sua identidade, em forma de potencialidades construtivas e destrutivas, que podem ser
estimuladas ou reprimidas pela cultura. A dificuldade de pais, profissionais de educao e
de sade e autoridades governamentais compreenderem as caractersticas e necessidades
dessa fase um dos fatores que contribuem para que os adolescentes tenham sido enredados na trama das violncias (WAISELFISZ, 1998; MINAYO et al., 1999).
4. O adolescente tem que respeitar as leis e aprender a viver em sociedade. De fato, a adolescncia um perodo crucial no aprendizado da vida social, do convvio interpessoal e dos
valores ticos. Mas, ser que essa mesma sociedade est oferecendo aos adolescentes contextos saudveis e oportunidades para o seu desenvolvimento integral? Soares (2002) sintetiza a
histria de tantos jovens brasileiros excludos que so rejeitados e excludos desde o nascimento, mostrando que eles podem estar buscando na criminalidade no s a satisfao de suas
necessidades bsicas, mas principalmente o reconhecimento. Vale a pena ouvir o autor:
Esse menino pobre das metrpoles brasileiras, que no encontrou acolhimento
na estrutura familiar, tambm no foi acolhido pela escola ou pela comunidade, a
sociedade passa por ele como se ele fosse transparente, como se ele no tivesse
nenhuma densidade ontolgica, antropolgica ou sequer, humana. Quando porta
uma arma adquire presena, torna-se capaz de paralisar o interlocutor pelo medo,
de fazer que o transeunte pare na frente dele, reconhecendo-o, afinal, como um
sujeito (SOARES, 2002, p. 43).
O conceito de enredamento oriundo da perspectiva da Rede de Significaes (RedeSig). A RedSig prope que o processo de desenvolvimento
humano simultaneamente determinado e indeterminado em vrios domnios, ocorrendo tanto possibilidade de inovao como certa previsibilidade de
trajetrias desenvolvimentais (ROSSETTI-FERREIRA, AMORIM; SILVA, 2004, p. 29). O conceito de enredamento reconhece que certas configuraes da
rede apresentam uma estrutura mais rgida que pode manter a pessoa, de certa forma, assujeitada quele mundo semitico, gerando a tendncia
repetio de determinadas posies e comportamentos sobre os quais tem pouco controle (idem).
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Nas sociedades capitalistas contemporneas, o reconhecimento do outro e a sua legitimao como cidado tornaram-se dependentes das prticas de consumo. Ao mesmo tempo em que a pessoa avaliada por aquilo que consome (as marcas, os modismos, as grifes),
grandes parcelas da populao so excludas do mercado de trabalho e da possibilidade de
atender s suas necessidades bsicas. As ambigidades da sociedade em relao aos adolescentes assumem vrias formas. Martuccelli (1999) aponta uma delas: eles so ao mesmo
tempo os principais destinatrios do discurso moral do autocontrole e, na prtica, um grupo
social particularmente exposto ausncia de diversificao de redes sociais que os comprometa dentro da sociedade (MARTUCCELLI, 1999, p. 172). Tambm Valsiner aponta outra
contradio, analisando o fenmeno do homicdio cometido por adolescentes:
O homicdio [cometido por adolescentes] pode ser de dois tipos: anti-social e
pr-social. O primeiro temido e transformado no problema da agressividade
do adolescente. Em contraste, os casos de homicdios pr-sociais cometidos por
adolescentes no contexto do recrutamento deles por grupos militares lutando por
metas polticas especficas dos adultos prosseguem sem qualquer construo no
sentido de problema3 (VALSINER, 2000, p. 293).
270
Ao apontar essas contradies e ambigidades, no se quer inocentar os autores de

qualquer ato infracional. Apenas se busca reconhecer o ambguo contexto social e cultural
no qual esse adolescente comete a infrao. Compreender o panorama mais amplo indispensvel, e ajuda a relativizar posies extremistas, que reduzem a anlise de um fenmeno
dessa complexidade a uma nica causa ou explicao.
5. O homem fruto do meio. Essa premissa, se tomada literalmente, adquire um sentido
de determinao: o meio social determina a pessoa, como se ela no tivesse vontade prpria, conscincia e escolhas possveis. Isso no corresponde aos fatos.
Uma significativa pesquisa desenvolvida por Assis (1999) comparou jovens presos pela
prtica de graves atos infracionais (homicdio, roubo com homicdio, trfico de drogas, estupro, dentre outros) com seus irmos ou primos que nunca cometeram qualquer infrao,
em Recife e no Rio de Janeiro. Foram identificadas algumas variveis significativamente
associadas infrao: consumo de drogas; crculo de amigos; tipos de lazer; auto-estima;
capacidade tica de reconhecimento dos limites entre certo e errado; violncia perpetrada
pelos pais; vnculo afetivo em relao escola ou aos professores.
inegvel que o meio social, o contexto cultural e as condies materiais a matriz social e histrica exercem uma influncia profunda nos rumos da vida de cada pessoa, podendo ampliar ou reduzir as alternativas diante dela. Mas, se essa influncia tivesse o poder
de determinar a trajetria de vida das pessoas, ento todos os adolescentes submetidos a
condies de pobreza e de excluso seriam inevitavelmente conduzidos criminalidade.
Isso ocorre apenas com uma pequena parcela dos jovens, felizmente.
Ao longo da Histria, grande parte dos soldados enviados para matar e morrer nas frentes de batalha composta por adolescentes e jovens. Atualmente,
milhes de crianas e adolescentes so usados como soldados, no mundo inteiro. No Brasil contemporneo esse fato evidenciado no aliciamento,
cada vez mais precoce, de crianas e adolescentes pelo narcotrfico, para as atividades de maior risco.
DA
VIOLNCIA
PROTAGONISTAS
DA
PAZ
6. Filho de peixe, peixinho . Pau que nasce torto cresce torto. Ele no teve outra opo a no ser o crime. Fez porque quis. As quatro frases acima expressam premissas que
competem entre si, para explicar o envolvimento de um jovem com a criminalidade. A primeira d uma explicao hereditria ao fato; a segunda sugere que o crime j fazia parte
da natureza pessoal; a terceira considera que as privaes do contexto social e econmico
eliminam qualquer possibilidade de escolha, por parte da pessoa; a quarta d a entender
que a nica motivao da pessoa a sua prpria vontade, como se ela vivesse desconectada de outras pessoas e do mundo.
As experincias dos primeiros anos de vida podem delinear isto , esboar em linhas gerais as tendncias da trajetria de vida da pessoa. Ou seja, o carter dessas experincias
delineativo. Essas experincias resultam das mltiplas e permanentes interaes entre a pessoa
em desenvolvimento (incluindo a sua natureza) e o seu contexto (incluindo a sua criao).
A proposio enunciada relativiza tanto os postulados do determinismo, quanto os do
inatismo e do arbtrio, possibilitando uma intercomunicao entre eles. De um lado, ela nega
a idia de que o ser humano determinado pelo seu meio social ou por suas condies de
vida, uma vez que fatos numerosos e significativos destituem o valor de regra. O ser humano tem vontade prpria, capaz de fazer escolhas e de assumir a responsabilidade por elas.
De outro lado, contrape-se doutrina de que o carter humano j estaria definido no momento do nascimento. Reconhece que possvel identificar, no recm-nascido, inequvocos
traos de personalidade (inatos ou herdados), dentre os quais, certo grau de agressividade
ou passividade. Entretanto, seria absurdo negar os profundos efeitos do ambiente familiar
e do processo educativo, na formao do carter. Por fim, a referida proposio rejeita a
ideologia que considera a construo do ser e da histria pessoal como sendo de autoria
exclusiva do sujeito, perspectiva esta que negligencia o contexto cultural, social e histrico
dentro do qual a pessoa se insere e com o qual interage.
O adolescente, como um sujeito com identidade e vontade prprias, capaz de fazer
escolhas, dentre as quais, agir e reagir com violncia e promover a paz. As escolhas que
ele fizer repercutiro sobre as pessoas e ambientes com os quais interage, levando a distintas conseqncias. Uma vez que as condies e os recursos pessoais esto em permanente interao com as condies e os recursos contextuais, cada um influenciando o outro,
e todos se modificando ao longo do tempo, inclusive como resultado dessas interaes
(BRONFENBRENNER, 1996). Por vezes, as condies desfavorveis e a ausncia de oportunidades tornam-se a principal motivao para a pessoa romper as barreiras que lhe foram impostas e alcanar o que poderia ter sido considerado praticamente impossvel. Em
outras histrias, embora as condies e os recursos do contexto sejam vantajosos, as suas
escolhas e reaes das pessoas resultam no baixo grau de desenvolvimento de suas prprias potencialidades. Ou seja, as mltiplas e complexas interaes entre todos os fatores
4
A proposio apresentada coaduna com a proposta da Rede de Significaes (RedeSig), a qual enfatiza os indissociveis processos de co-construo
pessoa-meio. O ser humano relao, constri-se na relao com o outro e com o mundo e s se diferencia e se assemelha no espao relacional (ROSSETIFERREIRA, AMORIM; SILVA, 2004, p. 25). Entretanto, o reconhecimento da co-construo pessoa-meio e o carter fundamental que adquirem os processos
dialgicos no desenvolvimento, [...] no significam uma ausncia de espao ou de autonomia criativa da pessoa (Ibid., p. 218).
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expostos podem delinear, jamais definir, o que ser infimamente ou sumamente provvel
e improvvel para o sujeito4.
7. Vamos reunir os especialistas eles sabero qual o melhor projeto para oferecermos aos
adolescentes. Implcita nesta postura est a idia de que os adolescentes no sabem o que
querem e so incapazes de contribuir para a elaborao ou execuo de um projeto. Isso
ocorre nos planos que so feitos para eles, quando so tratados como objetos, quando
podem e devem ser valorizados como co-autores. viso dos adolescentes como uma
massa amorfa e passiva deve-se contrapor ao conceito de participao juvenil, que reconhece suas potencialidades e busca criar espaos de exerccio da cidadania.
272
Favorecer o protagonismo juvenil uma estratgia eficaz de promoo da sade. Seus

