Nos Do Centro

FUNDAO ARNALDO VIEIRA DE CARVALHO
FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA SANTA CASA DE SO PAULO
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICRDIA DE SO PAULO
Projeto Incluso Social Urbana: Ns DO CEnTRO
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FUNDAO ARNALDO VIEIRA DE CARVALHO
ORGANIZADORES
FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA SANTA CASA DE SO PAULO
CSSIO SILVEIRA NIVALDO CARnEIRO JUnIOR REGInA MARIA GIFFOnI MARSIGLIA
AUTORES
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICRDIA DE SO PAULO
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AnA MARIA CORTEZ VAnnUccHI CSSIO SILVEIRA CESAR AUGUSTO InOUE DEnISE PERROUD AmARAL ELAInE FRAcASSO TAmBELLInI LIDE NOGUEIRA MEnDES ISADORA LInS FRAnA JULIAnA DE CARVALHO MOURA JULIAnA DE OLIVEIRA BARROS LAURA DEGASpARE MOnTE MAScARO MARIA LUcIA GARcIA MIRA NIVALDO CARnEIRO JUnIOR NATHALIA CRISTInA OLIVEIRA
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REGInA MARIA GIFFOnI MARSIGLIA TALITA PEREIRA DE CASTRO UVAnDERSOn VITOR DA SILVA
1 EDIO
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SO PAULO
2009
Ficha Catalogrfica Projeto incluso social urbana: ns do centro. Metolodologia de pesquisa e de ao para incluso social de grupos em situao de vulnerabilidade no centro da cidade de So Paulo./ Ana Maria Cortez Vannucchi... [et al.] ; organizao de Cssio Silveira, Nivaldo Carneiro Jr, Regina Maria Giffoni Marsiglia. So Paulo: Fundao Arnaldo Vieira de Carvalho. Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, 2009. ISBN 978-85-63272-00-3 1. Cincias sociais/mtodos 2. Incluso social 3. Isolamento social 4. Vulnerabilidade I. Vannuchhi, Ana Maria Cortez II. Silveira, Cassio III. Carneiro Jr, Nivaldo IV. Marsiglia, Regina Maria Giffoni V. Ttulo.
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CDD 301
Agradecimentos
Agradecemos aossujeitos que gentilmente aceitaram participar das entrevistas e grupos focais; s organizaes que abriram suas portas para que os pesquisadores pudessem entrar e conhecer seus trabalhos e aos prossionais do Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac, cujo apoio a todo o processo da pesquisa foi fundamental. Agradecemos, ainda, Fundao Arnaldo Vieira de Carvalho (FAVC) mantenedora da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo (FCMSCSP), em especial ao assessor da presidncia, Dr. Antonio Augusto Brant de Carvalho e toda a sua equipe, que acolheram o projeto; ao Centro de Estudos Augusto Leopoldo Ayrosa Galvo (Cealag), ligado ao Departamento de Medicina Social da FCMSCSP, que colocou sua equipe e infraestrutura disposio do projeto; aos supervisores Ana Maria Cortez Vannucchi, Cesar Augusto Inoue, Denise Perroud Amaral, Elaine Fracasso Tambellini e Juliana de Carvalho Moura e equipe de apoio administrativo, Denise Andrade e Juclia Barbosa, pelo empenho e responsabilidade empreendidos no desenvolvimento do projeto. Agradecemos, tambm, Coordenao da Unidade Gestora do Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro, Sr. Antonio Augusto Telles Machado, e, em especial, assistente social Ivone Pereira da Silva e demais membros da equipe do Observatrio de Polticas Sociais da Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social (SMADS), que supervisionaram com rigor e dedicao o projeto, contribuindo para a garantia de sua qualidade.
Regina Maria Giffoni Marsiglia | Nivaldo Carneiro Junior | Cssio Silveira

COORDENADORES TCNICOS DO PROJETO
Sumrio
apresentao, 9 introduo, 15 1 captulo: a complexidade do centro da cidade de so paulo na interface assistncia social e sade, 21 2 captulo: antecedentes histricos de atuao das instituies parceiras na ateno aos segmentos sociais em situao de vulnerabilidade no centro da cidade de so paulo, 33 3 captulo: aspectos metodolgicos sobre as intervenes junto aos segmentos sociais em situao de vulnerabilidade social: contribuio para a formao de redes sociais, 45 4 captulo: populao em situao de rua: identificando necessidades para polticas pblicas de incluso social, 61 5 captulo: fragilidades urbanas no contexto de moradia precria na regio central da cidade de so paulo, 93 6 captulo: incluso de imigrantes bolivianos na cidade de so paulo: algumas estratgias e polticas locais, 123 7 captulo: entre a luz e a sombra: territrio, necessidades e polticas sociais voltadas para as mulheres no exerccio da prostituio, 169 8 captulo: ateno integral e incluso social das travestis: demandas, desafios e perspectivas para as polticas pblicas, 203 9 captulo : consideraes finais, 233
Apresentao
UmA PArcErIA DE VALOr
com grande satisfao que o Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro, uma parceria entre a Prefeitura Municipal de So Paulo, a Comisso Europeia, o Governo brasileiro, Organizaes No Governamentais e Instituies de Ensino e Pesquisa, apresenta esta publicao com o resultado de pesquisas realizadas por mestrandos, doutorandos e professores coordenadores da Fundao Arnaldo Vieira de Carvalho, mantenedora da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, no mbito das atividades do projeto no centro de So Paulo. Desde 2006, o Projeto Incluso Social Urbana, em parceria com Secretarias Municipais, tem implantado diversas aes no centro de So Paulo, formando uma grande rede que acoplou os Escritrios de Incluso Social, os Centros de Referncia da Diversidade e da Mulher, mltiplas capacitaes de jovens, o Centro de Educao Ambiental e o Programa de Microcrdito. Foi a partir da diversidade dessas experincias em diferentes territrios do centro da cidade que se tornou possvel o trabalho dos pesquisadores. Os resultados desta pesquisa se inserem nas metas mais amplas do projeto, que so a produo de conhecimento e a formulao de metodologias de incluso social que possam ser replicadas em centros urbanos do mundo que enfrentam problemas de desigualdade social semelhantes aos da nossa cidade. Esperamos que tanto o aprendizado obtido com essas pesquisas como as reexes que se iniciaram com essa parceria inovadora entre o Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro e as universidades, em particular, uma instituio de tradio e qualidade na rea da produo de conhecimento e ensino superior como a Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo e sua mantenedora Fundao Arnaldo Vieira de Carvalho, continuem com o trabalho de novos pesquisadores e gestores pblicos que atuam na rea da incluso social.
9 Projeto
Incluso Social Urbana: Ns do Centro
Esperamos, ainda, que a experincia de quatro anos do Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro, mesmo com os aspectos que precisam ser continuados ou complementados, contribua para futuras aes de incluso social e de combate pobreza nos centros urbanos. Por essa parceria e por todas as conquistas deste projeto, agradecemos especialmente a toda a Delegao da Comisso Europeia do Brasil e a seu Embaixador Joo Pacheco, ao Prefeito Gilberto Kassab e aos prossionais da Prefeitura Municipal de So Paulo, em particular, os do Observatrio de Polticas Sociais da Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social, equipe do Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro e aos nossos parceiros das universidades, incluindo os professores coordenadores e os pesquisadores a quem cumprimentamos pelo esforo e dedicao para superar os desaos dessa parceria. Fazemos tambm uma referncia especial e um agradecimento, pela abertura e boa vontade em receber os pesquisadores, aos prossionais dos Escritrios de Incluso Social, das capacitaes de jovens, dos Centros de Referncia da Mulher e da Diversidade, do Programa de Microcrdito e s pessoas da comunidade atendidas nesses equipamentos que concordaram em participar de mais essa ao do projeto e contribuir com ele. Parabns a todos!
Antonio Augusto Telles Machado
DIRETOR NACIONAL DO PROJETO (DEZEMBRO DE
Organizadores
PROF. DR. CSSIO SILVEIRA, Socilogo, professor da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, e da Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP, Coordenador Tcnico da Pesquisa. PROF. DR. NIVALDO CARNEIRO JUNIOR, Mdico Sanitarista, Diretor do Centro de Sade Escola Barra Funda
Dr. Alexandre Vranjac, professor da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, Coordenador Tcnico da Pesquisa.
PROFA. DRA. REGINA MARIA GIFFONI MARSIGLIA, Sociloga, Assistente Social, professora da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo e da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, Coordenadora Tcnica da Pesquisa.
Autores
ANA MARIA CORTEZ VANNUCCHI Mdica Psiquiatra do Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac,
Mestranda em Sade Coletiva, Supervisora da Pesquisa.

CSSIO SILVEIRA Socilogo, Doutor em Sade Pblica, professor da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de
So Paulo e da Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP, Coordenador Tcnico da Pesquisa.

CESAR AUGUSTO INOUE, Mdico Sanitarista do Ncleo Tcnico de Ateno Bsica da Irmandade da Santa Casa de
2009).
Misericrdia de So Paulo, Supervisor da Pesquisa.

DENISE PERROUD AMARAL, Assistente Social do Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac,
Mestranda em Servio Social, Supervisora da Pesquisa..

ELAINE FRACASSO TAMBELLINI, Assistente Social, Coordenadora do Ncleo de Apoio Sade da Famlia da Santa
Casa de Misericrdia de So Paulo, Mestre em Sade Coletiva, Supervisora da Pesquisa.

LIDE MENDES GUIMARES, Cientista Social, Mestranda em Medicina Preventiva, Bolsista da Pesquisa. ISADORA LINS FRANA, Historiadora, Mestre em Antropologia Social, Doutoranda em Cincias Sociais, Bolsista
da Pesquisa.
JULIANA DE CARVALHO MOURA, Mdica Sanitarista do Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac,
Projeto Incluso Social Urbana: Ns do Centro
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Supervisora da Pesquisa.
JULIANA DE OLIVEIRA BARROS, Terapeuta Ocupacional, Mestranda em Cincias da Reabilitao,
Bolsista da Pesquisa.
LAURA DEGASPARE MONTE MASCARO, Advogada, Mestranda em Filosoa e Teoria Geral do Direito,
MARIA LCIA GARCIA MIRA, Assistente Social, Mestre em Sade Publica, Doutoranda em Servio Social,
IVONE PEREIRA DA SILVA, Especialista em Assistncia e Desenvolvimento Social, Secretaria Municipal
NATHALIA CRISTINA OLIVEIRA, Cientista Social, Mestranda em Cincias Polticas, Bolsista da Pesquisa. NIVALDO CARNEIRO JUNIOR, Mdico Sanitarista, Doutor em Medicina Preventiva, Diretor do Centro de Sade
de Assistncia e Desenvolvimento Social.

JOO PACHECO, Embaixador, Delegao da Comisso Europia no Brasil. LIANA JANUARIO, Coordenadora de Proteo Social Bsica, Secretaria Municipal de Assistncia
Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac, professor da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, Coordenador Tcnico da Pesquisa.
REGINA MARIA GIFFONI MARSIGLIA, Sociloga, Assistente Social, professora da Faculdade de Cincias Mdicas da
e Desenvolvimento Social.
MARCELA COIMBRA TEIXEIRA SOARES, Coordenadora de Componente 3, Projeto Incluso Social Urbana
Santa Casa de So Paulo e da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, Coordenadora Tcnica da Pesquisa.
TALITA PEREIRA DE CASTRO, Cientista Social, Mestre e Doutoranda em Antropologia Social, Bolsista da Pesquisa. UVANDERSON VITOR DA SILVA, Cientista Social, Mestrando em Sociologia, Bolsista da Pesquisa.
Ns do Centro.
MARCOS CINTRA CAVALCANTI DE ALBUQUERQUE, Secretrio, Secretaria Municipal do Trabalho. MARGARIDA YOSHIE YUBA, Coordenadora CAS/Centro-Oeste, Secretaria Municipal de Assistncia
Equipe Administrativa DENISE ANDRADE E JUCLIA BARBOSA Revisora DBORA ANDRADE Projeto Grco e Capa MARIANA HENRIQUES
MARIA DE FTIMA PEREIRA DE BRITO, Assessora de Comunicao, Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro. MARIA LUIZA GOMES DA SILVA AZEVEDO, Chefe de Gabinete, Secretaria Municipal de Assistncia
Parceiros
ALDA MARCO ANTNIO, Secretria, Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social. ALFREDO COTAIT NETO, Secretrio, Secretaria, Municipal de Relaes Internacionais. ANA MARIA SECCHES, Secretria Adjunta, Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social. NGELA ELIANA DE MARCHI, Coordenadora Geral de Assistncia Social, Secretaria Municipal de Assistncia
MARIA RITA GOMES DE FREITAS, Coordenadora do Observatrio de Polticas Publica Sociais, Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social. PAULO SRGIO DE OLIVEIRA E COSTA, Secretrio Adjunto, Secretaria Municipal de Participao e Parceria. RENATO SOUZA CINTRA, Coordenador do Centro de Pesquisa e Produo de Informao, Secretaria Municipal
de Assistncia e Desenvolvimento Social.

RICARDO MONTORO, Secretrio, Secretaria Municipal de Participao e Parceria. SILVIA REGINA NUNES SPERA, Assessora Pedaggica, Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro. THAIS CAROLINA SILVA, Assistente de Comunicao, Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro. TATIANA GABRIELA BRASSEA GALLEGUILLOS, Coordenadora de Projetos, Secretaria Municipal de Assistncia
ANTOINE GILBERT, Chefe do Setor de Cooperao, Delegao da Comisso Europia no Brasil. ANTONIO AUGUSTO TELLES MACHADO, Diretor Nacional, Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro. BENJAMIN GAMERO CRISTINA, Consultor Internacional, Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro. CARLOS AUGUSTO CALIL, Secretrio, Secretaria Municipal de Cultura. CLVIS CARVALHO, Secretrio de Governo, Secretaria Municipal de Governo. DENISE VERDADE, Assessora de Cooperao, Delegao da Comisso Europia no Brasil. ELIANA APARECIDA FERRAZ, Coordenadora de Componente 4, Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro. ELOISA NEVES DE SOUSA, Coordenadora de Componente 1, Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro. EUFROSINA TEREZA DE OLIVEIRA, Coordenadora de Proteo Social Bsica, Secretaria Municipal de Assistncia
VERA LUCIA FASANELLA POMPILIO, Assistente Tcnica, Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro. WALDEMAR JUNQUEIRA FERREIRA NETO, Chefe de Gabinete, Secretaria Municipal de Participao e Parceria.
FLVIO CLIO GOLDMAN, Secretrio Adjunto, Secretaria, Municipal de Relaes Internacionais.
Introduo
o Paulo faz parte da rede de cidades mundiais, ocupando lugar de destaque pelo seu parque tecnolgico, nanceiro e cultural. Todavia, padres de desigualdades sociais importantes fazem parte do cenrio dessa cidade, colocando em xeque os padres de desenvolvimento social e, por conseguinte, lanando desaos s polticas pblicas, tanto na sua formulao quanto na sua gesto. Dentre as diferentes regies da cidade, o centro caracterizado pela complexidade das relaes sociais entre as pessoas que moram, trabalham nessa rea e a frequentam. Pode-se armar que h uma heterogeneidade social qualitativamente expressiva, que demanda esforos contnuos e desaadores para a gesto da cidade. O centro o lugar de origem da cidade, que possui estrutura urbana consolidada, mas que foi a partir dos anos 1970 abandonado por parte dos setores empresariais e nanceiros, seguido pelo baixo investimento dos gestores pblicos, atrados por outros lugares da metrpole. Lugar de passagem, de comrcio, de instituies seculares, de acervo histrico, de servios de referncia para o atendimento da populao, entre outros, no centro co-habitam grupos populacionais com interesses e inseres sociais diversos: moradores, trabalhadores, usurios, visitantes, estudantes, empresrios, agentes pblicos, entre outros. Entre esses grupos populacionais, chama ateno, nos dias de hoje, os que esto em situao de vulnerabilidade social, constituindo-se em demanda crescente para a rede de ateno social da regio, como, por exemplo: moradores de habitaes inadequadas (cortios, favelas, imveis ocupados e conjuntos habitacionais deteriorados), prossionais do sexo, imigrantes em situao ilegal e populao em situao de rua. Nesses ltimos anos, o centro da cidade de So Paulo tem sido objeto de preocupao e ocupa a agenda pblica nacional e internacional. Os diferentes gestores de polticas pblicas tm desenvolvido programas destinados incluso social dos grupos sociais em situao de vulnerabilidade. No entanto,
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boa parte dessas aes tem sido insuciente, isto , so espordicas, episdicas e dependentes da sensibilidade do gestor. A preocupao internacional em relao contribuio para a incluso social nos pases em desenvolvimento de grupos mais vulnerveis tambm tem sido alvo de discusso na agenda pblica nacional, principalmente pela possibilidade de nanciamento de projetos intersetoriais. O Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro, em execuo pela Prefeitura Municipal de So Paulo atravs da Cooperao Tcnica Bilateral estabelecida com a Unio Europeia desde 2006, sob coordenao da Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social (SMADS), patrocinadora do projeto de pesquisa objeto deste livro, mostra-se um exemplo pertinente, pois acrescenta implementao de um projeto de incluso social urbana numa rea central a produo de conhecimento acadmica, de forma a fortalecer o debate e a pesquisa sobre a realidade social, econmica e cultural da populao vulnervel do centro de So Paulo e sobre alternativas sistematizadas de incluso social urbana e da gerao e disseminao de conhecimento. Estudos e experincias demonstram que a eccia social dessas polticas garantida por aes intersetoriais e interinstitucionais institucionalizadas e duradouras. A participao de entidades e redes sociais de apoio, que so numerosas e diversicadas na rea central da cidade, fundamental para a efetividade dessa poltica, alm de reconhecer e fortalecer as diversas formas de relao estabelecidas entre essas instituies e os agentes pblicos que atuam nos servios sociais: assistncia social, sade, educao, cultura, esporte, entre outros. Entre os diversos segmentos populacionais em situao de vulnerabilidade social na regio central de So Paulo, elegemos cinco grupos-alvo, justicados por trabalhos de pesquisa e aes mdico-sanitrias desenvolvidas nos ltimos 10 anos pela equipe de pesquisadores e tcnicos do Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo e do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo: mulheres prossionais do sexo, travestis, populao de moradia precria; populao em situao de rua e imigrantes bolivianos. A Fundao Arnaldo Vieira de Carvalho, mantenedora da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, como instituio de ensino, foi selecionada no processo de avaliao das propostas do Lote 2 (Direito Social, Polticas Sociais, Revitalizao do Centro Urbano, Histria e Imaginrio Social) do edital
da SMADS Gesto de Bolsas de Pesquisa para desenvolver o projeto de pesquisa Metodologia de pesquisa e de ao para incluso social de grupos em situao de vulnerabilidade no centro da cidade de So Paulo. Este livro, como produto desse projeto de pesquisa, apresenta a problematizao da vulnerabilidade dos grupos populacionais pesquisados e expe suas necessidades sociais e de sade. Espera-se, com essa discusso, dar visibilidade a esses grupos populacionais junto s instituies pblicas da regio central do municpio de So Paulo, compreender suas necessidades especcas no campo dos direitos sociais assegurados pela Constituio Brasileira de 1988, denir estratgias adequadas para sua incluso social e participao nesse processo, bem como para a construo de redes intersetoriais de apoio s necessidades especcas de cada segmento populacional pesquisado, fortalecendo, desse modo, a formulao, a implantao e a implementao de polticas pblicas que visem reduo das desigualdades sociais em nossa sociedade.
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s N o tro d en C
1. A complexidade do centro da cidade de So Paulo na interface assistncia social e sade

NIVALDO CARNEIRO JUNIOR
O CoNTEXTo DA REA CENTRAL DA CIDADE DE So PAULo
A superao das desigualdades sociais no Brasil constitui-se no principal desao para as polticas pblicas. Para isso, requer a mudana nas lgicas operadas por essas polticas, isto , no ter como objetivo a melhoria das mdias dos indicadores sociais e sim empreender esforos para conhecer e identicar os contextos e determinaes das desvantagens sociais nas quais certos grupos populacionais esto inseridos. Nesse sentido, para estudar as desigualdades sociais deve-se levar em considerao, de forma particularizada e inter-relacionada, o reconhecimento das seguintes dimenses: macrossocial, que diz respeito s caractersticas e funes do Estado (riqueza nacional, distribuio da renda, urbanizao, industrializao, nvel de emprego, polticas pblicas, entre outras); intermediria, que compreende os fatores relativos organizao social (coeso, conana, capacidade de resposta das instituies, solidariedade, cooperao etc.) e microssocial, que so as redes sociais de suporte familiar e/ou pessoal (BRAVEMAN et al., 2000; HERTZMAN & SIDDI, 2000). As expresses quantitativas e qualitativas das desigualdades sociais apresentam-se de maneiras diferentes no espao social, operando processos determinantes tambm diversos. Nesse contexto, as grandes metrpoles, pela complexidade das atividades econmicas, da convivncia de diferentes classes sociais e por seu
21 Projeto
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sincretismo cultural, constituem-se em espaos permeados de desigualdades sociais distribudos de forma heterognea por seu territrio. A heterogeneidade urbana determina segregao espacial entre pobres e ricos, centro e periferia e uma noo de pedao, que corresponde a um componente espacial em que se estabelecem redes de relaes sociais (MAGNANI, 1984). Nesse pedao, as necessidades individuais conjugam-se s expectativas e s possibilidades de insero social, levando construo de identidades em meio a privaes e desigualdades de oportunidades. A denio de cidade est nas origens dos fenmenos de urbanizao, que pressupem a construo de reas centrais e perifricas, nas quais as pessoas vivem, trabalham, moram, adoecem e morrem. Desde seu surgimento, as cidades so espaos nos quais convivem diferentes classes sociais e atividades econmicas. Na cidade de So Paulo, essas questes podem ser bem evidenciadas, pois se trata de uma grande metrpole, com cerca de 11 milhes de habitantes, centro tecnolgico, nanceiro e econmico da Amrica Latina, que apresenta padres de desigualdades sociais elevados e diferentemente distribudos em seu territrio, isto , parte importante de sua populao est inserida no espao urbano de forma precria em relao ao acesso a bens pblicos (sade, educao, lazer, cultura, entre outros). A preocupao com a cidadania, com a democratizao e, principalmente, com o aumento da violncia e da pobreza nas cidades vem reforando o interesse pela pesquisa sobre a questo urbana e a problemtica dos segmentos que convivem no mesmo espao, seja pela moradia ou pelo trabalho (KOWARICK, 1995). Inclui -se, nesse caso, conhecer as estratgias de sobrevivncia dos vrios grupos que vivenciam processos amplos de excluso econmica, social, poltica e cultural. No caso particular de So Paulo, Santos (1994) caracteriza a regio metropolitana como um espao de acentuada fragmentao social expressa em uma composio populacional diferenciada, que abriga a convivncia de diversas formas de produo, distribuio e consumo. Por isso, trata-se de uma rea em que se revelam inmeros conitos, em uma coexistncia cujos sentidos confundem-se com os interesses pela ocupao de espaos pblicos, com a delimitao dos espaos privados, com as trocas comerciais, com a prestao de uma innidade de servios. No mesmo sentido, s que incorporando o debate sobre a cultura, Canevacci (1993) chama ateno para o carter fragmentrio, de justaposio conituosa, e para o sincretismo cultural que as grandes metrpoles passaram a apresentar na ltima dcada: as cidades polifnicas.
O centro histrico da cidade de So Paulo demonstra caractersticas evidentes de popularizao, empobrecimento e diversicao quando comparado ao centro tradicional do incio do sculo. Em meados das dcadas de 1950 e 1960, comeou a exibir sinais de deteriorao, com a presena do comrcio informal, da violncia e da pobreza. Essa tendncia se acentuou nas dcadas de 1970 e 1980, chegando aos anos 1990 com uma situao de extrema heterogeneidade entre os vrios grupos sociais que ali convivem e que demandam servios aos recursos existentes no local e nas reas mais prximas (FRGOLI JNIOR, 1995). A heterogeneidade e deteriorao determinam, por sua vez, uma segregao espacial entre pobres e ricos, centro e periferia, e uma diviso de pedao entre os diversos grupos, que autores como Maffesoli (1987) denominam de tribos, estabelecendo redes de relaes sociais e tornando possvel a prpria cidade. Nesses pedaos, as necessidades individuais conjugam-se s expectativas e s possibilidades de insero social, levando construo de identidades em meio s privaes e desigualdades de oportunidades (MAGNANI, 1984). As desigualdades socioeconmicas, a incongruncia entre os anseios e as condies concretas para satisfaz-los, alm de inuenciar as diferentes experincias de adoecer e morrer entre grupos populacionais, so responsveis pelas condies de stress e problemas de sade mental (NAKAMURA, 1996). Na rea central da cidade de So Paulo encontram-se os mais variados segmentos da populao, tais como trabalhadores dos setores formal e informal da economia, que transitam na rea central e l constroem suas vidas; moradores locais com condies adequadas de vida; moradores que vivem em situao de precariedade, como os moradores de cortios, favelas e imveis ocupados; prossionais do sexo; imigrantes de outros pases em situao ilegal e a populao em situao de rua, cuja presena nos logradouros escancara a verdadeira face da metrpole que exclui os sujeitos das relaes de trabalho e os impulsiona, cada vez mais, a processos complexos de excluso social. Para os servios das reas sociais, particularmente os de assistncia social e os de sade, o aparecimento desses grupos populacionais tem suscitado a necessidade de se formular novas formas de abordagens assistenciais que possam superar os limites tecnolgicos atuais, que repercutem na forma de organizao dos servios pblicos, ocasionando diculdades de acesso, manuteno de iniquidades, agravos sade e ao bem-estar social, ineccia do trabalho social, insatisfao da populao, entre outros (MARSIGLIA; CARNEIRO JUNIOR, 1997). De acordo com a Lei Municipal n 11.220, de 20 de maio de 1992, o municpio
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de So Paulo dividido em 96 distritos administrativos. Destes, 12 constituem a regio central: S, Repblica, Santa Ceclia, Bom Retiro, Pari, Brs, Cambuci, Liberdade, Consolao, Mooca, Belm e Bela Vista. Segundo o Censo de 2000, h 413.896 habitantes nessa regio, sendo o distrito da Santa Ceclia o mais populoso, com 71.179 habitantes, e o do Pari o menos populoso, com 14.824 habitantes (IBGE, 2000). Os dez distritos ocupam uma rea geogrca de 32,6 km2, que corresponde a cerca de 2% da rea total do municpio, que de 1.509 km2. A zona central aglutina grande parte dos servios de diferentes ramos de atividades, atraindo volumosos segmentos populacionais que a utilizam como local de consumo, moradia e/ou trabalho. O traado da malha viria da cidade favorece esse uxo, concentrando na regio os principais troncos rodovirio, ferrovirio e metrovirio da cidade. Segundo o ranking do Mapa da excluso/incluso social da cidade de So Paulo 2000 (SPOSATI, 2000), os 10 distritos administrativos da rea central esto em situao mediana em relao aos demais. Todavia, h diferenas entre eles, podendo ser, assim, classicados:
distritos com melhores condies: Bela Vista, Cambuci e Consolao; distritos com condies mdias: Bom Retiro, Liberdade, Pari e Santa Ceclia; distritos com piores condies: Brs, Repblica e S.
Essa complexidade, marcada pela heterogeneidade dos grupos sociais, no que se refere a condies socioeconmicas e ciclos de vida (crianas, jovens, adultos e idosos), requer dos servios pblicos uma organizao tambm complexa e dinmica, que busque atender s diferentes necessidades apresentadas. Estruturar servios pblicos, em particular de assistncia social e sade, requer polticas e programas que se apoiem em um conjunto de prticas que supram as necessidades desses vrios grupos e uma capacidade de reetir sobre a condio desses segmentos sociais, objetivando a efetividade e a eccia social. Dessa forma, os processos de excluso/incluso social devem ser pensados e, a partir disso, podem ser organizadas prticas no interior dos servios pblicos nas diversas reas sociais, com a criao de novas formas de articulao em rede, transformando as organizaes tcnico-administrativas de modo que possam incorporar esses segmentos populacionais nas suas necessidades e demandas (CARNEIRO JUNIOR & SILVEIRA, 2003).
Mapa 1 Distritos administrativos da rea central do municpio de So Paulo (incluindo Barra Funda) divididos por setores censitrios, segundo o ndice Paulista de Vulnerabilidade Social (IPVS), 2008.
Nessa perspectiva, estudo realizado pela Secretaria Municipal do Desenvolvimento, Trabalho e Solidariedade, da Prefeitura do Municpio de So Paulo, para o ano de 2000, classicou esses distritos de acordo com o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) em trs grupos (SO PAULO, 2002):
mdio (Consolao, Bela Vista, Liberdade e Santa Ceclia); baixo (Bom Retiro, Brs, Repblica e Cambuci); muito baixo (S e Pari).
Barra Funda Bom Retiro Pari Santa Ceclia
Repblica S Consolao
Brs
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Nesse diagnstico, merecem ser feitos alguns destaques: a presena marcante de cortios como importante caracterstica habitacional da regio e os ncleos recentes de favelas. Tambm h que se destacar que cerca de 60% de um total de 10.394 indivduos em situao de rua esto na regio (Fipe, 2003). Esses so alguns aspectos que marcam denitivamente situaes de excluso social e que sero abordados posteriormente neste livro.
IPVS - Grau de Vulnerabilidade (n setores) 0 No Classicado 1 Nenhum 2 Muito Baixo 3 Baixo 4 Mdio 5 Alto 6 Muito Alto (9) (356) (190) (203) (43) (2) (3)
Bela Vista Liberdade Cambuci
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Fonte: Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados (Seade), 2008.
ORgANIZAo DA REDE pbLICA mUNICIpAL DAs REAs DE AssIsTNCIA SoCIAL E DE SADE Assistncia Social1
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A Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social de So Paulo (SMADS), gestora plena e integrante do Sistema nico de Assistncia Social (Suas), responsvel pelas polticas voltadas ao atendimento integral s famlias, s crianas, aos adolescentes, s mulheres, aos idosos, s pessoas em situao de rua e s pessoas com decincia, estabelecendo como prioridade os segmentos em situao de maior vulnerabilidade social. Atravs do Plano Municipal de Assistncia Social (Plas), do Conselho Municipal de Assistncia Social (Comas) e do Fundo Municipal de Assistncia Social (FMAS) a Secretaria responde pela concesso, gesto ou orientao dos benefcios socioassistenciais (continuados, eventuais e emergenciais) e a organizao da rede socioassistencial2. O municpio de So Paulo dispe de boa parte dos servios ofertados mediante convnios com organizaes privadas sem ns lucrativos. Quanto ao servio de gesto direta, destaca-se o Centro de Referncia de Assistncia Social (Cras), destinado ao atendimento a famlias residentes em territrios de maior grau de vulnerabilidade social. O Cras porta de entrada dos usurios rede de proteo social do Sistema nico de Assistncia Social. A SMADS organiza suas aes e servios de assistncia social em duas categorias de ateno ao cidado: Proteo Social Bsica e Proteo Social Especial de Mdia e de Alta Complexidade. A Proteo Social Bsica objetiva promover o acompanhamento socioassistencial de famlias e indivduos em determinado territrio; potencializar a famlia como unidade de referncia, fortalecendo vnculos internos e externos de solidariedade; contribuir para o processo de autonomia e emancipao social das famlias, fomentando seu protagonismo; desenvolver atividades que envolvam diversos fatores com o objetivo de romper o ciclo de pobreza entre geraes e atuar de forma preventiva para evitar que as famlias tenham seus direitos violados. Prev o desenvolvimento de servios, programas, projetos e benefcios que devem
1. www.prefeitura.sp.gov.br/cidades/secretarias, acesso em 20 de maio de 2009. 2. A Rede Socioassistencial constituda por um conjunto de servios hierarquizados de ateno bsica e especializada para prover acolhida, proteo, preveno, reinsero e incluso social (SAS, 2003).
incluir pessoas com decincia e ser organizados em rede. Vale destacar aqui, como parte da Proteo Social Bsica, os Escritrios de Incluso Social (EIS), que tm como eixos desenvolver ao territorial, emancipao da famlia, atendimento proativo, acesso rede socioassistencial, insero produtiva e implantao do Frum de Desenvolvimento Local. Tm como objetivo trabalhar com famlias e indivduos residentes em cortios, rua, albergues, aluguel social e abrigos da regio central da cidade. Desenvolvidos em parceria com a Unio Europeia e coordenados pela SMADS, articulada s Secretarias Municipais do Trabalho, Cultura, Participao e Parcerias, Relaes Internacionais e Coordenao das Subprefeituras, esto localizados na regio central da cidade. A Proteo Social Especial destina-se a famlias e indivduos em situao de risco pessoal e social por ocorrncia de abandono, maus-tratos fsicos e/ou psquicos, abuso sexual, uso de substncias psicoativas, cumprimento de medidas socioeducativas, situao de rua, situao de trabalho infantil, entre outras situaes de violao dos direitos. Os servios de proteo social especial tm estreita interface com o sistema de garantia de direito, exigindo, muitas vezes, uma gesto mais complexa e compartilhada com o Poder Judicirio, o Ministrio Pblico e com outros rgos e aes do Executivo. Os servios desse tipo de proteo podem ser organizados com base local, em municpios com maior incidncia da violao dos direitos; por meio de servios de referncia regional, coordenados e executados pelos estados; ou por intermdio de consrcios pblicos entre os municpios. No caso da Proteo Social Especial, h dois nveis de complexidade:
Mdia Complexidade: so considerados de mdia complexidade os servios que oferecem atendimento s famlias e indivduos com seus direitos violados, mas cujos vnculos familiares e comunitrios no foram rompidos. A Proteo Social de Mdia Complexidade organizada nos Centros de Referncia Especializados de Assistncia Social (CREAS), que so unidades pblicas estaduais. Neles, so ofertados servios socioassistenciais que requerem acompanhamento individual e maior exibilidade nas solues protetivas. Requerem maior estruturao tcnico-operacional e ateno especializada e mais individualizada, comportam encaminhamentos monitorados e sistemticos, apoios e processos que assegurem qualidade na ateno protetiva e efetividade na reinsero almejada.
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Alta Complexidade: so os servios que garantem proteo integral: moradia, alimentao, higienizao e trabalho protegido para famlias e indivduos sem referncia e/ou em situao de ameaa, que necessitam ser retirados do convvio familiar e/ou comunitrio.
Na regio central de So Paulo, a unidade poltico-administrativa descentralizada responsvel pela gesto da assistncia social a Coordenadoria de Assistncia Social (CAS Centro-Oeste). Alm da regio central, especicamente o territrio da Subprefeitura S (distritos administrativos: S, Repblica, Bom Retiro, Santa Ceclia, Cambuci, Bela Vista, Liberdade e Consolao), essa Coordenadoria abrange tambm as regies correspondentes s Subprefeituras da Lapa, Butant e Pinheiros.
Sade
A maioria dos distritos administrativos da regio central (exceto Pari e Brs) est na rea de abrangncia da Coordenadoria Regional de Sade Centro-Oeste (Cresco), que tambm responde pelas regies das Subprefeituras da Lapa, Butant e Pinheiros. No caso da rea do centro, a Superviso Tcnica de Sade S (STS-S) responsvel pelas unidades pblicas municipais em ateno bsica, secundria e de vigilncia sade, ofertando servios e aes de ateno sade destinados criana, ao adolescente, ao adulto, mulher e ao idoso que residem e/ou trabalham nessa regio ou utilizam as instituies sociais desse territrio. Vale destacar que na assistncia terciria sade temos localizado na regio o Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, instituio lantrpica, conveniada ao SUS, referncia em urgncia/emergncia e de ateno especializada.
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O municpio de So Paulo gestor pleno de acordo com as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), isto , a administrao pblica municipal responsvel pela organizao, implementao e execuo da poltica de sade e seus respectivos programas e aes em todo o territrio paulistano (BRASIL, 2002). A Secretaria Municipal da Sade de So Paulo (SMS/SP) responde por essa funo gestora do SUS, articulando-se, sempre que necessrio, com a Secretaria de Estado da Sade de So Paulo e com o Ministrio da Sade, pois o sistema pblico de sade brasileiro estrutura-se de forma interfederativa (BRASIL, 1988). O SUS tem como misso garantir a universalidade e a igualdade no acesso aos servios e aes de sade, objetivando a recuperao da sade, a preveno de doenas e a promoo da sade. viabilizado por uma rede de diferentes complexidades tecnolgicas, classicada em nveis de ateno: primria, secundria e terciria. Os servios de ateno primria Unidades Bsicas de Sade (UBS) so os que atendem s necessidades e demandas dos indivduos e/ou grupos sociais com efetividade, pois esto inseridos em territrios denidos, com responsabilidade sanitria por populaes adscritas, reorientando o acesso aos demais nveis do sistema e viabilizando aes de recuperao da sade, preveno de doenas e promoo de sade (STARFIELD, 2002). Na estrutura tcnico-administrativa da SMS/SP3, os servios locais de sade esto sob gerncia das Coordenadorias Regionais de Sade: Centro-Oeste, Norte, Sul, Leste e Sudeste, que, por sua vez, so divididas em Supervises Tcnicas de Sade.
3. www.prefeitura.sp.gov.br, acesso em 20 de maio de 2009.
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2. Antecedentes histricos de atuao das instituies parceiras na ateno aos segmentos sociais em situao de vulnerabilidade no centro da cidade de So Paulo
DENISE PERROUD AMARAL | REGINA MARIA GIFFONI MARSIGLIA
Este captulo tem como nalidade apresentar os aspectos primordiais das organizaes associadas Fundao Arnaldo Vieira de Carvalho (FAVC) Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac (CSEBFAV) e Centro de Estudos Augusto Leopoldo Ayrosa Galvo (Cealag) , que colaboraram para a pertinncia da ao deste projeto de pesquisa pela experincia com a organizao da assistncia, pesquisa e ensino para e com populaes em situao de excluso social na regio central da cidade de So Paulo. Para ns introdutrios, apresentaremos a Fundao Arnaldo Vieira de Carvalho. Para a apresentao das instituies parceiras dois enfoques principais foram contemplados: um que descreve brevemente a histria de sua formao e outro, a experincia adquirida ao longo das ltimas dcadas do sculo XX e incio do sculo XXI, com projetos de incluso social desenvolvidos para os grupos-alvo.
FUNDAo ARNALDo VIEIRA DE CARvALHo (FAVC)
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Com sede e foro em So Paulo, foi instituda em 5 de abril de 1962, por instrumento pblico lavrado para as nalidades de promoo do ensino das cincias
mdicas, estmulo do aprimoramento prossional, incremento da investigao cientca e formao de pessoal tcnico-cientco, inclusive para as atividades didticas e de produo cientca. Mantenedora da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, rmou Convnio com a Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo para a criao desta e outras instituies relacionadas s suas nalidades: Escola de enfermagem, Escola de aperfeioamento mdico, Cursos para formao de tcnicos em raio X e laboratrio, Cursos de ps-graduao e especializao para mdicos e auxiliares. Administrada por um Conselho curador (funes deliberativas) e por uma Diretoria (rgo executivo), a Fundao, que detm o ensino como objetivo primordial da sua manuteno, dispe da seguinte organizao: os professores das cadeiras bsicas so mantidos pela FAVC, e os da clnica mdica e cirrgica pelos quadros da Irmandade.
A Irmandade cede seus hospitais, enfermarias, laboratrios e valiosas instalaes e equipamentos, para que professores, por ela pagos, pratiquem ensino do mais alto nvel, dando aulas prticas de clnica mdica e cirrgica aos alunos da Faculdade e dos cursos a esta vinculados, completando e aperfeioando tanto na formao de novos mdicos, como pela Santa Casa, de professores, habilitados a transmitir a excelncia do ensino de Cincias Mdicas. ((www.fcmscsp.edu.br/fcm.php?sit_id=2&sgr_id=1).
Nesse contexto, a Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, que est inserida no Complexo Hospitalar da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, desenvolve suas atividades acadmicas (graduao e psgraduao) atravs de vrios setores, como o Departamento de Medicina Social, que mantm o Centro de Estudos Augusto Leopoldo Ayrosa Galvo (Cealag) e o Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac, hoje pertencente Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo.
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CENTRo DE EsTUDos AUgUsTo LEopoLDo AYRosA GALvo (CEALAg)
volvendo, em conjunto com os professores e os prossionais de sade do Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac, pesquisas direcionadas ao conhecimento das necessidades especcas dos grupos sociais de estudo deste projeto1 e denindo polticas e programas mais adequados a territrios caracterizados pela heterogeneidade social. O Cealag, como associao sem ns lucrativos, no s tem colaborado com rgos educacionais, universidades e instituies pblicas e privadas em programas de desenvolvimento, ensino, assessoria e pesquisa no campo de Medicina Social, como tem promovido cursos, simpsios e estudos, conhecimentos tecnolgicos, edio de publicaes tcnicas e cientcas, institudo bolsas de estudo, estgios e outras formas de aprimoramento de pessoal, e contribudo para atividades que promovam o ensino e a pesquisa em Medicina Social e em suas vrias reas: Epidemiologia, Cincias Sociais, Administrao e Planejamento, Sade Ocupacional e Programas de Sade. Ao estabelecer parcerias na rea de ensino/pesquisa com as trs esferas de governo federal, estadual, municipal , e com instituies internacionais, vem desenvolvendo pesquisas desde a dcada de 1980, muitas em parceria com os prossionais de sade do CSEBFAV, que direta e indiretamente abordam questes de excluso/incluso social, como, por exemplo: Crianas em situao de risco social: necessidades e limites da atuao do prossional de sade (com apoio da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo Fapesp), Necessidades de sade da populao em situao de rua (com apoio da Rede de Investigao em Sistema e Servios de Sade do Cone Sul e Canad), Reviso do Benefcio de Prestao Continuada BPC (com apoio da Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social SMADS), Criana em situao de abrigo (com apoio da Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social), Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (com apoio da SMADS), Estado de sade e determinantes sociais do processo sade e doena das pessoas que vivem no centro de So Paulo (com apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico CNPq), Cobertura vacinal em diferentes segmentos sociais nas grandes metrpoles (com apoio do Ministrio da Sade), Abordagem sindrmica das doenas sexualmente transmissveis em mulheres em situao de excluso social (com apoio do Ministrio da Sade), Estudo sobre violncia domstica e
1. Populao em situao de rua, populao em situao de moradia precria (Conjunto Habitacional Cingapura e entorno), imigrantes bolivianos, prossionais do sexo e travestis.
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Desde sua criao, em 1987, o Centro de Estudos Augusto Leopoldo Ayrosa Galvo (Cealag), que est ligado ao Departamento de Medicina Social da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo (FCMSCSP), vem desen-
sexual em mulheres em situao de excluso social no centro da cidade de So Paulo: bolivianas, faveladas e em situao de rua (com apoio da Fapesp), Estudo sobre as caractersticas e expectativas dos trabalhadores em Ateno Bsica em Sade e no Programa Sade da Famlia (PSF) da Zona Norte e Central da cidade de So Paulo (com o apoio do Observatrio de Recursos Humanos em Sade, em parceria com a Secretaria de Estado da Sade de So Paulo e a Fundao Getulio Vargas).
CENTRo DE SADE EsCoLA BARRA FUNDA DR. ALEXANDRE VRANJAC (CSEBFAV)
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Com a reestruturao da administrao pblica dos servios de sade do estado de So Paulo, na dcada de 1960, um convnio estabelecido entre Fundao Arnaldo Vieira de Carvalho (FAVC), Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (ISCMSP) e Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (SESSP) culminou na fundao de um dos primeiros Centros de Sade Escola do estado, na poca denominado Centro de Sade Experimental da Barra Funda e Bom Retiro. Como espao de treinamento prtico para alunos de medicina em servios comunitrios e de campo de estgio para os prossionais de sade da rede da SESSP, sua formao foi orientada por concepes predominantes poca sobre a administrao dos servios pblicos, com novas prticas de organizao dos servios de sade e a insero de novos modelos de ensino que inovaram os campos de ensino e prtica em sade pblica. Entre as novas ideias e determinaes ociais da administrao que passaram a orientar a organizao dos servios de sade naquele momento, estavam principalmente: a integrao dos servios de sade em nvel local; a descentralizao executiva; a centralizao normativa, e os sistemas permanentes de planejamento. Algumas inovadoras noes tericas e de organizao prtica dos servios surgiram entre atores da sade pblica, sendo destaques as aes programticas planejadas e embasadas em conhecimentos epidemiolgicos, a assistncia extensiva a grupos populacionais e no mais denidos por molstias especcas, alvo populacional denido (marginalizados da sociedade), a generalizao das aes de ateno sade, a adoo dos centros de sade como unidades sanitrias polivalentes, com responsabilidade local (populacional e espacial) e ateno voltada comunidade (MENDES-GONALVES, 1994), e o entendimento da medicina como prtica social (medicina comunitria). A medicina comunitria visava, fundamen-
talmente, superar as necessidades de sade da populao para atingir o desenvolvimento social com a incorporao de categorias sociais at ento excludas do processo de medicalizao (DONNANGELO, 1976). Instaurou-se, ento, uma nova prtica de sade cujas bases concretas de organizao estavam centradas no trabalho conjunto de vrios prossionais que organizavam suas prticas de forma complementar e extensiva s camadas at ento no assistidas pelo sistema de sade em vigor. Nesse perodo, um conjunto de ideias da medicina integral e preventiva fez -se presente. Enquanto a primeira postulava uma viso globalizadora do objeto individual da prtica mdica, cuja totalidade biopsicossocial procurou superar o enfoque biologicista tomando os mesmos pressupostos da medicina comunitria, a segunda defendia a responsabilidade ampliada pela preveno do indivduo e seus familiares, reconhecendo que, atravs de padres racionais de controle da sade, um conjunto de noes e tcnicas poderiam evitar processos de adoecimento (AROUCA, 1975). Congurou-se, portanto, um conjunto de pressupostos que serviram de base para o conhecimento e a manipulao dos processos sociais e psicossociais humanos. Foram essas, portanto, as bases que respaldaram a criao da nova unidade. Formulada em concepes e modelos de organizao dos servios que alteravam os rumos das organizaes em sade, o CSEBFAV surgiu como expresso desse campo profcuo de pensamentos e prticas, modicando, ao nal dos anos 1960, a formao mdica e o ensino da pesquisa em Sade Pblica no Estado de So Paulo. Considerando a forma de organizao da unidade sanitria na sua formao, duas caractersticas podem ser ressaltadas: a formao de uma equipe multiprossional, que conduziu os trabalhos de identicao da realidade local; e a organizao interna, tendo como referncia anterior o diagnstico da rea e a participao da populao. As relaes com a comunidade, aspecto fundamental em seus princpios organizacionais, foram enfatizadas na medida em que foram estruturadas as bases para essa aproximao: a formao de visitadoras de sade pblica e o estabelecimento de canais de comunicao com associaes de bairro, ou outros grupos representativos dos interesses da populao. A justicativa de sua formao levou em considerao a denio de uma unidade sanitria como ponto de referncia para determinada populao, tendo em sua composio interna as qualidades de ser polivalente e dinmica. Um fator relevante em sua composio, foi a responsabilidade pela execuo de todas as atividades de sade necessrias populao local, devendo estar sempre adaptada
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dinmica da realidade, cumprindo sua funcionalidade na medida em que respondesse pelos problemas locais (SIMON, 1970), considerando o trip assistncia -ensino-pesquisa. A referncia, portanto, para o ensino e a pesquisa seriam os aspectos situacionais encontrados na regio de abrangncia da unidade sanitria: caractersticas fsicas e demogrcas da rea, caractersticas da populao local e necessidades em sade. Quanto organizao do ensino, estabeleceu-se um duplo sentido na sua atuao: a produo de conhecimento atravs de pesquisas, que permitiu a implantao da unidade sanitria, dos programas e das atividades de trabalho, constituiu -se numa ao pedaggica em Sade Pblica na medida em que a unidade sanitria tornou-se responsvel por uma rea especca da cidade, promovendo conhecimentos e, fundamentalmente, aes em sade. A autonomia administrativa tornou-se um aspecto essencial a ser apontado na histria de formao do CSEBFAV. A liberdade para testar novos modelos, no s de ateno sade, mas tambm de formao de recursos humanos para a sade, aspecto crucial em seu entendimento. O treinamento em servio de pessoal para atuar em sade foi uma nova funo inaugurada diante do espao adequado criado para o atendimento que respeitasse a organizao da rede pblica de servios em sade, seguindo seus critrios quanto organizao interna e aspectos tcnicos denidos previamente. Nas dcadas de 1970 e 1980, o CSEBVAV implantou os programas de sade sade da mulher, sade da criana, sade do adulto, sade mental e sade bucal , que serviram de modelo para que a SESSP pudesse implant-los em seus centros de sade. A ateno ao trabalhador em servio de ateno primria tambm foi implantada, assim como se desenvolveu uma experincia de assistncia em homeopatia, que serviu de parmetro para a implantao desse tipo de atendimento na rede do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) e da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo na poca. Os anos 1990 foram marcados por uma retomada das tendncias originais propostas e executadas na formao da unidade de sade, e novos projetos foram pensados e colocados em prtica, o que fez o CSEBFAV, novamente em conformidade com seus propsitos originais, experimentar novas formas de prtica dos servios de sade, promovendo com isso o aprimoramento do ensino de graduao em medicina, alm de outros cursos e de residncia mdica nas dependncias da unidade. Em 1990, um documento foi produzido para a manuteno do convnio com a SESSP, em que se explicitava seus objetivos:
Estabelecer as bases para a integrao e a cooperao da universidade no Sistema nico de Sade, no campo especco da sade coletiva. Estabelecer as bases para a realizao de pesquisas de interesse do campo da sade coletiva. Servir de campo de ensino e treinamento em servio nas aes de sade coletiva para alunos de graduao e ps-graduao. Servir como campo de formao de quadros tcnicos em nvel de especializao nas reas relacionadas sade coletiva: vigilncia epidemiolgica, aes bsicas de sade, educao em sade, entre outras. Treinar pessoal tcnico e auxiliar da rede pblica de servios na rea de sade coletiva. Desenvolver programas de educao continuada na rea de sade coletiva para os prossionais da rede de servios. Desenvolver e avaliar os modelos e mtodos para melhorar a assistncia na rea da sade coletiva. Estabelecer mecanismos para a participao da populao nas aes de sade. Promover a prestao de servios de sade comunidade de forma integrada rede de servios regionalizada de sade.
Com a organizao da assistncia direcionada para populaes em situao de excluso social na regio central da cidade na dcada de 1990 populao em situao de rua, populao em situao de moradia precria, imigrantes bolivianos em situao irregular no pas, prossionais do sexo da regio da Luz, travestis, entre outras o CSEBFAV tornou-se pioneiro na rea da Sade Pblica. O CSEBFAV foi um dois primeiros a prestar servios de assistncia domiciliar, principalmente para idosos. Tradicionalmente, o CSEBFAV, alm de assistir os segmentos vulnerveis da populao que habita a regio central da cidade de So Paulo, assiste os trabalhadores do comrcio, servios e indstria de sua rea de abrangncia. Hoje, o CSEBFAV atende cerca de 32 mil pessoas, tendo sua rea de abrangncia ocupando os distritos administrativos de Barra Funda, Santa Ceclia e Bom Retiro. Atualmente, referncia para os casos de violncia domstica e sexual da regio central de So Paulo, bem como para o tratamento de doenas sexualmente transmissveis (DST) em ateno primria e no desenvolvimento de projetos de capacitao para o Ministrio da Sade e para a Secretaria Estadual de Sade de So Paulo. Nos ltimos anos, o aumento da demanda das populaes em situao de vulnerabilidade social e a heterogeneidade de necessidades de sade dessas populaes revelaram novos sujeitos sociais com particularidades muito distintas, que no se adaptam s rotinas programticas estabelecidas para os usurios tradicio-
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nais do CSEBFAV, exigindo do centro a formulao de novas abordagens (individuais e coletivas) em sade. Ao tratar das questes de sade dos grupos sociais excludos e vulnerveis, fez-se necessrio, assim como ainda se faz, buscar as articulaes possveis no que tange noo de valor da vida e da sade nesse contexto singular. Para isso, o servio tem se articulado com outras entidades, servios e movimentos sociais que atuam na rea central da cidade de So Paulo, como, por exemplo, o Frum das Organizaes Sociais que Trabalham com a Populao em Situao de Rua, o Frum Permanente de Acompanhamento das Polticas Pblicas da Populao em Situao de Rua de So Paulo, o Frum de Debates sobre a Populao em Situao de Rua de So Paulo, o Frum de Ateno Criana em Situao de Risco Social da rea Central, o Frum de Cortios, o 1 Frum Comunitrio da Barra Funda Plataforma dos Centros Urbanos da Unicef, a Pastoral do Imigrante, a Rede de Servios e Ateno s Mulheres da regio central, entre outros, para compor uma rede de ateno. O desenvolvimento de programas especiais para o atendimento dos grupos sociais em situao de excluso social, desde a decada de 1990, vem imprimindo uma experiencia singular unidade e aos prossionais de sade que a compem, considerando o desenvolvimento de pesquisa e ensino, em especial este projeto, que se mostra parte fundamental da histria do CSEBFAV. Entre as pesquisas de relevncia acadmica realizadas pelo centro, destacam-se: Violncia contra a mulher e excluso social: estudo entre subpopulaes atendidas no CSEBFAV (parceria com a equipe de pesquisa de violncia domstica e sexual da Medicina Preventiva da USP e com a Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, nanciada pela Fapesp), Prevalncia de violncia domstica e sexual em servios de emergncia de So Paulo e Recife, Desigualdades sociais no estado de sade e no acesso a servios para grupos com diferentes graus de vulnerabilidade e excluso social vivendo no centro de So Paulo, Preveno s DST/Aids em mulheres prostitutas de regio de rea central do municpio (parceria com o Programa de DST/Aids da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo), Levantamento das necessidades de sade em populaes em situao de rua em rea central do municpio de So Paulo (parceria com a Rede de Investigao em Sistemas de Servios de Sade do Cone SUL e nanciado pelo Instituto de Pesquisa do Canad), Cuidar e incluir: identicando necessidades de idosos de baixa renda no municpio de So Paulo, Integralidade e Ateno Primria em Sade: avaliao da organizao do processo de trabalho em unidades de sade da Secretaria Municipal da Sade So
Paulo, La prevencin de la exclusin social en jvenes y adolescentes en contextos urbanos mediante la promocin de la salud y de los factores resilientes e Estudo descritivo da populao adulta em situao de rua da rea central do municpio de So Paulo relativo vulnerabilidade s infeces sexualmente transmissveis e a Aids, entre outras. Entre os diversos segmentos populacionais em situao de excluso social na regio central de So Paulo, cinco grupos-alvo foram eleitos para este projeto, considerando os trabalhos j desenvolvidos: populao em situao de rua, populao em situao de moradia precria, imigrantes bolivianos, prossionais do sexo e travestis. Observa-se, na atualidade, que os diferentes gestores de polticas pblicas tm desenvolvido programas de incluso desses grupos-alvo. No entanto, essas aes tm se mostrado insucientes. As aes conjuntas desenvolvidas nesses ltimos anos tm sido espordicas e episdicas, dependendo da sensibilidade de cada gestor em cada momento. Para melhorar a eccia das atividades desenvolvidas, preciso que as aes intersetoriais e interinstitucionais sejam institucionalizadas e duradouras, partindo-se de um diagnstico comum e uma ao conjunta, planejada e passvel de monitoramente e avaliao nal. A participao das entidades e redes sociais de apoio, que so numerosas e diversicadas na rea central da cidade, traria uma contribuio fundamental para esse processo e poderiam ser beneciadas nas aes especcas e atualizaes de objetivos. Os diferentes prossionais que atuam nos servios sociais e de sade necessitam de educao continuada e capacitao constante, bem como de desenvolvimento de um olhar mais abrangente e intersetorial a respeito dos problemas desses grupos-alvo. A convivncia com as redes sociais de apoio fortalece suas atuaes prossionais e sua participao. A aproximao com o Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro foi motivada pela necessidade de uma atuao intersetorial e interinstitucional das polticas pblicas de Sade e Assistncia Social, prevendo a participao dos sujeitos envolvidos desde o incio (grupos-alvo, prossionais, gestores, servios e entidades), para criar as condies necessrias para a incluso social e o desenvolvimento da cidadania de populaes vulnerveis da regio central da cidade de So Paulo.
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REfERNCIAs bIbLIogRfICAs
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SITEs CoNsULTADos
| www.fcmscsp.edu.br | www.santacasasp.org.br/csebfav.asp
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3. Aspectos metodolgicos sobre as intervenes junto aos segmentos sociais em situao de vulnerabilidade social: contribuio para a formao de redes sociais
CSSIO SILVEIRA | DENISE PERROUD AMARAL | REGINA MARIA GIFFONI MARSIGLIA
A pEsQUIsA-INTERvENo Como CompRomIsso poLTICo
A incluso social constitui um conjunto de aes essenciais promovidas por instituies pblicas estatais e no estatais, com o intuito de promover transformaes que reduzam as consequncias sofridas por seguimentos da populao expostos s mais variadas situaes de vulnerabilidade e risco. Nesse sentido, promover conhecimentos e estruturar modelos de interveno junto a seguimentos da populao que sofrem com desmantelamento da estrutura familiar, ausncia de vagas no mercado de trabalho, insero precria no mercado de trabalho, o que gera situaes de instabilidade econmica e, muitas vezes, situaes de risco sade, entre outras situaes, signica, em essncia, um compromisso poltico dos que se debruam sobre essas questes. O compromisso poltico ao qual nos referimos o de assumir uma postura investigativa pautada, primeiramente, pela inteno de elaborar e promover aes que deem suporte e que promovam a qualidade de vida de pessoas cuja existncia tem sido prejudicada pela ausncia de proteo num contexto social com nveis de desigualdade que atingem de maneira signicativa a distribuio de bens e servi-
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os populao. A ausncia de proteo expe, portanto, a expresso maior das desigualdades sociais, impondo a necessidade de promover mudanas signicativas nas condies de vida e de sade de grupos que no conseguem ter acesso aos servios sociais e de sade para resoluo dos problemas primrios que garantam sua existncia e deem suporte e autonomia aos cidados. Ao assumirmos o conito como expresso da condio social que traa a histria de vida e expe s iniquidades alguns grupos sociais, emerge a necessidade da construo de um caminho metodolgico que incorpore, primeiramente, o olhar crtico s estruturas econmicas e sociais que fundamentam as interpretaes sobre as desigualdades, para, em seguida, instituir caminhos metodolgicos que permitam inspecionar o concreto da existncia desses segmentos sociais, explicitando o conjunto de necessidades que surgem da ausncia de meios adequados sua sobrevivncia e da exposio aos mais variados riscos a que esto sujeitos. Assim colocada, a perspectiva metodolgica incorpora no s os conhecimentos sobre as condies materiais de existncia dos grupos sociais em situao de vulnerabilidade, mas tambm as bases histricas e sociais que conduzem situao em que se encontram. O conjunto de signicaes histricas sobre os grupos e a construo de representaes e imagens sobre eles expem os possveis sentidos construdos historicamente. No que diz respeito ao polo tcnico da pesquisa, a denio dos recursos e as estratgias de pesquisa e interveno requerem minimamente duas qualidades que se complementam no processo de pesquisa e interveno: (1) a escolha dos tipos de estudo e a denio dos instrumentos tcnicos de pesquisa que permitam cercar o universo de informaes sobre as condies objetivas de vida e do conjunto de signicaes atribudas pelos e aos sujeitos de pesquisa; (2) a exibilidade desse instrumental metodolgico, que permita a construo de um processo de pesquisa-interveno junto aos grupos sem, contudo, cercear a possibilidade de se incluir novas informaes com o uso de outros instrumentos ou com a incorporao de mudanas que validem informaes j obtidas ou viabilizem a coleta de informaes no imaginadas antes do trabalho de campo de pesquisa. Outro aspecto essencial na construo do escopo metodolgico do projeto a complexidade da interao interinstitucional no processo de pesquisa-interveno. O processo de observao e interveno abriu um amplo espectro de partcipes, conjugando segmentos sociais em situao de vulnerabilidade (populao em situao de rua, populao em situao de moradia precria, imigrantes bolivianos, prossionais do sexo e travestis), institucionalizados ou no, com gestores de
polticas pblicas e programas sociais e de sade, assim como e principalmente, com prossionais dos servios sociais e de sade. Assim, o objetivo maior deste projeto apresentar aes e polticas intersetoriais que ampliem as redes de incluso social a partir da minimizao das vulnerabilidades sociais, programticas e individuais de populaes em situao de excluso social da regio central do municpio de So Paulo. A formao de redes de apoio social e em sade acaba por se constituir, portanto, o produto nal de um processo de pesquisa e interveno que requer qualidades diferenciadas no que diz respeito ao conjunto de reexes sobre as condies scio-histricas do surgimento desses grupos e tambm de sua insero no conjunto de relaes sociais integradas ao sistema de proteo social. Atualmente, possvel observar que as aes sociais promovidas pelo setor pblico no tm solucionado os problemas das crescentes demandas, complexas e heterogneas, dos segmentos sociais em questo, assim como a delegao das responsabilidades dos servios pblicos aos agentes do setor pblico no estatal tambm tem demonstrado no ser sucientemente abrangente na resoluo dos problemas sociais estruturais ou em suas consequncias mais diretamente perceptveis nas pssimas condies sociais em que se encontram vrios segmentos da sociedade. Nesse sentido, a produo de conhecimentos sobre os grupos sociais em questo e sobre as aes promovidas pelos trabalhadores dos Escritrios de Incluso Social (EIS, Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social, da cidade de So Paulo) permitiu abrir caminhos para a elucidao da articulao entre representantes dos segmentos em situao de vulnerabilidade social (organizaes, associaes etc.), representantes do setor pblico municipal e representantes das organizaes da sociedade civil responsveis pela execuo de servios pblicos essenciais. A inteno fornecer subsdios para a formao de redes sociais que melhorem a interao entre esses diversos partcipes, contribuir na sua organizao e, principalmente, assistir os segmentos sociais necessitados de aes focadas e efetivas na rea central da cidade de So Paulo. A grandeza da tarefa imps, portanto, a construo de um percurso metodolgico capaz de viabilizar, primeiramente, a produo de conhecimentos que conduzam a uma viso mais ampliada das necessidades dos grupos sociais em questo, para, num segundo momento, propor modos de interveno pautados por estratgias que viabilizem a aproximao e a construo do dilogo entre pessoas, grupos organizados e/ou institucionalizados, alm das organizaes pblicas envolvidas no projeto.
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Nesse sentido, o processo de execuo do projeto fez emergir a necessidade de se avaliar os trabalhos executados, o que suscita uma primeira evidncia: o empenho e a responsabilidade com que os pesquisadores-bolsistas conceberam e executaram seus trabalhos de investigao-interveno torna-se evidente quando da leitura dos captulos subsequentes. A qualidade dos resultados aqui apresentados aponta a realizao dos objetivos propostos pela linha de nanciamento gesto de Bolsas de Pesquisa. A rica experincia de superviso e capacitao dos bolsistas permitiu a construo de um processo de trabalho mediado pela constante troca de experincias entre os partcipes do projeto. As trocas envolveram tanto a comunicao de conhecimentos especcos sobre os grupos sociais em situao de vulnerabilidade social trabalhados como a comunicao das estratgias metodolgicas construdas no percurso de aproximao dos EIS e das organizaes sociais envolvidas na atuao junto aos grupos sociais. Na sequncia, encontram-se expostos o plano metodolgico congurado por etapas, os recursos tcnicos de pesquisa escolhidos em conformidade com as exigncias impostas pelas situaes de pesquisa, assim como os esclarecimentos sobre os percursos seguidos pelos pesquisadores em suas incurses no campo de pesquisa.
FAsE I As NECEssIDADEs soCIAIs DA popULAo Em sITUAo DE vULNERAbILIDADE E A pRoDUo DE CoNHECImENTos poR mEIo DE DADos sECUNDRIos
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A identicao de necessidades relativas aos direitos sociais dos cinco grupos populacionais descritos anteriormente e garantidas pela Constituio Brasileira vigente constitui o objetivo fundamental do projeto. , na verdade, o ponto de partida para a realizao de qualquer prospeco que se ocupe em levantar informaes que permitam traar um plano de interveno. Para isso, foram denidas duas frentes de atuao: a coleta de dados secundrios e a coleta de dados primrios, com levantamento direto de informaes junto aos sujeitos representantes das instituies envolvidas, assim como junto aos membros representantes dos grupos sociais em situao de vulnerabilidade. De maneira complementar e subsidiria ao projeto, foram ministradas quatro prelees terico-expositivas com a nalidade de ampliar o conjunto de conhecimentos agregados ao projeto, oferecendo-se, assim, um conjunto de atividades de capacitao intelectual e de operacionalizao de recursos metodolgicos aos
pesquisadores e supervisores envolvidos no projeto1. A primeira preleo versou sobre a metodologia de pesquisa-ao, considerando tanto os aspectos conceituais como os prticos dessa abordagem. O debate direcionou o dilogo sobre as duas principais caractersticas dessa abordagem: a interveno junto a grupos, instituies, movimentos sociais e indivduos; e o carter participativo associado ao impulso democrtico e as contribuies para a mudana social. Discutiu-se, ainda, o potencial de investigao associado ao poltica possvel e desejada no processo. Foram apresentadas as caractersticas essenciais da metodologia em questo, tais como, os resultados de intervenes, a construo de capacidades, a resoluo de problemas prticos, a busca de solues conjuntas e o desenvolvimento das habilidades de prossionais. Em essncia, foram debatidas concepes crticas s sociedades cuja organizao socioeconmica promova desigualdades, procurando investigar e promover intervenes questionadoras. A segunda preleo versou sobre as necessidades sociais e as concepes tericas subjacentes ao conceito. O objetivo maior foi ampliar as possibilidades de explorao do vasto campo de conhecimento produzido sobre a temtica, indicando algumas matrizes tericas constitudas historicamente. Optou-se por debater a questo da formulao de polticas sociais que supram as necessidades sociais da populao, em particular, dos grupos aos quais dedicamos o projeto, ou seja, a operacionalizao das intervenes realizadas necessitaria de uma compreenso da(s) poltica(s) que antecedia(m) o trabalho de interveno, constituindo, portanto, um momento de produo de reexes voltadas ao entendimento das especicidades de cada grupo social, trajetrias histricas, assim como a discusso das tendncias das polticas sociais voltadas a esses grupos. A terceira preleo versou sobre a noo de excluso social, o que permitiu problematizar as noes de pobreza e desigualdade social, alm dos desdobramentos nas condies de sade peculiares situao social de cada grupo. Tendo sido apresentado como conceito-horizonte, a noo de excluso social permitiu um profcuo debate sobre as relaes sociais na rea central da cidade de So Paulo. A quarta e ltima preleo versou sobre as polticas pblicas, com particular nfase nas polticas sociais em sade. Com isso, procurou-se articular a construo da noo de situao de vulnerabilidade social com aspectos sociolgicos que garantissem ao debate extenso e profundidade de contedos requeridos para a
1. As duas primeiras prelees foram proferidas pelo coordenador do projeto Cssio Silveira (Departamento de Medicina Social da FCMSCSP), e as duas ltimas, pelo coordenador do projeto Nivaldo Carneiro Junior.
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construo da situao-problema. O debate sobre as polticas pblicas fechou, portanto, o ciclo terico-conceitual que delimitou os marcos de referncia e reexo para a consecuo do projeto.
DADos sECUNDRIos
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A coleta de dados secundrios permitiu alargar os horizontes dos conhecimentos sobre aspectos essenciais das condies de vida e de sade dos segmentos sociais envolvidos no estudo. A primeira tarefa foi levantar os bancos de dados existentes e disponveis e as possveis interaes na composio das variveis de cada um, assim como a possibilidade de fuso das informaes existentes, visando unicao das informaes e elaborao do relatrio de pesquisa. A anlise dos dados secundrios objetivou promover uma primeira sondagem no campo de pesquisa, resultando no levantamento de um conjunto de informaes precisas e objetivas sobre as condies de vida e de sade, o acesso a servios sociais e o acesso a servios de sade dos segmentos sociais estudados. O Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac (CSEBFAV) apresenta registros sobre esses grupos sociais em situao de vulnerabilidade desde meados dos anos 1990 no Sistema de Atendimento, Faturamento e Estatstica (Safe) e foi fundamental na colaborao da formao do conjunto de dados. A introduo ao histrico e s atualidades dos trabalhos realizados pelo CSEBFAV coube a um dos membros de sua direo2. A apresentao das Atribuies e Contribuies dos Servios de Ateno Primria: a experincia do CSE Barra Funda na assistncia s populaes que vivem na regio central da cidade de SP permitiu aos bolsistas conhecerem parte da experincia do CSEBFAV, considerando as caractersticas especcas do pblico atendido pelo servio, alm da oferta de um panorama detalhado de cada uma das caractersticas sociodemogrcas e das condies de sade dos grupos sociais envolvidos no projeto. O Safe, que foi parte integrante das informaes transferidas aos pesquisadores, consiste num sistema informatizado utilizado pelo CSEBFAV desde o cadastramento do usurio no servio at as consultas realizadas e os diagnsticos denidos pelos prossionais da unidade. Ficou acordada a disponibilizao dos dados cadastrais dos grupos-alvo estudados para que os bolsistas zessem a anlise explo2. A Dra. Carla Gianna Luppi, Professora Dra. do Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva da FCMSCSP e diretora do CSEBF Dr. Alexandre Vranjac, cou responsvel por essa atividade.
ratria de dados sociodemogrcos como: sexo, idade, escolaridade, dentre outras informaes disponveis, que serviu para a montagem do perl socioeconmico. Ficou bem caracterizada nessa atividade a importncia de se garantir a privacidade dos sujeitos cujas informaes os pesquisadores passaram a ter acesso. O compromisso com os sujeitos partiu de uma postura tica e da responsabilidade de cada participante do processo de pesquisa. Os EIS da regio central da cidade de So Paulo, vinculados Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social (SMADS), tambm serviram de fonte de coleta de dados. Os bancos de dados citados e as informaes institucionais coletadas permitiram a elaborao de textos que reetiram as aes desenvolvidas junto aos grupos-alvo desta pesquisa-interveno, consubstanciando um conjunto de saberes que alargaram os horizontes do grupo de pesquisadores. Esses saberes esto expostos nos captulos adiante e explicitam conhecimentos importantes para a construo de intervenes mais slidas, consubstanciadas na construo de saberes pautados pelas evidncias empricas coletadas, organizadas e analisadas em conformidade com o objetivo maior de vericar as reais necessidades sociais e de sade desses segmentos. Concomitantemente, o levantamento de material bibliogrco atualizado lanou a possibilidade de contrapor teorias e conceitos que conduzissem construo de uma viso fundamentada em conhecimentos j validados. A crtica literatura pautou a seleo e, o que mais importante nesse caso, a construo de textos que vericassem o estado da arte da literatura nacional e estrangeira. Com isso, os pesquisadores puderam dar um salto de qualidade e inspecionar as evidncias empricas, coletadas diretamente junto s fontes de informao, e compor um conjunto de conhecimentos que explicitassem o vasto campo de conitos e desigualdades sociais, polticas e culturais vividas pelos segmentos sociais objetivados no processo de pesquisa-interveno, viabilizando, portanto, um enfoque mais especco do projeto: o levantamento das necessidades sociais.
DADos pRImRIos
Nessa etapa inicial, o uso da pesquisa qualitativa teve como objetivo principal o reconhecimento das necessidades de moradia e trabalho, bem como a possibilidade de terem sido estabelecidos os primeiros contatos em carter exploratrio junto aos grupos populacionais trabalhados pela pesquisa.
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ApRoXImAo E obsERvAo pARTICIpANTE
O recurso da observao participante constituiu importante instrumento de coleta de dados. Os primeiros contatos com alguns representantes dos segmentos em situao de vulnerabilidade social foram realizados no CSEBFAV. Em seguida, foram contatadas as organizaes pblicas estatais e no estatais (EIS Santa Ceclia, GAPA, Pastoral da Mulher Marginalizada, Pastoral da Moradia, Instituto Rogacionista, Conselho Tutelar da S, Centro de Referncia da Assistncia Social, CRT/Aids, dentre outras) articuladas ao CSEBFAV. Os registros foram feitos utilizando-se a produo de dirios de campo, que no obedeceram padronizao previamente estabelecida. A autonomia na constituio de sua estrutura, assim como na denio de seu estilo, sofreu variaes entre os pesquisadores. O objetivo maior era explorar, por meio do contato com representantes das organizaes e tambm na participao consentida em algumas atividades realizadas, a possibilidade de conhecer o funcionamento e os mtodos de trabalho utilizados por essas organizaes junto aos grupos sociais estudados. Essa aproximao permitiu, primeiramente, reconhecer o campo de trabalho das organizaes, por meio do mapeamento de seus conitos, diculdades e interesses. Serviu tambm para a aproximao dos sujeitos participantes dessas organizaes, criando-se reais condies de contato entre pesquisadores e trabalhadores, alm da exposio de suas intenes com relao produo de conhecimentos e ponto de partida para a construo de relaes que, dentro do prprio escopo do projeto, deveriam congurar a posteriori a formao de redes sociais. Do ponto de vista metodolgico, abriu a frente de aquisio de conhecimentos que viriam requerer um renamento do instrumental de coleta de dados, mais adequado aquisio de conhecimentos que se aprofundassem nos interstcios das relaes organizacionais e no movimento de produo da prestao de servios aos segmentos em situao de vulnerabilidade social.
ENTREvIsTAs sEmIEsTRUTURADAs JUNTo Aos gRUpos-ALvo
Pesquisa (CONEP), j que havia nanciamento do exterior envolvido no projeto. Colocado prova pelas suas qualidades e julgado pelos pareceristas, o projeto foi aprovado e teve incio a organizao da coleta de dados com o uso de roteiros com perguntas semiestruturadas. Os roteiros j haviam sido amplamente debatidos entre pesquisadores, supervisores e bolsistas. Ganharam fora e consistncia no debate coletivo, alm de garantir ao grupo o acompanhamento dos outros trabalhos, suas especicidades e seus elementos comuns. As primeiras entrevistas foram realizadas por meio de convites feitos aos usurios do CSEBFAV e tambm a organizaes no governamentais envolvidas nos trabalhos junto aos segmentos sociais estudados. Em alguns casos foram realizadas entrevistas em grupo. Esse foi o caso dos prossionais do sexo e da populao em situao de moradia precria (favela e condomnio residencial Cingapura). Essa escolha foi tomada porque facilitava o acesso aos sujeitos, compensando, assim, as escassas oportunidades geradas em alguns momentos da pesquisa de encontrar esses grupos que nem sempre estavam disponveis.
FAsE II IDENTIfICAo DAs NECEssIDADEs JUNTo Ao pEssoAL do servio: produo de conhecimentos e uso de estratgias DE pEsQUIsA QUALITATIvA
Tradicionalmente, h uma separao entre a pesquisa e a ao prtica, e os servios sociais acabam reiterando prticas rotineiras e burocrticas sem que os prossionais envolvidos percebam a necessidade e a possibilidade de pesquisar o cotidiano do seu trabalho e os desaos que se apresentam no dia a dia dos servios. A potencialidade do conhecimento obtido a partir de uma observao sistemtica do trabalho prossional e institucional foi desenvolvida por meio da capacitao dos prossionais para a pesquisa no cotidiano dos servios. Os resultados obtidos realimentaram a prtica prossional e a educao permanente, propiciando uma melhor interao com os diferentes grupos sociais que os procuram. Essa abordagem foi realizada concomitantemente s entrevistas semiestruturadas aplicadas na fase I.
ENTREvIsTAs sEmIEsTRUTURADAs JUNTo Aos TRAbALHADoREs DA sADE E AssIsTNCIA soCIAL
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A oportunidade de cumprir to importante etapa teve de ser adiada durante o processo de pesquisa em decorrncia das exigncias de submisso do projeto ao Comit de tica em Pesquisa para sua aprovao. Somente no m do ms de setembro de 2009 foi liberada a autorizao de realizao da pesquisa e a demora justicou-se pela necessidade de o projeto ter sido submetido ao Comit Nacional de tica em
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Nessa fase da pesquisa, foram realizados os primeiros contatos junto aos EIS (m do ms de setembro de 2009). maneira como foi realizado junto aos sujeitos represen-
tantes dos segmentos sociais em situao de vulnerabilidade, o roteiro para as entrevistas foi discutido por toda a equipe, redimensionado e colocado prova em pr-teste. Quando da aplicao das entrevistas, foram utilizados gravadores para o registro de informaes dos depoentes. Depois de coletadas, as informaes foram transcritas para posterior leitura, elaborao de categorias empricas e composio dos textos-base que serviriam para a descrio e anlise. A amostra de entrevistados foi estabelecida em conjunto com os gestores do projeto, a saber, no Brasil e servidores vinculados SMADS. Optou-se por uma distribuio dos sujeitos que no comprometesse os outros dois projetos que se desenvolviam simultaneamente3, o que no criou oportunidade alguma de exibilizar a possibilidade de permuta de alguns EIS importantes de serem investigadas no processo de pesquisa. Com isso, a amostra no foi realizada com base na tcnica de saturao. As entrevistas junto aos trabalhadores dos EIS caram, portanto, restritas aos sujeitos indicados pelos gestores.
GRUpos foCAIs
GRUPOS-ALVO
Populao em situao de rua Populao em situao de moradia precria
ORGANIZAES ENVOLVIDAS
Guarda Civil Municipal, Frum Nacional de Polticas Pblicas para Incluso Social da Populao de Rua, Associao Rede Rua Pastoral da Moradia, Instituto Rogacionista Casa do Migrante, Conselho Tutelar S, EIS Bom Retiro, EIS Santa Ceclia, Comisso dos Direitos Humanos da Cmara, Secretaria do Trabalho, Crass S, Comit dos Direitos Humanos, Secretaria de Transportes, CRT/Aids/DST Centro de Referncia da Diversidade (CRD), Centro de Referncia da Mulher (CRM), Pastoral da Mulher Grupo de Apoio Preveno Aids (Gapa), Centro de Assistncia da Diversidade Social (Cads), Centro de Referncia dos Direitos Humanos e Combate Homofobia, Associao da Parada do orgulho GLBT de So Paulo, Albergue Portal do Futuro, Albergue Boraca
Imigrantes bolivianos
Prossionais do sexo
Travestis
Fase III O desenvolvimento de estratgias metodolgicas
A exiguidade de tempo para a realizao dessa tcnica, imposta pela demora de aprovao junto ao ConEP, acabou por restringir sua utilizao. Foram entrevistados por meio do grupo focal os trabalhadores do CSEBFav e alguns grupos de moradores do condomnio residencial Cingapura.
OfICINAs DE pRobLEmATIZAo
NA EsTRUTURAo DE REDEs INTERsEToRIAIs E DE ApoIo pARA INCLUso soCIAL

