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Resumo: FUNDAMENTOS - Alergia ao ltex comum em trabalhadores da sade, resultando em absentesmo e afastamento das atividades profissionais. H no Brasil poucos estudos publicados sobre o
assunto. Enquanto na populao geral a prevalncia de alergia ao ltex menor que 2%, nos profissionais de sade pode chegar a 30%.
OBJETIVO - Estudar a prevalncia de alergia ao ltex em profissionais de sade do Hospital do Servidor
Pblico Estadual de So Paulo.
MTODOS - Foi aplicado questionrio aberto a profissionais que tm contato com luvas de borracha em
todos os servios do hospital. Foi colhido sangue daqueles que referiram sintomas e dosado anticorpo IgE especfico por meio do ImmunoCAP. Para anlise estatstica utilizaram-se porcentagens, tabelas
e teste qui-quadrado.
RESULTADOS - Foram distribudos 2.349 questionrios, e respondidos 1.045, dos quais 129 referiram correlao entre uso de ltex e sintomas sugestivos de alergia, e 54 permitiram a coleta de sangue para
determinao de IgE especfica. Neste grupo houve dois casos em que foi demonstrado anticorpo
especfico, estabelecendo-se prevalncia de 3,7% de alergia ao ltex. Fatores como gnero, profisso,
freqncia de contato com luvas, setor de trabalho e antecedentes de atopia foram relacionados com
maior prevalncia de alergia ao ltex.
CONCLUSO - A prevalncia de alergia ao ltex encontrada foi de 3,7%.
Palavras-chave: Epidemiologia; Hipersensibilidade ao ltex; Hipersensibilidade imediata ; Ltex
Abstract: BACKGROUND - Latex allergy is common among healthcare workers and leads to absence
from work and withdraw from professional activities. There are few studies published in Brazil on
this subject. In the general population the prevalence of allergy to latex is less than 2%, whereas in
healthcare workers it may reach 30%.
OBJECTIVE To study the prevalence of latex allergy in healthcare workers at the Hospital do Servidor
Pblico Estadual de So Paulo
METHODS A self-administered questionnaire was distributed to healthcare professionals from any
sector of the hospital who have contact with rubber gloves. Blood was drawn from those who referred
symptoms, for analyses of serum antilatex IgE antibody by Immunocap assay. Percentages, tables
and the chi-square test were used for statistical analysis.
RESULTS A total of 2349 questionnaires were distributed, and 1045 were answered. In that, 129
reported association between latex and allergy symptoms and 54 out of them agreed to blood collection for specific IgE determination. Specific antibody was demonstrated in tow cases, determining a
prevalence of 3.7% of latex allergy. Gender, occupation, frequency of use of gloves, work sector and
past history of atopy were related to greater prevalence of latex allergy.
CONCLUSION The prevalence of latex allergy found was 3.7%.
Keywords: Epidemiology; Hypersensitivity, immediate ; Latex; Latex hypersensitivity
Recebido em 27.10.2007.
Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicao em 14.05.2008.
* Estudo realizado no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo So Paulo (SP), Brasil.
Conflito de interesse: Nenhum / Conflict of interest: None
Suporte financeiro: Nenhum / Financial funding: None
1
2
Mestranda em Clnica Mdica pelo Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo So Paulo (SP), Brasil.
Mestre e doutor em Clnica Mdica pelo Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo, mdico dermatologista do Servio de Dermatologia do Hospital
do Servidor Pblico Estadual de So Paulo; diretor do Servio de Dermatologia do Complexo Hospitalar Padre Bento de Guarulhos So Paulo (SP), Brasil.
Doutor em Medicina pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp); diretor do Servio de Alergia e Imunologia do Hospital do Servidor Pblico Estadual
de So Paulo So Paulo (SP), Brasil.
