Prof.

Marclio Peixoto

Odontologia 8p Rafaela Amaral

FARMACOTERAPUTICA
PRESCRIO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS EM ODONTOLOGIA
So os frmacos prescritos de forma mais irracional. Antimicrobiano cura!
Frmacos antimicrobianos so notificados somente se carbonando a receita.
Critrios para utilizao clnica: o 1 e o mais importante o diagnstico.
Existe indicao para prescrio de antimicrobianos? S indica antimicrobianos
quando se tem sinais sistmicos de infeco, que so febre (mais importante),
linfadenopatia satlite e mal estar geral significativo.
Abscesso nem toda vez se trata com antimicrobiano mesmo sendo uma coleo
purulenta, pois muitas vezes ele se encontra localizado, a ponto de que se for feito
apenas um procedimento inicial de abertura coronria pode ser resolvido, pois a
medicao colocada intra canal. Mas se o fato estiver chamando muita ateno,
como num caso de celulite (coleo purulenta), onde at o olho est fechado, mas o
paciente muito resistente e ainda no teve febre, sintomas de mal estar geral e nem
linfadenopatia satlite, nesses casos, mesmo sem a manifestao sistmica,
interessante fazer o uso de antimicrobianos.
Infeco localizada e sem manifestao sistmica = desnecessrio, na maioria das
vezes, prescrevermos um antimicrobiano. O procedimento local.
Em odontologia existem dois tipos de prescrio de antimicrobianos:

Quando a condio infecciosa j est instalada TRATAMENTO. Ex.: GUN.

Bactria: para tratar se comea agora e persiste por mais dois dias alm da
resposta biolgica completa dos sintomas. A mdia de cura na
odontologia por volta do 5 dia, por isso que na mdia a maior parte do
tratamento com antimicrobiano feito por 7 dias;
Fungo: o ideal que se faa por 2 semanas aps a remisso dos sintomas.
Por ser um tempo muito grande, quando infeco fngica, se prescreve
por, no mnimo, 14 dias e nesse 14 dia marcada a reavaliao do
paciente;
Vrus: a maioria dos vrus importantes de cavidade oral possuem um ciclo
auto-resolutivo. Quando vrus trata somente pelo ciclo, no se respeita a

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necessidade de postergar o tratamento, sendo necessrio somente

prescrever at desaparecer os sintomas. Em cavidade oral o vrus mais
comum o herpes, e este possui um ciclo de manifestao de 10-12 dias.

Quando no se tem condio infecciosa instalada PROFILAXIA.

Ainda no tem a infeco instalada mais o procedimento cirrgico pode
precipitar que a bactria entre na corrente circulatria ou faa uma
infeco local;
A infeco ainda vai existir, ento se previne;
Profilaxia a nica em odontologia que se te protocolo.
Previne-se endocardite bacteriana e infeco ps-cirrgica.

Profilaxia antimicrobiana:

Endocardite bacteriana paciente portador de:

Vlvula cardaca prottica;
Endocardite infecciosa prvia principalmente se foi a menos de 6
meses (o corao j possui uma facilidade de migrar bactrias);
Doena cardaca congnita grave distrbios na mitral, distrbios na
aorta ou distrbios significativos;
Transplantados com valvulopatias.

Infeco ps-operatria:
Imunodeprimidos paciente que est tendo a imunodepresso de
forma significativa (naquele momento). Ex.: quem toma corticide;
Portadores de condies de risco Ex.: diabtico no controlado;
Com prtese articular prtese local fcil de migrao bacteriana.

Profilaxia antimicrobiana Protocolo medicamentoso:

Amoxicilina 2g (4 cpsulas), de uma vez s, 1h antes do procedimento

cirrgico;

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OU

Cefalexina 2g betalactmico como a amoxicilina, ento se a pessoa for

alrgica a amoxicilina possui 50% de chances de ser alrgica a cefalexina;

Clindamicina 600mg, 1h antes para o tratamento se usa doses de 300mg;

Azitromicina 500mg, 1h antes no tratamento se usa 500mg por 3 dias;

Claritromicina 500mg, 1h antes.

