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SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO NORMA REGULAMENTADORA NR-7 PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL ALTERAO Portaria GM/SSSTb n. 24, de 29 de dezembro de 1994 (DOU 30.12.94) Aprova o texto da Norma Regulamentadora NR.7 Exames Mdicos, que passa a ler a seguinte redao O Secretrio de Segurana e Sade no Trabalho, no uso de suas atribuies legais, e: Considerando o disposto nos artigos 168 a 169 da Seo V do Captulo V do Ttulo II da Consolidao das Leis do Trabalho CLT, com a redao dada pelas Leis ns. 7855, de 24 de outubro de 1989, e 6.514, de 22 de dezembro de 1977, respectivamente; Considerando a necessidade de atualizar as medidas preventivas de medicina do trabalho, adequando-as aos novos conhecimentos tcnico-cientficos; Considerando o disposto no artigo 2 da Portaria n. 3.214, de 8 de junho de 1978, que aprovou as Normas regulamentadoras (NR), sobre Segurana e Medicina do Trabalho; Considerando a Resoluo n. 1.246, de 8 de janeiro de 1998, do Conselho Federal de medicina, que aprovou o Cdigo de tica Mdica; Considerando o disposto nos artigos 19 a 23 da Lei n. 8.213, de 24 de julho de 1991; Considerando o regulamento dos Benefcios da Previdncia Social, aprovado pelo Decreto n. 611, de 21 de julho de 1992, Captulo III, Seo II a IV, artigos 139 a 143; Considerando o relatrio final da Comisso Interministerial de Sade do Trabalhador, instituda pela Portaria Interministerial n.1, de 20 de abril de 1993, dos Ministrios do Trabalho, da Sade, da Previdncia Social e da secretaria de Administrao Federal SAF, da Presidncia da Repblica; Considerando as concluses do Grupo Tcnico de Trabalho institudo para estudar a reviso da Norma Regulamentadora n.7 Exames Mdicos, aps anlise das contribuies recebidas de toda a comunidade, objeto da Portaria SSST n.12 de 13 de outubro de 1994, publicada no Dirio Oficial da Unio, de 14 de outubro de 1994, resolve: Art. 1 Aprovar o texto da Norma Regulamentadora NR7 Exames Mdicos, que passa a ter a seguinte redao: NR 7 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional 7.1. Do objeto 7.1.1. Esta Norma Regulamentadora NR estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Controle Mdico de sade ocupacional PCMSO, com o objetivo de promoo e preservao da sade do conjunto dos seus trabalhadores. 7.1.2. Esta Norma Regulamentadora estabelece os parmetros mnimos e diretrizes gerais a serem observados na execuo do PCMSO, podendo os mesmos serem ampliados mediante negociao coletiva de trabalho. 7.2. Das Diretrizes

7.2.1. O PCMSO parte integrante do conjunto mais amplo de iniciativas da empresa no campo da sade dos trabalhadores, devendo estar articulado com disposto nas demais NRs. 7.2.2. O PCMSO dever considerar as questes incidentes sobre o indivduo e a coletividade de trabalhadores, privilegiando o instrumental clnico-epidemiolgico na abordagem da relao entre sua sade e o trabalho. 7.2.3. O PCMSO dever ter carter de preveno rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade relacionados ao trabalho, inclusive de natureza sub-clnica , alm da constatao da existncia de casos de doenas profissionais ou danos irreversveis sade dos trabalhadores. 7.2.4. O PCMSO dever ser planejado e implantado com base nos riscos sade dos trabalhadores, especialmente os identificados nas avaliaes previstas na demais NRs. 7.3. Das Responsabilidades 7.3.1. Compete ao empregador: a.) garantir a elaborao e efetiva implementao do PCMSO, bem como zelar pela sua eficcia; b.) custear todos os procedimentos relacionados ao PCMSO e, quando solicitado pela inspeo do trabalho comprovar a execuo da despesa; c.) indicar, dentre os mdicos dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho SESMT, da empresa, um coordenador responsvel pela execuo do PCMSO; d.) no caso de a empresa estar desobrigada de manter mdico do trabalho, de acordo com a NR 4, dever o empregador indicar mdico do trabalho, empregado ou no da empresa, para coordenar o PCMSO; e.) Inexistindo mdico do trabalho na localidade, o empregador poder contratar mdico de outra especialidade para coordenar o PCMSO. 7.3.2. Compete ao mdico coordenador: a.) realizar os exames mdicos previstos na item 7.4.1., ou encarregar os mesmos a profissional mdico familiarizado com os princpios da patologia ocupacional e suas causas, bem como o ambiente, as condies de trabalho e os riscos a que est ou ser exposto cada trabalhador da empresa a ser examinado; b.) encarregar dos exames complementares previstos nos itens, quadros e anexos desta Norma Regulamentadora, profissionais e/ou entidades devidamente capacitados, equipados e qualificados. 7.4. Do Desenvolvimento do PCMS 7.4.1. O PCMSO deve incluir, entre outros, a realizao obrigatria dos exames mdicos: a.) admissional; b.) peridico;