benefcios so vrios. Primeiro, ele contribui para a auto-estima, a assertividade e a formulao de um projeto de vida pelo adolescente. Portanto, em nvel individual, a participao
no somente um enfoque para se obter uma adolescncia socialmente mais responsvel e mais cooperativa. o caminho para o desenvolvimento de uma pessoa socialmente
s (ROGER HART apud COSTA, 2000, p. 29). Segundo, o protagonismo corrige o erro
assinalado por Sposito (2002), no qual o fato de tratar os jovens como meros usurios de
programa freqentemente consolida mecanismos de tutela e subordinao social. O terceiro benefcio de estimular o protagonismo dos jovens realmente aprofundar a crena
na sua capacidade de transformao social (SOUSA, 1999). Nesse sentido, a sustentabilidade de qualquer programa de sade ou de desenvolvimento, nas comunidades ou at
mesmo na sociedade como um todo, depender, em mdio e longo prazos, da formao
de adolescentes e jovens com capacidade de liderana e esprito de servio coletividade.
O quarto benefcio da ao por meio do estmulo ao protagonismo dos jovens ter sua
participao ativa no planejamento, execuo e avaliao das aes de sade.
8. Mas, os adolescentes daqui so to pobres, to excludos, ser que eles tm o que contribuir? Uma importante barreira participao a crena arraigada de que os segmentos
pobres da sociedade no tm o que contribuir para a transformao social. Ao contrrio,
a participao um elemento-chave do processo de incluso, pois pressupe reconhecimento do outro como cidado e co-responsvel pelo bem-estar coletivo. A referida premissa tambm alimenta o paternalismo, com a idia de que as pessoas pobres so destitudas de capacidade e devem ser alvo de piedade dos demais. Ela pode ser, tambm,
parte da mentalidade, muitas vezes autoritria, dos que outorgam a si mesmos o papel
de porta-voz dos excludos.
Para que a participao popular e juvenil se efetive nos programas de sade, preciso
que dirigentes pblicos, gestores e profissionais estejam convencidos de que ningum
to pobre ou ignorante que no tenha alguma riqueza, conhecimento ou capacidade a
oferecer para a melhoria da qualidade de vida da comunidade. O exerccio da cidadania
est vinculado garantia dos direitos humanos, ao desenvolvimento da capacidade dialgica, ao respeito s diferenas e ao estmulo participao.
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9. Pelo menos em relao ao enfrentamento das violncias, no h nada que os adolescentes possam fazer. Discorda-se radicalmente dessa perspectiva tradicional, segundo a
qual o adolescente pode assumir apenas trs papis em relao s violncias: perpetrador, vtima ou testemunha. As abordagens centradas na preveno da violncia buscam
evitar ou reduzir os riscos de que o adolescente venha a assumir um desses papis. Mas,
no deixam claro que outro papel o adolescente deve desempenhar.
Em pesquisa para a tese de doutoramento, colheu-se e analisou-se os discursos de
adolescentes, educadores, tcnicos de sade e dirigentes institucionais envolvidos em
programas de preveno da violncia e/ou promoo da cultura de paz, direcionados
a adolescentes (MILANI, 2004a)5. A anlise do conjunto desses discursos permitiu reconhecer e propor um quarto papel para o adolescente frente ao fenmeno das violncias:
o de agente da paz. Trata-se de um novo lugar, que vai se delineando como construo
por meio de inmeras prticas sociais, em instituies e programas. Essas prticas tm
acumulado considervel experincia e conhecimento em geral, no registrado nem
sistematizado a respeito de como engajar adolescentes na construo de uma postura
protagnica no exerccio da cidadania e nas interaes e prticas cotidianas.
10. Os programas de preveno violncia so a nica abordagem proposta pela Sade
Pblica para o enfrentamento das violncias. A abordagem da preveno da violncia ,
certamente, a mais propagada e reconhecida. Entretanto, comea-se a discutir a necessidade de uma abordagem mais abrangente e rica para a qual a promoo da cultura de
paz a mais apropriada para o enfrentamento das violncias.
O discurso da promoo focaliza aquilo que se quer (paz), enquanto o da preveno ressalta aquilo que no se quer (violncia). Tambm, a ausncia de violncia no
implica no surgimento da paz. Para se transformar a cultura, preciso afirmar aquilo que
almejado. Por corresponder a um anseio universal e a uma necessidade humana, a paz
tem um grande potencial mobilizador. Quando se fala em promover esse grande valor
universal est implcita a exigncia de uma postura proativa, da mesma forma que a promoo da sade preconiza o autocuidado.
Entretanto, as duas abordagens no so contraditrias, complementam-se. A adoo
da proposta de promoo da cultura de paz no significa, de modo algum, o abandono
do enfoque de preveno da violncia. Trata-se de reconhecer o lugar epistemolgico
de cada um a cultura de paz tem o papel da utopia que inspira, mobiliza e norteia, o
propsito final de uma multiplicidade de esforos; a preveno da violncia uma das
estratgias que contribuem para a sua concretizao.
importante comparar as duas abordagens, a da preveno da violncia e a da promoo da cultura de paz do ponto de vista mais operacional. reconhecido que um dos
5
A tese, realizada sob a orientao da Profa. Dra. Ana Ceclia de Sousa Bastos, consistiu em um estudo de casos: uma escola pblica da periferia de
uma metrpole, uma escola privada internacional e um projeto de educao em sade resultante da parceria entre uma secretaria de sade e uma
ONG, em favela dominada pelo narcotrfico. As trs organizaes situam-se no Brasil, em diferentes Unidades da Federao. Os dados foram coletados
por meio de entrevistas, grupos focais e questionrio sobre a organizao.
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avanos que marcaram a sade pblica, no Brasil, em anos recentes, foi a implementao e
expanso de novas estratgias de Ateno Bsica, como a Sade da Famlia e a de Agentes
Comunitrios de Sade. Esses programas so constitudos por uma rede de milhares de equipes que atuam no corpo-a-corpo e no dia-a-dia das comunidades e famlias. Essas equipes
se deparam cotidianamente com resultantes de vrias modalidades de violncia. Sobre isso
seria importante formular algumas perguntas: (1) Seria possvel que esses programas e equipes fizessem vistas grossas s situaes de violncias que encontram? (2) Como essa questo
deve ser encarada? (3) Nessa empreitada, que abordagem que oferece maiores chances de
xito, a da preveno da violncia ou a da promoo da cultura de paz? (4) Essa abordagem
teria amparo na perspectiva da promoo da sade?
274
11. O papel dos profissionais de sade apenas atender s vtimas da violncia. Ao longo
da ltima dcada, tem se firmado a conscincia de que o setor Sade no pode restringir-se
apenas a registrar e atender s vtimas de violncia, mas que deve adotar um papel mais ativo
em distintas esferas (YUNES; RAJS, 1994). A Organizao Mundial da Sade reconhece que
de maneira geral, a resposta do setor da sade violncia extremamente reativa e teraputica
(OMS, 2002, p. 3) e recomenda a busca de parcerias com outros setores e com a sociedade
civil organizada. Na perspectiva da promoo da sade, a paz e a segurana pessoal e poltica figuram entre os pr-requisitos bsicos para a sade (PAIM, NORONHA, MACHADO;
NUNES, 2000, p. 6).
Nem a paz, nem as violncias so atribuio ou domnio exclusivo do setor Sade. preciso reconhecer, entretanto, sua responsabilidade direta para com essas temticas, j que sua
misso promover o bem-estar e a qualidade de vida da populao. Para cumpri-la com
efetividade, no poder atuar isoladamente, mas sim, promovendo uma articulao intersetorial, interdisciplinar, multiprofissional e com organizaes da sociedade civil e comunitrias
(MINAYO, 1994).
12. Vamos inventar um projeto de preveno da violncia. De fato, para se desenvolver um
programa de preveno da violncia, ou de promoo da cultura de paz, necessrio criatividade. Entretanto, fundamental garantir-se um profundo conhecimento do contexto local,
j que no h frmulas mgicas nem protocolos universais para atuao. Mas, no se trata
de reinventar a roda: toda proposta deve partir das experincias e evidncias j acumuladas,
no Brasil e no exterior.
Ao rever e analisar os estudos inovadores sobre como tratar a violncia relacionada infncia e adolescncia nas Amricas, McAlister (1998) conclui que a abordagem da sade
pblica inovadora na medida em que combina mltiplas estratgias em populaes inteiras
e que os maiores resultados podem ser esperados quando diversas causas so trabalhadas simultaneamente. Segundo o referido autor, a reduo da violncia juvenil pode ser alcanada,
em longo prazo, por meio da educao e da comunicao dirigidas mudana de atitudes
e ao desenvolvimento de habilidades, com as seguintes estratgias:
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(1) educao e terapia direcionadas aos pais para melhorar as suas prticas na criao
dos filhos;6
(2) educao e programas centrados nas escolas visando a alterar os fatores ambientais;
(3) programas que incluam escolas, meios de comunicao, organizaes comunitrias e
outros foros, num esforo para mudar atitudes, desenvolver habilidades e promover mudanas nas polticas sociais e nos ambientes (McALISTER, 1998).
Njaine e Minayo (2003) tambm ressaltam o papel da escola e da famlia, evidenciando
a necessidade de levar em conta a complexidade das manifestaes da violncia. O lugar da
escola e o da famlia so enaltecidos como espaos privilegiados de mediao. Mas, necessrio que essas instituies caminhem juntas, buscando principalmente estabelecer uma
relao respeitosa com os jovens.
O papel da famlia novamente evidenciado quando pesquisas demonstram que os adolescentes que foram vtimas de violncia em sua infncia carregam o mais alto risco de se
tornarem seus perpetradores, evidenciando-se um ciclo intergeracional de perpetuao da
violncia (McALISTER, 1998). possvel depreender que a preveno da violncia contra
crianas e adolescentes poder ter, em longo prazo, significativo impacto social quando se
investir em programas de aprimoramento da paternidade e da maternidade.
13. Violncia um problema das ruas. No tem nada a ver com a escola. As inter-relaes
entre escola e violncia so mltiplas e dialticas. As violncias que ocorrem no seio das famlias e nos bairros onde vivem os estudantes se refletem diretamente no meio escolar. Um
ambiente estudantil violento prejudica a capacidade de aprendizado, provoca absentesmos
e cancelamento de atividades, o que aumenta as chances de repetncia e de evaso. Por sua
vez, o fracasso escolar pode levar frustrao, agressividade e aumentar o clima de violncia.
Tanto a delinqncia quanto a violncia nos colgios reduzem o vnculo do adolescente com
a escola (CARDIA, 1999), repercutem nos professores e os deixam insatisfeitos, sentindo-se
impotentes e amedrontados. Muitos so vtimas de ameaas recebidas de alunos, prejudicando-lhes a liberdade de ao e riscos de ir e vir ao local de trabalho. Os pais dos jovens, por
sua vez, sentem-se preocupados quando no reconhecem na escola um ambiente seguro
para seus filhos.
Alm dos problemas descritos anteriormente, estudantes que se evadem da escola, faltam
s aulas ou tm uma pobre auto-imagem acadmica apresentam maiores probabilidades de
se engajar em comportamentos de risco. Por outro lado, intervenes que aumentam as conquistas acadmicas dos estudantes e o tempo de escolarizao podem reduzir a incidncia da violncia durante a infncia e posteriormente (McALISTER, 1998, p. 40). Os resultados do estudo
conduzido no Brasil por Abramovay et al. (1999) vo na mesma direo, sugerindo mesmo
6
O Instituto Nacional de Educao para a Paz e os Direitos Humanos j desenvolveu dois programas direcionados capacitao de pais e mes, com
excelentes resultados. O primeiro, em parceria com o Anima Mundi Instituto de Desenvolvimento Humano e Social, acumula nove anos de experincia
e mais de 5.000 participantes, e encontra-se sistematizado no manual Educar Ensinar a Viver, de autoria de Luis Henrique Beust (Edies Inpaz, no
prelo). O segundo programa, Quero uma Vida Melhor para meus Filhos, teve incio em 1999, na periferia de Salvador e, desde ento, j envolveu
mais de 2.000 pessoas. Uma descrio deste encontra-se no site: www.inpaz.org.br.
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que a insero escolar pode representar um fator significativo de proteo contra o envolvimento
com gangues, bem mais relevante do que a insero no trabalho (Ibidp. 103).
Ao entrar na escola, a criana leva consigo um conjunto nico de caractersticas pessoais, experincias de vida, capacidades j desenvolvidas e potencialidades. Sabe-se que a
violncia intrafamiliar prejudica a auto-estima da criana ou do adolescente e lhe ensina a
agresso como modelo de relacionamento interpessoal. Ao chegar escola, ela pode apresentar, por conseqncia, dificuldade de aprender e muita agressividade ou ressentimento contido, os quais podem resultar em desempenho acadmico fraco e comportamentos
anti-sociais. Por um lado, o fracasso escolar deteriora a sua auto-estima e gera sentimentos
de inferioridade e revolta, que podem se expressar em uma intensificao dos comportamentos violentos. Por outro lado, a agressividade do aluno leva sua estigmatizao e gradativa excluso, por parte de colegas, professores e dirigentes escolares, podendo resultar
em repetncia, evaso ou expulso. Por fim, ao tomar conhecimento das dificuldades da
criana em sua vida escolar, muitos pais fazem uso da violncia como punio, agravando
mais ainda o quadro (MILANI, 2003).
276
Se, alm da violncia intrafamiliar, essas crianas ou adolescentes so testemunhas ou

