Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas

Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences

vol. 42, n. 1, jan./mar., 2006

Concepes do profissional farmacutico sobre a assistncia farmacutica

na unidade bsica de sade: dificuldades e elementos para a mudana
Alson da Luz Andr de Arajo1,2, Osvaldo de Freitas2*
1

Faculdades Federais Integradas de Diamantina, 2 Departamento de Cincias Farmacuticas, Faculdade de Cincias

Farmacuticas de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo

*Correspondncia:
O. de Freitas
Departamento de Cincias
Farmacuticas
Faculdade de Cincias Farmacuticas
de Ribeiro Preto - USP
Av do Caf, s/n
14040-903 - Ribeiro Preto, SP - Brasil

No presente estudo foi feita avaliao da Assistncia Farmacutica

em farmcias de Unidades de Sade do municpio de Ribeiro
Preto, no Estado de So Paulo, Brasil. Partindo-se do referencial
de avaliao tecnolgica em sade e suas interfaces, foram
realizadas entrevistas com os profissionais farmacuticos,
procurando-se conhecer as concepes desses atores sobre a
assistncia farmacutica. Os resultados obtidos mostram um
trabalho baseado na gesto burocrtica dos medicamentos com
objeto no controle de estoque do medicamento. Alguns elementos
emergentes que podero contribuir para a alterao deste quadro
foram detectados: voluntarismo, busca pela valorizao
profissional, iniciativa de integrao com a equipe de sade,
percepo do paciente como objeto de trabalho e formao
profissional complementar.

Unitermos
Assistncia farmacutica
Tecnologia
Ateno farmacutica

E-mail: ofreitas@fcfrp.usp.br

INTRODUO
Este estudo teve como referencial terico uma concepo abrangente de tecnologia em sade, ou seja,
constituda pelo saber e por seus desdobramentos
materiais e no-materiais na produo dos servios de
sade (Gonalves, 1994). Neste sentido, procurou-se
fugir da mera reduo do conceito aos aspectos relacionados aos instrumentos de trabalho e suas funes tcnicas
nos processos produtivos.
Os servios de sade podem ser organizados de diferentes formas, de acordo com o modelo tecnolgico ou modalidade assistencial. So caracterizados conforme o grau de
incorporao tecnolgica em: ateno bsica, nvel secundrio, nvel tercirio e outros. Quanto ao tipo de propriedade em:
privado, estatal, filantrpico, previdencirio e outros. Conforme
a natureza do servio em: unidades que fazem sade pblica,
ateno primria ou atendimento hospitalar (Campos, 1992).

Estas diversas modalidades estariam articuladas segundo uma lgica especfica e dominante do modelo
assistencial, ou forma de produo de servios, ou conformao do sistema de sade assim definida: uma modalidade de interveno do Estado, resultante dos diversos
sentidos que adquirem as polticas de confronto de classes e de interesses, num determinado modo de produo
de distribuio da ateno sade, em conjunturas
especficas (Carvalho, 1993). Ou, ainda,um modo como
so produzidas as aes de sade e a maneira como
servios de sade e o Estado se organizam para produzilas e distribu-las (Campos, 1979).
Esse modelo assistencial ao interagir com os diferentes modelos tecnolgicos altera as caractersticas ideais (arqutipos) destes, determinando a sua lgica
hegemnica: liberal, neoliberal, socialista e outros.
No Brasil, historicamente foram implementados diversos modelos tecnolgicos na sade pblica. No Estado

138

de So Paulo, particularmente, Gonalves (1994) faz breve reviso do assunto, conforme o perodo histrico. Num
primeiro momento, baseado numa Epidemiologia nascente, foi implementado o modelo do campanhismo, com
nfase na utilizao da poltica sanitria e das campanhas
de vacinao e higienizao. Esse modelo predominou at
meados dos anos 20 do sculo passado, quando Geraldo H.
de Paula Souza reorganizou o Servio Sanitrio do Estado, privilegiando a Educao Sanitria como o principal
instrumento de trabalho e o Centro de Sade como aparelho. Este modelo, tambm chamado de mdico-sanitrio,
predominou at a dcada de 1960.
Nos anos 1960, atravs de reformas administrativas, foram delimitados os aspectos do modelo, caracterizado pela assistncia mdica individual como meio
para a realizao de objetivos epidemiolgicos definidos. As bases desse modelo foram: integrao de servios, centralizao normativa e sistemas de informao. Com participao cada vez mais crescente da medicina curativa, caracterizada pelo atendimento
previdencirio, esse modelo pressupunha extenso crescente da cobertura dos servios de assistncia mdica
para a melhoria das condies de sade. No nosso
ponto de vista, este modelo ainda se faz presente com
grande impacto no sistema de sade, mesmo aps a implantao do SUS.
Finalmente, no final da dcada de 1980, comeou a
tentativa de reverter o modelo vigente, com a definio do
SUS e suas polticas de integralidade, igualdade de acesso e gesto democrtica. Neste contexto histrico, temos
a definio legal da Assistncia Farmacutica e das Polticas de Medicamentos, que at ento no faziam parte da
pauta de discusso dos atores responsveis pela definio
das Polticas de Sade. neste momento que o farmacutico comea a atuar mais efetivamente na sade pblica,
procurando construir um espao diferenciado para o medicamento no modelo assistencial, espao esse que para
ns ainda est para ser mais bem definido.
Nesta perspectiva, partimos do pressuposto de que o
conhecimento sobre os medicamentos e seu desdobramento
na prestao de um servio de sade, consubstanciada no
Brasil no termo Assistncia Farmacutica, constitui, para
ns, formas especficas de tecnologia, demandando conhecimentos especficos para sua operacionalizao.
Nesta linha de abordagem, acreditamos, a princpio,
que todas essas atividades relacionadas ao medicamento,
norteadas pelo termo Assistncia Farmacutica, integram
o modelo tecnolgico especfico do servio em que esto
inseridas, articulando-se a este e determinadas igualmente pela lgica do modo de produo hegemnico dos servios de sade.

