Preparo da Cavidade Endodntica

Fundamentalmente, o objetivo do tratamento endodntico consiste em chegar regio apical com os instrumentos e com o material obturador. Para atingir a regio apical, os instrumentos cortantes devem percorrer uma via estreita e afunilada atravs da raiz, denominada canal radicular. A cmara pulpar fica situada na parte central da coroa. A partir desse espao central, a luz dos canais afunila-se em direo ao pice. A obteno de um acesso direto ao interior dos canais evitar a maioria das dificuldades do tratamento endodntico. COHEN & BURNS (1982) relatam que a maior parte dos fracassos do tratamento endodntico resulta do preparo incorreto da cavidade de acesso aos canais radiculares.

O nosso objetivo ao realizar este captulo, consiste em orientar os jovens aprendizes nos seguintes pontos:
Aprender a visualizar a localizao da cmara pulpar antes da explorao mecnica. Realizar a cirurgia de acesso cmara pulpar sem sacrificar desnecessariamente a estrutura dental. Aprender a resolver os casos de acesso difcil. A compreenso destes pontos ajudar o aluno a evitar desastres desnecessrios, que conduzem aos fracassos endodnticos. O preparo da cavidade endodntica comea no instante em que o dente submetido ao instrumento cortante.

DIVISES DO PREPARO CAVITRIO:

Para melhor compreeno, a cavidade endodntica pode ser preparada em duas fases: I- Preparo Coronrio (cirurgia de acesso cmara pulpar).

II- Preparo Radicular (acesso ao canal radicular e sua instrumentao). Para instrumentar devidamente e, obturar um canal radicular, faz-se necessrio que o preparo intracoronrio esteja correto em tamanho, forma e inclinao.

Preparo coronrio- Cirurgia de acesso cmara pulpar:

O acesso pode ser obtido com instrumentos de alta rotao. A broca ideal para a cirurgia de acesso a broca esfrica (#2 ou 3 dependendo do tamanho do dente). H os que preferem utilizar brocas tronco-cnicas para esta tarefa. Tudo vai depender da experincia do operador. Normalmente, o dente submetido ao tratamento endodntico est com um processo patolgico e, portanto, causando um certo grau de desconforto. O uso de brocas acionadas por um motor de baixa rotao pode provocar vibraes que consistem em mais uma agresso aos ligamentos sensveis. Isto no quer dizer que elas no so usadas, mas sim, chamar ateno para os casos de sensibilidade acentuada. A medida que o corte progride em direco cmara pulpar, preciso ter em mente o eixo longitudinal da raiz. Ao ser atingida a cmara pulpar, usualmente, tem-se a sensao de cair no vazio. O operador deve raciocinar que as cmaras pulpares calcificadas no provocam a sensao de queda no vazio, portanto, chamamos ateno para um apurado exame da radiografia de diagnstico, evitando assim surpresas desagradveis. Quando a radiografia evidenciar um dente com cmara pulpar atresiada, o operador deve ficar atento e atuar com muito cuidado durante a cirurgia de acesso para verificar se est caminhando na direo correta. Uma vez atingida a cmara coronria, o passo seguinte consiste na remoo de todo o teto da mesma. A remoo do teto da cmara pulpar deve ser realizada com movimentos de varredura (de dentro para fora). A remoo do teto deve ser realizada com brocas esfricas (2, 3 ou 4 dependendo do volume da cmara pulpar), e pode ser realizada com brocas acionadas por motor de baixa rotao. Em mos experientes, este procedimento pode ser realizado com brocas acionadas por motor de alta rotao.

O resul deve ser uma cmara pulpar totalmente visvel com os pequenos ori icios dos canais bem ntidos. Essas pequenas aberturas dos canais radiculares so os nicos caminhos para os forames apicais, distantes e existentes nas extremidades dos canais radiculares. ATE O!! Ao preparar uma cavidade endodntica coronria, deve-se ter em mente os seguintes princpios: I - Forma de contorno II - Forma de conveni ncia III - Remoo da dentina cariada remanescente e restauraes danificadas. IV - Toalete da cavidade I- FORMA DE CONTORNO A forma de contorno da cavidade endodntica deve ser corretamente configurada e posicionada de maneira a possibilitar acesso direto para a instrumentao, da margem da cavidade ao forame apical. A forma de contorno da cavidade endodntica est intimamente relacionada com a anatomia interna do dente. Em virtude dessa relao interna-externa, o preparo endodntico deve ser reali ado de maneira inversa, ou seja, de dentro para fora do dente. Para se obter o preparo ideal, trs fatores da anatomia interna devem ser considerados: a) Tamanho da cmara pulpar, b) Forma da cmara pulpar c) Nmero de canais e suas curvaturas II- FORMA DE CONVENINCIA A forma de convenincia da cavidade endodntica reali ada com os seguintes objetivos: a- Favorecer acesso livre ao orifcio do canal

