s é r i e • d e • c a s o s

Distalização em massa com mini-implantes na

crista infrazigomática e buccal shelf em pacientes
com e sem extração
a b

Resumo

INTRODUÇÃO: Várias formas de tratamento podem ser

utilizadas para tratar a má oclusão de Classe I, entre as
quais a distalização em massa não é uma escolha comum.
c d Dispositivos de ancoragem temporária (DATs) fornecem um
melhor controle de ancoragem. MÉTODOS: Nesta série de
casos, ambos os pacientes tinham má oclusão de Classe I
e foram tratados com mini-implantes extra-alveolares nas
regiões da crista infrazigomática (IZC) e de buccal shelf (BS),
bilateralmente, para distalização em massa, visando obter
uma oclusão ideal e melhora acentuada na estética do perfil
facial. No caso clínico 1, não foram extraídos pré-molares; já
a) Manish GOYAL1
no caso clínico 2, a distalização foi realizada após a extra-
b) Mukesh KUMAR1 ção de pré-molares e terceiros molares. RESULTADOS:
c) Tanisha SINGH 1 A distalização em massa foi realizada com sucesso usando
mini-implantes extra-radiculares. No caso 1, a distalização
d) Haripriya NONGTHOMBAM1
em massa foi de 5mm; já no caso 2, a distalização em
massa foi de 4mm. CONCLUSÃO: O plano de tratamento e
a satisfação do paciente são dois fatores importantes para
um tratamento bem-sucedido. A distalização em massa
também pode ser usada como uma abordagem alternativa
1. Teerthanker Mahaveer Dental College, Departamento de Ortodontia e
Ortopedia Dentofacial (Moradabad, Uttar Pradesh, India). para tratamento da má oclusão de Classe I.

Palavras-chave

Má oclusão Classe I de Angle. Extração dentária. Estética.

Como citar: Goyal M, Kumar M, Singh T, Nongthombam H. En-masse distalization

with infrazygomatic crest and buccal shelf miniscrews in extraction and non-
extraction patients. Clin Orthod. 2023 Aug-Sep;22(4):88-103.
DOI: https://doi.org/10.14436/2675-486X.22.4.088-103.art
Enviado em: 19/11/2022 - Revisado e aceito: 30/03/2023
Endereço para correspondência: Tanisha Singh
E-mail: : tanisha.singh1790@gmail.com
Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade
ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias
descritos nesse artigo. O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo
autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias faciais e
intrabucais, radiografias ou outros exames imagiológicos e informações
diagnósticas.

[ 88 ] © Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Aug-Sep;22(4):88-103

