Coordenao do Programa de Imunizao Superintendncia de Vigilncia em Sade Subsecretaria de Ateno Primria, Vigilncia e Promoo da sade Secretaria Municipal de Sade

e Defesa Civil

Guia Prtico de Normas e Procedimentos de Vacinao

Srie B. Normas e Manuais Tcnicos

SMSDC 2013

SUMRIO
PCRJ 2013 Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro Eduardo Paes Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil Hans Fernando Rocha Dohmann Chefe de Gabinete Rita Weiler Subsecretaria Geral Anamaria Carvalho Schneider Subsecretaria de Gesto Flvio Carneiro Guedes Alcoforado Subsecretaria de Ateno Primria, Vigilncia e Promoo da Sade Daniel Ricardo Soranz Pinto Subsecretaria de Ateno Hospitalar, Urgncia e Emergncia Joo Luiz Ferreira Costa Subsecretaria de Defesa Civil Mrcio Moura Motta Subsecretaria de Vigilncia, Fiscalizao Sanitria e Controle de Zoonoses Arnaldo Levy Lassance Superintendncia de Vigilncia em Sade Marcio Henrique de Oliveira Garcia Coordenao do Programa de Imunizaes Maria Cristina Lemos Equipe Coordenao do Programa de Imunizaes Adlia Maria dos Santos Camila Rosas Neves Denise Bastos Arduini Elen Lcia Pedroso de S Borges Luciana Nogueira Faria Nadja Gree Assistente Administrativo Mrcia Paixo de Oliveira Castro Cntia Ferreira Hott Normatizao e Reviso Bibliogrfica Ercilia Mendona Ncleo de Publicaes e Memria Projeto Grfico Assessoria de Comunicao Social SMSDC/RJ
Rio de Janeiro. Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil. Superintendncia de Vigilncia em Sade. Coordenao do Programa de Imunizaes. Guia Prtico de Normas e Procedimentos de Vacinao. Superintendncia de Vigilncia em Sade. Coordenao do Programa de Imunizaes Rio de Janeiro: SMSDC, 2013 - Edio revisada (Srie B. Normas e Manuais Tcnicos) 48 p. ISBN 978-85-86074-24-0 1. Imunizao. 2. Vacina Conceito. 3. Vacina Procedimento. I. Ttulo. II. Srie. Catalogao na fonte Ncleo de Publicaes e Memria CDU 616.315 (036)

1. Apresentao........................................................................................... 4 2. Conceitos Fundamentais......................................................................... 5 3. Contraindicaes: Falsas e Verdadeiras................................................. 6 4. Vacinao Simultnea e Combinada...................................................... 9 5. Rede de Frio ......................................................................................... 10 6. Situaes de Emergncia..................................................................... 11 7. Eventos Adversos em Imunizao...................................................... 12 8. Evento Inusitado ou Erro Programtico em Imunizao.................. 15 9. Tcnicas de Aplicao........................................................................... 15 10. Vacina BCG.......................................................................................... 17 11. Vacina contra Hepatite B.................................................................... 18 12. Vacina Pentavalente........................................................................... 20 13. Vacina Inativada Poliomielite VIP................................................... 22 14. Vacina oral contra Poliomielite VOP................................................ 24 15. Vacina contra Rotavrus Humano (VORH)........................................ 25 16. Vacina contra Pneumococos 10-Valente........................................... 26 17. Vacina contra Meningococos C Conjugada....................................... 28 18. Vacina Trplice Viral (Sarampo, Caxumba e Rubola)...................... 29 19. Vacina Trplice Bacteriana (DTP/Difteria, Ttano e Coqueluche)... 32 20. Vacina Dupla Bacteriana (dT/Difteria e Ttano)............................... 32 21. Vacina contra Febre Amarela............................................................. 34 22. Vacina contra Influenza Sazonal........................................................ 34 23. Vacina contra Raiva Humana............................................................. 35 REFERNCIA BIBLIOGRFICA................................................................. 35 ANEXOS .................................................................................................... 37 Anexo I Calendrio de Vacinao Anexo II Prazo mximo para utilizao de vacinas aps abertura/reconstituio Anexo III Polos de 1 Atendimento Profilaxia da Raiva Anexo IV Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais CRIE Anexo V Rotina da Sala de Vacina Anexo VI Fluxo de investigao e conduta para eventos adversos ps-vacinao

1. Apresentao
O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) do Ministrio da Sade foi implantado no pas em 1973 para viabilizar aes de preveno, controle e erradicao de doenas prevenveis por meio da vacinao. Estas aes planejadas e sistematizadas contribuem de forma significativa para a proteo e a promoo da sade, sendo um programa de sucesso no Brasil, com repercusso internacional positiva na reduo da mortalidade infantil e conquistas como a erradicao da varola, da poliomielite, a eliminao da febre amarela urbana e a interrupo da transmisso autctone do vrus do sarampo. A Coordenao do Programa de Imunizaes (CPI) da Superintendncia de Vigilncia em Sade da Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro elaborou este Guia Prtico com o propsito de auxiliar os profissionais envolvidos nas atividades do programa. Trata-se de uma fonte de consulta rpida, de fcil manuseio, que contm informaes concisas e objetivas. A ideia que este material contribua com as atividades dirias das salas de vacinas, fazendo com que as aes do Programa Nacional de Imunizaes (PNI) sejam replicadas pelas equipes. Este guia no tem a pretenso de discutir ou aprofundar os temas, o que poder ser feito posteriormente em publicaes j existentes sobre o assunto. O objetivo maior garantir qualidade e excelncia em imunizao no Municpio do Rio de Janeiro com o mesmo xito do PNI. Esperamos que esta publicao seja bastante til s equipes de sade que trabalham com vacinas, proporcionando oportunidades de atualizao que se identifiquem com nossa prtica diria.

2. Conceitos Fundamentais
Alguns conceitos so importantes para garantir a compreenso dos prximos captulos. Imunizar: significa tornar NO suscetvel a uma determinada doena. Pode ocorrer de forma ativa ou passiva. Ativa quando o indivduo estimulado a desenvolver defesa, seja naturalmente, quando pela prpria doena, ou artificialmente, quando produzida por vacina. Passiva quando o indivduo recebe anticorpos prontos, seja de forma natural, quando os anticorpos so recebidos da me, ou de forma artificial, atravs do recebimento de imunoglobulinas ou soros. Vacinas: so produtos farmacolgicos que contm agentes imunizantes capazes de induzir imunizao ativa. Agentes imunizantes (antgenos): so produtos que compem as vacinas. Podem ser vrus vivo atenuado, bactria viva atenuada, vrus inativado, bactria inativada, toxides ou componentes de estrutura bacteriana ou viral. No caso de agentes vivos atenuados, a resposta mais eficiente e, portanto, so necessrias menos doses do produto para garantir a resposta. No caso dos inativados, a resposta menos eficiente, sendo necessrias mais doses, e h utilizao de adjuvante na composio. Anticorpo: o que o organismo produz aps receber uma vacina/antgeno. Adjuvantes: so substncias utilizadas para aumentar e prolongar o poder imunognico das vacinas. Ex.: Sais de alumnio. Conservantes: so representados por pequenas quantidades de substncias necessrias para evitar o crescimento de bactrias e fungos, como o timerosal e antibiticos. Nunca estaro em vacinas VIVAS. Estabilizantes: so substncias que auxiliam a proteger as vacinas de condies adversas, como congelamento, calor, alteraes de pH. So utilizados tambm para formar volume quando a quantidade de antgenos mnima. Os mais utilizados so acares, protenas derivadas de animais ou de humanos, tampes (fosfato) e sais (NaCl). Imunoglobulinas: so solues concentradas contendo anticorpos, principalmente da classe IgG. Podem ser de uso IM ou EV, dependendo das especificaes do produtor.
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Maria Cristina Lemos Coordenadora do Programa de Imunizaes

 Soros: so produtos farmacolgicos constitudos de anticorpos heterlogos obtidos atravs do plasma de animais previamente imunizados. Vacina Combinada: a que contm vrios antgenos diferentes em uma nica apresentao. Ex.: DTP, Tetra. Vacina Conjugada: a que usa uma protena ligada ao antgeno. Ex.: Hib, Meningo C, Pneumo 10. Vacinao Simultnea: a administrao de duas ou mais vacinas em diferentes locais ou vias. No intensifica eventos adversos locais ou sistmicos e no prejudica a resposta.

com peso acima de 10kg e adultos, recomenda-se aguardar 1 ms aps o trmino da corticoterapia para vacinar; Tratamento com quimioterapia ou radioterapia. Contraindicaes por tipo de vacina: Vacina contra a Poliomielite Inativada: contraindicada para relato de reao anafiltica em dose anterior ou a qualquer componente da vacina. Vacina contra a Poliomielite Oral: contraindicaes gerais para vacina de vrus vivo atenuado. Na rotina, adiar a aplicao em presena de diarria grave e/ou vmitos intensos. Vacina contra a Tuberculose (BCG): adiar sua aplicao em caso de imunodeficincia congnita ou adquirida, incluindo crianas infectadas pelo HIV com sintomas da doena; em caso de peso inferior a 2.000g e presena de dermatoses extensas em atividade no local da aplicao. Vacina contra Hepatite B: contraindicada em relato de reao anafiltica na aplicao da dose anterior, ocorrendo nos primeiros 30 minutos at 2 horas ps-vacinao; prpura trombocitopnica ps-vacinal. Vacina contra o Sarampo (isolada ou em combinao): contraindicaes gerais para vacinas de vrus vivo atenuado; antecedente de reao anafiltica aps ingesto de ovo de galinha, apresentando insuficincia circulatria (hipotenso arterial, pulsos perifricos finos e ausentes, extremidades frias, face congesta e alterao do nvel de conscincia), acompanhada ou no de manifestaes cutneas e/ou broncoespasmo e/ou laringoespasmo. Constituem falsas contraindicaes: vacinao contra a poliomielite, exposio recente ao sarampo e alergia a ovo que no tenha sido de natureza anafiltica. Vacina Pentavalente ou DTP: crianas com relato de convulses ou anormalidades neurolgicas graves no perodo neonatal ou com doena neurolgica em atividade e as que tenham apresentado aps aplicao da dose anterior, algum dos seguintes eventos: convulso nas primeiras 72 horas; encefalopatia nos primeiros 7 dias; episdio hipotnico hiporresponsivo nas primeiras 48 horas; reao anafiltica que ocorre nos primeiros 30 minutos at 2 horas ps-vacinao; prpura trombocitopnica ps-vacinal. Vacina contra Febre Amarela: contraindicaes gerais para vacinas de vrus vivo atenuado; antecedente de anafilaxia aps ingesto de ovo de
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3. Contraindicaes: Falsas e Verdadeiras