b- Favorecer acesso direto ao forame apical c- Favorecer as tcnicas de obturao d- Controle completo sobre os instrumentos endodnticos A forma de convenincia deve ser lembrada ao atuarmos nos incisivos inferiores, que podem apresentar dois canais e, um deles est situado na poro lingual. Nos molares superiores, a forma de convenincia deve ser executada, pois esses dentes podem apresentar dois canais na rai mesiovestibular. Assim, a forma clssica triangular deve dar lugar a uma forma modificada. Os pr-molares, tanto superiores como inferiores, tambm podem apresentar canais extras, e, nesses casos, tambm se lana mo da forma de convenincia. Caninos inferiores com dois canais ou com duas rai es devem apresentar uma cirurgia de acesso com forma de convinincia aumentada no sentido vestbulo-lingual, uma vez que o canal lingual est bem abaixo do cngulo deste dente. Sharma (1994) preconiza a seguinte forma de convinincia para os caninos inferiores (Click aqui) Basicamente, a forma de convenincia uma alterao da forma de contorno, com desgastes muito bem definidos, visando alcanar os objetivos citados acima. III- REMOO DA DENTINA CARIADA O tecido cariado e as restauraes defeituosas remanescentes na cavidade endodntica devem ser removidas por trs razes bsicas: 1 - Eliminar mecnicamente, ao mximo possvel, os microrganismo do interor do dente. 2 - Evitar alterao de cr das estruturas dentinrias. 3. - Impedir a penetrao de saliva na cavidade (especialmente em cries que se estendam da face externa para o interior da cavidade). IV- TOALETE DA CAVIDADE

Antes de ser iniciado o preparo radicular, importante que todo o tecido cariado, raspas de dentina, e tecido necrtico sejam removidos da cmara pulpar. Caso partculas calcificadas, metlicas ou cimento restaurador tenham sido deixados na cmara pulpar e sejam levados para o interior do canal, podero dificultar e at mesmo impedir o acesso do instrumento no interior do canal. A toalete da cavidade deve ser realizada atravs de irrigao abundante com hipoclorito de sdio (lqido de Dakin, Milton, gua sanitria (hipoclorito a 2,5%) e soda clorada ( hipoclorito de sdio a 5%). O ato de aspirao deve ser realizado simultaneamente. Aps a realizao desses passos, visualiza-se as entradas dos canais radiculares.

CANAL RADICULAR
A entrada dos canais radiculares so orifcios no assoalho da cmara pulpar que levam aos canais. O canal radicular acompanha mais ou menos a forma da raz, afilando -se progressivamente a partir da cmara pulpar at o pice radicular, onde se abre suavemente. O canal radicular dividido, didaticamente, em trs pores ou teros: cervical, mdio e apical. O orifcio de abertura do canal radicular no pice ou prximo ao pice radicular chama-se forame apical. Nessa regio, o cemento ultrapassa a dentina de maneira que a as paredes do forame so formadas por ele. A cavidade pulpar, na sua poro radicular (canal), pode apresentar, com frequncia, ramificaes ou fuses. PUCCI & REIG (1944) esquematizaram as ramificaes e fuses dos canais radiculares e deram as seguintes designaes: 1- CANAL PRINCIPAL- o mais importante, esse canal passa normalmente pelo eixo dental e pode alcanar sem interrupo o pice radicular. 2- CANAL COLATERAL- Esse canal segue um percurso paralelo ao canal principal, podendo alcanar independentemente o pice. Normalmente menos calibroso que o canal principal.

