Plenrio responsvel pela publicao

Conselho Federal de Psicologia XV Plenrio Gesto 2011-2013 Diretoria Humberto Cota Verona Presidente Clara Goldman Ribemboim Vice-presidente Deise Maria do Nascimento Secretria Monalisa Nascimento dos Santos Barros Tesoureira

PRTICAS EMERGENTES E INOVADORAS DE PSICLOGOS (AS) NO CAMPO DAS POLTICAS PBLICAS DE CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL LCOOL E DROGAS

Conselheiros efetivos Flvia Cristina Silveira Lemos

Secretria Regio Norte

Aluzio Lopes de Brito

Secretrio Regio Nordeste

Heloiza Helena Mendona A. Massanaro

Secretria Regio Centro-Oeste

Marilene Proena Rebello de Souza

Secretria Regio Sudeste

Ana Luiza de Souza Castro

Secretria Regio Sul

Conselheiros suplentes Adriana Eiko Matsumoto Celso Francisco Tondin Cynthia Rejane Corra Arajo Ciarallo Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Mrcia Mansur Saadallah Maria Ermnia Ciliberti Mariana Cunha Mendes Torres Marilda Castelar Sandra Maria Francisco de Amorim Tnia Suely Azevedo Brasileiro Roseli Goffman

Conselheiros convidados Angela Maria Pires Caniato Ana Paula Porto Noronha

Prticas Emergentes e Inovadoras de psiclogos (as) no campo das Polticas Pblicas de Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas

INTERCONSULTA NA REA DE LCOOL E OUTRAS DROGAS: RELATO DE UMA EXPERINCIA INTERDISCIPLINAR

Elaine Rosner Silveira A publicao Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas tem por objetivo dar visibilidade s aes desenvolvidas pelos (as) psiclogos (as) que tragam inovaes para as prticas cotidianas nos diferentes campos de atuao. O Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas do Conselho Federal de Psicologia (CREPOP/CFP) apresenta neste nmero o relato de uma prtica inovadora desenvolvida no CAPS lcool e Drogas Glria Cruzeiro Cristal de Porto Alegre-RS. Trata-se da experincia de uma psicloga que atua em equipe interdisciplinar no CAPS AD na realizao de Interconsulta com a rede bsica. A descrio das prticas dos (as) psiclogos (as) um dos produtos da pesquisa realizada pelo CREPOP/CFP, em parceria com o Centro de Estudos em Administrao Pblica e Governo da Fundao Getlio Vargas (CEAPG/FGV). O modo como se deu a escolha das experincias publicadas est descrito no documento intitulado A identificao das prticas emergentes e inovadoras. Os textos so de responsabilidade de seus autores que autorizaram tais publicaes. O CAPS lcool e Drogas Glria Cruzeiro Cristal realiza Interconsulta com a rede bsica desde a sua criao em dezembro de 2007, aps ter sido esta pactuada com a Gerncia Distrital, a partir da ocorrendo o encaminhamento e a recepo dos pacientes. Cabe relatar que quando iniciamos essa prtica de encaminhamento dos casos da rede bsica atravs da reunio de Interconsulta, combinamos primeiro este fluxo de encaminhamento com a Gerncia Distrital, obtendo desta forma o respaldo institucional para implantar esta rotina. Somos referncia especializada para 25 postos de sade da regio distrital Glria/Cruzeiro/Cristal do municpio de Porto Alegre/RS: 10 Unidades Sanitrias (US) e 15 ESFs (Estratgia de Sade da Famlia). Esta regio tem aproximadamente 150.000 habitantes.
1 A Interconsulta proposta no Plano de Sade Mental 2005-2008 da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre/RS (PORTO ALEGRE,2005), e o Apoio Matricial proposto pelo Ministrio da Sade em vrios documentos (no documento sobre Centro de Ateno Psico Social de 2004, na Cartilha do HumanizaSUS sobre Equipe de Referncia e Apoio Matricial, no documento sobre NASFs de 2009. 2 bom esclarecer que o Apoio Matricial proposto pelo Ministrio da Sade no se aplica somente aos servios especializados em sade mental, mas a qualquer servio especializado.

O Apoio Matricial na rea de alcoolismo e drogadio uma prtica nova na cidade de Porto Alegre, somos o primeiro CAPS AD (Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas) da cidade a realizar Interconsulta. Entendemos que o atendimento ao usurio de drogas no acontece somente nos servios especializados, e a rede bsica, muitas vezes a primeira a ser procurada, a porta de entrada no SUS (Sistema nico de Sade), por isso julgamos importante este trabalho de capacitao dos profissionais atravs da Interconsulta1. Entendemos, tambm, que a Interconsulta faz parte do Apoio Matricial, pois suas aes, que incluem discusso de casos, orientao e disponibilidade para auxiliar em intercorrncias por telefone, fazem parte do Apoio Matricial proposto nos documentos do Ministrio da Sade (BRASIL, 2004a, 2004b). Ambos, a Interconsulta, indicada no documento da Secretaria Municipal da Sade, e o Matriciamento, proposto pelo Ministrio da Sade, tm como eixo central a articulao entre os servios especializados em sade mental e a rede bsica de sade2. Deste modo, neste texto faremos referncia prtica de Interconsulta desenvolvida no contexto de um CAPS AD.

