Corpo Da Tese

Mestrado em Qumica Txtil_
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CAPTULO 1 INTRODUO
O uso de batas cirrgicas e de campos operatrios como forma de proteco dos pacientes contra possveis infeces na sala de operaes data j dos finais do sculo XIX [1]. Eram ento usados tecidos 100% algodo de contextura apertada, materiais que ainda hoje so utilizados em muitos hospitais, apesar de j em 1952 o Dr. William Beck ter alertado a comunidade cientfica para o facto dos tecidos de algodo apresentarem um razovel efeito barreira bacteriolgica quando secos, mas perderem essa propriedade quando molhados [2]. Alm disso, libertam partculas, sendo relatado um nmero significativo de infeces provocadas durante as operaes. O alerta do Dr. Beck induziu a investigao que levou ao aparecimento dos materiais descartveis base de no-tecidos (designados na altura por artigos "de papel") e posteriormente aos materiais reutilizveis de nova gerao, que constituem a principal base deste trabalho. Com o aparecimento do vrus da SIDA, transmitido atravs do sangue, surgiu uma maior preocupao por parte da equipa cirrgica e ento as batas passaram no s a assumir o papel de proteco do paciente mas tambm de proteco de toda a equipa mdica contra possveis infeces do paciente [1]. Os materiais txteis cirrgicos baseados em no - tecidos, descartveis, que asseguram uma proteco eficaz quer do doente quer da equipa mdica, apresentam aspectos negativos em termos econmicos e ecolgicos: com efeito, aps utilizao so normalmente incinerados, com todos os inconvenientes que este processo implica para o meio ambiente. Os txteis cirrgicos reutilizveis de nova gerao so normalmente baseados em materiais compostos laminados, incluindo uma membrana intermediria com micro poros que assegura o efeito barreira aos microorganismos, conferindo no entanto algum conforto equipa mdica, dado serem permeveis ao vapor de gua. Estes materiais permitem uma utilizao mltipla, mas s se tornam economicamente atractivos se aguentarem um elevado nmero de ciclos de lavagem, secagem e esterilizao.
1.1 OBJECTIVOS
O principal objectivo deste trabalho o estudo de txteis cirrgicos reutilizveis, de nova gerao, para uso em blocos operatrios, mais resistentes lavagem/desinfeco, secagem e esterilizao, incluindo a avaliao do seu impacte ambiental.
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Delfina Gabriela Garrido Ramos Universidade do Minho/2003
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1.2 MOTIVAO
O bloco operatrio fascina-me no seu todo A procura de novos desafios e conhecimentos, interesses tecnolgicos, ambientais e profissionais levaram-me realizao deste trabalho. As solicitaes do mercado so grandes em termos de batas cirrgicas para o bloco operatrio, os aspectos ambientais, a directiva referente obrigao do uso de vesturio de proteco mdico: 93/42/CEE de 14 Junho 1993, a retirada das batas tradicionais do bloco operatrio, a proteco da equipa cirrgica em termos de higiene e segurana no trabalho, a existncia de mercado para as duas situaes reutilizveis vs descartveis, motivaram-me para este assunto.
1.3 METODOLOGIA
O desenvolvimento inicial deste trabalho compreendeu o levantamento e pesquisa bibliogrfica, artigos disponveis na Internet e patentes registadas. Foram analisados os processos de fabricao dos txteis cirrgicos e processos de lavagem/desinfeco, secagem, esterilizao e reparao. Foi feito o acompanhamento da utilizao das batas cirrgicas em bloco operatrio, lavandaria e esterilizao. A avaliao das caractersticas dos artigos aps os diversos ciclos de utilizao foi feita atravs dos seguintes testes representativos para o tipo de materiais desenvolvidos: Resistncia ao rebentamento; Fora de deslaminao; Permeabilidade gua (mtodo da coluna de gua); Permeabilidade ao vapor de gua; Ensaio do drape; Tendncia para a formao de linting (libertao de fibras e partculas); Determinao da eficcia do efeito barreira atravs de testes bacteriolgicos.
Por ltimo, foi feita uma avaliao do impacte ambiental dos txteis cirrgicos reutilizveis, com especial nfase no estudo de todas as fases envolvidas na sua utilizao.
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1.4 ESTRUTURA DA DISSERTAO

A organizao desta dissertao tem uma estrutura de seis captulos subdivididos em vrios pontos, onde so abordados os assuntos estudados. O captulo 1 aborda este trabalho apresentando os objectivos, a motivao que levou sua execuo, a metodologia utilizada e contendo a sua prpria estrutura. No captulo 2 so abordados alguns aspectos gerais relacionados com o enquadramento legislativo e inclui os seguintes pontos: O primeiro ponto inclui os aspectos legislativos e normativos ligados higiene e segurana e sade no bloco cirrgico. No segundo ponto s feita uma abordagem geral relativa aos aspectos ambientais. O terceiro ponto aborda os processos de tratamento dos resduos hospitalares.
O captulo 3 dedicado a uma pesquisa bibliogrfica sobre os txteis mdico-cirrgicos. Este captulo encontra-se subdividido nos seguintes pontos: No primeiro ponto abordada a definio de txteis tcnicos. O segundo ponto aborda os txteis tcnicos na medicina. O terceiro ponto foca as caractersticas dos materiais para aplicaes mdicas. O quarto ponto aborda as estruturas txteis utilizadas para aplicao na medicina. Finalmente no quinto ponto so apresentadas as perspectivas futuras dos txteis mdico-cirrgicos.
No captulo 4 descrito o trabalho experimental desenvolvido. O ponto um descreve o fabrico das batas cirrgicas. O ponto dois descreve as condies de lavagem e esterilizao. O terceiro ponto aborda os ensaios hospitalares. O quarto ponto aborda os ensaios especficos de controlo da qualidade. O quinto ponto aborda a apreciao qualitativa das batas. No captulo 5 feita uma anlise e discusso dos resultados. O ponto um descreve os ensaios txteis de controlo da qualidade. O ponto dois apresenta a determinao da eficcia do efeito barreira atravs de testes bacteriolgicos. O terceiro ponto descreve a apreciao qualitativa das batas. O quarto ponto foca a anlise do impacte ambiental. O quinto ponto apresenta a comparao entre os materiais reutilizveis e os materiais descartveis. O captulo 6 apresenta as concluses gerais e as perspectivas futuras dos txteis reutilizveis de nova gerao. ________________________________________________________________________
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CAPTULO 2 ENQUADRAMENTO LEGISLATIVO

A necessidade de proteco dos profissionais na rea hospitalar e dos pacientes levou ao desenvolvimento de legislao a nvel nacional e a nvel da Unio Europeia, cujo correcto conhecimento essencial para o mbito deste trabalho. Inclui-se tambm as normas europeias em desenvolvimento na rea dos txteis cirrgicos. Por outro lado, nos hospitais e em particular nos blocos cirrgicos, so produzidos resduos perigosos em quantidade aprecivel. Apresenta-se tambm neste captulo um levantamento relativo aos aspectos ambientais relacionados com o tema.
2.1 HIGIENE E SEGURANA E SADE NO BLOCO CIRRGICO

2.1.1 - Introduo
Nos pases da Unio Europeia realizam-se perto de 30 milhes de cirurgias por ano, com tendncia para um significativo crescimento, face ao envelhecimento que se verifica na populao. Estima-se que uma percentagem significativa destas cirurgias conduzem a infeces, que levam muitas vezes ao prolongamento da estadia do doente no hospital e por vezes at podem provocar a morte. Com efeito, estima-se que o nmero de mortes provocadas por infeces surgidas nas salas de operaes pode atingir as 50.000 por ano na Europa. A proteco adequada entre o doente e a equipa cirrgica, assegurada essencialmente pelas batas e campos operatrios, essencial para reduzir as contaminaes. Os artigos tradicionais, base de algodo, no asseguram um efeito de proteco adequada e libertam partculas, razo pela qual deixaro de poder ser utilizados face ao desenvolvimento da normalizao europeia nesta rea [3], [4].
2.1.2 Enquadramento Legislativo e Normativo

Em termos de enquadramento Nacional da Segurana e Sade do Trabalho, h que referir nomeadamente o Decreto-Lei n441/91 de 14 de Novembro, do qual consta: "[ ]A realizao pessoal e profissional encontra na qualidade de vida do trabalho, particularmente a que favorecida pelas condies de segurana, higiene e sade, uma matriz fundamental para o seu desenvolvimento. Nesta mesma perspectiva dever ser compreendido o relevo particularmente significativo que o ordenamento jurdico-constitucional portugus reservou matria de segurana, higiene e ________________________________________________________________________
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sade no trabalho, na esteira, alis, do lugar cimeiro que estas matrias adquiriram no frum mundial das questes do trabalho e da sade, nomeadamente na Organizao Internacional do Trabalho e na Organizao Mundial de Sade, bem como a importncia de que se reveste para o contedo da dimenso social do mercado nico. Para alm disso, as condies de segurana, higiene e sade no trabalho constituem o fundamento material de qualquer programa de preveno de riscos profissionais e contribuem, na empresa, para o aumento da competitividade com diminuio da sinistralidade". Neste enquadramento, o vesturio de proteco tem como objectivo proteger a sade dos profissionais da contaminao provocada pelo sangue ou outros lquidos infecciosos. Os materiais txteis de proteco para salas de operaes incluem vesturio com efeito de barreira, gorros e mscaras para cirurgies e enfermeiras. O vesturio de proteco deve ser "respirvel", confortvel, confivel e eficiente, podendo ser produzido a partir de tecidos, malhas ou no-tecidos. Os tecidos de algodo so tradicionalmente utilizados em batas cirrgicas devido ao facto de o algodo no produzir electricidade esttica. No entanto, pode libertar partculas e gerar altos nveis de p que uma fonte de contaminao. Alm disso, o efeito de barreira deste material baixo, sobretudo quando se encontra molhado, sendo relatadas um nmero significativo de infeces provocadas durante as operaes [4]. Foram entretanto desenvolvidos txteis cirrgicos baseados em no-tecidos, descartveis, que asseguram uma proteco eficaz quer do doente quer da equipa mdica. Os no-tecidos provaram ser bastante eficazes na proteco do pessoal mdico contra lquidos infecciosos. Estes materiais apresentam no entanto aspectos negativos em termos econmicos e ecolgicos: com efeito, necessitam de ser incinerados aps utilizao, com todos os inconvenientes que a incinerao provoca no meio ambiente. A indstria produtora de notecidos tem efectuado um marketing poderoso utilizando o termo "uso nico" em vez de "descartvel". Os txteis cirrgicos reutilizveis de nova gerao so normalmente baseados em materiais compostos laminados, incluindo uma membrana intermediria com micro poros que assegura o efeito barreira aos microorganismos, conferindo no entanto algum conforto equipa mdica, dado serem permeveis ao vapor de gua. Estes materiais permitem uma utilizao mltipla, mas s se tornam economicamente atractivos se aguentarem um elevado nmero de ciclos de lavagem, secagem e esterilizao. Qualquer compromisso que se assuma no bloco operatrio pode significar um risco para os seus pacientes e para a equipa cirrgica. Uma verdade irrefutvel: a proteco da equipa que se encontra no bloco operatrio tem uma importncia crucial, todas as intervenes e todo e qualquer equipamento no podem comprometer o acto cirrgico. Os riscos so reais: Um estudo realizado em cerca de 700 cirurgias, de todas as especialidades, revelou que em 28% do total, houve contacto directo do sangue do paciente com a pele de profissionais da equipa cirrgica (figura 1). Isto significa que, quando o sangue do doente est contaminado, em mdia, numa de quatro cirurgias existe o risco de infeco viral adquirida no local [5]. ________________________________________________________________________
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A equipa cirrgica no pode correr riscos, o que significa partir do princpio que todos os pacientes esto contaminados. essencial, para evitar riscos desnecessrios, que a equipa se proteja convenientemente [5].
Frequncia de contacto com sangue do paciente

0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 Enfermeiras circulantes Anestesistas Cirrgies Cirrgio assistente(s) 27% 22% 20% 17%
Figura 1 Frequncia de contacto da equipa cirrgica com sangue do paciente [5]
Surgiu assim uma directiva referente obrigao do uso de vesturio de proteco mdico: 93/42/CEE de 14 Junho 1993. Esta directiva obriga a que os materiais obedeam a determinado nmero de requisitos e que sejam efectuados ensaios laboratoriais segundo normas especficas. Para avaliar o efeito barreira, o prprio Dr. William Beck, que conforme referimos na introduo alertou em 1952 para o problema da falta de efeito barreira das batas de algodo quando molhadas, foi pioneiro na tentativa de desenvolvimento de um mtodo de ensaio adequado. O primeiro ensaio clnico foi desenvolvido pelo Dr. Harold Laufman, cirurgio investigador a quem se deve o mtodo ainda hoje designado por strike-through [6]. No entanto, o mtodo mais utilizado um simples ensaio txtil, mais conhecido por "coluna de gua", e que consiste em medir a presso hidrosttica que o material suporta antes de ser atravessado pela gua [7]. Foi este o principal mtodo de ensaio utilizado no presente trabalho. Diversos mtodos tm sido desenvolvidos, mais ou menos sofisticados. So de referir especialmente os mtodos de ensaio desenvolvidos pela ASTM [8], os quais esto em fase final de adopo como norma ISO [9]. A nvel europeu, com vista a regulamentar as caractersticas destes materiais e assim especificar as condies que permitem a colocao da marca CE nas batas cirrgicas e nos campos operatrios, est a ser desenvolvida normalizao europeia neste domnio, no mbito do Comit Tcnico CEN/TC205 (dispositivos mdicos no-activos). Para tal, foi criado no ________________________________________________________________________
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mbito deste Comit Tcnico o grupo de trabalho WG14 Batas cirrgicas e campos operatrios, que est a desenvolver uma norma que inclui especificaes e mtodos de ensaio especficos. A norma em desenvolvimento designada por [3]: EN 13795 Campos operatrios, batas e fatos para salas limpas, utilizados como dispositivos mdicos para pacientes, equipa mdica e equipamento. Esta norma est dividida em cinco partes: Parte 1: Requisitos gerais para fabricantes, para os processadores e para os produtos Parte 2: Mtodos de ensaio Parte 3: Mtodo de ensaio para a resistncia penetrao microbiana a seco Parte 4: Mtodo de ensaio para a resistncia penetrao microbiana a molhado Parte 5: Requisitos e nveis de desempenho De acordo com esta norma, as especificaes gerais para as batas cirrgicas incluem as seguintes propriedades [3]: Resistncia penetrao microbiana a seco e a molhado Estado de limpeza microbiana Estado de limpeza partculas Formao de linting (tendncia para a libertao de partculas) Resistncia penetrao de lquidos Resistncia ao rebentamento a seco e a molhado Resistncia traco a seco e a molhado
2.2 ASPECTOS AMBIENTAIS

