Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

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Helena Maria Scherlowski Leal David, Maria Yvone Chaves Mauro, Viviane Gomes Silva, Michely Alexandrino
de Souza Pinheiro, Fernanda Henriques da Silva
ORGANIZAO DO TRABALHO DE ENFERMAGEM NA ATENO BSICA: UMA QUESTO PARA A
SADE DO TRABALHADOR
Texto & Contexto Enfermagem, vol. 18, nm. 2, abril-junio, 2009, pp. 206-214,
Universidade Federal de Santa Catarina
Brasil
Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=71411706002

Texto & Contexto Enfermagem,

ISSN (Verso impressa): 0104-0707
texto&contexto@nfr.ufsc.br
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- 206 - Artigo

Original

ORGANIZAO DO TRABALHO DE ENFERMAGEM NA ATENO

BSICA: UMA QUESTO PARA A SADE DO TRABALHADOR

Helena Maria Scherlowski Leal David1, Maria Yvone Chaves Mauro2, Viviane Gomes Silva3,
Michely Alexandrino de Souza Pinheiro4, Fernanda Henriques da Silva5

Doutora em Sade Pblica. Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem de Sade Pblica da Faculdade de
Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: helena.david@uol.com.br
2
Doutora em Enfermagem. Professor Titular Visitante do Departamento de Enfermagem de Sade Pblica da Faculdade de
Enfermagem UERJ. Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: mycmauro@uol.com.br
3
Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da UERJ. Rio de Janeiro, Brasil. E-mail:
vivigms@gmail.com
4
Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da UERJ. Rio de Janeiro, Brasil. E-mail:
michelyale@gmail.com
5
Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da UERJ. Rio de Janeiro, Brasil. E-mail:
fehenriques@gmail.com
1

RESUMO: Estudo sobre o impacto da organizao do trabalho de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem na Ateno Bsica
e a sua relao com a sade destes trabalhadores. Estudo transversal, descritivo e inferencial, com anlise bivariada usando o quiquadrado de Pearson. Amostra intencional de 171 profissionais, aplicando-se um questionrio fechado com perguntas individuais e
um formulrio de observao. Escores de insatisfao altos foram obtidos nos itens relao com a chefia (83,6%), com colegas (76,3%),
relativo aos horrios (71,9%) e auto-percepo de pouco controle e oportunidade de deciso sobre o seu trabalho (63,5%). Associao
estatisticamente significativa foi encontrada entre as variveis clima ruim de trabalho com os companheiros e conflito com clientes (p=0,01),
m organizao de turnos e horrios (p=0,00) e ritmo acelerado (p=0,00). Conclui-se que h necessidade de incluir um olhar especfico
sobre a organizao do trabalho na Ateno Bsica, e do apoio de uma poltica de sade do trabalhador de enfermagem e sade.
DESCRITORES: Enfermagem. Condies de trabalho. Riscos ocupacionais. Sade do trabalhador.

PRIMARY CARE NURSE WORK ORGANIZATION: AN OCCUPATIONAL

HEALTH ISSUE
ABSTRACT: This is a cross-sectional, descriptive, and inferential study, using Pearsons chi-square test, of the impact of work
organization among Primary Care nurses, technicians, and nurses assistants upon their occupational health. The intentional sample
was composed of 171 nursing professionals, using a closed questionnaire with individual questions and an observation form. High
dissatisfaction Scores were identified in the items: relationship with leaders (83.6%), with colleagues (76.3%), concerning schedules
(71.9%) and self-perception of low work control and decision-making opportunities (63.5%). The perception of a poor work environment
among colleagues was statistically associated to the variables conflict with customers (p=0.01); bad organization of shifts and schedules
(p=0.00); and accelerated work pace (p=0.00). We conclude that there is the need to include specific consideration for Primary Care
work organization, and support for a workers health policy in nursing and health care.
DESCRIPTORS: Nursing. Working conditions. Occupational risks. Occupational health.