MApEAmEnTO DOS SERVIOS
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s ocinas que serviram para a pactuao de um conjunto de aes de ateno junto aos grupos-alvo do projeto, foram envolvidas outras organizaes, alm de representantes do poder pblico municipal (reas da sade e assistncia social), criando-se a possibilidade de se estabelecer redes intersetoriais. Basicamente, discutiram-se as necessidades imediatas dos grupos-alvo e a vinculao entre organizaes que permitissem a viabilizao de aes concretas e intersetoriais. A seguir so apresentados os segmentos pesquisados e as organizaes participantes do processo de pactuao.
3. Universidade Mackenzie e Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
Realizado no incio do trabalho de pesquisa, o mapeamento dos servios de referncia e contrarreferncia e aparelhos sociais disponveis na regio central do municpio de So Paulo subsidiou a elaborao de uma proposta de articulao intersetorial e interinstitucional com a participao da rede social de apoio e representantes dos grupos-alvo. Contou com o levantamento de listas de servios de referncia e contrarreferncia produzidas pelos servios sociais e de sade na rea central da cidade. As contribuies ao mapeamento foram constitudas por meio de aes individuais de prossionais, de listas j existentes e utilizadas ou de ideias sobre onde e como obter novas listagens que permitissem agregar novas informaes s j existentes. Para o levantamento de informaes sobre as organizaes, foi elaborado um roteiro para a atualizao das informaes sobre os servios e organizaes existentes no territrio para a denio das aes intersetoriais e a constituio da rede social. O roteiro foi composto das seguintes variveis:
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1. Identificao: nome da organizao; caracterizao da organizao (rea de atuao: sade, assistncia social; tipo: UBS, CRAS; natureza jurdica: privada, pblica, pblica no estatal); organizao mantenedora; coordenador/responsvel; endereo completo; telefone/fax/e-mail/website; como chegar (ponto de referncia); rea de abrangncia (Subprefeitura da S, Mooca ou Lapa). 2. Caracterizao do servio: (Observao: Acessibilidade refere-se forma de organizao do trabalho e disponibilidade, existncia do servio e o que ele oferece.) acessibilidade; pblico-alvo; grupo-alvo, moradores e trabalhadores da rea de abrangncia; faixa etria; IBGE; sexo; dias e horrios de atendimento; pr-requisitos para atendimento; documentao necessria para atendimento; primeiro atendimento (agendamento, triagem etc.); quem pode encaminhar (famlia, escola, equipamentos sociais, organizaes no governamentais, organizaes governamentais, conselhos, varas, procura espontnea etc.); formas de encaminhamento; contato telefnico, carta, contato pessoal, endereo eletrnico etc.; existe prioridade no atendimento? que tipo de prioridade? qual o nome do prossional responsvel?; disponibilidade (atividades desenvolvidas e oferecidas).
Qual o objetivo comum dessa rede? Quais so as organizaes que fazem parte dessa rede? Que aes especcas disponibiliza para as outras organizaes da rede? Caso no realize aes em rede, tem interesse em realizar? Como a instituio pode contribuir para a formao de uma rede? SEmINRIos
A realizao de seminrios peridicos para decidir sobre as atividades a serem implementadas intersetorialmente e interinstitucionalmente, bem como o estabelecimento e a denio do funcionamento da rede, contou com a participao de pessoas e entidades representativas do conjunto de elementos que formam a rede social de apoio local existente e tambm a que est em processo de constituio. Os seminrios constituram importantes eventos de aglutinao de pessoas e organizaes interessadas no desenvolvimento de uma articulao que vise formao de uma rede maior de cuidados e realizao das resolues das necessidades sociais dos segmentos em situao de vulnerabilidade social. A exposio das temticas trabalhadas, por meio dos resultados parciais dos levantamentos e conhecimentos produzidos pelo grupo de pesquisadores, viabilizou dilogos bastante interessantes com os presentes.
ComIsso EXECUTIvA LoCAL (CEL)
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3. Aes de rede: Voc faz parte de alguma rede? Qual?; A rede est constituda formalmente? (ata da assembleia de formao, estatuto, CNPJ, inscrio no(s) conselho(s) correspondente(s) etc.)
Nessa fase, j tendo sido concludos os levantamentos de informaes e as estratgias para a formao das redes de apoio social, objetivou-se a constituio de uma Comisso Executiva Local (CEL), cuja formao estava estruturada com as seguintes participaes: representantes dos servios sociais, representantes dos servios de sade envolvidos, entidades da sociedade civil envolvidas no apoio social e representantes dos grupos sociais em situao de vulnerabilidade social. A CEL formou-se a partir de encontro realizado no formato de Ocina de Pactuao. Em conjunto, foram levantadas as seguintes necessidades: identicao dos fatores favorveis e os obstculos para a adeso dos grupos-alvo s propostas e consecuo das aes intersetoriais e constituio e manuteno da rede social; denio tirada em consenso com todos os participantes sobre as metodologias especcas a serem utilizadas em relao a cada grupo-alvo, tendo por objetivo sua incluso social; denio realizada em consenso de aes intersetoriais e
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com a rede de apoio social a serem desenvolvidas, bem como a denio do seu funcionamento entre os participantes; e avaliao do processo empregado e das metodologias utilizadas na pesquisa, na atuao junto aos EIS, aos grupos-alvo e rede social.
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4. Populao em situao de rua: identicando necessidades para polticas pblicas de incluso social
ANA MARIA CORTEZ VANNUCCHI | JULIANA DE OLIVEIRA BARROS
Quando reetimos acerca da populao em situao de rua, a primeira ideia que nos ocorre est relacionada a condies-limite em relao pobreza e dignidade humana. Pobreza tratada aqui no apenas como sinnimo de falta de condies materiais para o desenvolvimento da vida, mas tambm como carncia de afeto, de contato, de articulao social (ROSA, 2003). A populao em situao de rua est inscrita num processo social complexo e, nas ltimas dcadas, vem chamando ateno pela crescente visibilidade em espaos pblicos, adquirindo identidade social, modos particulares de sobrevivncia e subsistncia, tornando-se uma preocupao e ganhando importncia para o poder pblico (ROSA 2003; COSTA, 2005). No Brasil, na dcada de 1980, houve uma grave recesso econmica e alta nos ndices inacionrios, ocasionando a diminuio de postos de trabalho e dos salrios, que dispararam um processo crescente de empobrecimento da classe trabalhadora, ampliando o contingente populacional em situao de misria (VIEIRA et al, 1992; ROSA, 2003; COSTA, 2005). Atualmente, o processo de empobrecimento tem se acentuado pela globalizao mundial. Novas tecnologias, formas de comunicao e processos de trabalho surgem e a mudana nos pers dos empregos no acompanhada pela maioria da classe trabalhadora, em consequncia de baixa escolaridade e da falta de qualicao. Novas exigncias de competitividade, concorrncia e reduo de postos de trabalho corroboram com essa situao-limite, ou seja, no mundo do trabalho
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no h mais lugar para todos (VIEIRA et al, 1992; ROSA, 2003; COSTA, 2005). A tica do homem provedor, com carteira de trabalho assinada, trabalho formal, caracteriza-o como sujeito honesto e digno, conferindo-lhe legitimidade para a ocupao do papel de chefe de famlia. A recesso, as situaes de desemprego e a ocupao de postos irregulares na economia informal desestabilizam a imagem do homem como provedor e retiram a sua principal funo no contexto familiar, ocasionando ruptura, vergonha, presso social e familiar, que tm como conse quncia, muitas vezes, as situaes de precariedade, pobreza e rua (COSTA, 2005). Sem a possibilidade de garantir um emprego formal e direitos previdencirios, pouco espao resta para a vida como projeto, para planejamentos de longo prazo e para possibilidades de longo alcance. Dessa forma, cair na rua muitas vezes passa a ser uma alternativa para essas pessoas. Vale ressaltar a importncia da atividade produtiva na vida adulta no apenas pelo carter econmico, de subsistncia e de acesso a bens e servios produzidos pela sociedade, mas tambm pela atividade humana que constitui o sujeito afetivamente e identitariamente. Inmeros processos desencadeantes tm sido apresentados para a explicao do caminho para a rua. Silva (2006) apud GTIPR (2008) identica trs grandes esferas que podem estar envolvidas nessa compreenso: estrutural (ausncia de moradia, inexistncia de trabalho e renda, mudanas econmicas e institucionais de forte impacto social etc.); biogrca (alcoolismo, drogadio, rompimentos dos vnculos familiares, doenas mentais etc.); e desastres de massa e/ou naturais (enchentes, incndios, terremoto etc.). No sentido de incorporar processos complexos e heterogneos na constituio desse grupo social, outras explicaes tm contribudo para a denio da populao em situao de rua:
O morador de rua caracteriza-se atualmente pela situao de desemprego de longa data e pela diculdade de acesso a bens materiais e simblicos, que resulta no aumento das desigualdades sociais e no enfraquecimento da autoestima. (nascimento, 2000 apud garcez ghirardi et al, 2005, p.603)
extrema, pela interrupo ou fragilidade dos vnculos familiares e pela falta de moradia convencional regular. So pessoas compelidas a habitar logradouros pblicos (ruas, praas, cemitrios, etc.), reas degradadas (galpes e prdios abandonados, runas, etc.) e, ocasionalmente, utilizar abrigos e albergues para pernoitar. (Poltica Nacional para Incluso Social da Populao em Situao de Rua, 2008, p.8).
Atitudes estigmatizantes dirigidas a esse grupo social, ao qual esto associados o uso de drogas e a criminalidade, contribuem para seu isolamento e distanciamento da sociedade, dicultando o estabelecimento de vnculos. Apenas a identidade negativa dessa populao reforada, fortalecendo, assim, as vivncias de desvalor, empobrecimento e impotncia. (VIEIRA et al, 1992.) Robert Castel (1998), referncia para a discusso de processos de excluso social, aponta uma crise contempornea em torno das relaes de trabalho, perda de direitos sociais e progressiva ruptura das redes sociais. Esses eixos so utilizados como formas de compreenso dos processos de vulnerabilidade social. Sem possibilidades estveis de trabalho, acrescidas de empobrecimento das redes de proteo, como amigos, famlia e outras referncias que lhe ofeream algum tipo de suporte, o sujeito perde progressivamente o lugar na sociedade e vivencia uma forma de desenraizamento. Para Serge Paugam apud ROSA (2003), as situaes de fragilidade, dependncia em relao a servios de assistncia e rupturas diretas com a sociedade so etapas que caracterizam o processo de desigualdade social e tornam permanente a situao de vivncia na rua. Compreendido como processo e produzindo pers heterogneos nesse segmento populacional, aspectos relacionados aos motivos, ao tempo de permanncia na rua e ao grau de vnculos familiares representam, em geral, trs subgrupos dessa populao de acordo com as seguintes situaes: car na rua circunstancialmente; estar na rua recentemente; e ser da rua permanentemente (VIEIRA et al, 1992). Essas situaes distintas contribuem para o entendimento dos pers heterogneos dos indivduos em situao de rua e ajudam na construo de estratgias diferenciadas de interveno para aqueles que esto em diferentes momentos do processo (COSTA, 2005; ROSA 2003). No Brasil, a ateno do poder pblico voltada para essa populao recente. fruto de lutas ocorridas nas ltimas dcadas, mobilizadas pela defesa dos direitos
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(...) Aqueles que utilizam o espao pblico da rua como local de moradia e sobrevivncia (vieira, 1992, p. 47) Grupo populacional heterogneo, caracterizado por sua condio de pobreza
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de cidadania, inscritos a partir da Constituio de 1988, na qual os direitos sociais fundamentais de todo cidado colocou a dignidade da pessoa humana como princpio fundamental a ser garantido pelo Estado (BARTOLOMEI et al, 2003). Nessa perspectiva se situam a Assistncia Social e a Sade:
Em 1993, o Congresso Nacional aprovou a Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS), que regulamentou os Artigos 203 e 204 da Constituio Federal, reconhecendo a Assistncia Social como poltica pblica, direito do cidado e dever do Estado, alm de garantir a universalizao dos direitos sociais. Posteriormente, a LOAS recebeu alterao para a incluso da obrigatoriedade da formulao de programas de amparo populao em situao de rua, por meio da Lei n 11.258/05, de 30 de dezembro de 2005. (grupo de trabalho interministerial sobre populao em situao de rua, 2008.)
Moradia provisria, que acolhe homens e mulheres idosos, socialmente ativos, em processo de autonomia. Ncleo de servios e convivncia, que acolhe homens e mulheres com ou sem lhos em situao de rua, oferece caf da manh, almoo, banho, local para lavar/secar e passar roupas, entre outros. Restaurante comunitrio, que oferece caf da manh, almoo e jantar.
Como parte desse processo poltico, em 1990, foi implantado no municpio de So Paulo o Conselho da Poltica da Populao em Situao de Rua, com o objetivo de controlar socialmente e ouvir essa populao, alm de cuidar do cumprimento de seus direitos, reetindo na implementao de rede de servios sociais. Ainda nesse perodo, ocorreu a primeira pesquisa sobre a populao em situao de rua na cidade de So Paulo (ROSA, 2003)1. Hoje, na cidade de So Paulo, a Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social (SMADS) oferece servios com o objetivo de satisfazer as necessidades bsicas desse segmento populacional:
CRAS Centro de Referncia da Assistncia Social, que presta atendimento social, orientao, encaminhamentos para documentao pessoal, servios de sade, servios de educao, trabalho e orientaes para aposentadoria e acesso a benefcio de prestao continuada e para os programas, servios e projetos da regio. Albergues e abrigos, que acolhem homens, mulheres com ou sem lhos, oferecem repouso, caf da manh, almoo, jantar, biblioteca, banho, local para lavar/secar e passar roupas, ocinas de capacitao prossional, atendimento social para encaminhamentos para documentos/sade e orientaes para aposentadoria/benefcio de prestao continuada,
No contexto do movimento social dessa populao, destacamos, na cidade de So Paulo, a Rede Rua de Comunicao, que publica o jornal O Trecheiro desde 1991, e a Organizao Civil de Ao Social (OCAS), fundada em 2001, responsvel pela revista OCAS: saindo das ruas, (ROSA, 2003). Tambm merece destaque a criao da primeira Cooperativa de Catadores Autnomos de Papel, Aparas e Materiais Reaproveitveis (Coopamare), na cidade de So Paulo, em 1999, com participao atuante na organizao, em 2001, do I Congresso Nacional de Catadores de Materiais Reciclveis, tendo como uma das principais conquistas a introduo da categoria ocupacional na Classicao Brasileira de Ocupaes (CBO), do Ministrio do Trabalho, em 2002 (ROSA, 2003). No municpio de So Paulo, a partir de 1991, foram realizados seis levantamentos sobre a populao em situao de rua. Inicialmente, com diferentes enfoques metodolgicos entre eles. Os dois ltimos (2000 e 2003), j com denies mais precisas, tm sido considerados Censo da populao de rua na cidade de So Paulo, sendo executados pela Fundao Instituto de Pesquisas Econmicas da Universidade de So Paulo (FIPE), sob coordenao da Secretaria Municipal da Assistncia e Desenvolvimento Social de So Paulo (SMADS) (VARANDA & ADORNO, 2004; ROSA, 2003). O quadro a seguir apresenta os nmeros totais de indivduos em situao de rua que esses levantamentos/censos constataram na cidade de So Paulo. Nele possvel observar o crescimento dessa populao nos ltimos anos.
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localizao de familiares, guarda volumes, entre outros servios.
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1. Hoje, na cidade de So Paulo h a Lei Municipal n. 12.316, de 1997, regulamentada por Decreto n. 40.232, de 2001, que estabelece a poltica pblica de ateno populao em situao de rua.
Tabela 1 Crescimento da populao de rua na cidade de So Paulo. ANO

1991 1994 1996 1998 2000 2003
POPULAO EM SITUAO DE RUA (TOTAL)