Goyal M, Kumar M, Singh T, Nongthombam H
INTRODUÇÃO
Tradicionalmente, o tratamento ortodôntico é
planejado levando-se em consideração o perfil
em tecidos moles, a oclusão e o desejo do pacien-
te . A extração dentária durante o tratamento or-
1
todôntico tem sido uma questão controversa por
um longo período. Inicialmente, a decisão de ex-
trair um pré-molar era baseada principalmente
no perfil de tecidos duros; porém, devido a uma
mudança de paradigma, o perfil de tecidos mo-
les também se tornou um componente crucial
do planejamento do tratamento .
A ancoragem é um importante fator a ser con-
siderado tanto em tratamentos com extração
quanto em tratamentos sem extração. Os mi-
ni-implantes, ou miniparafusos, são extrema-
mente úteis como sistema de ancoragem abso-
luta. Embora seja comum instalá-los em regiões
de processo alveolar, localizadas entre as raízes
de dentes adjacentes, outras regiões, conheci-
das como extra-alveolares, têm sido sugeridas .
Chang et al.11 fizeram a distalização em massa
usando mini-implantes extra-alveolares de aço
inoxidável, com diâmetro e comprimento maio-
res, inserindo-os em áreas de cortical mais den-
sa, como a região da crista infrazigomática (IZC)
e a buccal shelf (BS) mandibular.
Para distalizar a arcada inteira, seja a superior ou
a inferior, os mini-implantes extra-alveolares, nas
regiões de IZC ou BS, são usados com maior fre-
quência do que os mini-implantes intra-alveolares,
devido à sua capacidade de oferecer melhor anco-
ragem ou estabilidade primária imediata. A quali-
dade óssea nas regiões de BS e IZC é ideal para se
obter estabilidade do mini-implante. Além disso, o
risco de causar danos às raízes é menor e não há
impedimento para a movimentação dos dentes9.
© Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Aug-Sep;22(4):88-103
Distalização em massa com mini-implantes na crista infrazigomática e buccal shelf em pacientes com e sem extração
Existem poucos estudos em que a distalização
em massa foi realizada em conjunto com a ex-
tração de pré-molares. Normalmente, a extração
de terceiro molar é considerada um tratamento
sem extração, conforme demonstrado no estudo
realizado por Aslan et al.10
No presente estudo, apresentamos o tratamento
bem-sucedido de dois pacientes com má oclusão
de Classe I tratados com distalização em massa
usando mini-implantes inseridos nas regiões
da IZC e BS. No caso clínico 1, a distalização em
2
massa foi atingida sem extração; já no caso clí-
nico 2, a distalização foi realizada conjuntamen-
te com extração de todos os primeiros pré-mola-
res, com a finalidade de se alcançar uma oclusão
ideal e um perfil em tecidos moles estético.
DIAGNÓSTICO E PLANO DE
TRATAMENTO
Caso 1
3-7
Paciente com 16 anos de idade compareceu ao
Departamento de Ortodontia e Ortopedia Den-
tofacial da Teerthanker Mahaveer Dental Col-
lege (Índia) com queixa principal de um dente
anterior superior rotacionado. Ao exame ex-
trabucal, observou-se um perfil mesocefálico,
mesoprosópico e convexo, com lábios compe-
tentes. A paciente apresentava relação de cani-
nos e molares em Classe I em ambos os lados,
com sobressaliência de 3mm e sobremordida
de 2mm. O incisivo central superior esquer-
do (#21) apresentava rotação de 90°, e havia
apinhamento moderado (5mm) na região an-
terior inferior. Foi identificada, também, uma
restauração por vestibular no primeiro molar
inferior direito permanente (#46). Além disso,
observou-se cárie oclusal no segundo molar
[ 89 ]
 Goyal M, Kumar M, Singh T, Nongthombam H Distalização em massa com mini-implantes na crista infrazigomática e buccal shelf em pacientes com e sem extração

inferior esquerdo permanente (#37) e a pacien-
te foi encaminhada para realizar restauração.
A paciente não apresentou sinais ou sintomas
de disfunção temporomandibular (DTM) (Fig. 1).
A radiografia panorâmica revelou trabeculado
ósseo com padrão normal, níveis adequados de
osso alveolar, côndilos e seios maxilares nor-
mais em ambos os lados. Todos os terceiros mo-
lares estavam presentes. A análise cefalométri-
ca confirmou o padrão esquelético de Classe I
(ANB = 2°) com padrão de crescimento dentro
da média (SN.Go-Me = 33°). Os incisivos supe-
riores apresentavam proclinação (1.SN = 114°,
1.NA = 26°, 1-NA = 7mm), assim como os infe-
riores (1.NB = 28°, 1-NB = 6mm, IMPA = 112°), re-
sultando em um ângulo interincisal reduzido
(122°) (Fig. 1, Tab. 1).

Tabela 1: Análise cefalométrica.

PRÉ- PÓS-
SL. NÚM. MEDIDAS NORMA
TRATAMENTO TRATAMENTO
1 SNA 82˚ 84˚ 83˚
2 SNB 80˚ 82˚ 82˚
3 ANB 2˚ 2˚ 1˚
4 N perpendicular ao ponto A (N ┴ Pt A) 0 - 1mm 4mm 2mm
5 N perpendicular ao Pogônio (N ┴ Pog) -4 a 0mm -5mm -3mm
6 Ângulo do plano mandibular (SN.Go-Me) 32˚ 33˚ 29˚
7 Ângulo de inclinação (Plano Pal. a Pn ┴) 85˚ 89˚ 87˚
8 Eixo-Y [S-N a S-Gn (ângulo externo)] 66˚ 69˚ 67˚
Ângulo do eixo facial [B-Na a Ptm-Gn
9 90˚ 91˚ 94˚
(ângulo interno)]
10 Soma de Björk (soma do ângulo posterior) 394 ± 6˚ 395˚ 393˚
11 1-NA (mm) 4mm 7mm 4mm
12 1 .NA (graus) 22˚ 26˚ 22˚
13 1 -NB (mm) 4mm 6mm 2mm
14 1 .NB (graus) 25˚ 28˚ 24˚
15 1 . 1 (ângulo interincisal) 131˚ 122˚ 136˚
16 Incisivo superior ao plano SN 102 ± 2˚ 114˚ 109˚
17 Molar superior a Ptv Idade + 3mm 20mm 15mm
18 Distância 1 - A 4 - 6mm 6mm 4,5mm
19 IMPA 90˚ 112˚ 98˚
20 Lábio superior – Linha S 0-2mm 2mm 1,5mm
21 Lábio inferior – Linha S 0-2mm 2,5mm 1,5mm
22 Ângulo nasolabial 94 - 110˚ 98˚ 108˚

