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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM DISTRBIOS DA
COMUNICAO HUMANA

MODIFICAES VOCAIS PRODUZIDAS PELA


FONAO REVERSA EM LARINGES NORMAIS

DISSERTAO DE MESTRADO

Leila Susana Finger

Santa Maria, RS, Brasil


2008

MODIFICAES VOCAIS PRODUZIDAS PELA


FONAO REVERSA EM LARINGES NORMAIS

por

Leila Susana Finger

Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado do Programa de


Ps-Graduao em Distrbios da Comunicao Humana, rea de
Concentrao em Audio e Linguagem, da Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM, RS), como requisito parcial para a obteno do
grau de
Mestre em Distrbios da Comunicao Humana

Orientador: Fga Dra Carla Aparecida Cielo

Santa Maria, RS, Brasil


2008

Finger, Leila Susana


Modificaes vocais produzidas pela fonao reversa em laringes
normais / Leila Susana Finger. - - Santa Maria: UFSM / Centro de
Cincias da Sade, 2008.
85 f.: il. ; 30 cm.
Orientador: Carla Aparecida Cielo
Dissertao (mestrado) Universidade Federal de Santa Maria,
Centro de Cincias da Sade, Programa de Ps-Graduao em Distrbios
da Comunicao Humana, 2008.
1. Disfonia 2. Fonoaudiologia 3. Voz 4. Audio e Linguagem Tese.
I. Cielo, Carla Aparecida II. Universidade Federal de Santa Maria,
Centro de Cincias da Sade, Programa de Ps-Graduao em
Audio e Linguagem. III. Ttulo.
CDU: 612.78

CIP - Catalogao na fonte: Rosilei Grion Paixo CRB 10/1729

Universidade Federal de Santa Maria


Centro de Cincias da Sade
Programa de Ps-Graduao em Distrbios da Comunicao
Humana

A Comisso Examinadora, abaixo assinada, aprova a Dissertao


de Mestrado

MODIFICAES VOCAIS PRODUZIDAS PELA FONAO


REVERSA EM LARINGES NORMAIS
elaborada por
Leila Susana Finger

como requisito parcial para a obteno do grau de


Mestre em Distrbios da Comunicao Humana
COMISSO EXAMINADORA:

Carla Aparecida Cielo, Prof. Dr. (UFSM)


(Presidente/Orientadora)

Renata Rangel de Azevedo, Prof. Dr. (UNIFESP)


(Membro)

Carolina Lisba Mezzomo, Prof. Dr. (FFFCMPA)


(Membro)

Santa Maria, 18 de janeiro de 2008.

DEDICATRIA

queles que acreditaram em mim e me apoiaram durante todos os


momentos desta caminhada.

AGRADECIMENTOS
Ao Francisco, pelo apoio em todos os momentos desta caminhada, mesmo nos mais
difceis; pelo amor, pacincia e cumplicidade;
A minha irm Raquel e meu cunhado Andr, pela amizade, carinho, incentivo e
apoio, que me ajudaram a superar os obstculos;
A minha me Norma, que sempre me instigou a estudar muito, e ao meu pai
Gilberto, que tambm me apoiou, mesmo sem entender muito bem por que tantos
anos de estudo;
Prof. Carla, pela sua dedicao Fonoaudiologia e por todos os ensinamentos ao
longo desses anos;
Ao professor Pablo Arantes, pela pacincia e disposio em compartilhar o seu
vasto conhecimento sobre o Praat;
Aos membros da Banca, Dra Renata, Dra Carolina e Dra ngela, pela disponibilidade
em participar da comisso avaliadora deste trabalho;
Prof Mrcia, pela dedicao e empenho na coordenao do PPGDCH;
A Adriana, pelo constante auxlio, sempre incansvel e competente;
s voluntrias que gentilmente se propuseram a participar de todas as etapas da
pesquisa;
Aos colegas do mestrado, pela amizade e companheirismo, pelos momentos que
compartilhamos;
Aos professores do curso, por serem exemplos profissionais;
Ao Prof. Rodrigo Ritzel, pela ateno durante a realizao das avaliaes ORL;
Aos Funcionrios do SAF, dina, Celito, Vera e Loeci, pela ateno e auxlio;
Ao Prof. Lus Felipe, pelo auxlio no tratamento estatstico dos dados.
CAPES, pela oportunidade de poder me dedicar exclusivamente ao curso de
mestrado.

A mente que se abre a uma nova idia jamais voltar a seu


tamanho original
Albert Einstein

LISTA DE ILUSTRAES
FIGURA 3.1 Distribuio normal da freqncia fundamental................................. 47
FIGURA 3.2 Distribuio normal do Jitter (local).................................................... 47
FIGURA 3.3 Distribuio normal do Jitter (local, absoluto).................................... 48
FIGURA 3.4 Distribuio normal do Jitter (ppq5)................................................... 48
FIGURA 3.5 Distribuio normal do Jitter (ddp)..................................................... 49
FIGURA 4.1 - Sensaes percebidas pelos sujeitos aps a realizao da fonao
reversa....................................................................................................................... 68

LISTA DE TABELAS
TABELA 3.1 Valores de normalidade de f0 para vozes femininas......................... 44
TABELA 3.2 - Analogia entre valores de normalidade Praat x MDVP para vozes
femininas................................................................................................................... 44
TABELA 3.3 Resultados da anlise vocal acstica de mulheres sem queixas
vocais e com laringe normal..................................................................................... 46
TABELA 4.1 - Analogia entre valores de normalidade Praat x MDVP para vozes
femininas................................................................................................................... 65
TABELA 4.2 Resultado da anlise acstica, por meio do software Praat, pr e psfonao reversa......................................................................................................... 67

LISTA DE REDUES
A - Msculo Aritenideo
CAL - Msculo Cricoaritenideo Lateral
CAP - Msculo Cricoaritenideo Posterior
CT - Msculo Cricotireideo
f0 - Freqncia fundamental
HNR - Relao harmnico/rudo
Hz - Hertz
MDVP - Programa Multi-Dimensional Voice da Kay Elemetrics
NHR - Relao rudo/harmnico
TA - Msculo Tireoaritenideo
TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TMF - Tempo Mximo de Fonao
* - Valores estatisticamente significativos
- - Valores de normalidade no propostos pelo PRAAT

LISTA DE APNDICES
APNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido.................................... 78
APNDICE B- Questionrio...................................................................................... 81
APNDICE C- Avaliao orofacial............................................................................ 82
APNDICE D- Triagem auditiva................................................................................ 83
APNDICE E - Protocolo de avaliao das sensaes e sinais aps a fonao
reversa....................................................................................................................... 84
APNDICE F - Artigo de reviso crtica de literatura, j publicado na Revista
Brasileira de Otorrinolaringologia.............................................................................. 85

SUMRIO
1 INTRODUO....................................................................................................... 13
1.1 Referncias Bibliogrficas............................................................................... 17

2 ARTIGO DE REVISO DE LITERATURA - ASPECTOS


CLNICOS

DA

TCNICA

FONOTERAPUTICA

FISIOLGICOS
DE

FONAO

REVERSA................................................................................................................. 20
2.1 Resumo.............................................................................................................. 20
2.2 Abstract ............................................................................................................. 20
2.3 Introduo.......................................................................................................... 21
2.4 Material e mtodo.............................................................................................. 22
2.4.1 Fonao reversa............................................................................................... 22
2.4.2 Fonao reversa em bebs ............................................................................. 24
2.4.3 Intensidade e freqncia na fonao reversa ................................................. 25
2.4.4 Riscos da utilizao da tcnica de fonao reversa ....................................... 25
2.4.5 Utilizao da tcnica na terapia........................................................................ 26
2.4.6 Utilizao da tcnica como auxiliar na avaliao da anatomofisiologia da
laringe........................................................................................................................ 28
2.4.7 Adoo da fonao reversa em substituio fonao fisiolgica.................. 29
2.5 Discusso........................................................................................................... 30
2.6 Concluso.......................................................................................................... 34

11

2.7 Referncias Bibliogrficas............................................................................... 34

3 ARTIGO DE PESQUISA - MEDIDAS VOCAIS ACSTICAS DE MULHERES SEM


QUEIXAS DE VOZ E COM LARINGES NORMAIS................................................. 38
3.1 Resumo.............................................................................................................. 38
3.2 Abstract ............................................................................................................. 39
3.3 Introduo.......................................................................................................... 39
3.4 Metodologia....................................................................................................... 41
3.4.1 Caracterizao da pesquisa e aspectos ticos................................................ 41
3.4.2 Sujeitos da pesquisa........................................................................................ 41
3.4.3 Procedimentos de amostragem e coleta de dados.......................................... 42
3.5 Resultados......................................................................................................... 45
3.6 Discusso........................................................................................................... 49
3.7 Concluses........................................................................................................ 55
3.8 Referncias Bibliogrficas............................................................................... 56

4 ARTIGO DE PESQUISA - MODIFICAES VOCAIS ACSTICAS PRODUZIDAS


PELA FONAO REVERSA................................................................................... 59
4.1 Resumo.............................................................................................................. 59
4.2 Abstract ............................................................................................................. 60
4.3 Introduo......................................................................................................... 60
4.4 Metodologia....................................................................................................... 61
4.4.1 Caracterizao da pesquisa e aspectos ticos................................................ 61
4.4.2 Sujeitos da pesquisa........................................................................................ 61
4.4.3 Procedimentos de amostragem e coleta de dados.......................................... 63
4.5 Resultados......................................................................................................... 66
4.6 Discusso........................................................................................................... 68

12

4.7 Concluses........................................................................................................ 73
4.8 Referncias Bibliogrficas............................................................................... 74

APNDICES.............................................................................................................. 78

1 INTRODUO
As tcnicas vocais tm um papel importante no processo de reabilitao do
indivduo, embora no sejam descritos muitos estudos sobre a sua eficcia e
efetividade na prtica fonoaudiolgica. Provavelmente isso ocorra em conseqncia
da dependncia de inmeras variveis relacionadas ao paciente, ao clnico, e s
tcnicas em si para a obteno de resultados fidedignos (BEHLAU, 2004).
As tcnicas vocais de competncia fonatria visam promover um ajuste
muscular primrio para a produo de uma voz equilibrada. Diversas tcnicas
pertencem ao mtodo de competncia fonatria, dentre as quais est a fonao
reversa (BOONE & MCFARLANE, 1994; COLTON & CASPER, 1996; BEHLAU,
AZEVEDO & MADAZIO, 2001).
A fonao reversa tambm chamada de fonao inspiratria, fonao de
inalao e fonao invertida (GREENE, 1989; BOONE & MCFARLANE, op. cit.;
BEHLAU et al., 2005). A partir desse momento, ser escolhida a expresso fonao
reversa para este estudo (LEHMANN, 1965; FINGER & CIELO, 2007).
Alm de estar presente no choro dos neonatos (GRAU, ROBB & CACACE,
1995; BRANCO, BEHLAU & REHDER, 2005), a fonao reversa utilizada na
prtica otorrinolaringolgica, auxiliando na deteco de leses de massa de prega
vocal durante o exame de laringoscopia (LEHMANN, op. cit.; SERAFIM, 1974;
LOPES, BEHLAU & BRASIL, 2000; LOPES et al., 2000; KOTHE et al., 2003;
SULICA, BEHRMAN & ROARK, 2005; FINGER, 2006, FINGER & CIELO, op. cit.).
utilizada, ainda, na prtica clnica fonoaudiolgica, como tcnica de reabilitao
(GREENE, op. cit.; BOONE & MCFARLANE, op. cit.; VASCONCELOS, 2001;
MOURO et al., 2001; ANELLI, VILELA & ECKLEY 2001; FINGER, op. cit.; FINGER
& CIELO, op. cit.), podendo, inclusive, mostrar-se eficaz na melhora da fluncia de
indivduos com gagueira (PARRY, 1985; KENJO, 2005; FINGER, op. cit., FINGER &
CIELO, op. cit.) e de alguns portadores de disfonia espasmdica, que substituem a
fonao fisiolgica pela fonao reversa como alternativa para a comunicao
(HARISSON et al., 1992; KELLY & FISHER, 1999; ROBB et al., 2001;
VASCONCELOS, op. cit.; FINGER, op. cit., FINGER & CIELO, op. cit.).
O

