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12 Diabetes Gestacional
16 Complicaes Agudas
18 Cetoacidose diabtica
20 Hiperglicemia do alvorecer
21 Efeito Somogyi
21 Complicaes Crnicas
23 Complicaes Macrovasculares
25 Complicaes Microvasculares
26 Retinopatia diabtica
27 Neuropatia Diabtica
34 Educao em Diabetes
39 Os grupos Alimentares
40 Contagem de Carboidratos
43 CGMS
44 Hemoglobina glicada
45 Glicemia laboratorial
45 Automonitorao
57 Insulinoterapia
63 Consideraes Finais
64 Referncias
Atender as necessidades das pessoas com diabetes e seus cuidadores requer a compreenso dos
mltiplos fatores que interagem para influenciar a adeso do paciente ao tratamento prescrito e
adaptao doena. Quando voc consegue fazer com que seu cliente entenda sua condio e
como ele pode melhorar sua qualidade de vida, voc consegue garantir esta adeso. E posso te
garantir, que no existe nada mais gratificante para quem se dedica a cuidar da sade de algum,
do que receber o retorno da satisfao de seu cliente.
Durante todos os anos que estive na gesto da Farmcia Doce Vida Especializada em Diabetes, que
fundei, uma das coisas mais importantes que aprendi, foi a me comunicar de forma clara e objetiva
com meus clientes diabticos e seus cuidadores. Este tipo de comunicao eu uso ainda hoje, em
todo o contedo que crio no meu Blog de Educao em Diabetes Diabetes&Voc.
Veja abaixo alguns dos retornos que tenho de meus seguidores nas redes sociais:
Depoimento Facebook
Depoimento Blog
Para uma boa comunicao devemos ficar atentos aos princpios abaixo:
Transparncia;
Parceria na tomada de deciso;
Objetivos do tratamento;
Informaes corretas;
Respeito mtuo;
Aprendizado contnuo;
Ambiente de apoio;
Como dizem os escoteiros, devemos ficar sempre alertas quando estamos atendendo nossos clientes.
Papel do Farmacutico
no Controle Glicmico
do Paciente Diabtico:
Retinopatia
Neuropatia
Nefropatia
Doenas cardiovasculares
Amputaes
Disfuno ertil
O farmacutico pode fazer a diferena, pois se encontra bem posicionado para aconselhar e educar os
diabticos para o controle dos nveis glicmicos. Ele o primeiro profissional de sade a ter contato
com uma pessoa com, ou em risco de desenvolver diabetes, podendo identificar os pacientes de alto
risco (histrico familiar, obesidade, sedentarismo, tabagismo, hipertenso) e orient-los a buscar o
mdico para um diagnstico precoce.2
Avaliando o estado de sade do paciente tem como incentiv-lo a aderir ao tratamento prescrito pelo
mdico, alm de detectar possveis interaes medicamentosas. Exercendo o papel de Educador em
Diabetes, o farmacutico pode capacitar o paciente diabtico a gerir melhor o seu controle, atravs
do autocuidado tais como orientando-o nas melhores prticas de uso correto das medicaes e
equipamentos como glicosmetros e dispositivos para aplicao de insulina como canetas e seringas.
Com a lei federal 13.0213, que transformam a farmcia em estabelecimento de sade, e as resolues
5854 e 5865 do CFF Conselho federal de farmcia, que regulamentam as atribuies clnicas do
farmacutico e a prescrio farmacutica, respectivamente. Elas vieram para resgatar e normatizar
o que j acontecia, de forma informal, nos balces das farmcias em todo o Brasil.
Farmcia Clnica a rea da farmcia preocupada com a cincia e prtica de uso de medicao
racional6. Este movimento teve incio nos 60, na universidade de Michigan, nos Estados Unidos7.
O farmacutico clnico deve garantir o uso racional dos medicamentos e cuidar dos pacientes
promovendo sade e qualidade de vida.
A possibilidade deste resgate est nos consultrios farmacuticos que se multiplicam a cada dia em
nosso pas.
O consultrio Farmacutico o local apropriado para realizar todo este atendimento de processo
de transformao na vida dos pacientes. Ali o farmacutico o maestro que rege esta fantstica
experincia, usando todo o seu conhecimento farmacoteraputico para educar e orientar o paciente,
assim como, recomendar ao mdico os ajustes necessrios ao tratamento.
Os consultrios farmacuticos podem estar presentes dentro das farmcias8 brasileiras, como j vem
Uma das maiores dvidas que acomete o farmacutico clnico atualmente : Cobrar ou no cobrar
pela consulta? E a pergunta que devemos fazer : porque no cobrar? Quando vamos ao mdico,
pagamos pela consulta direta ou indiretamente (pelo SUS, pelo plano de sade ou em consultas
particulares), mas pagamos o que? O que compramos do mdico? Compramos seu conhecimento
este o produto que o mdico nos entrega. Desta maneira, os farmacuticos tambm devem cobrar,
por suas orientaes, pois antes de adquirir este conhecimento, foi feito um investimento para
adquirir este conhecimento.
O paciente diabtico o maior ticket mdio do varejo farmacutico, ele gasta em mdia R$ 350,00 por
ms na farmcia, isso acontece, porque ele um paciente que normalmente poli medicamentado,
devido as comorbidades que se instalam ao logo de anos dos nveis de glicose alterado.
Um paciente diabtico tipo 2 pode levar de 4 a 7 anos para ser diagnosticado, pois estamos falando
aqui de uma doena onde os sintomas no so pronunciados. Cerca de 47% dos indivduos diabticos
tipo 2, ainda no foram diagnsticados1. Quando so diagnosticados, cerca de 50% dos indivduos j
apresentam alguma complicao devido ao longo perodo de descontrole glicmico sem tratamento
adequado.
