DECLARAÇÃO

Património mobiliário
Na presente data, o Requerente e os elementos do seu agregado familiar
têm um património mobiliário superior a 100.612,80€? NÃO  SIM □
(Património mobiliário, inclui, entre outros, depósitos bancários, acções,
certificados de aforro e outros activos financeiros).

Rendimentos de capitais
O Requerente e os elementos do agregado familiar obtiveram rendimentos
de capitais no ano transacto?
(Rendimentos de capitais incluem, entre outros, juros de depósitos bancarios,
dividendos de acções ou rendimentos de outros activos financeiros). NÃO 
SIM □

Montante de rendimentos de capitais auferidos no ano transacto pelo

requerente e elementos do agregado familiar.(€)
(Rendimentos de capitais incluem, entre outros, juros de depósitos bancários,
dividendos de acções ou rendimentos de outros activos financeiros).

Património imobiliário
O Requerente ou os elementos do agregado familiar detêm bens imóveis?
NÃO □ SIM 
(Bens imóveis incluem prédios rústicos, urbanos e mistos.
Caso responda sim deve preencher os dados do imóvel na tabela seguinte.)

Freguesia Tipo Artigo Fracção/Secção Titular Quota Parte Habitação Permanente? Valor Patrimonial
131709 U 3793 1/1 - - sim 225.677,00€

Residente em habitação social: NÃO  SIM □ Residente em habitação social à :

1 ano
2 anos
3 ou mais
anos
Assinatura conforme BI:___________________________________________