avano

da

tecnologia

da

cincia

forneceu

aos

profissionais

especializados em reabilitao vocal subsdios que propiciam avaliao mais

14

completa e fidedigna, bem como uma interveno mais especfica (CASMERIDES &
COSTA, 2001). Tal aprofundamento nos conhecimentos sobre anatomofisiologia da
fonao fornece aos profissionais da rea a possibilidade de deteco precoce e
preveno das alteraes vocais (CORAZZA et al., 2004). Sabe-se, hoje, que a voz
no proveniente apenas da laringe, mas de diferentes sistemas orgnicos com
diversas funes, interligados para a produo da voz em uma complexa atividade
(DEDIVITIS & BARROS, 2002).
Na dcada de 90, com o avano da tecnologia digital, a anlise acstica
computadorizada passou a ser muito utilizada no Brasil, surgindo como um exame
complementar promissor para aumentar a preciso diagnstica em laringologia. A
partir desse tipo de anlise, o clnico tem condies de extrair diversas medidas que
auxiliam na compreenso do mecanismo da fonao (ARAJO et al., 2002;
SANTOS, 2005; FELIPPE, GRILLO & GRECHI, 2006; VIEIRA & ROSA, 2006).
Os programas de anlise acstica so capazes de obter o traado do formato
da onda sonora atravs de processamento de sinais e algoritmos. Analisam, desta
forma, medidas de freqncia fundamental, medidas de perturbao, como Jitter e
Shimmer, e medidas de rudo (ARAJO et al., op. cit.; VIEIRA & ROSA, op. cit.),
permitindo descrever quase completamente a voz humana (ARAJO et al., op. cit.).
A medida da freqncia fundamental (f0), definida como o nmero de
vibraes por segundo produzidas pelas pregas vocais (FUKUYAMA, 2001;
BARROS & CARRARA-DE ANGELIS, 2002; ARAJO et al., op. cit.; VIEIRA &
ROSA, op. cit.), uma das mais importantes da anlise acstica. Esta medida tem
relao direta com comprimento, tenso, rigidez e massa das pregas vocais, em sua
interao com a presso subgltica, refletindo as caractersticas biomecnicas das
pregas vocais (BARROS & CARRARA-DE ANGELIS, op. cit.).
As medidas de Jitter, definido como a perturbao ou variabilidade da
freqncia fundamental ciclo a ciclo (FUKUYAMA, op. cit.; ARAJO et al., op. cit.),
esto presentes em todas as amostras vocais em um certo grau e traduzem a
irregularidade da vibrao da mucosa das pregas vocais, correlacionando-se com
suas caractersticas biomecnicas e com a variao do controle neuromuscular
(FUKUYAMA, op. cit.; BARROS & CARRARA-DE ANGELIS, op. cit.).
J as medidas de Shimmer, definido como a perturbao ou variabilidade da
amplitude ciclo a ciclo (FUKUYAMA, 2001; ARAJO et al., 2002; VIEIRA & ROSA,
2006), assim como as medidas de Jitter, esto presentes, em certo grau, em

15

amostras de vozes normais e podem variar conforme a vogal analisada, a idade e o


sexo do indivduo (FUKUYAMA, op. cit; BARROS & CARRARA-DE ANGELIS, 2002).
As medidas de rudo, energia aperidica aleatria na voz, avaliam a presena
de rudo em diferentes faixas de freqncia do espectro e esto relacionadas com a
percepo de rouquido, soprosidade e/ou aspereza na voz (BARROS &
CARRARA-DE ANGELIS, op. cit.; ANDRADE, 2003; SANTOS, 2005).
Existe grande variabilidade entre as vozes normais, possivelmente devido ao
grande nmero de diferenas individuais, pois a voz uma caracterstica pessoal,
no existindo uma perfeitamente igual outra (ARAJO et al., op. cit.; GUIMARES
& ABBERTON; 2005). Por isso, a importncia do estabelecimento de padres de
base da normalidade que guiem o profissional na rea da voz (BARROS &
CARRARA- DE ANGELIS, op. cit.; SANTOS, op. cit.).
O presente estudo justifica-se pela escassez de pesquisas e estudos
publicados sobre a eficcia e a efetividade da utilizao das tcnicas vocais e
descrevendo medidas acsticas de vozes normais. Portanto, fundamental a
comprovao cientfica e prtica da utilizao das tcnicas vocais na rotina
fonoaudiolgica, propiciando um aprofundamento dos conhecimentos que orientem
a sua aplicao, a obteno de resultados mais fidedignos no processo de utilizao
destas e, alm disso, a busca de medidas-base para a avaliao acstica da voz.
Existem poucos estudos que relatam minuciosamente o efeito provocado pela
utilizao das tcnicas vocais, em especial na literatura nacional, o mesmo
ocorrendo com o perfil vocal acstico de determinados grupos, como homens e
mulheres. Desse modo, pesquisas nessa rea favorecero a obteno de dados
mais especficos e comprovados (ARAJO et al., op. cit; ANDRADE, op. cit.;
BEHLAU, 2004; SANTOS, op. cit.; BRUM, 2006; SCHWARZ, 2006).
Em funo da carncia de medidas objetivas descrevendo o comportamento
vocal aps a fonao reversa, uma vez que grande parte dos estudos descritos na
literatura apresenta a fonao reversa subjetivamente, o presente estudo pretende
verificar as modificaes vocais acsticas ocorridas aps a produo da tcnica
vocal de fonao reversa em mulheres adultas sem queixas vocais e laringes
normais. Tambm visa a caracterizar as sensaes percebidas pelos sujeitos aps a
produo da tcnica, bem como a verificar a existncia de possveis correlaes
entre os tipos de modificaes vocais encontradas.

16

Outro objetivo do trabalho descrever as medidas acsticas de vozes de


mulheres sem queixas de voz e laringe normal, utilizando o software Praat (verso
4.6.10), visando elaborao de um perfil-base de tais medidas para auxiliar na sua
interpretao mais adequada e contextualizada, no que se refere s mulheres
adultas jovens da regio Sul do Brasil. Este trabalho compe-se de quatro captulos,
sendo o primeiro a presente introduo geral.
O segundo captulo expe um artigo de reviso crtica da literatura, j
publicado na Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, no ano de 2007, volume 73,
nmero 2, pginas 271 a 277 (Qualis C Internacional). Na parte introdutria, faz uma
breve meno reabilitao vocal atravs das tcnicas vocais, dentre as quais, a
fonao reversa. O captulo segue apresentando a metodologia da pesquisa
bibliogrfica e a fonao reversa de um modo geral; sua realizao pelos bebs;
intensidade e freqncia; riscos da sua utilizao; uso da tcnica na terapia; sua
utilizao como auxiliar na avaliao de laringe; e adoo da fonao reversa em
substituio fonao fisiolgica. Todos os tpicos abordados foram discutidos,
permitindo algumas concluses sobre o tema.
O terceiro captulo composto por artigo de pesquisa que busca descrever as
medidas acsticas de vozes de 56 mulheres adultas, sem queixas vocais e com
laringe normal, utilizando o software Praat (verso 4.6.10).
O quarto captulo consiste em um artigo cientfico que visa a verificar as
modificaes vocais acsticas ocorridas aps a produo da tcnica vocal de
fonao reversa em 32 mulheres, adultas, sem queixas vocais e com laringes
normais, por meio do software Praat (verso 4.6.10), caracterizando as sensaes
percebidas pelos sujeitos aps a produo da tcnica e verificando a existncia de
possveis relaes entre os tipos de modificaes vocais encontradas.

1.1 Referncias Bibliogrficas

ANDRADE, L. M. O. Determinao dos limiares de normalidade dos parmetros


acsticos da voz. 2003. 63f. Dissertao (Mestrado em Interunidades em
Bioengenharia) Universidade de So Paulo (USP), So Carlos, 2003.
ANELLI, W.; VILELA, N.; ECKLEY, C. A. Paralisia de prega vocal associada
cardiopatia congnita grave. In: BEHLAU, M. O melhor que vi e ouvi III:
Atualizao em laringe e voz. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. p. 135-141.
ARAJO, S. A. et al. Normatizao de medidas acsticas da voz normal. Revista
Brasileira de Otorrinolaringologia, v. 68, n.4, p. 540-544, 2002.
BARROS, A. P. B.; CARRARA-DE ANGELIS, E. Anlise acstica da voz. In:
DEDIVITIS, R. A.; BARROS, A. P. B. Mtodos de avaliao e diagnstico de
laringe e voz. So Paulo: Louvise, 2002. p. 201-221.
BEHLAU, M. Tcnicas vocais. In: FERREIRA, L. P.; BEFI-LOPES, D. M.; LIMONGI,
S. C. O. Tratado de fonoaudiologia. So Paulo: Roca, 2004. p. 42-58.
BEHLAU, M.; AZEVEDO, R.; MADAZIO, G. Anatomia da laringe e fisiologia da
produo vocal. In: BEHLAU, M. Voz: o livro do especialista Vol I. Rio de Janeiro:
Revinter, 2001. p. 01-51.
BEHLAU, M. et al. Aperfeioamento vocal e tratamento fonoaudiolgico das
disfonias. In: BEHLAU, M. Voz: o livro do especialista Vol II. Rio de Janeiro:
Revinter, 2005. p. 409-525.
BOONE, D.R.; MCFARLANE, S. C. A voz e a terapia vocal. 5. ed. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1994.
BRANCO, A.; BEHLAU, M.; REHDER, M. I. The neonate cry after cesarean section
and vaginal delivery during the first minutes of life. Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology, v. 69, p. 681-689, 2005.
BRUM, D. M. Modificaes vocais e larngeas ocasionadas pelo som basal.
2006. 82f. Dissertao (Mestrado em Distrbios da Comunicao Humana) Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, 2006.
CASMERIDES, M. C. B.; COSTA, H. O. Laboratrio computadorizado de voz:
caracterizando um grupo de usurios. In: FERRREIRA, L. P.; COSTA, H. O. Voz
Ativa: Falando sobre a clnica fonoaudiolgica. So Paulo: Roca, 2001. p. 263280.
COLTON, R. H.; CASPER, J. K. Compreendendo os problemas de voz: uma
perspectiva fisiolgica ao diagnstico e ao tratamento. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1996.
CORAZZA, V. R. et al. Correlao entre achados estroboscpicos, perceptivoauditivos e acsticos em adultos sem queixa vocal. Revista Brasileira de
Otorrinolaringologia, v. 70, n.1, p. 30-34, 2004.
DEDIVITIS, R. A.; BARROS, A. P. B. Fisiologia larngea. In: ______. Mtodos de
avaliao e diagnstico de laringe e voz. So Paulo: Louvise, 2002. p. 38-52

