MINISTRIO DA SADE

PARTO E NASCIMENTO DOMICILIAR ASSISTIDOS POR PARTEIRAS TRADICIONAIS

O Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais e Experincias Exemplares

BrasliaDF 2010

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade

PARTO E NASCIMENTO DOMICILIAR ASSISTIDOS POR PARTEIRAS TRADICIONAIS

O Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais e Experincias Exemplares

Srie C. Projetos, Programas e Relatrios

BrasliaDF 2010

 2010 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra das reas tcnicas. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie C. Projetos, Programas e Relatrios Tiragem: 1 edio 2010 Verso online Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas rea Tcnica de Sade da Mulher SAF/SUL - Trecho 02 Torre II Sala 17 - Ed. Premium CEP: 70070-600, Braslia DF Tel.: (61) 3306.8101/ 3306.8104 Homepage: www.saude.gov.br rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno SAF/Sul Trecho 02 Lote 05/06 Torre II 1 Subsolo Sala 01 - Ed. Premium CEP: 70070-600, Braslia DF Tel.:(61) 3306 - 8006 Fax: (61) 3306 - 8023 Homepage: www.saude.gov.br Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Coordenao de Gesto da Ateno Bsica SAF/SUL - Trecho 02 Torre II Subsolo Sala 10 - Ed. Premium CEP: 70070-600, Braslia DF Tel.: (61) 3306.8502/ 3306.8506 Homepage: www.saude.gov.br/dab Superviso Geral: Elsa Giugliani Lena Vnia Carneiro Peres Nulvio Lermen Jnior Equipe de Elaborao: Isa Paula Hamouche Abreu Deurides Navega Cruz Juliana Oliveira Soares Lvia Penna Firme Rodrigues Nbia Melo Paula Viana Ticiana Ramos Nonato Impresso no Brasil/Printed Brazil Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais [recurso eletrnico] : o Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais e experincias exemplares / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010. 90 p. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios) Modo de acesso: World Wide Web: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=152> Ttulo da pgina da web (acesso em 1 dez. 2009) ISBN 1. Parto. 2. Parteira tradicional. 3. Humanizao do parto. I. Ttulo. II. Srie. CDU 614.253.5 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0067 Ttulos para indexao: Em ingls: Home births assisted by Traditional Midwives. The program Working with Traditional Midwives and Exemplary Experiences Em espanhol: Parto y nacimiento Domicilirios asistidos por Parteras Tradicionales. El Programa Trabajando con Parteras Tradicionales y otras Experiencias Ejemplares

Colaborao: Luciana Nunes Fonseca Suzanne Jacob Serruya Regina Rodrigues de Morais Reviso Tcnica: Daphne Rattner Ilustrao da Capa e das Pginas 51 e 56: Juliana Oliveira Soares EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540 / 610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774 / 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Homepage: www.saude.gov.br/editora Equipe editorial: Normalizao: Heloiza Santos Reviso: Mara Pamplona Diagramao: Marcelo Rodrigues

Lista de Quadros
Quadro 1 Nmero de partos domiciliares realizados por parteiras tradicionais noticados ao SUS, 20012007, por regio. ..................................................................... 15 Quadro 2 Evoluo do credenciamento e implantao da Estratgia Sade da Famlia, na Regio Norte, no perodo de janeiro de 2008 a dezembro de 2009. ........ 21 Quadro 3 Capacitaes realizadas em 2000................................................................. 71 Quadro 4 Capacitaes realizadas em 2001................................................................. 71 Quadro 5 Capacitaes realizadas em 2002................................................................. 73 Quadro 6 Capacitaes realizadas em 2003................................................................. 74 Quadro 7 Capacitaes realizadas em 2004................................................................. 76 Quadro 8 Capacitaes realizadas em 2005................................................................. 76 Quadro 9 Capacitaes realizadas em 2005 e 2006 para formao de parteiras facilitadoras para preveno de DST/HIV/Aids e hepatites virais parceria PN de DST e Aids, ATSM/MS, Departamento de Ateno Bsica/MS, Funasa, Departamento de Enfermagem/UnB, CPM/GO e RNPT/PE. ............................................ 78 Quadro 10 Capacitaes realizadas em 2006............................................................... 79 Quadro 11 Capacitaes realizadas em 2007. .............................................................. 80 Quadro 12 Capacitaes realizadas em 2008............................................................... 82 Quadro 13 Capacitaes realizadas em 2009............................................................... 82 Quadro 14 Capacitaes realizadas em 2010............................................................... 83

Lista de Siglas e Abreviaturas

Abenfo ACS Agemp Aids Asareaj ATSM Bemfam CBO Cemam CES CHPT CIB CIR CIT CMS CNES CNS Conass Conasems CPM CPN DATASUS DSEI Febrasgo FNUAP FSESP Funasa GM IBGE IDB Ideas IDH IDH-M IDSM Ipea Mama MS NV OMS ONG ONU Opas PAISM PN PNAD PNDS Associao Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras Agente Comunitrio de Sade Agncia de Promoo da Cidadania Sndrome da Imunodecincia Adquirida Associao dos Seringueiros e Agricultores da Reserva Extrativista do Alto Juru rea Tcnica de Sade da Mulher Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil Classicao Brasileira de Ocupaes Centro Miriti de Assessoria s Mulheres-Gnero e Desenvolvimento Conselho Estadual de Sade Centro de Humanizao das Prticas Teraputicas Comisso Intergestores Bipartite Conselho Indgena de Roraima Comisso Intergestores Tripartite Conselho Municipal de Sade Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade Conselho Nacional de Sade Conselho Nacional de Secretrios de Sade Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade Centro Popular da Mulher Centro de Parto Normal Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade Distrito Sanitrio Especial Indgena Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia Fundo de Populao das Naes Unidas Fundao de Servio Especial de Sade Pblica Fundao Nacional de Sade Gabinete do Ministro Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica Indicadores e Dados Bsicos para a Sade Instituto de Desenvolvimento, Educao Ambiental e Solidariedade ndice de Desenvolvimento Humano ndice de Desenvolvimento Humano Municipal Instituto de Desenvolvimento Sustentvel Mamirau Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada Movimento Articulado de Mulheres da Amaznia Ministrio da Sade Nascidos Vivos Organizao Mundial da Sade Organizao No Governamental Organizao das Naes Unidas Organizao Pan-Americana da Sade Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher Programa Nacional Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio Pesquisa Nacional de Demograa e Sade

PNUD PSF RDSA RDSM Ripsa RMM RNPT SAS Seppir SES SF SIA-SUS SIM Sinasc SMS SPS SUS SVS UnB UF UNFPA Unicef

Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento Programa Sade da Famlia Reserva de Desenvolvimento Sustentvel Aman Reserva de Desenvolvimento Sustentvel Mamirau Rede Interagencial de Informaes para a Sade Razo de Mortalidade Materna Rede Nacional de Parteiras Tradicionais Secretaria de Ateno Sade Secretaria Especial para a Promoo da Igualdade Racial Secretaria Estadual de Sade Sade da Famlia Sistema de Informao Ambulatorial do SUS Sistema de Informao sobre Mortalidade Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos Secretaria Municipal de Sade Secretaria de Polticas de Sade Sistema nico de Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Universidade de Braslia Unidade da Federao Fundo de Populao das Naes Unidas Fundo das Naes Unidas para a Infncia

Sumrio
Apresentao ..................................................................................................................... 9 1 O Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais .............................................. 11 1.1 Situaes condicionantes para a elaborao do Programa ................................. 12 1.2 Objetivos ............................................................................................................... 21 1.3 Histrico das aes do Ministrio da Sade com relao ao parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais .............................. 22 2 A Humanizao do Parto e do Nascimento................................................................ 25 2.1 Um pouco da histria da assistncia ao parto ...................................................... 25 2.2 O movimento pela humanizao do parto e do nascimento ............................... 28 2.3 O guia para assistncia ao parto normal da OMS ................................................ 31 2.4 Principais iniciativas do Ministrio da Sade no sentido da humanizao do parto e do nascimento .................................................................................... 32 2.5 Os Centros de Parto Normal (CPN): uma estratgia importante para a humanizao do parto e do nascimento ............................................................... 37 2.6 O trabalho da parteira tradicional e a humanizao do parto e do nascimento .. 38 3 A Experincia do Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais de 2000 a Julho de 2010 ............................................................................................................. 41 3.1 Atividades desenvolvidas...................................................................................... 41 3.2 Recursos utilizados............................................................................................... 46 3.3 Resultados alcanados......................................................................................... 47 4 Experincias Exemplares de Trabalho com Parteiras Tradicionais ........................ 49 4.1 O Projeto de Sade Reprodutiva na Reserva Extrativista do Alto Juru Acre . 49 4.2 Programa Nascendo na Floresta Acre.............................................................. 49 4.3 O Projeto Resgate e Valorizao das Parteiras Tradicionais do Estado do Amap............................................................................................................. 50 4.4 O Projeto Modelo de Desenvolvimento Sustentvel da Floresta Caxiuan Par .................................................................................................. 51 4.5 O Projeto Sade e Direitos do Povo Kalunga e de suas Mulheres Gois ....... 52 4.6 As parteiras tradicionais das Reservas de Desenvolvimento Sustentvel Mamirau e Aman Amazonas ......................................................................... 52 4.7 As parteiras tradicionais de Minas Gerais ........................................................... 53 4.8 As parteiras tradicionais da Paraba .................................................................... 53 4.9 O Programa Estadual de Parteiras Tradicionais de Pernambuco ....................... 54 4.10 Projeto Parteira Indgena Guarani e Tupi-Guarani do Estado de So Paulo .... 54 4.11 Aes voltadas para promover a ateno sade da mulher ndia .................. 55 4.12 A atuao da Rede Nacional de Parteiras Tradicionais ...................................... 57 5 Consideraes Finais .................................................................................................. 59 Referncias ...................................................................................................................... 61 Anexos.............................................................................................................................. 71 Anexo A Capacitaes realizadas no perodo de 2000 a 2010 ............................... 71 Anexo B Nota tcnica da rea Tcnica de Sade da Mulher ................................. 85 Anexo C Materiais para o kit da parteira ................................................................. 89

Apresentao
Esta publicao apresenta um relato histrico do Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais do Ministrio da Sade e faz o resgate de algumas experincias exemplares de trabalho com parteiras tradicionais desenvolvidas por instituies pblicas e/ou organizaes da sociedade civil. A assistncia ao parto e nascimento no Brasil no homognea. Embora a maioria dos partos ocorra em ambiente hospitalar, o parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais esto presentes no Pas, principalmente nas regies Norte e Nordeste, sobretudo nas reas rurais, ribeirinhas, de oresta, de difcil acesso e em populaes tradicionais quilombolas e indgenas. Contudo, por no estar includo no SUS e nem mesmo ser reconhecido como uma ao de sade que se desenvolve na comunidade, ocorre de forma precria e em situao de excluso e isolamento, sem respaldo e apoio da rede de ateno integral sade da mulher e da criana. A grande maioria das parteiras tradicionais no recebe capacitao, no dispe de materiais bsicos para a assistncia ao parto domiciliar e no remunerada pelo seu trabalho. A diversidade socioeconmica, cultural e geogrca do Pas exige, entretanto, a adoo de diferentes modelos de ateno integral sade da mulher e da criana e a implementao de polticas pblicas que atendam s especicidades de cada realidade, procurando-se considerar o princpio da equidade e resgatar a dvida histrica existente em relao s mulheres e s crianas assistidas por parteiras tradicionais. Os ndices de mortalidade materna e neonatal em nosso Pas ainda se encontram em patamares elevados. Tais indicadores conguram uma situao de violao dos direitos humanos de mulheres e crianas e um grave problema de sade pblica, que atinge desigualmente as regies brasileiras, com maior prevalncia entre as mulheres e crianas das classes sociais com menor acesso aos bens e servios. Levando em considerao esse contexto, o Ministrio da Sade lanou em 2000 o Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais, inserindo-o entre as estratgias para a reduo da morbimortalidade materna e neonatal e para a qualicao e humanizao da assistncia obsttrica e neonatal. A presente publicao, ao realizar o relato da experincia do Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais, de 2000 at julho de 2010, e ao resgatar experincias exemplares voltadas para a qualicao e humanizao do parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais, tem por objeto induzir a reexo junto aos gestores e prossionais de sade sobre a importncia do desenvolvimento de polticas pblicas que busquem a incluso no SUS de detentores de saberes e prticas tradicionais existentes na comunidade, tais como as parteiras tradicionais, valorizando e qualicando o seu trabalho, com vistas a potencializar e ampliar as atividades de ateno primria em sade.

Ministrio da Sade -9-

1 O Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais

O Ministrio da Sade, a partir de 2000, adotou vrias iniciativas para melhorar a ateno gestao, ao parto, ao nascimento e ao puerprio. Entre elas, encontrava-se o Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais, que recolocou a melhoria do parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais na pauta de discusso com gestores estaduais e municipais, como uma responsabilidade do SUS e uma atribuio da ateno bsica. O Programa foi concebido e iniciou sua implementao em maro de 2000, momento em que o Ministrio da Sade retomava com intensidade a nfase na questo dos direitos e da humanizao na ateno sade. Tem como pressupostos os princpios do SUS, inscritos na Constituio Federal de 1988: universalidade, equidade, integralidade e participao popular com controle social (BRASIL, 1988). O Ministrio da Sade dene como parteira tradicional aquela que presta assistncia ao parto domiciliar baseada em saberes e prticas tradicionais e reconhecida pela comunidade como parteira. Em muitos lugares a parteira conhecida como parteira leiga, aparadeira, comadre, me de umbigo, curiosa, entre outras denominaes. Porm, o Ministrio da Sade adota a denominao de parteira tradicional por considerar que este termo valoriza os saberes e prticas tradicionais e caracteriza a sua formao e o conhecimento que ela detm. As parteiras indgenas e quilombolas esto includas entre as parteiras tradicionais, respeitando-se as suas especicidades tnicas e culturais. O Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais busca sensibilizar gestores e prossionais de sade para que reconheam as parteiras como parceiras na ateno sade da comunidade e desenvolvam aes para valorizar, apoiar, qualicar e articular o seu trabalho ao SUS, inserindo-o entre as estratgias do Ministrio da Sade para a reduo da morbimortalidade materna e neonatal. Visa resgatar e valorizar os saberes tradicionais, articulando-os aos cientcos, considerando a riqueza cultural e da biodiversidade como elementos importantes para a produo de sade, de novos conhecimentos e de tecnologias. Foi elaborado considerando a diversidade socioeconmica, cultural e geogrca do Pas, que exige a adoo de diferentes modelos de ateno obsttrica e ao recm-nascido. Esta diversidade, portanto, coloca a necessidade de implementao de polticas pblicas que atendam s especicidades de cada realidade, procurando-se resgatar a dvida histrica das polticas de sade em relao s mulheres e crianas assistidas por parteiras tradicionais. O Programa esteve entre as 20 aes premiadas no 7 Concurso de Inovaes na Gesto Pblica Federal, Prmio Hlio Beltro 2002, promovido pela Escola Nacional de - 11 -

Administrao Pblica (Enap), pelo Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto (MP) e pelo Instituto Hlio Beltro, tendo sido contemplado na dimenso articulao de parcerias (BRASIL, 2002d, 2002g).

1.1 Situaes condicionantes para a elaborao do Programa

Existe um conjunto de situaes que tornam premente a implementao de polticas e aes para a melhoria e a incluso no SUS, no mbito da ateno bsica sade, do parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais, dentro de um contexto de direitos, de valorizao e resgate das prticas e saberes tradicionais. Situao da pobreza e da desigualdade no Brasil. Situao da mortalidade materna e neonatal no Brasil. Situao do parto domiciliar e da cobertura da ateno bsica no Brasil. Situao da pobreza e da desigualdade no Brasil As desigualdades sociais, econmicas e culturais revelam-se no processo de adoecer e morrer das populaes e de cada pessoa em particular, de maneira diferenciada. De acordo com os indicadores de sade, as populaes expostas a precrias condies de vida esto mais vulnerveis e vivem menos. A pobreza e a desigualdade esto entre os problemas mais srios enfrentados pela populao brasileira na atualidade. Segundo um estudo realizado pelo Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea), ambas diminuram entre 2001 e 2004, mas continuam a ser um trao especialmente marcante da populao residente nas regies Nordeste e Norte, da populao negra e da populao rural (INSTITUTO DE PESQUISA ECONMICA APLICADA, 2006). Em 2001 e 2004, as desigualdades regionais permanecem elevadas. Em 2004, nada menos que 53,7% da populao do Nordeste era considerada pobre1 (26,6 milhes de pessoas), percentual que correspondia a 36,9% da populao do Norte (INSTITUTO DE PESQUISA ECONMICA APLICADA, 2006). Analisando-se particularmente a situao da regio Amaznica2, suas precrias condies de vida podem ser expressas por indicadores como o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH)3, que utiliza as dimenses de educao, renda e longevidade para medir o nvel de desenvolvimento humano. Na maioria dos municpios da regio, este ndice se encontrava abaixo da mdia nacional (que era de 0,766), em 2000 (PROGRAMA DAS NAES UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO, [200-?]).
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No estudo em questo, a anlise de pobreza apresentada est restrita ao dimensionamento dos rendimentos disposio da populao brasileira e divide-se em dois patamares. Um refere-se indigncia (ou extrema pobreza), denida como a condio da populao que sobrevive com menos de um quarto de salrio mnimo domiciliar mensal per capita. Outro concernente pobreza, propriamente dita, conceituada como a situao daquela que vive com rendimentos entre um quarto e meio e salrio mnimo. J a mensurao da desigualdade corresponde soma de rendimentos apropriados pelos 50% mais pobres da populao, em contraste com a soma retida pelos 10% e pelo 1% mais ricos. A Amaznia brasileira constituda por cerca de 810 municpios, distribudos em nove estados Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, na regio Norte do Pas, Maranho, na regio Nordeste e Mato Grosso, na regio Centro-Oeste. O IDH um ndice criado pelo Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (Pnud) e calculado para diversos pases desde 1990. Originalmente proposto para medir a diferena entre pases, foi adaptado para ser aplicado tambm a estados e municpios. O ndice vai de zero a um, sendo que os valores mais altos indicam nveis superiores de desenvolvimento humano. Para referncia, segundo a classicao do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (Pnud), os valores distribuem-se em trs categorias: a) baixo desenvolvimento humano, quando o IDH for menor que 0,500; b) mdio desenvolvimento humano, para valores entre 0,500 e 0,800; c) alto desenvolvimento humano, quando o ndice for superior a 0,800.

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Situao da mortalidade materna e neonatal no Brasil A determinao de denir diretrizes polticas e tcnicas para a incluso do parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais no SUS tem como um de seus fundamentos o compromisso com a reduo da morbimortalidade materna e neonatal, que, segundo classicao da OMS, ainda se apresentam muito elevadas no Brasil, caracterizando um problema social de grande magnitude. A mortalidade materna um importante indicador das condies de vida e ateno sade das mulheres. Razes de mortalidade materna (RMM) elevadas indicam precrias condies socioeconmicas, baixo grau de informao e escolaridade, dinmicas familiares em que a violncia est presente e diculdades de acesso a servios de sade de qualidade (BRASIL, 2004b, 2006d). A gravidade do problema evidenciada quando se chama a ateno para o fato de que a gravidez um evento relacionado vivncia da sexualidade, portanto no doena. Salienta-se que as mortes maternas so evitveis em aproximadamente 92% dos casos (BRASIL, 2006b). A razo de mortalidade materna (RMM)4 no Brasil vem diminuindo quando so observados os dados com fator de correo: ela passa de 140 bitos por 100.000 nascidos vivos, em 1990, para 75 bitos por 100.000 nascidos vivos, em 2007 (BRASIL, 2010). Os dados apresentados demonstram que a situao brasileira inaceitvel, pois em pases desenvolvidos a RMM oscila de 6 a 20 bitos por 100.000 nascidos vivos (BRASIL, 2004b, 2008b). Outro aspecto a considerar que melhorar a sade materna e reduzir a mortalidade infantil esto entre os oito Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, denidos na Conferncia do Milnio, promovida pela Organizao das Naes Unidas (ONU), em 2000. Inclui-se entre as metas para atingir esses objetivos reduzir em trs quartos, entre 1990 e 2015, a razo de mortalidade materna e em dois teros a mortalidade de crianas menores de 5 anos. Com relao mortalidade infantil, vem ocorrendo signicativa diminuio no Pas. De 1990 a 2007, a taxa de mortalidade infantil passou de 48,0 mortes por 1.000 nascidos vivos em 1990 para 19,3 mortes por 1.000 nascidos vivos em 2007. A taxa de mortalidade infantil apresentou queda contnua e a reduo decorreu principalmente da queda do componente ps-neonatal. importante considerar que, apesar da consistente tendncia de reduo da mortalidade infantil em todas as regies brasileiras, os valores mdios continuam elevados, sobretudo nas regies Norte e Nordeste, que apresentaram taxas, em 2007, em torno de
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A RMM relaciona as mortes maternas com o nmero de nascidos vivos e expressa por 100.000 nascidos vivos. Frequentemente, a razo de mortalidade materna chamada de taxa ou coeciente. Contudo, ela s poderia ser designada assim se o seu denominador fosse o nmero total de gestaes. Na impossibilidade de obteno desse dado, utiliza-se por aproximao o nmero de nascidos vivos, o que torna mais adequado o uso da expresso razo. A RMM apresentada resultado das informaes do SIM (Sistema de Informao sobre Mortalidade) e do Sinasc (Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos) sem aplicao de fator de correo.

