Ddsts Ro2008 2001comunidade Ocppeabirusredepearbiruspacdasadesubsdios V1aevoluoconflitivaccpmf 090302100035 Phpapp01

PAC DA SADE\SUBSDIOS OU PE.
DIDR DO SETOR DE SADE DO BRASIL PROGRAMA DE ELIMINAO DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DO SETOR DE SADE DO BRASIL
REFERENCIAIS PARA AGENDA POSITIVA\2008-2011 E 2012-2022
CENRIOS NUMRICOS DAS DEMANDAS X OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE(AIS)
*PROGRAMAS-AIS SINERGICAMENTE ARTICULADOS COM *INVESTIMENTOS, *RECURSOS HUMANOS, *DEMAIS RECURSOS, *CUSTOS POR PROCESSOS(INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA), *RECEITAS(INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA) E *DESEMPENHOS.
por
Orlando Cndido dos Passos*

USANDO
FERRAMENTAS E BDs DA SIATOEF passos@siatoef.com.br
ARTICULAES BSICAS COM VISO OPERACIONAL

PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS RECURSOS HUMANOS REFERENCIAIS DE INVESTIMENTOS DESPESA DIRETAS DESPESAS INDIRETAS FINANCIAMENTOS DOS CUSTOS OU RECEITAS INDICAES BSICAS PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS RECURSOS HUMANOS REFERENCIAIS DE INVESTIMENTOS DESPESA DIRETAS DESPESAS INDIRETAS FINANCIAMENTOS DOS CUSTOS OU RECEITAS INDICAES BSICAS
ANLISES, SISTEMATIZAES E CONSOLIDAES ARTICULADAS DE:

ASPECTOS TCNICOS O QUE, PARA QUEM , ONDE E COMO SE FAR OS PROGRAMAS-AIS/LCA1 ASPECTOS OPERACIONAIS COM QUE RECURSOS HUMANOS E DEMAIS RECURSOS SE FAR OS PROGRAMAS-AIS/LCA ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS NECESSRIAS AOS PROGRAMAS-AIS/LCA
ASPECTOS ECONMICO-FINANCEIROS
DEMANDAS, OFERTAS, RECURSOS, CUSTOS, RECEITAS E DESEMPENHOS DOS PROGRAMAS-AIS/LCA
1 LCA = LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS (UBS, AMB, PS, HOSPITAL, SADT ) OU REFERNCIAS E CONTRA-REFERNCIAS
QUE EM TERMOS ADMINISTRATIVOS
SIGNIFICA ALOCAO DE RECURSOS NECESSRIOS E SUFICIENTES DE ACORDO COM OS NVEIS DE COMPLEXIDADES RESPECTIVOS.
\OPERACIONALIZAO DAS IS COM QUALIDADE M XIMA, CUSTOS M DIOS M NIMOS E REMUNERAES DIGNAS
ROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE
PAC DA SADE\SUBSDIOS OU PE.DIDR DO SETOR DE SADE DO BRASIL PROGRAMA DE ELIMINAO DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DO SETOR DE SADE DO BRASIL
SUMRIO DE CENRIOS NUMRICOS DAS DEMANDAS X OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE(AIS)
*PROGRAMAS-AIS SINERGICAMENTE ARTICULADOS COM *INVESTIMENTOS, *RECURSOS HUMANOS, *DEMAIS RECURSOS, *CUSTOS POR PROCESSOS(INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA), *RECEITAS(INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA) E *DESEMPENHOS.
REFERENCIAIS PARA AGENDA POSITIVA\2008-2011 E 2012-2022

por
Orlando Cndido dos Passos*

USANDO
FERRAMENTAS E BDs DA SIATOEF passos@siatoef.com.br
SUMRIO GERAL
1-INTRODUO..................................................................................................................................... 02 2-EVOLUO DO PIB1, CARGA TRIBUTRIA2 E DEMANDA-AIS3.RO4\2008-2022..................................... 04 3- EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID5\2008-2022............................................................................ 06 4-EVOLUO DO SETOR DE SADE COM DESEMPENHO-AIS.RO \2008-2022.......................................... 11 5-DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE\BRASIL2007.................................................. 18 6-CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL2007................................................................................................. 20 7-PERFIL DOS INVESTIMENTOS DO SETOR DE SADE PARA AIS.RO\BRASIL 2007................................... 21 8-PROVIDNCIAS NECESSRIAS............................................................................................................ 22 9-ELUCIDAES COMPLEMENTARES\ANEXOS........................................................................................ 29
Nota:
1 2
PIB=PRODUTO INTERNO BRUTO A PREOS CORRENTES; CT=CARGA TRIBUTRIA COM DFICIT NOMINAL - A PREOS CORRENTES O DFICIT NOMINAL DADO PELA NECESSIDADE DE FINANCIAMENTO DO SETOR PBLICO, INCLUINDOOS EFEITOS DA CORREO MONETRIA E CAMBIAL NAS DESPESAS E NAS RECEITAS. 3 AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; 4 RO=RECURSOS OTIMIZADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS(BENCHMARK); 5 RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS PARAMETRIZADOS EM T0. QUANDO AS INSTITUIES DE SADE NAVEGAM NA DIREO DE RO E PARAMETRIZAM SEUS RDIDS DE T1 A TN-1 ESTARO DISPONIBILIZANDO SEUS BENCHMARKINGS.
*Orlando Cndido dos Passos

Experincia vivenciada ao longo de 40 anos em administrao executiva e\ou formuladora de solues integradoras nas fases de planejamento, implantao, operao, readequaes e mistas - de instituies de sade de qualquer porte. Pesquisador independente, especialista na integrao dos aspectos tcnico-operacionais e administrativos com os econmico-financeiros respectivos - de instituies da sade pblicas, filantrpicas, privadas e mistas com modelo operacional de instituies de sade. Assim, os processamentos mltiplos e simultneos das complexidades dinmicas e de detalhes dos *Programas de aes integrais de sade/linhas de cuidados assistenciais(referncias e contra-referncias) so adequadamente articulados com *Recursos, *Custos por processos, *Receitas por processos e *Desempenhos. Assim, mantm-se a integridade das formulaes e\ou solues propostas - de OPERACIONALIZAO DAS INSTITUIES de sade com SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE ou QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS, no tempo. \OPERACIONALIZAO DAS IS COM QUALIDADE M XIMA, CUSTOS M DIOS M NIMOS E REMUNERAES DIGNAS
.1
1-INTRODUO
Focando posturas de ADMINISTRAO PROPOSITIVA\PR -ATIVA, realizamos vrias simulaes visando disponibilizar esse trabalho: PAC DA SADE\SUBSDIOS ou PE.DIDR DO SETOR DE SADE DO BRASIL - PROGRAMA DE ELIMINAO DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DO SETOR DE SADE DO BRASIL. Achamos tratar-se de trabalho que comporta interaes e interatividades integradoras para que resultem, rapidamente, em REFERENCIAIS PARA AGENDA POSITIVA\2008-2011 E 2012-2022 considerando os CENRIOS NUMRICOS DAS DEMANDAS X OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE EM CENRIOS DE: *PROGRAMAS-AIS SINERGICAMENTE ARTICULADOS COM *INVESTIMENTOS, *RECURSOS HUMANOS, *DEMAIS RECURSOS, *CUSTOS POR PROCESSOS(INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA), *RECEITAS(INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA) e *DESEMPENHOS( PARMETROS DE ATENUAO DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS ALOCADOS). Acredita-se que no horizonte de tempo deste trabalho, trs qinqnios, o Setor de Sade, ser alvo de grandes transformaes. Os PROJETOS DE CLULAS-TRONCO e de NANOTECNOLOGIA j esto gerando novos patamares de conhecimentos e tecnologias. Essas novas fronteiras, certamente, impactaro os PROGRAMAS DE AES INTEGRAIS DE SADE. Nesse cenrio, a taxa de substituio dos procedimentos, atualmente abaixo de 2% ao ano, situar-se- acima dos 15%. Assim, a cada 5-7 anos - teremos novas geraes de PROGRAMAS-AIS X PROFISSIONAIS DE SADE. Logo, no h o que esperar. urgente a implementao de gestes eliminadoras das lacunas do Setor de Sade, embarcando o paradigma de ADMINISTRAO DE AES INTEGRAIS DE SADE. Na elaborao desses SUBSDIOS, houve muita preocupao no sentido de tornar suas leituras o mais amigvel possveis. Assim, poderemos ter leitores motivados a interagirem e obterem elucidaes complementares. Para isso, disponibilizam-se:
a)ITEM-2\PIB1XCARGA TRIBUTRIA COM DFICIT NOMINAL2XCOBERTURA POPULACIONAL(SUS, AMS3 E PATICULAR)\Pg.4

Este item contempla um cenrio MACROECONMICO MNIMO para contextualizar *OFERTAS-AIS4.RDID5, *DEMANDASAIS.RO6, *DEMANDAS REPRIMIDAS, *CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL, *PROVIDNCIAS NECESSRIAS.
b)ITEM-3\EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID\Pg.6

Este item contempla o DESEMPENHO DAS RECEITAS-AIS.RDID\2007-2022, que sinalizam os limites das OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS COM RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS. Nesse cenrio, as INSTITUIES DE SADE so operacionalizadas com QUALIDADE COMPROMETIDA, CUSTOS MDIOS ELEVADOS E REMUNERAES INSATISFATRIAS OU SADE ECONMICO-FINANCEIRA FRAGILIZADA EM PERMANENTE ESTADO DE ESTRESSE.
c)ITEM-4\EVOLUO DO SETOR DE SADE COM DESEMPENHO-AIS.RO\Pg.11

Este item contempla o DESEMPENHO-AIS.RO\2007-2022, que corresponde ao atendimento das DEMANDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS COM RECURSOS OTIMIZADOS. Nesse cenrio, as INSTITUIES DE SADE so operacionalizadas com QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS ou SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE(Benchmark). Todos os *Programas-AIS.RO so articulados com *Recursos, *Custos por Processos, *Receitas por Processos e *Desempenhos.
d)ITEM-5\DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE\BRASIL2007\Pg.18

Este item demonstra as DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE DO BRASIL, calculadas a partir dos cenrios numerolgicos constantes no ITEM-3\EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID e ITEM-4\EVOLUO DO SETOR DE SADE COM DESEMPENHO-AIS.RO. Assim, disponibiliza-se CRITRIO DE CLCULOS e as DEMANDAS REPRIMIDAS(SUS, AMS E PARTICULARES).
e)ITEM-6\CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL2007\Pg.20

Este item demonstra o CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL em 2007, calculado com base nas DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE DO BRASIL do mesmo ano. Assim, disponibiliza-se CRITRIO DE CLCULOS e CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL(SUS, AMS E PARTICULAR).
f)ITEM-7\PERFIL DOS INVESTIMENTOS DO SETOR DE SADE PARA AIS.RO\BRASIL 2007\Pg.21

Este item, utilizando BD-SIATOEF(DADOS, INDICADORES, LEIS-DE-FORMAO) de 2.164 LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS com 664 HOSPITAIS demonstra os montantes de INVESTIMENTOS necessrios e suficientes para atender as DEMANDA-AIS.RO e os INVESTIMENTOS PENDENTES OU SUCATEAMENTO do SETOR DE SADE. Evidentemente, consideram-se as pendncias quase sempre esquecidas: *Capital de Giro Adicional; *Projetos de Arquitetura e Engenharia, Gerncia e Fiscalizao, *Ferramentas Administrativas; *Cursos de Requalificaes; *Cursos de Especializaes. As simulaes indicam que sero necessrios de 9 a 12 anos para eliminar esse sucateamento. Ressalte-se que, os CUSTOS j referenciados contemplam os INVESTIMENTOS deste item na forma de CUSTOS DE CAPITAL(DEPRECIAO PARA REPOSIES + REMUNERAO DE INVESTIMENTOS PARA AMORTIZAES E JUROS). Alm disso, bom lembrar, que o gerenciamento do CUSTO DE CAPITAL crtico nas instituies de sade porque impacta diretamente a qualidade.
.2
g)ITEM-8\PROVIDNCIAS NECESSRIAS\Pg.22
Este item contempla as providncias entendidas como indispensveis operacionalizao do SETOR DE SADE com o MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE que foca, naturalmente, a VIDA-CIDAD. Com MODELO OPERACIONAL PRPRIO PODE-SE PROCESSAR, SISTEMICAMENTE, TODAS AS COMPLEXIDADES DINMICAS E DE DETALHES DOS *PROGRAMAS-AIS(DE RDID RO) - articulados com *RECURSOS(INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS , DEMAIS RECURSOS), *CUSTOS POR PROCESSOS(INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA), *RECEITAS POR PROCESSOS(INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA) e *DESEMPENHOS(PARMETROS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS). importante lembrar que toda INSTITUIO DE SADE , simultaneamente, uma INSTITUIO DE CONHECIMENTOS - de articulaes complexas e interdependentes no mbito do crculo virtuoso de ASSISTNCIA com ENSINO e PESQUISA de qualidade. Neste modelo, os aspectos TCNICO-OPERACIONAIS so articulados com os ECONMICO-FINANCEIROS atravs de adequadas FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS - para atender cada VIDA-CIDAD, em tempo hbil, com PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS DE QUALIDADE MXIMA, em ADEQUADOS AMBIENTES OPERACIONAIS sinergicamente articulados. Sem essas posturas, gerar CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL que sero repelidos pelos demais setores. Lembre-se que o SETOR DE SADE extremamente SISTMICO, com CENRIOS INTEGRADOS e INTEGRADORES. Nesses cenrios dinmicos, as INSTITUIES DE SADE DEVEM SER BEM SUCEDIDAS PARA QUE O SETOR DE SADE O SEJA. Logo, para ser bem sucedido ter que ter, simultaneamente: EXCELNCIA OPERACIONAL, EXCELNCIA NOS PROGRAMAS-AIS(PRODUTOS) e EXCELNCIA NA VIDACIDAD( CONSUMIDOR). Ao se analisar as especificidades dos resultados alcanados at o momento, conclui-se que, preponderantemente, operacionalizam-se as INSTITUIES DE SADE COM O MODELO OPERACIONAL DE INDSTRIA\COMRCIO - que FOCAM O LUCRO atravs do CONSUMIDOR, direta e\ou indiretamente. Ressalte-se que bsico, nesse modelo, o entendimento de que um
EMPREENDIMENTO PARA SER BEM SUCEDIDO DEVER TER EXCELNCIA OPERACIONAL OU EXCELNCIA NO PRODUTO OU EXCELNCIA NO CLIENTE. Observe que so alternativas excludentes - visando maximizar LUCRO DIRETO, o mais
rapidamente possvel. Este modelo, ao ser migrado para as Instituies de Sade, gera profissional que renomenclaturizam e mutilam conceitos universais, habituam-se com leituras de atalhos, no sentem desconfortos em somar unidades heterogneas, geram tabelas de preos sem custos por processos, os oramentos so obras ficcionais e\ou histricos. So os peritos no que pode ser feito, que devem, urgentemente, reconhecerem que o que fazem no est dando certo. Por isso, propem-se providncias que viabilizam as MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO DE GESTES POR DESEMPENHOS, em trs eixos com utilizao plena do que se dispe, com as readequaes e revitalizaes necessrias e suficientes: a-IMPLEMENTAO IMEDIATA DO MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE; b-FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS ADEQUADAS AO MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE; c-Implementao de a e b com modelagens aderentes e convergentes operacionalizao da UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA. Estamos falando de PROGRAMAS-AIS (DE RDID RO) articulados com RECURSOS, CUSTOS POR PROCESSOS, RECEITAS POR PROCESSOS e DESEMPENHOS.
h)ITEM-9\ELUCIDAES COMPLEMENTARES\ANEXOS\Pg.29
Este um item de anexos considerados como elucidaes complementares: *CUSTOS MDIOS DE AIS.RO POR LINHA DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS EM R$08/VIDA-ANO; *RECEITAS MDIAS DE AIS.RO POR LINHA DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS EM R$08/VIDA-ANO; *CUSTOS MDIOS DE AIS.RO POR GRUPO DE CUSTOS E FONTE E RECEITAS MDIAS POR FONTE(SUS, AMS, PARTICULAR) EM R$08/VIDA-ANO 2008; *REFERENCIAIS DE PARTICIPAO % DAS ESFERAS DE GOVERNO NOS P ROGRAMAS7 AIS.RO; *VISO HOLSTICA DAS ARTICULAES ORGANIZACIONAIS BSICAS DE UM DST .RO; *VISO HOLSTICA DA ADMINISTRAO DE GESTES DE DESEMPENHOS COM NAVEGAO INTEGRADORA. *****************************
Nota:
1 2
PIB=PRODUTO INTERNO BRUTO A PREOS CORRENTES; CT=CARGA TRIBUTRIA COM DFICIT NOMINAL - A PREOS CORRENTES O DFICIT NOMINAL DADO PELA NECESSIDADE DE FINANCIAMENTO DO SETOR PBLICO, INCLUINDOOS EFEITOS DA CORREO MONETRIA E CAMBIAL NAS DESPESAS E NAS RECEITAS. 3 AMS=ASSISTNCIA MDICA SUPLEMENTAR\CONVNIOS; 4 AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; 5 RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS PARAMETRIZADOS EM T0. QUANDO AS INSTITUIES DE SADE NAVEGAM NA DIREO DE RO E PARAMETRIZAM SEUS RDIDS DE T1 A TN-1 ESTARO DISPONIBILIZANDO SEUS BENCHMARKINGS.
6 7
RO=RECURSOS OTIMIZADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS(BENCHMARK); DST=DISTRITO DE SADE TPICO. \OPERACIONALIZAO DAS IS COM QUALIDADE M XIMA, CUSTOS M DIOS M NIMOS E REMUNERAES DIGNAS
.3
2-EVOLUO DO PIB1XCARGA TRIBUTRIA2 COM DFICIT NOMINAL3XCOBERTURA POPULACIONAL

