EXAME DE URINA | Leuccitos, nitritos, hemoglobina... O exame de urina usado como mtodo diagnstico complementar desde o sculo II.

. Trata-se de um exame indolor e de simples coleta, o que o torna muito menos penoso para os pacientes do que as anlises de sangue, que s podem ser colhidas atravs de agulhas.

O exame sumrio da urina pode nos fornecer pistas importantes sobre doenas sistmicas, principalmente as doenas dos rins. As trs anlises de urina mais comuns so: - EAS (elementos anormais do sedimento) ou urina tipo I. - Urina de 24 horas (leia: URINA 24 HORAS | Como colher e para que serve). - Urinocultura (urocultura) (leia: EXAME UROCULTURA | Indicaes e como colher). Neste texto falaremos apenas do exame simples de urina (EAS ou urina tipo I). As informaes contidas aqui tm como objetivo ajudar na compreenso dos resultados das anlises de urina. De modo algum o paciente deve usar este texto para interpretar exames sem a orientao de um mdico. Se voc fez um exame de urina e gostaria de informaes personalizadas sobre o seu resultado, experimente o novo site do grupo MD.Sade, clicando no banner abaixo. EAS | urina tipo I O EAS o exame de urina mais simples, feito atravs da coleta de 40-50 ml de urina em um pequeno pote de plstico. Normalmente solicitamos que se use a primeira urina da manh, desprezando o primeiro jato. Esta pequena quantidade de urina desprezada serve para eliminar as impurezas que possam estar na uretra (canal urinrio que traz a urina da bexiga). Aps a eliminao do primeiro jato, enche-se o recipiente com o resto da urina. A primeira urina da manh a mais usada, mas no obrigatrio. A urina pode ser coletada em qualquer perodo do dia. E EAS - Urina I A amostra de urina deve ser colhida idealmente no prprio laboratrio, pois quanto mais fresca estiver, mais confiveis so os seus resultados. Um intervalo de mais de duas horas entre a coleta e a avaliao pode invalidar o resultado, principalmente se a urina no tiver sido mantida sob refrigerao.

O EAS divido em duas partes. A primeira feita atravs de reaes qumicas e a segunda por visualizao de gotas da urina pelo microscpio. Na primeira parte mergulha-se uma fita na urina, chamada de dipstick, como as que esto nas fotos ao lado. Cada fita possuiu vrios quadradinhos coloridos compostos por substncias qumicas que reagem com determinados elementos da urina. Esta parte to simples que pode ser feita no prprio consultrio mdico. Aps 1 minuto, compara-se a cores dos quadradinhos com uma tabela de referncia que costuma vir na embalagem das prprias fitas do EAS. EAS - Urina I Atravs destas reaes e com o complemento do exame microscpico, podemos detectar a presena e a quantidade dos seguintes dados da urina: - Densidade - pH - Glicose - Protenas - Hemcias (sangue) - Leuccitos - Cetonas - Urobilinognio e bilirrubina - Nitrito - Cristais - Clulas epiteliais e cilindros Os resultados do dipstick so qualitativos e no quantitativos, isto , a fita identifica a presena dessas substncias citadas acima, mas a quantificao apenas aproximada. O resultado normalmente fornecido em uma graduao de cruzes de 1 a 4. Por exemplo: uma urina com "protenas 4+" apresenta grande quantidade de protenas; uma urina com "protenas 1+" apresenta pequena quantidade de protenas. Quando a concentrao muito pequena, alguns laboratrios fornecem o resultado como "traos de protenas". Vamos, ento, aos valores de referncia:

a) Densidade: A densidade da gua pura igual a 1000. Quanto mais prximo deste valor, mais diluda est a urina. Os valores normais variam de 1005 a 1035. Urinas com densidade prximas de 1005 esto bem diludas; prximas de 1035 esto muito concentradas, indicando desidratao. Urinas com densidade prxima de 1035 costumam ser muito amareladas e normalmente possuem odor forte (leia: URINA COM CHEIRO FORTE E MAL CHEIROSA). A densidade indica a concentrao das substncias slidas diludas na urina, sais minerais na sua maioria. Quanto menos gua houver na urina, maior ser sua densidade. b) pH: A urina naturalmente cida, j que o rim o principal meio de eliminao dos cidos do organismo. Enquanto o pH do sangue costuma estar em torno de 7,4, o pH da urina varia entre 5,5 e 7,0, ou seja, bem mais cida. Valores de pH maiores ou igual 7 podem indicar a presena de bactrias que alcalinizam a urina. Outros fatores que podem deixar a urina mais alcalina so uma dieta pobre em protena animal, dieta rica em frutas ctricas ou derivados de leite, e uso de medicamentos como acetazolamida, citrato de potssio ou bicarbonato de sdio. Ter tido vmitos horas antes do exame tambm pode ser uma causa de urina mais alcalina. Em casos mais raros, algumas doenas dos tbulos renais tambm podem deixar a urina com pH acima de 7,0. Valores menores que 5,5 podem indicar acidose no sangue ou doena nos tbulos renais. Uma dieta com elevada carga de protena animal tambm pode causar uma urina mais cida. Outras situaes que aumentam a acidez da urina incluem episdios de diarreia ou uso de diurtico como hidroclorotiazida ou clortalidona. O valor mais comum um pH por volta de 5,5-6,5, porm, mesmo valores acima ou abaixo dos descritos podem no necessariamente indicar alguma doena. Este resultado deve ser interpretado pelo seu mdico. c) Glicose: Toda a glicose que filtrada nos rins reabsorvida de volta para o sangue pelo tbulos renais. Deste modo, o normal no apresentar evidncias de glicose na urina. A presena de glicose na urina um forte indcio de que os nveis sanguneos esto altos. muito comum pessoas com diabetes mellitus apresentarem perda de glicose pela urina. Isto ocorre porque a quantidade de acar no

sangue est to alta, que parte deste acaba saindo pela urina. Quando os nveis de glicose no sangue esto acima de 180 mg/dl, geralmente h perda na urina (leia: DIAGNSTICO E SINTOMAS DO DIABETES MELLITUS ). A presena de glicose na urina sem que o indivduo tenha diabetes costuma ser um sinal de doena nos tbulos renais. Isso significa que apesar de no haver excesso de glicose na urina, os rins no conseguem impedir sua perda. Basicamente, a presena de glicose na urina indica excesso de glicose no sangue ou doena dos rins. d) Protenas: A maioria das protenas no so filtradas pelo rim, por isso, em situaes normais, no devem estar presentes na urina. Na verdade, existe apenas uma pequena quantidade de protenas na urina, mas so to poucas que no costumam ser detectadas pelo teste da fita. Portanto, uma urina normal no possui protenas. Quantidades pequenas de protenas na urina podem ser causadas por dezenas de situaes, que vo desde situaes benignas e triviais, como presena de febre, exerccio fsico horas antes da coleta de urina, desidratao ou estresse emocional, at causas mais graves, como infeco urinria, lpus, doenas do glomrulo renal e leso renal pelo diabetes. Grandes quantidade de protenas na urina quase sempre indicam a presena de uma doena, sendo a leso renal pelo diabetes e as doenas glomerulares as causas mais comuns (leia: O QUE UMA GLOMERULONEFRITE?). Existem duas maneiras de se apresentar o resultado das protenas na urina: em cruzes ou uma estimativa em mg/dL: Ausncia = menos que 10 mg/dL (valor normal) Traos = entre 10 e 30 mg/dL 1+ = 30 mg/dl 2+ = 40 a 100 mg/dL 3+ = 150 a 350 mg/dL 4+ = Maior que 500 mg/dL A presena de protenas na urina se chama proteinria, pode indicar doena renal e deve ser sempre investigada (leia: PROTEINRIA, URINA ESPUMOSA E SNDROME NEFRTICA). O exame da urina de 24h normalmente feito para se quantificar com exatido a quantidade de protenas que se est perdendo

