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Cadernos da Escola de Sade

Aspectos Nutricionais em portadores da Sndrome de


Down
Nutritional aspects in patients of Downs

syndrome

Adriane Brandt de Moura*


Andrea Mendes**
Ariana Peri***
Cynthia R. Matos Silva Passoni****

RESUMO

Biografia
*Graduanda em Nutrio
Faculdades Integradas do
Brasil UniBrasil. e-mail:
adrianebrandt@hotmail.
**Graduanda em Nutrio
Faculdades Integradas do
Brasil UniBrasil
***Graduanda em Nutrio
Faculdades Integradas do
Brasil UniBrasil
**** Doutora em Nutrio
Clnica. Professora
Coordenadora do Curso
de Nutrio Faculdades
Integradas do Brasil UniBrasil

A Sndrome de Down (S.D) uma condio gentica, na qual o portador


ao invs de apresentar 46 cromossomos por clula agrupados em 23 pares,
apresenta 47 cromossomos, um a mais no par de nmero 21, o que chamamos
de trissomia do cromossomo 21. O portador da Sndrome de Down apresenta
caractersticas especficas que implicam diretamente e/ou indiretamente sob
os aspectos nutricionais. Essas crianas portadoras apresentam alteraes no
seu estado nutricional: obesidade, hipotireoidismo, compulso alimentar,
metabolismo mais lento, obstipao, entre outros, como o crescimento e
desenvolvimento inferior aos das crianas sem esta sndrome. Portanto a
educao alimentar dos portadores da Sndrome de Down essencial e merecem
a ateno especial dos nutricionistas para melhoria da qualidade de vida.
Descritores: Sndrome de Down; aspecto nutricional; orientao nutricional;
antropometria.

ABSTRACT
The Down Syndrome (DS) is a genetic condition in which the holder instead
of 46 chromosomes present per cell divided into 23 pairs, has 47 chromosomes,
one more in a pair of number 21, which called trisomy of chromosome 21. The
Down Syndrome carrier presents specific characteristics that imply directly
and/or indirectly under the nutritionist aspects. Children have alterations in
its nutritional state: obesity, hypothyroidism, alimentary compulsion, slower
metabolism, obstypation, among others, like the inferior growth development.
The Food education for Down syndrome carriers is essential and deserves
special attention from the nutritionist for better life quality.
Descriptors: Down syndrome; nutritional aspects; nutritional orientation,
anthropometry.

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Aspectos Nutricionais em Portadores da Sndrome de Down

INTRODUO
A Sndrome de Down (S.D) uma condio gentica, na qual o portador
ao invs de apresentar 46 cromossomos por clula agrupados em 23 pares, apresenta
47 cromossomos, um a mais no par de nmero 21, o que chamamos de trissomia
do cromossomo 21 (1).
Com incidncia de 1 para cada 700 nascidos vivos, esta pode ser
diagnosticada tanto no primeiro quanto no segundo trimestre de gravidez, sendo
que a idade materna superior a 35 anos um dos principais fatores de risco para o
desenvolvimento de defeitos genticos(2).
Essa condio leva ao portador apresentar uma srie de caractersticas
especficas. Entre elas esto o retardo mental e de crescimento, a presena de
hipotonia a alteraes motoras e anatmicas estruturais, como boca pequena,
pulmes anormais, lngua protusa e dificuldades de deglutio o que vo refletir em
dificuldades na prtica alimentar e, consequentemente, no estado nutricional dos
portadores da sndrome(1). Essas caractersticas especficas apresentam implicaes
diretas e / ou indiretas sob os aspectos nutricionais, porque compromete a
coordenao da mastigao deglutio levando tanto a escolhas alimentares
limitadas e montonas como tambm ao desenvolvimento de constipao e refluxo
gastresofgico devido a mal formao e / ou hipotonia da musculatura digestiva,
prprios de deficincias provenientes da sndrome(3).
Portanto, o presente trabalho constitudo de uma reviso de literatura
atualizada e o objetivo principal apresentar os aspectos nutricionais destes
portadores da Sndrome de Down e as orientaes nutricionais recomendveis,
enfatizando a importncia de um acompanhamento nutricional.
ASPECTOS NUTRICIONAIS
Uma caracterstica importante dos bebs com Sndrome de Down a
hipotonia muscular generalizada. Isto significa que estes bebs apresentam uma
musculatura mais flcida e que por este motivo precisam de estmulos adequados
logo ao nascer. Os bebs podem apresentar, no incio, dificuldades com a suco e
deglutio e, mais tarde, com a mordida e a mastigao(4).
Boa parte dos bebs portadores de Sndrome de Down tem obstipao
intestinal. Isso se deve a hipotonia (diminuio do tnus) geral dos msculos(5).
As crianas tm maior probabilidade de apresentar cardiopatias congnitas,
alteraes endcrinas, obesidade, apnia do sono, doena celaca, disfuno motora
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do esfago, atresia intestinal e suscetibilidade a infeco, metabolismo mais lento, a


