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Diogo TELLES-CORREIA et al, Psicofrmacos na doena mdica cardiologia, nefrologia..., Acta Med Port. 2009; 22(6):797-808
INTRODUO
OBJECTIVO
A prevalncia da depresso no doente heptico grave cerca de 33% 1-6, sendo mais prevalente nos doentes do sexo feminino, nos alcolicos, naqueles com hepatite C, nos doentes com carcinoma hepatocelular e
nos paramiloidticos 4,6,7. Alguns estudos demonstraram que a depresso se associa a uma evoluo clnica
ps-transplante (tratamento da insuficincia heptica
terminal) desfavorvel1,8-10. A prevalncia das Perturbaes de ansiedade em doentes com doena heptica
grave ronda os 34% 1,2,5. Alguns autores referem que
os doentes com carcinoma hepatocelular e os paramiloidticos apresentam com maior frequncia sintomas de
ansiedade 7.
A prevalncia de depresso major em doentes
cardiovasculares de aproximadamente 20%11 (Ariyo et
al 2000), 15-20% na doena cardaca isqumica12 e 20%
na insuficincia cardaca13. Sabe-se que doentes com doena cardiovascular sofrem de depresso major com maior
frequncia do que o esperado14 (Ballenger et al 2000) e
que os doentes ps enfarte do miocrdio (EM) ou ps
aci-dente vascular cerebral (AVC), com comorbilidade e
com perturbao depressiva, possuem um aumento substancial da mortalidade comparados com os no deprimidos15 (Musselman et al 1998). As perturbaes de ansiedade so tambm significativas nestas doenas, tendo
sido sugerido que quanto mais intenso for o nvel de
ansiedade maior ser a severidade da doena cardiovascular14. Na doena coronria a prevalncia de perturbaes de ansiedade ronda os 5-10%16 e no prolapso da
vlvula mitral ocorre perturbao de pnico em 5-20%
dos doentes17.
A prevalncia de depresso no doente renal grave
cerca de 25%18. Foi demonstrado que as perturbaes de
ansiedade so frequentemente concomitantes nestes doentes, sobretudo quando esto em dilise19. Outras situaes psiquitricas como consumos de substncias e as
situaes demenciais podem estar presentes com grande
frequncia na doena renal20.
Estas e outras perturbaes psiquitricas demonstraram associar-se a um agravamento da evoluo clnica e
da qualidade de vida nos vrios tipos de doentes mdicos8-10, 13,16,18,19 .
Esta grande sobreposio da doena psiquitrica na
doena mdica e a sua importncia na evoluo clnica
do doente, torna necessrio que os clnicos que lidam
com estas patologias tenham conhecimentos actualizados acerca das especificidades da psicofarmacologia
nestas reas.
Pretende-se com este trabalho rever os aspectos principais relacionados com a utilizao de psicofrmacos nas
principais patologias mdicas.
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MATERIALE MTODOS
Foi efectuada uma pesquisa sistemtica da literatura
em Ingls e Francs, de Janeiro de 1978 at Janeiro de 2006
atravs da MEDLINE utilizando como palavras-chave doena psiquitrica, doena renal, doena heptica, doena cardiovascular e psicofrmacos. Os estudos revistos incluem casos clnicos, revises, estudos analticos e
estudos observacionais. Foram tambm consultados livros de texto referentes ao mesmo tempo e cujas datas de
publicao se inserem entre Janeiro de 1980 at Janeiro de
2006.
RESULTADOS
Tratamento Farmacolgico das Perturbaes Psiquitricas nos Doentes Hepticos Graves
a) Princpios Gerais
Os doentes com insuficincia heptica podem apresentar1:
Capacidade reduzida para metabolizar determinadas
substncias que circulam no organismo, nomeadamente
os frmacos que, acumulando-se no sangue atingem elevadas concentraes.
Capacidade reduzida para sintetizar protenas plasmticas e factores de coagulao com hipoalbuminmia,
hipocoagulabilidade e as devidas consequncias clnicas,
alm de um aumento da toxicidade dos frmacos que se
ligam a protenas.
Neste contexto so sugeridos pelas guidelines do
South London and Maudsley NHS Trust alguns princpios gerais para a administrao de frmacos em doentes
hepticos21:
Prescrever o menor nmero de frmacos possvel.
Iniciar o tratamento com dosagens muito baixas, sobretudo para frmacos que se ligam muito a protenas ou
que apresentam no seu metabolismo um efeito de primeira
passagem importante.
