UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO

TCNICO EM RADIOLOGIA







ANA BEATRIZ












RESSONNCIA MAGNTICA








SO PAULO
2014



UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
TCNICO EM RADIOLOGIA







ANA BEATRIZ
ESTER BORGES












RESSONNCIA MAGNTICA


Trabalho de Fsica, apresentado a Universidade Uninove, para o Curso de Tcnico em
Radiologia, sob a orientao do Professor Danilo Peron.





SO PAULO
2014



SUMRIO



















































































1 RESUMO

Em 3 de junho de 1977, ocorreu algo que mudaria o cenrio da medicina
moderna, embora mal tenha sido notado fora da comunidade de pesquisa mdicas:
foi feito o primeiro exame de ressonncia magntica em um ser humano.
Foram necessrias quase cinco horas para produzir uma imagem. E se
compararmos com os padres atuais, as imagens eram bem feias. Dr. Raymond
Damadian, mdico e cientista, e seus colegas Dr. Larry Minkoff e Dr. Michael
Goldsmith trabalharam durante sete longos anos para chegar a esse ponto. Eles
chamaram a primeira maquina de Indomvel, numa forma de captar o esprito de
sua luta para fazer o que todos diziam ser impossvel.
Agora, essa mquina se encontra na Smiths onian Institution (Instituto
Smithsonian). At 1982, havia poucos aparelhos de ressonncia magntica nos
EUA. Hoje, h milhares. Hoje podemos gerar em segundos as mesmas imagens que
levavam horas antigamente.
A tecnologia desse exame bastante complicada e nem todos a compreendem
bem.





























2 INTRODU0

A Ressonncia Magntica um dos mais significativos avanos do sculo no
que diz respeito a diagnsticos mdicos por imagem. Permite imagens em duas ou
trs dimenses, de qualquer parte do corpo, sob efeito de um potente campo
magntico. Prtons do corpo humano so sensibilizados de maneira uniforme,
principalmente os presentes nos tomos de Hidrognio (a gua perfaz 69% do
volume corporal). Em seguida um campo magntico oscilatrio (rdio frequncia)
emitido, obedecendo ao ritmo desses prtons (em ressonncia com esses) que, uma
vez cessado, devolve a energia absorvida nesse processo, permitindo a formao
da imagem atravs da decodificao de sinais por computadores. As imagens
produzidas so de alta resoluo, alm de no irradiar o paciente, pois no utiliza os
Raios-X, mtodo disponvel e mais difundido at h pouco tempo, a Ressonncia
Magntica na medicina contempornea, tornou-se um dos mtodos mais estudados
nos grandes centros mdicos mundiais.




























3 PRINCIPIOS FSICOS.

Se voc j viu um aparelho de ressonncia magntica, deve saber que o
design bsico da maioria deles quase um cubo gigante. O cubo de um aparelho
comum deve ter 2 m de altura x 2 m de largura x 3 m de comprimento, embora os
modelos mais novos estejam ficando cada vez menores. H um tubo horizontal, que
atravessa o magneto (im) da parte dianteira at a traseira. Esse tubo uma
espcie de vo do magneto. O paciente, deitado de costas, desliza para dentro do
vo por meio de uma mesa especial. O que vai determinar se o paciente vai entrar
primeiro com a cabea ou com os ps, ou at onde o magneto ir, o tipo de exame
que ser realizado. Embora os aparelhos venham em tamanhos e formatos
diferentes, e os novos modelos possam ter uma certa abertura nas laterais, o design
bsico o mesmo. Assim que a parte do corpo que deve ser examinada atinge o
centro exato ou isocentro do campo magntico,o exame comea.
Em conjunto com os pulsos de energia das ondas de rdio, o aparelho pode
selecionar um ponto bem pequeno dentro do corpo do paciente e perguntar a ele,
que tipo de tecido voc ? o ponto pode ser um cubo com lados de meio milmetro.
O aparelho de ressonncia percorre cada ponto do corpo do paciente, construindo
um mapa em 2-D ou 3-D dos tipos de tecido. Ento, ele junta todas essas
informaes para criar imagem em 2-D ou 3-D.
Mas a verdade que esse exame fornece uma viso sem igual do interior do
corpo humano. O nvel de detalhes que podemos ver extraordinrio quando
comparado com qualquer outro tipo de exames de imagem. A ressonncia
magntica o mtodo preferido para o diagnstico de muitos tipos de traumas e
doenas devido a sua incrvel capacidade de personalizar o exame de acordo com o
problema mdico especfico. Ao modificar os parmetros dos exames, o aparelho de
ressonncia pode fazer com que tecidos do corpo apaream de maneiras diferentes.
E isso muito til para que o radiologista (que l o exame) determine se algo visto
normal ou no. Se sabemos que ao fazer A, o tecido normal ter a aparncia B, e
se isso no acontecer, pode haver alguma anomalia. Os sistemas de ressonncia
magntica tambm podem fazer imagens do sangue circulando em praticamente
qualquer parte do corpo. Isto nos permite realizar estudos que mostram o sistema
arterial do corpo sem mostrar o tecido ao seu redor. E o que mais impressionante,
em muitos casos, o aparelho consegue fazer isso sem injeo de contraste, que
necessrio na radiologia vascular.

