A Nutrio da Criana Autista

Csar Augusto Bueno dos Santos

Nutricionista
Prof. Patologia Geral
Coordenador Curso Nutrio UNIFENAS/BH
Email: csar.santos@unifenas.br/cesarabueno@hotmail.com

Resumo
O autismo um distrbio neurolgico com deteriorao progressiva na
interao social e na linguagem das pessoas afetadas, apresentando
padres repetitivos de comportamento. Ainda sem causa conhecida, esta
desordem apresenta anormalidades no sistema lmbico e cerebelar,
estruturas importantes no controle motor e emocional do ser humano. Alm
desta anormalidade, observa-se tambm, alterao metablica direcionadas
para a importncia de alguns nutrientes da alimentao do paciente autista.
Isto se deve, principalmente, deteco de elevados nveis de algumas
substncias no sangue dos pacientes, que so: gluteomorfina e
caseomorfina, peptdeos derivados da protena do glten e da casena
respectivamente. Estes peptdeos apresentam similaridade s substncias
opiides e s suas aes no sistema nervoso central. Tambm promovem
outros efeitos, tais como: reduo do nmero de clulas nervosas do sistema
nervoso central e inibio de alguns neurotransmissores. De acordo com os
dados observados, as substncias opiides so derivadas de algumas
protenas da alimentao comum, tais como: o glten e a casena. Assim a
terapia nutricional especfica voltada para o paciente autista torna-se um dos
primeiros pontos a ser discutido como tratamento. Portanto, com a eliminao
padronizada e controlada dos alimentos que promovem a formao das
substncias similares aos opides da dieta dos autistas, percebe-se melhora
significativa na sociabilidade e comunicao destes pacientes, bem como,
uma reduo dos efeitos de abstinncia destes compostos. Diante de todas
as implicaes do distrbio neurolgico e metablico do autista, este
tratamento deve ser aplicado de forma interativa e multidisciplinar, sendo a
nutrio um importante contribuinte no somatrio para melhoria nas
caractersticas e nos sintomas da desordem autista.
Termos de indexao: autismo, gluteomorfina, caseomorfina, peptdeo,
opiide, nutrio.
Reviso Bibliogrfica
Em 1943, KANNER, descreveu em seu artigo o termo autismo na
primeira infncia, aps analisar um grupo de 11 crianas que apresentavam
severos problemas de sociabilidade, comunicao e comportamento (1).
Atualmente, o autismo descrito como uma forma de desordem
neurolgica de causa desconhecida, caracterizada pela deteriorao e
demora na interao social e na aquisio da linguagem, bem como, dficit

de habilidades com padres repetitivos de comportamento e sintomatologia

iniciada antes dos 3 anos de idade (2,3). Foi estimado nos Estados Unidos
uma ocorrncia de 10 a 20 casos para 10.000 crianas nascidas vivas (4).
Nesta desordem neurolgica existem anormalidades na estrutura e
funo cerebral, especialmente com implicaes diretas no sistema lmbico e
cerebelar. Devido a estas reas serem atingidas, aproximadamente 75% a
80% das crianas com autismo apresentam algum grau de retardo mental e,
em muitos casos, esses indivduos no conseguem ser independentes na
vida adulta (2).
Nos indivduos afetados pela desordem, observam-se alteraes nos
nveis das substncias neurotransmissoras do sistema nervoso central, tais
como, a dopamina, a norepinefrina e a epinefrina, que so substncias
conhecidas como catecolaminas. Essas alteraes podem resultar em
sintomas comportamentais e/ou neurolgicos, que esto diretamente
implicado no controle motor, emocional e reguladores hormonais,
caractersticos do indivduo autista (5).
Assim, a alterao emocional um dos pontos mais importantes no
autismo, e alguns indivduos podem se apresentar mais agressivos e outros,
mais passivos (6). No entanto, diversos outros pontos de atividade
comportamentais podem estar afetados nos indivduos com autismo, como:
- A comunicao: o autista apresenta ausncia de contato olho a
olho, aparente surdez, sendo no incio da infncia um desenvolvimento
de linguagem, mas com interrupo abrupta em seguida;
- A sociabilidade: o autista age como se no houvesse ningum
prximo, podendo ocorrer ataque fsico e agresso a outras pessoas
sem provocao, tornando uma pessoa inacessvel;
- A explorao ambiental: o autista pode apresentar fixao por um
nico item ou atividade e prtica de aes estranhas, tais como,
oscilao das mos em forma de bandeiras, cheira e lambe
brinquedos, no mostra sensibilidade para queimaduras ou contuses
e em alguns casos automutilao (7).
Segundo informaes do Centro de Tratamento Pfeiffer (PTC):
AUTISM: RESERCH UPDATE (1995), os autistas apresentam, entre outras
alteraes, um defeito na funo da protena metalotionina que tem como
funo bsica, a detoxificao de metais pesados, anormalidade esta que
aparenta ser gentica, tornando, o crebro do autista extremamente sensitivo
para metais txicos e outras substncias ambientais (5). Esta protena est,
tambm, envolvida diretamente no desenvolvimento e maturao cerebral e
do trato gastrintestinal nos primeiros anos de vida do ser humano.
Por outro lado, a funo diminuda da protena metalotionina dificulta
tambm, a entrada de alguns minerais nas clulas (8). Entre eles esto o
cobre e o zinco que so responsveis pela maturao intestinal, funo
imune e crescimento celular (5).
De fato, algumas das principais evidncias observadas no autismo so
as anormalidades neurolgicas e metablicas. Diante disso, vrias
investigaes tm sido direcionadas para a funo de alguns nutrientes na
alimentao do autista, objetivando uma melhora nos sintomas da desordem
neurolgica, e, tornando o tratamento nutricional um dos primeiros pontos
que devem ser observados nas crianas autistas (9).