Este item contempla um cenrio MACROECONMICO MNIMO para contextualizar o DEMANDAS-AIS .RO , OFERTAS6 AIS.RDID , DEMANDAS-AIS.RO, CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL E PROVIDNCIAS NECESSRIAS.
4 5
SUMRIO DO ITEM -2 2.1-APRESENTAO 2.2-ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE FONTES E DETERMINANTES DE DADOS DERIVADOS 2.3-DEMONSTRATIVO NUMEROLGICO DA EVOLUO DO PIB, CARGA T RIBUTRIA E COBERTURA POPULACIONAL/FONTE 2.4-CONSIDERAES COMPLEMENTARES *****************************
Nota:
1 2
PIB=PRODUTO INTERNO BRUTO A PREOS CORRENTES; CARGA TRIBUTRIA - A PREOS CORRENTES; 3 DFICIT NOMINAL=NECESSIDADE DE FINANCIAMENTO DO SETOR PBLICO, INCLUINDOOS EFEITOS DA CORREO MONETRIA E CAMBIAL NAS DESPESAS E NAS RECEITAS. 4 AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; 5 RO=RECURSOS OTIMIZADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS(BENCHMARK); 6 RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS PARAMETRIZADOS EM T0.QUANDO AS INSTITUIES DE SADE PARAMETRIZAM SEUS RDIDS DE T1 A TN-1 NA DIREO DE RO, ESTAR DISPONIBILIZANDO SEUS BENCHMARKINGS.
******************************
.4
2.1-APRESENTAO Os itens subseqentes carecem de um cenrio macroeconmico mnimo, no tempo, para serem adequadamente contextualizados. Como estamos explicitando o sumrio de uma simulao para fins de agenda positiva - as melhores posturas propositivas\pr-ativas recomendam que se aloque energia para trocar os nmeros, se necessrio, e no nos argumentos de que so baixos ou altos. 2.2-ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE FONTES E DETERMINANTES DE DADOS DERIVADOS Os valores do PIB so a preos correntes e abrigam crescimento mdio anual de 5% mais 4,25% de inflao mdia. A CARGA TRIBUTRIA, no mbito deste trabalho, computa o DFICIT NOMINAL. O PIB, nesse patamar de crescimento, remete a uma queda discreta na participao da carga tributria. Num primeiro momento h que se pensar na eliminao do dficit nominal e aps, na gerao de supervit para investimentos pblicos. O crescimento populacional contempla a taxa mdia de 1,644% ao ano, obtida nas estimativas do IBGE(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA) para o TCU(TRIBUNAL DE CONTAS DA UNIO) - do perodo de 2000-2007(www.datasus.gov.br). Nesse cenrio, a COBERTURA-AMS obtida assumindo-se o crescimento mdio de 6,25% ao ano, conforme observado nos ltimos dois anos. Assumindo-se que COBERTURA-PARTICULAR ficar em torno de 1% - a diferena representa a COBERTURA-SUS. Assim, nos prximo quinze anos, a Cobertura-SUS passar de 76,5% para 57,2%. Enquanto isso, AMS\Particular sairo dos 23,5%\2008 para 42,8%\2022, pelo menos. 2.3-DEMONSTRATIVO NUMEROLGICO DA EVOLUO DO PIB, CARGA T RIBUTRIA E COBERTURA POPULACIONAL/FONTE Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022
1
PIB
CT
R$ 1.000.000
R$ 1.000.000
2.542.615 2.783.210 3.046.571 3.334.853 3.650.413 3.995.833 6.279.632 9.868.724
1.061.542 1.168.948 1.287.176 1.400.638 1.524.047 1.658.271 2.527.552 3.848.802
CT/PIB % 41,75% 42,00% 42,25% 42,00% 41,75% 41,50% 40,25% 39,00%
NOTAS: PIB=PRODUTO INTERNO BRUTO A PREOS CORRENTES; CT=CARGA TRIBUTRIA COM DFICIT NOMINAL A PREOS CORRENTES; 3 4 SUS=SUS\U NIO+SUS\ESTADOS+SUS\MUNICPIOS; AMS=ASSISTNCIA MDICA SUPLEMENTAR.
Cobertura/Fonte em 1.000 Vidas Cobertura:% s/Total 3 4 S U S A M S Total Particular SUS AMS\Part 189.335 146.711 40.730 1.893 77,49% 22,51% 192.447 147.246 43.276 1.924 76,51% 23,49% 195.610 147.673 45.981 1.956 75,49% 24,51% 198.825 147.982 48.855 1.988 74,43% 25,57% 202.092 148.163 51.908 2.021 73,31% 26,69% 205.414 148.207 55.152 2.054 72,15% 27,85% 222.858 145.948 74.681 2.229 65,49% 34,51% 241.783 138.241 101.124 2.418 57,18% 42,82%
2.4-CONSIDERAES COMPLEMENTARES Ressalte-se que as Coberturas-SUS at 2011 estaro acima dos 70% e so abrigadas nos NAVEGADORES ORAMENTRIOS da UNIO, ESTADOS e MUNICPIOS. Alm disso, a Cobertura-SUS\Unio contempla as seguintes especificidades que evidencia a necessidade de ficarmos atentos poltica de fato consumada:
DISCRIMINAO a-Valor da CPMF destinada ao SUS-Unio - em R$ 1.000.000 b-Participao do Valor de a no Oramento do SUS-Unio em % c-Participao do SUS-Unio no SUS-Total - em % d-Impacto da CPMF no SUS-Total em % 2007 19.070 40,57% 58,75% 23,84% 2008 25.049 45,03% 56,47% 25,43% 2009 28.562 42,89% 55,07% 23,62% 2010 32.515 40,44% 54,34% 21,97% 2011 38.329 38,73% 54,44% 21,09%
importante lembrar que o setor de sade , seguramente, o mais sistmico de todos e deve ser operacionalizado com MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE CONHECIMENTOS que assegura a prtica das MELHORES POSTURAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS COM INTELIGNCIA DINMICA\BEST PRACTICE LEADERSHIP(FOCADA NA VIDA CIDAD). Este modelo muito diferente do de INDSTRIA\COMRCIO(FOCADA NO CONSUMIDOR GERADOR DE LUCRO). Quanto mais tempo demandar migrando solues desse modelo mais tempo se retardar para informar o quanto agrega DA e NA SOCIEDADE. Enquanto isso ter suas interlocues comprometidas - porque evidencia incapacidade de apresentar agenda positiva para eliminao dos desbalanceamentos, inadequaes e desarticulaes de seus recursos. ********************************
.5
3-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS1.RDID2\2007-2022

Este item contempla o DESEMPENHO DAS RECEITAS-AIS.RDID\2007-2022, que sinalizam os limites das OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS COM RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS. Nesse cenrio, as INSTITUIES DE SADE so operacionalizadas com QUALIDADE COMPROMETIDA, CUSTOS MDIOS ELEVADOS E REMUNERAES INSATISFATRIAS OU SADE ECONMICO-FINANCEIRA FRAGILIZADA EM PERMANENTE ESTADO DE ESTRESSE.
SUMRIO DO ITEM -3 3.1-APRESENTAO............................................................................................................................................................. 07 3.2-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID............................................................................................................................. 07 3.2a-APOIO FINANCEIRO DO SETOR DE SADE...................................................................................................................... 07 3.2b-APOIO FINANCEIRO DO SUS\UNIO.............................................................................................................................. 07 3.2c-APOIO FINANCEIRO DO SUS\ESTADOS E MUNICPIOS.................................................................................................... 07 3.2d-RECEITAS-AMS3\CONVNIOS....................................................................................................................................... 07 3.2e-RECEITAS-PARTICULARES............................................................................................................................................ 07 3.3-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID............................................................................................................................. 08 3.4-RECEITA T OTAL/PIB4, RECEITA-SUS/(CT 5+DN6) E AIS.RDID/AIS.RO7......................................................................... 08 3.5-EVOLUO % DE RECEITA T OTAL/PIB E RECEITA-SUS/CT E DE AIS.RDID/AIS.RO....................................................... 08 3.6-COMPARAES DE AIS.RDID COM AIS.RO E SINALIZAES.......................................................................................... 09 3.6a-PARTICIPAO DAS RECEITAS-AIS NO PIB................................................................................................................... 09 3.6b-PARTICIPAO DAS RECEITAS-SUS NA CARGA T RIBUTRIA COM DFICIT NOMINAL....................................................... 09 3.6c-EVOLUO DAS RECEITAS DE AIS.RDID/AIS.RO E AIS.RO/AIS.RDID........................................................................ 09 3.6d-SINAIS DO Q UE DEVE SER FEITO.................................................................................................................................. 10
Nota:
1 2 3 4
AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS PARAMETRIZADOS EM T0.QUANDO AS INSTITUIES DE SADE PARAMETRIZAM SEUS RDIDS DE T1 A TN-1 NA DIREO DE RO, ESTAR DISPONIBILIZANDO SEUS BENCHMARKINGs. AMS=ASSISTNCIA MDICA SUPLEMENTAR(CONVNIOS); PIB=PRODUTO INTERNO BRUTO A PREOS CORRENTES; 5 CT=CARGA TRIBUTRIA - A PREOS CORRENTES; 6 DFICIT NOMINAL=NECESSIDADE DE FINANCIAMENTO DO SETOR PBLICO, INCLUINDOOS EFEITOS DA CORREO MONETRIA E CAMBIAL NAS DESPESAS E NAS RECEITAS.
7
RO=RECURSOS OTIMIZADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS(BENCHMARK);
******************************
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3.1-APRESENTAO Este item contempla o DESEMPENHO-AIS.RDID, ano a ano, que corresponde ao atendimento das
DEMANDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS COM RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS(AIS.RDID). Nesse cenrio, as INSTITUIES DE SADE so operacionalizadas com QUALIDADE TOTAL COMPROMETIDA, CUSTOS MDIOS ELEVADOS E REMUNERAES INSATISFATRIAS ou SADE ECONMICO -FINANCEIRA COMPROMETIDA.
Os referenciais do Item 4\Desempenho-AIS.RO e os referenciais deste item viabilizam comparaes focando as melhores posturas de ADMINISTRAO PROPOSITIVA\PR-ATIVA. As simulaes levadas a termo para este item contemplam processamentos com modelagens que permitem as comparaes necessrias, com disponibilizaes dos *PROGRAMAS-AIS.RDID(EM VIDAS E UNIDADE EQUIVALENTE DO SUS, AMS E PARTICULAR) - articulados com *RECURSOS; *CUSTOS; *RECEITAS e *DESEMPENHOS. 3.2-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID EM R$ 1.000.000\2007-2022 3.2a-APOIO FINANCEIRO DO SETOR DE SADE EM 2007 As Entradas do Setor de Sade em 2007 devem situar-se em torno de R$ 124,45 bilhes, sendo: I-R$ 80 bilhes do SUS\Total, segundo informou o Ministro da Sade(Jornal Folha de So Paulo\C4 de 27.08.07); I1-R$ 47 bilhes do SUS\Unio, conforme informou o Ministro da Sade(Jornal Folha de So Paulo\A6 de 26.10.07 e A5 de 01.11.07); I2-R$ 33 bilhes complementares, foram divididos entre SUS\Estados(49,5%) e SUS-Municpios(50,5%) que so as propores observadas no DEMONSTRATIVO-SIOPS(SISTEMA DE INFORMAES SOBRE ORAMENTOS PBLICOS DE SADE) de 2004: DESPESAS COM AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE FINANCIDAS POR RECURSOS PRPRIOS POR ESFERA DE GOVERNO, REGIO E UNIDADE FEDERADA. II-R$ 40 bilhes da Assistncia Mdica Suplementar(AMS\CONVNIOS), segundo informou o Ministro da Sade(Jornal Folha de So Paulo\C4 de 27.08.07); III-R$ 4,45 bilhes, sabe-se que as RECEITAS DE PARTICULARES representam cerca de 11% das de AMS\CONVNIOS. 3.2b-APOIO FINANCEIRO DO SUS\UNIO 2008-2022 As ENTRADAS do SUS\Unio, no mbito deste trabalho, corresponde s de 2007 mais variao nominal do PIB(ACRSCIMO\5%+CORREO MONETRIA\4,25%) mais os seguintes acrscimos de participao na CMPF de: 0,04%\2008, 0,05%\2009, 0,06%\2010 e 0,08%\2011. A partir de 2012, os acrscimos computados so os da variao nominal do PIB. 3.2c-APOIO FINANCEIRO DO SUS\ESTADOS E MUNICPIOS 2008-2022 As ENTRADAS do SUS\Estados e SUS\Municpios, no mbito deste trabalho, corresponde s de 2007 mais variao nominal do PIB(ACRSCIMO\5%+CORREO MONETRIA\4,25%) mais a aplicao da E-29\REGULAMENTADA a partir de 2008. Este acrscimo est estimado em R$ 6,755 bilhes a preos de 2008, sendo: 49,5% para SUS\ESTADOS e 50,5% para SUS\MUNICPIOS. 3.2d-RECEITAS-AMS\CONVNIOS 2008-2022 As ENTRADAS da COBERTURA-AMS\CONVNIOS, no mbito deste trabalho, corresponde s de 2007 mais 1,5% acima da inflao a partir de 2008. Os CLIENTES-AMS\CONVNIOS, tradicionalmente, tm seus preos reajustados acima da inflao. Nesse trabalho projetamos mdia de 1,5% ao ano. 3.2e-RECEITAS-PARTICULARES 2008-2022 As ENTRADAS da COBERTURA-PARTICULAR, no mbito deste trabalho, correspondem s de 2007 mais 1,5% acima da inflao a partir de 2008. Os CLIENTES-PARTICULARES, tradicionalmente, tm seus preos reajustados acima da inflao e, geralmente, equivale ao aplicado na AMS\CONVNIOS. Nesse trabalho projetamos mdia de 1,5% ao ano. Alm disso, ressalte-se que as simulaes numerolgicas, tm como base inicial 2007 que sinaliza CPMF da ordem de R$ 36,232 bilhes ou 1,425% do PIB. Deste montante, R$ 19,07 bilhes so destinados ao SUS\Unio que representa 34,28% do seu total ou 19,36% do SUS\Total(UNIO+ESTADOS+MUNICPIOS). Nessas simulaes, as movimentaes financeiras correspondem a 3,75 vezes o PIB que a base de incidncia da CPMF(0,38%). Resumindo, o perodo 2007-2022 contempla as seguintes constantes: *CPMF=0,38% do PIB(PRODUTO INTERNO *MF(MOVIMENTAO FINANCEIRA)=3,75xPIB; *INFLAO MDIA=4,25% ao ano e *CRESCIMENTO MDIO DO PIB=5% ao ano.
BRUTO);
.7
Quanto s participaes do SUS\Total no perodo 2008-2022 - tudo o mais permanecendo constante, temos o PERFIL DE PARTICIPAO impactado pelos acrscimos das novas participaes do SUS\Unio na CPMF e E-29\Regulamentada nos SUS\Estados e SUS\Municpios, ou seja: DISCRIMINAO *SUS-Unio *SUS-Estados *SUS-Municpios 3.3-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS1.RDID2 EM R$ 1.000.000\2007-2022 Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022
1
2007 58,75% 54,44% 74,24%
2011 54,44% 22,55% 12,60%
2022 74,24% 23,01% 13,17%
Unio 47.000 55.622 66.598 80.403 98.962 110.950 190.207 314.763
SUS\R$ 1.000.000 Estados Municpios 16.335 16.665 21.224 21.653 26.893 27.436 33.444 34.120 40.994 41.822 49.674 50.677 45.787 47.869 53.403 55.830
2
Total 80.000 98.500 120.927 147.967 181.779 211.301 283.863 423.996
Receita/PIB AMS3\Conv Particular TOTAL % R$ Milho R$ Milho R$ Milho 40.000 4.450 124.450 4,89% 44.944 4.783 148.227 5,33% 50.499 5.141 176.567 5,80% 56.740 5.526 210.233 6,30% 63.753 5.940 251.472 6,89% 71.632 6.385 289.318 7,24% 128.278 9.161 421.303 6,71% 229.720 13.145 666.862 6,76%
Nota: AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS(PARMETROS); 3 AMS=ASSISTNCIA MDICA COMPLEMENTAR(CONVNIOS).
3.4-EVOLUO DAS RECEITAS MDIAS DAS OFERTAS-AIS1.RDID2 EM R$/VIDA-ANO - 2007-2022

Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022
1
Unio 320,36 377,75 450,98 543,33 667,93 748,61 1.303,25 2.276,91
AMS \Conv Particular SUS - em R$/Vida-Ano TOTAL Estados Municpios Total R$/V-Ano R$/V-Ano R$/V-Ano 111,34 113,59 545,29 982,07 2.350,33 657,30 144,14 147,05 668,95 1.038,53 2.485,47 770,22 182,11 185,79 818,88 1.098,25 2.628,39 902,65 226,00 230,57 999,90 1.161,40 2.779,52 1.057,38 276,68 282,27 1.226,88 1.228,18 2.939,34 1.244,34 335,16 341,94 1.425,71 1.298,80 3.108,35 1.408,46 313,72 327,98 1.944,96 1.717,69 4.110,86 1.890,46 386,30 403,86 3.067,08 2.271,68 5.436,69 2.758,10
2
Participao % s/Total SUS Unio Estados Munic 58,75% 20,42% 20,83% 56,47% 21,55% 21,98% 55,07% 22,24% 22,69% 54,34% 22,60% 23,06% 54,44% 22,55% 23,01% 52,51% 23,51% 23,98% 67,01% 16,13% 16,86% 74,24% 12,60% 13,17%
3.5-EVOLUO % DE RECEITA T OTAL/PIB1 E RECEITA-SUS/CT 2 E DE AIS3.RDID4/AIS.RO5 - 2007-2022 Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022
Notas: 1
Receita Total/PIB AIS.RO AIS.RDID RDID-RO 8,18% 4,89% -3,28% 7,96% 5,33% -2,63% 7,75% 5,80% -1,95% 7,54% 6,30% -1,24% 7,34% 6,89% -0,45% 7,05% 7,24% 0,19% 5,99% 6,71% 0,72% 5,12% 6,76% 1,64%
Receita-SUS/CT AIS.RO AIS.RDID 13,00% 7,54% 12,35% 8,43% 11,73% 9,39% 11,26% 10,56% 10,80% 11,93% 10,35% 12,74% 8,23% 11,23% 6,31% 11,02%
% de AIS.RDID/AIS.RO - R$/Vida-Ano TOTAL SUS A M S Particular -40,15% -42,02% -36,68% -34,26% -33,08% -31,77% -35,77% -33,32% -25,20% -19,89% -34,84% -32,36% -16,44% -6,17% -33,90% -31,39% -6,19% 10,44% -32,95% -29,11% 2,73% 23,11% -29,27% -26,73% 11,96% 36,39% -18,74% -11,26% -16,09% 74,67% -8,76% 23,06%
2
PIB=PRODUTO INTERNO BRUTO OU VALOR AGREGADO DE TODOS OS BENS E SERVIOS FINAIS NO BRASIL; CT=CARGA TRIBUTRIA 3 4 INCLUINDO DFICIT NOMINAL; AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS 5 (PARMETROS); RO=RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAOES DIGNAS (BENCHMARK).
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3.6-COMPARAES DE AIS1.RDID2 COM AIS.RO3 E SINALIZAES 3.6a-PARTICIPAO DAS RECEITAS-AIS NO PIB As simulaes abrigam trs qinqnios. O perodo de 2008-2012 explicita a recuperao da participao adequada do Setor de Sade. Ao final desse perodo a fatia do PIB est com cerca de 2,73% acima do necessrio e suficiente para atender toda a DEMANDA-AIS COM QUALIDADE MXIMA , CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS. Os demais setores sero hostis se observarem que o de sade no fez o dever de casa. Todavia, finalizar o segundo qinqnio com 12% acima do necessrio, com certeza chamar a ateno. Esta se acentuar com aes para baix-la at porque existe a sinalizao de crescimento sucessivo. Observe que ao final do terceiro qinqnio o acrscimo, se tudo permanecer constante, ser de 32%. As hostilidades parecem determinsticas e se iniciaro dentro do Setor de Sade. Observe que as decises de 2007 sinalizam incluir imperfeies porque s gera supervits no SUS. AMS\PARTICULAR continuaro com dficits importantes, com PIB crescendo taxa de 5% ao ano. 3.6b-PARTICIPAO DAS RECEITAS-SUS NA CARGA T RIBUTRIA Compare as participaes das RECEITAS-SUS NA CARGA TRIBUTRIA MAIS DFICIT NOMINAL e observe que as RECEITASSUS.RDID/VIDA-ANO excedem as RECEITAS-SUS.RO/VIDA-ANO em cerca de *23,1% no Final do 1.Quinqunio(2012); *36,4% no Final do 2.Quinqunio(2017) e *74,7% no Final do 3.Quinqunio(2022). Se tudo o mais permanecer constante, enfrentaro posturas indesejveis e mais intensificadas. Sabemos que muitas instituies de credibilidade se preocupam e monitoram os geradores de aumento da CARGA TRIBUTRIA DO BRASIL. A partir de agora incluiro o SUS, que foi muito exposto. A partir de 2011, as instituies em questo exigiro que o SUS informe o que faz para eliminar seu CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL. Para isso, se faz necessrio operacionalizar NOVAS FERRAMENTAS, viabilizadoras da disponibilizao atualizada do quanto o SETOR DE SADE AGREGA DA E NA SOCIEDADE. 3.6c-EVOLUO % DAS RECEITAS - EM R$/VIDA-ANO DE AIS.RDID/AIS.RO E AIS.RO/AIS.RDID Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022 AIS.RDID/AIS.RO SUS A M S Particular 58,0% 63,3% 65,7% 68,2% 64,2% 66,7% 80,1% 65,2% 67,6% 93,8% 66,1% 68,6% 110,4% 67,0% 70,9% 123,1% 70,7% 73,3% 136,4% 81,3% 88,7% 174,7% 91,2% 123,1% TOTAL 59,9% 66,9% 74,8% 83,6% 93,8% 102,7% 112,0% 132,0% RO/RDID TOTAL 167,1% 149,4% 133,7% 119,7% 106,6% 97,3% 89,3% 75,8%
Considerando as posies acordadas pelo Planalto com Senado entre 26.10.07 a 01.11.07, observe que, em termos de R$/Vida-Ano, o SUS\Total(UNIO+ESTADOS+MUNICPIOS) em 2011 contar com 10,4% a mais do que o necessrio e suficiente para disponibilizao de AES INTEGRAIS DE SADE COM QUALIDADE MXIMA E REMUNERAES DIGNAS. Supondo que a partir da, as variaes nominais do PIB sejam incorporadas. O acrscimo em questo poder chegar aos 75%. Nesse cenrio, as coberturas inerentes a AMS\CONVNIOS e PARTICULAR sinalizam fragilidade geradora de convvio indesejvel. Contam com variveis endgenas e exgenas, que iro pressionar intensamente. Estes segmentos de coberturas, em relao ao SUS tm custos mais elevados decorrentes das escalas e das especificidades no atendimento. Alem disso, contabilizam encargos sobre faturamentos e margens de lucro. Ressalte-se que os indicadores da COBERTURA-AMS conta com parcela significativa de planos com COBERTURA PARCIAL e os com COBERTURA INTEGRAL contemplam tratamentos tardios pelos adiamentos impostos pelo foco financeiro. Nesse cenrio temos o interesse da AMS em atender a COBERTURA COMPLEMENTAR. Todavia, esto longe disso porque os preos praticados so elevados. Trata-se de um sub-setor que ainda no sabe calcular CUSTOS-AIS e, portanto, aplicam TABELAS DE PREOS SEM ORIGEM. Alm disso, operacionalizam a AMS com MODELO OPERACIONAL DE ADMINISTRAO DE INDSTRIA\COMRCIO. O foco o financeiro de resultados imediatos. Por isso, as articulaes de suas instituies resultam em fragilidade financeira crescente. Esse foco implica em TRATAMENTOS TARDIOS que custam cerca de 4,75 vezes os correspondentes aos de TRATAMENTOS EM TEMPO HBIL, pelo menos. Para melhor visualizar essa questo, recomenda-se a leitura do mdulo
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expositivo do Dr. Alfredo Manoel da Silva Fernandes no IV SIMPSIO DE PLANOS DE SADE\HEALTH BUSINESS FAIR-2001: AES INTEGRAIS DE SADE POR VIDA-ANO - CUSTOS, RECEITAS E RESULTADOS NA SITUAO ATUAL E NA DE RECURSOS OTIMIZADOS. A COBERTURA-PARTICULAR extremamente rentvel, mas desorganizada e espasmdica. Carece de formatos de acessos amigveis. Assim, atenuaro tratamentos tardios. Estes contemplam parcela importante que, freqentemente, evoluem at a impossibilidade de continuar como Particular e passam a disputar recursos escassos do SUS. O complicador mais importante a operacionalizao do Ministrio da Sade sem as competncias embarcadas para disponibilizar referenciais de CUSTOS-AIS.RO por SETOR, PROCEDIMENTO, PATOLOGIA, DOENTE, DOENA. Alm disso, existe a percepo de que o Ministrio da Sade sinnimo de SUS. 3.6d-SINAIS DO Q UE DEVE SER FEITO Na dcada de 60, ouvi que, com a criao da ONU(ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS), surgiu a mxima: ADMINISTRAR O SETOR DE SADE UMA BOA FORMA DE SE PROMOVER O DESENVOLVIMENTO. Quarenta anos depois continuo visualizando o sentido dessa mxima. Por isso, temos que acreditar que o Setor de Sade que todos ns merecemos, deve contemplar o tal "choque de gesto" - alm de apoio financeiro adicional. A permanente discusso de apoio financeiro adicional deixa em ponto de espera outra discusso no menos importante. Trata-se da IMPLEMENTAO DAS MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DA ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS DEMONSTRADORAS DO QUANTO SE AGREGA DA E NA SOCIEDADE. Observe, no quadro a seguir, que a participao da CPMF+E29\Regulamentada far a participao do SUS que est em torno de 23,84%\2007 passar para 57,68%\2012. Considerando 2012 com a percepo atual, que assume a aplicao da variao nominal do PIB nos anos subseqentes. Os valores esto em R$ bilhes, a preos correntes, com PIB crescendo a 5% ao ano com inflao de 4,25% ao ano.
DISCRIMINAO I-Impacto da Variao Nominal do PIB II-Evoluo do SUS na CPMF em R$ bilhes\Preos correntes II1-SUS\Unio na CPMF, atualmente II2-Adicional SUS\Unio na CPMF II3-Adicional SUS(Estados+Municpios) pela E-29\Regulamentada III-Receitas-SUS - em R$ bilhes - a preos correntes III1-SUS\Unio na CPMF, atualmente III2-Adicional SUS\Unio na CPMF III3-Adicional SUS(Estados+Municpios) pela E-29\Regulamentada 2007 23,84% 19,069 19,069 0,000 0,000 80,000 47,000 16,335 16,665 2008 41,55% 40,929 29,999 4,175 6,755 98,500 55,622 21,224 21,653 2009 46,48% 56,212 43,106 5,712 7,394 120,927 66,598 26,893 27,436 2010 50,21% 74,300 58,703 7,503 8,094 147,967 80,403 33,444 34,120 2011 54,09% 2012 57,68%
98,325 121,885 78,514 100,199 10,951 8,860 11,987 9,698
181,779 211,301 98,962 110,950 40,994 41,822 49,674 50,677
Essa numerologia demonstra que o SUS AGREGAR DA SOCIEDADE cerca de R$ 26,26 BILHES/ ANO, nos prximos cinco anos. Por isso, indispensvel que SUS demonstre o que far para informar QUANDO e QUANTO AGREGAR NA SOCIEDADE. No h dvidas, daqui em diante, as discusses no contemplaro cu de brigadeiro. Temos que nos preparar para novos padres de interlocues. **********************************
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4-EVOLUO DO SETOR DE SADE COM DESEMPENHO-AIS1.RO2\2007-2022

