Boas Prticas em Oftalmologia 2008 Elementos Clnicos de Avaliao e Referenciao

Principais Recomendaes na Catarata no Adulto 21

5 5. . P PR RI IN NC CI IP PA AI IS SR RE EC CO OM ME EN ND DA A E ES SN NA AC CA AT TA AR RA AT TA AN NO OA AD DU UL LT TO O
I IN NT TR RO OD DU U O O
Catarata uma diminuio da transparncia
do cristalino, com degradao da sua
qualidade ptica. Pode ser considerada como
decorrente do envelhecimento (catarata senil
a mais frequente), mas tambm pode
resultar de um traumatismo ou de doenas e
situaes com perturbao do equilbrio
metablicodocristalino,surgindonestescasos
maisprecocemente.
A catarata continua a ser uma das principais
causasdecegueiracurvel.
O seu tratamento cirrgico, geralmente substituindose o cristalino por uma lente intra
ocular.
O impacto da catarata na qualidade de vida deve ser avaliado atravs da diminuio da
acuidadevisual,conjugadacomaautonomiafuncionaldapessoa.Algunsdoentes,melhorque
outros,podemadaptarsedeficinciavisualsemnotarodeclniofuncional.
5 5. .1 1 D DE EF FI IN NI I O O
Uma catarata por definio uma
diminuio da transparncia do cristalino,
com degradao da sua qualidade ptica.
Em certa medida, pode ser considerada
comoumprocessodeenvelhecimento.
Qualquer zona do cristalino pode perder a
transparncia e alterar o seu ndice
refractivo mas, em termos funcionais, so
particularmente importantes as cataratas
comlocalizaocentral.
A histria dos diversos tipos de catarata
varivel e est relacionada com mltiplos
factores, alm do simples envelhecimento:
doenasintercorrentescomoadiabetes;traumatismos;situaesdenaturezaambiental,etc.
O impacto da catarata na qualidade de vida deve ser fundamentalmente avaliado atravs da
dificuldade de viso e da diminuio da capacidade funcional, referidas pelo doente.
importante compreender que alguns doentes, melhor que outros, podem adaptarse s
deficincias visuais e no notar o declnio funcional. Este facto ter de ser ponderado na
decisoteraputica.
O tratamento (cirrgico) da catarata tem na generalidade um prognstico muito bom e
permiterecuperaraautonomiaeaqualidadedevida.

Figura5.1:Cataratafaseavanada
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Principais Recomendaes na Catarata no Adulto 22
5 5. .2 2 E EP PI ID DE EM MI IO OL LO OG GI IA A
Acataratacontinuaaserumadasprincipaiscausasdecegueiracurvelnomundo.
Em Portugal, vrios estudos permitem estimar que, cerca de 170.000 pessoas sofrem de
catarata, sendo que, 6 em cada 10 pessoas com mais de 60 anos apresentam sinais desta
doena.
5 5. .3 3 F FA AC CT TO OR RE ES SD DE ER RI IS SC CO O
Vrios factores de risco tm vindo a ser relacionados com o desenvolvimento da catarata,
sendo os mais frequentes: a diabetes, os traumatismos, o tabagismo, histria de exposio
prolongadaaosraiosultravioletas,usodemedicamentoscorticosterides.
5 5. .4 4 A AN NA AM MN NE ES SE E, ,S SI IN NA AI IS SE ES SI IN NT TO OM MA AS S, ,A AV VA AL LI IA A O O
A. Anamnese
1) Histriapessoal
Diminuioprogressivadaviso,emborautilizandoacorrecopticaadequada.
Existncia de doenas intercorrentes, utilizao de corticosterides,
traumatismos craniofaciais, hbitos tabgicos e actividade profissional,
nomeadamentecomexposiosradiaesUVeluzintensa.
2) Histriafamiliar
Histria de cataratas e a idade do seu aparecimento, correlacionadas com a
existnciadedoenasfamiliareseactividadesderisco.
B. SinaiseSintomas,Avaliao
Visoturvacomdiminuioprogressivadaacuidadevisual
A acuidade visual dever ser avaliada com tabelas de opttipos, em
monocularidade,paralongeeparaperto,semcorrecopticaecomcorreco
ptica.A melhoriadaacuidadevisualcomautilizaodeburacoestenopeico
fazsuporapossibilidadedemelhoraravisoatravsdecorrecoptica(culos
oulentesdecontacto).

