PREVALNCIA DE FATORES DE RISCO PARA DOENAS CARDIOVASCULARES EM UMA POPULAO DE OBESOS

Fernanda Misawa
Graduada em Enfermagem pelo Centro Universitrio de Maring CESUMAR. E-mail: fermiss@
bol.com.br

Giovanna Batista Leite Veloso

Mestre em Enfermagem pela Universidade Estadual
de Maring UEM; Coordenadora do Curso de Enfermagem do Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos - CBES, Curitiba-Pr. E-mail: giovanna.enfermagem@cbes.edu.br; giovannabl@gmail.com

RESUMO: Atualmente, a obesidade pode ser considerada uma epidemia de

grandes propores que vem aumentando no somente em pases desenvolvidos, mas tambm em pases em desenvolvimento. A importncia da obesidade como fator de risco para a ocorrncia de doenas cardiovasculares tem
se tornado cada dia mais evidente e o fato adquire ainda maior importncia
quando consideramos que as doenas cardiovasculares representam a principal causa de mortalidade no Brasil. Esta pesquisa teve como objetivo traar
a prevalncia de fatores de risco para doenas cardiovasculares e sndrome
metablica em uma populao de obesos.
PALAVRAS-CHAVE: Obesidade; Fatores de Risco Cardiovasculares; Sndrome Metablica.

PREVALENCE OF RISK FACTORS FOR

CARDIOVASCULAR DISEASES IN A POPULATION OF OBESE ADULTS
ABSTRACT: Nowadays, obesity can be considered epidemic in large scale.
It has been growing not only in developed countries, but also in developing
countries. The obesity factor for the increased risk of cardiovascular diseases
has been more and more evident due to the fact that cardiovascular diseases
are the main cause of death in Brazil. The aim of this research is to pinpoint
the main risk factors for cardiovascular diseases and metabolic syndromes in
a population of hypertensive obese.
KEYWORDS: Obesity; Cardiovascular Risk Factors; Metabolic Syndrome.

INTRODUO
Nos primrdios da sua existncia e no decorrer de muitos
sculos, o homem necessitava da caa e do extrativismo vegetal para sobreviver; seu organismo sofreu adaptaes essenciais
para sua sobrevivncia, dentre elas a capacidade de armazenar
energia, principalmente diante da escassez de alimentos a que
nossos ancestrais eram submetidos. Com o passar dos tempos,
aconteceram revolues que facilitaram a vida humana na terra. Nos dias atuais, h fartura de alimentos; a atividade fsica
intensa, representada pela caa, cedeu lugar ao sedentarismo
em virtude do processo de urbanizao. Portanto, diante dessa situao, temos um ser humano geneticamente preparado
para armazenar energia em um ambiente onde esse estoque
no se faz necessrio. Assim, vemos o surgimento de novas
epidemias relacionadas ao estilo de vida moderno, como a
obesidade, o diabetes mellitus tipo 2 e a sndrome metablica
(RIBEIRO; ZANELLA, 2005).

172

Prevalncia de Fatores de Risco para Doenas Cardiovasculares em uma Populao de Obesos

