Trabalho em Sade

O trabalho Toda atividade humana um ato produtivo, modifica alguma coisa e produz algo novo. Os homens e mulheres, durante toda a sua histria, atravs dos tempos, estiveram ligados, de um modo ou outro, a atos produtivos, mudando a natureza. Quando eles tiram um fruto de uma rvore, ou caam um animal, esto fazendo um ato produtivo e transformao da natureza. O fruto fora da rvore ou o animal caado s existe, agora, pelo ato produtivo desses homens e mulheres. Isso uma transformao da natureza pelo trabalho humano. Homens e mulheres vivem em sociedade, sempre em coletivos, juntos. Os seus trabalhos tambm se realizam juntos, so atividades organizadas uma com as outras. O trabalho de um se organiza junto com o do outro. E, o modo como o trabalho se organiza e para que ele serve importante para entendermos a sociedade que vivemos. Alm disso, ao trabalharmos, todos ns, modificamos a natureza e nos modificamos. O ato do trabalho funciona como uma escola, ele mexe com a nossa forma de pensar e de agir no mundo. Nos formamos no trabalho. H autores como Marx que diz que o trabalho a essncia da humanidade dos homens ou como Paulo Freire que afirma que a cultura dada pela forma como trabalhamos o mundo para fazer sentido para ns. Quando cavamos animais estvamos dizendo que os animais estavam a para serem nossos alimentos, dvamos este sentido de existncia para eles. Hoje, assim tambm. Quando tiramos rvores para fazer madeira estamos dizendo que as rvores so importantes por serem fontes de matria-prima: o carvo para fazer fogo, a madeira para fazer casa ou mveis, entre outros. Mas, ainda bem, que estes sentidos no so fixos. Variam conforme a sociedade e os interesses que ns construmos em cada poca. Interesses que so muito variados e que, muitas vezes, brigam entre si. Por exemplo, muitos de ns defendem que rvores, hoje, no so fonte de madeira, mas seres vivos importantes para manter a prpria vida, em atividade, na terra. As sociedades e as formas de organizar o trabalho, como vimos, tm histria. Variam no tempo, se modificam. E, ns, tambm. A sociedade que vivemos, hoje, a capitalista, existe de alguns sculos para c. Antes dela outras formas de organizao social e do trabalho existiam, como, por exemplo, as sociedades de senhores e escravos; ou as dos reis e servos. O modo como o trabalho realizado e o que se faz com seus produtos variam conforme a sociedade que estamos analisando. Nas sociedades da caa e coleta o trabalho propriedade de cada um e o produto do trabalho pertence a quem o faz. Nas sociedades de senhores e escravos, o trabalho do escravo pertence ao senhor. Por isso, dizemos que o trabalho produtor de valores de uso e de valores de troca. Conforme a necessidade que procura satistazer, o trabalho produz um produto que carrega um certo valor de uso, por exemplo, a caa serve para alimentar satisfazendo esta necessidade; por outro lado, se cao para trocar por uma fruta a utilidade dele agora de ser trocado por outro produto que outro trabalhador produziu. Agora ele tem valor de troca. Nas sociedades o modo como estes dois componentes se comportam variam. Nas sociedades capitalistas, que vivemos, o produto do trabalho do trabalhador do patro ou da empresa que o emprega. Ele s recebe um salrio por trabalhar e no pelos produtos que produz. A