As contraindicaes so entendidas como proibies utilizao de um determinado imunobiolgico e acontecem quando o risco de um evento adverso grave maior do que o benefcio oferecido pelo mesmo. Na prtica clnica, porm, acontecem muitas falsas contraindicaes, quando os usurios deixam de ser vacinados (portanto, deixam de estar protegidos) por razes diversas que no so consideradas verdadeiras contraindicaes. Contraindicaes gerais para qualquer vacina: Reao anafiltica de hipersensibilidade a algum componente da vacina ou em dose anterior da mesma vacina. Contraindicaes para vacinas de vrus vivo atenuado: Imunodeficincia congnita ou adquirida; Gravidez; Portadores de neoplasia maligna; Em tratamento com corticides em doses imunossupressoras. Adiar a aplicao da vacina em casos de: Presena de febre moderada grave: adiar at a remisso da febre, para evitar associao desta com um evento adverso; Imunodepresso: quando o tratamento com corticosteride for superior a 2 semanas e a dose maior ou igual a 2mg/kg/dia de prednisona para crianas com peso menor que 10kg ou acima de 20mg/dia para crianas
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galinha; reaes graves seguindo-se aplicao da dose anterior; aplicao da vacina trplice viral ou varicela nos 15 dias antecedentes. Avaliar mulheres que esto amamentando devido possibilidade de transmisso do vrus vacinal pelo leite materno (NT n 05/2010/CGPNI/DEVEP/SVS/MS). Vacina Trplice Viral (Sarampo, Caxumba e Rubola): contraindicaes gerais para vacinas de vrus vivo atenuado; gravidez (orientar as mulheres em idade frtil para evitar a gravidez nos 30 dias seguintes vacinao); reaes graves seguindo-se aplicao da dose anterior; aplicao das vacinas febre amarela e varicela nos 15 dias antecedentes; ocorrncia de Meningite/Encefalite. Vacina Oral contra Rotavrus Humano: contraindicaes gerais para vacinas de vrus vivo atenuado; reao alrgica grave a um dos componentes da vacina ou dose anterior; histria de doena gastrointestinal crnica; malformao congnita do trato digestivo e histria prvia de intussuscepo. As falsas contraindicaes so: Doenas benignas comuns, tais como afeces recorrentes infecciosas ou alrgicas das vias respiratrias superiores, com tosse e/ou coriza, diarreia leve ou moderada, doenas da pele (impetigo, escabiose etc.); Doena neurolgica estvel (sndrome convulsiva controlada) ou pregressa com sequela presente; Desnutrio; Tratamento antirrbico, em andamento; Antecedente familiar de convulso ou morte sbita; Alergias (exceto as relacionadas com componentes da vacina); Tratamento sistmico com corticosteride em doses dirias no elevadas durante curto perodo (< 1 semana) ou tratamento prolongado com doses baixas ou moderado em dias alternados ou uso de corticides inalatrios; Prematuridade ou baixo peso ao nascimento (as vacinas devem ser administradas na idade cronolgica recomendada, no se justifica adiar o incio da vacinao, excetuando o BCG, que deve ser aplicado somente em crianas a partir de 2kg); Internao hospitalar (crianas hospitalizadas podem ser vacinadas antes da alta ou aps a admisso); Contato domiciliar com gestante;
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Aleitamento materno; Reao local a uma dose anterior; Uso de antibiticos Histria e/ou diagnstico clnico pregresso de qualquer doena imunoprevenvel.

4. Vacinao Simultnea e Combinada

A vacinao com vrios agentes imunizantes em uma nica visita unidade de sade indicada e se constitui numa medida econmica e oportuna de aproveitar o contato com o usurio para imunizar contra o maior nmero de doenas. As associaes de vacinas podem ser simultneas ou combinadas. A vacinao simultnea consiste na administrao de duas ou mais vacinas em diferentes locais ou vias. Todas as vacinas de uso rotineiro podem ser administradas simultaneamente, sem que isso interfira na resposta imunolgica. Tambm no intensifica os eventos adversos, sejam eles locais ou sistmicas. Se mais de uma vacina precisar ser administrada na coxa, manter uma distncia entre 2,5 cm entre os pontos de aplicao. A vacinao combinada consiste na aplicao conjunta de vrias vacinas diferentes. Algumas destas j vm sendo usadas h muitos anos: dT/DT (difteria e ttano, verso adulto e infantil), DTP (difteria, coqueluche e ttano), trplice viral (sarampo, caxumba e rubola), antipoliomielite oral (cepas de plio 1, plio 2 e plio 3), entre outras. Quando for necessrio o uso de duas vacinas de vrus vivos atenuados, pela mesma via de administrao, recomenda-se a vacinao no mesmo dia ou intervalo de, no mnimo, 15 dias e ideal de 30 dias. Intervalo recomendado para administrao de diferentes vacinas:
TIPO DE ANTGENO Inativado / Inativado Atenuado / Inativado Atenuado / Atenuado INTERVALO Nenhum vacinao simultnea ou com qualquer intervalo Nenhum Vacinao simultnea ou com qualquer intervalo Vacinao simultnea Mnimo: 15 dias / Ideal: 30 dias
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5. Rede de Frio
A Rede ou Cadeia de Frio o processo de armazenamento, conservao, manuseio, distribuio e transporte dos imunobiolgicos, e deve ter as condies adequadas de refrigerao, desde o laboratrio produtor at o momento de sua administrao. Para o licenciamento de um imunobiolgico necessrio muito estudo, que garanta a segurana e demonstre a eficcia do produto. Por esta razo, os produtos disponveis atualmente so, de forma geral, bastante seguros e eficazes. necessrio, portanto, manter os imunobiolgicos constantemente refrigerados. Para isso, instalaes e equipamentos adequados em todas as instncias (nacional, estadual, regional ou distrital e municipal/local) so fundamentais. Um manuseio inadequado, um equipamento com defeito, ou falta de energia eltrica podem interromper o processo de refrigerao, comprometendo a potncia e a eficcia dos imunobiolgicos. O objetivo final da Rede de Frio assegurar que todos os imunobiolgicos administrados mantenham suas caractersticas iniciais, a fim de conferir imunidade, haja vista que so produtos termolbeis, ou seja, se deterioram depois de determinado tempo quando expostos a variaes de temperaturas inadequadas sua conservao. O calor acelera a inativao dos componentes imunognicos. A temperatura de conservao dos imunobiolgicos entre +2C e +8C. Os produtos compostos de vrus vivos atenuados so mais sensveis ao calor, com exceo da vacina contra o rotavrus, que mais sensvel ao frio, no podendo ser congelada. As vacinas contra sarampo, rubola, caxumba, varicela, febre amarela e a BCG tambm so sensveis luz. O prazo de validade, de acordo com a especificao do fabricante, precisa ser rigorosamente respeitado. No dia a dia nas salas de vacinas temos que ser cuidadosos com a conservao dos imunobiolgicos e adotar algumas condutas, tais como: Instalar refrigerador/cmara de vacinas a, pelo menos, 20cm da parede e longe de fontes produtoras de calor; Tomada nica para ligao do refrigerador/cmara;
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Usar o refrigerador/cmara exclusivamente para os imunobiolgicos; Manter monitoramento rigoroso da temperatura dos equipamentos, seja atravs de verificao peridica ou atravs de sistema de alarme manter mapa de controle de temperatura visvel com aferio e registro dirio das temperaturas pela manh e tarde; Conservar bobinas de gelo reutilizvel no evaporador do refrigerador, para manter a temperatura por mais tempo em caso de falta de energia eltrica; Colocar as vacinas com prazo de validade prximo do vencimento na parte da frente nas prateleiras; Deixar um espao livre entre as caixas de imunobiolgicos.

6. Situaes de Emergncia
Os equipamentos de refrigerao podem deixar de funcionar por vrios motivos. Para evitar a perda dos imunobiolgicos necessrio adotar algumas providncias. Falta de energia eltrica ou falha no equipamento: manter o equipamento fechado e monitorar rigorosamente a temperatura interna com termmetro de cabo extensor, no prazo mximo de 2 horas ou se a temperatura estiver prxima a +8C; Se a energia no se restabelecer ou se a falha no for corrigida, transferir os imunobiolgicos para outro equipamento com temperatura adequada (refrigerador ou caixa trmica); O servio de sade deve dispor de bobinas de gelo reutilizvel congeladas para uso no acondicionamento dos imunobiolgicos em caixas trmicas; importante identificar, no quadro de distribuio de energia eltrica da instituio, a chave especifica do circuito da Rede de Frio e/ou sala de vacinas colocando um aviso em destaque: NO DESLIGAR; Estabelecer uma parceria com a empresa local de energia eltrica para obter informaes prvias sobre interrupes programadas no fornecimento; Quando for observada qualquer alterao (ex.: temperatura mxima acima do limite), anotar no mapa, no item observaes e, em seguida, comunicar o fato ao responsvel, para adoo de condutas padronizadas;
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 Quando for necessrio, elaborar relatrio de falha de Rede de Frio e encaminhar Coordenao do Programa de Imunizaes para definio da conduta a ser adotada usar o impresso padronizado para esse relatrio; Preencher todos os campos e encaminhar com cpia do mapa de controle de temperatura no est autorizado o descarte de qualquer produto sem orientao por escrito da Coordenao do Programa de Imunizaes. O registro preciso das temperaturas dos equipamentos fundamental no controle de qualidade dos produtos, assim como o registro da temperatura no momento da deteco da falha e o do horrio em que os mesmos so recolocados em temperatura recomendada. Essas informaes so imprescindveis para avaliao dos imunobiolgicos que foram envolvidos em uma falha na rede de frio. Ressaltamos que todo profissional que atua em sala de vacinas deve ter conhecimento da Rede de Frio e da conduta frente ocorrncia de uma falha. Lembrar que preciso estar atento no s s temperaturas elevadas, como tambm s temperaturas baixas, pois o congelamento tambm inativa algumas vacinas.

Moderados Quando necessita de avaliao mdica e exames complementares e/ou tratamento mdico, no se incluindo na categoria grave. Leves Quando no necessita de exames complementares e tratamento mdico. Os eventos adversos GRAVES so de notificao IMEDIATA atravs do email eapv.cpi@rio.rj.gov.br ou dos telefones 3971-1762 ou 3971-1755. Para investigar os EA, devem ser considerados os seguintes pontos: Vacina: tipos de cepas, substncias estabilizadoras e/ou conservadoras, manipulao, conservao e administrao; Vacinados: fatores predisponentes e/ou imunologicamente idiossincrticos; Vacinao: seringa, agulha, via e local de administrao, tcnica e cuidados de preparo. De um modo geral, os eventos adversos ps-vacinao podem ocorrer utilizando: Vacina viva: apesar de ser um imunobiolgico potente, sem necessidade de muitas doses, tem um potencial de causar eventos adversos mais graves quando utilizada em pessoas imunocomprometidas; Vacina no viva (inativada): como necessita, geralmente, de repetio do nmero de doses, pode provocar eventos ligados hiperimunidade. Para um monitoramento adequado dos eventos adversos e em consequncia de exigncias cada vez maiores em relao qualidade e segurana dos imunobiolgicos, em 1992 foi implantado o Sistema de Vigilncia de Eventos Adversos Ps-vacinao do Ministrio da Sade (SVEAPV). Em 1998 foi publicado o Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-Vacinao (Ministrio da Sade), com reviso em 2008 (disponvel em www.rio.rj.gov.br/web/smsdc acessando Vigilncia em Sade Vacinao). Objetivos gerais do sistema de eventos adversos ps-vacinao (EAPV): Normatizar as condutas frente aos casos suspeitos de eventos adversos ps-vacinao;