As preocupaes com a proteco do meio ambiente aumentaram significativamente nos ltimos 30 anos, levando ao aparecimento de vasta legislao, sobretudo nos pases mais desenvolvidos. Em Portugal, a legislao ambiental tem surgido sobretudo devido necessidade de transcrio para a legislao nacional das directivas comunitrias. Podemos definir impacte ambiental como qualquer alterao no ambiente, adversa ou benfica, resultante, total ou parcialmente, das actividades, produtos ou servios de uma organizao. A avaliao do impacte ambiental duma organizao deve incluir os seguintes domnios:
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emisses para a atmosfera; descargas em gua e esgotos; resduos slidos; contaminao dos solos; utilizao dos solos, guas, combustveis, energia e outros recursos naturais; descargas de energia trmica, rudos, cheiros, poeiras, vibraes e impacte visual; impactes sobre partes especficas do ambiente e dos ecossistemas.
As unidades de servios de sade e em particular os hospitais apresentam impactes ambientais muito significativos, havendo legislao especfica aplicvel a esta rea. Aborda-se de seguida alguns aspectos ambientais com relevncia directa ou indirecta para o presente trabalho.
2.2.1 Directiva IPPC

A directiva Comunitria relativa Preveno e Controlo Integrados da Poluio, IPPC "Integrated Pollution Prevention and Control", foi transposta para o direito nacional atravs da publicao do Decreto-Lei n. 194/2000, de 21 de Agosto. A IPPC vem reforar a necessidade das organizaes atriburem um peso, cada vez maior, preveno e controlo da poluio, e faz-lo de uma forma completamente integrada do controlo da poluio, assente prioritariamente na preveno, das emisses para o ar, a gua e o solo, baseados na utilizao das Melhores Tcnicas Disponveis (MTDs), para cada sector, tendo em conta a gesto dos resduos, ou na correspondente minimizao dessas emisses, como meio de alcanar um nvel elevado de proteco do ambiente no seu todo. A IPPC vai ter implicaes bvias nas organizaes por ela abrangidas, obrigando a uma licena ambiental e a novos desafios ambientais [10]. Transcreve-se aqui o artigo 2 (definies) do Decreto-Lei n. 194/2000 de 21 de Agosto. "Melhores tcnicas disponveis (MTDs) a fase de desenvolvimento mais avanada e eficaz das actividades e dos respectivos modos de explorao, que demonstre a aptido prtica de tcnicas especficas para construir, em princpio, a base dos valores limite de emisso com vista a evitar e, quando tal no seja possvel a reduzir de um modo geral as emisses e o impacte no ambiente no seu todo. Entende-se por: i) ii) Tcnicas: o modo como a instalao projectada, construda, conservada, explorada e desactivada, bem como as tcnicas utilizadas no processo de produo; Disponveis: as tcnicas desenvolvidas a uma escala que possibilite a sua aplicao no contexto do sector industrial em causa em condies econmica e tecnicamente viveis, tendo em conta os custos e os benefcios quer essas tcnicas
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iii)
sejam ou no utilizadas ou produzidas a nvel nacional ou comunitrio, desde que sejam acessveis ao operador em condies razoveis; Melhores: tcnicas mais eficazes para alcanar um nvel geral elevado de proteco do ambiente no seu todo".
2.2.2 Resduos
2.2.2.1 - A sigla dos 3Rs - Reduo, Reutilizao e Reciclagem de Resduos Quando se trata um problema de controlo de resduos necessrio que essa abordagem siga uma hierarquia [11]: i) Em primeiro lugar necessrio verificar se no ser possvel evitar a produo do resduo, por exemplo utilizando produtos fabricados de forma diferente, ou prolongando o tempo de vida til do produto. ii) Em segundo lugar necessrio verificar se no possvel encontrar uma nova serventia para esse produto, em que grande parte das suas propriedades ainda possam ser rentabilizadas, caso por exemplo de um pneu que seja recauchutado; grande parte dos materiais usados para o seu fabrico e toda a tecnologia vo ser aproveitados, apenas se acrescentando a borracha gasta durante o seu primeiro ciclo de vida. iii) Finalmente quando no possvel aproveitar grande parte do valor do produto podemos tentar a terceira alternativa, ou seja aproveitar a matria prima que o constitui, em alguns casos para fabricar produtos idnticos, como no caso do usos de sucatas de ao para produzir perfis e chapas com caractersticas similares ao do produto original. Neste caso estamos perante uma operao que actualmente se denomina reciclagem. Os trs princpios constituem a conhecida sigla dos 3Rs: Reduzir, Reutilizar e Reciclar. O uso das melhores tecnologias actualmente disponveis em condies economicamente aceitveis permite fabricar produtos com elevada longevidade. No corresponde portanto ao avano tecnolgico o slogan implcito da nossa sociedade: "deite fora e compre novo". A anlise do que se passa nos EUA onde as politicas de reciclagem se encontram muito avanadas permite constatar que a evoluo do consumo superior aos ganhos conseguidos pelo avano da reciclagem, conforme se pode inferir da observao das figuras 2 e 3. Isto significa que todos os anos necessrio utilizar matrias - primas virgens em quantidades crescentes [11].
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Figura 2 Taxas de produo de resduos 1960/2000 [11]
Figura 3 Taxas de reciclagem 1960/2000 [11] ________________________________________________________________________

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2.2.2.2 - Resduos Hospitalares Os Resduos Hospitalares (RH) (de acordo com o Decreto-Lei n 310/95, de 20 de Novembro, que estabelece as regras a que fica sujeita a gesto de resduos) so definidos como: "[ ...] resduos produzidos em unidades de prestao de cuidados de sade, incluindo as actividades mdicas de diagnstico, tratamento e preveno da doena em seres humanos ou animais, e ainda as actividades de investigao relacionadas". A gesto de resduos, segundo o mesmo decreto, entendida como "as operaes de recolha, transporte, tratamento, valorizao e eliminao dos resduos, incluindo a monitorizao dos locais de descarga aps o encerramento das respectivas instalaes, bem como o planeamento dessas operaes", sendo atribudas as responsabilidades dessa gesto aos produtores, designadamente s unidades de sade, s quais possibilitada a realizao de acordos com as autarquias ou com empresas devidamente autorizadas [12]. O destino a dar aos resduos hospitalares levanta srios problemas atendendo sua natureza uma parte considervel est contaminada por via biolgica ou qumica e radioactivamente perigosa; ao seu volume estima-se que cada doente internado produza actualmente mais de 1 kg de RH contaminados; aos custos do seu tratamento a incinerao, que o processo mais comum, ronda os 0,60 cntimos por kg [12]. De notar que este valor no actual e que o Servio de Utilizao Comum dos Hospitais (SUCH) nos indicou preos que podem variar de 0,75 a 3 . A conscincia de que determinados resduos hospitalares (sangue, secrees, material ionizado, produtos qumicos e tecidos humanos), enquanto focos de contaminao, constituem perigo para a sade pblica, tornou-se mais aguda a partir do desenvolvimento de graves doenas transmissveis, como a SIDA e a hepatite B. Esta situao levou ao aumento das preocupaes com os cuidados a ter com os resduos hospitalares, que se reflectiram igualmente na criao de legislao especfica (que pretende evitar a sua deposio em lixeiras, por exemplo), com o consequente crescimento das quantidades de resduos a incinerar provocando problemas ambientais graves. Com efeito, a heterogeneidade da massa dos resduos hospitalares e a falta de preparao das unidades de incinerao para o tratamento de quantidades crescentes de resduos tm levado impossibilidade do cumprimento dos limites de emisso de gases cada vez mais estritos. Os esforos feitos para remediar esta situao e que incluem a instalao de unidades de incinerao de maiores dimenses e o tratamento adequado das emisses gasosas geram custos que contribuem presentemente para um significativo aumento das despesas das entidades hospitalares. Assim, tem-se tornado necessrio o desenvolvimento de diferentes prticas de gesto de resduos hospitalares que permitam a reduo da quantidade de resduos a tratar e a introduo de processos de tratamento alternativos incinerao [12]. Nos estabelecimentos hospitalares, nem todos os resduos produzidos apresentam a mesma perigosidade, sendo por isso classificados segundo o maior ou menor risco que a sua presena implica. O Despacho n 16/90 de 21 de Agosto de 1990 classificou os resduos hospitalares em dois grupos - resduos contaminados (grupo A) e resduos no contaminados (grupo B) ________________________________________________________________________
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diferenciando o tipo de tratamento a que sero submetidos. Sendo assim, os resduos do grupo A deveriam ser incinerados, enquanto que os resduos do grupo B seriam destinados a remoo municipal. A evoluo que se verificou nos conceitos que suportam a gesto dos resduos hospitalares determinou a necessidade de uma nova classificao que garantisse uma separao mais selectiva na origem e permitisse o recurso a tecnologias diversificadas de tratamento. O Despacho n 242/96 de 13 de Agosto de 1996 classificou, ento, os resduos hospitalares em quatro grupos distintos, sendo os resduos objecto de tratamento apropriado diferenciado consoante o grupo a que pertenam. A tabela 1 define os resduos hospitalares pertencentes aos quatro grupos e respectivos tratamentos: grupos I e II, como resduos no perigosos, e grupos III e IV, como resduos perigosos [12]. Tabela 1 Classificao dos resduos hospitalares segundo o Despacho n 242/96 [12] Grupo I Resduos equiparados a urbanos - no apresentam exigncias especiais no seu tratamento a) Resduos provenientes de servios gerais (como de gabinetes, salas de reunio, salas de convvio, instalaes sanitrias, vestirios, etc.); b) Resduos provenientes de servios de apoio (como oficinas, jardins, armazns e outros); c) Embalagens e invlucros comuns (como papel, carto, mangas mistas e outros de idntica natureza); d) Resduos provenientes da hotelaria resultantes de confeco e restos de alimentos servidos a doentes no includos no grupo III. Grupo II Resduos hospitalares no perigosos - no esto sujeitos a tratamentos especficos, podendo ser equiparados a urbanos a) Material ortopdico: talas, gessos e ligaduras gessadas no contaminados e sem vestgios de sangue; b) Fraldas e resguardos descartveis no contaminados e sem vestgios de sangue; c) Material de proteco individual utilizado nos servios gerais de apoio, com excepo do utilizado na recolha de resduos; d) Embalagens vazias de medicamentos ou de produtos de uso clnico ou comum, com excepo dos includos no grupo III e no grupo IV; e) Frascos de soros no contaminados, com excepo dos do grupo IV. Grupo III - Resduos hospitalares de risco biolgico - resduos contaminados ou suspeitos de contaminao, susceptveis de incinerao ou de outro pr-tratamento eficaz, permitindo posterior eliminao como resduo urbano a) Todos os resduos provenientes de quartos ou enfermarias de doentes infecciosos ou suspeitos, de unidades de hemodilise, de blocos operatrios, de salas de tratamento, de salas de autpsia e de anatomia patolgica, de patologia clnica e de laboratrios de investigao, com excepo dos do grupo IV; ________________________________________________________________________
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b) Todo o material utilizado em dilise; c) Peas anatmicas no identificveis; d) Resduos que resultam da administrao de sangue e derivados; e) Sistemas utilizados na administrao de soros e medicamentos, com excepo dos do grupo IV; f) Sacos colectores de fluidos orgnicos e respectivos sistemas; g) Material ortopdico: talas, gessos e ligaduras gessadas contaminados ou com vestgios de sangue; material de prtese retirado a doentes; h) Fraldas e resguardos descartveis contaminados ou com vestgios de sangue; i) Material de proteco individual utilizado em cuidados de sade e servios de apoio geral em que haja contacto com produtos contaminados (como luvas, mscaras, aventais e outros). Grupo IV Resduos hospitalares especficos - resduos de vrios tipos de incinerao obrigatria a) Peas anatmicas identificveis, fetos e placentas, at publicao de legislao especfica; b) Cadveres de animais de experincia laboratorial; c) Materiais cortantes e perfurantes: agulhas, cateteres e todo o material invasivo; d) Produtos qumicos e frmacos rejeitados, quando no sujeitos a legislao especfica; e) Citostticos e todo o material utilizado na sua manipulao e administrao. O Despacho n 242/96 define ainda condies de triagem, acondicionamento e armazenamento dos resduos dentro das unidades de sade. Assim, dever-se- realizar uma separao dos resduos que permita, para os resduos dos grupos I e II, a reciclagem ou reutilizao de carto e papel, de vidros, de metais ferrosos e no ferrosos, de pelculas de raios X, de pilhas e baterias, e de mercrio. A triagem e o acondicionamento dos resduos devero ter lugar junto do local de produo, devendo os resduos hospitalares ser acondicionados de modo a permitir uma identificao clara da sua origem e do seu grupo: os resduos do grupo I e II em recipientes de cor preta; os resduos do grupo III em recipientes de cor branca, com indicativo de risco biolgico; os resduos do grupo IV em recipientes de cor vermelha, com excepo dos materiais cortantes e perfurantes que devem ser acondicionados em recipientes ou contentores imperfurveis. Os contentores utilizados para armazenagem e transporte dos resduos dos grupos III e IV devem ser facilmente manuseveis, resistentes, estanques, mantendo-se hermeticamente fechados, lavveis e desinfectveis, se forem de uso mltiplo [12]. O armazenamento dos resduos dever ser feito num local especfico para os resduos dos grupos I e II, separado dos resduos dos grupos III e IV, que devero estar devidamente sinalizados. O local de armazenamento deve ser dimensionado em funo da periodicidade de recolha e/ou da eliminao, devendo a sua capacidade mnima corresponder a trs dias de ________________________________________________________________________
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produo. Caso este prazo seja ultrapassado, at um mximo de 7 dias, devero existir condies de refrigerao no local de armazenagem. Este despacho responsabiliza ainda os rgos de gesto de cada unidade de sade pelas seguintes aces: sensibilizao e formao do pessoal em geral e daquele afecto ao sector em particular, nomeadamente nos aspectos relacionados com a proteco individual e os correctos procedimentos; celebrao de protocolos com outras unidades de sade ou recurso a entidades devidamente licenciadas, quando no dispuserem de capacidade de tratamento dos seus resduos; registo actualizado dos resduos produzidos. Para alm desta legislao h a referir especificamente para os resduos hospitalares os seguintes diplomas [12]:
Portaria n174/97, de 10 de Maro que estabelece regras de instalao e funcionamento de unidades ou equipamentos de valorizao ou eliminao de resduos perigosos hospitalares; Portaria n178/97, de 11 de Maro que aprova o modelo de mapa de registo dos resduos hospitalares; Decreto Lei n 409/98 de 23 de Dezembro estabelece o regulamento de segurana contra incndios em edifcios do tipo hospitalar; Portaria n 1275/2002 de 19 de Setembro de normas de segurana contra incndio a observar na explorao de estabelecimentos de tipo hospitalar.
Em relao gesto de resduos hospitalares, convm ainda referir que esta actividade igualmente abrangida pela legislao sobre avaliao de impacte ambiental, sobre incinerao de resduos perigosos e sobre proteco e controlo da qualidade do ar [12]. A Nova Lista Europeia de Resduos (LER) de acordo com as Decises da Comisso 2001/118/CE, de 16 de Janeiro de 2001, inclui no captulo 18 os resduos hospitalares, conforme se apresenta na tabela 2. Os resduos indicados com * so considerados como resduos perigosos, conforme a Directiva 91/689/CE. Tabela 2 Extracto da nova Lista Europeia de Resduos (LER) [13] Nova Lista de Resduos (LER) 18 - Resduos da prestao de cuidados de sade a seres humanos ou animais e/ou investigao relacionada (excepto resduos de cozinha e restaurao no provenientes directamente da prestao de cuidados de sade) 18 01 - Resduos de maternidades, diagnstico, tratamento ou preveno de doena em seres humanos 18 01 01 - Objectos cortantes e perfurantes (excepto 18 01 03) ________________________________________________________________________
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18 01 02 - Partes anatmicas e rgos, incluindo sacos de sangue e sangue conservado (excepto 18 01 03) 18 01 03* - Resduos cuja recolha e eliminao est sujeita a requisitos especficos tendo em vista a preveno de infeces 18 01 04 - Resduos cuja recolha e eliminao no est sujeita a requisitos especficos tendo em vista a preveno de infeces (por exemplo pensos, compressas, ligaduras, gessos, roupas, vesturio descartvel, fraldas) 18 01 06* - Produtos qumicos contendo ou compostos por substncias perigosas 18 01 07 - Produtos qumicos no abrangidos em 18 01 06 18 01 08* - Medicamentos citotxicos e citostticos 18 01 09 - Medicamentos no abrangidos em 18 01 08 18 01 10* - Resduos de amlgamas de tratamentos dentrios 18 02 - Resduos da investigao, diagnstico, tratamento ou preveno de doenas em animais 18 02 01 - Objectos cortantes e perfurantes (excepto 18 02 02) 18 02 02* - Resduos cuja recolha e eliminao est sujeita a requisitos especficos tendo em vista a preveno de infeces 18 02 03 - Resduos cuja recolha e eliminao no est sujeita a requisitos especficos tendo em vista a preveno de infeces 18 02 05* - Produtos qumicos contendo ou compostos por substncias perigosas 18 02 06 - Produtos qumicos no abrangidos em 18 02 05 18 02 07* - Medicamentos citotxicos e citostticos 18 02 08 - Medicamentos no abrangidos em 18 02 07
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Na tabela 3 apresenta-se os Cdigos do Antigo Catlogo Europeu de Resduos (CER) no contemplados na Nova Lista de Resduos (LER) Tabela 3 Cdigos do Antigo Catlogo Europeu de Resduos (CER) [14] Cdigos do Antigo Catlogo Europeu (CER) no contemplados na Nova Lista de Resduos (LER) 18 - Resduos da prestao de cuidados de sade a seres humanos ou animais e/ou investigao relacionada (excepto resduos de cozinha e restaurao no provenientes directamente da prestao de cuidados de sade) 18 01 - Resduos de maternidades, diagnstico, tratamento ou preveno de doena em seres humanos 18 01 05 - Produtos qumicos e medicamentos rejeitados 18 02 - Resduos da investigao, diagnstico, tratamento ou preveno de doenas em animais 18 02 04 - Produtos qumicos rejeitados
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2.3 - PROCESSOS DE TRATAMENTO DOS RESDUOS HOSPITALARES

