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Roberta Salvador-Silva PUCRS

O que a loucura? Histrico breve; Episdio psictico e Esquizofrenia; Inimputabilidade e sua relao com a loucura; Dados do RS; Semi-imputabilidade e sua relao com a Psicopatia e Transtorno da Personalidade Antissocial

1830: Cdigo Penal loucos que cometessem crimes entregues s famlias ou a casas destinadas a eles; 1841: Hospcio do Rio de Janeiro; Trem de Doido: Complexo Manicomial de Minas Gerais Sorco, sua me, sua filha, de Guimares Rosa (1962);

1903: Lei do Alienado: define o hospital como local nico ao qual seriam destinados os loucos; At 1950: banhos; aps 1940 eletrochoque e cadeira giratria; Aps 1950: psicofrmacos e denominao de pacientes.

Rompimento com a realidade

Delrios Alucinaes

Delrios
Os delrios persecutrios so os mais comuns; neles a pessoa acredita estar sendo atormentada, seguida, enganada, espionada ou ridicularizada; Alteraes no pensamento Os delrios de referncia tambm so comuns; neles a pessoa cr que certos gestos, comentrios, passagens de livros, so dirigidos a ela.

Crenas errneas, habitualmente envolvendo a interpretao falsa de percepes ou experincias (temas persecutrios, referenciais, somticos, religiosos, ou grandiosos)

Delrios

Os delrios so considerados bizarros se so claramente implausveis, incompatveis com fatos reais. Os delrios que expressam uma perda de controle sobre a mente ou o corpo geralmente so considerados bizarros; eles incluem a crena da pessoa de que seus pensamentos foram retirados por alguma fora externa ("extrao de pensamentos"), que pensamentos estranhos foram colocados em sua mente ("insero de pensamentos") ou que seu corpo ou aes esto sendo manipulados por alguma fora externa ("delrios de controle").

Alteraes no pensamento

Crenas errneas, habitualmente envolvendo a interpretao falsa de percepes ou experincias. Seu contedo pode incluir uma variedade de temas (por ex., persecutrios, referenciais, somticos, religiosos, ou grandiosos)

Alucinaes

Alteraes na sensopercepo

5 sentidos (viso, audio, olfato, tato, gustao)

Sinais e sintomas caractersticos (tanto positivos quanto negativos) presentes por um perodo de tempo significativo durante 1 ms (ou por um tempo menor, se tratados com sucesso), com alguns

sinais do transtorno persistindo por pelo menos 6 meses;


- Acentuada disfuno social ou ocupacional;

- Disfunes cognitivas e emocionais que acometem a percepo, o pensamento, a linguagem e a comunicao, o monitoramento comportamental, o afeto, a fluncia e produtividade do pensamento e do discurso, a volio, o impulso e a ateno;

- Nenhum sintoma isolado patognomnico de Esquizofrenia; o diagnstico envolve o reconhecimento de uma constelao de sinais e sintomas associados com prejuzo no funcionamento ocupacional ou social.

Sintomas Positivos +

Excesso ou distoro de funes normais


Pensamento inferencial (delrios); percepo (alucinaes), linguagem e comunicao (discurso desorganizado) e monitoramento comportamental (comportamento amplamente desorganizado ou catatnico). Dimenso psictica" inclui delrios e alucinaes, enquanto a "dimenso da desorganizao" inclui o discurso e comportamento desorganizados.

Sintomas Negativos

Diminuio ou perda de funes normais


Restries na amplitude e intensidade da expresso emocional (embotamento do afeto), na fluncia e produtividade do pensamento (alogia) e na iniciao de comportamentos dirigidos a um objetivo (avolio).

- Fase prodrmica - Fase residual

A desorganizao do pensamento ("transtorno do pensamento formal", "afrouxamento de associaes") defendida por alguns autores como o aspecto mais importante da

Esquizofrenia. Em vista da dificuldade inerente ao desenvolvimento de uma definio objetiva


de "transtorno do pensamento", e uma vez que em um contexto clnico as inferncias sobre o pensamento esto baseadas primariamente no discurso do indivduo, o conceito de discurso desorganizado salientado na definio de Esquizofrenia.
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Salada de palavras.

Os comportamentos motores catatnicos incluem uma diminuio acentuada na reatividade ao ambiente, s vezes alcanando um grau extremo de completa falta de conscincia (estupor

catatnico), manuteno de uma postura rgida e resistncia aos esforos de mobilizao


(rigidez catatnica), resistncia ativa a instrues ou tentativas de mobilizao (negativismo catatnico), adoo de posturas inadequadas ou bizarras (postura catatnica), ou excessiva atividade motora sem propsito e no estimulada (excitao catatnica).