na urina (leia: URINA 24 HORAS | Como colher e para que serve). e) Hemcias na urina / hemoglobina na urina / sangue na urina: Assim como nas protenas, a quantidade de hemcias (glbulos vermelhos) na urina desprezvel e no consegue ser detectada pelo exame da fita. Mais uma vez, os resultados costumam ser fornecidos em cruzes. O normal haver ausncia de hemcias (hemoglobina). Como as hemcias so clulas, elas podem ser vistas com um microscpio. Deste modo, alm do teste da fita, tambm podemos procurar por hemcias diretamente pelo exame microscpico, uma tcnica chamada de sedimentoscopia. Atravs do microscpio consegue-se detectar qualquer presena de sangue, mesmo quantidades mnimas no detectadas pela fita. Neste caso, os valores normais so descritos de duas maneiras: - Menos que 3 a 5 hemcias por campo ou menos que 10.000 clulas por mL A presena de sangue na urina chama-se hematria e pode ocorrer por diversas doenas, como infeces, pedras nos rins e doenas renais graves (para saber mais detalhes sobre a hematria, leia: HEMATRIA (URINA COM SANGUE)). Um resultado falso positivo pode acontecer nas mulheres que colhem urina enquanto esto na perodo menstrual. Uma vez detectada a hematria, o prximo passo avaliar a forma das hemcias em um exame chamado "pesquisa de dismorfismo eritrocitrio". As hemcias dismrficas so hemcias com morfologia alterada, comum em algumas doenas como a glomerulonefrite (leia: O QUE UMA GLOMERULONEFRITE?). possvel haver pequenas quantidades de hemcias dismrficas na urina sem que isso tenha relevncia clnica. Apenas valores acima de 40 a 50% costumam ser considerados relevantes. No todo laboratrio que possui gente capacitada para executar esse exame. Por isso, muitas vezes ele no feito automaticamente. preciso o mdico solicitar especificamente essa avaliao. f) Leuccitos ou picitos - Esterase leucocitria Os leuccitos, tambm chamados de picitos, so os glbulos brancos, nossas clulas de defesa. A presena de leuccitos na urina costuma indicar que h alguma inflamao nas vias urinrias. Em geral, sugere infeco urinria, mas pode estar presente em vrias outras situaes, como traumas, uso de substncias irritantes ou qualquer outra inflamao no causada por um agente infeccioso. Podemos simplificar e dizer que leuccitos na urina significa pus na urina.

Como tambm so clulas, os leuccitos podem ser contados na sedimentoscopia. Valores normais esto abaixo dos 10.000 clulas por mL ou 5 clulas por campo Alguns dipsticks apresentam um quadradinho para deteco de leuccitos, normalmente o resultado vem descrito como "esterase leucocitria". O normal estar negativo. g) Cetonas ou corpos cetnicos: Os corpos cetnicos so produtos da metabolizao das gorduras. Os corpos cetnicos so produzidos quando o corpo est com dificuldade em utilizar a glicose como fonte de energia. As causas mais comuns so o diabetes, o jejum prolongado e dietas rigorosas. Outras situaes menos comuns incluem febre, doena aguda, hipertireoidismo, gravidez e at aleitamento materno. Normalmente a produo de cetonas muito baixa e estas no esto presentes na urina. Alguns medicamentos como captopril, cido valproico, vitamina C (cido ascrbico) e levodopa podem causar falso positivos. h) Urobilinognio e bilirrubina Tambm normalmente ausentes na urina, podem indicar doena heptica (fgado) ou hemlise (destruio anormal das hemcias). A bilirrubina s costuma aparecer na urina quando os seus nveis sanguneos ultrapassam 1,5 mg/dL. O urobilinognio pode estar presente em pequenas quantidades sem que isso tenha relevncia clnica. i) Nitritos A urina rica em nitratos. A presena de bactrias na urina transforma esses nitratos em nitritos. Portanto, fita com nitrito positivo um sinal indireto da presena de bactrias. Nem todas as bactrias tm a capacidade de metabolizar o nitrato, por isso, exame de urina com nitrito negativo de forma alguma descarta infeco urinria. Na verdade, o EAS apenas sugere infeco. A presena de hemcias, associado a leuccitos e nitritos positivos, fala muito a favor de infeco urinria, porm, o exame de certeza a urocultura (leia: EXAME UROCULTURA | Indicaes e como colher). A pesquisa do nitrito feita atravs da reao de Griess, que o nome dado a reao do nitrito com um meio cido. Por isso, alguns laboratrios fornecem o resultado como Griess positivo ou Griess negativo, que igual a nitrito positivo ou nitrito negativo, respectivamente.

