Ramos EMS, Silva MKB, Siqueira GR, Vieira RAG, Frana WLC

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DOS TRAUMATISMOS CRANIOENCEFLICOS ATENDIDOS NO HOSPITAL REGIONAL DO AGRESTE DE PERNAMBUCO DE 2006 a 2007 Epidemiological aspects of brain and head injuries treated at the Hospital Regional do Agreste de Pernambuco from 2006 to 2007
RESUMO Objetivo: Identificar a prevalncia de traumatismo cranioenceflico (TCE) e de fatores relacionados em vtimas atendidas no Hospital Regional do Agreste de Pernambuco (HRAPE) e caracterizar o perfil sociodemogrfico destas vtimas. Mtodo: Trata-se de um estudo documental com coleta de dados individuais das fichas de internamento dos pacientes que deram entrada no HRA-PE com diagnstico de TCE nos anos de 2006 e 2007. As variveis estudadas foram: prevalncia de casos, procedncia das vtimas, sexo, idade, causa relacionada ao trauma e quadro neurolgico a partir da escala de Glasgow. Resultados: A amostra foi composta de pronturios de 171 vtimas. O maior nmero de casos ocorreu em 2007, com 125 (73,1%) casos. Dos casos registrados, 139 (81,4%) eram do sexo masculino, 92(53,8%) solteiros e 45(26,3%) na faixa de 21 a 30 anos. A queda foi causa em 52 (30,4%) casos, seguida por 34 (19,9%) casos de acidentes de moto. Leses vasculares ocorreram em 55(32,2%) casos, sendo de maior frequencia que as leses sseas e nervosas, ocorridas em 39 (22,8%) e 34 (19,9%) casos, respectivamente. A Escala de Coma de Glasgow mdia foi de 11+ 4. Do total da amostra pesquisada, 20 (11,7%) pacientes estavam alcoolizados no momento do trauma, 106 (62%) precisaram de tratamento conservador e 18 (10,5%) evoluram para o bito. Concluso: Houve uma elevada prevalncia de traumatismo cranioenceflico no Hospital Regional do Agreste-PE nos anos de 2006 e 2007, com predominncia de vtimas jovens do sexo masculino, solteiros. O consumo de lcool pode ser constatado em percentual representativo das vtimas e as leses mais frequentes foram decorrentes de quedas e acidentes de moto. Descritores: Traumatismos Craniocerebrais; Traumatismos Enceflicos; Epidemiologia. ABSTRACT Objective: To identify the prevalence of traumatic brain injury (TBI) and related factors in victims treated at the Hospital Regional do Agreste de Pernambuco (HRA-PE) and characterize the sociodemographic profile of the victims. Method: This is a documentary study with individual data collection from hospital records of patients who were admitted to the HRA-PE with a diagnosis of TBI in the years 2006 and 2007. The variables studied were: prevalence of cases, origin of victims, sex, age, cause-related trauma and neurological symptoms from the Glasgow scale. Results: The sample consisted of records of 171 victims. The largest number of cases occurred in 2007, with 125 (73.1%) cases. Of the cases reported 139 (81.4%) were male, 92 (53.8%) were single and 45 (26.3%) were in the range of 21-30 years old. Falling was the cause of trauma in 52 (30.4%) cases, followed by 34 (19.9%) cases of motorcycle accidents. Vascular injuries occurred in 55 (32.2%) cases, with greater frequency then nerve and bone injuries, occurring in 39 (22.8%) and 34 (19.9%) cases, respectively. The average Glasgow Coma Scale was 11 + 4. Of the total sample surveyed, 20 (11.7%) patients were intoxicated at the time of trauma, 106 (62%) needed conservative treatment and 18 (10.5%) subsequently died. Conclusion: There was a high prevalence of traumatic brain injury at the HRA-PE in the years 2006 and 2007, with a predominance of young single male victims. Alcohol consumption was found in a representative percentage of the victims and the most frequent injuries were caused by falls and motorcycle accidents. Descriptors: Head Trauma; Brain Injuries; Epidemiology.