[ 90 ] © Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Aug-Sep;22(4):88-103

Goyal M, Kumar M, Singh T, Nongthombam H Distalização em massa com mini-implantes na crista infrazigomática e buccal shelf em pacientes com e sem extração

Figura 1: Paciente do sexo feminino, 16

anos de idade, com relação bilateral de
caninos e molares em Classe I e incisivo
central superior esquerdo (#21) com
rotação de 90° antes do tratamento.

© Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Aug-Sep;22(4):88-103 [ 91 ]

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Objetivos do tratamento
Os principais objetivos nesse caso foram:
» Corrigir a rotação dos dentes anteriores supe-
riores do lado esquerdo.
» Nivelar e alinhar ambas as arcadas.
» Obter sobremordida e sobressaliência normais.
» Manter a relação de caninos e molares em
Classe I em ambos os lados.
» Melhorar a estética do sorriso e alcançar um
perfil em tecidos moles estético.
Alternativas de tratamento
Duas alternativas de tratamento foram apresenta-
das e explicadas à paciente. A primeira opção en-
volvia o uso de aparelho ortodôntico e extração de
todos os primeiros pré-molares. Uma abordagem
alternativa de tratamento era a distalização em
massa das arcadas superior e inferior associada à
extração de todos os terceiros molares, para se ob-
ter uma melhor intercuspidação. A paciente optou
pela segunda alternativa de tratamento.
Progresso do tratamento
O tratamento começou com a colagem de bra-
quetes Edgewise 0,022” x 0,028” pré-ajustados
(prescrição MBT, 3M Unitek, EUA) na arcada su-
perior. O nivelamento e alinhamento da arcada
superior foi feito com arcos 0,014” e 0,016” de NiTi
(Nitinol superelástico, 3M Unitek, EUA). Simul-
taneamente, para corrigir a rotação do incisivo
central superior esquerdo (#21), foram instalados
dois braquetes de Begg, nas superfícies mesial e
distal. Foi instalado um botão palatino de Nance
modificado, com ganchos a partir dos quais elás-
ticos em cadeia foram conectados até o incisivo
central esquerdo (Fig. 2). Após correção parcial
[ 92 ]
da rotação, os braquetes de Begg foram removi-
dos e foi realizada a colagem do braquete MBT.
Uma mola em espiral aberta foi instalada nos ar-
cos 0,016” x 0,022” de NiTi (Nitinol superelástico,
3M Unitek, EUA) entre o incisivo central direito e o
incisivo lateral esquerdo, e um fio tipo piggyback
foi instalado no incisivo central esquerdo (#21)
para uma maior correção da rotação (Fig. 3).
Após 7 meses, foi realizada a colagem na arcada
inferior. O nivelamento e alinhamento foi realiza-
do por três meses. Após a extração de todos os ter-
ceiros molares, dois mini-implantes de aço inoxi-
dável (SK Surgicals, Delhi, Índia, diâmetro de 2mm
e comprimento de 12mm), foram inseridos sob
anestesia local, na região da IZC, entre os primei-
ros e segundos molares permanentes de ambos
os lados, 2mm abaixo da junção mucogengival.11
Os mini-implantes foram inseridos no osso, com
angulação de cerca de 60°, até que somente sua
cabeça ficasse visível através da mucosa alveolar11.
De forma semelhante, dois mini-implantes de aço
inoxidável (SK Surgicals, Delhi, Índia, diâmetro de
2mm e comprimento de 10mm) foram inseridos
na BS, entre os primeiros e segundos molares per-
manentes em ambos os lados. Inicialmente, o mi-
ni-implante foi inserido a 90° e, posteriormente,
esse ângulo foi reduzido para cerca de 65°12. A dis-
talização foi, então, iniciada nas duas arcadas, com
uso de elásticos em cadeia (American Orthodonti-
cs) conectados dos mini-implantes a dois ganchos
confeccionados no arco 0,019” x 0,025” de aço ino-
xidável (S.S. American Orthodontics). Dois ganchos
foram instalados entre o canino e o primeiro pré-
-molar e entre primeiro e segundo pré-molares,
bilateralmente, nas duas arcadas13,14. Uma força de
350g por quadrante foi aplicada na arcada supe-
rior, enquanto uma força de 250g por quadrante
foi aplicada na arcada inferior (Fig. 4). Essa fase
continuou por mais cinco meses.
© Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Aug-Sep;22(4):88-103
Goyal M, Kumar M, Singh T, Nongthombam H Distalização em massa com mini-implantes na crista infrazigomática e buccal shelf em pacientes com e sem extração