c.) de retorno ao trabalho d.) de mudana de funo e.) demissional. 7.4.2. Os exames de que trata o item 7.4.1. compreendem: a.) avaliao clnica, abrangendo anamnese ocupacional e exame fsico e mental; b.) exames complementares, realizados de acordo com os termos especificados nesta NR, e seus anexos. 7.4.2.1. Para os trabalhadores cujas atividades envolvem os riscos discriminados nos Quadros I e II desta NR, os exames mdicos complementares devero ser executados e interpretados com base nos critrios constantes dos referidos quadros e seus anexos, a periodicidade de avaliao dos indicadores biolgicos do Quadro I dever ser, no mnimo, semestral, podendo ser reduzida a critrio do mdico coordenador, ou por notificao do mdico agente de inspeo do trabalho, ou mediante negociao coletiva de trabalho. 7.4.2.2. Para os trabalhadores expostos a agentes qumicos no constantes dos Quadros I e II, outros indicadores biolgicos podero ser monitorizados, dependendo de estudo prvio dos aspectos de validade toxicolgica, analtica e de interpretao desses indicadores. 7.4.2.3. outros exames complementares usados normalmente em patologia clnica para avaliar o funcionamento de rgo e sistemas orgnicos podem ser realizados, a critrio do mdico coordenador ou encarregado, ou por notificao do mdico agente da inspeo do trabalho, ou ainda decorrente de negociao coletiva de trabalho. 7.4.3. A avaliao clnica referida no item 7.4.2, alnea a, como parte integrante dos exames mdicos constantes no item 7.4.1., dever obedecer aos prazos e a periodicidade conforme previstos nos subitens abaixo relacionados: 7.4.3.1. No exame mdico adminissional, dever ser realizada antes que o trabalhador assuma suas atividades; 7.4.3.2. No exame mdico peridico, de acordo com os intervalos mnimo de tempo abaixo discriminados: a.) para trabalhadores expostos a riscos ou situaes de trabalho que impliquem no desencadeamento ou agravamento de doena ocupacional, ou, ainda, para aqueles que sejam portadores de doenas crnicas, os exames devero ser repetidos: a.1.) a cada ano ou a intervalos menores, a critrio do mdico encarregado, ou se notificado pelo mdico agente da inspeo do trabalho, ou, ainda, como resultado de negociao coletiva de trabalho; a.2.) de acordo com a periodicidade especificada no Anexo 6 da NR 15, para os trabalhadores expostos a condies hiperbricas. b.) para os demais trabalhadores: b.1.) anual, quando menores de dezoito anos e maiores de quarenta e cinco anos de idade; b.2.) a cada dois anos, para os trabalhadores entre dezoito e quarenta e cinco anos de idade.