Artigo Original

Emlia Maria Santos Ramos(1) Milena Kelly Barbosa da Silva(1) Gisela Rocha de Siqueira(1,2) Ricardo A. Guerra Vieira(1) Wallyson Luiz Costa Frana(1)

1) Associao Caruaruense de Ensino Superior ASCES Caruaru (PE) Brasil 2) Universidade Federal de Pernambuco UFPE Recife (PE) Brasil

Recebido em: 02/07/2009 Revisado em: 21/12/2009 Aceito em: 31/01/2010

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Traumatismo cranioenceflico no HRA-PE de 2006 a 2007

INTRODUO
O traumatismo cranioenceflico (TCE) definido como todo tipo de agravo, causado por uma fora fsica externa e que acarreta leses isoladas ou combinadas ao couro cabeludo, s estruturas sseas cranianas e ao tecido nervoso encfalico. Este trauma pode gerar distrbios permanentes ou transitrios na funo motora e/ou psquica ou levar o indivduo ao bito(1). O Brasil possui uma elevada incidncia de traumatismos cranioenceflicos. Em 1998, 78.981 pacientes foram internados por TCE, sendo que 20,7% eram crianas, vtimas de quedas e acidentes de transporte(2) e em 1997, 3.635 pessoas foram vtimas de TCE no estado de So Paulo, com envolvimento de crianas menores de 10 anos e homens adultos entre 20 a 29 anos. No Brasil, a cada ano, 500 mil pessoas so hospitalizadas por traumas cranianos, e destas, 75 a 100 mil pessoas vo a bito no decorrer de horas, enquanto que outras 70 a 90 mil desenvolvem perda irreversvel de alguma funo neurolgica(3). No Hospital Geral de Salvador - BA se atendeu, em um perodo de um ano, 11.028 vtimas de TCE. Uma pesquisa realizada pelo Hospital das Clnicas da Universidade Estadual de Campinas demonstrou que dos 206 pacientes com TCE grave, 80% eram do sexo masculino, com idade mdia de 29 anos, sendo o maior predomnio dos acidentes de trnsito em relao s quedas e aos traumas diretos no crnio(2). Diante dos prejuzos humanos e financeiros e devido escassez de estudos epidemiolgicos que tracem um perfil dos pacientes que sofreram TCE em Pernambuco, particularmente na regio do agreste, o presente estudo tem por objetivo avaliar os principais aspectos epidemiolgicos e os fatores relacionados a este agravo em vtimas de TCE atendidas no setor de emergncia do Hospital Regional do Agreste no municpio de Caruaru - PE no perodo de 2006 a 2007, descrevendo as caractersticas sociodemogrficas destas vtimas.

nos pronturios foram registradas em um formulrio de coleta de dados, criado pelos autores desta pesquisa. A populao de estudo era composta por 176 pacientes que deram entrada na unidade hospitalar vtimas de TCE de janeiro de 2006 a dezembro de 2007. Do total 5 pronturios apresentavam dados incompletos e por esse motivo foram excludos da pesquisa, o que totalizou uma amostra de 171 pronturios. O formulrio de pesquisa contm as seguintes variveis: demogrficas (sexo, idade e estado civil); e caractersticas do TCE (ano, dias de internao, se foi hospitalizado na unidade de terapia intensiva ou na enfermaria, se foi ou no a bito, causa do trauma (acidente de moto, acidente de automvel, atropelamento, tentativa de homicdio, projtil de arma de fogo, queda, outras causas) se estava alcoolizado no momento do trauma, pontuao na Escala de Coma de Glasgow no momento da admisso, tipo de leso (vascular, nervosa, partes moles), associao com outras leses e o tipo de tratamento realizado. A realizao desta pesquisa e a coleta de dados dos pronturios obtiveram aprovao prvia da direo do hospital e do Comit de tica em pesquisa da Associao Caruaruense de Ensino Superior, segundo o parecer de nmero 093/07. Os dados obtidos da pesquisa foram pr-codificados e processados no programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) for Windows verso 15.0. A anlise descritiva dos dados foi expressa em percentuais, mdias, desvios-padres (mdia+desvio-padro), mediana e moda. O Microsoft Office Excel 2003 foi utilizado para a elaborao de grficos e tabelas para exposio dos dados. Para a anlise comparativa entre as variveis utilizaramse o teste Qui-quadrado de Pearson, o Qui-quadrado com correo de Yates ou o teste exato de Fisher, quando necessrios. Para todos os testes foi considerado um nvel de significncia estatstica de 5%.

