A importncia da lngua inglesa Saber ingls era importante, hoje fundamental

O fenmeno da sbita globalizao do mundo e da consequente necessidade de uma linguagem eficiente de comunicao um fato que no depende de nele acreditarmos ou no. Sendo assim, aprender um idioma se tornou uma necessidade bsica para profissionais de diversas reas e para aqueles que se preparam para ingressar em um mercado de trabalho cada vez mais competitivo. O domnio de idiomas significa crescimento, desenvolvimento e, acima de tudo, melhores condies de acompanhar as rpidas mudanas que vm ocorrendo nesse novo e tecnolgico sculo.

A crescente internacionalizao dos mercados levou as naes a adotarem o Ingls como o idioma oficial do mundo dos negcios e considerando a importncia econmica do Brasil como pas em desenvolvimento, dominar o Ingls se tornou sinnimo de sobrevivncia e integrao global. O aprendizado do Ingls abre as portas para o desenvolvimento pessoal, profissional e cultural. O mercado atualmente considera um requisito bsico no momento da contratao que o candidato domine o Ingls. Muitas vezes o conhecimento do Ingls significa um salrio at 70% maior.

As Universidades hoje, conscientes da importncia do Ingls no contexto social e profissional esto testando cada vez mais o conhecimento desse idioma em seus vestibulares. Por essa razo, no s o profissional que j atua no mercado precisa ter conhecimento da lngua como tambm o jovem que deseja ingressar em um curso de graduao. O Ingls deixou de ser luxo para integrar o perfil do profissional ou futuro profissional por mais jovem que ele seja. A realidade uma s; ou voc domina um ou mais idiomas _ e o Ingls primordial _ ou suas chances sero menores. Com o advento da Internet , os conhecimentos de Ingls se tornaram fundamentais para aquele que busca fazer uma pesquisa eficiente na Web. A Internet tende a ser, no futuro, um dos mais poderosos instrumentos tecnolgicos aptos a trazer e levar informaes de forma mais eficiente e a tendncia que as pessoas se dem conta disso cada vez mais rpido. Se voc domina o Ingls , todas as suas buscas na rede lograro xito.

O Ingls um idioma conhecido em qualquer lugar do mundo. At na China se fala Ingls. Se voc gosta de viajar, nada melhor do que dominar um idioma falado em qualquer parte do mundo. Sua viagem com certeza ser mais agradvel e voc no ser um turista que s tira fotos e faz gestos para tentar conseguir o que quer.

A importncia do ingls no Brasil Denise Farias Rocha O ingls h muito tempo tornou-se a lngua oficial em reunies internacionais, estabelecimentos de acordos, tratados comerciais, ou seja, passada a todos uma idia de que imprescindvel saber ingls para conviver na comunidade internacional. Por outro lado, mesmo considerando que o estudo dessa lngua estrangeira seja importante, percebo que aos poucos passamos a desvalorizar nossa cultura, esquecendo das feiras populares, com a Feira de Caruaru, no Estado de Pernambuco, para visitar os grandes shoppings, como o Shopping Center Recife, localizado no mesmo Estado. Na verdade, essa busca desenfreada pelo ingls, bem como a globalizao e aproximao das culturas dos pases tm levado o brasileiro a esquecer que tem cultura, a desconhecer o folclore, suas datas comemorativas, as lendas, as crendices, ou seja, toda a magia existente na nossa cultura popular. Por outro lado, em 31 de outubro, em qualquer canto do Brasil est sendo comemorado o halloween, dia das bruxas, cultura importada que nos faz esquecer que temos a NOSSA cultura. tempo de mudar, de refletir, de usar a tecnologia, a facilidade de acesso aos conhecimentos, para valorizar nossa cultura, nossa lngua, ensinar o jovem brasileiro a cantar o nosso Hino Nacional, to belo. O que falta na realidade mostrar ao brasileiro a sua cultura, o que existe de encantado na mesma; algo verdadeiramente mgico! Outro dia, assistindo o telejornal Bom dia Brasil vibrei com o fato de no ser mais a prova de ingls eliminatria, para o acesso carreira diplomtica, ressaltando que o ingls sim necessrio, mas no imprescindvel, como afirmou o Ministro das Relaes Exteriores Celso Amorim, sendo por outro lado imprescindvel o conhecimento da Histria do Brasil, podendo o ingls ser aperfeioado nos dois anos de curso para o ingresso na carreira. Nesse momento, aproveito a oportunidade para desejar ao amigo Artur Mesquita, que est em Braslia estudando muito, para em um futuro bem prximo ser um diplomata, acima de tudo brasileiro, muita sorte na carreira que certamente abraar, representando o Brasil, no falando apenas ingls, mas principalmente divulgando nossa cultura, mostrando ao mundo que o Brasil no simplesmente um pas que importa o Halloween, mas tambm tem cultura e capaz de exportar a mesma. Nesse contexto, com as portas do novo milnio abertas, o pensamento est completamente voltado para o retorno s NOSSAS origens, valorizao da NOSSA cultura, da NOSSA lngua, ou seja, ao incentivo que precisamos tanto para que o NOSSO povo possa conhecer NOSSA histria, NOSSO folclore, passe a freqentar NOSSAS feiras, fazer renascer a identidade do BRASIL com chapu e alpercatas de couro e tudo! A IMPORTNCIA DE SABER INGLS BOOKWISE BOOKWISE |

Bad strategy estratgia de Bad | Let's begin with a true story. Vamos comear com uma histria verdadeira. For nearly 10 years, between 1975 and 1985, Macmillan India ran a Hindi publishing unit for tertiary level textbooks. Por quase 10 anos, entre 1975 e 1985, Macmillan India funcionou uma unidade Hindi publicao de livros didticos de nvel superior. Most of the books published were translations of standard English texts in wide use in universities and colleges, with a few originals thrown in. An impressive list of over 100 titles was published, including AR Desai's Social Background of Indian Nationalism , Harold Laski's Grammar of Politics , some sections of RC Majumdar's Advanced History of India and so on with an investment of about 15-20 crores. A maioria dos livros publicados eram tradues de textos padro Ingls amplamente utilizados em universidades e faculdades, com alguns originais jogados dentro Uma lista impressionante de mais de 100 ttulos, foi publicado, inclusive Desai Social AR fundo de Indian Nacionalismo, Laski de Gramtica Harold de Poltica , alguns setores da Majumdar Avanado do RC Histria da ndia e assim por diante, com um investimento de cerca de 15-20 crores. The programme was wound up because the books didn't sell. O programa foi encerrado porque os livros no se vendem. In a painful post-mortem , three basic reasons were attributed to the failure: first, the wrong titles were published or the translations were poor; second, the prices were too high for a price-sensitive market and the trade terms (discounts and credits) unattractive; and third, the marketing and sales teams didn't do their job. Em uma dolorosa ps-mortem, trs razes bsicas foram atribudas ao fracasso: primeiro, os ttulos foram publicados errado ou as tradues eram pobres, em segundo lugar, os preos eram demasiado elevados para um mercado sensvel ao preo e as condies comerciais (descontos e crditos ) desinteressante, e terceiro, as vendas de equipes de marketing e no fazer seu trabalho. There could be some truth in each of these cases, but these are the standard excuses for failure of any publishing programme. Pode haver alguma verdade em cada um desses casos, mas estas so as desculpas para o fracasso padro de qualquer programa de editorao. But far more fundamental was the intellectual apathy that Macmillan encountered in the Hindi heartland UP, Bihar, MP, Rajasthan and parts of Haryana. Mas muito mais fundamental foi a apatia intelectual que Macmillan encontrou no corao Hindi - UP, Bihar, MP, Rajasthan e peas de Haryana. Teachers who are the catalysts for recommending texts were simply not interested because students made do with pass notes and guides. Os professores que so os catalisadores para recomendar textos no eram simplesmente interessados, porque os alunos faziam ver com notas de passagem e guias. And in the absence of academic support, booksellers continued stocking English-language titles. E na ausncia de apoio acadmico, os livreiros continuaram lotao ttulos em Ingls. It is against this background that we need to examine Mulayam Singh's threat to make English a non-compulsory subject, along with a ban on computers in work places because they rob clerks of jobs. neste contexto que temos de examinar ameaa Mulayam Singh, para fazer uma matria Ingls no obrigatrias, juntamente com a proibio de computadores nos locais de trabalho, pois eles roubam funcionrios de postos de trabalho. Of course, pre-poll promises are just so much wind but the threat could have the effect of downgrading the importance of English in schools and with it, in all science subjects. Claro, promete pr-sondagem so apenas muito vento, mas a ameaa pode ter o efeito de

