PROTOCOLO

SERVIO PBLICO FEDERAL

CONSELHO REGIONAL DE ENGENHARIA

AGRONOMIA

DE

MATO GROSSO CREA-MT

REQUERIMENTO DE PROFISSIONAL RP
1. Nome completo do Profissional

2. CPF

3. Nome do Pai

4. Nome da Me

5. Nacionalidade

9. Estado Civil:
10. Sexo:

6. Naturalidade

Solteiro(a )

Masc.

Casado(a)

7. U F

Separado(a) judicialmente

Fem. 11.Portador de Necessidades Especiais:

12. RG (Identidade)

No

8. Data de nascimento

Divorciado(a)

Vivo(a)

Outros ______________________________

Sim Especifique ___________________________________________________

13. Data de Emisso

15. Ttulo Eleitoral

16. Zona

17. Seo

14. rgo Emissor

18. Municipio

19. UF

20. Endereo Residencial (rua, avenida, nmero e complemento)

21.Bairro

22. Municpio

25. Telefone (1) Residencial

26. Telefone (2) Residencial

23. UF

24. CEP

27. Telefone Celular

28. Endereo Comercial (logradouro, rua, avenida, nmero e complemento)

29. Bairro

30. Municpio

33.Telefone Comercial

31.UF

34 Enviar correspondncia endereo

Residencial
Comercial

32. CEP

35. E-mail

36. SERVIO REQUERIDO

ASSINALE COM X

36 - Registro Definitivo Diplomado no Pas ( Apresentao de Diploma) . Obs.: Caso o curso no tenha cadastro no CREA,
apresentar a Ementa Curricular.
36.1 - Registro Definitivo Diplomado Exterior com visto permanente
36.2 - Registro Definitivo Diplomado Exterior com visto temporrio
36.3 - Registro Provisrio (Caso o curso no tenha cadastro no CREA, apresentar ementa curricular)
36.4 - Visto pelo SIC ( Declarar o endereo em Mato Grosso no campo 21)
36.5 - Prorrogao de Registro Provisrio
36.6 - Anotao de Curso realizado no Pas com expedio de carteira
36.7 - Anotao de Curso realizado no Pas sem expedio de carteira
36.8 - Anotao de curso realizado no exterior
36.9 - Recadastramento
36.10 - 2 Via de Carteira de Identidade Profissional por extravio
36.11 - 2 Via de carteira de Identidade Profissional por Inutilizao
36.12 - 2 Via de Carteira de Identidade Profissional por Alterao de dados Cadastrais
36.13 - 2 Via de Carteira de Identidade Profissional por roubo
36.14 - Comunicao de Falecimento
36.15 - Renovao de Carteira Definitiva por vencimento da anterior
36.16 Outros (Ex: Solicitao de desconto sobre anuidade; acrscimo de atribuies): _________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________
Local e Data

______________________________________________________
Assinatura do Profissional

SERVIOS
1
x

Registro Definitivo de diplomado no Pas

Registro Definitivo Diplomado Exterior com
visto permanente
Registro Definitivo Diplomado Exterior com
visto temporrio
Registro Provisrio
x
Visto
Prorrogao de Registro Provisrio
Anotao de Curso realizado no Pas com
expedio de carteira
Anotao de Curso realizado no Pas sem
expedio de carteira
Anotao de curso realizado no exterior
Recadastramento
x
2 Via de Carteira por Extravio/Roubo
2 Via de Carteira por Inutilizao
2 Via de Carteira por Alterao de dados
Cadastrais
Comunicao de Falecimento
Renovao de Carteira Definitiva