vtimas de violncia em seu bairro, seus problemas tendem a se agravar, repercutindo no
desempenho acadmico e no engajamento nas atividades escolares, acarretando conseqncias indesejveis, como a repetncia (CARDIA, 1997). A experincia escolar, via de
regra, marca profundamente a vida de crianas e adolescentes. Provavelmente, menos pelo
contedo das disciplinas lecionadas e mais por ser uma grande vivncia de socializao e
convvio com as diferenas, esse espao de oportunidades para exercitar capacidades, tais
como ouvir, negociar, ceder, participar e cooperar, bem como de interagir com adultos e
identificar novos modelos de referncia (MILANI, 2004b).
As pesquisas anteriormente citadas evidenciam que os programas e os profissionais de
sade precisam reconhecer na escola uma parceira fundamental na preveno das violncias. No apenas as escolas formais, mas tambm outros espaos educativos, tais como projetos sociais, organizaes no-governamentais, grupos jovens e associaes comunitrias,
onde crianas e adolescentes se renem para aprender, se divertir e conviver. No Brasil
inteiro h escolas e ONGs que desenvolvem trabalhos inovadores na promoo de valores
condizentes com uma cultura de paz e conducentes a ela.
Concluses
imprescindvel que cada profissional, cada equipe ou unidade de sade tome a deciso pessoal e coletiva de enfrentar as violncias que atingem crianas e adolescentes. Respostas como a omisso, o silncio, a negligncia ou o faz-de-conta que no est vendo
so inaceitveis, tanto do ponto de vista da tica profissional e da moral, quanto do ponto
de vista legal.
Na prtica, quando o profissional de sade escolhe a omisso como resposta, ele est
protegendo o adulto agressor ao invs da criana. O Estatuto da Criana e do Adolescen-
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te define tal postura como infrao administrativa (ECA, artigo 245). At mesmo os casos
em que no h uma confirmao, mas apenas suspeita de maus-tratos contra criana ou
adolescente devero ser obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva
localidade, sem prejuzo de outras providncias legais (ECA, artigo 13), uma vez que dever
de todos velar pela dignidade da criana e do adolescente, pondo-os a salvo de qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizante, vexatrio ou constrangedor (ECA, artigo 18).
Este trabalho dedicado, com afeto e admirao, a Geandra.
Meus sinceros agradecimentos: a Ana Ceclia de Sousa Bastos (orientadora),
Rita de Cssia Dias de Pereira Jesus, Miri Alcntara e Eduardo Jos dos Santos
(preciosos amigos), por suas inestimveis contribuies na elaborao de minha
tese; a Thereza de Lamare Franco Netto e Ana Sudria de Lemos Serra, da rea
de Sade do Adolescente e do Jovem, pelo apoio e encorajamento que tm me
concedido; e a Adriana Camilo, pela reviso deste texto.
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279
CAPTULO XXV
Informaes Sistematizadas: Instrumento de Preveno da