2.3.1 - Desinfeco
A desinfeco, qumica ou trmica, aparece como uma alternativa de tratamento incinerao. As tecnologias de desinfeco mais conhecidas so o tratamento qumico, a autoclavagem e o microondas. Estas tecnologias alternativas de tratamento de resduos hospitalares permitem um encaminhamento dos resduos tratados para o circuito normal de resduos slidos urbanos (RSU) sem qualquer perigo para a sade pblica, podendo representar custos inferiores para as instituies sem unidades de incinerao prpria. A principal desvantagem desta tecnologia consiste no facto de apenas se desinfectarem os resduos, o que torna a sua aplicao ineficiente relativamente a produtos qumicos e radioactivos [12]. 2.3.1.1 - Desinfeco qumica O tratamento qumico consiste numa srie de processos em que os resduos so envolvidos e/ou injectados com solues desinfectantes e germicidas, tais como hipoclorito de sdio, xido de etileno e formaldedo, embora recentemente estejam a ser desenvolvidos esforos para utilizar desinfectantes menos poluentes. Os processos podem ser complementados com uma triturao, prvia ou posterior, e/ou com compactao, necessitando sempre de tratamento dos efluentes lquidos e gasosos. Este tratamento utilizado principalmente na descontaminao de resduos de laboratrios de microbiologia, de resduos com sangue e lquidos orgnicos, assim como de cortantes e perfurantes [12]. 2.3.1.2 - Desinfeco trmica a) Autoclavagem A autoclavagem (desinfeco com calor hmido) um tratamento bastante usual que consiste em manter o material contaminado a uma temperatura elevada e em contacto com vapor de gua, durante um perodo de tempo suficiente para destruir potenciais agentes patognicos ou reduzi-los a um nvel que no constitua risco. O processo de autoclavagem inclui ciclos de compresso e de descompresso de forma a facilitar o contacto entre o vapor e os resduos. Os valores usuais de presso so da ordem dos 3 a 3,5 bar e a temperatura atinge valores os 135C. Este processo tem a vantagem de ser familiar aos tcnicos de sade, que o utilizam para esterilizar diversos tipos de material hospitalar [12].
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b) Microondas A irradiao por microondas uma tecnologia mais recente de tratamento de resduos hospitalares e consiste na desinfeco dos resduos a uma temperatura elevada (entre 95 e 105C), os quais so triturados antes ou depois desta operao. O aquecimento de todas as superfcies assegurado pela criao de uma mistura gua-resduos [12].
2.3.2 - Incinerao
Actualmente, os resduos hospitalares produzidos so na sua maioria submetidos a um tratamento por incinerao. A incinerao um processo de tratamento industrial de resduos slidos, que se define como a reaco qumica em que os materiais orgnicos combustveis so gaseificados, num perodo de tempo pr-fixado, dando-se uma oxidao dos resduos com a ajuda do oxignio contido no ar que fornecido em excesso em relao s necessidades estequiomtricas [12]. Este processo de decomposio trmica dos resduos sofreu, ao longo dos ltimos anos, progressos tecnolgicos, sendo os modernos incineradores de concepo piroltica de dois estgios regidos pelos seguintes princpios: temperatura, tempo de residncia e turbulncia. No primeiro estgio, designado por pirlise, os resduos so submetidos a temperaturas de 650-800 C, num ambiente com carncia de oxignio onde se d a combusto completa, com formao de gases combustveis. No segundo estgio (termoreactor), processa-se a combusto dos gases de pirlise temperatura de 1100 C, durante 2 segundos no mnimo, na presena de oxignio em excesso, para garantir a combusto completa [12]. A operao de uma central de incinerao s pode ser considerada correcta se os detritos slidos resultantes da combusto cinzas e escrias - e os gases emitidos na atmosfera forem estreis e no contriburem para a poluio ambiental do solo e do ar, facilitando assim as solues de destino final. Por isso, necessrio tratar as emisses gasosas, devido ao tipo de resduos (clorados) provenientes dos materiais incinerados. A energia trmica, originada na queima dos resduos, pode ser aproveitada para aquecimento, atravs da produo de vapor, ou ser utilizada na produo de energia elctrica, podendo-se recuperar o equivalente a metade da energia dissipada. Devido aos seus riscos ambientais e custos de explorao, o processo de incinerao s deve ser utilizado quando no existem outras tecnologias alternativas para o tratamento de determinados tipos de resduos [12].
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Figura 4 - Os processos principais duma instalao de incinerao [15]
O processo de incinerao apresenta as seguintes fases [15]: 1. Fase de secagem, na qual se d uma diminuio do teor de gua dos resduos; 2. Fase de ignio e alimentao, na qual o produto seco entra na zona de combusto a uma temperatura de 400 a 500C; 3. Fase de combusto completa que se d sobre a massa de resduos, onde a temperatura de combusto varia entre 800 - 1100C; 4. Fase de extino, da qual resultam as escrias que sero encaminhadas para um aterro sanitrio destinado a este fim. Do processo de incinerao resultam os seguintes produtos finais: energia calorfica que transformada em energia elctrica ou vapor, guas residuais, gases, cinzas e escrias. O efluente originado pelo arrefecimento das escrias e pela lavagem dos gases, de acordo com a legislao da Unio Europeia, considerado um resduo perigoso, pelo que ter de sofrer um tratamento adequado [15]. Os gases resultantes da incinerao tm de sofrer um tratamento posterior, uma vez que na sua composio se incluem diversas substncias txicas como chumbo, cdmio, mercrio, crmio, arsnio, cobalto e outros metais pesados, cido clordrico, xidos de azoto e dixido de enxofre, dioxinas e furanos, clorobenzenos, clorofenis e pentaclorobifenilos (PCBs).
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Figura 5 - A estrutura da molcula da famlia dioxina [15] DIOXINAS - A mais perigosa famlia de compostos de origem antrognica que existe, as dioxinas englobam cerca de 220 diferentes substncias qumicas que tm carbono, oxignio e cloro como constituintes base. Invisveis, inodoros e bioacumulveis, estes compostos so potentes causadores de cancros com efeitos crnicos no sistema imunitrio, reprodutor e hormonal, bem como no crescimento e desenvolvimento nos seres vivos. Em Setembro de 1998 a EPA dos Estados Unidos anunciou que no existe um nvel "aceitvel" de exposio s dioxinas, visto que so cumulativas e degradam lentamente, de momento os nveis permitidos de emisses de dioxinas em incineradores em Portugal so de 0,1ng.m-3, medidos anualmente. Os processos de depurao de gases vo recolher as cinzas volantes que representam entre 5 a 25% do total dos resduos slidos de um incinerador, sendo tambm includas na categoria dos resduos perigosos pelo que necessitam de um tratamento complementar. Os equipamentos para tratamento dos gases so caros, constituindo uma fatia importante do custo total de uma central de incinerao, para alm de requerem uma cuidada manuteno de forma a garantirem a eficincia de remoo de poluentes necessria para serem minimizados os impactes no ambiente. O sistema de depurao de gases assenta na conjugao de diversos processos e equipamentos [15]: CONTROLO DA TEMPERATURA DE COMBUSTO: De forma a garantir a maior taxa de degradao possvel dos resduos e subprodutos da combusto dever ser mantida, na cmara de combusto, uma temperatura da ordem dos 1100C. CONTROLO DE XIDOS DE AZOTO: Para controlar as emisses de xidos de azoto (NOx) usa-se o sistema de SCRs (Reduo Cataltica Selectiva) ou de SNCRs (Reduo no Cataltica Selectiva) que consistem na injeco de amnia ou ureia nos gases. "WET-SCRUBBERS": os gases so lavados atravs de um chuveiro de gua, pelo que as gotculas vo capturando as poeiras na sua passagem. Tornando a gua alcalina (por exemplo, misturando cal), neutralizam-se tambm os gases responsveis pelas chuvas cidas, como dixido de enxofre, cloretos de hidrognio ou fluoretos de hidrognio. A gua usada fica muito poluda, pelo que tem de ser tratada. ________________________________________________________________________
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"DRY-SCRUBBERS": Sistema semelhante ao "wet-scrubber" apenas com a diferena de que o processo decorre a seco, sendo lanadas sobre os gases substncias alcalinas em p. INJECO DE CARVO ACTIVADO: Este processo utilizado essencialmente para controlo das emisses de alguns metais pesados e dioxinas. Esta injeco feita antes do mecanismo de controlo de partculas (electrofiltro ou filtro de mangas), pois as partculas de carvo activado aps terem absorvido os poluentes, devem ser capturadas. ELECTROFILTROS: Os gases passam entre placas metlicas entre as quais se estabelece uma diferena de potencial muito elevada, pelo que muitas partculas so atradas para as placas por efeito electrosttico. FILTROS DE MANGAS: Tm a mesma funo do que os electrofiltros, mas o funcionamento consiste em pequenos sacos por onde os gases so forados a passar, sendo retida uma elevada percentagem de partculas. Os gases aps passagem pelos diversos processos de depurao so emitidos para a atmosfera atravs de uma chamin com uma altura adequada de forma que os poluentes que subsistirem nesses gases quando cheguem ao solo tenham uma concentrao suficientemente pequena para no afectar a sade pblica ou o ambiente. Para calcular a altura mnima da chamin recorre-se a modelos matemticos de disperso de poluentes [15]. Logo que a central de incinerao tenha entrado em funcionamento necessrio monitorizar as emisses de poluentes, sendo j possvel para diversos poluentes fazer a sua medio em contnuo. No entanto, para alguns poluentes, como o caso das dioxinas, essa medio feita de forma pontual, sendo por isso, mais difcil garantir que no ocorram problemas ambientais.
2.3.3 - Incinerao versus autoclavagem

Segundo o Despacho n 242/96, os resduos hospitalares de risco biolgico pertencentes ao grupo III podero ser incinerados ou sujeitos a um tratamento eficaz que permita a sua eliminao como resduos urbanos, enquanto que o grupo IV integra resduos hospitalares especficos de incinerao obrigatria. O estudo efectuado pela Quercus [12] concluiu que h um predomnio da incinerao sobre a autoclavagem como tratamento final dos resduos do grupo III, existindo, ainda dois casos em que utilizada a desinfeco qumica. Visto que a incinerao e a autoclavagem serem os tratamentos mais utilizados no nosso pas para tratamento do grupo III, apresenta-se na tabela 4 uma sntese das vantagens e inconvenientes de cada um deles.
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Tabela 4 - Processos de tratamento dos resduos hospitalares [12] PROCESSO INCINERAO VANTAGENS - eficaz no tratamento de todos os resduos; - reduo de peso para 10%; - reduo de volume para 3%; - recuperao e/ou produo de energia; - ausncia de odores. - custo de operao baixo; - reduo de volume (at 20%); - processo considerado limpo, no necessitando de avaliao de impacte ambiental. INCONVENIENTES - elevados custos de investimento e explorao; - necessidade de tratamento dos efluentes gasosos; - opinio negativa da populao. - utilizao restrita a resduos de risco biolgico; - produo de efluentes lquidos e gasosos, embora pouco significativa.
AUTOCLAVAGEM
2.3.4 - Operadores de Gesto de Resduos Hospitalares. Unidades de Tratamento.