Este item contempla o DESEMPENHO-AIS.RO\2007-2022, que corresponde ao atendimento das DEMANDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS COM RECURSOS OTIMIZADOS. Nesse cenrio, as INSTITUIES DE SADE so operacionalizadas com QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS ou SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE(Benchmark). Todos os *PROGRAMAS-AIS.RO so articulados com *RECURSOS (INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS E DEMAIS RECURSOS); *CUSTOS POR PROCESSOS(INDICADORES DE EFICINCA ECONMICA DO SUS, AMS E PARTICULAR); *RECEITAS POR PROCESSOS(INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA DO SUS, AMS E PARTICULAR) e *DESEMPENHOS(PARMETROS DE ELIMINAO DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS ANO A ANO).
SUMRIO DO ITEM -4 4.1-APRESENTAO............................................................................................................................................................. 12 4.2-EVOLUO DA DEMANDA-AIS.RO\BRASIL...................................................................................................................... 12 4.2a-EVOLUO DA POPULAO DO BRASIL......................................................................................................................... 12 4.2b-EVOLUO DA DEMANDA-AIS.RO\BRASIL EM UNEQV3(HOMOGNEA)............................................................................. 13 4.2c-CONSIDERAES BSICAS SOBRE QUANTIFICAES DE PROGRAMAS-AIS.RO.............................................................. 13 4.2c.I-EM UNIDADE HOMOGNEA(UNEQV)............................................................................................................................... 13 4.2c.II-EM UNIDADES HETEROGNEAS(UNESP4)..................................................................................................................... 13 4.2d-CONSIDERAES COMPLEMENTARES........................................................................................................................... 14 4.3-EVOLUO DOS CUSTOS-AIS.RO\T OTAIS E MDIOS....................................................................................................... 14 4.4-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RO\T OTAIS E MDIAS..................................................................................................... 15 4.5-EVOLUO DOS RESULTADOS-AIS.RO........................................................................................................................... 16 4.6-INDICAES BSICAS DO ATENDIMENTO DA DEMANDA -AIS.RO\BRASIL.......................................................................... 17 4.6a-MODELO O PERACIONAL DE I NSTITUIES DE SADE..................................................................................................... 17 4.6b-FERRAMENTAS DE ADMINISTRAO DE INSTITUIES DE SADE.................................................................................... 17 4.6c-UNIVERSIDADE VIRTUAL I NTEGRADORA DO SETOR DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA..................... 17
Notas:
1 2 3
AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RO=RECURSOS OTIMIZADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS(BENCHMARK); UNEQV=UNIDADE EQUIVALENTE A UMA CONSULTA MDICA DE CLNICO GERAL, SEM PROCEDIMENTOS COM AS
ESPECIFICIDADES DE CADA INSTITUIO DE SADE. INDISPENSVEL POR SER HOMOGNEA; 4 UNESP=UNIDADE ESPECFICAS, TAIS COMO: CONSULTA, INTERNAO , CIRURGIA, TRANSPLANTE, HEMOGRAMA, RX, M DE REA LIMPA, M DE OXIGNIO, KG DE ROUPA LAVADA. OBVIAMENTE UNIDADES HETEROGNEAS E, PORTANTO, NO SO SOMVEIS E NO-APLICVEIS EM LEIS-DE-FORMAO DE RATEIOS E APROPRIAES DE RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES DE APOIO INDIRETO, ENSINO\PESQUISA E APOIO DIRETO.
2 3
******************************
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4.1-APRESENTAO Visando terem-se os referenciais bsicos para as melhores posturas decisoriais, temos o Item 4 como complemento do Item 3 para viabilizar adequadas contextualizaes. Para realizou-se simulaes feitas com CONHECIMENTOS E TECNOLOGIAS-SIATOEF que abrigam BANCOS DE DADOS PRIMRIOS de 2.164 LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS com 664 HOSPITAIS. Estes viabilizaram BANCO DE DADOS DERIVADOS do tipo: a-BD-AIS.RO - BANCO DE DADOS DE AES INTEGRAIS DE SADE POR CONTRA-REFERNCIAS, CONFORME PERFIL EPIDEMIOLGICO;
LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS OU REFERNCIAS E
b-BD-RNS.RO BANCO DE DADOS DE REFERENCIAIS DE INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS, DESPESAS DIRETAS E INDIRETAS DE AES INTEGRAIS DE SADE SINERGICAMENTE ARTICULADOS CONFORME PROTOCOLOS OU RECURSOS NECESSRIOS E SUFICIENTES QUALIDADE MXIMA; c-BD-LF.RO
BANCO DE DADOS DE LEIS-FORMAO-DE-CUSTOS DAS AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS DAS REFERNCIAS E CONTRA-REFERNCIAS AT A DISPONIBILIZAO DOS REFERENCIAIS DE PREOS DE VENDA COM VIABILIZAO DO NAVEGADOR ORAMENTRIO;
d-BD-PD\COMPLEMENTAR BANCO DE DADOS PRIMRIOS E DERIVADOS COMPLEMENTARES E DE ATUALIZAES COM BASE NOS DO: IBGE, BANCO CENTRAL, MINISTRIOS, SECRETARIAS ESTADUAIS, SECRETARIAS MUNICIPAIS, DATASUS. Estamos falando de modelagens que, dado um PERFIL EPIDEMIOLGICO fazem-se processamentos de consolidaes em PERFIL EPIDEMIOLGICO-OPERACIONAL de uma POPULAO dada. A partir da, incluindo indicadores bsicos associados, fazem-se processamentos mltiplos e simultneos at as disponibilizaes dos *PROGRAMAS-AIS.RO(EM VIDAS E UNIDADE EQUIVALENTE DO SUS, AMS E PARTICULARES) conforme ateno progressiva por tipos de cuidados assistenciais, de acordo com o PERFIL EPIDEMIOLGICO-OPERACIONAL DO BRASIL, articulados com *RECURSOS(INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS, DEMAIS RECURSOS); *CUSTOS POR PROCESSOS(COMO INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA DO SUS, AMS E PARTICULARES); *RECEITAS(COMO INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA BASEADAS EM CUSTOS POR PROCESSOS) e *DESEMPENHOS com RECURSOS OTIMIZADOS ou momento de QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS. Trata-se do cenrio de SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE, no tempo. 4.2-EVOLUO DAS DEMANDAS-AIS.RO\BRASIL 4.2a-EVOLUO DA POPULAO DO BRASIL EM 1.000 VIDAS Trata-se de demonstrao simples que contempla crescimento populacional com a taxa mdia de 1,644% ao ano obtida nas estimativas do IBGE para o TCU para o perodo de 2000-2007(www.datasus.gov.br). Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022 Metabolismos em 1.000 Vidas TOTAL Infantil Gestante Adulto 3a.Idade Vidas\No. 56.189 3.603 118.087 11.455 189.335 56.049 3.594 121.148 11.656 192.447 55.908 3.585 124.256 11.860 195.610 55.769 3.576 127.412 12.067 198.825 55.629 3.568 130.617 12.278 202.092 55.490 3.559 133.872 12.493 205.414 54.800 3.514 150.918 13.625 222.858 54.118 3.471 169.334 14.860 241.783 Fontes - em 1.000 Vidas SUS A M S Particular 146.711 40.730 1.893 147.246 43.276 1.924 147.673 45.981 1.956 147.982 48.855 1.988 148.163 51.908 2.021 148.207 55.152 2.054 145.948 74.681 2.229 138.241 101.124 2.418
Quanto s VIDAS/FONTE, temos que a COBERTURA-AMS foi obtida assumindo-se crescimento mdio de 6,25% ao ano, conforme observado nos ltimos dois anos. Com a hiptese de COBERTURA-PARTICULAR em torno de 1% - a diferena representa a COBERTURA-SUS. Assim, nos prximo quinze anos, a Cobertura-SUS passar de 76,5% para 57,2%. Enquanto isso, AMS\Particular sairo dos 23,5%\2008 para 42,8%\2022, pelo menos. As VIDAS/METABOLISMO foram obtidas com base nas faixas etrias divulgadas pelo IBGE - considerando as seguintes simplificaes: *INFANTIL=POPULAO AT 14 ANOS; *GESTANTE=POPULAO COM MENOS DE UM ANO; *ADULTO=POPULAO TOTAL MENOS AS DEMAIS; *TERCEIRA IDADE=POPULAO COM 65 ANOS E MAIS.
Perodo Infantil Gestante Adulto 3 .Idade
a
2007 2012 2017 2022
29,68% 27,01% 24,59% 22,38%
1,90% 1,73% 1,58% 1,44%
62,37% 65,17% 67,72% 70,04%
6,05% 6,08% 6,11% 6,15%
.12
4.2b-EVOLUO DAS DEMANDAS-AIS1.RO2 EM 1.000 UNEQV3 As complexidades de detalhes e dinmicas de AIS/LCA exigem que o planejamento operacionalize conceitos como os de prevalncia, incidncia, diagnstico, prognstico, estadiamento da doena, tratamento, habitante, paciente, doente, doena, patologias e inmeros outros abstraindo reas de interseces. Tambm, fundamental homogeneizar as quantificaes. Sempre foi inaceitvel somar unidades heterogneas como: consulta, internao, cirurgia, transplante, hemograma, RX, m 2 de rea limpa, m 3 de oxignio, kg de roupa lavada. Relevar tais aspectos inviabiliza a operacionalizao do Setor de Sade com as melhores prticas da Administrao. Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022
1
Demandas - em 1.000 UnEqv3 AMS4 SUS Particular TOTAL 4.886.956 1.356.732 63.068 6.306.755 4.904.775 1.441.527 64.104 6.410.407 4.918.981 1.531.623 65.158 6.515.762 4.929.270 1.627.349 66.228 6.622.848 4.935.319 1.729.059 67.317 6.731.695 4.936.782 1.837.125 68.423 6.842.330 4.861.537 2.487.616 74.234 7.423.387 4.604.815 3.368.434 80.538 8.053.787
2
Particip.% s/Total SUS AMS\Part 77,49% 22,51% 76,51% 23,49% 75,49% 24,51% 74,43% 25,57% 73,31% 26,69% 72,15% 27,85% 65,49% 34,51% 57,18% 42,82%
Nota: AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RO=RECURSOS OTIMIZADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS 3 MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS; UnEqv=UNIDADE EQUIVALENTE A UMA CONSULTA MDICA 4 DE CLNICO GERAL, S/PROCEDIMENTOS; AMS=ASSISTNCIA MDICA COMPLEMENTAR(CONVNIOS).
Observe que a comparao de 4.2b com 4.2a indica que a Demanda-AIS.RO de cerca de 33,31UnEqv por Vida/Ano. Agora podemos indagar e decodificar essa demanda por tipo de ateno. 4.2c-CONSIDERAES BSICAS SOBRE QUANTIFICAES DE PROGRAMAS-AIS.RO I-EM UNIDADE HOMOGNEA(UNEQV) Os Programas-AIS.RO de 4.2b esto indicados em UnEqv(homognea) conforme processos e, portanto, utilizveis como denominadores para disponibilizar custos mdios at os nveis de referenciais de preos de venda. Em consequncia, viabilizam-se os oramentos ou sistema oramentrio ou navegador oramentrio, embasados nos indicadores de eficincia e eficcia econmica em modelo operacional prprio. Sem esses referenciais inexistem as prticas de Administrao. No quadro seguinte, na 2.Coluna indicam-se as participaes das LCA nas AIS(33,31UnEqv/Vida-Ano). Como temos que disponibilizar os referenciais de preos ter que agregar os recursos alocados nas unidades de Apoio Indireto, Apoio Direto e de Ensino\Pesquisa at chegarmos 5.Coluna. Para isso, utilizam-se protocolos de RATEIOS e APROPRIAES aplicveis em instituies de sade. Trata-se de processamentos necessrios, porque os PROCEDIMENTOS FATURVEIS dependem de uma srie de outros que no o so.
DISCRIMINAO *Ateno Bsica *Ateno em Ambulatrio de Especialidades *Ateno em Programas Especiais *Ateno em Pronto Socorro *Ateno na Internao *Ateno em Centro Cirrgico *Ateno em Centro Gineco-Obsttrico *Servios Auxialiares aos Diagnsticos e Teraputicos *Ensino e Pesquisa *Ateno nas Unidades de Apoio Direto *Ateno nas Unidades de Apoio Indireto Total em UnEqv/Vida-Ano Universal 11,95% 11,29% 10,25% 3,87% 19,84% 4,54% 2,13% 14,87% 1,68% 5,10% 14,46% 33,31 Rateio de Apoio Indireto 13,83% 12,99% 11,91% 4,44% 23,07% 5,32% 2,47% 17,80% 1,98% 6,19% *** 33,31 Apropriao de Apoio Direto 13,93% 13,34% 11,97% 4,67% 27,60% 5,80% 2,91% 17,80% 1,98% *** *** 33,31 Rateio-Ens\Pesq Ref.de Preos 14,19% 13,64% 12,16% 4,77% 28,15% 5,93% 2,97% 18,19% *** *** *** 33,31
1 CONSULTA,
II-EM UNIDADES HETEROGNEAS(UNESP1) Ainda rotina, nas instituies de sade, somatrios inaceitveis de unidades heterogneas, tais como:
INTERNAO, CIRURGIA, TRANSPLANTE, HEMOGRAMA, RX, M DE REA LIMPA, M DE OXIGNIO, KG DE ROUPA LAVADA
2 3
.13
Faa uma leitura do quadro a seguir, montado apenas para fins ilustrativo do que no deve ser feito e observe: II1-Nessa simulao cada UnEqv corresponde a cerca de 4,2UnEsp no conceito da 2.Coluna(138,75UnEsp/VidaAno); II2-Os RATEIOS dos recursos alocados nas unidades de Apoio Indireto nas DEMAIS UNIDADES invivel, porque estamos lidando com unidades heterogneas. Assim, como resultado s teramos o correspondente a 33,11UnEsp/Vida-Ano; II3-As APROPRIAES dos recursos alocados nas unidades de Apoio Direto nas DEMAIS UNIDADES invivel, porque continuamos lidando com unidades heterogneas. Assim, como resultado s teramos o correspondente a 23,99UnEsp/Vida-Ano; II4-Os RATEIOS dos recursos alocados nas unidades de Ensino e Pesquisa(no ambiente de assistncia) nas DEMAIS UNIDADES invivel, ainda estamos lidando com unidades heterogneas. Assim, como resultado s teramos os denominadores para os custos referenciais de preos correspondente a 23,39UnEsp/Vida-Ano.
DISCRIMINAO *Ateno Bsica *Ateno em Ambulatrio de Especialidades *Ateno em Programas Especiais *Ateno em Pronto Socorro *Ateno na Internao *Ateno em Centro Cirrgico *Ateno em Centro Gineco-Obsttrico *Servios Auxialiares aos Diagnsticos e Teraputicos *Ensino e Pesquisa *Ateno nas Unidades de Apoio Direto *Ateno nas Unidades de Apoio Indireto Total em UnEqv/Vida-Ano Total em UnEsp/Vida-Ano Universal Rateio de Apoio Indireto Apropriao de Apoio Direto Rateio-Ens\Pesq Ref.de Preos
5,28% 4,22% 4,38% 0,34% 0,06% 0,01% 0,01% 2,56% 0,43% 6,58% 76,13% 100,00% 138,75
5,28% 4,22% 4,38% 0,34% 0,06% 0,01% 0,01% 2,56% 0,43% 6,58% *** 23,87% 33,11
5,28% 4,22% 4,38% 0,34% 0,06% 0,01% 0,01% 2,56% 0,43% *** *** 17,29% 23,99
5,28% 4,22% 4,38% 0,34% 0,06% 0,01% 0,01% 2,56% *** *** *** 16,86% 23,39
Destacamos Apoio Indireto, Apoio Direto e Ensino\Pequisa. Todavia no menos absurdo somar os programas de procedimentos, em UnEsp, das demais LCA(Ateno Bsica, Ambulatrio de Especialidades, Programas Especiais, Pronto Socorro, Internao, Centro Cirrgico, Centro Gineco-Obsttrico e SADT). Todos contemplam programas de procedimentos com propores diferentes de quantidades e de recursos. Esse erro crasso foi replicado contando com a sabedoria generosa do leitor. Todavia, cabe ressaltar que essa prtica danosa. Ela gera margem de indeterminao nos custos mdios entre seis e doze vezes. Sem exagero, estamos diante da inviabilidade das prticas de Administrao e das interlocues positivas do setor de sade com os demais setores. 4.2d-CONSIDERAES COMPLEMENTARES Os profissionais da sade tero que ser conscientizados de que o setor de sade extremamente sistmico e complexo e deve ser Administrado com modelo operacional prprio. Para isso, tero que embarcar novos conhecimentos, tecnologias e ferramentas sem vis de colonizado. Ao que tudo indica, urgente aprendermos a desaprender para fazermos nossas interaes\interatividades com demonstrativos objetivos(ou numerolgicos) do quanto o Setor de Sade agrega e\ou agregar DA e NA Sociedade, em nvel de instituio de sade. 4.3-EVOLUO DOS CUSTOS-AIS1.RO2\T OTAIS E MDIOS Os CUSTOS a seguir apresentados correspondem EXPRESSO ECONMICA DOS PROTOCOLOS TCNICO-OPERACIONAIS DE AES INTEGRAIS DE SADE, na escala do Brasil. Nos processamentos simulados, articulam-se PROGRAMAS-AIS.RO com RECURSOS(INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS, DEMAIS RECURSOS) necessrios e suficientes, em conformidade com os protocolos respectivos. Em seguida os RECURSOS so apreados e tm-se os PROGRAMAS-AIS.RO articulados com RECURSOS explicitados em R$. Estes quando so processados com as LEIS-DE-FORMAO-DE-CUSTOS aplicveis tm-se os PROGRAMAS-AIS.RO articulados com CUSTOS POR PROCESSOS. Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 Custos-AIS1.RO2 - em R$ 1.000.000 R$ por A M S3 SUS Particular TOTAL Vida-Ano 137.984 40.510 2.052 180.546 953,58 144.372 44.871 2.175 191.418 994,65 150.944 49.702 2.304 202.950 1.037,53 157.688 55.053 2.442 215.183 1.082,27 164.592 60.979 2.587 228.159 1.128,98
.14
Perodo 2012 2017 2022
Nota: AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RO=RECURSOS OTIMIZADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS 3 MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS; AMS=ASSISTNCIA MDICA COMPLEMENTAR(CONVNIOS).
Custos-AIS .RO - em R$ 1.000.000 R$ por 3 AMS SUS Particular TOTAL Vida-Ano 171.638 67.544 2.742 241.924 1.177,74 208.124 112.619 3.663 324.406 1.455,67 242.740 187.775 4.893 435.408 1.800,82
2
As simulaes sinalizam que em 2008 o SUS carece de no mnimo R$ 980,48/Vida-Ano ou R$ 81,71/Vida-Ms - para disponibilizar AES INTEGRAIS DE SADE com RECURSOS OTIMIZADOS. Em outras palavras, cada UnEqv custa R$ 29,435, pelo menos, porque contempla qualidade mxima que exige remuneraes dignas com todos recursos necessrios e suficientes sinergicamente articulados. Os CUSTOS-AMS\CONVNIOS(R$ 1.036,86/Vida-Ano ou R$ 86,40/Vida-Ms) e CUSTOS-PARTICULARES(R$ 1.130,01/Vida-Ano ou R$ 94,17/Vida-Ms) so mais elevados em cerce de 5,75% e 15,25% em relao aos do SUS. Os custos dos demais anos so os de 2008 com a correo monetria projetada. Assume-se que se houver aumento maior, ser absorvido pela atenuao dos desbalanceamentos, inadequaes e desarticulao dos recursos alocados. O leitor deve ficar focado em CUSTOS POR PROCESSOS DE PROGRAMAS-AIS por ser a EXPRESSO ECONMICA DOS PROTOCOLOS TCNICO-OPERACIONAIS DE AES INTEGRAIS DE SADE, considerando o perfil epidemiolgico do Brasil. Nesse cenrio, as consideraes constantes em 4.2c.I e em 4.2c.II so replicveis aqui. Lembre-se que 4.2b explicita o atendimento da Demanda-AIS.RO do Brasil em UnEqv(unidade de medida homognea) que corresponde a uma consulta mdica de clnico geral, sem procedimentos adicionais, com as especificidades de cada instituio de sade(PROGRAMASXRECURSOSXCUSTOSXRECEITASXDESEMPENHOS). Essa unidade homognea obtida a partir do momento em que todos os PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS foram articulados com os RECURSOS e convertidos nos CUSTOS respectivos. Nesse momento, os processamentos explicita o CUSTO MDIO DA UNESP como igual ao da UNEQV respectiva. A partir da, os demais so transformados em mltiplos deste. Na sequncia, disponibilizam-se as quantidades de UnEqv correspondentes aos demais procedimentos das aes integrais de sade. Estamos falando de CUSTOS QUE SO INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA, base para se operacionalizar a Administrao. Do exposto infere-se que as simulaes disponibilizam CUSTOS POR PROCESSO em conformidade com os PROTOCOLOS DE AES INTEGRAIS DE SADE sem renomenclaturizar e\ou mutilar os conceitos universais que permeiam o MERCADO DE FATORES. 4.4-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RO\T OTAIS E MDIAS Lembre-se que, cada empreendimento deve ter seu Benchmark para operacionalizar as melhores posturas de Administrao. Esta conta com o crculo virtuoso dos processos, sinergicamente articulados, de *PRODUZIR, *REGISTRAR, *FATURAR, *RECEBER e *PAGAR. Esses processos integram o NAVEGADOR ORAMENTRIO DE SADE ECONMICOFINANCEIRA DE PERENIDADE. Nesse cenrio, os desempenhos focam os INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA(CUSTOS POR PROCESSOS) e de EFICCIA ECONMICA(RECEITAS EMBASADAS EM CUSTOS POR PROCESSOS). Nas nossas simulaes, este item contempla RECEITAS como INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA. So embasadas em CUSTOS POR PROCESSOS, no estgio de REFERENCIAIS DE PREOS DE VENDA. Nesse momento, so comparados com os PREOS DE MERCADO at se conseguir os PREOS PRATICVEIS com mix que mantenha a integridade da mdia sinalizada como necessria. No quadro seguinte, temos a evoluo das RECEITAS necessrias e suficientes para se atender a DEMANDA DE AES INTEGRAIS DE SADE COM RECURSOS OTIMIZADOS ou Receitas-AIS.RO. A LEI-DE-FORMAO-DE-CUSTO UNIVERSAL processada em 4.3 contempla: *Equipe Mdica, *Equipe de Enfermagem, *Equipe Multiprofissional Direta, *Equipe Multiprofissional Indireta, *Despesas Diretas, *Despesas Indiretas, *Depreciao para Reposies e *Remunerao de Investimentos para Juros e Amortizaes. Assim, para que simulaes disponibilizem as Receitas do quadro a seguir temos que incluir Encargos sobre Faturamentos que de cerca de 16,63% e Margens de Lucro em torno de: 0,0% 30,0% 175,0% 8,7% 0,0% 25,0% 165,0% 8,9% 0,0% 16,9% 135,0% 7,4% 0,0% 11,8% 82,0% 6,0% Assim, temos a LEI-DE-FORMAO DO PREO DE VENDA dado por PV=CUSTO+ENCARGOS S/FATURAMENTOS+LUCRO em conformidade com os protocolos de aes integrais de sade sem renomenclaturizar e\ou mutilar os conceitos universais.
Perodo 2007 2012 2017 2022
SUS
AMS
Particular
TOTAL
.15
Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022

