SERVIO NACIONAL DE APRENDIZAGEM COMERCIAL

CLEONICE APARECIDA RIBEIRO CRISTIANE MACEDO DUARTE LUCAS MORONI DE MORAES PATRCIA PESSOA DOS SANTOS SAMARA CRISTIANE DA SILVA MACEDO

DIABETES

LAGES 2012

CLEONICE APARECIDA RIBEIRO CRISTIANE MACEDO DUARTE LUCAS MORONI DE MORAES PATRCIA PESSOA DOS SANTOS SAMARA CRISTIANE DA SILVA MACEDO

DIABETES

Projeto de Educao em Sade apresentado como requisito para a concluso da Unidade de Desenvolvimento de Projeto em Sade, no Curso Tcnico de Enfermagem 21 do Servio Nacional de Aprendizagem Comercial. Orientadora: Enf Valria Pires de Souza.

Sumrio

Captulo I: Introduo Captulo II: Ttulo 2.1 Reviso literria 2.1.1 Diabetes tipo 1 2.1.2 Causas 2.1.3 Sinais e sintomas 2.1.4 O que insulina 2.1.5 Aplicao de insulina 2.2 Metodologia 2.2.1 Sujeitos 2.2.2 Cenrio da Prtica 2.2.3 Caminho Metodolgico 2.2.4 Avaliao Captulo III: Concluso Captulo IV: Referncias Bibliogrficas Captulo V: Anexos

Jane Dullius , 32 anos de DM, livre, bem e conduzindo seu dia-a-dia . Isto um depoimento real, o que acontece e o que vivo e o que todo diabtico deveria ter o direito de ser informado para poder fazer se quiser, caso se qualifique para isso. uma forma atualizada de se conduzir no controle de sua prpria sade. Alguns de meus mdicos sempre concordaram e me estimularam para que eu prpria assumisse minha vida, estudasse e compreendesse como manter-me bem e equilibrada e conhecesse que fatores interferem diretamente sobre minha sade. Eu prpria regulo todas minhas doses de insulina de acordo com os prximos passos que darei no meu dia-a-dia, isso h muitos anos. Sou diabtica tipo 1 desde os 11 anos de idade, tenho 43 anos e nenhuma complicao. Sou professora de Educao Fsica na Universidade de Braslia, Mestre em Educao, Tcnica em Alimentos e estou terminando Doutorado na rea de Atividades Fsicas Teraputicas para Diabticos. Sou casada e me de uma jovem saudvel de 18 anos e no me probo de nada, a no ser que considere no ser adequado (no fumo, nem bebo, nem fao exageros). H cerca de 4 ou 5 anos avaliei cuidadosamente e consegui encontrar quase exatamente quais minhas necessidades de insulina basal e como ajusta-la. Hoje est assim: geralmente aplico 5u. de NPH s 7:30h da manh e 11u. de NPH s 23h. Com isso acertado, realizo os ajustes de acordo com as variaes de alimentao, exerccios etc. que terei ao longo do dia. Mas no sempre tudo igual, em cada horrio 1 unidade de insulina ultra-rpida (UR) serve para fazer baixar uma quantidade diferente de mg da glicemia e para uma quantidade diferente de consumo de carboidratos (CHO). Assim, por exemplo: se a glicemia s 8h da manh estiver 90 e pretendo comer, aplico 1u de lispro/asparte para cada 7,5g de CHO que for consumir. Se vou a um almoo e calculo que meu prato tem 50 g de CHO e minha glicemia est 140, aplico 6u de UR. Se vou consumir 30g de CHO sendo 17h e a glicemia est 60, aplico apenas 1u de insulina. Se s 22h estiver 230, aplico 3u e no comerei nada. Vou a um jantar meia-noite, consumindo 40g de CHO aplicarei 4u se a glicemia for 120. Tambm posso, s vezes, manter-me em jejum em certos perodos do dia e noite sem problemas. E em cada horrio ajustarei a glicemia com insulina UR de acordo com os valores de glicemia verificados. Mas tudo deve ser cuidadosamente equilibrado, sem exageros e individualizado. E, com a prtica, muitas vezes nem preciso fazer clculos ou medir. Ora, sabe-se que o ideal a glicemia ser mantida sempre entre 80 e 140mg/dl. Sim, mas isso no necessariamente fcil para um diabtico insulino-dependente, pois muitos fatores interferem sobre a glicemia e nem sempre conseguimos calcular e controlar todos. Por isso necessrio saber como ajustar