Este paciente tem necessidade de se auto conhecer e de conhecer sua patologia. As orientaes
dadas pelo farmacutico a melhor e mais prxima possibilidade de que isso ocorra de maneira
Diabetes:
conceitos bsicos
O que diabetes?
Diabetes uma patologia que acontece quando o organismo do indivduo no consegue processar
adequadamente a glicose, produzida pela digesto dos alimentos ingeridos, em energia. Este processo
depende da insulina, hormnio necessrio para transportar a glicose, da corrente sangunea, para
dentro das clulas e assim transform-la em energia.
A falta total ou parcial de insulina, assim como quando ela no desempenha seu papel corretamente
(resistncia insulnica), levam a uma elevao da glicemia do indivduo, que quando > que 126
mg/dL de sangue em jejum ou > 200 mg/dl de sangue 2 horas aps uma refeio, dizemos que este
indivduo tem Diabetes.
Valores encontrados entre o intervalo >99 mg/dL e < 126 mg/dL, em jejum e >140 mg/dL e < 200 mg/
dL, temos os indivduos chamados de pr-diabticos. Estes devem se cuidar, atravs da mudana de
Etiologia do Diabetes
Os principais tipos de diabetes so: o Tipo 1 e o Tipo 2.
Muitas pessoas confundem os tipos de diabetes pela necessidade do uso de insulina, mas todos
os tipos de diabetes podem um dia necessitar de aplicaes de insulina, desta maneira, devemos
lembrar que o uso de insulina no determina o tipo de diabetes.
O Tipo 1 ou DM1 acomete cerca de 10% das pessoas com diabetes em todo o mundo. Esta uma
doena autoimune, ou seja, o sistema imunolgico da pessoa no reconhece mais as clulas beta
pancreticas e as destri.
Geralmente diagnosticado em crianas e jovens adultos, anteriormente era conhecida como diabetes
juvenil. No DM1 o organismo no produz insulina.
Como a insulina essencial para vida humana, quem tem DM1 precisa fazer aplicaes dirias
deste hormnio, dieta balanceada e atividade fsica. Saber se cuidar para controlar sua condio
fundamental para uma vida longa, saudvel e feliz. Quem convive com o diabetes deve incorporar
esta atitude e at mesmo crianas pequenas com DM1 tm este poder!
O Tipo 2 ou DM2 acontece em 90% dos casos de diabetes e considerada silenciosa, pois quem tem
esta disfuno geralmente no apresenta sintomas. Existe uma grande relao entre obesidade e
sedentarismo. Estima-se que 60% a 90% dos portadores da doena sejam obesos. No diabetes tipo
2, o organismo NO produz insulina suficiente ou a insulina produzida NO desempenha seu papel
corretamente.
O Diabetes gestacional no tratado ou mal controlado pode afetar o beb. O que acontece que
o pncreas trabalha para produzir insulina, porm ela no consegue baixar os nveis de glicose no
sangue.
A insulina no atravessa a placenta, mas a glicose e outros nutrientes, sim. A glicose que est em
excesso no sangue da me eleva os nveis de glicose no sangue do beb, Como ele ganha mais
calorias do que necessita para crescer e se desenvolver, ele armazena esta energia extra na forma de
gordura. Isso pode levar macrossomia, ou um beb gordo, normalmente com peso acima de 4 kg.
E que consequncia isso pode ter? Risco de complicaes no parto, dentre outras situaes.
Por causa do aumento da glicemia do beb (ainda durante a gravidez), seu pncreas passa a fabricar
insulina em excesso, o que pode levar ao risco de hipoglicemia (glicemia muito baixa) nos recm-
nascidos e tambm h um maior risco de problemas respiratrios.
Sabe-se que bebs que passam por estas situaes se tornam crianas e adultos com maior risco de
desenvolver obesidade e diabetes tipo 2.
Todos estes problemas podem ser evitados ou reduzidos quando as mames grvidas conseguem
controlar bem suas glicemias. Para isso, tratamento, exames e acompanhamento mdico so
fundamentais!
Muitos dos sinais e sintomas do diabetes parecem inofensivos, levando a uma dificuldade no
diagnstico inicial. Estudos indicam que quanto mais precoce for o diagnstico e o incio do tratamento,
menores so as chances de desenvolver as srias complicaes do diabetes.
Diabetes Tipo 2
Normalmente os sintomas do diabetes tipo 2 so silenciosos, atrasando o diagnstico e o incio do
tratamento.
Qualquer um dos sintomas listados acima (o tipo 1);
Infeces frequentes;
Viso turva;
Cortes / machucados que demoram a cicatrizar;
Formigueiro ou dormncia / nas mos / ps;
Recorrente pele, gengiva, ou infeces da bexiga.
Entendendo os
sinais e sintomas
do diabetes
Poliria
Poliria uma condio em que o corpo urina mais do que o habitual, passando a eliminar quantidades
excessivas de urina a cada mico, quantidades superiores a 3 litros por dia em comparao com a
produo diria normal de urina em adultos que de cerca de um a dois litros.
Este um dos principais sintomas de diabetes (ambos os tipos de diabetes 1 e 2) e pode levar a
desidratao grave. Quando no tratada pode afetar a funo renal.
Polidipsia o termo usado quando se tem sede excessiva e um dos sintomas iniciais do diabetes.
Tambm geralmente acompanhada por secura temporria ou prolongada da boca, a xerostomia.