Ter um cuidado especial (doses reduzidas) com a
administrao de frmacos extensamente metabolizados
no fgado (praticamente todos os psicofrmacos, com excepo do sulpiride, amisulpride, ltio e gabapentina, que
so minimamente metabolizados naquele rgo).
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Outros
A mirtazapina, metabolizada a nvel heptico e apresenta efeitos sedativos importantes, pelo que o seu uso
deve ser cauteloso1,29. Os IMAO so hepatotxicos e
podem desencadear coma nestes doentes, devendo ser
evitados na doena heptica grave31.
c) Estabilizadores de Humor
O ltio no metabolizado pelo fgado e desta forma
pode ser administrado se a funo renal estiver mantida21,31,32.
O valproato contra-indicado na doena heptica, uma
vez que hepatotxico e a carbamazepina tambm no
dever ser utilizada nestes casos porque um frmaco
extensamente metabolizado pelo fgado e indutor dos
citocromos P45033.
b) Antidepressivos
Triciclicos
So todos metabolizados hepaticamente, ligam-se extensamente a protenas e apresentam um grande efeito de
primeira passagem pelo que devem ser evitados no contexto de doena heptica21,22.
d) Ansiolticos e Hipnticos
Inibidores Selectivos da Recaptao de Serotonina
So todos metabolizados hepaticamente. A fluoxetina
apresenta uma semivida muito longa, o que a torna um
frmaco especialmente difcil de manejar na insuficincia
heptica23,24. Em vrios estudos foi demonstrado um aumento da sua concentrao srica e semivida em doentes
com insuficincia heptica23,24. Por outro lado, em trabalhos recentes, verificou-se que a fluoxetina podia aumentar os nveis sanguneos dos imunossupressores at valores txicos porque inibe o citocrmo P450 3-A425, facto
que pode limitar o seu uso no transplante heptico (tratamento de eleio par a doena heptica terminal).
De acordo com vrios estudos, pela sua curta semivida
e fcil monitorizao, a paroxetina parece ser a escolha
mais segura21,22,26, sendo utilizada por vrias unidades
de hepatologia com bons resultados21. Casos raros de
hepatite induzida por paroxetina foram reportados22. A
sertralina, o escitalopram e o citalopram so extensamente
metabolizados pelo fgado, embora no se conheam estudos que comprovem um aumento dos marcadores de
leso heptica aquando do uso destes frmacos. Devem
ser utilizados com precauo e em doses reduzidas1,21,27.
Benzodiazepinas
As benzodiazepinas devem ser utilizadas com cautela
na doena heptica grave, uma vez que o seu mecanismo
de aco interfere com o sistema neurotransmissor gabargico e a encefalopatia heptica parece tambm estar relacionada com o GABA32. A sedao nos doentes hepticos
pode ser conseguida em alternativa atravs de baixas doses de antipsicticos32. Se for necessria a administrao
de benzodiazepinas, os frmacos de eleio so o oxazepam, o lorazepam ou o temazepam (hipntico), cujo metabolismo se mantm praticamente inalterado na insuficincia heptica21,31.
Buspirona
O metabolismo deste frmaco est reduzido na doena
heptica grave devendo ser usado com cautela34.
Zolpidem
A sua ligao a protenas plasmticas est reduzida35 e
existem estudos que demonstram a sua hepatotoxicidade36.
e) Antipsicticos
Antipsicticos tpicos
O haloperidol descrito por vrios autores como sendo o antipsictico de escolha nestas situaes, embora
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Antipsicticos atpicos
necessrio cautela com o uso de risperidona nestes
casos uma vez que este frmaco apresenta uma ligao
importante s protenas sricas23.
Foi reportado com o uso de olanzapina uma elevao
assintomtica e transitria das transaminases, pelo que
necessrio ter cautela com o uso deste frmaco nos doentes hepticos22.
A quetiapina metabolizada pelo fgado mas apresenta uma curta semivida, podendo tambm ser utilizada em
contexto de doena heptica37.
O amisulpride e o sulpiride so minimamente metabolizados pelo fgado, podendo, nos casos de doena heptica, ser utilizados com segurana1,21,22.
a) Princpios Gerais
No tratamento dos sintomas psiquitricos em contexto de doena cardiovascular deve ter-se um particular cuidado com trs efeitos potenciais dos psicofrmacos21,22.