riqueza da sociedade, se medida pela quantidade de trabalho e de produtos que o trabalho produz, desigualmente distribuda. Quem trabalha, como regra, quem menos recebe da riqueza produzida. Assim, o trabalho do trabalhador serve para produzir produtos que tenham valores de troca para o patro. H sociedades modernas, como as socialistas, que defendem que a riqueza de toda a sociedade e a sua distribuio deve ser feita de acordo com o trabalho e a necessidade de cada um. O trabalho e alguns de seus detalhes nos microprocessos O objeto do trabalho, o animal a ser caado, a planta a ser colhida, o ao a ser trabalhado, vai adquirir sentido pela ao intencional do trabalhador - ser alimento, virar automvel atravs de seu trabalho com as suas ferramentas, seus meios de trabalhar e o modo como organiza o seu uso todo trabalhador carrega consigo uma caixa de ferramentas, que na sade fazemos a imagem de valises tecnolgicas para fazer o seu trabalho. Nesta caixa, os trabalhadores, tanto de modo individual, quanto coletivo, tm suas ferramentas-mquinas, seus conhecimentos e saberes tecnolgicos (o seu saber-fazer) e suas relaes com todos os outros que participam da produo e consumo do seu trabalho. Entretanto, um trabalho no igual ao outro. De acordo com o que produz, um trabalho difere do outro. Por exemplo, para produzir carro tem que se fazer de um certo modo; para produzir sade tem que se produzir de outro. Cada produo de um produto especfico exige tcnicas diferentes, matria-prima diferente, modos de organizar o trabalho especficos e trabalhadores prprios para aquela produo. Cada trabalho tem como seu objeto coisas distintas. Todo processo de trabalho combina trabalho em ato e consumo de produtos feitos em trabalhos anteriores. Na produo de um carro exige-se placas de ao. Para o trabalhador fazer em ato o carro necessita que o ao esteja j feito. Este ao produto de trabalho de uma outra produo feita antes pelo trabalhador de uma siderrgica. Assim, o trabalho de fazer carro combina um trabalho em ato do trabalhador que est fabricando o carro e um trabalho feito antes por outro trabalhador em outro tipo de fbrica. O trabalho feito em ato chamamos de trabalho vivo em ato e o trabalho feito antes que s chega atravs do seu produto, o ao, chamamos de trabalho morto. O trabalho vivo em ato nos convida a olhar para duas dimenses: uma, a da atividade como construtora de produtos, de sua realizao atravs da produo de bens, de diferentes tipos, e que est ligada realizao de uma finalidade para o produto (para que ele serve, que necessidade satisfaz, que valor de uso ele tem). A outra dimenso a que se vincula ao produtor do ato, o trabalhador, e sua relao com seu ato produtivo e os produtos que realiza, bem como com suas relaes com os outros trabalhadores e com os possveis usurios de seus produtos. Detalhar estas duas dimenses fundamental para entendermos o que o trabalho como prtica social e prtica tcnica. Como ato produtivo de coisas e de pessoas. Antes de olharmos isso na sade, vamos andar mais um pouco pelo trabalho em vrios outros campos. Como produtor de bens, o trabalhador est amarrado a uma cadeia material dura e simblica, pois o valor de uso do produto dado pelo valor referente simblico que carrega, construdo pelos vrios atores sociais em suas relaes. J o valor de troca de um produto est amarrado a forma de funciona uma sociedade, historicamente fabricadas pelos homens, como a capitalista que vivemos, hoje. Se para a produo de carro o valor referente simblico servir para transportar ou, at, para se exibir com uma mquina especial (para quem deseja no um carro mas uma Ferrari), para a produo da sade o referente simblico ser cuidado ou vender procedimentos para ganhar dinheiro. Depende de quem est em cena, seu lugar social, seu lugar no processo produtivo, seus valores culturais, entre vrias outras coisas.