j) Cristais Esse talvez o resultado mais mal interpretado, tanto por pacientes como por alguns mdicos. A presena de cristais na urina, principalmente de oxalato de clcio, no tem nenhuma importncia clnica. Ao contrrio do que se possa imaginar, a presena de cristais no indica uma maior propenso formao de clculos renais. Os nicos cristais com relevncia clnica so: - Cristais de cistina - Cristais de magnsio-amnio-fosfato (estruvita) - Cristais de tirosina - Cristais de bilirrubina - Cristais de colesterol A presena de cristais de cido rico, se em grande quantidade, tambm deve ser valorizada. k) Clulas epiteliais e cilindros A presena de clulas epiteliais normal. So as prprias clulas do trato urinrio que descamam. Elas s tm valor quando se agrupam em forma de cilindro, recebendo o nome de cilindros epiteliais. Como os tbulos renais so cilndricos, toda vez que temos alguma substncia (protenas, clulas, sangue...) em grande quantidade na urina, elas se agrupam em forma de um cilindro. A presena de cilindros indica que esta substncia veio dos tbulos renais e no de outros pontos do trato urinrio como a bexiga, ureter, prstata, etc. Isto muito relevante, por exemplo, nos casos de sangramento, onde um cilindro hemtico indica o glomrulo como origem, e no a bexiga, por exemplo. Os cilindros que podem indicar algum problema so: - Cilindros hemticos (sangue) = Indica glomerulonefrite - Cilindros leucocitrios = Indicam inflamao dos rins - Cilindros epiteliais = indicam leso dos tbulos - Cilindros gordurosos = indicam proteinria Cilindros hialinos no indicam doena, mas pode ser um sinal de desidratao.

A presena de muco na urina inespecfica e normalmente ocorre pelo acmulo de clulas epiteliais com cristais e leuccitos. Tem pouqussima utilidade clnica. mais uma obervao. Em relao ao EAS (urina tipo I) importante salientar que esta uma anlise que deve ser sempre interpretada. Os falsos positivos e negativos so muito comuns e no d para se fechar qualquer diagnstico apenas comparando os resultados com os valores de referncia. cido ascrbico na urina comum os laboratrios chamarem a ateno quando h cido ascrbico (vitamina C) na urina. Este dado importante porque o cido ascrbico pode alterar os resultados do dipstick, principalmente na deteco de hemoglobina, glicose, nitritos, bilirrubina e cetonas. importante o mdico saber que resultados inesperados podem ser falsos positivos ou falsos negativos causados pela vitamina C. EAS (urina tipo I) normal Apenas como exemplo, o que segue abaixo um modelo de como os laboratrios apresentam os resultados do exame sumrio de urina. Este exame est normal. COR ---- amarelo citrino ASPECTO ---- limpido DENSIDADE ---- 1.015 (normal varia entre 1005 e 1030) PH ---- 5,0 (normal varia entre 5,5 a 7.5) EXAME QUMICO Glicose ---- ausente Protenas ---- ausente Cetona ---- ausente Bilirrubina ---- ausente Urobilinognio ---- ausente Leuccitos ---- ausente Hemoglobina ---- ausente Nitrito ---- negativo

MICROSCOPIA DO SEDIMENTO (sedimentoscopia) Clulas epiteliais ---- algumas Leuccitos ---- 5 por campo Hemcias ---- 3 por campo Muco ---- ausente Bactrias ---- ausentes Cristais ---- ausentes Cilindros ---- ausentes

Exame de urina: conhea os tipos e compreenda o que significam os valores de referncia nas anlises laboratoriais

Dr. Alexandre Ferreira Mdico | Endocrinologista CRM 108 116 So Paulo, SP Nvel 5 Blog Enviar mensagem 12 fs 8.253 pontos 663319 visitas recebidas sexta-feira, 10 de Junho de 2011 [13:31]

Este texto para ajudar na compreenso dos resultados das anlises de urina. De modo algum o paciente deve interpret-las sem a ajuda de um mdico.

O exame de urina usado como mtodo diagnstico complementar desde o sculo II. Trata-se de um exame indolor e de simples coleta, o que o torna muito menos penoso para os pacientes do que as anlises de sangue, que s podem ser colhidas atravs de puno da veia com agulhas.

A avaliao da urina pode nos fornecer pistas importantes sobre doenas sistmicas, nomeadamente doenas renais.

As 3 anlises de urina mais comuns so:

EAS (elementos anormais do sedimento) ou conhecida como Urina tipo I Urina de 24 horas Urocultura (urinocultura) 1) EAS ou urina tipo I

O EAS o exame de urina mais simples. Colhe-se 40-50 ml de urina em um pequeno pote de plstico. Normalmente solicitamos que se use a primeira urina da manh e que se despreze o primeiro jato. Essa pequena quantidade de urina serve para eliminar as impurezas que possam estar no canal urinrio. Em seguida enche-se o recipiente com o jato do meio.