PANKSEPP (1979) em um experimento, observou similaridades dos

sintomas dos indivduos com autismo em relao a animais que consumiam
experimentalmente opiides, no caso estudado: a morfina (10).
Em 1988, GILLBERG, detectou elevados nveis de algumas
substncias conhecidas na poca por pseudo-endorfinas (substncia com
atividade opiide) no lquido cfalo-raquidiano de alguns autistas (11).
E em 1990, SHATTOCK identificou a presena de alguns peptdeos
(pequenas cadeias de aminocidos) anormais na urina de 80% das 1.100
pessoas autistas analisadas (12). Esses peptdeos so derivados do
metabolismo incompleto de certas protenas. O mesmo autor descreveu que
uma parte desses compostos pode ser direcionada ao crebro, provocando
interferncias na atividade dos neurotransmissores, devido sua ao neuroregulatria e possvel estimulao pr-sinptica. Os peptdeos anormais
detectados foram nomeados de gluteomorfina ou gliadomorfina proveniente
do metabolismo do glten e a caseomorfina proveniente do metabolismo da
protena casena.
As substncias inicialmente j identificadas por PANKSEPP (1979) e
depois por REICHELT (1981) foram confirmadas por SHATTOCK &
LOWDON (1991) que sustentaram a seguinte hiptese: o autismo pode ser
uma conseqncia da ao dos peptdeos de origem exgena, a qual afeta
diretamente a neurotransmisso do sistema nervoso central dos indivduos j
afetados pelo distrbio (10,13,14).
KNIVSBERG et al.,(1995) ao analisarem a urina de autistas, tambm,
observaram nveis anormais dos mesmos peptdeos, provenientes de
defeitos no metabolismo do glten e casena nestes pacientes (15).
Evidncias tm mostrado que estes peptdeos, provenientes da quebra
de alguns compostos proticos, apresentam ao similar aos opiides, e,
quando intactos podem atravessar a parede do intestino, atingir a corrente
sangnea e chegar ao crebro em maior quantidade nos indivduos autistas
(16).
Nos ltimos 30 anos, alguns autores tm relatado entre outros
problemas uma srie de disfunes gastrintestinais nos autistas (16,17).
HORVATH & PERMAN (2002) descreveram alteraes patolgicas na
permeabilidade intestinal, aumento da resposta secretria injeo
intravenosa de secretina e diminuio da atividade enzimtica digestiva, o
que demonstra uma conexo relativa entre as aes do crebro e do intestino
(3).
Entretanto, tambm existem relatos de doena celaca e intolerncia
lactose associada sndrome do autista, embora um grupo considervel de
indivduos que apresentam essas desordens neurolgicas em concomitncia
com outras, sejam passveis de problemas na digesto das protenas do
glten e da casena, o que acrescentaria maiores problemas aos indivduos
afetados e maiores complicaes na patognese do autismo (18).
Diversos outros efeitos so observados quando os peptdeos opiides
se elevam na corrente sangnea, entre eles esto, a alterao do nvel de
acidez estomacal, alterao da motilidade intestinal e reduo do nmero de
clulas nervosas do sistema nervoso central e conseqente alterao na
neurotransmisso (19,20).
O excesso de atividade dos peptdeos opiides no sistema nervoso
central tambm pode resultar em um grande nmero de interferncias