3.852 4549 5.334 6.453 8.706 10.394
UTILIZA ALBERGUE
460 1.749 1.913 3.416 3.693 6.186
ABRIGA-SE NA RUA
3.392 2.800 3.421 3.037 5.013 4.208
Hoje, esse programa se organiza a partir da Estratgia de Sade da Famlia, com equipes compostas de mdico, enfermeiro, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade de rua. Em 2008, o Grupo de Trabalho Interministerial sobre Populao em Situao de Rua, composto de membros do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, Ministrio das Cidades, Ministrio da Educao, Ministrio da Cultura, Ministrio da Sade, Ministrio do Trabalho e Emprego, Ministrio da Justia, Secretaria Especial de Direitos Humanos e Defensoria Pblica da Unio, alm dos representantes do Movimento Nacional de Populao de Rua (MNPR), da Pastoral do Povo da Rua e do Colegiado Nacional dos Gestores Municipais da Assistncia Social (Congemas), apresentou a Poltica de Incluso Social da Populao em Situao de Rua (GTIPR, 2008):
A presente Poltica Nacional faz parte do esforo de estabelecer diretrizes e rumos que possibilitem a (re)integrao destas pessoas s suas redes familiares e comunitrias, o acesso pleno aos direitos garantidos aos cidados brasilei-
Fonte: VARANDA & ADORNO, 2004.
De acordo com informaes do Censo de 2003, 80,3% dessa populao do sexo masculino, a maioria est na faixa etria de 41 a 55 anos (35%), chamando ateno cerca de 23% que est na faixa acima de 56 anos de idade, demonstrando um signicativo processo de envelhecimento dessa populao. Dos 10.394 indivduos em situao de rua encontrados, 54% vivem na regio central da cidade de So Paulo. Para o poder pblico municipal de So Paulo a estimativa que hoje haja em torno de 14 mil indivduos em situao de rua na cidade (FOLHA DE S.PAULO, 1 de maro de 2009). Em 2003, sob o tema Direito Sade, o movimento social da populao em situao de rua, na manifestao do Dia Nacional de Luta da Populao em Situao de Rua, reivindicou ao poder pblico municipal a organizao de aes especcas de sade e conseguiu que a Secretaria Municipal de Sade de So Paulo implantasse o programa A Gente na Rua, que conta com agentes comunitrios de sade de rua2, sob superviso de enfermeiros, no modelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) do Ministrio da Sade (PROTOCOLO DE IN-
ros, o acesso a oportunidades de desenvolvimento social pleno, considerando as relaes e signicados prprios produzidos pela vivncia do espao pblico da rua. Outro ponto a ser ressaltado a importncia da incluso desta Poltica na perspectiva de polticas pblicas que concretizem direitos conquistados historicamente pelo protagonismo da populao-alvo e de seus aliados, combatendo injustias sociais praticadas contra setores pauperizados e estigmatizados da populao. Trata-se, portanto, do estabelecimento e da manuteno da incluso social, que requerem do Estado a proviso de um padro mnimo de bem-estar, e da garantia perene destes direitos sociais. (GTIPR, 2008.)
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TENES INTERSECRETARIAIS SADE/SMADS PARA POLTICAS PBLICAS DE PESSOAS EM SITUAO DE RUA, 2005).
2. Pessoas egressas de situao de rua, selecionadas e contratadas para o trabalho, sendo, portanto, facilitadoras de vnculos e adeses aos servios pblicos por esse grupo social..
Para a construo da poltica, o Grupo de Trabalho Interministerial realizou, em 2007, uma pesquisa censitria nacional acerca da populao em situao de rua, coordenada pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Foram selecionados para a pesquisa os municpios mais populosos de cada estado brasileiro (com populao igual ou maior a 300 mil habitantes), bem como as capitais, exceto aquelas que haviam realizado esse tipo de estudo recentemente (So Paulo, Belo Horizonte, Recife e Porto Alegre), e o Distrito Federal. A pesquisa identicou 44.875 pessoas maiores de 18 anos em situao de rua (GTIPR, 2008). Segundo dados dessa pesquisa:
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[...] a populao em situao de rua composta, em grande parte, por trabalhadores: 70,9% exercem alguma atividade remunerada. Destas atividades destacam-se: catador de materiais reciclveis (27,5%), anelinha (14,1%), construo civil (6,3%), limpeza (4,2%) e carregador/estivador (3,1%). Pedem dinheiro como principal meio para a sobrevivncia apenas 15,7% das pessoas [...] 58,6% dos entrevistados armaram ter alguma prosso. (GTIPR, 2008.)
muitas vezes, incorpora-se ao modo de vida das ruas, constituindo-se inclusive como uma subcultura da rua. Essa prtica atua como fator de socializao, forma de aquecimento, alternativa para minimizar a fome e o frio e anestesia emocional. As principais causas de morte dessa populao esto relacionadas a acidentes provocados aps o uso abusivo dessas substncias, tuberculose e outras doenas respiratrias e Aids (COSTA, 2005; VANNUCCHI, 2007; GTIPR, 2008).
CEnTRO DE SADE EscOLA BARRA FunDA DR. ALEXAnDRE VRAnJAc (CSEBFAV): cARAcTERiZAO DA ATEnO sADE DA pOpuLAO Em siTuAO DE RuA
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Alguns outros dados dessa pesquisa merecem destaque: grande parte dos entrevistados apresentou histrico de internao em instituies (28,1% em casa de recuperao de dependentes qumicos e 16,7% em hospital psiquitrico), 29,7% dos entrevistados armaram ter algum problema de sade (10,1% hipertenso arterial sistmica, 6,1% problemas psiquitricos, 5,1% HIV/Aids e 4,6% problemas de viso/cegueira), 18,7% informaram fazer uso de algum medicamento. Cerca de metade dos entrevistados (48,6%) informou ter os postos de sade como principais vias de acesso para sua obteno. Em situaes agudas, 43,8% dos entrevistados disseram procurar, de imediato, a emergncia hospitalar e, em segundo lugar, os postos de sade (GTIPR, 2008). A presena de transtorno mental nas pessoas em situao de rua, conforme apontado pela pesquisa (GTIPR, 2008), diculta que elas consigam formular estratgias e batalhar por formas de sobrevivncia; as diculdades so maiores na procura e acesso aos servios de sade, assistncia social ou trabalho. Essa situao, por sua vez, prolonga a permanncia dessas pessoas nas ruas (VANNUCCHI, 2007). O acompanhamento desses sujeitos em servios de sade adequados, muitas vezes, torna-se difcil por duas grandes questes: a primeira est relacionada organizao dos servios de sade e a burocratizao do acesso (las, demora na marcao de consulta, tempo de espera e ofertas correspondem s necessidades apresentadas pela populao, alm da diculdade dos prprios prossionais tcnicos em atend-la), a segunda est relacionada s condies e prioridades da prpria populao (essas pessoas esto preocupadas em conseguir local adequado para dormir, obter alimentao e, dessa forma, a sade no se congura prioridade, por vezes, as condies de higiene com que se apresentam nos servios de sade dicultam o atendimento e, por m, o no acesso aos direitos de cidadania, como o transporte pblico gratuito, caso estejam em situao de desemprego) (VANNUCCHI, 2007). O uso do lcool e de outras drogas tambm foi apontado como um dos principais problemas presentes na realidade das ruas. A utilizao dessas substncias,
Os servios de sade, desde a instituio do Sistema nico de Sade (SUS), em 1988, tm como grande desao promover a incluso nas prticas assistenciais de populaes historicamente excludas em relao aos direitos de cidadania. Na assistncia sade, temos como norte a promoo da incluso a partir de um conjunto de ideias e prticas que objetivam, sobretudo, a diminuio das desigualdades em relao ao acesso a todos os nveis de assistncia sade e a oferta de aes de cuidado que visem integralidade (CARNEIRO JUNIOR et al, 2006). Para o cumprimento do princpio da equidade e promoo de processos de incluso social, necessrio que se criem novas estratgias de trabalho para o acolhimento desses sujeitos, que a relao com outras instituies seja organizada a partir da construo de redes, e que as aes de cuidado possam acontecer de acordo com as necessidades da populao (CARNEIRO JUNIOR et al, 2006). A organizao dos processos de trabalho dentro das instituies de assistncia deve acontecer de forma a dar visibilidade s populaes excludas. Para que isso ocorra, a forma de fazer a assistncia no dia a dia do trabalho deve ser revista. A ateno primria, que a porta de entrada para o sistema de sade e est situada no territrio existencial dos sujeitos que habitam a rea de abrangncia da unidade, pode oferecer maior possibilidade de construo de uma perspectiva inclusiva na ateno sade (CARNEIRO JUNIOR et al, 2006). Nesse contexto, o CSEBFAV, servio de ateno primria sade concebido no nal de dcada de 1960, que abrange territrios da regio central da cidade de So Paulo, tem buscado orientar suas prticas assistenciais a partir do princpio da equidade. Uma estratgia criada pelo CSEBFAV que tem se mostrado bastante funcional e resolutiva est relacionada utilizao do pronto-atendimento, com portas aber-
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tas, sem necessidade de agendamento, e o desenvolvimento do maior nmero de abordagens possvel no perodo em que a pessoa estiver na unidade (CARNEIRO JUNIOR et al, 2006). De acordo com o Sistema Ambulatorial de Faturamento e Estatstica (Safe), do CSEBFAV, at dezembro de 2008 existiam 26.282 pessoas matriculadas no servio. De toda a populao matriculada, 2.745 esto em situao de rua. A maioria do sexo masculino e encontra-se em idade produtiva (83,35%), o que conrma os dados do ltimo censo realizado no municpio de So Paulo. Ainda de acordo com o ltimo censo, existem por volta de 10.394 pessoas em situao de rua na cidade, predominantemente na regio central. Visto que o nmero de matriculados no CSEBFAV de 26,41%, em relao ao nmero total estimado, podemos apontar duas consideraes: os dados comprovam a opo dessas pessoas de permanecerem na regio central da cidade; e o CSEBFAV tem conseguido promover o acesso assistncia em relao ao grupo-alvo. De todas as pessoas em situao de rua que estavam matriculadas no perodo de 2002 a 2008, 1.867 receberam os seguintes tipos de atendimentos:
Pelo fato de a maioria da populao estar em fase adulta, podemos entender o porqu da busca pelo atendimento do mdico generalista, congurando 6.090 procedimentos, seguido pela busca de servio social, com 2.467 atendimentos, e pelo atendimento psiquitrico, em terceiro lugar, com 1.092 procedimentos. Esses dados se aproximam da reviso bibliogrca, que apresenta os transtornos mentais como um forte agravante para essa populao. Em relao aos grupos de diagnstico atribudos aos indivduos em situao de rua atendidos no CSEBFAV, entre 2002 a 2008, temos:
Grco 2 Distribuio por Atendimentos dos moradores de Rua Matriculados no CSEBFAV de acordo com diagnstico mdico, no perodo 2002-2008.
1500
1125
Grco 1 Distribuio por atendimento dos moradores de rua matriculados no CSEBFAV, de acordo com o prossional, no perodo 2002-2008.
750
860 2467
6090 Mdico Generalista Pediatra Ginecologista Psiquiatra Dentista
375
0
tr a do nsto en r a no ca me nt rd al io do va en sc a ul re ar sp do ira en t ria a s d os ia be te om te s us cu la re tu s be rc do ul os en e a s do sn c T ra e vi pa tit DS HI V l
246
Assistente Social 1092 705 383 Enfermeiro
he
70
Fonte: Safe Banco de dados do CSEBFAV, 2009.
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Novamente o transtorno mental aparece como um problema bastante relevante para essa populao, merecendo uma ateno particular. No perodo estudado, 385 indivduos em situao de rua passaram por atendimento psiquitrico (114 mulheres e 271 homens). De acordo com a Classicao Internacional de Doenas (CID-10), as hipteses diagnsticas desses atendimentos esto apresentadas no grco 3.
necessidades de cada usurio, aps o trmino dos encontros, foram realizadas algumas orientaes de forma particular (VANNUCCHI et al, 2009):
No grupo eram realizadas discusses de temas como: funcionamento do SUS, responsabilizao do indivduo sobre o cuidado de sua sade, elaborao de estratgias para minimizar a situao de excluso social, noes de cidadania e incentivo promoo e cuidado da sade fsica e mental. Na perspectiva do acolhimento e com o intuito de dar respostas para as demandas trazidas de maneira gil, tambm era promovida uma incluso efetiva destes indivduos no servio. (VANNUCCHI et al, 2009.)
Grco 3 Distribuio por diagnstico dos pacientes moradores de rua matriculados no CSEBFAV que passaram por consulta psiquitrica no perodo, 2002-2008.
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24 45
Essa experincia aponta a necessidade de abertura de novas possibilidades de acesso aos servios de sade para essa populao, considerando a particularidade das necessidades que apresentam. Sugere tambm uma reexo sobre a forma como os tcnicos dos servios podem acolher esses usurios e a diversicao das abordagens utilizadas.
Consideraes sobre os procedimentos metodolgicos
Dependncia de lcool Dependncia de mltiplas drogas Transtornos psicticos Transtornos do humor 36 88 78 Transtornos de ansiedade Decincia mental
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Descreveremos aqui a estratgia de atendimento que por 18 meses (2007/2008) induziu o acesso efetivo da populao em situao de rua ao CSEBFAV, isto , foi desenvolvido um grupo aberto para acolhimento dessa populao. Com frequncia semanal e durao de uma hora e meia, era coordenado por uma psiquiatra, um assistente social e contava com a participao de mdicos residentes em clnica mdica. No total, participaram do grupo 230 pessoas, das quais 58% j eram usurias do CSEBFAV; o restante acessou o servio por meio do grupo. De acordo com as
Para reconhecer as necessidades sociais e de sade, visando ao desenvolvimento de polticas pblicas de incluso social de grupos em situao de vulnerabilidade social, como o caso da populao em situao de rua, a escolha da abordagem qualitativa apresentou-se como a mais completa. No decorrer no processo, de acordo com a abordagem metodolgica utilizada, foi de fundamental importncia a estruturao do campo e das estratgias de aproximao com os sujeitos constituintes e desejveis para o desenvolvimento dos objetivos da pesquisa. importante pontuar que se trata de um processo nem sempre contguo, mas com diversas idas e vindas, respeitando-se a dinmica e a constituio do campo investigado. Nesse sentido, foram desenvolvidas sucessivas etapas de aproximao com a realidade a ser investigada observao em atividades assistenciais das equipes tcnicas dos servios de sade, visitas a albergues, abordagem dos indivduos em situao de rua no prprio espao da rua, exposies sobre temas relacionados s reas da assistncia social e de sade em instituies, participao em fruns, entre outras , provocando no processo o (re)desenho do campo da pesquisa, das denies dos sujeitos, das tcnicas e dos instrumentos de investigao, entre outros procedimentos metodolgicos. Acreditamos que essa aproximao gradual foi fundamental para [...] consolidarmos uma relao de respeito efetivo pelas pessoas e suas ma-
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nifestaes no interior da comunidade pesquisada (CRUZ-NETO, 2002, p. 55). Com a aproximao dos sujeitos em situao de rua, foi possvel observar alguns aspectos em relao forma como vivem, suas histrias de vida e as estratgias de sobrevivncia utilizadas. Essas observaes contriburam para a construo do instrumento utilizado na realizao de entrevistas, que foi a tcnica escolhida para a coleta dos dados. Vale destacar que, concomitantemente a todo o processo de campo, foram realizados estudos bibliogrcos, sistematizados na contextualizao do tema, e coleta e sistematizao de dados de atendimentos realizados pelo CSEBFAV entre 2006 e 2008 com a populao em situao de rua, j que, alm de parceiro para o desenvolvimento desta pesquisa, o CSEBFAV uma instituio de referncia na organizao da ateno sade dessa populao. Apesar da realizao de algumas tentativas, no foi possvel obter dados a partir da coleta de entrevistas com a populao-alvo. Os sujeitos que, inicialmente, haviam sido mapeados no momento da coleta de dados no estavam disponveis por diversas razes: uso de lcool, adoecimento, mudana de territrios, entre outras. Dessa forma, os sujeitos escolhidos para os propsitos desta pesquisa foram oito prossionais das reas de assistncia social e de sade, distribudos nas seguintes categorias: agente comunitrio de sade de rua, agente gestor de polticas pblicas, assistente social, auxiliar administrativo, coordenador de albergue, enfermeiro e orientador socioeducativo de albergue. Com o objetivo de obter informaes acerca da temtica pesquisada, foi desenvolvido um roteiro para a realizao das entrevistas com esses sujeitos. Todas as entrevistas foram gravadas e transcritas integralmente para posterior anlise. Foram abordados os seguintes aspectos: entendimento sobre populao em situao de rua, suas necessidades sociais e de sade, utilizao da rede de servios sociais e de sade e polticas pblicas. Aps leitura exaustiva e minuciosa das entrevistas, as informaes mais relevantes e comuns nos discursos deram origem s categorias de anlise dos contedos apresentados. A anlise de contedo (BARDIN, 1979) foi o referencial terico-metodolgico utilizado no manejo do material transcrito.
de todo o material coletado, com a preocupao de relacion-lo com o referencial terico estudado. Nosso objetivo ampliar o conhecimento sobre essa realidade social, responder s questes iniciais dessa pesquisa e colaborar para a construo de polticas pblicas que possam levar em conta as necessidades da populao em situao de rua (GOMES, 2002). Apresentaremos a seguir a anlise a partir dos aspectos denidos e explorados nas entrevistas.
COmpREEnSO SOBRE A pOpULAO Em SITUAO DE RUA: cOmO ESSAS pESSOAS EnTEnDEm E pEnSAm SUAS nEcESSIDADES SOcIAIS
Os prossionais entrevistados apontaram o fato de a nomenclatura populao em situao de rua ter carter genrico, abarcando um grupo bastante heterogneo. Segundo Vieira et al (1992), o tempo de vivncia na rua acaba conformando subpopulaes ou grupos que vo apresentar comportamentos e atitudes prprios, como tambm necessidades e demandas diferentes para a rede de proteo social, incluindo os servios de assistncia social e de sade, por exemplo. Contudo, h um entendimento generalizado que esses sujeitos agrupados nessa categoria social esto em situao de excluso, em referncia s categorias analisadas por Castel (1998). So indivduos em condies precrias de vida e de convvio social, que para os entrevistados podem ser caracterizados como: sem moradia, sem trabalho formal, com rupturas de vnculos familiares, em situaes de delitos com a justia, com importantes processos de adoecimento (transtornos mentais graves, entre outros) etc. Nas entrevistas, destacamos como algo importante e preocupante no contexto dessa realidade social o aparecimento crescente de novos indivduos em situao de rua, explicado pela conjuntura das crises econmicas contemporneas:
Eu acho a populao de rua uma populao heterognea, ela no homognea. Populao de rua, so pessoas desempregadas, so pessoas com problemas, problemas mentais, so crianas abandonadas, pais que perderam o emprego, ex-presidirios [...] (agente de polticas pblicas.)
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Anlise dos contedos das falas dos entrevistados: QUEsTEs ApREENDIDAs Eu acho que tem a algumas divises [...] pessoas que esto a h pelo menos cinco anos, que tm uma cultura da rua [...] A grande marca para mim a questo dos valores, valores que a gente percebe que em outros grupos ainda per-
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Nessa etapa voltamos nossa ateno sistematizao, anlise e entendimento
manecem, como, por exemplo, essa histria de endereo xo, ter documento [...] Tem outro grupo que eles costumam ter de permanncia na rua tempos mais curtos, um ano, dois, no mximo. So pessoas que por motivos [expressa de forma genrica esses motivos], ou motivos de sade, em geral ligado sade mental, lcool, drogas e at problemas mentais mesmo, doenas mentais; [outros indivduos] que chegaram nessa situao, que tm ainda esses valores preservados, de querer ter um endereo xo, de querer ter um trabalho, de ter documentao, de ter uma identidade e que um grupo que, em geral, batalha para sair dessa situao. Eu acho que existe um grupo tambm, no muito grande, que so os foragidos, ou da polcia ou de brigas, de desavenas com tracantes. Eu acho que esses so trs grandes grupos [...] (assistente social.)
cotidianamente:
Eu sempre falo: a gente est acostumada a pular a populao de rua, voc est acostumado a j olhar no nosso ambiente, em So Paulo, faz parte j do quadro de So Paulo. Ento a gente no repara naquelas pessoas mais [...] (enfermeira.)
Quanto s necessidades dos indivduos em situao de rua, apareceram duas classicaes nas entrevistas analisadas: necessidades de esfera objetiva (sade, habitao, trabalho, transporte, documentao, alimentao, benefcios sociais e rede social) e necessidades de esfera subjetiva (visibilidade, acolhimento, projetos de vida, entre outros):
[...] necessidades, assim, de afeto, emocional, carinho; so pessoas que precisam de algum para conversar, essa coisa de olhar no olho, de algum me tocar [...] (enfermeira.)
Foi apontada pelos entrevistados a presena de jovens e crianas em situao de rua, muitas tendo nascido de famlias nessa condio:
Agora j tem uma nova populao. Antigamente o cara saa da casa dele ou da famlia dele. Atualmente tem crianas que nascem na rua, ento esses so uma nova populao. Ento isso eu acho muito perigoso [...] Porque, imagina, um cara nascer na rua! Nunca pensei. Mas hoje em dia tem [...] (agente comunitrio de rua.) [...] ver que a populao de rua est cando cada vez mais nova [...] (agente de polticas pblicas.)
Eu acho que um acolhimento o que eles mais procuram, a parte de acolhimento mesmo [...] Ser ouvido eu acho que a parte que a maioria aparece buscando isso aqui no posto [servio de sade] [...] (auxiliar administrativo.) Diculdade, eu vejo, a desmotivao, essa perda do sonho, da vontade de recomear [...] (coordenador de albergue.) Ter um documento tem um signicado muito grande [...] para nossa sociedade, porque voc passa a ser algum, voc passa a ser visto como algum (enfermeira.) Eu acho que, em relao sade, eles precisam ter o acesso garantido ao servio
Apareceram no discurso dos entrevistados relatos sobre o (pr)conceito da populao em relao aos indivduos em situao de rua, expressos a partir de referncias no campo da criminalidade e da doena mental:
A sociedade no enxerga com bons olhos a populao em situao de rua. A gente no tem uma legitimao da sociedade civil, em geral, para essa populao [...] (assistente social.)
de sade [...] que eles no tm [...] (enfermeira.) Sade eu acho que a mais de todas [necessidades]; sem sade o cara [indivduo em situao de rua] no vai conseguir nem um bom emprego, nem vai conseguir recuperar, voltar sua famlia. Porque, primeiramente, para ele poder trabalhar, ele tem que ter uma boa sade, o mnimo [...]. E, se ele [indivduo em situao de rua] quer voltar para a sua famlia, ele no vai voltar dependente qumico do lcool, drogas. A famlia [...] nem vai aceitar [...] (agente comunitrio de rua.)
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A gente v muito isso [...] a populao de rua quando no louca bandida [...] (agente de polticas pblicas.)
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Para os entrevistados h em nossa sociedade certo olhar de invisibilidade ou de naturalizao para essa realidade social, com a qual nos deparamos
A necessidade de habitao, de acordo com a fala dos entrevistados, contemplou tanto a garantia do abrigamento quanto a conquista da moradia prpria. Em particular houve uma preocupao, na maioria das entrevistas, em relao ao abrigo para os indivduos doentes, que necessitam de um espao de acolhida para o efetivo cuidado em sade:
[...] no ter garantido um vaga [...] seja um albergue ou uma casa de cuidados; um espao em que possa estar protegido [indivduo em situao de rua com algum quadro de adoecimento] [...] Mas, assim, a segurana de que vai sair da consulta e vai poder, realmente, tomar os medicamentos que foram prescritos, as orientaes [...] reorganizar a sua vida [...] (enfermeira.) [...] O lado da comunidade [...] se voc est isolado do mundo, voc no consegue emprego. Voc tem que estar ligado a alguma coisa. Pode ser uma igreja, pode ser a um equipamento social [...] uma associao de bairro, um clube [...] (agente comunitrio de rua.) ORGAnIZAO DA ATEnO pOpULAO Em SITUAO DE RUA: AcESSO E UTILIZAO DA REDE ASSISTEncIAL, pROcESSOS DE TRABALHO, FAcILIDADES E LImITES nA ATEnO AOS InDIVDUOS Em SITUAO DE RUA
conhece. Ento seria alguma facilidade. No tem uma trava, no tem uma desconana, porque j me conhece. Mesmo que ele no me conhea assim, de uma amizade longa. Mas ele j me viu em algum equipamento, ca uma comunicao fcil. (agente comunitrio de rua.) [...] Se torna mais fcil convenc-los [indivduos em situao de rua] de fazer um tratamento [de sade] [...] Ns [agentes comunitrios de sade de rua] temos um olhar que, numa certa situao voc sabe realmente o que que a pessoa precisa naquele momento. (agente comunitrio de sade de rua.)
Com relao s diculdades para a realizao da abordagem de pessoas em situao de rua, os apontamentos foram bastante heterogneos, surgiram questes do processo de adoecimento, comportamento, acesso e atitudes prossionais. O uso abusivo de lcool e outras drogas, bem como as questes relacionadas sade mental, apareceu de forma predominante nas falas como uma questo que traz inmeras diculdades na ateno aos indivduos em situao de rua:
[...] A forma que eles [indivduos em situao de rua] chegam [no servio] [...] s vezes, a maioria embriagados; mas outros vm j com uma situao no resolvida de fora e tenta descontar em cima da gente [prossionais do servio]. Isso acontece bastante. Nunca chegou a ser agressivo sicamente, mas verbalmente complicado [...] (auxiliar administrativo.) [...] Diculdade seria mais os [indivduos em situao de rua] que tm problemas psicolgicos. Isso eu acho que o mais difcil, esses so os mais difceis de cuidar [...] o que que eu fao [...]. s vezes no o nico caso [...] tem muitos [...] (agente comunitrio de rua.) [...] A gente [prossional do servio] no tem esse acompanhamento [rede de servios] que deveria ter para esses casos mais gritantes [transtornos mentais graves]. A gente no consegue atender essa demanda [...] (agente comunitrio de rua.) [...] Existe uma diculdade imensa no setor psiquitrico, uma falta que na rede, no s para a populao de rua [...] (agente de polticas pblicas.)
Um importante facilitador na abordagem e construo de vnculos com o indivduo em situao de rua, particularmente na rea da sade, a estratgia da sade da famlia. O agente comunitrio de sade de rua, normalmente egresso dessa condio de vida, possui conhecimento da dinmica dos processos vivenciados e pode ser reconhecido como modelo de identicao pelos demais, ou seja, como algum que conseguiu sair da rua e se inseriu socialmente:
A facilidade poderia dizer que com os muitos anos que eu morei nessa situao [situao de rua], eu morei nesses equipamentos [albergues], ento ca uma forma rpida de se entrosar [com os indivduos em situao de rua]. s vezes eu
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no cadastro [instrumento de trabalho que deve ser feito na abordagem ao indivduo em situao de rua], praticamente parece um encontro de tempo, como se eu estivesse reencontrando um amigo depois de tempos [...]. E a eu ofereo a ele [indivduo em situao de rua], assim sem querer, se quer encontrar algum mdico, um enfermeiro. A [...] o cara aceita na hora, ele j sabe, porque ele me
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[...] A gente [prossional de albergue] tem uma questo muito difcil sobre ter que administrar a medicao e no ter ningum para dar a medicao [para os indivduos albergados em tratamento medicamentoso]. Ento, tem muita gente doente dentro dos equipamentos, principalmente tm muitos casos psiquitricos e os equipamentos sociais no tm ningum para administrar a medicao para eles. Ento o paciente internado, um paciente grave, consegue sair, por exemplo, de um surto [psiquitrico], volta para o albergue e, em seguida, ele j est surtando de novo. Porque o paciente ainda no est organizado a ponto de tomar os remdios sozinhos, os educadores dizem que no funo deles dar a medicao, os assistentes sociais tambm dizem que no a funo deles; dizem que eles so proibidos de fazer isso [...] (coordenador de albergue.) [...] eu acho que essa uma diculdade tambm, essa coisa da dependncia qumica, que diculta demais a gente [prossional do servio] conseguir fazer um acompanhamento; ento, se a gente der sorte de encontrar o cara [indivduo em situao de rua] sbrio ou sem usar nenhuma droga, naquele dia ele vai vir; se voc conseguir sensibilizar [o indivduo em situao de rua] naquele momento, timo! Se no, no outro dia ele vai estar alcoolizado e voc tem que comear tudo de novo. (enfermeira.)
vezes voc tem que fazer abordagem, sim, debaixo do viaduto. Voc ca l abaixada, doem as costas, tem que car abaixada [...] (enfermeira.)
A questo do acesso aos servios de sade apareceu nas entrevistas como uma grande diculdade no atendimento da populao em situao de rua. A denio de reas de abrangncia das unidades de sade, que um mecanismo de planejamento denidor de uma ao efetiva para a utilizao do sistema de sade na populao geral, acaba no contemplando a organizao e as formas de sobrevivncia da populao em situao de rua.
[...] Ter rea de abrangncia para populao em situao de rua [...] um absurdo, porque eles se deslocam [pelo territrio da cidade]. (assistente social.)
H preconceitos e resistncias no atendimento ao indivduo em situao de rua por boa parte dos prossionais da rede de servios pblicos. O contedo aparece nas entrevistas como uma questo a ser enfrentada:
Necessidades mesmo eu acho que seria mais conhecimento dos prossionais dessa populao [em situao de rua]. Infelizmente [...] existem muitos [prossionais do servio] que, na verdade, chegam at a falar eu no atendo esse tipo de gente, eu no estudei para isso, no me formei para isso. Infelizmente ainda tem prossionais que falam isso. Ento essa uma das principais diculdades [para o atendimento] [...] (agente comunitrio de rua.)
Como vimos at agora, o cuidado da populao em situao de rua e seu entendimento so de natureza bastante complexa. Possivelmente, esse pode ser um dos motivos pelos quais a formao e a qualicao dos trabalhadores que lidam diretamente com esse segmento foram as principais necessidades apontadas pelos entrevistados. Segundo eles essa diculdade interfere no desenvolvimento dos processos de trabalho. notrio nos discursos o entendimento de que todas as pessoas que esto inseridas nos servios, independentemente da funo que ocupam, necessitam compreender o contexto ao qual esto imersas, o tipo de servio que oferecido e para quem. A compreenso de que todos so protagonistas de mudanas sociais pode fortalecer a conana na equipe de trabalho e, consequentemente, na qualidade do servio prestado:
[...] Treinamento do pessoal [...] desde o porteiro l da frente, que est na porta, a recepo [...]. Eu acho que deveriam ter mais treinamentos. Explicar mais como a dinmica dessa populao. Entendeu. Como o jeito dessa populao. Essa populao chega ao centro de sade, como que ela deve ser vista [...] (agente comunitrio de rua.)
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Diculdades de acessibilidade aos locais onde os indivduos em situao de rua vivem foram relatadas como parte dos obstculos dos prossionais ao abordarem esses indivduos nos espaos em que habitam:
Voc [prossional do servio] vai a lugares em que voc est no meio do lixo; s
[...] Colocam pessoas sem nenhuma formao na rea social; alis, sem formao nenhuma, para fazer trabalhos que voc exigiria at alguma especializao [...] (assistente social.)
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A possibilidade de construir a intersetorialidade a partir de sensibilizaes e capacitaes conjuntas entre prossionais da sade e da assistncia social foi apontada tambm como necessidade para o fortalecimento da rede de cuidados voltada a esse segmento populacional, esclarecimento de papis prossionais e qualicao da demanda:
[...] Essa formao pudesse tambm ser intersetorial [...] dar formao para funcionrios da assistncia social e da sade ao mesmo tempo, para atender populao de rua seria uma coisa brbara! Mas ela tem que ser contnua [...] (assistente social.)
As necessidades dentro do equipamento [servios assistenciais] ele precisariam, sim, de um nmero maior de educadores mesmo, para tentar fazer [...] mais atividades [com os indivduos em situao de rua dentro dos servios assistenciais] [...] (enfermeira.) [...] Equipamentos [albergues], todos, tm limitaes [...] poderia ter um espao em que pudesse atender [indivduos em situao de rua] [...] falar coisas particulares [...] precisa de um espao particular [...] um lugar isolado, para que ningum escute [...] (coordenador de albergue.) Se a gente tivesse um espao maior de trabalho e acolhedor, seria bem melhor. A
Com relao temtica da capacitao tcnica dos prossionais dos servios assistenciais, uma das mais sugeridas foi sobre sade mental:
[...] Principalmente sade mental, uma coisa que [prossionais do servio] [...] no sabemos como lidar com a situao muitas vezes. como se fosse um caldeiro, a qualquer hora ele pode explodir, devido a essas questes todas de sade. E s vezes voc no sabe como lidar com aquela pessoa [indivduo em situao de rua com transtorno mental] [...] (coordenador de albergue.)
unidade tem a vontade de acolher, mas no h o espao para que isso acontea. Ento, a maior diculdade hoje isso: voc no ter um espao onde possa acolher essas pessoas de forma digna [...] que a pessoa se sinta realmente acolhida. (agente de polticas pblicas.) [...] difcil voc [prossional do servio] lidar com duzentas e oitenta pessoas [indivduos em situao de rua] e voc conseguir, por exemplo, elaborar um projeto de vida para essa pessoa, se voc tem um tempo muito escasso. Onde um assistente social para atender cem usurios muito complicado [...] (coordenador de albergue.)
Conforme pesquisa censitria nacional realizada em 2007 com a populao em situao de rua, coordenada pelo Grupo de Trabalho Interministerial e Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, entre os problemas de sade os que mais atingem essa populao so os de sade mental. O excesso de demanda, a diculdade de encaminhamento para outras instituies, o nmero reduzido de funcionrios e a falta de espaos adequados so apontados tambm como um dos principais problemas da rede assistencial:
[...] A principal diculdade hoje que a gente est com uma demanda muito maior do que aquela que a gente pode suportar [...] (agente gestor de polticas pblicas.)
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[...] A diculdade ainda vaga [na rede assistencial] [...] bem complicado para conseguir uma vaga [...] s vezes, assim, consegue, mas com muito custo, tem que brigar, tem que ter bastante esforo para estar conseguindo a vaga [...] (orientador socioeducativo.)
Em relao organizao dos processos de trabalho para a ateno integral populao em situao de rua na rede assistencial, os entrevistados apresentaram alguns aspectos que podem qualicar melhor suas aes. Uma das caractersticas da dinmica de vida desses indivduos em situao de rua a maneira como lidam com a organizao do tempo. Nesse sentido, tentar resolver as demandas e as necessidades apresentadas por eles no momento do atendimento fundamental. Os entrevistados consideram ser essa uma das estratgias facilitadoras para estabelecer vnculos e para que o servio possa ser uma referncia na vida desses sujeitos. Nessa perspectiva, a reduo de procedimentos tcnico-administrativos (documentao, horrios, agendas, uxos, entre outros) apareceu como ponto a ser reorientado visando garantia do acesso dessa populao aos servios sociais:
[...] Certa prioridade [...] adiantar ao mximo a situao [de atendimento] deles
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[indivduos em situao de rua] [...] (auxiliar administrativo.) [...] Basta o servio ter uma ateno para isso e se organizar para isso. Por exemplo [...] matricular pessoas em situao de rua mesmo que ela no tenha documento na hora; porque ele no tem o documento naquele momento [...] Se for necessrio [...] vai conversar com a pessoa, tentar convenc-la de que necessrio [...] em geral no difcil. Eu acho que o problema est na diculdade do servio pblico em se organizar para entender primeiro as caractersticas desse segmento e se organizar para atend-los. (assistente social.) O qUE OS EnTREVISTADOS pEnSAm A RESpEITO DAS pOLTIcAS pBLIcAS, InTERSETORIALIDADE E FORmAO DE REDES DE pROTEO SOcIAL
trio de rua.) [...] A diculdade de toda ordem. Eu acho que a maior delas, a principal, o servio pblico, a desorganizao do atendimento do servio pblico, que no articulado entre os setores sade, assistncia social, principalmente; mas tambm tem a a Secretaria do Trabalho, Secretaria da Habitao, que faz uma srie de exigncias, que acabam sendo critrios excludentes [...] (assistente social.)
A diculdade de comunicao e integrao dos vrios setores envolvidos na formulao e execuo das polticas pblicas foi apontada como limitante da efetiva ao de ateno integral de demandas e necessidades do atendimento populao em situao de rua. A construo de polticas pblicas para esse segmento populacional, como vimos, um processo recente, tendo como base a visibilidade que o grupo foi ganhando nas ltimas dcadas. Mesmo aps o recente mapeamento das caractersticas desse grupo (GTIPR, 2008), da promulgao da Lei n 12.316, de 1997, e do Decreto n 2.119 /2002, percebemos, a partir da fala dos entrevistados, que h um longo processo de efetivao dessa poltica:
[...] Quinze ou vinte mil pessoas [em situao de rua], epidemiologicamente um nmero insignicante; ento, assim, no se pensam polticas pblicas e no tanto de investimento que tem que ser feito para essa populao, para ela realmente conseguir sair dessa situao de rua. Tem que ter vontade poltica. (enfermeira.) [...] A instncia governamental [Poder Pblico] acolhe e expulsa a pessoa em si-
Essas citaes apontam a diculdade de articulao entre as diversas Secretarias do Poder Pblico local, visando estratgias comuns para o enfrentamento das necessidades da populao em situao de rua, que se caracterizam de forma complexa, necessitando, portanto, de uma organizao fortemente articulada e integrada das reas sociais: sade, assistncia social, habitao, segurana pblica, transporte, educao, trabalho e emprego. Ainda no campo das polticas pblicas e do papel do poder pblico municipal, principalmente, apareceram nas entrevistas alguns contedos muito expressivos e denunciantes sobre algumas aes contrrias a uma ateno integral populao em situao de rua:
[...] Ao Viva a Luz. Antes era Ao Nova Luz e agora Ao Viva a Luz. [...] Uma tenda, com o pessoal da Polcia, da Assistncia Social e os Agentes Comunitrios, juntos. Para fazer a abordagem da populao [em situao de rua] ali da cracolndia [regio central da cidade de So Paulo]. J foi feito isso, a gente [prossionais do servio] j viu que deu errado [...]. Mas, novamente, agora est sendo um projeto coordenado pela Secretaria do Estado [SP] de Segurana Pblica. Ento, assim, a gente est com muito medo, isso diculta muito o nosso trabalho, perde-se todo o vnculo que foi construdo, toda a conana que a populao tem na gente [...]. E a, de repente, veem a gente andando com a Polcia [...] (enfermeira.) A gente [prossionais dos servios assistenciais] tem a diculdade com a polcia, porque s vezes voc faz a abordagem num lugar, entrega o medicamento para a pessoa [em situao de rua, para tratamento de tuberculose, por exemplo] e a vem essa questo da limpeza a, da limpeza urbana, a higiene do centro [...] a vem a polcia [...] levam as coisas daquela pessoa, levam o remdio, a roupa [...]. Todo um trabalho que voc fez anteriormente, um vn-
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tuao de rua; ao mesmo tempo em que acena com uma possibilidade de abrigo, tambm tenta tirar o morador desse abrigo, com perodo de permanncia muito curto, com uma proposta que se diz de busca da independncia, mas que, na verdade, essa busca da independncia dizer para a pessoa que ele tem seis meses para car ali e depois de seis meses ela tem que sair [...] (agente comuni-
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culo que voc criou [com o indivduo em situao de rua, se desfaz] [...]. uma diculdade que a gente tem com a polcia, principalmente com a Guarda Metropolitana. (enfermeira.)
Em relao construo de polticas pblicas e aes intersetoriais, o trabalho organizado em rede foi apontado como um dos principais facilitadores da efetiva ateno integral s necessidades da populao em situao de rua. Contudo, os entrevistados disseram que essa ao tem cado mais no mbito pessoal, isto , depende da boa vontade e da disponibilidade do prossional do servio envolvido:
Eu acho que ca uma articulao muito pessoal. Fica uma articulao muito pessoal e pouco institucional. Porque eu sempre falo: se eu perder o meu caderninho de contatos, a gente est ferrado!. (enfermeira.) [...] Essa articulao que vai acontecendo ao poucos: algum, que trabalha em alguma Secretaria, que conhece essa populao [em situao de rua], que tem um olhar diferenciado. E vai sensibilizando os amigos daquela Secretaria ou parceiro, de que aquela populao no aquilo que mostrado, muitas vezes na mdia, a imprensa falada, escrita ou televisiva, que mostra de forma discriminatria essa populao. Ento eu acho que o trabalho de articulao mesmo e precisa esse trabalho acontecer com pessoas e que haja uma sensibilizao nos setores desse trabalho. (agente de polticas pblicas.) Talvez fosse interessante, uma coisa que um sonho [...] ter reunies sistemticas com os prossionais da sade que trabalham com essa populao de rua, junto com os prossionais de servio social. Tem reunies espordicas, tem os fruns, mas uma coisa mais cara a cara. (enfermeira.) CoNCLUso
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Como vimos ao longo do captulo, a populao em situao de rua est inscrita num processo social complexo. Atravessamentos de ordem econmica, organizacional, relacional e de valores caracterizam esse grupo populacional e circunscrevem suas principais necessidades. Observamos que nessa populao a pobreza se expressa no s nas questes materiais, mas sobretudo em relao circulao de afeto, trocas sociais e constituio subjetiva.
Trata-se de uma populao heterognea e que pode estar na rua de forma circunstancial ou utilizar-se dela como modo de vida. O aspecto do trabalho um eixo relevante que pode favorecer o ingresso das pessoas nas ruas. O perl de escolaridade e capacitao prossional no compatvel com o perl exigido para a ocupao dos empregos formais na era da globalizao. Ainda assim grande parte das pessoas que esto nas ruas desenvolve algum tipo de atividade laborativa, o que pode favorecer o rompimento do estigma social que a correlaciona a drogas e criminalidade. Para alm do desenvolvimento de polticas pblicas ecientes, com carter protetivo e redutor de danos, importante tambm que as prticas caminhem no sentido de uma possvel transformao cultural e social em relao ao estigma que essa populao carrega. Muitas vezes a populao em situao de rua praticamente invisvel para a maioria da populao, que a enxerga como parte integrante da paisagem urbana, sobretudo na regio central das grandes metrpoles. No Brasil, a luta pelos direitos da populao em situao de rua foi desencadeada a partir da Constituio Federal de 1988, que tem como norte os direitos sociais como direitos de cidadania, garantidos a todas as pessoas. Contudo, os resultados desta pesquisa demonstram a existncia de inmeros desaos para que, no cotidiano de trabalho dos servios, as estratgias de cuidado adotadas acolham as necessidades dessa populao. Portanto, so questes para uma efetiva poltica pblica. Como estratgia de construo e fortalecimento de polticas pblicas intersetoriais, a organizao em rede e a formao de espaos coletivos para que os prossionais que esto atuando possam trocar experincias, homogeneizar aes e construir entendimento comum acerca dessa populao, apareceu como proposta a realizao de capacitaes conjuntas entre os prossionais pertencentes s diversas reas sociais, facilitando, desse modo, a construo de pactuaes em rede. Com relao organizao dos servios e aos processos de trabalho, alguns exemplos e sugestes de boas prticas foram apresentados pelos entrevistados: existncia de prossionais (agentes comunitrios de sade egressos dessa populao), organizao de processos de trabalho, exibilizao das rotinas tcnico -administrativas, entre outras. Assim como as pessoas em situao de rua tm de reinventar seu cotidiano para lidar com os recursos existentes nas ruas e criar estratgias de sobrevivncia, a rede assistencial deve caminhar no mesmo sentido: articular, comunicar e se solidarizar, para juntas, construrem respostas resolutivas para os problemas desse grupo populacional.
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O desenvolvimento desta pesquisa foi de fundamental importncia para conseguirmos identicar quais os principais pontos considerados problema para o cumprimento das polticas pblicas j existentes e efetivao de prticas intersetoriais. Com essa caracterizao, podemos propor aes de mudana que levem em conta as necessidades da populao e dos trabalhadores da rea para oferecer uma assistncia mais qualicada.
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5. Fragilidades urbanas no contexto de moradia precria na regio central da cidade de So Paulo