No obrigatrio que seja a primeira urina do dia.

A urina deve ser colhida idealmente no prprio laboratrio, pois quanto mais fresca estiver, mais confivel so seus resultados. Um intervalo de mais de 2 horas entre a coleta e a avaliao normalmente invalidam qualquer resultado, principalmente se urina no tiver sido mantida sob refrigerao.

O EAS divido em 2 partes. A primeira feita atravs de reaes qumicas e a segunda por visualizao de gotas da urina pelo microscpio.

Na primeira parte mergulha-se na urina uma fita (dipstick) como as que esto na foto do incio do texto e ao lado. Cada fita possuiu vrios quadradinhos coloridos compostos por substncias qumicas que reagem com determinados elementos da urina. Esta parte to simples que pode ser feita no prprio consultrio mdico.

Aps 1 minuto, compara-se a cores dos quadradinhos com uma tabela de

referncia que costuma vir na embalagem das prprias fitas do EAS.

Atravs destas reaes e com o complemento do exame microscpico, podemos detectar a presena e a quantidade dos seguintes dados da urina:

Densidade pH Glicose Protenas Hemcias (sangue) Leuccitos Cetonas Urobilinognio e bilirrubina Nitrito Cristais Clulas epiteliais e cilindros Os resultados do dipstick so qualitativos e no quantitativos. A fita identifica a presena dessas substncias, mas a quantificao apenas aproximada. O resultado normalmente fornecido em uma graduao de cruzes de 0 a 4.

Vamos, ento, aos valores de referncia:

a) Densidade:

A densidade da gua pura igual a 1000. Quanto mais prximo deste valor, mais diluda est a urina. Do mesmo modo, quanto mais afastado, mais

concentrada ela est. Os valores normais variam de 1005 a 1035.

A densidade indica a concentrao das substncias slidas diludas na urina. Quanto menos gua houver na urina, menos diluda ela estar e maior ser sua densidade.

Urina com densidade prxima de 1030 indica desidratao. So muito amareladas e normalmente possuem odor forte.

b) pH:

A urina naturalmente cida, pois o rim o principal meio de eliminao dos cidos do organismo. Enquanto que o pH do sangue est em torno de 7,4, o pH da urina varia entre 5,5 e 7,0

Valores maiores ou igual 7 podem indicar presena de bactrias que alcalinizam a urina. Valores menores que 5,5 podem indicar acidose no sangue ou doena nos tbulos renais.

O valor mais comum um pH por volta de 5,5-6, porm, mesmo valores acima ou abaixo dos descritos podem no necessariamente indicar alguma doena. Este resultado deve ser interpretado pelo seu mdico.

c) Glicose:

Toda a glicose que filtrada nos rins, reabsorvida de volta para o sangue pelo tbulos renais. Deste modo, o normal no apresentar evidncias de glicose na urina.

Os doentes com diabetes mellitus costumam apresentar glicose na urina. Como a quantidade de acar no sangue est muito elevada, o rim acaba

recebendo e filtrando tambm uma grande quantidade deste. O problema que a partir de valores de glicemia acima de 180-200 mg/dL a capacidade de reabsoro do tbulo renal ultrapassada, e o paciente acaba perdendo glicose na urina.

J a presena de glicose na urina sem que haja diabetes costuma ser um sinal de doena nos tbulos renais.

Portanto, s h glicose na urina se houver excesso desta no sangue ou se houver doena nos rins.

d) Protenas:

A maioria das protenas no so filtradas pelos rins, e por isso, em situaes normais, no devem estar presentes na urina. Na verdade, existe apenas uma pequena quantidade de protenas na urina, mas so to poucas que no costumam ser detectadas pelo teste da fita. Portanto, o normal a ausncia de protenas.

Existem 2 maneiras de se apresentar o resultado: em cruzes ou uma estimativa em mg/dL:

Ausncia = menos que 10 mg/dL ou 0,05 g/L (valor de referncia habitual) Traos = entre 10 e 30 mg/dL 1+ = 30 mg/dl 2+ = 40 a 100 mg/dL 3+ = 150 a 350 mg/dL 4+ = Maior que 500 mg/dL

A presena de protenas na urina se chama proteinria, pode indicar doena renal e deve ser sempre investigada.

e) Hemcias na urina / hemoglobina na urina / sangue na urina:

Assim como nas protenas, a quantidade de hemcias (glbulos vermelhos) na urina desprezvel e no consegue ser detectada pelo exame da fita. Mais uma vez, os resultados costumam ser fornecidos em cruzes. O normal haver ausncia de hemcias (hemoglobina), ou seja, nenhuma cruz.