O primeiro refere-se s alteraes da conduo auriculoventricular e deve ser considerado em doentes com perturbaes da conduo primrias ou iatrognicas. O segundo a hipotenso ortosttica, qual se deve ter especial
ateno em os doentes com doena cardaca isqumica ou
insuficincia cardaca. O terceiro o prolongamento do
intervalo QTc, que, raramente, pode levar ao desenvolvimento fatal de torsade de pointes e fibrilhao ventricular.
Outros efeitos menos importantes como a hipertenso transitria e as alteraes da agregao plaquetria podem
surgir com o uso de alguns antidepressivos. Como veremos adiante, cada classe de psicofrmacos apresenta diferentes perfis de segurana e de efeitos secundrios.
f) Anti-Demenciais
No necessrio ajuste teraputico para o Donepzil,
uma vez que o seu metabolismo no parece alterar-se na
insuficincia heptica39. A Rivastigmina e a Galantamina
apresentam uma alterao no seu metabolismo na doena
heptica grave pelo que o seu uso deve ser evitado39. No
h dados relevantes acerca do uso de memantina da doena heptica.
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b) Antidepressivos
Antidepressivos Triciclicos (TCA)
Os efeitos cardiovasculares dos TCA tm sido extensivamente estudados. Um dos efeitos mais preocupantes
a induo de hipotenso ortosttica, especialmente em
pacientes idosos, que so susceptveis a quedas com eventuais leses resultantes e a eventual enfarte agudo do
miocrdio precipitado pela hipotenso (Roose 2001).
comum o aumento da frequncia cardaca em cerca de 11%,
assim como o atraso da conduo auriculo-ventrivular
(AV). Os TCA apresentam actividade antiarrtmica tipo IA
semelhante procainamida e quinidina, afectando o fluxo de Sdio nas fibras de Purkinje e reduzindo a velocida800
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alteraes electrocardiogrficas como, taquicardia, anomalias da onda T, infradesnivelamento ST, prolongamento do QT. A tioridazina, que j no comercializada, prolongava o intervalo QT, estando associado a numerosos
casos de torsade de pointes, sendo responsvel por um
aumento das mortes sbitas quando comparada com outros antipsicticos (Glassman & Bigger 2001).
A cloropromazina e a levomepromazina, tambm esto
associadas a alteraes de conduo e, especialmente, a hipotenso ortosttica, por vezes prolongada e severa, existindo
alguns relatos de morte sbita (Abidi & Bhaskara 2003).
tos cardiovasculares significativos, tendo ocorrido um ligeiro aumento da hipotenso postural (Himmelhoch et al 1984),
que poder ser importante nos doentes com risco de DC.
Muitos casos de hipertenso tm sido associados
utilizao de moclobemide (Boyd 1995), no existindo estudos especficos na doena cardiovascular.
A Reboxetina demonstrou um aumento da frequncia
cardaca basal em 20% dos doentes em pequenos ensaios.
Com maiores doses est associada a hipotenso postural
(Pentilla 2001).
c) Estabilizadores do humor
Butifenonas
O haloperidol utilizado desde 1958, no s em doentes psiquitricos mas tambm em doentes mdicos e cirrgicos para o controlo da agitao severa. No entanto, existem relatos de casos e pequenos ensaios, que revelam
que pode prolongar o intervalo QTc, causar torsade de
pointes e, como resultado, morte sbita. Apesar de no
existirem dvidas que o haloperidol pode perturbar a conduo cardaca e causar morte sbita, a frequncia com
que isto ocorre substancialmente menor do que, por exemplo, com a tioridazina (Glassman & Bigger 2001).
Antipsicticos atpicos
A clozapina est associada a ganho de peso significativo (Newcomer & Haupt 2006), devendo existir precauo especial em doentes diabticos ou com dislipidmias.
O prolongamento do intervalo QTc e taquicardia ocorrem
em at 25% dos casos, a hipotenso ortosttica ocorre em
9% e a hipertenso arterial em 4% (Feinstein 2002). Uma
potencial, mas rara, complicao do uso de clozapina a
miocardite (Hagg et al 2001).
A risperidona est associada taquicardia sinusal e a
hipotenso em 5% dos seus utilizadores. No apresenta
alteraes da conduo cardacas significativas (Feinstein
2002). Recentemente tm sido postas dvidas acerca da
ligao entre alguns antipsicticos atpicos, nomeadamente a risperidona e a olanzapina, e um maior risco de AVC.
Estudos observacionais de grandes dimenses no confirmam esta associao, estando este assunto ainda a ser
estudado (Herrmann & Lanctot 2005).