3- CANAL LATERAL- Esse canal liga o canal principal superfcie externa do dente. 4- CANAL SECUNDRIO- Esse canal sai do canal principal na sua poro apical e termina na regio peri-apical do dente. 5- CANAL ACESSRIO- o canal que deriva de um canal secundrio e vai at superfcie externa do dente. 6- INTERCONDUTO OU INTERCANAL- um canal que coloca em comunicao os canais principais. Esse canal fica localizado em dentina, no atinge a regio de cemento. 7- CANAL RECORRENTE- aquele que sai do canal principal e a ele volta, o trajeto feito s em dentina. 8- CANAIS RETICULARES- o resultado do entrelaamento de trs ou mais canais que correm quase paralelamente, por meio de ramificaes do intercanal, apresentando um aspecto reticulado. 9- DELTAS- So mltiplas derivaes que se encontram prximas do mesmo pice e que saem do canal principal para terminar na zona apical. O canal principal, prximo ao pice radicular, pode dar mltiplas derivaes e terminar em forma de delta. Nos dentes molares, tanto inferiores quanto superiores, tambm pode ser observada uma srie de canais que pe em contato a cmara pulpar com o ligamento periodontal, nas regies de bifurcao e trifurcao. Esses canais recebem o nome de canais Cavo-interradiculares. Ver esquema de canais radiculares Na verdade, conforme acabamos de analisar, o tratamento endodntico complexo, pois os dentes no apresentam um nico canal, mas sim um SISTEMA DE CANAIS RADICULARES

Cirurgia de acesso cmara pulpar de Dentes Anteriores Superiores:

Para realizar a cirurgia de acesso cmara pulpar de dentes anteriores superiores, devemos seguir os seguintes passos:

1- O acesso sempre feito pela superfcie lingual dos dentes. A penetrao inicial feita exatamente no centro da face lingual, com a broca posicionada ligeiramente para incisal do cngulo. Ver posio assinalada com X na figura (Fig. A). 2- O acesso inicial feito com broca esfrica (2 ou 3) em alta rotao, trabalhando em ngulo reto ao longo eixo do dente (Fig B) 3- Aps atingir a cmara pulpar (queda no vazio), remover o teto da cmara dando forma cavidade, que ditada pela anatomia interna da cmara pulpar (Fig. D). A forma final da cavidade,nos incisivos superiores triangular com base voltada para incisal e a do canino oval com o longo eixo no sentido inciso-cervical. 4- Aps toda remoo do teto, alisar as paredes laterais da cavidade com brocas tronco-cnicas diamantadas ou de ao sem ponta ativa (Fig.E). 5- Uma vez concluda a abertura da cavidade, deve-se realizar a toalete da mesma. Irrigar abundantemente com soluo de hipoclorito de sdio na concentrao escolhida, ou seja 0,5, 1,0, 2,5 ou 5,0%.. 6- Visualizar o orifcio do canal radicular. 7- Realizar o desgaste compensatrio na entrada dos canais radiculares. Esse desgate deve ser realizado com brocas de BATT., ENDO Z ou tronco-cnica doamantada sem ponta ativa. 8- Nova toalete da cavidade para remover raspas de dentina deixadas pela ao das brocas na entrada dos canais. 9- Nessa fase, o dente esta pronto e preparado para a realizao da endodontometria (Fig F). Click aqui para ver a sequncia de acesso cmara pulpar de dentes anteriores superiores. Ao realizar a cirurgia de acesso cmara pulpar e ao canal radicular dos dentes anteriores superiores, o operador deve ter em mente as seguintes informaes: 1 - O incisivos centrais superiores tem alta incidncia de raiz com curvatura para a vestibular. Como a radiografia projeta uma imagem bidimensional, os canais com curvaturas para a vestibular forneceram, sempre, uma imagem de canal reto.