incidncia de problemas cardacos, obstipao(6).
Portadores desta sndrome apresentam maior probabilidade da disfuno
da tireide, o hipotireoidismo, que pode ser a causa de obesidade e sobrepeso ou
por consequncia da taxa metablica basal ser mais lenta, ou ainda, por compulso
alimentar pela dificuldade na mastigao, a hipotonia geral dos msculos, incluindo
aqueles envolvidos na digesto. Por serem flcidos, tais msculos no do a sensao
de saciedade aps uma refeio e os portadores desta sndrome tendem a comer sem
saber quando parar(3), os estudos tm mostrado grande prevalncia de obesidade
nessa populao do que desnutrio(1), problemas de absoro e intestinal, por
sua vez o excesso de peso contribui para o agravamento de problemas cardacos e
dificulta o desenvolvimento motor (andar, correr, saltar)(3).
Assim, justifica-se a abordagem das principais circunstncias e aspectos
nutricionais que esto presentes nos indivduos portadores da sndrome de Down,
pois essas implicaes reflete negativamente no crescimento e desenvolvimento dos
mesmos(6).
ORIENTAES NUTRICIONAIS
essencial desde os primeiros dias de vida fazer um acompanhamento
nutricional aos portadores dessa Sndrome, por apresentarem alterao do seu
estado nutricional.
O aleitamento materno uma prtica muito incentivada pelos
nutricionistas. o que melhor pode existir para estes bebs, tanto como nutrio e
como trabalho muscular, ajudaro a melhorar o tnus muscular dos lbios, boca e
lngua. A proteo obtida pelos anticorpos no aleitamento materno, diminuir as
freqentes infeces respiratrias(4).
Como essas crianas apresentam dificuldade de alimentao, recusam
em comer pedaos, muitas mes no alteram os hbitos alimentares de seus filhos,
com medo de que algum problema ocorra, por exemplo, o receio que a criana se
engasgue. Por falta de orientao, essas mes acabam mantendo a consistncia do
alimento inadequado, prejudicando o desenvolvimento da criana(7).
Outro fator que interfere no atraso de hbitos saudveis de alimentao,
o encaminhamento tardio para o tratamento destas crianas(7).
A educao alimentar dos portadores de sndrome de Down essencial
para um desenvolvimento harmonioso. Faz parte dessa educao alimentar:
1 mastigar bem, muitas vezes cada bocado do alimento;
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2 colocar pequenas pores de comida, de cada vez, na boca (uma dica diminuir
o tamanho dos talheres usados pela criana);
3 fracionar as refeies. No deve-se concentrar a alimentao apenas no almoo
e jantar. Ao se acostumar a grandes refeies, o estmago pode dilatar e a sensao
de saciedade fica ainda mais difcil. Por isso, indicado comer poucas quantidades,
mas com intervalos de 3 a 4 horas: caf da manh, lanche da manh, almoo, lanche
da tarde e jantar.
4 organizar uma dieta equilibrada, a qual os outros membros da famlia tambm
podem e devem aderir(4).
O tipo de alimento fornecido ao portador de sndrome de Down tambm
influenciar sua educao alimentar:
1 evitar, desde criana, o hbito de tomar refrigerante e comer muitos doces;
2 incentivar a opo do consumo pelas frutas, legumes e verduras com saladas
coloridas, pratos bonitos e a partir do exemplo do restante da famlia;
3 controlar a quantidade de massas;
4 incentivar o consumo de frutas e sucos cidos (isto , azedos com pouco ou
nenhum acar). Isso importante para tornar a urina mais acida e dificultar o
surgimento de infeces urinrias. Os portadores de sndrome de Down, devido
hipotonia dos msculos, tendem a reter a urina por mais tempo na bexiga, formando
um meio de proliferao de bactrias. Se a urina acida, diminuem as chances de
sobrevivncia destas bactrias (4).
Os alimentos podem ser divididos em trs grupos, de acordo com as
funes que exercem em nosso organismo:
1 Alimentos construtores: carnes, aves, peixes, midos ou vsceras, ovos,
ovas de peixe, leguminosas secas (feijo, lentilha, gro de bico, etc.), leite e derivados.
Estes alimentos constroem e reparam os tecidos orgnicos, formam s clulas, ossos,
dentes, msculos. Por isso, devem ser ingeridos em maior quantidade na infncia,
adolescncia e gestao;
2 Alimentos reguladores: verduras, legumes e frutas. Estes alimentos
regulam os processos do nosso organismo e as condies internas. Protegem nosso
corpo contra doenas;
3 Alimentos energticos: arroz, macarro, batata, farinha, manteiga,
margarina, mel, acar, etc. Estes alimentos tm por finalidade gerar calor e energia,
a fim de podermos desempenhar todas as atividades do dia-a-dia: andar, trabalhar,
brincar, etc.(8).
Para que a alimentao seja nutritiva, equilibrada e fornea ao organismo
tudo o que ele necessita, devemos colocar em toda refeio pelo menos um alimento
4