A. da L. A. de Arajo, O. de Freitas

Tendo como parmetro o anteriormente exposto, em

nosso estudo procuramos analisar os diferentes aspectos
dessa tecnologia na prestao direta de servios ao usurio, utilizando como modelo as farmcias da rede bsica
de sade no municpio de Ribeiro Preto, na perspectiva de
contribuir para a construo de teoria sistematizadora
destas prticas no Sistema nico de Sade (SUS).
Na primeira parte do estudo, preocupamo-nos em
analisar as diferentes concepes dos profissionais envolvidos na assistncia farmacutica, contextualizado por
algumas informaes de cunho demogrfico. Posteriormente, essas informaes foram complementadas por
observaes do processo de atendimento.

CASUSTICA E MTODOS
Populao alvo: foi constituda pelos profissionais
farmacuticos envolvidos no trabalho das farmcias das
unidades da rede bsica de sade de Ribeiro Preto.
Delineamento do estudo: o referencial terico
deste estudo uso de tecnologias em sade, consubstanciada em uma pesquisa qualitativa (Gonalves, 1994;
Minayo, 2000; Novaes, 2000).
A principal busca foi no sentido de apreender o mais
fielmente possvel a realidade da Assistncia Farmacutica
no municpio escolhido, tendo como fonte privilegiada a fala
daquele que consideramos o ator principal dessa atividade: o farmacutico envolvido no trabalho da unidade de
sade. Entretanto, por se tratar de forma de abordagem
ainda pouco utilizada nas Cincias Farmacuticas, tornase necessria breve descrio do mtodo utilizado na pesquisa.
A propsito da investigao social utilizando dados
de entrevistas, a sociologia utiliza o conceito de representao social, que definida como a reproduo de uma
percepo anterior ou do contedo do pensamento
(Minayo, 2000). Ou seja, uma expresso da realidade,
visando explic-la, justific-la ou question-la.
Essas representaes tm a marca da realidade
social onde nascem, mas possuem vida independente e
reproduzem tendo com causa, outras representaes e no
apenas a estrutura social. No existem representaes
falsas, pois todas respondem de diferentes formas a condies dadas existncia humana (Durkheim, apud
Minayo, 2000).
As representaes, no seu sentido de interpretao,
relacionam-se com as interaes de indivduos e grupos,
no existe a possibilidade de algum representar
livre da influncia do seu conviver social. Elas no so
apenas cognio (imagens, conceitos, categorias, teorias),

Concepes do profissional farmacutico sobre a assistncia farmacutica

mas devem ser entendidas no seu contexto de produo

material. Porm, tais representaes no so dadas diretamente atravs da fala das pessoas, mas o seu significado construdo pela anlise do discurso e do contexto
social onde ele produzido (Iturri, 1998).
Fonte dos Dados: entrevistas semi-estruturadas
com os profissionais farmacuticos que atuavam na rede
bsica de sade do municpio de Ribeiro Preto SP, no
perodo de outubro de 2003 a agosto de 2004. A pesquisa
foi previamente aprovada pelo comit de tica da Faculdade de Cincias Farmacuticas de Ribeiro Preto, USP
(Processo n. 20 CEP/FCFRP) e contou com a anuncia da
Secretaria da Sade de Ribeiro Preto (Of. 3221/02).
Variveis do Estudo
Variveis relativas s concepes dos farmacuticos
obtidas nas entrevistas;
Variveis scio-demogrficas: sexo, escolaridade,
instituio formadora, tempo de graduao, ps-graduao, atuao na rede bsica.
Instrumentos para coleta dos dados: Os dados
foram transcritos para o instrumento de coleta de dados
validados na fase piloto de investigao (Anexo 1).
Anlise dos Dados: Os dados foram analisados
utilizando-se a anlise de contedo e estatstica descritiva.

RESULTADOS E DISCUSSO
As unidades de sade e as farmcias
As unidades bsicas de sade constituem a principal porta de entrada para o sistema estatal de assistncia sade em nosso pas. Na poca de realizao
deste estudo (outubro de 2003 a outubro de 2004), a
rede bsica de sade no Municpio era constituda por
cinco distritos sanitrios, com 35 unidades de sade,
alm de um ambulatrio especializado em doenas sexualmente transmissveis e trs em sade mental, sendo um vinculado unidade distrital de sade. Das 35
unidades, 33 possuam farmcia e em somente 12 havia
o profissional farmacutico, pelo menos, em um dos
perodos de funcionamento.
O servio farmacutico estava estruturado na Diviso de Farmcia e Apoio Diagnstico, a qual era responsvel pelo servio no nvel local das unidades de sade e
pelo planejamento, coordenao e assessoramento da
execuo da poltica de medicamentos do municpio.