3.1 Intensidade magntica

Para entender como o aparelho de tomografia por ressonncia magntica
funciona, vamos comear pela palavra magntica. O maior e mais importante
componente em um sistema de ressonncia magntica o magneto. O magneto de
um sistema de ressonncia magntica classificado por uma unidade de medida
conhecida como tesla. Outra unidade de medida normalmente usada com magnetos
o gauss (1 tesla=10 mil gauss). Os magnetos utilizados nos sistemas de
ressonncia magntica atualmente esto dentro da faixa de 0,5 a 2 tesla, ou de 5 mil
a 20 mil gauss. Os campos magnticos maiores do que 2 tesla no foram aprovados
para uso mdico, apesar de haver magnetos muito mais poderosos (at 60 tesla)
sendo utilizados em pesquisas. Comparado com o campo magntico de 0,5 gauss
da Terra, d para ver a fora desses magnetos.

3.1.1 Os magnetos

H 3 tipos bsicos de magnetos que so usados em sistemas de ressonncia
magntica. Verifique abaixo.
Os magnetos resistivos consistem em muitas voltas de fios enrolados ao redor
de um cilindro por onde passa uma corrente eltrica. Isso gera um campo
magntico. Se a eletricidade for desligada, o campo magntico tambm se desliga.
Esses magnetos so mais baratos de construir do que um super condutor, mas
requerem grandes quantidades de eletricidade (at 50 quilowatts) para operar
devido resistncia natural no fio. Para fazer esse tipo de magneto operar acima do
nvel de 0,3 tesla seria extremamente caro.
J um magneto permanente o que o nome diz: permanente. Seu campo
magntico sempre estta presente e com fora total, o que significa que no se gasta
nada para manter o campo. A principal desvantagem que so pesados demais:
pesam muitas toneladas no nvel de 0,4 tesla. Um campo mais forte precisaria de
um magneto to pesado que seria difcil constru-lo. E embora esse tipo de magneto
esteja ficando cada vez menor, ainda esta limitado a campos com pouca intensidade
.
Os magnetos supercondutores so os mais utilizados. Um magneto
supercondutor um pouco semelhante a um magneto resistivo: ele feito de
enrolamentos de fios pelos quais passa uma corrente eltrica que cria o campo
magntico. A diferena importante que o fio continuamente banhado em hlio
lquido a uma temperatura de -233,5 C. Sim, quando voc fica dentro de um
aparelho de ressonncia magntica, fica rodeado por uma substncia fria! Mas no
se preocupe, ele muito bem isolado por um vcuo, assim como o utilizado em uma
garrafa trmica. Esse frio quase imaginvel faz com que a resistncia no fio caia a
zero, reduzindo dramaticamente a necessidade eltrica do sistema e tornando muito
mais econmica sua operao. Os sistemas supercondutores ainda so muito caros,
mas podem facilmente gerar campos que vo de 0,5 tesla a 2,0 tesla, gerando
imagens de qualidade muito melhor.















4 FORMAO DA IMAGEM

Os magnetos fazem com que os aparelhos de ressonncia magntica sejam pesados,
mas eles ficam mais leves a cada nova gerao.


