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1 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO

CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO


SUMRIO

04 O Processo de Comunicao com o cliente Diabtico

05 Papel do Farmacutico no Controle Glicmico do Paciente Diabtico

07 Farmcia Clnica e o Consultrio Farmacutico

09 Diabetes: conceitos bsicos

12 Diabetes Gestacional

13 Entendendo os sinais e sintomas do diabetes

15 Porque tratar o Diabetes?

16 Complicaes Agudas

18 Cetoacidose diabtica

20 Hiperglicemia do alvorecer

21 Efeito Somogyi

21 Complicaes Crnicas

23 Complicaes Macrovasculares

24 Doena Arterial Perifrica (DAP)

25 Complicaes Microvasculares

26 Retinopatia diabtica

27 Neuropatia Diabtica

29 Critrios para diagnstico do diabetes

30 Diagnstico de Diabetes Gestacional

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SUMRIO

32 Situaes em que a HbA1c NO ADEQUADA para o DIAGNSTICO de diabetes

34 Pilares do tratamento do diabetes

34 Educao em Diabetes

35 Atividade fsica e o controle da glicemia

36 Hipoglicemia e Atividade fsica

37 Dieta e controle glicmico

39 Os grupos Alimentares

40 Contagem de Carboidratos

41 Impacto dos macronutrientes na glicemia

42 Monitorando os nveis de glicose

43 CGMS

44 Hemoglobina glicada

45 Glicemia laboratorial

45 Automonitorao

50 Tratamento farmacolgico do Diabetes

57 Insulinoterapia

63 Consideraes Finais

64 Referncias

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O Processo de
Comunicao com o
Cliente Diabtico

Atender as necessidades das pessoas com diabetes e seus cuidadores requer a compreenso dos
mltiplos fatores que interagem para influenciar a adeso do paciente ao tratamento prescrito e
adaptao doena. Quando voc consegue fazer com que seu cliente entenda sua condio e
como ele pode melhorar sua qualidade de vida, voc consegue garantir esta adeso. E posso te
garantir, que no existe nada mais gratificante para quem se dedica a cuidar da sade de algum,
do que receber o retorno da satisfao de seu cliente.

Durante todos os anos que estive na gesto da Farmcia Doce Vida Especializada em Diabetes, que
fundei, uma das coisas mais importantes que aprendi, foi a me comunicar de forma clara e objetiva
com meus clientes diabticos e seus cuidadores. Este tipo de comunicao eu uso ainda hoje, em
todo o contedo que crio no meu Blog de Educao em Diabetes Diabetes&Voc.

Veja abaixo alguns dos retornos que tenho de meus seguidores nas redes sociais:

Depoimento Facebook

Depoimento Blog

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A comunicao vai muito alm da orientao, avaliao e acompanhamento do tratamento do
cliente diabtico. Na farmcia, podemos incluir a vrios fatores, como os abaixo:

Identificar as necessidades de insumos, tais como tiras, seringas, agulhas;


Identificar a necessidade de cremes para hidratao da pele;
Identificar qual medidor de glicose o ideal para cada cliente, de acordo com quem vai usar,
quantos teste sero realizados por ms.
Identificar possveis erros que o cliente possa estar cometendo na aplicao e armazenagem da
insulina, que vai comprometer sua ao.

PEQUENOS DETALHES INFLUENCIAM DIRETAMENTE NO CONTROLE GLICMICO DO SEU


CLIENTE. LEMBRA-SE:

O diabo mora nos detalhes.


O tratamento do diabetes rico em detalhes, que muitas vezes passam batidos, que levam que a
pessoa no consiga controlar seus nveis glicmicos. Com uma conversa clara e objetiva, no balco
ou at mesmo no consultrio farmacutico, voc consegue desmascarar detalhes que muitas vezes
passam despercebidos na consulta mdica.

Para uma boa comunicao devemos ficar atentos aos princpios abaixo:
Transparncia;
Parceria na tomada de deciso;
Objetivos do tratamento;
Informaes corretas;
Respeito mtuo;
Aprendizado contnuo;
Ambiente de apoio;

Como dizem os escoteiros, devemos ficar sempre alertas quando estamos atendendo nossos clientes.

Papel do Farmacutico
no Controle Glicmico
do Paciente Diabtico:

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Existem cerca de 14 milhes de brasileiros diabticos, segundo o IDF International Diabetes
Federation, e o Brasil se encontra na quarta colocao em nmero de diabticos no mundo, perdendo
somente para a China, ndia e EUA.1 O diabetes um srio problema de sade pblica em todo o
planeta e mesmo com o surgimento de novas tecnologias, como o pncreas artificial, medidores de
glicose que no precisam de picadas, insulina inalada, que dispensa o uso de agulha, sem Educao
(conhecimento), o tratamento fica comprometido, podendo levar ao surgimento das comorbidades
inerentes do descontrole glicmico tais como:

Retinopatia
Neuropatia
Nefropatia
Doenas cardiovasculares
Amputaes
Disfuno ertil

O grande nmero de farmcias e drogarias existentes no Brasil (cerca de 80.000 estabelecimentos),


a frequncia com que o paciente diabtico vai at a farmcia e a facilidade em ser atendido por um
profissional da rea de sade, coloca todos os farmacuticos na linha de frente e com um papel
fundamental no tratamento do diabetes. O paciente diabtico ou seu cuidador frequenta a farmcia
no mnimo 1 vez ao ms em busca de seus medicamentos de uso contnuo e insumos para controle
da doena. Ou seja, o diabtico tem mais contato com o farmacutico do que com o mdico, que ele
v com menos frequncia (em mdia de 2 vezes ao ano).

O farmacutico pode fazer a diferena, pois se encontra bem posicionado para aconselhar e educar os
diabticos para o controle dos nveis glicmicos. Ele o primeiro profissional de sade a ter contato
com uma pessoa com, ou em risco de desenvolver diabetes, podendo identificar os pacientes de alto
risco (histrico familiar, obesidade, sedentarismo, tabagismo, hipertenso) e orient-los a buscar o
mdico para um diagnstico precoce.2

Avaliando o estado de sade do paciente tem como incentiv-lo a aderir ao tratamento prescrito pelo
mdico, alm de detectar possveis interaes medicamentosas. Exercendo o papel de Educador em
Diabetes, o farmacutico pode capacitar o paciente diabtico a gerir melhor o seu controle, atravs
do autocuidado tais como orientando-o nas melhores prticas de uso correto das medicaes e
equipamentos como glicosmetros e dispositivos para aplicao de insulina como canetas e seringas.

A prestao de servios de gerenciamento de diabetes requer conhecimento do mercado, habilidades


de comunicao e um compromisso de tempo, esforo e recursos. Farmacuticos que obtm
treinamento em gesto de diabetes colhem recompensas em satisfao profissional e reembolso
financeiro.2

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Farmcia Clnica
e o Consultrio
Farmacutico
Farmacuticos desempenham um papel crtico no sistema de sade. A prtica da farmcia tambm
est evoluindo e se expandindo e os farmacuticos esto assumindo mais responsabilidades e
atividades do que nunca. Com a falncia do sistema pblico de sade, as farmcias comunitrias
esto absorvendo servios que at pouco tempo atrs eram de responsabilidade dos postos de sade.
Estas atribuies esto s no incio, visto que a capilaridade de logstica das farmcias comunitrias
bem mais abrangente do que a do nosso servio pblico de sade atual.

Com a lei federal 13.0213, que transformam a farmcia em estabelecimento de sade, e as resolues
5854 e 5865 do CFF Conselho federal de farmcia, que regulamentam as atribuies clnicas do
farmacutico e a prescrio farmacutica, respectivamente. Elas vieram para resgatar e normatizar
o que j acontecia, de forma informal, nos balces das farmcias em todo o Brasil.

Farmcia Clnica a rea da farmcia preocupada com a cincia e prtica de uso de medicao
racional6. Este movimento teve incio nos 60, na universidade de Michigan, nos Estados Unidos7.

O farmacutico clnico deve garantir o uso racional dos medicamentos e cuidar dos pacientes
promovendo sade e qualidade de vida.

Estamos passando por um processo de transformao na profisso farmacutica, onde o farmacutico


deve voltar a se firmar como profissional de sade e mudar o paradigma de que somente um
entregador de caixas de medicamentos nos balces das farmcias e drogarias.

A possibilidade deste resgate est nos consultrios farmacuticos que se multiplicam a cada dia em
nosso pas.

O consultrio Farmacutico o local apropriado para realizar todo este atendimento de processo
de transformao na vida dos pacientes. Ali o farmacutico o maestro que rege esta fantstica
experincia, usando todo o seu conhecimento farmacoteraputico para educar e orientar o paciente,
assim como, recomendar ao mdico os ajustes necessrios ao tratamento.

Os consultrios farmacuticos podem estar presentes dentro das farmcias8 brasileiras, como j vem

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ocorrendo desde meados de 2016, assim como em clnicas particulares. Um estudo realizado por uma
clnica americana de endocrinologia9, demonstrou que o atendimento colaborativo endocrinologista-
farmacutico, para pacientes diabticos mais complexos, onde o farmacutico dispensa mais tempo
no atendimento personalizado ao paciente, existe benefcios clnicos e econmicos comprovados.

Uma das maiores dvidas que acomete o farmacutico clnico atualmente : Cobrar ou no cobrar
pela consulta? E a pergunta que devemos fazer : porque no cobrar? Quando vamos ao mdico,
pagamos pela consulta direta ou indiretamente (pelo SUS, pelo plano de sade ou em consultas
particulares), mas pagamos o que? O que compramos do mdico? Compramos seu conhecimento
este o produto que o mdico nos entrega. Desta maneira, os farmacuticos tambm devem cobrar,
por suas orientaes, pois antes de adquirir este conhecimento, foi feito um investimento para
adquirir este conhecimento.