quando ela varia mais e varia mesmo, tambm a minha. Devido vida agitada e intensa que levo, apesar de geralmente minha glicemia manter-se quase em torno de 80-100mg/dl, sou diabtica insulino-dependente h muito tempo e apresento oscilaes glicmicas. Assim, como fao hipoglicemias com facilidade, no me conveniente manter valores glicmicos muito baixos pois hipoglicemias so perigosas. Meu consumo de lispro/asparte dirio varia entre 15 e 25u. Consumo cerca de 250-300g de CHO, 50-70g de protenas e 60-80g de lipdios em mdia diariamente. Mantenho um modo de vida ativo. Fao entre 4 e 7 refeies por dia, 6 a 8 aplicaes de insulina/dia e de 3 a 7 aferies glicmicas dirias e gosto de manter este esquema, pois me d muita segurana e liberdade e timo controle. Meu peso correto e estvel e minha glico-hemoglobina est 6%. Tudo isso tem de ser muito individualizado, o diabtico precisa conhecer-se. Alm disso, necessrio ter noes bsicas sobre alimentao saudvel, saber contar carboidratos, equilibrar protenas, gorduras, vitaminas e minerais. E saber analisar corretamente os resultados glicmicos da monitorizao (pois necessrio tambm saber calcular se a glicemia aferida est ascendente ou descendente e o que est interferindo sobre ela). Nisso tudo devemos contar com a ajuda do nutricionista e do endocrinologista e enfermeiro. Quando realizo atividades fsicas mais intensas e prolongadas, reduzo a insulina basal seguinte em 1 a 3 unidades. Nos exerccios avalio seu tipo e exigncias metablicas, bem como o nvel de insulina circulante para atende-lo. s vezes necessito um pequeno reforo glicmico. Tambm preciso observar as emoes, stress, tenses do dia-a-dia e algum medicamento ou situao extra ou doena. Em suma, isto me d muita, muitssima liberdade para fazer meus horrios, comer quanto e quando quero, fazer atividades em qualquer horrio, ir a festas etc., mas tenho bastante conhecimento e responsabilidade para cuidar-me bem, pois sei que alm de mim mesma, outros tambm me amam e querem meu bem-estar porque me deixar fazer mal ento? possvel fazer estes ajustes, mas no devem ser facilmente generalizveis. Estude-se bem, dialogue de forma bem prxima com seu mdico, nutricionista, educador fsico e demais companheiros de equipe e se observe muito bem. Seja responsvel e positivo consigo mesmo. Quem quiser conhecer-nos, sou coordenadora do PROAFIDI (Programa orientado de atividades fsicas para diabticos) na Universidade de Braslia e tambm ministro cursos para profissionais, para acadmicos e para diabticos. Nosso endereo na rede www.unb.br/fef/diabetes e diabetes@unb.br. Um doce beijo a todos. Jane Dullius

1. INTRODUO

H uma grande chance de voc conhecer algum com diabetes, possivelmente algum que precisa tomar insulina todos os dias para controlar a doena. Assim como relata: Luis Felipe que convive com a doena diariamente. (Relao sade doena). Lus Felipe tem 15 anos, mora em Erechim/RS e diabtico Tipo I. A partir do momento que se descobre a doena, tua vida muda completamente. Os hbitos, a alimentao, as atividades fsicas... Confesso que quando descobri o diabetes, h um ano, no levei muito a srio a questo do cuidado glicmico. Comia doces e no regulava a insulina diversas vezes ao ms. Com o tempo tudo isso foi mudando... Dois meses aps o diagnstico resolvi pesquisar grupos de apoio e sites que pudessem me ajudar no assunto e na aceitao do diabetes. Poucas opes e muitas delas sem qualidade. Ento criei uma comunidade no orkut (GAAD - Amigos Diabticos) onde comecei a conversar com pessoas que tinham o mesmo mal que o meu. Deste ponto interessei-me mais pela informao do diabetes e vi que o mesmo no controlado traz grandes e srios problemas minha sade. Hoje

sinto-me realizado, criei um grupo online de pessoas diabticas que j alcanou a marca de mais de 150 membros em apenas um ano. O GAAD ganhou reconhecimento nacional j. Minha vida mudou no sentido fsico da doena, mas tambm, primordialmente, fez-me crescer como ser humano. No reclame da vida que leva, a vitria s alcanada com esforo e determinao! Boa sorte para todos e se cuidem(http://gaad-amigosdiabeticos.blogspot.com.br)