Imagem por ressonncia que mostra alguns dos rgos internos da parte superior do tronco

Um campo magntico bem uniforme, ou homognio, com grande intensidade e
estabilidade, essencial para gerar imagens de alta qualidade. Ele forma o campo magntico
principal. Magnetos como esses descritos acima tornam esse campo possvel.
Outro tipo de magneto encontrado em todos os aparelhos de ressonncia se chama
magneto gradiente. H 3 magnetos gradientes dentro de um aparelho. Estes magnetos tm
intensidade extremamente baixa quando comparados ao campo magntico principal,
variando a intensidade de 180 a 270 gauss, ou de 18 a 27 militesa.
O magneto principal coloca o paciente em um campo magntico estvel e muito
intenso, enquanto os magnetos gradientes criam um campo varivel. O resto do aparelho da
ressonncia consiste em um potente sistema computacional, alguns equipamentos que nos
permitam transmitir pulsos de radiofrequncia para o corpo do paciente durante o exame e
muitos outros componentes de segunda ordem.
Vamos descobrir mais sobre alguns dos princpios bsicos envolvidos na criao de uma
imagem.

4.1 Entendendo a tecnologia: tomos

O corpo humano composto por bilhes de tomos, os tijolos fundamentais de todo o
tipo de matria. O ncleo de um tomo gira sobre um eixo. Imagine o ncleo de um tomo
como um pio que gira em algum ponto fora do seu eixo vertical.

Um pio girando levemente fora do eixo vertical realiza um movimento de precesso

Um tomo de hidrognio em precesso sob influncia de um campo magntico

Imagine bilhes de ncleos, todos girando em todas as direes. H muitos tipos
diferentes de tomos no corpo, mas para os propsitos da ressonncia magntica, os que
importam so os tomos de hidrognio. Ele tomo ideal para a ressonncia magntica
porque seu ncleo tem somente um prton e um elevado momento magntico. O alto
momento magntico significa que, ao ser colocado em um campo magntico, o tomo tem
uma forte tendncia em se alinhar com a direo do campo.
Dentro do vo do equipamento, o campo magntico passa diretamente pelo cento do
tubo em que colocamos o paciente. Isto significa que se um paciente estiver deitado l, os
prtons de hidrognio do seu corpo iro se alinhar na direo dos ps ou da cabea. A
grande maioria desses prtons vai se anular, ou seja, para cada um alinhado na direo dos
ps, haver uma na direo da cabea para anul-lo. Apenas uns poucos prtons em cada
milho no so anulados. Isto pode no parecer muito, mas o valor total de tomos de
hidrognio no corpo vai nos dar exatamente o que precisamos para criar imagens
maravilhosas.

Todos os prtons de hidrognio vo se alinhar com o campo magntico em um dos dois sentidos. A grande
maioria acaba se anulando, mas, como mostramos aqui, em qualquer amostra sempre h um ou dois prtons
extra.

4.1.1 Entendendo a tecnologia: RF (radiofreqncia)

O aparelho de ressonncia magntica usa pulsos de RF(radiofreqncia) direcionados
somente ao hidrognio. O aparelho direciona esse pulso para a rea do corpo que queremos
examinar. E ele faz com que os prtons naquela rea absorvam a energia necessria para
faz-los girar em uma direo diferente. E essa parte que se refere palavra ressonncia
do termo ressonncia magntica. O pulso RF fora os prtons (somente 1 ou 2 que no se
anularem em cada milho) a girar em uma frequncia e direo especfica. A frequncia
especfica de ressonncia chamada de frequncia de Larmour e calculada com base no
tecido cuja imagem vai ser gerada e na intensidade do campo magntico principal.

Comparadas com a maioria das imagens geradas por tomografia computadorizada, as feitas por ressonncia magntica
costumam ser mais detalhadas e ter mais contraste