O paciente diabtico o maior ticket mdio do varejo farmacutico, ele gasta em mdia R$ 350,00 por
ms na farmcia, isso acontece, porque ele um paciente que normalmente poli medicamentado,
devido as comorbidades que se instalam ao logo de anos dos nveis de glicose alterado.

Um paciente diabtico tipo 2 pode levar de 4 a 7 anos para ser diagnosticado, pois estamos falando
aqui de uma doena onde os sintomas no so pronunciados. Cerca de 47% dos indivduos diabticos
tipo 2, ainda no foram diagnsticados1. Quando so diagnosticados, cerca de 50% dos indivduos j
apresentam alguma complicao devido ao longo perodo de descontrole glicmico sem tratamento
adequado.

Este paciente tem necessidade de se auto conhecer e de conhecer sua patologia. As orientaes
dadas pelo farmacutico a melhor e mais prxima possibilidade de que isso ocorra de maneira

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precisa e segura. O farmacutico o profissional de sade mais prximo e acessvel da populao em
geral, podendo desempenhar um papel fundamental de educao em sade, minimizando os riscos
do desenvolvimento de comorbidades por parte dos pacientes diabticos diagnosticados ou no.

Diabetes:
conceitos bsicos
O que diabetes?

Diabetes uma patologia que acontece quando o organismo do indivduo no consegue processar
adequadamente a glicose, produzida pela digesto dos alimentos ingeridos, em energia. Este processo
depende da insulina, hormnio necessrio para transportar a glicose, da corrente sangunea, para
dentro das clulas e assim transform-la em energia.

A falta total ou parcial de insulina, assim como quando ela no desempenha seu papel corretamente
(resistncia insulnica), levam a uma elevao da glicemia do indivduo, que quando > que 126
mg/dL de sangue em jejum ou > 200 mg/dl de sangue 2 horas aps uma refeio, dizemos que este
indivduo tem Diabetes.

Valores encontrados entre o intervalo >99 mg/dL e < 126 mg/dL, em jejum e >140 mg/dL e < 200 mg/
dL, temos os indivduos chamados de pr-diabticos. Estes devem se cuidar, atravs da mudana de

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hbitos de vida, adoo de alimentao balanceada e atividade fsica regular, para que este estgio
no se transforme em diabetes.

Quem pode ter diabetes?


Diabetes uma patologia muito democrtica, qualquer indivduo pode desenvolver,
independentemente da idade, sexo, raa, religio e condio socioeconmica.

Etiologia do Diabetes
Os principais tipos de diabetes so: o Tipo 1 e o Tipo 2.

Muitas pessoas confundem os tipos de diabetes pela necessidade do uso de insulina, mas todos
os tipos de diabetes podem um dia necessitar de aplicaes de insulina, desta maneira, devemos
lembrar que o uso de insulina no determina o tipo de diabetes.

Diabetes Tipo 1 (DM1)

O Tipo 1 ou DM1 acomete cerca de 10% das pessoas com diabetes em todo o mundo. Esta uma
doena autoimune, ou seja, o sistema imunolgico da pessoa no reconhece mais as clulas beta
pancreticas e as destri.

Geralmente diagnosticado em crianas e jovens adultos, anteriormente era conhecida como diabetes
juvenil. No DM1 o organismo no produz insulina.

Como a insulina essencial para vida humana, quem tem DM1 precisa fazer aplicaes dirias
deste hormnio, dieta balanceada e atividade fsica. Saber se cuidar para controlar sua condio
fundamental para uma vida longa, saudvel e feliz. Quem convive com o diabetes deve incorporar
esta atitude e at mesmo crianas pequenas com DM1 tm este poder!

Diabetes Tipo 2 (DM2)

O Tipo 2 ou DM2 acontece em 90% dos casos de diabetes e considerada silenciosa, pois quem tem
esta disfuno geralmente no apresenta sintomas. Existe uma grande relao entre obesidade e
sedentarismo. Estima-se que 60% a 90% dos portadores da doena sejam obesos. No diabetes tipo
2, o organismo NO produz insulina suficiente ou a insulina produzida NO desempenha seu papel
corretamente.

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A incidncia do DM2 maior aps os 40 anos. Voc pode prevenir ou retardar seu aparecimento
atravs de um estilo de vida saudvel. Faa uma alimentao equilibrada, aumente o seu nvel de
atividade fsica, mantenha um peso saudvel! Com estas medidas positivas, voc pode ficar mais
saudvel e reduzir o risco de desenvolver diabetes.

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Diabetes
Gestacional
Durante a gravidez, mulheres que apresentam nveis elevados de glicose no sangue podem ser
diagnosticadas com diabetes gestacional. Este tipo afeta cerca de 4% de todas as mulheres grvidas
e elas geralmente so diagnosticadas em torno da 28 semana.

O Diabetes gestacional no tratado ou mal controlado pode afetar o beb. O que acontece que
o pncreas trabalha para produzir insulina, porm ela no consegue baixar os nveis de glicose no
sangue.

A insulina no atravessa a placenta, mas a glicose e outros nutrientes, sim. A glicose que est em
excesso no sangue da me eleva os nveis de glicose no sangue do beb, Como ele ganha mais
calorias do que necessita para crescer e se desenvolver, ele armazena esta energia extra na forma de
gordura. Isso pode levar macrossomia, ou um beb gordo, normalmente com peso acima de 4 kg.
E que consequncia isso pode ter? Risco de complicaes no parto, dentre outras situaes.

Por causa do aumento da glicemia do beb (ainda durante a gravidez), seu pncreas passa a fabricar
insulina em excesso, o que pode levar ao risco de hipoglicemia (glicemia muito baixa) nos recm-
nascidos e tambm h um maior risco de problemas respiratrios.
Sabe-se que bebs que passam por estas situaes se tornam crianas e adultos com maior risco de
desenvolver obesidade e diabetes tipo 2.

Todos estes problemas podem ser evitados ou reduzidos quando as mames grvidas conseguem
controlar bem suas glicemias. Para isso, tratamento, exames e acompanhamento mdico so
fundamentais!

Quais so os sinais e sintomas do diabetes?

Muitos dos sinais e sintomas do diabetes parecem inofensivos, levando a uma dificuldade no
diagnstico inicial. Estudos indicam que quanto mais precoce for o diagnstico e o incio do tratamento,
menores so as chances de desenvolver as srias complicaes do diabetes.

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Diabetes Tipo 1
Poliria;
Polidipsia;
Polifagia;
Perda de peso;
Extrema fadiga e irritabilidade.

Diabetes Tipo 2
Normalmente os sintomas do diabetes tipo 2 so silenciosos, atrasando o diagnstico e o incio do
tratamento.
Qualquer um dos sintomas listados acima (o tipo 1);
Infeces frequentes;
Viso turva;
Cortes / machucados que demoram a cicatrizar;
Formigueiro ou dormncia / nas mos / ps;
Recorrente pele, gengiva, ou infeces da bexiga.

Entendendo os
sinais e sintomas
do diabetes
Poliria
Poliria uma condio em que o corpo urina mais do que o habitual, passando a eliminar quantidades
excessivas de urina a cada mico, quantidades superiores a 3 litros por dia em comparao com a
produo diria normal de urina em adultos que de cerca de um a dois litros.

Este um dos principais sintomas de diabetes (ambos os tipos de diabetes 1 e 2) e pode levar a
desidratao grave. Quando no tratada pode afetar a funo renal.

Parte do excesso de glicose na corrente sangunea do paciente diabtico, no reabsorvida pelos


rins, a eliminao deste excesso provoca um aumento do volume de urina.

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Polidipsia

Polidipsia o termo usado quando se tem sede excessiva e um dos sintomas iniciais do diabetes.
Tambm geralmente acompanhada por secura temporria ou prolongada da boca, a xerostomia.
Todos ns temos sede em vrios momentos durante o dia, no entanto, sentir sede todo o tempo ou
se a sede mais forte do que o habitual e continuar mesmo depois da ingesta de gua, devemos
ficar atentos.
A polidpisia em pessoas com diabetes causada devido aos nveis elevados de glicose no sangue
(hiperglicemia), consequncia do excesso de eliminao de lquidos causada pela poliria.

Polifagia

Polifagia ou hiperfagia o termo mdico usado para descrever quando se tem um aumento excessivo
da fome ou apetite, este um dos 3 sintomas mais comuns em quem tem diabetes.

A Polifagia pode ocorrer quando se apresenta descontrole glicmico: hiperglicemia ou hipoglicemia.

Quando ocorre a hiperglicemia, temos um aumento da glicose na corrente sangunea, pois a glicose
no est sendo transportada para dentro das clulas para ser transformada em energia, isto ocorre
devido a:

Ausncia da secreo de insulina;


Quantidade de insulina secretada insuficiente;
Resistncia Insulnica.

A no converso dos alimentos ingeridos em energia, para o funcionamento do nosso corpo, faz com
que ocorra um aumento da fome.

O simples ato de se alimentar, no ir diminuir o apetite, pois o alimento continua sem fornecer
energia para o corpo, virando um ciclo vicioso. Para solucionar esta questo, necessrio procurar
ajuda mdica, para fazer o diagnstico de diabetes, quando ainda no se tem, ou fazer reviso do
tratamento quando se tem diagnstico, com ajuste de doses de medicao, ou at mesmo troca de
medicao.

Crises de hipoglicemia devido ao uso de agentes hipoglicemiantes (insulinas, medicamentos orais), faz
com que nosso organismo demande por energia, aumentando a fome, para suprir esta necessidade.

Fadiga

Fadiga o cansao extremo que no passa nem com uma boa noite de sono. Este e um sintoma
muito comum do diabetes. Ela pode ocorrer devido a:

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A falta de insulina ou a resistncia insulnica afetam a capacidade do corpo em transportar a
glicose para o interior das clulas, causando hiperglicemia, desta maneira as necessidades energticas
do corpo no so atendidas.

