Sociedade Sulina Divina Providncia Hospital Santa Isabel Comisso de Controle de Infeco Hospitalar

NORMA OPERACIONAL PARA ACIDENTES COM MATERIAIS BIOLGICOS

Progresso, setembro de 2010 INTRODUO

O objetivo do presente documento descrever os procedimentos a serem seguidos em caso de exposio ocupacional a materiais biolgicos, a fim de minimizar a probabilidade de contaminao ocupacional por doenas infecto contagiosas como o Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) e dos vrus da Hepatite B e C. Descrevemos neste, os critrios para avaliao de um acidente e para tomada de deciso sobre uso de quimioprofilaxia. Sero aqui tambm descritos, os fluxos a serem seguidos por profissionais expostos acidentalmente a materiais biolgicos, cuidadores e gestores.

1. MEDIDAS DE PREVENO

A mais eficaz maneira de prevenir o contato acidental com materiais biolgicos o adequado uso dos Equipamentos de Proteo Individuais (EPIs). Os EPIs so disponibilizados pelo Hospital Santa Isabel (HSI) e seu uso obrigatrio para todos funcionrios, prestadores de servio, autnomos e terceirizados que atuam junto a instituio. So EPIs padronizados do HSI: luvas, mscaras, gorros, culos de proteo, aventais e botas. Estes EPIs seguem as seguintes orientaes de utilizao: Luvas: sempre que houver possibilidade de contato com secrees biolgicas de qualquer origem (sangue, exsudato, fezes, urina, transudato, entre outros), mucosas, sujidades ou haja indicao da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) como, por exemplo, em banhos de leito, trocas de curativos, atendimentos de urgncia/emergncia e medidas de precauo especficas da CCIH; Mscara, gorro e culos de proteo: sempre que houver possibilidade de respingos de materiais biolgicos de qualquer origem, sujidades ou haja indicao da CCIH, como em partos normais, cirurgias e atendimentos de urgncia/emergncia. Em unidades especficas como Centro Cirrgico, o uso do gorro obrigatrio. Aventais: os aventais podem ser plsticos ou de tecido. Os aventais plsticos devem ser utilizados para prevenir o contato de materiais biolgicos ou sujidade com uniformes ou diretamente com a pele. Este EPI deve ser utilizado em procedimentos com presena de grandes quantidades de material biolgico, como em cesarianas, partos normais e amputaes, na realizao de banhos de asperso, grandes curativos e trocas de leitos onde exista grande quantidade de fezes ou urina, assim como durante a lavagem de materiais em Centro de Materiais e Esterilizao. Botas: as botas devem ser utilizadas para procedimentos ou cuidados que envolvam grandes quantidades de material biolgico, como em centros cirrgicos. Da mesma maneira, as botas devem ser utilizadas em procedimentos ou cuidados que envolvam gua ou qumicos, como banhos de asperso, lavagem e desinfeco de materiais, entre outros.

Assim como o uso adequado dos EPIs, o cuidado e a ateno durante a manipulao de materiais perfuro-cortantes pode reduzir significativamente a chance de um acidente acontecer. Para o uso seguro e manipulao de materiais perfuro-cortantes, sugere-se: Mxima ateno durante a realizao de procedimentos; Jamais utilizar os dedos como anteparo ou guia para realizao de procedimentos que envolvam materiais perfuro-cortantes; As agulhas no devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas das seringas com as mos aps o uso; Todo material perfuro-cortante, mesmo que estril, deve ser desprezado em recipiente resistente perfurao e com tampa;

Os recipientes especficos para descarte de material no devem ser preenchidos acima do limite de 2/3 de sua capacidade total e devem ser colocados sempre prximos do local onde realizado o procedimento.

