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2008; 42(4):665-72
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Uso de indicador de qualidade para fundamentar programa
de capacitao de profissionais de enfermagem
Nepomuceno LMR, Kurcgant P
Uso de indicador de qualidade para
fundamentar programa de capacitao
de profissionais de enfermagem
*
USE OF INDICATOR OF NURSING ASSISTANCE TO BASE QUALIFICATION PROGRAM
USO DE INDICADOR DE CALIDAD PARA FUNDAMENTAR EL PROGRAMA DE
CAPACITACIN DE ENFERMERA
RESUMO
Trata-se de um estudo descritivo-exploratrio,
com o objetivo de propor um programa de
capacitao para o pessoal de enfermagem,
tendo por base um indicador de qualidade
da assistncia de enfermagem relacionado
manuteno da integridade da pele do RN,
durante um determinado perodo de
internao hospitalar. Foram analisados os
dados referentes a 121 RN durante o pero-
do de internao na Unidade Neonatal de
um hospital universitrio, segundo as leses
de pele adquiridas, fatores de risco associa-
dos e registro das leses em impressos do
sistema de assistncia de enfermagem. Fo-
ram identificadas 230 leses de pele, sendo
os tipos mais freqentes equimose, eritema
perineal, monilase e, em menor nmero,
infiltrao, hematoma, eroso, fissura, esco-
riao, abcesso e impetigo. Os resultados
fundamentaram a elaborao de um progra-
ma de capacitao apoiado nos princpios do
planejamento coletivo e no desenvolvimen-
to de competncias tcnico-cientficas, ti-
co-polticas e scio-educativas. O desenvol-
vimento deste estudo evidenciou a impor-
tncia da aplicao de indicadores de quali-
dade como uma das ferramentas para a ava-
liao do gerenciamento da assistncia dos
servios prestados.
DESCRITORES
Cuidados de enfermagem.
Capacitao em servio.
Indicadores de qualidade em assistncia
sade.
Enfermagem neonatal.
* Extrado da dissertao Avaliao do indicador de qualidade integridade da pele do recm-nascido como subsdio para a capacitao do pessoal de
enfermagem, Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 2007.
1
Enfermeira da Unidade Neonatal do Hospital Universitrio da Universidade de So
Paulo. Mestranda pelo Departamento de Administrao em Enfermagem da Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo (EEUSP). So Paulo, SP,
Brasil. lirondello@yahoo.com.br
2
Professora Titular do Departamento de Administrao em Enfermagem da Escola de Enfermagem, Universidade de So
Paulo (EEUSP). So Paulo, SP, Brasil. pkurcg@usp.br
A
R
T
I
G
O

O
R
I
G
I
N
A
L
Lilian Mara Rondello Nepomuceno
1
, Paulina Kurcgant
2
ABSTRACT
Descriptive-exploratory study, aiming to
propose a program of qualification for the
nursing staff, based on an indicator of
healthcare quality related to the newborns
skin integrity during a given period of hos-
pital internment. Data from 121 newborns,
collected during their stays at a neonatal
unit of a university hospital according to the
acquired skin injuries, associated risk fac-
tors and injury records in files of the nurs-
ing assistance system. 230 skin injuries
were identified, with the most frequent
types being ecchymosis, perineal erythe-
mas, moniliasis, and, in lower amounts, in-
filtrations, bruises, erosion, fissures, exco-
riations, abscesses and impetigo. The re-
sults served as the base for the elaboration
of a qualification program supported on the
principles of the collective planning and
development of technical-scientific, ethical-
political and socio-educational compe-
tences. The development of this study
made it evident that it is important to ap-
ply indicators of quality as one of the tools
to evaluate the management of healthcare
provision.
KEY WORDS
Nursing care.
Inservice training.
Quality indicators, health care.
Neonatal nursing.
RESUMEN
Se trata de un estudio descriptivo-explora-
torio, con el objetivo de proponer un pro-
grama de capacitacin sobre la asistencia
para el personal de enfermera, teniendo
como indicador de calidad el mantenimien-
to de la integridad de la piel del RN hospi-
talizado en un determinado periodo. Fue-
ron analizados los datos de 121 RN durante
su internacin en la Unidad Neonatal de un
hospital universitario, segn lesiones de
piel adquiridas, factores de riesgo asocia-
dos y registro impreso de las lesiones en el
sistema de asistencia de enfermera. Fue-
ron identificados 230 lesiones de piel, sien-
do los tipos ms frecuentes equimosis, eri-
tema perineal, moniliasis y en menor n-
mero, infiltracin, hematoma, erosin, fi-
sura, escoriacin, absceso e imptigo. Los
resultados fundamentaron la elaboracin
de un programa de capacitacin apoyado
en los principios de planificacin colectiva
y en el desarrollo de competencias tcni-
co-cientficas, tico-polticas y socio-educa-
tivas. El desarrollo de este estudio eviden-
ci la importancia de aplicar indicadores de
calidad como una herramienta para evaluar
el gerenciamiento de la asistencia de los
servicios ofrecidos.