ORGANIZACIN DEL TRABAJO DE ENFERMERA EN LA ATENCIN

PRIMARIA: UNA CUESTIN PARA LA SALUD LABORAL
RESUMEN: Estudio sobre el efecto de la organizacin del trabajo de los enfermeros, tcnicos y auxiliares de enfermera que trabajan
en la Atencin Primaria, y su relacin con la salud de esos trabajadores. Estudio transversal, descriptivo e inferencial, con anlisis
bivariado usando el chi-cuadrado de Pearson. Muestra intencional de 171 profesionales de enfermera, aplicando un cuestionario
cerrado con preguntas individuales y de observacin. Resultados de elevada insatisfaccin fueron identificados en los siguientes
temas: relacin con los jefes (83,6%), con los compaeros (76,3%), en relacin a los horarios (71,9%), y autopercepcin de poco control
y oportunidad de decisin acerca de su trabajo (63,5%). Asociacin estadsticamente significativa fue encontrada entre las variables
ambiente desagradable de trabajo con compaeros y conflicto con clientes (p=0,01), desorganizacin de turnos y horarios (p=0,00)
y ritmo acelerado (p=0,00). Se concluye que hay necesidad de incluir una mirada especfica acerca de la organizacin del trabajo en
Atencin Primaria, y del apoyo de una poltica de salud de los trabajadores de enfermera y salud.
DESCRIPTORES: Enfermera. Condiciones de trabajo. Riesgos laborales. Salud laboral.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 206-14.

Organizao do trabalho de enfermagem na Ateno Bsica...

INTRODUO
A organizao do trabalho de enfermagem
pode se configurar de modo a afetar negativamente a sade de quem nela trabalha, sendo objeto de
estudo em estreita relao com a sade do trabalhador. A anlise ergonmica do trabalho permite
identificar fatores de risco a partir de aspectos
organizacionais que, direta ou indiretamente,
contribuem para o aumento da carga de trabalho,
da exposio a riscos e a condies objetivas e
subjetivas inadequadas. O objeto deste artigo a
sade do trabalhador inserido no nvel da Ateno
Bsica (AB), tomando como base elementos da
organizao do trabalho, a partir da anlise, da
percepo dos trabalhadores em um estudo de
base ergonmica.
O processo de expanso das estratgias para
reorganizao da AB caracteriza a configurao
do mercado de trabalho em sade e enfermagem
na dcada de 90, pari passu com o processo de
descentralizao administrativa, tornando o nvel
municipal o grande empregador da fora de trabalho em sade.1 Esta rpida expanso se deu no contexto das reformas de estado e da reestruturao
produtiva em curso desde as dcadas anteriores,
determinando alteraes nas formas de insero
e emprego e da vida social. Os processos de trabalho vm passando por mudanas significativas
no que se refere s dimenses terico-conceituais
e metodolgicas, sem correspondncia quanto s
condies concretas para a produo das aes de
sade nas unidades e servios. No que se refere
sade do trabalhador de enfermagem, desenhase um quadro no qual, aos riscos ocupacionais j
conhecidos, somam-se novas questes, referidas
aos modos de organizar os processos de trabalho
para atender s demandas da populao, e aos
pressupostos que orientam as polticas de reorganizao da AB.
No campo da sade do trabalhador, a recente publicao pelo Ministrio do Trabalho da
Norma Regulamentadora 32 (NR-32), evidencia
a importncia social do trabalho de sade. Nesta
normativa, o lcus de anlise e interveno mencionado, de modo geral, como Estabelecimentos
de Ateno Sade (EAS), definidos como [...]
qualquer edificao destinada a prestao de
assistncia sade da populao, em qualquer
nvel de complexidade, em regime de internao
ou no,2:835 incluindo, portanto, o nvel da AB. No
entanto, a implantao da NR-32 tem sido debatida quase que exclusivamente pelas organizaes
hospitalares, j que seu contedo expressa, em
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 206-14.

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detalhes, aspectos relevantes e objetivos para a

segurana e proteo do trabalhador hospitalar,
passveis de submisso a padres tcnicos e operacionais. ainda incipiente seu alcance em relao
s unidades da AB.
O conceito de AB surge e se consolida na
dcada de 90, no contexto de ampliao da descentralizao do Sistema nico de Sade (SUS)
e mudana de modelo assistencial, buscando
dar destaque s aes de carter preventivo e
de enfrentamento de determinantes de sade.
fortemente vinculado ao desenvolvimento de
mecanismos de repasses financeiros de base per
capita aos municpios, em contraposio ao modelo
procedimento-centrado, cujas razes remontam
ao antigo Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social. O Piso da Assistncia
Bsica e seus incentivos ofereceram condies
para a expanso das estratgias prioritrias pelos municpios, condies estas mais simblicas
que financeiras, ressalte-se. Iniciando-se com o
Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS), a ele segue-se o de Sade da Famlia (PSF),
atualmente denominado Estratgia de Sade da
Famlia (ESF).3
O PACS e o PSF, hoje, se constituem nos
grandes empregadores da fora de trabalho em
enfermagem, sobretudo de enfermeiros. 1-4 Nas
grandes cidades brasileiras, sua implantao enfrenta um desafio adicional s usuais dificuldades
de contratao e perfil de atuao, em funo da
complexidade da dinmica da vida nas comunidades e bairros, com seus diversos agenciamentos
econmicos e polticos, e pela mobilidade das
vagas de trabalho, ao sabor dos investimentos
governamentais municipais, determinando intenso fluxo migratrio de profissionais entre as
cidades, em especial nas reas metropolitanas ao
redor das capitais estaduais. Trata-se um mercado
de trabalho em constante flutuao, com diversas
possibilidades de trabalho e renda para profissionais de enfermagem, o que pode significar a
sobreposio do espao laboral ao espao da vida
social do trabalhador, e contribuir para o seu
adoecimento.
Na AB, as anlises com foco na sade do
trabalhador so escassas em comparao com o
ambiente hospitalar, exprimindo a persistente
dicotomia entre as aes de cunho assistencialcurativas, e as de promoo da sade e controle
de riscos, referidas, respectivamente, ao hospital
e s UBs. A partir de um estudo de avaliao da
sade e das condies de trabalho na AB em dois