18

FELIPPE, A. C. N.; GRILLO, M. H. M. M.; GRECHI, T. H. Normatizao de medidas


acsticas para vozes normais. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, v. 72, n.
5, p. 659-664, 2006.
FINGER, L. S. Aspectos fisiolgicos e clnicos da tcnica fonoteraputica de
fonao reversa. 2006. 56f. Monografia (Especializao em Fonoaudiologia)
Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, 2006.
FINGER, L. S.; CIELO. C. A. Aspectos fisiolgicos e clnicos da tcnica
fonoteraputica de fonao reversa. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, v.
73, n.2, p. 271-277, 2007.
FUKUYAMA, E. E. Anlise acstica da voz captada na faringe prximo fonte
gltica atravs de microfone acoplado ao fibrolaringoscpio. Revista Brasileira de
Otorrinolaringologia, v.67, n.6, p. 776-86, 2001.
GRAU, S. M.; ROBB, M. P.; CACACE, A. T. Acoustic correlates of inspiratory
phonation during infant cry. Journal of Speech Hearing Research, v.38, p. 373381, 1995.
GREENE, M. C. L. Distrbios da voz. So Paulo: Manole, 1989.
GUIMARES, I.; ABBERTON, E. Fundamental frequency in speakers of portuguese
for different voice samples. Journal of Voice, v. 19, n. 4, p. 592-606, 2005.
HARRISSON, G. A. et al. Inspiratory speech as a management option for spastic
dysphonia: case study. Ann Otol Rhinol Laryngol, v. 101, p. 375-382, 1992.
KELLY, C.; FISHER, K. Stroboscopic and acoustic measures of inspiratory
phonation. Journal of Voice, v. 13, n. 3, p. 389-402, 1999.
KENJO, M. Treatment featuring direct speech therapy for a school-age child with
svere stuttering: a case report. Jpn J Logop Phoniatr, v. 46, n.1, p. 21-28, 2005.
KOTHE, C. et al. Forced inspiration: a laryngoscopy based manuever to asses the
size of Reinkes edema. Laryngoscope, v. 113, p. 741-742, 2003.
LEHMANN, Q. H. Reverse phonation: a new maneuver for examining the larynix.
Radiology, v. 84, p. 215-222, 1965.
LOPES, M. V; BEHLAU, M.; BRASIL, O. C. Utilizao da fonao inspiratria na
caracterizao das leses benignas de laringe. Revista Brasileira de
Otorrinolaringologia, v.60, n.5, p. 512- 518, 2000.
LOPES, M. V. et al. Cisto de prega vocal diagnosticado durante a fonao
inspiratria. In: BEHLAU, M. O melhor que vi e ouvi II: atualizao em laringe e
voz. Rio de Janeiro: Revinter, 2000. p. 109-112.
MOURO, L. F. et al. Paralisia adutora de pregas vocais: evoluo e conduta
teraputica. In: BEHLAU, M. O melhor que vi e ouvi III: atualizao em laringe e
voz. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. p. 142-150.
PARRY, W. D. Stuttering and the Valsava mechanism: a hypothesis in need of
investigation. Journal Fluency Disorder, v. 10, p. 317-324, 1985.
ROBB, M. P. et al. Acoustic comparison of vowel articulation in normal and reverse
phonation. Journal of Speech, Language and Hearing Research, v. 44, p. 118127, 2001.

19

SANTOS, I. R. Anlise acstica da voz de indivduos na terceira idade. 2005.


189f. Dissertao (Mestrado em Interunidades em Bioengenharia) Universidade de
So Paulo (USP), So Carlos, 2005.
SCHWARZ, K. Modificaes larngeas e vocais produzidas pelo som vibrante
lingual. 2006. 119f. Dissertao (Mestrado em Distrbios da Comunicao Humana)
- Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, 2006.
SERAFIM, P. V. Importncia do estudo tomogrfico da laringe em fonao inversa.
Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, v. 40, n. 2, p. 292-294, 1974.
SULICA, L.; BEHRMANN, A.; ROARK, R. The inspiratory maneuver: a simple
method to assess the superficial lamina propria during endoscopy. Journal of Voice,
v. 19, n. 3, p.481-484, 2005.
VASCONCELOS, C. M. R. Fonao inspiratria como recurso teraputico nos
distrbios de voz. 2001. 18f. Monografia (Especializao em Voz) - Centro de
Especializao em Fonoaudiologia Clnica (CEFAC), Curitiba, 2001.
VIERA, M. N.; ROSA, L. L. C. Avaliao acstica na prtica fonoaudiolgica. In:
PINHO, S. M. R.; TSUJI, D. H.; BOHADANA, S. C. Fundamentos em laringe e voz.
Rio de Janeiro: Revinter, 2006. p. 33-51.

2 ARTIGO DE REVISO DE LITERATURA


ASPECTOS FISIOLGICOS E CLNICOS DA TCNICA FONOTERAPUTICA DE
FONAO REVERSA
REVERSE PHONATION - PHYSIOLOGIC AND CLINICAL ASPECTS OF THIS
SPEECH VOICE THERAPY MODALITY
2.1 Resumo
A fonao reversa a produo de voz durante a inspirao, realizada
espontaneamente em situaes como o suspiro. Objetivo: Realizar uma reviso da
literatura, descrevendo achados relacionados utilizao da fonao reversa na
prtica clnica, anatomofisiologia de sua produo e seus efeitos no trato vocal e
s indicaes e contra-indicaes da tcnica para os distrbios e para o
aperfeioamento da voz. Resultados: Foram encontrados relatos de mudanas
significativas no trato vocal durante a produo da fonao reversa, como o
relaxamento dos ventrculos, o afastamento das pregas ventriculares, o aumento da
freqncia fundamental, o movimento inverso da onda mucosa, alm da facilitao
do estudo dinmico da laringe, quando associada endoscopia, o que possibilita
melhor definio da localizao das leses nas camadas da lmina prpria da
mucosa das pregas vocais. Concluso: Existem poucos estudos que descrevem o
comportamento larngeo durante a fonao reversa e, para que essa tcnica seja
utilizada de forma mais precisa e objetiva, acredita-se que ainda devem ser
realizados estudos que visem a comprovar sua eficcia na prtica clnica.
Palavras-chave: disfonia, fonoaudiologia, voz.

2.2 Abstract
Reverse phonation is the voice production during inspiration, accomplished
spontaneously in situations such as when a person sighs. Aim: to do a literature
review, describing discoveries related to the use of the reverse phonation in the

21

clinical practice, the anatomy and physiology of its production and its effects in vocal
treatments; and moreover, indications and problems of the technique for speech
disorders treatment and voice enhancement. Results: there were reports of
significant changes in vocal treatment during with the use of reverse phonation:
ventricular distention, ventricular folds separation, increase in the fundamental
frequency, mucous wave inverse movement; and it also facilitates the dynamic study
of the larynx when associated with endoscopy, making it possible to have a better
definition of lesion localization in vocal folds superficial lamina propria layers.
Conclusion: There are few studies describing larynx behavior during reverse
phonation and, for this technique to be used in a more precise and objective way,
more studies are necessary in order to prove its effectiveness in practical matters.
Keywords: voice disorders, speech, language and hearing sciences, voice.

2.3 Introduo
Os estudos cientficos sobre a reabilitao vocal surgiram na dcada de 30,
mas apenas recentemente houve um aumento das pesquisas nessa rea,
possibilitando, assim, um maior conhecimento cientfico sobre as abordagens de
terapia vocal (BEHLAU et al., 1997).
A tcnica vocal um dos instrumentos teraputicos que pode modificar o
padro de voz, visando a obter a melhor voz possvel para o paciente disfnico.
As tcnicas de competncia fonatria buscam promover um ajuste muscular
primrio para a produo de uma voz equilibrada. Uma srie de tcnicas pertence
ao mtodo de competncia fonatria, dentre as quais est a fonao reversa
(BOONE & MCFARLANE, 1994; COLTON & CASPER, 1996).
O presente trabalho visa a descrever a tcnica vocal da fonao reversa por
meio

de

uma

reviso

crtica

comentada

da

literatura,

abordando

anatomofisiologia de sua produo e seus efeitos no trato vocal, bem como as


indicaes e contra-indicaes dessa tcnica na prtica clnica fonoaudiolgica.

22

2.4 Material e mtodo


Foi realizado um levantamento bibliogrfico, sem data limite, utilizando livros,
peridicos e Internet. Foram estabelecidos para a busca as expresses fonao
reversa, fonao inspiratria, fonao inalatria e fonao inversa.
2.4.1 Fonao reversa
Como explicado anteriormente, a fonao reversa tambm chamada de
fonao inspiratria, fonao de inalao e fonao invertida (GREENE, 1989;
BOONE & MCFARLANE, 1994; BEHLAU et al., 2005). Para este estudo, ser
adotada a expresso fonao reversa.
A fonao reversa, inicialmente descrita por Powers, Holtz e Ogura (1964),
por meio da anlise radiolgica da laringe, surge da presso gerada acima do nvel
da glote, atravs da entrada turbulenta de ar, aduzindo s verdadeiras pregas
vocais. Durante essa manobra, ocorre o relaxamento dos ventrculos e a ampliao
do vestbulo larngico, bem como a aduo gltica em toda a extenso (LEHMANN,
1965; HARISSON et al., 1992; BOONE & MCFARLANE, op. cit.; COLTON &
CASPER, 1996; BEHLAU et al., 1997; ORLIKOFF, BAKEN & KRAUS, 1997;
VASCONCELOS, 2001), alongando as pregas vocais (HARISSON et. al., 1992;
BOONE & MCFARLANE, op. cit.). Essa manobra atpica ao engrama
pneumofnico utilizado em fala habitual, ocorrendo o predomnio voluntrio da ao
muscular fonatria e o fechamento da fenda observada na fonao habitual
(BEHLAU & PONTES, 1995; KELLY & FISHER, 1999).
A fonao reversa refere-se produo de voz durante a entrada de ar nos
pulmes. Isso ocorre naturalmente em diversas situaes, incluindo riso, choro e
suspiro (GRAU, ROBB & CACACE, 1995). Behlau e Pontes (op. cit.) consideram a
utilizao da fonao reversa, assobio, riso e sopro como as melhores manobras
para o desbloqueio da constrio supragltica, uma vez que exigem gestos
musculares que no favorecem a aproximao das pregas vestibulares.
Lehmann (op. cit.) relata que, durante a fonao reversa, as pregas vocais se
aproximam e fecham a glote, como durante a fonao expiratria, e o ar inspiratrio
parcialmente obstrudo, causando diminuio da presso subgltica. Durante a

23

aduo das pregas vocais, ocorre um aumento da presso supragltica, distendendo


os ventrculos.
Na fonao reversa, o som provm da vibrao ampla e sincrnica da
mucosa, em sentido inverso, a favor da gravidade. So mobilizadas as estruturas
supraglticas, ocorrendo diminuio da constrio mediana e ntero-posterior
(POWERS , HOLTZ & OGURA, 1964; GREENE, 1989; BOONE & MCFARLANE,
1994; BEHLAU, BRASIL & MADAZIO, 2000.
O coeficiente de contato das pregas vocais tende a diminuir significativamente
durante a fonao reversa, se comparado fonao expiratria (ORLIKOFF, BAKEN
& KRAUS, 1997; KELLY & FISHER, 1999; ROBB et al., 2001), ocorrendo, tambm,
um aumento do gap gltico (HARISSON et al., 1992; ORLIKOFF, BAKEN & KRAUS,
op. cit.).
Os achados de Orlikoff, Baken e Kraus (op. cit.) mostram que a diminuio do
coeficiente de contato das pregas vocais foi mais significativa em homens durante a
emisso da vogal /a/. Em mulheres no foram encontradas significativas diferenas
no coeficiente de contato das pregas vocais (KELLY & FISHER, op. cit.).
Durante a fonao reversa, observa-se um significativo aumento da
perturbao e instabilidade do contato entre as pregas vocais (ORLIKOFF, BAKEN
& KRAUS, op. cit.; ROBB et al., op. cit.). Essa instabilidade foi significativa nos
achados do estudo de Kelly e Fisher (op. cit.), pois muitos participantes realizaram
emisses em fonao reversa, similares qualidade sonora do som basal.
O estudo de Orlikoff, Baken e Kraus (op. cit.) mostrou que a membrana
quadrangular aparece alongada, e especula-se que isso ocorra devido ao
deslocamento caudal da laringe. No estudo de Kelly e Fisher (op. cit.), esse
alongamento parece estar relacionado abertura da rea supragltica, que inclui o
movimento anterior da epiglote, que traciona ou alonga a membrana quadrangular.
Kelly e Fisher (op. cit.) referem ainda que ocorre um decrscimo na
compresso das aritenides, as quais no entram em contato durante a fonao
reversa. Essa abertura posterior da glote, durante a fonao reversa, diferente da
abertura que ocorre durante a inspirao, quando a abduo das pregas vocais varia
de acordo com a demanda inspiratria (HARISSON et al., op. cit.).
A tcnica da fonao reversa auxilia pacientes afnicos ou aqueles que
desenvolveram uma forma atpica de vocalizao, como a fonao ventricular, a
acionar a vibrao das verdadeiras pregas vocais. Aqueles indivduos que