desvalorizao da importncia do Ingls nas escolas e, com ela, em todas as disciplinas cientficas. Hence, some disturbing questions arise. Assim, algumas perguntas inquietantes surgem. What happens to students whose basic aim is to get a job at the end of the day? O que acontece com os alunos cuja base objectivo conseguir um emprego no final do dia? Is it possible to give a modicum of primary and secondary education that would prepare them for school leaving and beyond without a working knowledge of English? possvel dar um pouco de educao primria e secundria que prepar-los para sair da escola e fora dela, sem um conhecimento de trabalho de Ingls? Or to teach science subjects without English and shun computer applications without which nothing can move these days from e-tickets for airlines and railways to accounting, design, layout and much else? Ou para ensinar as disciplinas de cincias, sem Ingls e evitar aplicaes informticas sem o qual nada pode mover estes dias - a partir de e-tickets para as companhias areas e ferrovirias para a contabilidade, design, layout e muito mais? Look at the overall education scenario to see whether a future without English can work. Olhe para o cenrio global de educao para ver se um futuro sem Ingls pode trabalhar. Primary education up to the fifth standard can be taught in Hindi provided there are trained teachers to do so, though some elementary texts would be a useful supplement. A educao primria at o quinto padro pode ser ensinado em hindi, desde que existam professores capacitados para faz-lo, embora alguns textos elementares seria um complemento til. Secondary education (classes 6-8), too, can be done at a pinch, but basically only in the social sciences. Ensino Secundrio (classes 6-8), tambm pode ser feito em um belisco, mas basicamente s nas cincias sociais. What are available (not always easily because of poor distribution and the numbers involved) are NCERT texts which are, by any standard, much better than what private publishers have to offer. O que esto disponveis (nem sempre facilmente por causa da m distribuio e os nmeros envolvidos) so textos NCERT que so, por qualquer padro, muito melhor do que aquilo que os editores privados tm para oferecer. The real problem arises at the end of Class 10 when students have to choose their specialization among Arts, Commerce and Science. O verdadeiro problema surge no final da classe 10, quando os alunos tm de escolher a sua especializao entre Artes, Comrcio e Cincia. What are available in Hindi are NCERT textbooks, but these are simply not enough to help students pass competitive examinations or qualify for professional courses like Accountancy, Medicine and Engineering. O que esto disponveis em hindi so livros NCERT, mas estes simplesmente no so suficientes para ajudar os alunos a passar por exames competitivos ou qualificar-se para os cursos profissionais, como Contabilidade, Medicina e Engenharia. NCERT texts have to be supplemented with other books or private coaching institutes that prepare notes from standard English texts. NCERT textos devem ser complementados com outros livros ou institutos particulares de treinamento que preparam notas de textos em Ingls padro. Let it be said, loud and clear, that without a reasonable working knowledge of English, a student is doomed, especially in the professional world. Que seja dito, alto e claro, que sem um conhecimento razovel de trabalho de Ingls, um estudante est condenado, especialmente no mundo profissional.

But at the end of the day, what matters is a job. Mas no final do dia, o que importa o emprego. Can students who do not know English find a reasonable job for themselves? Os estudantes que no sabem Ingls encontrar um emprego razovel para si? They can, in narrow specialized areas in the Hindi heartland; they cannot in the wider market of business, commerce and, of course, the professions. Eles podem, em estreita reas especializadas no corao Hindi, pois eles no podem, no mercado mais amplo de empresas, comrcio e, claro, as profisses liberais. The man-on-the street realizes this and hence the mushrooming of English-teaching institutes in small-town India. O homem-na-rua percebe e, consequentemente, a proliferao de instituies de ensino do Ingls na ndia, uma pequena cidade. Perhaps Mulayam Singh and his supporters don't realize that even a waiter in the hospitality business is required to know two simple English words 'thank you' and 'sorry.' Talvez Mulayam Singh e seus partidrios no percebem que mesmo um garom no negcio da hospitalidade necessrio conhecer duas simples palavras em Ingls - 'muito obrigado' e 'sorry' A Importncia de Aprender Ingls X Pallab Dutta Based out of the metropolitan Washington D.C. area, Pallab Dutta has written on business, technology and management issues since 1994. He has freelanced for The Wall Street Journal," The Economic Times and The Times of India." Dutta holds a Bachelor of Science in economics from Bombay University and a Diploma in modern information systems from IIT Bombay. By Pallab Dutta, eHow Contributor updated: October 27, 2010 A working knowledge of English can create many opportunities. Um conhecimento prtico de Ingls pode criar muitas oportunidades. The importance of learning English cannot be overstated in an increasingly interconnected and globalized world. A importncia de aprender Ingls no pode ser exagerado em um mundo cada vez mais interconectado e globalizado. For the millions of immigrants that come to the United States from non-English-speaking countries every year, learning to communicate in English is important to enter and ultimately succeed in mainstream America. Para os milhes de imigrantes que vm para os Estados Unidos de pases que no falam Ingls a cada ano, aprendendo a se comunicar em Ingls importante para inserir e, finalmente, ter sucesso na Amrica mainstream. Working knowledge of the English language can create many opportunities in international markets and regions. Trabalhar o conhecimento do idioma Ingls pode criar muitas oportunidades nos mercados internacionais e regies. 1. International Language International Language

* English is the fourth most widely spoken native language in the world, and in terms of sheer number of speakers, it is the most spoken official language in the world. Ingls a lngua mais falada quarta nativas no mundo, e em termos de nmero absoluto de falantes, a lngua oficial mais falada no mundo. It is the primary language used in international affairs. o principal idioma utilizado nos assuntos internacionais. The English language has official status even in nations where it is not the primary spoken language. O idioma Ingls tem um estatuto oficial, mesmo em naes onde no a principal lngua falada. English is indisputably the primary language of global trade and commerce. Ingls , indiscutivelmente, a principal lngua do comrcio mundial e do comrcio. In many countries, most tourism authorities and other officials in contact with the public speak English to interact and engage with tourists and immigrants. Em muitos pases, a maioria das autoridades do turismo e outros funcionrios em contacto com o pblico falar Ingls para interagir e se envolver com turistas e imigrantes. Digital Age Digital Age * While progress has been made in language-translation software and allied technologies, the primary language of the ubiquitous and all-influential World Wide Web is English. Embora o progresso tem sido feito em software de traduo de lngua e aliados tecnologias, a principal lngua do onipresente e todo o influente World Wide Web o Ingls. English is typically the language of latest-version applications and programs and new freeware, shareware, peer-topeer, social media networks and websites. Ingls geralmente a lngua da verso mais recente de aplicaes e programas novos e shareware, freeware, peer-to-peer, redes sociais e websites. Software manuals, hardware-installation guides and product fact sheets of popular consumer electronics and entertainment devices usually are available in English first before being made available in other languages. Manuais, guias de instalao de hardware e fichas tcnicas dos produtos populares de eletrnicos de consumo e entretenimento dispositivos normalmente esto disponveis no primeiro Ingls antes de ser disponibilizado em outras lnguas. Higher Learning Ensino Superior * In universities and colleges in Great Britain, the Unites States, Canada, Australia, New Zealand and Singapore, which attract the most number of international students, the primary language of instruction is English. Em universidades e faculdades na Gr-Bretanha, os Estados Unidos Estados-Membros, Canad, Austrlia, Nova Zelndia e Singapura, que atraem o maior nmero de estudantes internacionais, a principal lngua de ensino o Ingls. Most of the top business schools, medical centers and advanced-study institutes are located in North America and Great Britain, and English is the language used in every activity at these institutions of higher learning. A maioria das melhores escolas de negcios, centros de medicina e institutos de pesquisa avanados esto localizados na Amrica do Norte e Gr-Bretanha, eo Ingls a lngua usada em todas as atividades dessas instituies de ensino superior. Most peer-to-peer journals and technical periodicals that give international acclaim to scientists, engineers, technologists, and technocrats are printed in English. A maioria das revistas peer-to-peer e revistas tcnicas que do fama internacional de cientistas, engenheiros, tecnlogos e tecnocratas so impressos em Ingls. Anglo-Saxon Influence Influncia anglo-saxo