RESULTADOS
Foram coletados dados de pronturios de 171 vtimas de TCE no HRA, sendo 46 (26,9%) no ano de 2006 e 125 (73,1%) no ano de 2007. A T5abela I mostra a distribuio dos pacientes segundo as variveis demogrficas. Houve predomnio na populao masculina, solteira e a faixa etria de maior ocorrncia foi de 25 a 40 anos. A Tabela II revela as principais causas de TCE, destacando as quedas em primeiro lugar na etiologia do TCE, seguida pelos acidentes de moto. A mesma tabela mostra que as leses vasculares (55%) foram as mais frequentes, seguidas pelas osseas (39%) e nevosas (34%).

MTODO
Trata-se de um estudo do tipo documental, baseado em dados secundrios, obtidos no arquivo do setor de emergncia do Hospital Regional do Agreste (HRA), centro de referncia para o atendimento a traumatizados no Agreste de Pernambuco, localizado na cidade de Caruaru - PE. Incluiu-se na pesquisa todos os pronturios mdicohospitalares das vtimas de TCE, sem restries quanto ao sexo e idade, atendidas neste hospital nos anos de 2006 a 2007 e excludos apenas os pronturios em que o preenchimento dos dados estivesse incompleto. As informaes contidas

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Tabela I Distribuio dos pacientes segundo as variveis demogrficas Varivel Sexo N 139 32 28 26 27 56 40 10 92 52 27 % 81,2 18,7 15,0 13,9 14,4 29,9 21,4 5,3 53,8 30,4 15,8

Masculino Feminino Faixa etria 1 a 12 anos 13 a 18 anos 19 a 24 anos 25 a 40 anos 41 a 65 anos 65 anos ou mais Estado civil Solteiro Casado Ignorado

Tabela II Distribuio dos pacientes segundo a etiologia do TCE Varivel Tipo de acidente registrado Acidente de moto Acidente de automvel Atropelamento Tentativa de homicdio Projtil de arma de fogo Queda Outros Ignorados Tipos de leses registradas ssea Vascular Nervosa Partes moles Mltiplas leses Ignorado
TCE: Traumatismo cranioenceflico

N 34 20 17 7 1 52 32 8 39 55 34 7 26 10

% 19,9 11,7 9,9 4,1 0,6 30,4 18,7 4,7 22,8 32,2 19,9 4,1 15,2 5,8

Jardim/Santa Cruz do Capibaribe/Arcoverde, com seis (3,5%) casos; outros municpios somaram ao todo 89 (52%) casos; e 17 (9,9%) fichas no continham o municpio de procedncia das vtimas no momento do TCE. As Tabelas IIIa e IIIb apresentam a relao entre a etiologia da leso (acidente de moto, carro, atropelamento e queda) com as variveis tipo de leso, faixa etria, estado civil e consumo de lcool durante o trauma. Conforme se observa, o teste qui-quadrado mostrou uma relao estatisticamente significante para uma maior ocorrncia de acidentes de moto na faixa etria dos 25 a 40 anos (p = 0,009) e de quedas na faixa etria dos 41 a 50 anos (p = 0,009). A Tabela IV mostra a relao entre a ocorrncia do bito com a causa do TCE e pode se verificar uma maior frequncia de bitos causados por suicdio, seguido por projtil de arma de fogo, atropelamento e quedas (p= 0,037). Na anlise da relao entre o tipo de leso com a faixa etria e consumo de lcool durante o trauma, no foram encontradas diferenas estatisticamente significantes, conforme observa-se na Tabela V.

