A UTILIZAO PRTICA DOS EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (EPIs) ENTRE ENFERMEIROS: UMA REVISO DE LITERATURA.

Autora1 Orientador2

RESUMO

A promoo da sade no ambiente laboral surge como uma tentativa de condicionar o trabalhador da sade para a ateno e conscincia da exposio inerentes funo que desempenham em suas atividades. O equipamento de proteo individual (EPI) o mtodo de barreira mais eficiente na reduo dessa exposio, entretanto, a baixa adeso, resistncia utilizao ou uso incorreto, constituem umas das barreiras identificveis na preveno ao risco ocupacional. O presente estudo caracteriza-se como uma reviso bibliogrfica, tendo como objetivo revisar na literatura a aceitao e a utilizao prtica dos EPIs pela equipe de enfermeiros no mbito hospitalar. Foram pesquisados artigos, acessados eletronicamente na base de dados da Bireme com restrio de ano e idioma. Foram inclusos todos os tipos de estudos encontrados, que constavam o texto na ntegra gratuito, em lngua inglesa, portuguesa e espanhola entre os anos de 2000 e 2013 e atendiam s necessidades desse estudo; Foram descartados os que no correspondiam aos objetivos do trabalho, no atendiam aos critrios de incluso, explanavam sobre doenas ocupacionais adquiridas ou sobre outras classes de trabalhadores. Identificouse na reviso um elevado nmero de estudos sobre acidentes de trabalho com enfermeiros, notificando a baixa utilizao do EPI na prtica profissional e a exposio aos riscos de contato com agentes infectantes. O estudo evidenciou a realidade da segurana laboral desse profissional, atentando para necessidade da conscientizao e educao preventiva entre trabalhadores. Sugere-se novas pesquisas sobre o tema, com outras abordagens metodolgicas, afim de intervir nessa realidade colaborando com o dimensionamento do problema.
1 2

Palavras-chave: Enfermagem do trabalho. Equipamentos de proteo individual (EPI).

Sade

do

Trabalhador.

Introduo

Em um contexto onde a democracia encontrava-se em transio no Brasil, em 1980, o processo sade-doena ganhou novos conceitos. Nesse perodo, viu-se necessrio a regulamentao da sade do trabalhador mediante as reivindicaes sindicais por melhores condies de trabalho, especialmente pelas epidemias, doenas ocupacionais clssicas e as mudanas nas prticas do trabalhador, devido globalizao. Com a publicao das recomendaes sobre as precaues universais (PU), em 1987, incluiu-se ento o uso de barreiras para proteo coletiva e principalmente do profissional da sade, os equipamentos de proteo individual (EPIs) (PAZ; KAISER, 2011; NEVES et al., 2009). A promoo da sade no ambiente de trabalho surge como uma tentativa de condicionar o trabalhador da sade para a ateno e conscincia da exposio inerentes funo que desempenham em suas atividades dirias, permitindo uma reflexo especial dos que trabalham nas reas crticas dos hospitais. Entre os mtodos de barreiras o EPI hoje o mais eficiente na reduo dessa exposio a materiais e agentes infectantes. Protege profissional e paciente, mutuamente, tornando-se fundamental em especial aos trabalhadores de enfermagem em funo da sua rotina, uma vez que estes esto mais suscetveis aos acidentes de trabalho, por procedimentos que envolvem riscos biolgicos, qumicos e fsicos. Garantir a segurana desse profissional, no seu ambiente laboral, tem sido um desafio pela exposio contnua aos riscos ocupacionais. Entretanto, a baixa adeso e resistncia utilizao dos equipamentos de proteo, ou seu uso incorreto, constituem umas das barreiras identificveis na preveno ao risco ocupacional. O ambiente hospitalar fonte de agentes qumicos, biolgicos e fsicos, alm de patgenos preocupantes como o vrus da AIDS (HIV) e hepatites B e C (HBV e HCV), com grande potencial de