Existem empresas licenciadas pelo Ministrio da Sade e do Ambiente como Operadores de Gesto de Resduos Hospitalares que possuem unidades de tratamento licenciadas para o tratamento dos Resduos Hospitalares Perigosos, por mtodos alternativos e complementares incinerao a AUTOCLAVAGEM [16]. Estas empresas utilizam como tecnologia principal a Autoclavagem esterilizao dos resduos por meio de vapor saturado, soluo ambientalmente correcta, segura e eficaz no tratamento de 90 a 97% do total dos resduos hospitalares com perigosidade, isto , todos os resduos com perigosidade biolgica classificados como grupo III no Despacho n 242/96 de 13/8; utilizando a incinerao apenas para o estritamente necessrio, de acordo com a legislao, o grupo IV, que inclui apenas 3 a 10% dos resduos perigosos [16]. Como exemplo, apresenta-se na figura 6 o diagrama de operao da unidade de tratamento de resduos hospitalares da empresa Ambimed.
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Figura 6 - Diagrama de Operao da Unidade de Tratamento de Resduos Hospitalares com Perigosidade da Ambimed [16] A Ambimed adopta um conceito inovador como prestadora de servios em Portugal na Gesto Integrada de Resduos, pretendendo com a sua actuao intervir directamente junto do produtor, de modo a minimizar a produo de resduos hospitalares com perigosidade. ________________________________________________________________________
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Nas figuras 7 e 8 apresenta-se as operaes e processamento de resduos hospitalares da empresa Ambimed nas instalaes do Barreiro.
Figura 7 - Operaes e processamento dos resduos hospitalares da Ambimed [16]
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Figura 8 - Processamento de resduos hospitalares da empresa Ambimed nas instalaes do Barreiro [16]
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2.3.5 - Destino dado aos resduos hospitalares

A tabela 5 apresenta a quantidade, processamento e o destino final dado aos resduos hospitalares. Tabela 5 Quantidade, processamento e destino final dos resduos hospitalares [16]
Quantidade Processamento Resduos tratamento (t/ano) 3.779 Autoclavagem Quantidade produtos (t/ano)
Categoria Resduos
Cdigo CER
Cdigo LER
Classificao Desp. 242/96
Produtos resultantes Resduos descontaminados Equiparados a urbanos
Destino final Aterro Sanitrio
Resduos 18.01.02 hospitalares " " " " " 18.01.03 18.01.01 18.01.05 18.02.01 18.02.04
18.01.02 18.01.03 18.01.01 18.02.01
Grupo III
3.779
(Portugal)
Incinerao Grupo IV 220 Movimento Transfronteirio (Espanha e Frana)
Os resduos do grupo III, aps descontaminao, triturao e compactao, so enviados para o mesmo destino dos RSU, Aterro Sanitrio. Os resduos do grupo IV, so exportados para tratar por Incinerao, atravs de Processos Transfronteirios, para Espanha e Frana. Os outros resduos perigosos tambm produzidos nas Unidades de Sade, e que no esto enquadrados em nenhum desses grupos, especialmente os resduos lquidos perigosos (que na realidade se enquadram mais nos resduos industriais perigosos), so encaminhados para valorizao (reciclagem) para empresa licenciada, no territrio nacional para em todos os casos em que vivel tal soluo. Os outros resduos perigosos para os quais no exista soluo de tratamento em Portugal, so enviados para tratamento noutros pases onde existam solues de tratamento para esses resduos [16].
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CAPTULO 3 TXTEIS MDICO-CIRRGICOS

3.1 - DEFINIO DE TXTEIS TCNICOS
Os txteis tcnicos so estruturas especificamente projectadas e desenvolvidas para utilizao em produtos, processos ou servios de quase todas as reas industriais. De acordo com esta definio, um txtil tcnico pode ser utilizado de trs formas diferentes [17]: como componente de outro produto contribuindo directamente para a sua resistncia, desempenho e outras propriedades (ex.: materiais compsitos reforados por txteis); como ferramenta na produo de outro produto (ex.:filtros txteis para a indstria alimentar); isoladamente, desempenhando uma ou vrias funes especficas (ex. geotxteis)
3.2 - TXTEIS TCNICOS NA MEDICINA

Os materiais txteis tm vindo a assumir uma importncia crescente no domnio da medicina, encontrando cada vez mais aplicaes medida que cada vez mais investigaes tm sido realizadas neste domnio. Podemos definir os txteis mdicos como sendo todos os txteis tcnicos utilizados na medicina. Dependendo das reas de aplicao, os txteis para aplicaes mdicas podem ser classificados em: 1. Txteis cirrgicos Incluem-se neste grupo todos os materiais txteis que so usados em cirurgia. Podemos subdividir estes materiais em trs grupos: - Txteis implantveis: suturas, artrias vasculares, vlvulas para o corao, ligamentos artificiais, tecidos para tratamento de hrnias, redes de reforo cirrgico, etc. - Txteis no-implantveis: pensos, ligaduras, emplastros, etc. - Txteis de proteco: batas cirrgicas, gorros, mscaras e campos operatrios. 2. Txteis para sistemas extra-corporais: rins artificiais, fgados e pulmes, etc. ________________________________________________________________________
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3. Produtos de higiene e sade: vesturio de proteco (excluindo as batas cirrgicas), roupas de cama, material de limpeza, etc.
3.2.1 - Txteis Implantveis

Apesar da forma natural de substituir uma parte defeituosa do corpo ser transplante, nem sempre se renem as condies necessrias para que isso acontea, devido a razes vrias como a disponibilidade, necessidades de desempenho, etc. H assim a necessidade de utilizao de substitutos artificiais (biomateriais) tais como os biotxteis, que constituem a base dos txteis implantveis. As malhas e os tecidos, incorporando fibras sintticas e naturais, assumem uma parte do volume de biotxteis utilizados, ainda que os no-tecidos se tenham mostrado igualmente eficazes e de custo inferior. A tabela 6 mostra os principais materiais txteis para aplicaes em materiais implantveis. Tabela 6 Materiais txteis implantveis [18]
Aplicaes
Suturas Biodegradveis No-biodegradveis
Tipo de fibra
Colagneo, polilactdeos Poliamida, polister, teflon, polipropileno, polietileno
Estruturas txteis
Monofilamento, entranados Monofilamento, entranados Tecido, entranados Entranados No-tecido
Implantes de tecidos macios Tendes artificiais Poliamida polister, teflon, seda, polietileno Ligamentos artificiais Polister, carbono Cartilagem artificial Polietileno de baixa densidade Pele artificial Quitina Lentes de contacto/crnea Polimetilmetacrilato, artificial silicone, colagneo Implantes ortopdicos Ligaes artificiais/ossos Silicone, poliacetal, polietileno Implantes cardiovasculares Artrias vasculares Polister, teflon Vlvulas do corao Polister
Malha, tecido Malha, tecido
As necessidades biolgicas de um implante artificial satisfatrio, apesar de dependerem da aplicao especfica, podem ser resumidas da seguinte forma [18]: ________________________________________________________________________
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Uma superfcie artificial apropriada para uma boa aderncia e crescimento das clulas do corpo. Porosidade, que determina a relao entre o crescimento do tecido e o encapsulamento do implante; o material de implante deve ser suficientemente poroso. Dimetro das fibras, em geral, mais pequeno que o das clulas para possibilitar a sua aderncia. Apesar dos tecidos humanos terem capacidade de encapsular objectos muito maiores que as fibras, o encapsulamento melhor quando as fibras possurem seces transversal circular do que no caso de fibras com seces transversal irregular. Biodegradabilidade ou bioestabilidade dependendo da aplicao. No-toxicidade, onde o polmero que origina as fibras ou a tcnica de fabricao devem ser no-txicos, devendo as fibras estar livres de agentes contaminantes.
3.2.2 - Txteis No-Implantveis

Os materiais no-implantveis so utilizados para aplicaes externas no corpo humanos com ou sem contacto com a pele. A tabela 7 mostra alguns materiais txteis no-implantveis. Tabela 7 Materiais txteis no-implantveis [18]
Aplicaes
Tratamento de feridas Material absorvente Camada de contacto com a pele Material de base Ligaduras Simples elsticas/inelsticas Suportes leves Compresso Ortopdicas Emplastros Gazes Algodo em rama
Tipo de fibra
Algodo, viscose Seda, poliamida, viscose, polietileno Viscose, filmes plsticos Algodo, fios elastomricos, viscose, poliamida Algodo, fios elastomricos, viscose Algodo, fios elastomricos, poliamida Vidro, polipropileno Algodo, viscose Algodo Viscose, linters de algodo, l
Estruturas txteis
No-tecido Malha, tecido, no-tecido Tecido, no-tecido Tecido, malha, no-tecido Tecido, malha, no-tecido Tecido, malha Tecido, no-tecido Malha, tecido, no-tecido Tecido, no-tecido No-tecido
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3.2.3 - Txteis Cirrgicos de Proteco

Na tabela 8 apresentam-se os materiais txteis cirrgicos de proteco. O vesturio cirrgico (batas, gorros e mscaras) destina-se a proteger o paciente e tambm os profissionais da sade de qualquer contacto com fluidos possivelmente contaminados. Este facto tornou-se mais importante com o crescimento dos riscos de infeco provocados pelo vrus da SIDA e por outros vrus altamente resistentes. No entanto, este vesturio para alm da funo de proteco deve igualmente proporcionar conforto e no restringir os movimentos do utilizador. Os campos operatrios so colocados sobre o paciente e tem uma abertura no local onde efectuada a interveno cirrgica, assegurando a proteco do paciente. Tabela 8 Materiais txteis cirrgicos de proteco [18]
Aplicaes
Batas Gorros Mscaras Campos operatrios
Tipo de fibra
Algodo, polipropileno, polister, fibras celulsicas, polietileno Viscose Viscose, polister, vidro Algodo, polipropileno, polister, fibras celulsicas, polietileno
Estruturas txteis
Tecido, malha ou notecido No-tecido Tecido, malha ou notecido Tecido, malha ou notecido
Figura 9 Vesturio de proteco mdica para o bloco operatrio [19] ________________________________________________________________________

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Exemplos de material aplicados no vesturio de proteco cirrgico [18]: O BarBac Plus um tecido apertado, com plos, utilizando uma mistura 50% polister/50% algodo penteado, com boa resistncia abraso, boa resistncia traco, secagem rpida e reutilizvel. ASEPR Surgical and Precautionary Apparel que revelou ser muito eficiente nos casos em que necessria proteco contra bactrias. So artigos produzidos em filamentos de polister sendo resistentes humidade, leves, confortveis e reutilizveis. O Gore-Tex trata-se de um tecido laminado de duas camadas que mantm a proteco contra a gua e bactrias mesmo aps 50 ciclos de lavagem em autoclave. A Courtaulds desenvolveu uma fibra acrlica de alto desempenho, a Courtek M, que impede o desenvolvimento de bactrias no vesturio e equipamentos cirrgicos. A fibra contm uma combinao de componentes antimicrobianos baseada em sais metlicos. A Rhovyl desenvolveu uma clorofibra anti-sptica projectada no sentido de combater a proliferao de microorganismos em situao onde a higiene de grande importncia. Esta fibra contm um componente de Mercurobutol, anti-sptico muito conhecido no mundo mdico, que ligado ao polmero de base durante o processamento. Esta fibra antialrgica e no-txica, bem como confortvel.
As batas cirrgicas so utilizadas para evitar fontes de contaminao. No caso das batas descartveis (de uso nico), elas so compostas de no-tecidos e filmes de polietileno. Os no tecidos provaram ser bastantes eficazes na proteco do pessoal mdico contra lquidos infecciosos, apesar de serem descartveis. A indstria produtora de no-tecidos tem efectuado um marketing poderoso utilizando o termo uso nico em vez de descartvel. As batas reutilizveis tradicionais so de algodo, mas como atrs referimos, no asseguram uma proteco adequada e libertam partculas, o que levou ao recente lanamento de materiais reutilizveis de nova gerao, fabricados a partir de trilaminados. Os campos operatrios so utilizados nas salas de operao para cobrirem pacientes ou a rea sua volta. No caso dos campos de uso nico, o material utilizado um no-tecido que utilizado como forro de um ou dos dois lados de um filme. Enquanto que o filme impermevel s bactrias, o no -tecido altamente absorvente, absorvendo o suor do corpo e as secrees imanadas da ferida. Tambm se usam campos operatrios reutilizveis, sendo neste caso utilizados os mesmos materiais que nas batas cirrgicas. As mscaras cirrgicas consistem de uma camada mdia de fibras de vidro extrafinas ou micro-fibras, revestidas em ambos os lados por um no tecido. As especificaes de desempenho de uma mscara cirrgica so elevada capacidade de filtrao de bactrias, elevada permeabilidade ao ar, baixo peso e no-alergnica. Por outro lado, as toucas cirrgicas descartveis so produzidas de fibras celulsicas a partir dos processos de estendimento em paralelo ou estendimento na extruso (parallel-laid ou spun-laid). ________________________________________________________________________
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As especificaes gerais para os campos operatrios e batas cirrgicas incluem propriedades de repelncia de lquidos e de barreira contra bactrias, esttica (incluindo conformabilidade, toque suave e conforto), resistncia traco, abraso e chama, segurana esttica e toxicidade. Para os campos operatrios a rigidez muito crtica uma vez que as propriedades de barreira podem ser afectadas pelas necessidades de conformabilidade ao paciente ou a equipamentos. Para as batas, o conforto e a rigidez podem afectar a transpirao e a movimentao. Os requisitos de resistncia incluem traco, corte, rebentamento e resistncia perfurao. A resistncia chama especialmente necessria para aplicaes com laser e administrao de oxignio. Estes materiais, quer sejam de uso nico quer sejam reutilizveis, devero tambm suportar as condies de esterilizao [18].
3.2.4 - Txteis para Sistemas Extra-Corporais

Estes dispositivos so mecanismos orgnicos utilizados para a purificao do sangue e incluem rins artificiais, fgados e pulmes artificiais. A funo de todos estes dispositivos beneficia da tecnologia txtil. A tabela 9 mostra alguns materiais txteis para sistemas extra-corporais. Tabela 9 Materiais txteis para sistemas extra-corporais [18]
Aplicaes
Rim artificial Fgado artificial Pulmo mecnico
Tipo de fibra
Viscose com lmen, polister com lmen Viscose com lmen Polipropileno com lmen, silicone com lmen, membrana de silicone
Estruturas txteis
rgo excretor das partculas excedentes do sangue atravs da dilise Secreo biliar e glicognica Remove o dixido carbono do sangue do doente e fornece oxignio fresco
3.2.5 - Produtos de Higiene e Sade

Os produtos de higiene e sade abrangem uma vasta gama de materiais txteis para variadas aplicaes, tais como os ilustrados na tabela 10.
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Tabela 10 Materiais txteis utilizados na higiene e sade [18]
Aplicaes
Tipo de fibra
Estruturas txteis
Tecido, malha Tecido Tecido Tecido No-tecido No-tecido No-tecido No-tecido Malha
Artigos de cama Cobertores/mantas Algodo, polister Lenis Algodo Almofadas Algodo Vesturio Uniformes Algodo, polister Vesturio de proteco Polister, polipropileno Fraldas para incontinncia Camada absorvente L, superabsorventes, pasta de celulose Camada exterior Polietileno Viscose Artigos de limpeza Poliamida, polister, fios Meias cirrgicas elastomricos, algodo
3.3 - CARACTERSTICAS DOS MATERIAIS PARA APLICAES MDICAS