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21,7 e 27,2, por 1.000 NV, respectivamente. A mortalidade infantil do Centro-Oeste foi de 16,9, do Sudeste, de 13,8, e do Sul, de 12,9, por 1.000 NV nesse mesmo ano. (ENCONTRO NACIONAL DOS NOVOS PREFEITOS E PREFEITAS, 2009b). Apesar dos avanos, essas taxas so consideradas altas, se comparadas a pases desenvolvidos, que apresentam mdia de 4 mortes por 1.000 nascidos vivos. No perodo de 2000 a 2005, as principais causas de bitos infantis foram nessa ordem: as afeces originadas no perodo perinatal, as malformaes congnitas, as doenas infecciosas e as doenas do aparelho respiratrio. As afeces perinatais representam mais da metade das causas de bitos (BRASIL, 2008b). A mortalidade neonatal5 passou a ser o principal componente da mortalidade infantil em termos proporcionais a partir dos anos 90, mantendo-se estabilizada em nveis elevados. Assim, a Taxa de Mortalidade Neonatal que era de 23,4/1.000 nascidos vivo s em 1990 passou para 14,2 /1.000 nascidos vivos em 2005 (BRASIL, 2005e, 2007b). As causas da mortalidade perinatal6 esto intimamente ligadas s condies de sade e nutrio, nvel de escolaridade e de vida das mulheres, assim como qualidade da ateno prestada durante o pr-natal, no parto e ao recm-nascido (BRASIL, 2006d). Situao do parto domiciliar e da cobertura da ateno bsica no Brasil No Brasil, a questo da melhoria da assistncia ao parto domiciliar por parteiras tradicionais vem sendo amplamente discutida desde a dcada de 1970. Em vrias regies do Pas foram desenvolvidas atividades com parteiras tradicionais, com vistas melhoria da qualidade dessa assistncia, seja por parte do setor pblico ou de organizaes da sociedade civil (BRASIL, 1994c). Hoje em dia, a maioria dos partos realizada em ambiente hospitalar, mas nas zonas rurais, ribeirinhas e lugares de difcil acesso so as parteiras tradicionais que prestam assistncia s mulheres e crianas, muitas vezes. Entretanto, este trabalho quase sempre no reconhecido pelo sistema de sade local, que no oferece o apoio necessrio para o desenvolvimento dessa atividade. O parto domiciliar assistido por parteiras tradicionais ocorre, ento, em situao de excluso e isolamento, desarticulado do SUS. A grande maioria das parteiras no recebe nenhuma capacitao, no dispe de materiais bsicos para a assistncia ao parto domiciliar e no remunerada pelo seu trabalho (ABREU; MELO; VIANA, 2003; ABREU, 2005; MASCELANI, 2002). Uma consequncia dessa desarticulao o elevado ndice de subnoticao7 do parto domiciliar. Em 1999, foram institudos dois cdigos no Sistema de Informao Ambu5 6 7

Morte neonatal: a morte ocorrida no perodo entre 0 a 27 dias de nascimento. Morte perinatal: morte ocorrida no perodo compreendido entre a 22 semana de gestao at o 7 dia completo de nascimento. Diz-se que um evento subnoticado quando, por um conjunto de fatores, possvel inferir que sua ocorrncia abaixo do esperado, no correspondendo realidade, o que compromete a qualidade do indicador. No caso da subnoticao do parto domiciliar no Brasil, a subnoticao pode estar associada aos mesmos fatores identicados por Waldman e Jorge (1999) para o caso de acidentes e violncias : a falta de conhecimento [...] da importncia e dos procedimentos necessrios para a noticao, [...] a ausncia de adeso noticao [...], falta de percepo dos prossionais, da relevncia em sade pblica, [dos eventos] submetidos vigilncia.

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latorial SIA-SUS para registro do parto domiciliar: 029 Assistncia ao parto sem distcia por parteira(o); e 030 Assistncia ao parto sem distcia por enfermeira(o) obsttrica(o). O Quadro 1, que est longe de espelhar a realidade, apresenta dados do SIA-SUS sobre os partos domiciliares realizados por parteiras tradicionais que foram noticados ao SUS, nos anos de 2001 a 2007. Quadro 1 Nmero de partos domiciliares realizados por parteiras tradicionais noticados ao SUS, 20012007, por regio REGIO NORTE NORDESTE SUDESTE SUL CENTRO-OESTE TOTAL 2001 4.507 33.727 449 126 697 39.506 2002 6.355 33.576 277 159 231 40.598 2003 5.477 34.360 996 3 144 40.980 2004 3.670 26.842 80 30.592 2005 4.477 22.204 29 26.710 2006 4.934 9.114 14.048 2007 6.687 7.797 14.484

Fonte: DATASUS/MS Tabnet SIA-SUS, produo ambulatorial do SUS, quantidade apresentada, acessado em fevereiro/2009.

No Quadro 1, observa-se uma diminuio do nmero de partos domiciliares noticados ao SUS. Acredita-se, entretanto, que isso se deve muito mais a um aumento progressivo da subnoticao de tais partos do que a uma real diminuio da ocorrncia destes. Para entender melhor esta situao, faz-se necessrio a realizao de estudos, que orientem as aes dos gestores locais. Estima-se que existe um nmero expressivo de parteiras tradicionais, principalmente nas regies Norte e Nordeste. Entretanto, no se dispe de dados que expressem o real quantitativo das parteiras, pois existe um cadastramento insuciente destas por parte das secretarias estaduais e municipais de sade, visto que ainda predominante a situao de no articulao do trabalho das parteiras tradicionais com o sistema de sade formal. Vale ressaltar que a ocupao parteira consta da Classicao Brasileira de Ocupaes (CBO) edio 2002 do Ministrio do Trabalho e Emprego, sob o cdigo 5151-15, na famlia ocupacional agentes comunitrios de sade e ans. A CBO o documento normalizador do reconhecimento, da nomeao e da codicao dos ttulos e contedos das ocupaes do mercado de trabalho brasileiro. ao mesmo tempo uma classicao enumerativa e uma classicao descritiva.

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A edio 2002 da CBO contm as ocupaes do mercado brasileiro organizadas e descritas por famlias. Cada famlia constitui um conjunto de ocupaes similares correspondente a um domnio de trabalho mais amplo que aquele da ocupao. Igualmente, a ocupao parteira leiga consta do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) do Ministrio da Sade. Atualmente, encontram-se cadastradas no CNES 846 parteiras leigas, dados referentes a agosto/2010 (BRASIL, 2009a). Nesse banco de dados, tambm evidente o subcadastramento, visto que muitos estados e municpios onde foram realizadas aes de capacitaes, por meio do Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais, no apresentam cadastros de parteiras. Por exemplo, no Estado do Amap, em 2000, a Agncia de Promoo da Cidadania identicou, aproximadamente, 1.531 parteiras tradicionais atuantes. A Pesquisa Nacional de Demograa e Sade (PNDS), realizada em 1996, mostrou uma alta incidncia de partos domiciliares nas reas rurais (20%). Os dados sobre assistncia mdica ao parto levantados nessa pesquisa apontaram que, para o Pas, como um todo, 78% das crianas nascidas nos cinco anos anteriores pesquisa foram assistidas por um mdico na ocasio do nascimento. Enfermeiras, auxiliares de enfermagem e parteiras foram responsveis por cerca de 20% dos partos. Nas reas rurais e nas regies Norte e Nordeste, a porcentagem de partos assistidos por mdico caiu para valores em torno de 55%, aumentando a representatividade de enfermeiras e de parteiras para cerca de 40% (SOCIEDADE CIVIL BEM-ESTAR FAMILIAR NO BRASIL, 1997). A PNDS realizada em 2006 indicou que 98% dos nascidos vivos nos cinco anos anteriores pesquisa o zeram em ambiente hospitalar. As maiores porcentagens de parto domiciliar foram observadas entre mulheres com nenhuma escolaridade (8,4%), entre aquelas que no realizaram pr-natal (32%), na rea rural (3,5%) e, principalmente, na Regio Norte (7,5%) (BRASIL, 2008a). Segundo a PNDS 2006, a grande maioria dos partos foi assistida por mdico (89%). Esta assistncia s foi conduzida por enfermeira em 8,3% dos casos, fato mais frequente nas regies Norte (21%) e Nordeste (14%). Os partos assistidos por parteiras tradicionais, nas regies Norte e Nordeste, representam, respectivamente, 5,8% e 3,6% dos nascidos vivos (BRASIL, 2008a). As regies Norte e Nordeste so historicamente conhecidas por abrigarem os municpios com maiores problemas de excluso social. Nessas regies esto localizadas, igualmente, as reas com menor cobertura de servios de sade, levando-se em considerao o conjunto dos trs nveis de ateno: ateno bsica, de mdia e de alta complexidade. No contexto determinante para a elaborao do Programa, despontam realidades como a da cidade de Marechal Thaumaturgo, localizada na regio do Alto Juru, no Acre: - 16 -

[...] situada numa altaneira ponta de terra rme, no encontro do rio Amazonas com o rio Juru, que at 2000 contava com um nico telefone pblico, sem servio de correios nem banco, sem juiz nem padre, sem transporte regular uvial ou areo (no h estradas), sem rede de esgotos e sem gua encanada potvel. De Thaumaturgo a Cruzeiro do Sul a articulao entre o municpio e o resto do Pas levam-se 45 minutos de teco-teco ou trs dias de barco pelo sinuoso Juru. (ALMEIDA et al., 2002, p. 105).

Na regio do Alto Juru, cerca de 24,6% dos partos so domiciliares, segundo dados do Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos Sinasc-AC/2002, sendo que, em Marechal Thaumaturgo, municpio que s por curtos perodos de tempo conta com mdico(a) ou enfermeira(o) (mas que possui cerca de 70 parteiras tradicionais cadastradas), esse percentual chega a 85,8%. A Regio do Alto Juru se encontra na rea do Acre ocidental, onde foi criada, em 1990, a primeira reserva extrativista do Pas, composta por cinco municpios (Cruzeiro do Sul, Mncio Lima, Rodrigues Alves, Marechal Thaumaturgo, Porto Walter), onde convivem, lado a lado, vrios grupos indgenas e seringueiros, e onde a diversidade biolgica se revelou uma das maiores do globo (ACRE, 2003; CUNHA; ALMEIDA, 2002). No Arquiplago do Bailique, 100% dos partos so assistidos por parteiras tradicionais. O arquiplago pertence ao municpio de Macap (AP) e s possvel ser acessado por via uvial, aps algo em torno de 10 horas de viagem, partindo-se do centro urbano de Macap. Em Bailique no h mdicos(as) e nem enfermeiras(os), mas existem aproximadamente 50 parteiras cadastradas (AMAP, 2001). Na regio do Mdio Solimes, localizam-se as Reservas de Desenvolvimento Sustentvel Mamirau (RDSM) e Aman (RDSA), consideradas a maior rea protegida de conservao de orestas inundveis. A regio est localizada no Estado do Amazonas e composta pelos municpios de Tef, Alvares, Uarini, Mara, Juta, Japur e Fonte Boa, compreendendo uma populao total de 146.312 habitantes (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, [2009]). A populao que habita as reservas compreende cerca de 10.000 pessoas e est distribuda em pequenas comunidades, com 20 famlias em mdia, que cam localizadas ao longo dos rios Solimes, Japur e seus auentes. Como os servios e as aes de sade concentram-se nos centros urbanos, essa populao ribeirinha precisa percorrer grandes distncias em pequenas embarcaes com motores de fraca potncia, levando, em alguns casos, mais de 20 horas de deslocamento da sua comunidade ao centro de atendimento (SOCIEDADE CIVIL MAMIRAU, 2003, 2006, 2009). O municpio de Melgao, localizado no Arquiplago do Maraj, no Estado do Par, um dos municpios de menor IDH do estado e est entre os mais pobres do Brasil. - 17 -

No que diz respeito aos servios de sade, o municpio possui apenas uma unidade bsica de sade, e quase 100% dos partos so assistidos por parteiras tradicionais (GRUPO CURUMIM, GESTAO E PARTO, 2002a, 2002b). Segundo Mascelani (2002), nas diversas capacitaes para parteiras tradicionais dessa regio, realizadas pelo Grupo Curumim, Gestao e Parto, as parteiras relataram suas histrias de vida e suas experincias e diculdades como parteiras em localidades desassistidas pelo sistema formal de sade:
Contavam das noites sem dormir, do susto quando um compadre vinha de longe busc-las de canoa para fazer um parto numa ilha ou num igarap distante. E tambm de suas vitrias e alegrias quando tudo dava certo e tanto as mes como as crianas sobreviviam cheias de sade e histrias para contar. (MASCELANI, 2002, p. 113)

A Mesorregio Geogrca do Maraj compreende 16 municpios, que compem uma populao total de 467.822 habitantes, segundo o IBGE (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, [2009]). A densidade demogrca de cerca de 4.05 habitantes/km2. a regio mais pobre do Estado do Par junto com a regio do Tapajs. Segundo Pochmann e Amorim (2004), os habitantes de aproximadamente 42% do total de municpios do Pas (o que equivale a 21% da populao brasileira), vivem em localidades associadas s situaes de excluso social. Por outro lado, apenas cidados de 200 municpios (3,6% do total), o que representa 26% do total da populao, residem em reas que apresentam padro de vida adequado. A produo e a reproduo da excluso esto sujeitas a intensidades, alcances e modalidades diferenciados nas regies Norte e Nordeste, por um lado, e nas regies Centro-Sul, por outro. Nas primeiras, constata-se uma ampla selva de excluso, marcada pela pobreza e tambm pela fome, que atingem famlias numerosas, jovens, populao pouco instruda e sem experincia assalariada formal. J nas regies Centro-Sul observa-se uma selva de excluso pontuada por alguns acampamentos de incluso, onde a pobreza atinge principalmente famlias pouco numerosas, com nmero reduzido de crianas e jovens, sendo os indivduos que as compem relativamente escolarizados e detentores de experincia de assalariamento formal (POCHMANN; AMORIM, 2004).

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No mapa a seguir, a representao do ndice de excluso social:

Fonte: Pochmann; Amorim (2004).

Com relao cobertura da ateno bsica, atualmente, o percentual de cobertura da Estratgia Sade da Famlia (ESF), que entendida como uma estratgia de reorientao da ateno bsica, de 50,7%, contando com 30.328 equipes de Sade da Famlia, distribudas em 5.251 municpios, o que representa um percentual de 94,4% dos municpios brasileiros com a estratgia implantada, de acordo com os dados do Sistema de Informao da Ateno Bsica de dezembro de 2009. O nmero de Agentes Comunitrios de Sade ainda mais signicativo, chegando a 60,8% de cobertura de ACS. A distribuio dos estabelecimentos de sade marcadamente desigual entre as regies e os estados. As diferenas cam mais observveis quando examinamos a distribuio de estabelecimentos de acordo com os tipos de servios de sade, assim denidos como servios de ateno bsica, de mdia e de alta complexidade. Ocorreu aumento de 49% de estabelecimentos cadastrados no Brasil entre 2004 e 2006 e estes esto mais concentrados na regio Sudeste e nos municpios mais populosos (BRASIL, 2006d). - 19 -

A proporo de estabelecimentos de sade cadastrados em janeiro de 2006 no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) do Ministrio da Sade, apresentou a seguinte distribuio em ordem decrescente: Sudeste, 39,0%; Nordeste, 25,2% (para este percentual no Nordeste, contribuem signicativamente os servios de ateno bsica); Sul, 20,94%; Centro-Oeste, 9%; Norte, 5,1% (BRASIL, 2006d). Em 2010, a proporo mantm desigualdades: Sudeste, 44,9%; Nordeste, 20,94%; Centro-Oeste, 8,7%, Norte, 4,4% (BRASIL, 2010). No caso da Amaznia brasileira, a rede assistencial de sade da regio, predominantemente pblica (66,1%), ainda incipiente. As unidades pblicas representam apenas 16% do total das unidades do Pas. Os municpios que contam com populao acima de 100 mil habitantes representam 9,7% do total de municpios, e neles que esto aproximadamente 29,3% do total de servios de sade da regio. A participao das unidades federais de sade de 5,4% e das estaduais de 8,2%. Esses dados demonstram a forte desconcentrao do sistema de sade para o mbito municipal. (BRASIL, 2004c, 2006d, 2006e). Na Regio Norte a distribuio de mdicos de 0,57 mdicos/1.000 habitantes; no Maranho 0,49 mdicos/1.000 habitantes e no Mato Grosso 0,79 mdicos/1.000 habitantes, enquanto que a mdia brasileira de 1,42 mdicos/1.000 habitantes. Vale destacar ainda, que em alguns municpios da regio no existem prossionais mdicos e, em vrios estados, prossionais estrangeiros exercem a prosso, muitos sem respaldo legal (BRASIL, 2004c, 2006e). Outro aspecto que deve ser considerado o referente s reais diculdades para a xao de prossionais de sade, principalmente mdicos(as) e enfermeiras(os), no interior do Pas. De acordo com a OMS, o Brasil possui uma situao confortvel na relao mdico/habitante, chegando relao de um mdico por 1.712 habitantes. No entanto, na regio Amaznica, por exemplo, essa mdia cai marcadamente, chegando a um mdico por 8.400 habitantes (BRASIL, 2004c). Apesar da regio Nordeste ter acompanhado a evoluo de expanso da estratgia Sade da Famlia (ESF) e Agentes Comunitrios de Sade (ACS), observada nestes ltimos anos, inclusive tendo os maiores ndices de cobertura do Brasil (70,69% de cobertura de SF e 83,87% de cobertura de ACS), ainda h muito que avanar em termos de qualidade e resolubilidade da ateno ofertada sade. Dados de dezembro de 2009 mostram que a cobertura de equipes de SF na Regio Norte do Brasil ainda est muito aqum do almejado, sendo somente 50,5% do territrio assistido por essas equipes de sade, conforme demonstrado no Quadro 2. Esta situao, aliada a todas as caractersticas e aos outros problemas peculiares desta regio, tal como a baixa densidade populacional (4 habitantes/km), contribui para a diculdade de acesso aos servios de sade, permanecendo ainda distante o alcance do princpio da universalidade do SUS.

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Quadro 2 Evoluo do credenciamento e implantao da Estratgia Sade da Famlia na Regio Norte, no perodo de janeiro de 2008 a dezembro de 2009
Agentes Comunitrios de Sade Proporo N de de cobertura Municpios Implantados populacional com ACS estimada 438 437 434 444 444 444 448 449 447 447 445 445 444 442 441 445 445 447 447 447 447 448 447 447 26.138 26.266 26.229 26.552 26.948 27.509 27.898 28.131 28.404 28.569 28.681 28.681 28.818 28.452 28.496 28.448 28.724 28.709 28.642 28.736 28.881 29.071 29.050 29.176 78,29 78,24 78,18 79,12 80,12 81,1 81,88 82,23 82,66 82,85 83,06 83,06 82,99 82,78 82,82 82,51 83,24 83,38 82,78 82,55 82,36 83,06 82,89 82,86 Equipe de Sade da Famlia Proporo N de Implan- de cobertura Municpios tados populacional com eSF estimada 415 415 413 420 423 425 427 430 427 427 425 425 424 421 423 430 427 431 432 434 435 437 436 437 2.078 2.081 2.076 2.074 2.128 2.158 2.198 2.221 2.238 2.246 2.238 2.238 2.248 2.217 2.248 2.264 2.290 2.305 2.323 2.328 2.353 2.368 2.373 2.387 44,01 43,99 43,87 43,76 44,96 45,57 46,41 46,92 47,28 47,41 47,25 47,25 48,05 47,65 48,03 48,38 48,74 49,13 49,36 49,5 50,01 50,36 50,29 50,55

Ano

Ms

Populao

2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

15.591.792 15.591.792 15.591.792 15.591.792 15.591.792 15.591.792 15.591.792 15.591.792 15.591.792 15.591.792 15.591.792 15.591.792 15.195.860 15.195.860 15.195.860 15.195.860 15.195.860 15.195.860 15.195.860 15.195.860 15.195.860 15.195.860 15.195.860 15.195.860

Fonte: Departamento de Ateno Bsica/ Secretaria de Ateno Sade/Ministrio da Sade. Disponvel em: http://dtr2004.saude.gov.br/dab/historico_cobertura_sf.php Acesso em: fevereiro 2010.

1.2 Objetivos
O Ministrio da Sade tem como uma de suas prioridades a ateno integral sade da mulher e da criana. No que se relaciona particularmente melhoria da assistncia obsttrica com vistas reduo da morbimortalidade materna e neonatal e ampliao do acesso, da qualicao e da humanizao da ateno pr-natal, ao parto, ao nascimento, ao puerprio, ao recm-nascido e situao de abortamento o Ministrio vem desenvolvendo um conjunto de estratgias, incluindo-se entre elas a melhoria da ateno ao parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais.

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Objetivos do Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais Reconhecer, valorizar e resgatar o trabalho das parteiras tradicionais na ateno sade da mulher e do recm-nascido, no parto e nascimento domiciliar. Articular o parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais ao SUS, garantindo as condies materiais, apoio logstico e rede de referncia necessrios para o exerccio de tal prtica com segurana e qualidade. Garantir os direitos sexuais e os direitos reprodutivos das populaes rurais, ribeirinhas, de oresta, residentes em locais de difcil acesso e para as populaes tradicionais quilombolas e indgenas. Melhorar o acesso s aes e aos servios de sade para as populaes em situao de excluso social e isolamento geogrco, bem como para populaes com especicidades tnico-culturais. Qualicar e humanizar a ateno ao parto e nascimento domiciliar.