contaminao. Portanto, as questes de segurana neste ambiente laboral so imprescindveis para garantir boas condies de trabalho de maneira a no interferir negativamente na condio de sade do profissional da enfermagem. Em funo desta peculiaridade, vrios trabalhos so voltados aos riscos ocupacionais dos trabalhadores de enfermagem no meio hospitalar. Esta pesquisa surge, portanto, da necessidade de buscar estudos sobre a efetividade do uso dos equipamentos de proteo individual entre enfermeiros como um meio de preveno dos acidentes no mbito laboral. Frente ao impacto fsico e psicossocial do desconhecimento, baixo uso ou uso inadequado da proteo individual, v-se no enfermeiro um aliado potencial capaz de conscientizar e atuar profilaticamente no enfrentamento resistncia ou pouco interesse pela assistncia preventiva sade do trabalhador. O estudo caracteriza-se como uma pesquisa descritiva-exploratria de reviso bibliogrfica, realizado a partir do levantamento da bibliografia j publicada. Baseada na Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador (PNSST), que visa garantir condies de trabalho, mediante a execuo de aes integradas e articuladas de preveno, promoo, reabilitao e vigilncia na rea de sade do trabalhador, a pesquisa prope-se a revisar na literatura a aceitao e a utilizao prtica dos equipamentos de proteo individual (EPIs) pela equipe de enfermeiros no mbito hospitalar.

Desenvolvimento

A partir dos anos 80, surge no Brasil uma preocupao com a problemtica da sade dos trabalhadores de enfermagem, um profissional incluso num grupo especifico que atua em condies de exposio a riscos ocupacionais (RIBEIRO; SHIMIZU, 2007). Para o Ministrio do Trabalho e Emprego (Br), acidente de trabalho trata-se de um acontecimento imprevisto entre pessoas e/ou pessoas e objetos, que pode causar leses corporais ou perturbao funcional que cause morte ou a perda ou reduo permanente ou temporria da capacidade para o trabalho e que se diferencia de doena ocupacional, adquirida em longo prazo de tempo

Com a notificao do primeiro caso do Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) adquirido em decorrncia da atividade laboral, e do risco profissional de aquisio dos Vrus da Hepatite B (HBV) e da Hepatite C (HCV), essa assunto transformou-se em um desafio para os trabalhadores que operam no controle de infeces e de sade do trabalhador (LANCET, 1984 apud VALLE et al., 2012). Na tentativa de reduzir o risco de transmisso ocupacional de patgenos transportados pelo sangue, os Centers for Disease Control and Prevention (CDC), em 1987, publicaram um manual de recomendaes, as precaues universais (PU). As PU reconheciam a integralidade do risco e a necessidade de adoo de medidas preventivas, incluindo portanto, barreiras para assistncia do trabalhador (BOBROFF; MARTINS, 2011). Os CDC consideraram arriscado o contato com outros fluidos corporais alm do sangue, ampliando o cuidado e reeditando as PU para precaues padro (PP), acrescentando s PP o cuidado com material perfuro-cortante e a lavagem das mos. Essas recomendaes das PP se aplicam a todos os pacientes independente do diagnstico, incluindo o uso de equipamentos de proteo individual (EPI) - luvas, aventais, mscaras e protetores oculares no manejo dos mesmos (GOMES et al., 2009). Segundo o Ministrio do Trabalho e Emprego (Br), nesse sentido, no Brasil a Norma Regulamentadora n 32 (NR 32) Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade , inclui a implementao de medidas de proteo segurana e sade do trabalhador, no intuito de minimizar os riscos de exposio ocupacional. A Occupational Safety and Health Act14 (OSHA) e a NR 32, estabelecem, portanto, que os empregadores forneam todos os equipamentos de proteo e que eles instruam os empregados em relao ao uso, bem como a fiscalizao do uso desses equipamentos de proteo (NEVES et al., 2011). O contato direto ou indireto com o paciente, segundo Gomes et al., (2009), pode propagar inmeros micro-organismos. Atravs da exposio da pele mais de vinte patgenos podem ser transmitidos, especialmente pelo sangue. Para Valle et al., 2012, a transmisso entre pacientes e profissionais ocorre principalmente por abraso percutnea, respingo de sangue nos olhos, inalao de organismos e manuseio direto de pacientes. Pode-se salientar, dentre as aes de biossegurana a serem seguidas pelos trabalhadores, as