Geralmente, esses pulsos de RF so aplicados atravs de uma bobina. Os aparelhos de
ressonncia magntica vm com diferentes bobinas projetadas para diferentes partes do
corpo: joelhos, ombros, pulsos, cabea, pescoo e outras. Essas bobinas geralmente se
adaptam ao contorno da parte do corpo cuja imagem iro gerar, ou ao menos ficam bem
prximas a elas durante o exame. Quase que ao mesmo tempo, os trs magnetos gradientes
entram em ao. Eles so organizados de tal maneira dentro do magneto principal que ao
serem ligados e desligados rapidamente e de maneiras determinadas, alteram o campo
magntico principal em um nvel bem localizado. E isto significa que podemos selecionara
rea exata da qual queremos uma imagem. Em termos tcnicos, chamamos essas reas de
fatias. Imagine um pedao de po com fatias de largura menor que alguns milmetros. As
pores da ressonncia magntica tm esse nvel de preciso. possvel fatiar qualquer
parte do corpo em qualquer direo, dando uma grande vantagem sobre qualquer outro tio
de exame de imagens. E, alm disso, no preciso mover o aparelho para obter uma
imagem de uma direo diferente, pois ele pode manipular tudo com os magnetos
gradientes.
Quando o pulso de RF desligado, os prtons de hidrognio comeam a retornar
lentamente (em termos relativos) aos seus alinhamentos naturais dentro do campo
magntico e liberam o excesso de energia armazenada. Ao fazer isso, eles emitem um sinal
que a bobina recebe e envia para o computador. Esses dados matemticos so convertidos
por meio de uma transformada de Fourier, em uma imagem que podemos colocar em um
filme. E por isso que falamos tanto que esse um exame de imagens.



4.2 Visualizao

Essa ressonncia magntica mostra a vista lateral da parte
superior do tronco. Note como os ossos da espinha so evidentes.

A maioria de exames de imagem usa contraste injetvel, ou corantes, em certos
procedimentos. E o exame que estamos estudando no diferente. O que diferente o
tipo de contraste utilizado, como ele funciona e o motivo de sua utilizao.
O contraste ou corante utilizado e uma radiografia e em uma tomografia
computadorizada funcionam da mesma maneira porque ambos usam raios X (radiao
ionizante). Estes agentes funcionam impedindo que os ftons do raio X passem pela rea em
que esto localizados e atinjam o filme. Isto causa diferentes nveis de densidade no filme,
tanto no raio X quanto na tomografia computadorizada. Mas no se preocupe, essas tintas
no tem impacto fisiolgico direto sobre os tecidos do corpo. Quanto maneira de agir, o
contraste utilizado na ressonncia magntica tem uma diferena fundamental.
Ele funciona alterando o campo magntico local do tecido que esta sendo examinado.
Tecido normal e anormal no iro reagir da mesma maneira a essa pequena alterao e
criaro sinais diferentes. Estes sinai variantes so transferidos para as imagens, permitindo
que visualizemos vrios tipos de anomalias nos tecidos e processos de doenas melhor do
que veramos sem o contraste.

Procedimentos de Ressonncia Magntica realizados:
Ressonncia magntica do abdome superior ( Fgado , vescula biliar e vias biliares ,
dos rins, adrenais, bao , retroperitnio) .
Colangioressonncia magntica.
Angioressonncia da aorta abdominal e ilacas.
Angiorressonancia de veia porta.
Ressonncia magntica da parede abdominal e pelve.
Ressonncia magntica do fgado para hemocromatose.
Ressonncia magntica da pelve feminina e masculina
RM do encfalo.
RM encfalo com espectroscopia de prtons.
RM encfalo com perfuso e difuso.
RM do encfalo com fluxo liqurico.
Ressonancia magntica da sela trcica.
Ressonancia magntica mastoides.
Angioressonncia magntica da aorta torcica, vasos supra aticos
Angioressonncia dos vasos cervicais.
Angioressonncia dos vasos cerebrais.
Angioressonncia magntica venosa do crnio.
RM das rbitas.RM dos seios da face.
Ressonncia magntica do pescoo.
RM das articulaes tmporo - madibulares ( ATM ).
RM das colunas cervical, dorsal, lombo-sacro.
Ressonncia magntica quadril, articulaes coxofemorais.
Ressonancia magntica articulao sacrilaca.
Ressonncia magntica, crnio vertebral ou crnio cervical.
Ressonncia magntica do tornozelo e p.
Ressonncia magntica do joelho .
Ressonncia magntica da coxa e perna.
Ressonncia magntica do ombro.
Ressonncia magntica do cotovelo .
Ressonncia magntica do punho e mo .
Ressonncia magntica do brao e antebrao.
Ressonncia magntica do trax e mediastino.
Ressonancia magntica dos plexos braquiais .
Angioressonncia magntica dos membros inferiores.