- 208 -

municpios da regio Metropolitana do Rio de

Janeiro* discute-se o impacto da organizao do
trabalho de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem inseridos em unidades da AB sobre
sua sade. Os resultados so debatidos luz
dos referenciais tericos da abordagem ergonmica,5-6 que oferecem ferramentas conceituais e
tericas para a anlise de dados sobre condies
e modos de organizao do trabalho no como
constructo terico, mas como atividade concreta,
e da psicodinmica do trabalho, desenvolvida por
Dejours,7-8 que inclui os processos de subjetivao
do trabalho pelo trabalhador, como elemento para
uma compreenso ampliada sobre sua sade, e
as formas como busca enfrentar o sofrimento e o
desgaste no trabalho.

MTODO
Trata-se de um estudo quantitativo, transversal, descritivo e inferencial, com amostra intencional de 171 profissionais de enfermagem, distribudos nas categorias enfermeiro (n=32), tcnico
de enfermagem (n=68) e auxiliar de enfermagem
(n=71), sendo 96 sujeitos do municpio de Mesquita e 75 de Nova Iguau, regio Metropolitana
do Rio de Janeiro. Os profissionais atuavam em
39 unidades de AB, organizadas em um Centro
de Sade, 34 Postos de Sade, trs Unidades de
PACS/PSF e uma Policlnica, que inclua alguns
atendimentos de mdia complexidade em clnicas
de especialidades. No grupo, havia 19 sujeitos
homens e 152 mulheres.
Nos dois municpios, os critrios de incluso das unidades foram a pactuao prvia junto
aos gestores municipais, coordenadores da AB,
de sade do trabalhador e das UBs, e o contato
prvio e aquiescncia por parte da superviso/
chefia da unidade para a realizao das entrevistas
e observao de campo. Todos os trabalhadores
de enfermagem destas unidades que estavam
ativos no perodo do estudo foram contactados e
convidados a participar da entrevista, realizada
no local de trabalho, em dia e horrio agendado.
No houve recusas em participar por parte da
enfermagem. As visitas para a coleta de dados
foram agendadas de modo a contemplar os plantes e horrios de servio distribudos em todos
os dias da semana.

David HMSL, Mauro MYC, Silva VG, Pinheiro MAS, Silva FH

Utilizou-se um instrumento adaptado da Oficina Sindical Europia para a Sade, previamente

validado para aplicao em profissionais de sade
brasileiros.10 O instrumento composto por trs
questionrios, assim organizados: 1) dados gerais
da unidade de sade, com variveis sobre o perfil
da unidade, numero de trabalhadores por categoria e existncia ou no de aes e programas em
segurana e sade do trabalhador; 2) questionrio
individual de percepo do trabalhador, aplicado
por meio de entrevistas face a face, contendo 84
perguntas fechadas sobre as condies ambientais,
organizacionais e ergonmicas do trabalho e 3)
questionrio com 81 perguntas fechadas, preenchido por pesquisador a partir da observao dos
ambientes e processos de trabalho, com contedo
sobre organizao, condies ambientais e ergonmicas. Os dados foram coletados entre janeiro
de 2006 e abril de 2007.
Na avaliao da organizao do trabalho,
foram investigadas as seguintes variveis: percepo quanto adequao do tempo para execuo
das tarefas e prazos; aspectos ligados dimenso
cognitiva oportunidade de desenvolvimento
profissional e de educao permanente; aspectos
relacionais com os demais colegas, com os clientes
e com a chefia; aspectos ergonmicos repetitividade e ritmo; integrao entre os processos dentro
da unidade, entre os nveis de ateno (AB, mdia
e alta complexidade) e entre as aes de promoo,
preveno e assistncia.
Para cada item foi solicitada uma avaliao,
em termos de escore de satisfao: insatisfatrio
(o profissional considerou o item como no atendido, inadequado ou ruim); satisfatrio (quando o
item era considerado bom ou razovel, atendendo
minimamente s expectativas pessoais) e muito
satisfatrio (quando o trabalhador expressava
sua percepo de que o item contemplava de
maneira fortemente positiva suas expectativas ou
demandas).
Na perspectiva da ergonomia situada, os
estudos da atividade de trabalho consideram a
percepo e o conhecimento do trabalhador como
elemento imprescindvel para avaliar as reais condies em que este trabalho se desenvolve.6 Neste
processo, ao tempo em que dados relevantes so
trazidos para o conhecimento dos pesquisadores e