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O modus operandi
Nossa Interconsulta funciona da seguinte maneira: dividimos os 25 postos de sade da regio de forma que em cada semana participem seis da reunio de Interconsulta no CAPS AD. Assim, em um dia da semana previamente agendado, recebemos um grupo de profissionais de seis postos de sade para realizar a atividade de Interconsulta. Durante a reunio, os profissionais de cada posto de sade (clnico geral e/ou enfermeira e/ou agente comunitrio) trazem o pronturio de alguns pacientes ou simplesmente relatam alguns casos para discutir com os profissionais do CAPS AD. A reunio dura em torno de duas horas e geralmente realizada pelo psiquiatra e pelo psiclogo, mas j participaram outros profissionais como assistente social e clnico geral. Utilizamos a internet para relembrar a data das reunies de Interconsulta enviando e-mail aos profissionais que costumam participar, mas em geral todos os servios j sabem qual o dia do ms da sua reunio. O servio de Pronto Atendimento Cruzeiro do Sul em Sade Mental (PACS/SM) tambm participou da Interconsulta durante o ano de 2008, trazendo para discusso os casos que desejava encaminhar ao CAPS. O que propiciava uma troca ainda maior entre servios de trs nveis de complexidade (primrio, secundrio e tercirio) sobre os casos de lcool e outras Drogas. Desta forma, o CAPS realiza a sua funo de regulao da rede. Alm disso, servios da Assistncia Social (FASC Fundao de Assistncia Social e Cidadania) tambm participam eventualmente das reunies de Interconsulta para discutir algum caso ou situao. Entendemos que a Interconsulta deve ser interdisciplinar e por isso h sempre pelo menos dois profissionais de reas diferentes, para que no se configure em uma discusso que trabalhe questes relacionadas a apenas um campo de conhecimento. O psiclogo tem um papel muito importante na Interconsulta, citaremos alguns aspectos relevantes, ele auxilia: 1) na compreenso dos aspectos psicodinmicos dos conflitos e situaes; 2) na orientao aos profissionais sobre a importncia de escutarem o usurio e familiares, alm de diferenciarem os nveis de gravidade do uso; 3) no auxlio aos profissionais para que estes sejam capazes de ajudar o usurio a identificar os riscos e a modificar algumas rotinas, 4) em ajudar os profissionais a desenvolver estratgias para incentivar o usurio a perceber que ele quem deve ser o protagonista de sua melhora ou de sua vida e quem tem o poder de mudar sua situao, etc.

Em que consiste...
A Interconsulta consiste em discusso interdisciplinar de casos, avaliao conjunta, formulao de um Projeto Teraputico Singular de forma coletiva com a colaborao dos profissionais da rede bsica e dos profissionais do CAPS. Alm disso, tambm um espao onde os profissionais da rede bsica trazem suas angstias relativas ao trabalho as situaes geradas pelo trfico e seus efeitos, dificuldades no trabalho com a sade mental e AD, etc -, trocam experincias entre si sobre a organizao dos processos de trabalho no posto de sade, refletem sobre eventuais questes funcionais relativas ao vnculo empregatcio, pois os profissionais da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) so terceirizados e quando, eventualmente, h mudana de contratante isso ocasiona insegurana nos trabalhadores, e outras questes. Ou seja, a reunio tem por objetivo principalmente pensar o atendimento ao caso e s situaes na rea de lcool e outras Drogas, mas tambm so discutidos outros temas configurandose, ento, em um espao que possibilita cuidar do cuidador, atravs do acolhimento das demandas dos profissionais em relao s dificuldades em seu trabalho. Isso acontece por entendermos que acolher e escutar as angstias do trabalhador em relao ao seu atendimento ao alcoolismo e drogadio ou em relao organizao do trabalho, tem efeitos sobre o seu acolhimento e escuta ao usurio do SUS. Eventualmente, a pedido dos profissionais da rede bsica e quando conseguimos tempo para isso, tambm discutimos casos de usurios com problemas na rea de sade mental e que no fazem uso de lcool e drogas. Na discusso conjunta dos casos avaliamos cada situao, a indicao do atendimento e os encaminhamentos adequados para estes ou situao singular. Nestas discusses ponderamos se o paciente deve prosseguir em atendimento com a rede bsica, se deve ser encaminhado ao CAPS AD ou emergncia de sade mental (PACS/SM) visando uma internao hospitalar, ou ainda, a uma internao em Comunidade Teraputica. Nos casos em que indicamos a continuidade de atendimento na rede bsica, por exemplo, podemos sugerir a aproximao dos retornos de consultas ou de novas consultas com o clnico geral para acompanhamento mais frequente do caso, visitas domiciliares, escuta mais detalhada para avaliar melhor a situao singular do caso, escuta do familiar, indicao de alternativa complementar para suporte ao usurio e familiares, como a participao em grupos de apoio, no caso lcolicos Annimos (A.A.) ou Narcticos Annimos (N.A.) ou Al-Anon e Nar-Anon, estes ltimos voltados para os familiares. Tambm avaliamos outros encaminhamentos para a rede social de assistncia e de lazer, quando necessrio. 5 6