Temos como objetivo neste projeto, perceber o conhecimento dos diabticos sobre o tratamento com insulina relacionado ao rodzio dos locais de aplicao. Para alcanarmos este objetivo vamos, realizar entrevistas para identificar o processo de aplicao de insulina e promover uma atividade para informar aos diabticos sobre a administrao correta da insulina. Este tema foi escolhido por ser uma doena crnica e grave, tendo um alto ndice de pessoas portadoras, sendo que os agravos causados por ela podem levar a vtima a complicaes srias como a cegueira, amputao de membros pela falta de circulao. O portador da diabetes precisa tercuidados dirios com sua sade, tais como: verificar o hemoglicoteste , cuidados com a alimentao, e porque entendemosque o uso da insulina para seu dependente de vital importncia, ele precisa saber como fazer as aplicaes de maneira correta e tambm as dosagens das solues medicamentosas. Alm disso, muitos portadores dessa doena fazem aplicao de insulina de maneira contnua e entendemos ser muito importante informar sobre a tcnica correta de aplicao, atravs do esquema de rodzio, de forma a minimizar as complicaes, dentre elas o hematoma. Precisamos ter a conscincia da gravidade da doena quando no tratada, porque as complicaes so graves e teremos que estar bem preparados como profissionais da sade paramelhor poder orientar nossos cliente/paciente. O DM uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta de insulina com ou da incapacidade de exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia crnica com distrbios de metabolismo dos carboidratos, lipdeos e protenas. As consequncias do DM, em longo prazo, incluem disfuno e falncia de vrios rgos, especialmente rins, nervos, corao e vasos sanguneos, uma doena metablica caracterizada por um aumento anormal do acar ou glicose no sangue.

A glicose a principal fonte de energia do organismo, porm, quando em excesso, pode trazer vrias complicaes sade, como por exemplo, o excesso de sono no estgio inicial, problemas de cansao e problemas fsicos-tticos em efetuar as tarefas desejadas. Quando no tratada adequadamente, podem ocorrem complicaes como: ataque cardaco, derrame cerebral, insuficincia renal, problemas na viso, amputao do p e leses de difcil cicatrizao, dentre outras complicaes (Brasil Ministrio da Sade, 2002). Embora ainda no haja uma cura definitiva para a/o diabetes (a palavra tanto pode ser feminina como masculina), h vrios tratamentos disponveis que, quando seguidos de forma regular, proporcionam sade e qualidade de vida para o paciente portador.A Diabetes uma doena bastante comum no mundo.Entre 1986 e 1989, com o apoio da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), o Ministrio da Sade e o Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq)realizaram um censo nacional sobre a prevalncia de diabetes no Brasil. Este estudo mostrou uma prevalncia de 7.6% na populao entre 30 e 69 anos. Um dado importante foi de que 50% das pessoas no conheciam o diagnstico. O Ministrio da Sade (MS), pela sua Secretria de Ateno Sade, vem trabalhando com 11 milhes de pessoas com diabetes a partir de um estudo de rastreamento de diabetes e hipertenso que realizou em 2001. O MS usa uma prevalncia de 11% para pessoas acima de 40 anos.

(...) segundo a Organizao Mundial da Sade, a diabetestem status de epidemia agravado pelo aumento dos casos de obesidade em adultos e em crianas. Sendo assimem 14 de novembro de 2007,criou-se uma campanha com o tema "Diabetes em Crianas e Adolescentes". A partir daquele ano, a data passou a ser considerada o Dia Mundial do Combate Diabetes.O diabetes do tipo 1 cresce cerca de 3% ao ano entre crianas e adolescentes, e cerca de 5% ao ano, entre crianas em idade pr-escolar.O Brasil ocupa a stima posio no ranking de pases com maior nmero de diabticos, com 6,9 milhes de casos registrados. Em 2025, estima-se que o pas passe a ocupar a quarta posio, com 17,6 milhes de pessoas com diabetes. (http://sade.hsw.uol.com.br/diabete.htm).

2. DESENVOLVIMENTO

2.1 Reviso de Literatura 2.1.1 Diabetes tipo 1 Resulta da destruio das clulas beta pancreticas e tem tendncia cetose. Est associado com tipos especficos de HLA (DR3 e DR4). Ocorre em 5 a 10% dos diabticos e ocorre predominantemente em crianas e jovens, mas tambm pode ser observado menos frequentemente em adultos (incio tardio do tipo 1 em adultos). Pacientes com este tipo necessitam tratamento com insulina exgena diariamente. Inclui casos decorrentes de doena auto-imune (imunomediado) e aqueles nos quais a causa da destruio de clula beta no conhecida (idioptico).

