Serviço de Cirurgia Geral

Hospital Garcia de Orta

Abcesso residual pós

apendicectomia
26 de Fevereiro de 2009

Alunos: João Paulo Sacramento,

Miguel Fróis Borges

Equipa: Dr. José Carlos,

Dr. Daniel Travancinha Director: Dr. João Gíria
 D0

Caso Clínico
• Sexo masculino, 27 anos
• Recorreu ao S.U. por febre + dor e tumefação
localizadas na área da incisão de McBurney
• Apendicectomia há 6 dias (apêndice gangrenado
com peritonite localizada). Teve alta ao 4º dia.
• Analiticamente:
– Leucócitos: 14.100 /dL (Neutrófilos = 82,9%)
– PCR: 24,4 mg/dL
 D0

Caso Clínico
• TAC (à entrada)

•Pequeno abcesso
na goteira parieto-
cólica direita infra-
cecal (2,9cm x
2,6cm)
•Abcesso no fundo
de saco recto-
vesical (5,7cm x
5,4cm)
 D0

Caso Clínico
• TAC (à entrada)

•Pequeno abcesso
na goteira parieto-
cólica direita infra-
cecal (2,9cm x
2,6cm)
•Abcesso no fundo
de saco recto-
vesical (5,7cm x
5,4cm)
 D1

Caso Clínico
• 1º dia de internamento:
– Colocação percutânea de dreno na goteira
parieto-cólica direita
– Colheita de líquido drenado para cultura
– Iniciou Piperacilina-Tazobactam EV
 AB

D11 D12

Caso Clínico
• Apirético, sem dor
• Analiticamente
– L: 8.800 /dL (N = 68%)
– PCR: 8 mg/dL
• Parou Piperacilina-Tazobactam
• Alta
• Consulta Externa: sem queixas
 Abcesso residual
• Classificação
• Prognóstico
• Factores de risco
• Etiologia
• Fisiopatologia
• Quadro clínico
• MCD
• Tratamento
 Abcesso residual
• Classificação
– Intra-abdominal
• Intraperitoneal
• Retroperitoneal
• Visceral
– À distância
• Pulmonar
• Cerebral

in Management of Surgical Complications, 3rd ed., Saunders

in Maingot’s Abdominal Operations, 11th ed., McGraw-Hill
 Abcesso residual intra-abdominal
• Classificação

adaptado de Maingot’s Abdominal Operations, 11th ed., McGraw-Hill

 Abcesso residual intra-abdominal
• Classificação

adaptado de Maingot’s Abdominal Operations, 11th ed., McGraw-Hill

 Abcesso residual intra-abdominal
• Prognóstico
– Mortalidade de 10-20%
– Melhor quanto mais precoce o tratamento
– Factores de mau prognóstico:
• Falência de órgão
• Abcesso do pequeno epiploon
• Hemocultura positiva
• Abcessos persistentes ou recorrentes
• Abcessos múltiplos
• Idade superior a 50 anos
• Abcessos subhepáticos

in Maingot’s Abdominal Operations, 11th ed., McGraw-Hill

 Abcesso residual intra-abdominal
• Factores de risco
– Risco relativo pós apendicectomia
(laparoscópica vs. laparotómica): 2,8 (Sauerland
et. al, 2002)

In Sauerland et al. Laparoscopic vs open surgery for suspected appendicitis, 2002

 Abcesso residual intra-abdominal
• Etiologia
– Enterobacteriáceas
– Enterococcus
– Bacteroides
– Fungos

in Maingot’s Abdominal Operations, 11th ed., McGraw-Hill

 Abcesso residual intra-abdominal
• Fisiopatologia
– Peritonite difusa  acumulação de material
purulento em ????áreas dependentes????
– Peritonite localizada  circunscrita por uma
barreira anatómica (ex. meso, epiploon,
peritoneu visceral ou parietal,…)  resposta
citocinas  alt. fluxo sanguíneo, deposição de
fibrina  diminuição do risco de bacteriémia +
protege as bactérias das defesas do organismo
(fibrina)  infecção persistente  abcesso

in Maingot’s Abdominal Operations, 11th ed., McGraw-Hill

 Abcesso residual intra-abdominal
• Quadro clínico típico
– Entre o 7º e o 14º dia de pós-operatório
– Febre elevada com picos
– Arrepios
– Dor abdominal
– Anorexia
– Ileus no pós-operatório

in Maingot’s Abdominal Operations, 11th ed., McGraw-Hill

 Abcesso residual intra-abdominal
• Meios Complementares de Diagnóstico

in Maingot’s Abdominal Operations, 11th ed., McGraw-Hill

 Abcesso residual intra-abdominal
• Tratamento
1. AB de largo espectro + drenagem com colheita
e cultura do conteúdo purulento
• Drenagem:
– Via percutânea
– Cirúrgica
– Via transciática
– Via translombar Abcesso
– Via transvaginal (guiada por ecografia) pélvico