139

As farmcias das unidades de sade ocupavam,

em geral, espao relativamente pequeno, cerca de 20 m2,
com pequenas variaes conforme as dimenses da
unidade de sade. Estavam estruturadas como local de
armazenamento e a dispensao dos medicamentos era
feita por uma abertura na divisria que separava o ambiente da farmcia daquele destinado ao usurio. A predominncia destas caractersticas foi independente de ser
a estrutura da unidade antiga, nova ou reformada e se
deve, provavelmente, ao fato de proporcionarem entrega rpida e quase impessoal do medicamento. Este fato
tambm reflete o modelo ainda baseado na medicina
curativa e com demanda crescente, no qual o servio
farmacutico se restringe ao atendimento da demanda,
porm dificulta a interao farmacutico-usurio.
A jornada de trabalho dos farmacuticos era de quatro horas dirias (20 horas semanais), porm, era freqente
a realizao de dois turnos em unidades diferentes. As
unidades com maior demanda (distritais) contavam com
dois farmacuticos, um em cada perodo, e as de menor
(bairro) contavam com farmacutico em apenas um perodo, apesar de a farmcia funcionar em perodo integral.
Os farmacuticos pertencentes ao quadro de pessoal da Prefeitura de Ribeiro Preto predominaram na composio da amostra pesquisada, sendo a vinculao assim
distribuda: Secretaria Municipal de Sade (9); Universidade Privada (2); Universidade Pblica (1); Secretaria
Estadual de Sade (1). Esta predominncia um fator
positivo, no sentido da estruturao do servio, sob o ponto de vista tcnico-administrativo.
Os farmacuticos: aspectos gerais
Foram entrevistados treze farmacuticos, que atuavam
em unidades da rede municipal de Sade. Destes, dez eram
do sexo feminino e trs do masculino. A maioria deles, egressos da Universidade Pblica, sendo oito da Universidade de
So Paulo, campus de Ribeiro Preto; trs da Universidade
Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus de
Araraquara e dois da Universidade de Ribeiro Preto. A
formao predominante foi de farmacutico Industrial ou
equivalente (08/13), cuja graduao ocorreu no perodo de
1991 a 1995 (07/13). Esta homogeneidade no perfil de formao dos entrevistados na graduao pode ser relacionada com
as representaes similares quanto s perguntas envolvendo
a formao acadmica e a atividade profissional.
Quase todos os entrevistados relataram ter
complementado a formao acadmica cursando algum
tipo de ps-graduao, sendo mais freqente a latu sensu
(Tabela I). A rea de sade pblica predomina nos cursos
de especializao realizados. Isso demonstra um certo

140

A. da L. A. de Arajo, O. de Freitas

direcionamento da formao para a rea em que os profissionais j atuam. A maior parte dessas especializaes
foi concluda no final dos anos noventa. Notou-se tambm,
certa freqncia de especializao na rea de homeopatia.
TABELA I Ttulos obtidos aps a graduao dos
entrevistados
Ttulo

Profissionais (n)

reas de conhecimento

Especialista

10

Sade Pblica (5);

Homeopatia (3);
Farmcia (2);
Microbiologia (1);
Acupuntura (1) e
Nutrio (1)
Bioqumica (2);
Farmcia (1) e
Sade Pblica (1)
Bioqumica (1) e
Farmcia (1)

Mestre

Doutor

Quanto aos cursos de Ps-Graduao senso estrito,

nos nveis de mestrado e doutorado, as reas ligadas sade pblica foram menos freqentes, com apenas uma ocorrncia no mestrado e ausente nos dois casos de farmacuticos portadores do ttulo de Doutor. No sabemos a que
atribuir este quadro, visto que as informaes obtidas no nos
permitem fazer associaes e dado que o nmero de profissionais nestes nveis de ps-graduao reduzido.
Chama ateno o fato de a maioria das especializaes ter sido cursada em instituies privadas de ensino,
sugerindo falta de oferta deste tipo de curso por parte das
instituies pblicas. Se atentarmos ao fato que a rea predominante destas especializaes foi principalmente sade
pblica, parece-nos plausvel afirmar que esta deveria ser
uma das prioridades das Instituies formadoras. Associase a isto o fato do crescimento do emprego formal na farmcia (institucional e privada). Apenas nos casos de
mestrado e doutorado, nota-se a participao freqente da
universidade pblica, mesmo assim em reas correlatas.
Anlise das entrevistas com os farmacuticos
Foram entrevistados treze profissionais, que atuavam em treze unidades de sade da rede municipal. Alguns
deles prestavam atendimento em mais de uma unidade em
perodos distintos.
Optou-se por fazer a seleo de alguns trechos das
entrevistas que se julgou mais representativos do discurso sobre a Assistncia Farmacutica, tecendo algumas

consideraes iniciais de seu significado para os objetivos

da pesquisa. Tambm, importante esclarecer que no
nosso objetivo fazer, a priori, juzos de valor sobre as concepes reveladas pelos entrevistados, mas procurar
entend-las como representaes derivadas do contexto
real da Assistncia Farmacutica, conforme a viso de
seus executores principais.
Na Tabela II, agrupamos os temas mais recorrentes
a partir das respostas obtidas sobre as concepes de assistncia farmacutica, seguindo o roteiro de entrevista.
TABELA II Principais temas surgidos nas respostas sobre
a questo assistncia farmacutica
Tema
Centrado no medicamento
Ciclo curto
Ciclo longo
Centrado no farmacutico
Multiprofissional
Clnica