* A pesquisa, intitula-se Avaliao das Condies de Trabalho e Sade Ocupacional dos Trabalhadores
do SUS de Mesquita e Nova Iguau, RJ, e integrou a avaliao das dimenses organizativas, ambientais
e ergonmicas dos servios, e de auto-percepo sobre sade pelos profissionais.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 206-14.

Organizao do trabalho de enfermagem na Ateno Bsica...

sujeitos, sua discusso permite avanar na compreenso sobre o trabalho e as estratgias coletivas de
enfrentamento de problemas e dificuldades. Neste
estudo, buscou-se conduzir as entrevistas de modo
a favorecer a adeso e confiana do trabalhador
para a expresso de sua percepo quanto aos itens
dos questionrios, pactuando os melhores horrios
e dias da semana para a coleta de dados.
A anlise descritiva e inferencial foi efetuada
com apoio do software SPSS, verso 14.0. Os dados foram organizados em freqncias absolutas
e relativas, e foi efetuada uma anlise bivariada
das variveis utilizando o teste do qui-quadrado
de Pearson, destacando-se as que apresentaram
associao em nvel > 0,05.
O estudo intitulado Avaliao das condies
de trabalho e necessidades em sade ocupacional
dos trabalhadores do SUS nos Municpios de Mesquita e Nova Iguau, RJ, contou com o apoio da
Fundao de Apoio Pesquisa do Estado do Rio
de Janeiro-FAPERJ, por meio do Edital Prioridade
Rio 2005. Foi submetido ao Comit de tica em
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade
do Estado do Rio de Janeiro, tendo sido aprovado
por meio do Protocolo N 1219/2005. Os sujeitos
do estudo foram informados e tiveram suas dvidas esclarecidas verbalmente e por escrito, e sua
participao se deu aps a assinatura do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS E DISCUSSO
Nos municpios estudados, a implantao da
ESF relativamente recente, com menos de cinco
anos. Haviam sido implantadas trs unidades de
Sade da Famlia em Mesquita, includas no estudo, e Nova Iguau estava iniciando sua implantao em reas que no foram includas neste estudo.
O modelo de unidades bsicas tradicionais, postos
e centros de sade, o que vinha orientando h
dcadas a implantao de servios, prevalecendo
um fluxo de atendimento guiado pela demanda
espontnea e atendimento por programas (tuberculose, hipertenso, imunizaes e outros).
Nesta modalidade de organizao de servios, a hegemonia do modelo procedimento-centrado evidente, em detrimento da reorganizao
do processo de trabalho com base nos princpios

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 206-14.

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da clnica ampliada e do trabalho articulado em

equipe.9 Assim, embora gestores e profissionais
explicitassem o desejo e a intencionalidade de efetivar mudanas, via ampliao de cobertura pelo
PSF, constata-se a dicotomia entre as dimenses
poltico-ideolgicas do trabalho e o mundo das
prticas, articulado esfera das demandas da populao, que, nas grandes cidades, e em especial,
na regio metropolitana do Rio de Janeiro, tende
busca de servios assistenciais tradicionais para
a resoluo de problemas j detectados.
Por outro lado, h que considerar as dificuldades para implantao de modelos com
base em princpios de territorializao, clientela
adscrita e demanda planejada em reas urbanas de crescimento desordenado, densamente
habitadas, mas com intensa mobilidade populacional. Alm da complexidade demogrfica,
a grande extenso territorial, aspectos polticoeconmicos e culturais envolveram a criao de
novos municpios na regio Metropolitana do
Rio de Janeiro durante a dcada de 90, como o
caso de Mesquita, um desmembramento de Nova
Iguau. Trata-se, portanto, de uma reconfigurao
poltico-administrativa recente, que tem impacto
importante nas formas de organizar os servios, e
de captar e manter a fora de trabalho em sade.
Alm disso, precisam dar resposta s demandas
da gesto pactuada da regionalizao no Estado,
sendo que a AB, por ser de exclusiva responsabilidade municipal, ainda balizada pelas diversas
questes e agenciamentos locais.
Nas UBs dos municpios estudados esto presentes elementos tradicionais da organizao e da
gesto do trabalho, tais como escalas de horrios,
diviso do trabalho segundo categoria e prescrio
de atividades pr-definidas. O carter prescritivo
da gesto do trabalho impede o desenvolvimento
de aes criativas, voltadas para a vigilncia da
sade das comunidades e para o estabelecimento
de vnculo entre equipes e populao, e, na equipe, entre os membros da mesma. Cada categoria
profissional segue desenvolvendo suas atividades
de modo isolado e no articulado.
A Tabela 1 traz os resultados descritivos,
expressos em percentuais, segundo o escore de
satisfao proposto. As respostas agrupam as trs
categorias da enfermagem.

