Reforma curricular do curso de medicina: a experincia da Universidade Federal Fluminense, Niteri (Rio de Janeiro-Brasil).

Tlio Batista Franco Prof. Dr. da Universidade Federal Fluminense - Niteri (Rio de Janeiro-Brasil). Ps-doctor (em andamento) no CSI-Universidade de Bologna-Itlia

A Reforma Curricular do Curso de Medicina Este texto pretende descrever de forma resumida a experincia de mudana do currculo do curso de medicina da Universidade Federal Fluminense, Niteri, Rio de Janeiro, que se deu em 1994, a partir de um importante movimento dos estudantes e professores, combinado com a reorganizao da rede de servios de sade do municpio. O documento que orienta a reforma curricular, diz quando aos seus objetivos: a busca da interdisciplinaridade; a necessidade de repensar constantemente os

conhecimentos da rea mdica, decorrncia da velocidade do desenvolvimento da cincia e da tecnologia; a formao de mdicos que sejam humanistas, tcnicos competentes, com conhecimentos, atitudes e comportamentos ticos, habilidades psicomotoras e compromisso social. (Koifman, 2001). Fundamentalmente a reforma curricular parte da avalio de que o ensino mdico talcomo estruturado traz um modelo de formao que: 1) faz uma separao entre o conhecimento terico e prtico, priorizando no incio do curso a teoria para depois aplic-la prtica; 2) ensino centrado no conhecimento biomdico sem uma suficiente formao na rea das humanidades, distanciando-se assim da realidade social qual os mdicos vo atuar; 3) formao eminentemente tcnica e pouco humansta, priorizando o uso das tecnologias duras (mquinas e instrumentos) e leve-duras (conhecimento tcnico) em detrimento das tecnologias relacionais para o cuidado sade; 4) desarticulao entre ensino, servio e comunidade; 5) ensino centrado no hospital, e necessidade de maior insero dos alunos nos servios de ateno bsica. As principais iniciativas na reforma curricular foram as seguintes: Aumento da carga horria de disciplinas da rea de sade coletiva, que passam a compor em torno de 30% da grade curricular do curso.. Foram introduzidas disciplinas de epidemiologia que estuda os determinantes do processo sade-doena e anlise dos principais indicadores de sade da populao; planejamento e gerncia de servios de sade que discute ferramentas de organizao e gesto de servios de sade em geral; sade e sociedade que

traz o referencial das cincias sociais para a discusso da sade e da medicina; e trabalho de campo ofertado nos 3 primeiros anos do curso como disciplina em que os alunos se inserem na comunidade e nos servios de sade, tendo assim sua experincia formativa vinculada a uma importante exposio aos cenrios de prticas e usurios, desde o primeiro semestre do curso. A disciplina Trabalho de Campo Supervisionado (TCS) merece especial ateno por ser a que garante a imerso do aluno nas redes de ateno sade, sempre sob orientao de um professor-preceptor. Ela ofertada nos 3 primeiros anos do curso, sendo que no 1o. ano a disciplina TCS1 tem o objetivo de demonstrar ao aluno a associao do meio social, econmico e ambiental com o processo sade-doena. O aluno acompanha o trabalho em equipamentos comunitrios que tm funo social e na sade, como asilos, abrigos, ambulatrios de doentes crnicos, grupos comunitrios. No 2o. ano na disciplina de TCS2 o aluno faz uma imerso na rede de ateno bsica, buscando compreender a oferta de servios, o funcionamento e os processos de trabalho para o cuidado sade. Atravs do acompanhamento do trabalho dos profissionais na relao com os usurios, participando de visitas domiciliares e demais atividades, o aluno exposto a todo processo de produo do cuidado. No 3o. ano a disciplina de TCS3 traz o aluno para uma imerso nos servios especializados de ateno sade.

Produo do Cuidado e Produo Pedagcia

Para uma reflexo sobre o ensino em sade partimos do pressuposto de que toda unidade de produo do cuidado tambm uma unidade de produo pedaggica (Franco, 2006). Pensamos que trabalho e educao so inseparveis, ou seja, toda atividade de trabalho conduz necessariamente a uma aprendizagem. neste sentido que imaginamos o ensino mdico pautado pela imerso do aluno aos cenrios de prtica das redes de ateno sade, e como em uma articulao entre aprender e trabalhar, se educa atravs do trabalho, e ao aprender, o aluno retorna a este trabalho qualificando-o, em um processo em dobra, onde h ao mesmo tempo a produo do cuidado e produo pedaggica. Este processo se desenvolve tendo por refernciai o que se chamou de pedagogia do fator de exposio proposto pela Comisso Interinstitucional Nacional de Avaliao do Ensino Mdico (CINAEM) que teve relevante atuao na avaliao do ensino mdico e proposio de um processo de reforma, discutida por Merhy e Acioli (2003). A exposio do aluno aos cenrios de prticas aposta no aprendizado atravs do encontro com a realidade dos servios de sade e social. Este encontro supe o protagonismo do aluno, ou seja, ele tambm um sujeito ativo do seu prprio processo de aprendizagem e na atividade que se garante um