DESCRIPTORES
Atencin de enfermera.
Capacitacin en servicio.
Indicadores de la calidad de la atencin de
salud.
Enfermera neonatal.
Recebido: 04/05/2007
Aprovado: 05/11/2007
Portugus / Ingls
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INTRODUO
A preocupao com a qualidade tem estado presente
na histria da humanidade e o seu conceito evoluiu histo-
ricamente, associado ao progresso poltico, econmico e
cultural de cada poca
(1)
. Na perspectiva do pensamento
moderno da qualidade, esse conceito, passou a ser com-
preendido como parte da funo gerencial e como elemen-
to essencial para a sobrevivncia das organizaes nos
mercados atuais que so altamente competitivos.
Da mesma forma, o desenvolvimento do conceito de
qualidade aplicado aos servios de sade, passou por um
processo evolutivo semelhante, incorporando novos ele-
mentos com o movimento histrico da sociedade e das or-
ganizaes.
Assim, o conceito de garantia de qualidade em sade
refere-se elaborao de estratgias tanto para a avalia-
o da qualidade quanto para a implementao de normas
e padres de conduta clnica atravs de programas locais
ou nacionais
(2)
.
Para um estudioso do tema, o conceito
de qualidade atribudo obteno de mai-
ores benefcios e reduo dos riscos para o
paciente e fundamenta a avaliao dos servi-
os de sade em trs grandes componentes
relacionados estrutura do servio, aos pro-
cessos e aos resultados da assistncia sa-
de prestada a populao
(3)
.
Nesse sentido, esses conceitos subsidia-
ram a elaborao de instrumentos que visam
avaliar a qualidade dos servios prestados
sendo aplicveis tambm gesto da quali-
dade nessa rea.
Os instrumentos que avaliam a qualidade dos servios de
sade e de enfermagem podem ser divididos em internos
como: Comisses de Auditoria Mdica e de Enfermagem, Co-
misso de Preveno e Controle das Infeces Hospitalares,
Comisso de tica em Pesquisa, Comisso de Educao Conti-
nuada, Comisso de Gerenciamento de Recursos Materiais,
Comisso de Gerenciamento de Risco e Comisso de Avalia-
o dos Usurios; e externo como a Acreditao Hospitalar
(4)
.
Dentre esses instrumentos, os indicadores de qualidade
so imprescindveis na avaliao de processos de trabalho,
tanto no planejamento como na organizao, coordenao/
direo e na avaliao das atividades desenvolvidas
(5)
.
O indicador uma varivel, caracterstica ou atributo
de estrutura, processo ou resultado que capaz de sinteti-
zar, representar, ou dar maior significado ao que se quer
avaliar sendo vlido, portanto, num contexto especfico
(6)
.
Dessa forma, indicadores de avaliao da qualidade
como formas numricas ou no, so obtidos a partir dos
sistemas de informao sendo utilizados para melhorar as
atividades realizadas ou mensurar o grau de risco de um
evento ou agravo sade; para atribuir valor a dados ou
aspectos da realidade que se deseja conhecer e, a partir
destes conhecimentos, intervir para alcanar objetivos
(7)
.
A utilizao de indicadores nos cenrios de assistncia
a sade facilita o enfrentamento do futuro, alm de possi-
bilitar a comparabilidade entre os servios no mbito intra
e extra-hospitalar
(5)
.
Assim, no setor da sade, a poltica da qualidade tem
gerado uma preocupao constante com a melhoria da
assistncia prestada ao paciente, exigindo maiores investi-
mentos na qualificao dos trabalhadores.
Essa qualificao deve estar voltada para o desenvolvi-
mento do ser humano de forma integral e para o atendi-
mento das necessidades identificadas em uma realidade de
trabalho especfica.