1
Evoluo das Receitas-AIS1.RO2 em R$ 1.000.000 Receita/PIB AMS3\Conv Particular SUS\R$ 1.000.000 TOTAL % Unio Estados Municpios Total R$ Milho R$ Milho R$ Milho 67.586 35.855 34.543 137.984 63.168 6.770 207.921 8,18% 70.715 37.515 36.142 144.372 69.968 7.173 221.514 7,96% 73.934 39.222 37.787 150.944 77.501 7.601 236.046 7,75% 77.238 40.975 39.476 157.688 85.844 8.054 251.587 7,54% 80.619 42.769 41.204 164.592 95.086 8.379 268.057 7,34% 84.070 44.600 42.968 171.638 101.272 8.715 281.624 7,05% 101.942 54.081 52.102 208.124 157.859 10.324 376.307 5,99% 118.897 63.075 60.768 242.740 251.763 10.682 505.185 5,12%
2
Nota: AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS(PARTROS); 3 AMS=ASSISTNCIA MDICA COMPLEMENTAR(CONVNIOS).
Observe que nesse cenrio, o SUS com PREO=CUSTO ou SERVIO PELOS CUSTOS respectivo - contempla SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE porque inclui CUSTO DE CAPITAL. As simulaes numerolgicas, tm como base inicial 2007 que sinaliza CPMF da ordem de R$ 36,232 bilhes ou 1,425% do PIB. Deste montante, R$ 19,07 bilhes so destinados ao SUS\Unio que representa 34,28% do seu total ou 19,36% do SUS\Total(UNIO+ESTADOS+MUNICPIOS). Nessas simulaes, as movimentaes financeiras correspondem a 3,75 vezes o PIB que a base de incidncia da CPMF(0,38%). Resumindo, o perodo 2007-2022 contempla as seguintes constantes: *CPMF=0,38% do PIB(PRODUTO INTERNO BRUTO); *MF(MOVIMENTAO FINANCEIRA)=3,75xPIB; *SUS\TOTAL= Unio\49%+Estados\26%+25%\Municpios; *INFLAO MDIA=4,25% ao ano e *CRESCIMENTO MDIO DO PIB=5% ao ano. Evoluo das Receitas-AIS1.RO2 em R$/Vida-Ano AMS3\Conv Particular Perodo SUS em R$/Vida-Ano TOTAL Unio Estados Municpios Total R$/V-Ano R$/V-Ano R$/V-Ano 2007 460,67 244,39 235,45 940,51 1.550,88 3.575,42 1.098,16 2008 480,25 254,78 245,45 980,48 1.616,79 3.727,38 1.151,04 2009 500,66 265,60 255,89 1.022,15 1.685,50 3.885,79 1.206,72 2010 521,94 276,89 266,76 1.065,59 1.757,14 4.050,94 1.265,37 2011 544,12 288,66 278,10 1.110,88 1.831,81 4.146,32 1.326,41 2012 567,25 300,93 289,92 1.158,09 1.836,22 4.242,49 1.371,01 2017 698,48 370,55 356,99 1.426,01 2.113,78 4.632,58 1.688,56 2022 860,07 456,27 439,58 1.755,92 2.489,65 4.417,81 2.089,42
1 2
4.5-EVOLUO DOS RESULTADOS-AIS.RO EM % Sabemos que o Setor de Sade vive momentos crticos que geram interaes\interatividades injustas, conflituosas, pouco transparentes e, freqentemente, permeadas por dissimulaes. Estas, preponderantemente, embasadas em desinformaes. o cenrio dos peritos no que pode ser feito com administrao de apaga incndio. Anda a reboque da poltica do fato consumado. claro que esse cenrio est longe do Setor de Sade que todos ns merecemos. Estamos falando de um setor que exige ser operacionalizado sistemicamente articulado nos MERCADOS DE FATORES E DE SERVIOS PARA OTIMIZAR OS RECURSOS ALOCADOS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS. Com essa percepo podemos obter os referenciais constantes em 4.3\Custos por Processos e 4.4\Receitas por Processos e, em consequncia, os seguintes resultados: Perodo Resultados-AIS.RO - em % SUS A M S Particular TOTAL 2007 0,00% 30,00% 175,00% 8,72% 2008 0,00% 30,00% 175,00% 9,02% 2009 0,00% 30,00% 175,00% 9,33% 2010 0,00% 30,00% 175,00% 9,66% 2011 0,00% 30,00% 170,00% 9,95% 2012 0,00% 25,00% 165,00% 8,85% 2017 0,00% 16,86% 135,00% 7,38% 2022 0,00% 11,78% 82,00% 6,00%
.16
4.6-INDICAES BSICAS DO ATENDIMENTO DA DEMANDA -AIS.RO\BRASIL A operacionalizao do Setor de Sade com QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS ou Administrao do Setor de Sade com SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE contempla o entorno das especificidades bsicas: *MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE; *ADEQUADAS FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS e *UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA. 4.6a-MODELO O PERACIONAL DE I NSTITUIES DE SADE Todas as INSTITUIES DE SADE DEVEM SER OPERACIONALIZADAS COM AS MELHORES POSTURAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS COM INTELIGNCIA DINMICA (BEST PRACTICE LEADERSHIP). Por isso, o foco nos Usurios-AIS exige a operacionalizao do Setor de Sade sem desbalanceamentos, inadequaes e desarticulaes de seus recursos, no tempo. Visualize melhor essa vertente no Item 8.1\Pg.23. 4.6b-FERRAMENTAS DE ADMINISTRAO DE INSTITUIES DE SADE As instituies de sade devem ser contempladas com ferramentas administrativas do tipo PRTICA DE GESTO SISTMICA DE PLANEJAMENTO E CONTROLE( PGSPC) DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS contemplando: *FINALIDADE, *MBITO, *APLICAO, *CONCEITUAO, *ESTRUTURA ORGANIZACIONAL, *ARTICULAES ORGANIZACIONAIS DAS EQUIPES(MDICA, ENFERMAGEM, MULTIPROFISSIONAL-DIRETA, MULTIPROFISSIONAL-INDIRETA), *ESTRUTURA NORMATIVA, *FLUXOGRAMAS (SINTTICO, ANALTICO), *ROTINAS, *NORMAS, *FORMULRIOS, *RELATRIOS, *ARQUIVAMENTOS, *RECUPERAES e *SOFTWARES COM DOCUMENTAO DE INFORMTICA. Vide Item 8.2\Pg.24. As PGSPC devem fazer processamentos mltiplos e simultneos das complexidades dinmicas e de detalhes com modelagens disponibilizadoras dos referenciais bsicos de ADMINISTRAO PROPOSITIVA\PR-ATIVA explicitadas atravs de: *DIAGNSTICO.RDID; *PROGNSTICO.RO e *TRATAMENTOS OU GESTES TRANSFORMADORAS - DE RDID RO. Estamos falando de ferramentas que disponibilizam as informaes de Programas-AIS por linha de cuidado assistencial, Setor, Procedimento, Patologia(ou pacote), Diagnstico, Doente, Doena, outros. 4.6c-UNIVERSIDADE VIRTUAL I NTEGRADORA DO SETOR DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA A operacionalizao da Universidade Virtual do Sistema de Sade com Inteligncia Dinmica e Atualizada assegura a operacionalizao do Setor de Sade, em nvel de instituies de sade, com as MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS(BEST PRACTICE LEADERSHIP) atualizada no tempo. Trata-se de universidade para REQUALIFICAES, ESPECIALIZAES E EDUCAO CONTINUADA dos RECURSOS HUMANOS do Setor de Sade(PRPRIOS E DE TERCEIROS) - DISTNCIA e em CAMPO REAL. Essa universidade contempla onze faculdades com abrangncia de suas linhas de cuidados assistncias e so destinadas a INSTRUMENTALIZAR(COM MANUTENO ATUALIZADA) os RECURSOS HUMANOS DO SETOR DE SADE com CONHECIMENTOS, TECNOLOGIAS e FERRAMENTAS ADMINISTRATIVA que viabilizem a OPERACIONALIZAO DAS INSTITUIES DE SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS. As modelagens pedaggicas focam os processos do crculo virtuoso da Administrao. Assim, articulam-se conhecimentos tpico de cada Cargo-Funo/Equipe com cada Linha de Cuidados Assistenciais(Faculdade) objeto da Requalificao, Especializao, Educao Continuada. Nesse cenrio, um Diretor Geral de Hospital, por exemplo, carece de acreditao em todas as Faculdades. Os Cursos de Requalificaes\Especializaes menos focados na Administrao ocorrero em parcerias com as instituies existentes para otimizar recursos. As INSTITUIES DE SADE devem incorporar e operacionalizar NOVAS CULTURAS que demandam QUATRO FASES, at fase da UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DOS SISTEMAS DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA, ou seja: Fase-I\Ferramenta do tipo Prtica de Gesto Sistmica de Planejamento e Controle de Custos Decisoriais por Setor, Procedimento e Patologia gerador de Diagnstico.RDID, Prognstico.RO e Tratamentos de RDID RO. Fase-II\Ferramenta do tipo GESTORIS ou Sistema Gerenciador e Integrador de Informaes de Planejamento e Gesto Estratgica com todos os mdulos contemplando arquitetura equivalentes ao de Custos por Setor, Procedimento e Patologia(PROCESSOS); Fase-III\Interaes e Interatividades atravs de Portal com Sites Gerenciais que viabilizam automao universal das tarefas e eventos gerenciais; Fase-IV\Virtualizao das Articulaes Organizacionais contemplando os aspectos Tcnicos, Operacionais, Administrativos e Econmico-Financeiros com todos os seus PROTOCOLOS VALIDADOS E MANTIDOS ATUALIZADOS. FASE-V\Universidade Virtual do Sistema de Sade com Inteligncia Dinmica e Atualizada. Essa Universidade pode ser melhor visualizada no Item 8.3\Pg27. quase certo, que seus CUSTOS devero situar-se entorno de um quarto do que se desembolsa atualmente, com Treinamentos\Educao-Continuada(CUSTEIO) e Requalificaes\Especializaes(INVESTIMENTOS).
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5-DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE\BRASIL2007

Este item demonstra as DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE DO BRASIL, calculadas a partir dos cenrios numerolgicos constantes no ITEM-3\EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID e ITEM-4\EVOLUO DO SETOR DE SADE COM DESEMPENHO-AIS.RO. Assim, disponibilizam-se CRITRIO DE CLCULOS e as DEMANDAS REPRIMIDAS(SUS,AMS E PARTICULARES). SUMRIO DO ITEM -5 5.1a-DEMANDA REPRIMIDA EM 2007 - SINALIZADA PELA RELAO: OFERTAS-AIS1.RDID2/DEMANDAS-AIS.RO3................... 19 5.1b-DEMANDA REPRIMIDA EM 2007 - SINALIZADA PELO SIOPS
4
OU EXECUO ORAMENTRIA.......................................... 19
5.1c-DEMANDA REPRIMIDA EM 2007 POR FONTE- SINALIZADA PELA RELAO: OFERTAS-AIS.RDID/DEMANDAS-AIS.RO...... 19 ***************************************
Notas:
1 2
AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS - PARAMETRIZADOS; 3 RO=RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAOES DIGNAS(BENCHMARK); 4 SIOPS=Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos de Sade.
***************************************
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5-DEMANDA REPRIMIDA DE AES I NTEGRAIS DE SADE\BRASIL-2007 A leitura do ITEM-4\DESEMPENHO-AIS.RO permite visualizar o atendimento da DEMANDA-AIS.RO\BRASIL em nvel de VIDAS, UNEQV, CUSTOS TOTAIS E MDIOS E RECEITAS TOTAIS E MDIAS por FONTE(SUS, AMS\CONVNIOS E PARTICULARES). Observe que a leitura do ITEM-3\DESEMPENHO-AIS.RDID permite visualizar somente as Receitas ou Apoio Financeiro destinado ao Setor de Sade com comparaes contextualizadas. A partir das informaes constantes nos itens trs a cinco, usando modelagens de engenharia reversa indicam -se Ofertas-AIS.RDID e Demanda Reprimida de AIS.RO. O Item-4 sinaliza a RECEITAS TOTAIS e por VIDA-ANO - necessrias e suficientes ao atendimento das DEMANDAS-AIS, com QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS. Observe que o Item-3.4 tambm disponibiliza as receitas totais e mdias referentes s OFERTAS-AIS sob RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS. 5.1a-DEMANDA REPRIMIDA EM 2007 - SINALIZADA PELA RELAO: OFERTAS-AIS1.RDID2/DEMANDAS-AIS.RO3 Optamos pela modelagem de entendimento mais amigvel para sinalizar o TAMANHO da DEMANDA REPRIMIDA de AIS.RO2007. Trata-se de TAMANHO calculado em duas fases. Nesta, a sinalizao dada pela relao das OFERTASAIS.RDID/DEMANDAS-AIS.RO em % a partir de R$/Vida-Ano, ou seja: DISCRIMINAO *Receitas-AIS.RO\ em R$07/Vida-Ano *Receitas-AIS.RDID em R$07/Vida-Ano *Demanda Reprimida pela Dotao Ajustada5 - em %
Notas: 1 2
SUS AMS4\Conv 940,51 1.550,88 545,29 982,07 42,02% 36,68%
Particular 3.575,42 2.350,33 34,26%

3
Total 1.098,16 657,30 40,15%
AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS(PARMETROS); RO=RECURSOS 4 OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAOES DIGNAS(BENCHMARK); AMS=ASSISTNCIA MDICA 5 COMPLEMENTAR(CONVNIOS); DOTAO AJUSTADA=RUBRICA DO SIOPS OU DOTAO ORAMENTRIA ORIGINAL CORRIGIDA.
5.1b-DEMANDA REPRIMIDA EM 2007 - SINALIZADA PELO SIOPS OU EXECUO ORAMENTRIA Nesta fase calculam-se os complementos da DEMANDA REPRIMIDA de AIS.RO2007. Trata-se da DEMANDA REPRIMIDA SINALIZADA pela relao: DOTAO AJUSTADA/DESPESA PAGA conforme explicitado no SISTEMA DE INFORMAES SOBRE ORAMENTOS PBLICOS DE SADE\SIOPS(sites: http://siops.datasus.gov.br/indicamun.php e http://siops.datasus.gov.br/indicauf.php) em R$ 1.000.000 2004 a 2006, ou seja: Perodo 2006 2005 2004 Discriminao Prprios Repasses Total Prprios Repasses Total Prprios Repasses Total *Dotao Atualizada\DA 49.625 29.232 78.857 42.898 26.046 68.944 34.412 25.182 59.594 Estados 24.391 10.745 35.136 21.589 9.019 30.608 17.296 9.581 26.877 Municpios 25.235 18.487 43.721 21.309 17.027 38.336 17.116 15.601 32.718 -> % de DA/DP 6,41% 33,38% 15,03% 6,74% 42,97% 18,04% 3,70% 52,16% 19,83% *Dotao Empenhada 46.635 27.236 73.871 42.898 21.096 63.995 34.412 26.100 60.512 Estados 22.806 9.794 32.600 21.589 6.563 28.153 17.296 6.974 24.269 Municpios 23.829 17.442 41.271 21.309 14.533 35.842 17.116 19.126 36.243 *Despesa Paga\DP 46.635 21.916 68.551 40.189 18.218 58.407 33.184 16.550 49.734 Estados 22.806 7.306 30.111 19.364 5.659 25.023 16.868 4.032 20.899 Municpios 23.829 14.610 38.440 20.824 12.559 33.383 16.317 12.518 28.835
Notas: 1
AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS (PARMETROS); RO=RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAOES DIGNAS(BENCHMARK).
1 2 3
5.1c-DEMANDA REPRIMIDA EM 2007 POR FONTE- SINALIZADA PELA RELAO: OFERTAS-AIS .RDID /DEMANDAS-AIS.RO DISCRIMINAO 1-Demanda Reprimida\Total - em % 5 a-Por Dotao Ajustada\DA b-Adicional por Despesa Paga\DP5 2-Demanda Reprimida em 1.000 Vidas\No. 3-Demanda Reprimida - em 1.000 UnEqv\No. 4-Receita Adicional Necessria\R$08 1.000.000
Notas: 1 2 3
SUS AMS4\Conv Particular 57,06% 36,68% 34,26% 42,02% 36,68% 34,26% 15,03% 0,00% 0,00% 83.708 14.939 649 2.788.321 497.605 21.610 60.448 24.500 2.453
TOTAL 52,44% 40,79% 11,65% 99.296 3.307.535 87.401
AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS(PARMETROS); RO=RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAOES DIGNAS(BENCHMARK). 4 5 AMS=ASSISTNCIA MDICA COMPLEMENTAR(CONVNIOS); DOTAO AJUSTADA E DESPESA PAGA=RUBRICAS DO SIOPS. \OPERACIONALIZAO DAS IS COM QUALIDADE M XIMA, CUSTOS M DIOS M NIMOS E REMUNERAES DIGNAS
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6-CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL2007

Este item demonstra o Custo Sade no Custo Brasil em 2007, calculado com base nas DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE DO BRASIL do mesmo ano. Assim, disponibiliza-se CRITRIO DE CLCULOS e CUSTO SADE NO CUSTO 1 BRASIL(SUS, AMS E PARTICULARES). No ltimo trimestre de 1995, a Parceria AMB -SIATOEF viabilizou pesquisas em 87 CONSULTRIOS MDICOS 3 4 (52\PEQUENOS, 26\MDIOS E 9\GRANDES) que indicaram CUSTOS DE CONSULTAS MDICAS(EM RDID E RO ) e CUSTOS DE TRATAMENTOS TARDIOS. Nessa ocasio, compararam-se tratamentos equivalentes - realizados em tempo hbil e tardiamente. Observou-se que o CUSTO DO TRATAMENTO TARDIO era 375% maior que o PRECOCE, pelo menos. Alm 5 disso, realizou processamentos que disponibilizou *PROGRAMAS-AIS .RO, conforme perfil epidemiolgico-operacional e protocolos respectivos, articulados com *Recursos, *Custos por Processos, *Receitas e *Desempenhos. Este trabalho evidenciou que AIS.RO/Vida-Ano correspondia a 32 unidades equivalentes a uma consulta mdica e que a Equipe Mdica representava 21,5% do total. Esse estudo foi entregue pela Associao Mdica Brasileira a Secretaria de Direito Econmico do Ministrio da Justia e a Secretaria de Acompanhamento Econmico do Ministrio da Fazenda - para deliberarem sobre autorizaes de reajustes dos preos de Cobertura-AMS ento vigentes. Os Custos Totais e Mdios de Consulta Mdica e de Aes Integrais de Sade com Recursos Otimizados foram publicados no Documento Informativo N0.1 da Associao Mdica Brasileira, em 1996. DISCRIMINAO 1-Demanda Reprimida\Total - em % 2 a-Por Dotao Ajustada\DA b-Adicional por Despesa Paga\DP2 2-Demanda Reprimida em 1.000 Vidas\No. 3-Demanda Reprimida - em 1.000 UnEqv\No.
*Participao % no Total
2
SUS 57,06% 42,02% 15,03% 83.708 2.788.321