Violncia e de Promoo da Sade
Mrcia Helena G. Rollemberg1
Introduo
O acesso informao condio essencial para a vida em sociedade, e a possibilidade
de se obter o contedo certo, na forma adequada e com a agilidade necessria, configurase como elemento determinante para a ao cidad e para o aprofundamento das diversas
reas do conhecimento e da atividade humana.
Nas estratgias de defesa da vida e de proteo aos direitos humanos, a disponibilidade
de informaes potencializa a ao do poder pblico e da prpria sociedade para permitir
uma viso diversificada dos fatos e dos acontecimentos, possibilitar a crtica e assim contribuir para a justia social. Para as autoridades, profissionais e cidados que lidam com situaes de violncia, o acesso informao em tempo real, ou seja, no exato momento em
que o fato ocorre, pode significar a possibilidade de salvar vidas, de fazer valer direitos e
de garantir a integridade fsica e psicolgica das pessoas.
Dentro dos recursos disponveis ao enfrentamento da violncia e proteo dos direitos
humanos, a utilizao das novas tecnologias de comunicao e de informao para o fortalecimento dos movimentos e redes sociais em defesa da vida crucial, pois ao dar visibilidade a denncias e aes, a sociedade amplia seu poder de mobilizao, de interveno
e de transformao. Isso porque os modernos meios de comunicao, com destaque para
os servios de telecomunicaes, a mdia e a internet, possibilitam maior conectividade entre instituies, servios pblicos, universidades, centros de pesquisa, conselhos tutelares,
profissionais, especialistas, associaes, movimentos, instrumentalizando as redes sociais e
favorecendo uma atuao conjunta, especializada, ampla e efetiva, tal como j foi referenciado anteriormente neste livro.
A ao governamental tem, assim, importante papel no sentido de sistematizar e garantir o acesso s informaes sobre temas de importncia e interesse para a sociedade, de
forma que se estabeleam o debate pblico, o intercmbio e a produo de conhecimento
que, por sua vez, retorne aos gestores governamentais e s instituies da sociedade civil,
em forma de subsdio para a ao intra e intersetorial, e populao, por meio de servios
que lhe so necessrios e devidos.
Marcia Helena G. Rollemberg, Coordenadora-Geral de Documentao e Informao do Ministrio da Sade. Bacharel em Servio Social e Licenciada
em Artes Plsticas.
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Muito ainda h de se avanar nos caminhos conceituais, tcnicos e prticos de provimento de informaes devidas ao cidado. O acesso divulgao cientfica se processa de
forma mais sistematizada porque a academia, historicamente, criou seus prprios ritos e
disponibiliza em bases de dados a literatura especializada. Contudo, na rea institucional
pblica, o conhecimento gerado ainda est muito disperso. Necessita de normalizao e de
sistematizao, de tal forma que sirva como instrumento de gesto, de atuao profissional
e de deciso poltica, e possibilite efetivar a ao de controle social do cidado comum, do
conselheiro e dos usurios dos servios pblicos e privados.
O exemplo de organizao e de sistematizao a seguir parte da experincia tcnica
da pesquisa de informaes para construir a Mostra Cultural Sociedade Viva Violncia e
Sade, inaugurada pelo Ministrio da Sade em 20032.
Diante dos desafios colocados pela complexidade do tema, fez-se um primeiro esforo
no sentido de sistematizar informaes produzidas em diversas reas, governamentais e nogovernamentais. Alm disso, buscou-se dar sustentao ao processo de captao de informaes e conhecimentos atualizados e promover, de forma sistemtica, o intercmbio entre
cidados, profissionais e entidades pblicas e civis, ampliando sua capacidade de atuao.
282
O resultado desse trabalho indicou que de relevncia compartilhar a significativa coleo de iniciativas, de legislao, de publicaes, de vdeos e experincias bem-sucedidas
identificadas, de forma a fortalecer a rede de pessoas e entidades que atuam nessa rea.
o que fazemos, apresentando a seguir alguns caminhos para a pesquisa e acesso s informaes nesse campo.
1 Temas relativos ao universo de violaes dos direitos humanos3