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DOCUMENTAO NECESSRIA
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DOCUMENTAO NECESSRIA
* Os documentos devero ser apresentados em fotocpias autenticadas ou em originais acompanhados de fotocpias simples para que
recebam autenticao do CREA-MT.
1 - RG
2 - CPF
3 - Ttulo de Eleitor + comprovante de quitao eleitoral ou justificativa, quando brasileiro
4 - Comprovante do certificado de quitao militar, quando brasileiro ou do certificado de dispensa do servio militar (Apresentar cpia frente/verso do certificado de
reservista, inclusive onde consta a digital)
5 - Exame laboratorial, com tipo sanguneo e fator RH (opcional)
6 - Duas (2) fotografias 3x4, colorida, de frente, recente e com fundo branco. Obs: Para Prorrogao de Registro Provisrio e Anotao de curso com expedio de
carteira, ser necessrio apenas 01 foto
7 - Comprovante de residncia (conta de gua, luz, telefone em nome do solicitante ou declarao de endereo nos termos da Lei 7.115/83 e devidamente aprovado pela
Deciso PL-MT 871/2012). No caso de VISTO, o interessado deve declarar o endereo residencial em Mato Grosso (campo 21) ou do local de atuao profissional na
jurisdio do CREA-MT (campo 29)
8 - Diploma ou Certificado registrado no rgo competente
9 Certificado ou Atestado de Concluso de Curso e Declarao com data recente (at no mximo 6 meses) constando que, o Diploma est em processamento no rgo competente de ensino.

10 - Histrico escolar com indicao da carga horria das disciplinas cursadas

11- Comprovante do pagamento da taxa respectiva. No caso de registro definitivo cancelado, deve ser pago para reativao, a anuidade do exerccio e dos dois ltimos
exerccios, se no estiverem prescritos. No caso de renovao de Carteira definitiva o profissional deve estar quite c/ a anuidade do exerccio. Na renovao de carteira,
no possui taxa de servio e no caso de anotao de curso com ou sem expedio de carteira, necessrio o pagamento da taxa da anotao e da anuidade do exerccio.
12 - Certido de Registro e Quitao emitida pelo CREA de origem, que contenha informao sobre pagamento da anuidade do exerccio vigente, ttulo, instituio de
ensino, data de colao de grau, data do registro e atribuies
13 - Diploma ou certificado, registrado no rgo competente do Sistema de Ensino ou revalidado por instituio brasileira de ensino, conforme o caso
14 - Documento indicando a durao do perodo letivo ministrado pela instituio de ensino
15 - Contedo programtico das disciplinas cursadas, quando diplomado no exterior
16 - Carteira de identidade de estrangeiro com indicao de permanncia no Pas
17 - Traduo do Diploma por tradutor juramentado
18 - Traduo do Histrico Escolar por tradutor juramentado
19 Traduo dos contedos programticos por tradutor juramentado
20 - Traduo do documento indicando durao do perodo letivo por tradutor juramentado
21 - Cpia do despacho do Ministrio do Trabalho e Emprego publicado no Dirio Oficial da Unio autorizando o trabalho no Pas, quando profissional estrangeiro
22 - Documento que comprove a relao de trabalho entre a entidade contratante e o profissional: 1. contrato de trabalho com entidade de direito pblico ou privado:
2. contrato de prestao de servio sem vinculo empregatcio, averbado ou registrado no rgo competente: ou 3. comprovao de vnculo temporrio com o Governo
brasileiro para a prestao de servio
23 - Declarao de entidade contratante especificando as atividades que o profissional ir desenvolver no Pas
24 - Declarao de entidade contratante indicando um profissional brasileiro a ser mantido como assistente junto ao profissional estrangeiro
25 Prova da relao contratual entre a entidade contratante e o assistente brasileiro
26 Boletim de Ocorrncia
27 Certido de casamento ou deciso judicial de divrcio, caso tenha mudado o nome. Nova certido de nascimento quando houver alterado o nome judicialmente.
Certificado de naturalizao, se naturalizou brasileiro
28 Certido de bito.

29 Devoluo da Carteira Profissional. No caso de renovao da Carteira Definitiva, a devoluo da carteira anterior ser necessria se tiver ocorrido alterao de
dados nela constantes
Informaes disque 0800-647-3033, (65) 3315-3000, 3315-3041, 3315-3056, 3315-3099 e 3315-3042- site Observao .: Com o nmero do protocolo do requerimento, voc
www.crea-mt.org.br e-mail atendimento@crea-mt.org.br
acompanha a tramitao do servio requerido.
Av. Historiador Rubens de Mendona, 491 - Aras - CEP: 78008-000 Cuiab MT