84,30%
AMS1\Conv 36,68% 36,68% 0,00% 14.939 497.605

15,04%
Particular 34,26% 34,26% 0,00% 649 21.610

0,65%
TOTAL 52,44% 40,79% 11,65% 99.296 3.307.535

100,0%
4-Receita Adicional Necessria\R$08 1.000.000

60.448
69,16%
24.500
28,03%
2.453
2,81%
87.401
100,0%
5-Custo Sade no Custo Brasil\R$08 1.000.000

389.853
75,54%
114.725
22,23%
11.486
2,23%
516.064
100,0%
6-Custo Sade no Custo Brasil/Receita Adicional - Ki

Notas: 1
AMS=ASSISTNCIA MDICA COMPLEMENTAR(CONVNIOS); DOTAO AJUSTADA E DESPESA PAGA=RUBRICAS DO SIOPS.
6,449
4,683
4,683
5,905
A leitura do quadro supra, focando posturas propositivas\pr-ativas, permitem visualizar uma situao atual que sinaliza taxa de retorno de cerca de 2, 03 meses. Para cada R$ 1,00 que o SETOR DE SADE AGREGAR DA SOCIEDADE, R$ 5,91 SERO AGREGADOS NA SOCIEDADE(R$08516,064BILHES/R$08 87,401BILHES=5,91). Essa relao de 1/6,5 na COBERTURASUS e 1/4,7 na COBERTURA-AMS\PARTICULAR. Na verdade essa taxa de retorno um momento distante comparado com o atual. As simulaes indicam que esse ponto s ocorrer entre 9 e 12 anos - se o Setor de Sade inicializar imediatamente os processos de eliminao dos desbalanceamentos, inadequaes e desarticulaes dos recursos alocados. O Setor de Sade que todos ns merecemos, exige a OPERACIONALIZAO DAS MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PRATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS inerentes ao MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE. Este, naturalmente, focaliza a Vida-Cidad. Uma melhor visualizao do tamanho dessa caminhada factvel com a leitura do ITEM-8\PROVIDNCIAS NECESSRIAS-Pg22. *****************************
Notas:
1
AMS=ASSISTNCIA MDICA SUPLEMENTAR; AMB=ASSOCIAO MDICA BRASILEIRAS; RDID=RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E 4 DESARTICULADOS(PARAMETRIZADOS); RO=RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAOES 5 DIGNAS(BENCHMARK); AIS=AES INTEGRAIS DE SADE.
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7-PERFIL DOS INVESTIMENTOS DO SETOR DE SADE PARA AIS.RO\BRASIL 2007 Os Custos referenciados nos demais itens contemplam os INVESTIMENTOS deste item, na forma de CUSTOS DE CAPITAL(DEPRECIAO PARA REPOSIES + REMUNERAO DE INVESTIMENTOS PARA AMORTIZAES E JUROS). Este item, utilizando BD-SIATOEF(DADOS, INDICADORES, LEIS-DE-FORMAO) de 2.164 LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS com 664 HOSPITAIS, demonstra os montantes de INVESTIMENTOS necessrios e suficientes para atender as DEMANDAS-AIS.RO sero de cerca de R$08 112,.442 bilhes - com 55% considerados normais. Assim, os INVESTIMENTOS PENDENTES ou SUCATEAMENTO so de cerca de R$08 50,616 bilhes. Neste montante consideram-se as pendncias quase sempre esquecidas: *Capital de Giro Adicional\5,75%; *Projetos de Arquitetura e Engenharia, Gerncia e Fiscalizao\1,51%, *Ferramentas Administrativas\1,56%; *Cursos de Requalificaes\1,26%; *Cursos de Especializaes\1,05%. As simulaes indicam que se essas lacunas forem preenchidas com as posturas atuais, ocorrero agravamento dos atuais nveis de desbalanceamentos, inadequaes e desarticulaes dos recursos alocados. Por isso, prope-se a implementao do Modelo Operacional para Instituies de Sade. Assim, asseguram-se processos de GERNCIA DOS CUSTOS DE CAPITAL e a eliminao definitiva desse SUCATEAMENTO, num perodo de 9 a 12 anos. Trata-se de processos programticos - que incluem os INVESTIMENTOS inerentes s REPOSIES PELA DEPRECIAO. DISCRIMINAO 1-Edificaes\Instalaes a-Atual b-Readequaes c-Nova 2-Projetos de Arqa+Enga, Ger.e Fiscalizao 3-Equipamentos\Acessrios a-Atual b-Consertos c-Substituies d-Aquisies Novas I-Ativo Fixo II-rea\m2 5-Capital de Giro III-Custo de Capital III1-Depreciao III2-Remunerao de Investimento 6-Ferramentas Administrativas 7-Requalificao\Especializao *INVESTIMENTO TOTAL *investimentos em Operao Normal *Investimentos Pendentes("Sucateamento") a-Edificaes 1-Readequaes 2-Nova b-Edificaes 1-Consertos 2-Substituies 3-Aquisies Novas c-Projetos de Arq+Eng, Ger.e Fiscalizao d-Capital de Giro Adicional e-Fundamentais e alavancadores 1-Ferramentas Administrativas 2-Requalificaes e Especializaes R$08 1.000.000 58.515,117 37.303,387 16.091,657 5.120,073 1.702,705 35.558,212 18.668,061 1.333,433 6.222,687 9.334,031 95.776,034 25,319 12.316,331 17.200,393 7.137,553 10.062,840 1.753,429 2.596,251 112.442,045 61.826,186 50.615,859 21.211,730 16.091,657 5.120,073 16.890,151 1.333,433 6.222,687 9.334,031 1.702,705 6.461,594 4.349,680 1.753,429 2.596,251 % s/Total 52,04% 33,18% 14,31% 4,55% 1,51% 31,62% 16,60% 1,19% 5,53% 8,30% 85,18% *** 10,95% 15,30% 6,35% 8,95% 1,56% 2,31% 100,00% 54,98% 45,02% 18,86% 14,31% 4,55% 15,02% 1,19% 5,53% 8,30% 1,51% 5,75% 3,87% 1,56% 2,31%
Nas INSTITUIES DE SADE, o GERENCIAMENTO DO CUSTO DE CAPITAL CRTICO porque tambm impacta diretamente a qualidade. Assim, nos prximos 15 anos, h que se investir, em mdia, cerca de R$08 10,512 BILHES/ANO(ELIMINAO DO SUCATEAMENTO\32%+REPOSIO PELA DEPRECIAO\68%). Trata-se de montante compatvel com as grandezas do Setor de Sade do Brasil. Das mdias desse perodo, representar cerca de 3,04%\Receitas-AIS.RO e 3,53%\Custos-AIS.RO.
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8-PROVIDNCIAS NECESSRIAS
Este item contempla as providncias entendidas como indispensveis operacionalizao do SETOR DE SADE COM MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE - FOCANDO, naturalmente, a VIDA-CIDAD. Com MODELO OPERACIONAL PRPRIO PODE-SE PROCESSAR, SISTEMICAMENTE, TODAS AS COMPLEXIDADES DINMICAS E DE DETALHES DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAS. importante lembrar que toda INSTITUIO DE SADE , simultaneamente, uma INSTITUIO DE CONHECIMENTOS de articulaes complexas.
SUMRIO DO ITEM -8
8.1-MODELO O PERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE....................................................................................................... 23 8.2-FERRAMENTAS DE ADMINISTRAO COM MODELO O PERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE.......................................... 24 8.2a-DAS ESPECIFICIDADES DAS PGSPC1 COMO ACERVO INSTITUCIONAL.............................................................................. 24 8.2b-DAS MODELAGENS DE NAVEGAO DINAMICAMENTE INTEGRADORA............................................................................. 24 8.2c-DOS RECURSOS NECESSRIOS E SUFICIENTES............................................................................................................. 24 8.2d-DAS T ECNOLOGIAS NECESSRIAS E SUFICIENTES......................................................................................................... 24 8.2e-FASES DE IMPLEMENTAO.......................................................................................................................................... 25 I-ADMINISTRAO CULTURA DE CUSTOS DECISORIAIS POR PROCESSOS........................................................................ 25 II-ADMINISTRAO COM A CULTURA DO GESTORIS2.................................................................................................... 25 III-ADMINISTRAO COM A CULTURA DE PORTAL GERENCIAL........................................................................................ 26 IV-ADMINISTRAO COM A CULTURA DE PRTICAS DE GESTES SISTMICAS................................................................ 26 V-ADMINISTRAO COM A CULTURA DE UNIVERSIDADE VIRTUAL I NTEGRADORA............................................................. 27 8.3-IMPLEMENTAO DA UNIVERSIDADE VIRTUAL I NTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA................................................................................................................... 27
***************************************
Notas:
1 2
PGSPC=PRTICA DE GESTO SISTMICA DE PLANEJAMENTO E CONTROLE; GESTORIS=SISTEMA GERENCIADOR E INTEGRADOR DE INFORMAES DE PLANEJAMENTO E GESTO ESTRATGICA\SGIIPGE.
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8-PROVIDNCIAS NECESSRIAS Este item contempla as providncias entendidas como indispensveis operacionalizao do SETOR DE SADE COM MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE - focando, naturalmente, a VIDA-CIDAD. Com MODELO OPERACIONAL PRPRIO PODE-SE PROCESSAR, SISTEMICAMENTE, TODAS AS COMPLEXIDADES DINMICAS E DE DETALHES DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAS. importante lembrar que toda INSTITUIO DE SADE , simultaneamente, uma INSTITUIO DE CONHECIMENTOS de articulaes complexas. Neste modelo, os aspectos TCNICO-OPERACIONAIS so articulados com os ECONMICO-FINANCEIROS atravs de adequadas FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS - para atender cada VIDA-CIDAD, em tempo hbil, com PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS DE QUALIDADE MXIMA, em ADEQUADOS AMBIENTES OPERACIONAIS sinergicamente articulados. Sem essas posturas, gerar CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL que sero repelidos pelos demais setores. Observe que o SETOR DE SADE extremamente SISTMICO, com CENRIOS INTEGRADOS e INTEGRADORES. Nesses cenrios dinmicos, as INSTITUIES DE SADE DEVEM SER BEM SUCEDIDAS PARA QUE O SETOR DE SADE O SEJA. Logo, para ser bem sucedido ter que ter, simultaneamente: EXCELNCIA OPERACIONAL, EXCELNCIA NOS PROGRAMAS-AIS/LCA(PRODUTOS) e EXCELNCIA NA VIDA-CIDAD( CONSUMIDOR). Ao se analisar as especificidades dos resultados alcanados at o momento, conclui-se que, preponderantemente, operacionalizam-se as INSTITUIES DE SADE COM O MODELO OPERACIONAL DE INDSTRIA\COMRCIO - que FOCAM O LUCRO atravs do CONSUMIDOR, direta e\ou indiretamente. Ressalte-se que bsico, nesse modelo, o entendimento de que um
EMPREENDIMENTO PARA SER BEM SUCEDIDO DEVER TER EXCELNCIA OPERACIONAL OU EXCELNCIA NO PRODUTO OU EXCELNCIA NO CLIENTE. Observe, so alternativas excludentes com a viso de maximizar lucro, o mais rapidamente
possvel. Este modelo, ao ser migrado para as Instituies de Sade, gera profissional que renomenclaturizam e mutilam conceitos universais, habituam-se a leituras de atalhos, no sentem desconfortos em somar unidades heterogneas, geram tabelas de preos sem custos por processos, os oramentos so obras ficcionais e\ou histricos. Estamos falando de peritos no que pode ser feito, que devem urgentemente reconhecer que o que fazem no est dando certo. Por isso, propem-se providncias que viabilizam as MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\ PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO DE GESTES POR DESEMPENHOS com utilizao plena dos recursos disponveis e implementao das readequaes e revitalizaes necessrias e suficientes. 8.1-MODELO O PERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE As INSTITUIES DE SADE DEVEM SER OPERACIONALIZADAS COM AS MELHORES POSTURAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS COM INTELIGNCIA DINMICA(BEST PRACTICE LEADERSHIP). Por isso, o foco em AES INTEGRAIS DE SADE CO RECURSOS OOTIMIZADOS exige a operacionalizao do SETOR DE SADE SEM DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DE SEUS RECURSOS, no tempo considerando que: a-Todos os postos de trabalhos devem ser operacionalizados atravs de profissionais com as competncias necessrias e suficientes. b-Os postos de trabalhos devem ser adequados e contemplar os recursos necessrios e suficientes aos nveis de complexidades a que so destinados. c-As posturas de trabalhos em equipe devem ser sistemicamente articuladas de forma a atender a populao com EXCELNCIA OPERACIONAL, EXCELNCIA NOS PROGRAMAS-AIS e EXCELNCIA NA VIDA-CIDAD. d-A quantificao de VALOR AGREGADO DA e NA destinao para a INSTITUIO DE SADE, QUADRO satisfatria.
SOCIEDADE FUNCIONAL
com parametrizaes dos desempenhos e da sua e COMUNIDADE seja rotineira e com transparncia
e-Sumariando as principais especificidades do Modelo Operacional de Instituies de Sade temos: I-Os Programas-AIS contemplam propriedades que, preponderantemente, esto fora das posturas de mercados competitivos; II-Os Programas-AIS, para serem bem sucedidos devem contemplar, simultaneamente, *EXCELNCIA NO PROCEDIMENTO, *EXCELNCIA OPERACIONAL e *EXCELNCIA NA VIDA-CIDAD; III-Praticar os protocolos no limite superior remete QUALIDADE MXIMA COM CUSTO MDIO MNIMO; IV-A produtividade dada pelos protocolos tcnico-operacionais dos procedimentos; V-O pblico em geral ou Usurios-SUS so os donos e dirigentes do SUS. Nesse cenrio, os USURIOS\DONOS, elegem seus REPRESENTANTES\LEGISLADORES - que so seus DIRIGENTES REPRESENTANTES. Estes nomeiam seus AGENTES ou PODER EXECUTIVO. VI-As atividades de ASSISTNCIA devem ser sinergicamente articuladas, em tempo real, com as de ENSINO e PESQUISA de qualidade. Trata-se do crculo virtuoso da qualidade, onde o tamanho da ASSISTNCIA indica os tamanhos do ENSINO e PESQUISA - nos ambientes de ASSISTNCIA.
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8.2-FERRAMENTAS DE ADMINISTRAO COM MODELO O PERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE As instituies de sade devem ser contempladas com ferramentas administrativas do tipo PRTICA DE GESTO SISTMICA DE PLANEJAMENTO E CONTROLE\PGSPC DE AES INTEGRAIS DE SADE POR LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS. 8.2a-DAS ESPECIFICIDADES DAS PGSPC COMO ACERVO INSTITUCIONAL Observe que as ferramentas tpicas de modelo operacional de indstria\comrcio, preponderantemente, so pacotes integrados que focam controle. As ferramentas tpicas de MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE so do tipo PGSPC - que focam processamentos mltiplos e simultneos de Programas-AIS(RDIDxRO) articulados com Recursos, Custos por Processos, Receitas por Processos e Desempenhos - contemplam CONTROLE e PLANEJAMENTO(SIMULADOR DE ALTERNATIVAS). Alm disso, se constituem em acervo institucional mantido atualizado com flexibilidade e confiabilidade porque contempla: *FINALIDADE, *MBITO, *APLICAO, *CONCEITUAO, *ESTRUTURA ORGANIZACIONAL, *ARTICULAES ORGANIZACIONAIS DAS EQUIPES(MDICA, ENFERMAGEM, MULTIPROFISSIONAL-DIRETA, MULTIPROFISSIONAL-INDIRETA), *ESTRUTURA NORMATIVA, *FLUXOGRAMAS (SINTTICO, ANALTICO), *ROTINAS, *NORMAS, *FORMULRIOS , *RELATRIOS, *ARQUIVAMENTOS, *RECUPERAES e *SOFTWARES COM DOCUMENTAO DE INFORMTICA - mantidos atualizados. 8.2b-DAS MODELAGENS DE NAVEGAO DINAMICAMENTE INTEGRADORA As PRTICAS DE GESTES SISTMICAS DE PLANEJAMENTO E CONTROLE contemplam arquitetura para fazerem processamentos mltiplos e simultneos das complexidades dinmicas e de detalhes com modelagens disponibilizadoras dos referenciais de ADMINISTRAO PROPOSITIVA\PR-ATIVA, Iinclusive simulaes de alternativas, em nvel de: I-DIAGNSTICO-AIS.RDID(TCNICO,OPERACIONAL,ADMINISTRATIVO,ECONOMICO-FINANCEIRO) SITUAO ATUAL COM EXPLICITAO DOS PARMETROS DE DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS EM T 0. OS DIAGNSTICOS.RDID DOS ANOS SUBSEQUENTES CORRESPONDEM AOS BENCHMARKINGS respectivos; II-PROGNSTICO-AIS.RO(TCNICO,OPERACIONAL,ADMINISTRATIVO,ECONOMICO-FINANCEIRO) MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS, corresponde ao BENCHMARK de cada INSTITUIO DE SADE;
COM
