PERGUNTAS MAIS FREQUENTES

A ANS disponibiliza um conjunto de perguntas e respostas baseado nas

consultas realizadas pelas operadoras, prestadores de servio e demais
interessados. Esse instrumento ser atualizado conforme o recebimento de
novas consultas.
Esse conjunto de perguntas e respostas no substitui a leitura e anlise das
Resolues e Instrues Normativas referentes ao padro TISS. A ANS
disponibiliza tambm no seu stio um amplo tutorial sobre o processo de
construo do padro TISS e outros documentos relacionados.

I - PORQUE PADRONIZAR

1 - O que se entende por TISS? [maro 2006]

R: Entende-se por TISS o padro estabelecido pela ANS para a Troca de
Informao em Sade Suplementar, com o objetivo principal de padronizar as
trocas eletrnicas de informaes administrativas e financeiras a fim de
aprimorar a eficincia e efetividade do sistema de sade suplementar. A
Resoluo Normativa n 114/2005 determina a adoo do padro TISS por
parte das operadoras de planos privados de assistncia sade e dos
prestadores de servio.
2 - Por que adotar um padro eletrnico nacional para a troca de
informao entre operadoras e prestadores de servio? [maro 2006]
R: A ANS e as operadoras de planos privados de assistncia sade e os
prestadores de servio concordam que a adoo de padres eletrnicos para a
Troca de Informao em Sade Suplementar simplificar significativamente os
processos envolvidos no sistema de sade suplementar. Isto resultar na
reduo de custos administrativos tanto para as operadoras quanto para os
prestadores de servio. Atualmente existem diversos padres de guias e de
transaes eletrnicas e, com a adoo de um padro nico nacional, os
prestadores de servio podero submeter a mesma guia/transao para
qualquer operadora.
3 - O que faz parte do padro TISS? [maro 2006]
R: O padro contempla as guias (modelo formal de representao e descrio
documental do padro TISS, sobre os eventos de sade realizados no
beneficirio de plano privado de assistncia sade, e enviado do prestador
para a operadora), os demonstrativos de retorno e as transaes eletrnicas.

4 - Quem dever adotar o padro TISS? [maro 2006]

R: Todas as operadoras de planos privados de assistncia sade devero
adotar o padro TISS, exceto as operadoras classificadas como administradoras
de plano. Os prestadores de servio adotaro o padro TISS e so divididos em
3 grupos: grupo 1: hospitais gerais, hospitais especializados, hospitais/dia
isolado, pronto-socorro especializado e pronto-socorro geral; grupo 2: clnica
especializada/ambulatrio de especialidade (inclusive odontolgica); unidade
de apoio diagnose e terapia (SADT isolado); unidade mvel de nvel prhospitalar - urgncia/emergncia; unidade mvel fluvial; unidade mvel
terrestre e policlnica; grupo 3: consultrio isolado, consultrio odontolgico
isolado e profissionais de sade ou pessoas jurdicas que prestam servios em
consultrios.
5 - Como devo proceder se minha operadora/rede credenciada se negar
a cumprir o padro TISS? [maio 2007]
R: Qualquer entidade que se negar a cumprir o padro TISS est sujeita as
penalidades constantes nas Resolues Normativas que dispem sobre o
padro. Quando uma entidade se negar a cumprir o padro deve ser notificada
a ANS por seus pares atravs de oficio para que sejam tomadas providncias
cabveis. Vale lembrar que o padro TISS resultado de uma parceria da ANS
com o setor de sade suplementar. No h porque no adotar.
6 - De que forma as informaes sero enviadas para a ANS pelos
prestadores? [maio 2007]
R: Nenhum tipo de informao ser enviado para a ANS pelos prestadores. O
padro TISS implementado nas informaes trocadas entre prestadores de
servios e operadoras de planos de sade, sem que haja nenhum tipo de
intermediao da ANS.
7 - Operadoras e prestadores pertencentes ao mesmo grupo so
obrigadas a adotar o padro TISS? [maio 2007]
R: Sim. Sempre que se configurar uma troca de informaes entre operadoras
e prestadores deve ser respeitado o padro TISS, independente de serem
entidades ligadas ao mesmo grupo.
8 - Como ir funcionar o prazo para implantao do padro TISS? [maio
2007]
R: Os prazos do padro TISS definem datas limites para a implantao, ou
seja, a partir da data subseqente definida na Resoluo Normativa deve ser
adotado o padro. Vale para contagem do prazo a data do incio do
atendimento assistencial, ou seja, um atendimento iniciado antes do dia
31/05/07 no precisa ser apresentado no novo padro, independente da data
de fechamento da conta.

9 - Em que grupo de prestadores TISS se enquadram os profissionais

que possuem consultrios isolados, mas para efeito jurdico, fazem
parte de clnicas, ou seja, na hora do pagamento destes profissionais,
os valores so unificados e pagos diretamente a clnica, e na clnica
que ocorre a diviso do que pertinente a cada mdico?
R: Os profissionais que possuem consultrios isolados mas para efeito jurdico,
fazem parte de clnicas e so faturadas pela mesma se enquadram no Grupo II,
para contagem de prazos para implantao do TISS.
10 - Qual o prazo para adoo do padro TISS pelas operadoras e
prestadores de servio? Existe cronograma diferenciado para as guias e
para as transaes eletrnicas? [maro 2006]
R: As guias a serem adotadas tm cronograma diferenciado das transaes
eletrnicas. As guias devero ser adotadas em um mesmo prazo para todos os
tipos de prestadores de servio. As transaes eletrnicas tm prazo
diferenciado pelo tipo do prestador. importante que as operadoras e
prestadores de servio acompanhem as Resolues Normativas relativas ao
padro TISS.