- 210 -

David HMSL, Mauro MYC, Silva VG, Pinheiro MAS, Silva FH

Tabela 1 Escore de satisfao dos profissionais de enfermagem sobre a organizao do trabalho

(n=171). Rio de Janeiro RJ, 2006-2007
Item avaliado

Insatisfatrio Satisfatrio Muito bom No respondeu

%
%
%
%

Relao com a chefia

83,6

9,4

4,7

2,3

Relao com colegas

76,6

14,4

4,2

1,8

Relao entre conhecimento/formao e trabalho

74,9

10,5

7,8

4,2

Organizao dos turnos/horrios

71,9

7,2

20,4

0,6

Colaborao no trabalho em geral

69,6

15,8

9,9

4,7

Conciliao entre vida social e trabalho

69,0

17,5

11,7

1,8

Interesse nas tarefas x tarefas aborrecidas

66,1

14,0

17,0

3,9

Grau de controle sobre seu prprio trabalho

65,5

19,9

13,5

1,2

Oportunidade de deciso

63,5

13.2

20,4

1,2

Recursos materiais

61,7

18,0

20,4

2,3

Integrao entre os setores de trabalho

56,7

18,1

20,5

3,5

Relao com clientes

51,5

26,9

21,0

0,6

Chances de promoo/desenvolvimento

51,5

11,7

32,2

4,7

Integrao entre aes de promoo, preveno e recuperao da sade

48,0

18,1

19,8

4,1

Suficincia dos recursos em relao aos prazos

47,9

21,6

27,5

2,4

Ritmo de trabalho (acelerao)

47,3

25,7

26,3

0,7

Presso no trabalho (para a execuo)

47,3

25,7

26,3

0,6

Organizao geral do trabalho

43,3

25,7

28,1

2,3

Existncia de equipamento de proteo individual

41,9

19,8

35,9

1,2

Integrao entre Ateno Bsica e alta e mdia complexidades

35,7

26,9

31,6

5,8

A insatisfao dos profissionais com a chefia
(83,6%), colegas (76,3%), em relao aos horrios
(71,9%) e ritmo de trabalho (47,3%) aparecem como
itens importantes. A desintegrao entre membros
de uma equipe e seus processos de trabalho, e a
referncia a um ambiente permeado de conflitos
relatada em outros estudos sobre equipes de
Sade da Famlia.11-12 Nesses, de modo similar ao
presente estudo, configura-se um ambiente de
tenso entre membros de uma mesma equipe, ou
entre os nveis de gesto, expressando um embate
entre complementaridade e interdependncia,4:440
naturalizado, no explicitado e no enfrentado
coletivamente.
Os profissionais se percebem com pouco
controle e oportunidade de deciso sobre o seu
prprio trabalho (63,5%), e expressam pouco interesse pelas tarefas. Na AB, de modo diferente do
que ocorre no ambiente hierarquizado do hospital,
existem mais condies para que a diviso do
trabalho se configure num espao relevante para a
diversidade de atuao da equipe de enfermagem,

em especial do enfermeiro,aquecendo discusses

importantes sobre as atribuies profissionais,
num contexto que privilegia a interdisciplinaridade e o trabalho multiprofissional. A diviso parcelar do trabalho, com fragmentao das tarefas, sob
controle da gerncia, favorece a perda da noo de
totalidade pelo profissional.13
A forma de contratao que predomina, nas
trs categorias, a de contrato por cooperativa
(55,5%), em especial entre os enfermeiros (65%).
Seguem-se os contratos com tempo determinado
(17,5%). Servidores concursados foram observados
em maior nmero entre os auxiliares de enfermagem (36,6%), enquanto apenas quatro enfermeiros, dentre os 32 que responderam pesquisa,
eram concursados. Quando perguntados sobre o
nmero de vnculos de trabalho, a maioria (67%)
informou possuir apenas o vnculo de trabalho
em questo. Quando se analisa segundo cada categoria profissional, no entanto, existem diferenas
entre os enfermeiros, metade informou ter dois
ou mais vnculos de trabalho.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 206-14.