1.3 Histrico das aes do Ministrio da Sade com relao ao parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais
Ao estudar a histria das aes desenvolvidas pelo Ministrio da Sade em relao ao parto e nascimento assistidos por parteiras tradicionais correspondente ao perodo de 1943 a 1994, tem-se como principal fonte as informaes contidas no manual Diretrizes Bsicas de Assistncia ao Parto Domiciliar por Parteiras Tradicionais, do Ministrio da Sade de 1994 (BRASIL, 1994c). Segundo essa fonte, sempre estiveram presentes no Pas atividades desenvolvidas com as parteiras tradicionais, seja por meio da atuao de Organizaes No Governamentais (ONG), seja por instituies pblicas. No mbito do setor pblico, destacou-se a Fundao de Servios Especiais de Sade Pblica (FSESP), que posteriormente foi incorporada Fundao Nacional de Sade do Ministrio da Sade. Desde 1943, a FSESP iniciou o treinamento e a superviso de parteiras tradicionais na regio Amaznica, estendendo sua atuao aos estados de Minas Gerais, Esprito Santo (Vale do Rio Doce) e, posteriormente, ao Nordeste e Centro-Oeste (BRASIL, 1994c). No Estado do Par, desde 1960, vrios municpios desenvolviam aes em relao ao parto domiciliar assistido por parteiras tradicionais. Em Recife, no ano de 1964, foi criado o Programa de Parteiras Leigas, no Centro de Sade Amaury Medeiros, integrado Universidade de Pernambuco e Fundao do Ensino Superior de Pernambuco. No Cear, a partir de 1975, o professor Galba de Arajo implementou em reas periurbanas e rurais o Programa de Ateno Primria de Sade (Paps), resultante de esforos integrados da Universidade Federal do Cear, da Secretaria de Sade do Estado, da Fundao Kellogg e do extinto Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social Inamps. Tal Programa fundamentava-se no aproveitamento dos recursos humanos da comunidade, onde a parteira era componente ativo e de grande importncia. - 22 -

No decorrer de 1981/1982, a ento Diviso Nacional de Sade Materno-Infantil/MS apresentou as primeiras linhas ociais do Ministrio da Sade sobre a assistncia ao parto domiciliar, visando reduo dos bitos maternos e perinatais. Em 1984, surgiu o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), do Ministrio da Sade, que introduziu um novo enfoque nas polticas pblicas voltadas para a sade da mulher, centrado na integralidade e equidade das aes e com nfase na funo educativa dos servios, para promover mais conhecimento da mulher sobre o seu prprio corpo, sua sade e sua sexualidade. O PAISM props uma abordagem global da sade da mulher em todas as fases do seu ciclo vital, e no s no ciclo gravdico-puerperal. Entre as diretrizes recomendadas pelo PAISM encontrava-se: a adoo de medidas visando melhoria da qualidade do parto domiciliar realizado pelas parteiras tradicionais, atravs do treinamento, superviso, fornecimento de material de parto e estabelecimento de mecanismos de referncia (BRASIL, 1984, p. 22). Em 1985, surgiu um novo documento de referncia nacional intitulado Diretrizes para Atuao da Parteira Tradicional, que foi desenvolvido nos estados com aes de cadastramento, capacitao e superviso em reas de periferia urbana e rea rural. Em 1991, o Ministrio da Sade por meio da Fundao Nacional de Sade, em parceria com ONGs, com a Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo), com o Unicef e outras entidades, elaborou o Programa Nacional de Parteiras Tradicionais. Este Programa apresentava o seguinte pressuposto:
[...] como ponto de partida a viso do nascimento em condies dignas e seguras como um direito de cidadania [...]. O Programa Nacional de Parteiras se prope a resgatar e apoiar o tradicional trabalho das parteiras em sua comunidade para que proporcione ateno sade da mulher nos perodos da gestao, parto e ps-parto. Este programa tem como base o aproveitamento das parteiras tradicionais cuja atuao j reconhecida pela comunidade, oferecendo-lhes melhores condies de trabalho, alm da sua capacitao e reciclagem (BRASIL, 1991, p. 3).

Em 1994, a Coordenao Materno-Infantil do Ministrio da Sade props um conjunto de diretrizes bsicas de assistncia ao parto domiciliar realizado por parteiras tradicionais e elaborou trs manuais: Diretrizes Bsicas de Assistncia ao Parto Domiciliar por Parteiras Tradicionais (BRASIL, 1994c), que contm as diretrizes preconizadas para tal assistncia; Assistncia ao Parto Domiciliar por Parteiras Tradicionais Mdulos das Aes Bsicas de Assistncia Integral Sade da Mulher e da Criana (BRASIL, 1994b), para apoiar a capacitao das parteiras tradicionais; e Assistncia ao Parto Domiciliar por Parteiras Tradicionais Manual para Monitores e Supervisores (BRASIL, 1994a), para apoiar a capacitao e a sensibilizao dos prossionais de sade. - 23 -

Nos anos que se seguiram at o ano 2000, observou-se uma ausncia do Ministrio da Sade em relao a esta questo. No ano 2000, com a elaborao do Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais, o Ministrio da Sade retoma a responsabilidade de apresentar diretrizes e induzir polticas pblicas voltadas para a melhoria do parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais (ABREU, 2005).

2 A Humanizao do Parto e do Nascimento

2.1 Um pouco da histria da assistncia ao parto
A arte de partejar uma atividade que acompanha a histria da prpria humanidade. Por muitos milnios foi considerada uma atividade eminentemente feminina, tradicionalmente realizada pelas parteiras, que tambm cuidavam do corpo feminino e dos recm-nascidos. As parteiras eram depositrias de um saber popular, que foi produzindo lendas e crendices sobre o corpo gravdico, associadas natureza (BRENES, 2005). Portanto, durante muito tempo, as mulheres em trabalho de parto eram ajudadas por outras mulheres, que podiam ser do seu ambiente mais prximo (parentes, vizinhas ou amigas), ou mulheres reconhecidas pela sua experincia ou competncia para tal acompanhamento as parteiras. No tempo da caa s bruxas Vrios autores armam que no processo de caa s bruxas houve a execuo de milhares de pessoas na Europa Ocidental, das quais 70% a 90% eram mulheres, principalmente no perodo de 1563 a 1727. Ehrenreich e English (1976) argumentam que a histria da caa s bruxas e a extino das curandeiras devem ser vistas como parte da histria da excluso das mulheres da prtica curativa, j que na Europa Ocidental havia uma antiga tradio de mulheres sbias as curandeiras, as parteiras e as herboristas. Para as autoras, a caa s bruxas fez parte de uma estratgia do Estado e da Igreja para monopolizar o saber acerca da cura de doenas e legitim-lo como saber mdico atravs das universidades criadas no Renascimento. A medicina, ao tornar-se uma prosso alicerada pela autoridade da linguagem tcnica e da educao universitria, transformou-se em uma atividade reservada aos homens, de forma que a situao das parteiras e das curandeiras tornou-se uma ameaa ao monoplio do saber. A caa s bruxas no conseguiu acabar com as curandeiras e parteiras, mas teve como consequncia a transformao de sua prtica em atividade suspeita (VIEIRA, 2002). No nal do sculo XVI, a prosso de parteira comeou a sofrer um declnio, devido utilizao do frceps obsttrico, que foi inventado pelo cirurgio ingls Peter Chamberlen (15401596). O frceps trouxe mudanas radicais assistncia obsttrica, substituindo paulatinamente a embriotomia e desaando a noo do parto como um ato comandado pela vontade divina e introduzindo a noo do parto como um ato controlado pela vontade humana (OSAVA; TANAKA, 1997; LITOFF, 1982). Apesar disso, at o sculo XVI persistiu um forte sentimento contrrio ao ingresso dos homens na arte de partejar, exceto em casos extremos, quando a assistncia cirrgica era necessria. O paradigma mecanicista A viso de mundo e o sistema de valores que esto na base de nossa cultura, da assim chamada racionalidade cientca moderna, foram formulados em suas linhas essen- 25 -

ciais nos sculos XVI e XVII a Idade da Revoluo Cientca. Esse novo paradigma, que passou a ser conhecido como newtoniano-cartesiano ou mecanicista, tem como caractersticas fundamentais (CAPRA, 1996; LUZ, 1988; TAVARES, 1993): O mecanicismo concepo do universo, da natureza, do homem, como se fossem mquinas , governados por leis matemticas exatas. O empirismo apenas o conhecimento construdo a partir de fatos concretos, passveis de serem percebidos pelos sentidos e passveis tambm de serem medidos e quanticados, teria valor cientco. O determinismo uma vez conhecendo-se as leis que causam os fenmenos seria possvel determinar com preciso a sua evoluo. A fragmentao a decomposio do objeto de estudo em suas partes componentes, perdendo-se, muitas vezes, a viso do todo. O reducionismo a perda da viso sistmica e complexa dos processos. A separao entre mente/corpo, sujeito/objeto, ser humano/natureza, razo/intuio. No campo da biologia, o paradigma mecanicista se concretiza na compreenso de que os organismos vivos funcionam como mquinas, constitudas de partes separadas, e de que possvel compreender o seu funcionamento pelo estudo isolado de cada parte. A fragmentao exagerada faz com que muito se saiba sobre as partes componentes dos organismos vivos, mas pouco se conhea sobre suas funes enquanto totalidades integradas e suas interaes com o meio ambiente (CAPRA, 1996). A medicina adotou esta concepo reducionista da biologia, constituindo-se o modelo biomdico, ainda predominante nas prticas de sade, que enfoca o processo sade/ doena sob uma tica puramente biolgica/corporal, desconsiderando os aspectos psicolgicos, culturais, sociais e econmicos. Ao concentrar-se em partes cada vez menores do corpo, a medicina moderna perde de vista o ser humano como um todo e sua inter-relao com o contexto em que vive. O nascimento da obstetrcia como disciplina cientca ocorreu na Frana, nos sculos XVII e XVIII, tornando-se uma especialidade da medicina. Isto viria a desapropriar, paulatinamente, as parteiras do direito de exerccio de seu ofcio e negar a validade de seu saber, consolidando a entrada dos homens no cenrio do parto. Acirram-se os conitos entre os mdicos e as parteiras/obstetrizes e a disputa entre estes dois atores pela assistncia ao parto, conitos estes que persistem at os tempos atuais. O nascimento da medicina moderna A medicina moderna nasce em torno dos ltimos anos do sculo XVIII. Assim sendo, o sculo XIX assiste consolidao de um novo tipo de prtica mdica: a medicina como saber cientco, que surge no momento histrico da formao da sociedade capitalista, no interior da qual constitui-se o projeto de medicalizao dos corpos. nesse contexto que a medicalizao do corpo feminino se insere.

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Cada vez mais, na nossa cultura, acentuou-se o poder da medicina de transformar eventos siolgicos, como a menstruao, a gravidez e a menopausa, em doenas e o parto em evento cirrgico. A institucionalizao do parto At o nal do sculo XIX, os partos ocorriam, em sua grande maioria, em domiclios e eram assistidos por obstetrizes/parteiras (TANAKA, 1995). Naquele momento, as maternidades no constituam um lugar seguro para as mulheres darem luz. Em 1878, estimouse que as mulheres inglesas tinham ampliadas em seis vezes as suas chances de morrer ao darem entrada nas maternidades, em decorrncia de infeco puerperal. Somente aps a Segunda Guerra Mundial o parto foi progressivamente institucionalizado, quando os mdicos por meio da incorporao de novos conhecimentos e habilidades nos campos da cirurgia, da assepsia, da anestesia, da hemoterapia e da antibioticoterapia conseguiram diminuir, signicativamente, os riscos do parto hospitalar e a morbimortalidade materna e neonatal (TANAKA, 1995). A institucionalizao do parto levou medicalizao e perda da autonomia da mulher como condutora do seu processo de parir. Dessa forma, o modelo de ateno ao parto e nascimento atual marcado pela medicalizao, pelo abuso de prticas invasivas e desnecessrias, potencialmente iatrognicas, e pela prtica abusiva da cesariana. Ocorre o isolamento da gestante de seus familiares, a falta de privacidade e o desrespeito sua autonomia. De uma maneira geral, rotinas rgidas so adotadas sem a avaliao crtica caso a caso, ao mesmo tempo em que prticas adequadas para um bom acompanhamento do trabalho de parto no so realizadas, como o uso do partograma (BRASIL, 2001b). O assim chamado parto tecnocrtico, em que solues meramente tcnicas e/ou racionais desprezam os aspectos relacionais, emocionais, sociais e culturais, fundamentase na noo de que o corpo feminino uma mquina incompleta e necessita de intervenes. Foi estabelecida a separao corpo/mente e a mulher foi colocada numa postura passiva e temerosa em relao ao seu parto. O parto considerado um ato mdico e de domnio das instituies de sade, destituindo-se a mulher do seu papel de protagonista. Congura-se a viso distorcida de que o prossional de sade quem faz o parto (BRASIL, 2001b; CARNEIRO; VILELA, 2003). A hospitalizao e o maior domnio das tcnicas ampliaram as possibilidades de interveno, tendo como um de seus resultados o progressivo aumento de operaes cesarianas desnecessrias, aumentando os riscos sade para as mulheres e bebs e implicando, ainda, em elevao de custos para o sistema de sade. (FANDES; CECATTI, 1991b; TANAKA, 1995). As taxas de cesrea no Brasil esto muito acima do preconizado pela OMS (15%). H evidncias de que, quanto mais as taxas se distanciam dos 15% preconizados, seja para mais ou para menos, mais forte ca sua associao com a mortalidade materna e

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neonatal. Conguram-se duas situaes: a primeira no SUS, onde so atendidos mais de 70% dos partos, com as taxas de 30,1% em 2006 e 31,8% em 2007; e a segunda no setor de sade suplementar, onde a taxa foi de cerca de 82,3% em 2008 (BRASIL, 2009). As taxas no SUS e no sistema privado compem uma taxa nacional de 45,9% dos partos hospitalares informados no Pas em 2006. A taxa de cesreas no SUS e a calculada a partir do Sinasc tm aumentado progressivamente desde 1999 (BRASIL, 2008c). Nesse contexto de institucionalizao do parto, de uso abusivo de prticas intervencionistas e cirrgicas e de armao da cincia como o modo socialmente dominante de produo de verdades, o trabalho realizado pelas parteiras tradicionais passa a ser considerado como uma espcie de trabalho inferior, associado pobreza e ignorncia e passa a ser exercido de forma marginal e clandestina (BESSA,1997). Apesar da desvalorizao deste modelo de ateno ao parto pelo sistema formal de sade, o trabalho da parteira tradicional permanece como um recurso importante, muitas vezes imprescindvel, para a assistncia sade da mulher e da criana em comunidades rurais, ribeirinhas, de orestas, povos indgenas, quilombolas e outras comunidades que residem em locais de difcil acesso aos servios de sade (BRASIL,1994c, 2003, 2004a, 2004b; BESSA,1997; CHAMILCO, 2001; DIAS, 2002).

2.2 O movimento pela humanizao do parto e do nascimento

H cerca de 25 anos, como reao ao parto tecnocrtico e ao uso irracional de tecnologia no parto, inicia-se um movimento internacional e nacional, com a participao de prossionais de sade e da rea das cincias sociais, ativistas feministas, entre outros segmentos, pela utilizao de tecnologia apropriada ao parto, pela primazia das relaes humanas sobre a tecnologia, e pela eliminao de intervenes potencialmente danosas na ateno ao parto e ao nascimento, movimento este chamado de humanizao do parto (DINIZ, 2005). Desde ento, vrios autores e pesquisadores internacionais e nacionais tm se destacado na crtica ao modelo hegemnico de assistncia ao parto e na proposio de um novo modelo de ateno, centrado na autonomia da mulher, na garantia de seus direitos e no estmulo ao parto normal. Encontram-se entre tais prossionais: Roberto Caldeyro-Barcia, mdico, pesquisador de ponta da siologia obsttrica, publicou em 1979, Bases siolgicas y psicolgicas para el manejo humanizado del parto normal, que se constituiu um referencial na literatura. Descreve o modelo de assistncia como inadequado e prope mudanas na compreenso das dimenses antomo-siolgicas e emocionais do parto. O texto questiona a representao da mulher como vtima de sua natureza, e do corpo feminino como normalmente patolgico, evidenciando o vis de gnero da interpretao mdico-obsttrica. Frdrick Leboyer, obstetra francs que publicou, em 1974, Pour une Naissance sans Violence, resgatando a discusso do recm-nascido como um ser sensvel e

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sobre a importncia de propiciar um ambiente fsico e emocional acolhedor ao nascimento. Leboyer lanou uma crtica forma violenta com que o beb era recebido: pendurado de cabea para baixo e levando palmadas para respirar, numa sala com intensa iluminao e barulhenta. Ele sustentou que o parto um processo simples e natural e que o beb deveria ser recebido num ambiente acolhedor, colocado sobre o peito da me para ser acariciado e sentir-se protegido. Recomendou o corte do cordo umbilical depois do contato pele a pele do beb com a me, quando ele j estivesse respirando por si mesmo, sem palmadas. O momento do nascimento muito importante para o estabelecimento do vnculo me-lho-pai. Michel Odent, mdico obstetra francs, que em diversas obras descreveu a siologia do parto, enfatizando que os momentos do parto e do nascimento so fundamentais para o estabelecimento de vnculos amorosos e para os alicerces da sade humana. bem conhecido como o obstetra que introduziu, num hospital pblico francs, o conceito de salas de parto semelhana de lares e de piscinas de parto. o fundador do Centro de Pesquisas em Sade Primal, em Londres, cujo objetivo estudar as correlaes entre o que acontece no perodo primal (da concepo at o primeiro aniversrio) e a sade e comportamento mais tarde na vida. tambm um dos nomes mais importantes na campanha mundial pela humanizao do parto. Robbie Davis Floyd, antroploga americana e ativista do parto natural, especializada em assuntos de gnero, reproduo e rituais, cuja obra discute os paradigmas tecnocrtico, humanstico e holstico de assistncia ao parto. Para alm da sua atuao no mbito dos movimentos civis ligados ao parto e ao nascimento, Robbie Davis-Floyd pesquisadora do Departamento de Antropologia da Faculdade de Austin, Texas, e tem escrito vrios trabalhos importantes, entre eles o livro Birth as an American Rite of Passage, no qual utiliza a noo de rito de passagem, desenvolvida pelo antroplogo Arnold Van Gennep, para mostrar o quanto o parto medicalizado arma os valores dominantes da sociedade industrial e patriarcal sobre a mulher. Esse livro tem sido uma referncia para os ativistas do movimento de humanizao do parto no Brasil e para os estudiosos das questes ligadas ao parto. Jos Galba de Arajo, mdico ginecologista e obstetra brasileiro que atuou no Cear e conquistou destaque nacional e internacional, pela utilizao dos recursos humanos disponveis regionalmente no atendimento s gestantes, como o incentivo ao treinamento de parteiras, a busca pela melhoria na qualidade de assistncia ao parto domiciliar e a identicao das gestantes de alto risco. Publicou, em 1987, Parteiras Tradicionais na Ateno Obsttrica no Nordeste. Uma de suas maiores preocupaes era conciliar a tecnologia, costumes e tradies regionais na assistncia ao parto. Moiss Paciornick, mdico ginecologista e obstetra brasileiro que atuou no Paran, e publicou, em 1979, Parto de Ccoras Aprenda a Nascer com os ndios. Preconiza a adoo de tcnicas simples que respeitem a siologia do parto e estimulem o parto normal e vertical, resgatando a importncia do parto domiciliar e o valor de atores no mdicos na assistncia ao parto, como as parteiras tradicionais indgenas. - 29 -

A crtica ao modelo tecnocrtico se intensicou no Ano Internacional da Criana (1979), com a criao do Comit Europeu para estudar intervenes a m de reduzir a morbimortalidade perinatal e materna no continente. Detectavam-se, naquela poca, os mesmos problemas de hoje: aumento de custos, sem a respectiva melhoria nos resultados da assistncia; falta de consenso sobre os melhores procedimentos e a total variabilidade geogrca de opinies (DINIZ, 2005). O Comit era composto, inicialmente, por prossionais de sade e epidemiologistas e, posteriormente, por socilogos, parteiras e usurias. A partir desse trabalho, vrios grupos se organizam para sistematizar os estudos de eccia e segurana na assistncia gravidez, ao parto e ao ps-parto, apoiados pela OMS. Com isso, foi iniciada uma colaborao internacional, que desenvolveu a metodologia de reviso sistemtica, dando os primeiros passos do que viria a ser o movimento pela medicina baseada em evidncias (DINIZ, 2005). A medicina baseada em evidncias um movimento internacional criado na segunda metade da dcada de 1980 e em poucos anos se estendeu ao mundo inteiro. Nasce do reconhecimento de que boa parte da prtica mdica no respaldada por estudos de qualidade sobre a segurana e a eccia dos procedimentos utilizados, quer sejam os medicamentos, os exames, as cirurgias, entre outros (DINIZ; DUARTE, 2004). Vericou-se que a medicina se baseia em muitos tipos de pesquisas tendenciosas (chamados de vis pelos cientistas) que s vezes favorecem prticas inteis, arriscadas ou danosas. Com isso foi organizada uma iniciativa internacional para sistematizar o conhecimento cientco menos tendencioso a respeito de cada procedimento mdico, por especialidade. Essa iniciativa foi denominada Colaborao Cochrane, em homenagem ao mdico britnico Archie Cochrane, que alm de ser um dos criadores da medicina baseada em evidncias, foi um grande defensor dos direitos dos pacientes (DINIZ; DUARTE, 2004). Historicamente, a discusso sobre a humanizao do parto e nascimento ganhou grande representatividade quando, em 1985, em Fortaleza/CE, representantes e convidados da OMS e da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas) realizaram uma conferncia sobre tecnologias apropriadas para o parto, resultando desse encontro a Carta de Fortaleza (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1985), texto que teve a capacidade de inspirar muitas aes de mudana. Entre as recomendaes registradas na Carta de Fortaleza, constam: 1. a participao das mulheres no desenho e na avaliao dos programas; 2. a liberdade de posio no parto; 3. a presena de acompanhantes; 4. a abolio de algumas prticas realizadas rotineiramente na assistncia ao parto, como a aplicao de enemas, a tricotomia e a amniotomia; 5. o uso seletivo da episiotomia e da induo do parto com ocitcitos. Ainda na Carta em questo, argumenta-se que as menores taxas de mortalidade perinatal esto nos pases que mantm o ndice de cesrea abaixo de 10% e arma-se que nada justica taxas maiores que 10% a 15% (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1985). Este texto foi publicado no prestigioso The Lancet. - 30 -

Em 1989, o Grupo da Colaborao Cochrane de Gravidez e Parto, j com centenas de integrantes, publicou uma reviso exaustiva dos procedimentos, e em 1993 publicou uma reviso sistemtica de cerca de 40.000 estudos sobre o tema desde 1950, incluindo 275 prticas de assistncia perinatal, que foram classicadas quanto sua efetividade e segurana. Uma sntese desse trabalho foi publicada pela primeira vez pela OMS em 1996, sendo desde ento conhecida como as Recomendaes da OMS (DINIZ; DUARTE, 2004; DINIZ, 2005).

2.3 O guia para assistncia ao parto normal da OMS

Em 1996, a OMS publicou o documento Assistncia ao Parto Normal: um guia prtico Relatrio de um grupo tcnico, apresentando as recomendaes baseadas em evidncias cientcas sobre as prticas relacionadas ao parto normal, objetivando garantir os direitos das mulheres, diminuir as intervenes desnecessrias e questionar procedimentos realizados sem nenhum critrio cientco, apenas por hbito ou rotina. No Brasil, essas recomendaes da OMS foram publicadas pelo Ministrio da Sade e enviadas a cada um dos ginecologistas-obstetras e enfermeiras obstetrizes do Pas em 2000. Este guia classica essas recomendaes em quatro categorias: A) Prticas demonstradamente teis e que devem ser estimuladas. B) Prticas claramente prejudiciais ou inecazes e que devem ser eliminadas. C) Prticas em relao s quais no existem evidncias sucientes para apoiar uma recomendao clara e que devem ser utilizadas com cautela, at que mais pesquisas esclaream a questo. D) Prticas frequentemente utilizadas de modo inadequado. O guia em questo dene o parto normal da seguinte forma: denimos parto normal como de incio espontneo, baixo risco no incio do trabalho de parto, permanecendo assim durante todo o processo, at o nascimento. O beb nasce espontaneamente, em posio ceflica de vrtice, entre 37 e 42 semanas completas de gestao. Aps o nascimento, me e lho em boas condies. (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 1996, p. 4). Ainda segundo o guia, estudos sobre a assistncia alternativa ao parto em pases desenvolvidos, mostram uma taxa mdia de 20% de encaminhamentos durante o trabalho de parto e a mesma proporo de encaminhamentos no decorrer da gestao. Em multparas, as taxas de encaminhamento so muito menores do que em nulparas. Nesses estudos, a avaliao de risco geralmente muito meticulosa, o que leva ao encaminhamento de muitas mulheres que, posteriormente, tm um trabalho de parto normal. O documento tambm dene um conjunto mnimo de habilidades que um prestador de servios de parto deve possuir:
Essas habilidades devem permitir, minimamente, que o prestador de servios avalie fatores de risco, reconhea o incio de complicaes, execute observaes maternas e monitore o estado do feto e do recm-nascido.