Figura 2: Arcada superior com bandas

e braquetes instalados, e comum botão
de Nance modificado, com elásticos em
cadeia, para correção de rotação.

Figura 3: Correção da rotação do incisivo central superior esquerdo.

Figura 4: Distalização em massa nas duas arcadas, com uso de mini-implantes instalados nas regiões de IZC e BS.

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Pré-tratamento
Pós-tratamento

Figura 5: Fotografias intrabucais e extrabucais da paciente após 17 meses de tratamento; radiografias pós-tratamento
e sobreposição de traçados cefalométricos pré- e pós-tratamento.

[ 94 ] © Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Aug-Sep;22(4):88-103

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Após quinze meses de tratamento, o refinamen- bilateralmente, com caninos em topo a topo
to de ambas as arcadas foi realizado com arco no lado direito e em Classe I no lado esquerdo.
de NiTi 0,014” (Nitinol superelástico, 3M Unitek, A sobressaliência e a sobremordida eram, res-
EUA) por um período de dois meses. Realizou-se, pectivamente, de 6mm e 3mm. Apinhamento
então, a remoção dos braquetes e contenções fi- moderado foi observado em ambas as arcadas.
xas linguais foram instaladas nas arcadas supe- Também foram identificadas mordida cruzada
rior (3 x 3) e inferior (3 x 3). no primeiro pré-molar direito superior (#14) e
mordida em tesoura no segundo pré-molar in-
Resultados do tratamento ferior direito (#45). Também foi identificada a
raiz de um dente decíduo retido entre o segun-
Após 17 meses de tratamento, obteve-se um per- do pré-molar (#45) e o molar (#46) inferiores di-
fil facial mais agradável, com boa intercuspida- reitos permanentes. A paciente não apresentou
ção, sobressaliência e sobremordida adequadas sinais ou sintomas de disfunção temporoman-
(Fig. 5). Foi mantida a relação de caninos e mola- dibular (DTM) (Fig. 6).
res em Classe I bilateralmente. A radiografia pa-
norâmica final revelou inclinação mesial da raiz A radiografia panorâmica revelou osso trabecu-
do incisivo lateral superior direito (#12) e do in- lar com padrão de normalidade, níveis adequa-
cisivo central superior esquerdo (#21) — que não dos de osso alveolar, côndilos e seios maxilares
pôde ser corrigida porque a paciente insistiu em normais em ambos os lados. Todos os terceiros
finalizar o tratamento, por motivo de mudança molares estavam presentes. A análise cefalo-
para outra cidade. A análise cefalométrica reali- métrica confirmou o padrão de Classe I esque-
zada após o tratamento pode ser vista na Tabe- lética (ANB = 1°), com padrão de crescimento
la 1. A sobreposição dos traçados cefalométricos dentro da média (SN.Go-Me = 33°). Os incisivos
demonstrou uma distalização em massa de 5mm. superiores estavam proclinados (1.SN = 112°,
No aspecto extrabucal, houve melhora nos lábios 1.NA = 27°, 1-NA = 6mm), assim como os inferiores
superior e inferior em relação à linha S. A pacien- (1.NB = 28°, 1-NB = 6mm, IMPA = 114°) , resultando
te foi orientada a buscar tratamento conservador em ângulo interincisal reduzido (120°).
para a fratura de Classe 1 de Ellis no incisivo cen-
tral superior esquerdo permanente (21). Objetivos do tratamento

Caso 2 Os objetivos principais para esse caso foram:

Paciente com 18 anos de idade, compareceu ao » Nivelar e alinhar ambas as arcadas.