2- O incisivo lateral superior tem tendncia para curvatura distal do tero apical de sua raiz. Esse dado deve estar previsto e analisado no exame radiogrfico inicial. Uma vez constatada a curvatura apical, o ato de penetrao ao canal radicular deve ser realizado com cuidado e com limas pr-curvadas. O incisivo lateral superior o dente de maior incidncia de Dens invaginatus e, portanto, o operador deve estar sempre atento. 3- O canino superior, devido ao seu grande comprimento, requer a utilizao de instrumentos mais longos, do que os normalmente utilizados. Na maioria das vezes a poro apical apresenta-se muito alongada e fina, exigindo redobrada ateno no preparo do canal, inclusive com cuidado especial na hora de se realizar a endodontometria. 4 - Observar as medidas mdia dos dentes anteriores superiores na (Tabela I)

Preparo Endodntico de Pr-Molares Superiores

1- O acesso sempre realizado atravs da face oclusal, em todos os dentes posteriores. O preparo inicial feito com a broca paralela ao longo eixo do dente, no centro exato do sulco principal dos pr-molares superiores. A broca esfrica (#2) acionada por meio de alta rotao excelente para realizar este procedimento (Fig A). 2- Aps atingir a cmara pulpar (queda no vzio), com movimentos de dentro para fora, ainda com broca esfrica, remove-se o teto da cmara pulpar (Fig B). Devido forma da cmara pulpar e localizao da entrada dos canais radiculares, essa etapa deve visar principalmente a poro vetibular e palatina, evitando-se desta forma desgastes desnecessrios nas pores proximais, ou seja, nas paredes mesial e distal. 3- Aps a remoo do teto, as paredes laterais da cavidade endodntica devem ser alizadas com brocas tronco-cnicas sem ponta ativa, dando uma ligeira divergncia para oclusal (Fig C). 4- A forma de contorno deve ser ovide com maior dimetro no sentido vestibulo-lingual. 5- Toalete da cavidade com irrigao abundante. 6- Localizao dos orificios de entrada dos canais radiculares (Fig E).

Click aqui para ver a seqncia da cirurgia de acesso cmara pulpar dos pr-molares superiores. Erros que podem ser, facilmente, cometidos durante a cirurgia de acesso dos pr-molares superiores Ao realizar a cirurgia de acesso cmara pulpar e aos canais radiculares dos pr-molares superiores, o operador deve ter em mente as seguintes informaes, conforme mostra o esquema a seguir: Erros cometidos durante a terapia endodntica. Medias dos primeiros pr-molares podem ser vista aqui. Quanto ao nmero de raiz(es) o primeiro pr-molar pode apresentar alteraes. DE DEUS (1986) observou, em sua pesquisa, a existncia de 35,5 % de casos com uma s raiz e, PUCCI & REIG (1944) observaram 43,0%. No caso de existncia de duas razes, DE DEUS (1986) notou que 42% apresentavam razes diferenciadas e 19% com razes fusionadas. PUCCI & REIG (1944) observaram a presena de 21,9% de casos com duas razes diferenciadas e 32,7% com razes fusionadas. Ainda quanto ao nmero de razes DE DEUS (1986) observou a presena de trs razes em 3,5% dos casos e PUCCI & REIG (1944) constataram a presena de trs razes em 2,4% dos casos. Alm desses dados, a tabela expressa um apanhado do que existe na literatura a respeito do nmero de razes nos primeiros pr-molares superiores. Nos casos de pr-molares com duas razes diferenciadas, a raiz vestibular normalmente maior do que a raiz palatina. Quanto cavidade pulpar, o primeiro pr-molar superior apresenta a cmara com formato ovide, tendo o seu longo eixo no sentido vestbulopalatino. O dimetro msio-distal normalmente bastante estreito devido principalmente localizao dos canais radiculares. O primeiro prmolar superior possue, quase sempre, um canal vestibular e um canal palatino (ou lingual), mesmo quando a raiz nica. O canal vestibular normalmente mais acessvel. Quanto ao nmero de canais, unanime em todos os trabalhos de pesquisa encontrados, que a maioria dos primeiros pr-molares superiores apresentem dois canais, independente do nmero de razes. O dente pode apresentar uma nica raz e, no entanto, possuir dois ou mais canais.

A tabela expressa o nmero de canais observado por diversos autores em trabalhos cientficos encontrados na literatura. Nos casos dos pr-molares superiores apresentarem trs razes ou trs canais, a cirurgia de acesso camara pulpar deve ser igual a dos molares superiores, para facilitar a localizao de todos os canais. Veja aqui, os comprimentos medios, mximo e mninos dos segundos pr-molares superiores, encontrados por diversos pesquisadores Quanto ao nmero de razes, DE DEUS (1986) observou que 94,6% dos segundos pr-molares analisados apresentavam uma s raiz. J, quanto ao nmero de canais foi observado o seguinte: 53,7% com um canal 46,3% com dois canais. O profissional deve ficar atento, pois os segundos pr-molares superiores tambm podem apresentar-se com trs razes e trs canais.