O uso de insulina em dose maior que a necessria ou uso de medicaes hipoglicemiantes


(glibenclamida, glicazida, etc.), podem provocar uma baixa de glicose na corrente sangunea
(hipoglicemia) e consequentemente a falta de energia no corpo.

So sintomas de fadiga:
Cansao ou falta de energia
Dificuldade na realizao de tarefas dirias simples
Sentir-se para baixo ou deprimido (fadiga mental)

muito importante, fazer o teste de glicemia capilar, para determinar se os sintomas esto sendo
percebidos por hiper ou hipoglicemia.

Perda de peso

A perda de peso sem explicao, deve ser acompanhada de perto e quando associada a um aumento
de apetite e cansao excessivo, devemos nos preocupar com diabetes.

O peso de uma pessoa determinado por uma srie de fatores, tais como: idade, quantidade de
calorias dirias ingeridas, estilo de vida, sedentarismo.

Indivduos com diabetes apresentam perda de peso inexplicvel, devido a no utilizao da glicose
fornecida pela digesto dos alimentos ingeridos, no fornecimento da necessidade de energia diria.

Para que o organismo continue seu funcionamento normal, clulas de gordura passam a ser
queimadas, para fornecer a energia necessria para que o corpo funcione.

Esta condio muito mais facilmente notada em indivduos com diabetes tipo 1, mas pode ocorrer,
tambm, em indivduos com diabetes tipo 2.

Porque tratar
o Diabetes?

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O Objetivo do tratamento do diabetes controlar os nveis de glicose no sangue e evitar as
complicaes agudas e crnicas, que comprometem severamente a sade de quem tem diabetes.
Este controle feito atravs de um plano nutricional, atividade fsica regular e medicao.

Diabetes pode provocar complicaes a curto e longo prazo

Complicaes
Agudas:
So consideradas como complicaes agudas do diabetes as crises de HIPOGLICEMIA e de
HIPERGLICEMIA.

A hipoglicemia se caracteriza pelos baixos nveis de glicose (acar) no sangue, normalmente abaixo
de 70mg/dL de sangue.

Veja abaixo alguns motivos que levam a hipoglicemia nas pessoas que tm diabetes:

Pular uma refeio


Aplicar dose incorreta de insulina, maior que a necessria naquele momento;

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Usar medicamento oral hipoglicemiante, sem se alimentar conforme orientao do profissional
Atividade fsica em excesso, sem o devido monitoramento

Seu sinais e sintomas so:

Fome excessiva;
Sudorese excessiva;
Tontura;
Tremores;
Ansiedade;
Dor de cabea;
Fala arrastada;
Formigamento;
Irritabilidade;
Palidez;
Sonolncia;
Viso embaada;
Apatia;
Confuso mental;
Perda de conscincia.

A hipoglicemia pode ser tratada atravs da ingesto de alimentos ricos em acares (suco, refrigerante
no diettico, balas, gua com acar, etc), quando a pessoa se encontra consciente. Quando a
pessoa se encontra desacordada, o ideal chamar o SAMU ou lev-la ao hospital mais prximo, para
o tratamento adequado.

A hiperglicemia se caracteriza pelos altos nveis de glicose (acar) no sangue, normalmente


acompanhada de altos nveis de acar na urina. Quando se encontram acima de 240mg/dL de
sangue, deve-se medir o nvel de cetonas, tanto na urina (cetonria) como no sangue (cetonemia). A
presena de corpos cetnicos na urina e/ou no sangue podem levar descompensao metablica,
fazendo a glicose subir ainda mais. Este fenmeno se chama cetoacidose diabtica.

A hiperglicemia pode ocorrer devida a:

Dose incorreta de insulina, menor que a quantidade necessria;


Excesso de alimentao;
Falta de atividade fsica;
Doenas e infeces como por exemplo gripe;
Estresse de fonte emocional (familiar, trabalho, escola);
Uso de medicamentos como por exemplo corticoides.

Seu sinais e sintomas so:

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Fome excessiva;
Sede excessiva e/ou boca seca;
Urina em excesso;
Viso embaada;
Fadiga;
Hlito frutado
Sonolncia;
Confuso mental.

O tratamento da hiperglicemia vai desde a hidratao, ajustes de dose de medicao at a


administrao de insulina. Seguir uma dieta equilibrada e atividade fsica regular fundamental
para este aumento nos nveis de glicose no sangue. Muitas vezes necessrio procurar atendimento
mdico, para uma interveno mais rpida, evitando assim danos permanentes e surgimento de
complicaes a longo prazo.

Cetoacidose
Diabtica:
A cetoacidose diabtica um acmulo de cidos no sangue, que pode acontecer quando os nveis
de glicose esto muito elevados. Pode ser fatal, mas geralmente leva muitas horas para se tornar to
srio. Ela pode ser tratada e muitas vezes evitada.

A cetoacidose diabtica geralmente acontece porque o corpo no tem insulina suficiente. As clulas
no podem usar a glicose do sangue para obter energia, ento o corpo passa a queimar a gordura
para ter energia suficiente para as atividades dirias.

Queimar gordura produz uma substncia chamada de Corpos cetnicos, que tem um pH cido, esse
processo contnuo por muito tempo, faz com que eles se acumulem no sangue, alterando o equilbrio
qumico do corpo.

Pessoas com diabetes tipo 1 tm maior risco de sofrer uma cetoacidose diabtica, uma vez que seu
pncreas no produz insulina. As cetonas tambm podem se elevar quando se pula uma refeio,
est doente ou estressado, ou ainda, quando se esquece de aplicar uma dose de insulina.

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CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Pessoas com diabetes tipo 2 tambm podem apresentar cetoacidose diabtica, mas raro. Pessoas
idosas que tm diabetes do tipo 2, so mais propensas a apresentar alguns sintomas similares, que
podem levar a desidratao grave e at a morte. O nome deste fenmeno Sndrome Hiperglicmica
Hiperosmolar No Cettica.

Sinais de aviso

Quando o nvel de glicose no sangue estiver acima de 250 mg/dL ou se tiver com sintomas de
hiperglicemia, como boca seca, sensao de sede ou urina em excesso. Fazer o teste de glicemia capilar
fundamental para confirmao destes sintomas. Alguns medidores da glicose medem cetonas, mas
precisam de tiras diferentes para isso. Medidas corretivas da glicemia se fazem necessrias, trazendo
os valores para patamares mais baixos.

O paciente que estiver sentindo um ou mais dos sintomas abaixo, devem ser encaminhados para um
servio mdico:

Vmito por mais de 2 horas.


Nuseas
Dor abdominal
Respirao com cheiro frutado
Cansao
Confuso mental
Tontura
Dificuldade em respirar

Tratamento e Preveno
No hospital, o tratamento acontece com aplicaes de insulina, para normalizar os nveis de glicose
e com soro venoso, para reidratao. Desta maneira o equilbrio bioqumico do sangue voltar ao
normal.

A cetoacidose no tratada, pode levar a desmaios, coma e at a morte.

O mdico pode alterar a dose de insulina, ou o tipo de insulina que esta sendo usada, para evitar que
esta situao se repita.

O bom controle da glicose no sangue fundamental para evitar a cetoacidose. O paciente deve ser
alertado de:

Tomar os medicamentos como prescrito


Seguir um plano de refeies balanceadas
Fazer atividade fsica regular
Medir a glicemia regularmente.

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Certificar-se que a insulina em uso no est vencida.
No usar insulina com aspecto estranho ao de costume ou que apresente corpos estranhos (A
insulina deve ser transparente ou uniformemente leitosa, no caso da NPH e pr-misturas).
Usurio de bomba infuso de insulina, devem verificar atentamente se h vazamentos de
insulina, ou a presena de bolhas de ar no cateter.

Hiperglicemia
do alvorecer
A hiperglicemia do alvorecer10 o termo usado para descrever nveis de glicose altos pela manh,
mesmo ao ir para cama, noite, com a glicose em nveis normais. Este um fenmeno comum em
pessoas com diabetes. Geralmente as alteraes acontecem entre as 2 e 8 horas da manh.

Pesquisadores acreditam que a liberao noturna dos chamados hormnios contra regulatrios
(hormnios de crescimento, cortisol, glucagon e epinefrina), aumentam a resistncia insulina,
fazendo com que ocorra uma hiperglicemia.

Outras causas que podem levar a hiperglicemia de jejum so:


Doses insuficientes de medicao (insulina ou ADOs) noite anterior.
Consumo excessivo de carboidratos ao deitar.

Pacientes que persistem em apresentar hiperglicemia de jejum constantemente, devem ser orientados
a realizar testes de glicemia capilar entre as 2 e 3 horas da manh por alguns dias seguidos. Esta
atitude auxiliar a determinar se o que est ocorrendo Hiperglicemia do alvorecer ou apresenta
outra causa.

Para prevenir ou corrigir a hiperglicemia do alvorecer, recomenda-se:

Evitar o consumo de carboidratos ao deitar.


Ajustar a dose de medicao ou insulina.
Alternar para um medicamento diferente.
Ajustar o horrio da dose da medicao ou insulina do jantar para a hora de dormir.
Usurios de SIC (Sistema de infuso contnua de insulina) devem administrar insulina extra
durante as primeiras horas da manh.

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CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Efeito
Somogyi
Efeito Somogyi11 ou hiperglicemia de rebote, recebeu o nome de Michael Somogyi, o pesquisador
que o descreveu pela primeira vez. o termo usado para quando pacientes diabticos insulinizados
apresentam uma alta dos nveis de glicose no sangue aps uma crise de hipoglicemia.

O efeito Somogyi mais provvel de ocorrer aps um episdio de hipoglicemia noturna no tratada,
resultando em nveis elevados de glicose no sangue na parte da manh.