discriminao de raa, gnero, religio e opo sexual;
dificuldades de acesso justia e impunidade generalizada, afetando especialmente
os mais pobres;
abuso aos direitos, em especial das crianas;
desigualdades socioeconmico-culturais; e
incapacidade do Estado em controlar a violncia e os atos ilcitos.
2 Legislao
Disponvel no stio da Biblioteca Virtual de Direitos Humanos da USP http://www.direitoshumanos.usp.br. O usurio encontrar, a, toda a legislao internacional e nacional relativa aos direitos humanos: declaraes, convenes, os direitos humanos na Constituio
2
Atualmente a mostra est em itinerncia pelo pas, agregando parcerias e formentando o debate junto ao pblico, a qual pode ser acessada por meio
do stio: http://dtr2001.saude.gov.br/bvs/exposicoes/sociedade/index.html.
Manual de Redes Sociais e Tecnologia, pg. 9.
CAPTULO XXV INFORMAES SISTEMATIZADAS: INSTRUMENTO
DE
PREVENO
DA
VIOLNCIA
E DE
PROMOO
DA
SADE
Brasileira e no Estatuto da Criana e do Adolescente, dentre outros. Abaixo, relacionam-se

alguns documentos importantes:
Declarao Universal dos Direitos da Criana;
Assemblia Geral da ONU, Nova Iorque, 1959;
Regras Mnimas das Naes Unidas para a Administrao da Justia da Infncia e da
Juventude, Regras de Beijing, 1985;
Regras das Naes Unidas para a Proteo de Menores Privados de Liberdade;
Assemblia Geral da ONU, Nova Iorque, 1990;
Conveno sobre os Direitos da Criana. Assemblia Geral da ONU, Nova Iorque,
1989;
Conveno Americana de Direitos Humanos, 1969;
Declarao sobre os princpios sociais e jurdicos relativos proteo e ao bem-estar
das crianas, com particular referncia adoo e colocao em lares de guarda, nos
planos nacional e internacional. Assemblia Geral da ONU, Nova Iorque, 1986;
Conveno Relativa Proteo das Crianas e Cooperao em Matria de Adoo
Internacional. Assemblia Geral da ONU, Nova Iorque, 1995;
Constituio Federal de 1988;
Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei n. 8.069, de 13/7/1990, Braslia, DF (atualizada de acordo com a Lei n. 10.764, de 12/11/2003);
Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncia, Portaria
MS/GM n. 737, de 16/5/2001, Braslia, DF;
Estatuto do Idoso, Lei n. 10.741, de 1./10/2003;
Estatuto do Desarmamento, Lei n. 10.826, de 21/12/2003.
3 Organismos internacionais que atuam sobre a questo

Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef) http://www.unicef.org;
Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (Unesco)
http://www.unesco.org;
Organizao Mundial da Sade (OMS) http://www.who.int/en;
Organizao Pan-Americana da Sade (Opas) http://www.opas.org.br;
Organizao das Naes Unidas (ONU) http://www.un.org;
Alto Comissariado das Naes Unidas para Direitos Humanos http://www.unhchr.ch;
Corte Europia de Direitos Humanos http://www.echr.coe.int;
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Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA) http://www.fnuap.org.br;

Organizao Internacional do Trabalho (OIT) http://www.oit.org;
United Nation Development Fund for Women (Unifem) http://www.unifem.org;
4 rgos governamentais que podem ser demandados

Governo Federal http://www.brasil.gov.br;
Ministrio da Justia http://www.mj.gov.br;
Ministrio da Educao http://www.mec.gov.br;
Ministrio da Sade http://www.saude.gov.br;
Ministrio da Previdncia Social http://www.mpas.gov.br;
Ministrio do Trabalho e Emprego http://www.mte.gov.br;
Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres http://www.presidencia.gov.br/spmulheres;
284
Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial http://www.planalto.gov.br/seppir;

Secretaria Especial dos Direitos Humanos http://www.planalto.gov.br/sedh;
Senado Federal http://www.senado.gov.br;
Cmara Federal http://www.camara.gov.br;
Comisso de Direitos Humanos http://www.camara.gov.br/cdh;
Polcia Federal, Diviso dos Direitos Humanos (DDH) (61) 311-8705;
Ministrio do Planejamento www.planejamento.gov.br;
4.1 Programas e projetos governamentais

Brasil de Todos, PPA 2004-2007 http://www.planejamento.gov.br.
Erradicao do Trabalho Infantil, Ministrio da Assistncia Social;
Proteo Social Infncia, Adolescncia e Juventude, Ministrio da Assistncia Social;
Brasil Escolarizado, Ministrio da Educao;
Educao na Primeira Infncia, Ministrio da Educao;
Alimentao Saudvel, Ministrio da Sade;
Ateno Sade da Populao em Situao de Violncia e Outras Causas Externas,
Ministrio da Sade;
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Atendimento Socioeducativo do Adolescente em Conflito com a Lei, Secretaria Especial de Direitos Humanos, Presidncia da Repblica;
Combate ao Abuso e Explorao Sexual de Crianas e Adolescentes (SEDH/PR);
Promoo e Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente (SEDH/PR).
Plano Presidente Amigo da Criana e do Adolescente, Secretaria Especial de Direitos
Humanos, Presidncia da Repblica http://www.planalto.gov.br/sedh.
4.2 Conselhos
Conselho de Defesa dos Direitos da Pessoa Humana (CDDPH) http://www.presidencia.gov.br/sedh/cddph
Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente (Conanda) http://www.
presidencia.gov.br/sedh/conanda
Conselho Nacional de Combate Discriminao (CNCD) http://www.presidencia.
gov.br/sedh/cncd
Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa Portadora de Deficincia (Conade) http://
www.presidencia.gov.br/sedh/conade
Conselho Nacional dos Direitos do Idoso (CNDI) http://www.presidencia.gov.br/
sedh/cndi
Conselho Nacional dos Direitos da Mulher (CNMD) http://www.presidencia.gov.br/
spmulheres/cnmd
4.3 Comisses parlamentares