5 PROTEO

Geralmente o exame no exige nenhum preparo prvio (s vezes, de acordo com o
exame a ser realizado, pode ser solicitado um jejum de 4 a 6 horas) e to logo terminado o
procedimento, o paciente pode retomar suas atividades normais. No necessrio
interromper qualquer medicao que o paciente esteja tomando.
A pessoa que passa pelo exame de ressonncia magntica deita-se numa maca e
orientada a ficar imvel, enquanto, por deslizamento, introduzida dentro de um tubo
constituinte do aparelho. Como os movimentos impossibilitam a captao de imagens
precisas, as crianas e os pacientes que no consigam se controlar necessitam ser sedados
antes do exame.
O exame pode durar de 15 minutos at mais de uma hora, dependendo do objetivo. A
ressonncia magntica no utiliza radiao, porm uma vez que o aparelho gera um potente
campo magntico (10.000 vezes maior que o campo magntico da terra), preciso tomar
certos cuidados durante o exame e mesmo fora dele. Pequenos objetos metlicos podem se
transformar em projteis ao serem atrados pelo campo magntico da ressonncia. Mesmo
objetos grandes e pesados, como estantes e bancos presentes na sala, podem ser atrados.
O fato de ser submetido a esse campo magntico no acarreta nenhum dano biolgico ao
ser humano, mas o tcnico ou o mdico que realiza a ressonncia magntica deve dar aos
pacientes instrues detalhadas, entre as quais:
O paciente deve ir ao banheiro antes do exame para que no experimente nenhuma
urgncia durante o mesmo, que pode durar um perodo longo.
O paciente no deve se mexer durante todo o exame, mas pode se comunicar com o
mdico para pedir ou receber instrues ou relatar o que estiver sentindo.
A ressonncia um procedimento ruidoso. O paciente deve usar um protetor ou
fone de ouvidos, geralmente oferecido pela instituio que faz o exame.
Alguns pacientes com perfil fbico podem se sentir incomodados no interior do tubo
de ressonncia magntica ou mesmo se recusarem a entrar nele. Em casos mais
intensos, ele pode optar por um aparelho aberto ou ser submetido a uma sedao
rpida, embora isso signifique introduzir uma complicao a mais numa tcnica
relativamente incua.
A roupa usada no exame no pode conter metais (como botes e fivelas).
Alfinetes, grampos de cabelo e zper de metal podem distorcer as imagens da
ressonncia magntica e tambm devem ser retirados.
Aparelhos e objetos como cartes de crdito, relgios, culos, aparelhos de surdez,
celulares, prteses ortodnticas mveis e piercings devem ser retirados, mas
aparelhos ortodnticos fixos no representam riscos para o paciente, embora
possam prejudicar a qualidade das imagens.
Antes do exame devem ser informados ao mdico, para que ele decida sobre a
possibilidade ou no do exame, o uso de clipes de aneurismas cerebrais, marca-
passos cardacos, prtese coclear, fragmentos de metal no corpo, implantes oculares
etc.
Outros dispositivos, como DIU, clipes de cirurgias da vescula, vlvulas cerebrais,
implantes ortopdicos e stents vasculares implantados h mais de seis semanas
podem ser admitidos sem problemas.
Por medida de segurana, mulheres grvidas s devem se submeter ao exame depois
da 12 semana de gravidez. No so conhecidos malefcios para a me ou para o feto
mesmo nas ressonncias realizadas antes desse perodo.
O limite de peso para o exame de 160 quilos.
Em alguns exames vasculares necessria a aplicao de um contraste venoso
(gadoldeo), geralmente incuo.

































6 CONCLUSO

Atravs deste trabalho, podemos aperfeioar nossos conhecimentos sobre a
ressonncia magntica, sua origem e evoluo: desde o conhecimento das tcnicas aplicadas
nos exames de RM e no manuseio do equipamento.
A execuo do exame requer muita ateno, pois podem trazer graves leses aos pacientes
se houver desconhecimento da tcnica aplicada ressonncia magntica devido ao campo
magntico do equipamento. O paciente no poder utilizar durante o exame, jias, objetos
metlicos, maquiagem.
Mas, com tudo isso se conclui que esse trabalho foi importante para o conhecimento
mais a fundo sobre a ressonncia magntica, com o conhecimento do que pode ser aplicado
em prtica no curso de radiologia. Onde pode ser despertada a curiosidade sobreo assunto
para assim uma posterior atuao de um profissional na rea de radiologia.