2. MEDIDAS RECOMENDADAS EM CASO DE EXPOSIO A MATERIAL BIOLGICO O contato com materiais biolgicos pode ocorrer de diversas maneiras. As mais comuns so o contato direto de secrees com a pele ntegra ou com mucosas, e os acidentes com materiais perfuro-cortantes. Uma realidade mundial que a grande maioria dos acidentes com material biolgico ocorre por descuido, pelo no uso, ou pelo uso inadequado de EPIs. Neste captulo veremos os procedimentos recomendados em caso de exposio a materiais biolgicos, como cuidados imediatos com a rea exposta, imunizaes especficas, quimioprofilaxia e acompanhamento aps exposio. 2.1 Cuidados locais A exposio a materiais biolgicos pode ocorrer nas mais diversas reas do corpo. As mais comuns so os olhos, cavidade oral e mos. No caso das mucosas oftlmicas, recomenda-se iniciar imediatamente aps a exposio, lavagem exaustiva com gua corrente ou, de preferncia, soro fisiolgico 0,9%. Recomenda-se utilizar um litro de soro para cada olho exposto. Colrios e outras solues no devem ser utilizados. As exposies da mucosa oral so mais preocupantes devido a farta vascularizao desta rea. Para estes casos recomenda-se lavagem exaustiva de toda cavidade oral com gua corrente e, de preferncia, soro fisiolgico 0,9%. Aps o processo de lavagem, embora no esteja comprovada sua eficcia nestes casos, recomenda-se o uso de antisstico bucal. A exposio da pele integra, de qualquer parte do corpo, tem menor potencial infectante. Todavia, devido a porosidade da pele e a possibilidade de haver micro cortes, pode ocorrer infeco. Desta forma, recomenda-se em caso de exposio a materiais biolgicos, lavagem exaustiva com gua corrente e sabo, e o uso de solues antissticas/degermantes como PVPI, Clorexidina ou Triclosan. Solues qumicas como ter, benzina, hipoclorito de sdio e glutaraldedo no devem ser utilizadas, pois podem aumentar a rea de exposio. 2.2 Quimioprofilaxia A quimioprofilaxia uma medida emergencial para preveno de contaminao pelo vrus do HIV aps exposio ocupacional acidental a material biolgico potencialmente infectante. A indicao do uso da quimioprofilaxia por meio de anti-retrovirais deve ser baseada em uma avaliao criteriosa do risco de transmisso do

HIV em funo do tipo de acidente ocorrido. Esta avaliao deve levar em considerao a toxicidade das medicaes anti-retrovirais. Exceto a zidovudina, existem poucos dados disponveis sobre esta toxicidade destas drogas em indivduos no infectados pelo HIV. A indicao para uso da quimioprofilaxia deve seguir os critrios da Classificao do Risco de Acidente ocupacional com Material Biolgico do Ministrio da Sade. Quando necessria, a quimioprofilaxia deve ser iniciada, em situaes ideais, dentro de 2 horas aps o acidente, ou o mais breve possvel. Todavia, a quimioprofilaxia com anti-retrovirais poder ser iniciada at 72 horas aps a exposio. Aps este perodo, no h dados que sugiram a eficcia do tratamento. 2.3 Critrios para determinao da quimioprofilaxia Para determinar a necessidade, ou no, de quimioprofilaxia com anti-retrovirais, o profissional de sade responsvel pela avaliao dever ponderar os seguintes critrios: 1. Tipo de acidente/exposio: Neste quesito o profissional dever averiguar se a exposio foi percutnea, de mucosas ou de pele; 2. Tipo de material biolgico: Dever ser elucidado, sempre que possvel, o tipo de material ao qual o profissional foi exposto; So considerados materiais COM RISCO biolgico: sangue, smen, secreo vaginal, lquor, tecidos, exsudato, culturas de clulas, lquido pleural, pericrdico, articular e amnitico. Os materiais considerados SEM RISCO biolgico so: urina, fezes, escarros, vmitos e lgrimas. Estes materiais so considerados SEM RISCO desde que no contenham sangue. 3. Origem do material biolgico: A identificao da origem do material biolgico crucial para tomada de deciso sobre o uso da quimioprofilaxia com anti-retrovirais; Caso o paciente fonte for identificado, e sua sorologia para HIV for conhecidamente negativa, o uso de quimioprofilaxia totalmente desnecessria; Caso a sorologia do paciente fonte for desconhecida, dever ser realizado teste rpido para HIV e posterior pesquisa laboratorial da carga viral; Em casos onde a sorologia do paciente fonte conhecidamente positiva, e o material biolgico ao qual o profissional foi exposto possua potencial infectante ou for desconhecido, a quimioprofilaxia dever ser iniciada imediatamente; Nos casos onde o paciente fonte desconhecido e o material potencialmente infectante, a quimioprofilaxia dever ser indicada; 4. Gravidade do caso: os casos de exposio ocupacional acidental com material biolgico so classificados pelo Ministrio da Sade como: 4.1 Gravidade Aumentada: so acidentes que envolvem agulhas de grosso calibre, leses profundas, sangue visvel no dispositivo ou

agulha recentemente utilizada em artria ou veia, cortes com lminas de bisturi, tesouras ou outros instrumentos cirrgicos. Igualmente, so considerados casos de gravidade aumentada quando h presena de grande quantidade de material infectante e exposio prolongada; 4.2 Gravidade Reduzida: so casos onde h leses superficiais, com pequenas quantidades de materiais biolgicos e por um perodo curto de tempo.