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Embora a reunio seja aberta a participao de qualquer profissional da rede bsica os mais frequentes tm sido os clnicos gerais e enfermeiros, e alguns agentes comunitrios tambm tm participado. Sempre participam da Interconsulta dois profissionais do CAPS AD e percebemos que a troca se d no s conosco, mas tambm h grande troca dos profissionais da rede bsica entre si, compartilhando dificuldades e dando sugestes uns aos outros de encaminhamentos das situaes.

H casos de usurios que querem se tratar com seu mdico do posto por causa do seu vnculo e no querem ser encaminhados ao servio especializado, e nestas situaes, quando h indicao, auxiliamos o profissional da rede bsica a realizar este atendimento. Ou, quando necessrio encaminhar ao servio especializado, orientamos o profissional da rede bsica sobre a importncia da construo da demanda do usurio para poder realizar seu encaminhamento. Abrimos a possibilidade de que os postos de sade que participam da reunio de Interconsulta possam encaminhar casos por telefone quando houver urgncia e for necessrio. Mas no abrimos esta possibilidade aos postos que no participam da Interconsulta para no incentivar uma prtica de s encaminhar os casos por telefone sem se envolver e se implicar na discusso e no atendimento aos casos de AD.

De seus objetivos e resultados

Entendemos que a Interconsulta visa: capacitar profissionais da rede bsica a acolherem, avaliarem, tratarem e acompanharem alguns casos de uso prejudicial de lcool ou outras drogas; articular a rede de servios de sade da regio, no caso servio especializado e rede bsica possibilitando um fluxo de encaminhamentos no burocratizado; trocar experincias e auxiliar sobre o atendimento aos casos que fazem uso prejudicial de lcool e outras drogas, compartilhando responsabilidades; pensar aes de promoo sade e preveno ao uso prejudicial em AD junto rede bsica. Como resultados obtidos, podemos afirmar que os profissionais que participam assiduamente da Interconsulta tm qualificado seu atendimento nos casos de AD, possibilitando a estes diversas transformaes no cotidiano das aes desenvolvidas na rede bsica. Os profissionais mudaram sua atitude com relao ao usurio de drogas; repensaram seus preconceitos; passaram a identificar e avaliar melhor os casos de AD; passaram a trabalhar em cima dos projetos de vida do usurio; passaram a auxiliar o usurio na motivao ao tratamento ou na construo de sua demanda e no s encaminh-lo ao servio especializado com o Documento de Referncia sem ajud-lo na construo da motivao; passaram a acompanhar e tratar alguns casos e com bons resultados a partir da orientao recebida na reunio; passaram a escutar tambm aos familiares ou acompanhantes; passaram a se envolver mais com os casos, sentindo-se mais seguros para atendlos, realizar as intervenes, escutar e acolher. Esse processo foi facilitado tambm devido ao vnculo de confiana que os usurios construram com os profissionais da rede bsica por j conhec-los de longa data.

Ossos do ofcio
Ainda encontramos algumas dificuldades no desenvolvimento das atividades, pois nem todos os 25 postos de sade da regio participam da Interconsulta com frequncia. Em 2009, dentre os postos de sade participantes das atividades de Interconsulta a frequncia variou entre 11% a 88% de presena nas reunies. Cinco postos de sade no participaram de nenhuma reunio durante o ano. Temos constatado que as ESFs participam bem mais que as US. Tambm percebemos que em todos os postos de sade a participao na Interconsulta, assim como, o prprio atendimento aos casos na rede bsica ainda fica centralizado no profissional mdico. Para aumentar a participao dos postos de sade estamos realizando um Projeto de Sensibilizao na rea de lcool e outras Drogas que consiste em ir at a rede bsica para conversar com as equipes de cada posto de sade sobre as dificuldades com os casos, e tambm para divulgar o CAPS AD e a Interconsulta, alm de divulgar a pequena rede de atendimento em AD da regio distrital.

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Referncias:
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade, 2004a. ______. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: equipe de referncia e apoio matricial. Braslia: Ministrio da Sade , 2004b. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Departamento de Ateno Bsica. Diretrizes do NASF. Ncleo de Apoio Sade da Famlia. Cadernos de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2009. 160p. PORTO ALEGRE, Secretaria Municipal da Sade. Plano de sade mental 2005-2008. Porto Alegre: 2005.

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Para saber mais entre em contato com: Nome da psicloga: Elaine Rosner Silveira Instituio: CAPS AD Glria Cruzeiro Cristal Endereo da Instituio: Rua Moab Caldas, 400. rea 13. Bairro Santa Teresa. Porto Alegre-RS. Fone: 32894133 E-mail: rosilelaine@gmail.com