– Via transrectal (guiada por ecografia)

in Maingot’s Abdominal Operations, 11th ed., McGraw-Hill

 Abcesso residual intra-abdominal
• Tratamento (cont.)

2. Manutenção da permeabilidade do dreno +

revisão do AB em função dos resultados da
cultura
3. Cessar AB em função do estado clínico

in Maingot’s Abdominal Operations, 11th ed., McGraw-Hill

 Estatística
Serviço de Cirurgia Geral do HGO
2007

• Apendicectomias realizadas
– total:
– por via laparoscópica:
– por via laparotómica:
• Reinternamento por abcesso residual intra-
abdominal (pós-apendicectomia)
– total:
– por via laparoscópica:
– por via laparotómica: 1
– Risco relativo (laparoscópica vs. laparotómica):
 Estatística
Serviço de Cirurgia Geral do HGO
2008

• Apendicectomias realizadas
– total: 152
– por via laparoscópica: 112
– por via laparotómica: 140
• Reinternamento por abcesso residual intra-
abdominal (pós-apendicectomia)
– total: 6 (3,95%)
– por via laparoscópica: 5 (4,46%)
– por via laparotómica: 1 (0,71%)
– Risco relativo (laparoscópica vs. laparotómica): 6,25
 Estatística
Serviço de Cirurgia Geral do HGO
2008

• Reinternamentos por abcesso residual intra-

abdominal (pós-apendicectomia)
– Sexo:
• Masculino: 2 casos (33%)
• Feminino: 4 casos (67%)
– Idade:
• Entre os 25 e os 53 anos
• Média de 38,8 anos
– Tempo de reinternamento:
• Entre os 5 e os 17 dias
• Média de 9,3 dias
 Estatística
Serviço de Cirurgia Geral do HGO
2008

• Reinternamentos por abcesso residual intra-

abdominal (pós-apendicectomia)
– Classificação macroscópica da apendicite:
• Não especificada: 2 casos
• Fleimonosa: 2 casos
• Gangrenada: 1 caso
• Gangrenada com peritonite difusa: 1 caso
– Pedido de Ecografia à entrada
• Sim em todos os 6 casos
– Pedido de TAC à entrada
• Sim em 4 casos (67%)
• Não em 2 casos (33%)
 Estatística
Serviço de Cirurgia Geral do HGO
2008

• Reinternamentos por abcesso residual intra-

abdominal (pós-apendicectomia)
– Localização do(s) abcesso(s):

FID Pélvico Goteira Hepato Inter-

PCDta -renal ansa
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 5
Caso 6
 Estatística
Serviço de Cirurgia Geral do HGO
2008

• Reinternamentos por abcesso residual intra-

abdominal (pós-apendicectomia)
– Localização do(s) abcesso(s):
• FID: 4 casos (67%)
• Pélvico/fundo de saco de Douglas: 3 casos (50%)
• Goteira parieto-cólica direita: 1 caso (17%)
• Espaço hepato-renal: 1 caso (17%)
• Inter-ansa: 1 caso (17%)
 Estatística
Serviço de Cirurgia Geral do HGO
2008

• Reinternamentos por abcesso residual intra-

abdominal (pós-apendicectomia)
– Tratamento:
• Em 2 dos casos (33%), AB empírica com Meropenem
• Em 2 dos casos (33%), AB empírica com Piperacilina-
Tazobactam
• Num dos casos (17%), drenagem percutânea guiada por
ecografia + AB empírico com Piperacilina-Tazobactam
• Num dos casos (17%), exploração por laparotomia +
colocação de 2 drenos + AB empírico com Piperacilina-
Tazobactam
 Bibliografia
• Sauerland et al. Laparoscopic versus open
surgery for suspected appendicitis.
Cochrane Database of Systematic
Reviews 2002; 1:CD001546
• Maingot
• Management of Surgical Complications
• Laparoscopy complications

in Maingot’s Abdominal Operations, 11th ed., McGraw-Hill