DISCUSSO
Os acidentes de trnsito e as leses provocadas por este tipo de evento externo figuram como primeira causa de mortes e incapacidades em todo o mundo(4) e, de acordo com os resultados obtidos neste estudo, verificou-se que houve um aumento do registro de casos de TCE no HRAPE no ano de 2007 quando comparado ao ano anterior. Comumente, um acidente de trnsito gerado por um ou mais dos seguintes fatores: quantidade de veculos circulantes, falta de uma estrutura adequada, invigilncia por parte dos rgos fiscalizadores, estado de conservao dos veculos, imprudncia dos condutores e impunidade dos infratores. Dentro desta realidade, o envolvimento das motocicletas em um acidente vem crescendo nas ltimas dcadas, acompanhando o crescimento da frota no pas. Por ser um veculo gil, econmico, de custo reduzido e baixo gasto com manuteno, cada vez mais pessoas usam as motocicletas como meio de trabalho(4). Mais de 50% dos TCE esto entre as idades de 15 e 24 anos, e consistem na causa de morte mais frequente entre os 2 e 42 anos de idade(3), com incidncia maior para homens que para mulheres, dados concordantes com os encontrados nesta pesquisa. A maior incidncia de TCE no sexo masculino pode refletir diferenas nas situaes de exposio ao risco entre os dois sexos(5). E padres histricos e culturais relacionados ao gnero, como a esperada agressividade masculina, poderiam explicar, em parte, a maior exposio dos homens a agravos externos(6).
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O escore da Escala de Coma de Glasgow na admisso foi de 11 4. O consumo de lcool esteve associado ao TCE em 20 (11,7%) acidentados. O tempo de internao variou de um a 302 dias, com um tempo mdio de 8,7 22,9 dias, com mediana de 5 e moda de 2 dias. Dos 171 pacientes internados, 147 (86%) ficaram na enfermaria, 23 (13,5%) na UTI. Quanto ao tratamento realizado, um total de 65 (38%) necessitou de cirurgia e 106 (62%) passaram pelo tratamento conservador. Houve registro de 18 (10,5%) bitos no perodo de estudo. Dos municpios da regio agreste, atendidos pelo Hospital Regional do Agreste, os que apresentaram maior prevalncia de casos de TCE foram Caruaru, com 51(29,8%) casos; Garanhuns, com oito (4,7%) casos; Belo
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Tabela IIIa Relao entre a etiologia da leso (acidente de moto e de carro) com o tipo de leso, faixa etria, estado civil e consumo de lcool durante o trauma Variveis Tipo de leso Leso ssea Leso vascular Leso nervosa Leso de partes moles Vrias leses Faixa etria 1 a 12 anos 13 a 18 anos 18 a 24 anos 25 a 40 anos 41 a 65 anos 65 a 86 anos Estado civil Solteiro Casado Ignorado Consumo de lcool no trauma Sim No
* Teste de Qui-quadrado de Pearson Teste Exato de Fisher

Acidente de moto Sim No n % N % 9 9 11 1 4 0 9 6 16 5 1 21 12 0 5 32 26,5 26,5 32,4 2,9 11,8 0 24,3 16,2 43,2 13,5 2,7 63,6 36,4 0,0 13,5 86,5 36 48 25 8 25 28 17 21 40 35 9 80 46 11 16 135 25,4 33,8 17,6 5,6 17,6 18,7 11,3 14,0 26,7 23,3 6,0 58,4 33,6 8,0 10,6 89,4

Etiologia da leso p

Acidente de Carro Sim No N % n % 5 5 1 3 5 2 2 2 9 3 2 7 7 2 52,4 52,4 10,5 31,4 52,4 10 10 10 45 15 10 43,8 43,8 12,5 9,5 90,5 40 52 35 6 24 26 24 25 47 37 8 94 51 9 19 148 25,5 33,1 22,3 3,8 15,3 15,6 14,4 15,0 28,1 22,2 4,8 61,0 33,1 5,8 11,4 88,6

0,36*

0,071*

0,009*

0,557*

0,24*

0,333*

0,57

2 19

Tabela IIIb Relao entre a etiologia da leso (atropelamento e quedas) com o tipo de leso, faixa etria, estado civil e consumo de lcool durante o trauma Variveis Tipo de leso Leso ssea Leso vascular Leso nervosa Leso de partes moles Vrias leses Faixa etria 1 a 12 anos 13 a 18 anos 18 a 24 anos 25 a 40 anos 41 a 65 anos 65 a 86 anos Estado civil Solteiro Casado Ignorado Consumo de lcool no trauma Sim No
* Teste de Qui-quadrado de Pearson Teste Exato de Fisher
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n 6 6 3 0 3 7 3 3 3 3 2 15 4 2 3 18