7.4.3.3. no exame mdico de retorno ao trabalho dever ser realizada obrigatoriamente no primeiro dia da volta ao trabalho de trabalhador ausente por perodo igual ou superior a 30 (trinta) dias por motivo de doena ou acidente, de natureza ocupacional ou no, ou parto. 7.4.3.4. no exame mdico de mudana de funo, ser obrigatoriamente realizada antes da data de mudana. 7.4.3.4.1. Para fins desta Norma Regulamentadora, entende-se por mudana de funo toda e qualquer alterao de atividade, posto de trabalho ou de setor que implique na exposio do trabalhador a risco diferente daquele a que estava exposto antes da mudana. 7.4.3.5. no exame mdico demissional, ser obrigatoriamente realizada dentro de 15 (quinze) dias que antecederem o desligamento definitivo do trabalhador. 7.4.4. Para cada exame mdico realizado, previsto no item 7.4.1., o mdico emitir Atestado de Sade Ocupacional ASO, em duas vias. 7.4.4.1. A primeira via do ASO ficar arquivada no local de trabalho do trabalhador, inclusive frente de trabalho ou canteiro de obras, disposio da fiscalizao do trabalho. 7.4.4.2. A Segunda via do ASO ser obrigatoriamente entregue ao trabalhador, mediante recibo na primeira via. 7.4.4.3 O ASO dever conter no mnimo: a.) nome completo do trabalhador, o nmero de registro de sua identidade, e sua funo; b.) indicao dos procedimentos mdicos a que foi submetido o trabalhador, incluindo os exames complementares e a data em que foram realizados; c.) definio de apto ou inapto para a funo especfica que o trabalhador ir exercer, estiver exercendo ou exerceu; d.) nome do mdico encarregado do exame e endereo ou forma de contato; e.) data assinatura do mdico encarregado do exame e carimbo contendo seu nmero de inscrio no Conselho Regional de Medicina. 7.4.5. - Os dados obtidos nos exames, incluindo avaliao clnica e exames complementares, as concluses e as medidas aplicadas devero ser registrados em pronturio clnico individual, que ficar sob a responsabilidade do mdico coordenador do PCMSO. 7.4.5.1. Os registros a que se refere o item 7.4.5. devero ser mantidos por perodo mnimo de 20 (vinte) anos aps o desligamento do trabalhador. 7.4.5.2. Havendo substituio do mdico a que se refere o item 7.4.5., os arquivos devero ser transferidos para seu sucessor. 7.4.6. O PCMSO dever obedecer a um planejamento em que estejam previstas as aes de sade a serem executadas durante o ano, devendo estas ser objeto de relatrio anual. 7.4.6.1. O relatrio anual dever discriminar, por setores da empresa, o nmero e a natureza dos exames mdicos, incluindo avaliaes clnicas e exames complementares, estatsticas de resultados considerados anormais, assim como o planejamento para o prximo ano, tomando como base o modelo proposto no Quadro III desta NR;

7.4.6.2. O relatrio anual dever ser apresentado e discutido na CIPA, quando existente na empresa, de acordo com a NR5, sendo sua cpia anexada ao livro de atas daquela Comisso; 7.4.6.3. O relatrio anual do PCMSO poder ser armazenado na forma de arquivo informatizado, desde que este seja mantido de modo a proporcionar o imediato acesso por parte do agente da inspeo do trabalho. 7.4.7. Sendo verificada, atravs da avaliao clnica do trabalhador e/ou dos exames constantes do Quadro I da presente NR, apenas exposio excessiva (EE ou SC+) ao risco, mesmo sem qualquer sintomatologia ou sinal clnico, dever o trabalhador ser afastado do local de trabalho, ou do risco, at que esteja normatizado o indicador biolgico de exposio e as medidas de controle nos ambientes de trabalho tenham sido adotadas. 7.4.8. Sendo constatada a ocorrncia ou agravamento de doenas profissionais, atravs de exames mdicos que incluem os definidos nesta NR; ou sendo verificadas alteraes que revelem qualquer tipo de disfuno de rgo ou sistema biolgico, atravs dos exames constantes dos Quadros I (apenas aqueles com interpretao SC) e II, e do item 7.4.2.3. da presente NR, mesmo sem sintomatologia, caber ao mdico coordenador ou encarregado: a) Solicitar empresa a emisso da Comunicao de Acidente do Trabalho CAT; b) Indicar, quando necessrio, o afastamento do trabalhador da exposio ao risco, ou do trabalho; c) Encaminhar o trabalhador Previdncia Social para estabelecimento de nexo causal, avaliao de incapacidade e definio da conduta previdenciria em relao ao trabalho. d) Orientar o empregador quanto necessidade da adoo de medidas de controle no ambiente de trabalho.

7.5 Dos Primeiros Socorros 7.5.1 Todo estabelecimento dever estar equipado com material necessrio prestao de primeiros socorros, considerando-se as caractersticas da atividade desenvolvida; manter esse material guardado em local adequado, e aos cuidados de pessoa treinada para esse fim. Art. 2 - As infraes ao disposto na NR 7, de que trata o Anexo II da NR 28 Fiscalizao e Penalidades - , passam a viger com a seguinte classificao:

Item
7.3.1, a 7.3.1, b 7.3.1, c 7.3.1, d 7.3.1, e 7.3.2, a 7.4.2 7.4.2.1 7.4.2.2. 7.4.2.3 7.4.3.1 7.4.3.2, a.1 7.4.3.2, a.2 7.4.3.2, b.1 7.4.3.2, b.2

Infrao (I)
2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 3 4 2 1 7.4.3.3. 7.4.3.4 7.4.3.5 7.4.4.1 7.4.4.2 7.4.4.3, a 7.4.4.3,b 7.4.4.3, c 7.4.4.3, d 7.4.4.3, e 7.4.5 7.4.5.1 7.4.5.2 7.5.1

Item

Infrao (I)
1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 3 4 4 1

Art. 3 - Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, ressalvada a exigibilidade quanto aos indicadores biolgicos referidos no Anexo I. Art. 4 - Revogam-se as disposies em contrrio Jfilo Moreira Lima Junior.