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apresentam essas alteraes por qualquer perodo perdem a habilidade de iniciar a


vocalizao utilizando as verdadeiras pregas vocais (BOONE & MCFARLANE, 1994;
AZEVEDO et al., 1998).
A literatura atual sugere a diminuio da ao das pregas ventriculares
durante a fonao reversa (GREENE, 1989; BOONE & MCFARLANE, op. cit.;
ORLIKOFF, BAKEN & KRAUS, 1997; ARAJO & SARVAT, 2000; OLIVEIRA &
PERAZZO, 2000). Esses achados provm de observaes subjetivas, porm, o
estudo de Kelly e Fisher (1999) parece provar essa afirmao a partir de
mensuraes objetivas.
Behlau et al. (2005) explicam que, nos casos em que o paciente resistente a
uma emisso limpa da fonao reversa, atravs da sustentao da vogal
prolongada, no importando a qualidade vocal, solicita-se uma emisso de
pequenas unidades sonoras, como se o paciente estivesse ofegante (respirao de
cachorrinho), com o ihn inspiratrio e uma vogal curta expiratria, de preferncia
a, que, geralmente, o paciente diz ser mais confortvel, ou ainda i ou u, pois a
elevao da lngua nessas vogais auxilia na retirada da epiglote da luz larngea.
2.4.2 Fonao reversa em bebs
A fonao reversa encontrada em bebs, nos primeiros minutos de vida,
durante o choro. O choro inspiratrio representa uma obstruo da fase inspiratria
da respirao e, aps esse choro, as crianas precisam de ar adicional para encher
os pulmes e estabilizar a respirao, o que explica a latncia entre o final da
fonao reversa e a posterior fonao orgnica. Esse fenmeno est associado
aduo das pregas vocais durante a fonao reversa, que exige um tempo para que
elas voltem a sua posio, para o incio da fonao expiratria (GRAU, ROBB &
CACACE, 1995).
Para Grau, Robb e Cacace (op. cit.), a freqncia e a durao do choro em
fonao reversa so determinados, fundamentalmente, pela anatomia do trato vocal
da criana, que constitudo por cartilagens e ligamentos flexveis. Entre os quatro e
os seis meses de idade, considerveis mudanas comeam a acontecer no trato
vocal da criana: a laringe desce no pescoo. Assim, por volta dos seis meses,
ocorre um decrscimo dos episdios de choro em fonao reversa.

25

2.4.3 Intensidade e freqncia da fonao reversa


A freqncia fundamental, durante a fonao reversa, quando comparada
fonao expiratria, aumenta significativamente (BOONE & MCFARLANE, 1994;
GRAU, ROBB & CACACE, 1995; ORLIKOFF, BAKEN & KRAUS, 1997; KELLY &
FISHER, 1999; ROBB et al., 2001) quando comparada expiratria. Em mdia, a
fonao reversa 74 Hz mais aguda (ROBB et al., op. cit.). Em contrapartida,
pacientes com disfonia espasmdica tm um decrscimo na freqncia fundamental
durante a produo da fonao reversa (HARRISON et al., 1992).
A fonao reversa tem efeito varivel, no que diz respeito produo de
diferentes vogais. Caractersticas acsticas de vogais /i, u, a/ produzidas por
mulheres e homens adultos, na fonao normal, comparadas com as mesmas
vogais produzidas durante a fonao reversa, revelaram freqncia fundamental
mdia, significativamente mais aguda na fonao reversa (ROBB et al., op. cit.).
Foram encontradas diferenas significativas na ressonncia nas produes do
/i/ em fonao reversa e fonao normal. Na produo do /u/, a freqncia
fundamental foi consideravelmente mais aguda durante a fonao reversa.
Entretanto, a execuo do /a/, em fonao reversa, foi significativamente mais grave.
Esses resultados mostram a diferena no controle articulatrio do mecanismo de fala
durante a fonao reversa se comparada com a fonao normal (ROBB et al., op.
cit.).
A intensidade no varia de forma consistente ao se compararem as emisses
em fonao reversa quelas em expiratria. O grande esforo respiratrio e os
baixos nveis de aduo durante a fonao reversa tambm resultam em pequenas
mudanas na intensidade quando comparadas. Esse fato pode ser explicado pelas
estratgias individuais utilizadas para a mudana da produo de fonao
expiratria para reversa (KELLY & FISHER, op. cit.).
2.4.4 Riscos da utilizao da tcnica de fonao reversa
O custo-benefcio da utilizao da fonao reversa na prtica clnica deve ser
cuidadosamente analisado. Apesar de essa tcnica auxiliar no diagnstico de leses
de massa e facilitar a produo e o treinamento vocal, deve-se levar em conta
possveis riscos, como o ressecamento do trato vocal aps longos perodos de

26

fonao reversa, em conseqncia da inalao oral do ar (ROBB et al., 2001). Alm


do ressecamento, seu uso pode provocar hematoma nas pregas vocais se estas
estiverem mveis (PINHO, 2001), provavelmente em funo do estiramento das
pregas e da reduo do volume da mucosa tornarem a borda mais exposta ao atrito
de vibrao, que se torna mais pronunciado frente ao possvel ressecamento do
trato vocal durante o fluxo areo inspiratrio.
Durante a fonao reversa prolongada, os sujeitos costumam sentir secura na
garganta e precisam limp-la com uma ou duas tossidas em intervalos de 5 a 10
minutos (HARRISON et al., 1992).
Segundo Harrison (op. cit.), no existem inconvenientes na utilizao da
fonao reversa durante a alimentao, uma vez que no foram descritos episdios
de aspirao de alimentos.
Apesar da complexidade lingstica imposta pela fonao reversa, h relatos
na literatura de que a lngua indgena brasileira Karaj utiliza uma consoante
pronunciada com corrente de ar pulmonar ingressiva. Isso mostra que no h
inconvenientes tambm no uso da fonao reversa durante a fala como fonemas
(MAIA, 2006), uma vez que se trata de pequenas unidades temporais.

2.4.5 Utilizao da tcnica na terapia


A tcnica da fonao reversa utilizada na reabilitao vocal em casos de
afonia funcional psicognica, puberfonias, fendas triangulares mdio posteriores,
fendas por paresias e paralisias das pregas vocais (BOONE & MCFARLANE, 1994;
BEHLAU & PONTES, 1995; PEDROSO, 2000; BEHLAU et al., 2005), fonao com
pregas vestibulares e fonao ariepigltica (BOONE & MCFARLANE, op. cit.;
BEHLAU & PONTES, op. cit.; BEHLAU et al., op. cit.). Diversos autores indicam o
uso dessa tcnica na interveno de disfonias espasmdicas, como fonao
alternativa, no exigindo o resgate da fonao fisiolgica, ou seja, da fonao
expiratria (GREENE, 1989; HARRISON, op. cit.; BOONE & MCFARLANE, op. cit.;
BEHLAU & PONTES, op. cit.; COLTON & CASPER, 1996; BEHLAU et al., 1997;
BEHLAU & PONTES, 1997; AZEVEDO, 2004; BEHLAU et al., op. cit.).
O achado de Kelly e Fisher (1999), em mulheres com vozes normais,
sugerindo a diminuio da ao das pregas ventriculares durante a fonao

27

inspiratria, d suporte utilizao dessa tcnica na prtica clnica. Porm,


pesquisas ainda so necessrias para que os mecanismos fisiolgicos envolvidos
nesse processo fiquem mais claros.
A fonte sonora inspiratria supragltica global, com movimento amplo e
inverso da mucosa (BEHLAU, BRASIL & MADAZIO, 2000). A tcnica tambm pode
ser realizada durante a emisso de vogais, slabas, palavras e frases, realizadas do
grave ao agudo e vice-versa, seguidas de seu correspondente fonatrio expiratrio
(PINHO, 2001).
Depois do aprendizado da tcnica de fonao reversa, pode ser realizada a
produo do /a/, com variao de pitch, como tambm essa fonao com outras
vogais, palavras e durante a conversao (MARYN, BODT & CAUWENBERGE,
2003)
Uma vez estabelecida, a fonao reversa produzida rapidamente, sucedida
da fonao expiratria. Quando o pitch desses dois tipos de fonao se iguala, o
terapeuta pode estar certo de que a voz comea a ser produzida pelas verdadeiras
pregas vocais. Aos poucos, a fonao reversa deve ser eliminada e a voz passa a
ser produzida durante a expirao (MARYN, BODT & CAUWENBERGE, op. cit.).
No estudo realizado por Balata (2000) sobre um caso de disfonia psicognica,
observou-se a instalao do sintoma vocal de fonao inspiratria durante o
processo fonoteraputico. A autora considerou curiosa a mutao da manifestao
vocal apresentada pela paciente, que passou a aspirar a voz, aumentando a fadiga
vocal e respiratria, dificultando ainda mais a inteligibilidade da fala. No foi
encontrada na literatura que trata das disfonias psicognicas a manifestao
observada nesse caso, no qual houve fixao fonao reversa aps a utilizao
desta durante a interveno teraputica.
Acrescida utilizao dessa tcnica na rea da voz, Kenjo (2005) relata a
utilizao da fonao inspiratria na interveno em casos de gagueira. Depois dos
exerccios em fonao reversa, pode-se observar melhora na fluncia durante a
fonao expiratria.

28

2.4.6 Utilizao da tcnica como auxiliar na avaliao da anatomofisiologia da


laringe
Serafim (1974) relata que a utilizao da fonao reversa durante a avaliao
da laringe permite amplo reconhecimento das estruturas desta. Ocorre acentuada
abertura dos ventrculos de Morgani e das pregas vestibulares, propiciando
mobilizao das pregas vocais, com ntida exposio do espao gltico, favorecendo
a identificao de pequenas leses, paralisias, entre outras entidades patolgicas.
Acrescenta ainda que, nos exames realizados durante a emisso expiratria, tem-se
uma laringe esttica, j que os msculos adutores da glote tm caractersticas
semelhantes aos expiratrios. Por outro lado, os msculos abdutores da glote tm
caractersticas semelhantes aos msculos inspiratrios, o que faz a fonao reversa
propiciar um estudo dinmico da laringe, possibilitando um diagnstico mais preciso
e conseqente interveno teraputica mais apropriada.
O ventrculo e a camada profunda da prega vocal devem estar flexveis e
livres de tumores para responder s diferentes presses desenvolvidas durante a
fonao reversa. Quando os ventrculos, bem como a supraglote, relaxam, tumores
de prega vocal podem ser descartados. A fonao reversa til no diagnstico de
tumores de seios piriformes e ventrculos de Morgani, uma vez que essas estruturas
relaxam e revelam tumores neles alojados (LEHMANN, 1965).
A maior contribuio da fonao reversa, associada endoscopia de laringe,
ao diagnstico otorrinolaringolgico a possibilidade de definir melhor a localizao
das leses nas camadas da lmina prpria, como o caso dos cistos, que podem
estar na camada superficial ou fortemente aderidos s camadas profundas da
lmina prpria (LOPES, BEHLAU & BRASIL, 2000).
Como j foi referido, a videoestroboscopia pode nos proporcionar informaes
mais precisas sobre as propriedades dinmicas das leses benignas de laringe.
Porm, a experincia clnica revela que a endoscopia de laringe, com ou sem
estroboscopia, no revela confiavelmente a presena e o tamanho de edemas de
Reinke. Assim, sugere-se a utilizao da manobra de inspirao forada durante a
endoscopia para a realizao do diagnstico de maneira mais fidedigna (KOTHE et
al., 2003).