A obesidade pode ser considerada atualmente como uma

epidemia de grandes propores que vem aumentando no somente em pases desenvolvidos, mas tambm em pases emergentes. Esse aumento pode ser claramente observado no Brasil,
principalmente nas ultimas dcadas do sculo XX (SICHIERI;
SOUZA, 2006). Dados do Ministrio da Sade apontam para
uma prevalncia de 32% para sobrepeso e 8% para obesidade
na populao brasileira. Nas mulheres existe uma prevalncia
ligeiramente maior (12,7%) (SANTOS, 2005).
Entende-se, desta forma, que a prevalncia significativa da
obesidade no Brasil um fato preocupante, uma vez que a obesidade (especialmente a obesidade abdominal) contribui para
uma variedade de consequncias patolgicas que colocam em
risco a vida do paciente.
Passos (2005) afirma que a obesidade est associada com
resistncia insulina com ou sem diabetes tipo 2, hipertenso arterial (HAS), dislipidemias e doenas cardiovasculares,
sendo que estas anormalidades metablicas tm sido descritas
como sndrome metablica (SM). Para Matos (2005), muitos
componentes da sndrome metablica esto associados isoladamente a maior risco de doena aguda coronariana, acidente
vascular cerebral e mortalidade por doenas cardiovasculares.
Alm disso, a mortalidade cardiovascular aumenta quando os
fatores de risco se adicionam.
Um dos primeiros estudos epidemiolgicos que examinou
a influncia do peso corporal no desenvolvimento da doena cardiovascular foi o estudo de Framingham (Framingham
Heart Study). Este estudo foi realizado em uma pequena comunidade dos Estados Unidos (Framingham) e iniciou-se em
1948 com 5.070 homens e mulheres acompanhados durante
26 anos com o objetivo de investigar o desenvolvimento de
doena cardiovascular. A populao deste estudo apresentava,
em mdia, peso 20% acima do desejvel (PASSOS, 2005).
Segundo Zanela (1998), o estudo de Framingham revelou
que a obesidade um fator de risco independente para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares, principalmente
em mulheres. Os dados mostraram tambm que a obesidade
tem valor preditivo para a ocorrncia de doenas cardiovasculares a longo prazo, especialmente em indivduos jovens. Alm
disso, o ganho de peso durante a vida aumentou o risco de
desenvolvimento de doenas cardiovasculares em ambos os sexos, independentemente de outros fatores de risco.
O estudo ainda evidenciou que a obesidade est associada ao aumento da prevalncia de doena arterial coronria
(DAC), angina e morte por infarto do miocrdio, insuficincia
cardaca congestiva e, em mulheres, ao acidente vascular cerebral. Este estudo revelou, ainda, que entre o sexo masculino o
peso acima do normal o terceiro preditor mais importante
nas manifestaes de doenas cardiovasculares, ficando atrs
apenas da idade e do colesterol, sendo mais determinante
do que a presso sangunea, o cigarro e a tolerncia glicose
(GUERRA et al., 2001).
A importncia da obesidade como fator de risco para a
ocorrncia de doenas cardiovasculares tem se tornado cada
dia mais evidente, e o fato adquire ainda maior importncia
quando consideramos que as doenas cardiovasculares representam a principal causa de mortalidade no Brasil (LOTUFO,
2005). Neste sentido, verificou-se que um milho de bitos por

ano so decorrentes desta doena. Sabe-se ainda que, no Brasil, desde a dcada de 1960, essas doenas vm demonstrando
um aumento progressivo, destacando-se as cidades da regio
Sul e Sudeste pela alta incidncia de doenas isqumicas e a
regio Nordeste pela ocorrncia de doenas cerebrovasculares
(VIANA et al., 2001).
Desta forma, a alta prevalncia encontrada no Brasil e a
associao com patologias importantes tornam a obesidade
um problema de sade pblica, o qual requer cuidados governamentais para a adequao das polticas de sade e educao
da populao brasileira, com o objetivo de reverter esse quadro que, em momentos, parece muito preocupante.
Baseado em dados literrios, torna-se importante verificar
a prevalncia de fatores de risco para doenas cardiovasculares
e sndrome metablica em uma populao de obesos visando
gerar dados importantes a toda gesto de sade no intuito
de planejar a assistncia da mesma, voltando suas aes para
preveno das doenas associadas, assim como para a recuperao dos indivduos j expostos doena.

