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Diálise

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Diálise

Diálise é o processo físico-químico pelo qual duas soluções (de concentrações diferentes), são separadas por uma membrana semipermeável, após um certo tempo as espécies passam pela membrana para igualar as concentrações. Na hemodiálise, a transferência de massa ocorre entre o sangue e o líquido de diálise através de uma membrana semipermeável artificial (o filtro de hemodiálise ou capilar). Já na diálise peritoneal, a troca de solutos entre o sangue e a solução de diálise ocorre através do peritônio. O transporte de solutos no processo dialítico ocorre por três mecanismos: Difusão: é o fluxo de soluto de acordo com o gradiente de concentração, sendo transferida massa de um local de maior concentração para um de menor concentração. Depende dopeso moleculare características da membrana.  

Ultrafiltração: é a remoção de líquido através de um gradiente de pressão hidrostática (como ocorre na hemodiálise) ou pressão osmótica (diálise peritoneal). 

Convecção: é a perda de solutos durante a ultrafiltração. Durante a ultrafiltração ocorre o arraste de solutos na mesma direção do fluxo de líquidos através da membrana.

A diálise é demonstrada em aulas práticas nos laboratórios de Biofísica. Metodologia: a partir dos conhecimentos teóricos sobre o pr ocesso, elaborou-se um protocolo, usando-se como membrana um saco de celofane, contendo uma solução dialisável de azul de metileno, imerso em água destilada (meio dialisador); variou-se a temperatura e a concentração da substância difundível e mediu-se, através de um fotocolorímetro, a absorbância das amostras coletadas a intervalos de cinco minutos. Resultados: a análise dos dados de absorbância revelou valores crescentes ao longo do tempo em todos os experimentos realizados. Contudo, nos casos em que a temperatura e a concentração foram maiores, a absorbância aumentou mais rapidamente. O processo tam bém pode ser acompanhado visualmente pelo aumento na intensidade da coloração da solução no meio dialisador. Discussão: o aumento na absorbância indica que a concentração do azul de metileno estava aumentando no meio dialisador ao longo do tempo. Além disso, os valores obtidos com a temperatura e a concentração maiores, revelam que a difusão se processou mais rapidamente nesses casos. Conclusão: os resultados obtidos indicam que o processo dialítico sofre influência da concentração e da temperatura. Quanto maiores essas variáveis, maior a velocidade de difusão das partículas.

A hemodiálise é um tratamento que consiste na remoção do líquido e substâncias tóxicas do sangue com um rim artificial. Introdução Basicamente a separação por diálise é um processo lento que depende das diferenças entre o tamanho das partículas e entre os índices de difusão dos componentes coloidais e cristaloidais. pergaminho. deixando as partículas coloidais no interior do recipiente. A hemodiálise é uma terapia de substituição renal realizada em pacientes portadores de insuficiência renal crônica ou aguda. Máquina de hemodiálise . Quando uma mistura é posta num recipiente de colódio. sendo então devolvido ao paciente. ou celofane e submersa em água. O sangue é retirado do paciente por um acesso venoso e impulsionado por uma bomba até o filtro. já que nesses casos o organismo não consegue eliminar tais substâncias devido à falência dos mecanismos excret res o renais. É o processo de filtragem e depuração de substâncias indesejáveis do sangue como a creatinina e a uréia.Hemodiálise Esquema representativo do circuito de hemodiálise. os íons e pequenas moléculas atravessam a membrana.

permitindo maximizar a difere nça de concentração dos solutos em toda a extensão do filtro. No dialisador. condutividade do dialisato. Absorção: É a impregnação de substâncias nas paredes da membrana semipermeável. arrastando consigo solutos de baixo pesomolecular. também conhecido como dialisador. detector de ar. em média. o sangue é então devolvido ao paciente pelo acesso vascular. Esses compartimentos são separados por uma membrana semipermeável e o fluxo de sangue e dialisato são contrários.    Dialisador O filtro é constituído por dois compartimentos: um por onde circula o sangue e outro por onde passa o dialisato. volume de ultrafiltração. As máquinas de hemodiálise possuem vários sensores que tornam o procedimento seguro e eficaz. Os principais dispositivos presentes nas máquinas de diálise são: monitor de pressão. etc. temperatura. as trocas de substâncias entre o sangue e o dialisato. Esse arraste de solutos é conhecido como convecção. Mecanismos de transferência de massas  Difusão : Solutos urêmicos e potássio. o sangue é obtido por um acesso vascular. como a dialisse kn. .Na hemodiálise. Após ser retirado do paciente e filtrado pelo dialisador. difundem-se do sangue do paciente para a solução de diálise. e a freqüência pode variar de duas vezes por semana até hemodiálise diária em casos selecionados. Ultrafiltração: Uma pressão hidrostática maior no compartimento do sangue e menor no compartimento do dialisato favorece a passagem de líquido do sangue para o dialisato. obedecendo a um gradiente de concentração. Entretanto. Convecção: A diferença de pressão entre o compartimento do sangue e o dialisato favorece a saída de líquidos do sangue. Uma sessão convencional de hemodiálise tem. unindo uma veia e uma artéria superficial do braço (cateter venoso central ou fístula artério-venosa) e impulsionado por uma bomba até o filtro de diálise. permitindo a retirada de volume do paciente. o sangue é exposto à solução de diálise (também conhecida como dialisato) através de uma membrana semipermeável. a sessão de hemodiálise pode durar três horas e meia ou até mesmo cinco horas. permitindo assim. de acordo com as necessidades de cada paciente. a duração de 4 horas e freqüência de três vezes por semana.