7. Eventos Adversos em Imunizao

As vacinas so consideradas seguras para o uso humano, porm, como todo produto farmacutico, no so totalmente isentas de eventos adversos. Entende-se como Eventos Adversos ps-Vacinao (EAPV) qualquer ocorrncia clnica indesejvel em indivduo que tenha recebido algum imunobiolgico. Um evento que est temporalmente associado ao uso da vacina nem sempre tem relao causal com ela. A maioria dos eventos so locais e sistmicos leves, por isso as aes de vigilncia so voltadas para os eventos moderados e graves. Os eventos podem ser classificados em: Graves Hospitalizao por, pelo menos, 24 horas; Disfuno ou incapacidade significativa e/ou persistente (sequela); Evento que resulte em anomalia congnita; Risco de morte (necessidade de interveno imediata para evitar o bito); bito.
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 Permitir maior conhecimento sobre a natureza dos EAPV; Identificar eventos novos e/ou raros; Possibilitar a identificao dos imunobiolgicos ou lotes com desvios de qualidade na produo resultando em produtos ou lotes mais reatognicos; Decidir quanto sua utilizao ou suspenso de alguma vacina ou lote; Identificar possveis falhas no transporte, armazenamento, manuseio ou administrao (erros programticos) que resultem em eventos adversos ps-vacinao; Estabelecer ou descartar, quando possvel, a relao de causalidade com a vacina; Assessorar os processos de capacitao ligados rea de imunizaes visando ao aspecto dos eventos adversos ps-vacinao, promovendo supervises e atualizaes cientficas; Assessorar os profissionais da assistncia para avaliao, diagnstico e conduta frente aos EAPV; Prover, regularmente, informao pertinente segurana dos imunobiolgicos disponveis no programa nacional investigar/identificar e acompanhar eventos adversos esperados ou inesperados. O Sistema Nacional de Vigilncia de EAPV possui como instrumentos: Ficha de investigao de evento adverso ps-vacinao (disponvel em www.rio.rj.gov.br/web/smsdc acessando Vigilncia em Sade Vacinao); Manual de Vigilncia de EAPV/MS (2008); Sistema Informatizado SI-EAPV de mbito nacional. O fluxo de notificao percorre do nvel local at o nvel nacional. Cada nvel possui suas funes estabelecidas pelo Programa Nacional de Imunizaes do Ministrio da Sade (PNI/MS). de responsabilidade do nvel local a NOTIFICAO, INVESTIGAO, TRATAMENTO CLNICO, ACOMPANHAMENTO DO CASO AT O ENCERRAMENTO. de responsabilidade do nvel central a AVALIAO DO CASO, PROCESSAMENTO, ANLISE DOS DADOS E FECHAMENTO DAS CONDUTAS.
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8. Evento Inusitado ou Erro Programtico em Imunizao

Evento inusitado o que advm de alguma falha/erro em procedimentos de preparo ou administrao de imunobiolgicos, como dose errada, via errada, local errado, idade errada e/ou vacina errada. Notificao: A notificao dos eventos inusitados tambm realizada pelas unidades de sade locais, atravs de formulrio prprio. Envio do formulrio: A notificao deve ser enviada Coordenao do Programa de Imunizaes com fluxo imediato por email ou expediente. Acompanhamento: Recomenda-se acompanhar cada caso por 30 dias com uma consulta semanal para avaliao clnica na unidade, no devendo, por precauo, nesse perodo receber outro imunobiolgico. Encerramento do caso: Aps o perodo de acompanhamento, encerrar o caso e comunicar Coordenao do Programa de Imunizaes quando as condutas frente ao esquema vacinal sero definidas.

9. Tcnicas de Aplicao
As vacinas so aplicadas pelas vias intramuscular, subcutnea, intradrmica e oral, sendo as mais utilizadas as parenterais intramuscular e subcutnea. Para realizar uma aplicao correta necessrio observar alguns aspectos, entre eles a composio, a apresentao da vacina, a via e o local de administrao adequado e o material para cada tipo de imunobiolgico. importante preparar a criana, o adolescente ou o adulto antes da aplicao de uma vacina. No caso das crianas, principalmente aquelas de at 2 anos que possuem um esquema vacinal extenso, uma orientao adequada aos pais pode contribuir para o sucesso na realizao do procedimento de vacinao. A orientao aos pais deve incluir: a importncia da vacina, as doenas prevenidas atravs do produto a ser usado e os possveis eventos adversos. Deve-se, tambm, encorajar as crianas evitando mentir para elas, possvel a utilizao de tcnicas de distrao (brinquedos etc.). Sncope aps a vacinao: pode ocorrer particularmente em adolescentes e adultos jovens. O profissional de sade deve estar ciente das manifestaes pr-sncope e atento para prevenir quedas e leses se ocorrerem fraquezas, tonturas ou perda conscincia.
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Observao: No utilizada a vacinao por via intravenosa, exceto em soros heterlogos e imunoglobulinas devidamente purificadas. Administrao Oral (para as vacinas contra a Poliomielite e Rotavrus Humano vrus vivo atenuado): Na utilizao de produtos com apresentao unidose, administrar diretamente na boca da criana, e quando a apresentao for multidose, ter cuidado para no contaminar atravs do contato com a mucosa oral. Realizar a vacinao contra o Rotavrus lentamente, para que haja contato do vrus vacinal com a mucosa e diminua a possibilidade de regurgitao. Administrao Intramuscular (para as vacinas Pentavalente, VIP, DTP, Dupla adulto dT, Hepatite B, Pneumoccica 10 e Meningoccica C): Stios de aplicao: vasto lateral da coxa com agulhas de 20x5,5 ou 25x6 e deltide com agulhas 25x6/25x7 em crianas e 25x7 ou 30x7 em adultos. Administrar lentamente cerca de 10 segundos por ml, esperando 10 segundos antes de retirar a agulha. Em crianas menores de 2 anos recomendado o uso do vasto lateral da coxa. A Tcnica de Aplicao em Z consiste em realizar uma trao aplicada pele e aos tecidos subcutneos antes da insero da agulha e depois liberar aps a retirada da agulha. Aspirar antes de introduzir a vacina no msculo, assegurando que no atingiu algum vaso. Caso isso ocorra, retirar a agulha, preparar nova dose e realizar nova aplicao. Aplicar as vacinas antirrbica e hepatite B preferencialmente no deltide, uma vez que o tecido adiposo da regio gltea pode interferir na absoro das mesmas. Antes de cada aplicao importante a avaliao do local escolhido, pois poder haver variao, por exemplo, da massa muscular, que indique a utilizao de insumos mais adequados ao procedimento. Administrao Subcutnea (para as vacinas Trplice viral e Febre Amarela): Evitar locais com protuberncias sseas. A regio posterior do brao a mais utilizada. Agulha curta de 13x4,5 em ngulo de 90 para adultos e 45 e 60 para crianas. Para a aplicao, realizar uma prega com dois dedos levantando a camada subcutnea. Administrao Intradrmica (para a vacina BCG): Seringa de 1,0ml/volume de 0,1ml. Agulha de bisel curto, introduzido voltado para cima, paralelo superfcie da pele. O local padronizado para aplicao da vacina BCG no Brasil a regio da insero inferior do msculo deltide direito. Na aplicao, estender levemente a regio a ser utilizada para aplicao com o dedo indicador e polegar da mo no dominante. Introduzir o bisel voltado para cima at que o mesmo desaparea, injetar o lquido devagar e observar a formao de uma
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ppula esbranquiada. Sugerimos que o vacinador use culos de proteo.

10. Vacina BCG

Produto A vacina BCG (bacilo de Calmette e Guerin) preparada com bacilos vivos, a partir de cepas atenuadas do Mycobacterium bovis com glutamato de sdio. A subcepa utilizada no Brasil a Moreau. Sua eficcia foi avaliada em vrios estudos e, de forma geral, os melhores resultados com relao proteo foram nas formas graves da doena: tuberculose miliar, meningite tuberculosa e formas disseminadas. Apresentao Apresentada sob a forma liofilizada em ampola multidoses, acompanhada da ampola do diluente especfico para a vacina, correspondendo a 10, 20 ou 50 doses (Fundao Ataulfo de Paiva). Conservao Manter sob refrigerao com temperatura entre +2C e +8C. distribuda em frascos de cor mbar, necessita ser protegida da luz solar direta e, aps a reconstituio, sua validade de seis horas. Contraindicaes Seguir recomendaes das contraindicaes gerais: RN com peso inferior a 2.000g e afeces dermatolgicas extensas em atividade. Obs.: Recm-nascidos filhos de mes HIV-positivas e crianas soropositivas para HIV podero ser vacinados, desde que no apresentem sinais e sintomas de Aids. Nas gestantes comunicantes de hansenase, o MS recomenda transferir a aplicao da vacina para depois de terminada a gestao. Dose e Esquema Seu uso est indicado rotineiramente a partir do nascimento. Quanto mais precoce, melhor a proteo conferida. A dose recomendada de 0,1ml. Aps 6 meses da aplicao da vacina BCG-ID, se a criana no desenvolver cicatriz vacinal, recomenda-se uma nica revacinao. Via de Administrao A vacina BCG-ID administrada por via intradrmica, na insero inferior do msculo deltide direito. O uso do brao direito tem por finalidade facilitar a identificao da cicatriz em avaliaes da atividade de vacinao. Quando essa
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recomendao no puder ser seguida, em situaes especiais, registrar o local da administrao no Carto da Criana. Evoluo da Cicatriz Vacinal Em geral, aps cerca de 7 a 15 dias, surge mcula avermelhada, que d origem ppula, seguida de crosta aps 15 a 30 dias, que, ao se desprender, origina pequena lcera que evolui para cicatrizao ao redor de 3 a 4 meses, surgindo cicatriz esbranquiada de 4 a 8mm de dimetro.

Situaes Especiais
IDADE RN com menos de 33 semanas Renais Crnicos e Imunodeprimidos Vtimas de Abuso Sexual ESQUEMA 4 doses: 0, 2, 4 e 6 meses PESO DOSE OBSERVAO Quando a me sabidamente HBsAg positivo, administrar Imunoglobulina Anti-hepatite B at no mximo 7 dias aps o parto. Testar Anti-HBs 1 a 2 meses depois, repetir esquema para os sem resposta. Para os com resposta, retestar anualmente. Utilizar imunoglobulina se a vtima for suscetvel e o agressor for HBsAg positivo, aplicar at 14 dias da exposio.