Desenvolver pessoas e melhorar a qualidade da assis-
tncia sade, beneficia tanto os trabalhadores como os
pacientes, considerando seus direitos como
cidados contribuindo para melhorar a qua-
lidade de vida das pessoas.
No que se refere sade da mulher e do
recm-nascido (RN), os elevados ndices de
mortalidade materna e neonatal e a escassez
de programas e aes de sade so fatores
desencadeantes de preocupao para os pro-
fissionais cientes de sua responsabilidade
quanto importncia de prestar uma assis-
tncia de qualidade. Dessa maneira, verifica-
se a necessidade de profissionais de enfer-
magem que desenvolvam aes de sade com
conhecimento, habilidade, e competncia
(8)
.
Assim, a especificidade da assistncia de enfermagem
em unidades neonatais exige profissionais bem prepara-
dos para a identificao rpida dos problemas e para a re-
alizao das intervenes necessrias. Nesse sentido, um
dos aspectos que deve ser considerado nessa assistncia
a manuteno da integridade da pele do RN.
A pele um rgo capacitado execuo de mltiplas
funes, sendo a principal delas a funo de barreira de
proteo para as estruturas internas do organismo, ao
de agentes externos, impedindo a perda de gua e outras
substncias do meio interno, alm de representar obst-
culo ao de radiaes ultra-violetas pela ao da mela-
nina. As outras funes da pele compreendem: proteo
imunolgica pelos componentes da derme; termorregula-
o pela sudorese, constrio e dilatao dos vasos cut-
neos; percepo atravs da rede nervosa, e secreo seb-
cea, tendo importncia tambm, por evitar as perdas de
gua e possuir propriedades antimicrobianas, alm de con-
ter os precursores da vitamina D
(9)
.
O desenvolvimento do
conceito de qualidade
aplicado aos servios
de sade passou por
um processo evolutivo,
incorporando novos
elementos com o
movimento histrico da
sociedade e das
organizaes.
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Diante das especificidades anatmicas e fisiolgicas da
pele do neonato, que o suscetibilizam ao desenvolvimento
de leses de pele, manter a sua integridade , portanto, algo
especial, uma vez que preserva as funes de proteo e di-
minui os riscos de infeces decorrentes da hospitalizao.
Dessa maneira, a manuteno da integridade da pele
em pacientes hospitalizados um importante aspecto da
assistncia sade que contribui com resultados positivos
para o paciente. Por isso, desde 1994, a American Nurses
Association passou a considerar como indicador, a integri-
dade da pele para assegurar a qualidade da assistncia de
enfermagem
(10)
.
O cuidado com a pele do RN representa um fator de
preocupao para os membros da equipe de enfermagem,
j que a pele ntegra constitui uma barreira contra agentes
do meio externo e protege as estruturas internas do orga-
nismo, alm de ser um sinalizador para os problemas de-
correntes da hospitalizao como infeces e outros dis-
trbios do metabolismo.
Assim, o enfermeiro precisa conhecer as caractersticas
do sistema tegumentar do neonato, avaliando-o criterio-
samente, identificando os riscos inerentes s particulari-
dades do RN e os riscos associados teraputica, direcio-
nando a assistncia de enfermagem prestada.
Considerando-se a constante necessidade de desenvol-
vimento profissional para atingir a excelncia da qualidade
da assistncia3 prestada, entende-se que ao elucidar os fa-
tores associados manuteno da integridade da pele do
RN por meio da aplicao de indicadores, estaro sendo
fornecidos subsdios para a elaborao e efetivao de pro-
gramas de capacitao.
Assim, o objetivo deste estudo foi o de propor um progra-
ma de capacitao para o pessoal de enfermagem, tendo por
base um indicador de qualidade da assistncia de enferma-
gem relacionado manuteno da integridade da pele do RN,
durante um determinado perodo de internao hospitalar.
MTODO
O estudo de abordagem quantitativa, do tipo explora-
trio-descritivo, baseado no levantamento prospectivo de
dados, foi desenvolvido na Unidade Neonatal do Hospital
Universitrio da Universidade de So Paulo (HU-USP).
Como proposta assistencial, o Departamento de Enfer-
magem do HUUSP adota o Sistema de Assistncia de En-
fermagem (SAE), iniciado em 1981, segundo os modelos
tericos de Horta (Teoria das Necessidades Humanas Bsi-
cas de 1979) e os conceitos de Orem (Teoria do Dficit do
Autocuidado de 1985), que visam assistncia humaniza-
da e individualizada, cientfica e de qualidade
(11)
.