normas de precauo bsica, como a utilizao de EPI, e o cuidado na utilizao e descarte de material perfuro-cortante (ALVES; PASSOS; TOCANTINS, 2008). Foram pesquisados artigos, acessados eletronicamente na base de dados da Bireme (LILACS e MEDLINE), com restrio de ano (2000 a 2013) e idioma (ingls, portugus e espanhol). As palavras-chave utilizadas para busca seguiram a descrio dos termos DeCS Descritores em Cincias da Sade nos idiomas portugus, ingls e espanhol: Enfermagem do trabalho e Sade do trabalhador. Os termos foram combinados utilizando -se de operadores booleanos OR e AND. Foram includos nesta reviso de literatura todos os tipos de estudos encontrados nas bases de dados pesquisadas que constavam o texto na ntegra gratuito, em lngua inglesa, portuguesa e espanhola entre os anos de 2000 e 2013, e que atendiam s necessidades desse estudo. Foram descartados os artigos que no correspondiam aos objetivos do trabalho, no atendiam aos critrios de incluso, explanavam sobre doenas ocupacionais adquiridas ou sobre outras classes de trabalhadores. Segundo Cmara et al. (2011), estudos recentes afirmam que os profissionais de enfermagem so os que mais sofrem acidentes com material biolgico e consideram a autoconfiana, o descuido/desinteresse, a falta de confiana quanto eficcia da proteo individual e a pressa como fatores que contribuem para a omisso/negligncia quanto ao uso das medidas de proteo. Para se reduzir o risco laboral, medidas especficas e diversificadas so necessrias. A utilizao das PP e o uso apropriado dos equipamentos de proteo individual so as medidas preventivas mais eficazes na minimizao desses riscos (NEVES et al., 2011). Valle et al. (2012), conclui em sua pesquisa de campo que os enfermeiros reconhecem a importncia do uso das medidas de segurana como ao preventiva aos acidentes ocupacionais, entretanto, demonstram indiferena e seguem parcialmente essas medidas em seus servios prticos, responsabilizando s dificuldades enfrentadas no cotidiano do trabalho para o no uso dos EPIs. Baggio; Marziale (2001), destaca o desconforto provocado por alguns equipamentos, a no conscientizao da real necessidade de seu uso, e a falta de treinamento como fatores associados no utilizao do EPI.

Para muitos profissionais, o uso de alguns EPIs compromete o bom desempenho de suas funes laborais (GALLAS; FONTANA, 2010). Profissionais de enfermagem so especialmente vulnerveis aos riscos de acidentes no mbito de trabalho durante suas atividades. Os acidentes e o agravo ao estado de sade dos trabalhadores so diretamente proporcionais s precaues e cuidado individual do profissional no exercer profissional. Ribeiro e Shimizu (2007), realizaram um estudo de caso em um hospital do DF, onde constataram que os profissionais sofreram, de janeiro de 1998 a dezembro de 2002, 76 acidentes de trabalho, dentre quais, 83,95% foram causados por materiais perfuro-cortantes, 8,64% por quedas, 6,17% por exposies a fluidos biolgicos e 1,24% por contuses. Os autores de uma reviso bibliogrfica que envolveu 59 publicaes que falavam do assunto, entre 1998 e 2005, concluram que a maioria tratava da epidemiologia dos acidentes e que a principal causa desses acidentes foram as picadas de agulha, quando os cuidados a pacientes no leito foram dispensados, atingindo principalmente as mos dos enfermeiros (ALMEIDA et al., 2009). Outro estudo, com 56 pronturios, realizado entre profissionais da enfermagem de um hospital de ensino do Estado de So Paulo corrobora com esse dado. O mesmo demonstrou que aproximadamente um tero dos profissionais acidentados (28,5%) no utilizavam EPI para a realizao do procedimento que levou ao acidente ocupacional, revelando uma prtica arriscada entre trabalhadores de enfermagem (GOMES et al., 2009). O nmero um alerta. Para Canalli; Moriya; Hayashida (2010), a pele ntegra pode conter pequenas leses no perceptveis e servir de entrada para agentes como os vrus da hepatite B, hepatite C e AIDS. Simo et al. (2010), em um estudo realizado com 101 profissionais de enfermagem de um hospital pblico do estado do Rio de Janeiro, observou que 44 (43,6%) estavam notificados em acidentes ocupacionais e o sangue esteve presente em 82,6% dos acidentes. Para os autores, o dado se deve, em parte, resistncia dos profissionais adeso de medidas preventivas e ao uso de equipamentos de proteo individual (EPIs), tendo em vista que estes podem reduzir em at 75% a quantidade de secreo inoculados e, por conseguinte, o risco de contaminao.