Organizao do trabalho de enfermagem na Ateno Bsica...

A contratao por cooperativas um elemento importante nesta discusso. A expanso

desta modalidade de contratao decorrente do
processo de flexibilizao do trabalho, no marco
das reformas de Estado em curso desde a dcada
de 90, num contexto de expanso do mercado
de trabalho municipal em sade, e de busca de
alternativas para dar conta dos limites impostos pela Lei de Responsabilidade Fiscal para a
efetivao dos profissionais como servidores
pblicos nos municpios.14 Embora os princpios
do associativismo, ou cooperativismo na sade, j
desde a dcada de 60 apontem para um processo
de autogesto coletiva do trabalho, no isso o
que vem ocorrendo no SUS. Sua funo principal
a de terceirizar os servios, podendo ou no
assumir a gesto de unidades de sade, alm de
gerenciar o trabalho.
Os processos de insero voluntria no cooperativismo, com autogesto coletiva e democrtica, recomendao expressa amplamente divulgada, inclusive internacionalmente,15 se concretiza
por meio das assemblias de cooperativados pro
forma, convocadas apenas para cumprimento de
exigncias burocrticas, sem mobilizao ou participao efetiva, e sem resultar em ampliao da
integrao entre os trabalhadores.16 Pelo contrrio,
os processos de trabalho tendem a se dar de modo
fragmentado, a partir de interesses de dimensionamento de pessoal cuja deciso centralizada.4,13
O profissional de enfermagem inserido na
AB desenvolve seu trabalho na lgica do cumprimento da carga horria estabelecida, com maior
grau de flexibilidade no controle dos profissionais
de nvel superior. Na busca de ampliar a renda
mensal, tendo garantida a possibilidade de acumular vnculos como cooperativado, sua jornada
diria de trabalho parece no terminar: de um
emprego para o outro, multiplica e acumula a exposio a riscos diversos, sobretudo tendo-se em
vista que o pessoal de enfermagem, quando possui
mais de um vnculo, tende a lanar mo do horrio
noturno, por meio de plantes. A flexibilizao
no avana na direo da proteo do trabalhador,
gerando, ao contrrio, aumento considervel da
insegurana nos projetos de vida.17-19 Justifica-se,
assim, que estes sujeitos tenham assinalado o item
conciliao entre vida social e trabalho como um
dos mais insatisfatrios.
Nos servios analisados, a percepo dos
pesquisadores era de que os trabalhadores de
enfermagem buscavam cada um, apenas cumprir
seu papel, conforme informou uma auxiliar de
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 206-14.

- 211 -

enfermagem entrevistada. Estudos com equipes

de enfermagem inseridas em diversos espaos
assistncia, docncia e administrao trazem a
descrio do conceito de burnout como uma sndrome familiar enfermagem.18 A objetificao
do outro, colega na equipe, supervisor, chefe ou
cliente, define a despersonalizao e a falta de
envolvimento no trabalho, dimenses presentes
nas situaes de burnout.
Escassez ou inexistncia de recursos materiais foi um item considerado insatisfatrio,
embora o item - existncia de equipamentos de
proteo individual tivesse sido avaliado como
adequado para mais da metade dos respondentes.
A no disponibilidade de equipamentos e insumos
necessrios para a prtica profissional desdobra-se
em um conjunto de problemas de ordem objetiva
e subjetiva para o trabalhador: desorganizao,
interrupes constantes do trabalho, exposio a
riscos diversos, tanto para a pessoa que est sendo
cuidada quanto para o profissional, ansiedade e
sensao de trabalho incompleto.19
Apesar dos resultados de insatisfao, itens
como chance de promoo/desenvolvimento, suficincia dos prazos para a realizao das tarefas,
ritmo e presso no trabalho foram avaliados de
modo positivo por cerca da metade dos entrevistados, evidenciando diferenas na percepo. O
item relativo s oportunidades de promoo ou
desenvolvimento, apontam para a existncia de
polticas de gesto e educao permanente do
trabalho. Quando examinado segundo categoria,
no entanto, 46% dos enfermeiros indicaram o
item como satisfatrio, contra 77% dos tcnicos de
enfermagem e 66% dos auxiliares. O item - ritmo
(acelerao) do trabalho, em todas as categorias,
foi apontado como satisfatrio ou muito bom por
cerca de metade dos respondentes. Este resultado
contrasta com a insatisfao de mais da metade
dos sujeitos com o item - grau de controle sobre
o prprio trabalho, e sugere que este ltimo item
no est relacionado com o processo de trabalho
em si, mas com sua dimenso decisria.
, assim, sobretudo a dimenso relacional do
trabalho colegas entre si, e com os nveis hierrquicos que percebida como insatisfatria. Durante
as entrevistas, era patente o sentimento de no
pertencimento s equipes e unidade de sade. Um
limite do estudo a no existncia de perguntas que
busquem identificar explicaes ou motivos para os
itens percebidos como insatisfatrios.
A anlise bivariada corroborou os dados da
descritiva. A varivel clima ruim com os compa-