Para isso, a Diviso de Enfermagem Materno-infantil do
HU-USP, juntamente com as unidades relacionadas, estabe-
leceu padres e critrios assistenciais objetivando assegurar
a qualidade da assistncia prestada
(12)
. Esses padres, atual-
mente, vem sofrendo modificaes com a implementao
do Diagnstico de Enfermagem, na tentativa de se adequa-
rem melhor s necessidades da populao atendida e elevar
a qualidade da assistncia de enfermagem prestada.
Na Unidade Neonatal do HU-USP, os cuidados com a
pele do RN so realizados de acordo com padres e critri-
os estabelecidos. Os principais cuidados so relacionados
a procedimentos especficos como banho, curativo do coto
umbilical, higiene perineal, coletas de exames e monitori-
zao dos sinais vitais. Alm disso, esses cuidados podem
tambm estar relacionados teraputica instituda como
cuidados com a fototerapia, administrao de medicamen-
tos, entre outros.
Dessa forma, ao admitir o RN na Unidade Neonatal, o
enfermeiro inicia a assistncia pela avaliao cuidadosa das
condies do RN. Aps essa avaliao, elabora propostas
de cuidados de enfermagem, segundo o SAE adotado por
esta instituio. Durante o perodo de internao, diaria-
mente, aps exame fsico e observao rigorosa das condi-
es do RN, so revistos o Diagnstico, a Prescrio e a Evo-
luo de Enfermagem e a assistncia prestada pela equipe.
Assim, para a identificao das leses de pele adquiri-
das durante a internao hospitalar, a populao deste es-
tudo foi constituda por 121 (100%) RN admitidos na Uni-
dade Neonatal no perodo de janeiro a maio de 2006 e que
atenderam aos seguintes critrios de incluso:
Ter permanecido no mnimo 24 horas internado;
Ter apresentado pele ntegra no momento da ad-
misso; Ter no mximo 28 dias de vida no momento da
admisso;
No apresentar malformaes graves que afetassem
a integridade da pele.
A coleta de dados foi realizada aps a aprovao do
projeto de pesquisa pelo Departamento de Enfermagem e
Comit de tica em Pesquisa do HU-USP de acordo com a
Resoluo N 196/96 do Conselho Nacional de Sade (Re-
gistro CEP: 623/05).
Para a coleta de dados foi elaborado um instrumento,
visando caracterizao da populao e a identificao das
leses de pele adquiridas, contendo duas partes.
Na Parte I, foram levantados os dados biolgicos do re-
cm-nascido como: registro do RN, data e hora do nasci-
mento, sexo, classificao do peso e idade gestacional, pro-
cedncia, total de dias de internao e presena de leso
de pele adquirida durante a internao.
Na Parte II, foram coletados dados relacionados s leses
de pele adquiridas durante a internao e aos fatores de risco
associados, como: tipo de leso de pele, dia de vida do RN em
que a leso apareceu, localizao da leso, presena ou no
de dados relacionados s leses de pele do neonato no Im-
presso de Diagnstico/Evoluo/Prescrio de Enfermagem,
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fatores de risco associados leso desenvolvida e relaciona-
dos teraputica utilizada, ao uso de adesivos, de medica-
mentos intravenosos e do sensor de oxmetro de pulso.
A coleta de dados foi efetuada pela pesquisadora na Uni-
dade Neonatal diariamente, no perodo de janeiro a maio de
2006, iniciando pelo critrio de incluso do RN no estudo, no
momento da admisso. Aps esta etapa, foi preenchida a Par-
te I do instrumento, com dados coletados dos impressos Fi-
cha do Recm-Nascido e Anotao de Enfermagem.
A Parte II do instrumento foi preenchida diariamente, aps
a realizao do exame fsico detalhado do RN e a verificao
dos impressos de Prescrio Mdica, Anotao de Enferma-
gem, Diagnstico/Evoluo/Prescrio de Enfermagem.
Os resultados encontrados foram armazenados na Pla-
nilha Eletrnica Excel 2003, para posterior processamento
e para serem apresentados na forma de tabelas e grficos,
em nmeros absolutos e ndices percentuais. As tabelas
foram editadas no programa Word 2003 e submetidas a
anlise estatstica.
Esses resultados fundamentaram a elaborao de uma
proposta de capacitao para o pessoal de enfermagem da
unidade estudada.
