ANEMIAS ABORDAGEM INCICIAL

ANEMIA


definido como a reduo da massa eritrocitria expressa nos nveis de hemoglobina e hematcrito do indivduo Limites inferiores aceitveis : :11,7 g/dl : 13,2 g/dl

Aspectos Relevantes na Histria Clnica

      

Histria de hemorragias Histria familiar Ocupao Hbitos alimentares Uso de medicamentos Ciclo menstrual Alteraes intestinais

Aspectos Relevantes na Histria Clnica

    

Presena de febre Presena de hematomas , equimoses ou petquias Presena de ictercia Presena de hematria Presena de outras patologias crnicas como doenas endcrinas(DM, hipotiroidismo), IRC

Avaliao da Anemia


 

Primeiramente , a anemia est associada a outras alteraes hematolgicas ? Se SIM --- avaliar M.O. Se NO --- avaliar resposta reticulocitria anemia

Contagem de Reticulcitos


Aumentada

Diminuda ou normal Avaliar VCM

evidncia de : bilirrubina DHL haptoglobina Sim Avaliar causas de Hemlise No Avaliar causas Hemorrgicas

>100

80-100

<80

Avaliar anemia
Macroctica

Avaliar Avaliar anemia anemia

Normoctica Microctica

Avaliao da Anemia Macroctica

Avaliar caractersticas do sangue perifrico: H presena de macroovalcitos ou neutrfilos hipersegmentados? SIM NO Dosagem de vit.B12 cido flico Sem def. dos acima Dist. Hereditrios de Sntese do DNA ou Drogas que interferem Com a sint. do DNA Anemia no megaloblstica ausncia de reticulocitose Considerar alcoolismo, hipotiroidismo, doenas hepticas SE NEGATIVAS SMD, DESERITROPOIESE, APLASIA DE SRIE VERMELHA

Avaliao da Anemia Microctica

DOSAR : * Ferro srico * Capacidade ferropxica * Ferritina
ferro srico cap. Ferrop ferritina . fe srico ou normal cap ferrop Normal ou ferritina Fe srico normal Cap. Ferrop normal Ferritina normal SOLICITAR ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA ferro srico Cap.ferrop. Normal ferritina BMO Avaliar ANEMIAS SIDEROBLSTICAS

Deficincia de Ferro

Anemia de Doena Crnica

HEMOGLOBINOPATIAS (talassemia e outras)

Avaliao da Anemia Normoctica

Contagem de Reticulcitos Normal ou
Screening para doenas Renal, heptica,endcrina (hipotiroidismo, DM...) Considerar dosagem de eritropoetina
ANEMIA DE DOENA RENAL, HEPTICA ...

FERRO SRICO

POSITIVO

NEGATIVO

NORMAL OU ELEVADO

DIMINUDO

BMO E AMO

Anemia de Da Crnica Anemia ferropriva fase inicial

DAS INFILTRATIVAS Leucemias, mieloma, Mielofibrose, metstases APLASIA DE SERIE VERMELHA SMD

Avaliao da Anemia Hemoltica

 

DIFERENCIAR AH AUTO-IMUNE DE NO-AUTO-IMUNE REALIZAR TESTE DE COOMBS DIRETO POSITIVO NEGATIVO AHAI
defeitos de membrana dficit enzimtico traumticas causada por drogas agentes infecciosos agentes fsicos (temperatura..)

RESUMO
HMG COM ANEMIA solicitar reticulcitos e avaliar VCM Microctica
Ferropenia an. Da crnica Hemoglobinopatias

Normoctica
das medulares an. Da crnica def. ferro precoce

Macroctica
def. vit B12 def. c.flico dist. Sntese DNA da heptica lcool
hipotiroidismo SMD , Aplasia srie verm.

Reticulocitose

hemlise hemorragia

QUANDO ACONSELHVEL ENCAMINHAR AO HEMATOLOGISTA ?



Sempre que houver alterao de mais de uma srie do hemograma Quando for necessrio exames complementares da M.O. Quando no houver resposta teraputica

MANEJO
 

   

FERROPRIVA- reposio de ferro 150-200 mg de ferro elementar/dia por 3-6 meses (sempre avaliar a origem da ferropenia) DEFICINCIA DE VIT.B12- reposio de vit. B12 5.000U IM dirio por 7 d , aps semanal por 4 semanas e ento mensal com durao dependente da causa DEFICINCIA DE CIDO FLICO- reposio de cido flico 1-2 mg/dia AHAI- corticoterapia 1-2 mg/Kg/dia Associada a Da renal- reposio de eritropoetina Outras Necessitaro de tratamento hematolgico especfico