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RESUMO
Objetivo: verificar se h influncia da presso intraoral de suco de bebs a termo na ocorrncia de fissuras
mamilares, bem como da quantidade abocanhada do conjunto mamilo-arola na pega em situao de
amamentao natural. Mtodos: participaram do estudo 30 bebs, 20 com mes sem fissuras mamilares e 10
com mes com fissuras. As mes responderam a uma entrevista sobre o aparecimento das fissuras e a
amamentao em geral. Alm disso, observou-se uma situao de mamada, a partir da qual mensuraes de
presso e de pega foram efetuadas. Resultados: diferenas significativas entre os grupos foram encontradas
quanto varivel pico inferior de presso intraoral. No houve diferenas entre os grupos, quanto qualidade
da pega. Concluses: a presena de uma presso intraoral mais negativa nos bebs das mes com fissuras
contribuiu para o aparecimento destas afeces.
DESCRITORES: Aleitamento materno; Comportamento de suco; Doenas mamrias; Transtornos da nutrio do lactente; Mamilos
INTRODUO
O leite materno citado por diversos autores na
literatura consultada como o alimento ideal para o recmnascido sob todos os aspectos, beneficiando, fsica e
emocionalmente, tanto as mes quanto os lactentes 1-7.
Em funo de o aleitamento materno atender s
necessidades fisiolgicas nutricionais e psicossociais de
todos os lactentes, o mesmo deve ser estimulado sempre
que possvel. Para tanto, a conscincia da importncia
desse mtodo de alimentao pelos profissionais da rea
da sade torna-se fundamental, bem como o conhecimento
dos obstculos amamentao bem-sucedida, para que
as mes possam ser orientadas e prevenidas sobre os
mesmos, superando-os.
As intercorrncias na amamentao ocorrem, aproximadamente, na primeira semana ps-parto 8. Tanto enfermidades da me como do prprio recm-nascido podem
consistir em fatores que dificultam a amamentao, acarretando o desmame precoce1. Em um estudo longitudinal,
(1)
50
51
52
Aspectos ticos
Esta pesquisa caracteriza-se por no apresentar risco qualquer para os sujeitos selecionados. Para a sua
realizao, os responsveis pelos sujeitos participantes
receberam um documento de consentimento ps-informado da publicao de seus dados, o qual foi assinado
pelos mesmos. Deste modo, os procedimentos seguidos
encontravam-se de acordo com os padres ticos do comit responsvel por experimentao humana do Centro
de Especializao em Fonoaudiologia Clnica e o projeto
foi aprovado com o n 024/01.
Foi utilizado o Teste t de Student para as variveis
quantitativas e para as variveis qualitativas foi utilizado o
Teste de Qui-quadrado.
Entrevista direcionada s lactantes
Sujeito:
Nmero de identificao com o beb:
1) O beb amamentado somente no peito?
( ) sim
( ) no
2) Quando iniciou a amamentao?
3) Que posio voc costuma amamentar seu filho?
4) Voc troca de seio durante a mamada?
( ) sim
( ) no
5) Quando apareceram as fissuras mamilares?
6) Voc interrompeu a amamentao em algum momento?
( ) sim
( ) interrompeu e retornou
( ) interrompeu e introduziu outro mtodo
( ) no
7) Caso tenha interrompido, qual foi o motivo?
( ) fissuras mamilares ( ) outros
Quais?
8) Teve ou tem dor?
( ) sim
( ) no
9) Teve ou tem sangramento?
( ) sim
( ) no
10) Fez preparo das mamas
( ) durante a gestao e/ou
( ) aps a gestao?
( ) exerccios
( ) exposio ao sol/ar
( ) utilizao de frutas
( ) utilizao de bucha
( ) utilizao de medicamentos tpicos
( ) outros
11) Houve algum problema durante a gestao com as
mamas?
( ) sim
( ) no
Qual (is)?
12) Usou ou usa bomba para retirar leite?
( ) sim
( ) no
13) Recebeu orientaes referentes amamentao
( ) durante a gestao e/ou ( ) aps o parto? Quais?
Rev CEFAC, So Paulo, v.6, n.1, 49-57, jan-mar, 2004
RESULTADOS
Freq. Absoluta
20
10
30
66,7
33,3
100,0
53
Freq. absoluta
7
8
15
30
%
23,3
26,7
50,0
100,0
Sexo
Feminino
Masculino
Base
Freq. absoluta
18
12
30
%
60,0
40,0
100,0
Freq. absoluta
20
10
30
%
66,7
33,3
100,0
22,4
22 ,4
22 ,2
22
G1
G2
G1
G2
54
40%
40 %
30 %
17%
% 20 %
10 %
0%
G1
G2
G1
G2
0
-50
-81
-100
-123
-150
G1
G2
G1
G2
17%
% 20 %
10 %
3,75
0%
G1
G2
G1
G2
4
2
0
-2
-4
-6
G1
G2
-6
55
Sem fissura
Abs.