II GUIAS E CAMPOS

1 - Quais so as guias estabelecidas? [agosto 2006]

R: As guias estabelecidas so: guia de consulta, guia servios
profissionais/servio de apoio diagnstico e teraputico (SP/SADT), guia
solicitao de internao, guia resumo de internao, guia honorrio individual,
guia tratamento odontolgico (esta ainda em reviso) e guia outras despesas.
2 - Os campos que no tm a obrigatoriedade de preenchimento podem
ser excludos das guias? [agosto 2006]
R: Os campos que no tm a obrigatoriedade de preenchimento no podem ser
excludos das guias.
3 - As operadoras podem acrescentar em suas guias outros campos
alm dos estabelecidos pelo padro TISS? [agosto 2006]
R: No. A nova Instruo Normativa n 21 de 11 de agosto de 2006 que dispe
sobre a instituio da verso 2.0 do Padro TISS para a troca de informaes
entre operadoras de plano privado de assistncia sade e prestadores de
servios de sade sobre os eventos assistenciais realizados aos seus
beneficirios determina obrigatoriedade na adoo do padro de contedo e
estrutura (guias e demonstrativo de retorno) conforme descritas no anexo I da
referida Instruo Normativa.

4 - O nmero da guia determinado pela operadora ou pelo prestador

de servio? Deve estar impresso em formulrio ou pode ser gerado pelo
sistema? Qual seqncia deve obedecer? [maro 2007]
R: No h regra para a numerao das guias em formato papel. Na
transaoeletrnica constam 2 campos para numerao: um para a operadora
e outro para o prestador.
5 - A operadora poder adotar um nico formulrio unindo todas as
guias? [agosto 2006]
R: A estrutura das guias deve ser de acordo com a resoluo normativa, ou
seja, conforme o padro TISS. Portanto, as guias no podem ser divididas,
mescladas nem unificadas, seguindo tambm a resposta da questo 3 deste
bloco.
6 - O padro TISS inclui tambm a troca de informaes entre
operadoras e ANS? [maro 2006]
R: Ficam mantidas as trocas de informao entre as operadoras e ANS como o
SIB, SIP, DIOPS.
7 - No caso do preenchimento nas guias do campo CID-10 pelos
prestadores de servio, as normas dos Conselhos Regionais de
Medicina que garantem o sigilo profissional entre o mdico e seu
paciente no estariam sendo infringidas? [maro 2006]
R: O CID-10 deve ser preenchido pelo prestador de servio e enviado para a
operadora, obrigatoriamente somente na guia de Resumo de Internao,
respeitando-se as regras impostas pelo CRM. O arquivo XML (eXtensible
MarkUp Language) dever ser trocado, respeitando as regras de segurana e
integridade das informaes do paciente, conforme resoluo.
8 - Como proceder com um beneficirio que no possua o Carto
Nacional de Sade? [maro 2006]
R: O atendimento ao beneficirio de planos de sade dever ocorrer
normalmente quando este no possuir o Carto Nacional de Sade. Importante
observar que este campo no obrigatrio nas guias. A finalidade do campo
Carto Nacional de Sade dar incio ao processo de identificao unvoca do
beneficirio de planos de sade, em concordncia com o Ministrio da Sade.
9 - Pode ser alterado o formato das guias impressas, bem como
aumentar e/ou diminuir o nmero de linhas das Guias? [maio 2007]
R: Pode alterar o tamanho das guias, mas as informaes contidas na guia
padro no podem ser modificadas (campos, ordem, numerao, numero de
linhas, etc...). A guia pode ser apresentada tanto em paisagem quanto retrato.
O tamanho da impresso tambm no exigido como padro assim como a
cor. O nmero de linhas do formulrio para descrio de servios e
procedimentos tambm no poder ser alterado. A ANS realizar fiscalizao
para analisar os formatos das guias.

10 - No demonstrativo de anlise de conta mdica possvel enviar

apenas as informaes sobre os itens que foram glosados ou
necessrio enviar todos os itens da conta? [maio 2007]
R: No caso de no haver incidncia de glosas em determinado item no h
necessidade de apresenta-lo no demonstrativo de anlise de conta mdica. No
caso do demonstrativo de pagamento, todas as informaes da conta devem
ser disponibilizadas.
11 - De quem a responsabilidade da impresso das guias? [maio
2007]
R: A responsabilidade da gerao e impresso das guias da Operadora.
Qualquer outro acerto deve ser negociado entre as partes.
12 - Os prestadores que so responsveis por imprimir a guia atravs
de acordo firmado so obrigados a inserir o logo da operadora nos
formulrios? [maio 2007]
R: No h obrigatoriedade de incluso do logotipo nas guias do padro TISS. A
nica obrigatoriedade est na existncia do registro ANS na identificao da
operadora. O prestador que imprimir a guia poder, ou no, inserir seu logotipo
no espao reservado.
13 - Como utilizar os campos destinados a % de reduo e % de
acrscimo? [maio 2007]
R: Devem ser utilizados valores decimais para definir os valores de acrscimo e
reduo. Os valores em questo informados em % acrscimo/reduo devem
ser multiplicados ao valor estipulado no campo valor unitrio, e levando-se em
conta
a
quantidade
do
servio,
apresentado
no
valor
total.
Exemplo:Em um procedimento de valor R$50,00
Acrscimo de 10%
50,00 X 1,10 = 55,00
Reduo de 10%
50,00 X 0,90 = 45,00
14 - Em pacientes internados de longa permanncia, o campo de
solicitao de autorizao de procedimentos na guia de Solicitao de
Internao, permite 5 procedimentos + 6 procedimentos no verso.
Caso seja necessrio um maior nmero de solicitaes de
procedimento, como deve ser solicitado? [maio 2007]
R: Caso haja necessidade de solicitar mais procedimentos alm do nmero
permitido em uma guia, deve ser aberta uma nova solicitao. A nova
solicitao pode conter o mesmo nmero do formulrio anterior.