2 METODOLOGIA
2.1 SUJEITOS
Os sujeitos da pesquisa foram 168 pacientes com sobrepeso e obesidade, cadastrados em uma equipe de sade da
famlia (ESF) do municpio de Maring - PR.
2.2 MATERIAL / EQUIPAMENTO
Para esse trabalho foram utilizadas fontes bibliogrficas
como livros e artigos de revistas cientficas. Os livros consultados foram pesquisados na biblioteca do Cesumar (Campus
Universitrio de Maring) e datam do ano de 1998 a 2006;
os artigos utilizados foram pesquisados tanto na biblioteca do
Cesumar como na rede mundial de computadores (Internet),
e datam do ano de 1999 a 2007. Tambm foi utilizada uma
planilha estruturada, elaborada para a coleta de dados nos
pronturios destes pacientes.
2.3 LOCAL
A coleta dos dados ocorreu em uma unidade bsica de
sade localizada em Maring, municpio da regio noroeste
do Paran, que encontra-se a uma distncia de 428 km da
capital do estado, Curitiba, possuidor de 324.397 habitantes.
Com relao rea de sade, municpio sede da 15 Regional de Sade; possui 24 unidades bsicas de sade, 01 hospital
municipal, 01 hospital universitrio e 07 hospitais privados,
sendo que destes 04 esto credenciados ao Sistema nico de
Sade (IBGE, 2002).
2.4 PROCEDIMENTO
Este um trabalho de natureza quantitativa, de carter
exploratrio, que iniciou-se com a descrio do projeto de
pesquisa. A coleta de dados encetou-se com a definio de

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Misawa e Veloso

todos os indivduos com sobrepeso ou obesos. Em seguida, foi

calculado o IMC de todos os indivduos e delimitou-se para
a participao no estudo somente os considerados em estado
de sobrepeso ou obesidade, ou seja, com IMC acima de 25,0.
Aps isto, foram coletados dos pronturios os dados relacionados s variveis:
a). Sexo: classificado em feminino e masculino;
b). Idade: classificada em anos completos;
c). Peso: utilizado em quilogramas;
d). Altura: verificada em centmetros;
e). Estado nutricional: obtido atravs da diviso do peso
em Kg pelo quadrado da altura em metros (IMC= Kg/m). Os
indivduos sero classificados em: sobrepeso IMC entre 25,0
e 30,0; obesidade IMC maior que 30,0; e obeso mrbido ou
grave IMC acima de 40Kg/m (BRASIL, 2004).
f). Circunferncia abdominal: permetro da cintura
em centmetros. Sero considerados alterados valores de CA
maiores que 102 cm para homens ou 88 cm para mulheres
(SANTOS, 2005).
g). Presso arterial: sero utilizados os valores recomendados pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2001) (Quadro 1).
h). Glicemia de jejum: ser classificada em normal entre 70mg/dl a 99mg/dl ou hiperglicemia acima 110mg/dl.
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2004).
i). Lipdios plasmticos: sero utilizados os valores de referncia segundo o II Consenso Brasileiro sobre Dislipidemias
(II CONSENSO..., 1996) (Quadro 2);
j). Sedentarismo: baixo nvel de atividade fsica;
k). Tabagismo.
Quadro 1. Valores e Classificao para Presso Arterial
PAD (Presso
Arterial Diastlica)

PAS (Presso
Arterial Sistlica)

Classificao

< 80

< 120

timo

< 185

< 130

Normal

85 - 89

130 - 139

Limtrofe

90 - 99

140 - 149

Hipertenso Leve

100 - 109

160 - 179

Hipertenso Moderada

> 110

> 180

Hipertenso Grave

< 90

> 140

Hipertenso Sistlica
Isolada

Fonte: Ministrio da Sade (BRASIL, 2001)

Quadro 2. Valores de Referncia para Lipdios Plasmticos

Nveis

Lipoprotenas de baixa Lipoprotenas de alta

densidade (LDL-C)
densidade (HDL-C)

cas simples. Houve perdas em algumas categorias com variao

de 1,19% a 55,35% tais perdas esto indicadas nas tabelas
correspondentes. Todos os resultados foram discutidos junto
literatura j descrita sobre o assunto, finalizando a pesquisa
com a descrio da concluso sobre o tema proposto.
Com relao aos aspectos ticos, foi solicitada autorizao
do local de pesquisa e o projeto foi submetido ao comit de
tica em pesquisa do Centro Universitrio de Maring com
parecer favorvel n 196.
3 RESULTADOS E DISCUSSO
Este estudo foi constitudo por uma populao de 120
(71,43%) indivduos do sexo feminino e 48 (28,57%) do sexo
masculino (Tabela 1).
Tabela 1. Distribuio dos indivduos segundo a varivel
sexo
Sexo