* The influence of the United States and Great Britain on political affairs and international relations for the past 100 years has ensured the proliferation and acceptance of English as the primary spoken language in many countries. A influncia dos Estados Unidos e Gr-Bretanha sobre os assuntos polticos e relaes internacionais nos ltimos cem anos tem garantido a proliferao e aceitao de Ingls como lngua falada em muitos pases. The widespread acceptance of American pop culture also has contributed to the primacy of the English language. A ampla aceitao da cultura pop norte-americana tambm tem contribudo para a primazia do idioma Ingls. A working knowledge of English is important for diplomats and highranking officials in such major countries as Germany, Japan, France, South Korea, Brazil, Italy, and Russia so they can better understand the nuance and craft of global affairs and international diplomacy. Um conhecimento prtico do Ingls importante para diplomatas e oficiais de alta patente em pases to importantes como Alemanha, Japo, Frana, Coria do Sul, Brasil, Itlia e Rssia, para que possam entender melhor as nuances e as embarcaes dos assuntos globais e da diplomacia internacional. Job Opportunities Oportunidades de Emprego * Knowing English opens job and employment opportunities in many countries and markets. Saber Ingls abre oportunidades de trabalho e emprego em muitos pases e mercados. Multilateral institutions and agencies in the four United Nation cities of New York, Vienna, The Hague and Geneva recruit professionals with multilingual skills but also expect the candidates to have good English-speaking skills. As instituies multilaterais e agncias em quatro cidades das Naes Unidas de Nova Iorque, Viena, Haia e de Genebra recrutar profissionais com competncias multilingues, mas tambm esperamos que os candidatos tenham bons conhecimentos de Ingls-speaking. The Commonwealth of Nations, made up of 50-plus countries that were former British colonies or dependencies, also offers numerous employment opportunities to those who understand and communicate in English. As Naes Unidas, composto por pases com mais de 50 que foram ex-colnias britnicas ou dependncias, tambm oferece inmeras oportunidades de emprego para aqueles que entendem e se comunicam em Ingls.

Read more: A Importncia de Aprender Ingls | eHow.com http://www.ehow.com/about_5249789_importance-learning-english.html#ixzz15AGjaLAg Brando Junior, Paulo Starling. Biossegurana e AIDS: as dimenses psicossociais do acidente com material biolgico no trabalho em hospital. [Mestrado] Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica; 2000. 124 p.

CAPTULO III EXPOSIO A MATERIAL BIOLGICO NO TRABALHO HOSPITALAR

III.1 Hospital O hospital um estabelecimento que presta servios especficos populao em geral e apresenta uma variedade de aes de sade que expe seus (suas) trabalhadores (as) a uma ou mais cargas, dentre as quais destaca-se a exposio doenas infecto-contagiosas e aquelas em contato direto com pacientes e/ou com artigos e equipamentos contaminados com material orgnico. A diversidade de servios existentes no mbito hospitalar como: administrativos, lavanderia, refeitrio, manuteno, caldeiras, transporte, almoxarifado, laboratrio, centro cirrgico, raio x, isolamento, UTI, etc., impe uma antecipada tomada de posio face possibilidade de ocorrncia de acidentes e doenas. A instituio hospitalar caracterizada como o lugar do exerccio de um conjunto de prticas em sade, configurando uma tecnologia do processo de trabalho que na sua singularidade exige do profissional de sade respostas individuais e coletivas ao lidar diariamente com a dor, doena e a morte (Pitta, 1989) . Ao retomar a histria do pensamento e a funo das equipes hospitalares por quatro sculos de XV a XVIII - nota-se que a cura do doente era voltada especialmente para os poderes divinos e, portanto, espirituais. A capacidade humana, ento, era voltada dedicao ao necessitado, atravs de cuidados assistenciais e caridosos. Parece que a essncia do sentimento que impera at hoje entre os profissionais de sade tem sua origem neste perodo. Primeiro, a preocupao e ateno ao doente, depois a luta pela sua prpria condio de vida e de trabalho dentro do hospital. Na Idade Mdia, o hospital era o lugar destinado apenas aos excludos da estrutura social e produtiva da poca. At o sculo XVIII, os mdicos assistiam aos chamados "pobres". No final do sculo XIX, a revoluo industrial transformou a forma do capitalismo. A fora de trabalho do homem passou a ser o foco de ateno em funo da produo em grande escala. Para tanto a sade fsica e mental passou a requerer cuidados no mais de assistncia mas de recuperao da mo-de-obra produtiva. Esta, ento, tornou-se a funo especial do mdico na estrutura hospitalar. Foi na Inglaterra, no sculo XIX que a medicina comeou a transportar seus instrumentos e frmulas de cura para garantir a produo econmica de massa. Na histria da medicina, com a velocidade das transformaes ocorridas para atender as necessidades do capitalismo, houve a troca do modelo artesanal de se praticar a cura para o modelo industrial e coletivo. A diviso do trabalho dentro de um hospital hoje reflete esse cenrio. A organizao do trabalho em sade tem uma diviso tcnica que tem analogia com as caractersticas das indstrias. De acordo com Silva (1999), esta diviso cria obstculos ao bom atendimento dos usurios e gera insatisfaes entre os (as) trabalhadores (as). Estabelece divises entre profissionais de diferentes categorias profissionais, mas tambm entre trabalhadores (as) de uma mesma categoria ou setor de trabalho. Algumas especialidades mdicas so mais prestigiadas que outras. A distribuio das tarefas parceladas at o absurdo cria dificuldades de comunicao e realizao dos objetivos manifestos de um hospital - cuidar da sade de sua clientela. A organizao do trabalho naturalizada, no tem sido colocada em questo.

Segundo o Programa de Sade do Trabalhador do Estado do Rio de Janeiro (Silva,1994), os trabalhadores dos hospitais pblicos do estado vinham sofrendo um intenso desgaste, produzido em sua relao com o trabalho, que se expressava, ora em doenas passveis de reconhecimento pelo saber mdico, ora em desnimo, irritao e outros sinais de desgaste psquico acentuado. Uma das caractersticas da atual estrutura hospitalar que, apesar do trabalho intensivo resultante do dinamismo da tecnologia, as funes da fora de trabalho precisam da capacidade individual do ser humano e do seu tempo de realizao. Por isso, mesmo com a diviso e sentido coletivo do trabalho, ainda se trata de uma atividade individual e por isso de riscos sem precedentes.

O Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro (HSE-RJ) O HSE-RJ foi inaugurado em 1947 quando alguns poucos hospitais de grande ou mdio porte funcionavam com servios clnicos individualizados, separados entre si como ncleos quase autnomos. Foi concebido desde os seus primrdios, para ser uma instituio que viesse a servir aos funcionrios pblicos e seus familiares. O servidor pblico deixaria de ser "indigente", para se erguer como um usurio, com prerrogativas, direitos e deveres em relao ao seu futuro hospital. Um novo hospital para uma nova prtica mdica hospitalar, atualizada, moderna e inovadora no campo da Previdncia Social da poca. Um hospital que fosse ao mesmo tempo um orgo de assistncia de melhor qualidade, um centro de ensino psgraduado respeitvel e um ncleo de pesquisa mdica capaz de criar e descobrir. O complexo hospitalar est hoje instalado em 107.000 m2 de rea construda, com Centro Cirrgico de 22 salas e capacidade para 780 leitos de internao. A unidade ambulatorial conta hoje com 186 salas de atendimento e procedimentos especiais, alm de um outro Centro cirrgico com 3 salas para pequenas cirurgias e 2 salas para Cirurgias Oftalmolgicas (Mornigo, 1997). O HSERJ um hospital geral de grande porte situado na zona porturia, centro da cidade do Rio de Janeiro com praticamente todas as especialidades mdicas representadas chegando a contar com 2686 funcionrios. O HSE-RJ durante muito tempo foi considerado um dos melhores da rede de sade pblica. A boa fama da instituio era tanta que atraa autoridades, principalmente presidentes da repblica que l estiveram internado. Ao longo dos anos, uma sucesso de problemas acabou abalando o status do hospital. Em 1992, o HSE-RJ passou pela pior crise desde a sua inaugurao. Prejudicado por uma dvida milionria com seus fornecedores, o hospital ficou sem comida, remdios e material hospitalar e acabou interditado pelo Conselho Regional de Medicina. No mesmo ano, chegou a fechar as portas para exames de ambulatrio, internao e emergncia - s atendendo os casos de risco de vida - por falta de condies de funcionamento. Dois anos depois, em 1994, o hospital passou por uma "faxina administrativa" ao ser devolvido ao governo federal, aps trs anos sob gesto da Secretaria Estadual de Sade. Em 1995, uma nova direo encontrou vrias irregularidades, denunciando um boicote sua administrao liderado por funcionrios insatisfeitos com mudanas promovidas. Em janeiro do ano 2000 a atual direo do HSE-RJ abriu duas sindicncias e pediu auxlio da Polcia Federal para apurar

possveis atos de sabotagem no setor de pediatria. O clima do hospital de apreenso, embora exista a possibilidade de os incidentes terem ocorridos por outras razes. Estamos fazendo esse breve histrico do hospital porque entendemos que os acidentes com material biolgico no HSE-RJ no podem ser descontextualizados das condies scioinstitucionais do ambiente de trabalho, como veremos nos prximos captulos. III.2 Manual de Condutas em Exposio a Material Biolgico no trabalho desenvolvido pela CNDST/AIDS Segundo o Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico da CNDST/AIDS (1999), a orientao a ser seguida nas instituies de sade de todo o pas, nos acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos potencialmente contaminados, que estes sejam tratados como casos de emergncia mdica. Considerando que as medidas profilticas ps-exposio no so totalmente eficazes, enfatiza-se a necessidade de se implementar aes educativas permanentes sobre as precaues universais e a conscientizao da necessidade de empreg-las adequadamente. O risco mdio de se adquirir o vrus HIV de, aproximadamente, 0,3%. A probabilidade de infeco pelo vrus da hepatite B significativamente maior podendo atingir at 40%, e para o vrus da hepatite C o risco pode variar de 1 a 10%. importante ressaltar que no existe interveno especfica para prevenir a transmisso do vrus da hepatite C aps exposio no trabalho. A utilizao de vacina para hepatite B recomendada para todos os profissionais de sade. Aps a exposio a material biolgico, mesmo para profissionais no imunizados, o uso da vacina, associado ou no a gamaglobulina hiperimune para hepatite B, uma medida que, comprovadamente, reduz o risco de infeco. Um estudo de caso-controle, com o uso profiltico do AZT (zidovudina), demonstrou uma associao entre o uso de quimioprofilaxia e a reduo de 81% do risco de soroconverso aps exposio. As Normas de Precaues Universais so medidas de preveno que devem ser utilizadas na assistncia a todos os pacientes na manipulao de sangue, secrees e excrees e contato com mucosas e pele no ntegra. Essas medidas incluem a utilizao de equipamentos de proteo individual (E.P.I) e os cuidados especficos recomendados para manipulao e descarte de materiais prfuro-cortantes contaminados por material orgnico. Os E.P.Is recomendados de acordo com as atividades desenvolvidas pelos profissionais de sade so luvas, mscaras, gorros, culos de proteo, capotes (aventais) e botas. Alguns cuidados com materiais prfuro-cortantes devem ser tomados, tais como: quebradas ou retiradas da seringa com as mos;

-cortante (agulhas, scalp, lminas de bisturi, vidrarias, entre outros), mesmo que estril, deve ser desprezado em recipientes resistentes perfurao e com tampa;

limite de 2/3 de sua capacidade total e devem ser colocados sempre prximos do local onde realizado o procedimento. Para as situaes de exposio a fluidos biolgicos recomenda-se a lavagem exaustiva com gua e sabo em caso de exposio percutnea. Aps exposio em mucosas, recomendada lavagem exaustiva com gua ou soluo fisiolgica. Procedimentos que aumentam a rea exposta (cortes, injees locais) e a utilizao de solues irritantes como ter, hipoclorito ou glutaraldedo so contra-indicados.

Quimioprofilaxia para o HIV e efeitos colaterais A indicao do uso de anti-retrovirais deve ser baseada em uma avaliao criteriosa do risco de transmisso do HIV em funo do tipo de acidente ocorrido e a toxicidade dessas medicaes. Exceto em relao zidovudina (AZT), existem poucos dados disponveis sobre a toxicidade das medicaes anti-retrovirais em indivduos no infectados pelo HIV. Em acidentes em que a quimioprofilaxia anti-retroviral foi iniciada, o acompanhamento clnico dever ser realizado semanalmente para a avaliao de sinais de intolerncia medicamentosa. Os efeitos colaterais da utilizao das medicaes anti-retrovirais so freqentes, mas usualmente leves e transitrios. Mesmo os efeitos colaterais mais graves geralmente se resolvem com a suspenso das medicaes. O profissional de sade deve ser orientado para respeitar rigorosamente as doses, os intervalos de uso e a durao do tratamento. Na presena de intolerncia medicamentosa, o profissional deve ser reavaliado para a adequao do esquema teraputico. Na maioria das vezes, no preciso a interrupo da profilaxia, podendo ser necessria a utilizao de medicaes sintomticas. Nessa reavaliao esquemas alternativos de anti-retrovirais podem ser necessrios e devero ser discutidos na tentativa de se manter a quimioprofilaxia durante quatro semanas. O acompanhamento sorolgico anti-HIV dever ser realizado no momento do acidente, sendo repetido aps seis e doze semanas e pelo menos seis meses. O teste dever ser feito aps aconselhamento pr e ps-teste, devendo ser garantido ao profissional a confidencialidade dos resultados dos exames. O profissional dever ser orientado durante o perodo de acompanhamento para adotar medidas para prevenir a transmisso sexual (utilizando preservativos) e atravs de sangue, e para evitar a doao de sangue/rgos, gravidez e aleitamento materno.