CESAR AUGUSTO INOUE | LIDE MENDES GUIMARES | NATHALIA CRISTINA OLIVEIRA
A questo da precariedade habitacional apresenta-se em nvel mundial de diferentes maneiras, com distintas dimenses e intensidades entre cidades e pases. A partir da dcada de 1970, o notrio surgimento e crescimento de favelas no hemisfrio sul ultrapassou a urbanizao propriamente dita, ou seja, as favelas cresceram mais rpido que as prprias cidades. A perspectiva para o futuro que fenmenos de urbanizao e crescimento populacional se intensiquem ao ponto de promover a reproduo em massa de favelas urbanas, anunciando o caos urbano representado pela imagem apocalptica de um planeta-favela (DAVIS, 2006). Se em pases desenvolvidos os favelados representam 6% da populao urbana, em regies da Amrica Latina, da frica, do Oriente Mdio e do sul da sia esse nmero chega a 78,2% da populao urbana. No cenrio nacional, as favelas so grandes conhecidas dos brasileiros. De acordo com o IBGE, entre 1991 e 2000, houve um aumento de 22,5% no nmero de favelas. Na cidade de So Paulo, as favelas cresceram na dcada de 1990 ao ritmo explosivo de 16,4% ao ano (DAVIS, 2006). Estima-se que um em cada seis paulistanos viva em favelas1, nmero que corrobora a informao de que o maior dcit habitacional do pas foi registrado na Regio Metropolitana de So Paulo, com necessidade de mais de 720 mil moradias. A deteriorao do espao urbano provocada pela desordem habitacional no se restringe periferia das cidades, ela ocorre de forma distinta entre o centro e as
1. Dados de pesquisa realizada em 2007 pela prefeitura de So Paulo e nanciada pelo Banco Mundial.
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regies mais distantes. Se nos bairros mais afastados h espao para a construo de conjuntos habitacionais populares, casas em regime de mutiro ou mesmo para iniciativas particulares de obteno da casa prpria, a oferta de servios e equipamentos sociais pouco atende as necessidades da populao local. A lista de problemas de quem opta por morar na periferia de cidades como So Paulo traz ainda questes como a distncia dos bolses de oferta de trabalho, a precariedade da rede de transporte pblico e a falta de segurana pblica. A realidade de quem vive no centro da cidade de So Paulo conta com outros elementos de fragilizao. Apesar da maior proximidade de ofertas de trabalho e de servios pblicos, a grande maioria das habitaes encontra-se em avanado estado de deteriorao predial, situao que reduz a nveis nmos a qualidade habitacional e o cuidado com a sade. A riqueza da vizinhana em que se encontram as moradias coletivas de regies centrais motiva ainda a perversidade da especulao imobiliria2 e permite identicar um quadro claro de segregao urbana promovido pelo distanciamento social entre a populao que reside ou trabalha no centro e a que o usa diariamente. Embora a maior incidncia de moradias coletivas em situao precria na regio central acontea em forma de cortios e penses, possvel encontrar ocupaes em forma de favelas escondidas por grandes construes ou margem dos rios que cortam a cidade. O cenrio no difere do que se encontra em favelas das regies mais distantes e perifricas.
Se as vulnerabilidades sociais no so as mesmas, a populao residente em moradias precrias de qualquer espcie ou localizao est fadada sobreposio das diversas dimenses da excluso que incidem sobre ela, ou seja, um grupo social que no tem acesso a servios de sade, por exemplo, provavelmente, tambm no tem acesso a educao, alimentos etc. Dessa maneira, entende-se que a excluso no algo isolado, que acontece ao acaso em um ou outro setor social. A sobreposio de fatores de excluso no uma particularidade relacionada ao espao, a questo no se refere periferia ou ao centro, mas sim pobreza e desigualdade social, elementos estruturais do capitalismo. Isso ajuda a desmisticar a ideia de que os trabalhadores pobres que vivem no centro esto em melhores condies do que os que vivem afastados do centro. Todos esto sujeitos a precariedade das condies habitacionais, alta taxa de mortalidade infantil, altos ndices de homicdios, baixa escolaridade, e demais fragilidades sociais (ROLNIK, 2003).
Mobilizao social e inrcia coletiva NA REA CENTRAL DE So PAULo
2. Castells (1975) fala da deteriorao dos prdios das regies centrais das cidades e de sua dupla utilidade para os proprietrios: o preo do terreno maior que o preo do imvel, cujo valor aumenta por causa da crescente escassez de espao da localizao central, logo, no importa a condio do imvel, mas sim a propriedade do terreno; a outra utilidade se d em um contexto em que os trabalhadores urbanos mais pobres tm uma escolha limitada no que se refere habitao. Como, no tm condies de exigir qualidade, os proprietrios tm sempre a certeza de encontrar muitos locatrios (exrcito de reserva em relao moradia). A estratgia
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do proprietrio consiste em esperar pela supervalorizao do terreno para vend-lo, enquanto isso, garante uma renda mensal a partir do aluguel. Este tipo de ocupao e de gesto da moradia acelera o processo de deteriorao fsica dos imveis. As famlias de classe mdia e alta deixam a regio central e vo para o subrbio. A populao de mais baixa renda ca com as opes de morar no centro da cidade ou na periferia. Desta forma, essa populao possui duas opes dentro das limitaes de uma equao complexa, em que as variveis so dinheiro (ou a falta de), transporte, tempo, qualidade da moradia etc.
A grande diferena entre o centro e a periferia da cidade de So Paulo est no interesse do capital imobilirio e na luta pelo controle do solo. Enquanto a periferia permanece margem de grandes interesses especulativos, o centro palco de intensas disputas pelo controle do solo urbano. Na regio central, instalam -se verdadeiros campos de batalha em que atuam muitos movimentos sociais de moradias, com reivindicaes diversas e conitos constantes. Desses movimentos, vale ressaltar a atuao daquele que promoveu a maior congregao de favelas da cidade de So Paulo, o Movimento de Defesa do Favelado (MDF). Formado por pequenos grupos de moradores da regio do Belm, centro da cidade, o MDF surgiu em meados da dcada de 1970 para reivindicar condies mnimas de saneamento bsico e instalaes eltricas para as ocupaes j existentes e tambm por novos espaos para as frentes de ocupao que se formavam. Na gesto da prefeita Luiza Erundina, de 1989 a 1992, priorizou-se a problemtica habitacional e implantou-se um programa de habitao de interesse social por Mutires Habitacionais Autogeridos, com a participao dos movimentos sociais de base na gesto dos canteiros de obras. O sistema de construo em comunidade, que estabelecia o vnculo entre o benecirio, o imvel, o entorno e o Estado, rompeu-se com a sucesso de gestes de Paulo Maluf e seu ento correligionrio Celso Pitta, que governaram a cidade de 1993 a 2000. Nesse perodo o
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MDF deixou de ser cogestor de polticas habitacionais e assumiu a papel de polo ideolgico opositor na esfera municipal. Feltran (2007) relata a desarticulao da organizao dos movimentos populares inseridos no debate poltico acerca da questo habitacional com a criao do projeto de verticalizao de favelas batizado de Cingapura. Ao passo que se apontavam as reas a se beneciarem pelo projeto, o MDF perdia fora junto aos moradores que se apegavam expectativa de alcanar melhores condies de vida com a mudana para os prdios que comeavam a ser erguidos. O beneciamento parcial das reas selecionadas pelo projeto Cingapura fomentou a reaproximao dos movimentos da sociedade civil, consolidados, prossionalizados e por vezes distanciados de sua base popular. A prefeita Marta Suplicy (2001-2004) assumiu ento a gesto da capital paulista e apresentou um projeto poltico habitacional institucionalizado com a formalizao de canais de comunicao dos movimentos direto com o governo, com o objetivo de promover a mediao entre os atores sociais e polticos envolvidos na questo. A necessidade de se adaptar aos diferentes gestores municipais e seus projetos acabou por distanciar o MDF da ao direta em nmero expressivo de favelas paulistanas. A nova ordem social em que as favelas se inseriram passou a ser dominada por questes voltadas para a sobrevivncia individual e no mais por questes coletivas. Atualmente a atuao do MDF no conta com representao formal de todas as comunidades paulistanas, mas sua luta permanece focada na questo habitacional com bandeiras como a regularizao fundiria e urbanizao das favelas; a retomada do programa de mutiro e autogesto; os projetos de moradia na rea central; contra os despejos e remoes nas favelas e contra as revises arbitrrias do plano diretor da cidade. A busca por condies dignas de moradia, especicamente no centro da cidade de So Paulo, foi bandeira de luta de outros movimentos que surgiram em meados da dcada de 1980, com a formao da Unicao das Lutas de Cortios (ULC), considerada a matriz de todos os movimentos dos sem-teto da regio central da cidade de So Paulo, pois em seu ncleo encontravam-se diversas lideranas que at hoje atuam nos movimentos sociais do centro (BLOCH, 2007). Em seguida, surgiu o Frum dos Cortios, uma dissidncia da ULC. Dessa maneira, at meados da dcada de 1990, foram esses os dois principais movimentos atuantes no centro. A partir desse perodo, diversos grupos dissidentes dos dois movimentos iniciais foram criados, dentre os quais o Movimento de Moradia do Centro (MMC) e Movimentos Sem-Teto do Centro (MSTC), organizaes de grande visibilidade atualmente.
A inovao proposta pelos movimentos de sem-teto do centro em relao aos movimentos de moradia da dcada de 1980 est no mtodo de luta e na especicidade do local de atuao ocupaes nos prdios vazios no centro da cidade de So Paulo , ressaltando uma nova demanda do ponto de vista territorial: a necessidade e o valor de morar no centro.
Os integrantes de tais movimentos no lutam meramente pelo direito habitao, mas pelo direito de morar no Centro, recusando a opo pela casa prpria na periferia e lutando por melhores condies de habitao nessa regio especca. (Cf ARAVECCHIA, 2005:191). Isso mostra a importncia no s material, como simblica de morar no Centro: rea que rene a infraestrutura urbana mais completa da cidade e que tem uma elevada taxa de vacncia imobiliria. (frgoli junior; aquino & costa, 2006, p. 5.)
O centro de uma cidade como So Paulo no atraente apenas para os trabalhadores pobres, mas tambm para as gestes municipais que veem na regio a oportunidade de realizar obras e marcar a histria da metrpole. A visibilidade do territrio atrai intervenes urbanas de toda ordem, com destaque para obras de alterao do sistema virio.
O CompLEXo gUA BRANCA E A INEfETIvIDADE DE pRogRAmAs HAbITACIoNAIs
Embora no seja comum, ainda possvel encontrar reas ocupadas pelo modelo de favelizao clssica no centro expandido da cidade de So Paulo. Exemplo dessa peculiaridade pode ser constatado junto comunidade residente no chamado Complexo gua Branca, espao fsico que rene diversos projetos habitacionais, mas ainda mantm trechos de favela em uma congurao espacial que desperta a ateno do poder pblico, da benecncia civil e de empresrios capitalistas, cada qual por suas razes. O Complexo gua Branca destaca-se no cenrio urbano por estar em uma rea de grande valor fundirio, mas que no suscetvel presso da especulao imobiliria convencional por conter unidades habitacionais de interesse social. Cercado por empresas e reas particulares, o permetro est margem do rio Tiet, uma das principais vias de trfego da cidade, entre os tradicionais bairros da Barra Funda e da gua Branca, zona oeste da cidade de So Paulo, rea sa-
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bidamente atrativa para trabalhadores em busca de seus direitos como emprego, sade, educao, alimentao e lazer. Atentamos aqui para o fato de que esses direitos universais so os alvos que esto sendo destrudos pela ideologia neoliberal, consolidada no Brasil nas ltimas dcadas. Polticas como a descentralizao da prestao de servios, a focalizao de servios pblicos reduzidos na populao de baixa renda, a desconcentrao participativa e tambm polticas de privatizao so descritas pelos neoliberais como algo necessrio para a superao das crises nanceiras e para se eliminar a misria. Porm, Boito Junior (1999, p. 79), importante estudioso brasileiro do assunto, defende que [...] na verdade, no plano da doutrina, todas essas propostas procuram responder, de uma perspectiva neoliberal, a problemas colocados pelo prprio neoliberalismo na sua luta contra os direitos sociais. A atuao dos governos, nas trs esferas, embasados nessa orientao ideolgica noeliberal est resultando em supresso e reduo dos direitos sociais e trabalhistas. Isso impe tanto o baixo investimento em polticas na rea da sade, educao, habitao, quanto o aumento das taxas de desemprego, conuindo assim para uma situao de vulnerabilidade social para milhes de pessoas, dentre as quais podemos destacar os moradores do Complexo gua Branca. Dos poucos servios pblicos aos quais a populao do Complexo gua Branca tem acesso, h que se destacar aes que se consolidaram junto comunidade como o Centro de Educao Infantil (CEI) Santo Anbal, nica creche existente na comunidade, fruto de convnio entre a prefeitura do municpio e a instituio lantrpica de cunho religioso mantida pelo Instituto Rogacionista, e, na rea da sade, o Programa Sade da Famlia (PSF), cuja responsabilidade de implementao e execuo ca por conta do Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac (CSEBFAV), da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. A ao do Agente Comunitrio de Sade (ACS) determinante para o sucesso do PSF nas reas beneciadas pelo programa3. O conhecimento das necessidades e condies de vida da populao local permite que as aes programadas sejam acompanhadas com maior potencial de assertividade. O vnculo estabelecido en-
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3. O papel das Agentes Comunitrias de Sade (Valquria, Cludia, Leani, Rosangela e Maria Helena) da equipe 62, do PSF, do CSEBFAV, deve ser destacado na viabilizao das atividades do campo junto aos moradores do Complexo gua Branca. Em nome dessas agentes, deixamos aqui registrado nossos agradecimentos a todas as pessoas que colaboraram conosco nas atividades de campo nas seguintes instituies: CSEBFAV, EIS Santa Ceclia, EIS Glicrio, Pastoral da Moradia e Instituto Rogacionista.
tre esses prossionais e a comunidade , em determinada escala, a insero do poder pblico em reas de moradias subnormais, muitas vezes no contempladas por projetos de assistncia social e habitacional desenvolvidos pelo Poder Executivo, tanto na esfera municipal quanto nas esferas estadual e federal. Alm dos efeitos perversos das polticas neoliberais, a inexistncia de uma poltica pblica de longo prazo no setor habitacional integrada a uma poltica de desenvolvimento urbano acaba por intensicar ainda mais o problema habitacional brasileiro. A falta de articulao e de intersetorialidade entre as polticas sociais tambm deve ser apontada como causa das intensicaes dos problemas sociais (por exemplo, a necessidade de se ter trabalho condio sine qua non para que as famlias beneciadas com os programas habitacionais consigam pagar as prestaes da casa e ainda tenham condies de mant-la). Outra causa da insolubilidade dos problemas habitacionais urbanos est no fato de as reas afetadas normalmente serem alvos de projetos de Governo e no de projetos de Estado. A temporalidade das propostas e a descontinuidade das aes costumam desgastar a populao inicialmente beneciada e gerar descrdito social, baixa adeso aos propsitos apresentados, alm de no gerar vnculo ou apego necessrios para garantir a manuteno do que j foi realizado. A rea geogrca em que se localiza o Complexo gua Branca j foi alvo de diversas aes para construo de habitaes populares em diferentes gestes do governo municipal, no entanto, o problema habitacional persiste. De acordo com relato dos moradores mais antigos do Complexo gua Branca, a rea alvo de programas de habitao popular desde a gesto municipal de Mrio Covas (1984-1985), como prefeito binico da cidade de So Paulo. No entanto, foi a partir da gesto de Luiza Erundina (1989-1993) e depois de Paulo Maluf (19931996) e Celso Pitta (1997-2000) que essas intervenes se tornam recorrentes. A gesto de Luiza Erundina, com uma preocupao social mais evidente, fortaleceu a importncia do Fundo de Atendimento Populao Moradora em Habitao Subnormal (Funaps), tornando-o o principal agente nanceiro da poltica municipal de habitao popular. As atuaes dessa gesto relacionadas habitao para a comunidade da gua Branca foram a construo de prdios nanciados pelo Funaps e a organizao de Mutiro de Autoconstruo (Funaps Comunitrio), este ltimo priorizava o fortalecimento da coletividade e do vnculo da comunidade com o espao. Visualizava-se, assim, em meio a moradias precrias e barracos de favelas, a construo de algumas casas por regime de mutiro, de modo que os moradores mais antigos do complexo fossem os donos das casas.
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A mudana na gesto municipal impactou diretamente o perl das intervenes propostas e, para equacionar o adensamento da rea que j se encontrava em franco processo de favelizao, a sada oferecida foi a verticalizao por meio da construo de prdios do Projeto Cingapura4, parte do Programa de Urbanizao e Verticalizao de Favelas (Prover), implementado a partir de 1993, pela Secretaria Municipal de Habitao e Desenvolvimento Urbano. O Cingapura gua Branca fez parte da primeira fase de construo dos prdios e foi um dos poucos construdos na regio central da cidade. Entre 1993 e 2000 (gestes Maluf e Pitta), foram construdos 75 prdios, dos quais apenas cinco no centro da cidade (RODRIGUES, 2006, p. 59). A rea contempla ainda o pequeno agrupamento de cinco pequenas unidades habitacionais destinadas populao idosa construdas na gesto Celso Pitta (1997 -2000), conhecido como Vila Dignidade. Programa motivado pela necessidade de se criar uma poltica habitacional para atendimento de idosos de baixa renda, que vivem ss, sem vnculos familiares e so considerados aptos a realizar tarefas dirias. A pouca expressividade de aes voltadas para o atendimento da populao idosa ganha releituras a cada nova gesto municipal ou estadual, iniciativas que mantm viva a ideia da Vila Dignidade. No Complexo gua Branca, porm, o que foi feito no m da dcada de 1990 no sofreu qualquer interveno de manuteno, recuperao ou melhoria. A conservao da rea cercada por alambrados feita pelos moradores que vivem connados ao espao comum entre as casas. Todos os programas habitacionais implantados na regio da gua Branca, durante a dcada de 1990, no foram capazes de contemplar a totalidade das famlias instaladas na regio, de modo que o problema habitacional se intensicou ao longo dos anos. Nos anos 2000, no houve programas habitacionais voltados para aquela rea e, desde ento, as nicas construes que se levantaram na regio foram de barracos, em grande maioria sobre palatas, que deram forma a
uma nova empreitada de favelizao estendida at os limites possveis de serem ocupados. O Complexo gua Branca:
[...] concentra uma srie de empreendimentos habitacionais construdos ao longo de mais de trs dcadas. Ali esto localizadas 606 unidades habitacionais de vrios programas habitacionais da Prefeitura de So Paulo: Prover, Funaps, Mutiro de Autoconstruo Funaps Comunitrio e Programa Vila Dignidade. Especicamente, as unidades habitacionais do Cingapura e do Funaps abrangem tipologias verticalizadas e as demais, casas trreas e sobrados. (Cartaresposta da Equipe da Superintendncia de Habitao Popular, da Prefeitura de So Paulo, endereada a Raquel Rolnik www.raquelrolnik.les.wordpress.
com/2009/09/respostasmh.pdf, acesso em outubro de 2009.)
Dada a multiplicidade de projetos habitacionais encontrados no complexo possvel identicar formas de exposio a vulnerabilidades sociais inuenciadas pela tipologia da habitao. O morador dos barracos de palata suscetvel a problemas que no atingem aos residentes das unidades verticalizadas, sendo essas unidades construdas por qualquer gesto municipal. A distino de fragilidades por tipologia habitacional revela quatro grupos distintos a serem observados, so eles: famlias que residem em apartamentos de prdios; idosos que vivem nas pequenas casas que constituem a Vila Dignidade; famlias que moram em casas de alvenaria, e famlias que sobrevivem nos barracos da Favela do Sapo, tambm conhecida como Favela do Litoral.
DIfERENAs NA pobREZA
4. Maricato (1996) arma que o projeto Cingapura no foi capaz de apresentar mudanas efetivas no que se refere aos domiclios de favelas do municpio de So Paulo, ou seja, o nmero de apartamentos construdos pelo
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projeto quando comparado ao nmero de moradias em favelas existentes muito baixo. Os efeitos produzidos pelo projeto Cingapura deram-se muito mais devido sua campanha publicitria do que s benfeitorias reais na questo habitacional na cidade de So Paulo. As reas nas quais o programa foi aplicado foram aquelas em que havia grande importncia para o capital imobilirio da a necessidade de remover as favelas (a misria exposta) desses locais ou dar uma nova fachada para que as terras ao seu redor no perdessem valor.
A expanso horizontal da cidade como soluo para o problema da habitao popular fez com que as favelas ganhassem nova signicao diante dos bairros perifricos. Diante da favela, a populao local pensa esses bairros como lugar intermedirio, numa relao segmentar e hierarquizada do espao da cidade. Assim, alm da diferenciao existente entre o trabalhador e o patro, os pobres tambm se diferenciam de outros pobres por terem casa prpria (SARTI, 1994). Essa uma tese de fcil comprovao no convvio com os moradores do Complexo gua Branca. evidente a existncia de diferenas materiais entre as casas, no entanto, o peso da distino no se resume a, ele simblico tambm. Ser favelado corresponde a uma condio social inferior, da qual os que moram no bairro precisam reitera-
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damente se diferenciar. Justamente porque as distines entre iguais so sutis, elas precisam estar nitidamente demarcadas atravs de categorias morais: Somos pobres, mas no somos favelados (SARTI, 1994). A Vila Dignidade, os prdios do Cingapura e do Funaps e as casas construdas por mutirantes constituem os trs tipos de construes frutos de polticas habitacionais vistos pelos seus moradores como um espao melhor e, portanto, superior aos barracos da favela. As identidades sociais possuem carter relacional, ou seja, s existem a partir do momento em que se relacionam com os outros. As ditas fronteiras sociais so importantes tambm para os estudos sobre identidades, j que existem em relao ao outro, implicando uma relao. Assim, as identidades das quatro populaes identicadas constituem-se a partir do momento em que se diferenciam uma da outra e isso pode ser observado nas relaes de vizinhana. A distino entre os favelados e os proprietrios de apartamentos e casas vai alm da hierarquizao social do espao fsico e geogrco do bairro. L em cima, parte mais elevada do complexo, encontram-se os prdios do Cingapura e do Funaps e a Vila Dignidade, e tambm onde se encontram as casas melhores. Descendo as encostas ca a rea intermediria, com a maioria das casas, no entanto. Terminando o declive, chega-se favela, onde os moradores ocuparam os terrenos e construram seus barracos, s margens de um crrego muito sujo que desgua no rio Tiet. A favela ca ento l em baixo, reetindo na geograa local a hierarquia social.
PARA CompREENDER o fENmENo soCIAL DAs fAmLIAs pobREs
polticas pblicas, a noo de famlia vlida5. A antroploga Cynthia Sarti (1994, p. 60-1), em um importante estudo sobre a moralidade dos pobres, relaciona tantos os elementos culturais quanto os econmicos (como a estrutura de classe) para descrever a importncia da famlia para os pobres:
A importncia da famlia para os pobres est relacionada s caractersticas de nossas instituies pblicas incapazes de substituir as funes privadas da famlia. Num pas onde os recursos de sobrevivncias so privados, dada a precariedade de servios pblicos de educao, sade, previdncia, amparo velhice e infncia, somados fragilidade dos sindicatos e partidos polticos como instrumentos de mediao entre os indivduos e a sociedade, enm, diante da ausncia de instituies pblicas ecazes, como salientou Eunice Durham, o processo de adaptao ao meio urbano e a vida cotidiana dos pobres, inclusive dos nascidos na cidade, so estruturalmente mediados pela famlia. Suas relaes fundam-se, portanto, num cdigo de lealdades e de obrigaes mtuas e recprocas, prprios das relaes familiares, que viabilizam e moldam seu modo de vida tambm na cidade, fazendo da famlia e do cdigo de reciprocidade nela implcito um valor para os pobres. (sarti, 1994).
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O conceito de famlias pobres apareceu na busca por um conceito que contemplasse a heterogeneidade dos moradores do Complexo gua Branca (pela questo da gerao (idade), de sexo, relaes de gnero e a temtica de identidades) e que tambm ajudasse a compreender e pensar as polticas pblicas que pudessem atender essa populao. importante esclarecer que quando falamos de famlia no estamos nos referindo apenas famlia nuclear tradicional (patriarcal), que corresponde a marido (chefe de famlia), mulher e lhos. As famlias hoje e, obviamente, seu conceito, passam por um processo de reconstruo e modicaes. cada vez mais comum encontrarmos famlias cujas mulheres so chefes de famlias, casais homossexuais, netos vivendo com avs etc. Dessa maneira, desde que a famlia cumpra com sua funo social de, por exemplo, proteger as crianas e os adolescentes, cuidar dos idosos, e ser clula base de
A teoria de Sarti destaca dois elementos essenciais que compem a moral das famlias pobres: o trabalho e a moradia. Na medida em que a autora vai trabalhando com essas questes, ela destaca alguns pontos interessantes relacionados questo de gnero. No que se refere ao trabalho, o enfoque foi dado sob o ngulo da dignidade e da moral. Pobre e trabalhador enquanto o primeiro termo traz uma conotao negativa, o segundo apresenta uma dimenso positiva. Ele pobre, mas honesto e trabalhador. Pode-se dizer que a moral do mundo do trabalho se relaciona diretamente com o esprito do capitalismo. Sarti considera que a importncia do homem como provedor da famlia, tanto no sentido econmico quanto moral, ainda hoje permanece vigente. A autoridade masculina rearmada pelo papel central do homem como mediao com o mundo externo.
5. A legislao que se refere s polticas habitacionais, no entanto, ainda se encontra um tanto atrasada e considera famlia no sentido tradicional. Dessa maneira, um casal homossexual no pode colocar a soma de suas rendas para conseguir um nanciamento, j que no considerado uma famlia.
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Nos casos em que a mulher assume a responsabilidade econmica, a autoridade masculina abalada, com repercusso para toda a famlia, j que a gura masculina proporciona o respeito para a famlia. No entanto, o trabalho remunerado da mulher no constitui situao nova, que forosamente abale os fundamentos patriarcais da famlia pobre, porque no desestrutura o lugar de autoridade do homem, que pode se manter, sendo, inclusive, transferido para outros homens da rede famlia. A moral feminina do trabalho se encontra tambm no seu papel familiar, ou seja, a remunerao do trabalho feminino ainda segue uma complementaridade do provedor masculino e manuteno de necessidades domsticas (roupa ou comida para os lhos, por exemplo). Enquanto o homem tido como o provedor e, portanto, o chefe da famlia, a mulher est relacionada casa. Assim, h uma espcie de diviso complementar das autoridades (enquanto a casa identicada com a mulher, a famlia o com o homem), embora essas autoridades sejam hierrquicas. No que se refere moradia, Sarti defende a tese de que a moral dos pobres est baseada na ideia de que o governo tem a obrigao de resolver a questo da moradia, mas no dar a casa. Os pobres tm de trabalhar e pagar por elas, embora necessitem de condies especiais. Esses trs conceitos famlia, trabalho e moradia , tidos como to importantes para as famlias pobres e to frgeis na populao do Complexo gua Branca, ajudam a entender as diversas dimenses da vulnerabilidade social em que se encontram essa populao. De acordo com Castel (1997), a zona de vulnerabilidade caracteriza-se basicamente pela instabilidade no trabalho e pela fragilidade de recursos sociais que permitem oferecer suporte e cuidados s pessoas. Nessas condies, os sujeitos so obrigados a buscar situaes de trabalho precrio, com explorao intensa, colocando a prpria sade do trabalhador em risco e com uma remunerao baixssima. Para alm da zona de vulnerabilidade, temos a desliao, em que h uma impossibilidade de participar de qualquer atividade produtiva e uma desintegrao relacional (isolamento relacional). Assim, Castel demonstra como as diferentes rupturas, desde a ruptura estrutural familiar e das redes de apoio social e comunitria at o m da condio salarial e do emprego estvel, levam a processos de vulnerabilidade muitas vezes irreversveis. Assim como o trabalho, a moradia ou a falta de uma moradia digna tambm levam o sujeito para a zona de vulnerabilidade, podendo faz-lo chegar ao extremo da desliao.
As fAmLIAs pobREs Do CompLEXo gUA BRANCA E sUAs mLTIpLAs vULNERAbILIDADEs
Na perspectiva da anlise de famlias pobres e vulnerabilidades, o ndice de Desenvolvimento da Famlia (IDF) apresentou-se como uma ferramenta ecaz para diagnosticar problemas sociais urbanos, dado que o carter multifacetado da pobreza, leva necessidade de se usar um indicador que no utilize apenas a renda como caracterstica primordial, mas contemple suas vrias faces (SOUSA, 2005). A seis dimenses do IDF (vulnerabilidade das famlias, acesso ao conhecimento, acesso ao trabalho, disponibilidade de recursos, desenvolvimento infantil e condies habitacionais) foram utilizadas como indicadores de fragilidade social, cuja ocorrncia indica a necessidade de interveno pblica. Enquanto o IDF aponta os sinais de fortalecimento da famlia, os indicadores foram usados para identicar as decincias dessas famlias.
IsoLAmENTo Com DIgNIDADE pARA A TERCEIRA IDADE
A primeira dimenso a ser destacada pelo IDF refere-se vulnerabilidade das famlias percebida a partir da presena de idosos e decientes em diversas moradias, alm de uma fragilidade econmica, que pode ser constatada pela concentrao da responsabilidade pela subsistncia familiar em apenas uma pessoa, representada pela ausncia do cnjuge ou mais da metade dos membros da famlia no se encontrarem em idade ativa. Quadro exacerbado pela congurao da populao beneciria da Vila Dignidade: idosos de baixa renda que sobrevivem com pequenas aposentadorias ou penses, que vivem ou ss, vivos ou abandonados pelas famlias, ou com cnjuges e/ou lhos com decincia fsica ou mental, cuja falta de autonomia implica em mais responsabilidades para o idoso. Muitos desses idosos so migrantes que, quando jovens, vieram em busca de emprego e outras possibilidades na cidade de So Paulo. Sabe-se que cada vez mais, os idosos penam para ter uma velhice tranquila, posto que as condies de vida na velhice so resultado direto do lugar ocupado anteriormente na diviso social do trabalho. Se o idoso foi no passado um trabalhador pobre, tendo uma vida inteira de diculdades, isso no se altera na velhice, ao contrrio, essa situao piora j que muitos perdem parte de sua renda mensal quando se aposentam. H ainda casos, no raros, de muitos idosos que chegam velhice sem nenhuma fonte de renda, pois no passado, como trabalhadores jovens, tiveram que optar por pagar aluguel
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e comprar comida ou recolher parte de sua renda para a futura aposentadoria. Nesse sentido, o programa Vila Dignidade pode ser considerado um avano entre os programas habitacionais existentes, pois destinado aos idosos de baixa renda. Esses idosos esto geralmente excludos da maioria dos programas de habitao popular, uma vez que estes so voltados para famlias constitudas e no para idosos solitrios. No entanto, apenas a construo de novas moradias, sem outras polticas sociais que deem suporte para o novo morador, no resolve o problema. Entre as competncias das prefeituras para a efetivao e desenvolvimento do programa da Vila Dignidade, est promover aes integradas junto rede de servios da Assistncia Social e ao Programa de Sade da Famlia (PSF) ou ao atendimento pela rede de sade local SUS. No entanto, na prtica, essas aes integradas so falhas e no so capazes de alterar as mltiplas vulnerabilidades dos moradores idosos da vila. No que se refere assistncia social, a oferta de servio e o acompanhamento aos idosos parecem ser reduzidos. A assistncia bsica e emergencial realizada de maneira inconstante por instituies de caridade ligadas a grupos religiosos, sem vnculos com a prefeitura6. De acordo com os idosos entrevistados, tambm parco o servio de assistncia em relao ao acompanhamento da vida do idoso, observando seu processo de adaptao no local e as necessidades do dia a dia, como a prpria questo de conservar e zelar pela moradia. A declarao a seguir esclarecedora:
[...] ah que nem quando a gente entrou aqui, depois que deu essas casas aqui, eles falaram, agora cada um que cuide da sua moradia pra no deixar cair, n? Eles tambm no voltaram mais aqui. [Eles] falaram: , agora t entregue, vocs faam o que for possvel, s no pode vender. E quem vai vender, se voc t precisando morar, vai vender pra dormir embaixo da ponte? Oxente. isso, no, no d no. (entrevista, vila dignidade complexo gua branca.)
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Em So Paulo, apenas 14% dos entrevistados consideraram-se livres de doenas crnicas, como reumatismo, asma, hipertenso, m circulao, diabetes, derrame, leses de pele, priso de ventre e insnia, o que equivale a dizer que 86% referiram pelo menos uma dessas doenas (RAMOS, 1993). A prevalncia de respostas positivas casos possveis no screening de sade mental foi de 27%. H ain6. As instituies citadas possuem cunhos religiosos diferentes: espiritismo, Igreja Batista, Igreja Catlica e Presbiteriana.
da uma elevada proporo de pessoas com perda de autonomia (47% precisavam de ajuda para realizar pelo menos uma das atividades da vida diria). De fato, a reclamao devido falta de sade foi constante nas entrevistas com os idosos. Parte dos entrevistados apontou a diculdade de se encontrar bons servios de sade e a insatisfao que possuem com a vida que levam, como, por exemplo, o caso da idosa que responsvel pelo lho deciente na faixa dos 40 anos e tem diculdade para encontrar um lugar adequado e pblico em que ele possa desenvolver atividades teraputicas. Sobre a atuao do PSF na Vila Dignidade, os entrevistados no foram unnimes quanto satisfao em relao qualidade e ao leque de ofertas de servios. Entre os problemas apontados, destaca-se a falta de um mdico efetivo da equipe de PSF, responsvel pela rea do Complexo gua Branca, que faa visitas domiciliares e acompanhe de fato o paciente idoso. A falta de um mdico responsvel pela equipe faz com que os mdicos residentes, que realizam visitas espordicas rea, sejam considerados os verdadeiros mdicos do programa. A grande rotatividade desses mdicos na rea confunde o paciente idoso, enfraquecendo os laos e os deixando com a sensao da falta de qualidade nos servios oferecidos. Parte dos idosos armou no entender o que os mdicos e prossionais de sade dizem. Isso se deve tanto falta de experincia e didtica dos prossionais quanto diculdade dos prossionais da sade em reconhecer as necessidades e especicidades dessa populao no se que diz respeito assistncia mdica ou at mesmo elaborao de um plano claro de cuidado sade. A falta de acesso educao e ao estudo por parte dos idosos tambm diculta a comunicao entre esses dois seguimentos, fato que remete dimenso de acesso ao conhecimento do IDF. Dos idosos entrevistados, todos so analfabetos funcionais e o lho deciente de um deles possui baixo nvel de escolaridade (ensino fundamental completo). Se esses idosos, quando jovens, no tiveram acesso ao estudo, continuam no o tendo agora, na velhice. O percurso habitacional daqueles que hoje residem na Vila Dignidade remonta precariedade das moradias pelas quais essas pessoas passaram por toda vida. Vindos ou de ocupaes no centro da cidade ou de outras tipologias do complexo, o benefcio de morar nas casas da vila, que contemplam suas limitaes motoras e alguma segurana, soa como positivo. As moradias da Vila Dignidade possuem infraestrutura adequada quanto aos materiais de construo, gua, eletricidade, esgotamento sanitrio e coleta de lixo, de forma que a segurana predial unanimidade entre os idosos entrevistados. Os
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idosos dizem que dentro da vila se sentem seguros, mas no que se refere ao bairro e violncia urbana, o sentimento de insegurana prevalece. H uma separao bem clara entre os idosos da vila e o restante da populao do complexo. L dentro os idosos so amigos, eles so doentes, e se solidarizam uns com os outros. L fora, os idosos entendem que ningum amigo de ningum, que se trata de um mundo paralelo com drogas, violncia e muito barulho este ltimo elemento destacado como um dos piores problemas do bairro.
Ah, eu pelo menos, eu tenho amizade com tudo eles aqui, um pouco meio ranoso, n?, mas vou levando a vida, n?, fazer o qu? a gente t fechado aqui dentro dum chiqueiro, n?, isso aqui um chiqueiro pra falar a verdade... [...] O preconceito aqui nesse bairro eu tenho aqui vrios, mais l fora, no, aqui dentro no. Porque aqui dentro s mora doente mesmo, falar o que eu digo, n?, aqui dentro desse pedacinho, aqui nesse chiqueiro s mora gente doente, aqui no tem ningum de sade no. (entrevista, vila dignidade complexo gua branca.)
No Complexo gua Branca h dois conjuntos de moradias verticalizadas, o Funaps e o Cingapura. Construdos h mais de quinze anos, cada conjunto guarda as particularidades da gesto em que foram construdos, mas se igualam nas diculdades enfrentadas. Morar em prdios implica em um grau de sociabilidade e tolerncia maior daquele que vive em unidades habitacionais individuais. O compartilhamento de contas de consumo, a deteriorao predial, a manuteno de reas comuns e outros fatores da vida em coletividade no so palatveis a todos. O resultado da no adaptao a comercializao do apartamento, ainda que a perspectiva de nova moradia seja de volta favela.
E ento nunca ningum paga, nunca ningum paga, cortaram j duas vezes [...] a a hora que vem e cortam [a gua] prejudica todo. Assim todo mundo sofre junto na hora que corta [a gua]. (entrevista, tipologia habitacional: prdio complexo gua branca.)
Essa passagem tambm demonstra que os idosos se sentem presos, connados ao espao da Vila Dignidade. E, assim, misturam-se os sentimentos de satisfao e insatisfao com o local, vontade de permanecer ali e de se mudar. Enquanto um dos moradores vive no bairro h quase cinquenta anos e no pensa jamais em se mudar dali, outra idosa no est satisfeita com o lugar em que vive e a busca por uma maior facilidade de acesso a servios justica o desejo de mudar do local.
Funaps e Cingapura: favela verticalizada
A falta de vnculo entre o morador e a moradia ocorre com mais frequncia em intervenes cuja construo no contou com a participao da coletividade, embora o desapego acontea tambm em programas de mutiro, essa uma ocorrncia muito mais rara. Ficar com o apartamento tambm no signica aderir s normas ou manter o pagamento da contribuio mensal para a instncia pblica, mantenedora do projeto. O descumprimento dessas obrigaes afrouxa tanto a ateno do Estado com a manuteno da rea, quanto o reconhecimento e a aproximao dos direitos e deveres dos moradores.
Mas, na dvida, pra quem tem casa prpria coisa boa, ns no tem nada aqui, a fala eu tenho minha casa, eu tenho meu apartamento, aqui tem termo de moradia, aqui no apartamento7. Entendeu? Ns tem que pagar, se eu saio e deixo meu lho, meu lho comea a pagar, se meu lho sai e deixa o lho dele, ele comea a pagar assim, no aumentaram nada, alm disso ns no t pagando [...] (entrevista, tipologia habitacional: prdio complexo gua branca.) Ah com sade ns gasta bem pouco, porque nis pega no posto, n? E ns com7. A moradora refere-se ao Ttulo de Permisso de Uso a Ttulo Precrio e Oneroso, documento emitido pela Prefeitura de So Paulo para os moradores de projetos habitacionais. O documento confere o direito moradia, mas no d a posse do imvel.
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A perspectiva de ser contemplado por um apartamento popular faz parte do imaginrio de quem se encontra em situao de moradia precria em So Paulo. A verticalizao a alternativa de maior viabilidade na cidade, que registra ndices de adensamento alarmantes, quadro que se agrava com o aumento contnuo do dcit habitacional e com o empobrecimento de parcela signicante da populao excluda do mercado de trabalho formal. O processo de seleo de famlias no abrangente, os contemplados ampliam a perspectiva de futuro e passam a considerar possibilidades de ascenso social antes inimaginveis, o valor da parcela mensal compatvel com os rendimentos declarados. A proposta parece ideal primeira vista, mas a realidade de quem vive em projetos habitacionais outra.
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pra o qu, um remdio pra febre um remdio pra dor de cabea e o gasto mais ou menos de remdio por ms uns vinte conto s. (entrevista, tipologia habitacional: prdio complexo gua branca.)
Por ser fruto de aquisio de terceiros e no de beneciamento pblico, muitos apartamentos so mais salubres no que tange ao asseio do morador e a organizao da alimentao que pode ser armazenada sem maiores riscos. A segurana em relao a enchentes tambm traz alento aos que vivem nos prdios.
De enchente eu acho que mais seguro, agora de, de incndio [...] tava tudo cheio de o, ah tudo saindo fasca, pode dar um curto- circuito, e ele chamou a Eletropaulo e ela diz que no pode vim fazer, eles s atendem at no poste. (entrevista, tipologia habitacional: prdio complexo gua branca.)
Nessa tipologia, a unanimidade do discurso est no sonho em prover aos lhos o acesso educao que no lhes foi dado. A preocupao com o futuro diferencia esses moradores de muitos outros que no tm perspectiva de mudar de vida, como constatado em alguns grotes de pobreza mais exacerbados no Complexo gua Branca. A melhoria da condio habitacional inuencia a viso sobre a prpria vida e sobre a insero de cada um na sociedade.
O meu sonho era dos cinco cada um fazer um curso, se eu pudesse, eu no posso e eles tambm so meio parado, mas se eu tivesse dinheiro a eu ia atiar eles, a me paga... Sempre quis uma bolsa escolar, eu tive vontade de ter. (entrevista, tipologia habitacional: prdio complexo gua branca.) Entre o crrego e os prdios, as casas de alvenaria
Constatou-se que ncleos familiares formais so mais frequentes nessa tipologia do que em barracos, fato que aumenta as chances de compartilhamento da responsabilidade pela subsistncia familiar. A diviso de tarefas domsticas tambm permite maior ateno s crianas e suas necessidades, diminuindo assim a evaso escolar e aumentando as chances de insero no mercado de trabalho. No entanto, esse quadro no generalizado. Muitos prdios abrigam pontos de distribuio de drogas, apartamentos nos ltimos andares so transformados em guaritas de segurana para o trco e a deteriorao predial nivela a precariedade da habitao ao nvel das casas na beira do crrego. reas livres so tomadas e ocupadas como moradias, grades so instaladas entre os corredores, ora para proteo dos moradores ora para o controle de acesso aos pontos de trco. A percepo de segurana dos moradores oscila entre o silncio e o medo.
As crianas veem todo mundo usando maconha. Olha na comunidade, eles [do trco de drogas] l e nis c. (entrevista, tipologia habitacional: prdio complexo gua branca.)
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As casas de alvenaria esto localizadas na faixa intermediria do complexo, entre os prdios e a favela. Parte dessas casas foi construda por regime de mutiro, na gesto Erundina, (1989-1993) e, portanto, seus moradores esto na comunidade h mais de vinte anos. No entanto, a grande maioria dessas casas foi construda aleatoriamente, sem planta e de maneira irregular. Existem diferenas tambm entre as famlias que moram nas casinhas de alvenaria: umas mais pobres, outras mais remediadas; umas mais politizadas e distantes do trco de drogas, outras mais prximas. Sobre os indicadores da vulnerabilidade das famlias, algo notrio a alta presena de decientes fsicos e mentais e, principalmente, de pessoas que caram com sequelas devido a acidentes vasculares cerebrais. Existe tambm a grande presena de idosos e crianas, membros que se encontram fora da idade economicamente ativa, que acabam fragilizando ainda mais as famlias quanto sua situao econmica. Em relao aos ndices de acesso ao conhecimento, grande parte dessa populao analfabeta funcional e os mais jovens possuem baixos nveis de escolaridade e de qualicao prossional. Isso faz com que as atividades exercidas por esses moradores sejam de baixa remunerao e, geralmente, no setor informal. Das entrevistas realizadas com toda a populao do Complexo gua Branca, percebeu-se que as famlias que vivem nas casinhas possuem uma renda mensal intermediria com relao aos moradores dos prdios e dos que vivem na favela. A maioria das famlias entrevistadas gasta a maior parte do oramento com
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alimentao e, ainda assim, quando perguntamos em que elas gostariam de gastar mais, muitas vezes a resposta foi alimentao. Isso no diferente entre os moradores das casinhas, no entanto, o aluguel disputa o oramento familiar com a alimentao8. Observou-se ainda que as casas so bem pequenas e no proporcionam conforto algum s famlias:
uma das coisas, aqui um aperto. Desorganizado no ca nada arrumado. Isso a um cmodo s. Cada coisa que a gente coloca aqui ca mais apertado. Essa cama aqui para trs, porque no cabe uma de casal. E a menina que no pode nem andar direito. daqui pra fora, se ela sair daqui. Muitas vezes ela caiu a em baixo. (entrevista, tipologia habitacional: casas complexo gua branca.)
nunca ter conversado com um assistente social e, na verdade, nem entendiam bem como era esse servio. Os escritrios de Incluso Social (EIS) so desconhecidos para essa populao. O fato de o Complexo gua Branca no se localizar na regio central poderia de, certa forma, explicar esse desconhecimento. Nesse sentido, ampliar o raio de atuao do servio oferecido pelo EIS para alm da rea central poderia ser uma boa estratgia de difuso da poltica, na tentativa de minimizar as vulnerabilidades dessa populao. Outro entrevistado, por sequela de uma doena, recebe auxlio atravs do fornecimento espordico de cesta bsica, mas desconhece a origem dessa assistncia. Quando questionado sobre a assistncia social, ele disse ter contato apenas com o assistente social do CSEBFAV, a partir da indicao de uma das Agentes Comunitrias de Sade que atua na rea. O caso desse morador emblemtico no que se refere assistncia sade, pois destaca vulnerabilidade programtica: falta de articulao entre servios de ateno primria e secundria, ausncia de mdico na equipe sade da famlia que o assista, diculdades no acesso a servios de sade deslocamento prejudicado por causa da decincia fsica e vnculos teraputicos volteis.
Crrego, palafitas e os barracos da Favela do Sapo
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Alm do pouco espao, o ambiente abafado e pouco iluminado devido falta de janelas. Isso conui para o surgimento e intensicao de doenas respiratrias. O crrego que desgua no rio Tiet e os barracos da favela onde se armazenam materiais reciclados contribuem para a proliferao de ratos. Devido proximidade com esses locais, a populao que mora nas casas de alvenaria no est livre da presena desses animais e das doenas transmitidas por eles. A proximidade com o crrego tambm traz a preocupao com enchentes, os moradores mais antigos relataram experincias desse tipo. Assim, as diferenas entre os barracos da favela e as casas de alvenaria consistem basicamente em dois elementos: a questo da infraestrutura, j que nas casinhas h coleta adequada de lixo e acesso eletricidade, gua e esgotamento sanitrio, coisa que no h na favela; e o tipo de material de construo as casas da favela so mais frgeis que as casas de alvenaria. Sobre a assistncia social, permanece a ideia de desassistncia. Percebemos que os moradores das casinhas entrevistados no tm noo alguma de seus direitos, desconhecem totalmente as polticas de assistncia social e as polticas habitacionais, das quais poderiam vir a participar. Um jovem casal entrevistado armou
8. No Complexo gua Branca, o aluguel de uma moradia de um cmodo e um banheiro est por volta de duzentos reais.
As famlias da Favela do Sapo, que ca prxima Ponte da Frequesia do e da Marginal Tiet, tm passado por perodos de grande instabilidade, conitos e violncia. O Complexo gua Branca conhecido pelo trco de drogas, pelos consequentes confrontos com policiais e pela intensa violncia urbana. Alm disso, a comunidade da favela convive com a ameaa de despejo em funo das obras de limpeza do crrego no mbito da ampliao da Marginal do Tiet e da implementao da Operao Urbana gua Branca9. Nessa operao, a nica favela que deve ser reassentada a do Sapo. Com a
9. O objetivo estratgico da Operao Urbana gua Branca promover o desenvolvimento da regio de modo equilibrado, dando condies para que as potencialidades regionais sejam devidamente efetivadas. Os objetivos especcos desta Operao Urbana so os seguintes: a) implantar um conjunto de melhoramentos virios visando ligaes de longo percurso; b) melhorar os sistemas de macro e microdrenagem para diminuir os problemas de inundao ocasionados pela decincia das redes e galerias existentes; c) implantar espaos pblicos; d) implantar equipamentos de interesse da comunidade. Disponvel em: http://portal.prefeitura.sp.gov.br/empresas_autarquias/emurb/operacoes_urbanas/agua_branca/0001, acesso em novembro de 2009.
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divulgao da notcia de interveno na rea e com o incio dos trabalhos, a favela se tornou rea de novas ocupaes. De acordo com a prefeitura:
s 70 famlias originais, em pouco mais de oito meses, somaram-se outras 385, totalizando 455 [...] Ao trmino do cadastramento e aps a anlise das informaes coletadas, constatou-se que: 87 famlias moram na favela h mais de 3 anos; 229 famlias informaram ter se instalado no local entre 1 e 3 anos; e 139 famlias declararam ter se instalado recentemente. Cerca de 50 famlias eram de moradores dos empreendimentos localizados no Complexo gua Branca ou tiveram atendimento em outro programa da Prefeitura. Do total de famlias cadastradas, 152 so casais sem lhos e 110 so pessoas ss. (Disponvel em: www.raquelrolnik.-
les.wordpress.com/2009/09/respostasmh.pdf, acesso em outubro de 2009.)
Se, por um lado, o aumento repentino da Favela do Sapo deve-se ao oportunismo de algumas pessoas, na tentativa de ganhar algum dinheiro a partir do cheque despejo (de no mximo cinco mil reais), por outro lado, ele nada mais do que resultado das remoes de antigas favelas prximas dessa rea, como, por exemplo, a Favela da Paz, que cava na ponte da Anhanguera, e a Favela Aldeinha, que cava perto do viaduto Jlio Mesquita. Assim, observa-se que as famlias faveladas vo de um lugar para outro, ou melhor, de uma favela para outra, sem perspectiva de melhoria nas condies de moradia e de vida. Tudo isso reete a incapacidade do poder pblico em elaborar e aplicar polticas habitacionais ecientes para a populao de mais baixa renda.
A gente pegamos cinco mil. A viemo pra c e agora j ta pra sair. A mesma coisa. A, vou ver se arrumo uma casinha baratinha. (entrevista, tipologia habitacional: barracos complexo gua branca.)
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A vulnerabilidade das famlias que vivem nos barracos da favela grande quando se leva em conta a quantidade de gestantes e mes amamentando, alm do alto nmero de crianas e adolescentes que compem essas famlias. Outro indicador de vulnerabilidade a decincia econmica dessas famlias que est relacionada tanto ausncia do cnjuge quanto maioria dos membros no estarem em idade economicamente ativa. Em uma das entrevistas, a vulnerabilidade da famlia extrema. A viva, de-
sempregada e doente, demonstrou grande diculdade em restabelecer a rotina familiar com o luto do marido, tanto no que se refere ao lazer, quanto no que se refere alimentao, manuteno do barraco e criao dos lhos. Em relao dimenso da educao, acesso ao conhecimento, o ndice de analfabetismo funcional entre os adultos da favela alto, enquanto o nvel de escolaridade e o nvel de qualicao prossional so baixos. Isso inuencia diretamente os indicadores relacionados ao trabalho. Quando o trabalhador favelado no est desempregado, as condies de trabalho que lhes so oferecidas so extremamente precrias, considerando o alto grau de explorao e os baixos salrios. Muitas famlias da Favela do Sapo vivem do trabalho com reciclagem e, portanto, grande parte de seus trabalhadores possui emprego informal, reproduzindo a lgica da precariedade. Percebe-se que, de todas as entrevistas realizadas no Complexo gua Branca, a renda familiar dos favelados era a menor. A renda familiar mensal de uma das famlias era de 200 reais, resultado do trabalho do casal com reciclagem. H casos em que a maior parte da renda (se no a total) advm de transferncias, como o caso de uma das entrevistadas que recebe o Renda Mnima10. As famlias de baixa renda possuem grande diculdade de suprir necessidades e vontades das crianas, desde alimentos como po e mistura (carnes nas refeies principais) at roupas e brinquedos. Alis, os indicadores de desenvolvimento infantil apontados pelo IDF devem ser bem comentados aqui j que na favela onde existe proporcionalmente o maior nmero de crianas do complexo. As crianas faveladas, em geral, encontram-se em situaes de vulnerabilidade principalmente no que se refere educao e lazer, itens intrinsecamente relacionados questo do trabalho precoce. Sobre o acesso escola e o progresso escolar das crianas da favela, podemos dizer que a situao complexa. No havendo vagas para todas as crianas em escolas prximas e conduo escolar para todos, o que deveria ser um direito acaba sendo visto como privilgio, de modo que as crianas que frequentam as escolas e recebem uniforme e conduo escolar gratuitos so consideradas crianas de sorte. O CEI Santo Anbal, nica creche existente na comunidade, frequentada pela maioria das crianas de 0 a 3 anos residentes no Complexo gua Branca. A capacidade da creche no suporta a demanda da comunidade, de modo que algumas
10. O Renda Mnima foi institudo no governo da prefeita Marta Suplicy (2001-2004) e, na poca, transformouse em um importante programa social de transferncia de renda. O pagamento de benefcios vinculado frequncia escolar das crianas.
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crianas no conseguem se matricular11. O fechamento de duas creches no Bairro gua Branca atingiu diretamente as crianas do complexo. Sabe-se tambm que algumas crianas que vivem na Favela do Sapo no frequentam as Escolas Municipais de Educao Infantil (EMEI) e, no horrio em que deveriam estar estudando, esto nos faris prximos da comunidade pedindo esmolas. Ao longo das visitas de aproximao, foi possvel conhecer trs mulheres cujas histrias ilustram a precariedade da criao oferecida s crianas da rea. A matriarca de uma dessas famlias, com cerca de 47 anos de idade, teve treze gestaes, suas lhas estavam com idade mdia de 23 anos e cada uma tinha de quatro a seis lhos. Todas j haviam passado por experincias de morte de prematuro ou natimorto, mas nenhuma se dispunha a fazer o acompanhamento pr-natal, evidenciando, portanto, uma lacuna entre os servios de sade e a populao dessa rea12. Todas as crianas dessas famlias so levadas diariamente para as avenidas que cercam o complexo para esmolar nos faris. O trabalho precoce tambm pode ser entendido com a insero de crianas e adolescentes no mundo do trco. Devido inevitabilidade do contato com os tracantes e usurios de drogas na comunidade, muitos adolescentes veem nesse mundo a possibilidade de mudar de vida, de ter melhores condies ou ainda apenas de conseguir sobreviver. Quando a escola no atrativa, no apresentando perspectivas de futuro, e a situao econmica da famlia pssima, o trco de drogas passa a ser uma sada. As pssimas condies habitacionais inuenciam diretamente na questo da sade da populao favelada. As entrevistadas tm essa percepo, principalmente no que se refere s doenas mais comuns na infncia relacionadas s condies precrias de saneamento bsico. Parte dos entrevistados parece ter um bom relacionamento com as Agentes Comunitrias da Sade e veem no CSEBFAV um dos principais servios de sade aos quais tm acesso. Esses servios so utilizados em sua maioria pelas crianas e mulheres da comunidade. Os homens utilizam menos o servio e em casos mais graves.
11. Na cidade de So Paulo h uma la de mais de 80 mil crianas esperando por lugares em creches. Essa infor-
Existem muitos favelados que no possuem nem mesmo o acesso aos servios de sade do PSF, embora registrem queixas que variam desde dores generalizadas pelo corpo a questes de sade mental. A realidade da favela aponta ainda o famigerado problema da falta de acesso a um programa de planejamento familiar adequado e a diculdade dos prossionais de sade na percepo e ao diante das questes de fecundidade e natalidade. No que se refere assistncia social, mais uma vez se repete a distncia encontrada entre esses servios e os favelados. Parte dos entrevistados demonstra total desconhecimento de quaisquer polticas de assistncia social e tambm nunca ouviu falar do EIS. Isso aponta a complexidade do problema, que se deve menos falta de interesse e desconhecimento das famlias e mais s diculdades de organizao das ofertas desses servios e ao prprio desinteresse em se fazer isso. Percebe-se, assim, que as famlias faveladas so as que possuem maior nmero de vulnerabilidades e com mais intensidade, por exemplo, quando se fala de precariedade da casa, h que se pesar a diferena entre um barraco e uma casa construda de alvenaria. Os indicadores do desenvolvimento infantil tambm apontam diferenas na favela em relao s outras populaes que compem o Complexo gua Branca.
CoNCLUso
Dos riscos diversos que atingem a populao residente em moradias subnormais, a falta de percepo das causas que geram os problemas pode ser a mais perniciosa. Da desateno com o descarte de dejetos ao desconhecimento de direitos e deveres civis, essas pessoas vivem em um crculo vicioso que se retroalimenta da inrcia coletiva e do descaso do poder pblico diante das mazelas sociais. reas favelizadas costumam ser mais sujas de que o restante da cidade civil por no haver programao regular de coleta de lixo, fato que provoca a proliferao de pragas urbanas e, em casos de beira de crregos, aumenta a chance de ocorrncia de enchentes. A afeco da sade passa ento a ser recorrente e, em alguns casos, inevitvel.
A questo de sade deles muito difcil, quando a gente vai l e pergunta qual o maior problema na casa de vocs? O que poderia trazer malefcios para a sua sade? Eles falam: rato e barata. S que eles no conseguem ver que o rato e a barata provm do lixo que eles jogam, ento pra eles o problema no o lixo, o rato e a barata, ento a educao deles to precria que eles temem o que fe-
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mao est em Creches ainda tm alunos de at 6 anos. Crianas deveriam estar em escola, mas prefeituras no cumprem lei. Disponvel em: www.estadao.com.br/estadaodehoje/20091019/not_imp452776,0.php, acesso em outubro de 2009. 12. Segundo relato de alguns prossionais do CSEBFAV, o ndice de mortalidade infantil no distrito da Barra Funda um dos mais altos da cidade.
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rem, eles no conseguem pensar aquilo que provoca. (entrevista, enfermeiro do psf csebfav.)
onde moram e as famlias no conseguem lev-las, algumas passaram a pedir esmola nos faris. (entrevista, padre instituto rogacionista13.)
A exposio constante a fatores de risco que podem comprometer a sade faz parte do cotidiano dessas pessoas de forma to intrnseca que no parece haver resistncia ou qualquer manifestao para que a situao se reverta. Mesmo que muitos mantenham um grau de organizao e limpeza adequados dentro de suas moradias, a rea externa e comum entre casas e barracos costuma ser esquecida. Esquece-se tambm que nessa rea em que so lanados todo o tipo de dejeto, que as crianas passam boa parte de seus dias desprovidos de equipamentos ou reas de lazer.
A populao de l mais carente, eu cansei de ouvir gente me perguntar: por que as crianas de l cam mais resfriadas, por que eles tm mais problemas de dentio, de cries? Um monte de agente comunitrio pergunta isso pra mim: Por que eles cam mais doentes, por que eles cam mais internados?. uma populao mais carente no seu ambiente e isso com certeza tem um reexo na sade. (entrevista, mdica do psf csebfav.)
A diculdade em alcanar atendimento social no se restringe populao marginalizada ou a instituies de pouca expresso poltica. Entidades historicamente consolidadas no encontram os caminhos que levam ao estabelecimento de parcerias efetivas com rgos pblicos, nem mesmo para encaminhamentos emergenciais. A questo da assistncia social bsica notoriamente desconsiderada no arranjo executivo das polticas pblicas h tempo suciente para que se forme um senso comum entre aqueles que atuam nessa rea. A lgica de ordenao do capital se estabelece assim no pela imposio voraz com que rege os demais setores da economia formal e sim pelo rescaldo de inanio social a que se relega parte da populao.
Ento, quando a pessoa t na necessidade voc obviamente d um jeito. E a gente tambm no tem como, porque depois desse perodo, agora, nem na prefeitura a gente consegue encontrar, por exemplo, uma cesta bsica pra uma pessoa. porque com a crise, coisa e tal, a verba t mais difcil. E voc sabe que a primeira coisa que corta o social. (entrevista, pastoral da moradia arquidiocese de so paulo.)
A falta de acesso educao e a marginalizao social proliferam sem que haja interveno ocial de assistncia social efetiva. Uma rea de habitao subnormal recebe ateno dos servios ociais de assistncia social quando alvo de algum programa de interveno. Caso contrrio essa parcela da populao permanece impossibilitada de acessar servios essenciais como educao e sade. Esse quadro se reverte quando h iniciativas de ordem caritativa, como ocorre no Complexo da gua Branca, com a creche CEI Padre Anbal, mantida pelo Instituto Rogacionista, entidade de orientao religiosa que formalizou convnio com a prefeitura da cidade para instalar espaos de cunho educacional na regio e assim atender crianas e jovens da comunidade. A efetividade de servios como esse se perde quando a gesto municipal interfere e reordena o servio sem considerar a lgica local.
No incio de 2008, duas creches no bairro da gua Branca tiveram que fechar
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as portas. Nossas instalaes eram para crianas de 2 a 6 anos, conta o padre Ldio Milanez, responsvel por esses dois centros. Quando disseram que receberamos somente crianas de 0 a 3 anos, no conseguimos nos adaptar, completa. A prefeitura prometeu matricular em EMEIS as 120 crianas que deixaram de ir s creches. Porm, elas foram colocadas em escolas distantes de
Se o contingenciamento de verbas pblicas atinge a rea social antes das demais, as pastas educao e sade teoricamente estariam protegidas, visto que as leis que regem a distribuio de verbas do oramento pblico destacam essas pastas como prioritrias e essenciais e denem o piso de investimento anual por esfera de governo. No entanto, so essas as reas que indicam maior carncia da populao, quando se avalia a situao localmente. A baixa escolaridade dos adultos interfere na conduo da vida de jovens e crianas no s no que se refere educao formal, mas tambm na orientao relacionada higiene, cuidados pessoais bsicos, respeito ao patrimnio, segurana e demais tpicos que parecem no ecoar em contextos de privao. A insucincia de vagas escolares para todos os ciclos educacionais adianta o contato de crianas e jovens com o desregramento social, fato que somado falta de perspectiva de insero na sociedade formal
13. Creches ainda tm alunos de at 6 anos. Crianas deveriam estar em escola, mas prefeituras no cumprem lei. Disponvel em: http://www.estadao.com.br/estadaodehoje/20091019/not_imp452776,0.php , acesso em outubro de 2009.
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potencializa a atrao pela informalidade e, por vezes, pelo crime. No que se diz respeito sade, nota-se que a questo do acesso latente no discurso popular. Se a queixa recai sobre as longas las de espera ou sobre a falta de corpo clnico para atendimento, o que se espera na verdade por formas efetivas de acesso ao cuidado com a sade. A alternativa ofertada a alguns bolses regionais de carncia comprovada, como o caso do Complexo da gua Branca, por exemplo, o cadastramento dessa populao no PSF. O PSF foca aes de preveno e ateno s morbidades de grande prevalncia na populao brasileira, dessa forma, as necessidades da populao atendida nem sempre encontram respostas nas aes formais do PSF. Esse desencontro de objetivos entre os protocolos e metas do programa e a realidade com que a equipe diariamente se depara obrigam os prossionais a enfrentar desaos que fogem s suas especialidades.
Quem mora em barraco est mais sujeito a mais problemas, pode ter entrada de gua contaminada, muito mais insetos, entrar rato, ter contato com beb, que no raro, a gente acha meio agressivo, mas no raro. Ento quem mora em barraco est mais sujeito a problemas, sem dvida. engraado que essa coisa de sade se mistura muito com questes de infraestrutura; no tem como voc ngir que no . A gente pode at no ter condio de melhorar isso, mas a gente tem o tempo todo que pensar em estratgias para melhorar algumas questes, que no seja mudar, que no seja reformar, mas que seja pra evitar o contato, proteger a criana [...] (entrevista, mdica do psf csebfav.)
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A intermediao entre a tecnicidade de prossionais da rea mdica e o enfrentamento de condies adversas que fogem do espectro de atuao clnica ca por conta da ao das Agentes Comunitrias da Sade. Selecionadas entre os moradores da rea atendida, essas prossionais transitam entre vulnerabilidades prprias e dos pacientes atendidos. So expectativas e frustraes que marcam o cotidiano de mulheres a quem se confere a misso de articular o sucesso do programa, mediante metas e obrigaes muitas vezes difceis de serem cumpridas.
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120
6. Incluso de imigrantes bolivianos na cidade de So Paulo: algumas estratgias e polticas locais

ELAINE FRACASSO TAMBELLINI | LAURA D. M. MASCARO | UVANDERSON VITOR DA SILVA
Durante a dcada de 1980 um novo fenmeno social passou a chamar ateno de antigos moradores da regio central da cidade de So Paulo: a presena massiva de imigrantes latino-americanos: bolivianos, paraguaios, chilenos, peruanos, entre outros. O convvio com os novos imigrantes recolocou a questo imigratria no centro do debate pblico brasileiro na medida em que as condies de chegada e a insero por eles enfrentada diferem consideravelmente da situao dos imigrantes europeus que chegaram ao pas no nal do sculo XIX e incio do sculo XX. Para este trabalho, procuramos realizar uma pesquisa qualitativa com as instituies assistenciais e seus colaboradores que atendem imigrantes bolivianos residentes na regio central de So Paulo. A escolha pelos bolivianos justica-se por razes eminentemente analticas, pois essa a maior comunidade de imigrantes recentes na cidade de So Paulo e o padro de sua incorporao na sociedade brasileira apresenta caractersticas que os aproximam dos outros imigrantes latino -americanos, como: a predominncia da condio de clandestinidade, a forte estigmatizao por parte da populao brasileira e a insero nas bordas do mercado de trabalho. Visando investigar as estratgias de atendimento e polticas pblicas voltadas a essa populao, analisamos a estrutura e atuao das seguintes instituies: Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac (CSEBFAV); Escritrio de Incluso Social Bom Retiro (EIS Bom Retiro) e Comit Paulista para Imigrantes e Refugiados.
123 Projeto
A metodologia utilizada foi composta de reviso bibliogrca e pesquisa de campo dividida em aproximao e observao1 realizadas pelos pesquisadores junto s entidades CSEBFAV, Pastoral do Migrante, Comisso Municipal de Direitos Humanos (CMDH), Casa do Migrante, Defensoria Pblica da Unio, Centro de Apoio ao Migrante (CAMI), EIS Bom Retiro, e Centro de Estudos Migratrios; entrevistas2 com prossionais ligados s instituies CSEBFAV3 e EIS Bom Retiro4; entrevistas com quatro imigrantes bolivianos na Casa do Migrante5 e no EIS Bom Retiro; e acompanhamento das reunies do Comit Paulista para Imigrantes e Refugiados. A imigrao boliviana para o Brasil teve incio na dcada de 1950 e era composta, basicamente, de estudantes universitrios e prossionais liberais recmformados que vinham em busca de uma oportunidade no mercado de trabalho brasileiro que, poca, estava em franca expanso. Durante os anos 1970, esse perl se alterou (ainda que o volume continuasse proporcionalmente diminuto), passando a incluir militantes polticos, refugiados dos regimes autoritrios que, em graus variados de truculncia, grassavam quase toda a Amrica Latina. No entanto, a partir da dcada de 1980, aumentou consideravelmente a participao da comunidade boliviana na sociedade brasileira. Diante de uma forte crise que assolou a Bolvia nesse perodo, milhares de trabalhadores bolivianos, em sua maioria nascidos em reas rurais, deslocaram-se para o Brasil em busca de uma oportunidade de trabalho. Desde ento, sua presena no territrio brasileiro vem aumentando continuamente. Um dos principais desaos para os que se dedicam a compreender os novos uxos imigratrios internacionais, sejam eles acadmicos ou formuladores de polticas pblicas, determinar o nmero de imigrantes residentes no pas. No caso da imigrao boliviana a impreciso e a discrepncia das estimativas de diferentes instituies so to expressivas que a principal informao que obtivemos a partir da interpretao dos dados foi que a
imigrao um fenmeno multifacetado e, como tal, cada instituio est atenta a aspectos especcos desse fenmeno ao realizar sua estimativa (SILVA, 1997).
Tabela 1 Imigrantes bolivianos no Brasil. Pastoral do Migrante de So Paulo
60.000
Censo Demogrco 2000

20.388
Polcia Federal
32.416
Fonte: SILVA, 2007.
1. O instrumento de observao encontra-se em anexo (Documento n 1). 2. O instrumento de entrevista encontra-se em anexo (Documento n 2).
124 Projeto
3 Entrevistamos quatro prossionais: mdico ginecologista, mdico generalista, enfermeira e assistente social e realizamos uma reunio com os agentes comunitrios de sade. 4. Foram realizadas duas entrevistas com o coordenador e com a assistente social. 5. Foram realizadas quatro entrevistas, sendo duas com mulheres (22 e 60 anos) e duas com homens (ambos com 22 anos).
Os dados produzidos pelos rgos ociais geralmente so bastante ricos com relao ao detalhamento das condies de vida dos imigrantes, sendo possvel observar a distribuio dessa populao no espao nacional, o seu nvel de escolaridade, sua ocupao prossional, sua estrutura familiar, entre outras caractersticas. No entanto, esses dados apresentam como principal limitao o fato de se restringirem aos imigrantes em condio legal. Isso ocorre ainda mais no caso da Polcia Federal, que tem o poder de extraditar aqueles que se encontram em condio irregular no territrio nacional. Os dados produzidos pela Igreja Catlica e organizaes socioculturais mantidas pelos prprios imigrantes tendem a ser superestimados ou mais prximos do real, seja pelo fato de essas instituies terem acesso facilitado aos imigrantes clandestinos, seja pela necessidade poltica de dar visibilidade s comunidades imigrantes. Em suma, no se trata de apontar qual instituio tem o dado mais preciso sobre a realidade imigratria dos bolivianos no Brasil, mas sim de analisar esses dados, levando-se em conta seus objetivos e limitaes. Souchaud e Baeninger (2008), por exemplo, utilizando o Censo Demogrco de 2000, identicaram que, embora seja possvel encontrar imigrantes bolivianos em todos os Estados do pas, eles se concentram em regies bastante especcas, que so as regies de fronteira com a Bolvia, em especial a cidade de Corumb, no Mato Grosso do Sul, e nas duas principais metrpoles da regio sudeste, So Paulo e Rio de Janeiro.
125
Tabela 2 Dez principais localidades de concentrao de bolivianos no Brasil. Municpio de residncia