Preparo Endodntico de Molares Superiores

Para a cirurgia de acesso dos molares superiores deve-se observar os seguintes passos: 1- O acesso sempre feito atravs da superfcie oclusal de todos os dentes posteriores. A penetrao inicial feito no centro exato da fossa principal mesial, com broca dirigida para o lado palatino (ou lingual), ori entada buscando a entrada do canal palatino. 2- De acordo com o tamanho da cmara, a broca esfrica de comprimento normal e tamanho #2, 3, ou 4 usada para a remoo do teto. 3- Uma vez removido o teto da cmara pulpar, com explorador endodntico, localiza-se os orifcios de entrada dos canais mesiovestibular e disto-vestibular. 4- O acabamento final e a divergncia das paredes da cavidade completado com brocas tronco-cnicas sem ponta ativa. A forma final da cavidade, nos molares superiores triangular de base voltada para vestibular. 5- O preparo final possibilita acesso direto aos orifcios dos canais radiculares e deve permitir completa passagem dos instrumentos endodnticos.

Seqencia da cirurgia de acesso cmara pulpar em molares superiores. Ao realizar a cirurgia de acesso cmara pulpar e aos canais radiculares dos molares superiores, alguns cuidados devem ser observados para que no ocorram erros, como mostra o esquema a seguir. Veja aqui os erros cometidos durante a terapia endodntica.

Primeiro molar superior

Click aqui para ver os achados de vrios pesquisadores com relao ao comprimento dos primeiros molares superiores. O primeiro molar superior o mais volumoso dos molares superiores ele tetracuspdico e triradicular. Normalmente ele apresenta trs razes diferenciadas, rarssimo apresent-las fusionadas. DE DEUS (1986), em sua pesquisa observou que 95% dos primeiros molares superiores apresentavam trs razes bem diferenciadas e 5% com razes parcialmente fusionadas ou no bem diferenciadas. H sempre duas razes vestibulares (mesiovestibular e distovestibular) e uma raiz palatina. A raiz mesiovestibular de maior dimetro no sentido V-L do que a raiz distovestibular, e achatada no sentido M-D. Na maioria das vezes essa raz apresenta uma curvatura voltada para distal. Segundo PECORA et al (1991) essa curvatura ocorre em 89,5% dos primeiros molares infeiores. A raz distovestibular tem a forma cnico piramidal, podendo, algumas vezes, apresentar curvatura voltada para mesial, que segundo PECORA et al (1991), ocorre em 54,6% dos casos. Nesse mesmo trabalho PECORA et al encontraram as razes dos primeiros molares posicionadas de forma diferente. H uma grande incidncia de razes palatinas curvadas para a vestibular nos primeiros molares superiores Click aqui para ver esses achados. A cmara pulpar ampla, acompanha a forma externa da coroa do dente. A cmara prolonga-se mais no sentido V-L e mais estreita e mais curta no sentido M-D. Devemos ter em mente que com o processo evolutivo, com a idade, e com a presena de cries ou restauraes, a cmara pulpar desse dente tambm sofre grandes variaes de forma e volume. Quanto ao nmero de canais, a raiz mesiovestibular, na maioria das vezes, apresenta dois canais estreitos e por vezes pouco acessveis. Geralmente, esses dois canais fundem-se na proximidade do pice.

DE DEUS (1986) observou, quanto ao nmero de canais, que o primeiro molar superior apresenta a seguinte situao: 30% dos casos com trs canais e 70% dos casos com quatro canais. Esse quarto canal pode ser bem diferenciado e terminar com forame independente em 32,8% dos casos e 37,2% dos casos apresentar dois canais que se unem, terminando em um nico forame. As razes distovestibular e palatina apresentam, cada uma, um nico canal. O canal distovestibular estreito e o canal palatino amplo. A no localizao e, portanto, o no tratamento do quarto canal pode conduzir ao insucesso do tratamento endodntico. Click aqui para ver os comprimentos mdios, mximos e mnimos encontrados por vrios autores em trabalhos de pesquisa. Quanto ao nmero de raizes, DE DEUS (1986) observou que os segundos molares superiores apresentavam-se da seguinte forma: 55% com trs razes separadas 10% com trs razes parcialmente fusionadas 10% com trs razes totalmente fusionadas 25% com fusionamento entre duas razes, diferenciadas ou no. Para ver os achados de PECORA et al (1991) com relao s razes dos segundos e terceiros molares superiores click aqui. De modo geral, o segundo molar superior menor do que o primeiro molar superior em todas as suas dimenses. Quanto ao nmero de canais, eles so semelhantes aos primeiros molares superiores, podendo ter trs ou quatro canais. Quando o quarto canal est presente, ele est situado na raiz mesiovestibular.