A olanzapina est associada a taquicardia sinusal em
3% dos casos, no demonstrando alteraes da conduo cardacas significativas (Feinstein, 2002). Foi tambm
associada a um aumento de peso significativo, contribuindo para um maior risco cardiovascular (Newcomer &
Haupt 2006).
A quetiapina causa taquicardia sinusal e hipotenso
em aproximadamente 7% dos casos. Apresenta um baixo
d) Ansiolticos e hipnticos
Benzodiazepinas (BZD)
A utilizao de BZD parece no estar associada a alteraes cardiovasculares significativas. No entanto, estas
molculas podem potenciar os efeitos adversos de outros
psicofrmacos, tal como hipotenso ou levar precipitao de insuficincia respiratria em doentes em risco
(Ashton 1995).
Buspirona
No parece apresentar risco aumentado de eventos
cardiovasculares (Pecknold 1997).
Zolpidem
Apesar da pouca literatura existente, tem sido utilizado para o tratamento da insnia, inclusive em idosos, aparentemente no tendo efeitos cardacos significativos
(Holm 2000).
f) Antipsicticos
Fenotiazinas
Todas as molculas deste grupo esto associadas a
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Antipsicticos
importante referir neste grupo a insuficincia renal
aguda associada rabdomilise que acompanha a sndrome
maligna dos neurolpticos, causa importante de morte neste contexto. Esta sndrome mal compreendida. Habitualmente ocorre nas primeiras horas ou dias de incio da teraputica antipsictica, podendo contudo acontecer em qualquer ponto do tratamento. caracterizada por rigidez muscular, hiperpirexia, instabilidade autonmica (hipo ou hipertenso, taquicardia, diaforese e palidez) e alterao da conscincia. Tem uma incidncia de 0,02 a 2% e uma taxa de
mortalidade de 20-30%. O tratamento inclui a suspenso do
frmaco e a hidratao endovenosa agressiva2.
Menos de 1% da clorpromazina excretada inalterada
na urina. Com taxa de filtrao glomerular entre 10 e 50 ml/
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min assume-se a mesma dose como para valores de funo renal normal. Com taxa de filtrao glomerular inferior
a 10 ml/min iniciar com dose reduzida por causa do risco
aumentado de efeitos anticolinrgicos, sedativos e hipotensivos que devem ser monitorizados cuidadosamente4,5.
Existe pouca informao disponvel sobre a flufenazina na
doena renal, considera-se assim mais prudente estar contra-indicada na insuficincia renal6. Menos de 1% do haloperidol excretado na urina sem alteraes. Com taxa de
filtrao glomerular entre 10 e 50 ml/min a dose igual
utilizada em doentes com funo renal normal. Com taxa
de filtrao glomerular inferior a 10 ml/min iniciar com dose
baixa e ir aumentando progressivamente4,7.
A clearance do metabolito activo da risperidona oral
est reduzida em 60% em doentes com doena renal, assim
devem ser usadas doses iniciais baixas e serem lentamente aumentadas. Para doentes com taxa de filtrao glomerular inferior a 50 ml/min a dose inicial de 0,5 mg duas
vezes ao dia, aumentando 0,5 mg duas vezes ao dia at 12 mg duas vezes dia. A risperidona de longa aco deve
apenas ser usada aps a titulao da risperidona oral como
descrito, se 2 mg oral so tolerados, 25 mg intramuscular
todas as duas semanas podem ser administradas4,6,8. Cinquenta e sete por cento da olanzapina excretada inalterada
na urina, principalmente como metabolitos. No h necessidade de ajuste de dose na maioria das doenas renais,
contudo em doena renal grave, com taxa de filtrao glomerular inferior a 10 ml/min existe um pequeno aumento da
semi-vida (11%) e 17% de reduo da clearance, sendo
prudente iniciar com uma nica dose de 5 mg e aumentar,
se necessrio, de forma progressiva 4,6. Menos de 5% da
quetiapina excretada inalterado pela urina. A clearance
plasmtica est reduzida em 25% em doentes com taxa de
filtrao glomerular inferior a 30 ml/min. Em doentes com
taxa de filtrao glomerular inferior a 50% ml/min iniciar 25
mg/dia e aumentar diariamente 25-50 mg at uma dose efectiva4,6,9. Apenas pequenas quantidades da clozapina so
excretadas na urina, existem contudo casos raros de nefrite
intersticial e insuficincia renal aguda10. Efeitos anticolinrgicos, sedativos e hipotensivos so comuns e podem
ocorrer mais frequentemente em doentes com doena renal. Em insuficincia renal ligeira a moderada iniciar o tratamento com 12,5 mg/dia e aumentar progressivamente,
devendo ser evitada a sua utilizao em caso de insuficincia renal grave4,6.