RESULTADOS E DISCUSSO
Para a caracterizao da populao estudada, foram
identificados dados referentes ao sexo, classificao do peso
e idade gestacional, procedncia, dias de internao, diag-
nstico mdico de admisso e presena de leso de pele
adquirida durante a internao.
Dos 121 (100%) RN estudados, 73 (60,3%) eram do sexo
masculino e 48 (39,7%) do sexo feminino.
Na Tabela 1 esto apresentados os dados referentes
classificao dos neonatos de acordo com as variveis peso
e idade gestacional. Essa classificao fornece orientao
para o controle do neonato e prediz os riscos de mortalida-
de, sendo considerados como pr-requisitos para a defini-
o de normalidade.
Tabela 1 - Distribuio dos recm-nascidos na Unidade Neonatal segundo a classificao do peso e idade gestacional, HU-USP - So Paulo
- 2006
Classificao do peso e idade gestacional N %
RNT-AIG- RN termo-adequado para a idade gestacional
83 68,6
RNT-GIG RN termo-grande para a idade gestacional
13 10,8
RNT-PIG RN termo-pequeno para a idade gestacional
8 6,6
RNPT-AIG RN pr-termo-adequado para a idade gestacional
16 13,2
RNPT-GIG RN pr-termo-grande para a idade gestacional
1 0,8
Total 121 100,0
A Tabela 1 mostra que a maioria dos RN 83 (68,6%) foi
classificada como RNT-AIG; 13 (10,8%) como RNT-GIG e
8(6,6%) como RNT-PIG, constituindo assim, uma popula-
o de baixo risco de desenvolvimento de problemas rela-
cionados a maturidade fsica.
Entre os pr-termos, 16 (13,2%) foram classificados
como RNPT-AIG e apenas 1 (0,8%) como RNPT-GIG.
Tabela 2 - Distribuio dos recm-nascidos na Unidade Neonatal
segundo a procedncia, HU-USP - So Paulo - 2006
Conforme mostra a Tabela 2, a maioria dos neonatos
estudados, 67 (55,4%) foram procedentes do Centro Obs-
ttrico, provavelmente por terem apresentado problemas
de adaptao a vida extra uterina.
Os principais diagnsticos mdicos de internao foram:
Desconforto Respiratrio Precoce, Risco Infeccioso e Icter-
cia Neonatal.
Os 121 RN estudados somaram um total de 732 pacien-
tes/dia, dentre eles, 94 (77%) neonatos desenvolveram al-
gum tipo de leses durante sua internao, somando um
total de 230 leses de pele.
Dessa forma, a taxa de incidncia desses eventos foi de
0,314 leso por paciente-dia e mdia de 1,9 leso/ RN,
caracterizando uma populao com um risco elevado de
desenvolvimento de problemas de pele durante o perodo
de internao hospitalar.
A Tabela 3 apresenta os tipos de leses de pele adqui-
ridas pelos neonatos durante o perodo de internao
hospitalar.
Procedncia N %
Centro Obsttrico
67 55,4
Alojamento Conjunto
31 25,6
Pronto-Socorro Infantil
13 10,8
Ambulatrio
5 4,1
Unidade de Terapia Intensiva
5 4,1
Total 121 100,0
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Tabela 3 Distribuio dos tipos de leses de pele adquiridas pelos
RN durante a internao na Unidade Neonatal, HU-USP - So
Paulo - 2006
Tipo de leso N %
Equimose
117 50,9
Eritema perineal
66 28,7
Monilase
19 8,3
Infiltrao
8 3,5
Hematoma
7 3,0
Eroso
5 2,2
Fissura
4 1,7
Escoriao
2 0,9
Abcesso
1 0,4
Leses bolhosas - impetigo
1 0,4
Total
230 100,0
Das 230 leses adquiridas durante a internao, 117
(50,9%) foram equimoses, 66 (28,6%) foram eritemas
perineais e 19 (8,3%) monilases, sendo que o mesmo RN
poderia ter desenvolvido mais de uma leso.
Cabe ressaltar que aps o nascimento, fatores significan-
tes do meio ambiente e comportamental podem afetar a
estrutura e funo da pele. Esses fatores incluem mudanas
na temperatura do ambiente, alteraes no ressecamento e
umidade da superfcie da pele e o contato intermitente com
a frico das roupas, cobertores e fraldas
(13)
.
Assim, leses como eroses e fissuras poderiam ter sido
causadas pelo ressecamento fisiolgico da pele do neonato
e ocorreram em menor nmero.