Departamento de Ortodontia da Teerthanker » Obter sobremordida e sobressaliência normais.
Mahaveer Dental College com queixa principal » Obter relação de caninos em Classe I bilate-
de dentes superiores anteriores proclinados. ralmente.
Ao exame clínico extrabucal, observou-se um » Manter a relação de molares em Classe I
perfil facial mesocefálico, mesoprosópico e bilateralmente.
convexo, com lábios incompetentes. A pacien- » Melhorar a estética do sorriso e obter um
te apresentava relação de molares em Classe I perfil em tecidos moles estético.

© Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Aug-Sep;22(4):88-103 [ 95 ]

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Figura 6: Paciente de 18 anos de idade,

com má oclusão de Classe I e incisi-
vos superiores proclinados, antes do
tratamento.

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Plano de tratamento Para resolver o problema, foi necessário mo-

dificar o plano de tratamento, e optamos pela
Considerando-se a quantidade de apinhamen- distalização em massa das duas arcadas, com
to presente, o plano de tratamento escolhido instalação de mini-implantes nas regiões de IZC
foi a extração dos quatro primeiros pré-mola- e BS, bilateralmente. Também foi necessário rea-
res associada ao tratamento ortodôntico com lizar a extração de todos os terceiros molares.
aparelho fixo. Essa necessidade foi discutida com a paciente
que concordou em seguir em frente com esse
Progresso do tratamento plano de tratamento apresentado.

O tratamento se iniciou pelo encaminha- Após a extração de todos os terceiros molares,

mento para extração dos quatro primeiros dois mini-implantes de aço inoxidável (SK Sur-
pré-molares e da raiz do dente decíduo reti- gicals, Delhi, Índia, diâmetro de 2mm e com-
do. Duas semanas depois, foram realizadas primento de 12mm) foram inseridos, sob anes-
a bandagem e a colagem da arcada superior, tesia local, na região da IZC entre os primeiros
com uso de braquetes Edgewise pré-ajusta- e segundos molares permanentes de ambos os
dos (0,22” x 0,028,” prescrição MBT, 3M Unitek, lados, 2mm abaixo da junção mucogengival11,
EUA). O nivelamento e alinhamento foi inicia- sendo completamente inseridos a um ângulo
do com arco 0,014” de NiTi (Nitinol superelás- final de cerca de 60 graus12. Da mesma forma,
tico, 3M Unitek, EUA) e progrediu para arcos dois mini-implantes de aço inoxidável (SK Sur-
0,016” e 0,016” x 0,022” de aço inoxidável (SS gicals, Delhi, Índia, diâmetro de 2mm e com-
American Orthodontics). primento de 10mm) foram inseridos na região
de BS bilateralmente, sendo inicialmente inse-
Três meses depois, foi instalada uma placa ridos a 90 graus e, em seguida, esse ângulo foi
de mordida na região anterior, para facilitar reduzido para cerca de 65 graus12. A aplicação
a correção da mordida cruzada, e realizada de força para a distalização foi feita usando
a colagem da arcada inferior. O nivelamento elásticos em cadeia (American Orthodontics):
e alinhamento da arcada inferior continuou 350g na arcada superior e 250g na arcada in-
por mais cinco meses. Após chegar no arco ferior, bilateralmente (Fig. 7). Essa fase conti-
0,019” x 0,025” de aço inoxidável (SS American nuou por mais cinco meses13,14.
Orthodontics) nas duas arcadas, foi utilizada
uma mecânica MBT com ancoragem do Gru- Após 21 meses de tratamento, foi realizado o
po A para a retração dos segmentos anteriores refinamento de ambas as arcadas usando arco
superior e inferior. Após oito meses, o fecha- 0,014” de NiTi (Nitinol superelástico, 3M Unitek,
mento dos espaços nas arcadas superior e in- EUA) por um período de dois meses. Foi reali-
ferior foi concluído. zada a remoção dos braquetes, e contenções
foram instaladas em ambas as arcadas: placa
No entanto, não foi possível concluir o tratamento de contenção do tipo wraparound na arcada
nessa etapa, pois a paciente não estava satisfeita superior, e um aparelho fixo de contenção lin-
com o resultado e reclamou dos lábios protruídos. gual na arcada inferior (3 x 3).