Todos ns temos sede em vrios momentos durante o dia, no entanto, sentir sede todo o tempo ou
se a sede mais forte do que o habitual e continuar mesmo depois da ingesta de gua, devemos
ficar atentos.
A polidpisia em pessoas com diabetes causada devido aos nveis elevados de glicose no sangue
(hiperglicemia), consequncia do excesso de eliminao de lquidos causada pela poliria.
Polifagia
Polifagia ou hiperfagia o termo mdico usado para descrever quando se tem um aumento excessivo
da fome ou apetite, este um dos 3 sintomas mais comuns em quem tem diabetes.
Quando ocorre a hiperglicemia, temos um aumento da glicose na corrente sangunea, pois a glicose
no est sendo transportada para dentro das clulas para ser transformada em energia, isto ocorre
devido a:
A no converso dos alimentos ingeridos em energia, para o funcionamento do nosso corpo, faz com
que ocorra um aumento da fome.
O simples ato de se alimentar, no ir diminuir o apetite, pois o alimento continua sem fornecer
energia para o corpo, virando um ciclo vicioso. Para solucionar esta questo, necessrio procurar
ajuda mdica, para fazer o diagnstico de diabetes, quando ainda no se tem, ou fazer reviso do
tratamento quando se tem diagnstico, com ajuste de doses de medicao, ou at mesmo troca de
medicao.
Crises de hipoglicemia devido ao uso de agentes hipoglicemiantes (insulinas, medicamentos orais), faz
com que nosso organismo demande por energia, aumentando a fome, para suprir esta necessidade.
Fadiga
Fadiga o cansao extremo que no passa nem com uma boa noite de sono. Este e um sintoma
muito comum do diabetes. Ela pode ocorrer devido a:
So sintomas de fadiga:
Cansao ou falta de energia
Dificuldade na realizao de tarefas dirias simples
Sentir-se para baixo ou deprimido (fadiga mental)
muito importante, fazer o teste de glicemia capilar, para determinar se os sintomas esto sendo
percebidos por hiper ou hipoglicemia.
Perda de peso
A perda de peso sem explicao, deve ser acompanhada de perto e quando associada a um aumento
de apetite e cansao excessivo, devemos nos preocupar com diabetes.
O peso de uma pessoa determinado por uma srie de fatores, tais como: idade, quantidade de
calorias dirias ingeridas, estilo de vida, sedentarismo.
Indivduos com diabetes apresentam perda de peso inexplicvel, devido a no utilizao da glicose
fornecida pela digesto dos alimentos ingeridos, no fornecimento da necessidade de energia diria.
Para que o organismo continue seu funcionamento normal, clulas de gordura passam a ser
queimadas, para fornecer a energia necessria para que o corpo funcione.
Esta condio muito mais facilmente notada em indivduos com diabetes tipo 1, mas pode ocorrer,
tambm, em indivduos com diabetes tipo 2.
Porque tratar
o Diabetes?
Complicaes
Agudas:
So consideradas como complicaes agudas do diabetes as crises de HIPOGLICEMIA e de
HIPERGLICEMIA.
A hipoglicemia se caracteriza pelos baixos nveis de glicose (acar) no sangue, normalmente abaixo
de 70mg/dL de sangue.
Veja abaixo alguns motivos que levam a hipoglicemia nas pessoas que tm diabetes:
Fome excessiva;
Sudorese excessiva;
Tontura;
Tremores;
Ansiedade;
Dor de cabea;
Fala arrastada;
Formigamento;
Irritabilidade;
Palidez;
Sonolncia;
Viso embaada;
Apatia;
Confuso mental;
Perda de conscincia.
A hipoglicemia pode ser tratada atravs da ingesto de alimentos ricos em acares (suco, refrigerante
no diettico, balas, gua com acar, etc), quando a pessoa se encontra consciente. Quando a
pessoa se encontra desacordada, o ideal chamar o SAMU ou lev-la ao hospital mais prximo, para
o tratamento adequado.
Cetoacidose
Diabtica:
A cetoacidose diabtica um acmulo de cidos no sangue, que pode acontecer quando os nveis
de glicose esto muito elevados. Pode ser fatal, mas geralmente leva muitas horas para se tornar to
srio. Ela pode ser tratada e muitas vezes evitada.
A cetoacidose diabtica geralmente acontece porque o corpo no tem insulina suficiente. As clulas
no podem usar a glicose do sangue para obter energia, ento o corpo passa a queimar a gordura
para ter energia suficiente para as atividades dirias.
Queimar gordura produz uma substncia chamada de Corpos cetnicos, que tem um pH cido, esse
processo contnuo por muito tempo, faz com que eles se acumulem no sangue, alterando o equilbrio
qumico do corpo.
Pessoas com diabetes tipo 1 tm maior risco de sofrer uma cetoacidose diabtica, uma vez que seu
pncreas no produz insulina. As cetonas tambm podem se elevar quando se pula uma refeio,
est doente ou estressado, ou ainda, quando se esquece de aplicar uma dose de insulina.
Sinais de aviso
Quando o nvel de glicose no sangue estiver acima de 250 mg/dL ou se tiver com sintomas de
hiperglicemia, como boca seca, sensao de sede ou urina em excesso. Fazer o teste de glicemia capilar
fundamental para confirmao destes sintomas. Alguns medidores da glicose medem cetonas, mas
precisam de tiras diferentes para isso. Medidas corretivas da glicemia se fazem necessrias, trazendo
os valores para patamares mais baixos.