So Paulo (SP) Corumb (MS) Guajar-Mirim (RO) Rio de Janeiro (RJ) Porto Velho (RO) Rio Branco (AC) Campo Grande (MS) Guarulhos (SP) Costa Marques (RO) Cuiab (MT) Subtotal Total Fonte: SOUCHAUD & BAENINGER, 2008.
Nmero de bolivianos
7.722 1.098 1.077 1.020 583 507 388 367 360 283 13.405 20.388
%
37,9 5,4 5,3 5 2,9 2,5 1,9 1,8 1,8 1,4 65,7 100,00
de 1970 e, por conta de sua crescente prosperidade, passou a liderar a atividade de vesturio, substituindo assim a comunidade judaica, empregando o trabalho clandestino de seus compatriotas. No entanto, a expanso dos empreendimentos dos imigrantes coreanos, respeitando determinados compromissos tnicos, fez com que os lucros obtidos fossem reinvestidos dentro da prpria comunidade propiciando, assim, a mobilidade de outros coreanos condio de proprietrios. Segundo Galetti (1996), o empresrio judeu Bernard Dorf, proprietrio de uma malharia no Bom Retiro, relatou por meio de um fato anedtico, mas bastante elucidativo, como a concepo de competitividade dos coreanos distinta da dos judeus:
Antes, quando chegava uma revista com as ltimas tendncias da moda na banca, os judeus corriam e compravam todo o estoque para impedir que seus concorrentes tivessem acesso aos novos modelos. Hoje, os coreanos compram um exemplar e distribuem para toda a comunidade. O jornaleiro ca com todo o estoque de revista encalhado num canto. (galetti, 1996.)
A proeminncia da presena dos imigrantes bolivianos na cidade de So Paulo deve-se, em grande parte, insero dessa populao no grande mercado de vesturio da regio. Freire da Silva (2009), em um elucidativo artigo, arma que:
[...] a imigrao dos bolivianos para So Paulo, mais do que uma questo de pobreza na Bolvia, est ligada, sobretudo a uma forma de desenvolvimento econmico de uma diviso da indstria de confeces paulistana. (freire da silva, 2009, p. 10.) CoNDIEs DE TRAbALHo Dos ImIgRANTEs No sEToR DE CoNfECEs
126
Ao longo do sculo XX, at a dcada de 1970, a comunidade judaica liderava o setor de vesturio na cidade de So Paulo e, a partir de 1960, passou a utilizar os recm-chegados imigrantes coreanos como mo de obra nas ocinas de costura. A comunidade imigrante coreana sofreu considervel ampliao at o nal dos anos
A partir de meados da dcada de 1980, aproveitando a onda de migrao, os coreanos comearam a substituir a mo de obra barata de conterrneos clandestinos por bolivianos que entravam em condio ilegal no Brasil, dando origem ao que Freire da Silva (2009) denominou de circuitos cruzados da imigrao da costura em So Paulo. As condies de trabalho dos costureiros bolivianos so bastante precrias. As ocinas geralmente funcionam em pequenas locaes, que na maior parte das vezes tambm servem como moradia e quase nunca possuem infraestrutura bsica para seu funcionamento, apresentando problemas como pouca ventilao ou cadeiras imprprias para a atividade, o que resulta em uma srie de problemas de sade aos trabalhadores, alm de tuberculose e leso por esforo repetitivo (como tendinites, artroses etc.). Esses trabalhadores so submetidos a longas jornadas de trabalho que chegam a dezesseis horas dirias, seis dias por semana, e muitas vezes, seu rendimento no chega a atingir um salrio mnimo. Em algumas ocinas, a explorao dos trabalhadores bolivianos to exacerbada que chega a se congurar situao anloga escravido, posto que muitos proprietrios probem os trabalhadores de sair das ocinas, ameaando entreg-los Polcia Federal. H uma hiptese de que a maioria dos imigrantes bolivianos que trabalha como costureiro nas ocinas de confeco na cidade de So Paulo enfrenta o dilema de sujeitar-se ao trco humano e a condies de trabalho anlogas escravido am-
127 Projeto
bicionando melhores condies de vida. O crime de reduo condio anloga de escravo foi tipicado no artigo 149 do Cdigo Penal, que teve sua redao dada pela Lei n 10.803, de 11/12/2003. Para alm desse dispositivo, a Constituio Federal de 1988 protege o trabalho como um dos fundamentos do Estado Democrtico de Direito (artigos 1, inciso IV; 6 e 170). Tendo em vista os princpios constitucionais e os direitos humanos consagrados internacionalmente, o consentimento do trabalhador no tem sido considerado relevante para a congurao do crime. As vtimas de trco humano, que vem sendo intensicado nos pases latino -americanos, oriundas dos pases vizinhos, acabam se transformando em imigrantes irregulares. Na maioria das vezes, emigram por meio de esquemas montados por agncias de viagem ou atravessadores, podendo ou no contar com o apoio de familiares (CACCIAMALI & AZEVEDO, 2006). importante destacar que para a caracterizao legal de trco humano no importa a forma, legal ou ilegal, atravs da qual a pessoa adentrou o pas de destino, mas sim a inteno prvia por parte de outrem de submeter o imigrante a algum tipo de explorao ou abuso, tambm no sentido legalista dos termos. Alm disso, o ato ilcito no se caracteriza sem a presena de intermedirios que agem no imaginrio das vtimas, contribuindo para a formao de expectativas positivas pela imigrao e as conduzindo ao local de destino. No incio do processo migratrio dos bolivianos para So Paulo, a maioria dos proprietrios das ocinas era coreana. No entanto, com a mobilizao em torno das denncias de trabalho escravo que redundou em uma Comisso Parlamentar de Inqurito (CPI), na Cmara Municipal de So Paulo, em 2005, a maioria dos coreanos e brasileiros passou a contratar os servios de ocineiros bolivianos.
Depois de vrias reportagens, hoje em dia, quase todos os coreanos fugiram dessa questo e aparecem limpos diante da imprensa e da lei. Eles pegam um boliviano com documento e prometem fazer um contrato de trabalho com ele, se ele conseguir uma mquina. Quem passou a contratar a mo de obra foi o boliviano legal, aquele que est h mais tempo por aqui, com dinheiro suciente para investir na mquina. Os antigos acabam contratando e exploran-
tura, Silva (2007) mostra em suas pesquisas que o engajamento nessa ocupao percebido por muitos trabalhadores bolivianos como uma fase transitria, necessria para a realizao de um movimento de ascenso social, seja no sentido de construir sua prpria ocina ou algum comrcio direcionado a atender a prpria comunidade, seja no sentido de acumular algum peclio e retornar Bolvia para construir a vida. As promessas de oportunidades que atraem jovens de ambos os sexos, solteiros e com escolaridade mediana, porm, por vezes, transformam-se em frustrao e humilhao. Cymbalista e Xavier (2007), analisando o padro de insero territorial da comunidade boliviana na cidade de So Paulo, lanaram algumas pistas sugestivas para melhor entendermos as consequncias sociais da insero da comunidade boliviana no setor de costura e a maneira como essa populao participa da vida pblica da cidade e tem acesso aos direitos fundamentais. Os autores sugerem que as condies de vida da grande maioria dos imigrantes bolivianos so marcadas por uma hipertroa do espao de sociabilidade, restrito ao local de trabalho, devido s longas jornadas nas ocinas e a indistino entre ocina e residncia. Isso favorece a invisibilidade dessa populao no espao pblico, dicultando sua reivindicao de direitos sociais diante do poder pblico. Nesse sentido, cremos que um dos principais desaos colocados pelas instituies preocupadas com o empoderamento dessa populao na busca de uma vida mais digna seria ampliar os canais de discusso da condio migratria no Brasil e possibilitar maior dilogo dos imigrantes com as instncias pblicas, preocupadas com a garantia dos direitos humanos. Um primeiro passo nessa direo seria identicar as instituies e organizaes que propem aes de assistncia populao imigrante na cidade de So Paulo, bem como criar uma rede de servios e equipamentos a ela destituda.
EnTRE A iLEGALiDADE E A LEGiTimiDADE DA viDA
128 Projeto
do os conterrneos ilegais, como zeram os coreanos no comeo. Tambm h muitos paraguaios ilegais trabalhando nessas ocinas. (padre da pastoral dos migrantes.)
No entanto, a despeito das condies precrias vivenciadas nas ocinas de cos-
No possvel compreender o processo de insero dos imigrantes bolivianos na cidade de So Paulo e a rede de assistncia que os auxilia no processo de adaptao realidade brasileira sem considerar que a maior parte dessa comunidade composta de imigrantes no documentados. Em outras palavras, o deslocamento de trabalhadores bolivianos para o Brasil ocorre, em grande medida, s margens das regulaes ociais tanto do pas de origem como do pas de destino. As estratgias utilizadas para entrar no pas so variadas, alguns entram com visto de turista e permanecem alm do tempo determinado pela Polcia Federal, trabalhando
129
130
nas ocinas; outros utilizam rotas alternativas, burlando as agncias de scalizao, tendo como principais pontos de entrada clandestinos as cidades fronteirias de Corumb (MS) e Crceres (MT); outros se deslocam at o Paraguai para de l entrar pela cidade de Foz do Iguau (SILVA, 2006). A condio de imigrante no regulamentado cria vrios bices s estratgias de mobilidade social pretendidas pelos trabalhadores bolivianos na cidade de So Paulo: o medo da represso policial, as atitudes discriminatrias de setores da sociedade brasileira, a ausncia de documentao, pois todos esses fatores limitam o acesso dos imigrantes no documentados a servios sociais bsicos como sade, educao, habitao, liberdade de ir e vir etc. A regularizao do status imigratrio precondio para a realizao do projeto econmico almejado por grande parte dos imigrantes bolivianos: tornar-se dono de uma ocina de costura. No entanto, para muitos a obteno da documentao no garante o acesso a melhores condies de vida e de trabalho, j que a maioria dos proprietrios de ocinas prefere trabalhadores no documentados, que no podem reivindicar seus direitos trabalhistas. comum trabalhadores bolivianos com situao regularizada se fazerem passar por imigrantes irregulares para conseguir uma vaga de costureiro (SILVA, 2006). Vale sublinhar, entretanto, que a ilegalidade do status migratrio no pas de destino, sem dvida, torna o imigrante mais vulnervel a vrias formas de explorao (salrios mais baixos, assdio sexual, longas jornadas de trabalho, piores condies de vida etc.), porque ele no pode denunciar os maus-tratos sofridos s autoridades locais. Alm disso, o imigrante no documentado corre maior risco de voltar prematuramente para o pas de origem, de acumular um menor peclio e de se submeter a condies de sobrevivncia piores, em comparao com os seus conterrneos documentados (HUGO, 1998; PERALVA, 2008). No sem razo, a principal demanda da comunidade boliviana em So Paulo junto s instituies de assistncia e ao poder pblico a aquisio de documentao que regularize sua situao migratria. O acesso aos direitos sociais um dos problemas enfrentados pelos imigrantes bolivianos, em parte porque a problemtica dos novos contextos migratrios adentrou a agenda poltica do poder pblico s muito recentemente e de maneira bastante gradativa, considerando-se a gravidade e a urgncia dos problemas sociais dessa populao. Para os imigrantes no documentados (a maioria entre os bolivianos) h o agravante de, segundo o Estatuto do Imigrante, vigente desde 1980, antes de eles serem sujeitos de direito so infratores das leis nacionais.
Nesse contexto, a mobilizao poltica em torno do acesso dos imigrantes aos servios pblicos foi impulsionada por organizaes da sociedade civil que atuam com eles, reivindicando junto ao poder pblico solues para as demandas sociais dessa populao, documentada ou no, argumentando que se trata de um problema social, intimamente relacionado com o compromisso do Estado brasileiro com os valores que regem os Direitos Humanos Universais. Alm disso, algumas instituies, como a Pastoral do Migrante, oferecem servios bsicos com o objetivo de diminuir a precariedade das condies de vida dos imigrantes na metrpole paulista, tais como as condies de acolhida, orientao jurdica e assistncia social.
Servios de sade, direitos sociais e os imigrantes: A EXpERINCIA Do CENTRo DE SADE EsCoLA BARRA FUNDA DR. ALEXANDRE VRANJAC
De acordo com a Constituio Federal Brasileira de 1988, a sade um direito de todos e um dever do Estado. Assim, entende-se que os imigrantes teriam assegurado formalmente seu direito de acessar os servios pblicos de sade, independentemente de sua situao jurdica no pas. No entanto, no cotidiano, os imigrantes no documentados enfrentam srias diculdades para verem efetivados esses direitos. Os motivos que justicam essa falta so vrios e complexos, mas podem ser resumidos, por um lado, pela ausncia ou orientao de polticas pblicas dentro das instituies ociais e junto aos seus funcionrios, no sentido de que se reconheam as diversas comunidades imigrantes como sujeitos de direito; por outro lado, h o receio de os imigrantes no documentados serem presos pela Polcia Federal, principal brao da poltica imigratria brasileira, fato que restringe consideravelmente a participao dessa populao no espao pblico. O Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac (CSEBFAV)6, no intuito de colocar em prtica os princpios constitucionais que regem o Sistema nico de Sade (SUS), como universalidade e integralidade, recuperao proteo e promoo da sade, vem desenvolvendo uma srie de tecnologias de atendimento visando atender as diferentes demandas de sade de uma populao socialmente vulnervel e heterognea como a que habita a regio central do mu6. Campo de prtica e estgio da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, bem como centro formador de recursos humanos para a rede pblica de sade, que desenvolve tecnologias de ateno sade coletiva, com larga experincia em grupos em situao de vulnerabilidade social.
131 Projeto
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nicpio de So Paulo, onde est localizado (CARNEIRO JUNIOR & SILVEIRA, 2003). Consideramos que os esforos e desaos enfrentados pelos prossionais do CSEBFAV no processo de insero dos imigrantes bolivianos em seus servios podem subsidiar tambm uma proposta de Poltica de Assistncia Social a uma populao imigrante residente na cidade de So Paulo. O acesso dos imigrantes no documentados (a maioria entre os bolivianos) aos direitos sociais , comumente, dicultado, dentre outras coisas, pelo fato de eles no portarem a documentao necessria para adentrar os programas e servios ofertados pelo poder pblico. Entretanto, vale ressaltar que a exigncia de documentao no restringe o acesso aos direitos sociais somente da populao imigrante, a maior parte das polticas sociais pressupe que o benecirio seja brasileiro ou naturalizado, tenha residncia xa, comprovante de renda, trabalho regular, compondo, dessa forma, um perl social distante das populaes em maiores desvantagens sociais (SANTOS, 1979). Na contramo da herana da poltica de assistncia sade efetuada no pas, o acesso universal e integral garantido pelo SUS procura abarcar uma concepo dos direitos humanos baseada na tolerncia e na hospitalidade, considerando-os como direitos da pessoa humana e no como direitos exclusivos dos cidados que podem reivindic-los aos seus respectivos Estados. Por essa razo, possvel considerar o SUS como a primeira experincia brasileira de poltica social universalista, em que o acesso aos servios e recursos mdicos no est atrelado contribuio previdenciria nem mesmo condio de cidado brasileiro (FAVERET & OLIVEIRA, 1990). Para que esse preceito se torne uma poltica pblica vivel, sustentvel e a mais abrangente possvel, so necessrias inmeras estratgias de incluso, principalmente considerando-se o nvel de desigualdade social do pas. Nesse sentido, entendemos que as estratgias de abordagem e as tecnologias de atendimento desenvolvidas devem contribuir para o entendimento das condies de insero dos imigrantes bolivianos no contexto do SUS. Os servios e os prossionais de sade para bem atender as comunidades de imigrantes no devem desconsiderar o fato de elas apresentarem condies de vida, de trabalho e de sade consideravelmente diferentes da maioria da populao nacional. As perguntas que vm orientando o processo de reexo desse trabalho e dos prossionais do CSEBFAV so: Como efetivar a universalidade diante de grupos populacionais que esto alijados da vida pblica, que no so reconhecidos como sujeitos de direitos, e apresentam pers de sade pouco conhecidos pelas
instituies sanitrias? Que instrumentos tericos e prticos devem ser utilizados para fornecer respostas mais satisfatrias s demandas de sade dessa populao? (CARNEIRO JUNIOR & SILVEIRA, 2003; MARSIGLIA, CARNEIRO JUNIOR & SILVEIRA, 2005; CARNEIRO et al., 2006). Na tentativa de reetir sobre os desaos e dilemas colocados, um dos objetivos deste captulo relatar essa iniciativa local, que visa efetivar os preceitos inscritos na implementao do SUS: integralidade, equidade e universalidade. Nesse sentido, destacaremos trs aspectos que consideramos fundamentais para a efetiva construo de uma poltica pblica de sade que inclua e promova o cuidado sade e a participao social dos imigrantes bolivianos no contexto de um servio de sade de ateno bsica: o perl demogrco eepidemiolgico da populao imigrante que utiliza o CSEBFAV; as estratgias de acesso e os desaos de atendimento; as demandas e necessidades dessa populao.
ImIgRANTEs boLIvIANos No CENTRo DE SADE EsCoLA BARRA FUNDA DR. Alexandre Vranjac: a importncia do Programa Sade da Famlia (PSF) como estratgia de acesso
O principal desao encontrado pelos prossionais do CSEBFAV no atendimento dos imigrantes bolivianos foi convenc-los a utilizarem os servios oferecidos pelo Centro de Sade. A condio ilegal de permanncia no pas de um grande nmero de imigrantes bolivianos cria neles um receio de se apresentarem em espaos de servios pblicos, fazendo-os, muitas vezes, se negar a fornecer os dados pessoais, como nome completo e endereo, temendo represlias de instituies de controle da imigrao, como a Polcia Federal. Alm disso, deve-se destacar outro empecilho considervel para a utilizao do Centro de Sade por essa populao: o fato de a remunerao nas ocinas de costura estar vinculada diretamente produo, fazendo com que muitos pacientes faltem s consultas mdicas para no perder tempo de trabalho. No entanto, de acordo com o princpio de universalidade do acesso aos servios de sade previstos pela lei que rege o SUS, os imigrantes tm assegurado o atendimento sem precisar apresentar documentos que atestem a regularizao da condio de estada no pas. Contudo, a palavra da lei no tem sido suciente para que eles procurem o Centro de Sade, at porque a maioria desconhece esse direito que a Constituio Federal de 1988 lhes assiste. Foi com a implementao do PSF no CSEBFAV, a partir de 2001, e, principalmente, atravs da ao dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) nas ocinas de
133
Nmero de pessoas cadastradas
costura localizadas nos bairros da Barra Funda e Bom Retiro, que a relao entre os prossionais de sade e a comunidade foi se estreitando e, consequentemente, o sentimento de conana dos imigrantes quanto ao compromisso poltico e assistencial do servio de sade se consolidando (CARNEIRO JUNIOR et al., 2006). O impacto positivo do PSF na sensibilizao da comunidade imigrante quanto aos cuidados e necessidades de sade pode ser visualizado pelo ritmo de matrculas novas dos bolivianos no CSEBFAV nas ltimas dcadas.
Tabela 3 Distribuio da populao boliviana matriculada no CSEBFAV, perodo de 1999-2008. Ano do cadastro
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009* Total
Grco 1 Srie Histrica de distribuio da populao boliviana matriculada no CSEBFAV, perodo de 1999-2008.
400 350 300 250 200 150 100
Nmero de pessoas
Nmero de pessoas matriculadas