Dentre as situao que expem os profissionais de enfermagem acidentes de trabalho, prevalece o manejo de material perfurocortante (ALVES; PASSOS; TOCANTINS, 2008). Para Leite e Silva, (2007), os acidentes de trabalho envolvendo esses materiais deve-se manipulao relevante de agulhas, cateteres intravenosos, lminas e outros, durante a execuo dos procedimentos tcnicos dos enfermeiros. Usualmente, os acidentes com material biolgico entre trabalhadores de enfermagem causam pequenas leses ou nenhuma leso, favorecendo sua subnotificao, ainda que as implicaes possam ser graves. Marziale et al., (2011), em sua pesquisa, procurou salientar os acidentes laborais que levaram injrias percutneas entre profissionais de enfermagem de dois hospitais de So Paulo. Ocorreram injrias percutneas em 394 trabalhadores, sendo notificados 277 acidentes. A notificao faz-se importante para elaborao de estratgias profilticas, segundo os autores, alm de se tratar de um recurso que assegura ao trabalhador o direito de receber avaliao mdica especializada e benefcios trabalhistas. A pesquisa conclui que h uma necessidade de implementar-se programas educativos junto a disponibilizao de material de segurana e adequao da organizao do trabalho, destacando alguns princpios da NR-06, que trata de Equipamentos de Proteo Individual (EPI), dando nfase aos equipamentos que so destacados e recomendados pelos prprios enfermeiros aos trabalhadores de enfermagem. H um preocupao de vrios autores com o uso das precaues universais por profissionais de enfermagem, como explana Campos e Gutierrez, (2005). Os mesmos afirmam que o tema sempre atual, haja visto que mesmo com instrues e discusses, a modificao dos hbitos dos trabalhadores no mbito de trabalho dirio vagarosa, sendo imprescindvel uma lide firme, desde o conhecimento particular do enfermeiro. No hospital existe um grande nmero de aes relacionadas sade que podem eventualmente expor o trabalhador tanto a riscos fsicos quanto biolgicos, como o contato com sangue, secrees e excrees, dando margem s doenas infecto-contagiosas (OLIVEIRA; KLUTCHCOVSKY; KLUTCHCOVSKY, 2008). Em sua pesquisa, Almeida et al., (2009), diz que os profissionais de enfermagem esto expostos ao riscos biolgicos em todas as

reas das instituies onde h contato direto com pacientes e seus resduos e que a no utilizao de medidas preventivas expe profissionais e pacientes a riscos desnecessrios. Muitos so os motivos listados encontrados na literatura para o no uso de medidas profilticas no dia a dia do profissional de enfermagem, expondo deliberadamente enfermeiro e cliente a patgenos infectocontagiosos. Segundo Marziale, (2003), as barreiras apontadas para a baixa adeso ao uso dos equipamentos de proteo individual esto ligados aos feitios dos arranjos e organizao, administrao e relaes, expostas como: estrutura fsica inadequada, disponibilidade e acessibilidade aos equipamentos de proteo, falta de rotinas, sobrecarga de trabalho, estresse, improvisao e desgaste nas relaes de trabalho. Para Neves et al., (2011), o conhecimento do profissional acerca dos ricos a que esto expostos e possibilidade de contaminao e a gravidade, no ambiente de trabalho, no garante a aceitao e utilizao prtica dos protetores. Ao observar as razes, atitudes e crenas dos profissionais de enfermagem para a adeso aos equipamentos de proteo individual, os autores constatam que a classe conhece os riscos a que esto expostos no exerccio dirio da profisso, mas este insuficiente para evitar a exposio, mostrando a real susceptibilidade aos riscos do grupo. J Sarquis e Felli (2000), apud Almeida et al. (2009), discutem em seus estudo que um dos principais fatores da no adeso s medidas preventivas seria o desconhecimento dos profissionais quanto ao risco de adquirir uma doena infectocontagiosa, e motivados pela indisponibilidade de equipamentos ou subestimao do risco. No estudo cita-se que foi observado que 79,6% dos trabalhadores da enfermagem afirmaram que em seu local de trabalho havia equipamentos de proteo individual (EPI), entretanto 46,3% dos que sofreram acidentes no momento de trabalho no faziam uso deles.. De acordo com a legislao vigente, NR 32, os EPI, de qualquer natureza, devero estar disposio em nmero suficiente nos postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato fornecimento ou reposio. O trabalhador deve receber capacitao quanto ao risco biolgico a que esto expostos, as possibilidades de contaminao no contato com secreo e excreo de pacientes, alm de esclarecimentos sobre a utilizao de EPI e vestimenta de trabalho (SOUZA et al., 2010). Concordando com o supracitado,