Por isso, os autores deste texto advogam que nas sociedades de direito sade, como a brasileira de acordo com sua constituio de 1988, o trabalho em sade deve se pautar pelo seu principal referente simblico: oato de cuidar da vida e do outro, como alma da produo da sade. E, assim, tomar como seu objeto central o mundo da necessidade dos usurios individuais e coletivos, visando a produo social da vida e defendendo-a. Trabalho em sade Trabalho vivo em ato: A produo na sade se realiza, sobretudo, por meio do trabalho vivo em ato, isto , o trabalho humano no exato momento em que executado e que determina a produo do cuidado. Mas o trabalho vivo interage todo o tempo com instrumentos, normas, mquinas, formando assim um processo de trabalho, no qual interagem diversos tipos de tecnologias. Estas formas de interaes configuram um certo sentido no modo de produzir o cuidado. Vale ressaltar que todo trabalho mediado por tecnologias e depende da forma como elas se comportam no processo de trabalho, pode-se ter processos mais criativos, centrados nas relaes, ou processos mais presos lgica dos instrumentos duros (como as mquinas). Trabalho e suas tecnologias: O trabalho em sade pode ser percebido usando como exemplo o trabalho do mdico, no qual se imagina a existncia de trs valises para demonstrar o arsenal tecnolgico do trabalho em sade. Na primeira, carrega-se os instrumentos (tecnologias duras), na segunda, o saber tcnico estruturado (tecnologias leve-duras) e, na terceira, as relaes entre sujeitos que s tm materialidade em ato (tecnologias leves). Na produo do cuidado, o mdico utiliza-se das trs valises, arranjando de modo diferente uma com a outra, conforme o seu modo de produzir o cuidado. Assim, pode haver a predominncia da lgica instrumental; de outra forma, pode haver um processo em que os processos relacionais (interseores) intervm para um processo de trabalho com maiores graus de liberdade, tecnologicamente centrado nas tecnologias leves e leve-duras. O trabalho em sade e seu produto: Os produtos na sade trazem a particularidade de uma certa materialidade simblica. A seguir, trs das 17 teses de Merhy (2002): tese 1: falar em tecnologia ter sempre como referncia a temtica do trabalho, mas em um trabalho cuja ao intencional demarcada pela busca da produo de coisas (bens/produtos) que funcionam como objetos, mas que no necessariamente so materiais, duros, pois podem ser bens/produtos simblicos (que tambm portam valores de uso) que satisfaam necessidades; tese 7: o trabalho em sade centrado no 'trabalho vivo em ato', um pouco semelhana do trabalho em educao; tese 14: a efetivao da 'tecnologia leve' do 'trabalho vivo em ato', na sade, expressa-se como processo de produo de relaes interseoras em uma de suas dimenses-chave, que o seu encontro com o usurio final, que representa, em ltima instncia, as necessidades de sade como sua intencionalidade, e, portanto, quem pode, como seu interesse particular, publicizar as distintas intencionalidades dos vrios agentes na cena do trabalho em sade; (MERHY; 2002:46-52). O trabalhador de sade sempre coletivo : apesar deste ser um outro termo, deste dicionrio, vale assinalar que no h trabalhador de sade que consiga sozinho dar conta do complexo objeto do ato de cuidar: o mundo das necessidades de sade. Deste modo, o trabalho de um tcnico da sade, de um profissional universitrio ou de um auxiliar, depende um do outro. Uma caixa de ferramentas de um necessria para completar a do outro. O trabalhador sempre depende desta troca, deste emprstimo. A pactuao do processo de trabalho: A cena na qual definido o modelo tecnolgico de produo da sade permeada por sujeitos, com capacidade de operar pactuaes entre si, de forma que a resultante dessas disputas sempre produto da correlao de foras que se estabelece no processo. Essa pactuao, segundo MERHY (2002), no se d apenas em processos de negociao, mas estrutura-se, muitas vezes, a partir de conflitos e tenses vividos no cenrio de produo da sade, seja na gesto ou na assistncia.

O debate em torno do processo de trabalho tem se mostrado extremamente importante para a compreenso da organizao da assistncia sade e, fundamentalmente, de sua potncia transformadora, particularmente quando nos debruamos sobre a micropoltica de organizao do trabalho. Verifica-se que, no modelo mdico-hegemnico, a distribuio do trabalho assistencial dimensionada para concentrar o fluxo da assistncia no profissional mdico. No entanto, observa-se que h um potencial de trabalho de todos os profissionais que pode ser aproveitado para cuidados diretos ao usurio, elevando assim a capacidade resolutiva dos servios. Isso se faz, sobretudo, reestruturando os processos de trabalho e potencializando o trabalho vivo em ato, como fonte de energia criativa e criadora de um novo momento na configurao do modelo de assistncia sade. O trabalho em sade sempre realizado por um trabalhador de dimenso coletiva. No h nenhum perfil de trabalho que d conta sozinho do mundo das necessidades de sade, o objeto real do trabalho em sade. Os trabalhadores universitrios, tcnicos e auxiliares so fundamentais para que o trabalho de um d sentido ao trabalho do outro, na direo da verdadeira finalidade do trabalho em sade: cuidar do usurio, o portador efetivo das necessidades de sade. Termos associados: trabalhadores de sade, trabalhador tcnico, necessidades de sade, relaes de trabalho, vnculos trabalhistas, tecnologias em sade, modelo tecnoassistencial, entre outros.