III-TRATAMENTOS\GESTES T RANSFORMADORAS - DE RDID RO Os RDIDdeT1aTN-1 correspondem aos BENCHMARKING s de cada ano das INSTITUIES DE SADE. Estamos falando de NAVEGADOR ORAMENTRIO moderno - que assegura confiabilidade e flexibilidade articulando sinergicamente, todos os nveis: 1-Aspectos Tcnicos PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS DE ASSISTNCIA, ENSINO e PESQUISA, DE RDID RO. 2-Aspectos Operacionais RECURSOS NECESSRIOS E SUFICIENTES AOS PROGRAMAS DE ASSISTNCIA COM ENSINO E PESQUISA, DE RDID RO, EM CONFORMDIDA COM PROTOCOLOS E PERFIS EPIDEMIOLGICO-OPERACIONAIS RESPECTIVOS. 3-Aspectos Administrativos FERRAMENTAS NECESSRIAS INTEGRAO DOS ASPECTOS TCNICOS COM OS OPERACIONAIS EXPLICITANDO OS ASPECTOS ECONMICO-FINANCEIROS RESPECTIVOS. 4-Aspectos Econmico-Financeiros PLANEJAMENTO E GESTO DE DEMANDAS-AIS, OFERTAS-AIS , RECURSOS-AIS, CUSTOS-AIS, RECEITAS-AIS E DESEMPENHOS-AIS, DE RDID RO. 8.2c-DOS RECURSOS NECESSRIOS E SUFICIENTES As ferramentas em questo devem contemplar RECURSOS BSICOS do tipo: *RELATRIOS(GERAIS E ESPECFICOS); *IMPORTAO DE DADOS; *EXPORTAO DE DADOS; *PLANEJAMENTO(SIMULADOR DE ALTERNATIVAS); *ADMINISTRAO DO SISTEMA. Esses recursos contam com arquitetura amigvel para integrao das informaes dos PROGRAMAS-AIS(RDIDXRO) - por Linha de Cuidado Assistencial, Setor, Procedimento, Patologia(ou pacote), Diagnstico, Doente, Doena, outros. Lembrando, que as propriedades dos procedimentos so modeladas para as articulaes respectivas com Recursos, Custos por Processo, Receitas por Processos e Desempenhos. 8.2d-DAS T ECNOLOGIAS NECESSRIAS E SUFICIENTES As TECNOLOGIAS EMBARCADAS nessas ferramentas devem ser do tipo ou equivalente: *Plataforma-DotNet em Linguagem C#2.0(C-SHARP); *Relatrios com Tecnologia SQL Reporting Services; *Integrao com Tecnologia XML Web Services; *Interface Windows e\ou Web e\ou Mobile(SMART DEVICE); *Banco de Dados-MS SQL-Server; *Ferramenta de Importao\Exportao de Dados(DTS); *Documentao de Informtica incluindo Manual de Usurio com pedagogia prpria para instituies de sade.
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8.2e-FASES DE IMPLEMENTAO O recomendvel inicializar os processos de implementao num PROJETO PILOTO com um hospital de articulaes complexas do tipo HOSPITAL UNIVERSITRIO - que OPERACIONALIZE VRIAS UNIDADES, inclusive UNIDADES BSICAS DE SADE. Assim, as fases concludas seriam imediatamente replicadas nos demais hospitais e unidades de menor complexidade. I-ADMINISTRAO COM A CULTURA DE CUSTOS DECISORIAIS POR SETOR, PROCEDIMENTO E PATOLOGIA(PROCESSOS) A Administrao com a Cultura de Custos Decisoriais por Processos pode ser operacionalizada em cerca de sete meses, independentemente do tamanho do hospital universitrio e unidades componentes. A operacionalizao das INSTITUIES DE SADE com a CULTURA DE CUSTOS DECISORIAIS POR SETOR, PROCEDIMENTO E PATOLOGIA(PROCESSOS) - compreende: I1-INSTALAO DO APLICATIVO ou SOFTWARE ou PGSPCCDPIS\PRTICA DE GESTO SISTMICA DE PLANEJAMENTO E CONTROLE DE CUSTOS DECISORIAIS POR PROCESSOS PARA INSTITUIES DE SADE; I2-CURSO DE REQUALIFICAO - para disponibilizao de FACILITADORES na Cultura de Custos Decisoriais por Processos; I3-IMPLANTAO com disponibilizao de: A-DIAGNSTICO-LCA.RDID linhas de cuidados assistenciais do hospital em questo com recursos desbalanceados, inadequados e desarticulados parametrizados; B-PROGNSTICO-LCA.RO linhas de cuidados assistenciais do hospital em questo com recursos otimizados no momento de qualidade mxima com custos mdios mnimos e remuneraes dignas(benchmark). Para demonstrar a integridade deste momento se faz necessrio disponibilizar, tambm: B1-ARTICULAES ORGANIZACIONAIS DO HU.RO e B2-CENRIOS NUMEROLGICOS DA POLTICA DE RECURSOS HUMANOS\POLTICA SALARIAL DO HU.RO; C-T RATAMENTOS OU GESTES T RANSFORMADORAS DE RDID RO com demonstraes anuais de desempenhos tcnicos, operacionais, administrativos e econmico-financeiros do hospital em questo. A cada ano, as parametrizaes permitem visualizar o quanto se andou em relao ao RDID e ao RO. I4-CURSO DE ESPECIALIZAO - para disponibilizao de CONSULTORES na Cultura de Custos Decisoriais por Processos; I5-MANUTENO ATUALIZADA gerando espelhamento. As INSTITUIES DE SADE operacionalizadas sem a CULTURA DE CUSTOS DECISORIAIS POR PROCESSOS, no tm como implementar as PRTICAS DE ADMINISTRAO. Estar sempre em vo cego. Para PRTICAS DE ADMINISTRAO, so determinsticas e determinantes, as explicitaes dos INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA(CUSTOS POR PROCESSOS) e de EFICCIA ECONMICA(RECEITAS EMBASADAS EM CUSTOS POR PROCESSOS) que so contemplados pela cultura em questo. Sem renomenclaturizar e\ou mutilar os conceitos universais. Isto muito importante para interaes\interatividades interna e externamente. Estamos falando de um a cultura integradora e alavancadora, cujo Navegador Oramentrio contempla os PONTOS DE ESTRANGULAMENTOS(TCNICOS, OPERACIONAIS, ADMINISTRATIVOS E ECONMICO-FINANCEIROS) devidamente especificados e quantificados com prescries de metas factveis, no tempo. II-CULTURA DO GESTORIS A Cultura do GESTORIS consiste em operacionalizar as instituies de sade, que contam com a Cultura de Custos Decisoriais por Processos, com um SISTEMA DE GESTO INTEGRADORA DE INFORMAES PLANEJAMENTO E GESTO em nvel de aspectos: *TCNICOS(O QUE, PARA QUEM, ONDE, COMO); *OPERACIONAIS(INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS, DEMAIS RECURSOS); *ADMINISTRATIVOS(FERRAMENTAS INTEGRADORAS DE ASPECTOS TCNICOS COM OPERACIONAIS) e *ECONMICO-FINANCEIROS(DEMANDAS, OFERTAS, CUSTOS , RECEITAS E DESEMPENHOS). O GESTORIS destina-se s INSTITUIES DE SADE( PBLICA, FILANTRPICA, PRIVADA, MISTA), de qualquer porte, para viabilizar as MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS. A Cultura do GESTORIS viabiliza ADMINISTRAO COM DOMNIO DE SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE - em cenrios observados e simulados. Pode ser implementada em at 18(dezoito) meses, independentemente do tamanho da instituio em questo, incluindo o tempo destinado Cultura de Custos por Processos. O GESTORIS compreende os seguintes sistemas integradores: II01-PGSPCPPSIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DOS PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS POR SETOR; II02-PGSPCRHPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DOS RECURSOS HUMANOS POR PROCESSOS II03-PGSPCCCPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DOS CUSTOS DE CAPITAL POR PROCESSOS II04-PGSPCFEPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DOS FORNECEDORES EXTERNOS POR PROCESSOS II05-PGSPCPEPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DOS PROGRAMAS DE ENSINO E PESQUISA II06-PGSPCFFPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DOS FATURAMENTOS DAS FONTES POR PROCESSOS
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II07-PGSPC AFPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DOS ASPECTOS FINANCEIROS POR PROCESSOS II08-PGSPCCDPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DE CUSTOS DECISORIAIS POR PROCESSOS II09-PGSPCNOPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DE NAVEGAO ORAMENTRIA POR PROCESSOS II10-PGSPC ACPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DE AVALIAES E CONTROLES DE PERFIS EPIDEMIOLGICOS II11-PGSPC ACPIS - PROCESSAMENTOS INTEGRADORES DA CONTABILIDADE CORPORATIVA POR PROCESSOS III-ADMINISTRAO COM A CULTURA DE PORTAL GERENCIAL A ADMINISTRAO COM A CULTURA DE PORTAL GERENCIAL pode ser operacionalizada integralmente com a operacionalizao plena do GESTORIS. Os processos de implementao dessa fase podem se inicializados com cerca de 65% do GESTORIS implantado. A CULTURA DE PORTAL GERENCIAL contempla SITES viabilizadores das melhores posturas de interaes e interatividades na operacionalizao dos SISTEMAS INTEGRADORES DO GESTORIS. Assim, as melhores posturas da Administrao ficam automatizadas, com ajuste fino dinmico e atualizadas - em tempo real. A implantao da Administrao com a Cultura de Portal Gerencial exige seis meses para fazer, em nvel de Setor: III1-LEVANTAMENTOS, ANLISES, SISTEMATIZAES E CONSOLIDAES DAS ROTINAS E NORMAS DE GESTO EM USO E NECESSRIAS; III2-ELABORAO, APRESENTAO E VALIDAO DE ROTINAS E NORMAS APLICVEIS; III3-ELABORAO DOS SITES DE INTERAES E INTERATIVIDADES ENTRE AS UNIDADES ORGANIZACIONAIS INERENTES AS ATIVIDADES DE: PLANEJAMENTO E GESTO, COMPRAS, ESTOQUE, COMISSES DE LICITAES, RECURSOS HUMANOS, CONTABILIDADE, FINANCEIRO, PATRIMNIO, PRODUO; III4-IMPLANTAES DOS SITES E INTERFACES DO PORTAL GERENCIAL; III5-ELABORAO DO MANUAL DE USURIO DO PORTAL GERENCIAL; III6-CURSO DE REQUALIFICAES DOS USURIOS DO PORTAL GERENCIAL; III7-CURSO DE ESPECIALIZAES NOS PROCESSOS DE OPERACIONALIZAO E MANUTENO DO PORTAL GERENCIAL; IV-ADMINISTRAO COM A CULTURA DE PRTICAS DE GESTES SISTMICAS A Administrao com a Cultura de Prticas de Gestes Sistmica consiste operacionalizao das INSTITUIES DE SADE com o SISTEMA DE PRTICAS DE GESTES SISTMICAS - em nvel de aspectos TCNICOS, OPERACIONAIS, ADMINISTRATIVOS e ECONMICO-FINANCEIROS respectivos - internalizadas atravs de PROFISSIONAIS REQUALIFICADOS E ESPECIALIZADOS. Essa Cultura pode ser operacionalizada integralmente cerca de seis meses aps a operacionalizao plena do GESTORIS. As ARTICULAES ORGANIZACIONAIS DE AES INTEGRAIS DE SADE implicam na operacionalizao de cerca de 195 PRTICAS DE GESTES SISTMICAS DE AES INTEGRAIS DE SADE por LINHA DE CUIDADO ASSISTENCIAL(REFERNCIAS E CONTRAREFERNCIAS) que contemplam os protocolos *TCNICOS(O QUE, PARA QUEM, ONDE, COMO); *OPERACIONAIS(INVESTIMENTOS , RECURSOS HUMANOS, DEMAIS RECURSOS); *ADMINISTRATIVOS(FERRAMENTAS INTEGRADORAS DE ASPECTOS TCNICOS COM OPERACIONAIS) e *ECONMICO-FINANCEIROS(DEMANDAS, OFERTAS, CUSTOS, RECEITAS E DESEMPENHOS). Lembrando que, as PRTICAS DE GESTES SISTMICAS contemplam, em modelagens contextualizadas: *FINALIDADE, *MBITO, *APLICAO, *CONCEITUAO, *ESTRUTURA ORGANIZACIONAL, *ARTICULAES ORGANIZACIONAIS DAS EQUIPES(MDICA, ENFERMAGEM, MULTIPROFISSIONAL-DIRETA, MULTIPROFISSIONAL-INDIRETA), *ESTRUTURA NORMATIVA, *FLUXOGRAMAS (SINTTICO, ANALTICO), *ROTINAS, *NORMAS, *FORMULRIOS, *RELATRIOS, *ARQUIVAMENTOS, *RECUPERAES e *SOFTWARES COM DOCUMENTAO DE INFORMTICA. As PRTICAS DE GESTES SISTMICAS DE AES INTEGRAIS DE SADE, EM TORNO DE 195, so integradoras e compartimentadas por LINHA DE CUIDADO ASSISTENCIAL, ou seja: IV1-ATENO BSICA; IV2-ATENO EM AMBULATRIO DE ESPECIALIDADES; IV3-ATENO EM PROGRAMAS ESPECIAIS; IV4-ATENO DE EMERGNCIA\URGNCIA; IV5-ATENO EM AMBIENTES DE INTERNAO\ENFERMARIA; IV6-ATENO EM AMBIENTES DE INTERNAO ESPECIAL\UTIs; IV7-ATENO EM CENTRO CIRRGICO; IV8-ATENO EM CENTRO GINECO-OBSTTRICO; IV9-ATENO NOS SERVIOS AUXILIARES AOS DIAGNSTICOS E TERAPUTICOS;
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IV10-ENSINO E PESQUISA NOS AMBIENTES DE ASSISTNCIA; IV11-ATENO NAS UNIDADES DE APOIO DIRETO; IV12-ATENO NAS UNIDADES DE APOIO INDIRETO. V-ADMINISTRAO COM A CULTURA DE UNIVERSIDADE VIRTUAL I NTEGRADORA A Implementao de 8.1\Modelo Operacional de Instituies de Sade e 8.2\Ferramentas de Administrao do Modelo Operacional de Instituies de Sade - contemplam modelagens aderentes e convergentes operacionalizao da UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA. Estamos falando da manuteno atualizada das MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS(BEST PRACTICE LEADERSHIP) contempladas com adequado Navegador Oramentrio (Diagnstico-AIS.RDID, Prognstico-AIS.RO e Tratamentos de AIS.RDID AIS.RO. Visualize melhor essa Universidade atravs do Item-8.3. 8.3-IMPLEMENTAO DA UNIVERSIDADE VIRTUAL I NTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA. A operacionalizao da UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA assegura a operacionalizao do Setor de Sade, em nvel de instituies de sade, com as MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS(BEST PRACTICE LEADERSHIP) atualizada no tempo. Trata-se de universidade para REQUALIFICAES, ESPECIALIZAES E EDUCAO CONTINUADA dos RECURSOS HUMANOS do Setor de Sade(PRPRIOS E DE TERCEIROS) - DISTNCIA e em CAMPO REAL. Essa universidade contempla onze faculdades com abrangncia das linhas de cuidados assistncias de: *Ateno Bsica; *Ambulatrio de Especialidades; *Projetos Especiais; *Emergncia-Urgncia; *Ambientes de Internaes; *Centro Cirrgico; *Centro Gineco-Obsttrico; *Servios Auxiliares aos Diagnsticos e Teraputicos; *Ensino e Pesquisa; *Apoio Direto; *Apoio Indireto. Essas faculdades destinam-se a INSTRUMENTALIZAR(COM MANUTENO ATUALIZADA) os RECURSOS HUMANOS DO SETOR DE SADE com CONHECIMENTOS, TECNOLOGIAS e FERRAMENTAS ADMINISTRATIVA que viabilizem a OPERACIONALIZAO DAS INSTITUIES DE SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS. As modelagens pedaggicas focam os processos do crculo virtuoso da Administrao. Assim, articulam-se conhecimentos tpico de cada Cargo-Funo/Equipe com cada Linha de Cuidados Assistenciais(Faculdade) objeto da Requalificao, Especializao, Educao Continuada. Nesse cenrio, um Diretor Geral de Hospital, por exemplo, carece de acreditao em todas as Faculdades. Os Cursos de Requalificaes\Especializaes menos focados na Administrao ocorrero em parcerias com as instituies existentes para otimizar recursos. Para se operacionalizar o Setor de Sade com as MELHORE POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS(BEST PRACTICE LEADERSHIP), importante evitar atalhos. Logo, o recomendvel implementar as aes inerentes s operacionalizaes das INSTITUIES DE SADE, de qualquer porte, com as CULTURAS/FASE: Fase-I\Ferramenta do tipo Prtica de Gesto Sistmica de Planejamento e Controle de Custos Decisoriais por Setor, Procedimento e Patologia gerador de Diagnstico.RDID, Prognstico.RO e Tratamentos de RDID RO. Fase-II\Ferramenta do tipo GESTORIS ou Sistema Gerenciador e Integrador de Informaes de Planejamento e Gesto Estratgica com todos os mdulos contemplando arquitetura equivalente a de Custos por Setor, Procedimento e Patologia(PROCESSOS); Fase-III\Interaes e Interatividades atravs de Portal com Sites Gerenciais - automatizao universal das tarefas e eventos gerenciais. Fase-IV\Virtualizao das Articulaes Organizacionais contemplando os aspectos Tcnicos, Operacionais, Administrativos e Econmico-Financeiros com todos os seus PROTOCOLOS VALIDADOS E MANTIDOS ATUALIZADOS. FASE-V\Universidade Virtual do Sistema de Sade com Inteligncia Dinmica e Atualizada. Vide ilustrao diagramtica a seguir. As simulaes realizadas permitem a visualizao das FASES E ESTGIOS da OPERACIONALIZAO DO SETOR DE SADE com um UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA - FOCADA NO MUNDO OPERACIONAL(COM COMPLEXIDADE DE DETALHES MAIOR, INCLUINDO MUNDO ACADMICO). Esta Universidade ter CUSTOS correspondentes a cerca de um quarto do que se desembolsa atualmente - com Treinamentos\Educao-Continuada(CUSTEIO) e Requalificaes\Especializaes(INVESTIMENTOS). Considerando a percepo dos USURIOS DO SETOR DE SADE e quantificaes de CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL, parece claro que, preponderantemente, as titulaes realizadas no se mostram resolutivas s fazem os titulados se darem bem. Com a operacionalizao da Universidade Virtual Integradora em questo, geram-se EQUIPES DE INTELIGNCIA DINMICA - para que todas as INSTITUIES DE SADE sejam administradas com sade econmicofinanceira satisfatria. Assim, o SETOR DE SADE SER UM IMPORTANTE E SLIDO FATOR DE DESENVOLVIMENTO SUSTENTADO.
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UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA

PROGRAMAS-AIS .RO X RECURSOS X CUSTOS X RECEITAS X DESEMPENHOS
1 2 3 4 5 6
REQUALIFICAES, ESPECIALIZAES E EDUCAO CONTINUADA DE RECURSOS HUMANOS PRPRIOS E DE TERCEIROS INCLUSIVE EM CAMPO REAL
RH/EQUIPE EQUIPE MDICA EQUIPE DE ENFERMAGEM EQUIPE MULTIPROFISSIONAL-DIRETA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL-INDIRETA NCLEOS DE ESTUDOS CAMPUS REAL NCLEOS DE QT EQ.GEST.PROCESSOS FACULDADES ATENO BSICA ATENO AMBULATORIAL AT.DE EMERGNCIA\URGNCIA ATENO NAS INTERNAES ATENO EM CENTRO CIRRGICO AT. EM C.GINECO-OBSTTRICO SERV. AUX.DIAG.TERAPUTICOS AT. NAS UN.DE APOIO DIRETO ATENO NAS UN.APOIO INDIRETO
INTERNET
INTRANET
NCLEO DE INFORMTICA
NCLEO DE CINCIAS DA SADE
NCLEO DE COMUNICAES
MELHORES POSTURAS PROPOSITIVAS\PR-ATIVAS DE ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS BEST PRACTICE LEADERSHIP FASE-V Notas:
1 2
AIS=AES INTEGRAIS DE SADE POR ATENO PROGRESSIVA POR TIPO DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS(REFERNCIAS E CONTRA-REFERNCIAS); RO=RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS(BENCHMARK); 3 4 RECURSOS=INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS E DEMAIS RECURSOS; CUSTOS =CUSTOS POR PROCESSOS COMO INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA; 5 6 RECEITAS=RECEITAS POR PROCESSOS COMO INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA; DESEMPENHOS =NVEIS DE ATENUAES NOS DESBALANCEAMENTOS , INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DE CADA BENCHMARKING.
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9-ELUCIDAES COMPLEMENTARES\ANEXOS
9.1-CUSTOS MDIOS DE AIS1.RO2 POR LINHA DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS EM R$08/VIDA-ANO - 2008

DISCRIMINAO *Ateno Bsica *Ateno em Ambulatrio de Especialidades *Ateno em Programas Especiais *Ateno em Pronto Socorro *Ateno na Internao *Ateno em Centro Cirrgico *Ateno em Centro Gineco-Obsttrico *Serv.Aux.aos Diagnsticos e Teraputicos *Ensino e Pesquisa *Ateno nas Unidades de Apoio Direto *Ateno nas Unidades de Apoio Indireto Total Mdio em R$08/Vida-Ano Total Mdio em R$08/Vida-Ms
1 2
Universal
RateioApIndir
ApropApDir
Rateio-Ens\Pq
118,90 112,34 101,99 38,49 197,38 45,16 21,19 147,93 16,71 50,73 143,83 994,65 82,89
137,56 129,21 118,46 44,16 229,47 52,92 24,57 177,05 19,69 61,57 *** 994,65 82,89
138,56 132,69 119,06 46,45 274,52 57,69 28,94 177,05 19,69 *** *** 994,65 82,89
141,14 135,67 120,95 47,45 280,00 58,98 29,54 180,93 *** *** *** 994,65 82,89
Notas: AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RO=MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES 3 4 DIGNAS; RATEIO DOS RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES DE APOIO INDIRETO; APROPRIAES DOS RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES 5 DE APOIO DIRETO; RATEIO DOS RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES DE ENSINO E PESQUISA NOS AMBIENTES DE ASSISTNCIA.
9.2-RECEITAS MDIAS DE AIS.RO POR LINHA DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS EM R$08/VIDA-ANO - 2008

DISCRIMINAO *Ateno Bsica *Ateno em Ambulatrio de Especialidades *Ateno em Programas Especiais *Ateno em Pronto Socorro *Ateno na Internao *Ateno em Centro Cirrgico *Ateno em Centro Gineco-Obsttrico *Serv.Aux.aos Diagnsticos e Teraputicos *Ensino e Pesquisa *Ateno nas Unidades de Apoio Direto *Ateno nas Unidades de Apoio Indireto Total em R$/Vida-Ano Total em R$/Vida-Ms
1 2
Universal
RateioApIndir
ApropApDir
Rateio-Ens\Pq
Var.%
137,60 130,00 118,03 44,55 228,41 52,26 24,52 171,19 19,34 58,70 166,44 1.151,04 95,92
159,19 149,52 137,09 51,11 265,54 61,24 28,43 204,88 22,79 71,25 *** 1.151,04 95,92
160,34 153,55 137,78 53,75 317,69 66,76 33,50 204,88 22,79 *** *** 1.151,04 95,92
163,33 157,00 139,97 54,90 324,02 68,26 34,19 209,37 *** *** *** 1.151,04 95,92
18,7% 20,8% 18,6% 23,3% 41,9% 30,6% 39,4% 22,3%

*** *** ***
0,0% 0,0%
Notas: AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RO=MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS; 3 4 RATEIO DOS RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES DE APOIO INDIRETO; APROPRIAES DOS RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES DE APOIO DIRETO; 5 RATEIO DOS RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES DE ENSINO E PESQUISA NOS AMBIENTES DE ASSISTNCIA.
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9.3-CUSTOS MDIOS DE AIS .RO POR GRUPO DE CUSTOS E FONTE EM R$08/VIDA-ANO - 2008 3 E RECEITAS MDIAS POR F ONTE(SUS, AMS , PARTICULAR) DISCRIMINAO 1-Recursos Humanos a-Equipe Mdica b-Equipe de Enfermagem c-Equipe Multiprofissional Direta d-Equipe Multiprofissional Indireta 2-Despesas Diretas 3-Despesas Indiretas 4-Depreciao para Reposies 5-Remunerao de Investimentos 6-Custo Total Mdio\SUS *Custo-AMS\Convnios *Custo-Particular *Total Mdio 7-Preo de Venda\SUS *Preo de Venda\AMS-Convnios *Preo de Venda\Particular *Preo de Venda\Total Mdio
1 2
R$08/Vida-Ano 748,42 274,09 191,67 166,80 115,87 129,51 10,36 39,33 52,86 980,48 1.036,86 1.130,01 994,65 980,48 1.616,79 3.727,38 1.151,04
% s/Custo 76,33% 27,95% 19,55% 17,01% 11,82% 13,21% 1,06% 4,01% 5,39% 100,00% 105,75% 115,25% 101,45% 100,00% 164,90% 380,16% 117,40%
% s/RTM4 65,02% 23,81% 16,65% 14,49% 10,07% 11,25% 0,90% 3,42% 4,59% 85,18% 90,08% 98,17% 86,41% 85,18% 140,46% 323,83% 100,00%
Notas: : AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RO=MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E 3 4 REMUNERAES DIGNAS; AMS=ASSISTNCIA MDICA SUPLEMENTAR(CONVNIOS); RTM=RECEITA TOTAL MDIA.
9.4-REFERENCIAIS DE PARTICIPAO % DAS ESFERAS DE GOVERNO NOS PROGRAMAS-AIS1.RO2 DISCRIMINAO *Ateno Bsica *Ateno Ambulatorial *Ateno em Programas Especiais *Ateno em Pronto Socorro *Ateno na Internao *Centro Cirrgico *Centro Gineco-Obsttrico *Servios Aux.aos Diagnsticos e Teraputicos Total
1 2
Municpios 100,0% 35,0% 20,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0% 25,0%
Estados 0,0% 45,0% 27,5% 27,5% 27,5% 27,5% 27,5% 27,5% 26,0%
Unio 0,0% 20,0% 52,5% 72,5% 72,5% 72,5% 72,5% 52,5% 49,0%
Total 14,19% 13,64% 12,16% 4,77% 28,15% 5,93% 2,97% 18,19% 100,0%
Notas: : AIS=AES INTEGRAIS DE SADE; RO=MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS.
.30
9.5-VISO HOLSTICA DO DISTRITO DE SADE TPICO COM RECURSOS OTIMIZADOS

ADMINISTRAR SADE UMA BOA FORMA DE PROMOVER O DESENVOLVIMENTO. PARA ISSO, FUNDAMENTAL A EXPLICITAO DAS DEMANDAS E OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE - POR ATENO PROGRESSIVA POR TIPOS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS, DOS DISTRITOS DE SADE/UNIDADE FEDERADA. AS DEMANDAS E OFERTAS EM QUESTO DEVEM SER EXPLICITADAS COM SEUS PROGRAMAS ARTICULADOS COM RECURSOS, CUSTOS(INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA), RECEITAS(INDICADORES DE EFICCIA ECONMICA), E DESEMPENHOS - DE ACORDO COM OS PARADGMAS ASSISTENCIAIS APLICVEIS considerando:
a-Especificidades do Perfil Epidemiolgico, com Viso Operacional; b-Referncias e Contra-Referncias inerentes Ateno Progressiva por Tipos de Cuidados Assistenciais; c-Aspectos Tcnico-Operacionais das Aes Integrais de Sade Integrados com os Econmico-Financeiros respectivos; d-Estrutura OrganizacionalFuncional compatvel.
UVISSIDA-DST/UF
UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA
ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS a MDULOS DE AVALIAES E CONTROLES DAS POPULAES: *Infantil, *Adulta, *Gestante e *3 . Idade - MODELADOS COM PERFIL EPIDEMIOLGICO OPERACIONAL, DISPONIBILIZANDO PARMETROS TCNICO-OPERACIONAIS INTEGRADOS COM OS ECONMICO-FINANCEIROS RESPECTIVOS. HOSPITAIS DE ALTA COMPLEXIDADE ESPECIALIZADOS HOSPITAIS GERAIS DST.RO1 DMS4.RO1 DST.RO2 DMS.RO2 DST.RON-1 DMS.RON-1 DST.RON DMS.RON AMBULATRIOS DE ESPECIALIDADES EMERGNCIAS E URGNCIAS USF1 UBS1 UBS2 USF2 USFN-1 UBSN-1 UBSN USFN PROJETOS ESPECIAIS
PSFEq1
PSFEq2
PSFEq3
PSFEq4
PSFEq5
PSFEq6
PSFEqN-1
PSFEqN
ACS1
Obs.:
ACS2
ACS3
ACS5
ACS6
ACS6
ACSN-1
ACSN
DST.RO=Distrito de Sade Tpico com Recursos Otimizados; UF=Unidade Federada; USF=Unidade de Sade da Famlia; PSF=Programa de Sade da Famlia; ACS=Agente Comunitrio de Sade; Projetos Especiais=Hospital Dia, Centro de Convivncia, Ateno ao Paciente Soro Positivo, Ateno ao Parto Normal, Parcerias, Outros; SMS=Secretaria Municipal de Sade; SES=Secretaria Estadual de Sade; UVIssIDA=Universidade Virtual Integradora do Sistema de Sade com Inteligncia Dinmica e Atualizada.
\OPERACIONALIZAO DAS IS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS
31
PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE
ASPECTOS TCNICO-OPERACIONAIS EXPLICITADOS EM TERMOS ECONMICO-FINANCEIROS

INTERATIVIDADES DOS PROCESSAMENTOS MLTIPLOS E SIMULTNEOS DAS COMPLEXIDADES DE DETALHES E COMPLEXIDADES DINMICAS
ASPECTOS TCNICOS O QUE, PARA QUEM , ONDE E COMO SE FAZ OU SE FAR OS PROGRAMAS-AIS ASPECTOS OPERACIONAIS COM QUEM E COM O QUE SE FAZ OU SE FAR OS PROGRAMAS-AIS ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS DISPONVEIS E NECESSRIAS AOS PROGRAMAS- AIS
ASPECTOS ECONMICO-FINANCEIROS
DEMANDAS, OFERTAS, RECURSOS, CUSTOS, RECEITAS E DESEMPENHOS DOS PROGRAMAS- AIS
DIAGNSTICO\MISSO.RDID
PROGNSTICO\VISO.RO
TRATAMENTO\GESTES DE RDID A RO
3 ASPECTOS TCNICOS ASPECTOS OPERACIONAIS ASPECTOS ADMINISTRATIVOS PLANEJAMENTO E GESTO ASPECTOS TCNICOS ASPECTOS OPERACIONAIS ASPECTOS ADMINISTRATIVOS PLANEJAMENTO E GESTO
\PGSPCCDPIS/OPERACIONALIZAO DAS IS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS
PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE
ASPECTOS TCNICOS ASPECTOS OPERACIONAIS ASPECTOS ADMINISTRATIVOS PLANEJAMENTO E GESTO ASPECTOS TCNICOS

Ddsts Ro2008 2001comunidade Ocppeabirusredepearbiruspacdasadesubsdios V1aevoluoconflitivaccpmf 090302100035 Phpapp01

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PAC DA SADE\SUBSDIOS OU PE.

Orlando Cndido dos Passos*

FERRAMENTAS E BDs DA SIATOEF passos@siatoef.com.br

ARTICULAES BSICAS COM VISO OPERACIONAL

ANLISES, SISTEMATIZAES E CONSOLIDAES ARTICULADAS DE:

QUE EM TERMOS ADMINISTRATIVOS

REFERENCIAIS PARA AGENDA POSITIVA\2008-2011 E 2012-2022

Orlando Cndido dos Passos*

FERRAMENTAS E BDs DA SIATOEF passos@siatoef.com.br

*Orlando Cndido dos Passos

a)ITEM-2\PIB1XCARGA TRIBUTRIA COM DFICIT NOMINAL2XCOBERTURA POPULACIONAL(SUS, AMS3 E PATICULAR)\Pg.4

b)ITEM-3\EVOLUO DAS RECEITAS-AIS.RDID\Pg.6

c)ITEM-4\EVOLUO DO SETOR DE SADE COM DESEMPENHO-AIS.RO\Pg.11

d)ITEM-5\DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE\BRASIL2007\Pg.18

e)ITEM-6\CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL2007\Pg.20

f)ITEM-7\PERFIL DOS INVESTIMENTOS DO SETOR DE SADE PARA AIS.RO\BRASIL 2007\Pg.21

2-EVOLUO DO PIB1XCARGA TRIBUTRIA2 COM DFICIT NOMINAL3XCOBERTURA POPULACIONAL

2.542.615 2.783.210 3.046.571 3.334.853 3.650.413 3.995.833 6.279.632 9.868.724

1.061.542 1.168.948 1.287.176 1.400.638 1.524.047 1.658.271 2.527.552 3.848.802

CT/PIB % 41,75% 42,00% 42,25% 42,00% 41,75% 41,50% 40,25% 39,00%

3-EVOLUO DAS RECEITAS-AIS1.RDID2\2007-2022

2007 58,75% 54,44% 74,24%

2011 54,44% 22,55% 12,60%

2022 74,24% 23,01% 13,17%

Unio 47.000 55.622 66.598 80.403 98.962 110.950 190.207 314.763

Total 80.000 98.500 120.927 147.967 181.779 211.301 283.863 423.996

3.4-EVOLUO DAS RECEITAS MDIAS DAS OFERTAS-AIS1.RDID2 EM R$/VIDA-ANO - 2007-2022

Unio 320,36 377,75 450,98 543,33 667,93 748,61 1.303,25 2.276,91

98,325 121,885 78,514 100,199 10,951 8,860 11,987 9,698

181,779 211,301 98,962 110,950 40,994 41,822 49,674 50,677

4-EVOLUO DO SETOR DE SADE COM DESEMPENHO-AIS1.RO2\2007-2022

2007 2012 2017 2022

29,68% 27,01% 24,59% 22,38%

1,90% 1,73% 1,58% 1,44%

62,37% 65,17% 67,72% 70,04%

6,05% 6,08% 6,11% 6,15%

Perodo 2012 2017 2022

Perodo 2007 2012 2017 2022

Perodo 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2017 2022

5-DEMANDAS REPRIMIDAS DE AES INTEGRAIS DE SADE\BRASIL2007

SUS AMS4\Conv 940,51 1.550,88 545,29 982,07 42,02% 36,68%

Particular 3.575,42 2.350,33 34,26%

Total 1.098,16 657,30 40,15%

TOTAL 52,44% 40,79% 11,65% 99.296 3.307.535 87.401

6-CUSTO SADE NO CUSTO BRASIL2007

SUS 57,06% 42,02% 15,03% 83.708 2.788.321

AMS1\Conv 36,68% 36,68% 0,00% 14.939 497.605

Particular 34,26% 34,26% 0,00% 649 21.610

TOTAL 52,44% 40,79% 11,65% 99.296 3.307.535

4-Receita Adicional Necessria\R$08 1.000.000

5-Custo Sade no Custo Brasil\R$08 1.000.000

6-Custo Sade no Custo Brasil/Receita Adicional - Ki

AMS=ASSISTNCIA MDICA COMPLEMENTAR(CONVNIOS); DOTAO AJUSTADA E DESPESA PAGA=RUBRICAS DO SIOPS.

UNIVERSIDADE VIRTUAL INTEGRADORA DO SISTEMA DE SADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA

NCLEO DE CINCIAS DA SADE

9.1-CUSTOS MDIOS DE AIS1.RO2 POR LINHA DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS EM R$08/VIDA-ANO - 2008

9.2-RECEITAS MDIAS DE AIS.RO POR LINHA DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS EM R$08/VIDA-ANO - 2008

18,7% 20,8% 18,6% 23,3% 41,9% 30,6% 39,4% 22,3%

9.5-VISO HOLSTICA DO DISTRITO DE SADE TPICO COM RECURSOS OTIMIZADOS

ASPECTOS TCNICO-OPERACIONAIS EXPLICITADOS EM TERMOS ECONMICO-FINANCEIROS

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