- 212 -

nheiros, apresentou-se estatisticamente associada

a - conflito com clientes (p=0,01), m organizao
de turnos e horrios (p=0,00) e ritmo acelerado
(p=0,00), indicando a articulao entre as dimenses das relaes interpessoais, de tempo e de
ritmo do trabalho.
A organizao da demanda da populao
aos servios de AB, nas situaes de escassez de
oferta de servios que caracteriza algumas reas
nos municpios estudados, pode se tornar um
fato adicional para gerar conflitos entre clientes e
profissionais. Numa das unidades estudadas, por
exemplo verificou-se que a porta de entrada dividiase em trs formas de ingresso do usurio: a primeira, a partir da demanda espontnea, por meio da
tradicional fila da madrugada para atendimento
mdico mediante a entrega de fichas; a segunda,
se referia aos usurios em tratamento com uso de
medicamentos dispensados na unidade, em busca
de novas prescries, sendo usual o agendamento
ser feito num prazo alm do previsto para a durao
dos remdios. Por fim, a entrada tambm se dava
a partir de referncias diretas para o mdico, de
outros mdicos da unidade ou de outros servios.
Centralizada na recepo, a porta de entrada se
constitua num espao de conflitos dirios, inclusive
com relatos de situaes de violncia sofrida pelos
profissionais. Neste caso, geralmente o auxiliar ou
tcnico de enfermagem quem atende o usurio que
chega, e tenta resolver os impasses para o ingresso
no sistema teraputico. Com uma porta de entrada
que na realidade previa trs formas de ingresso, a
insatisfao era geral, e os processos de trabalho,
desintegrados e sobrepostos.
Configura-se um impasse organizacional
para cuja resoluo seria necessria, a reviso das
relaes entre profissionais e processos, e a reorganizao a partir de prioridades estabelecidas
de modo pactuado. A violncia no trabalho, que
atinge mais freqentemente os trabalhadores do
setor de servios,20 possui origem, neste caso, em
um problema da organizao do trabalho coletivo.
Acredita-se que, nessa situao, os relatos de insatisfao com os colegas, chefia e clientes possuem
estreita relao com o episdio descrito.
O episdio evidencia ainda o esgotamento do
modelo assistencial centrado na figura do mdico e
do procedimento assistencial curativo. A enfermagem, neste caso, desenvolve seu trabalho em funo
das demandas do trabalho mdico, que centraliza
os demais processos de trabalho em torno das aes
de diagnstico e tratamento de patologias. O nvel
da AB , nesta perspectiva, o espao dos grandes