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O prestador de servios deve ser capaz de executar intervenes bsicas essenciais e de cuidar do recm-nascido aps o seu nascimento. Deve ser capaz de encaminhar a me ou o recm-nascido a um nvel mais complexo de assistncia, caso surjam complicaes que exijam intervenes acima de sua competncia. (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 1996, p. 5).

O guia avalia que vrios tipos de prossionais podem ser considerados para executar as tarefas mencionadas na citao anterior: o ginecologista-obstetra, o mdico generalista, a enfermeira-parteira, o pessoal auxiliar e as parteiras treinadas; neste ltimo caso, onde existe escassez de pessoal de sade. No que se refere ao local do parto, arma:
No caso de uma gestante de baixo risco, este local pode ser a sua casa, uma maternidade ou centro de parto de pequeno porte numa cidade, ou talvez a maternidade de um hospital de maior porte. Entretanto, deve ser um local onde toda a ateno e cuidados estejam concentrados em suas necessidades e segurana, o mais perto possvel de sua casa e de sua prpria cultura. Se o parto ocorrer no domiclio ou num centro de parto perifrico pequeno, as providncias pr-natais devem incluir planos de contingncia para acesso a um centro de referncia com uma equipe adequada. (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 1996, p. 12).

2.4 Principais iniciativas do Ministrio da Sade no sentido da humanizao do parto e do nascimento

Segundo o manual tcnico do Ministrio da Sade Parto, Aborto e Puerprio: Assistncia Humanizada Mulher (BRASIL, 2001b), o conceito de ateno humanizada amplo e envolve um conjunto de conhecimentos, prticas e atitudes que visam promoo do parto e do nascimento saudveis e preveno da morbimortalidade materna e perinatal. Inicia-se no pr-natal e procura garantir que a equipe de sade realize procedimentos comprovadamente bencos para a mulher e o beb, que evite as intervenes desnecessrias e que preserve sua privacidade e autonomia. A humanizao da ateno ao parto e ao nascimento deve ter como base os seguintes princpios e diretrizes (BRASIL, 2001b, 2006a, 2007a): O resgate dos processos de gestao, do parto, do puerprio e do nascimento como experincias humanas das mais signicativas, que envolvem no s a mulher, mas o seu parceiro, sua famlia e a prpria comunidade. A mulher e sua famlia como centros da ateno. O respeito e o fortalecimento da autonomia da mulher e a preservao da sua privacidade. O respeito s caractersticas siolgicas da gestao, do parto, do nascimento e do puerprio. - 32 -

Estmulo ao parto normal e ao aleitamento materno, com alojamento conjunto. A percepo do recm-nascido como um ser sensvel1 . Adoo de prticas e rotinas cujos benefcios estejam comprovados por evidncias cientcas, evitando-se manobras e intervenes desnecessrias e potencialmente iatrognicas.
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A partir de 1998, o Ministrio da Sade deniu vrias medidas para melhorar a qualidade da assistncia pr-natal, ao parto e nascimento e ao puerprio, com incentivo ao parto normal e ao aleitamento materno (BRASIL, 1998a, 1998b, 1998c, 1998d, 1998e, 1999b, 2000c, 2000d, 2000e, 2001a, 2001b, 2002a, 2002b, 2002c, 2002d, 2002e, 2007a; SERRUYA, 2003). Entre elas citam-se: Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC), lanada pelo Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef) e pela OMS em 19911992, tem servido como fora motivadora para que maternidades de todo o mundo adotem polticas e prticas de apoio amamentao. A Iniciativa vem tendo crescimento notvel nos ltimos 15 anos, contando com mais de 19.600 hospitais credenciados em mais de 152 pases, incluindo-se entre eles o Brasil. O aumento do valor de remunerao do parto normal. Incluso do procedimento anestesia na remunerao do parto normal. Incluso, na tabela do Sistema de Informaes Hospitalares do SUS, do procedimento parto normal sem distcia realizado por enfermeira(o) obstetra. Incluso de limite para o pagamento de cesarianas realizadas pelo SUS. Financiamento de cursos de especializao em enfermagem obsttrica para ampliar o nmero de prossionais. A enfermagem obsttrica uma proposta que se orienta pelo novo paradigma de ateno humanizada ao parto e nascimento. Com o aval da OMS, a rea Tcnica de Sade da Mulher apoia nanceira e tecnicamente, desde 1999, a realizao de cursos de especializao em enfermagem obsttrica, com abrangncia nacional. Esta estratgia contribui para o incentivo ao parto normal e para a reduo das cesreas desnecessrias. Criao do Prmio Professor Galba de Arajo para estimular a mudana no modelo de ateno ao parto e ao nascimento. Por meio dessa iniciativa so premiadas as unidades de sade do SUS que se destacam no atendimento humanizado mulher e ao recm-nascido, e no estmulo ao parto normal e ao aleitamento materno. Para participar do Prmio, as unidades de sade precisam: a) permitir a presena de acompanhante no pr-parto, parto e ps-parto, de acordo com a Lei n 11.108, de 7 de abril de 2005 (BRASIL,
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Com relao assistncia imediata ao recm-nascido, os principais objetivos so: proporcionar a todos os recm-nascidos condies timas que visam a auxili-los em sua adaptao vida extrauterina e estar preparado para intervir naqueles casos que apresentem condies patolgicas que coloquem em risco a sua vida. Deve-se promover o contato pele a pele precoce entre a me e o beb e o apoio ao incio da amamentao na primeira hora aps o parto, segundo diretrizes da OMS sobre o aleitamento materno. Para a assistncia ao recm-nascido normal, que constitui a maioria das situaes, nada mais deve ser feito alm de se enxugar, aquecer, avaliar e entregar o beb me para um contato ntimo e precoce. Todos os procedimentos habituais como pesar, aplicar a Vitamina K, Cred e outros, devem ser realizados aps o contato da me com seu lho (BRASIL, 2001b).

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2005a), e com a Portaria do Ministrio da Sade n 2.418, de 2 de dezembro de 2005 (BRASIL, 2005b); b) ter taxa de cesrea reduzida; c) ter Comisso de Controle de Infeco Hospitalar; e d) permitir a realizao de parto de baixo risco por enfermeiro(a), no caso de instituies que tenham prossionais capacitados para tal. Criao do Centro de Parto Normal (CPN) no mbito do SUS por meio da Portaria MS/GM n 985, de 5 de agosto de 1999 (BRASIL, 1999b), que deniu os critrios para a implantao de casas de parto. Este projeto teve como objetivo implantar estratgias simplicadas e humanizadas de assistncia ao parto normal sem distcia, em articulao com a rede de sade local. Os CPN constituem uma opo para as mulheres que desejam ter seus lhos em ambiente que no seja caracteristicamente hospitalar, com garantia de referncia para outros nveis de ateno, quando se zer necessrio. Em 2000, o Ministrio da Sade realizou 36 convnios para apoiar nanceiramente a implantao de Centros de Parto Normal. Investimentos para a instituio do Programa de Apoio Implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar para Atendimento Gestante de Alto Risco, a partir da Portaria GM/MS n 3.477/1998. Os investimentos contemplaram a aquisio de equipamentos para aparelhamento das unidades obsttricas, a capacitao de prossionais de sade e a criao de centrais de regulao de leitos e marcao de consultas, para evitar a peregrinao das mulheres por diversas maternidades em busca de atendimento para o seu parto. Instituio do Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento PHPN, em junho de 2000, a partir das Portarias GM/MS n 569, 570, 571 e 572. O PHPN busca melhorar o acesso, a cobertura e a qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto, ao puerprio e ao recm-nascido, na perspectiva dos direitos de cidadania. Partindo da constatao de que a falta de percepo dos direitos femininos e dos aspectos fundamentais da humanizao era o pano de fundo da m assistncia, alm da compreenso de que era indispensvel propor mudanas no modelo assistencial, mesmo conhecendo as limitaes de uma medida vertical, o Ministrio da Sade tomou a deciso de lanar uma estratgia segundo a qual a questo da humanizao e dos direitos apareceria como princpio estruturador. Instituio do Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais, que iniciou a sua implementao em maro de 2000. Instituio, em 2000, da Norma de Ateno Humanizada do Recm-Nascido de Baixo Peso (Mtodo Canguru), por meio da Portaria MS/GM n 693, de 5 de julho de 2000. O Mtodo Canguru um tipo de assistncia neonatal que implica contato pele a pele precoce entre a me e o recm-nascido de baixo peso, de forma crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suciente, permitindo, dessa forma, uma maior participao dos pais no cuidado a seu recm-nascido 2. De 2000 a 2007, foram realizados
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Como proposta para melhorar os cuidados prestados ao recm-nascido pr-termo e de baixo peso, surgiu o Mtodo Canguru, inicialmente idealizado na Colmbia no ano de 1979, no Instituto Materno-Infantil de Bogot, pelos Dr. Reys Sanabria e Dr. Hector Martinez, cujo objetivo era baratear os custos da assistncia perinatal e promover, por meio do contato pele a pele precoce entre a me e o seu beb, maior vnculo afetivo, maior estabilidade trmica e melhor desenvolvimento (BRASIL, 2002b). A partir de 1984, o Mtodo Canguru passou a ser amplamente divulgado pelo Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef) devido aos bons resultados alcanados, relatados na literatura cientca mundial por vrios autores. Entre as vantagens do MC destacamse: menor tempo de internao, oxigenao adequada, aumento e estabilizao da temperatura corporal, menos episdios de apnia e diminuio do choro. Alm disso, as mes amamentam mais e sentem-se mais seguras para cuidar da sade de seus bebs (LAMY et. al, 2006).

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170 cursos de sensibilizao e capacitao no Mtodo Canguru, com aproximadamente 7.036 prossionais de sade capacitados. Formao de doulas comunitrias. No perodo de 2003 a 2005, foram capacitadas aproximadamente 409 pessoas, sendo 86 delas prossionais de sade que podero atuar como multiplicadores ou coordenadoras de programas de doulas comunitrias em suas instituies (BRASIL, 2007a). Prmio Professor Fernando Figueira, que foi institudo para dar reconhecimento s experincias bem sucedidas de humanizao no atendimento peditrico e na terapia intensiva neonatal e peditrica. Criado pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria MS/GM n 728, de 14 de junho de 2003, homenageia um dos maiores nomes da pediatria brasileira, Fernando Jorge Simo dos Santos Figueira. Para concorrerem ao Prmio, as instituies devem ser integrantes da rede SUS, possuir 80% de leitos disponveis para o SUS, ter Comisso de bito constituda, garantir a presena de acompanhante, garantir alojamento conjunto e no caso de servios de terapia intensiva possuir UTI com cinco ou mais leitos. Pacto pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, lanado em maro de 2004, uma iniciativa do Ministrio da Sade com uma gama de organizaes do setor pblico e da sociedade civil. Tem por objetivo articular os atores sociais mobilizados em torno da melhoria da qualidade de vida de mulheres e crianas. Tem como princpios: o respeito aos direitos humanos de mulheres e crianas; a considerao das questes de gnero, dos fatores tnicos e raciais e das desigualdades sociais e regionais; a deciso poltica com investimentos na melhoria da ateno obsttrica e neonatal; e a ampla mobilizao de gestores e sociedade organizada. O Pacto inseriu, entre suas estratgias, a incluso do trabalho com parteiras tradicionais no SUS (BRASIL, 2006c). Seminrios de Ateno Obsttrica e Neonatal Humanizada Baseada em Evidncias Cientcas. No perodo de 2004 a 2006 foram realizados 30 seminrios, com o envolvimento de 457 maternidades e a participao de 1.857 prossionais de sade (BRASIL, 2007a). Ateno humanizada s mulheres em situao de abortamento que visa qualicar o atendimento de mulheres que chegam aos servios de sade em processo de abortamento espontneo ou inseguro, contribuindo assim para reduzir a mortalidade materna. Para apoiar e incentivar o processo de organizao dos servios foi elaborada a cartilha Aspectos Jurdicos do Atendimento s Vtimas de Violncia Sexual: perguntas e respostas para prossionais de sade (BRASIL, 2005d) e o documento Ateno Humanizada ao Abortamento: norma tcnica (BRASIL, 2005c). Plano pela Reduo das Cesreas Desnecessrias, elaborado em 2006. Reconhecendo que o problema das altas taxas de cesreas nacional e atinge principalmente - 35 -

a populao no usuria do SUS, a ATSM estabeleceu uma importante parceria com a Agncia Nacional de Sade Suplementar, com o objetivo de desenvolver atividades conjuntas que reduzam essas taxas nos hospitais e maternidades do setor privado (BRASIL, 2007a). Rede Norte-Nordeste de Sade Perinatal, instituda, no mbito do SUS, pela Portaria MS/GM n 2.800, de 18 de novembro de 2008, constitui-se numa estratgia de aprimoramento da competncia do sistema pblico de sade na rea perinatal, por meio de articulao das principais maternidades e unidades neonatais de mdio e alto risco, no mbito de cada estado da regio Norte-Nordeste, para formao de servios de ateno perinatal integrados e trabalhando com a lgica de uma rede de sade. O Projeto Filhos da Floresta, desenvolvido pela rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno (DAPES/SAS/MS) e em parceria com a Universidade Federal do Maranho e Sociedade Brasileira de Pediatria em 2009-2010, objetivou capacitar parteiras da Regio Norte para reanimao neonatal e primeiros cuidados ao recm-nascido. Atualmente, a rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno (DAPES/SAS/ MS), a rea Tcnica de Sade da Mulher (DAPES/SAS/MS) e o Grupo Curumim esto construindo um novo projeto de qualicao de parteiras, abordando questes desde a gestao at os cuidados com o recm-nascido nos primeiros 30 dias. Portaria 2.418, de 2 de dezembro de 2005 que regulamentou a chamada Lei do Acompanhante no parto (Lei 11.108). A citada lei garante o direito um ou uma acompanhante indicado(a) pela parturiente no pr-parto, parto e ps-parto imediato assistido no SUS. A Portaria que a regulamenta dene o ps-parto imediato como o perodo de 10 dias aps o parto e dene o pagamento na tabela do SUS de diria para acompanhante incluindo acomodaes e refeies, dando s maternidades e hospitais prazo de 6 meses para providncias de adequao. Resoluo da Diretoria Colegiada RDC N 36, de 3 de junho de 2008 que incorporou o conceito de assistncia humanizada ao regulamento tcnico dos servios de Ateno Obsttrica e Neonatal, utilizando conceitos como ambincia, acolhimento e evidncias cientcas, deniu condies organizacionais de infra-estrutura fsica, recursos humanos, estabelecimento de referncia e contra-referncia, protocolizao de normas e rotinas, investigao de ocorrncias, aes e medidas para humanizao, individualizao de condutas, entre outras. Esta resoluo tambm integrou ao rol de materiais necessrios nas maternidades, equipamentos para o alvio no farmacolgico da dor (barra xa, escada de Ling, bola de Bobat, etc.), cama hospitalar regulvel ou PPP e poltrona para acompanhante, integrando aos processos operacionais assistenciais a permisso ao acompanhante, a ambincia, a humanizao, adequao s evidncias cientcas, ambientes confortveis e privados. Incentivo nanceiro para projetos de adaptao visando ambincia e humanizao em maternidades com mais de 1000 partos/ano, institudo por meio da - 36 -

Portaria n 3.136, de 24 de dezembro de 2008, o MS disponibilizou aos estados um montante total de R$2.7000.000,00 (dois milhes e setecentos mil reais) para adequao de maternidades RDC 036/2008, condicionado ao envio de projetos aprovados nas Comisses Intergestores Bipartite (CIBs) dentro das faixas de distribuio de recursos pr-denidas para cada estado. Curso de Suporte Avanado de Vida em Obstetrcia Curso ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics) para mdicos(as) e enfermeiros(as) obstetras. O curso ALSO um treinamento mantido pela American Academy of Family Physicians (AAFP), com apoio da ACOG (Colegiado Americano de Ginecologia e Obstetrcia) cujo objetivo a atualizao e padronizao de condutas no atendimento das urgncias e emergncias obsttricas e neonatais, contribuindo signicativamente para a reduo nas taxas de mortalidade materna, neonatal, incidncia de cesreas, episiotomia e outras intervenes utilizadas equivocadamente, baseando-se nas melhores e mais atuais evidncias cientcas mundiais. Durante o ano de 2009, 574 prossionais sero capacitados pelo ALSO em todas as regies do Pas, dando prioridade s regies da Amaznia Legal e Nordeste. importante tambm destacar a Lei n 11.634/2005 que dispe sobre o direito da gestante ao conhecimento e a vinculao maternidade onde receber assistncia no mbito do Sistema nico de Sade. Institui que a gestante dever ser informada no pr-natal sobre o local da assistncia ao parto e intercorrncias que possam ocorrer na gestao, sendo vinculada essas instituies. Os gestores passam, ento, a ter a responsabilidade de planejar o quantitativo de parturientes em relao existncia de leitos obsttricos, cuidando, tambm, de sua transferncia segura quando necessrio.

2.5 Os Centros de Parto Normal (CPN): uma estratgia importante para a humanizao do parto e nascimento
Os Centros de Parto Normal foram criados por meio da Portaria MS/GM n 985, 5 de agosto de 1999 (BRASIL, 1999b), que deniu os critrios para a implantao de casas de parto. Esta proposta baseou-se nas mais atualizadas evidncias cientcas, assim como nas recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS) de 1996 (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 1996). H um movimento internacional pela desospitalizao do parto. Existem Centros de Parto Normal no Japo, Inglaterra, Sucia, Itlia, Frana, Alemanha, EUA, Nova Zelndia, Austrlia, ustria, entre outros pases. Assim, a iniciativa de implantao de Centros de Parto Normal, alm de sintonizada com as propostas mais avanadas de ateno humanizada ao parto e ao nascimento internacionais e nacionais, encontra-se entre as estratgias do Ministrio da Sade para a qualicao e humanizao da ateno obsttrica e neonatal. Os Centros de Parto Normal, denominao ocial para as Casas de Parto no Brasil, trouxeram um grande diferencial para a ateno ao parto e ao nascimento em nosso Pas: - 37 -

constituem-se em opo para as mulheres que desejam ter seus lhos em ambiente que no seja caracteristicamente hospitalar; oferecem ateno centrada na mulher e sua famlia; facilitam o apoio emocional contnuo, ou seja, a presena de acompanhante, seja familiar, seja a doula; fortalecem a possibilidade de escolha das mulheres; oferecem oportunidades para menos intervenes e procedimentos desnecessrios; desmisticam, enm, o parto como atendimento de nvel tercirio, demonstrando claramente que, por ser processo siolgico, pode ter ateno em nvel primrio, desde que seja garantida a referncia para os outros nveis de assistncia, quando se zer necessria. De acordo com a Portaria MS/GM n 985/1999, Entende-se como Centro de Parto Normal a unidade de sade que presta atendimento humanizado e de qualidade exclusivamente ao parto normal sem distcia (BRASIL, 1999b). O CPN dever estar inserido no sistema de sade local, atuando de maneira complementar s unidades de sade existentes e organizado no sentido de promover a ampliao do acesso, do vnculo e do atendimento, humanizando a ateno ao parto, ao nascimento e ao puerprio. O CPN poder atuar fsica e funcionalmente integrado a um estabelecimento assistencial de sade unidade intra-hospitalar ou como estabelecimento autnomo unidade isolada. A Portaria em questo tambm dene que a equipe mnima necessria ao funcionamento do CPN deve ser composta por enfermeiro, com especialidade em obstetrcia, auxiliar de enfermagem, auxiliar de servios gerais e motorista de ambulncia. O CPN tambm poder contar com equipe complementar, composta por mdico pediatra ou neonatologista e mdico obstetra. A parteira tradicional poder atuar no CPN no qual as especicidades regionais e culturais sejam determinantes no acesso aos servios de sade. Em 1999, o Ministrio da Sade abriu uma linha de nanciamento para Projetos de Criao de Centros de Parto Normal e Maternidades-Modelo. Foram aprovados 16 convnios para constituio de 36 Centros de Parto Normal. Os convnios nanciados pelo Ministrio da Sade para implantao de CPNs tiveram custo total de R$ 4.708.518,81, com execuo nanceira no perodo de junho de 2000 a setembro de 2001. Foram contemplados projetos de sete estados brasileiros: Bahia (8), Cear (4), Minas Gerais (2), Paran (1), Pernambuco (14), Rio de Janeiro (5) e So Paulo (2). No Brasil, ainda existem poucas iniciativas de Centros de Parto Normal, no entanto, a maioria deles apresenta resultados satisfatrios no que diz respeito assistncia mulher e ao recm-nascido. Um estudo realizado em 2004, para avaliao dos resultados dos convnios citados anteriormente, indicou que nos CPNs com experincias inovadoras, que foram implantados respeitando as diretrizes e os objetivos denidos nos convnios, os indicadores de sade materna e neonatal demonstravam elevada qualidade da ateno prestada, reiterada pelo resultado dos inquritos de satisfao das usurias. Por outro lado, a mesma avaliao evidencia uma notvel resistncia da corporao mdica ao trabalho da enfermagem obsttrica na assistncia ao parto ou na gerncia dessas unidades de sade - 38 -

Destacam-se entre as experincias brasileiras: Casa de Parto de Sapopemba, vinculada Secretaria Estadual de Sade do Estado de So Paulo, inaugurada em 1998, na Regio Sudeste da cidade de So Paulo/ SP. Centro de Parto Normal Dr. David Capistrano da Costa Filho, uma unidade intra-hospitalar do Hospital Soa Feldman, localizado no Distrito Sanitrio Norte de Belo Horizonte/MG, inaugurado em 2001, est vinculado Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte/MG. O Hospital Soa Feldman foi ganhador do Prmio Galba de Arajo, pela regio Sudeste, no ano de 1999. Casa de Maria, uma unidade intra-hospitalar do Hospital Geral Santa Marcelina de Itaim Paulista, localizada na regio sudeste do municpio de So Paulo/SP, inaugurada em 2001. Foi ganhadora, pela regio Sudeste, do Prmio Galba de Arajo de 2004. Casa de Parto de Juiz de Fora, vinculada Universidade Federal de Juiz de Fora, inaugurada em 2001. Casa de Parto David Capistrano Filho, vinculada Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro/RJ, inaugurada em 2004.