Cirurgia de acesso cmara pulpar dos dentes anteriores inferiores:

Para a cirurgia de acesso cmara pulpar dos dentes anteriores inferiores e para o preparo da cavidade endodntica, devem-se observar os seguintes passos: 1- O acesso sempre feito atravs da superfcie lingual de todos os dentes anteriores (Fig A). A penetrao inicial feita no centro exato da face lingual. 2- A entrada inicial preparada com broca esfrica de alta rotao, em contra-ngulo refrigerado, operando em ngulo reto com o longo eixo do dente (Fig B).

3- Manter a ponta da broca na cavidade central e dirigir a pea de mo na direo incisal, de modo que a broca fique paralela ao longo eixo do dente. O esmalte e a dentina so biselados no sentido incisal. 4- Uma vez atingido a cmara pulpar (queda no vazio), remover o teto da cavidade com broca esfrica, com movimentos de varredura de dentro para fora (Fig C). 5- Uma vez completada a abertura da cmara pulpar, a broca de BATT utilizada para remover o ombro lingual, realizando o degaste compensatrio (Fig D). 6- Toalete da cavidade, com irrigao abundante com soluo de hipoclorito de sdio. Seqncia de acesso cmara pulpar dos incisivos inferiores.

Incisivo inferior
Aqui pode-se ver os achados de vrios pesquisadores quanto ao tamanho dos incisivos centrais inferiores. O incisivo central inferior apresenta uma s raiz, mas quanto ao nmero de canais a situao diferente. O achatamento no sentido mesio-distal da raiz pode ser to pronunciado que o canal pode ficar bifurcado parcial ou totalmente. Ocorrendo essa bifurcao quase sempre na parte mais larga, o canal se divide em um ramo vestibular e outro lingual, que normalmente se unem novamente, formando um nico forame. DE DEUS (1986) analisando os incisivos centrais inferiores obteve os seguintes dados: 73,4% com canal nico, com um forame. 23,4% com dois canais e um nico forame. 3,2% com dois canais e dois forames. A incidncia de dois canais nos incisivos centrais inferiores chama ateno, pois o no tratamento de um deles pode acarretar, indubitavelmente, o insucesso da terapia endodntica. Para evitar o dissabor do insucesso, sugerimos que, diante desses dentes, se d mais ateno radiografia de diagnstico. A radiografia de diagnstico, nestes casos, no deve ser tomada de modo ortoradial mas sim, com modifiacao de angulao horinzontal, Tcnica de Clark. Pode-se ainda, como PECORA et al (1984), utilizar a tcnica de ALMEIDA (1953), ou seja, a dicotomografia. Aqui pode-se ver os achados de alguns autores, quanto ao comprimento dos incisivos laterais inferiores.

O incisivo lateral inferior apresenta uma s raiz mas, quanto ao nme ro de canais DE DEUS(1986) observou que 34,6% apresentavam um nico canal e um nico forame e, 15,4% apresentavam dois canais e um nico forame. Como a anatomia do Incisivo lateral inferior semelhante do incisivo central inferior, os cuidados para o tratamento endodntico so os mesmos. PECORA et al (1989) estudaram a anatomia interna de 634 incisivos inferiores, sendo 300 incisivos centrais e 334 incisivos laterais, por meio de diafanizao e constataram o seguinte: 68% dos incisivos centrais inferiores apresentavam um canal e um forame; 29,7% apresentavam dois canais e um nico forame e, 2,3% por cento apresentavam dois canais e dois forames. Para os incisivos laterais inferiores os achados foram os seguintes: 65,6% apresentavam um canal com um nico forame; 32,9% apresentavam dois canais e um nico forame e 1,5% apresentavam dois canais e dois forames. Os graficos 1 e 2 ilustram melhor essa situao. GRFICO 1- Porcentagem de distribuio dos tipos de canais encontrados nos incisivos centrais inferiores. GRFICO 2- Porcentagem de tipos de canais encontrados nos incisivos laterais inferiores.