Freqncia
11/13
8/13
5/13
2/13
2/13
2/13

De modo geral, as concepes sobre a Assistncia

Farmacutica refletem as representaes dos profissionais
farmacuticos sobre o seu prprio processo de trabalho
rotineiro na unidade de sade. Nesta viso, que denominaremos de ciclo mais curto da assistncia farmacutica, o
medicamento se destaca como o mais evidente objeto de
trabalho farmacutico na unidade de sade, fortemente
marcado pela gesto burocrtica, ou seja, garantir a disponibilidade do medicamento ao usurio. A seguir apresentamos alguns trechos de entrevistas:
Num sentido mais global, n, do trabalho do farmacutico. Consiste assim, eu acho que desde v. t garantindo o medicamento na prateleira, pr ter ele no momento que v. vai entregar ao paciente, t controlando esse
estoque, garantindo o estoque (...) e tambm a assistncia
no que se diz respeito no momento da entrega desse medicamento ao paciente. (farmacutico n. 01).
A assistncia farmacutica que v. t dizendo em
termos de medicamento, de poder entregar esse medicamento, n. A pergunta anterior. Bom, a gente aqui, , essa
assistncia, ela vem, n, da, do Estado, muitas vezes alguns
medicamentos, outros vm da Prefeitura, n, geralmente
eles mantm-se, tem aqueles que so padronizados dentro
de programas, n. (farmacutico n. 07).
Ainda que haja uma clareza desses profissionais
quanto existncia de dois processos diferentes na Assistncia Farmacutica, a orientao das atividades vinculada ao controle de estoque, ancorada na justificativa da

Concepes do profissional farmacutico sobre a assistncia farmacutica

garantia do acesso ao medicamento, o qual norteia todas

as atividades no interior da farmcia.
De nosso ponto de vista, percebemos uma clara influncia do referencial oriundo da Carta de Braslia (annimo, 1988) nesta concepo. Entretanto, conforme analisamos mais detidamente os depoimentos, podemos verificar alguns desdobramentos. Primeiro, parte dos profissionais, cinco deles precisamente, recorre ao que chamaremos de concepo de ciclo mais longo da assistncia farmacutica, a qual envolveria todos os aspectos referentes
poltica de medicamentos e atividade farmacutica,
englobando desde a pesquisa, obteno de matria-prima,
produo e controle de qualidade, at chegar dispensao do medicamento, eventualmente com atividades de
farmacovigilncia. Mas, mesmo nessa concepo, percebe-se j certo direcionamento para as atividades mais
especficas do trabalho na unidade de sade:
E na rede pblica, seria conforme eu disse uma
aquisio, como no existe a produo aqui em Ribeiro da medicao, a aquisio, o processo de compra,
o controle de estoque, os pedidos que a gente faz a nvel central, remanejamento de medicao e terminando na dispensao, no controle de validade (farmacutico n.08).
Dois entrevistados ancoraram a sua concepo na
atividade clnica do farmacutico na unidade:
Ou seja, ... voc atender o paciente em consultrio farmacutico, onde voc disponibiliza a ele ... no
s a medicao, como a forma de tomar, efeitos
colaterais e principalmente a adeso ao tratamento (farmacutico n. 12). Considerado o que deveria ser feito, e
no o que realmente a acontece.
Raramente, a assistncia farmacutica foi vista
como atividade multiprofissional, o que, de certa forma,
confirma a apropriao do termo pela categoria farmacutica como atividade especfica:
No algo s do farmacutico, isso tambm claro, no s do farmacutico. Ns somos parte importantssima a, em todo o processo, mas no s do farmacutico (farmacutico n.06);
No caso da Ateno Farmacutica, a maior parte
dos entrevistados refere-se ao termo como um trabalho
mais voltado ao paciente, um envolvimento mais especfico do farmacutico com a farmacoterapia. Neste sentido,
existem dois desdobramentos principais: pertinncia e
coincidncia. Na Tabela III esto sistematizadas as principais respostas obtidas.
No primeiro desdobramento, a Ateno definida
como uma atividade pertencente Assistncia Farmacutica. Deste modo, vista como uma Assistncia Farmacutica mais completa, que ultrapassa a mera gesto de

141

TABELA III - Principais respostas obtidas na questo

ateno farmacutica
Resposta
Envolvimento maior com o paciente
Est dentro da assistncia (pertinncia)
Igual assistncia (coincidncia)
Clnica
Direcionada ao medicamento
Acompanhamento farmacoteraputico
No sabe

Freqncia
10/13
4/10
3/10
1/13
1/13
1/13
1/13

estoques, um trabalho individualizado junto ao paciente:

Ateno foi um termo criado a partir assim, seria
uma Assistncia Farmacutica, que eu entendo, uma Assistncia Farmacutica ampliada (farmacutico n. 03);
No outro desdobramento, Ateno e Assistncia
correspondem mesma atividade, no se estabelecendo
diferena entre elas:
Pr mim a mesma coisa, eles quiseram mudar de
assistncia pr ateno.... eu entendo que a mesma
coisa. Eu lembro que na poca teve bastante discusso em
relao a isso, que ateno seria um termo melhor pr
funo, tal, do que assistncia. Ah, mas no existe isso...
(farmacutico n. 11).
A definio da atividade como um trabalho clnico
tambm foi ocasionalmente referida, juntamente com o
termo acompanhamento farmacoteraputico:
...Um conhecimento mais clnico da situao da
doena e do paciente pr uma orientao. Essa orientao
seria um acompanhamento farmacoteraputico, n...
(farmacutico n. 13)
Apenas um dos entrevistados afirmou desconhecer
o termo Ateno, embora na sua concepo de Assistncia Farmacutica, esteja includo o trabalho clnico do farmacutico.
O processo centrado na gesto burocrtica aparece de forma mais evidente, quando os profissionais procuraram detalhar os procedimentos da Assistncia Farmacutica, em que, na maior parte do tempo, se referem
quelas tecnologias envolvidas nas atividades de gesto
do medicamento, embora tambm se refiram quase com
a mesma freqncia s atividades relacionadas garantia
do uso racional. Na Tabela IV, esto descritos alguns
termos mais citados.
Outros termos referidos apenas uma vez foram:
atender a demanda, acesso ao medicamento, parte burocrtica, licitao e padronizao.
H percepo bastante diversificada do que poderia
ser usado como parmetro de qualidade da Assistncia

