ACESSOS VASCULARES PARA HEMODILISE

Acessos temporrios: cateteres venosos centrais;  Acessos definitivos: fstula, prtese, PermCath.


 

Indicada apenas para pacientes com IRC;

Anastomose subcutnea de uma artria com uma veia;

Geralmente confeccionada no brao no dominante;

 

Aps 30 dias, no mnimo, o ramo venoso se dilata e suas parades de espessam, possibilitando a insero repetida de agulhas.

FSTULAS IDEAIS:  Fluxo arterial de no mnimo 300 ml/min;



Acesso fcil puno;

Posio confortvel para o paciente durante a hemodilise.



DENOMINAES:  Fstula radioceflica: confeccionada no punho; fcil de ser criada; baixa morbidade; preserva um grande segmento da veia a ser puncionada.


DENOMINAES:  Fstula braquioceflica: confeccionada no cotovelo; alto fluxo; difcil criao; edema e isquemia do membro.


DENOMINAES: Fstula ulnar-baslica.



Fstula braquiobaslica. Fstula radiobaslica.

COMPLICAES:  Fluxo baixo: causado pela obstruo parcial do ramo venoso devido fibrose secundria a mltiplas punes; Trombose: causada por baixo fluxo, desidratao, hipotenso grave ou hipercoagulabilidade;
 

Isquemia da mo: mais comum em diabticos e idosos com aterosclerose com comprometimento da circulao; dor na mo ao exerccio, sensao de suor frio.

COMPLICAES:  Infeces: raras, origem estafiloccica; inflamao no local, calor e hiperemia; Pseudoaneurismas: extravasamento de sangue aps a remoo das agulhas.


CUIDADOS DE ENFERMAGEM:  Assepsia da fstula antes da puno; Puno arterial: afastada 3 cm da anastomose para evitar trombose da fstula;


Puno venosa: afastada 5 cm da puno venosa para evitar recirculao sangunea;

 

Pontos de puno: tcnica de Buttonhole; agulha arterial voltada para o membro e agulha venosa para o corao.

Utilizada como alternativa de acesso vascular quando h seguidas tentativas de confeco de fstula sem sucesso;
 A

mais utilizada a de politetrafluoroetileno, de 6 mm de dimetro.

COMPLICAES:  Infeces: de origem estafiloccica, mas tambm encontramos Escherichia coli. Quando infectado, a prtese deve ser removida; Estenose e trombose: baixo fluxo da prtese, desidratao, hipotenso grave e hipercoagulabilidade


 Acesso

vascular mais utilizado enquanto o acesso definitivo no estiver disponvel para uso;

Locais mais comuns para a insero co cateter duplo lmen so: veias subclvias, jugular interna e femoral;
 

Utilizado, principalmente, em pacientes com IRA, IRC sem acesso permanente disponvel, pacientes com urgncia dialtica e pacientes com IRC que perdem o acesso definitivo.

CUIDADOS:  Lavagem das vias;



Uso de anticoagulante; Retirada do anticoagulante.

Empregado exclusivamente em pacientes com IRC, e a escolha desse tipo de via de acesso se d principalmente nos pacientes com problemas de confeco em acesso vascular;

implantado cirurgicamente em veias de grande calibre, como jugular interna e subclvia



FERMI, M. R. V. Dilise para enfermagem: guia prtico. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.