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de cada grupo acima. A fim de facilitar a elaborao do cardpio e de se ter certeza


que ele est balanceado(8).
A alimentao das crianas portadoras dessa Sndrome deve ser feita pelo
o uso de utenslios especiais.
MTODOS DE AVALIAO ANTROPOMTRICA
As crianas com sndrome de Down possuem o crescimento e
desenvolvimento inferior aos das crianas sem esta sndrome, elas tendem a nascer
pr-maturas, geralmente, esses indivduos continuam a ser pequenos na vida futura.
Portanto importante que as crianas com esta sndrome sejam avaliadas de forma
especfica, e os grficos devem ser usados sempre na avaliao antropomtrica dessas
crianas por demonstrarem a menor velocidade de crescimento das mesmas(5).
Para avaliao dos portadores de sndrome de Down quanto ao crescimento
e desenvolvimento so recomendadas curvas prprias para esta populao.
Apesar destas curvas no terem sido construdas a partir de dados da populao
brasileira, sua aplicao na avaliao dos portadores de Sndrome de Down deve
ser considerada, j que avalia caractersticas de crescimento e composio corporal
inerente a sndrome(2).
As curvas de crescimento so expresses grficas dos dados encontrados nas
tabelas. Os pontos de cortes associados s curvas e grficos podem ser descritos como
linhas divisrias capazes de distinguir os que necessitam e os que no necessitam de
interveno, permitindo ainda descriminar nveis de m nutrio(2).
Uma das curvas mais utilizadas para avaliao dos portadores de sndrome
de Down quanto a peso e comprimento/estatura de crianas e adolescentes de 1
ms a 18 anos e recomendada pelo Center for Disease Control and Prevention
(CDC), so as propostas por Cronk et al (Fig. 1 e 2), elaboradas a partir de dados
da populao americana. Cronk et al consideraram na elaborao de suas curvas
morbidades frequentemente encontradas entre os portadores, como hipotireoidismo
e doenas cardacas congnitas(9). Estes estudiosos tambm avaliaram a taxa de ganho
estatural e de peso confrontando os resultados com a populao americana sem a
sndrome(2).
Aps a edio das curvas americanas para portadores de Sndrome de
Down, outras propostas foram editadas, objetivando serem instrumentos teis na
rotina de avaliao pondero estatural, ajustadas sempre para a populao da qual
fazia parte os respectivos portadores. Uma dessas curvas a de Piro proposta para a
avaliao da populao siciliana de 0 a 14 anos de idade com Sndrome de Down,