Quadro I Anexo I Abreviaturas: IBMP ndice Biolgico Mximo Permitido o valor mximo do indicador biolgico para o qual se supe que a maioria das pessoas ocupacionalmente expostas no corre risco de dano sade. A ultrapassagem deste valor significa exposio excessiva. VR Valor de Referncia da Normalidade: valor possvel de ser encontrado em populaes no expostas ocupacionalmente. NF No Fumantes. Mtodo Analtico Recomendado: E Espectrofotometria ultravioleta/visvel. EAA Espectrofotometria de absoro atmica. CG Cromatografia em fase gasosa. CLAD Cromatografia lquida de alto desempenho. IS Eltrodo on seletivo. HF Hematofluormetro. Condies de Amostragem: FJ Final do ltimo dia de jornada de trabalho (recomenda-se evitar a primeira jornada da semana). FS Final do ltimo dia de jornada da semana. FS+ - Incio da ltima jornada da semana. PP+ - Pr e ps a 4 Jornada de trabalho da semana. PU Primeira urina da manh. NC Momento de amostragem no crtico: pode ser feita em qualquer dia e horrio, desde que o trabalhador esteja em trabalho contnuo nas ltimas 4 semanas sem afastamento maior que 4 dias. T-1 Recomenda-se iniciar a monitorizao aps 1 ms de exposio. T-6 Recomenda-se iniciar a monitorizao aps 6 meses de exposio. T-12 Recomenda-se iniciar a monitorizao aps 12 meses de exposio. O-1 Pode-se fazer a diferena entre pr e ps-jornada. Interpretao: EE O indicador biolgico capaz de indicar uma exposio ambiental acima do Limite de Tolerncia, mas no possui, isoladamente, significado clnico ou toxicolgico prprio, ou seja, no indica doena, nem est associado a um efeito ou disfuno de qualquer sistema biolgico. SC Alm de mostrar uma exposio excessiva, o Indicador Biolgico tem tambm significado clnico ou toxicolgico prprio, ou seja, pode indicar doena, estar associado a um efeito ou uma disfuno do sistema biolgico avaliado.

SC+ - O Indicador Biolgico possui significado clnico ou toxicolgico prprio, mas, na prtica, devido sua curta meia-vida biolgica, deve ser considerado como EE. Vigncia: P-12 A inspeo do trabalho passar a exigir a avaliao deste indicador biolgico 12 meses aps a publicao desta Norma. P-18 A inspeo do trabalho passar a exigir a avaliao deste indicador biolgico 18 meses aps a publicao desta Norma. P-24 A inspeo do trabalho passar a exigir a avaliao deste indicador biolgico 24 meses aps a publicao desta Norma. Recomendao: Recomenda-se executar a monitorizao biolgica no coletivo, ou seja, monitorizando os resultados de grupos de trabalhadores expostos a riscos quantitativamente semelhantes. QUADRO I
Parmetros para Controle Biolgico da Exposio Ocupacional a Alguns Agentes Qumicos
Agente Qumico Anilina ArsnIco Cdmio Chumbo Inorgnico Indicador Biolgico Mat. Anlise Biolgico Urina Sangue Urina Urina Sangue Urina ou Sangue Chumbo Tetraetila Cromo Hexavalente Diclorometano Dimetilformamida Dissulfeto de Carbono Esteres Organofosforados e Carbamatos Urina Urina Sangue Urina Urina Sangue p-aminofenol e/ou Metahemoglobina Arsnico Cdmio Chumbo e c. delta amino levulnico Zincoprotoporfirina Chumbo Cromo Carboxihemoglobina N-metilformamida c. 2-Tio-Tiazolidina Acetil-colinesterase Eritrocitria ou Colinesterase Plasmtica ou Colinesterase Eritrocitria e plasmtica (sangue total) Determinar a atividade procupacional VR At 2% At 10ug/g creat. At 2ug/g creat At 40ug/ 100 ml At 4,5 mg/g creat At 40ug/100 ml At 50 ug/g creat At 5ug/g creat At 1% NF IBMP 50mg/g creat 5% 50ug/g creat. 5ug/g creat 60 ug/100 ml 10 mg/g creat 100ug/100 ml 100ug/g creat 30ug/g creat 3,5% NF 40mg/g creat 5 mg/g creat 30% de depresso da atividade inicial 50% de depresso da atividade inicial 25% de depresso da atividade inicial 0,8 creat. 240mg/g creat CG ou CLAD CG ou CLAD FJ EE Mtodo Analtico CG E E ou EAA EAA EAA E HF EAA EAA E CG ou CLAD CG ou CLAD Amostrage m FJ FJ-Q1 FS+T-6 NC T-6 NCT-1 NCT-1 NCT-1 FJ O-1 FS FJ O-1 FJ FJ NC Interpretao EE SC+ EE SC SC SC SC EE EE SC+ EE EE SC P-18 P-24 Vigncia

