TRANSTORNO DE PERSONALIDADE

BORDERLINE

introduo
A personalidade pode ser definida como as causas subjacentes do comportamento e da experincia individual que existem dentro da pessoa (Cloninger, 1999). 1999)

De acordo com o manual diagnstico e estatstico de distrbios mentais (DSM-IV) da Associao Psiquitrica Americana, os traos (DSMda personalidade so padres constantes de relacionamento com as outras pessoas, pensamento e percepo, mostrados em amplo espectro de contextos. contextos. Os transtornos de personalidade surgem quando o agrupamento dos traos torna-se inflexvel, desadaptativo e causa sofrimento tornasignificativo nas esferas social, interpessoal e ocupacional. ocupacional.

INTRODUO
Borderline (do ingls: limite). ingls: limite). Hughes (1884): pacientes que vo de 1884) um lado a outro da sanidade, com sintomas neurticos graves. graves. Freud (1918 [1914]): neurose obsessiva 1914]): em O Homem dos Lobos . Stern (1938): pacientes instveis, com 1938) grande intolerncia frustrao. frustrao. um dos temas mais pesquisados da atualidade. atualidade.

introduo
Na atual classificao da Organizao Mundial de Sade, CID-10, o distrbio de personalidade borderline CID-10, considerado um Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instvel. Instvel. De acordo com o DSM-IV, a personalidade bordeline DSMcaracterizada por um padro comportamental de instabilidade nos relacionamentos interpessoais, na autoimagem e nos afetos. H uma acentuada afetos. impulsividade, a qual comea no incio da idade adulta e persiste indefinidamente. indefinidamente.

DIAGNSTICO
Segundo o DSM-IV, obedece a quatro critrios principais: DSM Desregulao e instabilidade emocionais: emocionais: - depresso episdica e sentimento de vazio; - acessos de fria e agressividade inesperadas, em inadequao ao estmulo desencadeante, presenciados apenas pelos mais ntimos; Padres de desregulao comportamental: comportamental: - tendncia direcionar comportamentos destrutivos a si mesmos; - alto ndice de suicdio; - impulsividade em pelo menos duas reas potencialmente prejudiciais prpria pessoa.

diagnstico
Desregulao cognitiva: cognitiva: - perturbaes da autoimagem (que geralmente somem quando o estresse diminudo); - no sei quem sou ; - dificuldade em aceitar o problema. Desregulao interpessoal: interpessoal: - relacionamentos caticos, intensos e marcados por dificuldades; - extrema dificuldade em desistir de relacionamentos, com esforos frenticos para evitar o abandono (real ou imaginrio.

prevalncia
De 1 a 2% da populao mundial; mundial; 75% dos pacientes so mulheres; 75% mulheres; 20% das populaes prisionais, 10% dos atendimentos 20% 10% ambulatoriais, 20% das populaes internadas em 20% hospitais psiquitricos; psiquitricos; De 70 a 75% dos pacientes tem histrico de pelo 75% menos um ato parassuicida. 5 a 10% consumam o parassuicida. 10% suicdio. suicdio.

ETIOLOGIA
Abuso infantil, trauma ou negligncia: negligncia: - Alguns pesquisadores consideram o TPB como uma manifestao do Transtorno de Estresse Ps-traumtico; Ps-traumtico; Gentica: Gentica: - Filhos de pais com TPB tm at 5 vezes mais chance de desenvolver o transtorno; transtorno; - Gmeos idnticos: 35% de probabilidade. idnticos: 35% probabilidade. Funcionamento cerebral: cerebral: - Neurotransmissores (serotonina, acetilcolina). acetilcolina).

noradrenalina

TRATAMENTO
Importncia; Feito atravs da associao de terapia e frmacos. Muitas abordagens de terapia: - dialtica: negociao entre terapeuta e cliente, aceitao e dialtica: mudana; focamudana; foca-se na automutilao; automutilao; - esquemas: se direciona aos mais profundos aspectos da esquemas: emoo, personalidade e esquemas. esquemas. - TCC: resultados mais demorados devido dificuldade no TCC: estabelecimento da relao cliente-terapeuta; cliente-terapeuta; sintomas. - psicanlise: exacerbao dos sintomas. psicanlise:

TRATAMENTO FARMACOLGICO
Foca-se em trs reas distintas Focacomportamentais observados no cliente: cliente: - instabilidade afetiva; afetiva; - fenmenos psicticos transitrios; transitrios; - comportamento agressivo-impulsivo; agressivo-impulsivo; de padres

Em geral, resultados favorveis no controle da depresso, funcionamento global e comportamento agressivoagressivoimpulsivo; impulsivo; Ateno aos efeitos colaterais nos casos de abuso de drogas e tendncias suicidas. suicidas.

Terapia bsica
Tratamento em estgios: Objetivos do primeiro estgio (estabilidade, segurana e relacionamentos): 1 - Reduzir comportamentos suicidas; 2 Reduzir comportamentos que interferem na terapia; 3 Reduzir comportamentos que interferem na qualidade de vida; 4 Aumentar habilidades comportamentais: habilidades intelectuais essenciais, eficincia interpessoal, regulao emocional, tolerncia ao sofrimento, automanejo.

Terapia bsica
Objetivos do segundo estgio (exposio e processamento emocional do passado): 5 Reduzir o estresse ps-traumtico Objetivos do terceiro estgio (sntese): 6 Aumentar o respeito pelo self 7 Alcanar objetivos individuais

Resultados do tratamento
Estatsticas sugerem que, com o devido tratamento, portadores de Transtorno de Personalidade Borderline tendem a sofrer recesso dos sintomas em algum momento da fase adulta posterior. Dos que procuram ajuda profissional de uma maneira geral, 75% sofrem remisso da maior parte dos sintomas entre os 35 e 40 anos de idade, 15% entre os 40 e 50 anos de idade e os 10% restantes se suicidam.