2.1.2 Causas O diabetes tipo 1 pode ocorrer em qualquer idade. No entanto, mais comumente diagnosticado em crianas, adolescentes e adultos jovens.A causa exata do diabetes tipo 1 desconhecida. Ela provavelmente uma doena autoimune. Uma infeco ou algum outro fator pode fazer com que o corpo erroneamente ataque as clulas do pncreas que produzem insulina. Esse tipo de doena pode ser transmitido de gerao em gerao. A insulina um hormnio produzido no pncreas por clulas especiais, chamadas clulas beta. O pncreas se encontra atrs do estmago. A insulina necessria para levar o

acar do sangue (glicose) s clulas, onde fica armazenado e, depois, utilizado para gerar energia. No diabetes tipo 1, as clulas beta produzem pouca ou nenhuma insulina. Sem insulina suficiente, a glicose se acumula no sangue em vez de ir para as clulas. O corpo no consegue usar essa glicose para gerar energia. Isso leva ao aparecimento dos sintomas do diabetes tipo 1.

2.1.3 Sinais e sintomas A trade clssica dos sintomas da diabetes poliria (pessoa urina com frequncia), polidipsia (sede aumentada e aumento de ingesto de lquidos), polifagia (apetite aumentado). Pode ocorrer perda de peso. Estes sintomas podem se desenvolver bastante rapidamente no tipo 1, particularmente em crianas (semanas ou meses) ou pode ser subtil ou completamente ausente assim como se desenvolver muito mais lentamente no tipo 2. No tipo 1 pode haver tambm perda de peso (apesar da fome aumentada ou normal) e fadiga. Estes sintomas podem tambm se manifestar na diabetes tipo 2 em pacientes cuja diabetes m controlada. Quando a concentrao de glicose no sangue est alta (acima do limiar renal), a reabsoro de glicose no tbulo proximal do rim incompleta, e parte da glicose excretada na urina (glicosria). Isto aumenta a presso osmtica da urina e consequentemente inibe a reabsoro de gua pelo rim, resultando na produo aumentada de urina (poliria) e na perda acentuada de lquido. O volume de sangue perdido ser reposto osmoticamente da gua armazena das clulas do corpo, causando desidratao e sede aumentada. Quando os nveis altos de glicose permanecem por longos perodos, ocorre a absoro de glicose e isto causa mudanas no formato das lentes dos olhos, levando a dificuldades de viso. A viso borrada a reclamao mais comum que leva ao diagnstico de diabetes; o tipo 1 deve ser suspeito em casos de mudanas rpidas na viso, ao passo queo tipo 2 geralmente causa uma mudana mais gradual.

Pacientes (geralmente os com diabetes tipo 1) podem apresentar tambm cetoacidose diabtica, um estado extremo de desregulao metablica caracterizada pelo cheiro de acetona na respirao do paciente, respirao Kussmaul (uma respirao rpida e

profunda), poliria, nusea, vmito e dor abdominal e qualquer um dos vrios estados de conscincia alterados (confuso, letargia, hostilidade, mania, etc.). Na cetoacidose diabtica severa, pode ocorrer o coma (inconscincia), progredindo para a morte. De qualquer forma, a cetoacidose diabtica uma emergncia mdica e requer ateno de um especialista. Um estado raro, porm igualmente severo, o estado no-cettico, que mais comum na diabetes tipo 2, e principalmente resultante da desidratao devido perda de lquido corporal. Frequentemente o paciente tem ingerido quantidades imensas de bebidas contendo acar, levando a um ciclo vicioso em considerao perda de lquido.

2.1.4 O que insulina? A insulina sempre necessria no tratamento do DM 1 e deve-se institui-la assim que se fizer o diagnostico. J no DM 2, o uso de insulina menos frequente do que deveria e seu inicio tende a ser tardio. Embora a dificuldade de manter a hemoglobina glicada (HbA1c) no nvel desejado, ao longo do tempo, esteja relacionado tanto ao estilo de vida quanto ao tipo de medicao prescrita, decorre primeiramente ao declnio progressivo da funo das clulas beta, sendo a necessidade de insulinizao reconhecida como resultado natural desse processo temporal. As insulinas so classificadas de acordo com o tipo de ao em Regular (R) e Intermediria (NPH).