As principais especificaes que um polmero biomdico deve satisfazer so a notoxicidade (no-pirogentico, resposta no-alrgicas e no-cancergeno), capacidade de ser esterilizado (radiaes, gs de xido de etileno, calor seco ou autoclave), propriedades mecnicas (resistncia, elasticidade, durabilidade) e biocompatibilidade (bioinerte e bioactivo). O material considerado txico quando no interior do corpo humano provoca aumento de temperatura, inflamao crnica dos tecidos, reaces alrgicas, carcinoma ou deformidade. Uma vez que os biomateriais podem ser contaminados com bactrias a possibilidade de esterilizao assume grande importncia. As tcnicas de esterilizao podem ser fsicas (calor seco, vapor e radiao ionizada) ou qumicas. A esterilizao no garante, no entanto, a ausncia de produtos pirognicos com bactrias [18]. A no-toxicidade no suficiente para garantir a biocompatibilidade sendo tambm necessrias bioinactividade e bioaderncia. Os parmetros para teste de biocompatibilidade incluem toxidade, trombogenicidade, hemlise, teratogenidade, mutagenicidade, carcinogenicidade, comportamento e sensibilidade infeco. As propriedades de difuso so crticas no controlo dos sistemas de administrao de medicamentos e das membranas em rins artificiais; as propriedades pticas so importantes em lentes de contacto; a voluminosidade e as propriedades de superfcie devem ser apropriadas para a concordncia interfacial com os tecidos e os fluidos [18]. Os materiais txteis utilizados em aplicaes mdicas incluem fibras, fios (monofilamento ou multifilamento), estruturas txteis (tecidos, malhas e no-tecidos) e compsitos. Dependendo da aplicao, as especificaes mais importantes em aplicaes mdicas so a capacidade de ________________________________________________________________________
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absoro, tenacidade, flexibilidade, macieza, e em certos casos, bioestabilidade ou biodegradabilidade. Os materiais txteis de aplicao mdica podem ser naturais ou sintticos, biodegradveis ou no-biodegradveis. O algodo e a seda so os materiais naturais de aplicao mdica mais comuns. Estes materiais, conjuntamente com as fibras de celulose regenerada (viscose), so utilizados em grande escala em materiais no-implantveis e em produtos de higiene e sade. Os materiais no-naturais incluem o polister, o poliuretano, o polipropileno, o polimetilmetacrilato (PMMA), o politetrafluoretileno (PTFE), o carbono e o vidro [18]. Os poliuretanos so largamente utilizados em aplicaes biomdicas. Os elastmeros de poliuretano termoplstico so apropriados para conjuntos de hemodilise, tubos de oxigenao do sangue, sacos de sangue, tubos de terapia atravs de gases, aparelhos de assistncia do corao e ligamentos. O Biomer, um poliuretano segmentado com longo ciclo de vida e elevada resistncia traco, foi utilizado em superfcies de contacto com o sangue em bombas de corao artificiais e em sistemas ventriculares esquerdos. No entanto, a sua propenso para a degradao no interior do corpo humano levou ao abandono da sua utilizao [18]. O polipropileno utilizado em esterilizao por vapor devido ao facto de apresentar um ponto de fuso elevado, 170C. Por outro lado, a borracha de silicone tem sido utilizada com sucesso numa vasta gama de aplicaes internas. Este material apresenta estabilidade trmica e oxidativa, boa flexibilidade e elasticidade, compatibilidade com tecidos e com o sangue, sendo inerte e relativamente no-txico. Estas caractersticas fazem com que seja aplicado em tubagens, ampliaes mamrias, aplicaes vasculares, lentes intra-oculares, cateteres, cirurgia plstica e reconstrutiva, substituio de ossos e cartilagens, esfncteres e testculos [18]. O polimetilmetacrilato (PMMA) tem sido utilizado em dentaduras, reparao de defeitos cranianos, maxilares, fixaes vertebrais, implantes de testculos e como revestimento de ossos [18]. O polister largamente utilizado em prteses fibrosas, sendo relativamente inerte, flexvel e resiliente, podendo ser esterilizado por todos os mtodos. Existem muitas outras fibras que podem ser utilizadas em aplicaes mdicas. O colagneo, que um material biodegradvel obtido a partir da pele de bovinos, uma protena que tanto pode existir na forma de fibra como de hidrogel (gelatina). As fibras de colagneo, que so utilizadas em suturas, so to resistentes como a seda. Outro tipo de fibras so as de alginato de clcio que so produzidas a partir das algas do mar do tipo Laminariae. Estas fibras so bastante eficazes na cicatrizao de feridas, sendo no-txicas e biodegradveis. Outro exemplo so as fibras de quitina que um polissacardeo obtido da pele de insectos e cascas de camaro ou de lagostas. As fibras e os tecidos produzidos a partir de quitina so relativamente no-trombognicos, podendo ser absorvidas pelo corpo humano possuindo uma boa caracterstica de cicatrizao. Os tecidos de quitina so utilizados como pele artificial aderindo bem ao corpo e estimulando a formao de novos tecidos de pele, enquanto promovem a cicatrizao com menor dor [18]. ________________________________________________________________________
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3.4 - ESTRUTURAS TXTEIS UTILIZADAS PARA APLICAO NA MEDICINA

As estruturas txteis mais utilizadas em aplicaes mdico-cirrgicas so: - NO-TECIDOS - MALHAS - TECIDOS - ENTRANADOS - LAMINADOS
3.4.1 - No - Tecidos
Os no - tecidos so estruturas txteis produzidas a partir de mantas de fibras ou batts, depositadas de forma orientada, e compactadas por meios mecnicos, trmicos ou qumicos. Estas estruturas podem ser aplicadas isoladamente ou em combinao com outros materiais txteis ou no - txteis, como por exemplo: malhas, tecidos, fios de reforo, camadas de espuma e folhas metlicas [17].
3.4.2 - Malhas
As malhas so estruturas txteis formadas pelo entrelaamento de laadas, sendo geralmente classificadas em duas grandes famlias [17]: malhas de trama, produzidas no sentido horizontal a partir de um ou mais fios de trama; malhas de teia, produzidas no sentido longitudinal a partir de um conjunto de fios de teia.
3.4.3 - Tecidos
Os tecidos so estruturas txteis planas produzidas pelo cruzamento ortogonal de dois sistemas de fios a teia e a trama. A teia encontra-se posicionada na direco do comprimento do tecido e a trama na direco da largura do tecido. ________________________________________________________________________
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Para produzir o entrelaamento da teia com a trama necessrio que o tear, efectue trs operaes fundamentais: - a formao da cala; - a insero da trama; - o batimento do pente.
3.4.4 - Entranados
O entranamento um processo txtil conhecido pela sua simplicidade e versatilidade. Os entranados so nicos no seu alto nvel de conformidade, estabilidade torsional e resistncia ao desgaste. Neste processo, so entrelaados dois ou mais sistemas de fios nas direces diagonais formando uma estrutura integrada [17].
3.4.5 - Laminados
Um tecido laminado pode ser definido como um material constitudo por duas ou mais camadas, sendo pelo menos uma delas uma superfcie txtil, ligadas conjuntamente por meio de um adesivo, ou graas s propriedades adesivas de uma ou mais camadas componentes [20]. Um tipo importante de laminados aqueles que contm uma membrana semi-permevel. As estruturas txteis base de laminados com membrana podem ser dos seguintes tipos [21]: Tecido exterior laminado - o avesso do material exterior encontra-se ligado directamente membrana. O forro encontra-se por baixo sem se encontrar ligado membrana. Este tipo de laminados usa-se em vesturio desportivo e de lazer, dando uma boa respirabilidade. Laminado inserido - a membrana laminada conjuntamente com um no tecido ou uma malha, encontrando-se livre entre o tecido exterior e o forro. Estas estruturas utilizam-se em vesturio exterior e de moda. Forro laminado - o avesso do forro laminado conjuntamente com a membrana. O tecido exterior est desligado do resto da estrutura. Utiliza-se em casacos muito leves. Trilaminado - a membrana est ligada quer ao tecido exterior quer ao forro. Os trilaminados so mais robustos e durveis e utilizam-se nomeadamente em vesturio de proteco, constituindo a base dos txteis cirrgicos reutilizveis de nova gerao que foram utilizados neste trabalho. Com efeito, a porosidade da membrana seleccionada de modo a impedir a passagem das bactrias, vrus e lquidos, mas permitem a passagem do vapor de gua, mantendo a termo regulao natural de forma a assegurar um certo conforto [4]. Na figura 10 apresenta-se o esquema do comportamento duma membrana semipermevel, que deixa passar o vapor de gua e estanque aos lquidos. ________________________________________________________________________
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Figura 10 Comportamento duma membrana semipermevel, constituinte dos trilaminados [22]
3.5 - PERSPECTIVAS FUTURAS DOS TXTEIS MDICOCIRRGICOS

Os txteis mdicos sero responsveis por 13% do consumo total de txteis tcnicos [23].
3.5.1 - Factores que influenciam o mercado:

Crescimento da populao nos pases em desenvolvimento; Envelhecimento da populao nos pases desenvolvidos; Aumento dos padres de vida (maiores preocupaes e mudana de atitude relativamente sade); Aumento da esperana de vida.
3.5.2 Distribuio do consumo mundial de txteis tcnicos

A empresa de consultoria David Rigby & Associates tem efectuado regularmente estudos sobre a evoluo dos txteis tcnicos a nvel mundial. Na figura 11 apresenta-se a estimativa da distribuio do consumo mundial de txteis tcnicos para o ano de 2005. Os grupos de txteis tcnicos so definidos de acordo com a terminologia adoptada pela Techtextil, a maior feira a nvel mundial de txteis tcnicos [24]. ________________________________________________________________________
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Distribuio do consumo mundial (2005)

15,2% 14,4% 13,3% 12,7%
10,3%
9,8% 8,2% 7,2% 5,9%
1,6% 1,4%
P a c k te ch M o b ilte ch In d u te ch H o m e te c h B u ild te c h M e d te c h A g ro te c h C lo th te ch S p o rtte c h G e o te c h P ro te ch
S IS T E M A S D E C O N T E N T O R IZ A O , S A C O S , E M B A L A G E N S A U T O M V E IS , B A R C O S , A E R O N A V E S E C O M B O IO S F IL T R O S , M Q U IN A S , IN D S T R IA Q U M IC A E E L E C T R N IC A M O B IL I R IO , D E C O R A O E R E V E S T IM E N T O S C O N S T R U O C IV IL E O B R A S P B L IC A S M E D IC IN A E H IG IE N E A G R IC U L T U R A , JA R D IN S E F L O R E S T A S RO UPA E CALAD O E Q U IP A M E N T O S D E D E S P O R T O E LA Z E R E S T R A D A S , A T E R R O S E D IQ U E S PRO TECO D E PESSO AS E BENS
Figura 11 Distribuio do consumo mundial de txteis tcnicos (2005) [25] A distribuio do consumo mundial de txteis tcnicos para 2005 que abrange este trabalho o grupo Medtech (Medicina e Higiene). O mesmo estudo apresenta as perspectivas de crescimento anuais. A figura 12 apresenta a taxa de crescimento anual no perodo de 2000 a 2005.
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4,6% 4,6%
4,3% 3,5% 3,3% 3,2% 3,2% 3,1% 2,7% 2,7% 2,7%
Packtech Mobiltech Indutech Hometech Buildtech Medtech Agrotech Clothtech Sporttech Geotech Protech
SISTEMAS DE CONTENTORIZAO, SACOS, EMBALAGENS AUTOMVEIS, BARCOS, AERONAVES E COMBOIOS FILTROS, MQUINAS, INDSTRIA QUMICA E ELECTRNICA MOBILIRIO, DECORAO E REVESTIMENTOS CONSTRUO CIVIL E OBRAS PBLICAS MEDICINA E HIGIENE AGRICULTURA, JARDINS E FLORESTAS ROUPA E CALADO EQUIPAMENTOS DE DESPORTO E LAZER ESTRADAS, ATERROS E DIQUES PROTECO DE PESSOAS E BENS
Figura 12 Perspectivas de crescimento anuais (2000-2005) [25]
Assim, enquanto que a taxa de crescimento mdia dos txteis tcnicos para este perodo de 3,3%, a taxa dos artigos do grupo MEDTECH de 4,6%. Para o quinqunio seguinte (20052010), a taxa anual de crescimento deste grupo continuar a ser elevada 4,3% [25].
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3.5.3 Evoluo do consumo mundial no sector Medicina e Higiene (19952010)

A empresa David Rigby & Associates apresentou na feira TECHTEXTIL de 2003 a evoluo prevista at 2010 para os diferentes tipos de txteis tcnicos. No caso dos txteis do grupo MEDTECH (medicina e higiene), a evoluo apresentada na figura 13, que mostra que no perodo de 1995 a 2010 o consumo mundial destes txteis praticamente multiplicado por dois, atingindo no ano de 2010 o valor de 2.380.000 toneladas.
2.500
2.000
('000 ton)
1.500
1.000
500
1995
2000
2005
2010
Figura 13 Evoluo do consumo mundial no sector Medicina e Higiene (1995-2010) [25]
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3.5.4 - Reutilizvel vs Descartvel ? A questo do impacte ambiental

Um estudo efectuado pela dk-Teknik Energy & Environment (Dinamarca) a pedido da E.T.S.A (European Textile Services Association) [26] mostra que: A lavagem industrial melhor para o ambiente do que a utilizao de batas cirrgicas descartveis Foram testados 5 tipos de batas cirrgicas: Reutilizveis 1) 50/50 Algodo/Polister com acabamento fluorocarbonado 2) 100% Polister (microfibra) com acabamento fluorocarbonado 3) Laminado de Polister com membrana Gore-Tex e com membrana de poliuretano Descartveis 4) Polpa de papel/Polister com acabamento fluorocarbonado 5) Laminado de Polpa de papel/Polister e Polietileno As concluses, comparando os melhores e piores resultados para cada bata, mostram que: Nos melhores casos (com uma nica excepo), as batas reutilizveis tem menor impacte ambiental que as batas descartveis. Nos piores casos (com uma nica excepo), as batas reutilizveis apresentam uma melhor performance ambiental do que as descartveis. Quando comparados os melhores resultados para as batas descartveis com os piores resultados para as batas reutilizveis, estas apresentam na maioria das categorias um menor impacte ambiental. De uma forma geral as vantagens da utilizao de batas cirrgicas reutilizveis clara.
Um outro argumento a favor das batas reutilizveis o impacte negativo dos materiais descartveis em termos de consumo de recursos naturais, pois a sua obteno leva desflorestao [4]. As perspectivas para as batas cirrgicas reutilizveis de nova gerao so por isso bastante animadoras.
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CAPTULO 4 TRABALHO EXPERIMENTAL