Alguns doentes com catarata podem ainda referir alterao da

viso das cores e diplopia monocular (viso dupla de um s
olho).
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CatarataFunoVisualSimulada

30
o
centrais
Figura5.2:FaseintermdiaPL Figura5.3:FaseintermdiaPP

30
o
centrais
Figura5.4:FaseavanadaPL Figura5.5:FaseavanadaPP

5 5. .5 5 P PR RE EV VE EN N O O
Doentes com diabetes e doentes medicados com corticosterides devem ser informados
acercadosriscosacrescidosdeaparecimentodecataratas.
Aexposioprolongadaradiaoultravioletatemvindoaserassociadacomoaparecimento
precocedecatarata.AprotecoUVderecomendar,sobretudospessoasquetenhamuma
actividade prolongada no exterior. Vrios estudos demonstram uma ligao entre os hbitos
tabgicoseoaparecimentoprecocedacatarata.
5 5. .6 6 T TR RA AT TA AM ME EN NT TO O
O tratamento da catarata cirrgico, deve ser equacionado de acordo com os riscos e a
situaododoente.
Actualmente, em grande percentagem dos casos, a cirurgia feita em regime ambulatrio e
sem anestesia geral, o que significa um muito curto perodo de permanncia no Hospital
(menosde1dia).Arecuperaopsoperatriatambmrpida.
Contudo, tratandose de uma cirurgia, h sempre que equacionar possveis riscos, embora
sejamraros.
A cirurgia consiste na substituio do cristalino (mantendose apenas parte da sua cpsula),
porumalenteintraocular.
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Depois da cirurgia sero habitualmente receitados culos, sobretudo para corrigir a viso de
perto (a lente artificial introduzida durante a cirurgia retira qualquer capacidade ainda
existentedeadaptaodavisoparadistnciasdiferentes.Algumaslentesintraocularesmais
modernas j prevem a possibilidade de uma utilizao para longe e perto, mas a sua
utilizao no consensual). culos para longe tambm podem vir a ser necessrios, mas h
geralmenteumamelhoriasignificativadavisoaolonge.
Num segundo tempo, aps a cirurgia, pode ser necessrio tratamento com LASER de YAG,
fundamentalmentepararesolveraopacificaosecundriadacpsula.
5 5. .7 7 R RE EF FE ER RE EN NC CI IA A O O
Osdoentescomfunovisualreduzidaedegradaodasuaautonomiadevemserorientados,
atempadamente,paraoftalmologiade formaapoderserrealizadauma completaavaliaoe
traadaaorientaoteraputica.
Deve ser dada informao ao doente sobre o processo e o desenvolvimento da catarata, os
objectivosdoseutratamentocirrgicoeosbenefciosrelativos.
Odoentedevecolaborarnodesenvolvimentodoplanoteraputicoadequado.

5 5. .8 8 P PR RI IN NC C P PI IO OS SO OR RI IE EN NT TA AD DO OR RE ES SP PA AR RA AI IN ND DI IC CA A O OC CI IR R R RG GI IC CA AD DE EC CA AT TA AR RA AT TA A
1. Quandointerferecomasactividadesquotidianasdodoente.
2. Quandointerferecomavigilnciaoutratamentodedoenavisual.
3. Umavisobinocularinferiora5/10.
4. UmaAcuidadeVisualunilateraligualouinferiora3/10.