ALEX SADAO IKEDA

VASCULARIZAO ENCEFLICA

Atividades Prticas Supervisionadas ao Curso de Fisioterapia da Faculdade de Piracicaba da Anhanguera Educacional, como requisito parcial para aprovao da disciplina em Fisioterapeuta Orientadora: Prof. Mariana Franco

PIRACICABA, MAIO DE 2012

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Vascularizao Arterial
Nas reas mais ricas em sinapses, verificou-se que o fluxo sanguneo maior. O fluxo sanguneo de uma determinada rea do crebro varia com seu estado funcional.

A vascularizao arterial do encfalo realizada pelos sistemas carotdeo interno e vrtebro-basilar. A artria cartida interna penetra no encfalo pelo canal carotdeo do osso temporal, atravessa o seio cavernoso na regio do esfenide e emite dois ramos terminais (artrias cerebrais mdia e anterior) e quatro ramos colaterais. Os ramos colaterais so as artrias oftlmica (irriga o bulbo ocular e formaes anexas), hipofisria, coridea anterior (irriga os plexos coriides e parte da capsula interna) e comunicante posterior.

Na base do crnio estas artrias formam um polgono anastomtico, o polgono de Willis, de onde saem as principais artrias para a vascularizao cerebral. A vascularizao do encfalo peculiar, pois, no possui um hilo para a penetrao dos vasos. As artrias cerebrais so tambm peculiares; ao contrrio dos outros rgos, no encfalo as artrias possuem menor calibre que as veias. Este um fator que torna as artrias cerebrais especialmente propensas s hemorrgias.

As artrias vertebrais so ramos da subclvia e ascendem pelos forames transversos das vrtebras cervicais passando pela membrana atlanto-occipital e penetrando no espao intracraniano atravs do forame magno. Ao atingir o espao intracraniano as artrias vertebrais seguem pela poro anterior do bulbo e ao nvel do sulco bulbo-pontino unem-se para formar a artria basilar que percorre o sulco basilar da ponte. Antes de formar a artria basilar, as artrias vertebrais originam as duas artrias espinhais posteriores e a artria espinhal anterior que iro vascularizar a medula. As artrias vertebrais originam tambm as artrias cerebelares inferiores posteriores, que irrigam a poro inferior e posterior do cerebelo. A artria basilar emite ao longo de seu trajeto a artria cerebelar superior (nasce da basilar logo atrs das cerebrais posteriores distribuindo-se ao mesencfalo e parte superior do cerebelo), a artria cerebelar inferior anterior (distribui-se parte anterior da face interior do cerebelo) e a artria do labirinto (penetra no meato acstico interno junto com os nervos facial e vestbulo-coclear, vascularizando estruturas do ouvido interno). 2

A base do encfalo no complexo do polgono de Willis ou crculo arterial do crebro, formado pelos ramos das artrias cartida interna e vertebral. Encontra-se entre a base do encfalo e a poro basilar do osso occipital e parte do esfenide. Nesse polgono, as duas artrias cerebrais anteriores so interligadas pela artria comunicante anterior. A artria basilar bifurca-se para formar as duas artrias cerebrais posteriores, as quais se unem cartida interna de seu respectivo lado atravs das artrias comunicantes posteriores. O territrio de irrigao da artria cerebral anterior compreende a face medial do crebro e a parte superior da face spero-lateral. A artria cerebral mdia irriga a maior parte da face spero-lateral do crebro seguindo pelo sulco lateral em seu trajeto inicial enquanto a artria cerebral posterior irriga o lobo occipital. Junto com a artria cerebral anterior, a mdia e posterior do ramos corticais e centrais. Os ramos corticais destinam-se vascularizao do crtex e substncia branca subjacente. Os ramos centrais emergem do crculo arterial do crebro, penetram perpendicularmente na base do crebro e vascularizam o diencfalo, os ncleos da base e a cpsula interna A tnica mdia de uma artria enceflica contm poucas fibras musculares. Por outro lado, a tnica interna possui grande quantidade de fibras elsticas, formadas por colgeno do tipo II e elastina, que atenuam os efeitos da presso sistlica nas paredes desses vasos.

A irrigao da medula feita pela artria espinhal anterior, pelas artrias espinhais posteriores, ramos da artria vertebral e pelas artrias radiculares. A artria espinhal anterior forma-se a partir da unio de dois ramos recorrentes que saem das artrias vertebrais. Ela segue pela fissura mediana anterior da medula e vai at o cone medular, vascularizando as colunas e os funculos anterior e lateral da medula e emite as artrias sulcais que se destacam perpendicularmente. As artrias espinhais posteriores percorrem a parte dorsal da medula, medialmente s razes dorsais dos nervos espinhais, vascularizando a coluna e o funculo posterior da medula. As artrias radiculares derivam dos ramos espinhais das artrias segmentares do pescoo e do tronco. Estes ramos penetram nos forames intervertebrais com 4

os nervos espinhais e do origem s artrias radiculares anterior e posterior, que ganham a medula com as correspondentes razes dos nervos espinhais. As artrias radiculares anteriores anastomosam-se com a espinhal anterior, e as artrias radiculares posteriores com as espinhais posteriores. Entretanto, sabe-se hoje que a maioria das artrias radiculares muito pequena e vascularizam apenas as razes dos nervos espinhais sem atingir a medula.