Cloramina. Assim. hematócrito alto.) podem causar sintomas durante a hemodiálise ou induzir alterações metabólicas importantes. O paciente não recebe anticoagulação quando a pressão arterial diastólica estiver acima de 110mmHg. Para isso utiliza-se alto fluxo de sangue e lavagem do circuito com soro fisiológico a cada 30 minutos. A máquina de hemodiálise mantém controle total sobre o dialisato. pela tolerância à retirada de volume e pela dose de diálise necessária. A presença de compostos orgânicos (bactérias) e inorgânicos (Al. bicarbonato. etc). Flúor. Mg. clearance de uréia e maior ou menor área de superfície. uma vez que tal situação aumenta o risco para a ocorrência de umacidente vascular encefálico hemorrágico.As membranas são compostas por diferentes substâncias: celulose. Cl. Pode-se usar heparina não fracionada ou de baixo peso molecular. exemplo: 190x120mmHg. A diálise sem heparina deve ser usada sempre em pacientes com alto risco para sangramento. como nível de con dutividade e temperatura da solução. acetato. K. podemos escolher um determinado filtro de acordo com as condições clí icas n e necessidades de cada paciente. É importante ressaltar que a água usada durante a diálise deve ser tratada e sua qualidade monitorada regularmente. Anticoagulação A anticoagulação deve ser feita para evitar a coagulação do sangue no circuito de diálise. doentes com sorologia HIV+ não são enquadrados na prática de reutilização do dialisador. porém. ana lisa a performance e esteriliza o mesmo. mantendo assim a concentração sérica desses solutos dentro dos limites normais. celulose modificada (celulose acrescida de acetato) e substâncias sintéticas (polissulfona. etc. alta taxa de ultrafiltração e transfusões intradialíticas. com infusão em bolus ou mesmo de maneira contínua. A escolha do dialisador é dada pelo peso do paciente. Atualmente os dialisadores passam por uma prática segura de reprocessamento. Ca. Os fatores que favorecem a coagulação do sistema são: baixo fluxo de sangue. cada um com características próprias como por exemplo. Dialisato A solução de diálise contém solutos (Na. Existem diferentes tipos defiltros. . a fim de evitar possíveis complicações durante o tratamento. que limpa. pCO2) que entram em equilíbrio com o sangue durante o processo dialítico. catéter endovenoso. A fim de evitar riscos de contaminação. glicose. Os dialisadores são reutilizados sempre pelo mesmo paciente.

. ocorrendo trocas de solutos com o sangue por difusão. ou seja. onde se encontra o sangue com excesso de escórias nitrogenadas. ocorrendo somente a ultrafiltração e convecção. onde está contida a solução de diálise. permitindo a transferência de massa entre os dois compartimentos. Nesse caso.   Diálise peritoneal Diálise peritoneal Diálise peritoneal é o processo de depuração do sangue no qual a transferência de solutos e líquidos ocorre através de uma membrana semipermeável (o peritônio) que separa dois compartimentos. a quantidade de líquido removida é de 3 a 6 litros. Usa solução de diálise e -se filtro de alto fluxo permitindo uma ultrafiltração de 30 a 50 litros por dia. bastante permeável à água. Consiste em uma membrana semipermeável. o volume de líquido retirado do paciente é de 30 a 50 litros por dia. ultrafiltração e convecção. é utilizado dialisador de alto fluxo.Conceitos  Hemodiálise: a solução de diálise passa pelo filtro. Hemofiltração: não se usa a solução de diálise. Sendo assim. Por esse motivo é infundida uma solução de reposição a fim de compensar avariação de volume. O peritônio age como um filtro. Nesse processo. Hemodiafiltração: é a combinação da hemodiálise e hemofiltração. Um deles é a cavidade abdominal. heterogênea e com múltiplos poros de diferentes tamanhos. potássio e outras substâncias. levando de três a cinco horas em terapia convencional. com a necessidade de se utilizar solução de reposição. o outro é ocapilar peritoneal.