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INTRODUO
Quase oito dcadas aps a primeira descrio de
um caso de alergia ao ltex,1 essa manifestao continua
sendo importante assunto na prtica dos alergistas em
todo o mundo. Ao longo desse tempo, a doena tem
sido estudada com afinco, passando a ser condio bem
definida, com grupos de risco reconhecidos, testes diagnsticos estabelecidos, tratamento preventivo, e, mais
recentemente, possibilidade de hipossensibilizao.2
Profissionais de sade, sobretudo aqueles atpicos e que usam luvas de borracha regularmente,
tm risco aumentado de sensibilizao ao ltex.3
O contato com a borracha tambm ocorre atravs
de outros produtos de uso hospitalar derivados do
ltex, como cateteres, cnulas de intubao, bales de
enema, circuitos de anestesia, alm de artefatos com os
quais se tem contato desde os primeiros anos de vida,
como chupetas, bicos de mamadeira, bexigas, materiais
esportivos, preservativos, pneus, etc., o que tem aumentado ainda mais a possibilidade de sensibilizao.
Em pesquisas baseadas em questionrios e testes cutneos ou determinao de IgE srica especfica
para ltex, 5%4 a 17%5 dos profissionais foram documentados como sensveis.
Em virtude do aumento da prevalncia de alergia ao ltex, principalmente aps a era da Aids, e dos
poucos estudos publicados no Brasil, realizou-se
levantamento de sintomas sugestivos de hipersensibilidade aos compostos da borracha referidos por profissionais de sade do Hospital do Servidor Pblico
Estadual de So Paulo (HSPE-SP) que mantinham contato com as luvas desse material, visando avaliar a prevalncia de sensibilizao ao ltex.
CASUSTICA E MTODOS
Foram distribudos 2.349 questionrios aos profissionais de sade usurios de luvas de borracha, nos
diversos departamentos do Hospital do Servidor
Pblico Estadual do Estado de So Paulo (HSPE-SP),
no perodo de maio de 2000 a outubro de 2001. A pesquisa incluiu mdicos, enfermeiros, auxiliares de
enfermagem, circulantes, instrumentadores, fisioterapeutas, tcnicos de laboratrio e odontlogos. O objetivo foi identificar possveis alrgicos ao ltex, atravs
de dados da histria clnica (reaes prvias ao ltex).
O questionrio forneceu dados que permitiram
estabelecer a prevalncia de sintomas de acordo com
gnero, idade, cor, setor de trabalho no hospital e
profisso. Foi tambm indagada freqncia de contato com material contendo ltex, antecedentes de atopia, sndrome ltex-fruta (SLF) e relao desses sintomas com o uso de ltex da borracha natural (LBN).
Os entrevistados que referiram possvel alergia
ao LBN foram contactados novamente, e, aps assinatura de termo de consentimento, foi colhido sangue
An Bras Dermatol. 2008;83(3):213-20.
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TABELA 1: Indivduos com histria de sensibilidade ao ltex, segundo o gnero, avaliados no perodo de
maio/2000 a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Referiram sintomas
em contato com ltex
Anlise estatstica
Gnero
(n = 1045)
Feminino
Masculino
No informado
(n = 689)
(n = 355)
(n = 1)
96
33
13,9
9,3
4,653
0,031
qual menos se observou essa relao foi o dos odontlogos: 5,9% (OR = 0,472).
Pronto-Socorro foi o setor mais acometido
(19,4%, OR = 1,694), seguido pela Cirurgia (15,7%,
OR = 1,396) e Radiologia (14,5%, OR = 1,187)
(Tabela 7). Anestesia e Clnica Mdica mostraram
resultados semelhantes (10,8%, OR = 0,870 e 10,5%,
OR = 0,784). Menor correlao entre sintomas de
alergia e o uso de ltex foi encontrada na Odontologia
(8,3%, OR = 0,669) e Laboratrio (5,8%, OR = 0,430).
No questionrio, foi perguntado aos pesquisados a relao entre o contato com o ltex e o aparecimento de sintomas que poderiam ser causados pela
borracha em pessoas sensveis: rinite, asma brnquica, conjuntivite, dermatite e urticria (Tabela 8).
Houve significncia estatstica (p< 0,05) para todos os
sintomas, tendo apresentado maior relao com uso
de utenslios de borracha a dermatite, com 35,5% do
total de casos, seguida pela asma (23,1%), conjuntivite (19,8%), rinite (19,6%) e urticria (17,8%).