Canino Inferior
O canino inferior apresenta quase sempre uma raiz mas, no raro apresenta uma diviso de forma bfida. DE DEUS (1986) encontrou 94% dos caninos com uma raiz e 6% com duas razes. Quanto ao comprimento desses dentes, alguns autores encontraram o seguinte: Click aqui O canal radicular dos caninos apresenta maior dimetro no sentido vestbulo-lingual. Segundo De DEUS (1986), 88,2% dos caninos apresentam um s canal e, 2,3% apresentam com dois canais e um nico forame e, 9,5% apresentam com dois canais e dois forames. Sharma (1994) estudou a anatomia externa e interna dos caninos inferiores com duas razes (figura) e verificou que diversas possibilidades de tamanho de razes foram encontradas (figura). A antomia interna dos caninos inferiores com duas razes pode ser vista na seguinte figura. A forma da cirurgia de acesso para esses dentes deve ser modificada.(figura)

Preparo Endodntico dos Pr-molares inferiores

Para preparar a cavidade endodntica dos pr-molares inferiores, devemos observar os seguintes passos: 1- O acesso sempre feito atravs da superfcie oclusal. A abordagem inicial feita no centro exato do sulco central, e a broca dirigida paralelamente ao longo eixo do dente (Fig A). 2- A broca esfrica (#1 ou 2) de comprimento normal usada verticalmente, para entrar na cmara pulpar (queda no vazio), e a seguir, para remover o teto da cavidade (Fig B). 3- Um explorador endodntico usado para localizar o canal (Fig C). 4- As paredes da cavidade devem ser alisadas e a divergncia para oclusal deve ser observada. A divergncia das paredes dada com brocas ou pontas diamantadas tronco-cnicas, sem ponta ativa (Fig D). 5- Toalete da cavidade com hipoclorito de sdio. Seqencia de cirurgia de acesso dos pr-molars inferiores. Veja aqui os erros que podem ser cometidos durante a cirurgia de acesso dos pr-molares inferiores. Pode-se ver, aqui, os comprimentos obtidos por alguns autores, ao examinarem os primeiros pr-molares inferiores. Quanto ao nmero de razes, DE DEUS (1986) observou que 82% dos primeiros pr-molares inferiores apresentavam uma nica raiz e 18%, apresentavam duas razes. Os dados encontrados por PUCCI & REIG (1944) so os seguintes: 84,4% com uma nica raiz, 5% com duas raizes 10,6% com trs razes no diferenciadas. Quanto ao nmero de canais, as observaes de alguns autores podem ser vistas aqui. Quando o primeiro pr-molar inferior apresenta um nico canal, o tratamento do mesmo facilmente realizado mas, nos casos de bifurcaes, as dificuldades aumentam. O importante diagnosticar o problema pela radiografia inicial e, desde o preparo da cavidade, tomar os cuidados necessrios para facilitar o tratamento. Um dos cuidados consiste em dar cavidade uma boa forma de convenincia para facilitar a instrumentao dos canais.

Segundo Pre-molar inferior

Aqui pode ser vistos os valores dos comprimentos mdio, mximo e minimo encontrados por alguns autores. Quanto ao nmero de razes: 92% com uma raiz 4% com duas razes unidas at o tero mdio 4% com duas razes totalmente fusionadas Quanto ao nmero de canais, o segundo pr-molar inferior tem a seguinte distribuio. PECORA et al (1989) estudaram a anatomia interna e o comprimento dos pr-molares inferiores humanos. Para esse estudo os autores investigaram a anatomia interna de 215 primeiros pr-molares inferiores e 207 segundos pr-molares inferiores, por meio da diafanizao. Concluiram que a incidncia de dois canais nos primeiros pr-molares inferiores muito alta, ou seja, 27,45% (22,33% com dois canais e dois forames e 5,12 com dois canais e um forame) e 0,46% apresentaram-se com trs canais e trs forames. A incidncia de dois canais no segundo pr-molar inferior de 9,67% (5,32% com dois canais e dois forames, 4,35% com dois canais e um forame e 0,46% com trs canais e trs forames.