142

A. da L. A. de Arajo, O. de Freitas

TABELA IV Principais respostas obtidas na questo sobre

procedimentos para a realizao da assistncia farmacutica
Resposta
Controle de estoque
Orientao
Entregar a medicao
Controle do paciente
Distribuio
Controle de validade
Compra
Ateno farmacutica
Farmacovigilncia

Freqncia
7/13
4/13
4/13
3/13
3/13
2/13
2/13
2/13
2/13

Farmacutica. H rotina estabelecida para os aspectos de

controle de estoque, tanto da farmcia quanto do paciente.
Neste aspecto, importante frisar que h certo equilbrio
entre os parmetros relacionados gesto e aos relacionados ao usurio, sendo que positivo, ao nosso ver, que a
maioria dos entrevistados j percebe o usurio como principal parmetro de avaliao do servio. Na Tabela V, procuramos resumir os termos mais encontrados.
TABELA V Principais respostas obtidas na questo sobre
a qualidade da assistncia farmacutica
Resposta
Avaliar a adeso
Conversar/perguntar ao paciente
Controle de perdas e faltas
Controle de estoque
Avaliar a orientao
Controle do paciente
Resultado do tratamento
Parte burocrtica
Normas srias
Contratar farmacuticos
Conversar com equipes de pr e
ps-consulta
ndices epidemiolgicos
Ateno farmacutica
Qualidade no atendimento
Verificar se sobrou/faltou medicamento
Atender a demanda

Freqncia
4/13
3/13
3/13
2/13
2/13
2/13
2/13
1/13
1/13
1/13
1/13
1/13
1/13
1/13
1/13
1/13

No caso, a formao acadmica foi entendida como

tendo dado apenas uma base tcnica e cientfica, destacando-se a pouca prtica e/ou contato com o paciente, ou,
ainda, como no tendo oferecido preparao nenhuma
para o exerccio da Assistncia Farmacutica.

Os dados obtidos so condizentes com o fato de a

formao acadmica dos entrevistados pouco ou quase
nada t-los preparado para a atividade junto ao usurio do
medicamento. Chama a ateno que a maioria deles tenha
se referido graduao como tendo fornecido boa base
tcnica e cientfica, mesmo sem a prtica ou contato com
o paciente. Parece-nos haver neste raciocnio pelo menos
duas contradies.
Primeiro, o fato de considerar a formao tcnica e
cientfica suficiente leva a questionar logo em seguida dos
objetivos da formao, ou seja, tcnica e cientfica para
qu? Para o medicamento? Para a indstria ou anlises
clnicas? Tcnica por si mesma? Segundo, se a formao
foi tcnica e cientfica e no preparou para a assistncia
farmacutica, ento h a necessidade de questionar-se em
qual rea os entrevistados localizam as atividades que
executam no dia a dia na unidade. Neste sentido, parecenos pertinente deduzir um certo academicismo no pensamento dos entrevistados, entendendo-se este como valorizao apenas do conhecimento produzido na academia
como tcnico e cientfico.
H certo consenso de que o complemento da formao acadmica se deu na prtica diria e, em alguns casos,
nos cursos de especializao e aperfeioamento. Quando
se observam os cursos referidos pelos entrevistados,
mesmo na rea de sade pblica, no parece que eles
tenham complementado adequadamente a formao para
a assistncia farmacutica:
Mas sade pblica muito restrito e s vezes quando tem, tambm, no exatamente aquilo que a gente
precisa no nosso servio (farmacutico n.10).
Neste caso, preciso questionar qual modelo de
formao seria o mais adequado para sistematizar essa
prtica, ou, ainda, se tal prtica pode ser contemplada no
atual modelo de graduao do farmacutico, visto que no
parece ter havido grandes alteraes no perfil do profissional formado nos ltimos anos, com os problemas apontados, principalmente no que se refere dispensao, sendo
estes de longa data conhecidos e debatidos na categoria.
Nesta linha de raciocnio, no parece ser apenas questo
de contedos a serem ensinados.
A atualizao profissional se deu quase sempre de
forma passiva. Freqentemente, so citados cursos que a
prpria secretaria oferece ou peridicos de instituies
profissionais entregues em domiclio. Tambm so citados
com certa freqncia os congressos, quase sempre em
rea diversas da assistncia farmacutica.
A realizao de eventos e a obteno de fontes de
atualizao mais especficas sobre o trabalho assistencial
farmacutico constituem, ainda, necessidade dos profissionais entrevistados, assim como maior incentivo para a