Feminino

120

71,43

Masculino

48

28,57

Total

168

100

A maior prevalncia de indivduos do sexo feminino em

nossa amostra pode ser devida existncia de uma maior preocupao das mulheres com a sade, sendo que geralmente as
mesmas procuram os servios de sade com maior frequncia
do que os homens.
As mulheres tm os mesmos fatores de risco modificveis
que os homens. Porm, o diabetes parece conferir um fator
de risco mais alto no sexo feminino do que no masculino,
assim como a alterao do HDL para baixo e triglicerdeos
plasmticos alto. Isto justifica a necessidade de procura constante dos servios de sade, visando a promoo de sua sade
(FARMER; GOTTO, 1999).
Em relao faixa etria, 82 (48,80%) indivduos tinham
mais de 60 anos, 45 (26,78%) tinham entre 50 e 59 anos,
evidenciando que a maior parte desta populao j se encontra em faixa etria de maior risco para o desenvolvimento de
DAC (Tabela 2). Embora os eventos cardiovasculares possam
ocorrer em qualquer idade, o risco absoluto aumenta de forma progressiva medida que a populao envelhece. Aproximadamente 85% das mortes cardiovasculares ocorrem aps
os 65 anos de idade (KELLY; SMITH, 2006).
Tabela 2. Distribuio dos indivduos segundo a faixa etria
Faixa Etria

20-29

1,19

30-39

12

7,14

40-49

27

16,07

Fonte: Arquivo Brasileiro de Cardiologia, 1996

*Quando associados a valores de HDL-C < 35 e/ou LDL-C elelvados

50-59

45

26,78

>60

82

48,8

Estes dados foram coletados e organizados em uma planilha pr-elaborada e, em seguida, foram analisados por estatsti-

Total

168

100

Ideal

< 130

> 35

Limtrofes

130 - 159

-------------

Elevados

> 160

-------------

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Prevalncia de Fatores de Risco para Doenas Cardiovasculares em uma Populao de Obesos

No Brasil, o crescimento da populao idosa e da longevidade, associados a mudanas nos padres alimentares e no
estilo de vida, tem uma forte repercusso sobre o padro de
morbi-mortalidade da populao. Estima-se que, em 2020,
trs quartos dos bitos em pases emergentes estaro relacionados ao envelhecimento populacional, sendo que a maior parte
desses bitos ser devido a doenas crnicas, em especial a
doenas do sistema circulatrio, cncer e diabetes (BARRETO
et al., 2003).
O sobrepeso foi o estado nutricional predominante nesta
populao, atingindo 86 (51,19%) pessoas. A mdia do peso e
da altura para o total da amostra foi de 78 kg e 1,72 m, respectivamente (Tabela 3).
Tabela 3. Distribuio dos indivduos segundo o estado nutricional

riana. Para Rosa e colaboradores (2005), esta descrio trouxe

ao clnico o conceito de que vrios fatores de risco cardiovascular no esto associados por acaso, e sim tm em comum a
mesma base fisiopatolgica: a resistncia insulina.
Tabela 4. Distribuio dos indivduos segundo o fator de risco adiposidade abdominal
Circunferncia Abdominal (n-163)

< 88cm

5,83

> 88cm

113

94,16

Feminino (n=120)

Masculino (n=43)