< de 2kg

0,5ml

11. Vacina contra Hepatite B

Composio Vacina inativada e recombinante contendo o gene para HBsAg no interior de uma levedura. Contm hidrxido de alumnio e timerosal. Apresentao apresentada em frasco soluo lquida 5ml (multidoses). Conservao Em geladeira, entre +2C e +8C. A vacina comprometida quando sofre congelamento. Depois de aberto, o frasco multidoses pode ser utilizado at o final do prazo de validade, desde que mantidas a temperatura e a conservao adequadas. Contraindicaes Histria de manifestaes anafilticas dose anterior da vacina ou a um dos seus componentes. Dose e Esquema
IDADE *RN a termo (a partir de 2kg) Crianas e Adolescentes (nunca vacinados) ** Profissionais de sade (nunca vacinados) ESQUEMA DOSE 3 doses: 2, 4 e 6 meses (na penta) 0,5ml sem reforo 3 doses: 0, 1 e 6 meses 0,5ml sem reforo 3 doses: 3 doses de: 0, 1 e 6 meses 0,5ml (12,5mg) < de 20 anos sem reforo 1,0ml (25mg) > de 20 anos

4 doses: 0, 1, 2 e 6 meses 3 doses: 0, 1 e 6 meses (iniciar ou completar as doses)

Indiferente

< de 20 anos: 1,0ml > de 20 anos: 2,0ml < de 20 anos: 0,5ml > de 20 anos: 1,0ml

Indiferente

Importante 1. O intervalo entre a 2 e a 3 doses deve ser de, no mnimo, 2 meses. Ttulos protetores para Anti-HBs = 10mUI/ml 2. Caso o intervalo entre as doses tenha sido ultrapassado, no h necessidade de recomear o esquema, apenas complet-lo. Via de Administrao Intramuscular (IM), no vasto lateral da coxa em crianas menores de 2 anos e deltide em crianas com mais de 2 anos. No administrar em regio gltea (absoro inadequada da vacina). Est padronizado o uso do vasto lateral direito para essa vacina. Recomendaes para Vacinao Aps o nascimento: o mais precoce possvel independente do peso ao nascer, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida, para impedir a transmisso vertical (me-filho) da Hepatite B. Em grupos de maior vulnerabilidade: profissionais de sade, profissionais do sexo, manicures, podlogos, tatuadores, doadores regulares de sangue, portadores DST, gestantes aps 1 trimestre, policiais, militares, carcereiros, coletadores de lixo hospitalar e domiciliar, comunicantes sexuais de por19

* O RN poder receber uma dose de Hepatite B monovalente na maternidade ou na Unidade Bsica de Sade, at 30 dias de vida. ** Testar Anti-HBs 1 a 2 meses depois, repetir esquema uma nica vez para os sem resposta. 18

tadores, LGBT, pessoas reclusas, populao de assentamentos e acampamentos, indgenas, politransfundidos, usurios de drogas, caminhoneiros. Indicaes do CRIE: infectados HIV, pessoas com Aids, asplenia anatmica e funcional, convvio domiciliar com portador, doadores de rgos slidos ou medula ssea, imunodeficincia congnita ou adquirida, doena autoimune, doenas sanguneas, fibrose cstica, hemoflicos, hepatopatias, renais crnicos, portadores de neoplasias, transplantados. Observaes Dor e febre baixa so os eventos mais comuns, aparecendo em 1% a 6% de crianas e adultos vacinados. Reaes alrgicas so raras. Proteo de 90% a 95% em crianas e adultos suscetveis, aps esquema completo, sendo a resposta melhor em crianas do que em adultos. Devido excelente imunogenicidade da vacina, no est indicada sorologia aps a vacinao, exceto para os grupos de risco, tais como: profissionais da sade, pacientes em dilise e recm-nascidos de mes portadoras do AgHBs. Nesse caso, o teste sorolgico deve ser realizado 1 a 3 meses aps completar o esquema vacinal. Os ttulos de anti-HBs considerados protetores so superiores a 10mUI/ml. Com o tempo, os ttulos de anticorpos podem cair e at se tornar indetectveis. Porm, a proteo contra doena sintomtica e infeco crnica persiste. As pessoas que responderam vacina apresentam resposta anamnstica quando em contato com o vrus, demonstrando que as vacinas induzem memria imunolgica. Por isso, at o momento, no se recomenda revacinao de pessoas imunocompetentes. (Rev. Assoc. Med. Bras. vol. 52 n 5 So Paulo Sept./Oct. 2006).

Contraindicaes Existem poucas contraindicaes para a administrao da primeira dose da vacina DTP/HB/Hib, exceto nos casos de relato de convulses ou anormalidades neurolgicas graves no perodo neonatal que so contraindicaes para o componente pertussis. A vacina no prejudica indivduos previamente infectados com o vrus da hepatite B. No administrar em crianas: com 7 anos de idade ou mais, por conta do componente pertussis (P); com hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da vacina ou ter manifestado sinais de hipersensibilidade aps administrao prvia das vacinas difteria, ttano, coqueluche, hepatite B ou Hib; com quadro neurolgico em atividade; que tenham apresentado, aps aplicao de dose anterior, qualquer das seguintes manifestaes: - Convulses at 72 horas aps administrao da vacina; - Colapso circulatrio, com estado tipo choque ou com episdio hipotnico-hiporresponsivo (EHH), at 48 horas aps a administrao de vacina prvia; - Encefalopatia nos primeiros sete dias aps a administrao da vacina prvia; - Prpura trombocitopnica ps-vacinal. Dose e Esquema Cada dose de 0,5ml. A vacinao bsica consiste na aplicao de 3 doses, com intervalo de 60 dias (mnimo de 30 dias), a partir de 2 meses de idade. Os dois reforos necessrios sero realizados com a vacina DTP (difteria, ttano e pertussis). O primeiro reforo aos 15 meses e o segundo reforo entre 4 a 6 anos. A idade mxima para aplicao da DTP de 6 anos 11 meses e 29 dias. Ressalta-se tambm que far parte deste esquema, para os recm-nascidos, a primeira dose nas primeiras 24 horas, preferencialmente nas primeiras 12 horas, com a vacina hepatite B monovalente (recombinante). Via de Administrao Administrar dose de 0,5mL da vacina DTP/HB/Hib por via INTRAMUSCULAR, no vasto lateral da coxa esquerda, em crianas menores de 2 anos de idade e na regio deltide nas crianas acima de dois anos de idade.
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12. Vacina Pentavalente

Composio A vacina composta por toxides de difteria e ttano, suspenso celular inativada de Bordetella pertussis, antgeno de superfcie de hepatite B (HBsAg), e oligossacardeos conjugados de Haemophilus influenzae do tipo b (conjugada). Apresentao Apresentada sob a forma inteiramente lquida em ampola ou frasco-ampola com dose nica ou multidoses. Homogeneizar antes da aplicao. Conservao Conservar entre +2C e + 8C, ao abrigo da luz solar direta. A vacina no pode ser congelada.
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No administrar na regio dorso gltea, devido ao risco de leso do nervo citico (Villarejo e Pascaul, 1993; Pigot, 1988) e a possibilidade de injetar a vacina em gordura, em vez de msculo. Foi demonstrado que a injeo de medicamento no tecido adiposo da regio dorso gltea podem reduzir a imunogenicidade da hepatite B (Shaw et al, 1989. Alves et al, 2001) e raiva (Fishbein et al, 1988). Tambm no pode ser administrada na regio intradrmica, pois pode induzir a uma resposta imunitria insatisfatria. No deve ser administrada em um vaso sanguneo (endovenosa). Observaes A vacina DTP/HB/Hib pode ser administrada com segurana e eficcia, ao mesmo tempo com todas as demais vacinas do Calendrio. Utilizar agulhas, seringas e stios de aplicao diferentes em situaes que necessitem a administrao simultnea de vacinas. Se mais de uma injeo for dada em um mesmo membro, administrar com pelo menos 2,5 centmetros de distncia entre elas (American Academy of Pediatrics, 2003). Em caso de doenas febris agudas moderadas ou graves, recomenda-se adiar a vacinao at a resoluo do quadro, com o intuito de no se atribuir vacina as manifestaes da doena. A infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) no considerada uma contraindicao para a administrao da vacina DTP/HB/Hib. Os pacientes portadores de alguma imunodeficincia ou em uso de terapia imunossupressora ou corticosterides podem ter resposta imunolgica reduzida. Precauo Febre elevada (temperatura 39C) dentro de 48 horas aps a vacinao e no devido a outras causas identificveis, recomenda-se adotar conduta conforme descrito no Manual de EAPV para febre.

Composio Cada dose de 0,5 mL da vacina contm: Poliovrus inativados do tipo I.....40 unidades de antgeno UD* Poliovrus inativados do tipo II....8 unidades de antgeno UD* Poliovrus inativados do tipo III...32 unidades de antgeno UD* Conservao Aps abertura do frasco, poder ser utilizada por at sete dias se mantida em condies asspticas e em temperatura recomendada( de +2 a +8C). Contraindicaes Qualquer pessoa que j apresentou quadro de reao alrgica grave a uma vacinao anterior com VIP ou indivduo portador de alergia grave (anafilaxia) a qualquer componente da vacina. Dose e Esquema Uma dose de 0,5ml da vacina a partir de 2 meses a menores de 1 ano de idade que estiverem iniciando esquema vacinal. O esquema vacinal ser sequencial (VIP/VOP) de quatro doses para crianas menores de 1 ano de idade que estiverem iniciando o esquema vacinal. A VIP dever ser administrada aos 2 meses (1 dose) e 4 meses (2 dose) de idade, e a VOP aos 6 meses (3 dose) e 15 meses de idade (reforo). A preferncia para a administrao da VIP aos 2 e 4 meses de idade tem a finalidade de evitar o risco, que rarssimo, de evento adverso ps-vacinao. O intervalo entre as doses de 60 dias, podendo ser de 30 dias, sendo que nos primeiros 6 meses de idade o intervalo mnimo de 30 dias s recomendado se o indivduo estiver sob risco iminente de exposio circulao viral, como, por exemplo, pessoas que se deslocaro a regies endmicas ou em situaes de surto da doena. Se a criana tiver recebido como 1 dose, na rotina de vacinao, a VOP, o esquema ser completado com VOP; Se a criana tiver recebido a 1 dose e/ou 2 dose de VIP, dever seguir esquema sequencial; Se a criana receber VIP aos 2 meses e por algum motivo receber VOP aos 4 meses, o esquema ser completado com VOP.

13. Vacina Inativada Poliomielite VIP

Composio Foi desenvolvida em 1955 pelo Dr. Jonas Salk. Tambm chamado de "vacina Salk", a VIP constituda por cepas inativadas (mortas) dos trs tipos (1, 2 e 3) de poliovrus e produz anticorpos contra todos eles. Apresentao Apresenta-se na forma farmacutica soluo injetvel em frascos contendo 10 doses.
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IDADE 2 meses 4 meses 6 meses 15 meses

VACINA Vacina Inativada - VIP VIP Vacina Oral (atenuada) - VOP VOP

Contraindicaes A principal contraindicao a imunodepresso. Nesse caso, dar preferncia para a vacina inativada injetvel. Na rotina, recomenda-se adiar a vacinao nos casos de doenas agudas, diarreias graves e/ou vmitos intensos. Dose e Esquema OPV: 3 doses de 2 gotas, a partir de 2 meses (aos 2, 4 e 6 meses de idade) com intervalos de 2 meses (mnimo de 30 dias). O uso exclusivo de IPV obrigatrio para imunodeprimidos e seus contactantes domiciliares, mas pode ser utilizado em crianas normais para se evitar o pequeno risco de reao paraltica ps-vacinal com a OPV. O uso sequencial de duas doses de IPV seguida por doses de OPV pode ser utilizado para reduzir o pequeno risco de reao paraltica ps-vacinal. Reforo: o reforo aplicado aos 15 meses de idade. Via de Administrao Oral (cavidade oral) com 2 gotas. No h necessidade de jejum prvio. Caso a criana regurgite, imediatamente aps a dose, uma nova dose pode ser aplicada at uma hora aps a administrao. Observaes A vacina pode ser oferecida junto com todas as vacinas do calendrio bsico. Quando isso no acontecer, o MS recomenda um intervalo de 15 dias para a vacinao com rotavrus. Nas demais vacinas de vrus vivo atenuado, nenhum intervalo. O principal risco o associado com a vacina OPV: a poliomielite paraltica associada vacina (PPAV), que se constitui na paralisia infantil associada vacina. O risco desta eventualidade de 1 para 2,4 milhes de doses oferecidas. O risco aumenta na primeira dose da vacina, quando atinge 1 para 750.000 doses. Em imunodeprimidos, o risco muito maior (cerca de 3.000 vezes maior).