Como foi dito antes, a urina aps o teste da fita, examinada tambm em microscpio. Desta maneira, pode-se contar a quantidade de hemcias que esto presentes. Essa avaliao por microscpio chamada de sedimentoscopia.

Atravs do microscpio consegue-se detectar qualquer presena de sangue, mesmo aquelas no detectadas pela fita. Neste caso os valores normais so descritos de 2 maneiras:

Menos que 3 a 5 hemcias por campo ou menos que 10.000 clulas por mL

A presena de sangue na urina chama-se hematria, e pode ocorrer por diversos motivos, desde um falso positivo devido a menstruao, at infeces, pedras nos rins e doenas renais graves.

Uma vez detectada a hematria, o prximo passo avaliar a forma das hemcias em um exame chamado de dismorfismo eritrocitrio. Nem todo laboratrio tem gente capacitada para executar esse exame. Por isso, muitas vezes ela no feito automaticamente. preciso o mdico solicitar especificamente essa avaliao.

A presena de hemcias dismrficas, principalmente se em mais de 50%, indica uma doena dos glomrulos (leia: O QUE UMA GLOMERULONEFRITE ?)

f) Leuccitos ou picitos

Os leuccitos (picitos) so os glbulos brancos, nossas clulas de defesa. A presena de leuccitos na urina costuma indicar que h atividade inflamatria nas vias urinrias. Em geral sugere infeco urinria, mas pode estar presente em vrias outras situaes, como traumas, drogas irritativas ou qualquer outra inflamao no causada por uma agente infeccioso. Podemos simplificar e dizer que leuccitos na urina significa pus na urina.

Como tambm so clulas, os leuccitos podem ser contados na sedimentoscopia. Valores normais esto abaixo dos 10.000 clulas por mL ou 5 clulas por campo.

Alguns dipsticks apresentam um quadradinho para deteco de leuccitos, normalmente o resultado vem descrito como esterase leucocitria. O resultado normal estar negativo.

g) Cetonas ou corpos cetnicos:

Os corpos cetnicos so produtos da metabolizao das gorduras. Normalmente no esto presentes na urina. A sua deteco pelo dipstik pode indicar diabetes descompensado ou jejum prolongado.

f) Urobilinognio e bilirrubina

Tambm normalmente ausentes na urina, podem indicar doena heptica (fgado) ou hemlise (destruio anormal das hemcias). A bilirrubina s costuma aparecer na urina quando os seus nveis sanguneos ultrapassam 1,5 mg/dL.

g) Nitritos

A urina rica em nitratos. A presena de bactrias na urina transforma esses nitratos em nitritos. Logo, fita com nitrito positivos um sinal da presena de bactrias. Nem todas as bactrias tem a capacidade de metabolizar o nitrato, por isso, nitrito negativo de forma alguma descarta infeco urinria.

Na verdade, o EAS apenas sugere infeco. A presena de hemcias, associado a leuccitos e nitritos positivos, fala muito a favor de infeco urinria, porm, o exame de certeza a urocultura (explicada mais abaixo).

A pesquisa do nitrito feita atravs da reao de Griess, que o nome dado a reao do nitrito com um meio cido. Por isso, alguns laboratrios fornecem o resultado como Griess positivo ou Griess negativo, que igual a nitrito positivo e nitrito negativo, respectivamente.

h) Cristais

Esse talvez o resultado mais mal interpretado, tanto por pacientes como por alguns mdicos. A presena de cristais na urina, principalmente de oxalato de clcio, no tem nenhuma importncia clnica. Ao contrrio do que se possa imaginar, a presena de cristais no indica uma propenso a formao de clculos renais.

Os nicos cristais com relevncia clnica so:

Cristais de cistina Cristais de magnsio-amnio-fosfato (estruvita) Cristais de tirosina Cristais de bilirrubina Cristais de colesterol A presena de cristais de cido rico, se em grande quantidade, tambm deve ser valorizada.

i) Clulas epiteliais e cilindros

A presena de clulas epiteliais normal. So as prprias clulas do trato urinrio que descamam. Elas s tem valor quando presente em cilindros.