Menos de 1% da ziprasidona excretada via renal de
forma no alterada, com 20% do total da excreo a fazerse por via de metabolitos, no assim necessrio ajuste
da dose se a taxa de filtrao glomerular for superior a 10
ml/min. Em doentes com doena renal no foram enconwww.actamedicaportuguesa.com
Antidepressivos
Menos de 10% da amitriptilina excretada de forma
inalterada na urina, no sendo necessrio ajuste de dose
na insuficincia renal. Apesar da dose igual da funo
renal normal, deve-se iniciar o tratamento com doses baixas em tomas divididas e ir aumentando progressivamente, monitorizando o doente em relao reteno urinria,
confuso, sedao e hipotenso postural5,6,14. Dois por
cento da clomipramina excretada inalterada na urina. A
dose para taxa de filtrao glomerular entre 20 e 50 ml/min
igual de funo renal normal. Para taxa de filtrao
glomerular inferior a 20 ml/min os efeitos a nvel renal so
desconhecidos, devendo assim iniciar-se uma dose baixa
e monitorizar-se o doente para a reteno urinria, confuso, sedao e hipotenso postural4-6. Menos de 5% da
imipramina excretada de forma no alterada na urina. No
necessrio ajuste da dose na doena renal. Monitorizar
o doente para a reteno urinria, confuso, sedao e
hipotenso postural4-6,14. Se a taxa de filtrao glomerular
est entre 10 e 50 ml/min a dose de nortriptilina sobreponivel da funo renal normal. Se a taxa de filtrao glomerular inferior a 10 ml/min, iniciar dose baixa. Monitorizao dos nveis plasmticos recomendada para doses
superiores a 100 mg/dia. Agravao da funo renal em
idosos tambm foi descrita com este frmaco4,14,15.
Menos de dois por cento da dose oral da paroxetina
excretada de forma inalterada na urina. Os estudos com
uma nica dose diria mostraram aumento da concentrao plasmtica da paroxetina quando a taxa de filtrao
glomerular inferior a 30 ml/min. A dose deve ser de 10
mg/dia inicialmente, se a taxa de filtrao glomerular for
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Estabilizadores de humor
Apesar da presena de outros frmacos alternativos,
o ltio continua a ser um frmaco standard em relao aos
outros estabilizadores de humor, prescrito no tratamento
da doena bipolar. Como teraputica de manuteno usada a longo prazo, o potencial do ltio como causa de toxicidade gerou preocupao, nomeadamente pelos seus efeitos a nvel renal. Dentro dos efeitos adversos do ltio est
a leso da funo tubular renal, causando poliuria secundria deficiente capacidade de concentrar a urina. Este
efeito contudo inicialmente funcional e provavelmente
reversvel, mas com o tempo torna-se estrutural e irreversvel. A diabetes insipidus, causada pela ausncia de resposta do rim hormona antidiurtica, ocorre em aproximadamente 10% dos doentes que recebem teraputica com
ltio a longo prazo. O tratamento para esta poder incluir
tiazidas ou amiloride2.
Em contraste o efeito do ltio na funo glomerular no
progressivo. A sndrome nefrtica ocorre raramente com
nveis teraputicos de ltio. Se esta ocorrer, a descontinuao do ltio por si s ou em combinao com diurticos,
hemodilise ou esterides geralmente resulta numa melhora1. Um pequeno grupo de doentes pode desenvolver
insuficincia renal devido ao ltio, na forma de nefrite
intersticial. Apesar de tudo, para a maioria dos doentes os
efeitos renais do ltio so benignos25. Sendo o ltio um
frmaco nefrotxico, est contra-indicado na insuficincia renal grave. Noventa e cinco por cento ser eliminado
na urina inalterado. Se o ltio for utilizado na insuficincia
renal a toxicidade mais provvel, devendo portanto ser
usado com cuidado nestas circunstncias. Para nveis de
taxa de filtrao glomerular entre os 10 ml/min e 50 ml/min,
evitar o frmaco ou reduzir a dose (50 a 75% da dose normal) e monitorizar os nveis plasmticos. Para taxa de filtrao glomerular inferior a 10 ml/min, evitar o seu uso se
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bilidade de acumulao de metabolitos activos. Se em doena renal terminal for essencial o seu uso reduzir a dose em
25 a 50%, sobretudo se o doente estiver em anria4-6.