Atropelamento Sim No % n % 33,3 39 24,7 33,3 51 32,3 16,7 33 20,9 0,0 9 5,7 16,7 26 16,5 33,3 14,3 14,3 14,3 14,3 9,5 71,4 19,0 9,5 14,3 85,7 21 23 24 53 37 8 86 54 9 18 149 12,7 13,9 14,5 31,9 22,3 4,8 57,7 36,2 6,0 10,8 89,2

Etiologia da leso p Sim N % 13 23,6 19 34,5 13 23,6 3 5,5 7 12,7 13 6 7 9 19 3 29 23 5 5 52 22,8 10,5 12,3 15,8 33,3 5,3 50,9 40,4 8,8 8,8 91,2

0,801*

Queda No n % 32 26,4 38 31,4 23 19,0 6 5,0 22 18,2 15 20 20 47 21 7 72 35 6 16 115 11,54 15,38 15,38 36,15 16,15 5,385 63,7 31,0 5,3 12,2 87,8

0,856*

0,126*

0,009*

0,283*

0,225*

0,711

0,618

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Tabela IV Relao entre a ocorrncia do bito com a causa do TCE Varivel Causa do TCE Acidente de moto Acidente de carro Atropelamento Projtil de arma de fogo Homicdio Suicdio Queda Outros n 2 2 3 4 0 5 3 1 Ocorrncia do bito Sim No Valor de p % N % 10 35 20,8 10 19 11,3 15 18 10,7 20 4 2,4 0,037* 0 1 0,6 25 52 31,0 15 32 19,0 5 7 4,2

de acordo com o ndice de trauma ISS (Injury Severity Score) em pessoas com idade igual ou superior a 50 anos. Confirmando os dados encontrados nesta pesquisa os idosos constituem a faixa etria que mais sofre internaes por queda(11). Os acidentes com motociclistas apareceram na segunda posio quanto s causas do TCE no presente estudo, possivelmente pelo fato de que em um acidente de trnsito os ocupantes de motocicleta esto mais expostos, no momento do acidente, probabilidade de sofrerem leses graves(12). Os acidentes de moto acontecem com mais frequncia com pessoas na faixa etria dos 20 aos 29 anos(13). Quanto ao tipo de leso sofrida pelos pesquisados, as leses vasculares foram as mais prevalentes. Em estudo semelhante verificou-se resultados concordantes no qual foi

*Teste de Qui-quadrado de Pearson

Tabela V Relao entre o tipo de leso com faixa etria e consumo de lcool durante o trauma Tipo de leso Variveis n Faixa etria 1 a 12 anos 13 a 18 anos 18 a 24 anos 25 a 40 anos 41 a 65 anos 65 a 86 anos Consumo de lcool no trauma Sim No
* Teste de Qui-quadrado de Pearson Teste Exato de Fisher

ssea % 11,1 8,9 17,8 26,7 28,9 6,7 11,1 88,9

vascular n 13 8 7 15 12 2 2 53 % 22,8 14,0 12,3 26,3 21,1 3,5 3,5 93,0

nervosa n 3 6 5 10 7 5 5 31 % 8,3 16,7 13,9 27,8 19,4 13,9 13,9 86,1 n 1 0 1 4 2 0 1 8