29

2.4.7 Adoo da fonao reversa em substituio fonao fisiolgica


Est claro que a fonao reversa beneficia pacientes com disfonia
espasmdica pelas mudanas psicolgicas e acsticas que produz na voz (KELLY &
FISHER, 1999; ROBB et al., 2001). Ocorre melhora na fluncia, e a fala mais
inteligvel e menos desconfortvel durante a fonao reversa, se comparada
fonao expiratria (HARISSON et al., 1992).
Apesar do uso da fonao reversa por indivduos portadores de disfonia
espasmdica em ambientes ruidosos ser prejudicado, em ambientes livres de rudo,
ao telefone ou com o uso de amplificao em anfiteatros, a fonao reversa
normal, fluente e parece ser aceita pelos ouvintes, embora a voz seja spera
(HARISSON et al., op. cit).
De um modo geral, no so encontradas dificuldades durante longos perodos
de fala em fonao reversa, exceto quando o indivduo exposto a situaes de
estresse, nervosismo ou tempo restrito durante a fala em pblico. Geralmente, os
indivduos tm dificuldades na coordenao entre fala e respirao, porm, com o
tempo, o aprendiz acaba desenvolvendo estratgias para compensar essas
dificuldades (HARISSON et al., op. cit).
A fonao utilizando sons contnuos, de baixa presso, como vogais, mais
fcil de ser produzida em fonao reversa do que a produo de fricativas, de alta
presso. Por isso, a fonao dos sons contnuos de baixa presso, pode ser
considerada ponto de partida para a produo da fonao reversa (RUSSELL,
2004). Tambm so difceis de serem produzidos durante a fonao reversa, em
posio inicial, fonemas plosivos surdos, como o /p/, por exemplo. O indivduo faz
uso de compensaes, nesses casos, para melhorar a inteligibilidade da fala, mas
no consegue compensar completamente essas dificuldades, o que faz com que os
ouvintes tenham que levar em conta o contexto e o contraste de sonoridade para
facilitar a compreenso (HARISSON et al., op. cit.).
O aprendizado da fonao reversa parece exigir a mudana no controle
muscular do diafragma, msculos abdominais e intercostais, bem como dos
msculos larngeos. O aprendizado desse controle no parece difcil e pode ser
obtido atravs de exerccios (HARISSON et al., op. cit).

30

2.5 Discusso
A diminuio do contato entre as pregas vocais durante a fonao reversa
pode ocorrer devido ao envolvimento dos msculos inspiratrios, como o msculo
cricoaritenideo (CAP), que ativado durante a inspirao e abdutor primrio
durante a fala (HARISSON et al., 1992), sendo provvel que ele entre em atividade
durante a fonao reversa. O msculo cricotireideo (CT) tambm ativado durante
a inalao. Durante a fonao reversa, a atividade do CAP e do CT podem ser
antagonistas aos msculos tipicamente adutores durante a fonao, resultando em
menor coeficiente de contato (KELLY & FISHER, 1999).
A constatao de que h uma diminuio mais significativa do coeficiente de
contato das pregas vocais em homens em relao s mulheres pode ser explicado
por fatores como o ngulo menos agudo da tireide e as pregas vocais mais curtas e
finas em mulheres, que causam a diminuio da amplitude da onda mucosa,
tornando mais ruidoso o sinal gltico (KELLY & FISHER, op. cit.).
No que se refere ao posicionamento das cartilagens aritenides, pode-se
supor que o decrscimo na compresso das aritenides, durante a fonao reversa,
ocorra associado diminuio da aduo das pregas vocais (KELLY & FISHER, op.
cit.). Alm disso, deve ser destacada a varivel de que mulheres costumam
apresentar fenda triangular grau I tambm na fonao expiratria (PINHO, 2003).
Durante a fonao reversa, as pregas vocais se fecham e h um aumento da
presso supragltica que favorece o fenmeno de Bernoulli, uma vez que a vibrao
da mucosa e o fluxo areo esto a favor da gravidade. Em contrapartida, durante a
fonao expiratria, a mucosa vibra a favor da gravidade e o fluxo areo est contra
a gravidade, dificultando esse fenmeno (ORLIKOFF, BAKEN, & KRAUS, 1997;
RUSSEL, 2004).
A presena da qualidade similar ao som basal, na fonao reversa, est
associada com o aumento da aduo larngea (KELLY & FISHER, op. cit.). Robb et
al. (2001) relatam que essa perturbao sugere que a postura do trato vocal, na
fonao reversa, tambm no estvel.
Um aumento da resistncia gltica causada pelo ar inspiratrio deve ser um
fator que leva o indivduo com controle motor vocal normal a aumentar a abduo
das pregas vocais durante a fonao reversa e, possivelmente, reduz a sensao de
esforo inspiratrio (KELLY & FISHER, op. cit.).

31

Diversos autores concordam que ocorre uma incidncia maior do choro em


fonao reversa durante o perodo neonatal (BRANCO, BEHLAU & REHDER, 2005;
GRAU, ROBB & CACACE, 1995), acreditando que essa produo seja favorecida
pelas cartilagens e ligamentos flexveis caractersticos da laringe do neonato
(BEHLAU, AZEVEDO & MADAZIO, 2001), associados ao posicionamento mais
anterior da lngua (PROENA, 1994; SILVA, 1999; HERNANDEZ, 2003).
H vrios mecanismos envolvidos na modificao da freqncia da voz,
sendo os principais o comprimento, a massa e a tenso das pregas vocais, durante
a vibrao. Quanto mais as pregas vocais forem alongadas, mais rpido se
realizaro os ciclos glticos e mais aguda ser a freqncia produzida. Em
contrapartida, quanto maior for a massa das pregas vocais a ser colocada em
vibrao, menos ciclos glticos sero realizados, agravando a freqncia. Logo,
quanto maior for a tenso das pregas vocais, mais rpidos sero os ciclos e mais
aguda ser a freqncia produzida (BOONE & MCFARLANE, 1994; COLTON &
CASPER, 1996; BEHLAU et. al., 2001; PINHO, 2003).
Acredita-se que isso ocorra devido atividade do CT durante a fonao
reversa, uma vez que ele ativado com a inspirao, o que pode contribuir para o
aumento da tenso das pregas vocais (KELLY & FISHER, 1999). Por outro lado,
pacientes com disfonia espasmdica tm um decrscimo na freqncia fundamental
durante a produo da fonao reversa, provavelmente devido produo da
fonao sonora com perodos muito longos, o que favorece tambm uma qualidade
vocal pobre com produo de voz pulsada /fry/ (TITZE, 1988).
As diferenas acsticas identificadas entre a fonao normal e a reversa
podem ser explicadas considerando-se o papel da lngua durante a produo das
vogais. As vogais /i/ e /u/ so articuladas com posicionamento mais alto da lngua, j
a articulao do /a/ envolve posicionamento baixo desta. O /a/ e o /u/ so articulados
com posicionamento posterior da lngua e o /i/ com posicionamento anterior (ROBB
et al., 2001).
O posicionamento alto e frontal do /i/ estabiliza a laringe, de modo que,
mesmo com a mudana da fonao, a laringe permanece no lugar. Essa fixao se
reflete acusticamente, pois no h mudanas significativas na freqncia
fundamental dessa vogal ao se comparar a fonao reversa fonao normal
(ROBB et al., op. cit.).

32

Em contraste, a posio baixa e posterior da lngua durante a produo do /a/


torna a vogal mais suscetvel exigncia da fonao reversa, contribuindo com o
abaixamento da laringe, que favorece o agravamento da produo da vogal, tanto
em homens quanto em mulheres. Esse agravamento de cerca de 140 Hz (ROBB
et al., 2001).
A vogal /u/ mais aguda durante a fonao reversa e isso ainda mais
significativo em mulheres. O aumento mdio da freqncia fundamental nas
mulheres de aproximadamente 80 Hz, enquanto nos homens de cerca de 72Hz.
Acredita-se que a produo do /u/ em fonao reversa envolva menos contrao da
musculatura orbicular dos lbios, condio que propicia o aumento da freqncia
fundamental (ROBB et al., op. cit.). Esses achados so compatveis com os de Miller
et al. (1997), que estudaram a mudana de freqncia de vogais produzidas por
homens cantores em trs diferentes condies: vocal fry, fonao reversa e canto.
Os autores concluram que a produo de vogais durante as diferentes formas de
fonao depende do controle auditivo e do controle postural do trato vocal.
A literatura clnica sugere mudanas na intensidade durante a fonao
reversa (HARISSON et al., 1992; BOONE & MCFARLANE, 1994), porm, no
descreve detalhadamente essas mudanas (KELLY & FISHER, 1999).
Sobre os riscos da utilizao da tcnica, existe um consenso entre os autores
quanto utilizao da fonao reversa com cautela, uma vez que ela provoca
ressecamento do trato vocal se a inalao do ar oral, alm do risco de leses na
prega vocal quando produzida em excesso e associada a outras tcnicas vocais
(HARISSON et al., op. cit.; ROBB et al., op. cit.; PINHO, 2001; RUSSEL, 2004).
Quanto utilizao na terapia, observou-se que a fonao reversa utilizada
nas disfonias psicognicas (pela mudana imediata do ajuste muscular) e nas
alteraes de muda vocal, pois a emisso que se segue fonao reversa ocorre,
geralmente, em registro modal grave. Nos casos de fendas glticas e paralisia de
pregas vocais, utilizada por promover a aduo das pregas vocais (BOONE &
MCFARLANE, op. cit.; BEHLAU & PONTES, 1995; PEDROSO, 2000; BEHLAU et
al., 2005). Nos casos de fonao ariepligltica ou fonao ventricular, a fonao
reversa restabelece a vibrao das pregas vocais, devendo ter seu uso reduzido
gradualmente at a recuperao da fonao (BOONE & MCFARLANE, op. cit.;
BEHLAU & PONTES, op. cit.; BEHLAU et al., op. cit.). A fonao reversa pode ser
utilizada na interveno de casos de gagueira, porque a manobra de Valsava,

33

fechamento apertado das pregas vocais, no ocorre durante inspirao, favorecendo


a fluncia (PARRY, 1985; KENJO, 2005).
A fonao reversa utilizada como auxlio no diagnstico de leses de
massa, devido melhor visualizao das estruturas larngeas durante sua produo
(LEHMANN, 1965; SERAFIM, 1974; LOPES, BRASIL & BEHLAU, 2000; DEDIVITIS,
2002; KOTHE et al., 2003; SULICA, BEHRMAN & ROARK, 2005; BEHLAU et al.,
2005). A fora pr-gravidade decorrente do aumento da presso supragltica,
associada ao fenmeno de Bernoulli, propicia abduo mais forte das pregas vocais,
permitindo que leses edemaciadas se espalhem, diferenciando-as de leses mais
rgidas (LOPES et. al., 2000).
No que se refere substituio da fonao fisiolgica pela fonao reversa,
na disfonia espasmdica adutora, um aumento da ao do CAP ou do msculo
cricotireideo (CT), durante a fonao reversa, pode ajudar a estabilizar a fonao,
devido ao inesperado bloqueio da atividade dos msculos cricoaritenideo lateral
(CAL) e tireoaritenideo (TA) (KELLY & FISHER, 1999).
Apesar de os ouvintes considerarem a fala em fonao reversa mais
inteligvel e fluente, com maior tempo de fonao a percebem com qualidade vocal
spera (HARISSON et. al. 1992). Cogita-se que essa aspereza seja decorrente da
grande variao dos perodos e da amplitude do som produzido em fonao reversa.
As freqncias graves tambm devem contribuir para a pior qualidade nos perodos
que, geralmente, so longos o suficiente para a energia do trato vocal extinguir-se
entre os ciclos individuais, dando voz qualidade pulsada /fry/ (TITZE, 1988).
O que pode explicar a fluncia durante a fonao reversa o fato de que
cada fase respiratria est associada com a ao de diferentes grupos musculares
larngeos. A fonao expiratria est, geralmente, ligada atividade dos msculos
adutores da laringe, como o TA, o CAL e o msculo aritenideo (A). J a fonao
reversa marcada pela ao do CAP, msculo abdutor, associada com a contrao,
simultnea ou quase simultnea, do diafragma. O controle voluntrio do CAP para
inibir a contrao inspiratria improvvel. Portanto, a contrao involuntria
durante a fonao reversa deve responder aos espasmos atravs dos msculos
adutores da laringe. Essa soma de foras de aduo e abduo resultam em suave
aproximao das pregas vocais (KELLY & FISHER, op. cit.).

