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As L.E.R. so Leses por Esforos Repetitivos (definio mais antiga) A D.O.R.T. (conhecidas como doenas osteomusculares relacionados ao trabalho) so responsveis pela alterao das estruturas osteomusculares tendes, articulaes, ossos, msculos e nervos.
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1700 - Ramazzini - Pai da Medicina do trabalho "doena dos escribas e notrios". 1920 - Doena das tecels (1920) 1965 - Doena das lavadeiras Dcada de 80 Universalizao do problema
Vrias profisses
Doenas Ocupacionais
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LER Leses por Esforos Repetitivos LTC Leses por Traumas Cumulativos DCO Doena Cervicobraquial Ocupacional CTD Cumulative Trauma Disorders SSO Sndrome da Sobrecarga Ocupacional DORT Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
L.E.R / D.O.R.T
Resultado dos desequilbrios entre as exigncias das tarefas por parte da organizao e as suas capacidades motoras do trabalhador dentro das suas possibilidades
D.O.R.T
Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho l Uma sndrome clnica caracterizada por dor crnica, acompanhada ou no por alteraes objetivas e que se manifesta principalmente no pescoo, cintura escapular e/ou membros superiores em decorrncia do trabalho. l INSS/1998
L.E.R / D.O.R.T
tendinite, tenossinovite, sinovite, peritendinite, epicondilite, epicondilite, dedo em gatilho, cistos, sndrome do tnel do carpo, sndrome do tnel ulnar, outras sndromes, cervicalgia, sndrome miofascial, sndrome simptico reflexa Lombalgia e outros
Diagnstico de LER/DORT
l Quem
faz o diagnstico?
O mdico assistente; O mdico perito da Previdncia Social (INSS); O mdico perito da justia; O mdico de empresa.
Exames complementares?
So complementares
l Qual
a hiptese diagnstica? l Justifica-se? l Objetivo? l realizados por profissionais ou servio qualificado? l Os equipamentos esto dentro das especificaes preconizadas?
DETERMINANTES
Concepo dos equipamentos Ambiente fsico Organizao da produo
FATORES DE RISCO
Fatores biomecnicos
esforo posturas gestos repetitividade
Fatores psicossociais
insatisfao percepo negativa do trabalho
Sensibilidade individual
Organizao do trabalho
ANACT, 1999
Osteo-articular Compresso
Artroses Sndrome do desfiladeiro torcico
Artrose
Discos, articulaes
LER / DORT
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No resultam de leses sbitas; Resultam de traumatismos de fraca intensidade e repetidos durante longos perodos sobre as estruturas musculoesquelticas normais ou alteradas; Os sinais clnicos so variveis. Em geral: dor associada de maneira mais ou menos pronunciada a um desconforto no curso da atividade profissional; Os gestos e movimentos causadores de leso podem ser de atividades extra-profissionais.
Trabalho
contraes estticas posturas trabalho repetitivo esforos musculares intensos
isquemia tissular
compresso do nervo
Tecido musculo-esqueltico
aumento da presso intramuscular aumento produo de mtabolitos txicos diminuio dos nutirentes
LER
parestesias
(Assuno, 1998)
Contrao muscular
aumento da presso intra-muscular levando a compresso dos vasos sangneos intramusculares; nutrio dos msculos ativos pode ser temporariamente perturbada; principalmente quando o nvel de fora elevado.
Acmulo de lactatos; Insuficincia de glicognio; Modificaes das concentraes inicas intra e extra-celulares.
Fora de trao exercida pelo msculo; Atrito; Compresso contra os tecidos adjacentes durante a passagem ao nvel das articulaes.
Esforo cisalhamento - O tendo pode ser submetido a esforos de compresso que agem perpendicularmente ao eixo de fibras; Isquemia - durante a compresso dos tendes pode haver leso dos vasos situados na regio adjacente.
Uma abduo de 30 graus do ombro provoca uma isquemia parcial nos vasos situados anteriormente, os quais irrigam, entre outros, os tendes; A insuficincia de lquido sinovial pode ser devido diminuio deste lquido pelas bainhas ou qualidade nutritiva desse lquido, como conseqncia dos processos inflamatrios; Quando as perturbaes perduram, as arterolas e as vnulas se hipertrofiam, o nmero dos fibrcitos aumenta e o tecido conjuntivo prolifera.
Trauma agudo
Uso repetitivo
Fadiga
Deformaes tissulares
Hiptese
a dor da perda da sade a dor da decepo ao ser excluda do ambiente de trabalho
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a dor do no reconhecimento a dor da humilhao no lcus da percia mdica - precisa provar aquilo que aflige do porque di e di porque tem que provar que di
toro dorsal
abduo
extenso
no micro ...
extenso do pescoo tenso em ombros
punho extendido
flexo acentuada
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Repetitividade e/ou fora dos movimentos quanto na atividade esttica das estruturas envolvidas
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A LER/DORT se manifesta clinicamente por um sintoma subjetivo e peculiar a cada indivduo que a DOR.
Sintomas da D.O.R.T
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Desconforto, tenso, rigidez ou dor nas mos, dedos, antebraos e cotovelos Mos frias, dormncia ou formigamento Reduo da habilidade (destreza manual) Perda de fora ou coordenao nas mos Dor capaz de interromper o
Fatores agravantes
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Falta de apoio de nveis superiores para uma atuao adequada. Diagnstico impreciso e acompanhamento inadequado durante o tratamento mdico Readaptao ao trabalho deficiente. Falta de um programa ergonmico.
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Preveno D.O.R.T
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Organizao do Trabalho (funo da relao entre o homem e a mquina) Ergonomia Postura adequada.
Preveno D.O.R.T
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Objetivar aes que visem alterar as caractersticas relacionadas : Repetitividade, Excesso de movimentos, Falta de flexibilidade de tempo e ritmo, Exigncia de produtividade, Falta de canais de dilogo entre trabalhadores e empresa, Presso para manter a produo. Mobilirios e equipamentos inadequados.
Incentivar o trabalhador a prestar ateno em sintomas e limitaes, mesmo que pequenas, e orient-lo a procurar logo o auxlio. Propiciar aos mdicos que atendem aos trabalhadores um dilogo com a empresa nos casos que houver necessidade de mudar as caractersticas do posto de trabalho.
Aes
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Treinamento dos mdicos Atendimento adequado ao trabalhador. Amparo ao trabalhador com D.O.R.T tratamento e reabilitao. Poltica de preveno - Evitar o adoecimento dos trabalhadores.
Conduta
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fazer um diagnstico especfico e preciso excluir as causas no profissionais da patologia analisar a histria profissional do indivduo investigar se os fatores de risco so importantes e duradouros pesquisar uma relao temporal entre os fatores de risco presentes no trabalho e o aparecimento ou agravo dos sintomas