Você está na página 1de 1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIOSA

PR-REITORIA DE EXTENSO E CULTURA 83 SEMANA DO FAZENDEIRO

FICHA DE INSCRIO PARA ESTUDANTES COLABORADORES

INFORMAES DO ESTUDANTE
1-Nome completo: 2-CPF :

6- Nmero da conta corrente (*)

7- Nmero e nome da agncia bancria

8-Endereo Residencial:

9-Fone residencial ou celular:

10-E-mail :

11-Curso: 13-Perodo: 15-J trabalhou na Semana do Fazendeiro? ( ) Sim ( ) No

12- Nmero de matrcula: 14-Morador de alojamento: ( ) Sim ( ) No 16-Perodo: -

(*) Conta corrente poder ser de qualquer estabelecimento bancrio. Conta Poupana apenas da Caixa Econmica Federal.

Viosa , de

de 2012

Você também pode gostar