 Absorção: há uma absorção constante de soluto e água da cavidade abdominal através dos vasos linfáticos do peritônio. difundem-se do sangue do capilar peritoneal para a solução de diálise. Portanto. enquanto o paciente dorme. em ambiente hospitalar. O número de trocas ou ciclos realizados por dia. Após isso. com troca a cada 1 ou 2 horas.A diálise peritoneal é uma terapia de substituição renal. Pode ser feita manualmente ou por cicladora. assim como o tempo de permanência e drenagem. Diálise peritoneal passo-a-passo A solução de diálise é introduzida na cavidade abdominal através de um cateter. permanência e drenagem. cada ciclo de diálise peritoneal (conhecido como troca) possui três fases: infusão. enquanto que o cálcio. difundem-se da cavidade para o sangue em uma escala menor. Durante o dia a cavidade abdominal fica vazia . as escórias nitrogenadas e líquidos passamdo sangue para a solução de diálise. obedecendo a um gradiente de concentração. por um período de 8 a 10 horas. Indicada em pacientes com alta permeabilidade. a qual é posteriormente drenada da cavidade peritoneal. Modalidades de diálise peritoneal  Diálise Peritoneal Intermitente (DPI): o tratamento é dado durante 24 a 48 horas. Mecanismos de transferência de massas  Difusão: solutos urêmicos e potássio. onde permanece por um determinado tempo para que ocorram as trocas entre a solução e o sangue (esse processo é chamado de permanência). uma nova solução é infundida. normalmente são feitas 4 trocas por dia e é a mais adequada para a maioria dos pacientes. glicose e lactato.  Diálise Peritoneal Noturna (NIPD): a diálise é realizada a noite pela cicladora. De um modo geral. dependem da modalidade de diálise peritoneal escolhida de acordo com as características clínicas de cada paciente. e com freqüência de 2 vezes por semana. função renal residual significativa e alguns casos de IRA.  Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (CAPD): nessa modalidade o abdome fica sempre preenchido com líquido.  Ultrafiltração: a osmolaridade mais elevada da solução de diálise gera uma ultrafiltração de água e solutos do sangue para a cavidade abdominal através do peritônio (processo chamado de ultrafiltração osmótica). repetindo assim o processo dialítico e dando início a um novo ciclo de diálise.

Exemplo: CAPD  Diálise peritoneal automática: as trocas são feitas por um dispositivo mecânico chamado cicladora. ou seja. não ocorrendo o processo dialítico. Exemplos: NIPD. DPI. CCPD. durante determinado período a cavidade abdominal fica vazia.  Diálise contínua: nesse modo. Exemplos: CCPD. ocorre diálise sem interrupção durante 24 horas por dia.  Diálise intermitente: é quando ocorrem intervalos entre as diálises. Exemplos: NIPD. a qual é previamente programada para realizar as trocas de acordo com as necessidades de cada paciente. Dessa forma o abdome fica sempre preenchido por líquido de diálise. Conceitos  Diálise peritoneal manual: as trocas são realizadas manualmente pelo paciente ou por terceiros com treinamento prévio. . Diálise Peritoneal Contínua por Cicladora (CCPD): as trocas são feitas durante a noite pela cicladora e durante o dia a cavidade abdominal permanece com líquido de diálise.  CCPD com troca manual: uma ou mais trocas extras são realizadas durante o dia para melhor adequação do paciente. DPI por cicladora. CAPD.