Quando se tem uma crise de hipoglicemia, o organismo s vezes reage liberando hormnios contra-
reguladores como o glucagon e a epinefrina. Esses hormnios estimulam o fgado a converter suas
reservas de glicognio em glicose, elevando os nveis de glicose no sangue.

Para evitar o efeito Somogyi necessrio evitar as crises de hipoglicemia.

Complicaes
Crnicas:

21 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
As complicaes crnicas do diabetes se instalam gradualmente. Quanto mais tempo de diagnstico e
menos se controla os altos nveis de glicose no sangue, maior o risco de se desenvolver complicaes.

O objetivo do tratamento manter os nveis glicmico mais prximos do normal, para desta maneira
proteger o sistema vascular do indivduo. A hiperglicemia prejudicial para todos os tecidos do
corpo, podendo levar a complicaes incapacitantes, tais como amputaes e perda da viso, assim
como ao bito.

Certa vez um cliente me falou: Diabetes como cupim, ele te come de dentro para fora.

A relao entre diabetes e doena vascular a principal fonte de morbidade e mortalidade tanto no
diabetes tipo 1 quanto no diabetes tipo 2. Geralmente, os efeitos prejudiciais da hiperglicemia so
separados em complicaes macrovasculares (doena arterial coronariana, doena arterial perifrica
e acidente vascular cerebral) e complicaes microvasculares (nefropatia diabtica, neuropatia e
retinopatia).

Um controle glicmico rigoroso reduz complicaes ao longo dos anos de diagnstico.

22 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Complicaes
Macrovasculares:
De acordo com a International Diabetes Federation (IDF)1, 50% dos bitos em pacientes diabticos se
devem a problemas cardiovasculares, como infarto e AVC. No entanto, somente 3% desses indivduos
temem as consequncias cardacas da doena, segundo uma pesquisa recente da Sociedade Brasileira
de Diabetes, em parceria com o Ibope Inteligncia12.
Segundo o Ministrio da Sade, as doenas cardiovasculares so as principais causas de morte no
pas, respondendo por cerca de 30% de todos os bitos registrados13.

Os dados do estudo NHANES III14 mostram que, ao longo dos ltimos 30 anos, nos EUA observa-se
uma reduo de mortalidade entre homens e mulheres sem diabetes, mas esta reduo foi bem
menor nos homens e mulheres com DM2. A preveno das doenas cardiovasculares em pacientes
com diabetes necessria, visto que somente 3% dos pacientes temem as consequncias cardacas
do diabetes, como foi demonstrado na Pesquisa Diabetes sem Complicaes.

Pacientes diabticos tipo 2 apresentam o risco de 2 a 4 vezes maior de ir a bito devido as doenas
cardiovasculares, em comparao ao restante da populao15. O AVC isqumico de duas a quatro
vezes mais frequente em pacientes com diabetes.

O aumento da idade do paciente diretamente proporcional ao aumento do risco cardiovascular. Um


estudo populacional com quase 10 milhes de adultos, sendo 380 mil com diabetes, mostrou que a
transio do risco intermedirio para o alto ocorre aos 41 anos nos homens e aos 48 nas mulheres
com diabetes tipo 2. Os portadores do diabetes do tipo 1 entram na faixa de alto risco ainda mais
cedo, aos 30 anos de idade15.

O acmulo de placas de gordura nas artrias (aterosclerose) a principal caracterstica das doenas
cardiovasculares. Estas placas retardam o fluxo sanguneo, aumentam o risco de cogulos e levam
ao endurecimento das artrias. O diabetes um dos principais agravantes desse processo, pois o
excesso de acar no sangue agride o revestimento dos vasos, favorecendo o depsito de gordura16.

23 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Doena Arterial
Perifrica (DAP)
A doena arterial perifrica (DAP) uma complicao do diabetes que acontece quando os vasos
sanguneos nas pernas ficam bloqueados ou estreitados devido a depsitos de gordura, resultando
na reduo do fluxo sanguneo para pernas e ps.

A m circulao sangunea afeta cerca de 1/3 das pessoas com diabetes acima de 50 anos, e aumenta
o risco de ataque cardaco e derrame.

Fatores como os listados abaixo, aumentam os riscos de DAP:

Tabagismo
Hipertenso Arterial
Sedentarismo
Sobrepeso e obesidade
Histrico de doena cardaca

Muitos indivduos no apresentam sintomas de DAP. Entre os sintomas mais comuns esto:

Cibras nas pernas provocadas por andar ou subir escadas


Sensao de dor ou frio nas pernas
Presena de palidez ou cor azulada das pernas
Infeces ou feridas nos ps ou nas pernas
Perda de pelos nas pernas ou nos ps
Processo de cura prolongado.
Disfuno ertil

Para o diagnstico de DPA, se utiliza o ndice de presso braquial do tornozelo. Se na comparao


entre a presso arterial no tornozelo e no brao a primeira se apresenta menor, sinal de doena
arterial perifrica. Outros testes para diagnosticar DAP podem incluir angiogramas, ultra-som e
ressonncia magntica.

O tratamento para DAP baseando em cesso do tabagismo, controle da hipertenso e dislipidemia,


controle da glicemia (HbA1c < 6,5%), uso de agentes antiplaquetrios (aspirina) e atividade fsica.

24 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Complicaes
Microvasculares:
Nefropatia diabtica
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes - SBD, cerca de 30% tem a probabilidade de desenvolver
a nefropatia diabtica, termo usado quando o paciente diabtico apresenta disfunes renais. Ela a
principal causa de insuficincia renal crnica no mundo, acometendo cerca de 20 a 40% das pessoas
que tem diabetes15.

Tanto diabticos tipo 1 como tipo 2, podem apresentar nefropatia, mas possvel prevenir ou retardar
o processo, atravs do controle dos nveis de glicose no sangue e da presso arterial.
Segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia, cerca de 10% dos pacientes evoluem para insuficincia
renal, podendo exigir tratamentos agressivos e at transplantes17.

A nefropatia diabtica assintomtica. Seu diagnstico precoce se faz atravs triagem laboratorial,
atravs do aparecimento de nveis baixos, mas anormais, de microalbuminria. Com a progresso da
doena, se instala a proteinria.

Algumas situaes como hipertenso, infeces, alteraes urinrias e medicamentos que provocam
leses renais, podem desencadear ou agravar o quadro de nefropatia.

Para preveno da nefropatia recomenda-se:

Controle da hipertenso
Controle adequado da glicemia
Exames de sangue e urinas 1 vez ao ano

25 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Dieta pobre em sdio
Perda de peso
Controle das infeces do trato urinrio

Retinopatia
Diabtica
A retina a camada mais interna, das trs que revestem o olho. constituda de tecido nervoso,
capaz de captar os estmulos luminosos a serem transformados em imagens.

A Retinopatia diabtica ocorre devido aos danos causados nos vasos sanguneos que irrigam a retina,
devido a hiperglicemia crnica em pessoas com diabetes. Depsitos de gordura nos delicados vasos
que irrigam a regio de fundo de olho (mcula), podem levar a formao de edema e hemorragias,
alm de impedirem o fluxo sanguneo normal.

Esta situao ameaa a qualidade de vida do paciente, podendo levar a perda parcial ou total da
viso.

Segundo o Conselho Brasileiro de Oftalmologia18, pessoas com diabetes apresentam um risco de


perder a viso 25 vezes mais do que as que no tem a doena. Ela atinge mais de 75% das pessoas
que tm diabetes h mais de 20 anos.

Qualquer pessoa com diabetes, independentemente do tipo, corre o risco de desenvolver a


retinopatia.

So fatores de risco:

Controle inadequado da glicemia


Presena hipertenso arterial
Presena de nefropatia
Tabagismo
Tempo de diagnstico de diabetes
Dislipidemia
Gravidez

26 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Existem duas formas de retinopatia diabtica: exsudativa e proliferativa

Retinopatia Diabtica Exsudativa: ocorre quando as hemorragias e as gorduras afetam a mcula,


que necessria para a viso central, usada para a leitura.

Retinopatia Diabtica Proliferativa: o estgio mais avanado da doena ocular diabtica. Ela ocorre
quando na retina comea a crescer novos vasos sanguneos. Isso chamado de neovascularizao.
Estes novos vasos so extremamente frgeis, com rompimento destes vasos pode ocorrer um
bloqueio total da viso do paciente.

Sinais e sintomas:

Perda de viso central dificultando a leitura


Incapacidade de ver cores
Viso embaada
Buracos ou manchas pretas na viso
Viso dupla
Dor nos olhos

A fotocoagulao laser frequentemente utilizada no tratamento da retinopatia diabtica,


recomenda-se, ainda, visitas frequentes ao oftalmologista, pois quanto mais precoce for o diagnstico,
melhor o prognstico.

Neuropatia
Diabtica:
A neuropatia uma desordem do sistema nervoso que pode afetar tanto diabticos tipo 1 como tipo
2. O termo neuropatia perifrica refere-se a danos dos nervosos que afetam qualquer nervo fora do
crebro ou medula espinhal.

Os sintomas de neuropatia geralmente se manifestam como dormncia ou dor nas mos, ps, braos
ou pernas, mas podem afetar, tambm, rgos tais como corao, aumentando o risco cardaco, e
rgos sexuais, levando a disfuno ertil nos homens de secura vaginal nas mulheres.

O tempo de doena, o descontrole glicmico continuo, idade, sobrepeso, hipertenso, dislipidemia,


so fatores de risco para o desenvolvimento da neuropatia.

27 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
A neuropatia diabtica pode ser categorizada da seguinte forma:

Neuropatia sensorial: ocorre quando os nervos que detectam o toque e a temperatura so


danificados. Esta forma de neuropatia geralmente afeta os ps e as mos.

Neuropatia motora: resulta de danos nos nervos que afetam o movimento muscular.

Neuropatia autonmica: danos nos nervos que controlam aes involuntrias, como digesto
ou frequncia cardaca.