Menos de 5% do clorodiazepxido excretado de forma inalterada por via renal, contudo o clorodiazepxido
tem um metabolito activo com semi-vida longa que se pode
acumular. Assim para taxa de filtrao glomerular entre 10
e 50 ml/min no so necessrios ajustes de dose. O doente
renal com uma taxa de filtrao glomerular inferior a 10 ml/
min devero ter a dose de frmaco reduzida em 50%, devendo existir monitorizao para sedao excessiva4,5,6.
Este frmaco no afectado pela hemodilise32. Menos
de 1% do clonazepam excretado de forma inalterada na
urina. O ajuste da dose no necessria na doena renal,
contudo com a administrao a longo prazo os metabolitos
activos podem acumular-se e baixas doses serem necessrias, devendo monitorizar-se para a sedao excessiva2,4,5.
Menos de 1% de diazepam excretado na urina de
forma inalterada. Para taxa de filtrao glomerular entre 2050 ml/min a dose dever ser igual de pacientes com funo renal normal. Para taxa de filtrao glomerular inferior
a 20 ml/min usar doses mais pequenas e titular em funo
da resposta. Os metabolitos activos de longa aco acumulam-se na insuficincia renal pelo que os doentes devem ser monitorizados para a sedao excessiva e encefalopatia4,5,33. Menos de 5% de lorazepam excretado de
forma inalterada pela urina devendo a dose administrada
ser sobreponveis queles com funo renal normal com o
devido cuidado em relao resposta, podendo estes doentes necessitar de doses mais baixas. Monitorizar sempre
os doentes em relao sedao possvel4-6,34. A clearance do zolpidem est moderadamente reduzida na doena renal, parecendo no ser necessrio ajuste da dose na
insuficincia renal. No existem estudos publicados com
a utilizao do zolpidem na insuficincia renal grave4-6,35.
CONCLUSES
Analisando os vrios estudos disponveis acerca da
prevalncia da doena mental em contexto mdico possvel observar a grande coexistncia e impacto deste tipo
de comorbilidade. Observam-se valores de cerca de 20%
na rea da cardiologia, de 25% na nefrologia e de 30% em
doentes hepticos. Em mdia, um em cada quatro doentes observados nestas reas vai sofrer de uma comorbilidade psiquitrica, seja ela uma perturbao do humor,
de ansiedade, abuso de substncias ou mesmo uma doena psictica.
Com esta reviso foi nosso objectivo expor o estado
da cincia no que diz respeito adequao das vrias
Ansiolticos e hipnticos
Menos de 1% de buspirona excretada na urina de
forma inalterada, contudo o metabolito activo excretado
renalmente. Existem vrios trabalhos contraditrios sobre
as doses aconselhadas. Para taxa de filtrao glomerular
entre 10 e 50 ml/min a dose deve ser equivalente de
doentes sem doena renal. Para taxa de filtrao glomerular
inferior a 10 ml/min evitar o uso do frmaco devido possiwww.actamedicaportuguesa.com
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classes de frmacos a diferentes condies mdicas. Observamos que diferentes frmacos na mesma classe, e de
classes diferentes, apresentam indicaes e precaues
muito distintas conforme o doente (e sua doena mdica).
No quadro 2 feito um resumo dos dados da investigao expostos ao longo do artigo, sintetizando os psicofrmacos mais adequados para os diferentes grupos de patologias mdicas.
Quadro 2 Psicofrmacos com menor perfil de risco conforme as diferentes doenas mdicas
Grupo de Ps icofrmacos
He ptica
Cardaca
Re nal
SSRI (Paroxetina)
Es tabilizadore s de Humor
Ltio
Valproato, Lamotrigina
Valproato
BZD (Clonazepam,
Lorazepam)
Zolpidem
Antips icticos
Haloperidol
Olanzapina, Risperidona,
Quetiapina
Ziprasidona, Aripiprazole
Olanzapina
Antide m nciais
Donezepil
Donepezil, Rivastigmina,
Galantamina, Memantina
Alcoolis mo
Acamprosato
Fontes de financiamento:
No existiram fontes externas de financiamento para a realizao
deste artigo.
BIBLIOGRAFIA
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