O paciente que estiver sentindo um ou mais dos sintomas abaixo, devem ser encaminhados para um
servio mdico:
Tratamento e Preveno
No hospital, o tratamento acontece com aplicaes de insulina, para normalizar os nveis de glicose
e com soro venoso, para reidratao. Desta maneira o equilbrio bioqumico do sangue voltar ao
normal.
O mdico pode alterar a dose de insulina, ou o tipo de insulina que esta sendo usada, para evitar que
esta situao se repita.
O bom controle da glicose no sangue fundamental para evitar a cetoacidose. O paciente deve ser
alertado de:
Hiperglicemia
do alvorecer
A hiperglicemia do alvorecer10 o termo usado para descrever nveis de glicose altos pela manh,
mesmo ao ir para cama, noite, com a glicose em nveis normais. Este um fenmeno comum em
pessoas com diabetes. Geralmente as alteraes acontecem entre as 2 e 8 horas da manh.
Pesquisadores acreditam que a liberao noturna dos chamados hormnios contra regulatrios
(hormnios de crescimento, cortisol, glucagon e epinefrina), aumentam a resistncia insulina,
fazendo com que ocorra uma hiperglicemia.
Pacientes que persistem em apresentar hiperglicemia de jejum constantemente, devem ser orientados
a realizar testes de glicemia capilar entre as 2 e 3 horas da manh por alguns dias seguidos. Esta
atitude auxiliar a determinar se o que est ocorrendo Hiperglicemia do alvorecer ou apresenta
outra causa.
O efeito Somogyi mais provvel de ocorrer aps um episdio de hipoglicemia noturna no tratada,
resultando em nveis elevados de glicose no sangue na parte da manh.
Quando se tem uma crise de hipoglicemia, o organismo s vezes reage liberando hormnios contra-
reguladores como o glucagon e a epinefrina. Esses hormnios estimulam o fgado a converter suas
reservas de glicognio em glicose, elevando os nveis de glicose no sangue.
Complicaes
Crnicas:
O objetivo do tratamento manter os nveis glicmico mais prximos do normal, para desta maneira
proteger o sistema vascular do indivduo. A hiperglicemia prejudicial para todos os tecidos do
corpo, podendo levar a complicaes incapacitantes, tais como amputaes e perda da viso, assim
como ao bito.
Certa vez um cliente me falou: Diabetes como cupim, ele te come de dentro para fora.
A relao entre diabetes e doena vascular a principal fonte de morbidade e mortalidade tanto no
diabetes tipo 1 quanto no diabetes tipo 2. Geralmente, os efeitos prejudiciais da hiperglicemia so
separados em complicaes macrovasculares (doena arterial coronariana, doena arterial perifrica
e acidente vascular cerebral) e complicaes microvasculares (nefropatia diabtica, neuropatia e
retinopatia).
Os dados do estudo NHANES III14 mostram que, ao longo dos ltimos 30 anos, nos EUA observa-se
uma reduo de mortalidade entre homens e mulheres sem diabetes, mas esta reduo foi bem
menor nos homens e mulheres com DM2. A preveno das doenas cardiovasculares em pacientes
com diabetes necessria, visto que somente 3% dos pacientes temem as consequncias cardacas
do diabetes, como foi demonstrado na Pesquisa Diabetes sem Complicaes.
Pacientes diabticos tipo 2 apresentam o risco de 2 a 4 vezes maior de ir a bito devido as doenas
cardiovasculares, em comparao ao restante da populao15. O AVC isqumico de duas a quatro
vezes mais frequente em pacientes com diabetes.
O acmulo de placas de gordura nas artrias (aterosclerose) a principal caracterstica das doenas
cardiovasculares. Estas placas retardam o fluxo sanguneo, aumentam o risco de cogulos e levam
ao endurecimento das artrias. O diabetes um dos principais agravantes desse processo, pois o
excesso de acar no sangue agride o revestimento dos vasos, favorecendo o depsito de gordura16.
A m circulao sangunea afeta cerca de 1/3 das pessoas com diabetes acima de 50 anos, e aumenta
o risco de ataque cardaco e derrame.
Tabagismo
Hipertenso Arterial
Sedentarismo
Sobrepeso e obesidade
Histrico de doena cardaca
Muitos indivduos no apresentam sintomas de DAP. Entre os sintomas mais comuns esto:
Tanto diabticos tipo 1 como tipo 2, podem apresentar nefropatia, mas possvel prevenir ou retardar
o processo, atravs do controle dos nveis de glicose no sangue e da presso arterial.
Segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia, cerca de 10% dos pacientes evoluem para insuficincia
renal, podendo exigir tratamentos agressivos e at transplantes17.
A nefropatia diabtica assintomtica. Seu diagnstico precoce se faz atravs triagem laboratorial,
atravs do aparecimento de nveis baixos, mas anormais, de microalbuminria. Com a progresso da
doena, se instala a proteinria.
Algumas situaes como hipertenso, infeces, alteraes urinrias e medicamentos que provocam
leses renais, podem desencadear ou agravar o quadro de nefropatia.
Controle da hipertenso
Controle adequado da glicemia
Exames de sangue e urinas 1 vez ao ano
Retinopatia
Diabtica
A retina a camada mais interna, das trs que revestem o olho. constituda de tecido nervoso,
capaz de captar os estmulos luminosos a serem transformados em imagens.
A Retinopatia diabtica ocorre devido aos danos causados nos vasos sanguneos que irrigam a retina,
devido a hiperglicemia crnica em pessoas com diabetes. Depsitos de gordura nos delicados vasos
que irrigam a regio de fundo de olho (mcula), podem levar a formao de edema e hemorragias,
alm de impedirem o fluxo sanguneo normal.