2.4 Recomendaes quimioprofilaxia

para

tomada

de

deciso

sobre

Recomendaes para quimioprofilaxia com antiretrovirais aps exposio ocupacional acidental a material biolgico
Tipo de exposio Percutnea Material Fonte Profilaxia Anti-retroviral AZT+3TC +IP AZT+3TC +IP AZT+3TC AZT+3TC A) Sangue Risco mais Recomendar elevado Risco aumentado Recomendar Sem risco Considerar aumentado B) Lquido Considerar orgnico contendo sangue visvel, outro lquido ou tecido potencialmente infeccioso

Mucosas

C) Outro lquido No recomendar ........................... corporal (EX: .... urina) A) Sangue Considerar AZT+3TC+IP B) Lquido Considerar orgnico contendo sangue visvel, outro AZT+3TC

lquido ou tecido potencialmente infeccioso C) Outro lquido No oferecer corporal (EX: urina) Pele (com risco A) Sangue Considerar aumentado) B) Lquido Considerar orgnico contendo sangue visvel, outro lquido ou tecido potencialmente infeccioso

........................... .... AZT+3TC+IP AZT+3TC

C) Outro lquido No recomendar ........................... corporal (EX: .... urina)

1. Recomendar: A quimioprofilaxia deve ser oferecida ao profissional exposto, com aconselhamento; 2. No recomendar: A quimioprofilaxia no deve ser oferecida, pois no h indcios de exposio ao vrus do HIV; 3. Risco elevado: quando h presena de dois ou mais fatores de risco para Gravidade Aumentada (ver item 2.3); Risco aumentado: Presena de at dois fatores de risco para Gravidade aumentada (ver item 2.3); 4. IP: inibidor de protease, Lopinavir 200mg + Ritonavir 50mg; 5. Inclui todos os materiais biolgicos COM RISCO descritos na seo 2. do item 2.3; 6. Considera exposio de risco somente quando houver sangue com alta carga viral de HIV, contato prolongado, rea extensa ou com integridade visualmente comprometida. Para exposies em pele ntegra, a toxicidade da quimioprofilaxia ultrapassa o benefcio de seu potencial profiltico. 7. AZT+3TC: zidovudina 300mg + lamivudina 150mg;

Em situaes onde a sorologia do paciente fonte desconhecida, ou o prprio paciente fonte no foi identificado, iniciar esquema de quimioprofilaxia de acordo com classificao de risco descrita na tabela anterior; Deve-se solicitar a sorologia para HIV do profissional acidentado imediatamente aps a exposio, pois h possibilidade de este profissional j estar infectado antes do acidente. Sangue, qualquer fluido orgnico contendo sangue , secreo vaginal, smen e tecidos so materiais envolvidos diretamente na transmisso do vrus do HIV. Lquidos serosos (peritoneal, pleural e pericrdico), lquido amnitico, lquor, lquido articular e saliva so materiais de risco, pois podem conter sangue oculto. A exposio a estes materiais deve ser avaliada individualmente. Em geral, estes materiais biolgicos so considerados de baixo risco para transmisso ocupacional do HIV. Situaes de mordeduras ou arranhes que por ventura venham a ocorrer, so consideradas exposies a material biolgico quando houver sangue. A pele ser considerada no - integra quando houver evidncia de leso, dermatite ou ferida anterior aberta.

O processo de tomada de deciso sobre o uso de quimioprofilaxia anti-retroviral dever seguir o Fluxograma descrito no ANEXO 1. A quimioprofilaxia anti-retroviral deve ser estabelecida entre profissional de sade que est acompanhando o caso e o profissional exposto. Caso a quimioprofilaxia anti-retroviral no for aceita pela vtima, esta dever assinar o Termo de Responsabilidade Sobre o NO Uso de Quimioprofilaxia Anti-retroviral aps Exposio Ocupacional Acidental Materiais Biolgicos (ANEXO 2). 2.5 Esquema posolgico para quimioprofilaxia com anti-retrovirais A quimioprofilaxia deve iniciar o mais breve possvel aps a exposio e deve ser mantida por quatro semanas rigorosamente. O esquema de quimioprofilaxia deve ser executado conforme descrito no quadro a seguir:

Sigla
AZT+3 TC IP

Medicamento

Unidade posolgic a

Via de administr ao
oral oral

Freqnc ia
12/12 horas 12/12 horas

Zidovudina 300mg + 01 Lamivudina 150mg comprimido Lopinavir 200mg + 02 Ritonavir 50mg comprimido s

Para fins de conceituao, o uso de AZT + 3TC denominado Quimioprofilaxia Bsica, enquanto o uso de AZT + 3TC + IP chamada Quimioprofilaxia Expandida. Caso a sorologia do paciente se mostrar negativa aps investigao laboratorial, descontinuar imediatamente o uso da quimioprofilaxia e devolver os medicamentos restantes ao local de origem.

3. PROCESSO DE ATENO AO PROFISSIONAL ACIDENTADO A ateno ao profissional acidentado requer rapidez e tica. A banalizao dos riscos ocupacionais em sade, e dos prprios acidentes, faz com que todos os dias, inmeros profissionais de clnicas, hospitais e da sade pblica sejam expostos e/ou infectados em situaes perfeitamente evitveis. No Hospital Santa Isabel, a ateno ao profissional exposto acidentalmente a materiais biolgicos segue o processo descrito no ANEXO 6.

REFERENCIAL TERICO
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