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que utilizou dados de crianas sem morbidades associadas como defeitos cardacos
congnitos, doena celaca, diabetes, hipotireoidismo e outros(2).
Piro et al construram curvas para portadores de sndrome de Down,
objetivando a avaliao do comprimento, estatura, peso e permetro ceflico,
propondo que estas sejam utilizadas como instrumentos teis para distino de um
padro de crescimento normal de um comprometido(2).
Styles et al propuseram curvas para avaliao de crianas e adolescentes
com sndrome de Down, do Reino Unido e da Repblica da Irlanda, do nascimento
aos 18 anos para peso e comprimento/estatura, e at os 3 meses para permetro
ceflico, sendo as propostas apresentadas em curvas de percentil, possuindo 9
divises (0,4;2;9;25;50;75;91;98;99,6)(2).
Outra proposta para avaliao do crescimento pndero-estatural a de
Myrelid et al para crianas e adolescentes suecos. Este grupo utilizou dados de
pronturios de unidades peditricas. Os dados foram utilizados para a criao de
curvas para acompanhamento de peso, comprimento, estatura, circunferncia
ceflica, e ndice de Massa Corporal (IMC), segundo sexo e faixa etria. As curvas
so apresentadas em mdia desvio padro(2).
A ltima proposta a de Cremers et al, construda para a avaliao de
peso, estatura, e peso/estatura, segundo idade e sexo, de crianas holandesas com
Sndrome de Down(2).
A apresentao de curvas, algumas so apresentadas em mdia desvio
padro e outras em percentis, variando tambm o nmero de divises percentilares.
Alm disso, no h ponto de corte especifico para a populao portadora de sndrome
de Down, sendo utilizados os pontos de corte preconizados pelas organizaes
internacionais para crianas e adolescentes sem sndrome de Down(2).
As curvas de crescimento de Mustacchi e de Cronk et al. (Fig. 1 e 2) so
as mais indicadas para avaliao antropomtrica dessa populao, pois tratam-se de
curvas prprias para a anlise de indivduos com sndrome de Down (5).
Para maior segurana na avaliao nutricional de crianas com sndrome
de Down, recomendada a utilizao de Cronk (Fig. 1 e 2), pois esta curva j
foi validada para esse grupo populacional porque permite diagnosticar o estado
nutricional desde o primeiro ms at os 18 anos de vida (1).

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4.1 Grfico da Curva de Cronk et al separadas por sexo:


Fig.1 Grfico Feminino: peso / idade e altura / idade em meninas de 1 a 36
meses(9).
Fig.2 - Grfico Masculino: Peso / idade e altura / idade em meninos de 2 a 18
anos(9).