neurais por elevadas alteraes funcionais de atividade nervosa, o que afeta

diretamente a percepo, a emoo, o humor e o comportamento do autista,
entre outros sintomas (21).
Diante das variaes neurolgicas de cognio e comportamento, as
alteraes metablicas e os efeitos nutricionais dos peptdeos opiides nos
autistas so significativos, segundo o grupo de REICHELT et al.,(1990) ao
publicarem dados em relao a nutrio, demonstraram a efetividade dos
programas de nutrio, apesar de alguns trabalhos ainda no serem
considerados conclusivos e no estarem to claros em relao a atividade
nutricional para o autista (13).
No entanto, outros autores tambm tm considerado que o tratamento
nutricional do autista fundamental, atravs de embasamentos
experimentais ou individuais, obtendo relatos de respostas efetivas. Os
estudos de RIMLAND & BAKET (1996) mostraram dados positivos de
melhora no tratamento nutricional quando unicamente utilizando a terapia
baseada em medicamentos (22).
Diante das aes teraputicas nutricionais existentes, o tratamento do
autista complexo e deve ser feito com base em uma srie de abordagens
clnico-nutricionais, com o objetivo tambm de detectar possveis deficincias
nutricionais decorrentes ou no da doena. Associado a isso deve ser feito,
tambm, o levantamento semiolgico completo da vida do paciente.
Enfoques e evidncias mdicas que possam ser somadas as alteraes
neurolgicas e/ou clnicas (tais como: uso de medicamentos que possam
interferir no metabolismo de algum componente da dieta, distrbios fsicos
e/ou psquicos, entre outros), tornam-se importantes no tratamento geral do
autista.
A proposta apresentada visa esclarecer, aos Nutricionistas o
conhecimento bsico do distrbio autismo e a abordagem Nutricional
fundamental e alternativa no tratamento atual, baseados em dados da
literatura, bem como em nossa experincia no tratamento desses pacientes
atendidos na APAE.
Proposta Nutricional
De posse de todas informaes semiolgicas necessrias ao
entendimento do distrbio, indicado utilizar as seguintes estratgias
nutricionais propostas:
- Orientaes e informaes sobre a desordem do autismo e
suas implicaes na nutrio, inicialmente devem ser
direcionadas para os pais e profissionais no-mdicos da
instituio que, por ventura atenda estes pacientes;
- Observar a viabilizao do tratamento nutricional na residncia
dos autistas, sempre respeitando as condies scioeconmicas de cada famlia;
- O tratamento Nutricional, somente deve ser iniciado, aps o
conhecimento da complexidade da doena, que, se faz com a
retirada controlada dos principais nutrientes que resultam na
formao dos opiides, que um dos principais causadores

dos problemas neurolgicos de cognio e comportamento do

autista.
Assim, sugere-se o seguinte protocolo adaptado e ordenado:
A. Retirada da casena e de todos os produtos derivados dessa
protena dos alimentos destinados aos autistas, com
observao constante do Nutricionista por um perodo de 3
semanas (tempo experimental de possveis reaes
adversas do procedimento);
B. Aps o perodo experimental em relao restrio da
casena e derivados, inicia-se a retirada do glten e
derivados da alimentao do autista, seguindo o mesmo
critrio de observao utilizado para casena, mas agora por
um perodo experimental de 5 meses;
As observaes constantes do nutricionista se fazem necessrias com
o objetivo de prevenir possveis quadros de deficincias de vitaminas e
minerais que possam ser iniciadas com a retirada dos componentes
alimentares conforme descritos e, principalmente, a possibilidade do
aparecimento da sndrome de abstinncia, ocasionada pelo bloqueio e
interferncia da ao opiide dos peptdeos no sistema nervoso central, a
qual pode no apresentar grande conseqncia nutricional para o paciente.
Mas se houver, alguma conseqncia, estas surgiro como alteraes
psicolgicas e psicomotoras significativas, e nesse caso, devero ser
discutidos juntamente com a equipe de tratamento do paciente.
A ao opiide dos peptdeos no sistema nervoso central deve ser um
dos fatores mais importantes discutidos no tratamento da criana com
autismo, bem como, os efeitos da sndrome de abstinncia nestes indivduos,
relacionada restrio de glten e casena, requerem uma ateno intensiva,
no s do Nutricionista, mas tambm, do outros profissionais que esto
vinculados ao tratamento do autista.
Diante de todas as implicaes do distrbio autista associado
Nutrio, o tratamento deve ser sempre aplicado de forma interativa e
multidisciplinar, bem como integrao dos membros da famlia do paciente,
objetivando, no a cura da doena, mas uma melhora efetiva nas
caractersticas e sintomas da desordem.
Agradecimento pela autorizao de uso da proposta de tratamento s
crianas autistas atendidas na APAE (Divinpolis-MG).
Referncias
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p.217-250, 1943.
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Acesso em 15/08/2006.

2000.

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