Reestruturao Produtiva em Sade

A reestruturao produtiva a resultante de mudanas no modo de produzir o cuidado, geradas a partir de inovaes nos sistemas produtivos da sade, que impactam o modo de fabricar os produtos da sade e na sua forma de assistir e cuidar das pessoas e dos coletivos populacionais. Nem sempre, novas formas de organizar o processo de trabalho resultam em modos radicalmente novos de produzir o cuidado, que sejam capazes de impactar os processos de produo da sade. As determinaes para que uma reestruturao produtiva se realize so diversas. Os vrios sujeitos, que esto ligados rea da sade, disputam, nos lugares onde se decide sobre a organizao da poltica e dos servios de sade, seus interesses distintos, como os: corporativos, burocrticos, polticos e de mercado. Como conseqncia dessas disputas, o modelo tecnolgico de produo da sade, pode se caracterizar a partir de diversos dispositivos de mudana do modo de produzir sade, sem no entanto mudar seu ncleo tecnolgico, isto , a mudana no to profunda no sentido de alterar a lgica da produo de sade, alterando a hegemonia centrada no trabalho morto (os mais comuns, hoje, como os centrados em procedimentos profissionais de cuidado, mais do que nas necessidades dos usurios) para outra centrada no trabalho vivo em ato, que se direciona pela centralidade do ato de cuidar do outro. Por exemplo, a incorporao de novas tecnologias no trabalho em sade na assistncia hospitalar, pode alterar o modo de produo do cuidado, e, assim, caracterizar uma forma de reestruturao produtiva, pois altera os processos de trabalho e impacta no modo de realizar atos de sade, construindo a assistncia. No entanto, o ncleo tecnolgico dos processos de trabalho, criadores dos produtos, pode permanecer como antes, trabalho morto centrado, com grande captura do trabalho vivo em ato. Outro exemplo, pode ser dado em relao ao Programa Sade da Famlia, quando este no consegue alterar os processos de trabalho medicocntricos, estruturados a partir dos atos prescritivos, desta profisso. Ele muda a forma de produzir sade a partir de ncleos familiares e da referncia no territrio, mas o ncleo tecnolgico onde se processa o cuidado continua centrado no trabalho morto, operando nuclearmente um modelo produtor de procedimentos. Nesses dois