Concepes do profissional farmacutico sobre a assistncia farmacutica

participao, dada a pouca disponibilidade de tempo e

recursos financeiros relatados por eles.
A interao do farmacutico com a equipe de sade
foi citada como ocasional e vinculada ocorrncia de
problemas operacionais da gesto dos estoques ou de
dvidas quanto prescrio (quantidade do medicamento, letra do mdico, dosagem e outras). Pelos depoimentos obtidos, ficou evidente que qualquer trabalho mais sistemtico de equipe de sade tendo como insumo o medicamento, pelo menos neste caso, fica limitado ao aspecto pessoal. Neste sentido, cai por terra aquela viso de
assistncia farmacutica multiprofissional, quando o trabalho na unidade no corresponde a esta realidade. Em
nosso estudo, constatamos segmentao do trabalho com
o medicamento, centralidade na gesto normatizada e
atuao tcnica do farmacutico no sentido do cumprimento dessas normas:
Infelizmente, uma coisa que at a semana passada, ns
fizemos uma reunio aqui com a equipe da farmcia e comentamos isso, que seria muito importante. s vezes, a gente faz
uma alterao de um medicamento, ento a gente tem de sair
mdico em mdico conversando (farmacutico n.08).
Os mdicos foram descritos com comportamentos
variveis quanto ao trabalho farmacutico, mas freqentemente parecem estar muitos distantes de toda essa realidade. O que chama a ateno, dada a diretriz da integralidade
do sistema de sade, o fato de que cada profissional da
unidade parece exercer a sua atividade isoladamente, recorrendo aos outros apenas nos casos em que a gesto interna esteja ameaada, no importando muito o conhecimento tcnico sobre os medicamentos:
Tinha um mdico (...) que mandava fracionar a
nifedipina, cortar a drgea. uma drgea de liberao lenta, no pode cortar a drgea. Fui l, expliquei pr ele o que
o drageamento, ele entendeu, nunca mais prescreveu.
Tem outro que eu j falei e ele continua prescrevendo
(farmacutico 05).
Nos trabalhos junto a programas especficos parece
haver maior interao. No podemos esquecer, entretanto, dos aspectos subjetivos que permeiam todo e qualquer
relacionamento em grupo. Mesmo assim, verificamos algumas solues interessantes:
A gente faz um trabalho tambm, , agora a gente
no t tendo mais, mas ns j tivemos com o programa da
tuberculose e hansenase, eles iam fazer reunies de equipe
e a farmcia tava junto (farmacutico n.06).
Quanto s dificuldades para o efetivo exerccio da
Assistncia Farmacutica, o problema de falta de recursos humanos qualificados est presente na totalidade das
respostas obtidas. Neste quadro fica evidenciada a
contraposio entre as atividades da gesto de estoques

143

para atendimento de demandas e a atividade de orientao

ao paciente:
Porque o volume grande de trabalho. No s pr
v. atender o pessoal, mas v. tem que conferir estoque, v.
tem que controlar o teu estoque, v. tem que fazer boletim,
v. tem que fazer balano, tem que fazer livro de psicotrpico. Ento, uma srie de exigncias burocrticas de controle de uma farmcia (farmacutico n. 03).
A falta de medicamentos para o atendimento das
demandas tambm foi bastante citada. Neste caso, particularmente, verifica-se a dificuldade para a realizao
das atividades de orientao em situao de extremo conflito que se estabelece na unidade de sade dada localizao da farmcia no elo final do processo de atendimento, onde vo desaguar quase todas as mazelas do
sistema de sade:
A farmcia o ltimo lugar em que ele passa praticamente, n. Ento, ele j t muito cansado, duas horas
que ele t aqui esperando consulta, espera triagem. Ento,
ele chega na farmcia, ltimo lugar j querendo mais
pegar o remdio e ir embora (farmacutico n. 11).
Percebemos, neste caso, contradio com o discurso
oficial de que o farmacutico tem um papel relevante a
cumprir no sistema de sade (OMS, 1988), devido ao seu
perfil de conhecimento tcnico na rea de medicamentos.
Essa realidade ainda no se faz presente na representao
que o profissional faz de seu trabalho e do reconhecimento
obtido perante os gestores e a sociedade.
A maior parte dos entrevistados (9/13) referiu-se ao
objeto de trabalho como sendo o paciente, embora alguns
(5/13) tambm incluam o processo de atendimento. Vemos a a tomada de conscincia do farmacutico, no sentido de posicionar-se como profissional da sade, e na
vivncia de suas contradies redefinir o trabalho com o
medicamento, dando nova amplitude a ele. Neste sentido, no est descartado que este discurso represente no
somente mudana operacional na atividade farmacutica, mas pode ser tambm mudana importante de
paradigma do modo de atuao dos profissionais entrevistados, que incorpora a dimenso clnica ao trabalho.
Sobre este aspecto, Franco et al., (1999) defendem
que a relao do trabalhador de sade com o usurio do
servio sempre tem dimenso clnica, definida pelo autor
como um encontro de necessidades e processos de
interveno tecnologicamente orientados, os quais
visam operar sobre o campo das necessidades que se
fazem presentes nesse encontro, na busca de fins implicados com a manuteno e/ou recuperao de um
certo modo de viver a vida. O espao tecnolgico das
relaes onde se d esse encontro um espao clinicamente evidente.