Bessa et al., (2010), diz que direito do enfermeiro possuir condies de trabalho que garantam a sua auto-segurana no exerccio da profisso. tambm direito do enfermeiro ter sua disposio material e equipamentos de proteo individual e coletiva, ficando o mesmo responsvel por recusar-se a desenvolver atividades profissionais na falta das condies mnimas

necessrias para segurana prpria e do paciente. Dentre os estudos encontrados, o maior nmero diz respeito de acidentes com exposio aos riscos entre enfermeiros. Existem fatores que contribuem para ocorrncia desses acidentes. Na pesquisa de Simo et al., (2010), os profissionais de enfermagem ouvidos relatam como fator principal a necessidade de agilidade na execuo das atividades rotineiras (57,7%), seguido pelo cansao fsico e mental (23,1%), pela ausncia de EPI (11,5%) e pouca experincia profissional (7,7%). Por outro lado, uma entrevista entre trabalhadores de enfermagem de um hospital da cidade do Rio de Janeiro, o uso de EPI foi apontado como fator fundamental para a preveno de acidentes de trabalho. Nesse mesmo estudo, os profissionais salientaram em seus discursos que a enfermagem uma

profisso de alto risco de acidentes, mas que este risco reduz com a observao e utilizao adequada das normas de biossegurana (ALVES; PASSOS; TOCANTINS, 2009). O potencial de risco para acidentes biolgicos com material perfuro-cortante e outros, segundo pesquisas, associa-se a uma gama de fatores. Ribeiro e Shimizu (2007), destacam: a falta de ateno no planejamento e na execuo das atividades, a no verificao das normas de biossegurana, tanto pela ausncia de normas ou de objetividade nas mesmas ou pelo uso inadequado dos EPIs, alm da sobrecarga de atividades pelo nmero reduzido de profissionais para prestao do cuidado de enfermagem. Foi observado em diversos trabalhos um elevado ndice de acidentes de trabalho no mbito hospitalar, entre enfermeiros, que no faziam uso de EPIs no momento do acidente. A falha na comunicao do acidente foi o principal motivo verificado para a subnotificao do imprevisto, sombreando a real amplitude do problema. Muitos estudos encontrados so voltados para essa subnotificao. As pesquisa de Balsamo e Felli (2006), e Oliveira, Klutchcovsky e Klutchcovsky (2008), enfatizam a importncia da educao contnua para os trabalhadores e estudantes da sade sobre utilizao de EPIs e orientaes

adequadas sobre a devida comunicao e notificao de acidentes de trabalho com material biolgico. O trabalho de Gomes et al., (2008), corrobora com os achados. Nesse estudo, os resultados apresentados revelam a importncia da reviso do processo de trabalho, com destaque para o uso de EPI e adoo de prticas seguras no exerccio da profisso, inadmitindo o trabalho como fator agravante do processo sade-doena. Os diversos estudos encontrados foram realizados abrangendo diversos aspectos de acidentes de trabalho com material biolgico em profissionais da sade no Brasil e em outros pases e especialmente na equipe de enfermagem. Entretanto, conforme explana Baggio e Marziale, (2001), ainda no possvel identificar, no Brasil, a dimenso do problema relacionado a acidentes de trabalho com material biolgico, pois alm escassez de dados sistematizados sobre esses acidentes, o nmero de acidentes no notificados desconhecido e pode ser representativo.