Manifestaes Clnicas e Subclnicas da Neuropatia Diabtica Autonmica 15

eBook 2.0 Diabetes na Prtica Clnica SBD15

A Sociedade Brasileira de Diabetes15 recomenda que pacientes DM1 faam o rastreamento para
neuropatia aps 5 anos de diagnstico e depois anualmente. Para pacientes DM2, este rastreamento
deve ser realizado no diagnstico e depois anualmente.

Veja abaixo alguns sinais e sintomas de acordo com a disfuno instalada:

Cardiovascular: tonturas por hipotenso postural, hipotenso ps-prandial, taquicardia em


repouso, intolerncia ao exerccio, isquemia miocrdica ou infarto sem dor, complicaes nos ps,
morte sbita.

28 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Autonmica Perifrica: alteraes na textura da pele, edema, proeminncia venosa, formao
de calo, perda das unhas, anormalidade das sudorese dos ps.

Gastrointestinal: disfagia, dor retroesternal, pirose, gastroparesia, constipao, diarreia,


incontinncia fecal.

Geniturinrio: disfuno vesical, ejaculao retrograda, disfuno ertil, dispareunia.

Sudomotora: anidrose distal, sudorese gustatria

Resposta pupilar anormal: viso muito diminuda no escuro

Resposta neuroendcrina hipoglicemia: menos secreo de glucagon, secreo retardada


de adrenalina.

O tratamento baseado no controle rigoroso dos nveis glicmicos e dos sintomas instalados,
dependendo do rgo afetado. Dieta, atividade fsica ou medicao podem ser ajustados para atingir
essas metas glicmicas.

Exerccio pode ser particularmente eficaz, pois ajuda o paciente a melhorar a circulao, fortalece os
msculos e auxilia na perda de peso.

Recomenda-se parar de fumar e reduzir a quantidade de lcool consumida, alm de dar uma ateno
especial ao cuidado com os ps e pele.

Critrios para
diagnstico do
diabetes:
O diagnstico do diabetes feito com base nos critrios de hemoglobina glicada (A1C) e glicose
plasmtica em jejum e ps-prandial (TOTG Teste Oral de Tolerncia a Glicose Sobrecarga de 75g
de glicose), associada a sintomas (poliria, polidpisia, perda de peso no explicada em DM1)19.

Os mesmos testes so utilizados para detectar e diagnosticar diabetes e pr-diabetes. Diabetes


pode ser identificado em qualquer lugar ao longo do espectro de cenrios clnicos: em indivduos
aparentemente de baixo risco que passam a ter testes de glicose alterados, em indivduos testados
com base na avaliao do risco de diabetes, e em pacientes sintomticos.

29 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO

Veja no quadro abaixo os valores para os critrios de diagnstico de diabetes:

Diagnstico
de Diabetes
Gestacional:

30 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Embora no exista consenso sobre qual mtodo o mais eficaz para rastreamento e diagnstico do
diabetes gestacional, o Ministrio da Sade20 recomenda que o rastreamento deve ser iniciado pela
anamnese para a identificao dos fatores de risco:

Idade igual ou superior a 35 anos;


ndice de massa corporal (IMC) >25kg/m2 (sobrepeso e obesidade);
Antecedente pessoal de diabetes gestacional;
Antecedente familiar de diabetes mellitus (parentes de primeiro grau);
Macrossomia ou polihidrmnio em gestao anterior;
bito fetal sem causa aparente em gestao anterior;
Malformao fetal em gestao anterior;
Uso de drogas hiperglicemiantes (corticoides, diurticos tiazdicos);
Sndrome dos ovrios policsticos;
Hipertenso arterial crnica.

Na gravidez atual, em qualquer momento:

Ganho excessivo de peso;


Suspeita clnica ou ultrassonogrfica de crescimento fetal excessivo ou polihidrmnio.

Todas as gestantes, independentemente de apresentarem fator de risco, devem realizar uma dosagem
de glicemia no incio da gravidez, antes de 20 semanas, ou to logo seja possvel. O rastreamento
considerado positivo nas gestantes com nvel de glicose plasmtica de jejum > 85mg/dL e/ou na
presena de qualquer fator de risco para o diabetes gestacional.

Gestantes que no apresentam fatores de risco com glicemia de jejum 85mg/dL, no incio da
gestao, devem repetir a glicemia de jejum entre a 24 e 28 semana de gestao.

Duas glicemias plasmticas de jejum 126mg/dL confirmam o diagnstico de diabetes gestacional,


sem necessidade de se fazer o TOTG.

Dois ou mais valores devem estar acima do normal para confirmao diagnstica. Recomenda-se
ainda a dosagem de hemoglobina glicada nos casos de diabetes e gestao, devido sua associao,
quando aumentada, com malformaes.

31 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Situaes em que a
HbA1c NO ADEQUADA
para o DIAGNSTICO
de diabetes:
TODAS as crianas e jovens
Pacientes de qualquer idade com suspeita de diabetes tipo 1
Pacientes com sintomas de diabetes por menos de 2 meses
Pacientes de alto risco que esto agudamente doentes (por exemplo, aqueles que necessitam
de internao hospitalar)
Pacientes que tomam medicamentos que podem causar aumento rpido da glicose (corticoides,
antipsicticos)
Pacientes com dano pancretico agudo, incluindo cirurgia pancretica
Na gravidez
Presena de fatores genticos, hematolgicos e relacionados doena que influenciam a
HbA1c e sua medio19.

Tratamento de Diabetes:

Manter controlado os nveis de glicose o objetivo do tratamento. A estratgia para isso baseada
na trade de glicose, abrangendo os 3 componentes da figura abaixo:

32 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Existem uma srie de tratamentos disponveis para gerenciar e controlar os nveis de glicose no
sangue, mas o que no se deve negligenciar, a individualidade de cada paciente. Todo mundo
diferente, ento o tratamento ir variar dependendo de suas prprias necessidades individuais.

As metas de controle glicmico variam de acordo com a idade e comorbidades pr-existentes.

As crianas e idosos tem metas glicmicas mais tolerantes, pois nestas 2 faixas etrias devemos
evitar as crises de hipoglicemia.

A relao entre hipoglicemia e possvel comprometimento neuropsicolgico muito mais


preocupante para a criana muito jovem do que para crianas maiores e adolescentes22. Dados
substanciais sugerem que o crebro em desenvolvimento mais vulnervel aos efeitos prejudiciais
da hipoglicemia.

O envelhecimento e o diabetes so ambos fatores de risco para o comprometimento funcional.


Idosos so mais propensos a quedas, que podem levar a fraturas e bito, por este motivo devemos
evitar as crises de hipoglicemia.

A hipoglicemia est ligada disfuno cognitiva de forma bidirecional: o comprometimento cognitivo


aumenta o risco subsequente de hipoglicemia, e um histrico de hipoglicemia grave est associado
incidncia de demncia23.

33 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Pilares do
tratamento
do diabetes:
Devemos basear o tratamento em 5 pilares, que envolvem mudana de estilo de vida (alimentao
balanceada e atividade fsica regular), medicao (oral ou injetvel, quando necessrio),
automonitoramento e educao em sade.

Educao
em Diabetes:
O tratamento de diabetes vai alm da relao mdico-paciente. A equipe multidisciplinar necessria
e j uma realidade em diversos servios de sade espalhados pelo Brasil.

34 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Profissionais como psiclogos, enfermeiros, fisioterapeutas, educadores fsicos, nutricionistas e
farmacuticos, esto cada vez mais envolvidos no tratamento do paciente diabtico.

Segundo a SBD15, a Educao em Diabetes deve ser considerada e incorporada durante todo o
processo do acompanhamento dos pacientes, visando garantir o controle do diabetes e de suas
complicaes e no se restringir s pessoas com diabetes, mas sim envolver a todos, incluindo os
profissionais de sade, os gestores dos servios, os familiares, e toda a comunidade.

O mdico Eliot Joslin, fundador do Joslin Diabetes Center em Boston nos EUA, afirmou em 1930:

A Educao em Diabetes no somente parte do Tratamento do Diabetes. o


prprio tratamento.

O papel do educador em diabetes21 facilitar a mudana e implementar processos e programas


para melhorar o controle glicmico do paciente diabtico.

Recomenda-se ao farmacutico utilizar a sua experincia clnica na monitorizao e gesto de planos


de medicao para diabetes, desta maneira impactar positivamente os resultados do controle
glicmico e capacitar os pacientes para gerenciar ativamente a sua sade.

Atividade fsica
e o controle da
glicemia
A atividade fsica regular essencial na promoo de sade na vida de qualquer pessoa e est
diretamente ligada ao gasto energtico.

O corpo usa 2 fontes de energia na atividade fsica, a glicose e os cidos graxos livres. A glicose se
encontra no sangue, fgado e msculos. A glicose armazenada no fgado e msculos se encontra na
forma de glicognio.

Durante os primeiros 15 minutos de exerccio, a maior parte da glicose consumida vem da corrente
sangunea ou do glicognio muscular, que convertido novamente em glicose. Nos 15 minutos
posteriores, a glicose consumida originada do glicognio armazenado no fgado. Aps 30 minutos

35 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
de exerccio, o corpo comea a obter energia dos cidos graxos livres.

Alm do consumo da glicose no sangue, fgado e msculos, a atividade fsica aumenta a sensibilidade
das clulas a insulina, melhorando assim, a capacidade celular de absoro de glicose.

Os benefcios da pratica de exerccios fsicos vo alm do controle glicmico em pessoas com diabetes,
ajudam tambm na:

Perda ou manuteno do peso corporal;


Controle da hipertenso
Controle dos nveis de colesterol
Melhora de funo cardaca
Reduz a perda de massa ssea
Reduz a depresso e ansiedade

Hipoglicemia
e Atividade fsica:
Como resultado do uso da glicose como energia na atividade fsica, as reservas de glicose e glicognio
podem se esgotar, aumentando o risco de hipoglicemia24.