A idade mdia de incio do primeiro episdio psictico de Esquizofrenia situa-se na primeira metade da casa dos 20 anos para homens e final da casa dos 20 para as

mulheres. O incio pode ser abrupto, mas a maioria dos indivduos apresenta algum
tipo de fase prodrmica, manifestada pelo desenvolvimento lento e gradual de uma variedade de sinais e sintomas (por ex., retraimento social, perda do interesse pela escola ou trabalho, deteriorao da higiene e cuidados pessoais, comportamento incomum e ataques de raiva). Os membros da famlia podem encontrar dificuldades para interpretar este comportamento, presumindo que a pessoa est "passando por uma fase".
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O aparecimento de alguns sintomas da fase ativa marca a perturbao como Esquizofrenia. A idade de incio pode ter importncia tanto fisiopatolgica quanto

prognstica. Os indivduos com incio precoce so, mais frequentemente, do sexo


masculino, e tm um ajustamento pr-mrbido mais fraco, aquisio educacional inferior, mais evidncias de anormalidades estruturais do crebro, sinais e sintomas negativos mais proeminentes, mais evidncias de prejuzo cognitivo.
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Inversamente, os indivduos com um incio mais tardio frequentemente so do sexo feminino, tm menos evidncias de anormalidades estruturais do crebro ou prejuzo cognitivo.
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isento de pena o agente que, por doena mental ou desenvolvimento mental incompleto ou retardado, era, ao tempo da ao ou da omisso, inteiramente incapaz de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento.
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Retardo Mental Menores de 18 anos Transtorno Mental Imposio da Medida de Segurana para o inimputvel.

1. 2.

Culpabilidade:
Relao de causalidade, que vincula reciprocamente deciso do ru, ao e resultado do delito; A imputabilidade penal ou capacidade penal, que designa uma condio psico-fsica do ru, consistente em sua capacidade de entender e querer; A intencionalidade ou culpabilidade em sentido estrito, que designa a conscincia e contato do delito.

3.

Periculosidade:

Vinculao entre natureza e gravidade do crime, o transtorno mental, e probabilidade de reincidncia.

Ferrajoli, 2000.

Homem de 28 anos, residente da rea rural. Informaes coletadas com a me, devido recusa do paciente em comparecer ao servio de sade.

Agresses constantes a familiares; Isolamento da famlia (passou a residir no paiol da casa); Busca da me por tratamento e recusa do paciente; Introduo de tratamento farmacolgico; Remisso de alguns sintomas positivos (delrios e alucinaes); no come mais bichos e no ameaa os familiares de morte.

Arenales, Arenales e Cruz, 1999

O IPFMC um estabelecimento mdico penal da rede penitenciria do Governo do Estado do Rio Grande do Sul vinculado Secretaria dos Servios Penitencirios. Destinado internao e reabilitao dos infratores doentes mentais submetidos medida de segurana e de sentenciados que foram acometidos de doena mental. Tambm o instituto tem a funo de, durante o processo judicial, realizar exames e percias para a verificao de responsabilidade e de periculosidade penal. Uma pesquisa buscou identificar as principais caractersticas dos internos que cumprem medida de segurana no IPFMC na tentativa de auxiliar a traar o mapa da inimputabilidade no Rio Grande do Sul.

Gauer et al., 2007

Pacientes inimputveis no perodo de abril a agosto de 2005 = 617


Foram excludos do estudo aqueles que aguardavam julgamento, os declarados semi-imputveis e os que cumprem medida de segurana por supervenincia de doena mental. Idade mdia de 43,22 anos de idade; Predominncia masculina (91,3%); Maioria possui profisso definida (73,2%); Grau de escolaridade: 74,6% haviam cursado o primeiro grau; 16,4% eram analfabetos; 7,3% cursaram o segundo grau; e 1,6% frequentaram curso superior; Maioria no possua companheiro(a) no momento da coleta dos dados (83,2%).

A mdia do tempo de internao da amostra era de 9,33 anos, sendo que metade dos internos estava na instituio h mais de 7 anos, e o maior tempo de internao encontrado foi de 41 anos. Preponderncia de crimes cometidos contra a pessoa, tanto no sexo masculino como no feminino. Entretanto, entre as mulheres, a porcentagem chega a 84,6%, enquanto que, entre os homens, totalizam 59,9% dos casos.
Entre as mulheres, 86,5% no possuem e 13,5% possuem antecedentes criminais. Entre os homens, 44,5% possuem e 55,5% no possuem antecedentes criminais.

60,8% dos internos que cometeram algum dos delitos contra a pessoa possuam um transtorno relacionado ao lcool; 30,4% possuam um transtorno relacionado cocana; 26,5% possuam transtorno relacionado cannabis; Nos crimes contra o patrimnio, 52,2% dos internos possuam um transtorno relacionado cocana; 47,1%, um transtorno relacionado cannabis; 20,8%, um transtorno relacionado ao lcool; Nos crimes contra os costumes, 13,3% dos internos possuam um transtorno relacionado ao lcool, e 11,8% possuam um transtorno relacionado cannabis; Nos crimes tipificados pela Lei de Txicos, 23,5% dos internos possuam um transtorno relacionado cannabis; 21,7% dos internos possuam um transtorno relacionado cocana; 4,2% dos internos possuam um transtorno relacionado ao lcool.
Gauer et al., 2007

A pena pode ser reduzida de um a dois teros, se o agente, em virtude de perturbao de sade mental ou por desenvolvimento mental incompleto ou retardado no era inteiramente capaz de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento.
- Substituio da pena por medida de segurana

Transtornos da Personalidade

Componentes biolgicos ( gentico) e correlatos neuroanatmicos e neurofisiolgicos (baixa responsividade emocional, disfunes na amgdala e crtex pr-frontal ventromedial, diferenas no processamento de informaes sociais). TEXTO EM ANEXO Semi-imputabilidade sob o enfoque da neurocincia cognitiva.

robertasalvador.s@gmail.com