Esta situao ameaa a qualidade de vida do paciente, podendo levar a perda parcial ou total da
viso.
So fatores de risco:
Retinopatia Diabtica Proliferativa: o estgio mais avanado da doena ocular diabtica. Ela ocorre
quando na retina comea a crescer novos vasos sanguneos. Isso chamado de neovascularizao.
Estes novos vasos so extremamente frgeis, com rompimento destes vasos pode ocorrer um
bloqueio total da viso do paciente.
Sinais e sintomas:
Neuropatia
Diabtica:
A neuropatia uma desordem do sistema nervoso que pode afetar tanto diabticos tipo 1 como tipo
2. O termo neuropatia perifrica refere-se a danos dos nervosos que afetam qualquer nervo fora do
crebro ou medula espinhal.
Os sintomas de neuropatia geralmente se manifestam como dormncia ou dor nas mos, ps, braos
ou pernas, mas podem afetar, tambm, rgos tais como corao, aumentando o risco cardaco, e
rgos sexuais, levando a disfuno ertil nos homens de secura vaginal nas mulheres.
Neuropatia motora: resulta de danos nos nervos que afetam o movimento muscular.
Neuropatia autonmica: danos nos nervos que controlam aes involuntrias, como digesto
ou frequncia cardaca.
A Sociedade Brasileira de Diabetes15 recomenda que pacientes DM1 faam o rastreamento para
neuropatia aps 5 anos de diagnstico e depois anualmente. Para pacientes DM2, este rastreamento
deve ser realizado no diagnstico e depois anualmente.
O tratamento baseado no controle rigoroso dos nveis glicmicos e dos sintomas instalados,
dependendo do rgo afetado. Dieta, atividade fsica ou medicao podem ser ajustados para atingir
essas metas glicmicas.
Exerccio pode ser particularmente eficaz, pois ajuda o paciente a melhorar a circulao, fortalece os
msculos e auxilia na perda de peso.
Recomenda-se parar de fumar e reduzir a quantidade de lcool consumida, alm de dar uma ateno
especial ao cuidado com os ps e pele.
Critrios para
diagnstico do
diabetes:
O diagnstico do diabetes feito com base nos critrios de hemoglobina glicada (A1C) e glicose
plasmtica em jejum e ps-prandial (TOTG Teste Oral de Tolerncia a Glicose Sobrecarga de 75g
de glicose), associada a sintomas (poliria, polidpisia, perda de peso no explicada em DM1)19.
Diagnstico
de Diabetes
Gestacional:
Todas as gestantes, independentemente de apresentarem fator de risco, devem realizar uma dosagem
de glicemia no incio da gravidez, antes de 20 semanas, ou to logo seja possvel. O rastreamento
considerado positivo nas gestantes com nvel de glicose plasmtica de jejum > 85mg/dL e/ou na
presena de qualquer fator de risco para o diabetes gestacional.
Gestantes que no apresentam fatores de risco com glicemia de jejum 85mg/dL, no incio da
gestao, devem repetir a glicemia de jejum entre a 24 e 28 semana de gestao.
Dois ou mais valores devem estar acima do normal para confirmao diagnstica. Recomenda-se
ainda a dosagem de hemoglobina glicada nos casos de diabetes e gestao, devido sua associao,
quando aumentada, com malformaes.
Tratamento de Diabetes:
Manter controlado os nveis de glicose o objetivo do tratamento. A estratgia para isso baseada
na trade de glicose, abrangendo os 3 componentes da figura abaixo:
As crianas e idosos tem metas glicmicas mais tolerantes, pois nestas 2 faixas etrias devemos
evitar as crises de hipoglicemia.
Educao
em Diabetes:
O tratamento de diabetes vai alm da relao mdico-paciente. A equipe multidisciplinar necessria
e j uma realidade em diversos servios de sade espalhados pelo Brasil.
Segundo a SBD15, a Educao em Diabetes deve ser considerada e incorporada durante todo o
processo do acompanhamento dos pacientes, visando garantir o controle do diabetes e de suas
complicaes e no se restringir s pessoas com diabetes, mas sim envolver a todos, incluindo os
profissionais de sade, os gestores dos servios, os familiares, e toda a comunidade.
O mdico Eliot Joslin, fundador do Joslin Diabetes Center em Boston nos EUA, afirmou em 1930:
Atividade fsica
e o controle da
glicemia
A atividade fsica regular essencial na promoo de sade na vida de qualquer pessoa e est
diretamente ligada ao gasto energtico.
O corpo usa 2 fontes de energia na atividade fsica, a glicose e os cidos graxos livres. A glicose se
encontra no sangue, fgado e msculos. A glicose armazenada no fgado e msculos se encontra na
forma de glicognio.
Durante os primeiros 15 minutos de exerccio, a maior parte da glicose consumida vem da corrente
sangunea ou do glicognio muscular, que convertido novamente em glicose. Nos 15 minutos
posteriores, a glicose consumida originada do glicognio armazenado no fgado. Aps 30 minutos
Alm do consumo da glicose no sangue, fgado e msculos, a atividade fsica aumenta a sensibilidade
das clulas a insulina, melhorando assim, a capacidade celular de absoro de glicose.
Os benefcios da pratica de exerccios fsicos vo alm do controle glicmico em pessoas com diabetes,
ajudam tambm na:
Hipoglicemia
e Atividade fsica:
Como resultado do uso da glicose como energia na atividade fsica, as reservas de glicose e glicognio
podem se esgotar, aumentando o risco de hipoglicemia24.