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Resultados do tratamento
A paciente ficou satisfeita com os resultados do
tratamento. Intercuspidação, sobressaliência e
sobremordida adequadas foram atingidas após
23 meses de tratamento. Obteve-se relação de
caninos e molares em Classe I em ambos os la-
dos. As linhas médias ficaram coincidentes. A ra-
diografia panorâmica final revelou bom parale-
lismo radicular, exceto por uma leve inclinação
mesial do incisivo lateral superior direito (#12).
A sobreposição dos traçados cefalométricos de-
monstrou uma distalização total de 4mm. A es-
tética do perfil facial da paciente apresentou
melhora significativa. Houve melhora na posi-
ção dos lábios superior e inferior em relação à
linha S (Fig. 8, Tab. 2).
DISCUSSÃO
Tratar a má oclusão de Classe I por meio da
distalização em massa das duas arcadas não
é uma abordagem comum, e são poucos os
casos encontrados na literatura ortodôntica.
Na presente série de casos, optamos pela dis-
talização em massa das duas arcadas (inferior
e superior) com uso de mini-implantes insta-
lados nas regiões da IZC e BS.
Figura 7: Distalização em massa nas duas arcadas usando mini-implantes instalados nas regiões de IZC e BS.
[ 98 ]
Na prática clínica, é comum encontrar pacien-
tes que se sentem apreensivos com relação à
extração dos pré-molares, devido a preocupa-
ções estéticas. Nesses casos, a distalização to-
tal da arcada é o tratamento apropriado para
resolver apinhamentos leves a moderados.
Assim, no caso clínico 1, optamos pela distali-
zação em massa das duas arcadas para tratar
a queixa principal da paciente, ao mesmo tem-
po em que evitamos a extração dos pré-mola-
res. No caso clínico 2, o plano de tratamento
originalmente incluía a extração de todos os
primeiros pré-molares. No entanto, durante o
curso do tratamento, a paciente não ficou satis-
feita, pois não percebeu muita melhora na es-
tética do perfil facial. Além disso, grande parte
do espaço resultante das extrações realizadas
nas duas arcadas foi utilizada para corrigir o
apinhamento presente. Assim, o plano de trata-
mento precisou ser modificado e optou-se pela
distalização total das arcadas para satisfazer
o desejo da paciente por um perfil facial mais
harmonioso. Resultados satisfatórios foram al-
cançados e houve melhora na estética do perfil
facial em ambos os casos (caso 1: distância lábio
superior–Linha S = 1,5mm; e caso 2: distância
lábio superior–Linha S = 1mm).
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Pré-tratamento
Pós-tratamento

Figura 8: Fotografias intrabucais e extrabucais da paciente após 23 meses de tratamento; radiografias pós-tratamento
e sobreposição de traçados cefalométricos pré- e pós-tratamento.

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Tabela 2: Análise cefalométrica.