34

2.6 Concluso
Os objetivos da presente pesquisa foram claramente atingidos, visto que
pde-se obter maior elucidao sobre os aspectos ligados a mudanas fisiolgicas
ocorridas durante a produo da fonao reversa, bem como sobre sua utilizao na
prtica clnica fonoaudiolgica. Na literatura, encontram-se diversos estudos
descrevendo o decrscimo considervel do coeficiente de contato das pregas vocais
durante a fonao reversa, se comparada fonao normal. Tambm so relatados
o afastamento das pregas ventriculares, o aumento da freqncia fundamental, a
manuteno dos nveis de intensidade, a queda da presso subgltica (causando
distenso dos ventrculos) e a visualizao mais definida dos seios piriformes.
A fonao reversa est presente no choro de neonatos, alm de ser utilizada
na prtica clnica como tcnica de reabilitao, podendo, inclusive, substituir a
fonao fisiolgica em alguns portadores de disfonia espasmdica. Nesses sujeitos,
a fonao reversa, provoca um agravamento da freqncia fundamental e uma
melhora da sua fluncia. Tem-se mostrado eficaz, tambm, na interveno
teraputica de indivduos com gagueira, melhorando a fluncia dos mesmos.
igualmente utilizada com sucesso na prtica otorrinolaringolgica, no auxlio da
deteco de leses de massa de prega vocal, durante o exame de laringoscopia.
Apesar dos benefcios visveis, essa tcnica deve ser utilizada com cautela,
pois pode provocar ressecamento do trato vocal, quando a inalao do ar oral,
alm do risco de provocar leses, quando realizada em excesso ou associada a
outras tcnicas.
Existem poucos estudos que descrevem o comportamento larngeo durante a
fonao reversa, por isso, para que essa tcnica fonoteraputica seja utilizada de
forma mais precisa e objetiva, acredita-se que ainda devem ser realizados estudos
que objetivem comprovar sua eficcia na prtica clnica fonoaudiolgica e para
melhorar o entendimento de seu mecanismo fisiolgico.
2.7 Referncias Bibliogrficas
ARAJO, R. B.; SARVAT, M. Voz de banda ventricular: comportamento de esforo?
In: BEHLAU, M. O melhor que vi e ouvi II. Rio de Janeiro: Revinter, 2000. p. 172176.

35

AZEVEDO, R. Procedimentos teraputicos na disfonia: enfoque fisiolgico. In:


FERREIRA, L. P.; BEFI-LOPES, D. M.; LIMONGI, S. C. O. Tratado de
fonoaudiologia. So Paulo: Roca, 2004. p. 34-41.
AZEVEDO, R. et al. Fonao ventricular. In: BEHLAU, M. O melhor que vi e ouvi:
atualizao em laringe e voz. Rio de Janeiro: Revinter, 1998. p. 85-88.
BALATA, P. A Fonao inspiratria como manifestao vocal psicognica: estudo de
caso. Braslia. Fonoaudiologia Brasil. v.3, n. 4, p. 45-50, 2000.
BEHLAU, M.; AZEVEDO, R.; MADAZIO, G. Anatomia da laringe e fisiologia da
produo vocal. In: BEHLAU, M. Voz: o livro do especialista Vol I. Rio de Janeiro:
Revinter, 2001. p. 01-5K1.
BELHAU, M.; BRASIL, O. C.; MADAZIO, G. Fonao inspiratria supragltica
compensatria fixao de estruturas larngeas. In: BELHAU, M. O melhor que vi e
ouvi II: atualizao em laringe e voz. Rio de Janeiro: Revinter, 2000. p. 99-108.
BEHLAU, M. et al. Avaliao e terapia de voz. In: LOPES FILHO, O. C. Tratado de
fonoaudiologia. So Paulo: Roca, 1997. p. 607-658.
______. Avaliao de voz. In: BEHLAU, M. Voz: o livro do especialista Vol I. Rio
de Janeiro: Revinter, 2001. p. 85-245.
______. Aperfeioamento vocal e tratamento fonoaudiolgico das disfonias. In:
BEHLAU, M. Voz: o livro do especialista Vol II. Rio de Janeiro: Revinter, 2005. p.
409-525.
BEHLAU, M.; PONTES, P. Avaliao e tratamento das disfonias. So Paulo:
Lovise, 1995.
______. As chamadas disfonias espasmdicas: dificuldades de diagnstico e
tratamento. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia.v. 63, n.6, p. 15-23, 1997.
BOONE, D.R.; MCFARLANE, S. C. A voz e a terapia vocal. 5. ed. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1994.
BRANCO, A.; BEHLAU, M. REHDER, M. I. The neonate cry after cesarean section
and vaginal delivery during the first minutes of life. Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology. v. 69, p. 681-689, 2005.
COLTON, R. H.; CASPER, J.K. Compreendendo os problemas de voz: uma
perspectiva fisiolgica ao diagnstico e ao tratamento. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1996.
DEDIVITIS, R. A. Anatomia da laringe. In: DEDIVITIS, R. A.; BARROS, A. P. B.
Mtodos de avaliao e diagnstico de laringe e voz. So Paulo: Louvise, 2002.
p. 05-37.
GRAU, S. M.; ROBB, M. P.; CACACE, A. T. Acoustic correlates of inspiratory
phonation during infant cry. Journal of Speech Hearing Research, v.38, p. 373381, 1995.
GREENE, M. C. L. Distrbios da voz. So Paulo: Manole, 1989.
HARRISSON et al. Inspiratory speech as a management option for spastic
dysphonia: case study. Ann Otol Rhinol Laryngol. v. 101, p. 375-382, 1992.

36

HERNANDEZ, A. M. Atuao fonoaudiolgica com sistema estomatogntico e com


funo de alimentao. In: ______. Conhecimentos Essenciais Para Atender
Bem o Neonato. So Jos dos Campos: Pulso, 2003. p. 47-78.
KELLY, C.; FISHER, K. Stroboscopic and acoustic measures of inspiratory
phonation. Journal of Voice. v. 13, n. 3, p. 389-402, 1999.
KENJO, M. Treatment featuring direct speech therapy for a school-age child with
svere stuttering: a case report. Jpn J. Logop. Phoniatr. v. 46, n.1, p. 21-28, 2005.
KOTHE, C. et al. Forced inspiration: a laryngoscopy based maneuver to asses the
size of Reinkes edema. Laryngoscope. v. 113, p. 741-742, 2003.
LEHMANN, Q.H. Reverse Phonation: a new maneuver for examining the larynx.
Radiology. v. 84, p. 215-222, 1965.
LOPES, M. V; BEHLAU, M.; BRASIL, O. C. Utilizao da fonao inspiratria na
caracterizao das leses benignas de laringe. Revista Brasileira de
Otorrinolaringologia. v.60, n.5, p. 512- 518, 2000.
LOPES, M. V. et al. Cisto de prega vocal diagnosticado durante a fonao
inspiratria. In: BEHLAU, M. O melhor que vi e ouvi II: atualizao em laringe e
voz. Rio de Janeiro: Revinter, 2000. p. 109-112.
MAIA, M. Manual de Lingstica: Subsdios para a formao de professores
indgenas na rea de linguagem. Braslia: Ministrio da Educao, Secretaria de
Educao Continuada, Alfabetizao e Diversidade; LACED/Museu Nacional, 2006.
MARYN, Y.; BODT, M. S.; CAUWENBERGE, P. V. Ventricular dysphonia: clinical
aspects and therapeutic options. Laryngoscope. v.113, p. 859-866, 2003.
MILLER, D.; et al. Comparison of vocal tract formants in singing and nonperiodic
phonation. Journal of Voice. v. 11, p. 1-11, 1997.
OLIVEIRA, J. P.; PERAZZO, P. S. L. Disfonia da plica ventricularis. In: BEHLAU, M.
O melhor que vi e ouvi II: atualizao em laringe e voz. Rio de Janeiro: Revinter,
2000. p. 177-182.
ORLIKOFF, R. F.; BAKEN, R. J.; KRAUS, D. H. Acoustic and physiologic
characteristics of inspiratory phonation. Journal Acoust Soc Am. v. 102, p. 18381845, 1997.
PARRY, W. D. Stuttering and the Valsava mechanism: a hypothesis in need of
investigation. Journal Fluency Disorder. v. 10, p. 317-324, 1985.
PEDROSO, M.I. de L. Tcnicas vocais para profissionais da voz. In: FERREIRA, L.
P. Voz ativa: falando sobre o profissional da voz. So Paulo: Roca, 2000. p. 119136.
PINHO, S. M. R.. Terapia vocal. In: ______. Tpicos em voz. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2001. p. 1-17.
______. Avaliao e Tratamento de Voz. In: ______. Fundamentos em
fonoaudiologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. p. 03-40.
POWERS, W. E.; HOLTZ, S.; OGURA, J. Contrast examination of the larynx and
pharynx: inspiratory phonation. Am Journal Roentgenol. v. 92, p. 40-42, 1964.

37

PROENA, M. G. Sistema sensrio motor oral. In: KUDO, A. M. et al. Fisioterapia,


fonoaudiologia e terapia ocupacional em pediatria. 2 ed. So Paulo. Sarvier: 1994. p.
114-124.
ROBB, M. P. et al. Acoustic comparison of vowel articulation in normal and reverse
phonation. Journal of Speech, Language and Hearinge Research. v. 44, p. 118127, 2001.
RUSSELL, B. A. [Esclarecimento disponibilizado em 08 de setembro de 2004, a
Internet]. 2004. Disponvel em: <http:/www.speechpathology.com/ askexpert/display
question.asp?id=82>. Acesso em: 05/10/2005.
SERAFIM, P. V. Importncia do estudo tomogrfico da laringe em fonao inversa.
Revista Brasileira de Otorrinolaringologia. v. 40, n. 2, p. 292-294, 1974.
SILVA, R. N. M. Fatores que interferem na suco / deglutio / respirao do
prematuro. In: LOPES, S. M. B.; LOPES, J. M. A. Follow up do recm nascido de
alto risco. Rio de Janeiro: Medsi, 1999. p. 275-300.
SULICA, L.; BEHRMANN, A.; ROARK, R. The inspiratory maneuver: a simple
method to assess the superficial lamina propria during endoscopy. Journal of Voice.
v. 19, n. 3, p.481-484, 2005.
TITZE, I. A framework for the study of vocal registers. Journal of Voice. v. 2, p. 183194, 1988.
VASCONCELOS, C. M. R. Fonao inspiratria como recurso teraputico nos
distrbios de voz. 2001. 18f. Monografia (Especializao em Voz) - Centro de
Especializao em Fonoaudiologia Clnica (CEFAC), Curitiba, 2001.