Os diabticos tipo 1 encontram-se em maior risco de hipoglicemia do que as com tipo 2, a no ser
que estes estejam em tratamento com insulina ou drogas hipoglicemiantes.
Segundo a SBD, O desafio aprender a adequar a alimentao e terapia insulnica para permitir
uma participao segura em atividades fsicas, programadas e no programadas, obtendo os maiores
benefcios com mnimos efeitos adversos.
As crises de hipoglicemia podem ocorrer mesmo at 24 horas aps a atividade fsica. Para minimizar
o risco, recomenda-se:
Dieta e controle
glicmico
A maior dvida de quem tem diabetes : O que posso comer?
Pessoas com diabetes tm as mesmas necessidades nutricionais que qualquer outra pessoa, devendo
ter uma dieta rica em fibras, mantendo a hidratao, a ingesto de frutas e verduras, carnes magras,
alimentos ricos em nutrientes.
Aprender a planejar as refeies essencial para um bom gerenciamento dos nveis de glicose no
sangue.
Muitos diabticos acreditam que todos os alimentos vo influenciar na glicose do sangue de forma
negativa. Acreditam tambm que alimentos naturais, como as frutas e acar mascavo por exemplo,
podem ser consumidos indiscriminadamente.
O que de fato existe, muito desencontro de informaes relacionadas ao conhecimento dos alimentos,
transformando a dieta em uma meta quase impossvel de cumprir.
Perguntas do tipo:
Po branco;
Acar branco;
Balas;
Chocolates;
Bolos;
Biscoitos doces;
Refrigerantes;
Sucos industrializados;
Corantes;
Conservantes;
Todos os exageros, inclusive de frutas e sucos naturais!
Dos alimentos citados, muitos, como as balas, nada trazem alm de corantes e produtos qumicos.
Outros, como biscoitos, nos levam ao exagero, nunca comemos um s. Sucos industrializados chegam
a conter 45 gramas de carboidratos por lata.
O carboidrato o macronutriente mais temido por qualquer pessoa com diabetes. Muitos, ao
descobrir o diagnstico de diabetes, deixam de ingerir carboidratos e, transformam a dieta em algo
impossvel de ser sustentado.
Segundo a SBD Sociedade Brasileira de Diabetes, 45% das calorias da dieta de uma pessoa com
Os carboidratos complexos tm estrutura maiores, formados por vrias molculas, sua funo
principal fornecer energia. Porm, dependendo do tipo, podem ter outras funes, como no caso
das fibras.
ndice glicmico (IG) refere-se velocidade em que o alimento digerido e absorvido no trato
digestrio no perodo ps-prandial. O IG de alimentos testado e expresso em valores percentuais
relativos curva de absoro da glicose ou do po branco, utilizando-se a mesma quantidade de
outros carboidratos em diversos alimentos testados e classificados de acordo com seu potencial em
aumentar a glicemia.
Contagem
de Carboidratos:
http://www.nutricaoweb.com.br/uploads/conteudo/5/manual_oficial_contagem_carboidratos_2009.PDF
Impacto dos
macronutrientes
na glicemia
60% das protenas ingeridas sero transformadas em glicose depois de 3 a 4 horas da ingesto.
Digamos que aquela mesma fatia de po tenha sido feita com ovo, e contenha 5 gramas de protena
em sua composio. Ou seja, 3 gramas (60%) dessa protena sero transformados em glicose aps
esse intervalo de tempo. O impacto sobre a glicemia menor na ingesto de protenas.
10% dos lipdios (gorduras) sero transformados em energia no perodo de 5 horas ou mais aps
a ingesto. Se aquela fatia de po continha 10 gramas de gordura, aps 5 horas ou mais, apenas 1
grama ser transformado em glicose. O impacto sobre a glicemia muito pequeno, quase nulo.
O controle do impacto do que se ingere sobre a glicemia a partir de 15 gramas. Carboidratos, como
voc pode notar nos nmeros acima, impactam muito mais do que as protenas e as gorduras.
Monitorando
os nveis de glicose
O automonitoramento da glicemia capilar uma das ferramentas fundamentais, pois ela possibilita
conhecer os nveis de glicemia durante o dia, em momentos que interessam para acompanhar e
At os anos 1970, s era possvel medir os nveis de glicose no sangue fazendo os testes em laboratrio.
No havia outra maneira. A partir dessa dcada, surgiram as tiras que mediam a glicose atravs da
urina, chamadas Glicosria.
Os resultados da glicosria no revelam a glicose do momento, como acontece com o exame glicemia
capilar, pois para que a glicose chegue urina, h um intervalo de uma a duas horas, no gerando
um parmetro de momento muito assertivo. Desta maneira, determinar hipo e hiperglicemia fica
comprometido. A ingesto de lquidos e o uso de medicamentos que interferem na cor da urina,
podem interferir no resultado da glicemia.
A partir dos anos 90, surgiram vrias maneiras mais eficientes de medir a glicose no sangue. Dentre
elas, o glicosmetro, no qual a fita verificadora reage imediatamente com a glicose a partir de uma
gota de sangue.
Atualmente, alm dos exames laboratoriais (glicose em jejum, TOTG e hemoglobina glicada), existe
o CGMS, um sistema contnuo de medio de glicose e os glicosmetros, com os quais possvel
monitorar a glicose em casa.
CGMS
O CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) o Sistema Contnuo de Monitoramento de
Glicose. indicado par fazer ajustes no tratamento:
um sistema de monitoramento que atua 24 horas. Tambm serve para identificar as tendncias de
hipo e de hiperglicemia.