Comisso parlamentar um rgo temtico do Congresso Nacional encarregado de
apreciar e deliberar sobre determinado assunto submetido ao seu exame. permanente
quando integra a estrutura institucional da Casa e temporria quando criada para apreciar
um tpico especfico. Extingue-se ao trmino da legislatura ou quando alcanado o fim a
que se destina, ou quando expirado o seu prazo de durao. O acesso s seguintes comisses
em vigor pode ser feito pelo stio: http://www.camara.gov.br/internet/comissao/default.asp.
Direitos Humanos (CDH);
Educao e Cultura (CEC);
Combate Explorao Sexual de Crianas e Adolescentes;
Seguridade Social e Famlia (CSSF);
Segurana Pblica, Combate ao Crime Organizado, Violncia e Narcotrfico (CSPCCOVN);
Comisso de Participao Legislativa.
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4.4 Frentes parlamentares

Endereo de acesso: http://www.camara.gov.br/internet/deputado/frentes.asp
Adoo;
Combate Fome, Pobreza e Misria;
Defesa da Igualdade Racial;
Defesa das Polticas Pblicas para a Juventude;
Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente;
Erradicao do Trabalho Escravo e do Trabalho Infantil.
5 Redes de direitos humanos

Constituem-se em conjuntos de articulaes e espaos de mobilizao social, poltica
e cultural que visam a ampliar a luta pelos direitos humanos e cidadania em carter local,
nacional ou internacional. Seu principal objetivo a implementao das lutas e conquistas
dos direitos humanos em seu espao de atuao, podendo estar inseridas dentro de um
programa direcionador de aes.
286
5.1 Redes internacionais de direitos humanos

Africa Pulse http://www.africapulse.org
Peoples Global Action (AGP) http://www.agp.org
La Asociacin para el Progreso de las Comunicaciones http://www.apc.org
Civicus http://www.civicus.org
Conectas http://www.conectas.org
Coalition for Networked Information htttp://www.cni.org
Global Internet Liberty Campaign (GILC) http://www.gilc.org
Internet Free Expression Alliance (IFEA) http://www.ifea.net
Internet Democracy Project http://www.internetdemocracyproject.org
Surnet http://www.surnet.org
5.2 Redes nacionais de direitos humanos

Rede Nacional de Preveno da Violncia e Promoo da Sade, estruturada pela
Portaria MS n. 936, de 18/5/2004, que dispe sobre a Implantao e Implementao de Ncleos de Preveno Violncia em Estados e Municpios, formulada e
articulada no intuito de promover a disseminao do conhecimento e prticas bem-
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sucedidas, que visam a assistir pessoas vivendo em situao de violncia e segmentos populacionais sob risco. A inteno unificar as prticas municipais, estaduais
e federais para esse fim.
Rede de Observatrios de Direitos Humanos http://www.spcv.org.br/OldSite/projetos/obs.htm
Rede de Ateno Criana e ao Adolescente de Caxias do Sul (Recria) http://www.
recria.org.br/
Rede Brasileira de Informao e Documentao sobre Infncia e Adolescncia (Rebidia) http://www.rebidia.org.br
Rede de Direitos Humanos e Cultura (DHnet) http://www.dhnet.org.br
Rede Nacional de Identificao e Localizao de Crianas e Adolescentes Desaparecidos http://www2.mj.gov.br/desaparecidos
Rede Nacional de Direitos Humanos (RNDH) http://www.rndh.gov.br
Rede Governo http://www.redegoverno.gov.br
Rede de Informaes para o Terceiro Setor (Rits) http://www.rits.org.br
AjudaBrasil http://www.ajudabrasil.com.br
Sampa.org http: //www.sampa.org
6 Organizaes da sociedade civil

Caracterizam-se como instituies autnomas em relao ao Estado, sem fins lucrativos
que contam com uma imensa dedicao voluntria. Tm como objetivo promover o desenvolvimento, apoiando-se em trs alicerces: assessoria, organizao popular e educao.
A seguir, podem ser conhecidas algumas organizaes da sociedade civil que atuam como
importantes agentes sociais no Brasil:
Associao Brasileira de Organizaes No-Governamentais (Abong) http://www.
abong.org.br
Aes em Gnero, Cidadania e Desenvolvimento (Agende) http://www.agende.org.br
Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo Infncia (Abrapia) http://www.
abrapia.org.br
Agncia Nacional dos Direitos da Infncia (Andi) http://www.andi.org.br
Centro de Referncia s Vtimas de Violncia (CNRVV) Instituto Sedes Sapientae
http://www.sedes.org.br
Centro Feminista de Estudos e Assessoria (CFEMEA) http://www.cfemea.org.br
Centro Regional de Ateno aos Maus-Tratos na Infncia (Crami) http://www.crami.org.br
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Centro de Capacitao e Incentivo Formao (Cecif) http://www.cecif.org.br

Cidadania, Estudos, Pesquisa, Informao e Ao (Cepia) http://www.cepia.org.br
Comisso Nacional dos Direitos Humanos da Ordem dos Advogados do Brasil (CNDH/
OAB) http://www.oab.org.br/comissoes/cndh
Consrcio Universitrio pelos Direitos Humanos http://www.consorciodh.org.br
Frum Nacional Permanente de Entidades No-Governamentais de Defesa dos Direitos
de Crianas e Adolescentes (61) 349-5202
Fundao Instituto de Direitos Humanos http://www.idh.org.br
Fundao Abrinq pelos Direitos da Criana http://www.fundabrinq.org.br
Mdicos Sem Fronteiras http://www.msf.org.br
Nar-Anon http://www.naranon.org.br
Projeto Quatro Varas http://www.4varas.com.br
Instituto NOOS http://www.noos.org.br
Associao Brasileira Beneficente de Reabilitao (ABBR) http://www.abbr.org.br
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Grupo Arco-ris http://www.arco-iris.org.br

Guia de Direitos Humanos Fontes para Jornalistas http://www.guiadh.org
Instituto Ayrton Senna http://senna.globo.com/institutoayrtonsenna/
Instituto Nacional de Educao para a Paz e os Direitos Humanos (Inpaz) http://www.
inpaz.org.br
Misso Criana http://www.missaocrianca.org.br
Movimento Nacional dos Direitos Humanos (MNDH) http://www.mndh.org.br
Movimento Nacional de Meninos e Meninas de Rua (MNMMR) http://www.mnmmr.
org.br
Ncleo de Estudos da Violncia da Universidade de So Paulo (NEV/USP) http://www.
nev.prp.usp.br
Observatrio de Violncias nas Escolas Brasil http://www.ucb.br/observatorio/news
Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas, do Servio Nacional Antidrogas
(Obid/Senad) http://www.obid.senad.gov.br
Pastoral da Criana http://www.pastoraldacrianca.org.br
Pastoral do Menor http://www.pastoraldomenor.org.br
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7 Servios de atendimento ao cidado (disques)

