PET PERMISSO DE ENTRADA DE TRABALHO

Nome da empresa:
Local do espao confinado:________________________________________________
Espao confinado n:______________________________________________________
Data e horrio da emisso: ________________________________________________
Data e horrio do trmino:_________________________________________________
Trabalho a ser realizado:___________________________________________________
Trabalhadores autorizados:_________________________________________________
Vigia:_________________________________________________________________
Equipe de resgate:________________________________________________________
Supervisor de Entrada: ____________________________________________________
Procedimentos que devem ser completados antes da entrada
1.Isolamento _________________________________S ( ) N ( )
2.Teste inicial da atmosfera: horrio_________________________________________
Oxignio _______________________________% O2
Inflamveis ___________________________________%LIE
Gases/vapores txicos _______________________________ppm
Poeiras/fumos/nvoas txicas________________________________________ mg/m 3
Nome legvel / assinatura do Supervisor dos testes:_____________________________
3.Bloqueios, travamento e etiquetagem _______ N/A ( ) S ( ) N ( )
4.Purga e/ou lavagem _______ N/A ( ) S ( ) N ( )
5.Ventilao/exausto - tipo, equipamento e tempo ______________N/A ( ) S ( ) N (
)
6.Teste aps ventilao e isolamento: horrio
Oxignio ____________________% O2 > 19,5% ou < 23,0 %
Inflamveis ___________________________ %LIE < 10%
Gases/vapores txicos _________________________________________ ppm
Poeiras/fumos/nvoas txicas____________________ mg/m 3
Nome

legvel

assinatura

do

Supervisor

dos

testes:______________________________
7.Iluminao geral _______________________________________ N/A ( ) S ( ) N ( )
8.Procedimentos de comunicao:____________________________ N/A ( ) S ( ) N ( )
9.Procedimentos de resgate: _________________________________ N/A ( ) S ( ) N ( )
10.Procedimentos e proteo de movimentao vertical: __________ N/A ( ) S ( )
N()
11.Treinamento de todos os trabalhadores? atual?_____________________ S ( ) N
()
12.Equipamentos:
13.Equipamento de monitoramento contnuo de gases aprovados e certificados
por um Organismo de Certificao Credenciado (OCC) pelo INMETRO para
trabalho em reas potencialmente explosivas de leitura direta com alarmes em
condies:________________________ S ( ) N ( )
Lanternas_____________________________N/A ( ) S ( ) N ( )

Roupa de proteo ______________________N/A ( ) S ( ) N ( )

Extintores de incndio ___________________N/A ( ) S ( ) N ( )
Capacetes, botas, luvas __________________ N/A ( ) S ( ) N ( )
Equipamentos de proteo respiratria/autnomo ou sistema de ar mandado
com cilindro de escape__________________________________ N/A ( ) S ( ) N ( )
Cinturo

de

segurana

linhas

de

vida

para

os

equipe

trabalhadores

autorizado_____________
S()N()
Cinturo

de

segurana

linhas

de

vida

para

de

resgate

___________________ N/A ( ) S ( ) N ( )
Escada ___________________N/A ( ) S ( ) N ( )
Equipamentos

de

movimentao

vertical/suportes

externos_______________________ N/A ( ) S ( ) N ( )
Equipamentos de comunicao eletrnica aprovados e certificados por um
Organismo de Certificao Credenciado (OCC) pelo INMETRO para trabalho em
reas potencialmente explosivas__ ____________________________N/A ( ) S ( ) N ( )
Equipamento de proteo respiratria autnomo ou sistema de ar mandado
com cilindro de escape para a equipe de resgate ____________S ( ) N ( )
Equipamentos eltricos e eletrnicos aprovados

e certificados por um

Organismo de Certificao Credenciado (OCC) pelo INMETRO para trabalho em

reas potencialmente explosivas __________________ N/A ( ) S ( ) N ( )
Procedimentos que devem ser completados durante o desenvolvimento dos
trabalhos
14. Permisso de trabalhos quente ___________________________ N/A ( ) S ( ) N
()
Procedimentos de Emergncia e Resgate:
Telefones

contatos:

Ambulncia:___________

Bombeiros:__________

Segurana:_________
Legenda: N/A - "no se aplica"; N - "no"; S - "sim".

A entrada no pode ser permitida se algum campo no for preenchido ou

contiver a marca na coluna "no".

A falta de monitoramento contnuo da atmosfera no interior do espao

confinado, alarme, ordem do Vigia ou qualquer situao de risco segurana
dos trabalhadores, implica no abandono imediato da rea.

Qualquer sada de toda equipe por qualquer motivo implica a emisso de nova
permisso de entrada. Esta permisso de entrada dever ficar exposta no local
de trabalho at o seu trmino. Aps o trabalho, esta permisso dever ser
arquivada.