Concluso

O presente estudo, com a finalidade de averiguar a adeso dos profissionais de enfermagem ao uso do EPI demonstrou, a partir do levantamento bibliogrfico realizado, que h um grande acervo de pesquisas de estudo de casos e revises que explanam sobre os acidentes ocupacionais entre enfermeiros, evidenciando a realidade da segurana laboral dos trabalhadores de enfermagem. Conforme corrobora a literatura, os profissionais negligenciam o uso dos EPI ou o fazem de forma inadequada na prtica, aumentando a exposio e por conseguinte, o nmero de acidentes de trabalho no mbito hospitalar. Tal dado remete a reflexes a cerca de que medidas devem ser tomadas a fim de reduzir o quadro de acidentes com material biolgico e potencialmente infectante durante o exerccio da profisso de enfermagem. O conjunto de fatores que implicam na baixa utilizao dos EPI, como desconforto no uso, ausncia de equipamentos e esquecimento, tem contribudo para o prolongamento de um ambiente laboral inseguro,

demonstrando a fragilidade no exerccio da profisso. A pesquisa evidenciou a necessidade de se intervir e contribuir para a construo da conscientizao e dimensionamento do problema, pois como pode-se ver, a segurana no trabalho est intimamente ligada s medidas profilticas, atravs da reduo dos riscos com a utilizao prtica dos mtodos de barreira. Para tanto, de fundamental importncia a conscientizao, almejando mudanas de atitude de profissionais, administradores de centros de sade e gestores. A simples instituio das precaues padro (PP), conforme prev o CDC, pode ser capaz de reduzir o nmero de infeces hospitalares e de acidentes de trabalho. Assim, os resultados desta pesquisa podero subsidiar a elaborao ou reformulao de programas educacionais visando a aquisio de uma cultura de preveno, pautada nas normas de biossegurana e na situao laboral atual. O desenvolvimento de polticas de delimitao dos riscos permitir ao trabalhador de enfermagem adquirir um papel efetivo na utilizao de mtodos que assegurem ao profissional, paciente e equipe um ambiente confivel e atuante no controle dos riscos. Recomenda-se a idealizao de novas pesquisas com outras

abordagens metodolgicas, afim de melhor compreender as questes relacionadas com a indiferena no uso de proteo individual levando exposio desnecessria. .

Referncias

ALMEIDA, Andr Nunes Gomes de; TIPPLE, Ana clara Ferreira Veiga; SOUZA, Adencia Custodio Silva e; BRASILEIRO, Marislei Espndula. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 out/dez; 17(4):595-00. Risco biolgico entre os trabalhadores de enfermagem. Disponvel em: <http://www.facenf.uerj.br/v17n4/v17n4a24.pdf >. Acessado em 10 Mar. 2013.

ALVES, Sandra Solange de Moraes; PASSOS, Joanir Pereira; TOCANTINS, Florence Romijn. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jul/set; 17(3):373-7. Acidentes com perfurocortantes em trabalhadores de enfermagem: uma questo de biossegurana. Disponvel em: <http://www.facenf.uerj.br/v17n3/v17n3a13.pdf >. Acessado em 10 Mar. 2013

BAGGIO, Maria Cristina Ferreira; MARZIALE, Maria Helena Palucci. a participao da enfermeira do trabalho no programa de conservao auditiva. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 9, n. 5, Sept. 2001 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692001000500015&lng=en&nrm=iso>. Acessado em 04 Mar. 2013.

BALSAMO, Ana Cristina; FELLI, Vanda Elisa Andres. Estudo sobre os acidentes de trabalho com exposio aos lquidos corporais humanos em trabalhadores da sade de um hospital universitrio. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 14, n. 3, Junho 2006 . Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010416920060003000 07&lng=en&nrm=iso>. Acessado em 04 Mar. 2013.