processo de aprendizagem slido e enraizado nas bases da cincia, do cuidado e em conexo com a realidade social. nesta direo que imaginamos que a pedagogia do fator de exposio deve estar combinada com todas as propostas pedaggicas que propem o ativismo do aluno. O Processo a quente de Mudana Curricular

A mudana do currculo se deu com base em amplas discusses e mobilizao dos estudantes e professore, o que chamamos de um processo a quente. Esta intensa atividade muito importante pois houve uma disputa entre os setores mdicos-docentes que eram contrrios s mudanas, fazendo sua aposta em uma formao biomdica votada para o mercado da sade, associando sua proposta a um discurso de excelncia tcnica. Estes compunham o que chamamos de foras institudas, ou seja, que estavam cristalizadas nas normas vigentes de formao mdica. Por outro lado os que propunham a reforma conduziam um processo instituinte que buscou se afirmar apontando para as inovaes necessrias formao mdica, buscando referncias em especial na rede bsica de ateno sade. Havia portanto uma vontade de mudana em amplos setores dos estudantes e professores e ao mesmo tempo uma tenso que vinha de forma da Universidade e serviu para contribuir com o processo de formulao do currculo. Um processo de mudana curricular deve se dar com a participao de amplos setores de dentro da Universidade, em conexo com a rede de ateno sade. Por outro lado importante haver uma rede de ateno bsica, que tenha insero na comunidade, oferea servios diversos incluindo preveno, promoo, trabalhos no territrio, cuidados clnicos, com garantida de uma boa gesto do cuidado sade. na diversidade que a escola mdica vai encontrar os referenciais necessrios para uma formao profissional que combina excelncia tcnica e compromisso humanitrio e social. Concluses

A questo da eficcia da formao assombra a escola mdica atual, na medida em que a mudana no perfil de financiamento de servios de sade, coloca em evidncia a necessidade de uma formao mdica voltada realidade social, habilitada a operar servios de ateno bsica em conexo com a comunidade, e o ensino na maioria dos casos permanece preso ao passado, centrado na biomedicina e no treinamento de mdicos

habituados ao alto consumo de medicamentos e exames para o cuidado. Os tempos mudaram, j no h recursos financeiros em abundncia para financiar um modelo de ateno sade centrado no excessivo consumo de procedimentos, como foi at agora. Isto que foi um erro no passado, hoje est mais evidente, pois associar o consumo de alta tecnologia com a ideia de cuidado, fez com que se organizassem servios de ateno sade centrados no hospital e excessivamente caros, e de eficcia questionveis. A atualidade exige um profissional mdico de slida formao tcnica, base humanstica e importante referncia no meio social, capaz de articular uma rede de servios que tenha como centro a ateno bsica e faa fluxo e conexo com todo o sistema, operando a ideia de cuidado integral. O desafio comea por pensar um currculo que proporciona a experincia de cuidado aos estudantes deste o primeiro ano do curso, inserindo-os no eixo articulado de ensino-servio-comunidade, dimenses inseparveis de uma ideia de formao mdica. Este texto pretende apenas ser um disparador do debate, est aberto a contribuies de todos que queiram contribuir com esta discusso.

Referncias Bibliogrficas FRANCO, T.B. Healthcare production and pedagogical output: integration of healthcare system settings in Brazil. Interface - Comunic., Sade, Educ., Interface - Comunic., Sade, Educ. v.11, n.23, p.427-38, set/dez 2007.K KOIFMAN, Lilian.: O modelo biomdico e a reformulao do currculo mdico da Universidade Federal Fluminense. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, vol. VIII (1): 48-70, mar.-jun. 2001. MERHY, Emerson Elias e ACIOLI, Giovanni Gurgel. Uma Nova Escola Mdica Possvel? Aprendendo com a CINAEM as possibilidades de construo de novos paradigmas para a formao em medicina. Pro-Posies, v. 14, n. 1(40) . Campinas, SP, jan/abr 2003. Bologna - maro de 2014.