Estado Nutricional

< 102cm

22

51,16

Sobrepeso

86

51,19

> 102cm

21

48,84

Obesidade

65

38,69

Total

43

100

Obesidade Mrbida

17

10,11

Total

168

100

Durante muitas dcadas, o sobrepeso foi considerado um

problema praticamente exclusivo de pases desenvolvidos. Porm, nos ltimos anos houve um evidente e crescente aumento
de sua prevalncia nos paises em desenvolvimento como o Brasil, sendo considerado por especialistas como o fator de risco
do novo milnio (SANTOS; SPSITO;ARMAGANIJAN;
TIMERMAN e MORIGUCHI, 2002).
De acordo com Santos e colaboradores. (2002), h uma
ntida correlao entre o ganho ponderal e o excesso de peso
com o risco de doenas cardiovasculares. O excesso de peso
predisporia a essas doenas devido a anormalidades no metabolismo dos lpides, glicose e presso arterial. Para Baruki e
colaboradores (2005), a obesidade favorece a resistncia insulnica, as dislipidemias e a hipertenso arterial, caracterizando
a chamada sndrome metablica, que uma situao de alto
risco para a doena arterial coronria em adultos.
Com relao medida da circunferncia abdominal, considerou-se como valor limite para mulheres a medida da circunferncia at 88 cm e para homens, at 102 cm. Observou-se
que, nas mulheres, a maioria, 113 (94,83%), se apresentava
com este valor acima do recomendado. Entre os homens, os
valores ficaram muito prximos: 22 (51,16%) estavam com a
medida da circunferncia abdominal dentro do valor recomendado (Tabela 4).
Observa-se que a alta prevalncia de obesidade abdominal
na populao avaliada um fato preocupante, uma vez que
a mesma est diretamente associada a outros fatores de risco
cardiovasculares, entre eles a hipertenso, o diabetes e a dislipidemia (ROSA et al., 2005).
No recente a comprovao de que existe relao entre o
excesso de tecido adiposo abdominal e doena cardiovascular
aterognica. Segundo Matos (2005) a sndrome de resistncia
insulina tem associao com a obesidade central ou andrognica, intolerncia glicose, dislipidemia, hipertenso arterial
e doena macrovascular, particularmente com doena corona-

J a prevalncia de diabetes mellitus foi de 40,96% (Tabela

5), sendo esta preocupante, uma vez que a doena cardiovascular responsvel por at 80% das mortes em indivduos
com diabetes mellitus do tipo 2. De fato, o risco relativo de
morte por eventos cardiovasculares, ajustado para a idade, em
diabticos trs vezes maior do que o da populao geral.
As mulheres, que geralmente tm menor risco de doena cardiovascular do que os homens, passam a ter maior risco do
que eles se forem diabticas (SCHAAN; HARZHEIM; GUS,
2004).
Tabela 5. Distribuio dos indivduos segundo o fator de risco Diabetes Mellitus
Diabetes (n=66)

Sim

68

40,96

No

98

59,04

Total

166

100

De acordo com Kelly e Smith (2006), o diabetes um fator

de risco para DAC mais potente em mulheres, sendo que o
mesmo associa-se a um aumento de 3-7 vezes na frequncia de
desenvolvimento da DAC. O tabagismo tambm um fator
de risco de infarto do miocrdio mais forte em mulheres de
meia-idade do que em homens. Dislipidemias, especialmente a hipertrigliceridemia e HDL baixo, so observadas mais
comumente junto DAC em mulheres, particularmente em
mulheres na ps-menopausa.
Dos 168 indivduos participantes do estudo, 103 (77,86%)
apresentaram alguma forma de dislipidemia. A principal dislipidemia associada ao sobrepeso e obesidade foi caracterizada
por diminuio do HDL-C em 34 (36,55%); hipertrigliceridemia em 33 (19,76%); hipercolesterolemia mista, evidenciada
em 20 (11,76%) pessoas; e hipercolesterolemia isolada, em 16
(9,58%) indivduos. Esses dados mostram que a dislipidemia
teve alta prevalncia entre os indivduos estudados (Tabela
6).

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Misawa e Veloso

Tabela 6. Distribuio dos indivduos segundo o fator de risco dislipdemia

derada (mnimo de 30 minutos, pelo menos quatro vezes por

semana) til na reduo do peso e dos nveis de colesterol e
triglicrides, sendo a melhor maneira de se interferir positivamente nos nveis de HDL.