4
16
20
Com fissura
%
13,3
53,3
66,7
Abs.
6
4
10
%
20,0
13,3
33,3
Abs.
10
20
30
Base
%
33,3
66,7
100,0
c2 = 4,800 (p = 0,028)
DISCUSSO
A partir dos resultados analisados na seo anterior,
constatou-se que no houve diferena significativa entre a distncia interlabial dos bebs dos 2 grupos durante
a mamada. A mensurao desta distncia foi realizada
com o objetivo de se tentar quantificar a qualidade da
pega dos bebs para verificar-se posteriormente se havia
diferenas entre a preenso dos bebs filhos de mes
com fissura e daquelas sem fissura. De acordo com autores que dissertam sobre pr-requisitos para uma boa
pega24, o beb deve apresentar uma grande abertura bucal, ou seja, 2 cm alm do mamilo. Ambos os grupos apresentaram mdias dentro deste padro de abertura bucal
sugerido.
A diferena das pegas entre os grupos talvez no
tenha sido encontrada pelo fato de as mes terem obtido
orientaes mdicas aps o aparecimento das afeces
mamrias. Hipotetiza-se, ento, que embora os bebs dos
2 grupos tenham tido a tendncia de pegarem os seios
maternos com aberturas bucais semelhantes, a qualidade
da preenso mamilo e arola ou s mamilo tenha influenciado no aparecimento das fissuras mamilares.
Quanto s mensuraes obtidas mediante o uso do
manovacumetro, notou-se que os bebs de ambos os
grupos apresentaram seu ciclo de suco quase que totalmente na faixa da presso negativa, o que no est em
concordncia com a maioria das informaes presentes
na literatura consultada. Alguns autores referem que a
presso positiva mais caracterstica do padro suckling
de suco, o qual consiste no padro esperado para bebs recm-nascidos22. Entretanto, achados de outros autores esto em discordncia com estes resultados. A partir de uma pesquisa em que foi investigada a coordenao entre os movimentos linguais, movimentos mandibulares, atividade da musculatura perioral e mudanas da
presso de suco durante a suco nutritiva com mamadeira, evidenciou-se, mediante gravao em vdeo, uma
seqncia de movimentos e posturas intra-orais durante
um ciclo de suco18. Esse estudo revelou um ciclo de
suco (suckling) caracterizado por movimentos
peristlticos da lngua, o qual foi formado por uma fase
de presso positiva e por uma fase mais longa de presso
negativa, no confirmando os apontamentos anteriormen-
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do beb, representado por suas caractersticas funcionais, no aparecimento de fissuras mamilares deve ser mais
bem investigado nas avaliaes clnicas. Na literatura,
encontram-se referncias s inadequaes dos rgos
fonoarticulatrios dos bebs como aspectos causadores
destas afeces11, o que no foi identificado no presente
estudo, j que 100% dos bebs participantes apresentava freio lingual e palato sem particularidades. Deste modo,
a maior insero do profissional fonoaudilo nos berrios de bebs a termo torna-se necessria.
Ressalta-se, porm, que em virtude do tamanho da
amostra do estudo ser reduzido, os dados acima analisados e discutidos no devem ser generalizados para uma
populao. No entanto, espera-se que os achados encontrados sejam plausveis de identificao em outras
amostras. Sugere-se, assim, a verificao da relao das
variveis estudadas com o aparecimento de fissuras
mamilares em amostras maiores.
CONCLUSO
Os bebs filhos de mes com fissuras mamilares
apresentaram picos inferiores de presso intraoral mais
altos, em mdia, do que aqueles dos bebs filhos de mes
sem estas alteraes mamrias. Entretanto, a qualidade
da pega, representada pela quantificao da distncia
interlabial dos bebs durante a mamada, no se mostrou
diferente entre os dois grupos comparados. Assim sendo,
verificou-se que a presena de uma presso intraoral mais
negativa nos bebs do grupo experimental contribuiu para
o aparecimento de fissuras em suas mes.
ABSTRACT
Purpose: to verify if there is influence of normal term infants sucking pressure on nipple fissures occurrence,
as well as, how much these infants are opening their mouths to take the breast on a natural feeding processes.
Methods: thirty infants and their mothers participated in the study. Ten of them have nipple fissures and the
other twenty do not. Mothers answered questions about natural feeding process and about nipple fissures
appearing. The pairs were observed during a natural feeding situation and sucking pressure and latch were
measured. Results: groups presented sucking pressure differences. However, no latch differences were
observed. Conclusions: sucking pressure more negative presented by babies in mothers with nipple fissures
had contributed for appearing these breast diseases.
KEYWORDS: Breast feeding; Sucking behavior; Breast diseases; Infant nutrition disorders; Nipples
REFERNCIAS
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