Os diabticos tipo 1 encontram-se em maior risco de hipoglicemia do que as com tipo 2, a no ser
que estes estejam em tratamento com insulina ou drogas hipoglicemiantes.

Segundo a SBD, O desafio aprender a adequar a alimentao e terapia insulnica para permitir
uma participao segura em atividades fsicas, programadas e no programadas, obtendo os maiores
benefcios com mnimos efeitos adversos.

As crises de hipoglicemia podem ocorrer mesmo at 24 horas aps a atividade fsica. Para minimizar
o risco, recomenda-se:

O controle glicmico deva ser o melhor possvel. O automonitoramento da glicemia capilar


deve ser realizado antes, durante e aps a atividade fsica.
Evitar o exerccio no auge do pico de ao da insulina.
Concluir os exerccios 2 horas antes de deitar.

36 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Evitar o consumo de lcool antes ou imediatamente aps a atividade fsica.
Evitar banheiras de hidromassagem e saunas aps o exerccio. Estes continuam a manter um
aumento da frequncia cardaca e podem continuar a diminuir a glicose no sangue.
Aumente a frequncia de medies de glicemia capilar aps atividades fsicas intensas a
moderadas, pois as crises de hipoglicemia podem ocorrer nas prximas 24 horas aps o exerccio.

Dieta e controle
glicmico
A maior dvida de quem tem diabetes : O que posso comer?

Pessoas com diabetes tm as mesmas necessidades nutricionais que qualquer outra pessoa, devendo
ter uma dieta rica em fibras, mantendo a hidratao, a ingesto de frutas e verduras, carnes magras,
alimentos ricos em nutrientes.

Aprender a planejar as refeies essencial para um bom gerenciamento dos nveis de glicose no
sangue.

Muitos diabticos acreditam que todos os alimentos vo influenciar na glicose do sangue de forma
negativa. Acreditam tambm que alimentos naturais, como as frutas e acar mascavo por exemplo,
podem ser consumidos indiscriminadamente.

O que de fato existe, muito desencontro de informaes relacionadas ao conhecimento dos alimentos,
transformando a dieta em uma meta quase impossvel de cumprir.

Perguntas do tipo:

A gordura aumenta o diabetes?


Uma pessoa com diabetes pode comer churrasco?
Tenho diabetes. Posso comer carne de porco?
Posso comer po integral vontade?
Uma criana com diabetes precisa usar leite desnatado?
Tudo que nasce embaixo da terra proibido para quem tem diabetes?

Chegam todo momento nos balces das farmcias e consultrios mdicos.

37 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
A ADA American Diabetes Association recomenda que o plano nutricional do paciente diabtico
adulto tenha como objetivos25:

Promover e apoiar padres saudveis de alimentao, enfatizando uma variedade de


alimentos densos em nutrientes em tamanho de poro apropriado, a fim de melhorar a sade geral
e especificamente para atingir metas glicmicas, de presso arterial e lipdicas individualizadas.
Alcanar e manter metas de peso corporal.
Atrasar ou prevenir complicaes da diabetes.
Abordar as necessidades nutricionais individuais com base nas preferncias pessoais e culturais,
alfabetizao em sade, acesso a escolhas alimentares saudveis, vontade e capacidade de fazer
mudanas comportamentais, bem como barreiras mudana.
Manter o prazer de comer, fornecendo mensagens positivas sobre escolhas alimentares,
limitando as escolhas alimentares apenas quando indicado por evidncias cientficas.
Fornecer ao indivduo com diabetes ferramentas prticas para o planejamento dirio de
refeies, em vez de se concentrar em macronutrientes individuais, micronutrientes ou alimentos
isolados.

Os grandes viles da alimentao de uma pessoa com diabetes so:

Po branco;
Acar branco;
Balas;
Chocolates;
Bolos;
Biscoitos doces;
Refrigerantes;
Sucos industrializados;
Corantes;
Conservantes;
Todos os exageros, inclusive de frutas e sucos naturais!

Dos alimentos citados, muitos, como as balas, nada trazem alm de corantes e produtos qumicos.
Outros, como biscoitos, nos levam ao exagero, nunca comemos um s. Sucos industrializados chegam
a conter 45 gramas de carboidratos por lata.

38 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Os grupos
Alimentares
Conhecer os grupos alimentares e como eles impactam na glicemia das pessoas com diabetes
fundamental.

Os nutrientes so divididos em Macronutrientes e Micronutrientes. Os Macronutrientes so os


carboidratos, as protenas e as gorduras. So chamados de Macronutrientes porque so maiores,
mais importantes, necessitando de ser ingeridos em maior quantidade.

Os Micronutrientes so as vitaminas e os sais minerais, ingeridos em menor quantidade, mas


nutrientes fundamentais. Como, por exemplo temos, o ferro que protege da anemia, o clcio que
evita a osteoporose; cloreto de sdio, potssio e fsforo que agem na contrao muscular, nos
batimentos cardacos e atuam na hidratao.

O carboidrato o macronutriente mais temido por qualquer pessoa com diabetes. Muitos, ao
descobrir o diagnstico de diabetes, deixam de ingerir carboidratos e, transformam a dieta em algo
impossvel de ser sustentado.

Segundo a SBD Sociedade Brasileira de Diabetes, 45% das calorias da dieta de uma pessoa com

39 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
diabetes devem vir dos carboidratos. Uma pessoa que no tem diabetes chega a consumir 70% das
calorias dirias advindas dos carboidratos, o que no saudvel.

Os carboidratos so divididos em dois grupos: simples e complexos, conforme a sua estrutura


molecular. Os carboidratos simples so menores e rapidamente absorvidos, devendo ser consumidos
com cuidado para evitar aumento brusco da glicemia.

Os carboidratos complexos tm estrutura maiores, formados por vrias molculas, sua funo
principal fornecer energia. Porm, dependendo do tipo, podem ter outras funes, como no caso
das fibras.

As fibras causam diminuio da absoro de gordura, glicose e diminuio do apetite. A recomendao


da ingesto de fibras de 20 a 30 gramas por dia. Para atingir essa recomendao, necessria a
ingesto de 400g de verduras, legume e frutas todos os dias.

ndice glicmico (IG) refere-se velocidade em que o alimento digerido e absorvido no trato
digestrio no perodo ps-prandial. O IG de alimentos testado e expresso em valores percentuais
relativos curva de absoro da glicose ou do po branco, utilizando-se a mesma quantidade de
outros carboidratos em diversos alimentos testados e classificados de acordo com seu potencial em
aumentar a glicemia.

Contagem
de Carboidratos:

40 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
A Contagem de Carboidratos tem por finalidade ensinar as pessoas a mensurarem os carboidratos
de sua dieta.

Os alimentos tm diferentes quantidades de carboidrato e, em consequncia, diferentes impactos


na glicemia. Porm, conseguindo mensurar a quantidade de carboidratos dos alimentos, possvel
prever este impacto. Os manuais de contagem foram criados para facilitar esse conhecimento.

No link a seguir, voc encontrar o Manual de contagem SBD.

http://www.nutricaoweb.com.br/uploads/conteudo/5/manual_oficial_contagem_carboidratos_2009.PDF

Impacto dos
macronutrientes
na glicemia

41 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
100% do carboidrato ingerido vo ser transformados em acar no perodo de 15 minutos a duas
horas aps a ingesto. Uma fatia de po contm 12 gramas de carboidrato. Esses 12 gramas sero
totalmente transformados em glicose nesse intervalo de tempo.

60% das protenas ingeridas sero transformadas em glicose depois de 3 a 4 horas da ingesto.
Digamos que aquela mesma fatia de po tenha sido feita com ovo, e contenha 5 gramas de protena
em sua composio. Ou seja, 3 gramas (60%) dessa protena sero transformados em glicose aps
esse intervalo de tempo. O impacto sobre a glicemia menor na ingesto de protenas.

10% dos lipdios (gorduras) sero transformados em energia no perodo de 5 horas ou mais aps
a ingesto. Se aquela fatia de po continha 10 gramas de gordura, aps 5 horas ou mais, apenas 1
grama ser transformado em glicose. O impacto sobre a glicemia muito pequeno, quase nulo.

O controle do impacto do que se ingere sobre a glicemia a partir de 15 gramas. Carboidratos, como
voc pode notar nos nmeros acima, impactam muito mais do que as protenas e as gorduras.

Monitorando
os nveis de glicose
O automonitoramento da glicemia capilar uma das ferramentas fundamentais, pois ela possibilita
conhecer os nveis de glicemia durante o dia, em momentos que interessam para acompanhar e

42 O GUIA PARA O FARMACUTICO CLNICO NO


CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
avaliar a eficincia do plano alimentar, da atividade fsica, da medicao oral e principalmente da
administrao de insulina, assim como orientar as mudanas no tratamento.

At os anos 1970, s era possvel medir os nveis de glicose no sangue fazendo os testes em laboratrio.
No havia outra maneira. A partir dessa dcada, surgiram as tiras que mediam a glicose atravs da
urina, chamadas Glicosria.

Os resultados da glicosria no revelam a glicose do momento, como acontece com o exame glicemia
capilar, pois para que a glicose chegue urina, h um intervalo de uma a duas horas, no gerando
um parmetro de momento muito assertivo. Desta maneira, determinar hipo e hiperglicemia fica
comprometido. A ingesto de lquidos e o uso de medicamentos que interferem na cor da urina,
podem interferir no resultado da glicemia.

A partir dos anos 90, surgiram vrias maneiras mais eficientes de medir a glicose no sangue. Dentre
elas, o glicosmetro, no qual a fita verificadora reage imediatamente com a glicose a partir de uma
gota de sangue.

Atualmente, alm dos exames laboratoriais (glicose em jejum, TOTG e hemoglobina glicada), existe
o CGMS, um sistema contnuo de medio de glicose e os glicosmetros, com os quais possvel
monitorar a glicose em casa.