NC

SC

NC

SC

Estireno

Urina Urina

c. Mandlico e/ou c. Fenil-glioxlico

FJ

EE

Agente Qumico Etil benzeno Fenol Flor e fluoretos

Indicador Biolgico Mat. Anlise Biolgico Urina Urina Urina c. Mandlico Fenol Fluoreto

VR

IBMP 1,5g/g creat

Mtodo Analtico CG ou CLAD CG ou CLAD IS

Amostragem FJ FJ O-1 PP+

Interpretao EE EE EE

Vigncia

20mg/g creat At 0,5mg/g creat

250mg/g creat 3mg/g creat no incio da jornada e 10mg/g creat no final da jornada 35ug/g creat 15mg/l 2,5mg/l 3,5% NF 5mg/g creat 5% 2mg/g creat 3,5mg/l 2,5g/g creat 40mg/g creat 300mg/g creat 1,5g/g creat

Mercrio Inorgnico Metanol Metil-etil-cetona Monxido de Carbono N-hexano Nitrobenzeno Pentaclorofenol Tetracloroetileno Tolueno Tricloroetano Tricloroetileno Xileno

Urina Urina Urina Sangue Urina Sangue Urina Urina Urina Urina Urina Urina

Mercrio Metanol Metil-etil-cetona Carboxihemoglobin a 2,5 hexanodiona Metahemoglobina Pentaclorofenol c. Tricloroactico c. Hiprico Triclorocompostos Triclorocompostos totais c. Metil-hiprico

At 5ug/g creat At 5mg/l At 1% NF At 2% At 1,5g/g creat -

EAA CG CG E CG E CG ou CLAD E CG ou CLAD E E CG ou CLAD

PU T-12 FJ O-1 FJ FJ O-1 FJ FJ O-1 FS+ FS+ FJ O-1 FS FS FJ

EE EE EE SC+ EE SC+ EE EE EE EE EE EE P-18 P-12

QUADRO II
Parmetros para Monitorizao da Exposio Ocupacional a Alguns Riscos Sade
RISCO
Rudo

EXAME COMPLEMENTAR
Audiometria tonal via area freqncia: 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 e 8000 Hz

PERIODICIDADE DOS EXAMES

Admissional Seis meses aps a admisso anual

MTODO DE EXECUO
Otoscopia prvia Repouso acstico do trabalhador > 14 horas Cabine acstica cf. OSHA 81, apndice D Calibrao do audimetro, segundo a norma ISO 389/75 ou ANSI 1969

CRITRIO DE INTERPRETAO

OBSERVA ES
Independentem ente do uso de EPI

Aerodispersides FIBROGNICOS

Telerradiografia do Trax

Admissional e anual

Radiografia em posio pstero-anterior (PA) Tcnica preconizada pela OIT/1990 Tcnica preconizada pela American Thoracic Dociety, 1987 Radiografia em posio pstero-anterior (PA) Tcnica preconizada pela OIT, 1980

Classificao Internacional da OIT para radiografias

Espirometria Aerodispersides NO FIBROGNICOS Telerradiografia do trax

Admissional e bienal

Admissional Trienal se exposio < 15 anos Bienal, se exposio > 15 anos

Classificao Internacional da OIT para radiografias

Espirometria

Admissional e bienal

Tcnica preconizada pela American Thoracic Society 1987

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RISCO
Condies hiperbricas Radioaes ionizantes Hormnios Sexuais Femininos Benzeno

EXAME COMPLEMENTAR
Radiografias de articulao coxo-femorais e escpuloumerais Hemograma completo e contagem de plaquetas Apenas em homens; Testosterona total ou plasmtica livre e LH e FSH Hemograma completo e plaquetas

PERIODICIDADE DOS EXAMES

Admissional e anual Admissional e semestral Admissional e semestral

MTODO DE EXECUO

CRITRIO DE INTERPRETAO

OBSERVAES
Ver anexo B do Anexo n.6 da NR-15

Admissional e semestral

QUADRO III Programa de Controle Mdico de Sade Relatrio Anual

Responsvel: Data: Assinatura: Setor Natureza do Exame Nmero Anual de Exames Realizados Nmero de Resultados Anormais Nmero de Resultados Anormais X 100 Nmero Anual de Exames Nmero de Exames para o ano seguinte