Como os tbulos renais so cilndricos, toda vez que temos alguma substncia em grande quantidade na urina, elas se agrupam em forma de um cilindro. A presena de cilindros indica que esta substncia veio dos tbulos renais e no de outros pontos do trato urinrio como a bexiga, ureter, prstata etc... Isto muito relevante, por exemplo, nos casos de sangramento, onde um cilindro hemtico indica o glomrulo como origem.

Os cilindros que podem indicar alguma alterao so:

Cilindros hemticos (sangue) = Indica glomerulonefrite Cilindros leucocitrios = Indicam inflamao dos rins Cilindros epiteliais = indicam leso dos tbulos Cilindros gordurosos = indicam proteinria Cilindros hialinos no indicam doena, mas pode ser um sinal de desidratao.

A presena de muco inespecfica e normalmente ocorre pelo acmulo de clulas epiteliais com cristais e leuccitos. Tem pouqussima utilidade clnica. mais uma obervao.

Em relao ao EAS (urina tipo I) importante salientar que esta uma anlise que deve ser sempre interpretada. Os falsos positivos e negativos so muito comuns e no d para se fechar qualquer diagnstico apenas comparando os resultados com os valores de referncia.

2) Urina de 24 horas

A urina de 24 horas um exame cada vez menos necessrio para avaliao das doenas renais. Porm, ainda um exame muito solicitado, principalmente por mdicos no nefrologistas.

A urina de 24 horas permite avaliar a excreo diria de substncias na urina, alm de calcular o clearance de creatinina. Este exame tambm serve para se quantificar a quantidade de protenas perdida na urina.

Pode-se dosar vrias substncias em uma urina de 24 horas, porm na maioria dos casos os mdicos avaliam apenas a albumina, protenas totais e o clearance de creatinina.

Valores de referncia:

Albumina : menor que 30 mg/24 horas Protenas totais : menor que 150 mg/ 24 horas Clearance de creatinina = entre 80 e 120 ml/min* * este valor deve ser interpretado pelo seu mdico A urina de 24 horas chata de ser colher e atrapalha muito o dia, principalmente para as pessoas ativas. Alm disso, a maioria dos doentes no consegue realizar um coleta correta. Sempre h algum que durante algum momento do dia esquece de colher a urina. Para no ter que comear tudo de novo, muitas vezes o doente simplesmente omite este fato do mdico e entrega a urina incompleta.

Quando no se colhe corretamente, o exame no tem valor nenhum. E existe como o mdico descobrir atravs de simples clculos se o doente colheu a urina corretamente ou no.

Como a maioria dos resultados da urina de 24 horas podem ser obtidos atravs de outros exames com apenas uma amostra de urina, esse tipo de anlise tende a cair em desuso.

3) Urocultura (urinocultura)

A cultura de urina o exame escolhido para o diagnstico das infeces urinrias. O EAS pode at sugerir uma infeco, mas o exame que estabelece o diagnstico a urocultura.

A urocultura alm de identificar qual a bactria responsvel pela infeco, tambm nos oferece informaes sobre quais antibiticos que so eficazes ou no para esta determinada bactria.

O grande problema da cultura de urina que se leva pelo menos 48 horas para a bactria poder ser identificada. Como as cistites so tratadas com apenas 3 dias de antibitico, muitas vezes o resultado do exame s sai depois que o quadro j est tratado. Se o quadro clnico for sugestivo e o EAS compatvel, no preciso solicitar urocultura.

A urocultura importante para aqueles casos de pielonefrite, que uma infeco dos rins ou para aquelas cistites de difcil tratamento e que respondem mal aos antibiticos mais comuns.

importante lembrar que no adianta colher a urocultura se o antibitico j tiver sido iniciado. Neste caso a urina j est rica em anti-bacterianos, o que impede o crescimento das bactrias no laboratrio.

Caso seja a vontade do mdico confirmar a cura de uma infeco, a cultura de urina deve ser colhida 7 dias aps o trmino do antibitico.

Em casos de infeco urinria, normalmente temos mais 100.000 UFC/ml.

Valores entre 10.000 e 100.000 UFC/ml em geral tambm indicam infeco. Valores menores que 10.000 UFC/ml indicam contaminao da urina por outras bactrias. Porm, em selecionados casos, mesmo uma contagem to baixa pode ser compatvel com infeco, principalmente se houver um quadro clnico compatvel.