Dessa maneira, a internao hospitalar expe o neonato
a outros fatores relacionados ao meio ambiente, aos cui-
dados prestados, investigao diagnstica e teraputi-
ca medicamentosa.
A maioria das leses surgiu nos primeiros trs dias aps
a internao hospitalar, sugerindo a necessidade de esta-
belecimento de intervenes rpidas para a preveno de
suas ocorrncias. Na Figura 1, foram comparados os dias
de internao entre os neonatos que no tiveram leses
de pele e aqueles que adquiriram alguma leso durante a
internao.
Leso adquirida durante a internao
0
2
4
6
8
10
0
2
4
6
8
10
SIM NO
Dias de Internao x Leso adquirida
durante a internao
I
n
t
e
r
v
a
l
o
d
e
C
o
n
f
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a
(
9
5
%
)
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r
a
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s
d
e
i
n
t
e
r
n
a

o
Figura 1 Distribuio do nmero de dias de internao hospitalar
e a presena de leso adquirida por RN na Unidade Neonatal, HU-
USP - So Paulo - 2006
A Figura 1 demonstra que os RN que desenvolveram os
tipos de leses de pele mais freqentes identificadas apre-
sentaram em mdia, maior tempo de internao compara-
do com os que no as desenvolveram.
O surgimento da primeira leso ocorreu, em sua maio-
ria nos membros superiores, e foram associadas a leses
do tipo equimose, hematomas e infiltraes, possivelmen-
te por serem os primeiros locais de escolha para coleta de
exames de sangue e introduo de dispositivos para tera-
putica intravenosa;
Ao se comparar a presena de leso com o registro des-
ses dados em impressos do SAE, verificou-se que foram le-
vantadas, pelo enfermeiro, leses do tipo equimoses,
eritema perineal monilases;
Leses do tipo escoriao, eroso, fissuras e hemato-
mas no foram registradas no SAE no momento da coleta
dos dados, sendo identificadas pela pesquisadora no exa-
me fsico, sugerindo uma mecanizao desse processo e/
ou a necessidade de capacitao desses profissionais para
a identificao precoce dessas leses.
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Tabela 4 Distribuio dos tipos de leses de pele adquiridas pelos RN durante a internao na Unidade Neonatal segundo os fatores
de risco associados, HU-USP - So Paulo 2006
Fator de Risco
Tipos de leso
Adesivo Terapia IV Oxmetro
SIM NO SIM NO NO
N % N % N % N % N %
Equimose 117 100,0% 99 84,6% 18 15,4% 117 100,0%
Eritema perineal 66 100,0% 51 77,3% 15 22,7% 66 100,0%
Monilase 19 100,0% 18 94,7% 1 5,3% 19 100,0%
Infiltrao 8 100,0% 8 100,0% 8 100,0%
Hematoma 7 100,0% 6 85,7% 7 100,0%
Fissura 4 100,0% 4 100,0% 4 100,0%
Eroso 3 60,0% 2 40,0% 1 20,0% 4 80,0% 5 100,0%
Escoriao 1 50,0% 1 50,0% 2 100,0% 2 100,0%
Abcesso 1 100,0% 1 100,0% 1 100,0%
Leses bolhosas
impetigo
1 100% 1 100,0% 1 100,0%
De acordo com a Tabela 4, quanto aos fatores de risco
foram considerados:
o uso de adesivos associado a leses do tipo eroso e
escoriao, provavelmente pela dificuldade na sua remoo;
a teraputica intravenosa associada com a maioria
das leses identificadas, como leses do tipo equimoses,
infiltraes,hematomas, eroso, infiltrao e erupes
cutneas na regio abrangida pela fralda;
o uso do sensor do oxmetro no apresentou rela-
o com as leses encontradas.
Dessa forma, os achados desse estudo sugerem que a
manuteno da integridade da pele do RN durante a
internao hospitalar pode prevenir a ocorrncia de efei-
tos adversos das teraputicas institudas, reduzindo os ris-
cos de ocorrncias iatrognicas decorrentes da assistncia
prestada.
As variveis estudadas constituem dados concretos que
referendam a necessidade de se propor um programa de
capacitao para o pessoal de enfermagem com a finalida-
de de capacitar os enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem para o alcance da excelncia da qualidade do
servio de enfermagem.