Via de Administrao: A via de administrao preferencial da VIP a intramuscular. Entretanto, a via subcutnea tambm pode ser usada, mas em situaes especiais, casos de discrasias sanguneas, por exemplo. O local de aplicao preferencial para injeo intramuscular em bebs o msculo vasto-lateral da coxa direita, e para crianas maiores o msculo deltide. Observaes: A VIP pode ser administrada simultaneamente com qualquer outra vacina recomendada pelo Programa Nacional de Imunizaes. Em caso de administrao concomitante, utilizar diferentes stios, seringas e agulhas. Em caso de doenas febris agudas moderadas ou graves, recomenda-se adiar a vacinao at a resoluo do quadro, com o intuito de no se atribuir vacina as manifestaes da doena. Pode ser administrada a uma criana com diarreia.

14. Vacina Oral contra Poliomielite

Composio Plio oral (OPV): vrus vivo atenuado vacina composta por 3 tipos de vrus da poliomielite. Apresentao Forma lquida (bisnagas multidoses). Conservao A vacina plio oral ser mantida entre +2C e +8C. A validade registrada no frasco deve ser respeitada rigorosamente. Aps a abertura do frasco, o mesmo poder ser usado por 5 dias, desde que mantida a temperatura e o acondicionamento adequados.

15. Vacina contra Rotavrus Humano (VORH)

Composio Vacina oral monovalente (sorotipo G1[P8]) com vrus vivo atenuado, contendo cepa humana de rotavrus, RIX4414. Apresentao Dose lquida seringada.
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Conservao Conservar em geladeira entre +2C e +8C. Contraindicaes Imunodeficincia primria ou secundria, uso de medicamentos supressores, alergia grave a algum componente da vacina, doena do aparelho gastrointestinal, malformao congnita do trato digestivo e idade fora dos prazos recomendados pelo Ministrio da Sade. Nos casos de doena febril, devemos adiar a vacinao. Criana filha de me soropositiva pode ser vacinada, desde que assintomtica. Dose e Esquema Duas doses sendo: a primeira aos 2 meses, com idade mnima de 1 ms e 15 dias e mxima de at 3 meses e 15 dias; a segunda aos 4 meses com idade mnima de 3 meses e 15 dias e mxima de at 7 meses e 29 dias. Via de Administrao Vacina oral, apresentao unidose. Observaes A vacina para rotavrus pode ser aplicada simultaneamente com as outras vacinas do calendrio. Para a plio oral, se no for utilizada no mesmo dia, deve-se respeitar o intervalo de 15 dias. No repetir dose se houve administrao inadvertida de alguma dose fora do prazo ou fora da validade. Os eventos mais comuns nos primeiros dias so diarreia e vmitos. Atentar para suspeita de invaginao intestinal (distenso abdominal, clicas, fezes com sangue e constipao) at 30 dias aps a vacinao. A proteo para todas as diarreias de 70%, para as formas graves de 86% a 98%, e para hospitalizao por diarreia pelo rotavrus de 80% a 95%.

Apresentao A embalagem possui 10 frascos-ampola de vidro, apresentados em unidose, com 0,5ml. O laboratrio GSK Glaxo Smith Kline. Conservao uma suspenso branca turva devendo ser observada, antes e depois de agitar o frasco-ampola. Conservar na embalagem original, para ser protegida da luz, e sob refrigerao entre +2C e +8C, no podendo ser congelada. Respeitar rigorosamente o prazo de validade indicado pelo fabricante na embalagem. Contraindicaes A vacina pneumoccica 10-valente (conjugada) no deve ser administrada em indivduos com hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da vacina, e adiar a vacinao nos casos de doenas agudas. Dose e Esquema O esquema varia de acordo com a idade de incio da vacinao que pode ocorrer a partir de 2 meses, segundo o Ministrio da Sade. No MRJ, ficou definido que o esquema inicia-se com 3 meses. De 3 a 6 meses: 3 doses de 0,5ml com intervalo de 2 meses e 1 reforo 6 meses aps a ltima dose do esquema, preferencialmente entre 13 e 15 meses; De 7 a 9 meses: 2 doses de 0,5ml com intervalo de 2 meses e 1 reforo no 2 ano de vida com intervalo de no mnimo 2 meses da ltima dose; De 10 e 11 meses: 2 doses de 0,5ml com intervalo de 2 meses, no h necessidade de reforo, pois a segunda dose ser com 1 ano de idade ou mais; Crianas de 12 a 23 meses: dose nica. Via de Administrao Em crianas menores de 2 anos de idade, o local mais adequado para aplicao o vasto lateral da coxa, por ser mais desenvolvido, menos vascularizado e inervado. Est padronizado no MRJ o uso da coxa esquerda para essa vacina. Observaes A vacina pneumoccica 10-valente (conjugada) pode ser administrada concomitantemente com as vacinas do calendrio bsico de vacinao, exceo da febre amarela que deve ser priorizada em reas endmicas. Aps o esquema completo, a soroconverso para todos os 10 sorotipos
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16. Vacina contra Pneumococos 10-Valente

Composio A vacina pneumoccica constituda por 10 sorotipos de pneumococos e conjugada com protena D de Haemophilus influenzae para 8 dos seus sorotipos e carreadores de toxide diftrico e tetnico usados por 2 sorotipos. Visa a imunizao ativa de crianas de 3 a 23 meses de idade contra doena invasiva e otite mdia aguda causadas por Streptococcus pneumoniae. Contm cloreto de sdio, fosfato de alumnio e gua para injeo. No contm conservantes.
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maior que 90% em crianas hgidas. A durao da proteo aps vacinao ainda no conhecida. Os eventos mais comuns observados so rubor, dor no local da aplicao e irritabilidade. A maioria das reaes relatadas foi de intensidade leve a moderada, e no tiveram longa durao. De acordo com o Manual de Vigilncia de EAPV (Braslia/2008), em crianas com histrico de convulses e que, em dose anterior, tenham apresentado febre 39,5C, recomenda-se o uso de antitrmico profiltico.

Entre 10 ou 11 meses: 2 doses com intervalo de 2 meses, e como a segunda dose ser feita com pelo menos 12 meses, no h necessidade de reforo. De 12 a 23 meses: dose nica. Via de Administrao Em crianas menores de 2 anos, o local mais adequado para aplicao o vasto lateral da coxa, por ser mais desenvolvido, menos vascularizado e inervado. Est padronizado no MRJ o uso da coxa direita para essa vacina. Reconstituio Agitar suavemente o diluente, aspirar 0,6ml e usar para reconstituir o frasco da vacina; Agitar suavemente o frasco com o produto at que esteja dissolvido; Aspirar 0,5ml do produto diludo, evitando a formao de bolha de ar; Aps diluio, a vacina uma suspenso homognea, levemente opaca, incolor ou levemente amarelada e livre de partculas estranhas; Utilizar imediatamente aps diluio. Observaes Os eventos mais comuns observados aps a vacinao so rubor, edema, endurecimento e dor no local da aplicao. Cabe ressaltar que a vacina meningoccica C apresenta elevada eficcia, proteo prolongada e boa resposta nos menores de 1 ano. Protege contra o sorogrupo C e, apesar de conter a protena diftrica CRM 197, no eficaz contra a difteria. Pode ser administrada concomitantemente com as vacinas do calendrio bsico de vacinao, pois no interfere na resposta de vacinas inativadas ou atenuadas quando administradas simultaneamente ou com qualquer intervalo entre elas.

17. Vacina contra Meningococos C Conjugada

Composio A vacina constituda de: Oligossacardeo meningoccico C Conjugado com protena CRM197 de Corynebacterium diphteria e Hidrxido de alumnio Excipientes: manitol, fosfato de sdio, cloreto de sdio e gua para injeo. A vacina no contm conservantes. Apresentao apresentada em embalagem unidose, contendo 2 frascos-ampola: um contm um p liofilizado branco (antgeno) e outro com 0,8ml de um lquido branco (diluente). Conservao Conservar na embalagem original, para ser protegida da luz, e sob refrigerao entre +2C e +8C, no pode ser congelada. Contraindicaes A vacina meningoccica C (conjugada) no deve ser administrada em indivduos com hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da vacina. Adiar a vacinao nos casos de doenas agudas. Dose e Esquema O esquema vacinal ser definido pela idade da criana no incio da vacinao. O recomendado pelo MS a partir de 2 meses. No MRJ, a idade para o incio da vacinao ficou definida preferencialmente aos 3 meses. De 3 a 9 meses de idade: 2 doses com intervalo de 2 meses, 1 dose de reforo, preferencialmente entre 12 e 15 meses.
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18. Vacina Trplice Viral (Sarampo, Caxumba e Rubola)

Composio A vacina uma preparao liofilizada que combina 3 componentes: a vacina de vrus vivo hiperatenuado contra o sarampo (cepa Schwarz), preparada em clulas primrias de embrio de galinha, a vacina de vrus vivo atenuado contra caxumba (cepa RIT 4385), preparada em cultura de ovos embrionados de galinha, e a vacina de vrus vivo atenuado contra rubola (cepa Wistar 27/3), cultivada em clulas diplides humanas.
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Apresentao Apresenta-se sob a forma liofilizada em frasco-ampola, acompanhado de uma ampola contendo o diluente estril, claro e incolor de 5ml. Cada frasco-ampola contm 10 doses de 0,5ml cada. Aps a reconstituio, a vacina tem cor que pode variar de amarelo claro a vermelho prpura. Conservao Conservar a vacina trplice viral LIOFILIZADA em geladeira, entre +2C e +8C, protegida da luz solar direta. O diluente deve estar na mesma temperatura da vacina no momento da diluio. Aps reconstituio da vacina aplicar imediatamente ou conservar em geladeira entre +2C e +8C por um perodo que varia conforme o laboratrio dos produtos (ver tabela em anexo II). Respeitar o prazo de validade especificado pelo fabricante. Contraindicaes Histria de manifestaes anafilticas dose anterior da vacina ou a um dos seus componentes; ocorrncia de meningite/encefalite. Dose e Esquema So recomendadas pelo MS 2 doses, sendo a primeira aos 12 meses e a segunda aos 15 meses. O intervalo mnimo entre as doses de 4 semanas. Cada dose de 0,5ml. Via de Administrao Administrar a vacina exclusivamente por via subcutnea em deltide. Observaes A eficcia da vacina para sarampo e rubola de 95% a 99% aps esquema completo. Para caxumba de 75% a 90%. Pode ser administrada concomitantemente com todas as vacinas do calendrio atual, desde que em stios separados. Os eventos mais comuns aps a vacinao (entre o 5 e 12 dia) so febre e rash, podendo perdurar por 2 a 3 dias. Aps o uso de sangue ou hemoderivados, postergar a vacinao por, pelo menos, 3 meses.