15 - Se o nmero de linhas disponveis para apresentao de

procedimentos em uma internao ou atendimento ambulatorial
ultrapassar a capacidade da guia em papel, como proceder? [maio
2007]
R: Deve ser aberta uma nova guia para descrio dos procedimentos que
ficaram fora da primeira guia. A guia complementar pode ter o mesmo nmero
da guia inicial ou ento receber um novo nmero e ser ligada atravs do campo
Numero da Guia Principal.
16 - Se o nmero de prorrogaes em uma internao ultrapassar a
capacidade da guia em papel, como proceder? [maio 2007]
R: Deve ser aberta uma nova guia de solicitao em branco, sendo preenchida
apenas a identificao do beneficirio e do prestador e com as referidas
prorrogaes.
17 - Para solicitao de Medicamentos de alto custo, como antibiticos
ou quimioterpicos, qual campo deve ser solicitado nas guias de
Solicitao de Internao e SADT/SP? [maio 2007]
R: Devem ser utilizados os mesmos campos destinados a solicitao de
procedimentos.
18 - Quando enviarmos as contas para as operadoras no tem nenhum
documento para protocolarmos? Tipo capa de lote, etc.? [maio 2007]
R: Este documento fica a cargo de cada entidade definir. No momento no
existe padro para tal formulrio. Na troca eletrnica est questo est sendo
contemplada
Para condies especiais como auditoria, a operadora dever utilizar
documentao prpria. Futuramente podero ser estabelecidos padres de
troca de informao deste tipo de atividade.
19 - Em caso de pedido de reembolso por realizao de procedimentos
em prestadores no credenciados, quais guias devero ser preenchidas
pelo beneficirio do plano? [maio 2007]
R: O reembolso no est padronizado, portanto continuam valendo os
formulrios e procedimentos atualmente adotados pelas operadoras,
beneficirios e prestadores.
Podem ser diferentes. Alguns exemplos podem ser citados: quando a
Operadora no autoriza todos os procedimentos solicitados e quando o paciente
no
vai
s
consultas, assim o profissional no executar o(s) procedimento(s) solicitado(s)

20 - Como proceder para receber uma guia de SP/SADT para cobrana

de um ou mais exames em nome do prestador que um laboratrio,
mas o pagamento e realizado diretamente a mais de um medico
cooperado e no diretamente ao prestador que cobrou? [junho 2007]
R: A guia tem de vir em nome do mdico que receber o pagamento e no em
nome do laboratrio, uma para cada mdico que for receber alguma coisa. O
conceito geral uma guia para cada prestador que est cobrando a Unimed.
Mas ateno: h uma exceo no que se refere a exames de imagem (rx,
ecografias, tomografias, ressonncia), onde o custo operacional do
equipamento e o filme so pagos para a clnica e o honorrio para o mdico
cooperado. Neste caso, a conta vem em uma guia de SADT onde os campos 30
e 31 (contratado executante) designam a clnica e os campos 40a e 41 o
mdico (contratado executante complementar).
21 - Em uma guia de outras despesas necessrio apresentar os
servios listados por data ou possvel agrupar servios do mesmo tipo
para apresenta-los unicamente? [junho 2007]
R: Na guia de outras despesas no necessrio descrever todos os servios
data a data conforme so realizados. possvel demonstra-los uma nica vez
totalizando as quantidades e valores do servio.
22 - Como proceder quando o cnpj ou cpf do profissional executante ou
profissional mdico no for conhecido pelo prestador? [junho 2007]
R: Nesses casos deve-se preencher os campos correspondentes com o nmero
do conselho profissional nos formulrios em papel.
23 - Como proceder quando a informao a ser preenchida no campo
'plano' no for conhecida? [junho 2007]
R: No caso em questo deve ser informado o nome do convnio / operadora
em substituio a informao.
24 - A mensagem de demonstrativo de retorno obrigatria ou a
operadora pode se negar a envia-la ao prestador? [junho 2007]
R: O demonstrativo de retorno deve ser enviado obrigatoriamente sempre que
o prestador o solicite. O demonstrativo de retorno deve ser enviado respeitando
o que foi solicitado pelo prestador,nmero do lote, perodo de processamento,
etc. Para o caso de solicitaes realizados por perodo de vigncia, fica
facultado a operadora definir datas limites para a solicitao.
25 - No caso dos pedidos mdicos e solicitaes realizadas em
formulrio em papel, possvel apresentar mais de um item na mesma
linha? [junho 2007]
R: Sim. No caso de insuficincia de linhas e por questes econmicas, no caso
de pedidos mdicos e solicitaes, pode ser solicitado em uma nica linha
(descrio) mais de um procedimento.

26 - Quando o CPF do profissional solicitante for desconhecido

(principalmente no caso do profissional no fazer parte da rede
credenciada) como proceder para o preenchimento das guias, seja em
papel ou eletrnico? [julho 2007]
R: Foi definido que na ausncia do CPF do profissional mdico poder ser
utilizado um cdigo prprio de identificao ou ainda a utilizao do prprio
nmero do registro profissional.
27 - Como preencher uma guia quando um paciente somente tomar
alguma medicao sem haver outro procedimento realizado? Qual guia
utilizar? [julho 2007]
R: No caso do atendimento ocorrer em regime ambulatorial deve ser usada
uma guia de SP/SADT. O medicamento deve ser informado na guia de outras
despesas e na guia principal deve-se manter o bloco de 'procedimentos
realizados' em branco.
28 - Com o TISS ser possvel continuar trabalhando com pacote de
servios? Em caso positivo, onde os pacotes devem ser cobrados nas
novas guias do padro TISS? [julho 2007]
R: Sim, possvel trabalhar com pacotes no padro TISS. Os pacotes devem
ser apresentados como procedimentos e exames. No ser necessrio abrir o
contedo dos pacotes nas guias de faturamento.
29 - A operadora pode se negar de receber a guia impressa por um
sistema estando o formulrio dentro das regras do TISS? A operadora
pode exigir o preenchimento da guia emitida por ela? [outubro 2007]
R: A orientao que qualquer formulrio que esteja conforme o padro
definido atravs da Resoluo Normativa n 153, de 28 de maio de 2007 e suas
respectivas Instrues Normativas, independente de ter sido impresso pela
operadora ou pelo prestador, devem ser aceitos.
30 - O hospital dever exigir que todas as solicitaes e pedidos
mdicos sejam realizados no formulrio padro TISS? Quais as
implicaes caso o mdico permanea utilizando o seu receiturio.
[outubro 2007]
R: Todos os pedidos e solicitaes mdicas devem ser realizados atravs dos
formulrios do TISS quando o solicitante fizer parte da rede credenciada da
operadora. O no cumprimento da questo vai contra a Resoluo Normativa
n 153, de 28 de maio de 2007, estando a entidade correndo riscos de
punies, conforme prev a Normativa. O prestador deve exigir que o padro
seja cumprido integralmente a fim de dirimir qualquer possibilidade de punies
e eventuais problemas de pagamento das contas.