Para isso, a base terica desse Programa est apoiada
nos princpios da elaborao de um planejamento coletivo e
no desenvolvimento de competncias tcnico-cientficas,
scio-educativas e tico-polticas da equipe de enfermagem.
Para essa elaborao foi definida como estratgia
participativa, a formao de agentes multiplicadores que,
por sua vez, replicam a experincia vivida atravs de ofici-
nas de trabalho, junto aos membros da equipe de enfer-
magem que tambm prestam assistncia nessa unidade.
Um estudo realizado em unidades de internao de um
hospital privado de So Paulo apresentou um programa de
capacitao para enfermeiros recm-admitidos com base
desenvolvimento de competncias, destacando resultados
positivos aps sua implementao, pois constitui uma
maneira construtiva de se perceber o outro e de se desen-
volver a cooperao e a solidariedade na equipe de enfer-
magem
(14)
.
Assim, visando facilitar o processo de implantao do
Programa, didaticamente, foram considerados, na sua ela-
borao, cinco momentos: Primeiro- Diagnstico Situacio-
nal, Segundo- Definio dos Objetivos segundo as compe-
tncias, Terceiro- Elaborao do Programa e Definio das
Estratgias, Quarto- Implementao e Quinto- Avaliao.
Para o diagnstico situacional, o resultado da caracteri-
zao das leses de pele adquiridas pelos RN durante o
perodo de internao na unidade neonatal, constituiu a
etapa inicial, sendo necessria uma ampla discusso, des-
ses achados, com os membros da equipe de enfermagem,
de forma participativa, estimulando a reflexo crtica da
realidade.
Cabe ressaltar que a pesquisa tem sido apontada como
um instrumento importante no auxilio, na validao de
prticas j consagradas e na transformao crtica do coti-
diano pela possibilidade de direcionar a realizao das
mudanas necessrias
(15)
.
Neste sentido, segundo pressupostos da gerncia
participativa, os profissionais envolvidos devero ser esti-
mulados a participar da busca de solues alternativas,
contribuindo, pelo compartilhamento de experincias vivi-
das, para o crescimento pessoal, profissional e coletivo,
possibilitando a transformao da realidade.
Aps essa etapa, torna-se possvel a identificao das
reais necessidades de capacitao da equipe relacionada
aos resultados desse indicador de qualidade e assim,
viabilizar a definio dos objetivos e metas a serem alcan-
ados, constituindo o Segundo momento.
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Uso de indicador de qualidade para fundamentar programa
de capacitao de profissionais de enfermagem
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De forma preliminar, o programa teve como objetivo ge-
ral desenvolver no pessoal de enfermagem competncias
tcnico-cientficas, tico-polticas e scio-educativas visan-
do capacitao da equipe e a melhoria da qualidade da
assistncia de enfermagem prestada na Unidade Neonatal.
Diante disso, os objetivos especficos foram:
De acordo com as Competncias tcnico-cientficas
Conhecer a Anatomia e a Fisiologia da pele do RN
de termo e do prematuro;
Identificar os fatores de risco para leses de pele;
Identificar precocemente as leses de pele;
Conhecer as intervenes necessrias diante do ris-
co e/ou das leses identificadas;
Conhecer as formas de avaliao de qualidade da
assistncia prestada.
De acordo com as Competncias scio-educativas
Sensibilizar a equipe de enfermagem quanto im-
portncia da manuteno da integridade da pele;
Rever os padres e critrios estabelecidos para a
assistncia de enfermagem;
Promover situaes de reflexo que estimulem a
equipe a melhorar a qualidade da assistncia prestada;
De acordo com as Competncias tico-polticas
Desenvolver a capacidade de analisar criticamente
os cuidados prestados;
Reorganizar os padres, critrios e condies insti-
tucionais estabelecidos para a manuteno da integridade
da pele do RN;
Elaborar polticas educacionais para a capacitao
de pessoal voltada para as necessidades pesquisadas nessa
unidade.
Para o momento de Elaborao do programa e defini-
o das estratgias de trabalho, cabe salientar que essas
estratgias devem promover a participao efetiva dos
membros da equipe, permitindo a reflexo crtica da reali-
dade, para promover sua transformao, acreditando que
a mesma se constri na interao com o ambiente
(16)
.
Nessa direo, o processo de desenvolvimento de re-
cursos humanos tem sido facilitado pela ao de agentes
multiplicadores como estratgia de trabalho. Para isso, pro-
fissionais de uma determinada rea so responsveis pelo
treinamento e desenvolvimento da equipe dessa rea. O
agente multiplicador pertence ao grupo, o que favorece a
troca de informaes, estimulando a motivao e a coope-
rao entre os membros e facilitando todo o processo
(17-18)
.