Quimioprofilaxia para Hepatite B Uma das principais medidas de preveno a vacinao para hepatite B pr-exposio, devendo ser indicado para todos (as) os (as) profissionais da rea de sade. Os efeitos colaterais so raros e usualmente pouco importantes. O intervalo entre as doses preconizado

pelo ministrio da Sade, independente da gravidade do acidente dever ser de zero, um e seis meses. A maior eficcia na profilaxia obtida com o uso precoce da gamaglobulina hiperimune (HBIG) dentro do perodo de vinte quatro horas a quarenta e oito horas aps o acidente. Recomendase a utilizao de teste HBsAg de realizao rpida (menor que trinta minutos), quando no h possibilidade de liberao rpida de resultados ELISA, com objetivo de evitar a administrao desnecessria de HBIG. Os (as) profissionais de sade que apresentarem HBsAg positivo (no momento do acidente ou durante o acompanhamento) devero ser encaminhados a servios especializados para realizao de outros testes, acompanhamento clnico e tratamento quando indicado.

Hepatite C No existe nenhuma medida especfica eficaz para reduo do risco de transmisso aps exposio ao vrus da hepatite C. Os (as) profissionais de sade que apresentarem exame sorolgico positivo (no momento do acidente ou durante o acompanhamento) devero ser encaminhados aos servios especializados para realizao de testes confirmatrios, acompanhamento clnico e tratamento quando indicado.

Registro de acidente de trabalho Protocolos de registro, avaliao, aconselhamento, tratamento e acompanhamento de exposies ocupacionais que envolvam material biolgico devem ser implementados nas diferentes unidades de sade. A recusa do (a) acidentado (a) para a realizao do teste sorolgico ou para o uso das quimioprofilaxias especficas deve ser registrada e atestada pelo (a) profissional. O formulrio especfico de comunicao de acidente de trabalho (CAT) deve ser devidamente preenchido para devido encaminhamento. As categorias de trabalhadores (as) pblicos e privados tm regimes jurdicos diferenciados, mas ambas devem preencher a CAT. No caso da legislao privada a CAT dever ser feita em 24 horas, enquanto que os (as) funcionrios (as) da Unio podero apresentar a CAT at dez dias aps o acidente. Os (as) funcionrios (as) dos estados e dos municpios devem observar Regimes Jurdicos nicos que lhes so especficos.

III.3 Programa de Biossegurana no HSE-RJ De acordo com os (as) coordenadores (as) do Programa de Biossegurana do HSE-RJ, esta instituio foi uma das primeiras do municpio do Rio de Janeiro a vacinar seus (as) profissionais em risco contra a Hepatite B. At meados de 1996, os acidentes de trabalho com exposio a fluidos biolgicos eram atendidos pelo Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) que tambm se encarregava do acompanhamento dos (as) funcionrios (as) aps o acidente. A partir de novas recomendaes, o Servio de DIP por ter profissionais de planto

vinte quatro horas, assumiu grande parte dos atendimentos imediatos. Foi criado e divulgado no hospital o planto de atendimento a acidente de trabalho com fluidos biolgicos que passou a funcionar integrado com o SCIH e a CST. Durante o segundo semestre do ano de 1996, um grupo de trabalhadores (as) realizou o II seminrio de Sade do Trabalhador no HSE-RJ. No ltimo tema do seminrio deixaram um horrio livre para os (as) profissionais apresentarem sugestes e discutirem a implantao da Comisso do Trabalhador e sua proposta de trabalho. A chefe do DIP que tinha chegado recentemente de um congresso em Atlanta informou que a novidade era exatamente a profilaxia dos (as) profissionais (as) que se acidentavam com fluidos biolgicos baseado na publicao do CDC da poca. No fim de setembro o Servio de Recursos Humanos convocou uma reunio com os Servios de DIP, Epidemiologia, SCIH e a Comisso do Trabalhador no sentido de discutir a implantao desse programa de preveno de acidente e a profilaxia dos (as) profissionais que porventura se acidentam com material cortante. Criaram um fluxo de atendimento e o Servio de Epidemiologia ajudou no desenvolvimento da pesquisa, no controle e vigilncia epidemiolgica em acidente com material biolgico. Promoveram reunies com os segmentos que mais lidavam com o material prfuro-cortante, principalmente o pessoal da Enfermagem, passando a nova proposta para todas as supervisoras. A Comisso de Sade do Trabalhador se encarregou de fazer o material de propaganda e divulgao do Programa, juntamente com as normas de preveno. Instituram nesta poca, a caixa coletora, pois ainda no utilizavam este material de forma sistemtica. Atualmente, a CST realiza o seu trabalho de uma forma mais organizada com a inspeo dos vrios postos de atendimento, atuando tanto na rea mdica, como na rea da enfermagem. De acordo com o Programa, um dos tipos de acidentes mais freqentes com a agulha de scalp. Quando no uso, ela faz um vcuo e reutilizado uma das ampolas, o que faz com que o (a) profissional tenha que desconectar a agulha e desprez-la para usar a ampola do vcuo. Por este motivo, pediram a direo do hospital que comprasse um recipiente prprio para descarte a fim de desconectar a agulha. A CST fez um estudo de quais eram os setores que utilizavam esse sistema e realizaram um treinamento com os (as) profissionais de sade para que estes (as) pudessem desconectar a agulha de forma adequada. Periodicamente, supervisionam os setores para saberem se esto utilizando o material de forma correta. Analisando os acidentes, a CST tambm constatou que muitos deles so com fludos no rosto, principalmente nos olhos. Muitas vezes, espirra sangue ou secreo na hora de aspirar ou entubar o (a) paciente e por este motivo pediram Direo que providenciasse culos de proteo para os (as) trabalhadores (as). A CST passou a controlar o quantitativo de culos que cada servio tem direito de utilizar, entregando tambm uma cpia para o setor de material, deixando sempre uma quantidade reserva para o caso de necessidade de substituio ou quebra eventual de alguns.

O Fluxograma do acidente com material biolgico no HSE-RJ O trabalhador (a) acidentado (a) recebe atendimento a qualquer hora do dia ou da noite pelo (a) mdico (a) infectologista de planto do Servio de DIP. Neste Servio o (a) plantonista

avalia o risco do (a) acidentado (a) de contrair hepatite ou HIV e realiza uma srie de condutas relativas profilaxia ou somente orientao. A medicao, quando indicada, oferecida de imediato. Uma ficha preenchida contendo os dados de identificao do (a) profissional, funo e local de trabalho, tempo de servio e acidentes prvios. Nesta ficha tambm so anotados o local, a hora e a natureza do acidente, a identificao do (a) paciente-fonte, seu diagnstico e os resultados de sorologia quando disponveis. Todos os impressos necessrios, bem como a medicao inicial esto ao alcance dos (as) plantonistas em "Kits de acidente". Exames da fonte e do (a) profissional de sade so solicitados sempre que possvel. O sangue do (a) paciente-fonte colhido imediatamente e realizado um teste rpido de alta sensibilidade para o HIV. O sangue guardado para outros testes e para a confirmao do resultado do HIV pela rotina do Laboratrio Central e do Banco de Sangue. O (a) funcionrio (a) acidentado (a) recebe a medicao necessria para as primeiras duas ou setenta e duas horas e a orientao detalhada sobre o uso dos medicamentos. Tambm orientado (a) sobre a necessidade ou no do uso de vacina e imunoglobulina para a hepatite B e sobre medidas de preveno ao HIV e hepatite B e C. O Servio de DIP encaminha o (a) profissional acidentado (a) para a CST junto com um formulrio contendo informaes sobre a conduta tomada e a caracterizao do acidente ocorrido. Ao chegar na CST, o (a) profissional recebido (a) pelo (a) plantonista que registra o acidente de trabalho para proteo futura do (a) trabalhador (a), anexando o atestado mdico fornecido pelo DIP, que caracteriza o acidente. Fazem a conexo do acidente com o horrio, o local de trabalho e o contracheque do (a) profissional que atesta que ele (a) funcionrio (a) da casa. Caso o (a) profissional esteja substituindo um (a) colega, solicitam que a chefia imediata ou a diviso de enfermagem informe o motivo. Este procedimento necessrio para que no futuro, caso necessite recorrer a justia, no haja dvida de que estava trabalhando no horrio do acidente. Por outro lado, com os (as) profissionais terceirizados (as) h um outro formulrio que encaminhado para quem o (a) contratou, porque a sua empresa que deve fazer a CAT (Comunicao do Acidente de Trabalho) em 24 horas. O atendimento com relao profilaxia exatamente o mesmo para qualquer trabalhador (a). Em termos jurdicos, os (as) residentes e estagirios (as) que no tem vnculo, infelizmente no tm nada a recorrer. A cobertura s existe para a doena que porventura advenha daquele acidente, ou seja, se o (a) estagirio (a) ou o (a) residente se acidentar e mais adiante apresentar hepatite B, o INSS cobrir o tratamento. O acompanhamento medicamentoso e a realizao de exames so feitos no Servio de DIP, durante um perodo de seis meses. A CST tambm tem um Setor de Psicologia que constitudo de uma equipe que no da "casa", so profissionais da Universidade Federal Fluminense, que atravs de um convnio firmado pelo Ministrio da Sade trabalham com a Sade do Trabalhador. Os (as) profissionais dessa equipe vo ao local do acidente e eventualmente algum (a) dos (as) funcionrios (as) da CST participa desta entrevista com o (a) profissional acidentado (a). A funo desta entrevista saber como foi o acidente, o que aconteceu naquele momento para que o (a) profissional se "distrasse" a ponto de se ferir. Utilizam a metodologia de anlise de acidentes denominada "rvore de causas", onde a partir do acidente fazem as ramificaes de tudo que levou a sua ocorrncia, no sentido de verificar aonde podem "mexer naquela rvore" para que novos acidentes no aconteam. Em geral, o

