ESTUDO DE CASO PARA

MOSTRA CIENTFICA EM CTI

Introduo
Paciente H.S,admitida desde o dia:12/11/14 s 6:40,
no Hospital Estadual Carlos Chagas,com diagnstico
mdico de Pneumonia,realizada entrevista pode se
obter os seguintes dados:portadora de doena
crnica renal(dois anos)tendo fistula artrio-venosa
em MSE,65anos,branco,casada,bancrio,procedente
de
Marechal
Hermes,catlico,nega
tabagismo,etilismo,casa prpria,onde reside com o
marido e dois filhos,com renda familiar de
aproximadamente
de
dois
salrios
mnimos,possuindo
relacionamento
social
satisfatrio,apresentou como queixa em consulta
administrativa para o processo de internao :dor no
peito associado tosse produtiva,dificuldade
respiratria e cansao intenso h 7dias , sedentria,
ao processo de higienizao tomava trs banhos
diariamente,e
realizando higiene oral aps s
refeies.

Ao exame fsico geral:

Ao exame paciente lucida e orientada,
verbalizando,cooperativa,deambulando com
dificuldade. Com acesso venoso perifrico em
MSD, sendo infundido Hidratao Venosa em BI
a 69ml/h.Realizando sesso de hemodilise sob
prescrio mdica.P.A:130X80mmhg,pulso
arterial:82 bpm,tax:36,5,fr:77irpm,pele
hipocorada,musculatura preservada,Anrico,
Evacuao presente,edema em MMII,quanto ao
sono relata dificuldade ao deitar-se,devido a
dificuldade respiratria

Ao exame fsico sistematizado:

Cabelos bem implantados sem
sujidades,mucosa oculares mida e
coradas,dentio preservada,lingua papilada e
corada,mucosa orais midas e coradas,rede
ganglionar normopalpvel sem alteraes,torx
apresentado roncos e sibilos em base
pulmonar,ausculta cardaca normofontica sem
presena de sopros,durante a entrevista
mostrou-se comunicativa,porm ansiosa.

Texeira.S.C.A
Dias, S.R.P.A..
Agra, G.B.
Caldeira,P.H.R.
Ferreira,M.M

Diagnstico de Enfermagem:
Padro Respiratria ineficaz ( Domnio 4 /Classe 4):
Evidenciado por dificuldade respiratria ,
caracterizado por fadiga
Sono/repouso prejudicado (Domnio 4 / Classe 1):
Evidenciado por agitao ,caracterizado por
desconforto prolongado .
Mobilidade fsica prejudicada (Domnio 4 / Classe2):
Evidenciado por dispneia ao esforo , caracterizado
por fadiga .

Prescrio da enfermagem:
Instalar oxigenoterapia ( 3 litros )
Manter cabeceira elevada
Implementar monitorizao contnua.
Realizar higiene Oral 3X ao dia. (06 12 22)
Auxiliar a mudana de decbito de 2/2h.

Avaliao:
Sob o contexto atual,parte-se da premissa de
que o SAE e o NANDA devem ser incorporada
prxis cotidiana do profissional
enfermeiro,atrelando a ele uma maior autonomia
e assegurando uma assistncia resolutiva e de
excelncia. Sendo a
Pneumonia,uma infeco aguda do trato
respiratrio,onde os indivduos que por ela so
acometidos sofrem interferncias tanto em suas
atividades laborais quanto em sua prxis
cotidiana,caracterizado pela baixa auto estima
dos pacientes.

Objetivo:
Restabelecer os padres respiratrios do quadro
clnico,juntamente com a alta hospitalar.

Meta:
Orientar o mesmo para auto cuidado e
promoo da sade .

1.Acadmicos de Enfermagem da Universidade Celso Lisboa

Referncias Bibliogrfica:
2.Docente da Universidade Celso Lisboa
1 www.mdssaude.com;
2 www.ufenesp.com.br;
3 Diagnsticos de Enfermagem da Nanda:Definies e Classificaes (2012-2014)
4 Artigo da Revista hupe.UERJ.br/detalhe