CHOQUE

CHOQUE

Uma anormalidade do sistema circulatrio, que resulta em perfuso orgnica e oxigenao tecidual inadequada

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Identificar a provvel causa do estado de choque

Trauma: Choque hipovolmico Choque cardiognico Pneumotrax hipertensivo

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Pacientes traumatizados

Choque hipovolmico

Tratamento cirrgico precoce

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Reconhecimento do choque

Colapso circulatrio

Perfuso inadequada Pele, rins, SNC

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Tratamento inicial: - Avaliao e tratamento das VA e respirao - Avaliao das condies circulatrias - Valorizar a PA, FC, FR, P - Sinais precoces = taquicardia vasoconstrico cutnea

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Frequncia cardaca normal varia com a idade FC > 160 na infncia FC > 140 na criana em idade pr-escolar FC > 120 at puberdade FC > 100 no adulto Ateno: pacientes idosos podem no exibir taquicardia

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Etiologia do Choque Choque Hemorrgico - causa comum de choque ps trauma - diferenciar a causa do choque se hemorrgico ou no Trauma acima do diafragma = choque cardiognico ou pneumotrax hipertensivo

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Choque Cardiognico - a disfuno miocrdica pode ocorrer por contuso, tamponamento cardaco, embolia gasosa ou raratmente por IAM

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Pneumotrax hipertensivo
- formao de um mecanismo valvular que permite entrada de ar no espao pleural , mas no sua sada aumenta a presso intrapleural progressivamente causando colapso total do pulmo e desvio do mediastino para o lado oposto diminuindo o retorno venoso e reduo do dbito cardaco Sinais: enfisema sc, ausncia de murmrio vesicular, som hipertimpnico, desvio de traquia e ins. respiratria aguda

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Choque neurognico - leses cranianas isoladas no levam ao choque - na evidncia de TCE, pesquisar outras causas de choque - a leso medular: hipotenso por perda do tnus simptico o que acentua o efeito fisiopatolgico da hipovolemia o que acentua o efeito fisiopatolgico denervao simptica

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Choque neurognico - hipotenso sem taquicardia e sem vasoconstrico cutnea - o tratamento inicial deve ser para hipovolemia - a no resposta ao tratamento de reposio volmica pode indicar a presena de hemorragia contnua ou choque neurognico - leses cranianas isoladas no levam ao choque - na evidncia de TCE, pesquisar outras causas de choque

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Choque Sptico - no comum a infeco imediata - ocorre particularmente em ferimentos penetrantes de abdome com contaminao peritoneal - pacientes spticos esto hipovolmicos Sinais: volemia normal ou prxima do normal , discreta taquicardia, pele rsea e quente, presso sistlica prxima do normal e pulso cheio

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Choque Hemorrgico hemorragia = Perda aguda de sangue Volume sanguneo do adulto nl = 7% do seu peso corporal Ex. 70kg = 05 litros de sangue circulante Crianas = 8 a 9% do peso corporal 80 a 90 ml/k

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Choque Hemorrgico Fatores que alteram a dinmica vascular: - idade do paciente - gravidade do trauma - o intervalo de tempo entre a leso e o incio do tratamento

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Choque Hemorrgico
Classificao das hemorragias: Classe I
- perda de at 15% da volemia - sintomas clnicos mnimos - taquicardia mnima - no exige reposio - o sistema circulatrio restabelecido em 24h

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Choque Hemorrgico
Classificao das hemorragias: Classe II
- perda de 15 a 30% da volemia (700 a 1500ml) - sintomas clnicos: taquicardia, taquipnia, diminuio ou amplitude de pulso, alteraes sutis do SNC (ansiedade, hostilidade) - pode necessitar de transfuso de sangue

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Choque Hemorrgico
Classificao das hemorragias: Classe III
- perda de 30 a 40% da volemia (2000 ml adulto ) - apresentam sinais clnicos de perfuso inadequada, taquicardia significativa, taquipnia, alteraes mentais e queda da presso sistlica - requerem transfuses sanguneas

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Choque Hemorrgico
Classificao das hemorragias: Classe IV
- perda superior a 40% da volemia - constitui ameaa a vida - sinais/sintomas clnicos: taquicardia acentuada, queda significativa da PA e Pas no mensurvel - dbito urinrio desprezvel - alterao do nvel de conscincia

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Choque Hemorrgico
Classificao das hemorragias: Classe IV
pele fria e plida transfuso rpida e cirurgia imediata Perdas superiores a 50% determinam inconscincia, ausncia de pulso e de presso arterial

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Abordagem Inicial do Choque Hemorrgico

Exame fsico rpido Seguir o ABC

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Abordagem Inicial do Choque Hemorrgico Acesso Vascular
02 acessos intravenosos perifricos de grosso calibre

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Abordagem Inicial do Choque Hemorrgico Reposio Volmica
Solues isotnicas
- promovem a expanso IV transitria e contribuem para a estabilizao do volume vascular, atravs de reposio das perdas que ocorreram para o interstcio e para o compartimento celular Ringer lactato 1 a 2 litros no adulto Soro Fisiolgico - aquecer a 39 graus

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Abordagem Inicial do Choque Hemorrgico Avaliao da Reposio Volmica e da perfuso orgnica
- normalizao da PA - normalizao do pulso - dbito urinrio + 50ml/h

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Abordagem Inicial do Choque Hemorrgico Reposio de sangue - restabelece a capacidade de transporte de
oxignio do volume intra vascular - uso do concentrado ou papa de hemcias

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Abordagem Inicial do Choque Hemorrgico
Fatores que interferem no diagnstico e tratamento - Idade = idosos - Atletas - alteraes da dinmica cardiovascular - Medicamentos: bloqueadores beta adrenrgicos antagonistas do clcio - Hipotermia - Marcapasso

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Abordagem Inicial do Choque Hemorrgico
Intervenes de Enfermagem - Seguir sempre o ABC - Puncionar acesso venoso calibroso - Coletar exames laboratoriais (HB/HT/tipagem) - Infundir solues cristalides aquecidas a 390C - Manter monitor cardaco e Saturao de O2 - Verificar constantemente FC, FR, pulso, PA

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Abordagem Inicial do Choque Hemorrgico Intervenes de Enfermagem
- Observar, anotar e proteger ferimentos sangrantes - Passar sonda vesical de demora - Controlar dbito urinrio - Informar o mdico sobre qualquer alterao dos sinais vitais

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Abordagem Inicial do Choque Hemorrgico
Intervenes de Enfermagem - Controlar Hipotermia - Verificar presena de edema - Observar alteraes do nvel de conscincia - Comunicar imediatamente ao mdico