A hemodiálise. um tipo de tratamento que visa repor as funções dos rins. o que pode ser feito realizando-se um transplante renal. Nesta situação. A diálise peritoneal funciona de maneira diferente. A hemodiálise vai promover a retirada das substâncias tóxicas. É preciso. anemia. A diálise peritoneal é uma forma segura de tratamento realizada atualmente por mais de 100. água e sais minerais do organismo através da passagem do sangue por um filtro. Se os rins estão muito doentes. é feita a infusão de um líquido semelhante a um soro na cavidade abdominal. glomerulonefrite crônica. já que o processo de troca do banho de diálise é feito pelo próprio paciente ou por algum familiar. que é uma membrana localizada dentro do abdômen e que reveste os órgãos internos. forneçam o fluxo de sangue adequado para ser filtrado. que chamamos de banho de diálise.y Quem precisa fazer diálise? Os rins têm a função de eliminar substâncias tóxicas do organismo através da urina. em geral. estabelecendo assim uma nova situação de equilíbrio. y Como é feita a diálise peritoneal? .000 pacientes no mundo todo. por exemplo. perda de apetite. Quando os rins sofrem de alguma doença crônica que leve à perda de suas funções. potássio. é utilizado o peritônio. sigla em inglês que significa diálise peritoneal ambulatorial contínua. ou ainda no local de trabalho. falta de ar. retirando as substâncias tóxicas e o excesso de água e sais minerais do organismo. A diálise é. y Quais os tipos de diálise? Existem dois tipos de diálise: hemodiálise e diálise peritoneal. é necessária a colocação de um catéter ou a confecção de uma fístula. então. e alterações nos exames de sangue (aumento de uréia. Isso pode ocorrer. Para que o sangue passe pela máquina. inchaços. Esse processo é realizado de uma forma contínua. é realizada 3 vezes por semana. este fica saturado de substâncias tóxicas. vômitos. náuseas. em sessões com duração média de 3 a 4 horas. Participam também da excreção de água e de sais minerais. e é conhecido por CAPD. do controle da acidez do sangue e da produção de hormônios. palidez. substituir as funções dos rins de alguma maneira. A través da colocação de um catéter flexível no abdômen. dentro de clínicas especializadas neste tratamento. deixam de realizar suas funções. em pacientes com hipertensão arterial (³pressão alta´) mal-controlada. com o auxílio de uma máquina. sendo feita em seguida a infusão de novo banho de diálise. diabetes mellitus de longa duração. desta forma. que é um procedimento realizado mais comumente nas veias do braço. creatinina. dizemos que há insuficiência renal crônica. etc. A invés de utilizar um filtro artificial para ³limpar´ o sangue. Através da diálise. portanto. entre outras causas. é possível melhorar os sintomas acima citados e reverter a situação de risco de vida imposta pela insuficiência renal. o paciente geralmente apresenta sintomas como fraqueza. vai entrar em contato com o peritônio. e é então retirado. rins policísticos. y Onde é feita a diálise peritoneal? A diálise peritoneal pode ser feita na própria casa do paciente. ou através da diálise.). Este líquido. e por ele será feita a retirada das substâncias tóxicas do sangue. o que pode levar a risco de vida. Após um período de permanência do banho de diálise na cavidade abdominal. para permitir que estas fiquem mais calibrosas e.

consulte sempre o seu médico e informe-se sobre outros detalhes deste tratamento. Após ser infundido. A cicladora pode ser colocada à beira da cama do paciente. liberando o paciente da necessidade de trocas durante o dia. Maria Claudia Cruz Andreoli . para então ser drenado. Dra. de acordo com o quadro clínico e o estilo de vida do paciente. Apenas deve ter o cuidado de realizar as trocas em lugar limpo. com o auxílio de uma máquina conhecida como cicladora. de forma automática. estas são realizadas à noite. e assim sucessivamente.UNIFESP/EPM. possibilitando desta forma. ou diálise peritoneal automática. y Quais as vantagens da diálise peritoneal? Como o tratamento é feito pelo próprio paciente ou por sua família. além do CAPD. Esta terapia funciona de forma semelhante à CAPD. enquanto o paciente está dormindo. Entretanto. o que possibilita maior liberdade de dieta. O banho vem armazenado em bolsas de material plástico flexível. que têm um sistema para conexão ao catéter abdominal. conforme já mencionado. . ao invés das trocas serem efetuadas ao longo do dia. e maior independência em relação à clínica de diálise e à equipe médica e de enfermagem. No intervalo entre as trocas.Na CAPD. o paciente pode realizar as suas atividades diárias normalmente. Por ser método mais suave. y Qual tipo de diálise é melhor: hemodiálise ou diálise peritoneal? Não existe um tipo de diálise melhor do que a outra. também se baseia na infusão e drenagem do banho de diálise na cavidade abdominal. em conjunto com o paciente e sua família. proporciona também maior preservação da função renal residual. o líquido permanece por alguma s horas dentro do abdômen do paciente. é feita a infusão do banho de diálise na cavidade abdominal.Mestre em Nefrologia Dr. Em caso de dúvidas. são feitas de 3 a 6 trocas de líquido ao longo do dia. é feita nova infusão. substância tóxicas e sais minerais. o tratamento noturno. conhecida por DPA. efetua a retirada constante de líquidos. Marco Antônio Nadaletto Serviço de Diálise Peritoneal do Hospital do Rim e Hipertensão Fundação Oswaldo Ramos . e com cuidados de assepsia e técnica que serão orientados por uma equipe de enfermagem. Em geral. por ser uma terapia contínua. uma outra forma de realizar a diálise peritoneal. há maior liberdade para viajar. Entretanto. Quem vai decidir qual dos tratamentos indicar é o próprio médico. Além disso. ou seja. de acordo com as condições clínicas de cada caso. pode haver preferência por ou outro método. Após a drenagem. Existe.

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