Dos indivduos que referiram hipersensibilidade ao ltex, 8,5% relataram tambm sndrome ltexfruta, com OR = 0,596 (Grfico 1); 92,2% mencionaram antecedentes de alergia (Grfico 1), condio que
conferiu razo de chances de 1,509 para alergia ao LBN.
Do total de 54 exames de IgE srica, dois resultados mostraram-se positivos, correspondendo a 3,7%
do total de indivduos que apresentavam sintomas de
alergia em contato com o ltex (Tabela 9).
DISCUSSO
A borracha natural produto altamente processado, derivado do citosol, ou ltex, da rvore Hevea
brasiliensis.6
Os alrgenos presentes na borracha so protenas,
encontradas tanto no ltex no industrializado como em
produtos manufaturados. Essas protenas podem ser
absorvidas diretamente das luvas pela umidade natural
da pele ou, indiretamente, adsorvidas ao talco, atravs
do contato com a pele ou mesmo por via inalatria.
Dos vrios antgenos identificados (Hev b 1 a
13), so reconhecidamente importantes em profissionais da sade Hev b 2, Hev b 4, Hev b 5 e Hev b 6.2, 6
A pesquisa conjunta dos antgenos Hev b 2, 5 e 6
capaz de identificar alergia ao ltex em 90% dos profissionais de sade.7
Os produtos compostos de ltex podem induzir
dois mecanismos bsicos de hipersensibilidade: tipo I
ou imediata (anafilaxia), e tipo IV ou tardia (dermatite de contato). O primeiro tipo pode levar a quadro
fatal e costuma ser provocado pelas protenas da borracha natural, enquanto a hipersensibilidade do tipo
IV ou tardia normalmente induzida pelas substncias acrescentadas ao ltex durante o processo de
manufatura,8 entre elas amnia, aceleradores, antioxidantes e os preservativos secundrios, chamados
neoantgenos,6 os grupos tiuram, carbamato, benzotiazol, tiuria e aminoderivados.
Produtos fabricados com ltex podem estar
relacionados a reaes adversas atravs de mecanis-
TABELA 2: Indivduos com histria de sensibilidade ao ltex, segundo a cor, avaliados no perodo de maio/2000
a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Referiram sintomas
em contato com ltex
Anlise estatstica
Cor
(n = 1045)
Branca
Parda
Negra
Amarela
No informada
(n = 662)
(n = 292)
(n = 81)
(n = 6)
(n = 4)
76
37
14
2
11,5
12,7
17,3
33,3
4,737
0,192
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TABELA 3: Indivduos com histria de sensibilidade ao ltex, segundo a idade, avaliados no perodo de
maio/2000 a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Referiram sintomas
em contato com ltex
Anlise estatstica
Idade
(n = 1045)
18-26
26-34
34-?42
42-50
50-58
58
No informada
(n = 148)
(n = 297)
(n = 192)
(n = 187)
(n = 114)
(n = 71)
(n = 36)
21
40
19
24
14
4
14,2
13,5
9,9
12,8
12,3
5,6
4,899
0,428
TABELA 4: Mdia, moda, mnima e mxima da idade dos indivduos com histria de sintomas de atopia,
avaliados no perodo de maio/2000 a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Relao com o ltex
Varivel
Idade
No
Mdia
37,99
Moda
27,00
Mnima
18,00
Sim
Mxima
77,00
Mdia
36,55
Moda
24 / 25 / 29 / 31
Mnima
21,00
Mxima
68,00
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TABELA 5: Indivduos com histria de sensibilidade ao ltex, segundo a freqncia do contato, avaliados no
perodo de maio/2000 a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Histria de
sensibilidade ao ltex
Anlise estatstica
Freqncia de contato
(n = 1045)
OR
Diria
Semanal
Mensal
No tem
Outros
No informada
(n = 792)
(n = 135)
(n = 25)
(n = 46)
(n = 29)
(n = 18)
111
12
4
2
14,0
8,9
16,0
0,0
6,9
1,830
0,678
1,283
0,000
0,542
10,907
0,028
A razo de chances (OR) envolve a varivel descrita em relao s demais de forma agrupada