31 - possvel utilizar o mesmo nmero de guia para a guia de

solicitao e as respectivas guias de faturamento dando idia de uma
nica conta para um conjunto de diversas guias? [outubro 2007]
R: No h nenhuma regra definida para numerao das guias e tal operao
pode ser realizada sem problemas desde que acertado entre as partes.
32 - Como proceder para receber uma guia de SP/SADT para cobrana
de um ou mais exames em nome do prestador que um laboratrio,
mas o pagamento e realizado diretamente a mais de um medico
cooperado e no diretamente ao prestador que cobrou? [janeiro 2009]
R: A guia tem de vir em nome do mdico que receber o pagamento e no em
nome do laboratrio, uma para cada mdico que for receber alguma coisa. O
conceito geral uma guia para cada prestador que est cobrando a Unimed.
Mas ateno: h uma exceo no que se refere a exames/procedimentos com
valores separados para o custo operacional do equipamento e/ou filme (rx,
ecografias, tomografias, ressonncia, medicina nuclear etc.), onde o custo
operacional do equipamento e/ou o filme so pagos para a clnica e o honorrio
para o mdico cooperado. Neste caso, a conta vem em uma guia de SADT onde
os campos 30 e 31 (contratado executante) designam a clnica e os campos
40a e 41 o mdico (contratado executante complementar).

III ALTERAO NO PADRO TISS

1 - Como os padres sero alterados? [maro 2006]

R: Os padres sero alterados de acordo com o Comit de Padronizao das
Informaes em Sade Suplementar, em um perodo no inferior a 360 dias,
salvo por motivo de fora maior. Todas as alteraes sero publicadas em
Resoluo ou Instruo Normativa da ANS.
2 - Como os prestadores de servios que no possuem sistema de
informao continuaro prestando servios aos beneficirios de planos
de sade? [maro 2006]
R: O padro TISS foi estabelecido com apoio das operadoras e prestadores de
servios. Todos reconhecem que a padronizao eletrnica trar reduo dos
custos administrativos envolvidos com o faturamento.
3 - Como as operadoras podero obrigar a adoo do padro TISS pelos
prestadores de servio? [maro 2006]
R: Todas as operadoras de planos privados de assistncia sade devero
receber as contas mdicas de acordo com o padro TISS. Portanto, os
prestadores de servio de sade contratados/vinculados por operadoras de
planos de sade sero um dos principais favorecidos na adoo do padro,
visto que este reduzir os custos administrativos relacionados aos processos de
faturamento dos eventos de sade realizados nos beneficirios de planos.

4 - Por que a ANS instituiu a verso 2.0 para o padro TISS? [agosto
2006]
R: A verso 2.0 do padro TISS institudo pela Instruo Normativa n 21 de 11
de agosto de 2006 foi uma demanda do mercado representado pelo Comit de
Padronizao de Informaes em Sade Suplementar. As alteraes realizadas
visam a melhoria do padro anteriormente institudo e no altera a finalidade e
estrutura do padro anteriormente definido.
5 - Todas as entidades sero obrigadas a seguir a nova verso do
padro TISS ou a verso a ser adotada fica a cargo de cada entidade?
[agosto 2006]
R: Todas as entidades devem seguir a verso 2.0 do padro TISS. A nova
verso uma substituio do padro anteriormente publicado trazendo
melhorias e acertos em relao ao padro anteriormente apresentado.
6 - Por que a ANS instituiu a verso 2.01.02 do padro TISS? [maio
2007]
R: A verso 2.01.02 do padro TISS uma verso de correo verso
2.01.01 que vinha apresentando algumas inconsistncias que impediam sua
implantao. Todos os itens alterados foram solicitados pelo mercado atravs
do Comit de Padronizao em Sade Suplementar COPISS. No houve
nenhuma alterao de conceito ou estrutura. As alteraes foram elaboradas de
forma a no gerar retrabalho aos envolvidos na implantao.
7 - Quais as principais alteraes na verso 2.01.02 em relao
verso anterior? [maio 2007]
R: Criao de duas novas mensagens eletrnicas com o objetivo de facilitar o
processo
de
autorizao.
Solicitao
Status
protocolo

ct_solicitaStatusAutorizacao
Situao
Autorizao
ct_situacaoAutorizacao
Adequao das tabelas de domnio No houve alterao nos cdigos, apenas
adequao nas descries, que at ento estava incompatvel com o que estava
definido
na
Instruo
Normativa
n
22
Os quatro arquivos foram reorganizados, de forma alfabtica, com o intuito de
facilitar
a
manuteno
No arquivo tssGuiasV2_01_02.xsd houve acertos na estrutura das guias,
compatibilizando-as com o padro de contedo e estrutura anteriormente
definido
na
Instruo
Normativa
n
22.
As guias de reapresentao foram todas revistas por conterem noconformidades.
Alguns tipos simples foram revistos pois estavam sem tipo de dado definido, o
que
impossibilitava
a
implementao.
Foram adicionados domnios em alguns tipos simples a fim de facilitar a
manuteno.
O ct_loteGuias foi acertado para que s seja possvel enviar um nico tipo de
guia em um determinado lote conforme regra anteriormente definida.
O bloco ct_procedimentoRealizadoEquipe utilizado na estrutura da guia de
resumo de internao e na guia de SP/SADT foi revisto.