2.6 O trabalho da parteira tradicional e a humanizao do parto e do nascimento

Segundo Merhy e Chakkour (1997), existem trs tipos de tecnologias utilizadas na sade: (1) tecnologias duras, que compreendem o uso de procedimentos diagnsticos laboratoriais, equipamentos; (2) tecnologias leve-duras, que compreendem procedimentos semi-estruturados, como, por exemplo uma anamnese , uma campanha de vacina; e (3) tecnologia leve, que a tecnologia relacional, sendo esta ltima algo especco que acontece entre um cuidador e uma pessoa assistida. A tecnologia leve utiliza o vnculo e a conana como pressupostos para produzir ao teraputica. Nessa tica, pode-se armar que o processo de trabalho das parteiras tradicionais marcado pelo uso de tecnologias leves. Em geral, os prossionais de sade e os gestores s reconhecem o primeiro e o segundo tipo de tecnologia, sendo a tecnologia leve desvalorizada e muitas vezes vista como desprovida de cienticidade, por considerar a subjetividade (ABREU, 2005). Apesar de na prtica da parteira tradicional estarem presentes vrios dos princpios atualmente preconizados para a humanizao do parto e do nascimento a formao de vnculos solidrios, o apoio emocional, prticas no intervencionistas, o respeito mulher e siologia do parto no pensamento predominante, essa prtica tem sido associada s - 39 -

idias da falta de higiene, da ignorncia e do subdesenvolvimento. Esse pensamento s legitima o conhecimento produzido de acordo com a racionalidade cientca, desvalorizando o conhecimento tradicional (ABREU, 2005). Se por um lado fato que as parteiras tradicionais possuem limitados conhecimentos tcnico-cientcos, principalmente por seu trabalho encontrar-se isolado do servio de sade local, realizando-se em meio a muitas diculdades, igualmente notrio que, em sua grande maioria, as parteiras possuem muitas habilidades, que lhes auxiliam na resoluo de partos difceis e recursos, principalmente no campo relacional, fundamentais para um cuidado baseado no respeito e no empoderamento da mulher para vivenciar o seu parto. Preocupam-se com o bem-estar e o conforto da mulher que assistem, assumem as tarefas domsticas, prestam, em geral, uma assistncia marcada pelo afeto, pelo calor humano, companheirismo, infundindo conana e segurana que contribuem para potencializar a fora da mulher para conduzir o seu parto, criando um ambiente que favorece uma evoluo positiva do trabalho de parto e uma recepo acolhedora para o recm-nascido (ABREU, 2005).

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3 A experincia do Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais de 2000 a Julho de 2010

3.1 Atividades desenvolvidas
O Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais teve sua implementao iniciada em maro de 2000. Em uma primeira etapa, foi constitudo um grupo de trabalho para confeccionar materiais educativos que serviriam de apoio ao processo de capacitao das parteiras tradicionais e dos prossionais de sade, tendo por referncia materiais j elaborados pela ONG Grupo Curumim Gestao e Parto. Desse grupo de trabalho, zeram parte tcnicas do Ministrio da Sade, das secretarias estaduais de sade de alguns estados (Acre, Amap, Par, Roraima, Rondnia, Paraba), da Associao Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras (Abenfo) e das ONGs Grupo Curumim, Gestao e Parto e Movimento Articulado de Mulheres da Amaznia (Mama). Foram ento produzidos o Livro da Parteira (BRASIL, 2000a), para apoiar a capacitao de parteiras tradicionais, e o manual Trabalhando com Parteiras Tradicionais (BRASIL, 2000b), para apoiar a capacitao dos prossionais de sade (BRASIL, 2002g; ABREU, 2002; ABREU; MELO; VIANA, 2003; GRUPO CURUMIM, GESTAO E PARTO, 2002a).

A partir de agosto de 2000, iniciaram-se os processos de sensibilizao e discusso com gestores e as capacitaes para as parteiras tradicionais e os prossionais de sade, nas regies Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste, em parceria com secretarias estaduais e municipais de sade, com a Funasa e com organizaes institucionais e sociais. Entre as organizaes institucionais e sociais destacam-se (BRASIL, 2002g; ABREU, 2002, 2005): Grupo Curumim, Gestao e Parto (PE) Centro de Humanizao das Prticas Teraputicas (CHPT), do Hospital So Pio X, de Ceres (GO) - 41 -

Sociedade Civil Mamirau e Instituto de Desenvolvimento Sustentvel Mamirau (IDSM) (AM) Movimento Articulado de Mulheres da Amaznia (Mama/AC) Rede Acreana de Homens e Mulheres (AC) Conselho Indgena de Roraima (CIR/RR) Hospital Soa Feldman (MG) Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes/MG) Grupo de Mulheres Negras Malunga/GO Centro Miriti de Assessoria s Mulheres Gnero e Desenvolvimento (Cemam/ Camet/PA) Instituto de Desenvolvimento, Educao Ambiental e Solidariedade (Ideas/ Baio/PA) Movimento de Mulheres de Altamira e Regio Transamaznica e Xingu Rede Nacional de Parteiras Tradicionais (RNPT) Pastoral da Juventude de Janaba/MG, entre outras. Em 2005, inicia-se uma parceria entre o Programa Nacional de DST e Aids, a rea Tcnica de Sade da Mulher, o Departamento de Ateno Bsica, a Funasa (todos do Ministrio da Sade), o Departamento de Enfermagem da Universidade de Braslia (UnB), o Centro Popular da Mulher (CPM/GO) e a Rede Nacional de Parteiras Tradicionais (RNPT), para a formao de parteiras tradicionais facilitadoras em preveno contra DST/HIV/aids e hepatites virais, com maior nfase para a preveno da transmisso vertical dessas doenas. Como parte desse projeto, foram realizadas, no ano de 2005, quatro ocinas: a primeira, em fevereiro, em Recife/PE, com a participao de parteiras tradicionais e tcnicos de secretarias estaduais de sade, para a denio da estratgia, da metodologia e do contedo programtico das capacitaes que deveriam ser realizadas para a formao das parteiras facilitadoras. A segunda, em junho, em Macei/AL, para a formao de parteiras facilitadoras da Regio Nordeste. A terceira, em agosto, em Belm/PA, para a formao de parteiras facilitadoras da Regio Norte. A quarta, em dezembro, em Braslia/DF, para a formao de parteiras facilitadoras da Regio Centro-Oeste e do Estado de Minas Gerais. Em abril de 2006, foi realizada uma ocina, em So Paulo/SP, para a formao de parteiras facilitadoras das regies Sul e Sudeste. Educao: um dos pontos-chave do Programa As aes educativas constituem-se em um dos pontos-chave para a incluso do trabalho das parteiras tradicionais no SUS, visto serem fundamentais para a qualicao do parto e nascimento domiciliar. Da serem um dos focos principais do Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais. O processo de educao permanente deve ter como objetivo ampliar os conhecimentos tcnicos e a capacidade de compreenso e de anlise das parteiras tradicionais e dos prossionais de sade, bem como ampliar o seu poder de interveno e de

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promover mudanas sobre a realidade em que esto inseridos, com vistas a contribuir no processo de produo de sade e na formao de cidadania, investindo, portanto, em seu empoderamento. A metodologia proposta pelo Programa para o processo de educao a da pedagogia da problematizao. Trata-se de uma metodologia participativa, com uma abordagem pedaggica centrada na pessoa, que estimula o pensamento crtico-reexivo sobre a realidade, em busca de uma construo pessoal e coletiva do conhecimento, procurando considerar os valores, as crenas e os modos de ver o mundo de todas(os) as(os) participantes. Nessa metodologia, importante partir do conhecimento e da experincia que as pessoas tm, estimulando-se a troca de ideias entre os atores envolvidos. Busca-se, dessa forma, a interao entre o saber emprico e intuitivo das parteiras tradicionais e o conhecimento tcnico-cientco dos prossionais de sade, resgatando-se e valorizando-se os elementos desses dois campos de saberes que efetivamente contribuem para um parto seguro e humanizado, alm de considerar a riqueza tnica e a biodiversidade como importantes para a produo de novos conhecimentos e tecnologias. Segundo o educador Paulo Freire (1996), ensinar no transferir conhecimento, mas criar as possibilidades para a sua produo, ou a sua construo, conforme citao abaixo:
[...] embora diferentes entre si, quem forma se forma e re-forma ao formar e quem formado forma-se e forma ao ser formado. nesse sentido que ensinar no transferir conhecimentos, contedos, nem formar ao pela qual um sujeito criador d forma, estilo ou alma a um corpo indeciso e acomodado (FREIRE, 1996, p. 23).

As capacitaes e encontros que o Programa realiza para as parteiras tradicionais no formam novas parteiras, mas so dirigidos quelas que j atendem o parto domiciliar na comunidade onde vivem. O Programa recomenda que a equipe de capacitao seja composta por diferentes prossionais, mas deve contar, no mnimo, com um mdico(a) e/ ou um(a) enfermeiro(a) com experincia na assistncia obsttrica. Recomenda, ainda, que o processo de capacitao ocorra na comunidade onde a parteira atua, o mais prximo possvel do seu domiclio, desaconselhando utilizar hospitais ou outros servios de sade, que contrastem com a simplicidade da prtica da parteira, ou introduzam tecnologias s quais ela no ter acesso. Segundo pontuam Carneiro e Vilela (2002), nas capacitaes muito importante um olhar crtico para com as atitudes por parte de alguns facilitadores que possam infantilizar, negar ou at ridicularizar o conhecimento acumulado das parteiras. Para essas autoras: - 43 -

Quando propomos um treinamento para parteiras, devemos ter em mente que estamos lidando com o precioso. Devemos ter cuidado para no diminuir o signicado das coisas que elas fazem. Treinar parteiras tradicionais mais que levar informaes tcnicas que possam ajud-las nas suas tarefas. Entramos em contato com um mundo sacralizado, onde o ritual e a prece aparecem como pontos fundamentais para o bom desfecho de um parto. (CARNEIRO; VILELA, 2002, p. 81).

A partir de 2002, o Grupo Curumim, Gestao e Parto passa a utilizar em algumas capacitaes a abordagem Reect-ao, que baseada nos estudos e nas experincias do educador Paulo Freire, bem como nas ferramentas do Diagnstico Rpido Participativo (DRP), e fundamenta-se em trs aspectos: gnero, interculturalidade e poder (GRUPO CURUMIM, GESTAO E PARTO, 2004). O Livro da Parteira (BRASIL, 2000a), material educativo para apoiar o processo de educao permanente das parteiras tradicionais, se prope a ser um instrumento interativo para xao da aprendizagem. Nesse sentido, foi elaborado com recursos que facilitam o entendimento, tais como ilustraes e fotograas, permitindo que parteiras no alfabetizadas ou que tenham baixa escolaridade possam apreender seu contedo. O manual Trabalhando com Parteiras Tradicionais, voltado para os prossionais de sade, recomenda a utilizao de metodologia participativa, ldica, criativa e vivencial no processo de educao permanente das parteiras tradicionais, sugerindo tcnicas que os prossionais de sade podem utilizar ao atuar como facilitadores nesse processo. O caminho, portanto, para a realizao do trabalho educativo utiliza dinmicas, brincadeiras e vivncias, permitindo que o prazer e a experincia direta estejam presentes nas discusses e reexes. O manual enfatiza que os facilitadores precisam desenvolver as seguintes habilidades (BRASIL, 2000b): Ter boa capacidade de comunicao. Utilizar linguagem clara e apropriada ao grupo. Ter tolerncia em relao aos princpios e s distintas crenas que no sejam as suas prprias e adotar atitudes de respeito, aceitao e negociao no trabalho com as(os) participantes da capacitao. A referida publicao orienta, ainda, sobre como organizar uma ocina para parteiras, quais materiais sero necessrios, assim como traz uma proposta de contedo programtico com base nos contedos abordados no Livro da Parteira (BRASIL, 2000a), que pode ser adaptada de acordo com as especicidades de cada localidade (BRASIL, 2000b). Recomenda-se que cada ocina realizada no processo de qualicao de parteiras, tenha a durao de quatro dias, com, no mximo, trinta participantes. Com relao ao contedo programtico das capacitaes para parteiras, o Programa recomenda os seguintes temas e discusses: - 44 -

 Iniciar realizando um perl do grupo, a partir de experincias relatadas pelas parteiras, enfocando o processo de formao e as condies de trabalho das mesmas. Em seguida, realizar mapas diagnsticos por comunidades presentes, elaborados pelas parteiras. O mapa favorece a discusso sobre a realidade do sistema de sade local, evidenciando as suas potencialidades e diculdades. Na sequncia, promover a discusso sobre a sade como um direito, os direitos sexuais e os direitos reprodutivos, o que o SUS, seus princpios e diretrizes. Discutir sobre a anatomia e siologia do sistema sexual e reprodutor masculino e feminino. Conversar sobre o pr-natal e o papel da parteira no acompanhamento da gestante, dando orientaes que possam contribuir para uma gestao saudvel. fundamental que a parteira incentive a mulher a fazer o pr-natal em um servio de sade, falando sobre a importncia desse acompanhamento e reforando a importncia de realizar os exames, a vacina antitetnica e os cuidados que ela deve receber durante o pr-natal. Conversar sobre os exames que a parteira pode e deve fazer. Conversar sobre os cuidados na gestao, no parto e no puerprio. Conversar sobre os cuidados com o recm-nascido e amamentao. Discutir sobre os materiais e os cuidados necessrios para um parto seguro. Discutir sobre os problemas na gestao, no parto e no puerprio, explicando como dever ser feito o encaminhamento para servios de referncia nessas situaes. Discutir sobre as doenas sexualmente transmissveis (DST)/HIV/aids e hepatites virais. Conversar sobre o uso de plantas medicinais, no sentido de registrar as que so mais utilizadas pela parteira. Tem um espao no Livro da Parteira para realizar esse registro. No que diz respeito ao contedo programtico das capacitaes para os prossionais de sade, alm do mapa diagnstico, o Programa recomenda discutir os princpios e as diretrizes do SUS, as polticas pblicas de sade vigentes, os direitos sexuais e os direitos reprodutivos, para, ento, discutir as responsabilidades dos gestores, dos prossionais de sade e da comunidade para com o parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais. Tambm recomenda discutir sobre a abordagem metodolgica proposta. Ao nal e como resultado do processo, importante que os prossionais elaborem uma proposta de plano de ao municipal que incentive e norteie a continuidade de aes pelo gestor local para melhoria da ateno ao parto e nascimento domiciliar. A preocupao com o resgate e a valorizao dos saberes tradicionais est presente em toda a produo dos materiais educativos. O vdeo sobre as Parteiras Kalungas (PARTEIRAS..., 2001), apresenta relatos, feitos pelas prprias parteiras, que traduzem sua coragem, sua solidariedade e seu conhecimento intuitivo e emprico, que as auxiliam no exerccio de seu ofcio. O vdeo foi produzido pelo Ministrio da Sade em 2001, durante a capacitao em que pela primeira vez estavam reunidas as 40 parteiras kalungas, que foram identicadas ao longo do desenvolvimento do projeto Sade e Direitos do Povo Kalunga e de suas Mulheres. - 45 -

Desenha-se, ento, ao longo do curto tempo de durao do vdeo (em torno de 6 minutos), o perl de mulheres que no sabem ler nem escrever, mas tm iniciativa e procedimentos para pegar um menino que est fora da posio de parto e desenlaar o cordo umbilical que sufoca o recm-nascido. No vdeo, as parteiras entrevistadas falam com orgulho do seu ofcio. No entanto, no comeo do projeto, em 1999, nenhuma se assumia como parteira, temendo punies por parte dos servios formais de sade. O vdeo De Parteira a Parteira (DE PARTEIRA..., 2004), produzido pelo Grupo Curumim, Gestao e Parto, em 2003, por meio de convnio com o Ministrio da Sade, para servir de material complementar ao Livro da Parteira (BRASIL, 2000a) e ao manual Trabalhando com Parteiras Tradicionais (BRASIL, 2000b), utiliza a fala de parteiras que j tinham vivenciado processos de capacitao para a transmisso de conhecimentos a outras parteiras, conferindo credibilidade e importncia aos conhecimentos construdos por elas na experincia de partejar e durante as capacitaes (GRUPO CURUMIM, GESTAO E PARTO, 2004). O processo de educao proposto pelo Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais visa contribuir para alterar as relaes de poder existentes, buscando mais igualdade entre os atores envolvidos: as parteiras tradicionais, os gestores e os prossionais de sade, a m de contribuir para melhorar a qualidade de vida e a sade da comunidade. Centros Colaboradores O atual convnio entre a rea Tcnica de Sade da Mulher do Ministrio da Sade e o Grupo Curumim direcionado para aes de capacitao de parteiras tradicionais e a realizao de encontros regionais e/ou estaduais para a formao de Centros Colaboradores nos estados do Par, Amazonas, Paraba e Roraima. Os Centros Colaboradores tm o objetivo de promover o suporte contnuo e integrado do SUS em relao s parteiras tradicionais, desenvolvendo aes a mdio e longo prazo, tais como: levantamento sistemtico de dados sobre o parto e nascimento domiciliares, execuo de pesquisas, cadastramento e qualicao das parteiras tradicionais, estruturao de um sistema de referncia e contrarreferncia, construo de uma rede que articule as parteiras tradicionais e os gestores e prossionais de sade, entre outras aes.

3.2 Recursos utilizados

Com relao aos recursos humanos, o Programa contou com a atuao de tcnicos do Ministrio da Sade, das secretarias estaduais e municipais de sade, das organizaes no governamentais e de outras instituies envolvidas. No que se refere aos recursos nanceiros, o Programa contou com recursos oriundos do Ministrio da Sade, das secretarias estaduais e municipais de sade envolvidas, da Sociedade Civil Mamirau/AM (no trabalho desenvolvido nas Reservas de Desenvolvimento Sustentvel Mamirau e Aman), do Centro Miriti de Assessoria s Mulheres Gnero e

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Desenvolvimento (Cemam/ Camet/PA) (no trabalho desenvolvido com as parteiras de Camet e Baio) e do Movimento de Mulheres de Altamira e Regio Transamaznica e Xingu/ PA (no trabalho desenvolvido com parteiras de Altamira e Regio Transamaznica e Xingu).

3.3 Resultados alcanados

O Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais no foi avaliado de forma sistemtica no perodo de 2000 at o presente momento. Contribuiu para isso a baixa institucionalizao do Programa nas trs esferas de governo, federal, estadual e municipal. Em decorrncia disso, as aes desenvolvidas pelas secretarias estaduais e municipais de sade, de um modo geral, caracterizaram-se pela descontinuidade, o que, sem dvida nenhuma, diminuiu o potencial do Programa de melhorar os indicadores de ateno parturiente e ao recmnascido nas regies de difcil acesso e de excluso social (ABREU, 2005). Em funo dos fatores citados anteriormente, a maioria dos resultados apresentados a seguir referem-se a dados quantitativos, com poucos dados qualitativos. Da instituio do Programa at 2010, foram capacitados, aproximadamente, 1.755 parteiras tradicionais e 1.301 prossionais de sade. Estavam envolvidos com o Programa os seguintes estados: Acre, Amap, Amazonas, Alagoas, Bahia, Gois, Maranho, Mato Grosso, Minas Gerais, Par, Paraba, Paran, Pernambuco, Roraima e So Paulo alm de, aproximadamente, 150 municpios (REA TCNICA DE SADE DA MULHER/ SAS/MINISTRIO DA SADE). Alm disso, em 2005/2006, como j referido, em parceria com o PN de DST e Aids/ SVS/MS, foram capacitadas 178 pessoas, entre parteiras tradicionais e prossionais de sade (REA TCNICA DE SADE DA MULHER/SAS/MINISTRIO DA SADE). Vrias secretarias estaduais e municipais de sade adquiriram e distriburam kits para as parteiras tradicionais com materiais bsicos para a ateno ao parto domiciliar. Entre tais secretarias se encontram as SES do Acre, do Amap, de Alagoas, da Bahia, do Maranho, de Minas Gerais, do Par, da Paraba e de Pernambuco e as SMS de Alvares/ AM, Iranduba/AM , Tef/AM, Imperatriz e Alcntara/MA e Macei/AL. A Funasa adquiriu kits para as parteiras do Stio Histrico e Patrimnio Cultural Kalunga/GO e para as parteiras indgenas Xavantes/MT e Maxakalis/MG. J a organizao social Instituto de Desenvolvimento Sustentvel Mamirau (IDSM) adquiriu kits para as parteiras do municpio de Tef e dos municpios que integram as Reservas de Desenvolvimento Sustentvel Mamirau e Aman (Alvares, Uarini, Mara, Fonte Boa, Juru, Japur), no estado do Amazonas (REA TCNICA DE SADE DA MULHER/SAS/MINISTRIO DA SADE). Com base na experincia do municpio de Melgao/PA, onde foram realizadas vrias capacitaes para as parteiras tradicionais e prossionais de sade pelo Grupo Curumim, Gestao e Parto, com monitoramento dos resultados, pode-se armar que tais iniciativas podem resultar no aumento dos encaminhamentos ao pr-natal, dos encaminhamentos oportunos nas situaes de risco, bem como no incremento da noticao do parto domiciliar.

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Foram produzidos os seguintes materiais educativos e de divulgao: O Livro da Parteira O manual Trabalhando com Parteiras Tradicionais O vdeo Parteiras Kalungas (PARTEIRAS..., 2001) O vdeo De Parteira a Parteira (DE PARTEIRA..., 2004) O flder Melhoria da Assistncia ao Parto Domiciliar: uma responsabilidade do SUS (BRASIL, 2003).

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4 Experincias Exemplares de Trabalho com Parteiras Tradicionais

Nesse resgate histrico, importante relatar algumas experincias exemplares no trabalho com parteiras tradicionais, desenvolvidas por instituies pblicas e/ou organizaes da sociedade civil.