BESSA, Maria Eliana Peixoto; ALMEIDA, Maria Irismar de; ARAJO, Maria Ftima Maciel Arajo; SILVA, Maria Josefina da Silva. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2010 out/dez; 18(4):644-9. Riscos ocupacionais do enfermeiro atuante na estratgia sade da famlia. Disponvel em: <http://www.facenf.uerj.br/v18n4/v18n4a24.pdf>. Acessado em 09 Mar. 2013.

BOBROFF, Maria Cristina Cescatto; MARTINS, Jlia Trevisan. Cienc Cuid Saude 2011 Jul/Set; 10(3):608-613. Aspectos tico-legais da equipe de enfermagem em sade do trabalhador: reflexes necessrias. Disponvel em: <http://periodicos.uem.br/ojs/index.php/CiencCuidSaude/article/view/11510/pdf >. Acessado em 10 Mar. 2013.

CMARA, Paula Ferreira; LIRA, Cicera; SANTOS, Bencio Junior; VILELLA, Tamires Amaral Silveira; HINRICHSEN, Solon Luan. Investigao de acidentes biolgicos entre profissionais da equipe multidisciplinar de um hospital. Rev. enferm UERJ. 2011; 19:583-6. Disponvel em: <http://www.periodicos.uem.br/ojs/index.php/CiencCuidSaude/article/view/4980 /3229>. Acessado em 07 Mar. 2013. CAMPOS, Ana Lcia de Almeida; GUTIERREZ, Patrcia dos Santos Generoso. A assistncia preventiva do enfermeiro ao trabalhador de enfermagem. Rev. bras. enferm., Braslia, v. 58, n. 4, Ago. 2005 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003471672005000400015&lng=en&nrm=iso>. Acessado em 04 Mar. 2013

CANALLI, Rafaela Thas Colombo; MORIYA, Tokico Murakawa; HAYASHIDA, Miyeko. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2010 abr/jun; 18(2):259-64. Acidentes com material biolgico entre estudantes de enfermagem. Disponvel em: <http://www.facenf.uerj.br/v18n2/v18n2a16.pdf>. Acessado em 09 Mar. 2013.

GALLAS, Silvana Ribeiro;FONTANA, Rafaella Toledo. Rev Bras Enferm. 2010; 63:786-92. Biossegurana e a enfermagem nos cuidados clnicos: contribuies para a sade do trabalhador. Disponvel em: <http://www.cienciasdasaude.famerp.br/racs_ol/vol-14-1/ID208.pdf>. Acessado em 09 Mar. 2013. GOMES, Ana Carolina; AGY, Lvia Loureiro; MALAGUTI, Silmara Elaine; CANINI, Silvia Rita Marin da Silva; CRUZ, Elaine Drehmer de Almeida; GIR, Elucir. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2):220-3. Acidentes ocupacionais com material biolgico e equipe de enfermagem de um hospital-escola. Disponvel em: <http://www.facenf.uerj.br/v17n2/v17n2a14.pdf >. Acessado em 04 Mar. 2013.

LEITE, Patrcia Campos; SILVA, Arlete Silva. Cienc Cuid Saude 2007 Jan/Mar;6(1):95-102. Morbidade referida em trabalhadores de enfermagem de um centro de material e esterilizao. Disponvel em: <http://www.periodicos.uem.br/ojs/index.php/CiencCuidSaude/article/view/4980 /3229>. Acessado em 04 Mar. 2013.

MARZIALE, Maria Helena Palucci. Subnotificao de acidentes com perfurocortantes na enfermagem. Rev. bras. enferm., Braslia, v. 56, n. 2, Apr. 2003 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003416720030002000 11&lng=en&nrm=iso>. Acessado em 04 Mar. 2013.

MARZIALE, Maria Helena PaluccI; HONG, Oi Saeng; MORRIS, Judy A.; ROCHA, Fernanda Ludmilla Rossi. Revista Gacha de Enfermagem 2007;28(3):416-23. Atribuies e funes dos enfermeiros do trabalho no Brasil e nos Estados Unidos. Disponvel em: <http://seer.ufrgs.br/index.php/RevistaGauchadeEnfermagem/article/view/4697/ 2600>. Acessado em 07 Mar. 2013.