Critrios para utilizao clnica:

Que agente antimicrobiano escolher? O agente escolhido de acordo com o caso,
porque cada caso possui um microorganismo especfico, ou seja, feito de acordo
com o patgeno. Alm do patgeno tem que se ver qual a posologia que mais
confortvel para o paciente (quanto mais confortvel, mais fcil de ser seguida). Se
tiver que respeitar as limitaes biolgicas do paciente, como por exemplo, se
paciente alrgico a amoxicilina no se pode dar nada de amoxicilina ou algum
frmaco parecido. Ver tambm se o paciente tem condies financeiras de comprar
determinado frmaco. A caracterstica n 1 o patgeno, se o patgeno sensvel ou
no quele determinado frmaco; o patgeno tem que sofrer a ao do medicamento
antimicrobiano.
E como usar para o tratamento? Se for bactria, 2 dias aps remisso dos sintomas.
Se for fungo, 2 semanas aps a remisso dos sintomas. Se for vrus s o tempo da
remisso dos sintomas.
Para escolher o frmaco se considera:

Farmacocintica:
Penetrao no stio de ao a mais importante. Ex.: Agir em osso,
em sulco gengival.
Posologia quanto mais confortvel, melhor para o paciente.

Farmacodinmica
Ao e eficcia.

Precaues, contra-indicaes e toxicidade

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Peculiaridades do paciente se pode ou no utilizar determinados

medicamentos.

Interaes
Sinrgicas quando um frmaco potencializa o outro. S feito
quando necessrio;
Antagnicas quando um frmaco atrapalha o outro.

Agentes mais importantes para a maioria dos problemas:

Betalactmicos (BACTERICIDAS)
Penicilina V posologia muito ruim, pois tem que dar 500mg ou
500.000 UI, de 6/6h e longe das refeies por conta do risco de
interao medicamentosa;
Penicilina G a bezetacil. Em odontologia no tem muita importncia
porque se quer um efeito mais agudo e a bezetacil tem um prazo de
validade de efeito muito longo, mas o efeito agudo muito ruim;
Grupo das aminipenicilinas: muito efetivos contra gram+ (a maioria das
bactrias aerbias da boca so gram+), e so tambm muito efetivos
contra bactrias anaerbias gram- (a maioria das bactrias anaerbias da
boca so gram-).
Amoxicilina pode ser utilizada de duas formas: 500mg de 8/8h ou
875mg de 12/12h. A diferena clssica o preo. Pode ser tomada
junto com alimento. So 7 dias de tratamento. Pode ser combinada com
cido clavulnico ou clavulanato de potssio (a dose de amoxicilina
pode ser 500mg ou 875mg, mas a do cido clavulnico sempre vai ser
125mg), ento se prescreve pelo nome comercial que o Clavulim e
especifica se a dose de amoxicilina vai ser de 500mg ou 875mg;
Ampicilina 500mg de 6/6h e no pode ser usada junto com alimento.
So 7 dias de tratamento;
Cefalosporinas na prtica clnica se prescreve muito pouco, no pela
ineficincia e sim pelo preo. A mais famosa a substncia Cefalexina
(Keflex) de 500mg de 6/6h; possui ao muito parecida com os

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frmacos

do

grupo

das

penicilinas.

So

muito

ativos

contra

stafilococcus que ficam na pele, por isso mais utilizado por bucomaxilo.

Macroldeos

(BACTERIOSTTICOS):

normalmente

funcionam

como

alternativa betalactmico.
Eritromicina para ser absorvida precisa ser convertida em ster ou em
sal. Para se prescrever tem que colocar Estolato de eritromicina ou
Estearato de eritromicina. O estolato no pode ser utilizado nem em
gestante e nem em hepatopatas porque podem matar, j o estearato
pode. O estearato no muito utilizado porque tem que ser dado
500mg de 6/6h em mdia por 7 dias e longe das refeies. 90% das
pessoas

que

tomam

estearato

tm

problema

gastrointestinal

importante, ento interessante passar um protetor de mucosa gstrica

(Omeprazol);
Claritromicina no possui grandes problemas gerais, mas sua
posologia no mais confortvel para odontologia; aps algum tempo
na geladeira costuma ficar cm gosto muito ruim.
Roxitromicina praticamente no tem metabolismo heptico, por isso
no sobrecarrega o fgado, e praticamente no excreta nada pelos rins
(vai tudo pelas fezes). Possui um conforto posolgico, pois utiliza
300mg de 12/12h ou 24/24h (sendo o mais utilizado o de 24/24h), em
jejum por 5 dias. somente utilizado por 5 dias porque possui efeito
ps-bitico que prolonga seu efeito por mais alguns dias;
Azitromicina um frmaco que possui altssima concentrao no stio
da infeco, bom conforto posolgico, pois s so usados 500mg de
24/24h por 3 dias, pois seu efeito ps-bitico de quase 7 dias (usa 3
com efeito de 10 dias). mais especfica para bactrias gram- do que
para gram+.