CGMS
O CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) o Sistema Contnuo de Monitoramento de
Glicose. indicado par fazer ajustes no tratamento:

Se a quantidade de insulina est adequada


Se a medicao oral est fazendo efeito
Qual o impacto da alimentao na glicemia
Qual o impacto da atividade fsica na glicemia.

um sistema de monitoramento que atua 24 horas. Tambm serve para identificar as tendncias de
hipo e de hiperglicemia.

O aparelho fica ligado ao paciente atravs de um cateter introduzido na regio do abdmen e pode
ser carregado acoplado a um cinto. Faz a medio da glicose a cada cinco minutos e pode permanecer

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CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
ligado ao paciente por at 72 horas. Durante esse perodo, preciso anotar todas as atividades
realizadas para comparao com as medies do CGMS.

A anlise da glicose feita no fundo intersticial, ou seja, atravs dos lquidos que ficam entre as
clulas. Essa glicose apresenta diferena de 17 minutos com relao glicose sangunea e o aparelho
calibrado para reverter essa diferena, colocando a medio da glicose exatamente no momento
em que ocorreu cada atividade.

No possvel ver os resultados imediatamente, apenas na retirada do aparelho pela clnica


responsvel por sua colocao. Os dados so inseridos em um computador e ser gerado um grfico
com as medies de glicose. O mdico, ento, comparando esses resultados com o relatrio de
atividades dirias, consegue traar um panorama da glicemia.

Hemoglobina
Glicada
Dependendo da regio onde estivermos, a hemoglobina glicada tambm pode ser conhecida por
Hemoglobina Glicosilada, HbA1c, Glicoemoglobina, A1c, HbG. Todos esses so o mesmo teste, no
qual os resultados so gerados em percentual (%) e o ideal manter-se abaixo de 6,5% a 7%.

Esse exame mede as tendncias de hipoglicemia e tambm faz a mdia das glicemias dos ltimos
120 dias. chamado exame dedo duro.

A hemoglobina responsvel por carregar o oxignio do pulmo para os demais tecidos corporais.
A membrana da hemcia permevel para a glicose. E a partir do momento que a glicose entra na
hemcia, liga-se hemoglobina. Essa ligao irreversvel.

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As hemcias tm vida mdia de 120 dias. Desta maneira conseguimos determinar a glicemia mdia
no perodo.

A hemoglobina glicada tambm um importante marcador de complicaes crnicas microvasculares.


Portanto, qualquer reduo da hemoglobina glicada que estiver elevada reduz muito o risco dessas
complicaes microvasculares.

O teste de hemoglobina glicada deve ser realizado, no mnimo, duas vezes ao ano pelas pessoas que
tm diabetes. Porcentagens altas de hemoglobina glicada requerem reviso no tratamento.

Glicemia
Laboratorial
O exame de glicemia em jejum e o TOTG Teste Oral de Tolerncia a Glicose, mostram os nveis
de glicose no sangue no momento especfico do exame, diferente da mdia obtida de 120 dias da
hemoglobina glicada. O mdico se utiliza de ambos para diagnosticar cada paciente.

A diferena para o exame laboratorial da glicose para o exame de glicemia capilar que, no laboratrio
se usa somente o plasma, desta maneira elimina-se a interferncia de protenas no teste.

Obtm-se, pelo exame de glicose laboratorial, um valor correto de diagnstico de glicemia, ao


passo que o teste de glicemia capilar utilizado somente para controle, pois menos especfico.
necessrio um jejum total de 8 horas antes do exame em laboratrio.

Automonitorao
A automonitorao, ou teste glicemia capilar, feita utilizando um glicosmetro, tambm conhecido
como Dextro ou HGT (Hemogluco teste).

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Alguns aparelhos medem desde 20 mg/dL de sangue at 600 mg/dL de sangue. Alguns possuem
data e hora em memria interna para acompanhamento, ou mesmo a possibilidade de transferncia
dos dados para computador para a realizao de grficos e relatrios.

Uma desvantagem do aparelho de medio de glicose o custo elevado da fita medidora. Os


componentes do aparelho so importados.

A desinformao em diabetes outra desvantagem do uso da automonitorao. Por exemplo, no


se pode realizar o teste com preciso estando com as mos sujas de alimento, ou ainda molhadas
depois de lav-las ou limp-las com lcool 70. Secar bem as mos faz diferena, pois restos de gua
ou lcool diluem a amostra de sangue e apresentam resultados errados.

Como j foi visto, os glicosmetros no indicam um diagnstico. Ele informa a situao do diabtico
naquele especfico momento. Possibilita obter o panorama de impacto glicmico de cada refeio,
fazendo-se a medio antes e tambm entre uma a duas horas aps a refeio.

Outro motivo de no adeso ao automonitoramento o desconforto fsico e psicolgico dos


medidores de glicose. Muitas pessoas tm medo de agulhas, incomodam-se em furar o dedo. E
sabido que, quanto mais testes uma pessoa diabtica realiza por dia, melhor o seu controle e melhor
o conhecimento sobre seu prprio organismo.

O diabetes tem tratamento individualizado, sendo especfico para cada pessoa. O uso do glicosmetro
possibilita o autoconhecimento (como as atividades fsicas, a alimentao e a medicao afetam a
glicemia). Os resultados so obtidos em menos de 1 minuto.

Os aparelhos de medio de glicose esto cada dia mais modernos, cada vez precisam de menor
quantidade de amostra (sangue). A possibilidade de determinar o quanto a lanceta penetra na pele,
podendo-se regular essa profundidade um fator de adeso as medies de glicose.

Lembre-se: os melhores momentos para a automonitorizao so antes das refeies e de uma a


duas horas aps a refeio.

A grande maioria das pessoas que tem diabetes tipo 2 realiza somente uma medio ao dia,
normalmente em jejum. Estas pessoas quando encontram resultados de normoglicmica por um
longo perodo, acreditam que esto curadas e desta maneira abandonam o tratamento. Tudo isso
devido a desinformao, pois no compreendem que o objetivo do tratamento alcanar nveis
de glicose o mais prximo dos nveis normais (<99 mg/dL de sangue em jejum ou < 140 mg/dL de
sangue at 2 horas apso uma refeio).

Um esquema simples para quem costuma fazer apenas uma medio diria o seguinte:

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1 dia medir antes do caf da manh.
2 dia medir 2 horas aps o caf da manh.
3 dia medir antes do almoo.
4 dia medir 2 horas aps o almoo.
5 dia medir antes do jantar.
6 dia medir 2 horas aps o jantar.
7 dia medir antes de deitar.

O importante no medir a glicose sempre em um mesmo horrio, pois isso no d a voc o


conhecimento de como sua glicemia est nas demais horas do seu dia. Prefira fazer a automonitorizao
em horrios alternativos.
Uma orientao para a automonitorizao usar a ponta ou a lateral do dedo, que apresentam menos
terminaes nervosas que a frente (parte do tato) e causam menos desconforto. Outra orientao
evitar a medio nos dedos polegar e indicador, que servem como pina e que geralmente colocamos
em contato com diversas superfcies. Sendo assim, h risco de alguma infeco no local, alm de
ficar dolorido. Prefira os dedos mnimo, anular e mdio para os testes.

Determinao do perfil glicmico26:

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O clculo da Glicemia Mdia Semanal, permite detectar grandes oscilaes da glicemia em um
determinado perodo. Para que o diabetes seja considerado bem controlado - a glicemia mdia
semanal deve ser menor que 150 mg/dL e a variao entre os valores glicmicos no deve ultrapassar
50 mg/dL. Isto equivale a uma hemoglobina glicada de 6,9%. As medies so realizadas em seis ou
sete momentos diferentes do dia, durante pelo menos trs dias.

A automonitorizao s justificada quando27:

O paciente receber orientao adequada sobre o diabetes e a importncia de seu controle.


Os resultados da automonitorizao forem efetivamente utilizados para a orientao/correo
da conduta teraputica.
Os protocolos sobre frequncias de testes forem individualizados para atender s necessidades
clnicas, educacionais e teraputicas de cada paciente.

Veja abaixo alguns dos principais medidores comercializados no Brasil:

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O que temos de mais moderno atualmente, o FreeStyle Libre do fabricante Abbott. Trata-se de um
sensor, colocado sob a pele. O sensor tem o tamanho de uma moeda e mede a glicose atravs do
fundo intersticial, gerando resultado imediato ao passar o scanner.

Este sensor faz 4 medies por hora, ou seja, a cada 15 minutos, fazendo 96 medies no final de 24
horas. O sensor deve ser trocado a cada 14 dias.

Esta uma mudana de paradigma, pois ele permite a identificao de tendncias de hipo e
hiperglicemia, permitindo ajustes mais precisos no tratamento.

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Tratamento
farmacolgico
do Diabetes
Existe uma srie de medicamentos disponveis para o tratamento do diabetes. Alm das insulinas,
prescrita para pessoas com diabetes tipo 1 e para pessoas com diabetes tipo 2 que no responderam
to bem ao tratamento com medicao oral.

Progresso da secreo de insulina na evoluo do diabetes tipo 2

A secreo de insulina pelos portadores de diabetes tipo 2 diminui com o passar tempo por causa
da toxicidade da alta taxa de glicose na corrente sangunea que destri as clulas beta pancreticas.
Ento, o diabtico tipo 2 passa por quatro etapas de evoluo da doena.

Na primeira etapa, quando o pncreas ainda capaz de secretar insulina de modo a reduzir os nveis
de glicose no sangue, so utilizados medicamentos tais como metformina, pioglitazona, acarbose, e
todos os inibidores de DPP-IV (sitagliptina vildagliptina, saxagliptina, linagliptina).