O aparelho fica ligado ao paciente atravs de um cateter introduzido na regio do abdmen e pode
ser carregado acoplado a um cinto. Faz a medio da glicose a cada cinco minutos e pode permanecer
A anlise da glicose feita no fundo intersticial, ou seja, atravs dos lquidos que ficam entre as
clulas. Essa glicose apresenta diferena de 17 minutos com relao glicose sangunea e o aparelho
calibrado para reverter essa diferena, colocando a medio da glicose exatamente no momento
em que ocorreu cada atividade.
Hemoglobina
Glicada
Dependendo da regio onde estivermos, a hemoglobina glicada tambm pode ser conhecida por
Hemoglobina Glicosilada, HbA1c, Glicoemoglobina, A1c, HbG. Todos esses so o mesmo teste, no
qual os resultados so gerados em percentual (%) e o ideal manter-se abaixo de 6,5% a 7%.
Esse exame mede as tendncias de hipoglicemia e tambm faz a mdia das glicemias dos ltimos
120 dias. chamado exame dedo duro.
A hemoglobina responsvel por carregar o oxignio do pulmo para os demais tecidos corporais.
A membrana da hemcia permevel para a glicose. E a partir do momento que a glicose entra na
hemcia, liga-se hemoglobina. Essa ligao irreversvel.
O teste de hemoglobina glicada deve ser realizado, no mnimo, duas vezes ao ano pelas pessoas que
tm diabetes. Porcentagens altas de hemoglobina glicada requerem reviso no tratamento.
Glicemia
Laboratorial
O exame de glicemia em jejum e o TOTG Teste Oral de Tolerncia a Glicose, mostram os nveis
de glicose no sangue no momento especfico do exame, diferente da mdia obtida de 120 dias da
hemoglobina glicada. O mdico se utiliza de ambos para diagnosticar cada paciente.
A diferena para o exame laboratorial da glicose para o exame de glicemia capilar que, no laboratrio
se usa somente o plasma, desta maneira elimina-se a interferncia de protenas no teste.
Automonitorao
A automonitorao, ou teste glicemia capilar, feita utilizando um glicosmetro, tambm conhecido
como Dextro ou HGT (Hemogluco teste).
Como j foi visto, os glicosmetros no indicam um diagnstico. Ele informa a situao do diabtico
naquele especfico momento. Possibilita obter o panorama de impacto glicmico de cada refeio,
fazendo-se a medio antes e tambm entre uma a duas horas aps a refeio.
O diabetes tem tratamento individualizado, sendo especfico para cada pessoa. O uso do glicosmetro
possibilita o autoconhecimento (como as atividades fsicas, a alimentao e a medicao afetam a
glicemia). Os resultados so obtidos em menos de 1 minuto.
Os aparelhos de medio de glicose esto cada dia mais modernos, cada vez precisam de menor
quantidade de amostra (sangue). A possibilidade de determinar o quanto a lanceta penetra na pele,
podendo-se regular essa profundidade um fator de adeso as medies de glicose.
A grande maioria das pessoas que tem diabetes tipo 2 realiza somente uma medio ao dia,
normalmente em jejum. Estas pessoas quando encontram resultados de normoglicmica por um
longo perodo, acreditam que esto curadas e desta maneira abandonam o tratamento. Tudo isso
devido a desinformao, pois no compreendem que o objetivo do tratamento alcanar nveis
de glicose o mais prximo dos nveis normais (<99 mg/dL de sangue em jejum ou < 140 mg/dL de
sangue at 2 horas apso uma refeio).
Um esquema simples para quem costuma fazer apenas uma medio diria o seguinte:
Este sensor faz 4 medies por hora, ou seja, a cada 15 minutos, fazendo 96 medies no final de 24
horas. O sensor deve ser trocado a cada 14 dias.
Esta uma mudana de paradigma, pois ele permite a identificao de tendncias de hipo e
hiperglicemia, permitindo ajustes mais precisos no tratamento.
A secreo de insulina pelos portadores de diabetes tipo 2 diminui com o passar tempo por causa
da toxicidade da alta taxa de glicose na corrente sangunea que destri as clulas beta pancreticas.
Ento, o diabtico tipo 2 passa por quatro etapas de evoluo da doena.
Na primeira etapa, quando o pncreas ainda capaz de secretar insulina de modo a reduzir os nveis
de glicose no sangue, so utilizados medicamentos tais como metformina, pioglitazona, acarbose, e
todos os inibidores de DPP-IV (sitagliptina vildagliptina, saxagliptina, linagliptina).
Na etapa dois, quando comea a diminuir a secreo de insulina pelo pncreas, esto indicadas
combinaes de medicaes tais como sulfas, inibidores de DPP-IV, anlogos de GLP-1 e as medicaes
de eliminao de glicose pela urina.
Havendo ainda maior reduo de secreo de insulina pelo pncreas, na etapa trs, pode-se ter uma
combinao das medicaes orais com a insulina noturna (aplicada ao deitar).
E chega-se ao ponto em que a insulina secretada pelo pncreas no consegue mais promover o
controle glicmico. Essa a quarta etapa, a etapa da insulinizao plena.
Utiliza-se na quarta etapa a insulina basal e as insulinas pr-prandial e ps-prandial para que se
Embora a insulina no seja a cura do diabetes, uma das maiores descobertas da medicina. Quando
chegou, foi como um milagre. Pessoas com diabetes grave, e apenas dias de vida foram salvas. E,
enquanto eles continuaram recebendo a insulina, eles poderiam viver uma vida quase normal.