PRÉ- PÓS-
SL. NÚM. MEDIDAS NORMA
TRATAMENTO TRATAMENTO
1 SNA 82˚ 85˚ 84˚
2 SNB 80˚ 84˚ 83˚
3 ANB 2˚ 1˚ 1˚
4 N perpendicular ao ponto A (N ┴ Pt A) 0 - 1mm 5mm 2mm
5 N perpendicular ao Pogônio (N ┴ Pog) -4 a 0mm -6mm -3,1mm
6 Ângulo do plano mandibular (SN.Go-Me) 32° 33˚ 28˚
7 Ângulo de inclinação (Plano Pal. a Pn ┴) 85° 88˚ 86˚
8 Eixo-Y [S-N a S-Gn (ângulo externo)] 66˚ 70˚ 67˚
Ângulo do eixo facial [B-Na a Ptm-Gn
9 90˚ 90˚ 93,8 ˚
(ângulo interno)]
10 Soma de Björk (soma do ângulo posterior) 394˚ ± 6˚ 396˚ 391˚
11 1-NA (mm) 4mm 6mm 2mm
12 1 .NA (graus) 22˚ 27˚ 23˚
13 1 -NB (mm) 4mm 6mm 2mm
14 1 .NB (graus) 25˚ 28˚ 22,3˚
15 1 . 1 (ângulo interincisal) 131˚ 120˚ 135˚
16 Incisivo superior ao plano SN 102 ± 2° 112˚ 108 ˚
17 Molar superior a Ptv Idade + 3mm 21mm 17mm
18 Distância 1 - A 4 - 6mm 7mm 4,7mm
19 IMPA 90˚ 114˚ 95˚
20 Lábio superior – Linha S 0-2mm 1,5mm 1mm
21 Lábio inferior – Linha S 0-2mm 2,5mm 2mm
22 Ângulo nasolabial 94˚ - 110˚ 97˚ 109,1˚

Antes da invenção dos mini-implantes, aparelhos distalizadores convencionais, o uso de mini-im-

convencionais, incluindo o aparelho extrabucal,
arco de Nance modificado e o aparelho pêndu-
lo, eram utilizados para obter essa distalização.
Sliding jigs ou distalizadores Carriere motion po-
dem ser utilizados para a distalização de mola-
res superiores . No entanto, frequentemente, seu
15
uso vem acompanhado de desvantagens como
falta de cooperação por parte do paciente, incli-
nação dos dentes anteriores superiores, perda de
ancoragem posterior, etc16. Em comparação aos
plantes como ancoragem oferece um controle
aprimorado da ancoragem.17 Aparelhos com an-
coragem em mini-implantes palatinos também
podem ser utilizados para distalização em mas-
sa; no entanto, demandam maior trabalho e con-
sultas adicionais por parte do paciente16. Usando
mini-implantes inter-radiculares, pode-se obter
uma distalização total da arcada de 2,8mm, em
média18; mas para continuar com a distalização,
é necessário reposicioná-los19.

[ 100 ] © Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Aug-Sep;22(4):88-103