17 7 20 96 83 108 221 167 281 335 62 1397
%
1,2 0,5 1,4 6,9 5,9 7,7 15,8 12,0 20,1 24,0 4,4 100,00
0
00 01 9 02 03 04 05 06 07 20 99 20 20 20 20 20 20 20 at 1 20 08
Ano
Fonte: Safe - Banco de dados do CSEBFAV, 2008.
* Dados referentes aos meses de janeiro e fevereiro. Fonte: Safe Banco de dados do CSEBFAV, 2008.
134
Nota-se, por esses dados, que o crescimento na populao boliviana no CSEBFAV tem sido contnuo nos ltimos dez anos, embora apresentando pequenas oscilaes. No entanto, parece indiscutvel que foi a partir de 2001 que se deu o salto no nmero de matrculas. Decorre da a questo: a que se deve o relativo sucesso das estratgias de atendimento adotadas pelo PSF entre os imigrantes bolivianos? Antes de aprofundarmos a discusso, vale um breve comentrio sobre aspectos gerais do PSF. O Psf vem sendo implantado em todo o pas desde 1994, pelo Ministrio da Sade, hoje denido como Estratgia Sade da Famlia (ESF), com o objetivo principal de reorganizar os servios e aes de sade, com nfase na ateno bsica. Para isso, os gestores do programa compartilham de uma viso ativa sobre a interveno em sade, ou seja, trata-se de no esperar a demanda chegar para intervir, mas de agir sobre ela preventivamente, constituindo-se, assim, em instrumento real de reorganizao da demanda (CARNEIRO JUNIOR & SILVEIRA, 2003). No entanto, mais do que uma alternativa administrativa na gesto do servio, a proposta do PSF visa estabelecer um novo modelo de cuidado e promoo sade.
135 Projeto
O princpio operacional do PSF permitiria estabelecer um vnculo das unidades bsicas de sade da famlia com a populao, possibilitando, em tese, o resgate da relao de compromisso e de corresponsabilidade entre prossionais de sade e usurios dos servios. Essa estratgia, organizada a partir da Unidade Bsica de Sade da Famlia, incorpora e rearma os princpios bsicos do Sistema nico de Sade: universalizao, descentralizao, integralidade e participao da comunidade. (caetano & dain, 2002, p. 13.)
por exemplo, a distribuio dos servios em relao aos graus de complexidade tecnolgica existentes denominado de disponibilidade, as caracterstica culturais e econmicas da populao e da organizao gerencial do servio denominado de acessibilidade, ao grau de satisfao do usurio na utilizao dos servios denominado de aceitabilidade. (marsiglia e carneiro junior, 2009, p. 99.)
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Outro elemento que diferencia a ESF do modelo tradicional de atendimento abusca ativa, por parte dos prossionais de sade, de uma maior integrao com a comunidade atendida e de um enfoque menos reducionista sobre a sade, no centrado apenas na interveno estritamente mdica, mas atentando igualmente para outras vulnerabilidades sociais. Uma estratgia adotada pelo CSEBFAV foi a contratao de um ACS boliviano. Como bem descreveram Viana e Poz (1998), no incio do processo de implementao do PSF no Brasil, em meados da dcada de 1990, o Ministrio da Sade privilegiou as cidades de pequeno e mdio portes localizadas nas regies Norte e Nordeste do pas, locais onde a escassez de servios de sade era o principal desao sanitrio. Em decorrncia desse histrico de implementao, alguns crticos da expanso do PSF como um novo modelo assistencial alegaram que implementar esse programa em cidades de grande porte, alm de onerar a oramento pblico direcionado sade, seria uma estratgia pouco eciente do ponto de vista do atendimento, haja vista que grande parte dos servios de sade est localizada nas regies metropolitanas. Na contramo dessa avaliao, os pesquisadores ligados ao CSEBFAV vm desenvolvendo uma srie de pesquisas que sedimentam a proposta de que, no contexto dos grandes centros urbanos, para que os servios de sade cumpram com os princpios de equidade e universalidade previstos pelo SUS, necessrio implementar tecnologias de atendimento que ampliem as portas de entrada para grupos com diferentes inseres na sociedade. Marsiglia; Carneiro Junior e Silveira (2009) argumentam que para uma justa avaliao do impacto das polticas de sade em certo territrio fundamental diferenciar oferta e aceitabilidade dos servios de sade e acessibilidade a eles.
[O] fato de ter servios disponveis no quer dizer garantia de acesso, uma vez que fatores relacionados ao consumo e oferta inuenciam sua utilizao, como
Em outras palavras, o fato de uma rea ser coberta por servios de sade no signica, necessariamente, que esses servios atendam s necessidades da populao residente. Em regies como o centro da cidade de So Paulo convivem em uma mesma rea administrativa moradores de classe mdia baixa, populao de rua, imigrantes bolivianos, travestis, entre outros grupos sociais.Nesse contexto, ca difcil supor que os moradores do centro da cidade acessem da mesma forma e com a mesma frequncia os servios pblicos de sade disponveis na regio. H uma variao com relao aceitabilidade dos servios oferecidos, pois, medida que os servios pblicos de sade expandem sua cobertura de atendimento, a classe mdia tende a recorrer aos servios de sade suplementar, dando origem ao que Faveret eOliveira (1990) denominaram de universidade excludente do SUS. Em entrevistas com os prossionais de sade do CSEBFAV, perguntados se os servios prestados aos imigrantes bolivianos atendiam s suas necessidades, eles responderam que o principal desao enfrentado adquirir a conana desses usurios e desenvolver vnculos prossionais com eles:
Olha, o que a gente percebe que eles [os imigrantes bolivianos] passam um tempo muito grande com a gente. Eles esto aceitando muito mais as visitas quando so feitas. Antes eles atendiam a gente com a porta entreaberta, no deixavam a gente entrar, hoje eles j atendem com mais facilidade. Eles percebem que ns no somos da polcia, nem queremos fazer nada que possa deixlos numa situao de apreenso. Ento eu imagino que assim, pelo vnculo formado no convvio com eles, eu acho que dessa forma a gente consegue atingir o objetivo sim. (enfermeira do csebfav.)
A gura do ACS ambgua para as famlias de imigrantes bolivianos, pois se, por um lado, trata-se de uma pessoa estranha que invade frequentemente o espao fechado das ocinas de costura para tratar insistentemente de questes relativas vida privada, por outro, demonstra preocupao constante com o bem
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-estar de indivduos que dividem espao com mquinas de costura e trabalham de 12 a 16 horas por dia. Nesse espao de indiferenciao, em que pessoas com distintas histrias de vida se tornam meros operadores de mquinas, o encontro com os ACS torna-se um momento de retomada da alteridade e da individualidade, rompendo, ainda que por instantes, com o que Cymbalista e Xavier (2007) denominaram de hipertroa do espao de sociabilidade. Na relao entre os ACS e os imigrantes bolivianos pode-se vislumbrar um vis normativo, ultrapassando a preocupao com o cuidado com a sade: h uma forte vigilncia dos ACS com relao s condies de higiene da casa, a maneira como as mulheres bolivianas cuidam dos lhos, existindo percepes distintas de como se deve organizar um lar, como vemos na citao abaixo:
No comeo, os bolivianos no deixavam a gente entrar na casa por medo da Federal, mas depois com o tempo a gente conseguiu entrar. Mas agora muitas bolivianas no deixam a gente entrar por que diz que a casa est bagunada. A gente no vai l pra olhar baguna, mas na maioria das vezes as crianas no so bem cuidadas, as coisas da casa esto misturadas com as coisas de costura, falta um pouco de organizao mesmo. (acs do csebfav.)
meia-idade que logo nos levou at o Sr. Jos7 que j sabia da nossa visita. A conversa durou cerca de trinta e cinco minutos e camos com a ntida impresso de que estvamos roubando um tempo precioso de seu trabalho. Nesse intervalo de tempo, as outras pessoas presentes no recinto continuaram trabalhando. No nal da visita, o ACS fez perguntas de rotina a todos os trabalhadores/moradores. Aos homens, perguntou sobre a ocorrncia de tosse persistente nas ltimas semanas e, em caso positivo, convidou-os a marcar uma consulta no Centro de Sade. No caso das mulheres, o ACS, alm de perguntar sobre tosses recorrentes, indagou sobre a realizao de exames ginecolgicos preventivos. No meio dessa rpida visita, uma das mulheres presentes, Maria8, respondeu ao ACS, em tom de condncia, que no poderia fazer o exame de papanicolau, pois estava grvida de dois meses. O ACS cou um tanto surpreso por no ter sido informado da gestao nas visitas anteriores e prontamente a encaminhou para o acompanhamento de pr-natal. Vale ressaltar que a ESF estratgica no combate tuberculose, uma das principais doenas que acometem a populao boliviana residente em So Paulo. O fato de trabalharem em locais pequenos e com pouca ventilao, em grande nmero e por um longo perodo de tempo, aumenta a possibilidade de proliferao de doenas. Um dos focos de atuao dos prossionais do PSF o controle da transmisso e o acompanhamento do tratamento dos acometidos pela tuberculose:
O nosso trabalho atender as pessoas circunvizinhas. Ento faz parte. E a gente percebe que eles correm certo risco devido ao espao de moradia deles, por ser cortio facilita a transmisso de algumas doenas. E a gente trabalha muito em cima de vigilncia tambm. [...] Por exemplo, muitos bolivianos tm tuberculose e interrompem o tratamento ou nem procuram um servio de sade. Por conta disso, fazemos uma vigilncia epidemiolgica em tuberculose junto a eles, j que a maioria deles mora todos assim em locais bem fechados com vrias famlias no mesmo ambiente, e isso facilita muito a transmisso da tuberculose. (enfermeira do csebfav.)
Nota-se que elaborao desse discurso s possvel devido proximidade entre o ACS e a populao atendida, constituda por meio de sucessivas visitas. difcil denir se a preocupao com a higiene por parte dos ACS uma ao proltica ou trata-se de um estranhamento cultural, por vezes, informado por concepes estereotipadas. Vale uma breve meno antroploga Mary Douglas (1976), segundo a qual no h em lugar algum uma sujeira absoluta, a sujeira est nos olhos de quem a v. Completa a autora:
Se evitamos a sujeira no por covardia, medo, nem receio ou terror divino. Tampouco nossas ideias sobre doena explicam a gama de nosso comportamento no limpar ou evitar a sujeira. A sujeira ofende a ordem. (douglas, 1976 p.12.)
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Durante a pesquisa, acompanhamos um ACS em visita a uma residncia, na regio da Barra Funda, onde tambm funcionava uma ocina de costura. O empreiteiro da ocina era um boliviano que coordenava em torno de doze conterrneos trabalhando como costureiros: todos moravam e trabalhavam naquela casa. Chegamos ao local por volta das 15 horas e fomos recebidos por uma senhora de
Gostaramos de destacar alguns dos possveis limites da estratgia de atendimento levada a cabo pela equipe da ESF do CSEBFAV no atendimento populao imigrante boliviana, em especial aquela que vive e trabalha nas ocinas
7. Nome ctcio. 8. Nome ctcio.
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de costuras existentes na regio. A primeira limitao refere-se ao descompasso entre o tempo da interveno das equipes de ESF e o tempo de vida/trabalho dos imigrantes bolivianos. As visitas s ocinas so quase sempre tensas, pois os ACS, muitas vezes, chegam s ocinas em horrio de trabalho. A segunda limitao, que est intimamente ligada primeira, que embora o atendimento da ESF seja caracterizado pela busca ativa na residncia dos pacientes, o local de referncia para interveno mdica continua sendo a clnica, talvez a convivncia entre os modelos de assistncia de sade da famlia e o modelo tradicional faa com que esse ltimo prevalea na cultura organizacional do CSEBFAV. No entanto, as possibilidades de mudanas encontram-se dentro do prprio servio. De acordo com o assistente social do CSEBFAV, h dois elementos importantes para aprimorar o atendimento da populao imigrante: o esforo de institucionalizao das aes programadas dentro dos servios de sade, e a associao de estratgia de busca ativa na populao boliviana com ampliao do conceito de participao. Sua sugesto para aprimorar o atendimento dos imigrantes bolivianos institucionalizar algumas atividades j desenvolvidas:
Eu acho que algumas aes do Centro de Sade, como o Grupo de Mulheres Latinas, tinham que se institucionalizar. essa mesmo a palavra, tinha que passar a fazer parte do nosso atendimento, assim como o atendimento individual, assim como os grupos que a gente tem para outras demandas. Eu acho tambm que a gente tinha que ser mais ativo na comunidade. A gente tem a possibilidade de trabalhar com as pessoas vrias questes que no sejam o tratamento de alguma doena; a gente pode abordar vrias coisas. Por exemplo, a gente j fez bingo com as pessoas aqui no Centro de Sade. Para qu? Para poder atrair as pessoas e a chegar l e poder falar de algumas coisas que a gente queria falar: de mobilizao, de sade e de preveno. Eu acho que a gente tinha que ter um pouco mais de coisas voltadas para a populao... uma coisa que uma vez eu briguei por isso, mas o pessoal, alguns queriam, outros no queriam. Essa histria do futebol, por exemplo. Agora algumas pessoas esto retomando essa discusso a, porque est essa histria da sade do homem, n? Ento esto achando
com o patro, de ele no gostar muito. Enm, temos que pensar maneiras de abord-los, mas fora da ocina. A gente estando l no espao deles; o espao deles que eu falo, da populao, no no nosso que mais tranquilo. Fazendo isso com certeza a conversa ui bem melhor. (assistente social do csebfav.)
Geraes e gneros: jovens, homens e mulheres No CoNTEXTo Do CSEBFAV
Percebe-se, ainda, que o atendimento de sade prestado aos imigrantes bolivianos no CSEBFAV possui perspectivas distintas: a da mulher e a da famlia. A equipe de sade da mulher centra-se no cuidado com a sade da mulher; enquanto que a equipe de sade da famlia, composta de mdicos generalistas, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e ACS, tem sua ateno voltada para todos os membros que compem o ncleo familiar: crianas, jovens, mulheres, adultos e idosos. Portanto, essas duas perspectivas podem produzir estratgias distintas de perceber e solucionar os problemas dos imigrantes bolivianos. Semanalmente o Grupo de Mulheres Latinas se rene. Ao entrarmos na sala, chama ateno o ambiente descontrado e o sorriso no rosto das mulheres, em sua maioria, de feio andina. O mapa da Bolvia e a msica tpica fazem com elas se sintam em casa. Por um breve momento, escapam da rotina do trabalho nas ocinas e so levadas a lembrar de sua terra natal. Trata-se da sala de espera para o atendimento da ginecologia, que optou por reunir as consultas de todas as pacientes latinas (em sua maioria boliviana) em um mesmo dia. A ginecologista do CSEBFAV, que atende desde 1993, explica a inteno do encontro:
[...] ns percebamos um limite no nosso atendimento e eu comecei a perceber que elas [as mulheres bolivianas] tinham queixas de outras naturezas. [...] Ento toda hora a gente tinha que sair da sala pra ir buscar outro prossional ou ento deixar para outro dia e no possvel deixar para depois, voc tem que resolver naquele momento. [...] Se o prossional j estivesse ali, havia um ganho adicional, ele tambm tinha um olhar sobre isso e uma opinio diferente da minha. Ento a resolutividade do caso aumenta. (ginecologista do csebfav.)
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legal isso, e talvez isso retome e at vire, a, uma prtica. A gente poderia estar l presente, talvez at com um time, com uma equipe, um time de sade. Para, junto com eles [os imigrantes bolivianos], no meio dessa histria poder falar de cidadania e sade. Eu acho que a visita domiciliar, o PSF, na visita, para eles ela um pouco nervosa. Ela atrapalha o trabalho deles e tambm tem uma coisa
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Tendo em vista que em 2009 foi concedida anistia para os estrangeiros resi-
dentes no Brasil, com ingresso anterior a fevereiro do mesmo ano, o Grupo de Mulheres Latinas comeou a demandar dos prossionais orientaes mnimas acerca dos procedimentos que envolviam a anistia. Para atender a essa demanda especca, em setembro de 2009, foi realizado pelo Comit Paulista para Imigrantes e Refugiados um treinamento no CSEBFAV a respeito da Lei da Anistia (Lei n 11.961/099), cujo intuito foi, dentre outros, capacitar os prossionais para tratarem do assunto no Grupo de Mulheres Latinas e inform-lo sobre as entidades que realizariam atendimento personalizado aos casos mais complexos. Apesar de o Grupo de Mulheres Latinas ainda no contar com equipe necessria para o atendimento integral de suas necessidades, a estratgia de discriminao positiva denota um olhar cuidadoso e preocupado com a sade delas, que perpassa todos os prossionais da sade da mulher, mesmo os que no compem essa sala de espera. As imigrantes bolivianas comearam a ser atendidas no CSEBFAV por volta de 1998, e muita coisa mudou desde os primeiros atendimentos. No incio elas chegavam ao CSEBFAV no puerprio, no ps-parto imediato, com as placentas na mo10, tendo, assim, de serem encaminhadas para o hospital. Desde ento, seu acesso ao servio tm sido cada vez mais cedo:
[...] depois comeamos a peg-las no nal do pr-natal para orientar um parto com assistncia hospitalar e depois foi caminhando e retrocedendo at chegar ao primeiro trimestre da gestao pr-natal. (ginecologista do csebfav).
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Hoje em dia, as mulheres bolivianas j demandam espontaneamente assistncia ao binmio me/lho, pr-natal e puerperal, planejamento familiar e preveno ao cncer de colo de tero. Todavia, o planejamento familiar nem sempre foi uma demanda espontnea, tendo sido conquistada pelo CSEBFAV. Outras demandas que esto sendo supridas so as relacionadas violncia domstica e sexual e preveno de doenas sexuais transmissveis. A questo da violncia sempre sugerida nas consultas mdicas e o aconselhamento de testagem de doenas sexuais transmissveis da mesma maneira est sendo incentivado atravs das mulheres aos seus maridos. Os prossionais do CSEBFAV tiveram de encontrar estratgias para lidar com
9. Publicada no Dirio Ocial da Unio, de 3 de julho de 2009. 10. Depoimento da ginecologista do CSEBFAV.
as diferenas culturais, lingusticas e como com a insegurana e atitude desconada das imigrantes bolivianas, que, segundo os prossionais entrevistados, alm de recearem receber um atendimento de pior qualidade, tendo em vista a situao de ilegalidade, no entendem imediatamente o papel do CSEBFAV. Um dos elementos que contribui para elevar o grau de diculdade do atendimento dessa populao a desigualdade de gneros e a violncia domstica contra a mulher. Para lidar com essas questes, os prossionais da sade da mulher denem suas estratgias a partir do acolhimento da mulher e procuram fortalecer as possibilidades de empoderamento dessas imigrantes, muitas vezes destitudas do controle de suas escolhas, principalmente nos primeiros anos de residncia no Brasil. De acordo com os depoimentos, as questes de sade que no envolvem esses elementos complicadores, em geral, so mais facilmente resolvidas entre as mulheres imigrantes bolivianas do que entre outras populaes de grande vulnerabilidade. Uma vez superada a barreira da comunicao, as pacientes tendem a ouvir a opinio do prossional e a aderir ao tratamento. Quanto s questes de violncia, primeiramente, necessrio qualicar a violncia como um problema, que, muitas vezes, a mulher boliviana no percebe como tal. Segundo uma enfermeira do CSEBFAV, as mulheres bolivianas podem no reconhecer a violncia domstica como um problema, pois veem isso no dia a dia com o pai, com a me, ento elas acham que faz parte. Faz parte do dia a dia, como se no incomodasse tanto. Em vista desse no reconhecimento, os prossionais procuram, atravs do estabelecimento de um vnculo de conana e at mesmo de afetividade, discutir o que a violncia e como elas a sentem e a percebem para que se inicie uma mudana nessa percepo. A segunda etapa seria tentar ajudar essas imigrantes a superar o medo do marido e a impotncia diante dele, do trabalho e das instituies brasileiras. A base para a mudana de perspectiva por parte da paciente e para o seu fortalecimento como mulher em vista de sua famlia e de seu trabalho o vnculo que se estabelece com o CSEBFAV e com os prossionais. Em primeiro lugar, a escuta atenciosa dos casos central: s vezes a paciente s quer falar pra voc, s quer dividir com mais algum, s vezes, s isso que ela precisa mesmo, arma a enfermeira do CSEBFAV. Facilita no estabelecimento do vnculo tambm a realizao de grupos como o Grupo das Mulheres Latinas, que alm de procurar aumentar a agilidade na resoluo das questes para alm da sade, tem como um dos objetivos criar um momento de relaxamento, fuga da rotina, expresso e reexo. Nesse grupo, em determinado momento, as imigrantes latinas so convidadas
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a fazer um desenho que retrate a sua terra natal (de um lado) e o Brasil (de outro). Esse desenho tem como objetivo resgatar a autoestima e a identidade das mulheres, suscitando lembranas de sua terra natal e dos objetivos que as zeram migrar, sugerindo uma reviso desses projetos e da forma como elas se veem no mundo. Para a equipe, o desenho importante para que os prossionais conheam melhor suas pacientes e seu estado de esprito naquele dia, o que ajuda na aproximao dos indivduos e no conhecimento de sua cultura. Evidentemente, todas essas prticas possuem uma ancoragem na consulta mdica, o que confere maior legitimidade e segurana ao atendimento. Outro aspecto importante do vnculo estabelecido com as mulheres bolivianas no CSEBFAV a tentativa de fazer com que elas, bem como seus cnjuges e patres (ocineiros), percebam que no esto mais desamparadas. Nesse sentido, realizada vigilncia nas ocinas e residncias em que a situao de violncia foi constatada, dada orientao, que desmistica, inclusive, ameaas realizadas por seus parceiros e patres, e apresentadas alternativas para a soluo do problema, como, por exemplo, a indicao de instituies parceiras, albergues, delegacias etc. Na sade da mulher a vigilncia realizada em geral por auxiliares de enfermagem e enfermeiros, tendo em vista que esse setor no possui ACS de sade ao seu dispor. As orientaes so dadas pelos prprios prossionais que realizam a escuta ou pelo servio social, em casos mais extremos. Contudo, uma diculdade enfrentada por todos os prossionais do CSEBFAV com relao orientao jurdica, que demanda conhecimento especco e no encontra respaldo tcnico em nenhum setor do servio. Trabalhar na perspectiva da famlia um desao, sendo esse o objetivo da Estratgia Sade da Famlia, desenvolvendo, portanto, outra forma de abordagem das necessidades dos imigrantes bolivianose um modo de trabalho compatvel com esse olhar. As equipes de sade da famlia do CSEBFAV, no tratamento de seus pacientes imigrantes, deparam-se, possivelmente, com problemas que reetem as mesmas complexidades enfrentadas pela equipe de sade da mulher: diferenas culturais e lingusticas, assim como a situao de vulnerabilidade. Contudo, tanto por conta do PSF, que foi implantado e amplamente discutido no CSEBFAV, em 2001, quanto pela prtica prossional, anterior implantao do PSF, junto a diversos membros de uma mesma famlia, os prossionais percebem as mesmas diculdades, mas de forma diferente, no apenas da perspectiva feminina, mas de cada membro e de seu papel no ncleo familiar para a resoluo das demandas
com base na estrutura e no contexto familiar. Segundo o mdico generalista do CSEBFAV, so pessoas diferentes, instituies diferentes, com outra lgica, mas que esto no mesmo espao e trabalham com o mesmo objeto. A sade da famlia, portanto, ao lidar com a sade de indivduos que exercem papis diversos em seus ncleos familiares (jovens e adultos), percebe que grande parte das demandas apresentadas pode ser solucionada com base no trabalho junto aos outros membros da famlia. No caso do imigrante boliviano a situao tende a tornar-se ainda mais complexa devido ao fato de o ncleo familiar (espao privado) estar inserido no contexto de trabalho das ocinas de costura, que congregam diversas famlias no mesmo espao e, muitas vezes, subvertem a estrutura familiar tradicional.
[...] trata-se de um ncleo familiar completamente alterado. A casa dividida com um monte de gente, ento se pode dizer que uma formao, um conglomerado, mas tem muita gente isolada nisso, muitos solteiros. (mdico generalista.)
Dessa forma, no basta levar em conta a famlia stricto sensu, devendo-se ampliar o olhar para o fenmeno em que elas esto inseridas. As principais necessidades percebidas pela sade da famlia foram: tuberculose, problemas alrgicos, problemas de postura e articulares (relacionados ao ambiente e postura no trabalho nas ocinas); alcoolismo (principalmente com relao aos homens); DST; violncia domstica; retardo no desenvolvimento mental das crianas; problemas de sociabilidade e psicolgicos (principalmente entre os adolescentes); e alimentao inadequada. Percebe-se que essas necessidades podem ser facilmente identicadas entre gneros, faixas etrias e o papel familiar dos pacientes. Algumas, como as relacionadas diretamente ao trabalho nas ocinas de costura, atingem mais intensamente a populao adulta e provedora da famlia, enquanto outras, como problemas de desenvolvimento mental e de sociabilidade, tm seu maior impacto nas crianas e adolescentes. A violncia e as DST afetam, em geral, os parceiros e cnjuges. Os problemas decorrentes da m alimentao atingem todos os integrantes do ncleo familiar que compartilham os mesmos hbitos (carncias) alimentares. Desse modo, tanto as doenas decorrentes do trabalho quanto as decorrentes das condies de vida somente podem alcanar algum grau de resolutividade caso se interra na relao trabalhista e no ambiente de trabalho, que, no caso dos
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imigrantes bolivianos, compartilhado com o ambiente familiar. A relao de trabalho entre os imigrantes e seus empreiteiros extremamente complexa, como tivemos a oportunidade de analisar. Contudo, quando a ESF realiza uma visita a determinada famlia, tem a oportunidade de intervir, mesmo que timidamente, em seu contexto, como ressaltado anteriormente. o que ocorre, por exemplo, com a ginstica laboral que ensinada durante as visitas. O retardo no desenvolvimento mental e motor das crianas tambm consequncia da interpenetrao famlia e trabalho, tendo em vista que o excesso de trabalho e a presso exercida pelos ocineiros acabam no permitindo que os pais deem ateno aos lhos e estimulem seu desenvolvimento. H de se observar, ainda, que a relao conjugal inuencia profundamente nos casos de violncia domstica e nas DST. A relao entre homens e mulheres bolivianos no somente carrega o trao marcante da diferena entre gneros estabelecida por sua cultura como sofre distores ntidas no ambiente de convvio das ocinas de costura, em que o casal exerce o mesmo e exaustivo ofcio no mesmo espao fsico. A boliviana Marta11, nascida em La Paz, optou por sair da ocina onde trabalhava com seu companheiro por se preocupar com seu beb, de apenas quatro meses de idade. Conta ela:
[...] me dava muita pena do meu lho que chorava. Eu havia discutido, tive problemas com meu esposo, porque eu no podia avanar no trabalho, ele avanava mais e eu cava mais preocupada com meu lho. Fomos ao banheiro discutir, brigar, teve gritos, mas isso me deu mais fora para sair de l.
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Na poca em que foi entrevistada Marta morava com seu marido na Casa do Migrante. Contudo, diferentemente do que foi observado sobre a abordagem da sade da mulher, a estratgia da sade da famlia para lidar com os casos de violncia consiste em buscar primordialmente a soluo no ncleo familiar como um todo, ou seja, os prossionais tentam abordar e vericar quem no grupo familiar pode fornecer alguma sada12 e, caso no haja, procuram outras medidas prticas, caso a caso. Com relao s DST, a diculdade reside no tratamento dos parceiros, o que representa um bice ao tratamento das mulheres. Existem casos em que
11. Nome ctcio 12. Depoimento do mdico generalista.
a mulher acoberta o companheiro que no deseja seguir o tratamento prescrito. Nesses casos, portanto, a relao conjugal, carregada de idiossincrasias (tradies) culturais, bem como geradas pelas condies de trabalho e moradia do casal, deve ser o foco das estratgias de tratamento adotadas pela sade da famlia. Observou-se, ainda, outro fenmeno que envolve o ncleo familiar: a apario da gerao descendente de imigrantes bolivianos. So jovens que se deparam com a tarefa to prpria dos seres humanos: responder questo de sua identidade. Todavia, encontram maiores diculdades em vista de alguns fatores contingentes. Apesar de herdarem as mesmas caractersticas fenotpicas de seus pais, e, por conseguinte serem vistos como latinos pela sociedade brasileira, enfrentam o conito interno entre a cultura boliviana de seu ambiente familiar e a cultura brasileira que os circunda. Esse conito pode trazer uma grande insegurana acerca de sua identidade, que em alguns casos pode ser paralizadora. Assim, alguns desses jovens evitam o contato com o espao pblico e sofrem de problemas como depresso, baixa autoestima e diculdades de insero na sociedade. No entanto, o comportamento de alguns pais bolivianos para com seus lhos ajuda a agravar o quadro descrito, tendo em vista que so pouco transigentes com relao ao respeito a costumes familiares (em geral mais conservadores em comparao ao modo de vida dos brasileiros na cidade de So Paulo). Apesar de os prossionais da sade da famlia j observarem as demandas pelo prisma familiar, ainda no existe um trabalho sistematizado nesse sentido no CSEBFAV. Segundo o mdico generalista, no existe um registro ou qualquer outro mtodo sistemtico para a captao e resoluo das questes familiares a no ser o encaminhamento para o servio social. Informalmente, assim como na sade da mulher, nem sempre necessrio o encaminhamento das questes a outro prossional. Uma estratgia que utilizada como alternativa o compartilhamento dos casos com outros prossionais, como assistentes sociais e psiclogos. Entretanto, a articulao das questes abordadas no consultrio mdico com a viso de outros prossionais poderia ser realizada semanalmente em uma reunio prpria. Referida experincia foi realizada em 2008 e possibilitou a melhora da viso integral dos casos e o planejamento de projetos de longo prazo. Existem casos de maior gravidade, em que os familiares so chamados ao CSEBFAV para discutir as questes, contudo, h muita resistncia na aceitao das recomendaes dos prossionais e de uma eventual interveno, por menor que seja, nos hbitos da famlia. O nico instrumento que consegue realizar certa vigilncia nesse sentido so as visitas domiciliares.
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PROmOO SOciAL E nOvAs EsTRATGiAs DE ATEnDimEnTO: EIS BOm RETiRO
Mapa 1 Localizao do EIS Bom Retiro em relao ao CSEBFAV, 2009.
Ressaltamos tambm as inovaes geradas pelo Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro, da Secretaria Municipal de Desenvolvimento e Assistncia Social (SMADS)13. Para tanto, tomamos como ponto de partida a anlise da atuao do Escritrio de Incluso Social Bom Retiro (doravante denominado EIS Bom Retiro) junto populao imigrante boliviana que reside no bairro do Bom Retiro e entorno. Duas razes, pelo menos, poderiam ser destacadas para justicar uma anlise das atividades desenvolvidas pelo CSEBFAV e pelo EIS Bom Retiro. A primeira o carter de complementaridade das aes executadas pelos dois servios. Por um lado, o CSEBFAV tem como principal misso a promoo da sade integral da populao, dessa forma, supe-se que para um atendimento mdico efetivo ele deva ser articulado a outros servios, dentre eles sociais, que garantam um padro de qualidade de vida minimamente salubre. Por outro lado, o plano de implementao do Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro tem como objetivo contribuir para a reduo da alta vulnerabilidade dos moradores da regio central da cidade, alm de melhorar a qualidade de vida da populao, por meio de orientao psicossocial e capacitao prossional. Nesse projeto, os EIS funcionam como polos integrados de servios e programas direcionados ao pblico-alvo de cada territrio.
[O EIS] disponibiliza diferentes servios, programa e atividades, como visitas domiciliares, trabalho socioeducativo com famlias, atendimento psicossocial, Telecentro, biblioteca, brinquedoteca, cursos prossionalizantes, ocinas de gerao de renda, alm de encaminhamento rede socioassistencial e de ser um espao de convivncia para a comunidade local. (machado, 2008, p. 25).
Fonte: http://maps.google.com.br/maps?utm_campaign=pt_BR&utm_source=pt_BR-ha-latam-br-bk-gm&utm_ medium=ha&utm_term=google%20maps, acesso em 11 de novembro de 2009.
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13. Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro foi o responsvel pela implantao dos EIS.
A deciso dos pesquisadores de acompanhar o trabalho do EIS Bom Retiro foi tomada tendo como base o nmero de imigrantes bolivianos residentes em sua rea de atuao, pelas estratgias de atendimento empreendidas pelos prossionais do EIS Bom Retiro no atendimento a essa populao, incluindo os imigrantes que vivem em situao irregular no pas, e por sua proximidade geogrca com o CSEBFAV. O EIS Bom Retiro foi inaugurado em 24 de setembro de 2008. Atualmente composto de um coordenador geral, uma vice-coordenadora, uma psicloga, uma assistente social, atendentes ao pblico e Agentes de Proteo Social (APS). Durante os primeiros meses de funcionamento, os administradores do escritrio contrataram moradores da regio para atuarem como APS, que foram os responsveis pelo cadastramento das famlias no EIS, pelo levantamento de dados socioeconmicos junto populao da regio. Atualmente, realizam o trabalho de visitas domiciliares s famlias atendidas. O trabalho dos APS bastante parecido com o dos ACS. Na origem, o projeto previa que ambos atuassem juntos, mas devido ao objetivo e natureza da interveno eles atuam no bairro separadamente, o que faz com que alguns trabalhos sejam realizados por ambas as instituies.
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Nesse sentido, a articulao entre esses dois atores, participando da formao de uma rede, pode otimizar as aes no territrio abrangido por ambos. Um dos pontos de destaques do modelo de atendimento do EIS o detalhamento das condies de vida dos moradores do bairro onde o servio est instalado. No caso do EIS Bom Retiro:
[...] grande parte do tempo e esforo de planejamento foi dispensado em detalhar o perl social dos moradores, realizar um levantamento das empresas e os negcios instalados na regio, assim como, no mapeamento dos servios pblico e do terceiro setor que atuam no bairro. Tal esforo permitiu equipe gestora encontrar solues locais, viveis e efetivas para o pblico que procura o EIS. (coordenador geral do eis bom retiro.)
[...] o principal critrio para ser atendido pelo EIS Bom Retiro chegar porta do EIS Bom Retiro. (coordenador eis bom retiro.)
Mesmo assim, a maioria dos atendidos est dentro do perl previsto pelo Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro. Dessa forma, a maioria da populao que procura o EIS Bom Retiro soma uma srie de desvantagens sociais, o que torna o servio de assistncia uma tarefa bastante complexa e exige exibilidade no atendimento, alm de uma rede de servios pblicos ampla e integrada. De acordo com a assistente social do EIS Bom Retiro, as principais demandas da populao so, de modo geral, relacionadas a trabalho, moradia e sade. Certamente, essas so demandas estruturais e no podem ser resolvidas no contexto dos EIS. No entanto, h um esforo para que esse espao funcione como primeiro passo para a resoluo dos problemas sociais da populao.
O nosso trabalho fazer com que as pessoas encontrem no EIS Bom Retiro uma situao de esperana. O EIS Bom Retiro um meio de aproximao, um meio de dilogo, um meio de intermediao da populao do Bom Retiro. (coordenador eis bom retiro.)
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No levantamento dos dados, percebeu-se que grande parte dos moradores do bairro que vive em situao de vulnerabilidade social possui baixa escolaridade, est a mais de um ano fora do mercado de trabalho e no possui nenhuma formao prossional. Essa combinao de fatores diminui consideravelmente as possibilidades de reinsero no mercado formal de trabalho. Dessa forma, os cursos de qualicao prossional e as iniciativas de gerao de renda no podem ignorar o perl socioeconmico do pblico-alvo. A estratgia encontrada pela equipe gestora do EIS Bom Retiro foi desenvolver junto ao seu pblico-alvo o que o coordenador da instituio denominou de economia de cultura, que consiste em construir prticas econmicas utilizando as habilidades artesanais aprendidas no convvio comunitrio para desenvolver produtos como brindes, enfeites, chinelos etc. com o uso de materiais reciclveis. Outro ponto de destaque no modelo de atendimento do EIS a qualicao tcnica dos prossionais e a organizao do trabalho. Tendo em vista que o EIS trabalha com metas de atendimento e com perodo determinado para a execuo do projeto, exigi-se de seus prossionais maior habilidade em se criar estratgias inovadoras e variadas de atendimento. O fato de o EIS no ser uma instituio com gesto governamental pode criar bices para a institucionalizao desse modelo de atendimento como poltica pblica de assistncia social. Talvez esse seja o maior desao do Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro. Embora o EIS Bom Retiro tenha como pblico-alvo a populao que vive em situao de vulnerabilidade social, seu atendimento estendido a todos os moradores do bairro.
Os prossionais do EIS enfrentaram as mesmas diculdades dos prossionais do CSEBFAV no que se diz respeito ao acesso da populao imigrante boliviana aos servios. Embora essa populao se encontre em grande nmero no distrito do Bom Retiro e viva sob condies sociais e sanitrias precrias, no busca participar muito do EIS Bom Retiro. No processo de cadastramento das famlias, os imigrantes se recusaram a atender as visitas dos APS com receio de que eles fossem informantes da Polcia Federal. Diante disso, os administradores do EIS Bom Retiro contrataram uma assistente social de origem peruana com longa experincia em projetos sociais desenvolvidos em parceria com o poder visando, facilitar a aproximao com os imigrantes latinos. Sua presena no EIS Bom Retiro tem ajudado a aumentar sensivelmente o nmero de bolivianos atendidos pelo servio. Esse avano se deve, segundo a prpria assistente social, melhora na comunicao entre o servio pblico brasileiro e a populao estrangeira. O idioma um elemento fundamental para a aproximao das populaes que no dominam o portugus e seu atendimento adequado. Muitos imigrantes relataram prossional as diculdades que enfrentam nos postos de sade, escolas e outros servios pblicos, pois, embora, na maioria das vezes, eles consigam
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entender o que os brasileiros dizem, no conseguem explicitar com clareza suas necessidades e sentimentos. Os imigrantes bolivianos que procuram o EIS Bom Retiro so predominantemente adultos, do sexo feminino e com lhos. No atendimento cotidiano, identicaram-se diferenas fundamentais de percepo entre os imigrantes recm-chegados e os que vivem no Brasil h mais tempo. Os primeiros veem a migrao para o Brasil como uma fase curta, de trabalho rduo, com objetivo denido de reunir algum peclio e retornar Bolvia. J os migrantes mais antigos vivem adiando o retorno Bolvia ou adotam o Brasil como terra de residncia permanente, porque, em sua maioria, so casados, tm ou tiveram lhos aqui, possuem, comparativamente, maior estabilidade econmica e melhores condies de moradia. As necessidades tambm variam de acordo com o tempo de migrao: os imigrantes novos recorrem ao EIS Bom Retiro basicamente para obter informaes sobre a regularizao de sua situao no pas, sobre o acesso aos servios pblicos, sobre moradias provisrias etc. No caso dos mais antigos, as principais demandas referem-se a matrculas nas escolas para os lhos, documentaes comprobatrias para alugar uma residncia ou abrir uma ocina, busca por emprego com registro em carteira etc. As demandas comuns aos dois grupos referem-se assistncia mdica. Os prossionais do EIS Bom Retiro esto planejando aumentar o nmero atendimentos aos bolivianos, transformando o EIS em um ponto de informao do processo de Anistia (Lei n 11.961/09) que est em curso. H, tambm, um projeto de construir ncleos de produo entre os costureiros bolivianos, com objetivo de aumentar o poder de barganha dos trabalhadores bolivianos diante dos empreiteiros coreanos. Essa ltima proposta ainda est em fase de formulao, mas j sinaliza a necessidade de as intervenes assistenciais atentarem para a dinmica econmica das populaes imigrantes. O modelo de atendimento do EIS pode se tornar uma poltica de assistncia bastante importante para o processo de integrao dos imigrantes bolivianos na sociedade brasileira na medida em que tem como uma de suas bases de interveno a preocupao com a convivncia: a proposta que est na origem do Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro fazer com que o EIS seja, alm de um servio de assistncia, um espao de sociabilidade dentro do bairro onde est instalado. No caso do EIS Bom Retiro, vemos nas propostas de servios oferecidos uma preocupao com a insero social no somente do indivduo, mas tambm de sua famlia: ao mesmo tempo em que os pais realizam curso de qualicao prossional ou assistem a uma palestra, os lhos podem estar na brinquedoteca
ou realizando aulas de reforo escolar. Essa preocupao com a integralidade da ateno s pessoas um dos pontos mais positivos desse servio.
Redes: polticas pblicas para imigrantes
Pretendemos, neste tpico, descrever uma proposta de governana urbana que parece congurar uma resposta mais adequada ao desenvolvimento de polticas pblicas municipais para imigrantes que tem como base a noo de rede, partindo de uma viso de cidade mutvel e mvel. evidente que algumas prticas mais localizadas pouco a pouco podem vir a tomar o contorno de polticas pblicas, no entanto, as redes so propostas mais interessantes porque fogem do modelo de gerenciamento tradicional territorial-administrativo, baseado em uma lgica de urbanizao modernista14. Para isso, realizamos o acompanhamento da Rede Comit Paulista para Imigrantes e Bolivianos. Como a cidade constri-se atravs de redes e na medida em que elas existem, mais importante o acompanhamento dessa construo do que o mapeamento dessa estrutura.
REDE ComIT PAULIsTA pARA ImIgRANTEs E REfUgIADos
O Comit Paulista para Imigrantes e Refugiados pode ser visto como uma alternativa de governana urbana. Ao longo de sete meses (de abril a outubro de 2009) realizamos o acompanhamento da rede Comit Paulista para Imigrantes e Refugiados15, que teve incio em 5 de fevereiro de 2009. Foram ouvidos relatos sobre a forma de atuao da rede Imigrantes Visibilidade, atuante desde 2007. Apesar de o comit ter como objeto populaes imigrantes de diversos pases, bem como refugiados, o olhar dos pesquisadores que acompanharam as reunies dessa rede estava voltado para a ateno e proposio de polticas pblicas aos
14. Baseada no estabelecimento de planos de cidades ideais, com setores especcos para funes especcas. O fracasso das cidades-modelo deu-se, entre outros fatores, pela pressuposio de um modelo ideal tambm para seus habitantes, todos iguais em seus direitos e deveres; e da abolio da imprevisibilidade das cidades (DUARTE & FREY, 2008) 15. Esclarece-se que o Regimento Interno do Comit Paulista para Imigrantes e Refugiados ser respeitado, na medida em que falamos sobre a participao de seus pesquisadores e no em nome deles. Alm disso, no sero divulgadas informaes sobre os assuntos tratados no comit, sobretudo para proteger os imigrantes e refugiados.
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imigrantes bolivianos. Contudo, algumas discusses e problemticas foram suscitadas para todas as populaes. O Comit Paulista para Imigrantes e Refugiados surgiu a partir de uma proposta da Comisso Municipal de Direitos Humanos16 (CMDH) a um grupo de entidades do poder pblico e da sociedade civil que j atuavam atendendo s demandas da populao imigrante e refugiada, que formavam a rede Imigrantes Visibilidade, de se unirem para o monitoramento, proposio, encaminhamento e implementao de polticas pblicas de direitos humanos voltadas a imigrantes e refugiados no mbito local. Ressalta-se que a CMDH j vinha trabalhando sistematicamente no atendimento dessa populao desde 2006 e a rede Imigrantes Visibilidade atua desde 2007 com resultados concretos como o Guia do Imigrante. Enquanto a categoria espacial de gesto urbana tem como base os territrios administrativos, os atores urbanos (pessoas, instituies) vivem as cidades pelos seus diferentes pontos de ancoragem diria. No caso dos imigrantes bolivianos, sua presena no espao pblico bastante constrangida e fugaz.
[...] trilhar os percursos dos bolivianos na cidade uma tarefa que exige certo esforo de olhar e que s vezes s perceptvel com uma viso etnogrca. (cymbalista & xavier, 2007.)
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Do ponto de vista da localizao, clara a concentrao do grupo de imigrantes bolivianos nos bairros onde se encontra a maior parte do comrcio e produo do mercado de vesturio em So Paulo, contudo, observa-se uma progressiva desconcentrao dessas ocinas. Os focos de sociabilidade dessa populao, que so complemento fundamental da grande internalidade e privacidade coletiva das ocinas de costura, esto aos poucos sendo consolidados, como, por exemplo, a feira Kantuta, a Rua Coimbra e a Igreja da Paz. Todavia, esses no so espaos caracteristicamente latinos durante a semana, pois os imigrantes esto exercendo suas atividades laborais no interior das ocinas. As instituies da sociedade civil que atendem a esses imigrantes tendem a acompanhar essa desaadora fugacidade e dissipao, que, no caso do fenmeno da imigrao, estende-se a uma escala global. A globalizao e o enfraquecimento dos Estados Nacionais tornam ainda mais evidente essa disparidade entre o comportamento do poder pblico governamental
16. rgo da Prefeitura Municipal de So Paulo (PMSP), conforme http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/direitos_humanos/cmdh/, acesso em 21de outubro de 2009.
e a crescente inuncia do mercado e da prpria sociedade civil nas polticas pblicas. As redes acompanham a congurao dos imigrantes e instituies na cidade de So Paulo na medida em que possibilitam a articulao, por determinado perodo e com objetivos determinados, de objetos e aes distantes e dspares, pertencentes a diferentes sistemas e, por consequncia, podem desestruturar sistemas previamente estabelecidos (DUARTE & FREY, 2008), reestruturando as relaes de poder. Redes como o Comit Paulista para Imigrantes e Refugiados formam-se a partir de um princpio comum. No caso do comit, muitos dos participantes da rede j estavam previamente vinculados devido rede Imigrantes Visibilidade, o que no signica que o comit no possa vir a ser uma experincia efmera17. A CMDH, desde o incio, viu a necessidade de vencer a instabilidade e a efemeridade, risco inerente a toda rede no estruturada sicamente, pela aprovao de um regimento interno que regulasse a atuao do comit e a participao nele. Na viso da CMDH, o Regimento Interno seria de extrema importncia principalmente para formalizar o compromisso da Prefeitura Municipal de So Paulo com a pauta Imigrantes e Refugiados, no sentido de incorporar o trabalho hoje realizado por entidades da sociedade civil ao poder pblico municipal; operacionalizar os trabalhos do comit, organizando seu funcionamento; e dar ao comit legitimidade para cobrar o compromisso, a presena e as aes das instituies. Deve-se avaliar, contudo, se o Regimento Interno, apesar de conferir estabilidade e perenidade ao comit, no tende a torn-lo uma rede ensimesmada18, ou seja, que no se abre para o seu entorno, o que contraria a amplitude espacial e institucional do contexto migratrio. Alm disso, exibilidade e agilidade de se fazerem e desfazerem rapidamente so elementos que diferem as redes da estrutura rgida da governana esttica regionalmente planejada. O comit, apesar de possuir um objetivo semelhante ao da rede Imigrantes Visibilidade, pretende atuar de forma diferente, mais centrada e poltica, o que exigiria a organizao dos trabalhos e a formalizao do vnculo com a PMSP. Resta saber, contudo, se com isso ele no perde sua autenticidade, que reside em sua uidez, em sua no estrutura, que potencializam a transformao dos papis sociopolticos.
17. Sabe-se que em toda rede h uma instabilidade latente: a interao dos elementos e certas regras de funcionamento (DUARTE & FREY, 2008). 18. Vale lembrar que o Regimento Interno prope a assinatura de um termo de compromisso pelos participantes, que estabelece que cada ator, ao ingressar na rede, deve comprometer-se com seus pressupostos, sendo possvel, contudo, seu desligamento voluntrio ou involuntrio, em casos preestabelecidos.
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Embora a CMDH venha desempenhando um papel decisivo de organizao, de informao dos atores e de sede, at o presente momento, a governana do comit tem se mostrado bipartite (rgo pblico/instituio da sociedade civil), o que sugere a superao da denio de alguns papis sociopolticos19. Contudo, essa forma de trabalho ainda no tomou contornos denitivos, uma vez que a presena e a atuao de grande parte dos participantes do comit tm sido instvel em comparao com a participao slida da CMDH, o que se espera mudar aps a implementao do Regimento Interno e a denio dos papis das entidades no comit (Coordenadoria Geral, Secretaria Executiva e Coordenadoria Executiva). Por um lado, portanto, a estruturao dos participantes na forma do Regimento Interno pode garantir a participao das entidades da sociedade civil no comit, por outro, dependendo dos papis exercidos por cada instituio, pode se aproximar da estrutura de funcionamento de rgos do poder pblico. A questo, portanto, : Como uma rede pode tornar-se uma poltica pblica superando o prprio papel sociopoltico do Poder Pblico? premente que se reita que a noo de poder pblico pode estar equivocada. Segundo uma funcionria20 da PMSP, as instituies no governamentais tambm so poderes pblicos, todavia com uma lgica diferenciada, com a qual se aprende a trabalhar quando se lida com a diversidade trazida pela questo migratria. Somente por esse novo delineamento do poder pblico j se est reorganizando as relaes de poder, j se est derrubando barreiras, conceito muito recorrente quando se trata de migrao e de convivncia com o outro. Deve-se, portanto, recordar que existe uma diferena entre proporcionar a participao da sociedade civil com intuito de que sua opinio sirva para a elaborao de polticas pblicas pelo poder pblico governamental e para construir uma poltica pblica com base na prpria articulao entre governo e sociedade civil. A rede, como forma de governana, parte de uma necessidade de mobilizar todos os recursos polticos e administrativos, alm de todo o conhecimento disponvel, para melhorar o desempenho dos poderes pblicos (governamentais e da sociedade civil). Essa necessidade que impulsiona a harmonizao de interesses divergentes por meio de relaes de conana: a participao tanto do poder p-
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19. Que dependem da aceitao de determinados limites de reivindicaes e de esferas de controle consolidadas. 20. Antiga coordenadora do Projeto Cibernarium/i-migrantes; idealizadora e implementadora do Projeto Somos Hermanos e colaboradora da Pastoral do Migrante.
blico governamental quanto das instituies decisiva, todavia a harmonizao dos interesses divergentes deve ser conseguida com base no s em um documento formalizador, mas tambm na unio e harmonia dos participantes da rede tendo em vista um princpio comum. Outra caracterstica que confere credibilidade e conabilidade rede perante seus integrantes e a sociedade ter seus trabalhos pautados por uma lgica de transparncia. O que signica o objetivo proposto pelo Comit Paulista para Imigrantes e Refugiados? De acordo com as observaes realizadas, conclumos que essa rede se prope a pautar as polticas pblicas para imigrantes e refugiados, o que signica que pretende, por princpio, conhecer as necessidades dessa populao para a proposio de polticas pblicas que venham a atend-las. Esse princpio organizador possui algumas implicaes. Uma delas que a populao de imigrantes e refugiados extremamente heterognea, o que estabelece um desao para a construo de polticas pblicas que busquem olhar para as necessidades de cada grupo especco (africanos/latinos, refugiados/imigrantes). Alm da heterogeneidade das necessidades entre os imigrantes e refugiados, destaca-se que o comit parte das experincias particulares e da disposio das instituies e indivduos que o compem para a formulao das polticas pblicas, sendo seus participantes tambm bastante diversicados, o que contribui para a sua prpria congurao como rede. Pretende-se, a partir do levantamento e incorporao dessa diversidade, resolver os pontos em que as entidades, inclusive o poder pblico, no obtiveram sucesso ou nem mesmo tocaram. A participao de indivduos ou de entidades integradas por imigrantes ou refugiados seria extremamente importante para a identicao dessas necessidades, o que no chegou a ser consolidado pelo comit, visto que a presena dos imigrantes to fugaz quanto sua participao no espao pblico. A entidade que mais tem colaborado para a presena dos imigrantes nas reunies do comit a Casa do Migrante, entidade que hospeda imigrantes recm -chegados cidade de So Paulo ou com diculdades de encontrar moradia. Essa entidade, algumas vezes, leva seus hspedes, sendo alguns bolivianos e, em geral, em situao de grande vulnerabilidade, s reunies. Outras participaes de imigrantes e refugiados, em geral africanos, ocorrem pela presena de representantes de entidades, esses j mais consolidados e integrados no pas. Ressaltamos, ainda, que a participao desses atores no comit de fundamental importncia no s para a efetivao de seu princpio organizador, mas tambm para a redenio dos papis sociopolticos, tendo em vista que o Estatuto do Estrangeiro vigente probe em seu artigo 106 que os imigrantes se organizem
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politicamente ou participem direta ou indiretamente nos negcios pblicos do Brasil. Assim sendo, essa seria uma oportunidade de superar esse dispositivo, que completamente incompatvel com normas constitucionais e com os direitos humanos, atravs da participao de imigrantes em um ambiente poltico, em que seu discurso pudesse ser ouvido e sua alteridade pronunciada. A proposio de polticas pblicas de direitos humanos para imigrantes signica, por conseguinte, reformular os prprios conceitos de poltica pblica e de participao poltica, visto que a rede proporciona um contexto dialgico profundo, de superao do espao pblico restrito ao poder pblico governamental, em que atores diversos podem atuar e transformar-se mutuamente. A rede Comit Paulista de Imigrantes e Refugiados possui essa proposta, contudo ainda no concretizou muitas aes em seu nome. Foram realizadas algumas aes, reunies e parcerias pontuais com outras instituies do poder pblico federal, estadual e municipal. Todavia, a mobilizao percebida visava resoluo de questes urgentes e pontuais relativas Anistia (Lei n 11.961/09). Alm disso, nesse contexto de formao da rede e indenio do papel de seus participantes, ca mais difcil perceber quais aes foram realizadas pelas instituies isoladamente e quais foram conquista do comit, fruto da unio e articulao do poder pblico governamental e da sociedade civil. Apesar disso, determinadas aes foram nitidamente derivadas dessa rede, como, por exemplo, o desenvolvimento e impresso da cartilha que fornece informaes sobre a anistia em diversas lnguas, e os mutires de orientao sobre os procedimentos necessrios para a regularizao da situao de imigrantes irregulares no pas, realizados em novembro de 2009. Contudo, o ideal para uma rede que se prope a pautar as polticas pblicas e at mesmo ser considerada uma poltica pblica seria que suas proposies e aes junto ao governo, s entidades e sociedade civil antecipassem as demandas da populao imigrante. No caso da anistia, isso no foi possvel, tendo em vista que as aes dependiam da aprovao de uma legislao federal e de regulamentaes e que o acompanhamento dos trmites legislativos pelo comit somente ocorreu no nal desse processo. Para as aes futuras, essa antecipao exige uma participao mais ativa do comit junto comunidade de imigrantes. Apesar da diculdade em abordar essa populao no espao pblico, algumas polticas conseguiram acompanhar a sua complexa uidez e enxergar o aparentemente invisvel. O projeto Somos Hermanos21, por exemplo, tinha como escopo
21. possvel perceber como o projeto Somos Hermanos, desenvolvido na regio da Subprefeitura da Mooca em
ampliar o acesso da populao imigrante boliviana aos servios de sade, mas para que isso fosse conquistado, partiu do pressuposto da interculturalidade, atuando contra a invisibilidade dessa populao diante da mdia e desconstruindo bices entre os gestores, servidores e a populao atendida22. Da a experincia das instituies que lidam com a diversidade de culturas e as pesquisas acadmicas serem de fundamental importncia para, em um primeiro momento, permitirem que as estruturas do prprio comit concedam espao para os imigrantes e derrubem as barreiras estabelecidas entre os poderes pblicos e os imigrantes atravs de estratgias j desenvolvidas por essas instituies ou a serem pensadas pelo comit. Trata-se do ponto de partida para que o Comit Paulista para Imigrantes e Refugiados possa pretender pautar as polticas, tendo em vista as necessidades dessa populao. A concepo das polticas pblicas deve ter como ponto de partida a viabilizao do cotidiano da populao-alvo. No seria diferente em relao aos imigrantes bolivianos em So Paulo, que tm sua vivncia cotidiana muito dicultada. Pensar nesse cotidiano, contudo, coloca o desao de compreenso e integrao do modo de existncia especco desse grupo. Por conta disso, a experincia do Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac, bem como do EIS Bom Retiro, da Casa do Imigrante, do Comit Paulista para Imigrantes e Refugiados, da Pastoral do Migrante, da Defensoria Pblica da Unio e do Centro de Apoio ao Migrante (CAMI) pode contribuir para essa elaborao, tendo em vista
So Paulo, evoluiu para a criao da rede Imigrantes: que visibilidade queremos?, posteriormente chamada rede Imigrantes Visibilidade (CALZA, 2007). Esse projeto foi uma poltica pblica voltada para a incluso de imigrantes, em especial de bolivianos, nos servios de sade, por meio da ao dos ACS do bairro Mooca e, posteriormente, do Brs. Contudo, o Somos Hermanos inicialmente possua o foco prioritrio em questes de sade e uma abrangncia limitada regio da Subprefeitura da Mooca. Essa localidade reete a diculdade de classicar a insero territorial dos imigrantes bolivianos na cidade de So Paulo, que refora a invisibilidade do grupo perante o poder pblico municipal. Por conseguinte, so mais comumente percebidas algumas prticas no nvel do atendimento bsico, partindo de alguns funcionrios sensveis ao problema e alocados em regies de maior recorrncia de imigrantes (CYMBALISTA & XAVIER, 2007), como o caso da Mooca, Brs, Bom Retiro e Barra Funda. 22. Para que isso fosse possvel foi realizado um trabalho junto aos servidores com aulas de espanhol e de cultura latina, presena nas festas da comunidade boliviana em So Paulo e discusso da problemtica da imigrao, entre outros (entrevista com funcionria da PMSP antiga coordenadora do Projeto Cibernarium/i-migrantes, idealizadora e implementadora do Projeto Somos Hermanos e colaboradora da Pastoral do Migrante).
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que essas instituies procuram, na medida de suas limitaes, atuar justamente em aspectos mais simples do cotidiano dos imigrantes bolivianos que atendem.
ANEXOS DOcUmEnTO n 1 Roteiro de Visita a Equipamentos Data da visita: __/__/09 Objetivo da Visita: aproximao com a instituio para conhecer o trabalho e vericar o interesse em formao de redes. Identicao da instituio: Nome: Endereo: Telefone: E-mail: Site: Nome da pessoa contatada: Nome do presidente ou responsvel: Desde quando o equipamento existe e atua (breve histrico)? O equipamento tem alguma vinculao com outras instituies ou rgo do governo? De que tipo? Qual o grupo atendido? Que tipo de atendimento presta? Como v a imigrao? Como v o imigrante? Quais demandas aparecem (necessidades, queixas)? Qual a natureza jurdica do equipamento? Qual a relao que se estabelece com o grupo atendido? Tem interesse em formao de redes: Participao em fruns; Participao em reunies; Abertura para atendimento;
DOcUmEnTO n 2 TTULO: Metodologia de Pesquisa e de ao para incluso social de grupos em situao de vulnerabilidade no centro da cidade de So Paulo Pesquisadores: Elaine Fracasso Tambellini, Laura D. M. Mascaro, Uvanderson Vitor da Silva Centro de Estudos Augusto Leopoldo Ayrosa Galvo Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo So Paulo, Outubro de 2009. FORMULRIO DE PESQUISA I) IDENTIFICAO: Nome do pesquisador: Data: Nmero de contatos: 1 ( ) Nome do entrevistado: Telefone (1): Telefone (2): Telefone-fax: E-mail: Site/homepage: Endereo: no complemento Bairro: CEP: Local de aplicao: CSEBFAV ( ) Especicar II) EXPERINCIA ANTERIOR 1) Onde e quando voc se formou? 2) Qual foi sua primeira experincia de trabalho como_________? 3) Quando e como voc ingressou no CSEBFAV (ou outro equipamento)? III) PERCEPO DOS IMIGRANTES E IMIGRAO: 4) Em seu trabalho, voc atende imigrantes bolivianos? 4.1) H quanto tempo (em anos)? 5) Em sua opinio, eles so diferentes? Como? 6) O que voc pensa a respeito da imigrao? Outro ( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( )
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Promoo de capacitaes; e Outros: Outras observaes:
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7) Voc trabalha/trabalhou com algum colega que seja imigrante boliviano ou tem/teve relao com essa populao fora do ambiente de trabalho? Como /era essa relao? IV) PERCEPO ASSISTENCIALISTA OU DE EMPODERAMENTO: 8) Voc acredita que os imigrantes bolivianos devem ser atendidos por sua instituio? Por qual(is) motivo(s)? 9) Em sua opinio, as condies psicossociais dos imigrantes aqui no Brasil permite que eles tomem suas decises livremente? V) PERCEPO DAS DEMANDAS E DA POSSIBILIDADE DE SATISFAZ-LAS: V.1. Dentro do prprio servio 10) Em sua percepo, qual a estimativa de atendimentos por semana realizados unicamente por voc? 1 ( ) Todas as pessoas que atendo so imigrantes bolivianos; 2 ( ) A maioria das pessoas que atendo so imigrantes bolivianos; 3 ( ) A metade das pessoas que atendo so imigrantes bolivianos; 4 ( ) Menos da metade das pessoas que atendo so imigrantes bolivianos; 5 ( ) Atendo poucos imigrantes bolivianos. 10.1) E quanto complexidade dos casos atendidos: 1 ( ) Baixa; 2 ( ) Mdia; 3 ( ) Alta. 10.2) Por qu? 11) Quais as demandas mais frequentes apresentadas pelos imigrantes atendidos por voc? 12) So demandas que voc pode solucionar com base em sua formao e experincia prossionais, ou seja, voc se sente capacitado para a soluo dessas demandas? 13) Voc sente a necessidade de ajuda de outros prossionais de sua instituio? 1 ( ) Em todos os atendimentos; 2 ( ) Na maioria dos atendimentos; 3 ( ) Na metade dos atendimentos;
Caso este questionrio seja aplicado para funcionrios do CSEBFAV, a pergunta n 15; 15.1 e 15.2 no devem ser realizadas. 15) O equipamento em que voc trabalha lhe fornece subsdios sucientes para o atendimento das demandas: 15.1) Insumos: 1 ( ) Sim, em todos os atendimentos; 2 ( ) Sim, na maioria dos atendimentos; 3 ( ) Sim, na metade dos atendimentos; 4 ( ) No, os subsdios so insucientes. 15.2) Instalaes: 1 ( ) Sim, em todos os atendimentos; 2 ( ) Sim, na maioria dos atendimentos; 3 ( ) Sim, na metade dos atendimentos; 4 ( ) No, os subsdios so insucientes. 16) Em sua opinio, quais as principais diculdades no atendimento dos imigrantes bolivianos? 17) Voc precisa mudar alguma estratgia ou metodologia no seu trabalho para atender essa populao? Como? 18) Voc acredita que o seu atendimento, individualmente, satisfaa as necessidades dos imigrantes bolivianos atendidos por voc? 18.1) Voc acredita que o servio prestado por sua instituio satisfaa as necessidades dos imigrantes bolivianos atendidos? Em quais aspectos? 19) Voc teria alguma sugesto para a mudana do atendimento para esses imigrantes bolivianos no seu equipamento? Qual(is)? V.2. Fora do servio 20) Voc sente a necessidade de encaminhar os imigrantes bolivianos para outros equipamentos especializados? 1 ( ) Em todos os atendimentos; 2 ( ) Na maioria dos atendimentos; 3 ( ) Na metade dos atendimentos; 4 ( ) Em menos da metade dos atendimentos; 5 ( ) Em poucos atendimentos; 6 ( ) Em nenhum atendimento. 20.1) Que tipo de equipamentos? 21) Voc possui contato direto com outros equipamentos para realizar o encaminhamento?
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4 ( ) Em menos da metade dos atendimentos; 5 ( ) Em poucos atendimentos; 6 ( ) Em nenhum atendimento. 14) Para qual(is) prossional(is) voc costuma encaminhar os imigrantes bolivianos quando necessrio?
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Voc sente diculdade nesse contato? 22) Nos casos em que o imigrante boliviano foi encaminhado para outra instituio e voltou para o seu equipamento, a demanda foi resolvida? 1 ( ) Em todos os casos; 2 ( ) Na maioria dos casos; 3 ( ) Na metade dos casos; 4 ( ) Em menos da metade dos casos; 5 ( ) Em poucos casos; 6 ( ) Em nenhum caso.
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7. Entre a luz e a sombra: territrio, necessidades e polticas sociais voltadas para as mulheres no exerccio da prostituio
DENISE PERROUD AMARAL | MARIA LCIA GARCIA MIRA
Esta pesquisa pretendeu reetir sobre a aproximao das condies de vida das mulheres que exercem a prostituio na regio central da cidade de So Paulo, nas imediaes do Parque da Luz. Considerando o estigma e o preconceito como construes humanas e culturais nas relaes sociais e nos espaos de que participam mulheres que exercem a prostituio, este trabalho se props a uma aproximao histrica do local e do exerccio de suas atividades. Nesse sentido, as duas primeiras partes do texto, O Parque da Luz: espao e tempos e A prostituio moderna, apresentam a histria de um mesmo contexto, que introduz na vida social de So Paulo o modo de vida determinado por relaes de classe em um pas perifrico ao sistema econmico mundial. A terceira parte, A busca pela cidadania e o debate terico, focaliza a trajetria das mulheres que exercem a prostituio e que vo adquirindo a possibilidade de expressar suas condies e anseios ao mesmo tempo em que contribuem para a reexo sobre a questo. Os fundamentos tericos presente nas discusses das relaes sociais em estudo esto aqui apresentados. A parte Acesso aos servios de sade: a experincia do Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac na ateno s prossionais do sexo do Parque da Luz, na ateno s prossionais do sexo do Parque da Luz, relaciona -se ao trabalho realizado por esse servio na ateno sade, que possibilitou a
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observao de necessidades expressas por essas mulheres em relao ao cuidado em sade. Em O momento atual: a pesquisa realizada e seus aspectos metodolgicos, so apresentados os objetivos e a metodologia que nortearam esta pesquisa. Os resultados esto descritos nos itens Condies de vida das mulheres do Parque da Luz e A viso das instituies sobre as mulheres. Por m, a Concluso apresenta alguns destaques que este trabalho possibilitou como reexo sobre as necessidades da populao em estudo, pretendendo sistematizar dados da realidade para a implementao de polticas pblicas voltadas para as mulheres no exerccio da prostituio no Parque da Luz, da cidade de So Paulo.
O Parque da Luz: espao e tempos1
Proposto ainda no perodo colonial pelo governo portugus, com o objetivo de aclimatar especiarias, introduzindo-as no Brasil com nalidade mercantil, o Parque da Luz nasceu como Horto Botnico. Foi o primeiro Jardim de So Paulo. Desde a autorizao de implantao, em 1798, at sua inaugurao, em 1825, o jardim ainda no concludo, abrigava, ento, poucas espcies exticas (PONTES, 1997). Em 1838, foi renomeado como Jardim Pblico. Depois, em homenagem a Nossa Senhora da Luz, seu nome mudou para Jardim da Luz. Embora inicialmente tenha recebido crticas ao uso pblico por abrigar pasto para o gado, ao nal do sculo XIX fazia jus denominao de passeio pblico, uma vez que era o nico parque da provncia destinado diverso e ao descanso da populao. As quermesses, originrias da Frana, aconteciam nesse espao. Ali se realizavam tambm as quermesses abolicionistas para arrecadar fundos para a libertao dos escravos (SOARES, 2000). O Jornal da Tarde, de 30 de julho de 1999, em artigo de Agnes Augusto, informa que, na segunda metade do sculo XIX, o Jardim perdera parte de sua rea para a implantao da estao da estrada de ferro. Segundo Nascimento (s/d.) citando Eurpedes Simes de Paula, o ano de 1872 foi considerado a segunda fundao de So Paulo, quando incentivado pelos
fazendeiros de caf para a reorganizao do espao urbano, Joo Antnio Xavier de Matos assumiu a presidncia da provncia e, entre outras medidas, realizou melhoramentos no Jardim Pblico. A populao da cidade comemorava em suas alamedas, com toalhas de linho e pratarias trazidas de casa, desde a viagem inaugural do trem de ferro (que acabou em desastre, frustrando a comemorao) at o retorno dos voluntrios da Guerra do Paraguai. Em 1882, o Jardim da Luz foi palco do primeiro teste da luz eltrica, embora os lampies a gs s tenham sido trocados por energia eltrica na dcada de 1930 (SOARES, 2000). Foi a partir da proclamao da Repblica, em 1889, e com a passagem da responsabilidade dos cuidados do jardim do Estado para a Prefeitura, que ele recebeu as melhorias esperadas pelos bares do caf na pretenso de equiparar So Paulo s cidades europeias, em especial Paris (NASCIMENTO, s/d.). O Jardim da Luz chegava modernidade, arborizado, tendo importado do Rio de Janeiro mudas da ora nativa e extica, sementes e esculturas, cedendo partes de seu terreno e traado original para abrigar construes pblicas2. Assim, em 1895, a Escola Modelo Prudente de Moraes, com projeto de Ramos de Azevedo3, foi inaugurada, dicultando a vista do Jardim pela Avenida Tiradentes. Em 1900, concluiu-se a construo do Liceu de Artes e Ofcios, que tinha como objetivo a formao de mo de obra especializada, principalmente para a construo civil. Concluiu-se, tambm nesse ano, a nova estao ferroviria da Luz, construda com material e orientao ingleses, incorporada So Paulo Railway (SOARES, 2000). O Jardim Pblico e seu entorno evidenciavam o esprito moderno da cidade de So Paulo. Em 1901, o Jardim da Luz passou a contar com uma nova casa para o administrador, em 1902, com o coreto e, em 1903, com o quiosque e o Restaurante Ponto Chic, arrendado pela Cervejaria Bavria e ponto de encontro da sociedade paulistana, at a construo do Teatro Municipal, em 1911, mais ao centro da cidade. O Jardim abrigava ainda um pequeno zoolgico, posteriormente transferido para o Parque da gua Branca, e um viveiro de mudas, depois alocado no Parque Ibirapuera4. Nas proximidades da regio da Luz, os Campos Elseos destinavam-se mo2. Fonte: Arquivo Histrico Municipal. Logradouros Pblicos. 3. Essa escola sofreu mais tarde um incndio. O prdio, ao ser reconstrudo, teve novo projeto. 4. Na administrao de Pires do Rio, entre 1926 e 1930. Prefeitura Municipal de So Paulo (PMSP), Proposta de Recuperao Arquitetnica e Ambiental, 1998/2000, Arquivo Histrico Municipal.
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1. As informaes descritas nesta parte compem uma pesquisa documental realizada no Arquivo Histrico Municipal, Logradouros Pblicos, Departamento do Patrimnio Histrico da Secretaria Municipal de Cultura do Municpio de So Paulo, tendo como fonte documentos ociais e publicaes em peridicos locais, catalogados e disponibilizados.
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radia da populao de maior renda, ligada produo do caf; os operrios e imigrantes, moravam na regio do Bom Retiro (SOARES, 2000). Ainda considerado afastado, pela distncia do centro da cidade, o Jardim da Luz conheceu seu apogeu no incio do sculo XX. A modernidade, tendo como smbolos o trem de ferro e a indstria, trouxe para a regio o aumento do uxo de pessoas, a migrao, a urbanizao, a reorganizao de papis exercidos por homens, mulheres e famlias na sociedade que emergia, provocados pelo sistema econmico e produtivo que se instalava no pas. Manifestaes operrias aconteciam no incio do sculo nas alamedas do Jardim. A colnia italiana organizava ali seus encontros anuais5. O Jardim da Luz foi encontrar a decadncia do uso de seu espao a partir do incio da dcada de 1930. Transformou-se em local de passagem, em decorrncia da estao de trem que, acompanhando o crescimento, passou a ser central cidade. A estao da Luz tornou-se ponto de ligao entre o subrbio e o interior do estado e local de grande auxo de trabalhadores. Naquele momento, o Jardim acompanhava a derrocada da economia cafeeira, provocada pela crise de 1929 e, ainda, perdia o lugar preferencial de lazer para outros parques criados na cidade. Dele foram retirados os muros e os gradis, mudando a caracterstica de passeio pblico para local de passagem de transeuntes (Soares, 2000). A partir da dcada de 1940, a zona de meretrcio instalou-se no bairro do Bom Retiro e, na dcada seguinte, foi severamente impedida de exercer suas atividades pelo governo (RAGO, 2008). A proibio fez com que a prostituio se espalhasse pelo entorno, tendo como ponto privilegiado o Jardim da Luz (SOARES, 2000). No perodo de 1960 a 1970, a regio sofreu importantes intervenes urbanas, entre elas o alargamento da Avenida Tiradentes e a implantao do Metr. Essas medidas, aliadas transformao do Bom Retiro de regio residencial em comercial, trouxeram trfego intenso de nibus urbanos e circulao de pessoas. A regio passou a apresentar sinais de degradao urbana, com a falta de ateno
5. Na modernidade aparente, prpria do pas perifrico ao desenvolvimento capitalista impulsionado pelos grandes centros, Martins refere-se fragilidade das corporaes dos trabalhadores: ao contrrio do que ocorreu na
do poder pblico, observando-se tambm a presena marcante no Jardim de indivduos em situao de rua. Em 1972, o Jardim passou a ser denominado Parque da Luz, sendo tombado6 em 1981. Os principais meios de comunicao registraram as medidas implementadas pelas sucessivas administraes municipais, ou com recursos prprios ou com nanciamentos de organismos internacionais, para recuperar a rea. A recuperao passaria pela restaurao de equipamentos e do jardim, pela construo de novos espaos, e pelas aes junto populao em situao de rua e prostitutas, usurios do local. Nesse ltimo caso, as medidas propostas eram a declarao de inteno de retirada, caracterizando-se para alguns expulso, e a capacitao para o trabalho, resultando no xodo consentido e na convivncia com essa populao. O Jornal da Tarde, em 1997 publicou uma matria segundo a qual [...] s vsperas de completar 200 anos, uma das mais tradicionais e abandonadas reas da cidade poderia renascer [...]. Descrevendo a histria do Jardim, enfatizando a frequncia elitizada de outrora, bem como o esforo da administrao municipal em buscar nanciamento externo e o desejo de ver mudados os frequentadores do parque, continua a matria: [...] os problemas de prostituio no Parque desaparecero no com a represso policial, mas com o uso maior do parque pela populao do local, desde que atrada por atividades7. Augusto (1999), assinando a reportagem que continha ainda entrevista com o secretrio municipal responsvel pelos parques e jardins8, registrou o incio de mais uma reforma empreendida no parque, em 1999, com verbas do municpio e com a participao da iniciativa privada, para a recuperao do local. Segundo a reportagem, para garantir a segurana dos frequentadores, a Secretaria da Famlia e do Bem-Estar (Fabes) se responsabilizaria por afastar a populao marginalizada da rea e a Secretaria da Segurana Pblica faria o policiamento interno e externo. O Parque da Luz sofreu novas intervenes para melhoria, entre 1998 e 2000. Nessa poca, o Jardim foi integrado Pinacoteca, museu gerenciado pelo governo estadual (AUGUSTO, 1999).
6. CONDEPHAAT. Resoluo n 31 de 8/8/1981. 7. Eduardo Panten, diretor do Depave do municpio de So Paulo, em entrevista a Pontes (1997), do Jornal da Tarde, em 13/4/1997. 8. Ricardo Ohtake, Secretrio Municipal do Verde e Meio Ambiente de So Paulo, em entrevista a Agnes Augusto, do Jornal da Tarde, em 3/7/1999.
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Inglaterra das referncias de Thompson, no foi uma modalidade de conscincia social que contrapusesse o direito costumeiro voracidade e explorao do capital, da modernizao e do desenvolvimentismo. [...] No o foi por uma razo simples: o mundo da tradio foi e tem sido entre ns muito mais o mundo da f e da festa do que o mundo das regras nas relaes de trabalho, do direito costumeiro e dos privilgios ligados s corporaes prossionais (MARTINS, 2008. p. 27-8).
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Segundo Duran e Chain (2001), nesse perodo, registrava-se pela imprensa local a presena de cerca de 200 prostitutas no Parque da Luz. Segundo os autores, havia uma relao direta entre o restauro do Parque, que trazia novos frequentadores, e a adoo de novas regras de comportamento por parte do grupo de mulheres, abolindo o uso de decotes, saias curtas e maquiagem carregada. Em entrevistas realizadas com essas mulheres, os autores as descreviam como discretas durante a batalha (perodo em que exerciam a prosso) no Parque na busca de clientes. Tinham entre 20 e 70 anos de idade e haviam constitudo famlia. Elas preferiam se autodenominar prossionais do sexo ou meninas do jardim, abominando a palavra prostituta. Em 2004, o Parque da Luz passou por novas reformas e passou a ser utilizado para eventos culturais e comerciais. Nesse perodo, visando participao da populao na gesto do Parque, foi implantado o Conselho Coordenador do Parque da Luz, do qual uma representante das prossionais do sexo fazia parte. Nesse perodo, tambm se observava junto s mulheres no exerccio da prostituio no Parque da Luz um trabalho voltado promoo da sade9 (SOBRAL, 2004). Em 2007, a referncia prostituio local enfatizava o comportamento discreto das prossionais que mais pareciam donas de casa e que seguiam sentadas ou deambulando pelo Jardim, durante todo o dia, abordando possveis clientes. Embora a convivncia com essas mulheres fosse pacca, o preconceito contra elas fez com que muitas pessoas deixassem de ir ao Parque (BALAZINA, 2007). possvel observar, revendo a histria do Parque da Luz, que a imagem da decadncia que ele carrega desde a dcada de 1930 est relacionada a sua ocupao pela prostituio e por desocupados. A presena dos trabalhadores sem trabalho, sem condies de moradia e consumindo drogas cou representada no imaginrio dos paulistanos como a decadncia social do lugar e a presena das prostitutas, que fazem o trottoir de baixo meretrcio, e, mais recentemente, de homossexuais e travestis, explicitou sua decadncia moral. Trata-se de uma populao que tem sobrevivido com baixas condies econmicas, com diculdade de acesso a polticas sociais voltadas melhoria de suas condies de vida, e que, ciclicamente, as administraes municipais, assumindo o interesse de outras classes, tentam retirar dali. Uma tendncia higienista se expressa nas vrias tentativas de reformas para o retorno do uso do espao como passeio pblico pelas classes
9. Projeto desenvolvido pelo Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac, em conjunto com o Programa Estadual de DST/Aids, da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
mais abastadas, que hoje, ao contrrio de outrora, residem distantes dali. O espao do passeio pblico est sendo ocupado. No est vazio, desocupado, em desuso. Pelo contrrio, abriga uma populao que a ele recorre, e a ele est inserida. Brigago (1998), em estudo sobre as prostitutas do Parque da Luz, observou que [...] na maioria dos discursos [que ouviu dos sujeitos de pesquisa] acerca do Jardim da Luz, ele aparece como um lugar privilegiado na vida das pessoas, onde, apesar dos perigos, possvel divertir-se (p. 36). Aposentados, desempregados, babs, pais, crianas, famlias, mulheres no exerccio da prostituio, transeuntes, vendedores ambulantes, usurios de drogas e mais distantes e isolados ao redor da lanchonete da Pinacoteca, a classe mdia, ocupam o lugar. O que parece incomodar no uso do parque a presena da pobreza. Talvez seja essa uma razo para este trabalho, ao propor a aproximao de populaes com diculdade de acesso aos servios sociais. Esses so problemas que exigem abordagem cuidadosa, por lidar com questes complexas. Nesse sentido, falar da prostituio atravs da pobreza passar ao largo da sexualidade (LEITE, 1992, p. 168).
[...] o conceito saturado de conotaes extremamente moralistas e associado imagem da sujeira, do esgoto, da podrido, em suma, daquilo que constitui uma dimenso rejeitvel da sociedade. Condenando e estigmatizando a prostituio, quer-se elimin-la como uma parte cancerosa. Vale lembrar a constncia com que a metfora orgnica do cancro social utilizada para designar o comrcio amoroso. (rago, a008, p. 26.) A pRosTITUIo moDERNA
Considerar a prostituio como a prosso mais antiga do mundo uma maneira de naturalizar uma construo humana, histrica e cultural. Rago (2008) prope compreender esse fenmeno na perspectiva histrica e problematiz-lo para ao [...] se aproximar dessa realidade, enfrent-la e, quem sabe, encontrar novos elementos para lidar e responder a ela de maneira mais ecaz e construtiva (p. 14). Nesse sentido, esclarece que a prostituio no Brasil, ligada ao processo de industrializao e chegada do pas modernidade, entre a ltima dcada do sculo XIX e as trs primeiras do sculo XX, prossionalizou-se no contexto da diversicao do espao urbano. Esse era um perodo em que uma moralidade com pretenso universal instalavase a partir do modelo de famlia nuclear burguesa, denindo papis para homens
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e mulheres na ocupao de espaos privado e pblico. Tratava-se tambm de um perodo em que as determinaes econmicas presentes contrapunham e conformavam o feminino a partir das necessidades masculinas (ADORNO, 2008). No Brasil, a mulher historicamente foi considerada inculta, procriadora, guardi do espao domstico, com possibilidades de sair de casa esporadicamente para frequentar a Igreja. Na passagem do sculo XIX para o sculo XX, ela foi solicitada para o desempenho de novos papis, no mbito privado, mas tambm relacionados ocupao de espaos pblicos. Estabelecia-se, ento, a partir da perspectiva masculina, um [...] novo estatuto da mulher que lhe atribuiu uma identidade no lar, no trabalho, na educao dos lhos, nas relaes conjugais (ADORNO, 2008, p. 19). A ocupao democrtica por homens e mulheres dos espaos fora do lar, todavia, s poderia ser realizada caso as mulheres assumissem a ideia de que sua funo mais importante estava ligada maternidade e ao cuidado da famlia. Nesse sentido, no momento de crescimento industrial e urbano, a imagem da prostituta que se prossionalizava contrapunha-se da mulher de famlia, como alter, imagem de mulher pblica, que a me de famlia no deveria ter (ADORNO, 2008). Rago (2008) constatou que desde o sculo XIX mdicos, juristas, criminologistas, literatos, jornalistas e chefes de polcia revelavam a preocupao com a moralidade pblica e deniam cdigos de conduta feminina, conceituando a mulher como honesta e rainha do lar ou, em contraposio, perdida e mulher da vida.
[...] construdo no sculo XIX a partir de uma referncia mdico policial, o conceito da prostituio no pode ser projetado retroativamente para nomear prticas de comercializao sexual do corpo feminino em outras formaes sociais, sem realizar um aplainamento violento da singularidade dos acontecimentos. Fenmeno essencialmente urbano inscreve-se numa economia especca do desejo, caracterstica de uma sociedade em que predominam as relaes de troca, e em que todo um sistema de codicaes morais, que valoriza a unio sexual monogmica, a famlia nuclear, a virgindade, a delidade feminina, destina
especial as francesa, na pedagogia de sosticadas regras de comportamento dos padres europeus, to admirados por paulistas que, naquela poca, se aproximavam do progresso e da modernidade10. Principalmente as mulheres que exerciam a prostituio do baixo meretrcio, uma vez que as que estavam ligadas ao alto meretrcio tinham proteo, foram controladas pela poltica social implementada pelos chefes de polcia que se fundamentavam no discurso mdico-cientco. Entendiam a prostituio como desvio da normalidade e doena associada ao perigo de morte. Duas correntes se estabeleceram no sculo XIX, em torno da slis no meio acadmico e deixaram marcas no imaginrio social, que se reproduzem at a atualidade (RAGO, 2008). A primeira delas, denominada como regulamentarista, entendia a prostituio como um mal necessrio e, como tal, deveria car restrita s chamadas Casas de Tolerncia. Assim, as meretrizes deveriam estar submetidas regulamentao da prostituio, que previa seu connamento geogrco, seu registro no cadastro policial, invaso de sua privacidade e de seus corpos pela submisso a exames mdicos compulsrios nos bordis e priso hospitalar quando doentes (RAGO, 2008). Resultou dessas medidas, obrigatrias pela Polcia dos Costumes, outra submisso s donas dos bordis que, em busca do aumento da renda, imputavam s prostitutas o consumo de lcool e a sujeio a um nmero elevado de clientes. Essa situao, contradizendo os propsitos pelos quais fora criada, aliada s precrias condies de higiene, muito contribuiu para a disseminao das doenas venreas, em especial da slis, e para o aumento da precarizao das condies de vida das mulheres que se prostituam (RAGO, 2008). Outra corrente, denominada abolicionista, surgiu como reao primeira, liderada por mdicos e juristas. Entendendo a impossibilidade da extino da comercializao do prazer nas grandes cidades, colocava-se contra todas as medidas propostas pela primeira corrente. Enfatizava a importncia de medidas preventivas e propunha a educao sanitria da populao. De cunho essencialmente moralizante, entendendo a prostituta como vtima da pobreza, defendia a educao
10. Segundo Martins (2008) a modernidade s se constitui quando pode ser ao mesmo tempo o moderno e a conscincia do moderno (p. 18), no ocorrendo nesse territrio de So Paulo, que evidenciava na passagem do sculo XIX ao XX, uma modernidade supercial, aparente e estrangeira, como expresso do ver e no do ser e
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um lugar especco s sexualidades insubmissas. (rago, 2008, p. 25-26.)
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A prostituio, tanto do alto como do baixo meretrcio, segundo a autora, foi um dos instrumentos de sociabilidade do pas, introduzindo as relaes da sociedade em patamares dos pases europeus, a partir das prostitutas estrangeiras, em
do acontecer demonstrando uma ansiedade por estar adiante do tempo de uma histria real e de suas contradies, um imenso abismo aberto entre os momentos desencontrados da realidade e entre as humanidades que a compem (p. 24).
moral da populao para a moralizao dos costumes, na conteno do desejo.