TABELA 6: Indivduos com histria de sensibilidade ao ltex, segundo a profisso, avaliados no perodo de
maio/2000 a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Referiram sintomas
em contato com ltex
Anlise estatstica
Profisso
(n = 1045)
OR
Atendente de enfermagem
Mdico
Fisioterapeuta
Odontologista
Outros
No informada
(n = 550)
(n = 435)
(n = 24)
(n = 17)
(n = 17)
(n = 2)
86
36
6
1
-
15,6
8,3
25,0
5,9
-
1,793
0,541
2,071
0,472
-
18,734
0,001
A razo de chances (OR) envolve a varivel descrita em relao s demais de forma agrupada
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TABELA 7: Indivduos com histria de sensibilidade ao ltex, segundo setor de trabalho, avaliados no perodo
de maio/2000 a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Referiram sintomas
em contato com ltex
Anlise estatstica
Setor
(n = 1045)
Anestesia
Cirurgia
Clnica Mdica
Laboratrio
Odontologia
Pronto Socorro
Radiologia
No informado
(n = 37)
(n = 261)
(n = 380)
(n = 155)
(n = 24)
(n = 124)
(n = 62)
(n = 2)
4
41
40
9
2
24
9
10,8
15,7
10,5
5,8
8,3
19,4
14,5
OR
0,870
1,396
0,784
0,430
0,669
1,694
1,187
16,326
0,012
A razo de chances (OR) envolve a varivel descrita em relao s demais de forma agrupada
TABELA 8: Percentagem de sintomas referidos por indivduos com histria de sensibilidade ao ltex, avaliados
no perodo de maio/2000 a outubro/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo
Referiram sintomas em contato
com ltex da boracha natural
Anlise estatstica
Sintomas
(n = 1045)
Rinite
Asma
Conjuntivite
Dermatite
Urticria
(n = 585)
(n = 160)
(n = 303)
(n = 183)
(n = 90)
95
37
60
65
16
19,6
23,1
19,8
35,5
17,8
OR
0,810
1,040
0,853
1,773
0,782
120,660
212,168
155,881
326,482
172,418
p
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
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foi o ImmunoCAP, para pesquisa de anticorpo especfico. O UniCAP (Pharmacia) foi o mtodo de escolha,
usado em pesquisas internacionais sobre o assunto e
em laboratrios de anlises clnicas. teste aprovado
pelo FDA, com alta sensibilidade e especificidade
(79,5% e 90,2%, respectivamente26). O cutoff
<0,35KIU/L foi confirmado atravs de estudo e proporcionou performance considerada tima.26 A vantagem do mtodo laboratorial sobre o teste in vivo
sem dvida a segurana, j que no oferece risco de
reaes anafilticas em indivduos altamente sensveis, em torno de 33/100.000.27 Sugere-se, ainda, que
pode haver relao direta quantitativa entre classe do
ImmunoCAP e gravidade dos sintomas apresentados,
como urticria, asma e rinoconjuntivite.28 O
ImmunoCAP para ltex k82 possui nveis satisfatrios
de deteco dos antgenos Hev b 1, Hev b 2, Hev b 3,
Hev b 5, Hev b 6.01, Hev b 6.02, Hev b 7.01, Hev b
7.02, Hev b 8, Hev b 10 e Hev b 11. Possui nveis aceitveis, mas baixos, de deteco de Hev b 6.03, Hev b 9
e Hev b 12. No detecta os antgenos Hev b 4 e Hev b 13.
A grande desvantagem do UniCAP o alto ndice de
TABELA 9: Prevalncia de ImmunoCAP positivo entre
os profissionais de sade pesquisados entre
maio/2000 e outubro/2001 no Hospital do Servidor
Pblico Estadual de So Paulo
Nmero de profissionais de sade
Immuno CAP
Positivo
Negativo
2
52
3,7
94,3
Total
54
100,0
219
220
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REFERNCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Como citar este artigo/How to cite this article: Montalvo LN, Pires MC, Mello JF. Alergia ao ltex em profissionais
de sade de So Paulo, Brasil. An Bras Dermatol. 2008;83(3):213-20.
An Bras Dermatol. 2008;83(3):213-20.