8 - Ser possvel utilizar a verso 2.01.01 do padro de comunicao e

segurana ao invs da verso 2.01.02? [junho 2007]
R: No. A verso anterior, 2.01.01, apresentava algumas falhas que
impossibilitavam sua correta implementao. No era possvel validar os
arquivos XML utilizando a verso anterior. A verso 2.01.02 deve ser
implantada seguindo os prazos dispostos na Resoluo Normativa n 153, de
29 de maio de 2007.
9 - Para quem deve ser enviadas as sugestes de alteraes no padro
TISS? [junho 2007]
R: As solicitaes de alterao do TISS devem ser encaminhadas ao Comit de
Padronizao em Sade Suplementar - COPISS, atravs de seus membros,
representantes do setor. vedado ao COPISS o julgamento de discutir ou no
uma questo apresentada pelo mercado. Vale ressaltar que o COPISS um
rgo consultivo e portanto, a ANS no est obrigada a aceitar nenhuma de
suas recomendaes.

IV O APLICATIVO

1 - Qual a funo do aplicativo desenvolvido pela ANS denominado

APLICATISS? [agosto 2006]
R: O aplicativo desenvolvido pela ANS, denominado APLICATISS tem o objetivo
de ser uma implementao de referncia, e no um produto de prateleira. No
ser de uso obrigatrio nem para as operadoras nem para os prestadores. Ele
ser apenas um instrumento informatizado para viabilizar a troca de informao
eletrnica pelo padro TISS.
2 - possvel a utilizao de um arquivo-texto contendo o mesmo
layout das guias para a transmisso de dados (mensagens eletrnicas)
entre as operadoras e os prestadores de servio? [maro 2006]
R: O padro XML foi adotado como a linguagem para troca de mensagens
eletrnicas, visto sua flexibilidade e amplo reconhecimento na rea de sade. O
padro XML est definido em http://www.w3.org/XML/ (W3C-World Wide Web
Consortium).
3 - Qual a funo do aplicativo desenvolvido pela ANS denominado
TISSnet? [agosto 2006]
R: O TISSnet desenvolvido pela ANS tem o objetivo de ser uma implementao
de referncia, e no um produto de prateleira. No ser de uso obrigatrio nem
para as operadoras nem para os prestadores. Ele ser apenas um instrumento
informatizado para viabilizar a troca de informao eletrnica pelo padro TISS.

4 - Quando ser iniciada a distribuio dos aplicativos? [agosto 2006]

R: Os aplicativos j esto concludos e devidamente testados. A distribuio
est prevista para iniciar assim que o processo de registro de licena no INPI
seja concludo.
5 - Como ser realizado o suporte tcnico dos
disponibilizados? Qual canal ser utilizado? [junho 2007]

aplicativos

R: A Agncia Nacional de Sade Suplementar no ir oferecer nenhum tipo de

suporte tcnico as ferramentas disponibilizadas. No objetivo da ANS ser
provedora de solues tecnolgica. Os aplicativos disponibilizados so
implementaes de referncia e tm o objetivo de servir como auxlio
adequao dos sistemas j existentes e o desenvolvimento de novas solues.
6 - Por que todos os itens do menu do aplicaTISS encontram-se
desabilitados? Como fao para resolver tal problema? [junho 2007]
R: Devido a uma falha na cpia e confeco dos CDs de instalao do
aplicaTISS uma de suas tabelas domnio no esto devidamente populadas o
que ocasiona tal problema. A ANS est providenciando a substituio dos CDs
distribudos.
7 - Ser enviada uma nova verso do aplicaTISS com o acerto da
verso enviada com problemas? [junho 2007]
R: Sim. Foi disponibilizado na ltima reunio do COPISS, realizada em 01 de
junho de 2007, a todas as entidades presentes na reunio, um novo CD com o
aplicativo e seu cdigo-fonte para distribuio ao mercado. As falhas
encontradas na verso anterior foram em decorrncia de falhas de gravao do
contedo no CD.

V COMUNICAO

1 - Sou obrigado a utilizar o TISSnet para realizar a comunicao com a

outra ponta? [maio 2007]
R: No. O TISSnet uma implementao de referncia e no um padro. Uma
implementao de referncia tem o objetivo de servir como modelo para o
desenvolvimento de solues adequadas a necessidade de cada entidade. Fica a
critrio de cada instituio a deciso de adotar ou no o TISSnet como a forma
de realizar a comunicao entre prestadores e operadoras.

2 - O uso de webservices obrigatrio ou possvel adotar outras

alternativas? [maio 2007]
R: A arquitetura de webservices apontada como de uso preferencial e no
obrigatrio. Essa arquitetura considerada pela ANS como mais bem indicada
para ser utilizada com mensagens eletrnicas no padro XML. aceita a
utilizao de outras alternativas desde que adequem-se ao estabelecido nas
Resolues e Instrues Normativas e sejam um modelo no-proprietrio.
3 - O recurso de elegibilidade obrigatrio? [maio 2007]
R: No. A utilizao do recurso de elegibilidade opcional e caso seja utilizado
deve ser considerado da forma prevista no manual de comunicao e segurana
disponibilizado no hotsite.
4 - A operadora poder impor sua tecnologia de comunicao aos
prestadores que j possuam sistemas de informao adequados ao
TISS? [maio 2007]
R: No. As entidades que j possuem sistemas informatizados que atendam ao
padro estabelecido no podem ser obrigadas a mudar sua tecnologia para
atender as necessidades de outras partes. Cabe no caso descrito a operadora
criar mecanismos para que o prestador possa enviar seus arquivos XML.
5 - Como ficam o processo de envio das informaes das informaes
no padro para os hospitais que no possuem internet? [maio 2007]
R: As entidades que no apresentem condies mnimas de infra-estrutura,
devidamente comprovadas, para adequao ao padro de comunicao e
segurana, podem utilizar os formulrios em papel publicados em Instruo
Normativa.
6 - Como vo funcionar as solicitaes de autorizao realizadas
atravs de URA e centrais telefnicas? [junho 2007]
R: As solicitaes de atendimento realizadas atravs de centrais telefnicas
devem contemplar todas as informaes de preenchimento obrigatrio definido
no padro de contedo e estrutura.