Lincosamidas
Clindamicina

apresentao

comercial

como

Dalacin

T.

comercializado com 300mg de 6/6h ou de 8/8h (depende do tipo da

infeco do paciente) por 7 dias. Em cavidade oral possui grande

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potncia para anaerbio, e grande quantidade chega ao osso e no

lquido crevicular.

Tetraciclinas: qualquer uma que entrar em contato com o leito, sulfato ferrosos,
anti-cido (hidrxido de alumnio, sorrinzal, estomazil) vo perder a eficcia.
Possui penetrao no osso e so de fcil efeito antiinflamatrio coadjuvante.
Causam problemas no esmalte, como a hipoplasia do esmalte e pigmentao
cinzenta.
Tetraciclina o Tetrex, Daracic (tem efeito antiinflamatrio).
utilizado de 500mg de 6/6h, por 7 dias e longe de qualquer tipo de
refeio. extremamente nocivo ao trato gastrointestinal;
Minociclina e Doxiciclina so utilizados 100mg de 12/12h, por 7 dias e
a interao medicamentosa s importante para quem libera ctions bi
ou tri valentes (alumnio, magnsio, leite clcio, e compostos de ferro
sulfato ferroso).

Para infeces sseas:

Penicilinas
Amoxicilina atua bem, mas em caso de osso interessante associar
com cido clavulnico.

Lincosamidas
Clindamicina uma excelente opo.

Tetraciclinas
Tetraciclina 500mg de 6/6 por 7 dias;
Minociclina e Doxiciclina 100mg de 12/12h por 7 dias.

Para periodontites agressivas:

Penicilinas
Amoxicilina + cido clavulnico maior parte do aa resistente a
amoxicilina sozinha.

Nitroimidazol

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Metronidazol o mais comum dos periodontistas. Usado na

quantidade de 400mg de 8/8h, por 7 dias.

Lincosamidas
Clindamicina.

Tetraciclinas
Minociclina e Doxiciclina.

Quinolonas
Ciprofloxacino usado de 500mg de 12/12h, por 7 dias. o mais
eficiente contra aa.

Candidase:

Polinicos
Nistatina o Nicostatin. S funciona quando em contato. Na
prescrio pede para o paciente bochechar e engolir, pois cndida pode
aparecer tambm causando efeito no esfago e no para se ter efeito
sistmico. utilizado 100.000 UI de 6/6h por 14 dias, coloca 2 contagotas de 1ml e pede para o paciente colocar ao lado da mucosa jugal,
totalizando 4ml. Bochechar 4ml por 1min e depois engolir.

Imidazlicos
Miconazol o Dactarin Gel, tendo 2% de miconazol na concentrao.
um gel que possui a mesma composio que o gel que faz parte da
formulao do Oncilon, so compostos diferentes, o excipiente um gel
de hidroxipropil que quando colocado em um local mido tende a colar,
ento se tem uma facilidade muito grande de se manter o frmaco em
contato com a leso. Miconazol gel 2% usado uma camada sobre a
leso de 6/6h por 14 dias, de preferncia depois da refeio, porque se
for antes o alimento leva;
Fluconazol s encontra na posologia para pediatria. Para candidase
de boca usa somente 50mg por dia. Soluo de Fluconazol 50mg,

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tomar 5ml de 24/24h, por 14 dias. S usado para pacientes

imunodeprimidos ou em casos de recidiva grave.
Herpes simples:

Antiviral
Aciclovir pode ser tpico ou sistmico, sendo o sistmico s
recomendado para quem est fazendo herpes recidivante. O aciclovir
creme 50mg/g colocado uma camada sobre a leso 5x ao dia, de 3/3h
omitindo a dose noturna, porm a meia vida de somente 1h. O ideal
utilizar na sintomatologia podrmica (prurido, vermelhido, dor) porque
muitas vezes no vai evoluir. O aciclovir utilizado por via oral so
comprimidos de 200mg de 3/3h (5x ao dia). O tratamento, tanto para o
tpico quando o sistmico, at desaparecer as leses (por volta de
10-12 dias).