3 ARTIGO DE PESQUISA
MEDIDAS VOCAIS ACSTICAS DE MULHERES SEM QUEIXAS DE
VOZ E COM LARINGE NORMAL
VOCAL ACOUSTICS MEASURES OF WOMEN WITHOUT
COMPLAINTS OF
VOICE AND WITH NORMAL LARYNX

3.1 Resumo
Objetivo: descrever as medidas acsticas de vozes de mulheres adultas jovens, com
laringe normal e sem queixas de voz, considerando-se a importncia do
estabelecimento de padres base de normalidade. Mtodo: 56 mulheres adultas
realizaram avaliao otorrinolaringolgica e triagem fonoaudiolgica para descartar
possveis alteraes que pudessem causar problemas vocais e/ou larngeos. A
emisso sustentada da vogal /a/, em intensidade e freqncia habituais, foi gravada
digitalmente e analisada por meio do software Praat (verso 4.6.10). Os dados foram
analisados por meio da estatstica descritiva, e a normalidade dos resultados foi
avaliada pelo teste Shapiro-Wilk, em nvel de significncia de 5%. Resultados:
medidas com distribuio normal foram: Freqncia fundamental; Jitter (local); Jitter
(local, absoluto); Jitter (ppq5); Jitter (ddp). As medidas de Jitter (rap); todas as de
Shimmer; a Proporo rudo/harmnico (NHR) e a Proporo harmnico/rudo (HNR)
no seguiram distribuio normal. Concluso: As medidas que seguiram distribuio
normal parecem ser passveis de serem utilizadas como valores base de
normalidade para a interpretao dos resultados de anlises vocais acsticas
femininas, com e sem patologia larngea. Todas as medidas com e sem distribuio
normal mostraram resultados semelhantes aos da literatura nacional e internacional,
evidenciando diferenas mnimas entre os programas de anlise acstica. Isso
mostra, ao contrrio do que era esperado, sugere que diferentes populaes

39

poderiam ser avaliadas por diferentes programas com resultados semelhantes


quanto s mesmas medidas ou equivalentes.
Palavras-chave: fonao, voz, treinamento da voz, alteraes vocais, avaliao em
sade.
3.2 Abstract
Aim: describe the acoustics measures of voices of young women with normal larynx
and without complaints of voice, considering the importance of the establishment of
normality base standards. Method: 56 adult women have carried through
otolaryngologic evaluation and speech and language therapy screening to discard
possible alterations that could cause vocal and/or larynx problems. The supported
emission of the vowel /a/ in usual intensity and frequency was recorded digitally and
analyzed by means of Praat software (version 4.6.10). The data have been analyzed
by means of the descriptive statistics and the normality of the results was evaluated
by the Shapiro-Wilk test, in level of significance of 5%. Results: measures followed
normal distribution fundamental frequency; Jitter (local); Jitter (local, absolute); Jitter
(ppq5); Jitter (ddp). The measures of Jitter (rap); Shimmer; the noise to harmonic
ratio (NHR); and the harmonic to noise ratio (HNR) had normal distribution.
Conclusion: The measures that had normal distribution can used as values of
normality base for the interpretation of the results of acoustic vocal analyses for
women , with and without larynx pathology. All the measures with and without normal
distribution, have shown similar results to the ones of national and international
literature, showing minimum differences among the programs of analysis acoustics,
in contrast of waiting, they suggest that different populations could be evaluated by
different programs with similar results about the same measures or equivalents.
Key words: phonation, voice, voice training, voice disorders, health evaluation.
3.3 Introduo
A utilizao da anlise acstica vocal computadorizada um dos grandes
avanos na rea da voz, pois permite uma avaliao diagnstica mais precisa. um
procedimento que, associado aos avanos na compreenso da fisiologia vocal e ao
desenvolvimento cientfico (CORAZZA et al., 2004), fornece ao clnico uma riqueza

40

de dados objetivos e quantificados que auxiliam na compreenso do mecanismo da


fonao, permitindo descrever quase completamente a voz humana (ARAJO et al.,
2002; SANTOS, 2005).
A anlise acstica da voz fornece dados normativos ou de base para
diferentes realidades vocais. A grande quantidade de informaes fornecidas pela
anlise acstica ainda pouco conhecida e sua explorao pouco estimulada.
Dentre as medidas acsticas que os laboratrios de voz podem oferecer, as
principais

que

apresentam

aplicao

clnica

so:

freqncia

fundamental,

intensidade vocal, medidas de rudo e medidas de perturbao da freqncia e da


intensidade (BARROS & CARRARA-DE ANGELIS, 2002).
O estabelecimento de padres de base da normalidade importante para
guiar o profissional na rea da voz, visto que existe grande variabilidade entre as
vozes normais, pois a voz uma caracterstica pessoal, no existindo uma
perfeitamente igual outra (ARAJO et al., op. cit.; GUIMARES & ABBERTON;
2005).
A escassez de publicaes, na literatura nacional, que utilizam o software
Praat (LIMA et al., 2007), que gratuito, de fcil utilizao e propicia, em sua pgina
na web, a discusso entre os seus usurios e o esclarecimento de dvidas junto aos
criadores do programa, associado ao aumento de estudos publicados na literatura
internacional (GONZALES, CERVERA & LLAU, 2003; AS-BROKS et al., 2005;
DELIYSKI, SHAW & EVANS, 2005; DELIYSKI, EVANS & SHAW, 2005; MOURA et
al, 2006; CHEANG & PELL, 2006; MUNDT et. al., 2007; OGUZ et al., 2007a.; OGUZ
et al., 2007b; DROMEY & SMITH, 2007; VERTIGAN et al., 2007), instigaram a
realizao deste estudo.
Considerando-se a importncia do estabelecimento de padres normativos ou
de base de normalidade, a partir do processo de extrao e quantificao de
padres precisamente definidos do sinal vocal (SANTOS, op. cit.), que guiem o
profissional na rea de voz e, em virtude da escassez de estudos que proponham
medidas acsticas de vozes normais da populao feminina adulta jovem, o
presente estudo pretende descrever as medidas acsticas de vozes de mulheres
com laringe normal e sem queixas de voz. Objetiva, ainda, mostrar a equivalncia
entre os softwares Praat e Programa Multi-Dimensional Voice (MDVP) da Kay
Elemetrics, em virtude da maior acessibilidade ao programa Praat.

41

3.4 Metodologia
3.4.1 Caracterizao da pesquisa e aspectos ticos
O estudo caracteriza-se por uma anlise quanti-qualitativa, transversal e
exploratria, por meio do levantamento de dados em campo, cujo projeto de
pesquisa foi previamente aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio
de origem, sob o protocolo de nmero 024/2006. A coleta de dados teve incio aps
leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE),
conforme a Resoluo 196/96, da Comisso Nacional de tica em Pesquisa
(CONEP), por todos os sujeitos da pesquisa.
3.4.2 Sujeitos da pesquisa
Na seqncia, apresenta-se os critrios de incluso dos sujeitos na pesquisa
foram: sexo feminino, uma vez que h maior nmero de estudos envolvendo
mulheres (BRUM, 2006; SCHWARZ, 2006) e maior facilidade de obteno de
voluntrios; idades entre 18 e 40 anos, pois considera-se que nessa faixa etria o
aparelho fonador ainda no sofreu a influncia das alteraes hormonais e
estruturais do envelhecimento (PEDRO et al, 2002), assim como no sofre mais as
alteraes do perodo da muda vocal, que na mulher ocorre entre os 12 e 14 anos
(SANTOS et al., 2007); e adeso ao TCLE.
J os critrios de excluso foram: apresentar histria pregressa de doenas
neurolgicas, psiquitricas, endocrinolgicas (BEHLAU et al., 2001; PINHO, 2003;
KANDAGAN & SEIFERT, 2005) ou gstricas (KELCHNER et al., 2007; OGUZ et al.,
2007a), que poderiam influenciar o desempenho vocal ou a compreenso das
ordens durante as avaliaes (PINHO, op. cit.); queixas vocais, como rouquido,
fadiga vocal, falhas na voz ou ardncia na garganta, visto que so sintomas
sugestivos de algum tipo de alterao vocal em nvel orgnico ou comportamental
(BEHLAU et al., op. cit.; PINHO, op. cit.), os quais podem interferir nos resultados da
pesquisa; patologias larngeas, pois distrbios larngeos poderiam comprometer os
resultados da investigao (BEHLAU et al., op. cit.; PINHO, op. cit.); alteraes
hormonais decorrentes de gravidez ou perodo menstrual e pr-menstrual
(FIGUEREDO et al., 2004) investigadas atravs de anamnese aberta; apresentar

42

gripe, ou quadros de alergias respiratrias (PAES et al., 2005; KANDAGAN &


SEIFERT, 2005), porque ambos podem causar edema nas pregas vocais ou outra
doena que pudesse limitar o desempenho da produo vocal no dia das avaliaes;
hbitos de etilismo (BEHLAU et al., 2001; PINHO, 2003) e tabagismo (BEHLAU et
al., op. cit; AWAN & MORROW, 2006; OGUZ et al., 2007a), pois lcool e tabaco so
agressivos laringe e podem acasionar problemas vocais orgnicos; ter realizado
tratamento fonoaudiolgico e/ou otorrinolaringolgico prvios, para assim descartar
a possibilidade de que o sujeito tivesse qualquer patologia vocal (mesmo j tratada)
ou um certo condicionamento vocal atravs de treinamento com tcnicas vocais
(BRUM, 2006; SCHWARZ, 2006); alteraes auditivas, pois estas podem alterar o
automonitoramento vocal, comprometendo a qualidade da voz (BEHLAU et al., op.
cit.; PINHO, op. cit.); alteraes do sistema estomatogntico que pudessem interferir
na articulao da fala, comprometendo a voz (BEHLAU et al., op. cit); cantar em
coros, a fim de evitar que o sujeito j tivesse sua voz trabalhada.
Dessa forma, foram verificadas as medidas acsticas de vozes de 56
mulheres, adultas, sem queixas vocais e com laringe normal, em uma faixa etria de
18 a 38 anos (mdia de 23 anos).
3.4.3 Procedimentos de amostragem e de coleta de dados
Aps assinarem ao TCLE, responderem a um questionrio, realizarem
avaliao otorrinolaringolgica e passarem por triagem fonoaudiolgica, que incluiu
avaliao miofuncional orofacial e avaliao auditiva, foram selecionados para as
avaliaes os sujeitos que se enquadravam nos critrios de incluso, totalizando 56
mulheres adultas.
Na triagem auditiva, optou-se por uma varredura de tons puros nas
freqncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz a 25 dB, somente pela via area
(BARRETT, 1999).
Os voluntrios que apresentaram alterao em alguma das avaliaes foram
descartados da pesquisa e encaminhados para avaliaes mais completas. Aqueles
que se encaixaram nos critrios de incluso e excluso iniciaram a coleta de dados.
Inicialmente, foi colhida a emisso sustentada da vogal /a/, pedindo-se ao
sujeito que ficasse em p, com os braos estendidos ao longo do corpo. O microfone
acoplado ao gravador digital da marca Creative Labs, modelo MuVo Tx FM, foi