Dislipdemia

Ausncia de dislipdemia

65

38,69

Hipercolesterolemia isolada (n=166)

16

9,58

Hipertrigliceridemia isolada (n=166)

33

19,76

Mista (n=166)

20

11,97

Tabagismo (n=164)

Hipoalfalipoproteinemia isolada
(n=93)

14

15,05

Sim

101

61,58

No

63

38,42

Hipoalfalipoproteinemia associada
(n=93)

20

21,50

Total

164

100

Total

168

100

Os dados obtidos nesse estudo confirmam o que foi descrito por Santos e Spsito (2002), que embora indivduos com
excesso de peso possam apresentar nveis de colesterol mais
elevados do que os eutrficos, a principal dislipidemia associada ao sobrepeso e obesidade caracterizada pela diminuio
do HDL-C e elevaes leves a moderadas dos triglicerdeos.
Frequentemente essas alteraes associam-se a partculas de
LDL menores e mais densas. Esse conjunto denominado
dislipidemia aterognica e faz parte da chamada sndrome metablica ou sndrome da resistncia insulina. Nveis baixos
de HDL-C so fatores de risco importantes para a aterosclerose; os nveis elevados de triglicrides, se no forem fatores de
riscos isolados para aterosclerose, potencializam os papis de
LDL e HDL.
A tabela 7 mostra que, entre nossa populao, 126
(76,82%) indivduos no eram fumantes. Isto um fato que
pode ser considerado positivo, uma vez que o tabagismo dito
um dos maiores fatores de risco para a DAC, sendo o nico
totalmente modificvel (VALE; MARTINEZ, 2000).
Tabela 7. Distribuio dos indivduos segundo fator de risco tabagismo
Tabagismo (n=164)

Sim

38

23,17

No

126

76,82

Total

164

100

A tabela 8 mostra que a maioria, 101 (61,58%) indivduos,

eram sedentrios e 63 (38,41%) afirmaram praticar algum tipo
de exerccio regularmente, fato este comum em nossa sociedade, porm, que merece ateno das equipes de sade, visto
que o sedentarismo foi identificado como um fator de risco
que independe de doenas cardiovasculares e, lamentavelmente, altamente prevalente nas sociedades modernas (MATOS;
TROMBETTA; NEGRO, 2005).
Segundo concepo de Spsito e Souza (2005), h uma
relao inversa entre atividade fsica e incidncia de doena
aterosclertica coronria. A proteo conferida pelo exerccio
atribuda ao aumento dos valores de HDL, diminuio da
resistncia insulina, diminuio da obesidade e doena coronria. No conceito de Zanella (1998), a atividade fsica mo-

Tabela 8. Distribuio dos indivduos segundo fator de risco sedentarismo

A tabela 9 mostra que 69 (41,07%) indivduos apresentaram presso arterial normal, sendo que a maioria (43,45%)
apresentou hipertenso leve; 8,92%, hipertenso moderada;
4,76%, hipertenso grave e 1,78%, hipertenso sistlica isolada. Podemos assim, observar que a hipertenso arterial foi
mais um fator de risco com prevalncia significativa em nossa
populao.
Tabela 9. Distribuio dos indivduos segundo o fator de risco hipertenso arterial
Presso Arterial

Presso Arterial Normal

69

41,07

Hipertenso Leve

73

43,45

Hipertenso Moderada

15

8,92

Hipertenso Grave

4,76

Hipertenso Sistlica Isolada

1,78

Total

168

100

4 CONCLUSO
Atualmente, a obesidade possui uma considerao de epidemia mundial, presente tanto em pases desenvolvidos como
emergentes. uma doena altamente prevalente e de elevada
morbi-mortalidade para as populaes industrializadas. Tal
risco particularmente atribudo s implicaes cardiovasculares relacionadas obesidade, especialmente se analisarmos
o fato das doenas cardiovasculares serem a principal causa de
morte no Brasil.
As altas prevalncias de fatores de risco cardiovasculares
em nossa populao confirmam resultados de outros estudos que mostram a importncia da obesidade e sobrepeso
no desenvolvimento dos fatores de risco cardiovasculares e
enquadram a comunidade pesquisada como grupo alvo de
aes de Sade Pblica destinadas preveno e controle dos
mesmos.
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Prevalncia de Fatores de Risco para Doenas Cardiovasculares em uma Populao de Obesos

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Recebido em: 23 Dezembro 2008
Aceito em: 23 Maro 2009

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