4.1 O Projeto de Sade Reprodutiva na Reserva Extrativista do Alto Juru Acre

Executado pela Associao Sade Sem Limites e pela Associao dos Seringueiros e Agricultores da Reserva Extrativista do Alto Juru (Asareaj), com nanciamento da Fundao MacArthur, o Projeto, a partir de 1996, desencadeou uma atividade especca na rea da sade da mulher o Projeto Maria Esperana, que capacitou e fortaleceu o processo de organizao das, aproximadamente, 70 parteiras tradicionais da reserva. A ONG Movimento Articulado de Mulheres da Amaznia (Mama) tambm teve uma atuao signicativa nesse trabalho (ASSOCIAO DOS SERINGUEIROS E AGRICULTORES DA RESERVA EXTRATIVISTA DO ALTO JURU, 1998).

4.2 Programa Nascendo na Floresta Acre

No perodo de 1997 a 1999, a Secretaria Estadual de Sade do Acre, mediante um convnio com o Unicef, capacitou em torno de 256 parteiras e distribuiu 133 kits da parteira. A partir de 2000, a SES/AC, em sintonia com o programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais, do Ministrio da Sade, reativa o trabalho com as parteiras tradicionais por meio do programa Nascendo na Floresta (ACRE, 2003). Em 2005, a SES/AC, em parceria com o Tribunal de Justia do Acre, e com base no Projeto Mobilizao Nacional para o Registro Civil de Nascimento, consegue que os cartrios da regio do Alto Juru, que engloba cinco municpios da poro oeste do Acre, passem a reconhecer as anotaes das parteiras para a realizao do registro civil das crianas nascidas nos domiclios. At ento, os cartrios exigiam para o registro de crianas nascidas no domiclio a presena do beb, da me e do pai e, s vezes, at da parteira. Considerando as diculdades de transporte na regio, raramente essas crianas eram registradas (ACRE, 2003). A Secretaria Estadual de Sade do Acre com o programa Nascendo na Floresta chegou a cadastrar aproximadamente 334 parteiras, sendo que cerca de 40% dessas parteiras so analfabetas (ACRE, 2003). Segundo o relato de uma parteira do municpio de Marechal Thaumaturgo, da regio do Alto Juru, que ca na divisa com o Peru, que tem guardadas todas as anotaes

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dos mais de 90 partos que fez desde que comeou no ofcio h 30 anos: Tenho tudo anotadinho: se foi menino ou menina, como foi o parto, se correu tudo bem ou se teve problema. Entre os municpios envolvidos nas capacitaes para parteiras tradicionais e prossionais de sade encontram-se: Rio Branco, Xapuri, Tarauac, Santa Rosa do Purs, Cruzeiro do Sul, Mncio Lima, Rodrigues Alves, Marechal Thaumaturgo, Porto Walter.

4.3 O Projeto Resgate e Valorizao das Parteiras Tradicionais do Estado do Amap

Foi iniciado em 1995 pelo Governo Estadual do Amap. Segundo o relato de Janete Capiberibe:
No nal de 1995, vrios segmentos at ento sistematicamente excludos das polticas pblicas do Amap passaram a ser considerados como protagonistas de projetos especiais, e a foram includos: ndios, negros, idosos, portadores de necessidades especiais, mulheres, e as parteiras da oresta, das regies ribeirinhas e dos bairros perifricos da cidade grande, onde se encontram as migrantes recm-chegadas. As parteiras so mulheres humildes, com idade entre 18 e 89 anos, a maioria no alfabetizada, que desenvolveram o dom de partejar herdado de suas mes e avs, e assim mantm conhecimentos que so passados de gerao a gerao. Apesar da grande relevncia social para as mulheres amaznicas, a arte de partejar ainda exercida sem qualquer garantia trabalhista; as parteiras recebem das pacientes uma mo de milho, um paneiro de farinha, uma galinha caipira. Atuam onde no h mdicos, saem riscando rios, igaps, igaraps, enfrentando os desaos da me natureza. As parteiras, mulheres guerreiras, vo onde alguma gestante espera pelo toque de suas mos sbias e amigas, pelas rezas e cantos que fortalecem o esprito (CAPIBERIBE, 2002, p. 21).

Esse Projeto promoveu vrias capacitaes para as parteiras tradicionais e o fortalecimento da autoestima e do processo de organizao das parteiras. Em 2000, as parteiras tradicionais foram includas no Programa Famlia Cidad, do Governo Estadual, e passaram ento a receber o benefcio de meio salrio mnimo por ms. At o ano de 2001, haviam sido cadastradas 1.531 parteiras (AMAP, 2002). Entre os municpios envolvidos nas capacitaes para parteiras tradicionais e prossionais de sade encontram-se: Macap, Arquiplago de Bailique/Macap, Santana, Mazago, Tartarugalzinho, Caloene, Oiapoque, Cutias, Pracuba, Porto Grande, Serra do Navio, Amap, Vitria do Jari.

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4.4 O Projeto Modelo de Desenvolvimento Sustentvel da Floresta Caxiuan Par

Desenvolvido pela Estao Cientca Ferreira Penna/Museu Emlio Goeldi/PA, no municpio de Melgao/PA, que a partir de 1998 passou a realizar capacitaes para parteiras da regio, em parceria com o Grupo Curumim, Gestao e Parto. Como desdobramento desse trabalho, no ano 2000, o Grupo Curumim elaborou o projeto Modelo de Assistncia Obsttrica Humanizada, Visando o Controle da Morbimortalidade Materna e Perinatal, que foi aprovado por unanimidade pelos Conselhos Municipais de Sade (CMS) dos municpios de Melgao/PA e Breves/PA, e foi nanciado em grande parte pelo Unicef. Foram capacitadas 70 parteiras, para as quais foi distribudo o kit da parteira. Atravs do monitoramento dos resultados, executado pelo Grupo Curumim, foi possvel observar o incremento da noticao de partos domiciliares, do encaminhamento para o pr-natal e do encaminhamento oportuno dos partos de risco para o hospital de referncia de Breves, pelas parteiras tradicionais. O projeto envolveu parceria com a 8 Regional de Proteo Social da Secretaria Estadual de Sade do Par, com as Secretarias Municipais de Sade (SMS) dos municpios de Breves e Melgao, o Ministrio da Sade e a Estao Cientca Ferreira Penna/Museu Emlio Goeldi/PA. Como resultado desse trabalho, os sete municpios que integram a 8 Regional de Proteo Social da Secretaria Estadual de Sade do Par, Anajs, Curralinho, Bagre, Breves, Gurup, Melgao e Portel, passaram a desenvolver aes voltadas para as parteiras tradicionais. Entretanto, estas aes caracterizam-se pela descontinuidade e pela pouca institucionalizao (GRUPO CURUMIM, GESTAO E PARTO, 2002a, 2002b).

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4.5 O Projeto Sade e Direitos do Povo Kalunga e de suas Mulheres Gois

Iniciado em agosto de 1999, como projeto de pesquisa-ao, foi nanciado pela Fundao MacArthur, e desenvolvido em parceria com a SES do Estado de Gois, a Funasa, as SMS dos municpios que integram o Stio Histrico e Patrimnio Cultural Kalunga, o Programa Interdisciplinar da Mulher Estudos e Pesquisas (PIM-EP), da Universidade Catlica de Gois (UCG), o Departamento de Medicina Tropical, Sade Coletiva e Dermatologia, do Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica (IPTSP), da Universidade Federal de Gois (UFG), e com vrias organizaes da sociedade civil. At o ano 2000, haviam sido identicadas 40 parteiras na comunidade Kalunga. Foram realizadas capacitaes para as parteiras tradicionais e para os agentes comunitrios de sade, com o fornecimento de kits. Houve o resgate da autoestima das parteiras e o fortalecimento da sua organizao. Foi feita uma intensa articulao com os poderes pblicos locais para a melhoria da assistncia sade da populao Kalunga (PINTO; SANTOS, 2000). Os municpios envolvidos por esse projeto foram: Teresina de Gois, Monte Alegre de Gois e Cavalcante, os municpios que tm em seu territrio comunidades quilombolas Kalunga.

4.6 As parteiras tradicionais das Reservas de Desenvolvimento Sustentvel Mamirau e Aman Amazonas
A Sociedade Civil Mamirau a gestora das aes de desenvolvimento sustentvel nas Reservas de Desenvolvimento Sustentvel Mamirau e Aman, localizadas na regio do Mdio Solimes, no Estado do Amazonas, por meio de convnio rmado com o Instituto de Proteo Ambiental do Amazonas (IPAAM), Secretaria de Desenvolvimento Sustentvel (SDS), do Governo do Estado do Amazonas, atuando nessa rea desde 1990. Tem entre uma de suas linhas de ao a educao em sade e meio ambiente, direcionadas principalmente s populaes ribeirinhas de moradores e usurios dessas reservas. Desde 1998, vem desenvolvendo um trabalho com as parteiras tradicionais da regio. Em 2001 foi iniciada uma parceria entre a Sociedade Civil Mamirau, o Ministrio da Sade, por meio das reas Tcnicas de Sade da Mulher e de Sade do Adolescente e do Jovem, a Secretaria de Estado de Sade do Amazonas, as Secretarias Municipais de Sade do Mdio Solimes: Tef, Alvares, Uarini, Mara, Juta, Japur e Fonte Boa e o Grupo Curumim, Gestao e Parto. Essa parceria tem por principal objetivo a capacitao de trabalhadores da rea da sade, incluindo-se entre eles as parteiras tradicionais, para a ateno qualicada e humanizada sade sexual e reprodutiva das populaes dessas reservas. Foram realizadas vrias capacitaes para parteiras tradicionais e prossionais - 52 -

de sade, com distribuio de kits, que foram adquiridos pela Sociedade Civil Mamirau e pela Secretaria Municipal de Sade de Tef (SOCIEDADE CIVIL MAMIRAU, 2006, 2009).

4.7 As parteiras tradicionais de Minas Gerais

Em 2001, a Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais inicia um trabalho para humanizao e qualicao do parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais, em sintonia com o Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais. Adquiriu kits para as parteiras tradicionais e em novembro de 2001, em parceria com o Ministrio da Sade e com o Grupo Curumim, Gestao e Parto realiza uma capacitao para prossionais de sade em Diamantina, envolvendo os municpios de Montes Claros, Novo Cruzeiro, Ladainha, So Jos do Divino, Jordnia, Pedra Azul, Joama, Pirapora, Comereinho e So Francisco de Minas. Nos anos subsequentes at 2006, a SES de Minas Gerais realizou capacitaes para as parteiras tradicionais, envolvendo municpios do Vale do Jequitinhonha, entre outros, em parceria com o Ministrio da Sade, Grupo Curumim, Gestao e Parto, Hospital Soa Feldman e Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes). A mesorregio do Jequitinhonha est situada no norte do Estado de Minas Gerais. uma regio amplamente conhecida devido aos seus baixos indicadores sociais e tambm por ter caractersticas do serto nordestino. Entre os municpios abrangidos pelas capacitaes voltadas para as parteiras tradicionais e para prossionais de sade encontram-se: Chapada do Norte, Berilo, Jenipapo de Minas, Telo Otoni, Janaba, Porteirinha, Januria, Varzelndia, Jaba, Riacho dos Machados, Pai Pedro, Gameleira, Montes Claros, Novo Cruzeiro, Ladainha, So Jos do Divino, Pedra Azul, Joama, Pirapora, Comereinho, So Francisco de Minas e Catuti. Em 2005, em uma parceria entre o Ministrio da Sade, Funasa e Grupo Curumim, Gestao e Parto, foi realizada uma capacitao para as parteiras indgenas da etnia Maxakalis.

4.8 As parteiras tradicionais da Paraba

Em 2001, a Secretaria Estadual de Sade da Paraba inicia um trabalho para humanizao e qualicao do parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais, em sintonia com o Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais. Em junho de 2001, em parceria com o Ministrio da Sade e com o Grupo Curumim, Gestao e Parto realiza uma capacitao para prossionais de sade em Joo Pessoa/PB, envolvendo os municpios de Guarabira, Baa da Traio, Marcao, Rio Tinto, Mataraca, Patos, Sousa, Pombal, Princesa Isabel, Teixeira, Fagundes e So Bento. A partir de 2003 at 2006, a SES realizou vrias capacitaes para parteiras tradicionais e prossionais de sade, em parceria com o Ministrio da Sade e com o Grupo - 53 -

Curumim, Gestao e Parto, envolvendo inclusive parteiras quilombolas da comunidade Caiana dos Crioulos e indgenas da etnia Potiguara, com distribuio do kit da parteira. Entre os municpios abrangidos por essas capacitaes encontram-se: Guarabira, Baa da Traio, Marcao, Rio Tinto, Mataraca, Lagoa Seca, Patos, Sousa, Pombal, Princesa Isabel, Teixeira, Fagundes, So Bento, Mamanguape, Aroeiras, Pitimb, Santa Rita, Conde, Juripiranga, So Jos da Lagoa, Tapada, Nova Olinda, Catingueira, Vista Serrana, Boa Aventura, Vieirpolis, Lastros, Lagoa Seca (comunidade quilombola Caiana dos Crioulos).

4.9 O Programa Estadual de Parteiras Tradicionais de Pernambuco

O Programa Estadual de Parteiras Tradicionais (PEPT) da Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco foi criado em 1993, porm o estado j possua experincias anteriores de trabalho com parteiras tradicionais, como o Programa de Parteiras Leigas do Centro Integrado Amaury de Medeiros (Cisam), de 1964, e o Programa de Parteiras Curiosas da Fundao Sesp, na dcada de 1980. Entre as aes desenvolvidas pelo Programa encontram-se: o cadastramento e levantamento socioeconmico das parteiras; um processo de educao continuada com as parteiras tradicionais; a sensibilizao de gestores municipais para a incluso das parteiras tradicionais na ateno primria; o oferecimento do kit de materiais bsicos para as parteiras que passaram por capacitao; entre outras aes. O conjunto dessas aes contribui para o reconhecimento das parteiras tradicionais e qualicao do seu trabalho. Uma das estratgias de implementao do PEPT foi a criao, em 2007, de um sistema informatizado para cadastramento das parteiras do estado, que apresenta atualmente 972 parteiras cadastradas, sendo 853 parteiras tradicionais e as demais parteiras hospitalares. Desse conjunto de parteiras, cerca de 60% passaram por processo de capacitao. Das 853 parteiras tradicionais cadastradas at abril de 2009, em torno de 25% esto inativas (por morbidade ou opo), e 75% esto em atividade. Dos 185 municpios de Pernambuco, 71% (131) declararam ter parteiras em seu territrio. Entre os municpios abrangidos pelas capacitaes para parteiras tradicionais e prossionais de sade, realizadas a partir de 2005, em parceria com o Ministrio da Sade e com o Grupo Curumim, Gestao e Parto, encontram-se: Xexu, Jaboato, Cabo, gua Preta, Catende, Palmares, Olinda, Mirandiba, Flores, Ouricuri, Trindade, Salgueiro, Bodoc, Igarass, Ipojuca, Abreu e Lima, Petrolina, Cabrob, Oroc, Santa Maria da Boa Vista, Lagoa Grande, Afrnio, Caruaru, Agrestina, Belo Jardim, Barra de Guarabira, Ibirajuba, Dormentes, Carnaubeira da Penha, Buque, Tacarat, Jatob, Petrolndia e Pesqueira.

4.10 Projeto Parteira Indgena Guarani e Tupi-Guarani do Estado de So Paulo

Em fevereiro de 2002, teve incio o Projeto Parteira Indgena Guarani e Tupi-Guarani do Estado de So Paulo, que estava inserido no Projeto de Resgate da Medicina Tradicio- 54 -

nal Indgena, e que tinha por objetivos: 1. Resgatar as aes desenvolvidas pela parteira indgena; 2. Proporcionar um espao permanente para troca de experincias entre elas; 3. Identicar mecanismos possveis para estimular as prprias comunidades indgenas no resgate do trabalho da parteira. O Projeto foi desenvolvido pela Secretaria de Estado de Sade de So Paulo em parceria com a Funasa e com a Fundao Projeto Rondon. Esse Projeto teve como resultados: 1. a criao do kit parteira indgena; 2. contribuiu para a organizao das mulheres indgenas Guaranis em associaes; 3. o projeto de construo da Casa do Parto Indgena Guarani; 4. o aumento do nmero de partos realizados nas aldeias; 5. e a elaborao de uma Resoluo da Secretaria Estadual de Sade, a Resoluo SS n 07, de 19 de janeiro de 2004, que normatiza os procedimentos a serem adotados pelos Hospitais de Referncia no Projeto de Resgate da Medicina Tradicional, quando da realizao do parto da ndia Guarani nesses hospitais (SATO; GOLIM, 2003). Segundo o artigo 2 da Resoluo SS n 07/2004:
Artigo 2 Os Hospitais relacionados no artigo anterior, como forma de adaptao, devero adotar os seguintes procedimentos: Pargrafo Primeiro respeitar a dieta prpria para a purpera, segundo a tradio indgena Guarani at 40 dias aps o parto, da seguinte forma: no poder conter carne bovina, suna, feijo, peixe, ovo, leite sal, acar e frutas; dever conter frango novo, arroz, mingau, milho e derivados. Pargrafo Segundo entregar a placenta devidamente acondicionada, ao responsvel pela parturiente/parteira, quando da etnia Guarani, se o parto ocorrer nestas instituies, mediante recibo cujo modelo consta do Anexo, da seguinte forma: colocar a placenta em saco branco leitoso, segundo NBR n 9.191/2000, da ABNT e fechar;a seguir embrulhar em papel no transparente; por ltimo colocar em sacola ou saco plstico e entregar (SO PAULO, 2004).

Quando o Projeto foi iniciado, existiam 15 parteiras indgenas e 14 auxiliares de parteiras, que passaram a usar os kits da parteira indgena (SATO; GOLIM, 2003).

4.11 Aes voltadas para promover a ateno sade da mulher ndia

Em 2003, iniciou-se uma parceria entre a rea Tcnica de Sade da Mulher (ATSM) do Ministrio da Sade e a Fundao Nacional de Sade (Funasa), por meio do seu Departamento de Sade Indgena (DSAI), com a nalidade de implementar a ateno sade da mulher ndia nos 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (Dsei) e reduzir a morbimortalidade da mulher ndia. Uma das aes iniciais dessa parceria foi a realizao, ainda em 2003, na cidade de Rio Branco/AC, da 1 Ocina para Ateno Sade da Mulher Indgena dos DSEIs de Alto Juru/AC e Alto Purus/AC. - 55 -

No ano de 2005, foi realizada em Braslia a Pr-Ocina de Lideranas de Mulheres ndias para a Ateno Integral Sade da Mulher e da Criana ndia. Por meio de alguns convnios, a ATSM e a Funasa promoveram capacitaes para parteiras ndias e para prossionais de sade das equipes de sade indgena, encontrandose entre elas: Por meio do convnio celebrado com o Grupo Curumim, Gestao e Parto foram realizadas capacitaes para as parteiras das etnias Xavante (Dsei Xavante/MT); Maxakalis (Dsei Minas Gerais/Esprito Santo); para parteiras indgenas e prossionais das equipes de sade indgena da regio de So Gabriel da Cachoeira, no Estado do Amazonas; para parteiras indgenas de Pernambuco das etnias Pankar, Kapinaw, Pankarar e Xucur; para parteiras indgenas da Paraba da etnia Potigu. Por meio do convnio com o Conselho Indgena de Roraima (CIR) e com o Grupo Curumim, Gestao e Parto foram realizadas capacitaes em Roraima para as etnias Macuxi, Ingarik, Wapichana e Wai Wai e para prossionais de sade das equipes de sade indgena de Roraima. Por meio de convnio com a Secretaria Estadual de Sade do Acre e com o Grupo Curumim,Gestao e Parto foram capacitadas parteiras indgenas da regio do Alto Juru/AC. Por meio do convnio com o Centro de Humanizao das Prticas Teraputicas (CHPT) do Hospital So Pio X de Ceres/GO foram realizadas vrias capacitaes para prossionais de sade das equipes de sade indgena, com enfoque antropolgico, para ateno integral sade da mulher ndia, envolvendo os diversos Dseis. Realizao do Encontro sobre a Importncia do Saber na Preservao da Cultura Guarani, em So Miguel do Iguau/PR, em maio de 2007.

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4.12 A atuao da Rede Nacional de Parteiras Tradicionais

Segundo Suely Carvalho (2009), atual coordenadora da Rede Nacional de Parteiras Tradicionais (RNPT), tambm fundadora da ONG C.A.I.S. do Parto (Centro Ativo de Integrao do Ser) e Parteira Gri Aprendiz pelo programa nacional de patrimnio imaterial do Ministrio da Cultura (Ao Gri Nacional), a RNPT foi criada como uma estratgia de organizao e articulao poltica entre parteiras tradicionais, pessoas aliadas e o sistema de sade. A RNPT j realizou 5 (cinco) encontros nacionais, 3 (trs) encontros internacionais, ajudou a organizar 54 (cinquenta e quatro) associaes de parteiras tradicionais nas regies Norte, Nordeste e no estado de Minas Gerais. Em setembro de 2004, foi realizada a Reunio Nacional e Encontro Internacional, com participao de 300 (trezentas) parteiras tradicionais de 16 (dezesseis) estados e Distrito Federal: Distrito Federal (DF); Amap (AP); Par (PA); Maranho (MA); Rio de Janeiro (RJ); So Paulo (SP); Pernambuco (PE); Paraba (PB); Acre (AC); Amazonas (AM); Bahia (BA); Minas Gerais (MG); Esprito Santos (ES); Gois (GO); Paran (PR); Santa Catarina (SC); Sergipe (SE). Esse encontro contou tambm com a participao de trs representaes internacionais de parteiras tradicionais do Mxico, Paraguai e Estados Unidos. O evento aconteceu no distrito de Oliveira dos Campinhos, municpio de Santo Amaro da Puricao, no estado da Bahia (CARVALHO, 2009). A Rede Nacional de Parteiras Tradicionais est representada em importantes espaos polticos, como por exemplo, na Comisso Nacional de Monitoramento e Avaliao da Implementao do Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, uma iniciativa do Ministrio da Sade com uma gama de organizaes do setor pblico e da sociedade civil, lanada em maro de 2004.