[...] assim, educando-se moral e religiosamente a prostituta, facilitando-lhe um trabalho honesto, incentivando-lhe o casamento, contribuir-se-ia para a sua reabilitao. Ou ainda, incidindo sobre as condies ambientais que empurravam as mulheres prostituio, isto , melhorando as condies intelectuais, morais e econmicas das classes proletrias, melhorando as habitaes e espalhando a educao, regulamentando-se o trabalho noturno das jovens eliminar-se-iam as causas da prostituio. (rago, 2008. p. 161.)
Segundo Rago (2008), a prostituio relaciona-se ocupao de espaos, sendo denominada geograa do prazer. Assim, limita-se por presses sociais e policiais a regies que no imediatamente interessam ao sistema, circunscrevendo-se a determinadas reas de baixo valor econmico e status, geralmente bairros pobres ou imediaes de zonas comerciais populares, ou ainda, reas em que h uma excessiva mobilidade como aquelas prximas s estaes ferrovirias, rodovirias e portos (p. 51). No incio da segunda metade do sculo XX, porm, ventilou-se a ideia de acabar com a atividade. O advento do anticoncepcional feminino e os novos paradigmas que se estabeleceriam com a revoluo sexual levaram construo de argumentos sobre o nal da prostituio. Contudo, essa atividade, que implica em relaes sociais, bem como na expresso da sexualidade, voltou a se atualizar para a realizao de fantasias sexuais. Assim, a atividade manteve-se, mas inserida em novo contexto (RAGO, 2008).
A busca pela cidadania e o debate terico
afetadas se mobilizassem em torno de um interesse comum (p. 86). Na atualidade, a visibilidade dada prostituta vem ocorrendo a partir de objetivos de busca da cidadania em um movimento de participao empreendido pelas prprias prossionais do sexo11. O movimento cresceu com inmeros outros que enriqueceram a vida pblica brasileira na dcada de 1980. O aparecimento da Sndrome de Imunodecincia Adquirida (AIDS), que mobilizou a sociedade, o Estado e recursos para seu controle, tambm contribuiu para visibilizar grupos de risco e coletividades vulnerveis a esse agravo, entre os quais o das mulheres que exercem a prostituio. O debate, na perspectiva do direito, busca a reexo sobre as condies de vida e as relaes sociais estabelecidas ao redor dessa atividade12. A expresso prossional do sexo [que est entre aspas propositalmente, uma vez que corresponde a uma concepo sobre a atividade] essencialmente polmica e traduz uma aspirao de mulheres que exercitam a prostituio e que avanaram em discusses e participao poltica, inclusive na America Latina.
[...] a discusso sobre o nome acabou reaparecendo no Segundo Encontro Nacional de Prostitutas. Ningum queria usar a palavra prostituta. A partir do momento em que a gente j estava organizada, a gente precisava de um nome mais srio. O Fernando Gabeira deu o nome de prossionais do sexo. A rede passou a se chamar Rede Brasileira de Prossionais do Sexo. E todo mundo passou a chamar a prostituta de prossional do sexo. P.S. Sou contra. Para o movimento importante assumir o nome, no fugir dele. Num congresso em Florianpolis, Chateaubriand, assessor do movimento de prostitutas, organizou uma mesa para discutir a histria da palavra prostituta. Eu j fui chamada pela Faculdade de Lingustica da Unicamp para discutir isso. Eles caram entusiasmados com essa discusso. E o assunto rende. As colegas da Amrica
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Para Leite (1992) a busca por reconhecimento de direitos das mulheres que exercem a prostituio no Brasil comeou em So Paulo no nal da dcada de 1970, ainda na vigncia da ditadura militar, quando dois travestis e uma mulher foram mortos. Apesar do medo [...] mas daqueles medos grandes e inadiveis em que a [...] integridade fsica est ameaada, o movimento que unia travestis e mulheres prostitutas saiu vitorioso, conseguiu trocar o delegado que os torturava e possibilitou a reexo sobre a organizao permanente dos interessados. A autora, que hoje organiza a ONG Davida, no Rio de Janeiro, deu-se conta que determinadas condies atuavam como fora aglutinadora e impulsionadora, percebendo que [...] um perigo eminente fazia com que as pessoas diretamente
11. A Portaria do Ministrio do Trabalho e Emprego n 397, de 9/10/2002, que instituiu a Classicao Brasileira de Ocupao, deniu como Prossionais do Sexo: Garota de programa, Garoto de programa, Meretriz, Messalina, Mich, Mulher da vida, Prostituta, Trabalhador do sexo, como ocupao n 5198. Descreve os prossionais como os que Buscam programas sexuais; atendem e acompanham clientes, participam em aes educativas no campo da sexualidade. As atividades so exercidas seguindo normas e procedimentos que minimizam a vulnerabilidades da prosso. 12. Desde 2003, tramita na Cmara dos Deputados, o Projeto de Lei n 98/2003, de autoria de Fernando Gabeira, nos moldes da Lei da Alemanha que legaliza a prostituio e dene direitos trabalhistas e previdencirios, ligados atividade (www2.camara.gov.br/proposicoes, acesso em 16/6/2009).
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Latina consideram nosso movimento atrasado em relao ao delas, porque elas usam trabalhadoras do sexo, e ns ainda no vencemos o preconceito e nos chamamos prostitutas. Eu penso o contrrio, parece que mudar o nome um pedido de desculpas. (leite, 2009, p. 158.)
A prossionalizao da prostituio uma tentativa de entender o uso do corpo, dentro das relaes sociais na sociedade capitalista. , tambm, uma procura pela descaracterizao de mulheres no exerccio da prostituio como vtimas, conferindo-lhes liberdade de escolha para e sobre sua prpria sexualidade. Trata-se de uma das correntes do pensamento propostas por mulheres sobre gnero. Dispostas a discutir sua prpria condio, elas vm debatendo h mais de um sculo a sua insero nas relaes sociais. Um tema em discusso nesse debate a prostituio, observada, principalmente, a partir de dois pontos de vista, segundo Pasini (2005). De um lado, um pensamento mais radical que entende a prostituio na perspectiva da opresso do homem sobre a mulher, que tem na prostituio uma estratgia de sobrevivncia. Nesse sentido, a atividade estaria ligada explorao, ao abuso e violncia contra a mulher, restringindo seus direitos de cidadania e liberdade. De outro lado, um pensamento mais liberal, compreendendo a prostituio a partir da perspectiva do direito de escolha exercido pelas mulheres que tomam a deciso, dentro de um campo de possibilidades, de se prostituir. Nessa perspectiva, a prostituio um trabalho, que mantendo a lgica do mercado, ocorre a partir de um contrato que regula uma relao econmica e estabelece regras, rotinas, horrios, preos e tipos de contato. Assim, a mulher que se prostitui, deixaria de ser vtima, como quer a primeira concepo, para ser trabalhadora, como discute a segunda. Pasini (2005) prope a prostituio como relao social. Para ela, na prostituio:
[...] tanto a mulher como o homem tem suas prticas sociais e sexuais dotadas de regras, as quais so construdas a partir de escolhas e comprometimento, em que ambos buscam o agenciamento do seu sujeito social. Inclusive, acredito que muitas vezes a prostituta vista, principalmente, pelo senso comum com
A autora prope entender o corpo como terreno e espao social de relaes, atravs do qual os trabalhadores realizam servios para outros, comunicando signicados e simbologias. Contudo, alerta para o fato de no se tratar de uma prosso como outra qualquer, uma vez que o estigma, a represso policial e a censura do senso comum solicitam uma aproximao cuidadosa para poder considerar atos de escolha e direitos de liberdade (PASINI, 2005). As precrias condies de vida e a diculdade de acesso aos servios sociais so elementos relacionados excluso social, conceito em uso desde a dcada de 1990, no Brasil. Castel (2000), entre outros, discute a emergncia de uma nova questo social, cujos elementos denidores estariam relacionados ausncia de vnculos sociais e trabalho. Segundo Martins (2003), o conceito de excluso revela uma insegurana terica para compreender os problemas sociais relacionados a seres humanos que, na atualidade, se caracterizam como desnecessrios no mbito da produo ou do consumo. Para Martins (2003) hoje ocorrem propostas alternativas para integrar os excludos numa sociedade que os exclui e que parte do pressuposto que homens e mulheres vivendo nessa situao ignoram o que fazer por si prprios.
[...] losocamente falando, a ordem capitalista , sem dvida, desumana com todos. Sociologicamente e antropologicamente, porm, h nveis de desumanizao e distintas qualidades e modos sociais de expressar e vivenciar a desumanizao numa sociedade em que as relaes sociais foram coisicadas pela mediao das coisas, do dinheiro e da mercadoria. Nem toda desumanizao se manifesta como sofrimento e marginalizao. Portanto, nem toda desumanizao pode ser entendida como excluso, no sentido politicamente piedoso que tal palavra vem assumindo na ao de grupos humanitrios. (martins, 2003, p. 42.)
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tanto preconceito, justamente em razo da diculdade de compreender que a mulher enquanto sujeito social tem autonomia do seu corpo: ela pode us-lo como melhor achar a partir de suas escolhas, o que signica, inclusive, fazer parte do comrcio sexual. (p. 6.)
Na perspectiva da populao de mulheres abordada por esta pesquisa, preciso, no entanto, atentar para suas necessidades. Teoricamente, essa tambm uma discusso entre vrias concepes e vises de mundo. Necessidades tm sido debatidas, conceituadas, transformadas em parmetros e indicadores para polticas e programas de instituies, pases e organismos internacionais. Conceitualmente, para Pereira (2000) seriam necessidades humanas fundamentais aquelas que, nas diferentes conjunturas e lugares, so comuns a todos, devendo ser satisfeitas na busca por condies de dignidade para a vida. Comportariam duas caractersticas inerentes, sendo objetivas e universais. A distino das neces-
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sidades bsicas das no bsicas estaria na noo de srios prejuzos, que seriam [...] impactos negativos cruciais que impedem ou pem em srio risco a possibilidade objetiva dos seres humanos de viver fsica e socialmente em condies de poder expressar a sua capacidade de participao ativa e crtica (p. 67). Assim, a sade fsica e a autonomia se constituem em necessidades que [...] no so um m em si mesmo, mas precondies para se alcanarem objetivos universais de participao social (PEREIRA, 2000, p. 68).
Acesso aos servios de sade: a experincia do Centro DE SADE EsCoLA BARRA FUNDA DR. ALEXANDRE VRANJAC NA ATENo s pRofIssIoNAIs Do sEXo Do PARQUE DA LUZ
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O Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac (CSEBFAV) uma Unidade Bsica de Sade (UBS), administrada pela Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, que integra a rede de ateno bsica do municpio de So Paulo. Tem como misso a assistncia sade, o ensino e a formao de prossionais de sade e o desenvolvimento de pesquisa no campo da sade coletiva e da ateno primria sade. Portanto, faz parte do processo de trabalho cotidiano da sua equipe a reexo terico-metodolgica sobre as condies de vida e sade da populao que atende, visando organizao do acesso e ateno do cuidado. Em 199613, iniciou-se no CSEBFAV a sistematizao da organizao para a ateno integral sade das mulheres do Parque da Luz, estabelecendo parceria com o trabalho desenvolvido com esse grupo por tcnicos do Programa Estadual de DST/Aids da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo Projeto Previna. Nesse mesmo ano, realizou-se o projeto de pesquisa e interveno em DST/ Aids Mulher, DST/Aids em Ateno Primria, coordenado pela equipe tcnica do CSEBFAV, com nanciamento do Programa Nacional de DST/Aids, do Ministrio da Sade. A implantao nesse momento da Abordagem Sindrmica no diagnstico e no tratamento das doenas sexualmente transmissveis (DST) foi uma importante tecnologia experimentada, sendo hoje diretriz assistencial do Sistema nico de Sade (SUS). Todavia, o que sobressaiu desse processo foi a visibilidade sobre as prossionais do sexo do Parque da Luz, no contexto das inseres sociais precrias, das iniquidades, dos estigmas, do despreparo dos prossionais de sade no
13. As informaes aqui relatadas foram obtidas a partir de relatrios tcnicos e reunies com os prossionais do CESBFAV, que desenvolviam o trabalho com as prossionais do sexo na poca.
cuidado de suas demandas e das inadequaes das rotinas tcnico-administrativas. A partir do reconhecimento desses aspectos e na busca de respostas para as demandas e necessidades dessas mulheres que passaram a ser atendidas no CSEBFAV, foram sendo formulados e organizados processos de trabalho especcos. Essa organizao foi modicando as rotinas e as lgicas das aes do servio, sendo, desse modo, referncia para outras realidades assistenciais, particularmente das UBS. Acolhimento, prontido, exibilidade de horrios, oferta no dia do atendimento de um maior nmero possvel de procedimentos, contatos no territrio com as mulheres da Luz, entre outros, foram procedimentos implantados. A partir da garantia do acesso ao servio de sade, foi possvel reconhecer as caractersticas e as dinmicas da vida dessas mulheres, contribuindo para formulao de aes integrais de cuidado. Observava-se que na heterogeneidade dessa populao, havia pontos em comum, como o sonho mais frequente ligado ao encontro de um homem afetuoso, um prncipe encantado que pudesse tir-las da vida. Mas tambm era observada a baixa autoestima e a denncia sobre o estigma e o preconceito a que eram submetidas. Essa aproximao revelou histrias de vida de mulheres com baixa autoestima, envolvidas em relaes de gnero, de sofrimento, de violncia na infncia. A maneira como garantiam a sobrevivncia as levava tambm a experincias sem afeto, com disputa por espao e clientes. Essas mulheres revelavam recorrente incidncia de doenas sexualmente transmissveis, o que demonstrava no apenas diculdade no acesso ao tratamento de servios de sade como as precrias condies para a efetivao do tratamento nos locais onde se abrigavam, alm das necessidades de acesso a moradia e alojamento que possibilitasse condies de dignidade para a vida. Relatos de situaes de exposio e violncia eram e ainda so comuns nas unidades de abrigamento. Os prossionais de sade que com essas mulheres trabalhavam apontavam a existncia de um nvel de excluso, sem possibilidade de incluir, a partir de um forte julgamento moral ligado atividade. Quando distanciadas da famlia, a rede familiar no as aceitava pelo preconceito. Nas demais redes das quais participavam no havia afeto. Suas necessidades estavam relacionadas exposio na rua, violncia, falta de um local de referncia e de acolhida. Aparecia uma grande diculdade para a criao de processos de organizao dessas mulheres, que as levassem a desenvolver aes coletivas, visando a reivindicaes de direito e a efetivao da cidadania.
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Na Tabela 2, observa-se que em 2005 houve uma diminuio no nmero de matrculas dessas mulheres no servio, referido a no ida a campo dos prossionais de sade do CSEBFAV, embora o servio continue organizado para atender a essa populao.
Tabela 2 Distribuio por faixa etria de mulheres prossionais do sexo, matriculadas no CSEBFAV, no perodo 1997-2009. Idade
At 20 anos De 21 a 30 anos
N
3 24 35 29 19 9 119
%
2,52 20,17 29,41 24,37 15,97 7,56 100,00
Tabela 1 Distribuio por ano de matrcula de mulheres prossionais do sexo, no CSEBFAV, no perodo 1997-2009. Ano
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total
De 31 a 40 anos De 41 a 50 anos De 51 a 60 anos 60 anos ou mais Total
N. de matrculas
7 3 7 9 26 7 14 18 17 4 5 1 1 119
A partir dessa experincia de organizao de processos de trabalho no CSEBFAV foi possvel acumular um conhecimento sobre as mulheres que exerciam a prostituio, particularmente as da regio do Parque da Luz, servindo de referncia para trabalhos e reexes no campo das polticas pblicas, no caso aqui exposto, da rea da sade.
O momento atual: a pesquisa realizada
e seus aspectos metodolgicos
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A Tabela 2, a seguir, aponta os dados sobre a faixa etria das mulheres que exerciam a prostituio no Parque da Luz, analisados a partir dos registros de atendimento armazenados no Sistema Ambulatorial, Faturamento e Estatstica (Safe), do CSEBFAV. possvel observar que a populao matriculada concentrava-se na faixa etria de 21 a 50 anos, embora houvesse cerca de um quarto desse universo (23,53%) com mais de 50 anos.
Este estudo objetivou identicar as necessidades sociais das mulheres que exercem a prostituio nas imediaes do Parque da Luz na regio central do municpio de So Paulo. Analisou, tambm, a abordagem de prossionais e dirigentes de instituies de sade e assistncia social, visando identicar necessidades de formao, bem como facilidades e diculdades referentes aos processos de trabalho voltados populao em foco. Objetivou, ainda, a construo de metodologias de atuao para a formao de redes intersetoriais de apoio social. A investigao teve incio com a busca de trabalhos j realizados e publicados com a populao em estudo, o que ampliou e especicou a reviso bibliogrca. Tambm foi realizado um levantamento histrico e documental sobre o territrio do Parque da Luz. Buscou-se, assim, compreender como a prostituio se inserira e se mantivera na Luz e as aes do poder pblico sobre essa atividade.
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Durante a fase exploratria da pesquisa, foi elaborado um levantamento para a identicao das instituies, associaes e organizaes governamentais e no governamentais nas reas da sade e da assistncia social que atendiam populao em foco. Para a realizao desta pesquisa foi empregada a metodologia qualitativa, uma vez que se pretendia compreender as condies de vida da populao estudada. A entrevista semiestruturada foi escolhida como instrumento de pesquisa. Foram elaborados dois roteiros de entrevista: um para os sujeitos ligados s instituies e outro para as mulheres em situao de prostituio. O roteiro utilizado nas entrevistas com as mulheres prezou identicar suas possibilidades de vida (sua trajetria at o momento, sua vida atual e seus planos para o futuro), sua rede de relaes pessoais e prossionais, suas condies de vida e de trabalho. O roteiro utilizado com trabalhadores e coordenadores das instituies pretendeu identicar suas percepes sobre o que prostituio, o perl das mulheres em situao de prostituio e o trabalho realizado com essas mulheres pelas instituies a que esto ligados. Eles tambm foram questionados sobre as condies de trabalho com as mulheres em situao de prostituio e as necessidades sentidas a partir das solicitaes das mulheres e das necessidades de vida observadas. O trabalho de campo ocorreu a partir do parecer de aprovao do Comit de tica em Pesquisa envolvendo seres humanos (CONEP), sendo obtidos os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) dos entrevistados. Dentre os equipamentos pblicos voltados para as polticas de sade, o CSBFAV foi a instituio escolhida para estudo; para a poltica de assistncia social foi denido o Centro de Referncia da Diversidade (CRD)14, alm das trs instituies no estatais que trabalham com a populao estudada: Pastoral da Mulher Marginalizada, ONG Viva a Mulher e a ONG Mulher Vida. As entrevistas foram realizadas com quatorze sujeitos, trabalhadores e coordenadores ligados s cinco instituies, em sua maioria, individualmente: quatro entrevistados do centro de sade, quatro do CRD, dois da ONG Viva a Mulher, uma entrevista coletiva com cinco participantes, dentre os quais mulheres que j estiveram em situao de prostituio no Parque da Luz15 e estavam prestando servio de assistncia, uma entrevista individual na ONG Mulher Vida, e uma entrevista conjunta com dois sujeitos na Pastoral da Mulher Marginalizada.
14. O Centro de Referncia da Diversidade (CRD), instalado em maro de 2008, no bairro de Santa Ceclia, resultado da cooperao tcnica bilateral entre a Prefeitura de So Paulo e Unio Europia,
As entrevistas individuais realizadas com as mulheres que exerciam a prostituio totalizaram onze. A primeira opo de aproximao com os sujeitos foi realizada atravs da relao de retornos, frequncias e atendimentos das usurias que possuam cadastro ativo no CSEBFAV. Apesar de se tratar de uma lista de cento e dezenove usurias, com endereo e telefone, os contatos realmente possveis foram pouco expressivos. Da relao disponibilizada foi possvel o agendamento de trs entrevistas: duas foram realizadas no prprio Centro de Sade e outra, no Parque da Luz. Em funo da diculdade de agendar as entrevistas, a opo foi fazer busca ativa no Parque da Luz. Com essa estratgia, foi possvel contar com a participao de mais trs mulheres, que foram entrevistadas no prprio parque. Durante a entrevista com a coordenadora da ONG Viva a Mulher, organizao que realiza trabalho assistencial com mulheres em situao de prostituio16 e que dirigida por mulheres que j estiveram nessa condio no Parque da Luz, pudemos contar com a participao de mais cinco mulheres. Assim, durante a entrevista, alm das questes relacionadas ao trabalho de assistncia que elas realizavam, emergiram opinies a respeito de suas experincias pessoais. Durante essa entrevista coletiva, ambos os roteiros foram utilizados. Os critrios para a escolha dos sujeitos foram diferenciados. Para as mulheres, foram considerados: idade mnima de dezoito anos, exerccio da atividade no Parque da Luz, disposio voluntria e presena no Parque da Luz durante o perodo de entrada em campo. Para os trabalhadores do Centro de Sade foram consideradas a experincia anterior com os projetos desenvolvidos entre 1996 e 2001 e a experincia atual com o trabalho na rea de abrangncia do Parque da Luz. No caso dos trabalhadores e coordenadores do CRD, o Projeto Incluso Social Urbana Ns do Centro indicou os que deviam participar. No caso dos trabalhadores e coordenadores das organizaes no governamentais, foram considerados os responsveis pela instituio no momento.
coordenado pela SMADS e pelo Projeto Incluso Social Urbana em parceria com a Secretaria de Participao e Parceria - Coordenadoria da Diversidade Sexual e pela Organizao No Governamental Grupo Pela Vida. 15. Essa diferena metodolgica se deveu ao interesse de insero das mulheres em situao de prostituio no momento da entrevista com a coordenadora da instituio e a possibilidade de aumento de entrevistas com esses sujeitos, considerando a diculdade de abordagem no trabalho de campo. 16. Trata-se da maneira como a mulher que exerce a prostituio nomeada pela instituio, conceituando que o exerccio da atividade pode ser transitrio e no deve necessariamente estar ligado identidade de quem a exerce.
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As entrevistas com as mulheres que exerciam a prostituio foram gravadas, transcritas na ntegra para posterior anlise de contedo17. As entrevistas com os trabalhadores e coordenadores das polticas abordadas e organizaes foram anotadas pelos entrevistadores no prprio roteiro, no tendo sido gravadas. Todas as entrevistas realizadas, inclusive a coletiva, duraram, em mdia, cinquenta minutos.
CoNDIEs DE vIDA DAs mULHEREs Do PARQUE DA LUZ
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Pretendeu-se reconhecer a trajetria de vida que levou essas mulheres ao exerccio da prostituio, de que maneira elas organizavam a vida no presente, que possibilidades de vida, trabalho e de relao construam, como se relacionavam com suas famlias, com as pessoas ligadas ao ponto e com as instituies e servios pblicos. Das 11 entrevistadas, apenas uma tinha aproximadamente 20 anos. As demais tinham entre 35 a 55 anos. Os depoimentos apontaram para a juventude como a poca de incio na atividade. Apenas duas referiram chegar prostituio por iniciativa prpria. As demais referiram que uma amiga as introduziu na atividade. As respostas relacionadas trajetria at o Parque da Luz, contudo, indicavam um caminho por bares noturnos, casas de massagem e prdios de prostituio, onde havia um agenciador que regulava horrio, nmero de programas e cobrava pelo uso do local, congurando cafetinagem. Essas relaes foram relatadas como causadoras de desgaste, tanto pela diculdade de conciliao da vida privada com a prostituio (no cuidado com os lhos, por exemplo) como pelas cobranas com relao produtividade, ao cumprimento do horrio, presena diria a ao consumo obrigatrio de bebidas alcolicas. A ocorrncia da ao policial nos prdios do centro de So Paulo, destinados prostituio, foi citada como mais um elemento constrangedor, pois h cerceamento de liberdade no interior do local. A questo econmica foi o motivo indicado pelos sujeitos da pesquisa para o incio da prostituio. Embora as histrias tenham sido diversas, com presena ou no de companheiros, a maioria tinha lhos e mencionava a necessidade de ter renda para garantir sua subsistncia.
17. A anlise de contedo foi realizada para as respostas dos sujeitos que perzeram pelo menos uma frase narrativa. Importante explicitar que as palavras destacadas nos textos conclusivos tambm fazem parte da fala dos sujeitos, que responderam ao roteiro de forma diretiva.
Foram mencionadas duas motivaes que as levaram prostituio: necessidade, na busca de recursos para subsistir, e querer ou gostar, indicando a presena do desejo. Para as entrevistadas, porm, as mulheres que haviam escolhido a prostituio por desejo eram sempre outras, no elas prprias. A questo do julgamento moral, que gera preconceito e estigma, est sempre presente nas relaes ao redor da prostituio, mas possvel perceb-la mesmo entre as mulheres que exercem essa atividade. Era evidente o risco em conciliar a vida privada com a pblica, o medo de que a atividade da qual participavam fosse descoberta, a tenso e o sofrimento de serem humilhadas. As mulheres entrevistadas eram procedentes de outros estados, sendo apenas uma paulistana. Todas escondiam a prpria identidade, informando que a famlia e/ou os vizinhos ignoravam a atividade que exerciam. Usavam codinomes e preocupavam-se em no serem identicadas. Trata-se de uma dupla condio, em que a moral vigente na sociedade brasileira desde o sculo XIX (RAGO, 2008) as obriga ao exerccio de um duplo papel: o de me, devendo ser reconhecida como honesta, que busca o sustento dos lhos e da casa, e o de mulher da vida. Para as entrevistadas, a vida na prostituio foi considerada muito difcil, tanto pela relao com os clientes, sempre muito arriscada pela ameaa da violncia, da transmisso de doenas ou do calote, quanto pela necessidade de se esconder, omitir ou mentir sobre a atividade que exerciam. Elas expressaram o desejo de abandonar a atividade. Algumas j haviam tentado, trabalhando como empregadas domsticas ou como cuidadoras de idosos ou doentes, mas sem preparo ou acompanhamento no trabalho, ou, pelo rendimento rebaixado, desistiram e voltaram batalha (Entrevistada 1). Outra se referia permanncia na prostituio como vcio, expressando a diculdade em deixar a atividade e deprimindo-se pela dependncia econmica e pela diculdade em imprimir esforo para iniciar outra atividade (Entrevistada 3). No presente, para as mulheres entrevistadas, ora a vida marcada pela cotidianidade principalmente para aquelas que tm necessidade de ganhar o suciente para o sustento dirio, nem sempre garantido; nesse sentido, o amanh muito distante, porque a urgncia da necessidade as prende ao dia a ser vivido , ora pela transitoriedade, para aquelas que conseguem acumular o suciente para garantir as necessidades bsicas, como moradia, alimentao, acompanhamento do crescimento e da formao dos lhos (essas so mais velhas e querem um futuro que as distancie de seu passado). A transitoriedade na vida dessas mulheres inclui a vivncia com companheiros
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pelo desejo de ter uma companhia ou pela dependncia afetiva. Elas reconhecem que h precariedade nessas relaes (Entrevistada 1). Indagadas sobre suas condies de vida, a maioria as percebe como regular; uma disse chegar a essa condio depois de muita luta. As que consideram as condies ruins referem falta de casa prpria, tendo de gastar com aluguel, falta de emprego e distncia do convvio com os lhos (Entrevistada 1.) No Parque da Luz as mulheres, quando jovens ou quando so novas no ponto, recebem por volta de R$ 30,00 (trinta reais) por programa realizado. A maioria cobra R$ 20,00 (vinte reais) por programa, mas dependendo do dia, da escassez de fregueses ou programas ou de suas idades avanadas o ganho pode ser suciente apenas para um prato de comida (de R$ 5,00 a R$ 10,00), ou para o transporte de volta para casa (de R$ 2,00 a R$ 3,00). s vezes, para aumentar a renda, quando o movimento est muito fraco, elas trabalham em outros lugares da cidade ou em outras cidades prximas a So Paulo (Entrevistada 6). As mulheres que exercem a prostituio no Parque da Luz mantm a mesma discrio das do nal da dcada de 1990. Mantm tambm a mesma heterogeneidade apontada pelos prossionais do CSEBFAV. Observamos no Parque, mulheres de diferentes faixas etrias, jovens, adultas e idosas. A questo do futuro uma preocupao verbalizada pelas entrevistadas, isto e, elas no querem continuar na prostituio quando estiverem velhas. Projeto de futuro para elas est relacionado possibilidade de ter uma casa para morar ou de viver com os lhos. Por vezes, isso foi verbalizado como uma possibilidade para quem est investindo:
Eu quero vender alguma coisa no interior. Eu estou pesando seriamente, entendeu? Em vender alguma coisa [...] na feira da madrugada. (entrevistada 2.)
Agora, eu pra mim tenho um sonho, de ganhar na loteria e comprar uma casa pra criar meu lho, porque eu moro de aluguel. E criar meu lho e car sossegada, com meu lho. E viajar pro exterior, que eu tenho vontade. Eu queria ir para Europa [...] Ganhar na Loto Fcil. Eu jogo toda semana. Quem sabe um dia eu vou ganhar? Esse sonho que eu tenho. (entrevistada 6.)
Por vezes, isso foi verbalizado como um desejo, sem esperana:

Eu no penso no futuro. Eu penso no que eu estou vivendo agora. No agora. Agora, no momento, que eu estou vivendo. Eu penso, assim, em poder dar uma
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assistncia para os meus lhos, arrumar um servio, poder dar condies para eles, de vida melhor [...] que, com o pouco estudo que tenho, eu no vou conseguir nunca, n? (entrevistada 1.)
Por vezes, como um sonho:
As mulheres entrevistadas informaram ter boas relaes com a famlia (pai, me, irms e lhos). Houve poucas referncias a respeito de famlia estendida (tios, tias etc.). Uma entrevistada (4) referiu distanciamento de tios e primos, embora todos residissem na mesma cidade. Em geral, quando maiores, os lhos tinham conhecimento da vida que elas levavam e as respeitavam, mas sempre escondiam o fato de algum da famlia e/ou da vizinhana. Duas mulheres contaram as presses sofridas quando pessoas com quem estabeleciam relao de proximidade souberam de suas ocupaes e reagiram com violncia, humilhando-as (Entrevistadas 1 e 6). Uma delas (entrevistada 4) ajudava economicamente a famlia, que cava agradecida, mas desconhecia que o dinheiro recebido provinha da prostituio. Quanto aos clientes, elas deniram alguns como violentos, agressivos ou ameaadores. Em alguns casos, os acertos sobre o programa, feitos antecipadamente, eram descumpridos e elas eram obrigadas a realizar fantasias sexuais incomuns, ou, ainda, no nal do programa, no recebiam. Outros eram denidos como bons, que as compreendiam, conversavam com elas e as ajudavam nanceiramente. Entre esses, alguns foram denidos como amigos. Houve referncias a clientes xos, com quem as mais velhas, hoje, agendam o encontro por telefone. O mais frequente, entretanto, foram os caso de clientes que vinham at o Parque, contratavam o programa e cumpriam o contratado. Essas relaes repetem as mencionadas em pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade (2004) em trs regies do Brasil. Indagadas sobre a ocorrncia da cafetinagem no parque, elas negaram se relacionar com agenciadores. Pelo contrrio, naquele territrio tinham liberdade de horrio e de contratao de programas, embora as mais velhas tentassem, na chegada das mais novas, estabelecer essas relaes. A relao com a polcia, que faz a segurana pblica do parque, foi apontada como pacca, desde que elas se mantivessem discretas em relao ao comportamento ou maneira de se vestir. Mas uma ao policial, ocorrida no incio desta
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dcada, que prendeu todas que estavam no parque, levando-as para a Delegacia de Polcia, foi recorrentemente citada. A relao com as demais mulheres que realizam prostituio no parque, geralmente chamadas de colegas, foi apontada como boa, mas superciais, de convivncia apenas, e , algumas vezes, de distanciamento e desconana:
[A relao com as outras mulheres] boa. Mas eu nunca vou levar uma delas para a minha casa. (entrevistada 2.) No d pr ter amizade. Mas eu converso com uma, com outra. (entrevistada 3.)
Algumas das mulheres, porm, referidas como mais velhas no parque foram denominadas encrenqueiras e violentas, pois no aceitavam as novas naquele territrio (Entrevistadas 3, 4, 5, 8, 11). A questo da concorrncia pelo espao, que com frequncia demarcado dentro do parque, e a disputa pelos fregueses, que na verdade signica a oportunidade ou no de acesso renda do dia, apareceram com clareza e podem ser considerados fatores geradores de diculdade para a reunio dessas mulheres para discutir suas condies, necessidades e possibilidades. Indagadas se ocorriam reunies entre as elas para a discusso de suas condies de vida, as respostas foram todas negativas. Amigo foi denido pelas entrevistadas como algum em quem era possvel conar, com quem era possvel contar em todas as horas, a quem se poderia contar segredos, com quem se poderia conversar sempre, [...] com quem compartilha o nal de semana, vai casa dela, faz um almoo [...] (Entrevistada 6). Mas foi tambm recorrentemente relatada a diculdade em se ter amigos. Uma das mulheres entrevistadas referiu ter uma amiga. Outra relatou que tinha amizade com uma mulher, mas no sentia que a amiga retribua a amizade. Outra, indagada por que no conseguia fazer amizades, respondeu:
porque um mundo diferente. A gente tem mais amizade, eu tenho mais amizade com as mulheres que fazem programa [...] Agora, socialmente, eu no te-
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nho amigos [...] (entrevistada 3.)
As pessoas com quem as mulheres entrevistadas mantinham mais proximidade nas relaes eram a me, a irm, os lhos e o namorado. Um cliente foi citado por uma como amigo (Entrevistada 2). possvel observar que as relaes com as de-
mais pessoas so superciais e que a necessidade de preservar a dupla identidade, bem como o temor das reaes ligadas existncia do estigma e do preconceito, constituem-se impedimentos para relaes de maior proximidade. Indagadas sobre as condies de trabalho, elas apontaram o horrio como bom, uma vez que dependia da escolha delas. Algumas trabalhavam apenas tarde. Outra referiu fazer o horrio de acordo com as possibilidades dos clientes: em dia de pagamento, para acessar os trabalhadores que fazem o horrio noturno, chegava ao ponto s cinco horas da manh ou, ento, nos outros dias, podia chegar s sete horas, ou terminar as atividades tarde da noite (Entrevistada 6). Quanto renda, elas referiram que d para as despesas do dia a dia, para arcar com as contas da casa. Uma relatou que a prosso exigia que estivesse sempre variando, tendo que mudar o cabelo e as roupas, sendo que a despesa com roupa muito alta. Para o transporte, as opinies variaram de bom a ruim, dependendo do lugar de moradia e do horrio. H percursos em que os nibus esto sempre lotados (Entrevistada 5). Metade das entrevistadas, no entanto, chegava ao Parque da Luz caminhando, por morar nas proximidades. Quanto alimentao, as que cavam tarde no parque, em geral, faziam suas refeies em casa, para economizar ao mesmo tempo que cuidavam da alimentao dos lhos. As que se alimentavam nas proximidades do parque, variavam entre o prato feito (arroz, feijo, carne e batata), a salada completa e o sanduche. Houve referncias diviso da refeio com outra pessoa, para dividir despesas (Entrevistada 4). Para realizar os programas contratados no Parque da Luz, as mulheres usam os hotis das proximidades. Todas citaram os mais baratos, que cobram de R$ 5,00 (cinco reais) a R$ 6,00 (seis reais) a diria, nos quais as condies de higiene so muito decitrias. Eles fornecem preservativos, mas na ocorrncia de violncia os funcionrios dos hotis no se manifestam. As mulheres referiram a existncia de voluntrios, ligados a Igrejas, catlica ou evanglica, presentes s teras-feiras e s quintas-feiras, que falam sobre sade, distribuem preservativos, gel e pomadas, do aulas de artesanato e oferecem cursos dentro do parque. Quanto proposta do poder pblico para a revitalizao do centro, as entrevistadas pouco sabiam. Entendiam que isso poderia afetar a presena delas no parque, pelo menos por um tempo. Mas se afetasse, sempre haveria a possibilidade de buscar outro ponto. Outras acreditavam que se a discrio fosse mantida, como o parque pblico, sempre poderiam voltar. Algumas j haviam
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presenciado outras propostas semelhantes, mas tudo havia continuado como antes. Segundo uma delas [...] deixar o centro mais bonito, signica ajudar a deixar as condies de vida das pessoas mais dignas (Entrevistada 1). Finalmente, quanto s suas necessidades para deixar a atividade de prostituio ou para melhorar suas condies de vida, as mulheres apontaram a oportunidade de trabalho, talvez, de uma frente de trabalho do governo para pessoas que no tm experincia, com horrio que fosse possvel conciliar o cuidado dos lhos; de creche ou outro lugar para deixar os lhos maiores (Entrevistada 4). Referiram-se tambm necessidade de melhoria nas condies econmicas e de moradia. A casa prpria, sem despesas com aluguel, foi apontada como uma necessidade importante. Quanto assistncia sade, as que se referiram ao CSEBFAV, o deniram como relevante dado o acesso ao tratamento. Contudo, houve queixa em relao ao tempo de espera para as consultas de retorno, que, em alguns casos, chegava h trs meses.
A vIso DAs INsTITUIEs sobRE As mULHEREs
Houve, no entanto, diferentes depoimentos que conrmam outra opinio:

[...] um meio de ganhar a vida, condicionado por fatores sociais, uma forma alternativa de ganhar dinheiro. No uma escolha. uma alternativa por falta de oportunidades, de acesso a recursos. (coordenador da instituio e.) [...] uma lgica diversa. uma maneira de disponibilizar o uso do corpo como trabalho. uma estratgia para manter o padro de vida, mais que a sobrevivncia. (trabalhador da instituio e.)
Foram entrevistados 14 sujeitos com funes de coordenao e de assistncia direta s mulheres em estudo, de cinco instituies diferentes. Os entrevistados apresentaram vises diversas sobre a prostituio:
[...] a maior forma de um ser humano explorar outro. No uma prosso. O
status de prosso est em conseguir cafetinar, o que d continuidade explorao. (coordenador da instituio a.) [...] a prostituio est referida ao baixo meretrcio, que por sua vez se relaciona com a pobreza, com a necessidade de sobrevivncia. Prossional do sexo [uma denominao para] quem tem a possibilidade de opo. (coordenador da instituio b.)
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Um dos entrevistados entende a prostituio como um conceito complexo, por conter questes concretas e subjetivas de vida:
[...] uma violncia, uma relao de sujeio. [...] se trata de um estado transitrio, no um trao de identidade. (trabalhador da instituio c.)
Foi possvel observar que, alm da discusso terica, as experincias de trabalho e de contato com pblicos diferentes tambm inuenciam no modo de entender a prostituio. Nesse sentido, relevante entender como pensam gerentes e trabalhadores, uma vez que o seu modo de compreender a questo os leva a diferentes aes e abordagens sobre as necessidades da populao em atendimento. Indagados sobre o perl das mulheres que atendiam, poucos dados divergiram dos j apontados anteriormente ou coincidiram com eles. Acrescenta-se a esses dados, o fato de muitas mulheres serem afro-descendentes, migrantes, geralmente do nordeste do pas, terem de 2 a 4 lhos, serem chefes de famlia. A referncia presena de diferentes geraes como av, me e neta, de uma mesma famlia, em atividade de prostituio estaria associada a fatores como droga (Trabalhador da instituio A). Houve respostas divergentes sobre o nvel de escolaridade, alguns relataram baixo nvel de escolarizao e outros, diferentes nveis, inclusive superior. Os entrevistados expressaram a necessidade de haver prioridade de acesso das mulheres na assistncia aos servios pblicos, embora um deles no concorde (Trabalhador da instituio D). Como caractersticas, apontaram que elas so receptivas, atenciosas, educadas no trato, corajosas, mas que tambm se posicionam quando precisam trabalhar e que essas caractersticas contribuam para um trabalho de acolhida e orientao e mesmo para a quebra do preconceito contra elas. Foi apontada a escassez de trabalhos sociais com essa populao. Do trabalho realizado com as mulheres que exercem a prostituio no Parque da Luz, os entrevistados indicaram algumas metodologias desenvolvidas pela instituio. Um deles (Coordenador da instituio E) referiu que a instituio a que est ligado priorizava trs aspectos para o trabalho com essa populao: a assistncia social, a sade e o trabalho. Referiu haver marcadores identitrios muito fortes
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que dicultam o acesso ao mercado de trabalho: travestis e prostitutas so mais excludos do mercado de trabalho que presidirios. Um entrevistado (Coordenador da instituio B) relatou desenvolver o trabalho em cinco etapas: a primeira relacionada abordagem no ponto; a segunda relacionada efetivao do encaminhamento para acesso s necessidades e interesses; a terceira agregando a grupo de encontros para discusso de assuntos propostos e de interesse; a quarta em que se constroem outras possibilidades de vida e a ltima relacionada a um acompanhamento que se estende pela vida da mulher atendida. Um entrevistado (Trabalhador da instituio A) relatou que realizava a abordagem no ponto procurando descobrir interesses e necessidades, ocasio em que fazia a distribuio de preservativos. Indagados sobre as condies de trabalho, os entrevistados referiram que diculdades e possibilidades se contrapem. A proximidade com o territrio ou estar inserido no territrio apareceu de maneira recorrente nas diferentes entrevistas, bem como o trabalho realizado por pares e a mobilizao das prprias mulheres em funo de seus interesses e necessidades. Ainda foi recorrente, a necessidade de procura de parcerias para a busca de recursos nanceiros e de trabalho integrado com as diferentes reas e instituies. Vrios entrevistados indicaram a necessidade de preparar os prossionais que vo atender essa populao para sensibiliz -los a respeito de sua situao e discutir os estigmas e o preconceito, buscando o desenvolvimento de receptividade e atitudes de acolhimento. Um deles referiu ser necessrio maior acesso aos programas de suplementao de renda no municpio de So Paulo; integrao com a Secretaria Municipal da Habitao para programas de aluguel, uma vez que as mulheres que tm famlia e esto em situao de rua no querem ir para albergues; parcerias com a rea da sade para a realizao de mutires, considerando que o tempo de deslocamento at as instituies se revela desvantajoso para as mulheres por incidir sobre seu tempo de trabalho. Os depoimentos colocaram como possibilidades de trabalho, ainda, as aes que a prpria Instituio oferece, tais como ocinas ocupacionais e balco de oportunidades para elaborao de currculo e preparo para a seleo. Foram apontadas como possibilidades, o fato de o trabalho se realizar com abordagens na rua, uma vez que em bares e boates mais difcil. A existncia de uma sede e a possibilidade de contratao de prossionais incidem diretamente sobre as condies de trabalho (Trabalhador da instituio A.) Tambm foram apontadas como possibilidades de trabalho a discusso da
construo de propostas em favor da mulher e contra a prostituio e de um movimento de mulheres que exeram a prostituio, a expanso da prpria instituio para localidades onde a prostituio esteja presente, a criao de cooperativas como alternativa de renda (Coordenador e Trabalhador da instituio C.) Foram referidos como diculdades, o fato de as mulheres no se deslocarem para longe do ponto ou da moradia para participar de trabalhos sociais, a ausncia de parcerias, a falta de nanciamento, a falta de pessoal que se disponha para o trabalho, a falta de espao para a realizao de grupos educativos no prprio parque, dadas as diculdades administrativas e a falta de estrutura jurdica e fsica da prpria instituio. Por causa da multiplicidade de demandas da populao em estudo, todos os entrevistados, com exceo de um, entendem que a prpria instituio no suciente para atender demanda dessas mulheres, e seria necessrio o estmulo de parcerias de criao de uma rede de ateno, bem como da participao das prprias mulheres. Segundo um dos sujeitos (Coordenador da instituio B), seria necessrio tambm o debate de ideias para o arrefecimento do julgamento moral, que a base do preconceito e do estigma. Nas entrevistas, surgiu tambm como proposta para que elas deixem a rua a criao de polticas e programas voltados para essa populao, para que essas mulheres possam ter opes para deixar as ruas. Um dos entrevistados entende a necessidade de as reas de sade e transporte estarem articuladas assistncia social. Com relao ao trabalho integrado, seis sujeitos responderam que a instituio na qual trabalham entende a necessidade do trabalho em rede. Desses, cinco referiram que j realizam parcerias para o atendimento e um (Coordenador da instituio E) participa de um esforo para a formao de rede de instituies no centro de So Paulo. Indagados sobre o que seria necessrio para o melhor atendimento dessa populao, eles referiram que as pessoas que trabalham diretamente com elas deveriam ser capazes de entend-las a partir das escolhas de vida que zeram (Trabalhador da instituio A.) Da experincia de trabalho com as mulheres que exercitam a prostituio no Parque da Luz, os sujeitos entrevistados referiram ter recebido solicitaes quanto s necessidades de sade, de escolarizao, de cursos prossionalizantes, de trabalho, creche para deixar os lhos pequenos e outras instituies para deixar os lhos maiores enquanto trabalham. A moradia foi uma das solicitaes que mais se repetiram, assim como a necessidade de ajuda econmica. J a populao em foco, quando em situao de rua, referiu a necessidade de um local para guardar
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seus pertences, para abrigo e higiene pessoal (Coordenador da instituio E.) Tambm foi observada a diculdade de ter a quem recorrer em situaes de violncia, por parte do cliente, da polcia, dos agenciadores no interior do Parque que querem cobrar pedgio, entre outras. Referiram, portanto, a necessidade de espao de acolhida (Coordenador da instituio B.)
CoNCLUso
insero social e de acompanhamento nas situaes em que se conseguem postos de trabalho devem ser consideradas. preciso discutir com as instituies e os servios que realizam o trabalho com essa populao a necessidade de se organizar aes conjuntas no territrio, pois o deslocamento do ponto para elas fator limitante de participao nas aes. Mas a interveno sempre dever ser discutida com elas, para que atenda a suas necessidades, esteja prxima de sua realidade e seja efetiva.
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possvel observar que embora existam polticas pblicas nas reas sociais elas no so direcionadas s necessidades de certos grupos populacionais, como o caso das mulheres que exercem a prostituio no Parque da Luz. possvel observar que as polticas de sade se aproximam dessa populao quase exclusivamente para o controle das DSTs e Aids, focando, assim, mais a atividade que elas exercem do que elas prprias e suas necessidades. O estigma ligado atividade de prostituio pode ser percebido como condicionante das possibilidades de vida das mulheres que a exercem no Parque da Luz. Ele dene a vida em dupla identidade, condiciona as relaes pessoais e a interao social, provocando sofrimento e desgaste subjetivo. A questo da violncia foi mencionada durante as entrevistas, em diferentes momentos, como fator de difcil soluo. Essas mulheres no tm a quem recorrer. Se a atividade que exercem condenada moralmente, a violncia que sofrem uma decorrncia da escolha que elas zeram. Isso usado como justicativa para os homens no pagarem o programa, na omisso dos funcionrios dos hotis e mesmo nas tentativas fracassadas de denncia de violncia polcia. Considerando o estigma como fator decisivo nas relaes sociais das quais a populao em estudo participa, uma das aes necessrias para a incluso social dessa populao seria preparar trabalhadores que as atendam para o acesso efetivo e integral aos programas das reas sociais, ou seja, assistncia social, de sade, de segurana pblica, de transporte entre outras. Os sujeitos que participaram da pesquisa e entendem que a prostituio exercida a partir da necessidade de sobrevivncia entendem tambm que necessrio investir na infncia e na juventude, no sentido de buscar outras opes de vida para que essa no seja a nica alternativa de subsistncia de algumas pessoas. As mulheres que participaram desta pesquisa apresentaram necessidades de espaos de acolhida e de convvio. A oferta de capacitao para o trabalho apenas uma de suas necessidades, nem sempre a mais importante. As estratgias de
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8. Ateno integral e incluso social das travestis: demandas, desaos e perspectivas para as polticas pblicas
ISADORA LINS FRANA | JULIANA DE CARVALHO MOURA | TALITA PEREIRA DE CASTRO
Na literatura da rea dos estudos de gnero e sexualidade, encontramos diferentes denies e perspectivas a respeito do potencial descritivo que os termos travesti e transexual carregam. No entanto, se a diversidade de experincias a contida salta aos olhos em abordagens que se propem a considerar o cotidiano dessas pessoas, uma aproximao que se d exclusivamente a partir da denio de patologias traz resultados relativamente estreitos do ponto de vista da produo de conhecimento sobre essa populao. Nesse sentido, apropriado lembrar que, das populaes em questo neste livro e s quais se dirige a pesquisa realizada, a nica que pode ser vista como portadora de um transtorno mental e/ou comportamental a de travestis e transexuais. Esses termos surgiram como classicaes mdico-cientcas a partir do incio do sculo XX, nos estudos das reas de medicina e sexologia (LEITE JR., 2008; BENTO, 2006). Em 1980, transexualismo e travestismo passaram a gurar o CID-9 (Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, nona verso), publicado pela Organizao Mundial de Sade (OMS)1. Nesse mesmo ano, a Associao Psiquitrica Americana (entidade mdica dos Estados Unidos da Amrica do Norte) incluiu o transexualismo na edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Doenas Mentais (DSM). Vale
1. Cabe ressaltar que o suxo -ismo, j fora de uso atualmente, vem da constituio patolgica que a terminologia carrega.
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destacar que a OMS na edio do CID-9 passou a no considerar homossexualismo doena, ao extinguir a categoria desvios sexuais e formular a categoria transtornos da identidade de gnero. A dcima reviso do CID (CID-10), em 1993, incluiu transexualismo e travestismo como fenmenos relacionados adoo de comportamentos tidos como no condizentes com o sexo biolgico dentro da seo transtornos da personalidade e do comportamento adulto. Com base nessas classicaes tm se estabelecido os programas de transexualizao no Brasil, cujas diretrizes foram denidas pelo Ministrio da Sade, atravs da Portaria GM/MS n 1.707, de 18 de agosto de 2008. Esses programas, entretanto, tendem a se restringir a sujeitos identicados como transexuais e que estejam dispostos a se submeter a uma readequao completa, envolvendo necessariamente a cirurgia de transgenitalizao2. Teixeira (2009) chama ateno para a centralidade que esse procedimento cirrgico adquire nas diretrizes que instituem o processo transexualizador no Sistema nico de Sade (SUS). Para essa autora, o acesso cirurgia denido a partir do diagnstico de transexualismo, conferido por peritos, apoiados em [...] normas rgidas e xas de gnero [...] deixando pouco ou nenhum espao para que as pessoas [transexuais] possam dizer do desconforto que essas normas causam ou da insucincia para signicar a sua vida (TEIXEIRA, 2009, p. 201). Dessa maneira, descarta-se ou pouco se enfatiza a ambiguidade na adoo de comportamentos convencionalmente associados ao sexo oposto. Trata-se de um transtorno em que se pressupe um tipo de inverso relacionada identidade de gnero. Esse transtorno teria como base uma identidade unvoca e constante, que se manifesta num corpo inadequado, rearmando o senso comum da mente de mulher presa num corpo de homem e vice-versa. Nesse sentido, os programas especializados no atendimento a pessoas trans3 parecem estar direcionados apenas ao que se convencionou chamar de transexual, isto , algum
2. Desde 1997, o Ambulatrio de Transexualismo da Clnica Mdica de Endocrinologia do Desenvolvimento do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HC/USP) realiza essa cirurgia. A submisso desse procedimento se d aps uma srie de avaliaes pela equipe tcnica responsvel pelo servio,
com comportamentos, prticas, sentimentos, desejos etc. associados somente ao sexo oposto ao seu sexo biolgico, condio que fonte de sofrimento agudo. Os mltiplos signicados de que se revestem as prticas relacionadas transexualidade indicam as inmeras limitaes dos padres de classicao pautados em concepes relacionadas a transtornos mentais e comportamentais. Mais do que supor uma anomalia de um homem que se pensa mulher, trata-se de pensar na variedade de atribuies de masculinidade e feminilidade acionadas por esses sujeitos ao longo de suas vidas. H que se considerar, ainda, a capacidade de agncia e de negociao dessas pessoas diante das possibilidades que lhes so colocadas4. Embora os modelos de compreenso que se agrupam em torno da ideia de transtornos de identidade de gnero estejam operando na rea da sade h algumas dcadas, a pesquisa que d subsdios para este texto no os toma como ponto de partida nico. justamente no imbricamento de categorias mais xas e concepes mais uidas, elaboradas nas experincias cotidianas dessas pessoas e daquelas com quem elas se relacionam em diferentes contextos, que nos colocamos, buscando uma compreenso mais anada de suas especicidades. No decorrer da pesquisa, observamos que as pessoas atendidas pelos servios de sade, em sua maioria, identicavam-se como travestis. E, levando em conta a experincia prvia de atendimento dessa populao nessas unidades, consideramos que a partir dessa categoria que essa populao reconhecida nos servios (e fora deles). ela, tambm, que informa as relaes que se estabelecem com os prossionais das reas de assistncia social e de sade. Por isso, trataremos genericamente como travestis o grupo social ao qual essa investigao se dirige, embora o faamos tomando cincia da uidez entre as categorias de classicao e identidades nesse campo.
sido utilizada, em alguma medida, por movimentos sociais e por pesquisas de abordagens quantitativas (CARRARA et al, 2006; FACCHINI et al, 2007). 4. Leite Jr. (2008) e Barbosa (2009), em seus estudos, armam que h, eventualmente, nessas pessoas o deslocamento entre essas categorias, isto , transexual e travesti podem ser acionados para autoidenticao por uma mesma pessoa, em diferentes situaes. Ainda, h os indivduos que se dizem transexuais e, mesmo assim, questionam a rigidez dessa classicao, reivindicando para si uma identidade mais ampla do que prope a taxonomia mdica. O contrrio tambm possvel: sujeitos que poderiam ser reconhecidos ou poderiam se identicar como transexuais em algum momento poderiam ser reconhecidos ou se identicarem, por exemplo, como crossdressers ou travestis (PELCIO, 2007; VENCATO, 2009).
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visando conrmao diagnstica de transexualismo. Nesse processo, a avaliao psicolgica e psiquitrica fundamental na denio do diagnstico diferencial de travestismo e/ou homossexualidade. Nesses casos, a conduta o encaminhamento para outras abordagens teraputicas em outro servio de sade (www.saopaulo. sp.gov.br/spnoticias/lenoticia.php?id=88840, acesso em 25 de outubro de 2009). 3. A expresso pessoas trans uma forma de se referir a travestis e transexuais de maneira agregada e tem
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Nosso objetivo compreender as demandas e as necessidades desses sujeitos em relao aos servios sociais. Alm disso, duas principais perguntas guiam essa reexo: Quais os entraves que dicultam o acesso dessas pessoas aos servios pblicos? Como possvel atuar na promoo da sade integral dessa populao? Nesse sentido, os estudos qualitativos que tm se voltado para as travestis, especialmente os que tomam como referncias tericas as categorias de gnero e sexualidade no campo das Cincias Sociais e Humanas, nos possibilitam avanar alm de classicaes mais normativas. Somam-se a isso resultados de pesquisas quantitativas que contriburam para o reconhecimento de outras categorias de anlise de fundamental importncia para o desenvolvimento de polticas pblicas sociais e de sade para essa populao5.
Ser travesti: uma reviso da literatura
Um levantamento da produo acadmica nacional existente sobre travestis indica a relativa novidade dessa temtica nos estudos de gnero e de sexualidade. A partir da dcada de 1990, comearam a surgir importantes estudos sobre essa populao, via de regra, com abordagem qualitativa. Destacam-se os estudos nas reas das Cincias Sociais (SILVA, 1993; FLORENTINO, 1998; JAYME, 2001; PATRCIO,
2002; CARRARA & VIANNA, 2006; SIQUEIRA, 2004; BENEDETTI, 2005; BENTO, 2006; PELCIO, 2007; DUQUE, 2009; FIGUEIREDO, 2008; KULICK, 2008; TEIXEIRA, 2008; BARBOSA, 2008), Psicologia (PERES, 2005; GARCIA, 2008) e Educao
(SANTOS, 2008). Esses estudos fornecem subsdios para que possamos compreender como as travestis lidam com os cuidados do corpo e da sade. Tambm tornam possvel entender melhor a constituio das suas subjetividades, contextos relacio5. Utilizaremos, neste captulo, dados de pesquisas realizadas em Paradas do Orgulho LGBT na cidade de So Paulo, nos anos de 2005 e 2006. Pesquisas do mesmo tipo foram realizadas em outras cidades brasileiras e da Amrica do Sul, fruto de parcerias do Clam/IMS-UERJ (Centro Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos, vinculado ao Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro) e CESeC (Centro de Estudos de Segurana e Cidadania da Universidade Cndido Mendes) com ONG e associaes organizadoras
nados atuao na noite, relaes familiares, sociais, geracionais, violncia, etc. No campo da sade, a maioria dos trabalhos tem-se dirigido preveno de Doenas Sexualmente Transmissveis e da Sndrome da Imunodecincia Adquirida (DST/Aids), seja em estudos de abordagem quantitativa, com nfase nas prticas e comportamentos sexuais e uso do preservativo (FERRAZ et al, 2006), seja do ponto de vista das abordagens qualitativas, centrando-se na categoria vulnerabilidade (GARCIA, 2008), e/ou analise de estratgias de preveno no interior das polticas pblicas (PELCIO, 2007). Trabalhos com enfoque no acesso e atendimento de travestis em servios de sade so recentes (ROMANO, 2008). Embora os estudos apresentem diferentes enfoques, podemos lanar mo de uma denio provisria, ou seja, que perpassa em algum nvel todas as referncias aqui citadas: as travestis seriam pessoas assignadas ao nascer como do sexo biolgico masculino e que se engajam em transformaes corporais de diferentes nveis na construo de uma apresentao corporal mais feminina. Essa denio s possvel se partimos de uma concepo de que as convenes relacionadas a gnero6 so resultado de processos sociais e no de ordem natural. De modo semelhante, preciso desnaturalizar discursos que associam diretamente comportamentos e caractersticas considerados masculinas ou femininas, assim como o direcionamento do desejo para o sexo oposto como consequncia natural do sexo biolgico (BUTLER, 2003). As travestis deslocam esse arranjo social j que, sendo assignadas ao nascer como do sexo biolgico masculino, constroem corpo e aparncia femininos, conservando essa ambiguidade em alguma medida7. Benedetti (2006) enfatiza a uidez das categorias nesse terreno e descreve as concepes nativas de travestis a respeito de si mesmas e em contraste com outras categorias, como a de transexual, cunhando a expresso universo trans para denir de forma mais abrangente o universo do qual ambas fariam parte um
6. A denio de gnero aqui adotada apoia-se, em linhas gerais, em convenes sociais sobre masculino e feminino, ou seja, o efeito de discursos sociais que reconhecem homens e mulheres como duas categorias distintas, com caractersticas e comportamentos naturalmente diferentes. , portanto, uma categoria relacional, j que o feminino se constri em relao ao masculino e vice-versa, em meio a complexas relaes de poder atuantes na nossa sociedade (SCOTT, 1995; BUTLER, 2003; HARAWAY, 2004). 7. Durante todo o perodo dessa investigao procuramos permanecer atentos s concepes acerca do tema. A ideia de um homem que adota, ao longo de sua vida e desde muito cedo, signos da feminilidade apareceu ao longo do desenvolvimento do trabalho de campo. As ideias de condio inata, educao e vontade prpria foram concepes frequentemente observadas.
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de paradas locais. A pesquisa realizada em 2006, em So Paulo, deu continuidade ao trabalho desenvolvido em parceria com Clam e CESeC no ano anterior, sendo organizada pela Associao da Parada do Orgulho GLBT de So Paulo, com recursos do Programa Brasil sem Homofobia, da Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica, e realizada pela Criterium Assessoria em Pesquisas, em colaborao com pesquisadoras da rea de gnero e sexualidade.
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conjunto de indivduos que voluntariamente se (trans)formam e se constroem em funo de valores e concepes de gnero. Nesse processo de (trans)formao, desenvolve-se uma srie de cuidados com a beleza, que se misturam aos cuidados com a sade. As fronteiras entre intervenes mais suaves depilao, maquiagem, cabelos, uso de roupas e acessrios e as mais impactantes e denitivas aplicao de silicone e uso de hormnios so tambm as fronteiras que marcam o reconhecimento de algum como travesti. As travestis que se restringem a transformaes menos denitivas e/ou invasivas, muitas vezes no so reconhecidas como tais ou so consideradas covardes8 (BENEDETTI, 2005; PELCIO, 2007; KULICK, 2008). Do ponto de vista do cuidado com a sade, a administrao de hormnios e de silicone industrial preocupante e pouco se sabe sobre como minimizar seus possveis efeitos negativos, provavelmente em razo do seu carter marginal em relao ao sistema ocial de sade. Via de regra, as aplicaes de silicone ocorrem sem superviso tcnica competente, executadas entre membros do prprio grupo9. No caso dos hormnios, costuma-se fazer uso de contraceptivos, por via oral ou injetvel, indicados por colegas travestis e, em geral, autoadministrados (BENEDETTI, 2005; PELCIO, 2007). Recentemente, a internet tem servido como meio de divulgao e apropriao desses conhecimentos (BARBOSA, 2009). Como destaca Pelcio (2007), a associao entre sade, beleza e sucesso nos procedimentos de feminizao ideia corrente entre as travestis. Estar bela qua8. Esse tipo de iderio apareceu tambm em nosso campo, pela voz de uma travesti entrevistada, I., de vinte e um anos de idade. Ela armou a existncia desse discurso, mas dele disse discordar. Para I., que faz uso irregular de hormnios femininos e que nunca passou pela experincia de aplicao de silicone, travesti no plstica! atitude. Sua fala ainda apresenta outras distines micas, entre os gays e as travestis, por exemplo, ilustrando a profunda uidez constituinte dessas categorias. 9. Os processos que envolvem a administrao de silicone esto relacionados incluso numa rede de contatos interpessoais, pois algo que no se pode fazer individualmente e que no passa pelo auxlio de um prossional de sade. A gura da bombadeira essencial nesse processo, pois essa travesti com mais experincia e que
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aprendeu a bombar que administra o silicone em espaos domsticos, utilizando seringas com grossas agulhas, moldando o corpo da outra por meio de amarraes, com funo de impedir o silicone de se espalhar (SILVA, 1993; KULICK, 2008; BENEDETTI, 2005; PELCIO, 2007). No difcil que essas intervenes sejam fonte de problemas de sade, gerados pelo silicone que se move pelo corpo posteriormente, causando processos infecciosos (BENEDETTI, 2005).
se sinnimo de se cuidar. Por isso, o insucesso nas prticas de (trans)formao corporal, doenas e, associado a isso, o uso abusivo de lcool e de outras drogas lcitas e/ou ilcitas guram negativamente em um sistema moral prprio que age no sentido da desvalorizao daquela travesti que no soube se cuidar. Se, por um lado, estudos de cunho mais etnogrco esforam-se para lanar um olhar mais detido sobre as especicidades e nuances desse universo, por outro, existem importantes diculdades para se considerar a questo do ponto de vista quantitativo. Embora no tenhamos estudos de base populacional, pesquisas realizadas nas Paradas do Orgulho LGBT (Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais) contribuem para nos aproximarmos da realidade dessa populao em particular. Nesse sentido, os levantamentos realizados nas Paradas do Orgulho LGBT em 2005 e 2006, na cidade de So Paulo trazem-nos os seguintes dados: o grupo de pessoas trans foi o que mais relatou ter sofrido discriminao e violncia, em vrias situaes, nos servios de sade, sendo mais prevalentes nas que se identicaram como travestis do que entre as transexuais (CARRARA et al, 2006; FACCHINI et al, 2007). Em relao ao uso de silicone industrial e de hormnios, observa-se que a grande maioria das pessoas trans relatou essas aplicaes para modicao corporal. No entanto, 15% delas relataram nunca terem recebido qualquer tipo de informao e/ou orientao prossionais (CARRARA et al, 2006). No que concerne aos servios de sade, na pesquisa realizada em 2005, 25% das pessoas trans declararam j ter sido mal atendidas nos servios e/ou por prossionais de sade em razo de sua sexualidade. O nmero maior entre as que se identicaram como travestis (35%) do que entre transexuais (10,5%) (CARRARA et al, 2006). Levando-se em conta as questes apresentadas por essas pesquisas e reexes, podemos perceber que ao tratamos da populao de travestis, estamos diante de situaes de vulnerabilidade complexas, sendo necessrios, portanto, um olhar e uma escuta qualicados para o entendimento de suas demandas e necessidades e para a organizao efetiva do acesso aos servios pblicos e assistenciais na perspectiva de polticas pblicas e programas de incluso desse grupo social e de seu cuidado.
Polticas pblicas para LGBT: um breve histrico
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Historicamente, no Brasil, as polticas pblicas de sade direcionadas s traves-
tis e transexuais tm sido relacionadas ao enfrentamento das DST e Aids, contextualizadas no movimento LGBT. Essas polticas tm obtido, em geral, bons resultados em suas nalidades. A avaliao positiva atribuda a estabelecimentos de articulao entre o poder pblico e o movimento social LGBT (FACCHINI, 2005; FACCHINI & FRANA, 2009). Nessa perspectiva, o Governo Federal lanou, em 2004, o Programa Brasil sem Homofobia, destinado formulao de programas e polticas destinadas populao LGBT. Nessa direo, foi institudo o Comit Tcnico de Sade da Populao LGBT10, visando formulao de polticas de insero de suas necessidades especcas no Sistema nico de Sade (BRASIL, 2008b). Deve-se destacar, ainda, a incluso da identidade de gnero na Carta de Direitos de Usurios do SUS, com direito ao uso do nome social assumido pelas travestis e transexuais nos registros de atendimentos dos servios vinculados ao SUS. Nesse processo, formulou-se o documento que contm a Poltica Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT)11. Em 2008, como resultado da I Conferncia Nacional LGBT, foi editado o Plano Nacional de Promoo da Cidadania e Direitos Humanos de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais com as seguintes diretrizes: necessidade do atendimento de qualidade e no discriminatrio a LGBT; implantao da Poltica Nacional de Sade Integral de LGBT nas instncias do SUS; ateno aos direitos
sexuais e reprodutivos de LGBT; humanizao da ateno sade de LGBT em situao carcerria; necessidade de formao de redes de proteo social populao LGBT; capacitao e sensibilizao de prossionais e gestores das reas sociais, entre outras (BRASIL, 2009).
VULNERAbILIDADE Como EIXo NoRTEADoR DA CoNsTRUo DE poLTICAs pbLICAs INTEgRAIs pARA TRAvEsTIs
10. O comit foi institudo pela Portaria n 2.227, do Gabinete do Ministro de Sade, em 14 de outubro de 2004. 11. Nesse texto, destacam-se a importncia de combater o preconceito contra LGBT no interior do sistema de sade, a necessidade de sensibilizao de prossionais de sade em relao s demandas dessa populao e a necessidade de se aprimorar a coleta de dados e a produo de conhecimentos que permitam compreender melhor as demandas e diculdades de acesso sade dessa populao, bem como as dinmicas de violncia a que ela est exposta. Outro ponto importante ressaltado pelo texto preliminar o desenvolvimento de estratgias que permitam que o movimento LGBT exera seu papel de controle social em relao ao SUS, visando ao melhor atendimento dessa populao. No caso especco de travestis e transexuais, o documento
Quando tratamos da noo de vulnerabilidade nos reportamos a trs grandes eixos (AYRES, 1995): vulnerabilidades individuais comportamentos e trajetrias pessoais; vulnerabilidades sociais condies sociais e de vida (classe social, escolaridade, condies de moradia, acesso a bens de consumo e lazer, alimentao e mesmo estigmas e preconceitos sociais, entre outras); e vulnerabilidades programticas dizem respeito a polticas pblicas, programas e aes dos servios pblicos. Nas anlises empreendidas nesta pesquisa, as noes de vulnerabilidade social e programtica tiveram maiores centralidades. Essa perspectiva analtica reforada ao se tomar como referncia a orientao do Ministrio da Sade, quando diz que [...] no apenas por implicarem prticas sexuais e sociais especcas, mas tambm por exporem a populao GLBT a agravos decorrentes do estigma, dos processos discriminatrios e de excluso social, que violam seus direitos humanos, entre os quais, o direito sade, dignidade, a no discriminao, autonomia e ao livre desenvolvimento (BRASIL, 2008a). A seguir apresentamos uma anlise de como os contextos de vulnerabilidade se evidenciaram nesta pesquisa, a partir das informaes obtidas atravs de entrevistas semiestruturadas e de grupos focais com travestis, ativistas do movimento social LGBT e prossionais de sade selecionados a partir de aproximaes e desenvolvimento do campo da pesquisa12.
12. O projeto de pesquisa estendeu-se por todo o ano de 2009, envolvendo reviso bibliogrca, aproximao do campo, seminrios de formao terica com o grupo de pesquisadores, reunies de planejamento de pesquisa, observao nos atendimentos a travestis nos servios, identicao dos sujeitos e posterior convite para participar da pesquisa, realizao de entrevistas e grupos focais, anlises dos dados e confeco de relatrios parciais e nal. Foram realizadas oito entrevistas e quatro grupos focais. Das oito entrevistas, duas foram realizadas com travestis, cinco com prossionais de sade e uma com ativista do movimento LGBT. Os grupos focais foram compostos de prossionais de sade. Os prossionais de sade aqui citados so do Centro de Sade Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac (CSEBFAV). Devido incompatibilidade de agendas no perodo da
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enfatiza a necessidade de preveno do cncer de mama entre travestis e transexuais, decorrente do uso de silicone industrial, e de estabelecimento de estratgias de enfrentamento do uso indiscriminado e prolongado de hormnios. A necessidade da realizao de pesquisas e estudos para produo de protocolos e diretrizes a respeito da hormonioterapia, implante de prteses de silicone e retirada de silicone industrial para travestis e transexuais tambm enfatizada pelo texto (BRASIL, 2008b).
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Travestis e profissionais de sade: narrativas sobre vULNERAbILIDADEs soCIAIs E INDIvIDUAIs
Tem uns [travestis] que cam naquela praa que tem l embaixo do viaduto, que eles cam morando em malocas, assim. Eles falam assim aqui as malocas das bichas, ca nos baixos do viaduto, a dormem l. (PROFISSIONAL DE SADE 2.) Nas narrativas das travestis entrevistadas, a prostituio apareceu como alternativa de trabalho capaz de prover sua subsistncia por algum tempo. No entanto, as entrevistadas relataram que a aproximao com as drogas as impossibilitou de continuar a atuao como prossionais do sexo e foi responsvel por se encontrarem em situao de rua: [...] Minha me me deu um bilhete pra vir pra So Paulo, eu vim pra So Paulo, estou aqui at hoje. [...] No meu caso, eu vim pra So Paulo e tal, a me entreguei s drogas, ento foi uma coisa assim, n? [...] aqui em So Paulo, vim me acabar mais, ento o dinheiro que eu tinha, as coisas tudo que eu tinha, perdi tudo, acabei perdendo tudo. Hoje em dia estou morador de rua por causa das drogas. (TRAVESTI 1.) Eu nasci em Campo Grande, Mato Grosso do Sul, vim pra So Paulo com 19 anos, e passei 20 anos na prostituio, fazendo programa no centro da cidade de So Paulo. Eu j estava h cinco anos no crack quando eu resolvi largar a prostituio e a drogadio e no tinha condio de eu fazer tratamento antidroga e antilcool se eu me prostitusse, a eu parei [...] Eu nunca tinha passado por isso, eu tinha uma condio de vida muito boa, a droga me levou pra debaixo do viaduto, entendeu? O crack realmente uma droga muito perigosa, muito fcil de te morder e te escravizar, entendeu? (TRAVESTI 2.) As travestis entrevistadas estavam em situao de rua; nesses casos, encontramos a mesma estrutura narrativa: no nasceram no estado de So Paulo e descreveram a sada da casa dos pais ainda adolescentes ou muito jovens16. No decorrer desse processo, entre a adolescncia e a idade adulta, tiveram incio as transfor-
Quando falamos em vulnerabilidades envolvendo travestis, surgem tanto na bibliograa como nos discursos dos prossionais de sade pesquisados, bem como no das prprias travestis, as questes da discriminao e da violncia envolvendo essa populao. O contexto da prostituio, no raro, cenrio de situaes de violncia13, seja na interao com clientes ou nas abordagens violentas da polcia. Ao se referir s travestis, os prossionais de sade foram muito enfticos ao armar que devido localizao do CSEBFAV14, as travestis que acessam o CSEBFAV esto em situao de rua ou no limiar entre a rua e o abrigo em alguma instituio social, ou na casa de pessoas que agenciam seu trabalho. Portanto, dois contextos de vulnerabilidade cruzam-se nessas atendidas pelo servio: serem travestis e pessoas em situao de rua. Assim sendo, h a necessidade aqui de analisar esses dois contextos e o cuidado de no tomar a populao de travestis como homognea. Vejamos a fala de alguns prossionais a esse respeito15: [...] As [travestis] que esto no servio [CSEBFAV] um perl diferente das que se encontram em outros lugares, que tm casa. (PROFISSIONAL DE SADE 4.)
realizao do campo de pesquisa, no foi possvel a realizao de entrevistas com prossionais do Centro de Referncia da Diversidade (CRD), ligado poltica da assistncia social do municpio de So Paulo, como previsto previamente no projeto. 13. na noite, na pista (termo referente aos espaos de prostituio), que muitas travestis ganham oportunidade de testar a eccia das transformaes que fazem em seus corpos. onde angariam sua renda e exercitam seu poder de seduo. Mas tambm na pista que esto expostas a muitos eventos violentos, desde xingamentos e pedradas, por exemplo, at espancamentos e assassinatos. O estudo de Carrara & Vianna (2006) mostra as dinmicas sociais dos crimes letais contra travestis. O cruzamento entre os marcadores de gnero e de classe social nas estatsticas de incidncia desses casos levou os autores a enxergar as travestis pobres que se prostituem como as mais marcadas por esses crimes. 14. A rea de abrangncia do CSEBFAV estende-se para distritos administrativos da regio central da cidade de
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So Paulo Santa Ceclia e Bom Retiro. Nesse territrio, h grande presena de populao em situao de rua. 15. Neste texto, aparecem em maior nmero as falas de enfermeiras e auxiliares de enfermagem, bem como do assistente social. Isso acontece porque, como os prprios prossionais dessas reas relataram, eles costumam ter um contato mais intenso com essa populao, j que muitas vezes so os primeiros prossionais a quem as travestis tm acesso no servio, alm de, pela prpria especicidade do seu trabalho, dedicar maior tempo e ateno ao acolhimento dos usurios, o que lhes permite conhec-los melhor. 16. A mobilidade foi um aspecto bastante observado no decorrer da pesquisa sempre em trnsito; portanto, h diculdade em estabelecer vnculos com essa populao. Algumas das travestis matriculadas no CSEBFAV mudaram-se para outras cidades ou estados no decorrer da pesquisa. Essa realidade interferiu sobremaneira nas possibilidades de entrevistas com as travestis usurias desse servio. Alguns prossionais de sade classicaram esse tipo de mobilidade como vida nmade.
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maes corporais em direo a uma apresentao mais feminina, com o uso de hormnios ou silicone. Chegaram a So Paulo e se engajaram na prostituio, intensicando o uso de lcool e outras drogas. O uso do crack17 estabeleceu uma virada nessas histrias, quando perderam tudo e se transformaram em moradoras de rua, sendo determinante para a degradao de sua condio de vida:
[...] Como tem as drogas, quem usa droga, voc no v o dinheiro render. Voc no v o dinheiro. Antes de ontem eu z cento e dez reais, mas eu no vi a cor desse dinheiro, eu no vi. No tenho nada porque acabou de fazer [o programa], fui pra biqueira comprar droga [...] Tem umas [travestis] que usam e sabem usar, usa pro programa, usa por curtio, no eu, que sou viciada. No meu caso, eu acho, eu no sei, eu sou uma viciada, eu nunca vejo a cor do dinheiro, s vezes, vez em nunca, que eu fao o cabelo, fao minha unha, mas raro. (travesti 1.)
Sou prossional do sexo [...] s que So Paulo no essas coisas toda, So Paulo iluso. Foi iluso pra mim. Ganhei dinheiro sim, ganho dinheiro, mas no aquela coisa toda que falaram. So Paulo iluso. [...] Cabeleireira e j fui auxiliar de cozinheira. Tem muitos lugares que tem preconceito contra travesti. (travesti 1.)
Esses contextos de vulnerabilidade impactam de forma bastante profunda nos cuidados sade dessa populao, resultando diculdades e limites na efetivao da ateno a que se propem, desaando, desse modo, as prticas sociais. No prximo item, expomos a capacidade de as polticas pblicas incorporarem essas questes, como tambm o quanto as vulnerabilidades sociais e individuais relacionadas a essa populao esto acompanhadas das vulnerabilidades programticas.
VULNERAbILIDADEs pRogRAmTICAs No CoNTEXTo
Contudo, suas trajetrias diferem-se: a travesti 2 havia acessado equipamentos de sade e sociais disponveis e estava h alguns meses sem usar drogas; a travesti 1 continuava fazendo uso de crack, tendo comeado h apenas algumas semanas um tratamento para recuperao de dependentes qumicos. Ambas, porm, procuravam fontes de renda alternativas prostituio a travesti 2 j no fazia programas desde quando comeou a se envolver com crack, por no conseguir conciliar os programas com o uso de drogas. Na poca da entrevista, ela estava abalada por ter sido recusada para uma vaga de auxiliar de limpeza, mesmo tendo tentado uma vaga para decientes fsicos ela havia sofrido um acidente vascular cerebral (AVC) que impossibilitava parte de seus movimentos.
Pra mim no faz diferena trabalhar na rea de informtica, porque no procuro emprego agora, porque no tem nem como negar, n? Quando te v te corta, eu tenho certeza que ela no vai me chamar. (travesti 2.)
DE vIDA DAs TRAvEsTIs
A m de identicarmos necessidades de intervenes s vulnerabilidades programticas no mbito dos servios pblicos, recuperamos mais uma vez as trajetrias das travestis entrevistadas (1 e 2). A entrevistada 1 usuria do CSEBFAV e, tambm, usuria de um albergue na regio dessa unidade de sade. A entrevistada 2 no usuria do CSEBFAV, mas utiliza um servio especializado em DST/ Aids, todavia, usa diversos servios relacionados s polticas pblicas municipais de assistncia social. Apesar dessas diferenas na utilizao e vnculos com esses servios, ambas relataram em suas trajetrias a diculdade de ter sua identidade reconhecida, a insegurana e o medo da violncia, particularmente nos equipamentos sociais de abrigamento:
[...] Com medo, vivo com medo. Tenho uma vida de medo, de cautela de abrir a boca, de no car no meio dos hteros, porque, pra eles, voc o mximo da ofensa visual, voc machuca a alma deles de car prximo deles, de sentar junto com eles, no so todos, no vou generalizar, mas a grande maioria. [...] Ento, eu no ando sozinha no albergue, porque tenho medo de andar aqui dentro do albergue, at. No comeo do ano, quando mudei pra c, teve uma briga de um convivente daqui [Albergue] com um convivente de outro quarto, eles brigaram no espao de convivncia, refeio e banho. Por futebol, briga verbal e fsica, se pegaram no tapa, um ameaou o outro de morte, seis meses depois dessa
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A travesti 1 referiu j ter trabalhado como cabeleireira e auxiliar de cozinha. Atualmente faz programas e contou enfrentar diculdades para se inserir no mercado de trabalho devido ao preconceito.
17. O uso de drogas, especialmente do crack, foi relatado por prossionais de sade e servio social, bem como por ativistas, como uma das principais diculdades em relao a essa populao, tanto no que concerne aos cuidados em relao sade como s diculdades de atendimento.
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briga, um veio matar o outro aqui dentro. Eles precisam entender que travesti no morde. No vou defender, uma classe muito desunida, sim, mas no so todas. Nem toda travesti marginal. (travesti 2.)
no sei o qu. Eu fui desligada desse albergue porque eu no aguentei. Porque a assistente social falou umas coisas pra mim, teve uma hora que eu falei pra ela: ai, voc insiste em ser assistente social?. Mandei ela se ferrar, a na mesma hora me retiraram, falou que eu no podia car l que eu rebaixei ela. Rebaixei e rebaixo, porque eu acho que uma pessoa preconceituosa e tem hora que voc vai escutando, escutando, a voc explode! E fala coisa sem pensar. (travesti 1.)
No processo de aproximao do campo e das observaes realizadas nessa pesquisa, registramos muitas queixas, por outras travestis, de que na maioria dos albergues elas so obrigadas a car nos dormitrios masculinos e a usar roupas masculinas o que as afasta sistematicamente dessa modalidade de servio18. O no reconhecimento se verica no caso da entrevistada 1: ela foi obrigada a usar roupa de homem e se alojar no quarto masculino, resultando em constantes situaes constrangedoras e de conitos, provocando seu desligamento do albergue.
No albergue, l eu passei preconceitos. At pela assistente social mesmo, ela era preconceituosa [...] Mas no custa nada, usar uma cala, uma blusinha feminina [...] Voc tem que usar roupa de homem. Roupa de homem, no tem nada meu, sendo do jeito que eu sou, usar uma cala feminina com uma blusinha, lgico, concordo, ia atentar por sexo, estou no quarto masculino, no podia usar saia com certeza, seno eu estaria provocando os homens, ento eu andava de cala, blusa fechadinha, mas mesmo assim no podia, tinha que usar roupa de homem. A assistente social nunca tinha vaga, nunca me cadastrava, todo dia ela cadastrava homem. Por causa de eu ser travesti ela no me cadastrava, a assistente social, ela falava que no tinha vaga e todo dia cadastrava uma pessoa? Nunca tinha vaga pra mim? O que que dava pra pensar? Pra mim no tem vaga porque eu sou travesti, pra ele tem vaga porque ele homem, ento no preconceito dela? Preconceito dos monitores: pegava no meu p, eu estava sentada do lado de um cara: ah, porque voc est sentada muito junto, porque
18. Apenas um dos albergues destinados populao em situao de rua foi referido como receptivo s travestis, permitindo que usassem roupas femininas e dormissem no quarto das mulheres. Nesse caso, os entrevistados foram unnimes em dizer que houve uma disposio pessoal dos coordenadores do equipamento, ao
Nesse contexto, a travesti vista como fonte de problemas e tenses, e a soluo quase sempre passa pela classicao da usuria como homem. Assim, uma das sadas acionadas pelas entrevistadas foi procurar outros servios sucessivamente, at encontrar um equipamento que reconhecesse sua identidade e que tivesse uma poltica interna de promoo do respeito em relao sua sexualidade e expresses diversas de gnero. Muitas vezes, o equipamento foi identicado como aquele em que o coordenador homossexual, a assistente social lsbica ou tem um monitor homossexual, isto , o reconhecimento de direitos aparece atrelado a disposies pessoais e no a uma poltica de respeito diversidade. comum as travestis procurarem, no servio de sade com o qual tm maior vnculo ou em Organizaes No Governamentais (ONG) voltadas para a populao LGBT, chances para suprir carncias que no so amenizadas pelo sistema de atendimento social. So tambm bastante limitados os servios direcionados gerao de renda e reinsero no mercado de trabalho. Durante a pesquisa, os problemas no acolhimento de travestis em equipamentos sociais foram percebidos como fortes entraves no acesso j diminuto aos servios sociais disponveis.
[...] tudo num travesti incomodava ela e incomoda ainda, ela continua homofbica, ela continua antitica [...] ela sai comentando, depois que o usurio sai [...] eu vi ela comentando da condio, da condio, da desgraa toda da pessoa que tava passando. Ela ri da desgraa dos outros, do momento de tristeza que a pessoa t passando. (travesti 2, referindo-se ao prossional de servio social de um albergue.)
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fazer um esforo para que houvesse uma sensibilizao dos funcionrios e dos usurios do servio em relao s travestis, diminuindo conitos e possveis situaes de preconceito e violncia. O albergue X aquele que mais assim, mais aberto pra travesti, travesti ca no quarto feminino, travesti tratado como mulher, travesti bem-vinda [...] no igual os outros, tem que car com homem, travesti tratada como homem, a ca no p da travesti, onde a travesti vai, tem um monitor atrs. (Travesti 1.)
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As trajetrias das travestis entrevistadas diferem pela insero na gama de servios sociais disponvel. A travesti 1 circulava muito mais pelo servio de sade em que focamos esta pesquisa, espao em que procurava estar o mximo de tempo19. A sua presena constante no servio tambm lhe trouxe problemas: por no ter conseguido estabelecer uma rede de apoio ou insero em atividades fora do albergue, ela procurou se inserir na rotina de trabalho do servio.
No tinha onde car, ele estava cando aqui no outro albergue [...] s ia na hora de dormir, cava o dia inteirinho com a gente aqui no servio [...] falta de atividades [...] tanto que elas vem e cam o dia inteiro aqui: assistem a novela na sala 16, depois participam de um CTA (elas gostam) a entram num grupo de Sade do Adulto, entram num grupo de Sade da Mulher. (profissional de sade grupo focal.)
A circulao por essa rede fez com que ela ocupasse boa parte de seu tempo em cursos, ocinas e todas as atividades que lhe parecessem possveis de ser acessadas.
[...] melhor fora da droga, fora do lcool, consegui, que o [local para tratamento de dependncia qumica] de manh, a tarde arteterapia [...] e a noite albergue, larguei a prostituio, no ia conseguir. (travesti 2.)
A travesti 2 conseguiu estabelecer uma rede de apoio que a faz se manter ocupada durante boa parte do tempo. Para ela, o estabelecimento dessa rede se deu a partir de um misto entre a obteno de informaes com pessoas conhecidas e travestis, que indicavam onde ela poderia ser bem recebida20, e com prossionais dos servios que acessou. Seu circuito pessoal envolvia um equipamento social de moradia, um servio de sade especializado em DST/Aids e um especializado no tratamento de usurios de drogas, um equipamento social voltado para gerao de renda, formao e reinsero prossional e um programa de reinsero prossional da prefeitura.
Na poca em que a entrevista foi realizada, a entrevistada 2 estava envolvida com um curso de informtica, um curso de lnguas estrangeiras e um curso de direitos humanos. Embora essa circulao e os auxlios obtidos tenham melhorado a sua situao em comparao com o tempo em que era usuria de crack e morava na rua, ela se mostrou bastante ctica e desesperanosa quanto gerao de oportunidades reais de trabalho e moradia a partir de seu esforo pessoal. Optamos por transcrever o trecho de entrevista em que a entrevistada 2 fala dos servios de reinsero prossional e gerao de renda que conhece na ntegra para que seja possvel compreender quais so os descompassos entre os servios oferecidos hoje e as necessidades sociais dessa populao:
Ento, nesses programas, deve perguntar para a travesti o que voc quer fazer?. Alm da prostituio. Se ela quer melhorar sua vida alm da prostituio. Continuar a vida, mas no na prostituio. Precisa comer, pagar aluguel, gua, luz, como todo mundo, ir ao cinema, comprar roupa, uma vida normal como qualquer ser humano, sem se prostituir. Ento assim, gosto muito de cozinhar, cozinho muito bem: voc faz um curso, se qualica prossionalmente, te do
19. Nesses casos, o servio optou por acolher a usuria o mximo possvel, procurando estabelecer limites no que concerne invaso do espao prossional. Sua presena causou inmeros conitos, especialmente quando ela procurava encontrar no servio e em seus prossionais um acolhimento em momentos de frustrao e raiva, em situaes em que se encontrava sob uso de drogas e mesmo nas necessidades subjetivas de afeto. 20. Uma questo a ser considerada que boa parte do acesso de travestis aos servios de sade e/ou sociais ocorre a partir da rede de comunicao que elas mesmas constroem entre si. Segundo um ativista de uma ONG paulistana voltada para a populao LGBT, muitas travestis tm acessado a entidade procurando soluo para
um certicado e vamos procurar, te ajudar a procurar emprego. No, isso no existe. Tem que car tanto tempo l e acabou. (travesti 2.)
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necessidades bsicas, como moradia, alimentao e sade. Na entidade, eles procuram encaminhar as travestis a diferentes servios. No entanto, elas parecem s comparecer aos servios se outra travesti ou transexual da entidade as acompanha, j que temem ser vtimas de preconceito. De certo modo, isso representa uma diculdade de acolhimento dos servios e, ao mesmo tempo, uma postura refratria dessa populao a eles, j que se sentem expostas a experincias de discriminao e preconceito quando reclamam por seus direitos.
A entrevistada 2 fez referncia a um dos poucos servios que lhes ofereceu cursos tcnicos prossionalizantes. No entanto, mesmo eles falharam em sua reinsero prossional, isto , ofereceram a qualicao, mas no garantiram postos de trabalho na rea em que a usuria foi capacitada. H outros servios que oferecem cursos de artesanato que so vistos, tanto pelas travestis como pelo ativista entrevistado, como inecientes do ponto de vista da reinsero prossional e gerao de renda:
Se voc coloca numa la de emprego, por exemplo, duas pessoas com o mesmo
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currculo, forte, tem uma pessoa que uma htero e tem uma pessoa que uma travesti, ele vai contratar a htero, isso fato e no existe uma lei que fale no. Mesmo se a travesti tiver um grau maior no currculo dela, ela no vai ser contratada por ser travesti [...] primeiro que voc vai fazer o curso de cabeleireira, a onde que tem um salo que vai te contratar? Ou voc abre um salo prprio. Pra voc abrir um salo prprio voc tem que ter grana. No tendo trabalho no tem grana [...] Ou voc procura um grupo que d um curso de manicure, um curso de corte e costura, curso de artesanato que no uma coisa que pra agora. um investimento que elas no tm como fazer porque elas podem at fazer o curso, mas depois que termina o curso no tem como comprar o material e no tem como produzir. [...] Tem pessoas que queriam trabalhar como outras pessoas, na frente de um escritrio como secretria. Ento, ou elas esto atrs como no telemarketing, porque esto l escondidinhos e ningum vai ver. Ou vai ser cabeleireira ou fazer o qu? Artesanato? (ativista do movimento lgbt.)
Uma possvel razo aventada para esse tipo de frequncia aos servios foi exposta, isto , forte preconceito nessas instituies afastaria as travestis dos procedimentos de cuidado mais prolongado com a sade. Tanto que essa continuidade do acompanhamento de sade sempre se mostrou, ao longo das falas, bastante atrelada a um vnculo buscado entre as usurias travestis e algum prossional do servio. O acolhimento e a forte empatia acabam transformando determinados prossionais em peas-chave na construo de uma imagem mais positiva da instituio para a travesti, diminuindo suas expectativas de maus-tratos e descaso, certamente experimentados ao longo da vida dentro de servios do tipo.
A primeira coisa ter um vnculo muito bem estabelecido, muito forte, como qualquer pessoa que voc atende, qualquer populao, acho que a populao em situao de rua tem que ter um vnculo muito forte, tem que conar muito em voc pra ele chegar aqui na unidade... [...] voc tem que chegar numa abordagem assim ... no sei se livre de preconceitos, porque eu acho que todos ns temos preconceitos, voc naquele momento no demonstrar isso pra ela e voc realmente ouvir e mostrar que voc t disponvel, que voc t preocupada com aquilo que ela t te falando e que voc t l pra tentar ajudar, se ela quiser, se ela precisar. (profissional de sade 4.)
No contexto das prticas de sade, as situaes de vulnerabilidades programticas aparecem no discurso e h uma demanda especca por parte das travestis a esses servios. Entretanto, parte de suas demandas se d de maneira similar ao que os prossionais de sade tambm imputem populao em situao de rua: s procuram os equipamentos de sade em situaes de urgncia ferimentos causados por agresses nas ruas, agravamento do quadro clnico de doenas, como tuberculose, complicaes decorres das prticas de aplicao de silicone industrial, por exemplo. Uma prossional de sade relatou no fazer muita distino entre as populaes travesti e moradores de rua, j que todas as suas pacientes travestis, e boa parte das atendidas pelo servio, esto em situao de rua. A diferena justamente o estigma a mais da travesti, provocado pelo que a prossional de sade chamou de uma orientao sexual diferente. Em seu relato, ela se referiu aos principais problemas de sade dessa populao:
[...] a grande maioria que tem HIV, tem algumas que tem hepatite tambm, acho que essas duas, slis, essas doenas infecto-contagiosas, acho que at
As principais demandas e necessidades das travestis percebidas pelos prossionais de sade esto relacionadas questo do uso abusivo de drogas lcitas e ilcitas (crack e/ou cocana), combinado ou no com lcool, principalmente. Constatou-se nas entrevistas que uma das principais portas de acesso ao servio de sade pelas travestis pela demanda de preservativos e gel base de gua. Essa demanda vista como possibilidade de se estabelecer diferentes estratgias de vnculo e acesso efetivo s aes de sade, nos quais momentos de pactuao, acolhimento e individualizao da demanda so fundamentais para se obter resultados favorveis:
[...] Houve um momento que a gente [prossional de sade] fazia pactuao [no atendimento com a travesti], ento eu acho, eu sempre z pactuao, no tem cota [nmero estipulado de preservativos a ser fornecido] no, comigo nunca teve cota [...] Quanto que voc usa? [pergunta que se faz a travesti] E a elas [travestis] pedem [...] cento e trinta preservativos [...] Uma caixa [...] d [...] (profissional de sade 5.)
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por isso que a gente pensa na questo sexual, porque muito comum, muito comum mesmo [...] uso de drogas, tanto o cigarro, quanto o crack e as questes das pessoas em situao de rua, problemas nos ps, rachaduras, dor nas costas, que to sempre, caminham muito, n? (profissional de sade 4.)
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Encontro travesti que [...] s vem pegar preservativo e tem diculdade de realmente acompanhar [vim nas rotinas de atendimento do servio de sade] [...] Olha pra travesti e pensa em sexo. como se fosse a nica coisa que girasse no mundo delas em relao sade e acho que, s vezes, a gente faz com que elas acreditem que tem que ser assim tambm. Que outras coisas que esse servio vai oferecer [para travesti]? [...] Preservativo. Elas vm, pegam preservativo e desaparecem e no outro ms vm pegar preservativo de novo. Eu tento fazer isso tambm, mas uma coisa muito individual, se aparece alguma situao assim, vou l, converso, explico do programa [do servio de sade], pergunto se quer ser cadastrada, chamo o agente [comunitrio de sade], j marco a consulta [...] (profissional de sade 4.)
des esto para muito alm das DST/Aids. Como vimos, as questes de droga, limitao de opes de trabalho, moradia so urgentes. Para as travestis entrevistadas a questo das DST/Aids ganhou menos importncia em suas narrativas do que as necessidades sociais que as colocam em situao de vulnerabilidade. Outras demandas que emergem e que no costumam ser foco do atendimento a essa populao nos servios de sade so as relacionadas hormonioterapia e colocao de prteses. As travestis entrevistadas expuseram suas demandas em relao sade a partir da necessidade da administrao de hormnios e de prteses cirrgicas. Foi tambm em torno desses procedimentos, especialmente da administrao de hormnios femininos, que falaram a respeito de cuidados com a sade:
Eu acho que deveria ter um mdico assim, exclusivo dessa rea, pra se tratar
Tem aquela coisa de atende travesti sempre em pronto-atendimento, sempre que elas vierem a ca passando em pronto-atendimento [...] (profissional de sade 5.)
sobre hormnio. Eu acho que deveria ter uma clnica, com prossionais mesmo, formados na medicina, pra colocar silicone, prtese, tudo, hormnio, s pra travesti. (travesti 1.) Nada, nada! [em relao ao recebimento de orientaes sobre uso de hormonioterapia por prossionais de sade] [...] At contra [prossionais de sade], no caso do uso de hormnio. Mas como que usa hormnio? [...] Endocrinologista [...] no podem receitar hormnios pra ns que somos homens. (travesti 2.)
Pelcio (2009) chama ateno para essas portas de entrada das travestis no sistema de sade como uma questo a ser mais bem qualicada e incorporada na organizao dos processos de trabalho nessas unidades, isto :
[...] as travestis no so um problema de sade pblica, mas, via Aids, acabam sendo tratadas como tal. At porque, tem sido nos espaos das unidades especializadas em DST/Aids que elas tm encontrado possibilidades de serem ouvidas, vistas e, assim, experimentado uma cidadania possvel [...]. O que o discurso preventivo parece no considerar que o problema das travestis o estigma, no a Aids. Assim, as medidas de preveno dirigidas a elas no se efetivam [...] porque o entorno em que elas vivem permanece o mesmo. O que as coloca em permanente risco no uma doena que pode levar at dez anos para se manifestar, mas a dor do estigma que as expulsa de casa, fecha a porta da escola e, consequentemente , limita as possibilidades no mercado de trabalho. [...] A droga vista por algumas de minhas informantes como o maior problema de
Essa demanda, porm, despercebida pelos prossionais de sade. Todavia, eles alegam falta de preparo tcnico e ausncia de protocolos assistenciais que regularizem esses procedimentos:
[...] Tem muito a questo do corpo. Da beleza fsica mesmo. As demandas de sade que elas [travestis] trazem esto muito relacionadas com isso. A questo do silicone, a questo dos hormnios, isso uma coisa que elas trazem muito nas consultas e a gente [prossionais de sade] no tem uma resposta. Isso acaba sendo uma diculdade, porque elas vm com uma demanda de cuidado que o servio de sade ainda no tem uma resposta. Ento, quando elas conseguem colocar o silicone, conseguem fazer o hormnio, l na rua com as pessoas que elas conhecem e no o servio de sade que d esse suporte. O servio de sade s veda e fala pra ela: no, hormnio no pode, por causa disso, disso e disso, vai causar um problema pra voc. (profissional de sade 4.)
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sade das travestis e no a Aids. (pelcio, 2009, p. 132).
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Apesar de as demandas de travestis diante do servio de sade serem, muitas vezes, percebidas pelos prossionais de sade pela procura de preservativos e gel, ao explorarmos mais de perto seu cotidiano, percebemos que suas vulnerabilida-
Diante da impossibilidade de receitarem hormnios, alguns prossionais aproximam-se da ideia da reduo de danos, orientando as travestis como realizar a assepsia do campo ou o descarte de seringas, no caso em que as pacientes relataram sofrer aplicaes de hormnio pelas mos das amigas21.
Uma delas toma hormnio. E a quem aplica? A amiga, que tambm no tem noo nenhuma. Ento a gente j teve problema assim. Ela estava tomando hormnio em quantidade, e tem a questo da higiene, do descarte da seringa. [...] E eu chamei, expliquei, orientei, enm, e tem um monte de coisa da cabea (tipo que tem que passar agulha no bico do peito que pra crescer mais rpido!). (profissional de sade 6 grupo focal.)
de exibilidade e isso no s com as travestis [...] (profissional de sade 5.)
Outro entrave mencionado pelas travestis no acesso aos servios de sade est relacionado com o reconhecimento do seu nome social. No CSEBFAV h uma orientao de se reconhecer o nome pelo qual a travesti prefere ser chamada:
[...] Teve a orientao de que era pra perguntar como a pessoa [travestis] queria ser chamada. Ento voc faz uma simples pergunta: como voc quer que te chame? ou qual o nome que voc usa?. A ela fala e no carto [de matrcula] mesmo j ca o nome de usurio e o nome dela. (profissional de sade 6.)
Apesar dessa orientao, os prossionais de sade relataram algumas diculdades referentes colocao do nome social em documentos ociais do SUS:
[...] Uma diculdade que eu [prossional de sade] vejo que s vezes aparece em relao ao carto SUS, porque um documento e a gente no pode colocar o nome [social] l. Por exemplo, o nome da pessoa Genivaldo e colocar Maria Rita. No pode colocar e a eles [travestis] acabam cando bravos por causa disso [...] Eles se sentem uma mulher. Ento essa diculdade, porque um documento, n? E no documento a gente no pode estar colocando como o nome mesmo delas. (profissional de sade 1.) [...] Muitas delas [travestis] no tm documentos, ento junto com a demanda
Entretanto, a impossibilidade de atender efetivamente a essas demandas foi mencionada como um entrave para o estabelecimento de vnculo com o servio e a adeso ao acompanhamento de modo geral. A necessidade de exibilizao dos horrios de atendimento e percepo das especicidades e modos de ser e estar no mundo dessa populao surgiu como questo crucial para os prossionais entrevistados. Segundo eles, a viabilizao de uma melhor adeso e acompanhamento das travestis nos servios de sade passa por essa compreenso ampliada dos sujeitos e dos contextos sociais nos quais esto inseridos:
[...] Se a gente [prossionais de sade] no ca em cima, difcil voc fazer o acompanhamento, porque elas [travestis] vm em qualquer horrio [...] A rotina de vida delas diferente, o horrio que elas fazem o programa, assim, por exemplo, se trabalham noite e usam droga noite, de dia elas esto s o p, t acabada, ento no vai conseguir acordar cedo [...] ou ento se surge alguma outra coisa um bico pra fazer, mesmo que no seja a questo do programa, a questo sexual, um outro trabalho [...] a no d pra vir em consulta marcada, ento ela vem de acordo com a disponibilidade dela [...] A gente tem que ter o mximo
de algum tratamento vem tambm a de documentao. Algumas at necessrio a gente [prossional de sade] buscar longe essa certido de nascimento que h muito tempo. As travestis tm RG pra mostrar pra polcia, isso fala delas. Se precisar, pra mostrar pras pessoas. Aquilo no identidade delas, tanto no sentido existencial como no sentido civil, porque o que voc v ali uma outra pessoa, um nome de homem. (profissional de sade 1.)
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21. Da perspectiva da pesquisa, esse um dentre os muitos momentos em que a lgica que rege prticas de transformao corporal entre travestis, envolvendo a realizao de procedimentos, conitante com a lgica dos prossionais de sade, algo que parece conrmar a bibliograa analisada. Um dos desaos para os prossionais , portanto, estabelecer um dilogo a partir das prticas j estabelecidas entre as travestis, negociando com as usurias do servio.
As demandas e necessidades relacionadas a essa populao ocasionam uma rearticulao geral do servio em alguns momentos, atingindo dos prossionais da recepo aos mdicos. De certa maneira, colocam em questo a estrutura do servio de sade, bem como o modo pelo qual o servio concebido, e obrigam ao dilogo no interior do servio e busca de sadas alternativas. Assim, os prossionais da recepo so obrigados a repensar os sentidos relacionados parte burocrtica do servio e a relativizar a importncia do documento em favor
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do respeito identidade do usurio. Embora existam questes mais estruturais a permear as diculdades que envolvem o acesso e o cuidado da sade para essa populao, estratgias de acolhimento mais pontuais no deixam de ter um impacto nesse quadro. Romano (2008) descreve a experincia de atendimento das travestis numa unidade do Programa de Sade da Famlia no Rio de Janeiro. Entre os mtodos utilizados para melhorar o acesso e promover a sade da populao de travestis moradoras na rea de abrangncia da unidade, a autora listou o livre atendimento (com acesso imediato s consultas); o uso do nome social e o uso do feminino para se referir s pacientes; a pactuao com gestores locais para garantir o acesso de travestis a outros nveis do sistema de sade; a distribuio de preservativo e gel; a aplicao de uma estratgia de reduo de danos; e a comunicao com demais usurios, promovendo o respeito diversidade. Durante a pesquisa, observamos a utilizao de estratgias similares s descritas por Romano no servio observado. Para alm dessas questes pontuais, observamos tambm um investimento do servio na direo de capacitar e sensibilizar seus prossionais em relao a populaes em situao de excluso social de modo geral. Tambm observamos o enfrentamento e a discusso a respeito das demandas e necessidades articuladas por travestis e que desaam as concepes dos prossionais em relao ao processo sadedoena e mesmo ao funcionamento cotidiano da unidade. Procuramos explorar, neste item, as vulnerabilidades que envolvem o cotidiano das travestis, como isso articulado a partir de demandas trazidas ao servio de sade por essa populao e quais os limites, possibilidades e estratgias desses servios no atendimento a essas demandas. H ainda um ponto a ser levantado nesse aspecto: a formao dos prossionais em relao s caractersticas e necessidades especcas da populao de pacientes travestis. Pelo que pudemos perceber ao longo da pesquisa, poucos prossionais receberam algum tipo de capacitao ou treinamento para lidar com questes tanto prprias a essa populao quanto mais abrangentes, relativas diversidade sexual.
Nada para treinamento, nada especco. No teve nenhum treinamento e nem
CoNCLUso
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um! (profissional de sade 7.)
Neste texto, procuramos desenvolver uma reexo a respeito das vulnerabilidades da populao de travestis, buscando compreender suas necessidades, facilidades e diculdades em relao ao acesso nos servios pblicos, particularmente de assistncia social e de sade, a m de desenvolver e qualicar as tecnologias de cuidado existentes, bem como apontar possveis caminhos para a construo de polticas pblicas efetivas e especcas. No incio deste trabalho, parecia-nos que as questes fundamentais seriam aquelas relacionadas apenas a gnero e sexualidade e s singularidades e abjees que envolvem essas pessoas: assignadas como do sexo masculino ao nascer e engajadas numa srie de transformaes corporais na construo de uma aparncia considerada mais feminina. De fato, esses aspectos estiveram bastantes presentes no decorrer da pesquisa, relacionados ao reconhecimento da identidade feminina das travestis nos servios, legitimidade de suas demandas e necessidades e falta de protocolos e/ou conhecimentos tcnicos para atender s suas demandas. Entramos em contato, tambm, com uma variedade de demandas, necessidades e vulnerabilidades que no estavam relacionadas somente ao fato da identicao ou no dessas pessoas como travestis, mas que se constituam em interseco com outros aspectos de suas vidas. Muitas vezes, esses sujeitos se veem na necessidade de articular as dimenses de ser travesti, estar em situao de rua e ser prossional do sexo. Travestis, prossionais da sade e da assistncia social encontram-se nas interseces criadas por essas diferentes demandas sociais. Portanto, polticas pblicas que no considerem a interseco de diversas vulnerabilidades, situao extremamente presente nessa populao, favorecem fragmentao dos sujeitos, dicultando a garantia dos direitos assegurados constitucionalmente. bom destacar a necessidade de se formular e implantar processos de educao permanentes, com contedos apropriados sobre a populao travesti, entre os prossionais dos servios envolvidos no atendimento, em diferentes reas sociais, de forma a desenvolver tecnologias e linhas de cuidado integrais que considerem as especicidades dessa populao. As diculdades em relao construo de polticas pblicas intersetoriais no sentido da promoo da cidadania e do cuidado integral sade so aqui evidenciadas como um problema a ser superado, seja na articulao efetiva de diferentes servios em redes intersetoriais, seja na incorporao das dimenses aqui analisadas das vulnerabilidades individuais, sociais e programticas das travestis.
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9. Consideraes nais
CSSIO SILVEIRA | NIVALDO CARNEIRO JUNIOR | REGINA MARIA GIFFONI MARSIGLIA
Uma diversidade de questes e temas relacionados ao campo dos direitos sociais e humanos e o que eles implicam para a gesto de polticas pblicas foram organizados e expostos de forma analtica e reexiva nos captulos que compem esta publicao, tornando pblico os resultados da investigao que envolveu vrios sujeitos implicados com a possibilidade de reconhecer estratgias efetivas que favoream a incluso social de grupos em situao de vulnerabilidade da regio central da cidade de So Paulo. De imediato o que emerge da pesquisa que para se conceber polticas pblicas que viabilizem e garantam processos de incluso social, a apreenso da dimenso histrica e o reconhecimento da construo social dos grupos investigados so posturas metodolgicas fundamentais para se pensar nas questes que envolvem os modos de andar a vida e a capacidade dos programas e aes do poder pblico e da sociedade em responder satisfatoriamente s demandas e necessidades desses indivduos, to diferentes e, ao mesmo tempo, compartilhando semelhantes desigualdades sociais. Sendo assim, o todo e o particular devem ser considerados de maneira conjunta e articulados, mesmo entendendo que estamos tratando de grupos populacionais heterogneos, com necessidades e demandas diferenciadas. Polticas pblicas que garantam a reduo das iniquidades, que combatam a discriminao, que garantam o trato igualitrio nos servios pblicos, entre outras medidas, e o reconhecimento e a incorporao das especicidades desses segmentos sociais so de fundamental importncia para a construo de uma sociedade solidria e efetivo exerccio da cidadania. O que se constatou com esta pesquisa, fazendo coro a outros estudos, que em nossa sociedade h uma carncia de polticas pblicas que tomem explicitamente como eixo norteador a garantia e a preservao dos direitos humanos. Observa-se certa pri-
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mazia de polticas focalizadas e de cunho assistencialista, em geral, direcionadas aos grupos populacionais em situao de vulnerabilidade social, como os aqui estudados. A reverso dessa realidade passa necessariamente pelas transformaes da relao Estado e Sociedade, rompendo com a tradio patrimonialista, conservadora, elitista e autoritria na qual se fundou a sociedade brasileira. Nessa perspectiva, mais polticas de Estado e menos polticas de Governo so necessrias para que as aes e os processos de incluso social desses grupos populacionais tenham continuidade e se aprimorem. Um aspecto comum para uma efetiva poltica pblica de incluso social dos grupos pesquisados foi a necessidade de uma rede de formao para a cidadania, isto , a necessidade de implantao e operacionalizao de um trabalho interinstitucional e intersetorial solidrio para lidar com as questes relacionadas aos grupos-alvo. O trabalho em rede foi uma dimenso bastante considervel, evidenciada de forma explcita e/ou implcita pelos vrios sujeitos individuais, em grupos e/ou institucionais nesta pesquisa, raticando as concluses da literatura revisada. O que sobressai nesta pesquisa que para o trabalho em rede e a denio de uma agenda comum e com as devidas diferenas de acordo com os grupos sociais importante que se reconhea e incorporem as experincias de vrios sujeitos da sociedade civil, como, por exemplo, pastorais, movimentos sociais de moradia, grupos, associaes de bairro, organizaes no governamentais, entre outros. Portanto, para a implantao de polticas pblicas estveis e efetivas de incluso social extremamente necessrio e fundamental criar espaos pblicos que aglutinem vrios sujeitos organizados, que, em conjunto com o poder pblico, possam identicar problemas, promover reexo, reconhecer estratgias, formular aes, entre outras medidas. Foi com essas referncias que, no mbito desta pesquisa, realizamos a Ocina de Problematizao, na qual apresentamos os seus principais resultados para sujeitos previamente convidados, que atuam na garantia dos direitos sociais e humanos aos grupos populacionais estudados. Alguns apontamentos foram consensuados nessa ocina, sendo objeto de futuras articulaes em rede, tais como: A promoo de aes em rede para estimular a formao de cooperativas de prossionais visando negociao das condies de trabalho e direitos trabalhistas, particularmente para a populao de imigrantes bolivianos. A criao de uma poltica habitacional para a populao de baixa renda, pois
o problema habitacional foi apontado nos cinco grupos pesquisados. A questo do desemprego e/ou de condies precrias de trabalho est muito presente na pesquisada, de modo que moradia e trabalho devam ser pensados como polticas pblicas articuladas. visvel a no garantia de acesso aos servios pblicos nas diferentes reas para as populaes vulnerveis, particularmente os de sade e assistncia social. Como exemplos de necessidades no atendidas satisfatoriamente, podemos apresentar: higiene pessoal, alimentao, transporte, recuperao da sade aps internao hospitalar (particularmente para populao em situao de rua e travestis), entre outros. A violncia urbana e institucional (abrigos, albergues, servios de sade, por exemplo) uma dimenso importante a ser enfrentada pelas polticas pblicas de incluso para todos os grupos, sendo particularmente mais evidente no de travestis. No caso das travestis temos ainda como questes a serem trabalhadas o uso do banheiro feminino/masculino nas instituies e servios pblicos, o fato de albergues e hotis sociais no serem locais adequados para elas por no garantirem sua privacidade. Considerar como diretriz a incorporao nos servios pblicos que lidam com populaes especcas de prossionais como agente comunitrio de sade (ACS) e/ou agente de proteo social egressos desses grupos (vide a experincia da Estratgia de Sade da Famlia de Rua, na qual um ACS foi selecionado da populao em situao de rua). As questes de trco de pessoas e de trabalho escravo no foram citadas diretamente na pesquisa, por no terem sido nosso foco, todavia, mostramse relevante, particularmente na questo dos imigrantes e, no caso apresentado, dos bolivianos. As aes pensadas e articuladas intersetorialmente tm demonstrado maior abrangncia e continuidade nas aes de interveno junto aos segmentos em questo. A participao do poder pblico e da sociedade civil deve, pois, congurar uma estrutura estvel e sustentvel, ao mesmo tempo em que deve ser permevel s transformaes geradas pela dinmica intensa e acelerada das relaes sociais na rea central da cidade de So Paulo. Assim, mais do que articulaes, as redes devem promover a interao entre sujeitos coletivos com a nalidade de promover aes de interveno e resoluo dos problemas sociais e de sade desses segmentos. Os sentidos dessas interaes impregnam-se da nalidade de cumprir a promoo de aes que supram as reais
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necessidades demandadas, sem que a voz e a participao desses sujeitos sejam anuladas em aes pontuais, segmentadas e externas s suas histrias de vida. Nesse sentido, a criao de uma agenda nica de discusso entre os atores envolvidos fundamental para a consecuo das polticas sociais. Dessa maneira, acreditamos que a agenda comum deva incorporar os atores ao processo de desenvolvimento de ideias e da realizao das aes de interveno. Para isso, de fundamental importncia voltar a ateno para a mudana da lgica das polticas de interveno: em vez de se trabalhar para o cidado, deve-se assumir a lgica de se trabalhar com o cidado.
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FUNDAO ARNALDO VIEIRA DE CARVALHO

FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA SANTA CASA DE SO PAULO

IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICRDIA DE SO PAULO

Projeto Incluso Social Urbana: Ns DO CEnTRO

e a s s ui po o q s ru n pe e g de ulo de al d lida Pa a i o i ci og so rab S l do so lne de o et u vu de M incl de ida ra o da c a p a o itu tro a m s cen e

FUNDAO ARNALDO VIEIRA DE CARVALHO

FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA SANTA CASA DE SO PAULO

CSSIO SILVEIRA NIVALDO CARnEIRO JUnIOR REGInA MARIA GIFFOnI MARSIGLIA

IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICRDIA DE SO PAULO

e a s s ui po o q s ru n pe e g de ulo de al d lida Pa a i o i ci og so rab S l do so lne de o et u vu de M incl de ida ra o da c a p a o itu tro a m s cen e

Regina Maria Giffoni Marsiglia | Nivaldo Carneiro Junior | Cssio Silveira

UmA PArcErIA DE VALOr

Mestranda em Sade Coletiva, Supervisora da Pesquisa.

So Paulo e da Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP, Coordenador Tcnico da Pesquisa.

Misericrdia de So Paulo, Supervisor da Pesquisa.

Mestranda em Servio Social, Supervisora da Pesquisa..

Casa de Misericrdia de So Paulo, Mestre em Sade Coletiva, Supervisora da Pesquisa.

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IVONE PEREIRA DA SILVA, Especialista em Assistncia e Desenvolvimento Social, Secretaria Municipal

de Assistncia e Desenvolvimento Social.

de Assistncia e Desenvolvimento Social.

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|N  AKAMURA, E. Algumas Consideraes Antropolgicas sobre o Processo de Urbanizao e suas

|S  O PAULO (Municpio). Secretaria de Desenvolvimento, Trabalho e Solidariedade, Prefeitura do

CENTRo DE EsTUDos AUgUsTo LEopoLDo AYRosA GALvo (CEALAg)

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A pEsQUIsA-INTERvENo Como CompRomIsso poLTICo

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ApRoXImAo E obsERvAo pARTICIpANTE

Fase III O desenvolvimento de estratgias metodolgicas

NA EsTRUTURAo DE REDEs INTERsEToRIAIs E DE ApoIo pARA INCLUso soCIAL

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3. Universidade Mackenzie e Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.

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|_  _______. O Desao do Conhecimento: Pesquisa Qualitativa em Sade. 3. ed. So Paulo/Rio de

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localizao de familiares, guarda volumes, entre outros servios.

Tabela 1 Crescimento da populao de rua na cidade de So Paulo. ANO

POPULAO EM SITUAO DE RUA (TOTAL)

Fonte: VARANDA & ADORNO, 2004.

6090 Mdico Generalista Pediatra Ginecologista Psiquiatra Dentista

Assistente Social 1092 705 383 Enfermeiro

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Fonte: Safe Banco de dados do CSEBFAV, 2009.

Fonte: Safe Banco de dados do CSEBFAV, 2009.

Nessa etapa voltamos nossa ateno sistematizao, anlise e entendimento

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|G  RUPO DE TRABALHO INTERMINISTERIAL SOBRE POPULAO EM SITUAO DE RUA. Poltica

|P  ROTOCOLO DE INTENES INTERSECRETARIAL SADE / SMADS PARA POLTICAS PBLICAS DE

| VA  NNUCCHI, A. M. A Populao em situao de rua no servio de urgncia psiquitricas. So

| VA  NNUCCHI, A. M. et al. Grupo de acolhimento para a populao em situao de rua em servio de

1. A complexidade do centro da cidade de So Paulo na interface assistncia social e sade

|S TARFIELD, B. Ateno Primria: Equilbrio entre Necessidades de Sade, Servios e Tecnologia.

|C ANEVACCI, M. A Cidade Polifnica: Ensaio Sobre a Antropologia da Comunicao Urbana. So

SITE CoNsULTADo | www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/

|N AKAMURA, E. Algumas Consideraes Antropolgicas sobre o Processo de Urbanizao e suas

|S O PAULO (Municpio). Secretaria de Desenvolvimento, Trabalho e Solidariedade, Prefeitura do

|C ARLINI-COTRIM, B. Potencialidades da tcnica qualitativa grupo focal em investigaes sobre

|_ _______. O Desao do Conhecimento: Pesquisa Qualitativa em Sade. 3. ed. So Paulo/Rio de

|B ARTOLOMEI, C. E. F.; CARVALHO, M. S. & DELDUQUE, M. C. A Sade um Direito! In: Sade em

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|G RUPO DE TRABALHO INTERMINISTERIAL SOBRE POPULAO EM SITUAO DE RUA. Poltica

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|F REIRE da SILVA, C. Precisa-se: bolivianos na indstria de confeces em So Paulo. In: Revista

|G ALETTI, R. Migrantes estrangeiros no centro de So Paulo: coreanos e bolivianos. In: PATARRA, N.

|L ei Anistia 11.961 de 2009.

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| DAL FARRA, I. Prostituio e Religio. Mulheres prostitutas em So Paulo e suas representaes

|G UIMARES, K. & MERCHN-HAMANN, E. Comercializando Fantasias: a representao social da

|M INISTRIO DA SADE. Secretaria de Vigilncia Sade, Programa de DST e AIDS. Avaliao de

|C ASTEL, R. As armadilhas da excluso. In: CASTEL, R. et al. (Orgs.). Desigualdade e a Questo

| PA SINI, E. Corpos em evidncia. Pontos em ruas, mundos em pontos: a prostituio na regio da

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|R AGO, M. Os prazeres da noite. Prostituio e Cdigos da Sexualidade feminina em So Paulo

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| VE NCATO, A. P. Negociando desejos e fantasias: corpo, gnero, sexualidade e subjetividade em