Os disques so servios de ouvidoria mantidos por instituies governamentais ou
organizaes da sociedade civil que tem por objetivo ajudar o cidado, esclarecendo suas
dvidas sobre determinada questo ou direcionando-o para o rgo que possa faz-lo da
melhor forma possvel.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Brasil Alfabetizado
Disque Sade
Disque Aids
Disque Sade Mulher
Disque Agncia Nacional de Sade Suplementar
Disque Fome Zero
Disque Denncia: Explorao Sexual Contra Crianas e Adolescentes
SOS Tortura
Disque Medicamento
Disque Pare de Fumar
Disque Transplante
Disque Sistema nico de Sade SAC/SUS
Disque Cmara
Polcia Militar
Disque Desarmamento
Bombeiros
Al Trabalho
Ministrio da Educao
Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado
Senado Federal
0800-61-6161
0800-61-1997
0800-61-1997
0800-644-0803
0800-701-9656
0800-707-2003
0800-99-0500
0800-707-5551
0800-644-0644
0800-703-7033
0800-883-2323
0800-644-9000
0800-61-9619
190
0800-729-0038
193
0800-61-0101
0800-61-6161
(61) 3031-6100
0800-61-2211
8 Stios de busca
Os stios de busca na internet tm como objetivo facilitar a localizao de informaes.
Acessando qualquer um desses endereos eletrnicos, basta ao usurio colocar uma palavra
relacionada informao que deseja obter (geralmente num espao denominado busca)
e dar ok. Um localizador realizar a busca automtica.
Yahoo http://www.yahoo.com.br
AltaVista http://www.altavista.com.br
Google http://www.google.com.br
Cad http://www.cade.com.br
Vivsimo http://vivisimo.com
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LIS, Localizador de Informao em Sade Pblica http://www.saude.gov.br/bvs

O LIS-SP Stios em Sade Pblica o portal da Biblioteca Virtual em Sade
Pblica. Contm o catlogo de fontes de informao sobre o tema disponvel na
internet e selecionado segundo critrios de qualidade. Descreve o contedo dessas
fontes e oferece os respectivos endereos na internet. O LIS pode ser acessado por
meio do stio da Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade (BVS MS).
9 Sistemas de informaes4
Os sistemas de informaes proporcionam a obteno regular de dados, a produo de
estatsticas em diversos temas e a construo de indicadores, permitindo estudos estatsticos,
sociodemogrficos e epidemiolgicos.
O acesso aos sistemas de informaes do Ministrio da Sade pode ser feito por meio
do stio http://tabnet.datasus.gov.br/tabnet/tabnet.htm:
Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS/MS);
banco de dados estatsticos sobre morbidade por atendimento ambulatorial;
290
Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS/MS);

banco de dados estatsticos sobre morbidade por atendimento hospitalar;
Sistema de Informao de Mortalidade (SIM/SUS/MS);
banco de dados estatsticos sobre mortalidade em geral, incluindo a mortalidade
por causas externas;
Sistema de Informao para a Infncia e Adolescncia (Sipia). Sistema da Secretaria Especial de Direitos Humanos que sistematiza informaes sobre crianas e adolescentes
cumprindo medidas socioeducativas e crianas e adolescentes vtimas de maus-tratos.
Acesso pelo stio: http://www2.mj.gov.br/sipia;
Sistema Nacional de Estatsticas de Trnsito do Departamento Nacional de Transito (Sinet/Denatran). Disponibiliza informaes sobre colises e mortalidade por acidentes
com morte no local, nas capitais brasileiras, sistematizadas em anurios estatsticos que
podem ser consultados no stio: http://www.denatran.gov.br/estatisticas.htm.
10 Centros de informao
Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade, da Organizao Pan-americana de Sade (Bireme/Opas) htpp://www.bireme.br. Centro especializado da Opas que desenvolve Tecnologias de Informao e metodologias com4
Manual de Redes Sociais e Tecnologia, pg. 14.
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partilhadas para a gesto da informao e do conhecimento em sade para a Amrica

Latina e Caribe. Disponibiliza literatura especializada, diretrio de eventos, publicaes
em textos completos e as principais bases de dados bibliogrficas da regio;
Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli Fundao
Oswaldo Cruz (Claves/Fiocruz) http://www.claves.fiocruz.br. Alm de um centro de
documentao acessvel a qualquer pessoa que queira estudar temas relacionados
violncia e a seu impacto sobre a sade. Contm um acervo de todas as teses e dissertaes produzidas nos programas de ps-graduao em sade coletiva no Pas at o ano
de 2000. Em seu stio, esto boletins com anlises epidemiolgicas sobre violncias e
acidentes, e h, em forma de resumo, mais de 500 referncias de artigos, livros e teses,
atualizadas, disponveis para pesquisas e anlises.
11 Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade

Dentre os diferentes setores que compem a estrutura organizacional do Ministrio da
Sade, a Coordenao-Geral de Documentao e Informao (CGDI) tem a misso de democratizar o acesso informao em sade e coordenar a gesto da documentao institucional. Sua responsabilidade manter atualizados os acervos fsico e eletrnico da biblioteca
institucional, bem como disseminar informaes e prestar atendimento ao pblico.
A Biblioteca do MS dispe de cerca de 25 mil ttulos, com destaque para 6 mil ttulos da memria tcnica, cuja referncia e textos completos da produo atual, alm de bases de dados
com materiais audiovisuais como cartazes, vdeos de campanhas e vdeos educativos, esto
disponveis para consulta via internet, por meio do stio da Biblioteca Virtual do Ministrio da
Sade (BVS MS): http://www.saude.gov.br/bvs. Nesse endereo, o usurio pode receber atendimento personalizado, acessar a legislao e uma lista de diferentes fontes e bases de dados
de informaes em sade. Deve-se ressaltar o servio de pesquisa, no qual se pode localizar
e consultar artigos cientficos sobre sade pblica, produzidos na Amrica Latina e no Caribe,
e em outros pases, disponibilizados pelas bases de dados gerenciadas pela Bireme/Opas, pela
Lilacs e pelo Scielo, e por outros rgos, como o Medline e a biblioteca Cochrane.
12 Mostra Sociedade Viva Violncia e Sade