Por ser o medicamento para diabetes com a ao hipoglicemiante mais efetiva e por possuir a
capacidade de reduzir a Hemoglobina Glicada a nveis normais, independente dos nveis do incio
do tratamento, a insulina tem a capacidade de prevenir o surgimento de complicaes decorrentes
do descontrole glicmico tais como: perda da viso, doenas cardiovasculares, doenas renais,
amputaes de membros inferiores, impotncia sexual.
Estudos cientficos realizados nos ltimos 30 anos concluram que o controle intensivo dos nveis
glicmicos pode reduzir em:
80% o risco de Retinopatia (Doena ocular que afeta a retina, podendo levar a perda da viso)
50% o risco de Nefropatia (doena que afeta os rins, podendo levar a insuficincia renal)
60% o risco de Neuropatias (doena que danifica os nervos) 60% o risco de infarto fulminante,
derrame ou morte por causa por doenas cardiovasculares.
A insulina o medicamento mais antigo para o tratamento do Diabetes, o que apresenta menos
efeitos colaterais, sendo o mais comum a Hipoglicemia.
Reao Alrgica:
Outro efeito colateral que pode ocorrer com o uso de insulina so as reaes alrgicas.
Elas podem ser causadas pela molcula da insulina, pelos conservantes da preparao ou pelos
agentes utilizados para retardar sua ao, como exemplo o Zinco. Estas reaes esto cada dia mais
raras, devido ao grau de purificao das insulinas atualmente.
Com o uso da insulina suna, as reaes diminuram, pois, a molcula desta insulina s difere da
insulina humana em 1 aminocido.
Coceira;
Inchao;
Vermelhido;
Prurido;
As insulinas alm de variarem de nomes e apresentaes, tambm se diferem pelo Tempo de Incio
da Ao, Pico da Ao e Tempo de Durao da Ao.
De ao ultrarrpida
De ao rpida
De ao Intermediria
De ao Lenta
De ao Ultralonga
Pr-misturas
A dose de insulina a ser aplicada crucial e depende da pessoa que ir fazer uso adulto ou criana,
sobrepeso ou baixo peso, etc. cada tipo de pessoa precisa de uma dose diferente, ou seja, a dose
individualizada e deve ser prescrita pelo mdico.
A dose de insulina de ao rpida ou ultrarrpida deve ser ajustada de acordo com a alimentao ou
a glicemia do momento ou com o tipo de atividade fsica que se est fazendo, sempre seguindo as
orientaes do mdico prescritor.
Atualmente existem 8 tipos de insulinas sendo comercializadas no Brasil: NPH (Novolin N, Humulin
N, Insunorm N), Regular (Novolin R, Humulin R, Insunorm R), Glargina (Lantus), Detemir (Levemir),
Aspart (Novorapid, Novomix 30), Lispro (Humalog, Humalog Mix 25, Humalog Mix 50), Glulisina
(Apidra), Degludeca (Tresiba) e Glargina 300UI (Toujeo). Para esta ltima devemos dar uma ateno
especial, pois entre a Toujeo e a Lantus, o que as diferencia a concentrao de insulina Glargina em
cada uma delas (100 e 300 UI), mas isso j suficiente para grandes diferenas.
Frascos de 10ml
Somente o mdico esta apto, aps fazer uma avaliao do paciente, para determinar o melhor tipo
de insulina para cada pessoa. Decidir qual escolha fazer, vai depender de muitos fatores, incluindo:
Estilo de vida do paciente- por exemplo, alimentao, consumo de lcool, ou tipo de atividade
fsica - so todos fatores que influenciam o corpo no processamento da insulina.
Com qual frequncia o paciente tem disponibilidade para verificar a glicemia capilar.
Idade do paciente.
Tipo de Diabetes.
Lantus (Glargina 100UI) possui 100 unidades internacionais (UI) de glargina em cada mililitro
(ml).
Toujeo (Glargina 300UI) possui 300 unidades internacionais (UI) de glargina em cada mililitro
(ml).
Com a reduo de volume de aplicao, temos tambm a reduo do tamanho do depsito subcutneo
formado. A liberao de Glargina do depsito diretamente proporcional ao tamanho do depsito
formado. O depsito formado por Toujeo 50% menor que o formado por Lantus, com a mesma
quantidade de unidades, proporcionando assim uma liberao de glargina mais lenta e constante.
O novo perfil farmacocintico determinado por esta liberao mais lenta do depsito de glargina
promoveu tambm um novo perfil de ao.
Toujeo uma nova apresentao de insulina glargina, com um novo perfil farmacocintico e
farmacodinmico, portanto um produto novo. Toujeo s pode ser usado em substituio da Lantus
com orientao mdica.
Consideraes
Finais
Segundo o IDF Intenational Diabetes Federation, 12% do oramento global em sade gasto
com diabetes. So cerca de 673 bilhes de dlares gastos1. Este custo poderia ser minimizado com
atuaes educacionais mais prximas da populao.
Pesquisas indicam que os benefcios associados com a educao sobre auto-gesto e modificao
do estilo de vida para pessoas com diabetes so positivos e superam os custos associados com a
interveno31.
Trisha Dunning e Anne Belton, presidente e vice-presidente do IDF comentam que com o apoio de
um nmero suficientemente grande de profissionais de sade capacitados e conscientes do diabetes,
seremos capazes de enfrentar as demandas da epidemia global de diabetes1.
O IDF estima que em 2040 na Amrica do Sul e Central haver um aumento de 65% no nmero de
casos de diabetes. M gesto do Diabetes Leva a Srias Complicaes e Morte Prematura. Com uma
boa auto-gesto e Suporte de um profissional de Sade, pessoas com Diabetes podem ter uma vida
longa e Saudvel1.
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