David HMSL, Mauro MYC, Silva VG, Pinheiro MAS, Silva FH

ambulatrios de clnicas, das filas e do atendimento

por ordem de chegada, sem considerar necessidades e a estratificao dos riscos.
O item tarefas aborrecidas mostra a percepo de sentimentos de desprazer e monotonia no
trabalho. Este item apresentou-se estatisticamente
associado a - relao ruim com a chefia (p=0,00), e
relao ruim com os clientes (p=0,00), assinalando
a gravidade dos problemas nas relaes interpessoais nas equipes.
Chega-se, a partir destes dados, ao tema do
sofrimento no trabalho. Sua conceituao no se
restringe s situaes objetivas de penosidade e
carga excessiva de trabalho, j que inclui tambm
os processos de subjetivao, pelo trabalhador, das
condies de trabalho e da cultura organizacional
naquilo que se configura como impedimento
sua economia psquica.7 A partir da percepo
dos sujeitos do estudo, evidencia-se a condio da
presso para trabalhar mal: o trabalhador sabe o
que fazer, e tem claros os princpios que devem
nortear sua prtica, mas o ambiente de trabalho,
sobretudo nas suas relaes humanas, descaracteriza e torna incompatveis vontade e ao.8
A questo da motivao para o trabalho
outro tema que emerge na reflexo sobre a insatisfao dos trabalhadores de enfermagem. Nas organizaes que produzem dentro dos atuais moldes
de acumulao flexvel de capital, motivao um
conceito que remete a fatores externos que agem
sobre o trabalhador, despertando o que, para a
cultura da organizao parece estar adormecido:
a vontade, a deciso, o desejo e o envolvimento
com o trabalho. H uma apropriao equivocada
do conceito clssico de alienao, quanto aplicado ao trabalhador considerado desmotivado,
entendendo que as causas da desmotivao esto
no trabalhador e no no trabalho. No entanto,
para trabalhadores de enfermagem, a organizao
do trabalho apontado como o item que mais os
desmotiva, seguindo-se as relaes interpessoais.
O nico item no citado como desmotivador, neste
caso, justamente o prprio trabalho.21
O prazer que o trabalhador extrai das tarefas
que realiza s possvel porque o trabalhador
nunca est o tempo todo, nem de modo completo,
subsumido s condies do seu trabalho, ainda
que adversas. Para enfrentar o sofrimento, no
entanto, tece estratgias que podem representar
impacto na sua qualidade de vida e sade. Seu trabalho depende tambm de sua ao criativa e dos
saberes que se produzem a partir da atividade,8-9 e
o produto de sua ao gera satisfao e prazer.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 206-14.

Organizao do trabalho de enfermagem na Ateno Bsica...

Em funo desta dualidade prazer-sofrimento

que marca a atividade de trabalho, justificam-se
as respostas positivas para avaliar o item organizao geral do trabalho. Este item, pelo grau de
generalizao sugerido na sua formulao, induz
avaliao do trabalho em si pelos profissionais de
enfermagem, e permite concluir pela valorizao do
trabalho pelo trabalhador, e pela potencialidade dos
saberes da enfermagem para avanar na produo
de novas formas de assistir e cuidar na AB.

CONCLUSES
A realizao do presente estudo estabeleceu
que a desorganizao nos processos de trabalho,
na avaliao dos trabalhadores de enfermagem,
associa-se, de modo especial, s relaes entre
colegas, chefias e clientes. Tais situaes geram
conseqncias diretas na sade dos trabalhadores,
evidenciadas na avaliao negativa da compatibilidade entre vida social e profissional, e pode estar
intimamente ligada a nveis crescentes de estresse
e sofrimento no trabalho.
O processo em curso de mudana na AB nos
dois municpios leva ao questionamento sobre
at que ponto problemas organizacionais podem
ser enfrentados e modificados com a implantao
de estratgias como o PSF, mesmo levando-se em
conta as caractersticas urbanas e o contexto geral
do trabalho. O fato de no ter sido efetuada uma
anlise comparativa entre unidades de PSF e unidades implantadas em moldes tradicionais, ao mesmo
tempo em que se configura como um limite deste
estudo, aponta para novas perguntas de pesquisas
sobre o trabalho em sade e enfermagem.
As questes relativas fora de trabalho em
sade representam um componente crtico para
o delineamento de novos paradigmas gerenciais
para os servios de sade, em especial na rea
pblica. No entanto, nenhuma poltica de gesto
do trabalho se desenvolver de modo efetivo sem
o apoio de uma poltica de sade do trabalhador
de sade. Em especial no nvel da AB, h que
reconhecer a dvida sanitria com seus trabalhadores, j que as especificidades do trabalho neste
nvel so pouco contempladas do ponto de vista
normativo e das aes de preveno e controle.
Alm da busca do estabelecimento dos fatores
determinantes destes problemas de sade, deve o
SUS desenvolver processo de avaliao, preveno e controle de riscos e danos ocupacionais que
atendam as necessidades de sade do trabalhador
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 206-14.

- 213 -

dos Centros e Postos de Sade, Unidades Bsicas

de Sade da Famlia e do PACS.
A reorganizao da AB o eixo condutor para
o reordenamento dos demais nveis de complexidade do sistema de sade, de forma que se mantenha
o compromisso com o acesso da populao a todos
os nveis de assistncia, com a implantao de um
novo modelo de gesto que viabilize o suprimento de recursos materiais e um dimensionamento
de pessoal que permita organizar o sistema, sem
sobrecarga e precarizao do trabalho.
Neste sentido pretendeu-se contribuir para
o fortalecimento e a defesa do SUS e seu conjunto
de aes como uma poltica pblica na qual a
garantia de qualidade de vida do trabalho digno
para os trabalhadores de sade seja tambm uma
prioridade.

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Rua Xavier da Silveira, 83, ap. 304
22061-010 - Copacabana, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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Recebido em: 15 de setembro de 2008

Aprovao final: 18 de maio de 2009

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 206-14.