CIPA

(COMISSO INTERNA DE PREVENO DE ACIDENTE)

GESTO: ......../.............

NOME DA EMPRESA
ENDEREO:
BAIRRO:
CIDADE:
CNPJ/MF. N.
INSCRIO ESTADUAL:
CNAE:
GRAU DE RISCO:
RAMO DE ATIVIDADE:

CEDULAS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

So Jos do Rio Preto SP,

SUB-DELEGACIA DO TRABALHO
SO JOS DO RIO PRETO/SP

Prezado Senhor:

A___________, em ateno a Portaria n 33 de 27/10/83, comunica que foi

realizado o Curso de Treinamento para membros da CIPA Comisso Interna de
Preveno de Acidentes, da empresa, empresa .................... ............... nas dependncias da
empresa, com carga horria de 20:00 horas sendo distribudas da seguinte forma:
../../200. das 8:00 s 11:00 e das 13:00 s 17:00 07 horas aulas
../../200. das 8:00 s 11:00 e das 13:00 s 17:00 07 horas aulas
../../200. das 8:00 s 11:00 e das 13:00 s 16:00 06 horas aulas

Tendo sido ministrado o seguinte contedo programtico:

Riscos Ambientais
Introduo Segurana do Trabalho
Inspeo de Segurana
Investigao dos acidentes
Anlise dos acidentes
Equipamento de proteo Individual
Campanhas de Segurana
Princpios bsicos de preveno de incndios
CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes
Reunio da CIPA
Primeiros Socorros

Participaram do curso os seguintes funcionrios:

REPRESENTANTES DO EMPREGADOR
TITULAR

SUPLENTE

.....................
.....................

...........................
...........................

REPRESENTANTES DOS EMPREGADOS

TITULAR

SUPLENTE

.....................
.....................

...........................
...........................

______________________________________

SO JOS DO RIO PRETO .. DE ................. DE 200..

LISTA DE PRESENA

Lista de presena de votao da eleio da CIPA (Comisso Interna de

Preveno de Acidentes) da empresa .............................
Nome do Membro da CIPA

Assinatura