Vascularizao Venosa
As veias do encfalo, de modo geral, no acompanham as artrias, sendo maiores e mais calibrosas do que elas. Drenam para os seios da dura-mter, de onde o sangue converge para as veias jugulares internas, que recebem praticamente todo o sangue venoso enceflico. Para uma regulao ativa da circulao venosa, necessita da ao de trs foras: aspirao da cavidade torcica, fora da gravidade e pulsao das artrias. O leito venoso do encfalo maior que o arterial, por isso a circulao venosa muito mais lenta.

A drenagem venosa do encfalo dispe-se em dois sistemas: o sistema venoso superficial e o sistema venoso profundo. Embora anatomicamente distintos, estes dois sistemas so unidos por numerosas anastomoses. O sistema venoso superficial constitudo por veias que drenam o crtex e a substncia branca subjacente, anastomosam-se amplamente na superfcie do crebro, onde formam grandes troncos venosos, as veias cerebrais superficiais, que desembocam nos seios da dura-mter. Distinguem-se veias cerebrais superficiais superiores e inferiores. As veias cerebrais superficiais superiores provm da face medial e da metade superior da face spero-lateral de cada hemisfrio desembocando no seio sagital superior. As veias cerebrais superficiais inferiores provm da metade inferior da face spero-lateral de cada hemisfrio e de sua face inferior, terminando nos seios da base e no seio transverso. A principal veia superficial inferior a veia cerebral mdia superficial, que percorre o sulco lateral e termina, em geral, no seio cavernoso. O sistema venoso profundo compreende veias que drenam o sangue de regies situadas profundamente no crebro, tais como: o corpo estriado, a cpsula interna, o diencfalo e grande parte do centro branco medular do crebro. A mais importante veia deste sistema a veia cerebral magna ou veia de Galeno, para qual converge quase todo o sangue do sistema venoso profundo do crebro. A veia cerebral magna um curto tronco venoso mpar e mediano formado pela confluncia das veias cerebrais internas, logo abaixo do esplnio do corpo caloso, desembocando no seio reto.

A drenagem venosa medula espinhal semelhante ao suprimento arterial, apresentando, porm, maior variabilidade e quantidade de anastomoses. As responsveis pela drenagem sangunea so as veias ntero-medianas e ntero-laterais que drenam para as veias radiculares anteriores; j as veias pstero-laterais e pstero-medianas drenam sangue venoso 6

para as radiculares posteriores. As veias radiculares, ento, atravessam a dura-mter e realizam anastomoses venosas epidurais. Este plexo venoso extra dural localiza-se no tecido adiposo situado no canal vertebral e encaminha o sangue para as veias seguimentares do trax e abdmen.

Barreiras Enceflicas
As barreiras enceflicas so barreiras que impedem ou dificultam a passagem de certas substncias entre o tecido nervoso e compartimentos de lquido do sistema nervoso central. A barreira hemoliqurica impede ou dificulta a passagem de substncias do sangue para o lquido cfalorraquidiano. A barreira lquor-enceflica impede ou dificulta a passagem de substncias do lquido cfalorraquidiano para os tecidos do sistema nervoso central. A barreira hemoenceflica impede ou dificulta a passagem de substncias do sangue para os tecidos do sistema nervoso central.

Essas barreiras regulam a passagem para o tecido nervoso no s de substncias a serem utilizadas pelos neurnios, mas tambm de medicamentos e substncias txicas. Impedem tambm a passagem de neurotransmissores encontrados no sangue, como adrenalina, noradrenalina e acetilcolina. Essas barreiras constituem um mecanismo de proteo do encfalo contra agentes que poderiam les-lo ou alterar seu funcionamento.

Nem sempre h impedimento completo passagem de uma substncia nas barreiras enceflicas, mas apenas uma dificuldade maior nesta passagem. A seletividade das barreiras 8

varia cada uma. Assim, uma determinada substncia pode ser barrada em uma barreira e passar livremente em outra.

De uma maneira geral, as barreiras hemoenceflica e hemoliqurica impedem a passagem de agentes txicos para o crebro. Portanto, estas barreiras constituem mecanismos de proteo do encfalo contra agentes. J a barreira lquor-enceflica mais fraca, dando passagem a um nmero maior de substncias, sendo assim, s vezes h vantagem em se introduzir um medicamento no lquor, em vez de no sangue, para que ele entre mais rapidamente em contato com o tecido nervoso.

Referncia Bibliogrfica: MACHADO, A. Neuroanatomia Funcional. 2 ed. GUSMO, L. C. B. Anatomia Arterial e Venosa Aplicada. Macei: Uncisal/Ecmal & Lava, 2003. TORTORA, G. Princpios da Anatomia Humana. SANTOS, M. T. M.; MESQUITA, A. D. M.; GUSMO, L. C. B. Sintopia da bifurcao da artria cartida comum. Macei: Braz Morphol Sci, 2000.

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