144

Apesar de no ter emergido das entrevistas projeto

poltico consensual para a categoria, h, contudo, percepo das necessidades e algumas idias no sentido de
melhorar as condies de trabalho. A maior parte das
sugestes, como prontamente se apresentam nas entrevistas, repetem o discurso da necessidade de melhorar as
condies operacionais e de reconhecimento profissional,
assim como de convnios com universidades e mudanas
na formao do profissional:
Olha. . A realidade que a gente vive no municpio
hoje e as perspectivas futuras de que no haver com
facilidade esses investimentos que a gente julga necessrios. Ento, uma coisa que a gente precisa, com uma certa urgncia at, t discutindo assim alternativas pr gente
vencer esses obstculos e uma das alternativas que ns
vemos hoje em dia so convnios com universidades
(farmacutico n. 04).
Eu acho que os currculos das universidades tm
que ser reavaliados nesse sentido, n, de t formando um
profissional farmacutico mesmo, voltado pr assistncia
farmacutica (farmacutico n. 13).
O reconhecimento de que o modelo de atendimento centrado no medicamento no consegue atender s
necessidades do usurio, talvez, seja a mudana mais
importante constatada em nosso estudo. Nesse fato situamos o ponto de partida de outros processos que
podero tomar forma em relao prtica farmacutica na rede bsica de sade. Acreditamos, contudo, que
um pouco de criatividade pode ser determinante para a
velocidade dessas mudanas.
Uma idia interessante que podemos comentar est
presente num trabalho de Ceclio (1997), no qual o autor
prope discusso sobre a idia mais comum de modelo
tecno-assistencial vigente no SUS, baseado na imagem
da pirmide, com a ateno primria na base e os servios hospitalares de maior complexidade no topo. Em sua
proposta, chamada de crculo, a misso da unidade bsica
seria a de se responsabilizar, dentro de sua rea de cobertura, pela vigilncia sade e pelo estabelecimento de
vnculos com as equipes onde fosse necessrio atendimento contnuo e no mais por toda demanda que bate
sua porta, reproduzindo os servios de urgncia. Dentro
desta lgica, a referncia passa a ser as pessoas e
suas necessidades e no qualquer tipo de modelo
assistencial. O estabelecimento de protocolos adequados baseados no acolhimento e nas necessidades dos usurios seria a referncia de toda a tecnologia, considerando-se que qualquer servio de sade espao de
alta densidade tecnolgica, que deve ser colocada a
servio da vida dos cidados.
Ao nosso ver, a definio de tecnologias adequadas

A. da L. A. de Arajo, O. de Freitas

para a promoo do uso racional dos medicamentos no

sistema de sade passa pela anlise do estgio atual de
organizao da Assistncia Farmacutica no Brasil, no
qual temos esta como parte indissocivel do modelo
assistencial existente. Nesta linha de abordagem, algumas
tentativas mais recentes colocam o assunto de forma mais
ampla:
Assistncia Farmacutica constitui, portanto,
um componente da poltica de medicamentos, essencial
no sistema de sade, sendo prioritria e imperativa a
sua definio, organizao e estruturao nos diversos nveis de ateno sade, com nfase no setor pblico, no marco da transformao do novo modelo
assistencial de vigilncia sade (Carlos, 1997).
Dentre seus objetivos esto: assegurar a acessibilidade de medicamentos e farmacoterapia de qualidade
populao, com nfase nos grupos de risco; garantir o uso
racional de medicamentos e de insumos farmacuticos;
oferecer servios farmacuticos e cuidados ao paciente e
comunidade, complementando a atuao de outros servios de ateno sade e contribuir de maneira eficaz e
efetiva para transformar o investimento com medicamentos em incremento de sade e de qualidade de vida.
Deste ponto de vista a Assistncia Farmacutica
inclui no somente as atividades ligadas compra e distribuio de medicamentos, mas todas aquelas direcionadas
ao uso racional e melhoria do sistema logstico, com uso de
mecanismos de mercado e de controle comunitrio.
Avano no plano estatal, pelo menos no aspecto
legislativo, pode-se observar na atual Poltica Nacional de
Medicamentos (PNM)(Brasil, 2001), em que se busca
melhor detalhamento de funes e responsabilidades
quanto Assistncia Farmacutica. Neste sentido, incluem-se as atividades de seleo, programao, aquisio,
armazenamento e distribuio, controle de qualidade e
utilizao com base em critrios epidemiolgicos.
Busca-se, desse modo, garantir o uso racional do
medicamento, o qual inclui srie de estratgias que vo
melhorar a prescrio e a dispensao de medicamentos,
dentre as quais tm-se: promover estudos sobre utilizao
de medicamentos e discutir seus resultados com os profissionais e promover programas de informao ao cidado
e ao doente (Jorcheere, 1997).
Neste marco terico, podemos distinguir duas reas
imbricadas, porm distintas. Uma est relacionada
tecnologia de gesto do medicamento, de forma a garantir o abastecimento e o acesso. A outra est relacionada
tecnologia do uso do medicamento, na qual esto envolvidas diferentes classes profissionais suas atitudes e usurios, cujo conjunto visa ao uso correto e eficaz dos medicamentos. Estas reas possuem aspectos diferentes, prin-

Concepes do profissional farmacutico sobre a assistncia farmacutica

cipalmente aqueles relacionados s atividades e perfil profissional para execut-las.

Do nosso ponto de vista, apesar do envolvimento de
vrios atores neste teatro de operaes, na prtica a responsabilidade de direo deste processo cabe ao profissional farmacutico, pelo seu histrico vnculo indissocivel
com o medicamento.
A tecnologia de gesto, aps sua implantao, pode
ser caracterizada como tendo forte participao de atividades previsveis e repetitivas, necessrias ao cumprimento dos aspectos legais e as diretrizes das polticas de sade, ou seja, so atividades vinculadas a normas e procedimentos pr-estabelecidos, reduzindo o grau de liberdade e
criatividade dos atores.
Esta tecnologia foi implantada, nos diferentes nveis,
a partir da dcada de 1990, em Ribeiro Preto, cujos progressos e aperfeioamentos foram relatados por
Mestriner (2003).
Por outro lado, a tecnologia do uso dos medicamentos tem como forte componente, alm do conhecimento
ecltico, as relaes interpessoais e a habilidade de comunicao em linguagem adequada ao interlocutor. A execuo desta atividade depende da anterior, uma vez que a disponibilidade do instrumento de trabalho, medicamento,
fruto da gesto.
Como esta atividade envolve relaes interpessoais
e habilidade de comunicao, tem dificultado o estabelecimento de procedimentos que o profissional farmacutico deva realizar para execut-la de maneira adequada.
Alm disso, a realizao parcial ou integral dos procedimentos, de maneira geral, condicionada s condies do
local de trabalho e do empregador.
De modo geral, o que constatamos neste estudo
representa o atual estgio da Assistncia Farmacutica no
Brasil, ou seja, trata-se de uma rea ainda incipiente. A falta de um modelo que norteie as prticas da Assistncia
Farmacutica nos sistemas locais um dos fatores que
tem dificultado sua evoluo. Este modelo deve ser
construdo de forma sistmica e suas tecnologias devem
ser adequadas s necessidades do sistema e dos usurios.