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5 Consideraes Finais
O parto e o nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais inserem-se no contexto das aes bsicas de sade. Se por um lado, a ateno bsica, desde a criao da Sade da Famlia (SF), em 1994, vem se fortalecendo e se expandindo, tendo alcanado um nmero signicativo de municpios de pequeno porte, por outro lado, a ateno sade, muitas vezes, ca restrita s reas urbanas desses municpios. Portanto, ainda se constitui um desao expanso e qualicao da Estratgia Sade da Famlia para atender as reas rurais, ribeirinhas, regies de difcil acesso, as populaes com elevado grau de excluso social e os povos e comunidades tradicionais. um desao maior ainda o de incluir nessa estratgia os detentores de saberes e prticas tradicionais existentes na comunidade, tais como as parteiras tradicionais, valorizando e qualicando o seu trabalho, com vistas a potencializar e ampliar as atividades de ateno primria em sade. Em 1978, a Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, realizada em Alma-Ata, Kazaquisto (URSS), j sinalizava que a priorizao da ateno primria condio essencial para a viabilizao do princpio da universalidade. Essa Conferncia recomendou, ainda, a formulao de polticas e regulamentaes nacionais referentes utilizao de remdios tradicionais de eccia comprovada e a explorao das possibilidades de se incorporar os detentores de conhecimentos tradicionais s atividades de ateno primria em sade, fornecendo-lhes treinamentos correspondentes (DECLARAO..., 2003). Nessa mesma direo, com o reconhecimento da importncia da assistncia prestada pelas parteiras tradicionais, foi elaborada em 1992 uma declarao conjunta da Organizao Mundial da Sade (OMS), do Fundo de Populao das naes Unidas (FNUAP) e do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef) sobre as parteiras leigas1 (PL), em que raticada a necessidade desse trabalho (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE; FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A POPULAO; FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA, 1992).
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Contudo, apesar dessas diretrizes que recomendam o desenvolvimento de aes para a melhoria do parto e do nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais, a maioria das aes do setor pblico ainda insuciente e caracteriza-se pela descontinuidade e baixa institucionalizao. Ainda presente, portanto, um cenrio de insucincia de polticas pblicas voltadas para a ateno sade dos povos e comunidades tradicionais, das populaes rurais e daquelas vivendo em regies de difcil acesso e/ou de excluso social. Dessa forma, com vistas diminuio de desigualdades, equalizao de oportunidades e correo de iniquidades entre as regies que compem o Brasil, no que se refere
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Reconhecendo os saberes e prticas tradicionais, o Ministrio da Sade utiliza a denominao parteira tradicional em substituio denominao parteira leiga.

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ao acesso aos servios e aes de sade, faz-se necessrio a formulao e a implementao de polticas pblicas que contemplem essas populaes. A maioria dos gestores e dos prossionais de sade ainda no incorporou o parto e o nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais como uma responsabilidade do SUS, no mbito da ateno bsica sade. Faz-se necessrio, portanto, intensicar a discusso sobre esta questo nas instncias de pactuao (Comisso Intergestores Tripartite CIT e Comisso Intergestores Bipartite CIB) e de controle social (Conselho Nacional de Sade CNS, Conselho Estadual de Sade CES, Conselho Municipal de Sade CMS, conferncias de sade) do SUS. Assim como, com o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e com o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems). Ressalte-se que, com relao ao local do parto, ocorrendo este no hospital ou no domiclio, o importante assegurar que se crie um ambiente seguro e favorvel evoluo siolgica do parto, com a garantia de privacidade, de apoio emocional mulher e da presena de acompanhantes da sua escolha. O ambiente tambm deve ser propcio para que a mulher possa vivenciar plenamente este momento, com autonomia e protagonismo, mediante a garantia do seu bem-estar fsico e emocional, com o mnimo de intervenes e uma atenta observao e acompanhamento. Faz-se necessrio, portanto, que os gestores federais, estaduais e municipais efetivem a articulao entre o trabalho desenvolvido pelas parteiras tradicionais e o Sistema nico de Sade (SUS), denindo diretrizes para o apoio e a qualicao do parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais, que promovam a superao do atual panorama de isolamento, excluso, desigualdades e injustias que envolvem mulheres e bebs assistidos por parteiras.

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Referncias
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ANEXOS
Anexo A Capacitaes realizadas no perodo de 2000 a 2010
Quadro 3 Capacitaes realizadas em 2000
Municpio onde ocorreu a capacitao/ parcerias UF envolvidas/ municpios envolvidos Pblico-Alvo Perodo Total de Participantes Facilitadores(as)

Macap/SES/AP/, Prossionais Agemp/AP, Ministrio da Sade de Sade e Grupo.Curumim. AP Oiapoque/SES/AP, Agemp/ AP/, Ministrio da Sade, pesquisadoras da Fundao MacArthur e da Universidade Catlica de Gois e Grupo Curumim. AC Rio Branco/SES/AC, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Belm/SES/PA, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. PA Paragominas/SES/PA, SMS de Paragominas, Ministrio da Sade e Grupo Curumim.

Agosto

38

Grupo Curumim Grupo Curumim, tcnicos da SES/AP, tcnica da ATSM/MS, pesquisadoras da Fundao Mac Arthur e da Universidade Catlica de Gois. Grupo Curumim Grupo Curumim e tcnicas da ATSM/MS. Tcnicas da ATSM/MS e tcnicas da SES/PA. 94

Parteiras

Outubro

33

Prossionais de sade Prossionais de sade Parteiras

Dezembro Novembro Dezembro

22 34 22

Total de prossionais de sade capacitados

Total de parteiras tradicionais capacitadas

Fonte: rea Tcnica de Sade da Mulher/SAS/MS.

55

Quadro 4 Capacitaes realizadas em 2001

UF Municpio onde ocorreu a capacitao/ parcerias envolvidas/ municpios envolvidos Xapuri/ SES/AC, SMS de Xapuri, Ministrio da Sade, Rede Acreana de Homens e Mulheres, Mama e Grupo Curumim. Pblico-Alvo Perodo Total de Participantes Facilitadores(as)

AC

Parteiras

Julho

26

Grupo Curumim, Mama, Rede Acreana de Homens e Mulheres, Tcnicas da SES/AC.

continua

- 71 -

continuao

UF

Municpio onde ocorreu a capacitao/ parcerias envolvidas/ municpios envolvidos Santana/SES/AP, Agemp/AP, Ministrio da Sade e CHPT. Mazago/ SES (AP), Agemp (AP), Ministrio da Sade e CHPT. Arquiplago de Bailique/ Macap/SES/AP, Agemp/AP, Ministrio da Sade e CHPT.

Pblico-Alvo

Perodo

Total de Participantes

Facilitadores(as)

Parteiras

Maio

54

CHPT, tcnicos da SES/ AP e da Agemp/AP.

Parteiras

Junho

53

CHPT, tcnicos da SESAP e da Agemp/AP.

AP

Parteiras

Julho

48

CHPT, tcnicos da SES/ AP e da Agemp-AP.

Tartarugalzinho/SES/AP, Agemp /AP, Ministrio da Sade e CHPT.

Parteiras

Agosto

73

CHPT, tcnicos da SES/ AP e da Agemp/AP.

Caloene/SES/AP, Agemp/AP, Ministrio da Sade e CHPT.

Parteiras

Setembro

42

CHPT, tcnicos da SES/ AP e da Agemp/AP.

AM

Tef/Instituto de Desenvolvimento Sustentvel Mamirau (IDSM), Ministrio da Sade, Grupo Curumim, SMS dos municpios envolvidos: Tef, Alvares, Uarini, Mara. Breves/SES/PA, Ministrio da Sade, Grupo Curumim, SMS dos municpios envolvidos: Breves, Gurup, Anajs, Curralinho, Portel, Melgao. Melgao/SES/PA, SMS de Melgao, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Gurup/SES/PA, Ministrio da sade, Grupo Curumim, SMS de Gurup. Boa Vista/SES/RR, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Municpios envolvidos: Mucaja, Alto Alegre, Bonm, Amajari, Rorainpolis, Normandia, Pacaraima.

Parteiras

24

Setembro Prossionais de sade 15

Grupo Curumim, tcnicas da ATSM/MS.

Parteiras Prossionais de sade Agentes comunitrios de sade Parteiras Prossionais de sade Novembro Parteiras Fevereiro

35 15 Grupo Curumim, tcnicas da ATSM/MS.

PA

Julho

37

Grupo Curumim

Junho

33 12

Grupo Curumim, tcnicos da SMS.

RR

Grupo Curumim 4
continua

- 72 -

continuao

UF

Municpio onde ocorreu a capacitao/ parcerias envolvidas/ municpios envolvidos Macei/SES/AL, SMS de Macei, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Imperatriz/SMS de Imperatriz, Ministrio da Sade e Grupo Curumim.

Pblico-Alvo

Perodo

Total de Participantes

Facilitadores(as)

Parteiras Prossionais de sade Parteiras Prossionais de sade Abril Outubro

AL

11 15 15 28

Grupo Curumim, tcnicas da ATSM/MS.

MA

Grupo Curumim, tcnicas da ATSM/MS.

Joo Pessoa/SES/PB, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Municpios envolvidos: Guarabira, Baa Prossionais PB da Traio, Marcao, Rio Junho de sade Tinto, Mataraca, Patos, Sousa, Pombal, Princesa Isabel, Teixeira, Fagundes, So Bento. Teresina de Gois/equipe do Projeto Kalunga, Ministrio da Sade, Grupo Curumim, Parteiras GO Funasa, SES/GO e SMS quilombolas Maio dos municpios envolvidos: Kalungas Teresina de Gois, Monte Alegre de Gois e Cavalcante. Diamantina/SES/MG, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Municpios envolvidos: Diamantina, Prossionais Novembro MG Montes Claros, Novo Cruzeiro, de sade Ladainha, So Jos do Divino, Jordnia, Pedra Azul, Joama, Pirapora, Comereinho, So Francisco de Minas. Total de prossionais de sade capacitados Total de parteiras tradicionais capacitadas
Fonte: rea Tcnica de Sade da Mulher/SAS/MS.

29

Grupo Curumim, tcnicas da ATSM/MS.

40

Grupo Curumim, tcnicas da ATSM/MS, equipe do Projeto Kalunga.

26

Grupo Curumim, Tcnicas da ATSM/MS.

177 458

Quadro 5 Capacitaes realizadas em 2002

Municpio onde ocorreu a capacitao/ parcerias UF Pblico-Alvo envolvidas/ municpios envolvidos Marechal Thaumaturgo/SES Parteiras AC /AC Ministrio da Sade, tradicionais Mama, CTA e Grupo Curumim. Perodo Total de Participantes Facilitadores(as)

Maro

57

Grupo Curumim, tcnicas da SES/AC, Mama e CTA.

continua

- 73 -

continuao

AP

Macap/SES/AP, Agemp (AP), Ministrio da Sade e Grupo Curumim.

Prossionais de sade Parteiras tradicionais Prossionais de sade

Junho

18

Grupo Curumim

Tef/IDSM/AM, Ministrio da Sade Grupo Curumim, SMS AM dos municpios envolvidos: Tef, Alvares, Uarini e Mara

29 Fevereiro 11 20 Grupo Curumim, tcnicas da SES/PA. Grupo Curumim, tcnica da SMS de Melgao. Grupo Curumim

Bragana/SES (PA), SMS de Parteiras Bragana, Ministrio da Sade, Maro tradicionais Grupo Curumim. Melgao/SMS de Melgao, Parteiras Ministrio da Sade, Grupo Agosto tradicionais PA Curumim. Parteiras Santarm/SMS de Santarm, tradicionais Ministrio da Sade, Grupo Dezembro Prossionais Curumim. de sade Parteiras indgenas Boa Vista/CIR/RR, Funasa, das etnias Ministrio da Sade, Grupo Macuxi, Agosto Curumim. Ingarink, RR Wapichana e Wai Wai. Prossionais Boa Vista/CIR/RR, Funasa, de sade do Novembro Ministrio da Sade, Grupo CIR/RR. Curumim. Macei/SES/AL, Ministrio Prossionais da Sade, Grupo Curumim. Fevereiro AL de sade Municpios envolvidos: Macei, Palmeira dos ndios. So Lus/SES/MA, Ministrio da Sade, Grupo Curumim. Municpios envolvidos: So Lus, Imperatriz, Vargem Grande, Matinha, Axix, So Prossionais Joo Batista, Cod, Pinheiro, Junho MA de sade Riacho, Bequimo, Santana do Maranho, Urbano Santos, Alto Alegre do Pindar, Belagua, Paulino Neves, Presidente Juscelino, Santa Ins, Santa Helena, Graja. Chapada do Norte/SES/MG, Ministrio da Sade, Grupo Parteiras Curumim, Hospital Soa Maio MG Feldman (MG) e Unimontes/ tradicionais MG. Municpios envolvidos: Berilo, Jenipapo de Minas. Total de prossionais de sade capacitados Total de parteiras tradicionais capacitadas
Fonte: rea Tcnica de Sade da Mulher/SAS/MS.

16 16

Grupo Curumim 15

29

Grupo Curumim, tcnica do CIR.

13

Grupo Curumim

24

Grupo Curumim

30

Grupo Curumim e tcnicas da ATSM/MS.

29

Grupo Curumim, tcnicas da SES/MG, do Hospital Soa Feldman/ MG e Unimontes. 111 196

- 74 -

Quadro 6 Capacitaes realizadas em 2003

Municpio onde ocorreu a capacitao/ parcerias Pblico-Alvo UF envolvidas/ municpios envolvidos Rio Branco/SES/AC, Ministrio da Sade, Grupo Curumim. Municpios envolvidos: Rio Branco, Xapur, Tarauac, Prossionais AC Santa Rosa de Purus, de sade Cruzeiro do Sul, Mncio Lima, Rodrigues Alves, Marechal Thaumaturgo, Porto Walter. Parteiras Iranduba/SES/AM, SMS de tradicionais AM Iranduba, Ministrio da Sade, Prossionais Grupo Curumim. de sade Breves/SES/PA, SMS de Breves, Ministrio da Sade, Grupo Curumim. Parteiras tradicionais Prossionais de sade Parteiras tradicionais Perodo Total de participantes Facilitadores(as)

Maro

17

Grupo Curumim, tcnica da ATSM/MS.

21 Maio 09 23 Fevereiro 19 Fevereiro Outubro 33 20

Grupo Curumim, tcnica da ATSM/MS.

Grupo Curumim

PA

Prossionais de sade Parteiras tradicionais, quilombolas Guarabira/SES/PB, Ministrio da da Sade, Grupo Curumim. comunidade Municpios envolvidos: Caiana dos Guarabira, Baa da Traio, PB Marcao, Rio Tinto, Mataraca, Crioulos e indgenas Lagoa Seca, Patos, Sousa, da etnia Pombal, Princesa Izabel, Teixiera, Fagundes, So Bento. Potiguara. Prossionais de sade

Portel/ SMS de Portel, Ministrio da Sade, Grupo Curumim. Salvador/SES/BA, Ministrio BA da Sade, Grupo Curumim.

Grupo Curumim Grupo Curumim

24 Agosto Grupo Curumim

15 80 101

Total de prossionais de sade capacitados Total de parteiras tradicionais capacitadas

Fonte: rea Tcnica de Sade da Mulher/SAS/MS.

Em 2003, o programa apoiou o 1 Encontro Estadual de Parteiras Tradicionais Indgenas de Roraima, realizado pelo Conselho Indgena de Roraima (CIR), no perodo de 14 a 19 de julho, em Boa Vista/RR, com um total de 166 participantes (GRUPO CURUMIM, GESTAO e PARTO, 2004). Naquele mesmo ano, o programa realizou, em parceria com a Funasa, a 1 Ocina de Ateno Integral Sade da Mulher Indgena dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas do Alto Juru/ACe Alto Purs/AC, que ocorreu em Rio Branco/ AC, no perodo de 23 a 25 de setembro, com um total de 37 participantes.

- 75 -

Quadro 7 Capacitaes realizadas em 2004

Municpio onde ocorreu a capacitao/ parcerias UF envolvidas/ municpios envolvidos Tef/IDSM, Ministrio da Sade, Grupo Curumim e SMS AM dos municpios envolvidos: Tef, Alvares, Uarini, Mara, Fonte Boa. Telo Otoni/SES/MG, Ministrio da sade, Hospital MG Soa Feldman/MG, Unimontes/ MG e Grupo Curumim. Pblico-Alvo Parteiras tradicionais Junho Prossionais de sade Parteiras tradicionais Prossionais de sade Setembro 18 20 12 Grupo Curumim, tcnicas da SES/MG, tcnicas do Hospital Soa Feldman e Unimontes. Perodo Total de Participantes Facilitadores(as)

17 Grupo Curumim

PA

Melgao/SMS de Melgao, Parteiras SES/PA, Ministrio da Sade e tradicionais Grupo Curumim. Breves e Portel/SMS dos municpios envolvidos, SES/PA, Prossionais Ministrio da Sade e Grupo de sade Curumim. Camet/Cemam/PA, Ideas/ PA, Ministrio da Sade, Parteiras Grupo Curumim. Municpios tradicionais envolvidos: Camet e Baio.

15 Julho 69 Grupo Curumim

Setembro

33

Grupo Curumim

Total de prossionais de sade capacitados Total de parteiras tradicionais capacitadas

Fonte: rea Tcnica de Sade da Mulher/SAS/MS.

107 77

Quadro 8 Capacitaes realizadas em 2005

UF Municpio onde ocorreu a capacitao/ parcerias envolvidas/ municpios envolvidos Barra do Gara/Funasa, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Pblico-Alvo Parteiras indgenas da etnia Xavante. Perodo Total de Participantes
Facilitadores(as)

MT

Abril

58

Grupo Curumim
continua

- 76 -

continuao

UF

PE

PA

Municpio onde ocorreu a capacitao/ parcerias Pblico-Alvo envolvidas/ municpios envolvidos Recife/SES/PE, Ministrio da Prossionais Sade e Grupo Curumim. de sade Exu/SES/PE, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Parteiras Municpios envolvidos: Bodoc, tradicionais Trindade, Exu, Ipubi. Recife/SES/PE, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Municpios envolvidos:Xexu,Jaboato/ Parteiras Cabo/gua preta/Catende/ tradicionais Palmares/Olinda/Mirandiba/ Flores/Ouricuri/Trindade/ Salgueiro/Bodoc. Recife/SES/PE Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Parteiras Municpios envolvidos,Igarass/ tradicionais Ipojuca/Cabo/Abreu e Lima/ Olinda/ Jaboato. Parteiras Santarm/Ministrio da tradicionais Sade, Grupo Curumim, SMS dos municpios envolvidos: Prossionais Santarm e bidos. de sade

Perodo Junho

Total de Participantes 14

Facilitadores(as)

Grupo Curumim. Junho 23

Novembro

28

Grupo Curumim

Dezembro

23

Grupo Curumim

17 Outubro 06 Novembro 26 Grupo Curumim Grupo Curumim

Viseu/SMS de Viseu, Ministrio Parteiras da Sade e Grupo Curumim. tradicionais Baa da Traio/SES/PB, Funasa, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Municpios envolvidos: Nova Olinda/ Parteiras PB Aroeiras/Catingueira/Conde/ tradicionais Vista Serrana/Boa Ventura/ Vieirpolis/Lastro/Marcao/Rio Tinto/Baa da Traio. Cavalcante/SES/GO, ATSM do Ministrio da Sade, Sepir, PN Parteiras de DST e Aids, Grupo Curumim quilombolas GO e SMS dos municpios Kalungas envolvidos: Cavalcante/ Teresina de Gois/Monte Alegre de Gois. Parteiras Belo Horizonte/Funasa, MG Ministrio da Sade e indgenas Grupo Curumim. Maxakalis

Novembro

26

Grupo Curumim, tcnicas da SES/PB.

Novembro

41

Grupo Curumim, tcnicas do Ministrio da Sade do PN de DST e Aids, da ATSM e do Depto. de Ateno Bsica. Grupo Curumim
continua

Dezembro

22

- 77 -

continuao

UF

Municpio onde ocorreu a capacitao/ parcerias envolvidas/ municpios envolvidos

Pblico-Alvo

Perodo

Total de Participantes

Facilitadores(as)

Alvares/IDSM, Ministrio da Sade e SMS de Alvares. AM Tef/IDSM, Ministrio da Sade, SMS de Tef e SMS de Alvares.

Parteiras tradicionais Outubro Prossionais de sade Parteiras tradicionais Novembro Prossionais de sade

18 Tcnicas do IDSM e da SMS de Alvares. 10

22 Tcnicas do IDSM e da SMS de Alvares. 13 43 304

Total de prossionais de sade capacitados Total de parteiras tradicionais capacitadas

Fonte: rea Tcnica de Sade da Mulher/SAS/MS.

Quadro 9 Capacitaes realizadas em 2005 e 2006 para formao de parteiras facilitadoras para a preveno de DST/HIV/aids e hepatites virais parceria entre PN de DST e aids, ATSM/MS, Departamento de Ateno Bsica/MS, Funasa, Departamento de Enfermagem/ UnB, CPM/GO e RNPT/PE
UF Municpio onde ocorreu a capacitao Pblico-Alvo Perodo Total de Participantes Facilitadores(as) Tcnicas do Ministrio da Sade, do Depto. de Enfermagem da UnB e da Rede Nacional de Parteiras Tradicionais. Tcnicas do Ministrio da Sade, do Depto. de Enfermagem da UnB, do CPM, das Secretarias Estaduais de Sade da Paraba, de Pernambuco e da Bahia e da Rede Nacional de Parteiras Tradicionais.
continua

PE

Recife

Parteiras tradicionais e tcnicas das Secretarias Estaduais de Sade da Fevereiro/2005 Paraba, do Maranho, de Pernambuco, de Alagoas, da Bahia e da Funasa.

35

AL

Macei

Parteiras tradicionais e tcnicas das Secretarias Estaduais de Sade de Alagoas, da Paraba, de Pernambuco, da Bahia e do Maranho.

Junho/2005

40

- 78 -

continuao

UF

Municpio onde ocorreu a capacitao

Pblico-Alvo

Perodo

Total de Participantes

Facilitadores(as)

PA

Belm

DF

Braslia

SP

So Paulo

Parteiras tradicionai, tcnicos(as) das Secretarias Estaduais de Sade do Par, do Amap, do Acre, Julho/2005 tcnicas da Funasa de Roraima, do Par, do Amazonas e do IDSM/AM. Parteiras tradicionais e tcnicas da Secretaria Estadual de Sade de Dezembro/2005 Minas Gerais, da Secretaria Municipal de Sade de Cavalcante/GO, da Funasa . Parteiras Tradicionais e tcnicos(as) da Secretaria Abril/2006 Estadual de Sade de So Paulo e da Funasa. Total de pessoas capacitadas

40

Tcnicas do Ministrio da Sade, do Depto. de Enfermagem da UnB, do CPM e da Rede Nacional de Parteiras Tradicionais. Tcnicas do Ministrio da Sade, do Depto. de Enfermagem da UnB, do CPM e da Rede Nacional de Parteiras Tradicionais. Tcnicas do Ministrio da Sade e do Depto. de Enfermagem da UnB. 178

28

35

Fonte: PN de DST e Aids/SVS/MS e rea Tcnica de Sade da Mulher/SAS/MS.