A Coordenao-Geral de Documentao e Informao da Secretaria-Executiva do Ministrio da Sade coordena o Centro Cultural da Sade, com sede no Rio de Janeiro. Este
tem por misso integrar os campos da informao e da comunicao, utilizando-se de uma
linguagem criativa que permita ao pblico conhecer e compreender aspectos histricos, sociais, polticos e cientficos da sade pblica no Brasil. O Centro tem como estratgia principal a realizao de mostras locais, virtuais e itinerantes sobre temas de sade pblica. No
ano de 2003, em parceria com a Coordenao-Geral de Preveno Violncia e Causas
Externas do Departamento de Aes Programticas Estratgicas da Secretaria de Ateno
Sade, realizou-se uma mostra especfica sobre violncia, a qual se encontra em itinerncia
em outros municpios brasileiros e pode ser visitada no stio http://www.ccs.saude.gov.br.
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A Mostra Sociedade Viva Violncia e Sade rene informaes em diferentes suportes e o primeiro esforo para pesquisar e sistematizar um conjunto de informaes e dados especficos sobre o tema, que possam servir de referncia aos profissionais da rea de
sade e a outros que lidam com violncias e acidentes no Brasil. Sempre dentro de uma
abordagem inter e intra-setorial, a proposta disponibiliza um volume considervel de informaes, com acesso integral ao texto de legislaes de interesse, publicaes, notcias
e iniciativas governamentais e no-governamentais. Visa a agregar novas informaes por
meio do processo de itinerncia e de permanente pesquisa e aprimoramento, o que inclui
a perspectiva de desenvolvimento de um recorte temtico dentro da Biblioteca Virtual do
Ministrio da Sade, e possibilita o acompanhamento da dinmica de produo de conhecimento e informao nessa rea.
292
Como produto dessa experincia, esto sendo realizados vrios debates, eventos culturais,
oficinas e palestras. Inicialmente, foi coletado um universo de informaes de interesse que
englobou 130 textos em formato digital, 140 publicaes em formato impresso, 60 declaraes e convenes de entidades e organismos internacionais, 87 iniciativas governamentais,
55 iniciativas no-governamentais, 100 atos normativos referentes aos temas tratados pela
mostra, alm de nove servios nacionais e 280 servios locais de atendimento ao cidado,
sendo 160 referentes ao Estado do Rio de Janeiro, onde a mostra foi inaugurada, 26 servios referentes ao Estado do Rio Grande do Norte e 94 servios referentes ao Estado de Pernambuco, locais de itinerncia da mostra no ano de 2004, alm do Estado de Mato Grosso
do Sul. O processo dinmico e sempre envolve entidades governamentais, servios de
interesse pblico e os movimentos sociais, visando a fortalecer a Rede Nacional de Preveno da Violncia e Promoo da Sade.
A seguir so apresentadas algumas publicaes que possuem carter instrumentalizador, consideradas como material de destaque dentre as informaes coletadas na etapa de
estruturao da mostra:
Guia de Atuao Frente a Maus-Tratos na Infncia e na Adolescncia Orientaes para
Pediatras e demais Profissionais que Trabalham com Crianas e Adolescentes (Sociedade
Brasileira de Pediatria). O manual para pediatras e outros profissionais de sade, com
o objetivo de orient-los na assistncia a crianas e adolescentes vtimas da violncia
e na notificao dos casos aos rgos competentes, apresenta os principais conceitos
relacionados ao tema e orienta procedimentos como anamnese, atendimento clnico
das vtimas e notificao de casos.
O que a Violncia Domstica contra a Criana e o Adolescente Marcelo Neumman
Texto conceitual que aborda e discute os tipos de violncia.
Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e
Adolescentes Norma Tcnica do Ministrio da Sade que regulamenta a organizao
da ateno s mulheres vtimas da violncia.
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Indicadores de Violncia Intrafamiliar e Explorao Sexual Comercial de Crianas e Adolescentes Relatrio de Oficina de Trabalho realizada pelo Centro de Referncia, Estudos
e Aes sobre Crianas e Adolescentes (Cecria) com o objetivo de discutir conceitos
e metodologias que possam fundamentar a construo de indicadores de violncia intrafamiliar e explorao sexual comercial de crianas.
Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias Documento que apresenta a Poltica aprovada pelo Ministrio da Sade, em 16 de maio de
2001, com o objetivo de organizar a ateno sade no que concerne aos aspectos de
promoo, preveno, assistncia e reabilitao.
Abuso Sexual, Mitos e Realidade: Por qu?! Quem?! Como?! O qu?! Cartilha desenvolvida pela Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo Infncia e Adolescncia
(Abrapia) com o objetivo de estimular a discusso sobre o abuso sexual de crianas e
adolescentes e sensibilizar profissionais de diferentes reas para a preveno de situaes de risco e tratamento das vtimas.
Protegendo Nossas Crianas & Adolescentes Cartilha produzida pela Secretaria Municipal
do Rio de Janeiro, destinada aos pais, orientando-os sobre a problemtica da violncia
intrafamiliar e as formas de preveno e de lidar com os conflitos.
Notificao de Maus-Tratos contra Crianas e Adolescentes Manual do Ministrio da
Sade destinado a orientar a ao dos profissionais de sade na abordagem de casos
de violncia intrafamiliar e apresentar proposta de notificao de maus-tratos.
As publicaes relacionadas acima se encontram disponveis no site da mostra Sociedade Viva: <http://www.ccs.saude.gov.br>.
ADORNO, Srgio; CARDIA, Nancy. Nota de apresentao. temas e tendncias violncia. Revista
da Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia, ano 54, n. 1, jul./ago./set. 2002. O texto apresenta uma relao de temas e bibliografia de referncia no campo da violncia no Brasil.
GOUVA, Carlos Portugal; VIDIGAL, Fernanda Rezende, KNOOP, Joachim. Manual de redes sociais e tecnologia (Coord.) [So Paulo] : [Conectas], 2003. 93 p.
AGNCIA DE NOTCIAS DOS DIREITOS DA INFNCIA (Andi); FUNDO DAS NAES
UNIDAS PARA A INFNCIA (Unicef). Sade em pauta: doena e qualidade de vida no olhar
da imprensa sobre a infncia. So Paulo: Andi; Unicef; Cortez, 2003. (Srie Mdia e Mobilizao Social; v. 1). [Coord. Veet Vivarta].
______; FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA (Unicef). Cidadania antes dos 7
anos: a educao infantil e os meios de comunicao. So Paulo: Cortez, 2003. (Srie Mdia
e Mobilizao Social; v. 2). [Coord. Veet Vivarta].
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______; FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA (Unicef). Equilbrio distante.
Tabaco, lcool e adolescncia no jornalismo brasileiro. So Paulo: Cortez, 2003. (Srie Mdia
e Mobilizao Social; v. 3). [Coord. Veet Vivarta].
______; FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA (Unicef). Que pas este? Pobreza, desigualdade e desenvolvimento humano & social no foco da imprensa brasileira. So
Paulo: Cortez, 2003. (Srie Mdia e Mobilizao Social; v. 4). [Coord. Veet Vivarta].
______; FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA (Unicef). O grito dos inocentes.
Os meios de comunicao e a violncia sexual contra crianas e adolescentes. So Paulo: Cortez, 2003. (Srie Mdia e Mobilizao Social; v. 5). [Coord. Veet Vivarta].
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LISTA DE SIGLAS
AAF
Abrasco
Abrapia
Alivi
Andi
Cais
Caps
Caps-AD
Caps-I
Ciams
Cimp
CVV
CEDAW
CRC
CEP-RUA
CF
CFM
CID-10
Claves
CNBB
CNPq
Conanda
Conasems
Copom
Coppe
CP
CT
CTA
CUT
Datasus
DIP
DST
ECA
ENCP
ENSP
EUA
Faperj
Febem
FIA
Fiocruz
Fumdec
HGVF
HIV
Hugo
Ambulatrio de Atendimento Famlia

Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva
Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo Infncia e Adolescncia
Associao Aliana pela Vida
Associao Nacional dos Direitos da Infncia
Centro de Atendimento Integral Sade
Centro de Ateno Psicossocial
Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
Centro de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil
Centro de Assistncia Mdico Sanitrio
Centro Integrado Mdico Pedaggico
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295
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HUAP
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Movimento Nacional de Meninos e Meninas de Rua
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Organizao das Voluntrias de Gois
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Braslia DF, abril de 2006
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