exemplos, podemos observar mudanas nos processos de trabalho e na forma de produzir o cuidado, mas no a ponto de alterar a lgica produtiva e formar uma outra maneira de cuidar. As mudanas, dos processos produtivos na sade, podem ser verificadas se olharmos a partir da incorporao de novas tecnologias de cuidado, nos processos produtivos, nas outras maneiras de organizao o processo de trabalho e, at mesmo, nas mudanas das atitudes dos profissionais, no modo de cuidar do outro. Isto , processos de subjetivao dos profissionais, tambm, podem determinar uma certa reestruturao produtiva, desde que impactam o modo de se produzir o cuidado. A reestruturao produtiva, como processo, pode ocorrer de forma desigual e em diversos graus de mudana, no interior dos processos de trabalho. O debate em torno das tecnologias de trabalho em sade teve como uma das primeiras referncias a obra de Gonalves (1994), que as define como tecnologias materiais (mquinas e instrumentos) e tecnologias no materiais (conhecimento tcnico). Gonalves sugere que no trabalho em sade h uma micropoltica, pois os saberes tecnolgicos (como a clnica e a epidemiologia) podem adquirir no mesmo servio, dependendo do trabalhador e da organizao do modelo assistencial onde atua, formatos to diferentes que o modo de fazer o cuidado, no mesmo servio, pode ser o oposto do outro. Nesta direo, Merhy (1997) sugere outras categorias para designar e compreender as tecnologias de trabalho: aquelas centradas em mquinas e instrumentos, chamadas de tecnologias duras, as do conhecimento tcnico, tecnologias leve-duras, e as das relaes, tecnologias leves. Essas tecnologias operam o trabalho morto e o trabalho vivo em ato, compondo assim os processos de produo da assistncia sade, que determinam o ncleo tecnolgico do trabalho. Verifica-se que, para alm das mquinas e do conhecimento tcnico, h algo nuclear no trabalho em sade, que so as relaes entre os sujeitos e o agir cotidiano destes. Essa permanente atuao no cenrio de produo da sade configura, ento, a micropoltica do trabalho vivo em ato. Trata-se sobretudo do reconhecimento que o espao onde se produz sade um lugar onde se realizam tambm os desejos e a intersubjetividade, que estruturam a ao dos sujeitos trabalhador e usurio, individual e coletivo. possvel haver, portanto, vrias formas de reestruturao produtiva, sempre centradas na idia de que h mudana nos processos de trabalho e no modo de produzir o cuidado. Mas se estas mudanas conseguem de fato alterar o ncleo tecnolgico do cuidado, passando a operar centralmente as tecnologias leves, organizando um modo de produo centrado no trabalho vivo, com determinao dos sujeitos, trabalhador e usurio, que conduzem o processo de cuidado, isto pode configurar um modo de produo radicalmente novo, ao qual conceituamos como t ransio tecnolgica (Merhy, 2002; Franco, 2003). A transio tecnolgica traz em si a idia de que h mudanas de sentido na produo do cuidado, h de fato uma nova forma de conceber o prprio objeto e a finalidade do cuidado. Alterando de modo significativo a lgica de produo do cuidado. Muda o ncleo tecnolgico. Em vez de procedimento centrada, passa a ser relacional centrada, olhando sempre e se subordinando ao mundo das necessidades de sade, individuais e coletivas. Ela ocorre a partir dos mesmos dispositivos que provocam a reestruturao produtiva, aos quais so acrescentados processos de subjetivao, que redefinem um modo de agir no mundo do trabalho em sade, diferente do anterior, com hegemonia do trabalho vivo em ato e das tecnologias leves no processo produtivo. Porm, este movimento no s nesta direo do interesse do usurio, pois no prprio mercado da sade, hoje, est instalada a disputa por uma transio tecnolgica que aponta para outras formas de obteno do lucro com o trabalho em sade. H uma disputa social importante entre o capital do complexo mdico-industrial, que se apia nos processos procedimento centrados, e o capital financeiro das seguradoras e operadoras de planos de sade que obtem lucros quanto menos procedimentos realiza. Isso faz com que aparea no mercado um discurso em defesa da produo da sade, mas isso instrumental, pois o objetivo central o lucro com o cuidado de grupos populacionais que no fiquem doentes ou no consumam atos de sade. Este tema deve ser objeto

de outra referncia: a ateno gerenciada da sade.

Referncias Bibliogrficas: FRANCO, T.B.; Processos de trabalho e transio tecnolgica na sade; Tese de Doutorado, Campinas (SP); Unicamp, 2003. GONALVES, R. B. M. Tecnologia e organizao social das prticas de sade. So Paulo: HUCITEC, 1994. MERHY, E. E. Sade: a cartografia do Trabalho Vivo. So Paulo: Hucitec, 2002.

ESTE MATERIAL FOI PRODUZIDO POR EMERSON ELIAS MERHY E TULIO BATISTA FRANCO PARA A EPJV / FIOCRUZ NOVEMBRO DE 2005