Apresentao Apresentada sob a forma lquida em frasco-ampola com mltiplas doses. Importante: agitar o frasco da vacina para homogeneizar a suspenso. Conservao Conservar entre +2C e +8C. O congelamento estritamente contraindicado, pois inativa os componentes da vacina. Depois de aberto o frasco-ampola de mltiplas doses, a vacina poder ser utilizada por 15 (quinze) dias, desde que tenha sido manipulada com tcnicas corretas de assepsia. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente. Contraindicaes Crianas com doena neurolgica em atividade e as que tenham apresentado, aps aplicao da dose anterior, algum dos seguintes eventos: Convulso nas primeiras 72 horas; Encefalopatia nos primeiros 7 dias; Episdio hipotnico hiporresponsivo nas primeiras 48 horas; Reao anafiltica que ocorre nos primeiros 30 minutos at 2 horas ps-vacinao. Dose e Esquema Em crianas previamente vacinadas com Tetravalente, segue-se a vacinao com DTP o recomendado uma dose aos 15 meses (primeiro reforo) e outra entre 4 e 6 anos de idade (segundo reforo). A idade mxima de 6 anos, 11 meses e 29 dias. O intervalo entre as doses idealmente de 60 dias e mnimo de 30 dias. Aps esquema completo, os reforos so necessrios a cada 10 anos, mas podem ser antecipados em situaes especiais. Os reforos aps 7 anos so feitos com a vacina dT (dupla bacteriana) sempre considerar as doses administradas anteriormente, de qualquer vacina (dT, DTP ou DT); no necessrio reiniciar esquema em pacientes com dose anterior. Na gestante ou acidentado com esquema completo de vacinao h mais de 5 anos, administrar apenas 1 dose de reforo. Cada dose de 0,5ml. Via de Administrao Administrar por via intramuscular profunda no vasto lateral da coxa. Em crianas com mais de dois anos de idade pode ser aplicada na regio deltide. Observaes Os eventos adversos mais comuns so locais. Podem ocorrer dor, eritema,
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19. Vacina Trplice Bacteriana (DTP/Difteria, Ttano e Coqueluche)

Composio A vacina trplice DTP contm toxide diftrico, toxide tetnico e Bordetella pertussis inativada em suspenso, tendo como adjuvante hidrxido ou fosfato de alumnio. A vacina trplice bacteriana produz imunidade contra difteria, ttano e coqueluche.
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edema ou indurao no local de aplicao. A tcnica de administrao quando correta diminui a frequncia de eventos locais. A criana pode apresentar ainda irritabilidade e febre.

Observaes Pessoas com esquema vacinal incompleto: dar continuidade ao esquema completando as 3 doses, lembrar que intervalo superior ao preconizado no invalida as doses anteriores e nem exige que se reinicie esquema. Imunizao contra ttano em gestantes (preveno do ttano neonatal) realizada para a preveno do ttano no recm-nascido e para a proteo da gestante. Gestante no-vacinada: Trs doses, de dois em dois meses (intervalos mnimos de um ms), aplicando-se a primeira dose o mais precocemente possvel. Gestante vacinada: Na gestante que j recebeu uma ou duas doses da vacina contra o ttano (DTP, DT, dT) devero ser aplicadas mais duas ou uma dose, respectivamente, da vacina dupla tipo adulto (dT), para se completar o esquema bsico de trs doses. Importante: Antecipar a dose de reforo se ocorrer nova gravidez a partir de cinco anos da aplicao da ltima dose. As doses da gestante devem ser feitas at vinte dias antes da data provvel do parto. Imunizao contra ttano em caso de ferimento O uso da vacina e do soro contra o ttano deve ser orientado pela histria de vacinao antitetnica relatada pelo paciente e pelo tipo de ferimento que apresenta.
HISTRIA DE VACINAO CONTRA TTANO FERIMENTO LIMPO OU SUPERFICIAL Vacina* Incerta ou menos de 3 doses Trs doses ou mais; sendo a ltima h menos de 5 anos Trs doses ou mais; sendo a ltima entre 5 e 10 anos Trs doses ou mais; sendo a ltima h mais de 10 anos Sim No No Sim SAT ou IGHAT No No No No OUTROS TIPOS DE FERIMENTO Vacina* Sim No Sim Sim SAT ou IGHAT Sim No No No

20. Vacina Dupla Bacteriana (dT/Difteria e Ttano)

Composio A vacina dupla bacteriana composta pelos toxides tetnico e diftrico adsorvidos em hidrxido de alumnio, tendo o timerosal como conservante. Apresentao So apresentadas sob a forma lquida em frasco-ampola com mltiplas doses. Importante: antes do uso, agitar suavemente o frasco da vacina para homogeneizar a suspenso. Conservao Deve ser conservada entre +2C e + 8C. O congelamento estritamente contraindicado, pois inativa os componentes da vacina. Depois de aberto o frasco-ampola de mltiplas doses, a vacina poder ser utilizada por um perodo de 15 (quinze) dias, desde que mantidas as condies de biossegurana do frasco. O prazo de validade indicado pelo fabricante e deve ser respeitado rigorosamente. Contraindicaes A ocorrncia de reao anafiltica ou eventos neurolgicos associados temporalmente aplicao da vacina dupla bacteriana constitui contraindicao absoluta para administrao de outras doses dessa vacina. Dose e Esquema Ao indicar a vacina dT considerar as doses anteriores vacina trplice DTP ou da vacina dupla do tipo infantil DT. Indivduos com idade acima de sete anos nunca vacinados, que no completaram o esquema bsico com uma dessas vacinas, ou ainda cujo estado vacinal seja desconhecido: administrar trs doses da vacina com intervalo de dois meses, mnimo de um ms (esquema 0, 2, 4 meses). Aps esquema completo, ser necessria uma dose de reforo a cada dez anos. Via de Administrao Administrar por via intramuscular, preferencialmente na regio do deltoide.
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* Para crianas com menos de sete anos: vacina trplice DTP ou dupla do tipo infantil (DT); para crianas com sete anos ou mais: vacina dupla do tipo adulto (dT).
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21. Vacina contra Febre Amarela

Composio A vacina produzida a partir do cultivo de uma cepa atenuada do vrus da Febre Amarela designada 17 D, subcepa 17 DD, em ovos embrionados de galinhas livres de agentes patognicos. Apresentao Forma liofilizada em frascos multidoses 5, 10 ou 50 doses. Conservao Conservar entre +2C e +8C e utilizar at 4 horas aps a diluio nos frascos de 50 doses, e 6 horas nos frascos de 5 e 10 doses. Contraindicaes Nos casos de alergia grave protena de ovo, nos imunodeprimidos e nas crianas abaixo de 6 meses de idade, nos pacientes HIV positivos sintomticos, em terapia imunossupressora. Nos que apresentam doena neurolgica e doenas autoimunes, recomenda-se precauo, e aos que apresentam doena febril aguda indicado adiar a vacinao. Gestao em qualquer fase constitui contraindicao relativa a ser analisada. Dose e Esquema A partir dos 9 meses de idade para moradores ou viajantes de reas endmicas. Cada dose corresponde a 0,5ml. Reforo: a cada 10 anos. Via de Administrao Administrar por via subcutnea, regio posterior do brao. Observaes Para os viajantes de reas endmicas, a vacina deve ser aplicada com antecedncia de 10 dias. Confere proteo em aproximadamente 100% dos vacinados acima de 9 meses de idade. Os eventos adversos mais frequentemente relatados aps a vacinao so febre, mialgia e cefaleia. A combinao dos 3 sintomas foi atribuvel vacina da febre amarela em aproximadamente 4% dos primovacinados.

influenza B. A composio ajustada anualmente, de acordo com os vrus circulantes no Brasil no ano de campanha. Apresentao Frasco-ampola uni ou mutidoses. Conservao Conservar entre +2C e +8C. No pode ser congelada. Contraindicaes Histria de reao anafiltica s protenas do ovo. Pacientes com histria de sndrome de Guillain-Barr podem ter risco aumentado de desenvolver a doena aps a vacinao. Dose e Esquema Uma dose de 0,5ml, a partir de 6 meses anualmente, em forma de campanha.
IDADE 6 - 35 meses 3 - 8 anos 9 anos DOSE (ml) 0,25 0,5 0,5 N DE DOSES 1-2 1-2 1

Obs.: Aplicar duas doses com intervalo de 4 a 6 semanas em crianas com menos de 9 anos quando receberem a vacina pela primeira vez. Via de Administrao Administrar por via subcutnea ou intramuscular, sendo a via intramuscular mais indicada. Observaes Aps a vacinao, so observadas taxas de soroconverso de 70% a 80% aps teste. A vacina est disponvel nos postos de sade para faixa etria a partir de 60 anos no perodo da campanha, e nos CRIEs nos outro meses para grupos especiais. Os eventos adversos mais frequentes so febre e dor local, e aparecem em 10% dos vacinados.

22. Vacina contra Influenza Sazonal

Composio Vrus inativados, com 2 subtipos de vrus da influenza A e 1 subtipo de
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23. Vacina contra Raiva Humana

Composio Vacinas de cultivo celular so mais potentes e seguras. So produzidas em
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cultura de clulas (diplides humanas, clulas Vero, clulas de embrio de galinha etc.) com cepas de vrus Pasteur (PV) ou Pittman-Moore (PM) inativados pela betapropiolactona. Apresentao So apresentadas sob a forma liofilizada acompanhada de diluente em dose individual (unidose). Conservao da Vacina Deve ser conservada em geladeira, fora do congelador, na temperatura entre +2C a +8C, at o momento de sua aplicao, observando o prazo de validade do fabricante. Contraindicaes No h contraindicao para a vacina antirrbica (gravidez, mulheres lactantes, doena intercorrente ou outros tratamentos e outras vacinas do Calendrio), devido gravidade da doena que apresenta letalidade de 100%. Doses e Esquema Varia de acordo com a avaliao do animal e a gravidade do ferimento: mnimo de 2 doses, para ces e gatos observveis; mximo de 5 doses, com ou sem aplicao concomitante de Soro Antirrbico, para animais no observveis ou silvestres. Via de Administrao A via de aplicao recomendada a intramuscular, na regio do deltide ou vasto lateral da coxa. Em crianas at 2 anos de idade, est indicado o vasto lateral da coxa. A vacina no deve ser aplicada na regio gltea. Observaes indicada para a preveno em indivduos expostos ao risco permanente de contrair o vrus da Raiva (veterinrios, profissionais de abatedouros, laboratrio de virologia, petshops etc.) e nos casos de pessoas que so agredidas por animais suspeitos, sadios que no podem ser observados, mortos ou desaparecidos e silvestres. O nvel srico considerado protetor de 0,5UI/ml.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA
SO PAULO. Secretaria Municipal de Sade. Manual de Normas de Rotina de Sala para a Enfermagem. 1 ed. Campinas: Secretaria Municipal de Sade de Campinas - So Paulo, 2009, 15p. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de Procedimentos para Vacinao. 4 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2001, 316p. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de Normas de Vacinao. 3 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2001, 72p. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Capacitao de Pessoal em Sala de Vacinao Manual do Treinando. 2 ed. rev e amp. Braslia: Ministrio da Sade, 2001, 154p. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de Rede de Frio. 3 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2001, 80p. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-vacinao. 2 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2008, 184p. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais. 3 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2006, 188p. EINSTEIN A.I.H. Centro de Imunizaes Hospital Israelita Albert Einstein. Manual de Imunizaes. 4 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009, 76p.: il. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Vacina contra hepatite B. Rev. Assoc. Med. Bras. [online]. 2006, vol.52, n.5, pp. 288-289. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 7 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2009, 816p. VRANJAC. A. Governo do Estado de So Paulo. Secretaria de Estado da Sade. Coordenadoria de Controle de Doenas. Centro de Vigilncia Epidemiolgica. Norma Tcnica do Programa de Imunizao. So Paulo: CVE, 2008, 68p.: il.