Preparo Endodntico dos Molares Inferiores

Passos a serem seguidos: 1- O acesso sempre feito atravs da superfcie oclusal em todos os dentes posteriores. A penetrao feita no centro exato do sulco principal, com a broca voltada para a direo distal, buscando a embocadura do canal distal. 2- De acordo com o tamanho da cmara, a broca esfrica (# 3,4 ou 5) usada para atingir o interior da cmara pulpar. A broca deve ser dirigida para o orifcio do canal distal. Onde existe maior espao na cmara. Quando a cmara alcanado, tem-se a sensao de uma queda no vazio . Caso a cmara esteja bem calcificada, a penetrao deve ser realizada com muito cuidado para evitar perfurao do assoalho da cmara pulpar Uma vez atingida a cmara pulpar, o trabalho com a broca no sentido de dentro para fora, com o objetivo de remover o teto da cavidade (Fig A).

3- A sonda exploradora usada para localizar os orifcios dos canais distal, msio vestibular e msio lingual (Fig B). 4- Com broca tronco-cnica sem ponta ativa, realizado o alisamento das paredes, dando ligeira divergncia s mesmas, em direo oclusal (Fig C). 5- Preparo final possibilita livre acesso aos orifcios do canal, facilitando a completa passagem dos instrumentos dilatadores (Fig D). 6- A forma de contorno trapezoidal, de base maior voltada para mesial, reflete a anatomia da cmara pulpar (Fig E). 7- Toalete da cavidade com hipoclorito de sdio. Seqncia da cirurgia de acesso cmara pulpar de molares inferiores. Erros que podem ser cometidos durante a terapia endodntica. Veja aqui os valores do comprimento dos primeiros molares inferiores. Quanto ao nmero de razes, o primeiro molar inferior apresenta 94,7% dos casos com duas razes diferenciadas e, 5,3% com trs razes, de acordo com PUCCI & REIG (1944). Esse dente o maior dos molares inferiores e, em geral, o mais volumoso dos dentes humanos. Ele pentacuspidado e biradicular, na maioria dos casos. As razes, com base comum, so na maioria das vezes uma distal e outra mesial. Ambas as razes possuem sulcos longitudinais, sendo os mais profundo os da raiz mesial. A raiz distal, muitas vezes, ligeiramente mais curta e mais reta em comparao com a raiz mesial. Quando o primeiro molar inferior apresenta uma terceira raz, esta a disto lingual. Os canais radiculares do primeiro molar inferior, abrem-se nas bordas mesial e distal do assoalho da cmara pulpar e, apresentam muitas variaes quanto ao nmero e formas. Alguns autores estudando a anatomia interna desses dentes, observaram os seguintes resultados: Click aqui Quando o primeiro molar inferior possui dois canais (8%), um mesial e outro distal. Quando apresenta trs canais (56%), h dois canais na raiz

mesial e um na raiz raiz distal. Os dois canais da raiz mesial apresentam as seguintes variaes: 33,3% com dois canais diferenciados e com dois forames 20,0% com dois canais unindo-se ao nvel do tero apical,com um forame 2,7% com dois canais unindo -se ao nvel do tero mdio da raiz, com um forame. Quando o primeiro molar inferior apresenta quatro canais, dois esto na mesial e dois na raiz distal. O segundo molar inferior apresentam, na maioria das vezes os mesmos problemas do primeiro molar inferior, tanto quanto ao nmero de raizes como de canais. Rocha et al (1996) estudaram a anatomia externa e interna de 628 molares inferiores, primeiros e segundos e observaram: 1- Os primeiros molares inferiores com duas razes estavam presentes em 93,1% dos casos; 1,7% apresentavam razes fusionadas e 5,2% apresentavam com trs razes. No que diz respeito aos segundos molares inferiores a incidncia foi de 84,1% com duas razes, 15,9% com razes fusionadas e 1,5% com trs razes. 2- Quanto ao nmero de canais, os primeiros molares inferiores apresentavam do seguinte modo: 6,5% com dois canais; 32,4% com trs canais e 21,1% com quatro canais. Os sengundos molares inferiores apresentavam-se com dois canais em 23,0% dos casos, 66,5% com trs canais e 10,5% com quatro canais.