AGRADECIMENTOS
farmacutica Darlene C. Mestriner, chefe da
Diviso de Farmcia e Apoio Diagnstico da Secretaria da Sade de Ribeiro Preto e ao Dr. Luiz Carlos
Raya (em memria), ento Secretrio Municipal de
Sade de Ribeiro Preto, pelo apoio e autorizao para
a realizao do trabalho.
A todos os farmacuticos que participaram do
trabalho.

145

ABSTRACT
Conceptions of the pharmaceutical professional
about the pharmaceutical assistance in basic health
care units: difficulties and elements for change
In the present study we evaluated the Pharmaceutical
Assistance in pharmacies of Basic Health Care Units
in Ribeiro Preto, State of So Paulo, Brazil.
Considering the technological evaluation reference in
health and its interfaces, pharmaceutical professionals
were interviewed in a way to find out their conceptions
about pharmaceutical assistance. The results showed
a work based on the bureaucratic management of
medicines specially the control of medicine supplies.
Some emergent elements were thought to contribute to
change this system: voluntarism, professional
valorization, integration of the health team, perception
of the patient as object of the work and
complementary professional formation.
UNITERMS: Phamaceutical assistance. Technology.
Pharmaceutical care.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CARTA de Braslia. I ENCONTRO NACIONAL DE
ASSISTNCIA FARMACUTICA E POLTICA DE
MEDICAMENTOS, 1., Braslia, 1988. Relatrio Final.
Braslia: Ministrio da Sade, 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de
Sade, Departamento de Ateno Bsica. Poltica
Nacional de Medicamentos. Braslia, 2001.
CAMPOS, G. S. Modelos assistenciais e unidades bsicas de
sade: para debate. In: Planejamento sem normas. So
Paulo: Hucitec, 1979. p. 53.
CAMPOS, G.W.S. Reforma da reforma: repensando a
sade. So Paulo: Hucitec, 1992.
CARLOS, I.C.C. O sistema integral de assistncia
farmacutica no Cear. In: BONFIM, J.R.A.,
MERCUCCI, V.L. (Eds.) A construo da poltica de
medicamentos. So Paulo: Hucitec e Sobravime, 1997.
p. 107.
CARVALHO, M.C. Modelos assistenciais de unidades
bsicas e o conceito de intregalidade. In: BODSTEIN, R.
(Org.). Servios locais de sade: construo de atores
e polticas. Rio de Janeiro: Relume, 1993. p. 119-130.

146

CECLIO, L.C.O. Modelos tecno-assistenciais em sade: da

pirmide ao crculo, uma possibilidade a ser explorada.
Cadernos de Sade Pblica, v. 13, n. 3, 1997. Disponvel
em: <http://www.scielosp..../fbtext?got=last&pid=S0102311X1997000300022&lng=pt&nrm=is>. Acesso em: 22
jul. 2000.
DURKHEIN, E. As regras do mtodo sociolgico.
Pensadores. So Paulo: Ed. Abril, 1978. p. 71-156. Apud:
MINAYO, M.C.S. O desafio do conhecimento:
pesquisa qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec/
Abrasco, 2000. p. 160.
FRANCO, T.B.; BUENO, W.S.; MERHY, E.E. O
acolhimento e os processos de trabalho em sade: o caso
de Betim, Minas Gerais, Brasil. Cadernos de Sade
Pblica, v. 12, n. 2, p. 345-53, 1999.
GONALVES, R.B.M. Tecnologia e organizao social
das prticas de sade. So Paulo: Hucitec/Abrasco,
1994.
ITURRI, J. Ciberespao e negociaes de sentido: aspectos
sociais da implementao de redes digitais de comunicao
em instituies acadmicas de sade pblica. Cadernos de
Sade Pblica, v. 14, n. 4, 1998. Disponvel em:
<http://www.scielosp..../fbtext?got=last&pid=S0102311X1998000400013&lng=pt&nrm=is> Acesso em: 22 jul.
2000.

A. da L. A. de Arajo, O. de Freitas

JONCHEERE, K. A necessidade e os elementos de uma

poltica nacional de medicamentos. In: BONFIM, J.R.A.,
MERCUCCI, V.L. (Eds.) A construo da poltica de
medicamentos. So Paulo: Hucitec/Sobravime, 1997.
p. 49.
MESTRINER, D.C.P. O farmacutico no servio pblico
de sade: a experincia do municpio de Ribeiro
Preto SP. Ribeiro Preto, 2003, 134 p. [Dissertao de
Mestrado, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo].
MINAYO, M.C.S. O desafio do conhecimento: pesquisa
qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec/Abrasco,
2000.
NOVAES, H.M.D. Avaliao de programas, servios e
tecnologias em sade. Rev. Sade Pbl., v. 34, n. 5,
p. 547-59, 2000.
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. El papel
del farmacutico em el sistema de atencin de salud.
Nueva Delhi, OMS, 1988. Informe de um grupo de
consulta de la OMS.
Recebido para publicao em 22 defevereiro de 2005.
Aceito para publicao em 29 de julho de 2005.