6.1 Vantagens

Por que o seu mdico pediria uma ressonncia magntica? Porque a nica maneira
melhor de ver seu corpo por dentro abri-lo. A tomografia por ressonncia magntica
ideal para:
diagnosticar esclerose mltipla,
diagnosticar tumores na glndula pituitria e no crebro,
diagnosticar infeces no crebro, medula espinal ou articulaes,
visualizar ligamentos rompidos no pulso, joelho e tornozelo,
visualizar leses no ombro,
diagnosticar tendinite,
avaliar massas nos tecidos macios do corpo,
avaliar tumores sseos, cistos e hrnias de disco na coluna e
diagnosticar derrames em seus estgios iniciais.
E essas so apenas algumas das muitas razes pelas quais um exame de ressonncia
deve ser realizado.
O fato de os aparelhos de ressonncia no usarem radiao ionizante um conforto
para muitos pacientes, assim como o fato de os materiais de contraste terem uma incidncia
de efeitos colaterais muito pequena. Outra grande vantagem da ressonncia magntica
sua capacidade de gerar imagens de qualquer plano. A tomografia limitada a um s plano,
o plano axial (na analogia do po, o plano axial seria a maneira que normalmente fatiamos
pes para fazer torradas). J um aparelho de ressonncia magntica capaz de criar imagens
axiais e imagens no plano sagital (como se o po fosse cortado no sentido de sua extenso) e
coronal (imagine as camadas de um bolo) ou qualquer nvel entre esses. E o que melhor, o
paciente no precisa fazer nenhum movimento. Se voc j fez um exame de raio X, sabe que
cada vez que eles tiram uma foto diferente, voc tem de se mexer. Os 3 magnetos
gradientes de que j falamos permitem que o aparelho de ressonncia escolha a parte exata
do corpo da qual se quer gerar uma imagem e oriente o corte das "fatias".

Fatias axiais, coronais e sagitais.





6.1.1 Desvantagens

Embora esse tipo de exame seja ideal para diagnosticar e avaliar vrios problemas, ele
tem suas desvantagens. Verifique abaixo.
H muitas pessoas que no podem fazer esse exame por questes de segurana (por
exemplo, pessoas com marca-passos) e h pessoas que so grandes demais para entrar na
mquina.
O nmero de pessoas com claustrofobia no mundo muito grande. E estar em um
aparelho de ressonncia magntica uma experincia muito incmoda para elas.
Durante o exame, a mquina faz muito barulho. So sons de batidas contnuas e
rpidas. Por isso, os pacientes recebem protetores ou fones de ouvido para abafar o barulho
(na maioria dos centros de exame de ressonncia magntica, voc pode at levar uma fita
cassete ou CD para ouvir). O barulho criado pelo aumento da corrente eltrica nos fios dos
magnetos gradientes que esto enfrentando a resistncia do campo magntico principal.
Quanto mais forte o campo principal, mais alto o barulho dos magnetos gradientes.
Os pacientes devem ficar completamente imveis durante longos perodos de tempo.
Estes exames podem durar de 20 a 90 minutos ou mais. E mesmo o menor movimento da
parte do corpo sendo examinada pode fazer com que as imagens fiquem completamente
distorcidas e tenham de ser refeitas.
Equipamentos ortopdicos (pinos, placas, articulaes artificiais) na rea do exame
podem causar graves distores nas imagens. Isso porque o equipamento cria uma alterao
significativa no campo magntico principal. Lembre-se, essencial que haja um campo
uniforme na hora de gerar boas imagens.
Os equipamentos de ressonncia so extremamente caros, o que acaba deixando os
exames caros tambm.
Os benefcios quase que ilimitados da ressonncia magntica para a maior parte dos
pacientes batem de longe suas poucas desvantagens.






7 BIBLIOGRAFIA

http://jcradiologia.no.comunidades.net/index.php?pagina=1156592538



http://saude.hsw.uol.com.br/ressonancia-magnetica.htm



Livro: Manual de Tcnicas em Ressonncia Magntica
Fernanda Meireles Ferreira / Marcelo Souto Nacif


Livro: Ressonncia Magntica Indicaes, preparo, tcnicas e cuidados
Autor: Nitamar Abdala / Jacob Szejfield