Dessa forma, poder ser selecionado um enfermeiro em
cada turno de trabalho que atuar como agente multipli-
cador da equipe de enfermagem, coordenando um grupo
de enfermeiros interessados no desenvolvimento desse
tema. Esses profissionais sero capacitados para a execu-
o do programa e ficaro responsveis pelo treinamento
e desenvolvimento dos tcnicos e auxiliares de enferma-
gem do seu turno de trabalho.
Assim, para atuao dos agentes multiplicadores pode-
ro ser desenvolvidas oficinas de trabalho e o acompanha-
mento do funcionrio durante sua jornada de trabalho, vi-
sando identificao de problemas relacionados ao tema
proposto, trazendo assim, benefcios para a implementa-
o da proposta.
Nas oficinas de trabalho, podero ser includos cursos,
palestras, seminrios e jornadas desenvolvidas na institui-
o para o aprofundamento terico do tema, sendo reali-
zadas na prpria Unidade Neonatal, dividindo em grupos
de quatro ou cinco pessoas facilitando, dessa forma, a in-
terao e o compartilhamento das experincias vividas.
No Quarto momento, a implantao do programa ocor-
rer aps a sua aprovao pelos pares e pelas instncias
superiores da instituio. Essa fase pode contribuir para o
desenvolvimento das competncias relacionadas manu-
teno da integridade da pele do neonato, utilizando es-
tratgias participativas que favoream o pensamento crti-
co sobre a realidade vivida.
Finalmente, no momento da avaliao, ser verificada
a pertinncia dos contedos propostos, a adequao das
estratgias e dos recursos de ensino adotados, devendo
incluir tambm a avaliao dos resultados, verificando-se
o custo-benefcio do investimento
(18)
.
Para tanto, h necessidade de registros e controles
eficientes e contnuos que serviro como parmetros para
a aferio dos custos e para a avaliao do desempenho
futuro dos participantes do programa com a finalidade de
mostrar o impacto, desse treinamento, e conseqentemen-
te, o retorno de futuros investimentos
(19)
.
A quantificao das variveis relacionadas ao indicador
de qualidade integridade da pele do neonato, poder ser-
vir como parmetro para a avaliao do Programa de Ca-
pacitao estabelecendo assim, a mensurao de possveis
mudanas nos padres de qualidade da assistncia de en-
fermagem prestada e construindo sries histricas para o
monitoramento desse indicador.
Dessa forma, dever ser elaborado um instrumento que
possibilite a avaliao dos investimentos obtidos e dos resul-
tados alcanados, atravs do registro sistemtico dos dados.
CONCLUSES
A realizao deste estudo possibilitou a identificao
das reais necessidades de capacitao da equipe de enfer-
magem relacionadas manuteno da integridade da pele
do neonato durante sua internao na Unidade Neonatal,
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de capacitao de profissionais de enfermagem
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possibilitando assim, a elaborao de um programa de ca-
pacitao para o pessoal de enfermagem.
Identificou-se uma taxa de incidncia de 0,314 leso por
paciente-dia com mdia de 1,9 leso/ RN, caracterizando
uma populao com um risco elevado de desenvolvimento
de problemas de pele durante o perodo de internao
hospitalar, necessitando assim, de maiores investimentos
no preparo dos profissionais de enfermagem visando de
minimizar a ocorrncia desses eventos.
Acredita-se que o investimento na capacitao da equi-
pe de enfermagem segundo as competncias tcnico-cien-
tficas, scio-educativas e tico-polticas, pode contribuir
para a diminuio do ndice desse indicador de qualidade,
garantindo o aperfeioamento dos padres e critrios de
assistncia ao RN na Unidade Neonatal do HU/USP e bene-
ficiar tanto o paciente como a equipe de enfermagem.
Salienta-se ainda que, futuramente, a realizao de ou-
tros estudos pode validar a efetividade da proposta elabora-
da, comparando os resultados desse indicador de qualidade
pela construo de sries histricas, alm de quantificar e
identificar diferentes necessidades de capacitao.
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Correspondncia: Lilian Mara Rondello Nepomuceno
Rua Jamanari, 15 - Vila Andrade
CEP 05716-140 - So Paulo, SP, Brasil