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ANEXO I

Calendrio de Vacinao
IDADE Ao nascer BCG Contra Hepatite B Vacina Pentavalente 2 meses Antipoliomielite Inativada (VIP) Vacina Oral contra Rotavrus Humano Pneumo 10 3 meses Meningo C Vacina Pentavalente 1 dose 2 dose 2 dose 2 dose 2 dose 2 dose 3 dose 3 dose 3 dose VACINA DOSE nica 1 dose 1 dose 1 dose 1 dose 1 dose DOENAS EVITADAS Formas graves de Tuberculose Hepatite B Difteria, Ttano, Coqueluche, Hepatite B e Meningite por Hib Poliomielite ou Paralisia Infantil Diarreias causadas pelo Rotavrus Humano Doenas invasivas pelo Pneumococo e Otites Meningite por Meningococo C Difteria, Ttano, Coqueluche, Hepatite B e Meningite por Hib Poliomielite ou Paralisia Infantil Diarreias causadas pelo Rotavrus Humano Doenas invasivas pelo Pneumococo e Otites Meningite por Meningococo C Difteria, Ttano, Coqueluche, Hepatite B e Meningite por Hib Poliomielite ou Paralisia Infantil Doenas invasivas pelo Pneumococo e Otites

ANEXOS

4 meses

Antipoliomielite Inativada (VIP) Vacina Oral contra Rotavrus Humano Pneumo 10

5 meses Meningo C Vacina Pentavalente 6 meses Antipoliomielite Oral (VOP) Pneumo 10

7 meses

A partir de 9 meses Febre Amarela (viajantes para rea de risco) Pneumo 10 12 meses Trplice Viral 38

1 dose (reforo Febre Amarela de 10/10 anos) Doenas invasivas pelo Pneumococo e Otites Sarampo, Rubola e Caxumba 39

Reforo 1 dose

IDADE DTP

VACINA

DOSE 1 reforo Reforo Reforo 2 dose 2 reforo

DOENAS EVITADAS Difteria, Ttano e Coqueluche Meningite por Meningococo C Poliomielite ou Paralisia Infantil Sarampo, Rubola e Caxumba Difteria, Ttano e Coqueluche

ANEXO II

Meningo C 15 meses Antipoliomielite Oral (VOP) Trplice Viral 4 a 6 anos 14 a 16 anos DTP

Prazo mximo para utilizao de vacinas aps abertura/reconstituio

(desde que conservadas sob condies ideais de temperatura e assepsia)
VACINA BCG DURAO 6 horas 5 dias 7 dias 8 horas Frasco de 50 doses: 4 horas Frasco de 5 ou 10 doses: 6 horas At 15 dias

(com ltima Dupla Adulto (dT) dose de DTP entre 4 e 6 anos)

Reforo (repetir Difteria e Ttano de 10 em 10 anos)

2 doses com intervalo de 4 semanas

ANTIPLIO (VOP) ANTIPLIO (VIP) TRPLICE VIRAL FEBRE AMARELA

11 a 19 anos Trplice Viral (nunca vacinados) Dupla Adulto (dT)

At 29 anos (nunca vacinados) Contra Hepatite B 20-39(masc) 20-49 (fem) Trplice Viral (nunca vacinados) 20 a 59 anos Dupla Adulto (dT) (nunca vacinados)

Sarampo, Rubola e Caxumba

3 doses (2/2 meses) Difteria e Ttano

3 doses (0, 1 e 6) Hepatite B

DUPLA ADULTO e DTP (BUTANTAN)

1 dose 3 doses (2/2 meses) 3 doses (2/2 meses) nica (anual) 3 doses (2/2 meses ou 1/1ms) 3 doses (0,1,6)

Sarampo, Rubola e Caxumba

Difteria e Ttano Difteria e Ttano Gripe sazonal Difteria, Ttano Acidental e Neonatal Hepatite B

ATENO: As vacinas anti-hepatite B e anti-influenza, aps abertura do frasco, recomenda-se o uso de todo contedo existente desde que conservadas as condies biossegurana e rede de frio. Proceder todos os cuidados de biossegurana quanto manipulao dos frascos abertos, para que no haja contaminao, comprometendo assim a qualidade dos imunobiolgicos. As vacinas monodose, devem ser utilizadas imediatamente aps abertura e/ou reconstituio. Atualizado em 2012.

60 anos e mais

Dupla Adulto (dT) nunca vacinados Influenza Sazonal (campanha) Dupla Adulto (dT) Hepatite B

Gestantes (nunca vacinadas)

Dupla Adulto (dT) Gestantes (com vacinao anterior comprovada) Hepatite B

1 ref (se ltima dose h + 5 anos) Difteria, Ttano Acidental e Neonatal

Avaliar e completar esquema

Hepatite B

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ANEXO III

REFERNCIAS DE ATENDIMENTO SOROS E IMUNOGLOBULINAS Soro Antirrbico Humano (planto 24 horas) Hospital Municipal Loureno Jorge Av. Ayrton Senna, 2.000 Barra da Tijuca Hospital Municipal Souza Aguiar Praa da Republica, 111 Centro Soro Antitetnico (planto 24 horas) Hospital Municipal Loureno Jorge Av. Ayrton Senna, 2.000 Barra da Tijuca Hospital Municipal Souza Aguiar Praa da Republica, 111 Centro Hospital Municipal Salgado Filho Rua Arquias Cordeiro, 37 Mier Hospital Municipal Paulino Werneck Estrada da Cacuia, 745 Cacuia/Ilha do Governador Hospital Municipal Miguel Couto Rua Mario Ribeiro, 117 Leblon Acidentes com Animais Peonhentos IPEC/FIOCRUZ Ambulatrio (2 a 6 feira das 8h s 17h / planto nos finais de semana) Av. Brasil, s/n Manguinhos Hospital Municipal Loureno Jorge Av. Ayrton Senna, 2.000 Barra da Tijuca (planto 24 horas) Imunoglobulinas Especficas: CRIE Hospital Municipal Rocha Maia (atendimento de 2 a 6 feira das 8h s 17h / noite, a partir das 17h, finais de semana e feriados: planto do HMRM) Rua General Severiano, 91 Botafogo IPEC/FIOCRUZ CRIE (2 a 6 feira das 8h s 17h / planto nos finais de semana) Av. Brasil, s/n Manguinhos (exceto menores de 12 anos)

Polos de 1 Atendimento Profilaxia da Raiva

RA
II V VI VIII X XI XIII XIV XVI XVII XVIII XIX XX XXI XXII XVII XIX XIX 42

UNIDADE
CMS Oswaldo Cruz CMS Joo Barros Barreto CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues CMS Heitor Beltro CF Zilda Arns CF Felippe Cardoso CMS Milton Fontes Magaro CMS Clementino Fraga CMS Jorge Saldanha B. de Mello CMS Waldyr Franco CMS Belizrio Penna Policlnica Lincoln de Freitas Filho CMS Necker Pinto U.I.S Manoel Arthur Villaboim Policlnica Augusto Amaral Peixoto CMS Masao Goto CF Ilzo da Mota de Mello CF Valria Gomes Esteves

ENDEREO
Av. Henrique Valadares, 151 Centro Rua Tenreiro Aranha, s/n Copacabana Rua Padre Leonel Franca, s/n Gvea Rua Desembargador Isidro, 144 Tijuca Estrada do Itarar, 951 Ramos Av. Nossa Senhora da Penha, 42 Penha Av. Amaro Cavalcanti, 1.387 Engenho de Dentro Rua Caiaras, 514 Iraj Av. Geremrio Dantas, 135 Jacarepagu Praa Ceclia Pedro, 60 Bangu Rua Franklin, 29 Campo Grande Rua lvaro Alberto, 601 Santa Cruz
Estrada Rio Jequi, 428 Zumbi Ilha do Governador

Praa Bom Jesus, 40 Paquet Rua Jornalista Hermano Requio, 447 Guadalupe Av. Carlos Pontes, s/n Av. Cesario de Mello, 11.485 Rua Vitria Rgia, 4

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ANEXO IV

II. INSTITUTO DE PESQUISA CLNICA EVANDRO CHAGAS / FIOCRUZ Quem pode ser atendido Todos os indivduos (adultos e crianas) portadores de quadros clnicos especiais, conforme indicaes do Manual dos Centros de Referncias de Imunobiolgicos Especiais 2006, do Programa Nacional de Imunizaes do Ministrio da Sade, independente do municpio de residncia. Obs: Os pacientes peditricos (at 12 anos de idade) com necessidade de vacinao em ambiente hospitalar devem ser encaminhados para avaliao no CRIE do Hospital Municipal Rocha Maia. Endereo Av. Brasil, 4.365 Manguinhos / CEP: 21040-900 Horrio de Funcionamento De segunda a sexta-feira, das 8h s 17h. Como agendar uma consulta 1) Pelo telefone: (21) 3865-9124 2) Pelo email: crie.agenda@ipec.fiocruz.br (aos cuidados da Kariny) 3) Pessoalmente Obs: No haver atendimento sem marcao de consulta, salvo em situaes especiais que devem ser avaliadas pelo mdico ou enfermeiro do CRIE que estiver presente no dia da solicitao. Atendimento noite (a partir das 17h), finais de semana e feriados. 1) A liberao de vacinas ou imunoglobulinas (quando no for possvel a presena do paciente) ser feita pelo plantonista mdico do IPEC (quando indicadas), aps avaliao da solicitao. 2) O atendimento de adultos (em casos de emergncia) tambm ser realizado pelo plantonista mdico do IPEC. 3) Telefone da enfermaria: (21) 3865-9522 Obs: No haver atendimento peditrico nos plantes noturnos (a partir das 17h), finais de semana ou feriados. Apenas poder ser realizada a liberao de imunobiolgicos para atendimento em outras unidades.

Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais CRIE

I. HOSPITAL MUNICIPAL ROCHA MAIA
Quem pode ser atendido Todos os indivduos (adultos e crianas) portadores de quadros clnicos especiais, conforme indicaes do Manual dos Centros de Referncias de Imunobiolgicos Especiais 2006, do Programa Nacional de Imunizaes do Ministrio da Sade, independente do municpio de residncia. Endereo Rua General Severiano, 91 Botafogo Tels.: (21) 2275.6531 / (21) 2295.2295 ramal 203 Horrio de Funcionamento De segunda a sexta-feira, das 8h s 17h. Como agendar uma consulta para avaliao de EAPV 1) Pelo telefone: (21) 2275.6531 / (21) 2295.2295 ramal 203 2) Pelo email: criesmsdc@gmail.com 3) Pessoalmente Atendimento noite (a partir das 17h), finais de semana e feriados. A liberao de vacinas ou imunoglobulinas (quando no for possvel a presena do paciente) ou o atendimento ao paciente ser feito pelo plantonista mdico da emergncia, aps avaliao da solicitao.

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ANEXO V

Rotina da Sala de Vacina

Antes da abertura da sala para atendimento: Verificar a temperatura da geladeira. A recomendada para conservao dos imunobiolgicos de +2C a +8C; Verificar primeiro a temperatura do momento, em seguida a temperatura mxima e depois a temperatura mnima; Registrar as 3 medidas em impresso prprio (mapa dirio de controle de temperatura), que deve estar afixado na parte externa da geladeira, em altura de fcil visualizao para todos da equipe, lembrando de registrar data, hora da aferio e rubrica do responsvel; Comunicar qualquer alterao de temperatura ao enfermeiro responsvel; Retirar as bobinas de gelo do congelador ou do freezer e deix-las sobre a bancada por alguns minutos antes de montar a caixa (ambientao das bobinas), para que possam atingir a temperatura positiva; Separar a caixa trmica de uso dirio; Organizar as bobinas de gelo ao redor das paredes e colocar o termmetro de cabo extensor; Quando a temperatura estiver estabilizada, colocar na caixa trmica os frascos de vacinas em um recipiente para que os mesmos no entrem em contato direto com a bobina de gelo; Colocar na caixa trmica a quantidade aproximada para a jornada de trabalho, a fim de evitar a abertura da geladeira mais vezes do que o necessrio; Separar por graduaes as seringas e agulhas a serem utilizadas; Limpar a bancada onde ficar a caixa trmica, caso necessrio; Garantir um recipiente exclusivo e adequado para cada tipo de material a ser descartado: vacinas vivas, vacinas inativadas e seringas/agulhas (o recipiente deve estar distante da lixeira ou da pia, para evitar que entre em contato com a umidade); A sala de aplicao deve ter uma lixeira destinada para lixo comum (saco transparente) e outra para lixo infectante (saco branco);
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Manter um kit de atendimento s EMERGNCIAS e s REAES ANAFILTICAS, com o esquema de tratamento preconizado, em local de fcil acesso e visualizao; No incio ou final de cada planto, de acordo com a organizao do servio, suprir a sala com os materiais necessrios ao atendimento; Conferir a quantidade, a validade e condies de materiais secos a serem utilizados no dia. Recepo e triagem dos clientes: Conferir, separar e repor todos os impressos que sero utilizados no dia de trabalho, como por exemplo: registro dirio de doses aplicadas, mapa ou livro de registro do quantitativo, validade e lote dos frascos armazenados na geladeira da sala; Manter em local visvel um calendrio bsico de vacinao atualizado alm de um calendrio do ms corrente; Receber o usurio de maneira acolhedora e respeitosa; Pedir o Carto de Sade da Criana, perguntar sobre possveis reaes s doses anteriores de vacinas e verificar aprazamentos. Na sala de administrao de vacinas: Perguntar ao responsvel (ou ao prprio indivduo) se a criana est bem, e confirmar o nome que consta no carto, se for o caso confirmar o nome da me; O profissional deve estar atento a possveis informaes que o responsvel possa mencionar, mesmo sem ser questionado, bem como estar apto a responder questionamentos relacionados aos produtos utilizados; Prestar orientaes referentes (s) vacina(s) a ser(em) administrada(s); Posicionar a criana (ou o indivduo), verificar a vacina, a validade, a via e o local de aplicao, em seguida preparar a dose e administrar o imunobiolgico; Rubricar no carto de vacinao ao final da administrao; Pedir que aguarde alguns minutos para avaliar Eventos Adversos imediatos e, se for o caso, orientar quanto ao uso de compressas frias; Devolver o carto orientando quanto prxima data para retorno.
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Cuidados durante a administrao de vacinas: Realizar a administrao de vacinas segundo as normas tcnicas preconizadas pelo Ministrio da Sade. As vacinas podem ser administradas por via oral, intramuscular, subcutnea e intradrmica. O esquema vacinal atual composto por vrias vacinas, resultando em, no mnimo, 20 aplicaes de injees at os 2 anos de vida, gerando ansiedade e desconforto em crianas e seus pais, adolescentes e adultos. O processo de vacinao pode ser dividido em trs etapas: 1. A preparao dos pais: o profissional deve encorajar, confortar e orientar os pais para que no ameacem as crianas com injees ou mintam sobre elas. 2. A aplicao das vacinas: importante a escolha do local apropriado de acordo com a vacina, a idade, a atividade profissional (se for o caso), bem como o correto posicionamento do cliente para o relaxamento do msculo; 3. Liberao do cliente: aps observar (se possvel por 15 a 20 minutos) se o cliente no apresentou nenhuma intercorrncia relacionada vacina, e que j foram realizados os devidos registros no Carto de Sade da Criana ou outro comprovante de vacinao e liberar este cliente do atendimento na unidade. Encerramento das atividades do dia: Verificar e registrar as temperaturas da geladeira; Desmontar as caixas trmicas e recolocar na geladeira os frascos que podero ser utilizados conforme a validade de cada produto aps a abertura; Guardar as bobinas de gelo no freezer; Consolidar as doses de vacinas aplicadas; Arquivar cartes espelhos de acordo com a data do retorno; Repor material de uso dirio para garantir o incio dos trabalhos na manh seguinte; Guardar todo o material que possa ser utilizado no dia seguinte em armrio prprio; Verificar se a tomada do equipamento est conectada e/ou porta da geladeira fechada, antes de se retirar da sala.
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Encerramento das atividades quinzenais e mensais: Solicitar ao funcionrio de servios gerais que realize a limpeza quinzenalmente e a limpeza terminal da sala (sempre sob superviso do responsvel da sala); Prover a limpeza de geladeira quinzenalmente antes do recebimento dos imunobiolgicos ou quando a espessura de gelo no congelador estiver maior que 0,5cm, SEMPRE com a superviso de um funcionrio da sala. Ao final das atividades do ms, a equipe de vacinao deve adotar os seguintes procedimentos: Somar as doses administradas, registradas no Mapa Dirio de Vacinao, transferindo para o consolidado do Boletim Mensal de Doses Aplicadas; Fazer a reviso do arquivo de cartes de controle (cartes espelhos) para possvel convocao e busca de faltosos; Avaliar e calcular o percentual de utilizao e perda dos imunobiolgicos, avaliar as coberturas vacinais da rea de abrangncia do servio de sade. Observaes: Lembrar que a geladeira que compe a Rede de Frio deve ter uma tomada de uso EXCLUSIVO. Idealmente, as salas de vacina devem ter um aparelho de ar condicionado compatvel com seu tamanho, que deve permanecer ligado durante toda jornada de trabalho. A limpeza da sala de vacinas deve ser sempre na jornada de trabalho e sob superviso de algum componente da equipe, e no nos finais de semana. Responsabilidades do enfermeiro(a) da Sala de Vacinas: Capacitar e supervisionar a equipe do setor; Prever e prover insumos, materiais e impressos necessrios ao trabalho dirio; Conhecer, controlar e garantir a reposio semanal do estoque de vacinas do setor; Fazer o gerenciamento da Rede de Frio; Realizar notificao de casos de Eventos Adversos possivelmente relacionados vacinao;
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 Verificar semanalmente as validades dos imunobiolgicos; Solicitar mudanas e adaptaes para que o ambiente da sala de vacinas tenha adequadas condies de trabalho; Conhecer, avaliar e acompanhar as coberturas vacinais de sua rea de atuao; Estar apto(a) a tomar decises locais na liderana da equipe de enfermagem; Fazer a reviso no arquivo de cartes de controle (cartes espelho) ou pronturio eletrnico, para convocao e busca de faltosos; Somar as doses registradas no Mapa Dirio de Vacinao e encaminhar Boletim Mensal de Doses Aplicadas ao Servio de Vigilncia em Sade. Cuidados com o resduo da Sala de Vacinas: O resduo da Sala de Vacinas caracterizado como perigoso e/ou comum. So considerados resduos perigosos: Material biolgico; Sobras dirias de imunobiolgicos ou produtos que sofreram alterao de temperatura ou com prazo de validade vencido; Resduos perfurantes, agulhas, ampolas de vacinas e seringas descartveis; Os demais resduos da Sala de Vacinas so considerados comuns. Observaes: O resduo perigoso, por conta de sua composio, recebe cuidados especiais na separao, no acondicionamento, na coleta, no tratamento e no destino final. O responsvel pela limpeza da Sala de Vacinas faz, tambm, a identificao e a separao dos resduos, alm do tratamento dos resduos perfurantes e infectantes. A unidade responsvel por garantir, conforme determina a Resoluo da ANVISA, RDC 306/2004, que os resduos resultantes de atividades de vacinao com micro-organismos vivos ou atenuados, incluindo frascos de vacinas com expirao do prazo de validade, com contedo inutilizado, vazios ou com restos do produto, sejam submetidos a tratamento antes da disposio final.
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ANEXO VI

Fluxo de investigao e conduta para eventos adversos ps-vacinao

Eventos locais e moderados: dor local/endurao, cefaleia, febre, mialgia, sintomas respiratrios, diarreia, vmitos, outros. Notificar e investigar Solicitar avaliao clnica Uso de compressas frias e/ou uso de sintomticos, se necessrio Acompanhar evoluo Notificar e investigar Hipersensibilidade: choque anafiltico (na 1 hora), urticria generalizada, exantema pruriginoso, angioedema, laringoespasmo, taquicardia, dispineia. Realizar atendimento para choque anafiltico (se necessrio): Adrenalina (administrar 0,01ml/kg SC ou IM) - criana: mximo de 0,3ml - adulto: 0,5ml Pode ser repetido a cada 10/15 minutos Encaminhar para unidade hospitalar para observao Acompanhar a evoluo Neurolgicos: paralisia flcida simtrica, ascendente, sbita e progressiva, fraqueza muscular, perda de reflexos profundos, alterao da conscincia, parestesias, em geral at 4 semanas da vacinao. Notificar e investigar Realizar atendimento neurolgico para avaliao especializada (ver com Coordenao de Imunizaes) Coletar liquor e realizar Eletroneuromiografia e Ressonncia Magntica

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Coordenao do Programa de Imunizaes Rua Afonso Cavalcanti, 455/8 andar/sala 809 Cidade Nova Rio de Janeiro/RJ CEP: 20211-901 Telefone: +55 21 3971.1762 imunizacaovs@rio.rj.gov.br http://www.rio.rj.gov.br/web/smsdc/ Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. Tiragem 2 edio 2013. 1.000 exemplares.
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