figura 1

figura 2

Fonte: Cronk et al, 1988

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CONSIDERAES FINAIS
Com a reviso de literatura apresentada, pode se concluir que o
acompanhamento nutricional faz a diferena na qualidade de vida dessas crianas,
prevenindo agravos sade devido s patologias associadas sndrome, no qual o
problema com a alimentao uma tnica constante em quase todas as patologias
que envolvem crianas especiais.
Mesmo com as dificuldades em se alimentar, estudos tm mostrado grande
prevalncia de obesidade nos portadores de Sndrome de Down em comparao
com a desnutrio. Sendo este um desafio de ordem nutricional.
Por isso, necessrio garantir alimentao adequada, orientao nutricional,
j nos primeiros anos de vida, sendo o aleitamento materno j incentivado pelo
nutricionista como a principal alimentao.
Portanto, a educao alimentar nestes casos essencial, merecendo a
ateno especial por parte dos profissionais da rea de sade com vista qualidade
de vida dos portadores de Sndrome de Down.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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de Crianas com Sndrome de Down da APAE/E.E Walter Vasconcelos de crianas
especiais do municpio de Muria/MG. Revista Cientfica da FAMINAS 2007; 3(1): 29.
2. Santos JA, Franceshini SCC, Priore SE. Curvas de crescimento para crianas com
Sndrome de Down. Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(2): 144-8.
3. Fundao Sndrome de Down. A sade da criana com sndrome de Down,
problemas de tireide. Campinas (SP): FSDOWN; 2009. Disponvel em: URL: <http://
www.fsdown.org.br/sindrome_down.php>. Acessado em: 28 fev 2009.
4. Lima MA. Doenas Humanas Cromossmicas, Parte 2 Sndrome de Down. Viosa
(MG): UFV Disponvel em: http://ufv.br/dgb/BIO240/DC04.htm. Acessado em: 10 de
maio de 2009.
5. Simes LRC. Avaliao nutricional e antropomtrica de crianas de 06 e 36 meses,
com sndrome de Down, e oferta de oficinas de culinria suas famlias Fundao
Dom Bosco B.H. Sepex Semana de Pesquisa e Extenso do Uni - BH 2007; IV;
30-37.
6. Luft VC, Mello ED. Sndrome de Down: Superviso, Aspectos e Manejo Nutricional.
Revista Nutrio em Pauta 2006; XIV (78): 19-23.
7. Mingroni DRP. Alimentao na Sndrome de Down Relao pais criana.
CEFAC Curso de Especializao em Fonoaudiologia Clnica Motricidade Oral;
2007; So Paulo (SP), Brasil.
8. Org (BR). Alimentao e Sndrome de Down. Cartilha, 2007. [8 telas] Disponvel em:
URL: http://www.projetodown.org.br/cartilha07.doc. Acessado em: 23 mai 2009.
9. Vildoso M. Diagnstico e Manejo Nutricional de Pacientes com Sndrome de Down.
Hospital Padre Hurtado. MEDWAVE, Edio julho, 2006. Disponvel em: http://www.
medwave.cl/cursos/pediatraynutricion06/2/1.act Acessado em: 28 fev 2009.

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Anexos
Anexo 1 Declarao de Transferncia de Direitos Autorais
Declaramos que o manuscrito intitulado Aspectos Nutricionais na
Sndrome de Down sendo aceito para publicao nesta revista, transferimos os
direitos autorais pertinentes ao mesmo para propriedade exclusiva da Revista e
concordamos que seja vedada a reproduo parcial ou total em qualquer outra
parte ou meio de divulgao, impressa ou eletrnica, sem que a prvia e necessria
autorizao seja solicitada ao Conselho Diretor da Revista.
Faculdades Integradas do Brasil - UniBrasil, _____ de junho de 2009.
Autores: nome/assinatura

__________________________________
*
Adriane Brandt de Moura

__________________________________
**
Andrea Mendes

__________________________________
Ariana Perin***

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Anexo 2 - Declarao de Responsabilidade pelo Manuscrito
Ns, autores do manuscrito intitulado Aspectos Nutricionais na
Sndrome de Down, declaramos que participamos da elaborao do mesmo, o
suficiente para tornar pblica a nossa responsabilidade pelo seu contedo.

Declaramos que se trata de manuscrito original e que esta verso
integral ou parcial, de nossa autoria, no foi publicada ou est sendo considerada
para publicao em outro peridico, seja no formato impresso ou no eletrnico.

Declaramos que caso sejamos solicitados estaremos disposio da
Revista para fornecer dados sobre os quais o artigo est fundamentado, para exame
dos editores.

Faculdades Integradas do Brasil - UniBrasil, _____ de junho de 2009.


Autores: nome/assinatura

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