O trabalho experimental foi efectuado na sequncia dum projecto europeu MEDTEX, que envolveu diversas empresas e entidades a nvel europeu: Bernard GmbH & Co KG, empresa alem especializada na produo de malhas de teia para uso em vesturio de alta performance e em txteis tcnicos, que produziu os materiais utilizados no fabrico das batas; Voack Ges.m.b.H & Co, empresa austraca de acabamentos especializada nas operaes de laminagem e revestimento, que desenvolveu um novo processo especialmente patenteado para a aplicao de uma membrana em tecidos e malhas; FAPOMED - Indstria de Confeco de Produtos Mdico-Cirrgicos, S.A., empresa portuguesa especializada na confeco de batas e campos operatrios descartveis, na qual foram confeccionadas as batas cirrgicas estudadas neste trabalho; KRAH - Th. Krah GmbH, empresa alem de confeco especializada no fabrico de vesturio desportivo e de proteco de alta performance, incluindo batas e campos operatrios; Hospital Dr. Domingos Braga da Cruz (Hospital da Prelada, no Porto), hospital especialmente especializado em cirurgias ortopdicas e cirurgias plsticas, no qual foram feitas as cirurgias com as batas deste estudo; Krankenhaus Reinickendorf, Hospital em Berlim ligado ao instituto de investigao IHU - Institut fr Hygiene und Umweltmedizin, especialmente vocacionado para ensaios de avaliao higinica e microbiolgica; CITEVE Centro Tecnolgico das Indstrias Txteis e do Vesturio de Portugal, onde foram efectuados parte dos ensaios laboratoriais nas batas; ITV Institut fr Textil- und Verfahrenstechnik Denkendorf, instituto de grande renome mundial e com vasta experincia no domnio dos txteis tcnicos, onde foram efectuados os ensaios de libertao de partculas; IAF Albstadt, instituto de investigao ligado Escola Superior Fachhochschule Albstadt-Sigmaringen; SUCH Servio de Utilizao Comum dos Hospitais, que colaborou no apoio ao Hospital da Prelada na lavagem das batas; Universidade do Minho, Departamento de Engenharia Txtil, que colaborou na coordenao do projecto e onde foram realizados diversos ensaios laboratoriais.
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4.1 - FABRICO DAS BATAS CIRRGICAS

Na figura 14 apresenta-se a bata cirrgicas utilizada nos ensaios.
Tecido no reforado
Punhos
Material trilaminado de reforo e proteco
Figura 14 Bata cirrgica reutilizvel Os materiais que constituem a bata so os seguintes: a) Material trilaminado de reforo Este material constitudo por uma malha exterior de teia 100% polister, uma malha interior fina jersey 100% polister, entre as quais foi aplicada uma membrana de poliamida semi-permevel pela tcnica de laminagem. ________________________________________________________________________
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Caractersticas do material: Massa por unidade de rea: 158 g.m-2 Espessura da membrana: 12 m
A membrana aplicada da marca Pebamed, produzida pela empresa Wolff Walsrode AG (empresa do grupo Bayer). Trata-se duma membrana porosa, que garante um efeito barreira aos lquidos e s bactrias e vrus [21]. A aplicao da membrana feita por um processo patenteado, de forma a garantir a necessria resistncia aos processos de lavagem e esterilizao [27]. b) Tecido no reforado Para as partes que no requerem proteco especial, foi usado um tecido tafet 100% polister. c) Punhos Para os punhos, foi usada uma malha rib 100% polister. d) Fita velcro Para o aperto do colarinho, foi colocada uma aplicao de fita de velcro, 100% polister. e) Etiquetas Nas batas so colocadas duas etiquetas em polister, ambas no tecido no reforado, do lado do avesso: uma na parte superior, contendo o nmero da bata e um cdigo de barras (para identificao individual de cada bata) e outra na parte inferior contendo nmeros de 1 a 40 (para marcao do nmero de ciclos de lavagem). f) Fio de costura O fio de costura utilizado 100% polister. As batas cirrgicas foram confeccionadas pela empresa FAPOMED Indstria de Confeco de Produtos Mdico-Cirrgicos, utilizando um fio de costura 100% polister. Esta empresa est especialmente vocacionada para o fabrico de batas e campos operatrios descartveis, base de no-tecidos. No entanto, face ao know-how existente nesta rea, foi possvel utilizar o parque de mquinas existente, com algumas adaptaes pontuais, nomeadamente no que respeita ao arrastador da mquina de costura. Foi tida especial ateno nas costuras do material reforado, utilizando costuras duplas, de forma a garantir a ausncia de penetrao de lquidos. Para os ensaios hospitalares efectuados, foram confeccionadas 100 batas, de um s tamanho (tamanho L). ________________________________________________________________________
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4.2 CONDIES DE LAVAGEM E ESTERILIZAO

A lavagem/desinfeco das batas foi efectuada na lavandaria do SUCH Servio de Utilizao Comum dos Hospitais, situada no Hospital de S. Joo no Porto.
4.2.1 - Lavagem/Desinfeco
Dadas as caractersticas do material, foi utilizado um processo especial de lavagem indicado pela empresa alem Surgicline, em condies adequadas para no danificar a membrana do material de reforo. As condies de lavagem/desinfeco so apresentadas na tabela 11: Mquina: Mquina de lavar de tambor com uma capacidade de 57 kg. Tabela 11 Processo de lavagem/desinfeco
OPERAO Tempo (minutos) Temperatura (C) Produtos Clax 1BL2 Clax 2AL1 Clax 1BL2 Clax 2AL1 Clax 4KL1 Dosagem (L) 0,220 0,300 0,100 0,160 0,300 Baixo Baixo Alto Alto Clax 5QL2 0,100 Mdio No Sim Sim Sim Sim Mdio Sim Nvel de gua Dreno
MOLHA
40
LAVAGEM BRANQUEAMENTO/ DESINFECO 1 ENXAGUAMENTO 2 ENXAGUAMENTO 3 ENXAGUAMENTO
10 7 1 2 3
60 60 Frio Frio Frio
O consumo global de gua em todo o processo de cerca de 25L kg-1 de roupa (valor fornecido pela SUCH). Os produtos utilizados foram fornecidos pela Diversey Lever. As caractersticas dos produtos so as seguintes: ________________________________________________________________________
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Clax 1BL2: Lquido alcalino sem fosfatos para guas mdias e duras. Contm nitrilotriacetato de trissdio e hidrxido de sdio. Este produto prepara o material txtil para uma mais fcil remoo de ndoas de protenas e de sangue. Produto totalmente biodegradvel. Clax 2AL1: Detergente para roupa base de compostos tensioactivos no-inicos, contendo isopropanol, branqueadores pticos e conservante. A biodegradabilidade superior a 90%. Clax 4KL1: Branqueador / produto de desinfeco para temperaturas baixas e mdias, base de cido peractico, perxido de hidrognio e cido actico. Clax 5QL2: Amaciador biodegradvel, no perfumado, contendo isopropanol, com efeito antiesttico. A biodegradabilidade de 90%.
As fichas tcnicas e as fichas de segurana dos produtos esto apresentadas no anexo 1. No final da lavagem, as batas foram centrifugadas e depois secas em secador tipo tnel, a uma temperatura inferior a 80C. No final do processo, as batas foram devidamente dobradas em forma de envelope, para serem entregues ao hospital. Este tipo de dobragem das batas assegura um vestir rpido e com pouco manuseamento no bloco operatrio.
4.2.2 - Esterilizao
Foi feita a esterilizao fraccionada com vapor. As batas, dobradas em forma de envelope, foram embaladas em papel crepe (60x60cm) e colocadas dentro dum saco tipo manga mista (250x400cm). No saco, para alm da bata e do papel crepe, so colocadas duas compressas (uma para cada brao e mo) e um integrador para substncias porosas a 134C (pequena tira em papel para registo de prova) [28]. A esterilizao foi feita em autoclave. As condies de esterilizao so as seguintes: Temperatura do vapor: 134C Tempo: 5 minutos.
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4.2.3 - Remendos
Na eventualidade de ocorrer a danificao do material de reforo, devido nomeadamente perfurao por instrumentos cirrgicos, possvel efectuar a reparao atravs da aplicao de remendos que obstruem os buracos e mantm assim a impermeabilidade a lquidos. A fixao dos remendos feita utilizando uma prensa. O procedimento o seguinte:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Regular a prensa de modo a que a temperatura mdia de contacto seja de 150C para um tempo de prensagem de 9 minutos. Colocar a pea a remendar na placa e colocar por cima um primeiro remendo. Prensar durante alguns segundos, de modo a obter uma primeira adeso. Virar o material do lado oposto e colocar um segundo remendo. Prensar durante 9 minutos temperatura acima indicada. Deixar arrefecer.
NOTA: A regulao da temperatura essencial para que o remendo fique bem aplicado. Dado que cada prensa apresenta diferentes tolerncias e perfis de temperatura, a temperatura mdia de contacto durante o tempo de remendao deve ser ajustada atravs de ensaios prvios. Em qualquer caso, a temperatura mxima de contacto nunca deve ultrapassar 158C. Convm referir que no foi necessrio utilizar este procedimento, dado que no ocorreram danos de perfurao das batas.
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4.3 - ENSAIOS HOSPITALARES

Os ensaios foram efectuados no Hospital Dr. Domingos Braga da Cruz (Hospital da Prelada). O circuito das batas apresentado na figura 15.
Esterilizao
Bloco Operatrio
Rouparia
Lavandaria Externa SUCH
Figura 15 Circuito das batas As batas so entregues pela rouparia do Hospital lavandaria SUCH para serem lavadas, desinfectadas e secas. A SUCH devolve as batas rouparia do Hospital, devidamente dobradas e com a marcao do nmero de ciclos na etiqueta respectiva. As batas so empacotadas e esterilizadas no servio de esterilizao do Hospital. As batas esterilizadas so entregues ao bloco operatrio, onde so armazenadas e enviadas s salas de cirurgia. Em mdia, so utilizadas trs batas por cirurgia (o nmero depende do tipo de cirurgia). As batas foram utilizadas em operaes ortopdicas. Aps as cirurgias, a rouparia recebe as batas do bloco operatrio e envia-as SUCH para lavagem e desinfeco (volta ao circuito j apresentado). De 10 em 10 ciclos foram retiradas duas batas para ensaio, os quais foram realizados no CITEVE (Centro Tecnolgico das Indstrias Txteis e do Vesturio de Portugal), na Universidade do Minho e no Instituto Txtil de Denkendorf, na Alemanha. Foram tambm efectuados testes microbiolgicos de impermeabilidade dos materiais aos germes no Hospital Reinickendorf em Berlim. ________________________________________________________________________
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As batas foram utilizadas num total de 1445 cirurgias, at se atingirem 40 ciclos (cirurgia lavagem/secagem esterilizao) num nmero significativo de batas.
4.4 - ENSAIOS QUALIDADE
ESPECFICOS
DE
CONTROLO
DA
Foi feita uma seleco de ensaios de controlo da qualidade, de forma a poder avaliar a evoluo do comportamento dos materiais ao longo dos diversos ciclos. Para tal, teve-se especialmente em conta a evoluo da normalizao europeia nesta rea, sendo tambm seleccionados testes especialmente representativos para o tipo de materiais desenvolvidos.
4.4.1- Resistncia ao rebentamento

Os ensaios foram efectuados num eclatmetro de membrana pneumtico, segundo a norma EN ISO 13938. Os valores da resistncia ao rebentamento so expressos em kPa. No foram considerados os valores do alongamento. Este ensaio foi efectuado nos laboratrios do CITEVE.
4.4.2 - Fora de deslaminagem

Os ensaios da fora de deslaminagem permitem avaliar a fora necessria para descolar a membrana. So uma medida importante para avaliar o grau de degradao da membrana. Os testes foram efectuados num dinammetro segundo a norma DIN 54310. As duas malhas constituintes do material de reforo so parcialmente separadas manualmente, sendo cada uma das partes colocadas numa das maxilas do dinammetro. A fora de deslaminagem calculada a partir do grfico fora-alongamento. Os resultados so expressos em N. Este ensaio foi efectuado nos laboratrios da Universidade do Minho.
4.4.3 - Permeabilidade gua

O ensaio de permeabilidade gua uma forma eficaz de controlar a impermeabilidade do material de reforo aos lquidos. Na figura 16 apresenta-se o aspecto dum material no estanque quando submetido a este ensaio. O ensaio foi efectuado seguindo o mtodo da presso hidrosttica (mtodo da coluna de gua), segundo a norma EN 20811 (ISO 811). Os valores so expressos em cm de H2O. O valor mximo que atingido pelo aparelho de 699 cm H2O. Este ensaio foi efectuado nos laboratrios do CITEVE.
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Figura 16 Aspecto duma amostra no estanque
4.4.4 - Permeabilidade ao vapor de gua

O ensaio da permeabilidade ao vapor de gua permite avaliar a respirabilidade do material e assim o grau de conforto das batas. Este aspecto importante, dado que as cirurgias podem demorar vrias horas e essencial garantir um razovel conforto da equipa cirrgica. Os ensaios foram feitos de acordo com o anexo B da norma BS 7209 (mtodo do copo). Num copo de ao colocada uma determinada quantidade de gua; os provetes so colocados sobre o copo, formando uma tampa, com o lado do direito para cima. Avalia-se a quantidade de gua evaporada aps um certo perodo de tempo. Os valores so expressos em g m-2 dia-1. Este ensaio foi efectuado nos laboratrios da Universidade do Minho.
4.4.5 Ensaio do drap

O ensaio do drap est relacionado com a rigidez do material e assim de alguma forma com o seu conforto. Para tal, foi utilizado um drapemetro segundo a norma AFNOR G07-109. O coeficiente de cair dado num valor de 0 a 1, sendo 0 correspondente a um material muito malevel e 1 a um material muito rgido. Este ensaio foi efectuado nos laboratrios da Universidade do Minho.
4.4.6 - Tendncia para a formao de linting

A formao de linting (libertao de fibras e partculas) um dos aspectos importantes considerados na futura normalizao europeia relativa a batas cirrgicas e campos ________________________________________________________________________
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operatrios. Com efeito, as partculas libertadas podem acompanhar consigo bactrias e vrus, sendo por isso potenciais focos de infeces. A determinao foi efectuada utilizando o mtodo Gelboflex, segundo a norma EDANA 220.0 96. Este mtodo avalia a propenso de formao de fragmentos de fibras e outras partculas no estado seco, por meio duma aco combinada de toro e compresso numa cmara de ensaio. O ar extrado da cmara analisado, sendo contadas e classificadas as partculas libertadas. Foram contadas as partculas com dimetro superior a 0,5 m e a 5 m, libertadas por minuto. Este ensaio foi efectuado nos laboratrios do ITV em Denkendorf.
4.4.7 - Determinao da eficcia do efeito barreira atravs de testes bacteriolgicos.