VI SEGURANA

1 - As validaes de segurana so obrigatrias ou recomendveis?

[maio 2007]
R: A ANS obriga a utilizao de normas tcnicas estabelecidas na Resoluo
CFM n. 1639, de 10 de julho de 2002, e nas resolues da ANS (RN n 21, de
12 de dezembro de 2002, e na RDC n 64, de 10 de abril de 2001).
Alm disso, Obriga-se, ainda, para o alcance dos objetivos de segurana e
privacidade, a observao, ao menos, dos requisitos do Nvel de Garantia de
Segurana 1 (NGS-1), descritos no "Manual de Requisitos de Segurana,
Contedo e Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrnico em Sade"
(RES), em conformidade com a norma NBR ISO/IEC 17799 - Cdigo de Prtica
para a Gesto da Segurana da Informao.
2 - Quem deve utilizar o nvel de garantia de segurana 2 (NSG2)?
[maio 2007]
R: A ANS recomenda a utilizao do nvel de segurana 2 para todas as
entidades que optarem pela utilizao de arquitetura webservice ou que
desejem futuramente abandonar por completo a utilizao de papis para
comprovao de atendimentos assistenciais.
3 - Quais os dados que devero ser criptografados pelo hash para ser
adicionado no eplogo da mensagem e para compor o nome do arquivo
XML? [maio 2007]
R: O hash deve ser aplicado a toda mensagem eletrnica, como padro na
utilizao de troca eletrnica em XML.
4 - necessrio usar as validaes de segurana para as trocas de
informao realizadas com as empresas de conectividade? E no caso da
conectividade ser uma empresa terceirizada para realizar a transao
eletrnica, necessrio utilizar as normas de segurana entre o
contratado e o contratante? [junho 2007]
R: Sim. Todas as trocas eletrnicas de informaes em sade identificadas
devem estar protegidas independente da origem e destino da mesma, canal de
comunicao ou agente de comunicao.
5 - O mtodo de criptografia RIJNDAEL obrigatrio ? Se no for, cada
prestador pode usar um diferente? Como faremos para sincronizar os
nossos mtodos criptogrficos com os dos prestadores? [junho 2007]
R: O RIJNDAEL foi o mtodo escolhido para a implementao ponto a ponto do
TISSNET. Esta implementao mera sugesto, j que o padro de
comunicao restringiu-se aos webservices. No h padro para comunicao
ponto a ponto em batch.

6 - O XML precisa ser criptografado individualmente ou apenas o

mecanismo de transporte (WebServices) precisa ser criptografado,
deixando o contedo do XML original? [junho 2007]
R: Usando webservices no h transmisso direta de XML, mas transporte de
objetos usando traduo transparente para XML. H padres para proteo de
contedo de mensagens que transitam em funo de webservices. Todo o
trabalho de criptografia deve ser deixado para a infraestrutura de servio e,
portanto, fora da aplicao. Os mecanismos atuais de proteo do canal
oferecem segurana adequada necessidade do TISS. No h necessidade de
criptografia adicional. O TISSNet implementa uma criptografia adicional para
poder ser operado em modo ponto a ponto sobre canal aberto (no SSL), mas
este modo de operao no foi padronizado pelo COPISS, nem de uso
obrigatrio.

VII PADRO ELETRNICO

1 - possvel enviar tipos de guia diferentes em um mesmo lote de

guias? [maio 2007]
R: No. Foi definido atravs do COPISS que um lote de guia deve conter
apenas guias do mesmo tipo. Essa questo visa agilizar o recebimento,
processamento do lote e sua eventual resposta.
2 - As solicitaes e autorizaes dos procedimentos, exames,
materiais, etc a partir do dia 01.06.2007 devem ser obrigatoriamente
eletrnicas? [maio 2007]
R: Para as entidades que compem o grupo I descrito na Resoluo Normativa
n 138, todas as solicitaes e autorizaes de procedimentos, exames e
servios em gerais devem ser feitos de forma eletrnica, respeitando as normas
estabelecidas.
3 - As autorizaes podem ser solicitadas via site de cada operadora,
ou seja, a recepcionista vai entrar no site de cada operadora para
solicitar autorizao? [maio 2007]
R: As operadoras, como alternativas a prestadores que no possuam sistemas
de informao adequados ao padro podem criar stios na internet para realizar
as autorizaes atravs de formulrios digitais. Os formulrios em questo
devem conter os campos obrigatrios do padro de contedo e estrutura e
devem apresentar visual compatvel com o padro publicado atravs de
Instruo Normativa. Os campos opcionais que no so utilizados pela
operadora podem ser descartados.

4 - As operadoras e prestadores que no realizam o envio das guias de

representao (recurso de glosa) de forma eletrnica, sero obrigados
a utilizar o padro eletrnico definido pela ANS com o TISS? [maio
2007]
R: A partir das datas limites de implantao do padro de comunicao e
segurana, de acordo com o grupo, as entidades passam a ser obrigadas a
realizar os recursos de glosa eletronicamente. No caso da necessidade de haver
documentao comprobatria para tal, essa deve seguir os tramites j
existentes hoje.
5 - Qual a nomenclatura dos arquivos XML a serem trocados? [maio
2007]
R: A nomenclatura dos arquivos deve seguir a mesma lgica adotada na
implementao de referncia, TISSnet, descrito no manual de comunicao e
segurana. O nome deve seguir:
<sequencial de mensagem TISS>_<hash MD5 da mensagem>.xml
6 - Como montar uma mensagem de status do protocolo quando a
solicitao do status conter um nmero de lote invlido ou no for
encontrado (cdigo de status: 7)? [junho 2007]
R: Deve-se abrir o detalhamento do lote contido na mensagem de resposta. O
nmero do protocolo, no caso invlido, quem manda o prestador, portanto
no h problema, basta repetir na resposta. O nmero do lote pode ser zerado
ou simplesmente inserido um valor padro (ex. 999999999999), a data a
atual, numero da fatura zerado ou inserido valor padro, os valores devem
ser zerados tambm e o status 7.
7 - No caso dos campos opcionais tornados obrigatrio pela operadora,
possvel redefini-los no prprio xsd da ANS? [junho 2007]
R: No. Nos casos de campos opcionais que se tornaram obrigatrios a
verificao tem que ser realizadas atravs da prpria aplicao.
8 - No caso das entidades que utilizarem formulrios em papel e
mensagens eletrnicas ser necessrio manter compatibilidade entre a
numerao? [junho 2007]
R: Fica a cargo de cada entidade definir a parte operacional da troca de
formulrios, seja ele em papel ou eletrnico. No caso de uma mensagem
eletrnica complementar o fluxo de um atendimento iniciado em formulrios de
papel o cuidado a ser observado deve ser a ligao entre as guias em papel e
as mensagens eletrnicas. No caso dos formulrios em papel apenas serem
cpias das transaes eletrnicas deve-se tomar o cuidado de permitir a
rastreabilidade das informaes em ambas as mdias.