Ministrio do Trabalho e Emprego (Br). Secretaria de Inspeo do Trabalho. Caminhos da anlise de acidentes do trabalho. Braslia (DF): Ministrio do Trabalho e Emprego; 2003.

Ministrio do Trabalho e Emprego (Br). Gabinete do Ministro. Portaria n 485, de 11 de novembro de 2005. Aprova a Norma Regulamentadora n 32 Segurana e Sade no Trabalho em estabelecimentos de Sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), 16 nov 2005: Seo 1.

MONTEIRO, Maria Silvia et al . O ensino de vigilncia sade do trabalhador no Curso de Enfermagem. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 41, n. 2, Junho 2007 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342007000200019&lng=en&nrm=iso>. Acessado em 04 Mar. 2013.

NEVES, Heliny Carneiro Cunha; SOUZA, Adencia Custdia Silva e; BARBOSA, Jackeline Maciel; RIBEIRO, Luana Cssia Miranda; TIPPLE, Ana clara Ferreira Veiga; ALVES, Sergiane Bisinoto; SUZUKI, Karina. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2010 jan/mar; 18(1):61-66. O uso de equipamentos de proteo individual por profissionais em unidades de endoscopia. Disponvel em: <http://www.facenf.uerj.br/v18n1/v18n1a11.pdf>. Acessado em 10 Mar. 2013.

OLIVEIRA, Beatriz Amsberg Calazans; KLUTHCOVSKY, Ana Cludia Garabeli Cavalli; KLUTHCOVSKY, Fbio Arago. Cogitare Enferm 2008 Jan/Mar; 13(2):194-205. Estudo sobre a ocorrncia de acidentes de trabalho com material biolgico em profissionais de enfermagem de um hospital. Disponvel em: <http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs2/index.php/cogitare/article/view/12483/8553 >. Acessado em 04 Mar. 2013.

PAZ, Potiguara de Oliveira; KAISER, Dagmar Elaine. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2011 mar;32(1):23-30. A busca pela formao especializada em enfermagem do trabalho por enfermeiros. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010416920060003000 07&lng=en&nrm=iso>. Acessado em 04 Mar. 2013.

RIBEIRO, Emlio Jos Gonalves; SHIMIZU, Helena Eri. Acidentes de trabalho com trabalhadores de enfermagem. Rev. bras. enferm., Braslia, v. 60, n. 5, Out. 2007 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003471672007000500010&lng=en&nrm=iso>. Acessado em 04 Mar. 2013.

SANTOS, Viviane Euzbia P.; RADNZ, Vera z. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2011 jan/mar; 19(1):46-51. O cuidar de si na viso de acadmicas

de enfermagem. Disponvel em: <http://www.facenf.uerj.br/v19n1/v19n1a08.pdf>. Acessado em 09 Mar. 2013.

SOUZA, Norma Valria Dantas de Oliveira; THIENGO, Priscila Cristina da Silva; SANTOS, Dborah Machado dos; FERNANDES, Marcela Costa; RAMOS, rica Lima; ANUNCIAO, Caroline Tavares da. Esc Anna Nery. Rev. Enferm 2010 abr-jun; 14 (2): 236-243. Repercusses psicofsicas na sade dos enfermeiros da adaptao e improvisao de materiais hospitalares. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/ean/v14n2/04.pdf>. Acessado em 10 Mar. 2013.

SIMO, Suzana de Almeida Frguas; SOARES, Ctia Regina Garcia; SOUZA, Vanessa de Souza; BORGES, Rhiva Alves Amaral; CORTEZ, Elaine Antunes. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2010 jul/set; 18(3):400-4. Acidentes de trabalho com material perfurocortante envolvendo profissionais de enfermagem de unidade de emergncia hospitalar. Disponvel em: <http://www.facenf.uerj.br/v18n3/v18n3a11.pdf>. Acessado em 10 Mar. 2013.

VALLE, Andria Rodrigues Moura da Costa; MOURA, Maria Eliete Batista; NUNES, Benevina Maria Vilar Teixeira; FIGUEIREDO, Maria do Livramento Fortes. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2012 jul/set; 20(3):361-7. A biossegurana sob o olhar de enfermeiros. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692006000300007&lng=en&nrm=iso>. Acessado em 07 Mar. 2013.