Este ensaio tem como objectivo estudar a penetrao de germes do interior para o exterior e do exterior para o interior da bata cirrgica durante uma cirurgia. Para tal, so colocadas culturas de germes numa bata, de acordo com o esquema apresentado na figura 17 e 18.
4 7 1 10 11 12 8 9 2
13
14
15
Figura 17 Colocao das culturas de germes nas batas
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Material reforado
Fita
Papel
Filtro
Figura 18 Fixao dos filtros com as culturas de germes Aps a cirurgia, os filtros so colocados numa placa de agar-agar. Contam-se ento os germes dos diferentes tipos no interior e no exterior da bata. Se a bata mantiver um efeito barreira, de esperar no haver atravessamento para o interior. Este ensaio foi efectuado no Hospital Reinickendorf em Berlim.
4.5 APRECIAO QUALITATIVA DAS BATAS

Foi elaborado um questionrio efectuado aos cirurgies e enfermeiras relativo opinio sobre as novas batas, de forma a apreciar a opinio da equipa cirrgica sobre os novos materiais reutilizveis em relao aos materiais descartveis, utilizados normalmente no Hospital da Prelada. Os aspectos considerados foram: Forma Peso Temperatura Transpirao Tipo de tecido Absoro
Universidade do Minho/2003
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Delfina Gabriela Garrido Ramos
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Cheiro Contacto com a pele
O modelo de questionrio elaborado para apreciar a opinio da equipa mdica em relao s batas apresentado no anexo 2.
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CAPTULO 5 - ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

5.1 - ENSAIOS TXTEIS DE CONTROLO DA QUALIDADE
Os testes laboratoriais efectuados conduziram aos seguintes resultados:
5.1.1 - Resistncia ao rebentamento

Foram feitos dez ensaios para cada amostra. Os valores da resistncia ao rebentamento obtidos, expressos em kPa, so apresentados na tabela 12. Tabela 12 Resultados do ensaio da resistncia ao rebentamento N ciclos Mdia Desvio Padro Int. Confiana (95%) 0 652,5 21,6 13,4 10 637,6 29,1 18,0 20 626,3 20,7 12,8 30 560,0 22,7 14,1 40 564,1 36,3 22,5
A resistncia ao rebentamento vai baixando ligeiramente. A perda de resistncia aps 40 ciclos foi da ordem do 14%, mas a resistncia mantm-se ainda em valores bastante elevados.
5.1.2 - Fora de deslaminagem

Foram feitos cinco ensaios para cada amostra. Os valores da fora de deslaminagem obtidos, expressos em N, so apresentados na tabela 13.
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Tabela 13 Resultados do ensaio da fora de deslaminao N ciclos Mdia Desvio Padro Int. Confiana (95%) 0 17,2 1,8 1,6 10 16,9 0,5 0,5 20 16,0 1,7 1,5 30 15,4 1,0 0,9 40 15,2 0,9 0,8
Os resultados mostram que a membrana permanece razoavelmente aderida aps os 40 ciclos.
5.1.3 - Permeabilidade gua

Foram feitos cinco ensaios para cada amostra. Na tabela 14 so apresentados os valores da resistncia presso hidrosttica, expressos em cm de H2O. Tabela 14 Resultados do ensaio da permeabilidade gua N ciclos Mdia 0 >699 10 >699 20 >699 30 >699 40 >699
Os resultados mostram que as batas permanecem perfeitamente estanques aps os 40 ciclos.
5.1.4 - Permeabilidade ao vapor de gua

Apenas foi feita a avaliao da permeabilidade ao vapor de gua no material inicial e no material aps 40 ciclos. Os resultados obtidos (expressos em g m-2 dia-1) encontram-se na tabela 15. Tabela 15 Resultados do ensaio da permeabilidade ao vapor de gua N ciclos Mdia 0 475 40 515
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Os resultados mostram que a permeabilidade ao vapor de gua, que d uma ideia do conforto das batas, apresenta valores razoveis. A permeabilidade no sofre alterao significativa aps os 40 ciclos.
5.1.5 Ensaio do drap

Apenas foi feita a avaliao do drap no material inicial e no material aps 40 ciclos. A tabela 16 apresenta os resultados obtidos (expressos na escala de 0 a 1). Tabela 16 Resultados do ensaio do drap N ciclos Mdia 0 0,98 40 0,70
Os resultados mostram que a bata inicial se apresenta bastante rgida mas que aps a utilizao se torna mais flexvel. De notar que esta diminuio da rigidez se verifica logo aps a primeira lavagem do material.
5.1.6 - Tendncia para a formao de linting

Os resultados apresentados na tabela 17 correspondem contagem das partculas com dimetro superior a 0,5 m e a 5 m, libertadas por minuto, segundo o mtodo Gelboflex. Por disponibilidade do material, este ensaio foi feito apenas em batas aps 19, 30 e 40 ciclos. Tabela 17 Resultados do ensaio tendncia para a formao de linting N ciclos N Partculas > 0,5 m N Partculas > 5 m 19 410 154 30 613 200 40 818 398
O nmero de partculas libertadas permanece bastante baixo, quando comparado com o que acontece com as batas tradicionais base de algodo ou mesmo de artigos descartveis (nos quais encontramos valores superiores a 10 000 partculas).
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5.2 DETERMINAO DA EFICCIA DO EFEITO BARREIRA ATRAVS DE TESTES BACTERIOLGICOS

No Hospital de Berlim foi estudado o efeito barreira aos germes, atravs de ensaios bacteriolgicos. Os resultados dos testes encontram-se no anexo 3. Os testes demonstraram que o efeito barreira, quer em termos de proteco equipa mdicapaciente quer paciente-equipa mdica apenas totalmente garantido at aos 35 ciclos de utilizao.
5.3 - APRECIAO QUALITATIVA DAS BATAS

Os resultados dos inquritos efectuados equipa mdica (cirurgies, anestesistas e enfermeiros/instrumentistas) podem sumariar-se da seguinte forma: FORMA fcil de vestir PESO adequado TEMPERATURA confortveis TRANSPIRAO normal TIPO DE TECIDO toque agradvel ABSORO correcta CHEIRO neutro CONTACTO COM A PELE agradvel Outros comentrios apresentados na apreciao qualitativa das batas: boas condies spticas contribuio positiva para a reduo da poluio permeabilidade correcta aspectos a melhorar: tamanho, punhos e sistema de fecho.
Em geral, houve uma boa aceitao das batas, embora a aceitao fosse maior no incio do que aps os 40 ciclos de utilizao. Um dos aspectos mais negativos foi o problema do tamanho nico devido ao encolhimento inicial das batas, deixaram de poder ser utilizadas pelos membros da equipa cirrgica de maior corpulncia. De notar que da parte da SUCH tambm foi salientado que os punhos necessitam de ser alterados, dado que com a contextura actual, demoram mais tempo a secar do que o resto do material.
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5.4 ANLISE DO IMPACTE AMBIENTAL

Para estudo do impacte ambiental das batas, foram considerados os aspectos relacionados com os materiais que a compe (no foi estudado o impacte ambiental dos processos de produo dos materiais txteis), com o processo de lavagem e secagem e com o processo de esterilizao. Foram tambm feitas consideraes sobre o final do ciclo de vida das batas.
5.4.1 Construo da bata

A bata apresenta as seguintes caractersticas: Peso total inicial: 446 g Peso total aps 40 lavagens: 442 g Foi feita a determinao do peso dos diferentes componentes numa bata aps 40 ciclos de utilizao, com vista a caracterizar os resduos correspondentes. a) Material trilaminado de reforo Este material constitudo por uma malha exterior de teia 100% polister, uma malha interior fina jersey 100% polister, entre as quais foi aplicada uma membrana de poliamida semi-permevel pela tcnica de laminagem. Apresenta para uma bata o peso total de 171,6 g (total do peso da parte central e das duas mangas). De notar que no possvel fazer a separao mecnica dos componentes do trilaminado, dado que a membrana se apresenta ainda fortemente aderida. Podemos no entanto desprezar o peso da membrana que diminuto. b) Tecido no reforado Este material 100% polister. Apresenta para uma bata o peso total de 240,9 g. c) Punhos Os punhos so tambm 100% polister. Apresentam para uma bata o peso total de 17,4 g (peso dos dois punhos). d) Fita velcro A fita de velcro 100% polister. ________________________________________________________________________
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Apresenta para uma bata o peso total de 1,8g (peso dos dois componentes). e) Etiquetas As duas etiquetas colocadas nas batas so 100% polister. Apresentam para uma bata o peso total de 1,7 g (peso total das duas etiquetas). f) Fio de costura O fio de costura utilizado 100% polister. Apresenta para uma bata o peso total de 8,6 g. Na tabela 18 apresenta-se o peso de cada um dos componentes extrados da bata submetida a 40 ciclos de utilizao, lavagem/desinfeco e esterilizao. Tabela 18 Peso dos componentes da bata Componente Material trilaminado de reforo* Tecido no reforado Punhos Fita velcro Etiquetas Fio de costura TOTAL *inclui a membrana de poliamida Peso (g) 171,6 240,9 17,4 1,8 1,7 8,6 442,0
De notar que, com excepo da membrana de poliamida (que apresenta um peso praticamente desprezvel em relao ao peso total da bata), todos os componentes so 100% polister, o que torna possvel a reciclagem dos materiais.
5.4.2 Lavagem
Comeamos por estimar a quantidade de produtos utilizados na lavagem. Para este clculo, vamos considerar o seguinte: A capacidade nominal da mquina de lavar de 57 kg. Embora a carga efectiva possa atingir normalmente os 50 kg, o fabricante das batas aconselha que a carga efectiva da mquina no exceda 65% da capacidade nominal, ou seja, 37 kg. Vamos para os clculos considerar que a lavagem feita em mdia com uma carga de 60% da capacidade nominal da mquina, ou seja, com uma carga de 34 kg. ________________________________________________________________________
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Nestas condies, a quantidade de produtos utilizados, por kg de bata, apresentado na tabela 19. Tabela 19 Quantidade de produtos utilizados, por kg de bata Consumo por carga Produto Volume (L) 0,320 0,460 0,300 0,100 Densidade do produto 1,32 0,983 1,09 0,99 Produto (g) 422 452 327 99 Produto por kg de bata (g)
Clax 1BL2 Clax 2AL1 Clax 4KL1 Clax 5QL2
12,4 13,3 9,6 2,9
As fichas tcnicas e de segurana dos produtos encontram-se no anexo 1. A quantidade total de gua consumida na lavagem/desinfeco de 25 L kg-1 de roupa, para uma carga de 50 kg. Como consideramos uma carga de 34 kg, o consumo de gua por kg de bata de: 25*50 /34 = 36,8 L kg-1 A energia elctrica consumida no processo de lavagem : Tempo de lavagem: 45 minutos Potncia: 1 kW Consumo = 0,75 kWh Por kg de bata, o consumo ento de 0,75 /34 = 0,022 kWh kg-1= 22 Wh kg-1 O aquecimento da mquina feito com vapor. O consumo de vapor de: 1kg de nafta produz 13 kg de vapor Para cada carga consomem-se 162,5 kg de vapor O consumo por kg de bata ento de: 162,5 /34 = 4,8 kg de vapor o que corresponde a: 4,8 /13 = 0,37 kg de nafta Em resumo, temos, por kg de bata, os consumos referenciados na tabela 20: ________________________________________________________________________
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Tabela 20 Consumos na lavagem/desinfeco, por kg de bata Consumo Produtos qumicos gua Energia elctrica Nafta TOTAL 38,2 g 36,8 L 0,022 kWh 0,37 kg Custo unitrio ()* 0,001 ** 0,0015 *** 0,09 0,32 Custo () por kg de bata 0,038 0,055 0,002 0,118 0,213
NOTAS: * Consideraram-se valores relativos ao ano de 2002 ** Custo mdio dos produtos *** Na realidade, a SUCH capta a gua por furos; no entanto, consideramos para este clculo o custo da gua fornecida pelos servios municipalizados.
5.4.3 Secagem
Aps lavagem, as batas so secas num secador tipo tnel. O secador utilizado tem uma capacidade mdia de 400 kg/h, valor que tomamos como referncia. De notar no entanto que o valor de referncia do fabricante calculado com base em peas de polister-algodo com 50% de humidade, pelo que no caso das batas estudadas, dado tratar-se 100% polister, e por isso secarem mais depressa, permitem uma maior produo. Os consumos energticos do secador so apresentados na tabela 21.
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Tabela 21 Consumos energticos, por kg de bata Consumo nominal Consumo horrio Consumo Custo por kg de unitrio bata () 15 L 0,020 kWh 0,25 kg 0,675 * 0,09 Custo por kg de bata () 0,010 0,002
Ar comprimido a 8 bar Electricidade (motores) Vapor a 10 bar TOTAL
100 L min-1 8 kW
6 000 L 8 kWh
100 kg h-1
100 kg
0,025 **
0,006 0,018
* Custo unitrio por m3 de ar comprimido, tendo em conta que o consumo elctrico mdio do compressor de 7,5 kWh por m3 de ar comprimido ** Valor que tem em conta que 1 kg de nafta produz 13 kg de vapor De notar que o rudo do secador em pleno funcionamento de 82 dB, inferior ao valor limite de 85 dB, a partir do qual obrigatrio o uso de protectores auriculares.
5.4.4 Esterilizao
Antes de ser esterilizadas, as batas, dobradas em forma de envelope, so embaladas em papel crepe e colocadas dentro dum saco tipo manga mista (250x400cm). No saco, para alm da bata e do papel crepe, so colocadas duas compressas em papel (uma para cada brao e mo) e um integrador (em papel) para substncias porosas a 134C (pequena tira em papel para registo de prova). O peso do papel crepe de 15,4 g O peso da manga mista de: Plstico: 6,6 g Papel: 7,1 g
O peso das duas compressas de 12 g. O peso do integrador de 0,3 g. Assim, por bata, temos: ________________________________________________________________________
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Plstico: 22,8 g Papel: 7,1 g
De notar que os correspondentes resduos so descartados no bloco operatrio, no havendo qualquer contaminao, podendo assim em princpio ser reciclados. A esterilizao feita por aco do vapor a 134C. O consumo de vapor na esterilizao de 40 kg de vapor por cada lote. Tomando como base que 1 kg de nafta produz 13 kg de vapor e supondo que em cada esterilizao se colocam apenas 25 batas, o consumo de nafta por bata de 0,123 kg. O consumo de energia elctrica na esterilizao de 1,5 kWh de energia elctrica. O consumo por bata ento de 0,06 kWh.
5.4.5 Transporte
As batas recolhidas no bloco operatrio so colocadas num saco plstico e transportadas para a lavandaria. No caso concreto, a lavandaria da SUCH situava-se no Hospital de S. Joo, pelo que a distncia era de apenas 4 km. O transporte entre a SUCH e o Hospital da Prelada efectuado diariamente, consistindo em diversos tipos de roupas cujo peso total pode ser de mais de 100 kg, pelo que o impacte ambiental por kg de bata se pode considerar como irrisrio.
5.4.6 Final da vida das batas