Na etapa dois, quando comea a diminuir a secreo de insulina pelo pncreas, esto indicadas
combinaes de medicaes tais como sulfas, inibidores de DPP-IV, anlogos de GLP-1 e as medicaes
de eliminao de glicose pela urina.

Havendo ainda maior reduo de secreo de insulina pelo pncreas, na etapa trs, pode-se ter uma
combinao das medicaes orais com a insulina noturna (aplicada ao deitar).

E chega-se ao ponto em que a insulina secretada pelo pncreas no consegue mais promover o
controle glicmico. Essa a quarta etapa, a etapa da insulinizao plena.

Utiliza-se na quarta etapa a insulina basal e as insulinas pr-prandial e ps-prandial para que se

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possa ter o controle da glicemia, evitando assim consequncias como insuficincia renal, AVC, ataque
cardaco, neuropatias, retinopatia promovidos pelo descontrole glicmico.

Os medicamentos para tratar o diabetes tipo 2 so agrupados pela similaridade no mecanismo de


ao, e so divididos em quatro categorias:

Medicamentos que aumentam a secreo de insulina.

Medicamentos que no aumentam a secreo de insulina.

Medicamentos que aumentam a secreo de insulina dependendo dos nveis de glicose e


diminuem ao do glucagon.

Medicamentos que eliminam glicose pela urina.

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CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Insulinoterapia
At 1921, as pessoas com diagnstico de diabetes no tinham possibilidade de tratamento, somente
a partir desta data a insulina foi extrada do pncreas canino pelos cientistas canadenses Frederick
Banting e Charles Best.

Embora a insulina no seja a cura do diabetes, uma das maiores descobertas da medicina. Quando
chegou, foi como um milagre. Pessoas com diabetes grave, e apenas dias de vida foram salvas. E,
enquanto eles continuaram recebendo a insulina, eles poderiam viver uma vida quase normal.

Por ser o medicamento para diabetes com a ao hipoglicemiante mais efetiva e por possuir a
capacidade de reduzir a Hemoglobina Glicada a nveis normais, independente dos nveis do incio
do tratamento, a insulina tem a capacidade de prevenir o surgimento de complicaes decorrentes
do descontrole glicmico tais como: perda da viso, doenas cardiovasculares, doenas renais,
amputaes de membros inferiores, impotncia sexual.

Estudos cientficos realizados nos ltimos 30 anos concluram que o controle intensivo dos nveis
glicmicos pode reduzir em:

80% o risco de Retinopatia (Doena ocular que afeta a retina, podendo levar a perda da viso)

50% o risco de Nefropatia (doena que afeta os rins, podendo levar a insuficincia renal)

60% o risco de Neuropatias (doena que danifica os nervos) 60% o risco de infarto fulminante,
derrame ou morte por causa por doenas cardiovasculares.

A insulina o medicamento mais antigo para o tratamento do Diabetes, o que apresenta menos
efeitos colaterais, sendo o mais comum a Hipoglicemia.

Reao Alrgica:

Outro efeito colateral que pode ocorrer com o uso de insulina so as reaes alrgicas.

Elas podem ser causadas pela molcula da insulina, pelos conservantes da preparao ou pelos
agentes utilizados para retardar sua ao, como exemplo o Zinco. Estas reaes esto cada dia mais
raras, devido ao grau de purificao das insulinas atualmente.

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CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
As reaes alrgicas eram muito mais frequentes quando se usava insulina de origem animal, cerca
de 50% das pessoas apresentavam alguma reao a insulina bovina, j que sua molcula tem 3
aminocidos diferentes em relao insulina humana29.

Com o uso da insulina suna, as reaes diminuram, pois, a molcula desta insulina s difere da
insulina humana em 1 aminocido.

Com o uso da biotecnologia, foi possvel o desenvolvimento da Insulina Humana Recombinante,


diminuindo muito as reaes alrgicas30.

As reaes alrgicas insulina mais comuns, no local da aplicao so:

Coceira;
Inchao;
Vermelhido;
Prurido;

Estas reaes podem se espalhar pelo corpo ou no.

O que diferencia as insulinas?

As insulinas alm de variarem de nomes e apresentaes, tambm se diferem pelo Tempo de Incio
da Ao, Pico da Ao e Tempo de Durao da Ao.

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Os tipos de insulina so:

De ao ultrarrpida

De ao rpida

De ao Intermediria

De ao Lenta

De ao Ultralonga

Pr-misturas

A dose de insulina a ser aplicada crucial e depende da pessoa que ir fazer uso adulto ou criana,
sobrepeso ou baixo peso, etc. cada tipo de pessoa precisa de uma dose diferente, ou seja, a dose
individualizada e deve ser prescrita pelo mdico.

A dose de insulina de ao rpida ou ultrarrpida deve ser ajustada de acordo com a alimentao ou
a glicemia do momento ou com o tipo de atividade fsica que se est fazendo, sempre seguindo as
orientaes do mdico prescritor.

Atualmente existem 8 tipos de insulinas sendo comercializadas no Brasil: NPH (Novolin N, Humulin
N, Insunorm N), Regular (Novolin R, Humulin R, Insunorm R), Glargina (Lantus), Detemir (Levemir),
Aspart (Novorapid, Novomix 30), Lispro (Humalog, Humalog Mix 25, Humalog Mix 50), Glulisina
(Apidra), Degludeca (Tresiba) e Glargina 300UI (Toujeo). Para esta ltima devemos dar uma ateno
especial, pois entre a Toujeo e a Lantus, o que as diferencia a concentrao de insulina Glargina em
cada uma delas (100 e 300 UI), mas isso j suficiente para grandes diferenas.

Estas insulinas so comercializadas em 3 tipos de apresentaes diferentes:

Frascos de 10ml

Frasco Refil de 3ml para caneta reutilizvel

Caneta pr-carregada que descartvel

Somente o mdico esta apto, aps fazer uma avaliao do paciente, para determinar o melhor tipo
de insulina para cada pessoa. Decidir qual escolha fazer, vai depender de muitos fatores, incluindo:

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Da resposta individualizada insulina (o tempo que a insulina leva para ser absorvida pelo
organismo e permanece ativa no corpo varia ligeiramente de indivduo para indivduo).

Estilo de vida do paciente- por exemplo, alimentao, consumo de lcool, ou tipo de atividade
fsica - so todos fatores que influenciam o corpo no processamento da insulina.

Qual a sua disposio do paciente em aderir mltiplas aplicaes dirias.

Com qual frequncia o paciente tem disponibilidade para verificar a glicemia capilar.

Idade do paciente.

Quais as metas glicemia a ser alcanadas.

Tipo de Diabetes.

Veja no quadro a seguir as insulinas comercializadas no Brasil


e suas diferenas:

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CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
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CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Como mostrado no quadro anterior, Lantus e Toujeo possuem o mesmo princpio ativo que a
Glargina. A grande diferena de cada uma delas na concentrao de insulina glargina em cada uma
das apresentaes:

Lantus (Glargina 100UI) possui 100 unidades internacionais (UI) de glargina em cada mililitro
(ml).

Toujeo (Glargina 300UI) possui 300 unidades internacionais (UI) de glargina em cada mililitro
(ml).

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CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Desta maneira, Toujeo tem a mesma quantidade de unidades de Glargina que Lantus, mas em 13 do
volume de aplicao de Lantus.

Com a reduo de volume de aplicao, temos tambm a reduo do tamanho do depsito subcutneo
formado. A liberao de Glargina do depsito diretamente proporcional ao tamanho do depsito
formado. O depsito formado por Toujeo 50% menor que o formado por Lantus, com a mesma
quantidade de unidades, proporcionando assim uma liberao de glargina mais lenta e constante.

O novo perfil farmacocintico determinado por esta liberao mais lenta do depsito de glargina
promoveu tambm um novo perfil de ao.

Toujeo uma nova apresentao de insulina glargina, com um novo perfil farmacocintico e
farmacodinmico, portanto um produto novo. Toujeo s pode ser usado em substituio da Lantus
com orientao mdica.

Consideraes
Finais
Segundo o IDF Intenational Diabetes Federation, 12% do oramento global em sade gasto
com diabetes. So cerca de 673 bilhes de dlares gastos1. Este custo poderia ser minimizado com
atuaes educacionais mais prximas da populao.

Pesquisas indicam que os benefcios associados com a educao sobre auto-gesto e modificao
do estilo de vida para pessoas com diabetes so positivos e superam os custos associados com a
interveno31.

Trisha Dunning e Anne Belton, presidente e vice-presidente do IDF comentam que com o apoio de
um nmero suficientemente grande de profissionais de sade capacitados e conscientes do diabetes,
seremos capazes de enfrentar as demandas da epidemia global de diabetes1.

O IDF estima que em 2040 na Amrica do Sul e Central haver um aumento de 65% no nmero de
casos de diabetes. M gesto do Diabetes Leva a Srias Complicaes e Morte Prematura. Com uma
boa auto-gesto e Suporte de um profissional de Sade, pessoas com Diabetes podem ter uma vida
longa e Saudvel1.

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CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Quando se escolhe uma profisso na rea de sade, escolhemos cuidar de algum. Ns farmacuticos
usamos vrios recursos para dedicar a este cuidado, mesmo quando no estamos em contato direto
com o paciente, como por exemplo, quando atuamos na indstria, ou em laboratrios de anlises
clnicas.
A farmcia o local onde temos a maior possibilidade para promoo de sade, podemos transformar
a vida de quem tem diabetes em uma vida saudvel e de qualidade.

A OMS Organizao Mundial de Sade, define sade como:

O completo estado de bem-estar fsico, mental


e social, e no simplesmente a ausncia de
enfermidade
No podemos nos esquecer que mesmo o paciente tendo recursos para adquirir o que h de melhor
e mais moderno para o tratamento do diabetes, se ele no for bem orientado, ele no vai conseguir
alcanar as metas glicmicas ideais. Seria o mesmo que comprar uma Ferrari, mas no aprender a
usar.

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