que encontram no relato dos profissionais acidentados, como fatores causadores do acidente : muito trabalho, poucos funcionrios, pouco dinheiro, necessidade de dobrar plantes e o cansao que levam distrao e consequentemente ao acidente. Outro servio que oferecem esclarecimento ao parceiro, no caso de problemas na rea pessoal, porque uma srie de medidas tm que ser tomadas a partir do acidente por conta do protocolo, desde ter que usar a medicao para AIDS at a utilizao de preservativo. "As vezes so senhoras que nunca tiveram outro parceiro alm do marido e tm que chegar em casa e falar - olha a partir de agora para nossa proteo a gente tem que usar uma camisinha - e a gente tem que chegar para pessoa e orientar e isso representa para pessoa um desgaste muito grande, sem contar com o medo" (Coordenao da CST). A CST coloca-se disposio para conversar com o (a) acidentado (a) e para fazer a abordagem, no que for necessrio. De todos os profissionais atendidos at o momento, somente dois precisaram de um acompanhamento mais a longo prazo pela equipe de Psicologia, segundo uma das coordenadoras do Setor. III.4 A viso do Programa de Biossegurana do HSE-RJ sobre os acidentes com materiais biolgicos De acordo com uma mdica da equipe de plantonistas que participou desde o incio do Programa de Biossegurana implantado no HSE, os (as) profissionais acidentados (as) geralmente pensam primeiro no atendimento dos pacientes, como no caso das parturientes, do que em se proteger. Em outras situaes, os profissionais acham que j so muito experientes, ento no usam luvas, pois consideram que esto protegidos por "antigidade". O tempo de trabalho se tornaria um fator de proteo para estes (as) trabalhadores (as) e por este motivo eles (as) no utilizariam equipamentos de biossegurana. "Outra coisa que eu vejo um colega acidentando o outro, entendeu. Esto dividindo um procedimento e um enfia a agulha no outro, quer dizer, uma displicncia grande com o prprio colega, isso tambm se v bastante" (plantonista do DIP). Segundo a equipe de planto do HSE-RJ, todos os servidores tm conhecimento adequado sobre biossegurana. Por outro lado, reconhecem que para um hospital de onze andares no existe um nmero de educadores (as) suficiente, mas existe divulgao em todos os setores. O atendimento aos (as) profissionais acidentados (as) funciona h quase trs anos e a maioria das pessoas j conhece os procedimentos relativos profilaxia. "Antes, no incio ficavam surpresas: Ai meu Deus, vou ter que tomar isso!" (plantonista do DIP). Atualmente as pessoas sabem que vo chegar no Servio de DIP e recebero um atendimento especializado, esta rotina j faz parte da cultura do hospital. "Primeiro voc t atendendo uma coisa que um risco que ningum gosta de correr e segundo que um colega teu que t ali trabalhando que nem voc, ningum t ali pra se expor de todas as maneiras, mas se voc pode interromper aquele processo isso muito gratificante, ento todo mundo atende na maior boa vontade" (plantonista do DIP).

No caso especfico do acidente, a plantonista do Servio de DIP relata que existe um desgaste do (a) trabalhador (a) que no est associado somente ao acidente, mas sim a um desgaste do (a) profissional de sade em termos gerais. Desgaste da imagem do funcionrio pblico. Do ponto de vista financeiro, os funcionrios federais no recebem aumento h vrios anos e como conseqncia h uma rotatividade entre os (as) profissionais do HSE-RJ, que vo para "outros plantes". A estes fatores, junta-se o acidente com material biolgico, o que acaba levando descompensao do profissional. Na sua experincia, o encontro do (a) acidentado (a) com o (a) plantonista acaba sendo um momento em que a pessoa consegue externar todas as suas frustraes vividas no trabalho. "Eu que sou profissional de sade e ningum me respeita, eu no ganho bem e alm de tudo fico me expondo a pegar um troo desse que esse pessoal tem e eu no mereo isso" (profissional de sade acidentado). "Eu que sou uma pessoa to boa, se eu ajudo os outros, ento a questo do merecimento entra muito" (plantonista do DIP). "O ser humano um monte de coisa junto n, no um sentimento s, ele no uma pessoa no trabalho e outra em casa no, ele a conjuno disso tudo, ento o acidente prfurocortante, o acidente profissional, a exposio ao corte, qualquer acidente, faz desencadear uma srie de problemas que esto acumulados, eu sinto isso" (plantonista do DIP). No que concerne forma de atendimento ao (a) acidentado (a), a plantonista considera que bom deixar a pessoa falar, que desta forma ela poder assimilar melhor o acidente, falar de outros problemas e perceber que este acontecimento mais uma contingncia na vida dos (as) trabalhadores (as), que escolheram esta profisso e que se expor faz parte de sua rotina. "O acidente est relacionado com toda uma srie de problemticas ligadas a vida, trabalho e ambiente" (plantonista do DIP). No que se refere as relaes de gnero e o acidente, a plantonista observa que com os parceiros das profissionais de sade mais novas no existe dificuldade em relatar o acidente. "Olha, eu tive um acidente prfuro-cortante, eu tive um acidente profissional, tive uma exposio e voc tem que usar camisinha" (mdica residente). Por outro lado, quanto s trabalhadoras mais antigas no hospital, elas apresentam uma grande dificuldade em revelar ao marido que esto tomando anti-retrovirais. Os parceiros acham que a profissional est contaminada, que h um conluio com os mdicos para engan-lo, que no houve nenhum acidente e desconfiam que existe um outro homem. A maioria dessas mulheres faz dupla jornada, trabalha no hospital e em casa e ainda escutam do parceiro que est contaminada. Ento, o acidente exacerba outros problemas e diversos conflitos. "O pessoal que auxiliar de enfermagem, tcnicos em enfermagem que tm cinqenta anos, os seus maridos so daquele tipo que chegam em casa, botam o p pra cima, a mulher chega da rua, faz a comida do parceiro, e lava a sua roupa" (plantonista do DIP).