No final do ciclo de vida, as batas podero ser recicladas, conforme mencionamos, desde que aps a ltima utilizao sejam devidamente lavadas/desinfectadas. H no entanto a alternativa de serem incineradas ou colocadas num aterro sanitrio.
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5.5 - COMPARAO ENTRE OS MATERIAIS REUTILIZVEIS E OS MATERIAIS DESCARTVEIS

Este estudo foi realizado no Hospital da Prelada que utiliza sobretudo materiais descartveis. Procuramos aqui fazer uma comparao das batas descartveis com as batas reutilizveis estudadas, quer em termos de performance, quer de custos. A comparao foi feita com uma bata da Mlnicke de maior qualidade. A Mlnicke uma marca registada Sueca de materiais descartveis. A bata utilizada neste estudo a bata de maior reforo equivalente bata reutilizvel.
5.5.1 - Performance
Na tabela 22 apresenta-se a comparao das propriedades da bata reutilizvel, antes de ser usada e aps 40 ciclos de utilizao, com uma bata descartvel de maior qualidade da Mlnicke. Tabela 22 Performance das batas reutilizveis e das batas descartveis Propriedade Resistncia ao rebentamento (kPa) Permeabilidade gua (cm H20) Permeabilidade ao vapor de gua (g m-2 dia-1) Drap Linting n de partculas > 0,5 m Linting n de partculas > 5 m Bata reutilizvel inicial 652,5 >699 475 Bata reutilizvel aps 40 ciclos 564,1 >699 515 Bata descartvel 260 148 584
0,98 -
0,70 818 398
0,99 10500 4500
Os resultados mostram que os materiais reutilizveis apresentam, mesmo aps os 40 ciclos, uma resistncia mecnica e gua muito superior, uma menor tendncia libertao de ________________________________________________________________________
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partculas, so menos rgidos aps a lavagem e apresentam um conforto semelhante, em termos de respirabilidade.
5.5.2 - Custos
Os valores abaixo apresentados referem-se a preos do ano de 2002. Custo de uma bata reutilizvel: 65 (preo recomendado de venda pelo fabricante) Custo completo de lavagem/desinfeco: 0,82 (valor fornecido pela SUCH, que inclui recolha e distribuio) Custo da esterilizao: 0,92 (valor fornecido pelo Hospital da Prelada)
De notar que aps a bata no garantir o efeito barreira, pode ainda ser usada para fins no cirrgicos, podendo assim considerar-se mesmo que ainda tem um valor residual. Se for descartada, pode ser junta a lixos o custo do resduo: desprezvel (lixo urbano). Custo total para 40 ciclos: 65 + 40 * (0,82+0,92) = 134,60
Quanto bata descartvel utilizada para termos de comparao, e se considerarmos que o custo da incinerao de 1 por kg (valor indicativo fornecido pela SUCH para estes materiais), temos: Custo de cada bata descartvel: 3,85 Custo de incinerao da bata: 0,067 kg * 1 /kg = 0,07
Na tabela 23 apresenta-se a comparao dos custos totais envolvidos com a utilizao de batas reutilizveis e a utilizao de batas descartveis, correspondentes a 35, 40 e 80 utilizaes. Tabela 23 Custos das batas reutilizveis e das batas descartveis Bata Reutilizvel Descartvel Custo total para 35 utilizaes 125,90 137,20 Custo total para 40 utilizaes 134,60 156,80 Custo total para 80 utilizaes 204,20 313,60
Ou seja, mesmo para 35 ciclos, nmero mnimo garantido para os materiais estudados, a bata reutilizvel mais econmica. De notar que o objectivo a atingir com materiais reutilizveis de nova gerao garantir os 80 ciclos, ao fim dos quais as vantagens econmicas so ainda maiores. ________________________________________________________________________
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CAPTULO 6 CONCLUSES
6.1 CONCLUSES GERAIS
Este trabalho permitiu verificar o comportamento de batas cirrgicas reutilizveis de nova gerao, com parte de reforo base de materiais trilaminados, em situao real de prtica hospitalar, num total de 1445 cirurgias ortopdicas. Por um lado, verificou-se que pelo menos at 35 ciclos de utilizao (incluindo lavagem/desinfeco, secagem e esterilizao) os materiais mantm o efeito barreira. Por outro, verificou-se uma boa aceitao das equipas mdicas, confirmando-se a razovel permeabilidade ao vapor de gua dos materiais. Em termos ambientais, foram analisados todos os consumos de gua, energia elctrica, vapor e produtos qumicos nos processos de lavagem, secagem, esterilizao e transporte das batas. Quanto ao final do ciclo de vida das batas, dado que todos os materiais componentes da bata, com excepo da membrana, so 100% polister, possvel a reciclagem. De notar que com os materiais reutilizveis, as emisses para a atmosfera, os resduos slidos, a contaminao dos solos e os impactes especficos sobre partes especficas do ambiente e dos ecossistemas so praticamente inexistentes. A comparao tcnica e econmica entre as batas reutilizveis e as batas descartveis mostra uma ntida vantagem para as batas descartveis, mesmo com apenas 40 ciclos de utilizao. Posteriormente a este trabalho, foi melhorado o material reforado, sendo agora possvel atingir pelo menos 80 ciclos de utilizao lavagem/desinfeco secagem esterilizao, o que torna as batas reutilizveis ainda mais atractivas. As perspectivas de mercado so bastante positivas, dada a futura necessidade de substituio dos materiais base de algodo que so ainda utilizados na maioria dos hospitais. Prev-se que uma parte significativa destas batas e campos operatrios possam ser vir a ser substitudos pelos novos materiais reutilizveis, aproveitando as infra-estruturas existentes de lavagem e esterilizao, com ntidas vantagens quer em termos econmicos quer ambientais, permanecendo como lgico os materiais descartveis uma alternativa ou complemento para os hospitais.
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6.2 PERSPECTIVAS FUTURAS

Na sequncia do presente trabalho, podem perspectivar-se diversos trabalhos relacionados com os txteis cirrgicos de proteco. Podemos referir nomeadamente: Anlise completa e comparativa de todo o ciclo de vida dos materiais reutilizveis e dos materiais descartveis. Estudo do comportamento das batas com material de reforo melhorado. Estudo detalhado de todos os parmetros includos na nova norma europeia (neste momento, no foi atingido total consenso em relao aos nveis de desempenho). Estudo anlogo relativo possibilidade de utilizao dos novos materiais em campos operatrios. Estudo relativo reciclagem do polister a partir das batas reutilizveis, no final do seu ciclo de vida.
Neste momento, esto a ser ensaiadas batas fabricadas com novos materiais no Centro Hospitalar do Alto Minho (Hospital de Viana), sendo os resultados bastante positivos, quer em termos de comportamento dos materiais quer da opinio das equipas mdicas.
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7 - BIBLIOGRAFIA
[1] Belkin, N. L., A Historical Review of Barrier Materials, AORN Journal, vol. 76, n 4 (Outubro 2002) pgs. 648-652. [2] Beck, W., Collette, T., False Faith in the Surgeons Gown and Surgical Drape, American Journal of Surgery, 83 (Fevereiro 1952), pg. 125-126. [3] Documentos de trabalho do Comit Tcnico Europeu CEN/TC205/WG14 Non active Medical Devices, relativos a Batas Cirrgicas e Campos Operatrios. [4] Patel, S., Urech, D., Werner, H., Surgical Gowns and Drapes into the 21st Century, British Journal of Theatre Nursing, (Novembro 1998), pg. 27-37. [5] - Popejoy SL, Fry DE. Surg-Gynecol-Obstet 1991; 172(6): 480-483. [6] H. Laufman et al, Strike-through of moist contamination by woven and nonwoven surgical materials, Annals of Surgery, 181 (Junho 1975), pg. 857-862. [7] NP EN 20811 - Txteis. Determinao da resistncia penetrao de gua. Ensaio sob presso hidrosttica (1993). [8] ASTM F 1670-98: Standard Test Method for Resistance of Materials Used in Protective Clothing to Penetration of Synthetic Blood; ASTM F 1671-97b: Standard Test Method for Resistance of Materials Used in Protective Clothing to Penetration by Bloodborne Pathogens Using Phi-X174 Bacteriophage Penetration as a Test System. [9] ISO/FDIS 16603: Clothing for protection against contact with blood and body fluids Determination of the resistance of protective clothing materials to penetration by blood and body fluids using a synthetic blood as a test system; ISO/FDIS 16604: Clothing for protection against contact with blood and body fluids Determination of the resistance of protective clothing materials to penetration by bloodborne pathogens using a synthetic Bacteriophage Phi-X174 as a test system (normas em votao em 2003). [10] Revista AEP;Ambiente, n 48 (2000), p.16-20 [11] S. Formosinho, C. Pio, J. H. Barros e J. Carvalheiro, Parecer Relativo ao Tratamento de Resduos Industriais Perigosos, Captulo 3, Aveiro, Maio de 2002. [12] http://www.quercus.pt/cir/rhosp/introrhosp.htm [13] Deciso da Comisso Europeia 2001/CE/118, Jornal Oficial das Comunidades Europeias, 2001/02/16 ________________________________________________________________________
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[14] Deciso da Comisso Europeia 2000/CE/532, Jornal Oficial das Comunidades Europeias, 2000/05/03 [15] http://www.quercus.pt/cir/rsurb/incinersu.htm [16] http://www.quercus.pt/cir/contactos/fichas/ambimed.htm [17] Arajo, Mrio de, Fangueiro, Raul e Hong, Hu, Txteis Tcnicos; Vol. 1, Janeiro de 2000. [18] Arajo, Mrio de, Fangueiro, Raul e Hong, Hu, Txteis Tcnicos; Vol. 3, Junho de 2001. [19] www.surgicline.de [20] - Van Parys, Marc, Coating; Edio EUROTEX, 1994 [21] http://www.voack.at [22] - http://www.sympatex.de [23] - http://www.Technical-Textiles.net [24] http://www.techtextil.de [25] David Rigby Associates, Tecnical Textiles and Industrial Nonwovens World Market Forecasts to 2010, 2002. [26] - http://www.etsa-europe.org/envir/life_cycle_surgical_gowns.htm [27] - European Patent EP 0 888 826, Device for Applying Glue on a Web (Priority Claim in Germany Nr. DE 297111412 U, 30.06.1997). [28] Fernando Benito Garcia, Controles Biologicos y de Calidad en los Circuitos de Uso del Textil en el Hospital, curso de Vero, Universidade de Salamanca, Julho 2002.
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ANEXOS
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ANEXO 1
Fichas tcnicas e fichas de segurana dos produtos
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ANEXO 2
Modelo de questionrio elaborado para apreciar a opinio da equipa mdica em relao s batas
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Questionrio
Cirurgio / Anestesista / Enfermeira
1. Forma
As batas so
2. Peso
fceis de vestir
difceis de nenhuma vestir diferena em relao s batas tradicionais
As batas tem
3. Temperatura confortveis
peso adequado
so demasiado pesadas
nenhuma diferena em relao s batas tradicionais
demasiado quentes
demasiado frias
4. Transpirao normal maior que o normal menor que o normal nenhuma diferena em relao s batas tradicionais
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5. Tipo de tecido
Tem
toque agradvel
toque desagradvel
6. Absoro correcta maior menor nenhuma diferena em relao s batas tradicionais
7. Cheiro neutro agradvel desagradvel nenhuma diferena em relao s batas tradicionais
8. Contacto com a pele agradvel desagradvel nenhuma diferena em relao s batas tradicionais
________________________________________________________________________
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9. Outros comentrios
Assinatura:_______________________________________ Data:_______/______/_______
________________________________________________________________________
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ANEXO 3
Resultados obtidos nos testes bacteriolgicos efectuados no Instituto IHU em Berlim
________________________________________________________________________
Mestrado em Qumica Txtil_________________________________________Pgina 93 de 100
Penetrao paciente
Cycle
Test objects CfU/Outside
equipa cirrgica
1
Test objects CfU/Outside CfU/Inside CfU/Paper CfU/Filter
5
10
15
20
25
CfU/Inside CfU/Paper CfU/Filter
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______________________________________________________________________________ Delfina Gabriela Garrido Ramos Universidade do Minho/2003
Penetrao paciente
equipa cirrgica
Cycle
Test objects CfU/Outside
30
35
40
45
50
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Penetrao equipa cirrgica
paciente
Cycle
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1
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15
20
25
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Penetrao equipa cirrgica
paciente
Cycle
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35
40
45
50
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cfu/paper

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1.4 ESTRUTURA DA DISSERTAO

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CAPTULO 2 ENQUADRAMENTO LEGISLATIVO

2.1 HIGIENE E SEGURANA E SADE NO BLOCO CIRRGICO

2.1.2 Enquadramento Legislativo e Normativo

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Frequncia de contacto com sangue do paciente

Figura 1 Frequncia de contacto da equipa cirrgica com sangue do paciente [5]

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2.2 ASPECTOS AMBIENTAIS

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2.2.1 Directiva IPPC

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Figura 2 Taxas de produo de resduos 1960/2000 [11]

Figura 3 Taxas de reciclagem 1960/2000 [11] ________________________________________________________________________

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2.3 - PROCESSOS DE TRATAMENTO DOS RESDUOS HOSPITALARES

Mestrado em Qumica Txtil_

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Figura 4 - Os processos principais duma instalao de incinerao [15]

Mestrado em Qumica Txtil_

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2.3.3 - Incinerao versus autoclavagem

Mestrado em Qumica Txtil_

2.3.4 - Operadores de Gesto de Resduos Hospitalares. Unidades de Tratamento.

Mestrado em Qumica Txtil_

Mestrado em Qumica Txtil_

Figura 7 - Operaes e processamento dos resduos hospitalares da Ambimed [16]

Mestrado em Qumica Txtil_

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2.3.5 - Destino dado aos resduos hospitalares

Classificao Desp. 242/96

Produtos resultantes Resduos descontaminados Equiparados a urbanos

Destino final Aterro Sanitrio

18.01.02 18.01.03 18.01.01 18.02.01

Incinerao Grupo IV 220 Movimento Transfronteirio (Espanha e Frana)

Mestrado em Qumica Txtil_

CAPTULO 3 TXTEIS MDICO-CIRRGICOS

3.2 - TXTEIS TCNICOS NA MEDICINA

Mestrado em Qumica Txtil_

3.2.1 - Txteis Implantveis

Malha, tecido Malha, tecido

Mestrado em Qumica Txtil_

3.2.2 - Txteis No-Implantveis

Mestrado em Qumica Txtil_

3.2.3 - Txteis Cirrgicos de Proteco

Figura 9 Vesturio de proteco mdica para o bloco operatrio [19] ________________________________________________________________________

Mestrado em Qumica Txtil_

Mestrado em Qumica Txtil_

3.2.4 - Txteis para Sistemas Extra-Corporais

3.2.5 - Produtos de Higiene e Sade

Mestrado em Qumica Txtil_

Tabela 10 Materiais txteis utilizados na higiene e sade [18]