partes moles % 12,5 0 12,5 50 25 0 11,1 88,9

Vrias n 2 7 4 11 5 0 5 24 % 6,9 24,1 13,8 37,9 17,2 0,0 17,2 82,8

Valor de p

5 4 8 12 13 3 5 40

0,42*

0,682

Por outro lado, o fato de no presente estudo a maioria (53,8%) das vtimas de TCE serem solteiros, pode ser devido a uma suposta ausncia de compromisso familiar estabelecida pelo indivduo solteiro, fazendo com que estes se arrisquem mais e adotem outros comportamentos de risco(7). Os achados da atual pesquisa indicaram a queda como a principal causa de TCE. Em trabalho semelhante identificou-se uma frequncia de quedas igual a 54,9% na amostra por eles estudadas(8). Estudos(9,10) relataram a queda como sendo a segunda maior causa de TCE em geral e o segundo lugar na frequncia de bitos entre pacientes com TCE gravssimo,
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demonstrado que as leses vasculares so mais comuns em ocupantes de motocicletas e veculos automotores, estando em segundo lugar entre os pedestres acidentados(14). Neste trabalho a fisiopatologia da leso vascular cerebral se deve acelerao e/ou desacelerao da massa enceflica e s fraturas de crnio, pois ambas causam leso s estruturas vasculares. As leses vasculares levam ao extravasamento de lquidos para os espaos menngeos e/ou diretamente para o interior do tecido nervoso, aumentando a presso intracraniana, que pode resultar em compresso, deslocamento, herniao e destruio de parte do parnquima cerebral. Dependendo da regio onde ocorreu
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essa destruio, o paciente pode ter variadas expresses de incapacidade ou evoluir para o coma e/ou bito(3). No que se refere ao consumo de bebidas alcolicas, apesar de no ter apresentado significncia estatstica em relao s demais variveis da atual pesquisa, tais como etiologia e tipo de leso, o consumo alcolico encontrado representou um nmero expressivo de casos. Outros autores(15) apontam o papel decisivo do lcool no nmero de internaes e mostram que dos 386 pacientes atendidos em um hospital geral universitrio de Uberlndia-MG, (31,8%) estavam alcoolizados e necessitaram mais de internao do que os no alcoolizados (p < 0,05). Estes autores referem ainda que nveis sricos de lcool a partir de 0,5g/l causam alteraes na coordenao motora, no humor, na personalidade e no comportamento, o que, por sua vez, pode comprometer o desempenho na execuo de atividades rotineiras e predispor o indivduo ocorrncia de acidentes ou prtica de algum tipo de violncia. Trabalhos publicados em relao ao tempo de internao apresentam uma variao do tempo de internao de menos de 1 dia, at 374 dias(4,8), com mediana de 2,9 dias e moda de 2 dias, apresentando resultados semelhantes aos encontrados no presente estudo. Pesquisas(16-17) ainda apontam que crescimento das taxas de TCE por causas externas aumentou consideravelmente no intervalo de um ano e duas implicaes podem resultar disto: 1) os gastos pblicos esto voltados mais para o tratamento do que para as polticas pblicas de preveno dos agravos externos, 2) a sociedade sofre um certo impacto socioeconmico com a perda de parcela da populao economicamente ativa. Tambm h de se considerar as perdas materiais individuais e as perdas temporrias ou permanentes de produtividade dos indivduos, o que oneram os gastos pblicos. Porm, outro fator a ser considerado a gravidade do TCE, que pode levar a maiores gastos com recursos e profissionais, na tentativa de preservar a vida do indivduo, caracterizando o TCE como grave problema de sade pblica. Portanto, o alto percentual de casos de TCE por quedas abre subsdios para que novos estudos avaliem as possveis causas desses eventos externos e forneam dados importantes para a adoo de polticas preventivas de educao e segurana no trnsito, visando diminuir os custos sociais e econmicos que o traumatismo cranioenceflico acarreta na sociedade e nos indivduos. Estes resultados sugerem a necessidade de se investir em estudos para uma melhor compreenso das causas destes acidentes e adoo de polticas pblicas preventivas, visando reduzir custos com a sade pblica, perdas da populao economicamente ativa e, principalmente, perdas individuais e familiares.
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CONCLUSO
De acordo com os aspectos epidemiolgicos dos resultados encontrados conclui-se que houve uma elevada prevalncia de traumatismo cranioenceflico no Hospital Regional do Agreste-PE nos anos de 2006 e 2007, com predominncia de vtimas jovens do sexo masculino, solteiros e procedentes de Caruaru, sendo as leses vasculares mais frequentes e decorrentes de quedas e acidentes de moto. O consumo de lcool pode ser constatado em percentual representativo das vtimas.