2.1.5 Aplicaes de insulina Os melhores lugares de aplicao so aonde tem bastante pele, ou seja , no tecido subcutneo).Os principais locais de aplicao so: Braos (parte externa e superior), Coxas (parte exterior e lateral), Regio abdominal (regio gltea). A insulina um hormnio que deve ser conservados de maneira adequada, para que sejam garantidas as suas propriedades farmacolgicas. Segue as seguintes orientaes: Frascos de insulina NUNCA devem ser congelados (temperatura abaixo de 2 graus) ; Evite expor os frascos a luz do sol, pois a insulina pode sofrer

degradao; Evite deixar os frascos em locais muito quentes, como porta luvas do carro, perto do fogo ou forno eltrico; As insulinas devem ser armazenadas em geladeiras, na porta ou parte inferior; A insulina que esta em uso poder ser mantida em temperatura ambiente (15 C a 30 C), por ate um ms, No usar a insulina se notar mudana na cor e presena de grnulos ; Em caso de viagens, colocar os frascos de insulina em bolsa termica ou caixa de isopor; No precisa colocar gelo, caso no tenha bolsa trmica ou isopor, leve o frasco em bolsa comum junto AVC, onde no receba luz do sol, diretamente. Nos locais onde no existem geladeira deve ser evitada a armazenagem, contudo em situaes especiais , os frascos de insulina devero ser mantidos no local mais fresco da casa ou edifcio. A insulina guardada nestas condies devem ser usada no prazo Mximo de 06 meses, uma vez aberto o frasco de insulina e o refil das canetas ,s utilizar no mximo no perodo de 30 dias . E no transporte por em condies no refrigeradas. um perodo curto de 7 dias permitido transportar a insulina.

2.2 Metodologia

1 momento: visita domiciliar, com o intuito de realizar uma entrevista para adquirir dados para o segundo momento. 2 momento: J com a entrevista realizada, nos faremos um debate entre os doentes para trocarmos experincias, e de como cada um vive com a doena. 3 momento: Finalizar com uma caminhada pela quadra da Unidade Bsica de Sade.

2.2.1 Sujeitos Os participantes deste projeto sero seis portadores de Diabetes Tipo 1, insulinodependentes, usurios da Unidade de Sade do Bairro Petrpolis, pertencentes a Microrea 33. 2.2.2 Cenrio da prtica

O projeto ser desenvolvido na Unidade Bsica de Sade do Bairro Petrpolis, localizado na Rua Joinville, da cidade de Lages. A Unidade de Sade conta com duas equipes de Sade da Famlia, abrangendo uma populao de 800 famlias.

3. CONCLUSO

Acreditamos que com esse projeto possamos fornecer as orientaes necessrias aos portadores de diabetes insulino depententes, a importncia de fazer o tratamento e seguir corretamente as orientaes mdicas. De como feita a aplicao das insulinas e a importncia do rodzio em cada aplicao. Queremos destacar tambm o autocontrole que cada paciente precisa possuir para poder controlar o diabetes, uma vez que somos sabedores que a diabetes uma doena crnica que pode levar a graves complicaes caso no tratada ou at mesmo levar morte. Tambm salientaremos que as pessoas so capazes de se adaptar conforme a situao em que se encontram, no esquecendo que o importante saber conviver com a doena para ter uma melhor qualidade de vida. Aprendemos tambm que tem pessoas com diabetes tipo1 e que pode haver perda de peso no paciente apesar se a fome aumenta ou continua normal e tambm h fadiga. Estes sintomas podem tambm se manifestar na diabetes tipo 2 em pacientes cuja diabetes m controlada. Nos locais de aplicao sempre importante fazer o rodzio pois aps ser aplicada a insulina se no houver o rodzio pode haver algumas complicaes tais como: dores no local, e hematomas.

4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

www.unb.br/fef/diabetes http://gaad-amigosdiabeticos.blogspot.com.br Brasil Ministrio da Sade, 2009 http://sade.hsw.uol.com.br/diabete.htm

5. ANEXOS

Nome: Sexo: masculino ( ) feminino( ) Idade: Rua: Bairro: n:

1- H quanto tempo possui a diabetes? 2- H quanto tempo passou a ser usurio de insulina? 3- Quantas vezes aplica a insulina por dia? 4- Quais os locais mais frequentes que voc aplica? 5- Quantas vezes ao dia voc verifica o HGT (hemoglicoteste) ? 6- Faz alguma dieta alimentar? 7- Faz algum exerccio fsico? 8- Para voc o rodzio da aplicao de insulina importante? ( )sim ( )no