9 - A ANS se refere a um "despachante" para selecionar um "digestor"

apropriado para a interpretao da mensagem recebida via
WebServices. A ANS ir disponibilizar os "digestores" possveis de
serem utilizados ou deixar a critrio de cada operadora definir o seu
ou isso exclusivo para uso do TISSnet ? [junho 2007]
R: Os digestores so executores de servio, e tm que entender a base de
dados de cada operadora ou prestador. Seria impossvel fazer digestores
genricos. O padro servio -> despachante -> digestor foi usado no TISSNet
para facilitar a adoo da implementao de referncia. Como o TISS um
padro de contedo e estrutura, no de software, nada disso de uso
obrigatrio.
10 - O padro DOM (Document Object Model) no um substituto para
o PDF, portanto para proteger um arquivo XML contra alteraes,
somente seria possvel com a utilizao de um mecanismo de hash
(Tipo de dgito de controle que estabelecido quando da criao do
arquivo). No caso de mudana de contedo do XML, o hash resultante
no seria mais compatvel com o original. Isto realmente
necessrio? [junho 2007]
R: O hash aumenta a segurana da informao contida nas mensagens TISS,
permitindo que cpias na origem sirvam como contraprova em caso de disputa.
Consideramos o hash um passo necessrio na direo de tornar a mensagem
XML um documento eletrnico. O hash permite que, em caso de adulterao de
informaes pelo receptor, o transmissor oferea uma contra prova mais
eficiente.
11 - O que fazer no caso do prestador enviar o mesmo arquivo com o
mesmo nome e contedo por mais de uma vez? [julho 2007]
R: No momento no existe nenhum procedimento padro para este tipo de
situao. Ficar a cargo de cada entidade, no primeiro momento, definir a
melhor alternativa. Com a utilizao do padro eletrnico algumas questes
sero revistas e discutidas no COPISS.
12 - Um lote de reviso de glosa deve conter necessariamente somente
guias do lote original (faturamento) no podendo conter guias de
outros lotes que tambm se deseja re-apresentar? Deve haver alguma
relao do lote de faturamento com o lote de reviso de glosa? [julho
2007]
R: No. O lote de reviso de glosa no tem precisa possuir qualquer relao
com um lote de faturamento. Um lote de reviso de glosa pode conter guias
referentes a diversos lotes de faturamento sem nenhuma relao. A nica
orientao que as guias que estejam sendo re-apresentadas mantenham a
numerao identificadora original. Em relao ao lote no existe nenhuma
orientao.

13 - Qual a quantidade mxima de guias que pode conter um

determinado lote de guias? [outubro 2007]
R: A quantidade de guias dentro de um lote est limitada a 100, independente
de ser guia de faturamento ou reviso de glosa, ou mesmo tipo de guia.
Algumas mensagens esto limitadas por questes tcnicas levando em
considerao tempo necessrio de processamento das mensagens no ato da
recepo e capacidade de trfego de rede.
14 - Quando um prestador envia um documento eletrnico XML para
uma operadora, ela obrigada a responder em XML ou basta
disponibilizar a informao atravs de um formulrio web? [outubro
2007]
R: Caso a solicitao realizada seja feita via arquivo XML a operadora deve
responder no mesmo formato. Vale lembrar que a obrigatoriedade do padro
a utilizao de arquivos XML/Schema e que os portais so alternativas para
auxiliar o Prestador que ainda no tem possibilidades de envio e recebimento
dos arquivos no formato. Essa uma alternativa temporria at que o mercado
esteja apto, por completo, a cumprir o padro.
15 - A operadora obrigada a responder a todos os arquivos enviados
pelo prestador? [outubro 2007]
R: A operadora obrigada sempre a responder a todas as solicitaes do
prestador, sempre lembrando que uma transao se configura em uma
solicitao e uma resposta.
16 - Existe obrigatoriedade da utilizao dos namespaces nos arquivos
XML para validao do contedo? [dezembro 2007]
R: Sim. O padro de formao de aquivos XML indicam como boas prticas que
os namespaces estejam definidos. Ficou institudo pela ANS que os namespaces
devem ser considerados na montagem dos arquivos. Os arquivos que no
conterem namespaces devem ser recusados.
17 - No retorno de solicitao no existe espao para informar as OPM
autorizadas. Como proceder? [dezembro 2007]
R: Todos os servios solicitados devem ser retornados na
ct_itemSolicitacao, independente de serem procedimentos ou OPM.

estrutura

18 - As entidades podem exigir que o contedo dos arquivos XML sejam

ordenados ou classificados por alguma regra? [dezembro 2007]
R: No. Qualquer classificao ou ordenao do contedo de um arquivo XML
deve ser realizado no momento da recepo do arquivo. No permitida
nenhuma exigncia ao emissor do arquivo desse tipo. A nica exigncia
permitida so as constantes nas normas publicadas.