REFERNCIAS
1. Farage L, Colares VS, Capp Neto M, Morais C, Barbosa MC, Brando Junior JA. As medidas de segurana no trnsito e a morbimortalidade intra-hospitalar cranioenceflico no distrito federal. Rev Assoc Md Brs. 2002;48(2):163-6. 2. Nascimento EM, Gimeniz-Paschoal SR. Os acidentes humanos e suas implicaes fonoaudiolgicas: opinies de docentes e discentes sobre a formao superior. Cinc Sade Coletiva. 2008;13(2):2289-98. 3. Oliveira SG, Wibelinger LM, Del Luca R. Traumatismo Cranioenceflico: uma reviso bibliogrfica [Internet]. World Gate Brasil Ltda, 2005. [acesso em 2009 abr 06]. Disponvel em: http://www.wgate.com.br/conteudo/ medicinaesaude/fisioterapia/neuro/traumatismo_tce. htm. 4. Oliveira NLB, Sousa RMC. Retorno atividade produtiva de motociclistas vtimas de acidentes de trnsito. Acta Paul Enferm. 2006;19(3):284-9. 5. Asikainen I, Kaste M, Sarna S. Predicting late outcome for patients with traumatic brain injury referred to a rehabilitation programme: a study of 508 Finnish patients 5 years or more after injury. Brain Injury. 1998;12:95-107. 6. Santos JLG, Garlet ER, Figueira RB, Lima, SBS, Prochnow AG. Acidentes e violncias: caracterizao dos atendimentos no pronto-socorro de um hospital universitrio. Sade Soc. 2008;17(3):211-8. 7. Veronese AM, Oliveira DLLC, Shimitz TSD. Caracterizao de motociclistas internados no Hospital de Pronto-Socorro de Porto Alegre. Rev Gacha Enferm. 2006; 27(3):379-85. 8. Koizumi MS, Lebro ML, Mello-Jorge MHP, Primerano V. Morbimortalidade por traumatismo cranioenceflico no municpio de So Paulo, 1997. Arq Neuropsiquiatr. 2000;58(1):81-9.
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Ramos EMS, Silva MKB, Siqueira GR, Vieira RAG, Frana WLC

9. Melo JRT, Silva RA, Moreira JR. Caractersticas dos pacientes com trauma cranioenceflico na cidade de Salvador, Bahia, Brasil. Arq Neuropsiquiatr. 2004;62(3-A):711-5. 10. Castro e Silva Filho A, Silva Jnior JE, Quental LP, Correia AA, Lima AWDBC, Arago RFB, et al. Anlise do Trauma Crnio-Enceflico (TCE) no Instituto Dr. Jos Frota Fortaleza Cear. Pesquisa Mdica. 2004; 2(7):5-13. 11. Gawryszewski VP, Koizumi MS, Mello-Jorge MHP. As causas externas no Brasil no ano 2000: comparando a mortalidade e a morbidade. Cad Sade Pblica. 2004;20(4):995-1003. 12. Anjos KC, Evangelista MRB, Silva JS, Zumiotti AV. Paciente vtima de violncia no trnsito: anlise do perfil socioeconmico, caractersticas do acidente e interveno do Servio Social na emergncia. Acta Ortop Bras. 2007;15(5):262-6. 13. Soares DFPP, Soares DA. Motociclistas vtimas de acidentes de trnsito em municpio da regio Sul do Brasil. Acta Scientiarum Health Sciences. 2003;25(1):87-94.

14. Sousa RMC, Regis FC, Koizumi MS. Traumatismo cranioenceflico: diferenas das vtimas pedestres e ocupantes de veculo a motor. Rev Sade Pblica. 1999;33(1):85-94. 15. Freitas EAM, Mendes ID, Oliveira LCM. Ingesto alcolica em vtimas de causas externas atendidas em um hospital geral universitrio. Rev Sade Pblica. 2008;42(5):813-21. 16. Feij MCC, Portela MC. Variao no custo de internaes hospitalares por leses: os casos dos traumatismos cranianos e acidentes por armas de fogo. Cad Sade Pblica. 2001;17(3):627-37. 17. Sousa RMC, Koizumi MS. Recuperao das vtimas de traumatismo cranioenceflico no perodo de 1 ano aps o trauma. Rev Esc Enf USP. 1996;30(3):484-500. Endereo para correspondncia: Emlia Maria Santos Ramos Praa Estcio Coimbra, 65-A Centro CEP: 55.130-000 So Caitano PE Brasil E-mail: emiliasantos_fisiot@hotmail.com

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RBPS, Fortaleza, 23(1): 4-10, jan./mar., 2010