Goyal M, Kumar M, Singh T, Nongthombam H
Os mini-implantes extra-alveolares têm uma
vantagem sobre os mini-implantes inter-radi-
culares, pois eles não entram em contato com
os dentes em movimento, o que é crucial para
se obter uma distalização da arcada toda em
tratamentos sem extrações. As miniplacas tam-
bém oferecem a vantagem de serem extra-al-
veolares; porém, é necessário realizar cirurgia
de retalho para instalá-las18.
A posição onde os mini-implantes são insta-
lados desempenha um papel fundamental na
distalização das arcadas dentárias . Áreas com
camadas mais espessas de osso cortical incluem
a região retromolar, a região de BS e a região da
IZC. Na face vestibular das raízes dos primeiros
e segundos molares superiores, os mini-implan-
tes são inseridos na região da IZC, na porção la-
teral do processo alveolar posterior. Do mesmo
modo, mini-implantes posicionados na região
de BS devem ser instalados entre as raízes dos
primeiros e segundos molares inferiores , reco-
mendação seguida no presente estudo. Estudos
anteriores relataram baixas taxas de falha para
mini-implantes extra-alveolares instalados nas
regiões da IZC (7,0%) ou de BS (7,2%), em compa-
ração com outros locais .
21,22
Uma distalização bem-sucedida foi alcançada
nos dois casos aqui relatados. No caso clínico 1,
a quantidade de distalização obtida foi de 5mm
(do molar superior a PTV, 15mm); já no caso clíni-
co 2, foi de 4mm (do molar superior a PTV, 17mm).
A retração dos incisivos superiores no caso 1 foi
de 3mm (1.NA = 22°, 1-NA = 4mm), enquanto no
caso 2 foi de 4mm (1.NA = 23°, 1-NA =2mm). Estu-
do semelhante foi conduzido por Wu et al. utili-
zando mini-implantes na IZC para distalização.
Os autores observaram 3,5mm de distalização
e 4,3mm de retração dos incisivos superiores.
© Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Aug-Sep;22(4):88-103
Distalização em massa com mini-implantes na crista infrazigomática e buccal shelf em pacientes com e sem extração
Em uma revisão sistemática24, verificou-se dista-
lização dos molares superiores variando de 1,8 a
6,4mm durante um período médio de tratamen-
to de 4,6 a 11,2 meses. Resultados semelhantes
foram obtidos nos dois casos relatos no presente
estudo. Sugawara et al.25 obtiveram uma dista-
lização dos molares inferiores de 3,5mm e uma
recidiva média de 0,3mm.
Muitos estudos têm relatado distalização em
massa bem-sucedida em más oclusões de Clas-
ses II e III usando mini-implantes extra-alveola-
20
res. No entanto, no presente estudo, demonstra-
mos êxito na realização da distalização em massa
de ambas as arcadas em pacientes com má oclu-
são de Classe I, tanto no tratamento com extra-
ções quanto sem extrações, o que difere dos ca-
sos relatados anteriormente. Além disso, as duas
pacientes apresentaram melhora na estética do
perfil facial. Nos dois casos, acompanhamento
foi realizado para verificar as contenções após
11
um mês, três meses e um ano. Os resultados do
tratamento permaneceram estáveis após um ano
de acompanhamento. Uma das limitações dessa
série de casos foi a apresentação de apenas dois
casos demonstrando a distalização em massa
de ambas as arcadas e, em um dos casos, foram
extraídos 8 dentes (todos os terceiros molares e
primeiros pré-molares permanentes).
CONCLUSÃO
Pode-se concluir que, por meio de um diagnósti-
co preciso e um plano de tratamento adequado,
a distalização em massa usando mini-implantes
extra-alveolares em pacientes com má oclusão de
23
Classe I é uma abordagem alternativa à extração
de pré-molares. Essa abordagem também pode ser
considerada em tratamentos com extrações, per-
mitindo obter melhoras na estética do perfil facial.
[ 101 ]
 Goyal M, Kumar M, Singh T, Nongthombam H Distalização em massa com mini-implantes na crista infrazigomática e buccal shelf em pacientes com e sem extração
En-masse distalization with in-
frazygomatic crest and buccal
shelf miniscrews in extraction and
non-extraction patients
Abstract
Introduction: Various treatment modalities can
be used for the treatment of Class I malocclusion,
and en-masse distalization is not the common
treatment choice for this. Temporary anchorage
devices (TADs) provide a better anchorage con-
trol. Methods: In this case series, both the cases
having Class I malocclusion were treated using
extra-alveolar mini-implants at infrazygomatic
crest (IZC) and buccal shelf (BS) areas bilaterally
for en-masse distalization, achieving an ideal
Contribuição dos autores (ORCID )
Manish Goyal (MG): 0000-0002-0187-723X
Mukesh Kumar (MK): 0000-0002-6000-3321
Tanisha Singh (TS): 0000-0003-4957-418X
Haripriya Nongthombam (HN): 0000-0002-7254-1442
[ 102 ]
occlusion and vast improvement in facial pro-
file aesthetics. In the first case, no premolars
extraction was done; and in the second case,
distalization was done after extraction of premo-
lars along with third molars. Results: Successful
en-masse distalization was carried out with
extra-radicular mini-implants. In case 1, 5 mm
and in case 2, 4 mm of en-masse distalization
was achieved. Conclusion: Treatment planning
and patient’s satisfaction are two important
factors for a successful treatment. En-masse
distalization can also be used as an alternative
treatment plan in Class I malocclusion.
Keywords
Malocclusion, Angle Class I.
Tooth extraction. Esthetics.
Concepção/design do estudo: MG, MK. Aquisição,
análise ou interpretação dos dados: MG, MK, TS,
HN. Escrita do artigo: TS. Revisão crítica do artigo:
MG, MK, TS, HN. Aprovação final do artigo: MG, MK,
TS, HN. Responsabilidade geral: MG, MK, TS, HN.
© Dental Press Publishing | Clin Orthod. 2023 Aug-Sep;22(4):88-103
Goyal M, Kumar M, Singh T, Nongthombam H Distalização em massa com mini-implantes na crista infrazigomática e buccal shelf em pacientes com e sem extração
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