19 - permitida alguma limitao (tamanho, tipificao, valores prdefinidos,etc...) aos campos padronizados? [dezembro 2007]
R: No. As limitaes permitidas so as constantes nas normas e seus anexos e
devidamente padronizadas nos arquivos XSD e WSDL. Qualquer coisa que fuja
as definies est em desacordo com o padro definido.
20 - Durante o perodo de 26 de janeiro de 2008 24 de fevereiro de
2008 as operadoras podero se recusar a receber o faturamento do
prestador por questes referentes a verso do padro? [janeiro 2008]
R: Durante o perodo previsto na Instruo Normativa n 28, de 10 de janeiro
de 2008, as operadoras de planos privados de sade, obrigatoriamente,
devero aceitar tanto a verso 2.01.02 quanto a 2.01.03.
21 - Aps o prazo previsto na IN 28, ser possvel utilizar a verso
2.01.02? [janeiro 2008]
R: No. Aps os trinta dias previstos na Instruo Normativa citada, apenas
poder ser utilizada a verso 2.01.03 do Padro de Comunicao e Segurana
da TISS.

VIII GUIA DE TRATAMENTO ODONTOLGICO

1 - Se fizermos a guia com mais de uma via, podemos modificar o ttulo

da
guia?
Por
exemplo:
a.
Guia
Tratamento
Odontolgico
Via
Operadora
b. Guia Tratamento Odontolgico - Via Cirurgio-Dentista [julho 2008]
R: No. As informaes contidas na guia padro no podem ser modificadas
(campos, ordem, numerao, numero de linhas, etc...).
2 - Com a unificao das guias de solicitao e cobrana, necessrio
que esta guia seja carbonada? Deveremos faz-las em quantas vias?
[julho 2008]
R: O nmero de vias e a utilizao de cpias carbonadas ficam a critrio da
operadora. Uma via, entretanto, deve permanecer com o prestador.
3 - A GTO traz o campo do logo no canto esquerdo. Se for padro da
operadora no canto direito, poder ser colocado no lado direito? Em
caso afirmativo em que espao? [julho 2008]
R: No. As informaes contidas na guia padro no podem ser modificadas
(campos, ordem, numerao, numero de linhas, etc...).

4 - Podemos acrescentar um campo de "Horrio de Atendimento", que

seria utilizado para atendimentos emergenciais em Prontos-Socorros?
[julho 2008]
R: No. As informaes contidas na guia padro no podem ser modificadas
(campos, ordem, numerao, numero de linhas, etc...). Esta informao,
entretanto, poder ser preenchida pelo prestador no campo "observao".
5 - Como proceder em caso de reembolso? [julho 2008]
R: O reembolso no est padronizado, portanto continuam valendo os
formulrios e procedimentos atualmente adotados pelas operadoras,
beneficirios e prestadores.
6 - Podemos utilizar outros tipos de guias, como guias para percias?
Elas devero seguir algum padro especfico? [julho 2008]
R: Para condies especiais como auditoria, a operadora poder utilizar
documentao prpria, ou ainda, poder utilizar a prpria GTO, especificando a
natureza da utilizao da guia com o campo opcional 42. Futuramente podero
vir a ser estabelecidos padres de troca de informao deste tipo de atividade.
7 - Se o nmero de linhas disponveis para apresentao de
procedimentos ultrapassar a capacidade da guia em papel, como
proceder? [julho 2008]
Uma nova guia GTO dever ser utilizada, a qual permanecer ligada guia
principal atravs do campo 7 "nmero da guia principal".
8 - O nmero de linhas do formulrio em papel da GTO, presente no
plano de tratamento (17 ao todo) poder ser reduzido? [julho 2008]
R: No. O nmero de linhas do formulrio para descrio de servios e
procedimentos no poder ser alterado na guia.
9 - A Guia de Tratamento Odontolgico pode ser utilizada apenas para
execuo de procedimentos, sem que haja necessidade de envio por
parte do dentista de um plano de tratamento? [julho 2008]
R: Sim. A GTO pode ser utilizada tanto para solicitao como para execuo de
tratamentos (conferir os fluxos de preenchimento das guias constantes no
manual).
10 - No campo 51, podemos substituir a palavra Empresa por
Operadora? [julho 2008]
R: No. Este campo refere-se assinatura da empresa contratante e no da
operadora.

11 - Com relao GTO - Demonstrativo de Pagamento, o campo

motivo da glosa (23), dever ser alimentado somente com os cdigos
determinados no manual da ANS? [julho 2008]
R: O campo "motivo de glosa" dever ser alimentado por cdigos determinados
no "Manual de Contedo e Estrutura - ODONTOLOGIA - Instrues para
Preenchimento das Guias", captulo "Tabelas de Domnio", item "Glosas e
Negativas". Quando no houver um cdigo especfico descrito no manual, a
operadora poder utilizar uma numerao de cdigos entre os nmeros 9901 a
9999.
12 - Ficou determinado pela ANS, que o campo 31 da Guia de
Tratamento Odontolgico (descrio), deve ser de preenchimento
obrigatrio.
Entendemos
ainda,
que
a
obrigatoriedade
de
preenchimento deste campo demandar tempo excessivo para o
profissional, j que a informao relacionada ao cdigo do
procedimento de preenchimento obrigatrio, e est relacionada
descrio do mesmo. [julho 2008]
R: O preenchimento obrigatrio do campo 31, "descrio", tem por finalidade
melhor informar ao paciente sobre o plano de tratamento.
13 - ANS determina como campo de preenchimento obrigatrio no
demonstrativo de pagamento, a data de realizao do procedimento.
Pergunta: Como iremos alimentar essa informao no demonstrativo de
pagamento, se nosso prestador no informou na Guia de tratamento
odontolgico, j que a data de realizao nesse documento no de
preenchimento obrigatrio? [julho 2008]
R: Este um campo condicionado execuo do procedimento. Assim, na
utilizao da GTO para execuo e cobrana, o campo ser obrigatoriamente
preenchido pelo prestador.
14 - Apesar da gerao de 2 nmeros distintos na troca eletrnica,
poder ser a GTO impressa com o mesmo nmero para a solicitao e
cobrana? [julho 2008]
R: Sim. No h regra para a numerao das guias.