Existem muitas trabalhadoras nessa faixa etria que so evanglicas, geralmente auxiliares e tcnicas de enfermagem, ento, existe um contexto cultural e religioso associado questo de gnero. Em algumas religies principalmente as evanglicas e pentecostais h diferenas de comportamentos marcantes nas relaes homem-mulher. O homem o chefe da famlia e a mulher lhe deve obedincia e satisfaes. So por exemplo, obrigadas a trabalhar e cuidar da casa e dos filhos mesmo que trabalhem no hospital. As mulheres mais velhas, as auxiliares que tm religio, aquelas que so evanglicas so vista como uma pessoa que tem que ficar em casa, mas se trabalham na rua tambm tem que trabalhar em casa. O homem o cara que vai de terno e gravata pro culto, a mulher aquela que senta l atrs, ainda tem muito isso" (plantonista do DIP). No caso da escolha profissional, as mulheres tm priorizado a rea de sade. Antigamente esta rea era vista como a de maior crescimento financeiro e status profissional. O grande cirurgio, o grande mdico, eram figuras quase endeusada. Atualmente este quadro mudou e as pessoas procuram mais esta profisso por afinidade. A maioria das mulheres que optaram pela medicina no o fizeram por ascenso financeira, mas porque gostam e se identificam com esta profisso. Sobre a vulnerabilidade do (a) profissional aps o acidente, muito comum passarem a ficar com receio de realizarem suas atividades com medo da contaminao. "Puxa eu t aqui me expondo..." (profissional acidentado). "Eu t ali, eu adoro o que eu fao, mas eu no posso me esquecer que a qualquer momento eu posso me contaminar" (profissional acidentado). No caso da profilaxia aps o acidente, os plantonistas prescreviam a medicao e o acidentado ia para farmcia receber o remdio. No incio do Programa, essas drogas faltavam em todos os lugares e no HSE no era diferente. Na fila da farmcia o acidentado j comeava a se sentir um paciente. "P, eu t aqui na fila esperando como todo mundo, eu sou paciente de AIDS" (profissional acidentado). "Eu t aqui, todo mundo olhando pra minha prescrio, todo mundo sabe o que AZT, todo mundo sabe o que DDI, eu sou HIV positivo" (profissional acidentado). A partir do incio de 1999, o Servio de DIP mudou o fluxo e comearam a fornecer toda a medicao diretamente ao (a) acidentado (a), evitando que o (a) profissional fosse at farmcia. "Meu Deus, aquilo s tem 0,3% de chance, mas se eu for aquele, eu vou ter que tomar isso o resto da vida, no eu no quero isso" (profissional acidentado). De acordo com a plantonista, os efeitos colaterais da medicao so a longo prazo e o acidentado s tomar os remdios, no mximo, durante um ms. Por este motivo a maioria das pessoas no sente nada, toma a medicao sem problema. Em alguns casos a pessoa j est com tanto medo de pegar AIDS que a princpio nem pensa nos efeitos colaterais. Em

outros, tanto o paciente quanto o profissional acidentado apresentam efeitos colaterais por causa do aspecto emocional. Segundo a avaliao da coordenao da CST, no caso do acidente com prfuro-cortante, a maior causa tem sido por recapeamento de agulha. A categoria profissional que apresenta com maior frequncia essa prtica a de enfermagem. Esses profissionais aprenderam durante sua formao que tinham que reencapar a agulha e a mudana desse comportamento uma das coisas mais difceis de realizar. Olhando pela lgica do acidente com fludos nos olhos, os maiores acidentes ocorrem por desobstruo do cateter. Na obstruo do cateter, o profissional pega um pouco de soro glicosado com heparina e tenta desobstruir para no precisar pegar outra veia do paciente. Muitas vezes, a presso feita tamanha que rompe aquilo tudo e o sangue sai com toda fora para os olhos do profissional. Este procedimento comum entre os (as) profissionais de sade para evitar um maior sacrifcio do paciente que seria pegar uma nova veia. " s a pessoa lembrar de colocar os culos na hora de fazer essa manobra" (Coord. do CST). A coordenadora do CST considera que no s uma questo de cultura, mas tambm de negao do acidente. O (a) trabalhador (a) no pode reconhecer que o seu trabalho traz algum risco e a utilizao dos equipamentos de proteo representaria a aceitao de que o que fazem perigoso. Ento, a negao do risco torna-se uma das grandes causas de acidentes, principalmente entre os (as) mdicos (as). Os (as) mdicos (as) do Setor de Oftalmologia, por exemplo, no utilizam luvas na hora da retirada dos pontos e no entanto eles usam material cortante e tem acontecido alguns acidentes dessa natureza. "Eu no tenho dvida de que eles continuam no usando luva, porque eu pergunto e eles riem. No questo do tato, eu perguntei se a luva tirava o tato, porque realmente a mucosa do olho uma coisa muito pequenininha, enfim. A questo do tato no , porque no acham necessidade mesmo. Um deles at falou que se tiver que cortar o dedo corta de qualquer jeito" (Coord. do CST). Segundo a coordenadora, j est comprovado pela literatura que a luva oferece uma barreira, em torno de 80% de acordo com dados oficiais. Este argumento justifica a posio do Programa de que a no utilizao de EPIS uma questo de cultura mesmo e no ocorre somente no Brasil mas no mundo inteiro. "Os profissionais de sade no vem que os EPIs podem lhe trazer algum tipo de benefcio ou evitar malefcios mais adiante" (Coord. do CST). De acordo com uma outra representante da CST, at 1986 os (as) profissionais de sade eram ensinados (as) na sua formao que a agulha usada deveria ser reencapada antes de descartada mas depois do advento da AIDS foi abolido tal conceito. "O problema que temos que ensinar o portugus a no comer bacalhau!" (Coord. do CST). Sobre os diversos fatores envolvidos no acidente, gostaria de ressaltar que nas duas clnicas onde realizei as primeiras entrevistas, a reclamao geral era sobre a falta de material de Biossegurana, excesso de trabalho e o nmero reduzido de recursos humanos. Por outro lado,

estes relatos contradizem as informaes da Coordenao da Sade do Trabalhador e do Servio de DIP de que as maiores causas de acidentes so a de que os (as) trabalhadores (as) no utilizam, no gostam ou usam de forma inadequada os EPIs. Este um problema de necessidade de "educao, fiscalizao e disciplina" (Chaves et al., 1999) segundo o Programa de Biossegurrana. De outra forma, esta percepo diferente de uma das plantonistas do Servio de DIP, que reconhece a multiplicidade de fatores envolvidos no acidente e a importncia da experincia subjetiva neste acontecimento. Neste sentido, ela destaca todo aspecto dinmico deste episdio como questes culturais, religiosas, de gnero, salariais, "desgaste" de imagem do funcionrio pblico perante a sociedade, alm do histrico pessoal, familiar e psicolgico, como elementos que interagem e emergem no momento e aps o acidente. A anlise dos acidentes segundo o Programa de Biossegurana do HSE-RJ Segundo o Boletim Epidemiolgico do HSE-RJ dos anos de 1997 e 1998, foram registrados em 1997, cinqenta e trs acidentes com material biolgico, principalmente entre enfermeiros (as), auxiliares de enfermagem e mdicos (as). Em 1998, a CST notificou 161 acidentes no HSE. Houve predominncia do sexo feminino e a categoria de maior incidncia foi a de auxiliar de enfermagem. Destes acidentes, 148 (80%) ocorreram com material prfuro-cortantes e 13 (7,02%) por contato com fluido (sangue ou secreo) e somente 58 (36,02%) profissionais de sade usavam EPIs, enquanto 92 (57,14%) no estavam utilizando no momento do acidente. Destes acidentes, 74 necessitavam de profilaxia para HIV. Entre janeiro de 1997 e o ms de agosto de 1998 foram notificados 144 acidentes, sendo quase 90% destes provocados por material prfuro-cortante. Os procedimentos de reencapar as agulhas e o da manipulao do lixo, representaram a maioria dos casos. Os acidentes com fluidos em mucosa e /ou pele ocorreram principalmente na tentativa de desobstruir cateter. Quase 50% dos casos no utilizavam EPI ou usavam proteo inadequada para o tipo de procedimento. Em 35% dos casos, o (a) paciente-fonte era HIV positivo. Em quatro casos a fonte era positiva para hepatite C. Sobre as categorias profissionais que mais se acidentaram, quarenta e dois eram auxiliares de enfermagem, oito enfermeiros (as), dezesseis mdicos (as) do "staff", vinte residentes de medicina e enfermagem e trs mdicos (as) estagirios (as) e acadmicos de medicina. O Programa ressalta a importncia da implantao de medidas de segurana, como o uso obrigatrio das caixas coletoras para material prfuro-cortante, o incentivo ao uso de EPI, alm da educao continuada aos trabalhadores do HSE-RJ. Equipamento de Proteo Individual EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (EPI)