Quadro 10 Capacitaes realizadas em 2006

Municpio onde ocorreu a capacitao/ parcerias UF envolvidas/ municpios envolvidos Tef/IDSM/AM, Ministrio da Sade, Grupo Curumim e SMS AM dos municpios envolvidos: Tef e Alvares. Pblico-Alvo Parteiras tradicionais Maro Prossionais de sade Parteiras tradicionais Prossionais de sade Junho 37 25 29 Perodo Total de Participantes Facilitadores(as)

14 Grupo Curumim e tcnicas do IDSM.

Alcntara/SMS de Alcntara, MA SES /MA, Ministrio da Sade, Grupo Curumim e Seppir.

Grupo Curumim e tcnicas da ATSM e do Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade.

Janaba/SES/MG, Pastoral da Juventude de Janaba, Ministrio da Sade, Grupo Curumim, Seppir, Hospital Soa Feldman/MG, Unimontes/MG e MG SMS dos municpios envolvidos: Janaba, Porteirinha, Januria, Varzelndia, Jaba, Riacho dos Machados, Pai Pedro, Gameleira, Catuti.

Parteiras tradicionais. Setembro Prossionais de sade

22

23

Grupo Curumim, tcnicas da SES/MG, do Depto de Ateno Bsica do MS, do Hospital Soa Feldman/ MG e Unimontes.

continua

- 79 -

continuao

Municpio onde ocorreu a capacitao/ parcerias UF envolvidas/ municpios envolvidos Bagre/ SES/PA, Ministrio da Sade, Grupo Curumim e SMS dos municpios envolvidos: Bagre, Curralinho, Breves, Anajs, Portel e Melgao. PA Acar/SES/PA, Ministrio da Sade, Grupo Curumim, SMS de Acar.

Pblico-Alvo Parteiras tradicionais

Perodo

Total de Participantes

Facilitadores(as)

20 Julho

Prossionais de sade Parteiras tradicionais Dezembro Prossionais de sade

24

Grupo Curumim, tcnicas da ATSM e do Depto. de Ateno Bsica do Ministrio da Sade.

14 Grupo Curumim 24

Santarm/SMS de Santarm, Ministrio da Sade, Grupo Parteiras Outubro Curumim. Municpios envolvidos: tradicionais Santarm e bidos. Joo Pessoa/SES/PB, Ministrio da Sade, Grupo Curumim. Municpios envolvidos: Prossionais Mamanguape, Joo Pessoa, PB Novembro de sade Aroeiras, Pitimb, Santa Rita, Marcao, Rio Tinto, Conde, Juripiranga, So Jos da Lagoa Tapada, Baia da Traio. Recife/SES/PE, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Municpios envolvidos: Parteiras Maio PE Mirandiba, Bodoc, Olinda, tradicionais gua Preta, Catende, Salgueiro, Flores, Ouricur, Trindade, Cabo, Jaboato, Palmares. Parteiras tradicionais Trindade/SES/PE, Ministrio da Agosto Sade, Grupo Curumim e SMS de Trindade. Prossionais de sade Parteiras tradicionais Recife/SES/PE, Ministrio da Sade, Grupo Curumim. Dezembro Municpios envolvidos: Caruaru, Agrestina, Belo Jardim, Barra de Prossionais Guarabira, Jaboato, Ibirajuba. de sade Total de prossionais de sade capacitados Total de parteiras tradicionais capacitadas
Fonte: rea Tcnica de Sade da Mulher/SAS/MS.

30

Grupo Curumim

50

Grupo Curumim

25

Grupo Curumim

11 Grupo Curumim 47

09 Grupo Curumim 10

240 174

- 80 -

Quadro 11 Capacitaes realizadas em 2007

UF Municpio onde ocorreu a capacitao/ parcerias envolvidas/ municpios envolvidos So Gabriel da Cachoeira/ Funasa, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Municpios envolvidos: So Gabriel da Cachoeira, Bacelos, Santa Isabel. Mara/IDSM, Ministrio da Sade, Grupo Curumim, SMS de Mara. Municpios envolvidos: Mara e Japur. Pblico-Alvo Parteiras indgenas Maro Prossionais de sade Parteiras tradicionais Agentes comunitrios de sade Parteiras tradicionais Agentes comunitrios de sade Enfermeira 44 25 Junho 22 Grupo Curumim e tcnicas do IDSM. Perodo Total de Participantes 30 Facilitadores(as)

AM

Grupo Curumim e tcnicos da Funasa.

Fonte Boa/IDSM, Ministrio da Sade e Grupo Curumim, SMS de Fonte Boa. Municpios envolvidos: Fonte Boa, Mara e Juru.

25 Agosto 25 01 Grupo Curumim e tcnicas do IDSM.

PA

Altamira/Movimento de Mulheres de Altamira e Regio Transamaznica e Xingu, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Municpios envolvidos: Altamira, Itaituba, Rurpolis, Placas, Uruar, Medicilndia, Brasil Novo, Distrito de Castelo dos Sonhos, Souzel, Porto de Moz, Gurup, Vitria do Xingu, Anapu, Pacaj.

Parteiras tradicionais.

Abril

48

Grupo Curumim

PR

So Miguel do Iguau, onde se realizou o Encontro sobre a Importncia do Saber Tradicional Parteiras na Preservao da Cultura indgenas e pajs Guarani/ Funasa, Ministrio da Sade, Grupo Curumim e SMS dos municpios envolvidos: Prossionais de Piraquara, Paranagu, sade Guaraqueaba, Guara, Diamante Doeste, Londrina, Guarapuava, Pontal do Paran. Recife/SES/PE, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Municpios envolvidos: Palmares e Cabo. Parteiras tradicionais

Maio

9 parteiras indgenas e 5 pajs

Grupo Curumim, tcnica da ATSM/ MS.

23

07 Janeiro 05 Grupo Curumim

PE

Prossionais de sade

continua

- 81 -

continuao

UF

Municpio onde ocorreu a capacitao/ parcerias envolvidas/ municpios envolvidos Petrolina/SES/PE, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Municpios envolvidos: Petrolina, Cabrob, Oroc, Santa Maria da Boa Vista, Lagoa Grande, Afrnio e Dormentes. Recife/SES/PE, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Municpios envolvidos: Carnaubeira da Penha, Buque, Tacarat, Jatob, Petrolndia e Pesqueira.

Pblico-Alvo

Perodo

Total de Participantes

Facilitadores(as)

Prossionais de sade

Fevereiro

27

Grupo Curumim

Parteiras indgenas das etnias Pankar, Kapinaw, Pankarar e Xucur.

Abril

22

Grupo Curumim

Total de prossionais de sade capacitados Total de parteiras tradicionais capacitadas

Fonte: rea Tcnica de Sade da Mulher/SAS/MS.

147 171

Quadro 12 Capacitaes realizadas em 2008

UF Municpio onde ocorreu a capacitao/parcerias envolvidas/municpios envolvidos Palmas/SES, Universidade Federal do Tocantins, ULBRA/TO, CEPOMFI Secretaria de Cidadania e Justia, FUNAI, SEDUC, Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Municpios envolvidos: Tocantnia, Formoso, Tocantinpolis, Itacaj, Barra do Ouro, Araguan. Tef/SES (AM), IDSM Ministrio da Sade e Grupo Curumim, FUNASA, Universidade do Estado do Amazonas. Municpios envolvidos: Mara, Tef, Uarini, Fonte Boa e Alvares. Pblicos-alvo Parteiras tradicionais e indgenas Junho Perodo Total de participantes Facilitadores(as)

15 Grupo Curumim e tcnica do Ministrio da Sade. 11

TO

Prossionais de sade Parteiras tradicionais Prossionais de sade Novembro

30 19 Grupo Curumim

AM

Total de prossionais de sade capacitados Total de parteiras tradicionais capacitadas

Fonte: rea Tcnica de Sade da Mulher/SAS/MS.

30 45

- 82 -

Quadro 13 Capacitaes realizadas em 2009

Municpio onde ocorreu a capacitao/ parcerias UF envolvidas/municpios envolvidos Manaus/SES (AM), IDSM Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Municpios envolvidos Tef, Manaus, So Gabriel da CaAM choeira, Maus, Mara, Uarini, Alvares, So Paulo de Olivena, Iranduba, So Sebastio de Uatum, Itacoatiara, Borba, Careiro Castanho. Breves/SES (PA), Ministrio da Sade e Grupo Curumim. PA Municpios envolvidos: Breves, Melgao, Anajs, Curralinho, Bagre, Gurup, Portel. Pblicos-alvo Perodo Total de participantes Facilitadores(as)

Parteiras tradicionais

14 Grupo Curumim e tcnicas do Ministrio da Sade.

Julho Prossionais de sade Parteiras tradicionais Prossionais de sade Parteiras tradicionais Dezembro Prossionais de sade Parteiras tradicionais. 11 67 Setembro/ Outubro 30 22 23

14

Grupo Curumim e tcnica do Ministrio da Sade.

Baio/SES (PA), Ministrio da Sade e Grupo Curumim. PA Municpios envolvidos: Baio, Camet, Limoeiro do Ajuru. Municpios da Regio da Chapada Diamantina/ Projeto Trs Marias, Pro-Reitoria de Extenso da Universidade Estadual da Bahia, Ministrio da Sade, BA Gros de Luz e Gri. Municpios envolvidos: Palmeiras (Vale do Capo), Iraquara, Seabra, Andara (Igatu, Nova Redeno), Mucug, Lenis.

Grupo Curumim

Maio a Outubro Prossionais de sade 148 212 117

Projeto Trs Marias

Total de prossionais de sade capacitados Total de parteiras tradicionais capacitadas

Fonte: rea Tcnica de Sade da Mulher/SAS/MS.

- 83 -

Quadro 14 Capacitaes realizadas em 2010

Municpio onde ocorreu a capacitao/parcerias UF envolvidas/municpios envolvidos Pblicos-alvo Perodo Total de participantes 24 Grupo Curumim e tcnica do Ministrio da Sade. Facilitadores(as)

Boa Vista/SES (RR), Ministrio Parteiras tradicioda Sade e Grupo Curumim. nais indgenas Municpios envolvidos: Boa Vista, RR Normandia, Uiramut, Pacaraima, So Luiz do Anau, Amajar, Prossionais de Cant, Alto Alegre, Mucaja e sade Rorainpolis. Guarabira/SES (PB), Ministrio Parteiras tradicioda Sade e Grupo Curumim. nais indgenas e Municpios envolvidos: Guaraquilombolas PB bira, Alagoa Grande, Baa da Traio, Marcao, Joo Pessoa, Prossionais de Mamanguape, Junco do Serid, sade Nova Olinda e Me Dagua. Belm/SES (PA), Ministrio da Sade e Grupo Curumim. Parteiras tradicioMunicpios envolvidos: Breves, nais Baio, Camet, Belm, Anajs, PA Curralinho, Bagre, Melgao, Por- Prossionais de tel, Gurup, Limoeiro do Ajuru, sade Santarm, Altamira, Alenquer e bidos. Total de prossionais de sade capacitados Total de parteiras tradicionais capacitadas
Fonte: rea Tcnica de Sade da Mulher/SAS/MS.

Maro 35

21 Grupo Curumim e tcnica do Ministrio da Sade. 06 12

Maro

Abril 19

Grupo Curumim e tcnica do Ministrio da Sade.

60 57

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Anexo B Nota tcnica da rea Tcnica de Sade da Mulher

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ATENO SADE DEPARTAMENTO DE AES PROGRAMTICAS ESTRATGICAS REA TCNICA DE SADE DA MULHER MELHORIA DA ASSISTNCIA AO PARTO DOMICILIAR REALIZADO POR PARTEIRAS TRADICIONAIS NOTA TCNICA Os ndices de mortalidade materna e neonatal de nosso Pas ainda se encontram em patamares elevados, congurando-se uma situao de violao dos Direitos Humanos de mulheres e crianas e um grave problema de sade pblica, atingindo desigualmente as regies brasileiras e com maior prevalncia entre as mulheres e crianas das classes sociais com menor acesso aos bens e servios. O enfrentamento desses problemas exige o envolvimento e a articulao de diferentes esferas de governo e atores sociais. O Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais do Ministrio da Sade, iniciado em maro de 2000, insere-se entre as estratgias do Ministrio para a reduo da morbimortalidade materna e neonatal e tem como principal objetivo assegurar a melhoria do parto e do nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais, na perspectiva dos direitos de cidadania e da equidade. Busca sensibilizar gestores e prossionais de sade para que reconheam as parteiras como parceiras na ateno sade da comunidade e desenvolvam aes para valorizar, apoiar, qualicar e articular o seu trabalho ao Sistema nico de Sade (SUS), promovendo o encontro desse saber tradicional com o conhecimento tcnico-cientco e garantindo as condies materiais bsicas para a realizao do parto domiciliar (kit da parteira) e o apoio logstico necessrios para o exerccio desta prtica com segurana e qualidade. O Programa foi elaborado considerando a diversidade socioeconmica, cultural e geogrca do Pas, que exige a adoo de diferentes modelos de ateno obsttrica e ao recm-nascido e que coloca a necessidade de se desenharem polticas pblicas que atendam as especicidades das reas rurais, ribeirinhas, de oresta, das regies de difcil acesso e de populaes tradicionais quilombolas e indgenas. As regies Norte e Nordeste so historicamente conhecidas por abrigarem os municpios com maior problema de excluso social. Nestas regies, igualmente, esto localizadas as reas com menor cobertura de servios de sade. Cerca de 40% do total de municpios brasileiros, equivalendo a 21% da populao brasileira, vive em localidades associadas situao de excluso social. - 85 -

 na Regio Nordeste que se observam os nveis mais elevados de pobreza absoluta no Pas e onde a distribuio de renda mais concentrada. Os indicadores tambm apontam que esta situao pior entre as mulheres, de modo geral, e entre homens e mulheres da populao afrodescendente. Analisando-se particularmente a situao da Amaznia Legal, que abrange os estados do Amazonas, Amap, Acre, oeste do Maranho, norte do Mato Grosso, Rondnia, Par, Roraima e Tocantins, verica-se que o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), que utiliza as dimenses de educao, renda e longevidade para medir o nvel de desenvolvimento humano, encontra-se abaixo da mdia nacional na maioria dos municpios da regio. Nesta regio, a rede assistencial de sade, eminentemente pblica (78%), ainda incipiente. A regio detem a menor taxa de leitos por habitante do Brasil, correspondendo a 2,14 leitos por mil habitantes. Alm disso, possui a menor cobertura de servios de sade se comparada com as demais regies do Pas: 19% dos municpios contam com um nico posto de sade como referncia de servios de sade e 30 deles no possuem nenhuma unidade de sade. Na regio Amaznica, a relao mdico/habitante chega a um mdico por 8.400 habitantes. Vale destacar ainda, que em alguns municpios da regio no existem prossionais mdicos e, em vrios estados, prossionais estrangeiros exercem a prosso, muitos sem respaldo legal. Por sua vez, o Programa Sade da Famlia (PSF), a principal estratgia do Ministrio da Sade para reorganizao da ateno bsica, desde a sua criao em 1994, vem se fortalecendo e se expandindo. Entretanto, ainda que a Estratgia Sade da Famlia tenha chegado a um nmero signicativo de municpios de pequeno porte, tem cado, muitas vezes, restrita s reas urbanas desses municpios. Outro aspecto que deve ser considerado so as reais diculdades para xao de prossionais de sade, principalmente mdicos (as) e enfermeiras(os) no interior do Pas. De acordo com a OMS, o Brasil possui uma situao confortvel na relao mdico/habitante, chegando relao de um mdico por 1.712 habitantes. No entanto, na regio Amaznica, por exemplo, essa mdia cai abruptamente, como j foi referido acima. Portanto, ainda se constitui um desao a expanso da estratgia de Sade da Famlia para as reas rurais, ribeirinhas, regies de difcil acesso e para populaes com elevado grau de excluso social. Por outro lado, segundo a Pesquisa Nacional de Demograa e Sade, realizada em 1996, observa-se uma alta incidncia de parto domiciliar nas reas rurais (20%). Os dados sobre assistncia mdica ao parto levantados na pesquisa em questo apontaram que para o Pas, como um todo, 78% das crianas nascidas nos cinco anos anteriores pesquisa foram assistidas por um mdico na ocasio do nascimento. Enfermeiras, auxiliares de enfermagem e parteiras foram responsveis por cerca de 20% dos partos. Nas reas rurais e regies Norte e Nordeste, a percentagem de partos assistidos por um mdico cai para valores em torno de 55%, aumentando a representatividade de enfermeiras e de parteiras

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(cerca de 40%), o que est de acordo com a elevada proporo de partos domiciliares existentes nestas reas. O Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais foi elaborado considerando o conjunto de situaes relatadas acima. Da instituio do Programa at dezembro de 2005, foram capacitados aproximadamente 1.218 parteiras tradicionais e 560 prossionais de sade. Foram produzidos: o Livro da Parteira, para apoiar a capacitao das parteiras, o manual Trabalhando com Parteiras Tradicionais, para os prossionais de sade, um flder para gestores e prossionais de sade: Melhoria da Assistncia ao Parto Domiciliar uma responsabilidade do SUS e dois vdeos: um vdeo sobre as parteiras Kalungas e o vdeo De Parteira a Parteira, todos em parceria com a Organizao No Governamental Grupo Curumim Gestao e Parto. Estavam envolvidos com o Programa os estados do Acre, Amap, Amazonas, Alagoas, Bahia, Gois, Maranho, Minas Gerais, Mato Grosso, Par, Paraba, Pernambuco e Roraima e aproximadamente 100 municpios. Muitas secretarias estaduais e municipais de sade forneceram o kit da parteira. Houve a incorporao por parte de muitas parteiras de tcnicas que tornam o parto domiciliar mais seguro e qualicado e tambm a ampliao da percepo das situaes de risco, com encaminhamentos oportunos. Em alguns municpios, vericou-se melhora na noticao dos partos domiciliares. Vale destacar que sempre estiveram presentes no Pas atividades desenvolvidas com as parteiras tradicionais, seja por meio da atuao de ONGs ou de instituies pblicas. No mbito do setor pblico, destacou-se nesta atuao a Fundao Sesp que posteriormente foi incorporada Fundao Nacional de Sade do Ministrio da Sade. Desde 1943, a ento Fundao Sesp, iniciou o treinamento e superviso das parteiras tradicionais na Regio Amaznica, estendendo sua atuao aos estados de Minas Gerais, Esprito Santo (Vale do Rio Doce) e, posteriormente, ao Nordeste e Centro-Oeste. No cenrio de intervenes de sade pblica, voltadas para a sade da mulher, o Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais do Ministrio da Sade apresenta-se como uma estratgia importante. Recoloca em pauta a discusso sobre a necessidade de diferentes modelos de ateno ao parto e nascimento, tomando-se em considerao a diversidade social, econmica, cultural e geogrca do Pas e a necessidade de desenharem-se polticas pblicas que atendam as especicidades e necessidades da zona rural, ribeirinha, de oresta, das populaes tradicionais quilombolas e indgenas. Retoma igualmente a discusso de que a qualicao e humanizao do parto e nascimento domiciliar assistido por parteiras tradicionais uma responsabilidade do SUS e procura resgatar o valor e a importncia das parteiras tradicionais no quadro da assistncia obsttrica, principalmente nas regies de difcil acesso aos servios de sade e/ou onde o parto domiciliar culturalmente signicativo. A Portaria do Ministrio da Sade n 1.067, de 4 de julho de 2005, publicada no Dirio Ocial da Unio em 6 de julho de 2005, que institui Poltica Nacional de Ateno Obsttrica e Neonatal, em seu anexo II, Termo de Referncia para o Processo de Contratualizao de Metas para a Ateno Obsttrica e Neonatal, no item 1.7. dene como uma

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das metas Promover a capacitao de parteiras tradicionais e doulas comunitrias para ateno humanizada ao parto e nascimento. fundamental, portanto, a articulao do trabalho da parteira tradicional com o sistema formal de sade, na perspectiva da produo de sade e de sujeitos, de resgate e valorizao dos saberes tradicionais, com a compreenso de que a interao desses saberes com o conhecimento tcnico-cientco contribui para a produo de novos conhecimentos e tecnologias. Braslia, 12 de abril de 2006

MARIA JOS DE OLIVEIRA ARAJO Coordenadora da rea Tcnica de Sade da Mulher/DAPE/SAS/MS

MARIA CRISTINA BOARETTO Diretora do Departamento de Aes Programticas Estratgicas/SAS/MS

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Anexo C Materiais para o kit da parteira

1. Bolsa para acondicionar os materiais. 2. Tesoura reta em inox, ponta romba (16cm), para uso exclusivo no parto. 3. Caixa em inox ou em alumnio, para guardar a tesoura de inox. 4. Balana de trao com gancho, para pesar o beb. 5. Lanterna mdia a dnamo, que funciona com energia mecnica, dispensando o uso de pilhas ou lanterna comum mdia acompanhada de suprimento de pilhas. 6. Seis fraldas de algodo, tamanho grande. 7. Guarda-chuva ou capa de chuva. 8. Forro de plstico emborrachado (1 metro x 1 metro), para forrar o local do parto. 9. Avental de plstico emborrachado, gorro e mscara. 10. Bacia de alumnio. 11. Toalha para enxugar as mos. 12. Estetoscpio de Pinard. 13. Fita mtrica de1 metro. 14. Rolo de algodo e pacotes com gaze. 15. Escova de unha. 16. Sabo de barra, com saboneteira. 17. Carretel de linha zero, para amarrar o cordo umbilical ou linha cirrgica de algodo zero, sem agulha. 18. Luvas cirrgicas ou de procedimento, adequadas para o tamanho das mos da parteira. 19. lcool a 70%. 20. Potes pequenos de plstico, para guardar o algodo e a gaze. 21. Montolia ou pinceta mdia, para acondicionar o lcool a 70%. 22. Tesoura comum para uso pessoal (como estratgia para evitar o uso indevido da tesoura de inox). 23. Livro da Parteira. 24. Lpis e borracha. 25. Caderno pequeno para anotaes.

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Disque Sade 0800 61 1997 Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs

ANOS