Identificao:

Nome: Maxsuel
Idade: 20 anos
Estado Civil: Solteiro
Naturalidade: Macau/RN
Escolaridade: Ensino Fundamental Completo
Profisso: Comerciante
QP: Dor abdominal em pontada abaixo do umbigo h um ms;
HDA: Paciente admitido na rede de sade do municpio de Macau h um ms, relatando queixa de
dor abdominal aguda, com carter de pontada e incio sbito, de alta intensidade, localizada em
regio de hipogastro e que migrava para regio de fossa ilaca direita, durante 5 dias, a qual
melhorou apenas com medicao analgsica, cessando a sintomatologia de dor. H 17 dias foi
internado no hospital Walfredo Gurgel em decorrncia novamente das mesmas dores abdominais
anteriores, acompanhada por episdios febris de mdia intensidade, no constantes e que
melhoravam ao uso de antitrmicos, inapetncia e enjoos seguidos por vmitos aps alimentar-se,
foi novamente medicado com analgsicos e transferido para o hospital Onofre Lopes, onde se
encontra para tratamento e diagnstico de enfermidade;
Antecedentes Fisiolgicos: Paciente relata no recordar dados sobre seus antecedentes fisiolgicos;
Antecedentes Patolgicos: Paciente relata ter tido sarampo durante sua infncia;
Antecedentes Familiares: Paciente relata que seu primo fora acometido por hepatite, durante a
infncia. Nega histrico de hipertenso e diabetes na famlia;
Hbitos de Vida: Paciente relata no consumir bebidas alcolicas, no fumar, praticante de
atividade fsica semanalmente, relata ter alimentao balanceada, consumindo diariamente todas as
3 principais refeies. Reside em casa de alvenaria em um municpio saneado;