Neste captulo iremos apresentar os equipamentos de proteo individual, que tem o seu uso regulamentado, pelo Ministrio do trabalho e Emprego, em sua Norma Regulamentadora no6 (NR no6). Esta Norma define que equipamento de proteo individual todo dispositivo de uso individual, destinado a proteger a sade e a integridade fsica do trabalhador. Ela preconiza que a empresa est obrigada a fornecer aos empregados, gratuitamente,

equipamento de proteo individual adequado ao risco e em perfeito estado de conservao e funcionamento, nas seguintes circunstncias: - Sempre que as medidas de proteo coletiva forem tecnicamente inviveis ou no oferecerem completa proteo contra os riscos de acidentes do trabalho e/ou doenas profissionais; enquanto as medidas de proteo coletiva estiverem sendo implantadas e para atender a situaes de emergncia. Uma situao que ocorre, constantemente, em estabelecimentos de sade, e que expe outras pessoas a riscos desnecessrios, o uso dos equipamentos de proteo individual fora do ambiente, no qual o seu uso est previsto. Esta situao vai contra o preconizado na NR no6. Aconselho afixar avisos sobre a proibio e a permanncia, principalmente nos lugares mais freqentados pelos profissionais, portando indevidamente seus EPI. Acredito que a melhor maneira de sensibilizar e informar o uso correto de EPI, atravs de palestras, cursos e discusses em canais tericos, sobre Biossegurana, mostrando a minimizao dos riscos quando se utilizam, adequadamente esses equipamentos. Algumas situaes so previstas pela NR no 6, quanto s obrigaes dos empregados, frente aos equipamentos de proteo individual: - Us-los apenas para a finalidade a que se destina; responsabilizar-se por sua guarda e conservao; no port-los para fora da rea tcnica e comunicar ao empregador qualquer alterao que o torne imprprio para uso. Como o prprio nome j diz, esses equipamentos conferem proteo a cada profissional individualmente. Para melhor entendimento, a referida proteo dada cabea, ao tronco, aos membros superiores, aos membros inferiores, pele e ao aparelho respiratrio do indivduo. Abordarei alguns dos equipamentos de proteo individual, mais usados em estabelecimentos de sade, como por exemplo aos que confere proteo cabea : - Protetores faciais destinados proteo dos olhos e da face contra leses ocasionadas por partculas, respingos, vapores de produtos qumicos e radiaes luminosas intensas; - culos de segurana para trabalhos que possam causar ferimentos nos olhos, provenientes de impacto de partculas; - culos de segurana, contra respingos, para trabalhos que possam causar irritao nos olhos e outras leses decorrentes da ao de lquidos agressivos; - culos de segurana para trabalhos que possam causar irritao nos olhos, provenientes de poeiras e - culos de segurana para trabalhos que possam causar irritao nos olhos e outras leses decorrentes da ao de radiaes perigosas.

Proteo para os membros superiores: - Luvas e/ou mangas de proteo e/ou cremes protetores devem ser usados em trabalhos em que haja perigo de leso provocada por:

1. Materiais ou objetos escoriantes, abrasivos, cortantes ou perfurantes; 2. produtos qumicos corrosivos, custicos, txicos, alergnicos, oleosos, graxos, solventes orgnicos e derivados de petrleo; 3. materiais ou objetos aquecidos; 4. choque eltrico; 5. radiaes perigosas; 6. frio e 7. agentes biolgicos.

Proteo para os membros inferiores: 1. Calados impermeveis para trabalhos realizados em lugares midos, lamacentos ou encharcados; 2. calados impermeveis e resistentes a agentes qumicos agressivos; 3. calados de proteo contra agentes biolgicos agressivos e 4. calados de proteo contra riscos de origem eltrica.

Proteo do tronco: Aventais, capas e outras vestimentas especiais de proteo para trabalhos em haja perigo de leses provocadas por: 1. Riscos de origem radioativa; 2. riscos de origem biolgica e 3. riscos de origem qumica.

Proteo da pele: Cremes protetores s podero ser postos venda ou utilizados como EPI, mediante o Certificado de Aprovao (CA) do Ministrio do Trabalho e Emprego.

Proteo respiratria:

Para exposio a agentes ambientais em concentraes prejudiciais sade do trabalhador, de acordo com os limites estabelecidos na NR15: 1. Respiradores contra poeiras, para trabalhos que impliquem produo de poeiras; 2. respiradores e mscaras de filtro qumico para exposio a agentes qumicos prejudiciais sade; 3. aparelhos de isolamento (autnomo ou de aduo de ar), para locais de trabalho onde o teor de oxignio seja inferior a 18% em volume. Acredito que antes de se usar, ou mesmo antes de se adquirir qualquer equipamento de proteo individual, o profissional dever conhecer de que ele ter de se proteger, quais os risco biolgicos, fsicos e/ou qumicos, aos quais ele estar exposto. A sim, ele tendo estas respostas, estar apto a adquirir e usar esses equipamentos e trabalhar com mais segurana.

Podero existir dificuldades para se adquirir esses equipamentos, desde o momento em que se vai solicitar ao setor de compras ou mesmo quem vai direto loja adquiri-los, pois as suas especificaes so muitas vezes difceis de serem descritas. Torna-se mais fcil fazer a descrio desses equipamentos a partir de algumas indagaes feitas junto ao fabricante, como: a proteo a que se destina dar ao trabalhador, a sua vida til, os limites de sua utilizao e como realizar a sua limpeza e conservao, com estas perguntas antes de se adquirir os equipamentos, estar o profissional, respaldado em sua compra, pois estas perguntas devero ser respondidas nas propostas apresentadas pelas empresas candidatas ao fornecimento desses equipamentos. Antes de se decidir por algum EPI, solicitar ao fabricante que informe se esses equipamentos possuem o Certificado de Autorizao concedido pelo Ministrio do Trabalho e Emprego. No caso desses equipamentos serem de fabricao de origem no brasileira, e mesmo que eles possuam o referido Certificado do pas de origem, mesmo assim, ter que apresentar o Certificado de Autorizao emitido pelo Ministrio do Trabalho e Emprego do Brasil, pois sem ele o prprio Ministrio no o reconhece como equipamento de proteo individual.

Os Certificados de Aprovao do Ministrio do Trabalho e Emprego, concedidos s empresas fabricantes esto disponveis no site deste Ministrio. O site www.mtb.gov.br, Norma Regulamentadora no 6, poder facilitar a busca por tipos e especificaes dos EPI, bem como as empresas fabricantes e possuidoras do Certificado de Aprovao. http://www.biossegurancahospitalar.com.br/pagina1.php?id_informe=42&id_texto=