Anexo 1 - MODELO DE DECLARAO / AUTORIZAO DE PAIS

:
Pelo presente, eu, ___________, abaixo assinado, (pai ou me) da(s) criana(s)
/adolescente(s) _______________________________________, (qualificao completa)
(nome), (nacionalidade), (estado civil), (profisso), (identidade), (residente na...),
(telefone), autorizo a viagem internacional e/ou a expedio de passaporte de meu(s)
filho(s) de nome _________________________________________________________
e _____________________________________________________________________ ,
sendo que a viagem para o pas __________________________ localidade
_______________________________________,
onde
ficar
no
endereo
_______________________________________________________________________
por_____________ (dias ou meses) desacompanhado(s) (ou na companhia de)
__________________________________________________,
residente
em
_______________________________________________________________________
identidade n. _______________________________ telefone _____________________

Cidade, data ____________________________________________________________

Assinatura ______________________________________________________________

Observaes:
- A pessoa que requer a autorizao deve levar ao Frum declarao do(s) genitor(es)
ausente(s), nos termos acima expostos.
- Esta assinatura dever estar com firma reconhecida em Cartrio por autenticidade
- Se a pessoa que declara est no exterior, a declarao deve ser feita no Consulado do
Brasil do pas onde est o declarante.