43

posicionado em ngulo de 90 graus da boca do sujeito, mantendo-se a distncia de


4 cm entre o microfone e a boca (BEHLAU et al., 2001; DELIYSKI, EVANS & SHAW,
2005; DELIYSKI, SHAW & EVANS, 2005; VIEIRA & ROSA, 2006). Foi solicitada a
realizao da emisso sustentada, em freqncia e intensidade habituais, aps
inspirao profunda, emitindo o som em tempo mximo de fonao, sem uso de ar
de reserva expiratria.
Para a anlise acstica da voz foram extrados os 3,5 segundos iniciais da
emisso da vogal /a/, sendo excludo o incio da emisso para que o ataque vocal
no interferisse na anlise dos dados (BARROS & CARRARA-DE ANGELIS, 2002;
ANDRADE, 2003; OGUZ et al., 2007 b).
As medidas, obtidas por meio do software Praa (verso 4.6.10) (BOERSMA &
WEENICK, 2006), utilizado com sucesso em diversos estudos na rea de voz
(GONZALES, CERVERA & LLAU, 2003; AS-BROKS et al., 2005; DELIYSKI, SHAW
& EVANS, 2005; DELIYSKI, EVANS & SHAW, 2005; MOURA et al, 2006; CHEANG
& PELL, 2006; MUNDT et. al., 2007; OGUZ et al., 2007a; OGUZ et al., 2007b;
DROMEY & SMITH, 2007; VERTIGAN et al., 2007) (verso 4.6.10) foram:
Freqncia fundamental (f0); Freqncia mnima; Freqncia mxima; Jitter (local);
Jitter (local, absoluto); Jitter (rap); Jitter (ppq5); Jitter (ddp); Shimmer (local);
Shimmer (local, dB);

Shimmer (apq3);

Shimmer (apq5);

Shimmer (apq11);

Shimmer (ddp); Proporo rudo-harmnico (NHR); e Proporo harmnico-rudo


(HNR). Tais medidas englobam todas as oferecidas pelo programa, sendo
importantes na anlise pelo fato de fornecerem subsdios sobre os nveis de
aperiodicidade, de estabilidade, de rudo, e de freqncia do sinal vocal.
Os valores de 150 a 250 Hz para a f0 feminina, propostos por Behlau, Tosi e
Pontes (1985), foram considerados, neste estudo, por englobarem a mdia e/ou a
faixa de freqncia de normalidade encontrados por vrios estudos posteriores
(ARAJO et al., 2002; ANDRADE, op. cit.; SANTOS, 2005; SIQUEIRA & MORAES,
2005; BRUM, 2006; SCHWARZ, 2006; FELIPPE, GRILLO & GRECHI, 2006) (Tabela
3.1).
Em algumas das demais medidas do programa Praat, Boersma e Weenick
(2006) propem uma analogia aos valores considerados normais pelo Programa
Multi-Dimensional Voice (MDVP) da Kay Elemetrics (Tabela 3.2).

44

Tabela 3.1 Valores de normalidade para f0 feminina


Estudo

Faixa de normalidade (Hz)

Mdia (Hz)

Behlau, Tosi e Pontes (1985)

150 a 250

Arajo et al. (2002)

215,42

Andrade (2003)

172,44 a 286,48

209,61

Guimares e Abberton (2005)

199 a 215

Santos (2005)

208,9

Siqueira e Moraes (2005)

208,99 a 220,57

214,78

Brum (2006)

190 a 225

Felippe, Grillo e Grechi (2006)

207

Schwarz (2006)

168,55 a 246,62

203,49

Tabela 3.2 Analogia entre valores de normalidade Praat x MDVP para vozes femininas
Medida Praat

Normalidade

Desvio-

Tresh

equivalente

MDVP

padro

MDVP

Jitter local (%)

Jitt

0,633

0,351

<1,040

Jitter

Jitta

26,927

16,654

< 83,200

Jitter rap (%)

Jitter rap

0,378

0,214

< 0,680

Jitter ppq5 (%)

Jitter (PPQ)

0,366

0,205

< 0,840

Jitter ddp (%)

Original do Praat

Shimmer local (%)

Shim

1,997

0,791

< 3,810

Shimmer local dB

ShdB

0,176

0,071

< 0,350

Shimmer apq3 (%)

Original do Praat

Shimmer apq5 (%)

Original do Praat

Shimmer

APQ

1,997

0,527

< 3,070

Shimmer dda (%)

Original do Praat

NHR

NHR

0,112

0,009

< 0,190

HNR (dB)

Original do Praat

local,

Medida

MDVP

absoluto (s)

(dB)

apq11

(%)

Os dados foram analisados estatisticamente, por meio da estatstica descritiva


e a normalidade dos resultados foi avaliada pelo teste Shapiro-Wilk, ao nvel de
significncia de 5% (p> 0,05), fornecendo uma curva da distribuio dos resultados
(Figuras 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, e 3.5).

45

3.5 Resultados
A avaliao vocal acstica dos 52 sujeitos avaliados mostrou, conforme a
tabela 3.3, os seguintes resultados: a mdia da f0 foi de 210,92 Hz, sendo o valor
mnimo encontrado 164,60 Hz e o mximo 268,94 Hz, mdia do desvio-padro da f0
foi de 20,17 Hz.
Os valores Jitter foram: Jitter (local) 0,426%, 0,032%, 0,972% (mdia, mnimo,
mximo); Jitter (local, absoluto) 20,647s, 8,568 s, 41,85 s (mdia, mnimo,
mximo); Jitter (rap) 0,256%, 0,106%, 0,585% (mdia, mnimo, mximo); Jitter
(ppq5) 0,251%, 0,012%, 0,553% (mdia, mnimo, mximo); Jitter (ddp) 0,753%,
0,062%, 1,754% (mdia, mnimo, mximo).
As medidas de Shimmer foram: shimmer (local) 2,964%, 1,393%, 4,861%
(mdia, mnimo, mximo); Shimmer (local, dB) 0,268 dB, 0,122 dB, 0,692 dB (mdia,
mnimo, mximo); Shimmer (apq3) 1,789%, 0,760%, 2,763% (mdia, mnimo,
mximo); Shimmer (apq5) 2,109%, 0,890%, 4,977% (mdia, mnimo, mximo);
Shimmer (apq11) 2,753%, 1,060%, 5,981% (mdia, mnimo, mximo); Shimmer
(ddp) 5,063%, 2,281%, 9,089% (mdia, mnimo, mximo).
As medidas de rudo foram NHR 0,040, 0,002, 0,996 (mdia, mnimo,
mximo); e HNR 19,332, 12,64, 26,51 (mdia, mnimo, mximo).

46

Tabela 3.3 Resultados da anlise vocal acstica de mulheres sem queixas vocais e com laringe
normal
Varivel

< valor

> valor

Mdia

DP

SW-W

Normal

Tresh

f0 (Hz)*

164,60

268,94

210,92

20,17

0,9703

0,1812

Freqncia

95,53

259,33

199,10

30,49

0,08416

0,0003

145,17

273,86

214,99

22,20

0,957812

0,0481

0,032

0,972

0,426

0,148

0,959001

0,0546

0,633

<1,040

8,568

41,85

20,647

6,978

0,963804

0,0910

26,927

<

mnima (Hz)
Freqncia
mxima (Hz)
Jitter local
(%)*
Jitter local,

83,200

absoluto (s)*
Jitter rap (%)

0,106

0,585

0,256

0,088

0,946248

0,0145

0,378

< 0,680

Jitter ppq5

0,012

0,553

0,251

0,086

0,963

0,0831

0,366

< 0,840

0,062

1,754

0,753

0,275

0,9644

0,0965

1,393

4,861

2,964

2,199

0,903555

0,0003

1,997

< 3,810

0,122

0,692

0,268

0,197

0,8961

0,0002

0,176

< 0,350

0,760

2,763

1,789

1,068

0,922022

0,0014

0,890

4,977

2,109

1,488

0,906422

0,0004

1,060

5,981

2,753

2,170

0,897392

0,0002

1,997

< 3,070

2,281

9,089

5,063

3,210

0,92163

0,0014

NHR

0,002

0,996

0,040

0,135

0,231068

0,0001

0,112

< 0,190

HNR dB

12,64

26,51

19,332

3,688

0,944217

0,0118

(%)*
Jitter ddp
(%)*
Shimmer
local (%)
Shimmer
local dB (dB)
Shimmer
apq3 (%)
Shimmer
apq5 (%)
Shimmer
apq11 (%)
Shimmer
dda (%)

* Variveis que assumiram distribuio normal - Teste Shapiro-Wilk

As variveis f0; Jitter (local); Jitter (local, absoluto); Jitter (ppq5); Jitter (ddp)
assumiram a distribuio normal para o grupo estudado, ou seja, seguiram um
padro-base de normalidade. Como ilustram as figuras 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 e 3.5.

47

16

14

12

No de obs.

10

0
150

160

170

180

190

200

210

220

230

240

250

260

270

0,9

1,0

280

fo

Figura 3.1 Distribuio normal da freqncia fundamental

18
16
14

No de obs.

12
10
8
6
4
2
0
-0,1

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

Jitter (local)

Figura 3.2 Distribuio normal do Jitter (local)

0,7

0,8

1,1

48

18
16
14

No de obs.

12
10
8
6
4
2
0

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Jitter (local, absoluto)

Figura 3.3 Distribuio normal do Jitter (local, absoluto)

26
24
22
20
18

No de obs.

16
14
12
10
8
6
4
2
0
-0,1

0,0

0,1

0,2

0,3
Jitter ppq5

Figura 3.4 Distribuio normal do Jitter (ppq5)

0,4

0,5

0,6

0,7

49

18
16
14

No de obs.

12
10
8
6
4
2
0
-0,2

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

Jitter ddp

Figura 3.5 Distribuio normal do Jitter (ddp)

3.6 Discusso
A anlise acstica, em funo do grande avano tecnolgico dos ltimos
anos, est mais difundida entre os fonoaudilogos, porm, a utilizao de diferentes
softwares e suas variadas formas de extrao das medidas ainda dificultam a
comparao entre os dados de diferentes pesquisas (SANTOS, 2005; SIQUEIRA &
MORAES, 2005).
Frente verificao da escassez de publicaes, na literatura nacional, que
utilizam o software Praat (LIMA et al., 2007), usado neste estudo para a anlise
acstica de voz, optou-se por discutir conceitualmente os resultados com base em
pesquisas existentes sobre o assunto, mesmo que com softwares diferentes.
Diversos estudos publicados na literatura internacional sobre diversas
patologias vocais tm mostrado a funcionalidade do software Praat em diferenciar
vozes patolgicas daquelas sem alteraes (OGUZ et al., 2007a). Por ser um
software gratuito e de fcil utilizao, tem sido utilizado em pesquisas cientficas na
rea de voz e fala em todo o mundo (GONZALES, CERVERA & LLAU, 2003; ASBROKS et al., 2005; DELIYSKI, SHAW & EVANS, 2005; DELIYSKI, EVANS &

50

SHAW, 2005; MOURA et al, 2006; CHEANG & PELL, 2006; MUNDT et. al., 2007;
OGUZ et al., 2007a; OGUZ et al., 2007b; DROMEY & SMITH, 2007; VERTIGAN et
al., 2007). Ele possibilita, em sua pgina na web, a discusso entre os seus usurios
e o esclarecimento de dvidas junto aos criadores do programa.
O estabelecimento de padres de base da normalidade importante para
guiar o fonoaudilogo em relao s vozes normais, visto que, alm da variao
entre as medidas obtidas por meio de diferentes softwares, existe grande
variabilidade entre as vozes normais. Possivelmente, esse fato se deva ao grande
nmero de diferenas individuais, uma vez que a voz uma caracterstica pessoal,
no existindo uma perfeitamente igual outra (SANTOS, 2005; ARAJO et al.,
2002). A produo da voz depende, tambm, do adequado funcionamento dos
sistemas respiratrio, cardiovascular, musculoesqueletal, neurolgico e psicossocial
do indivduo (KANDAGAN & SEIFERT, 2005).
A f0 uma das medidas mais utilizadas pelos clnicos para caracterizar a voz
humana, pois fornece indcios sobre aspectos como idade, sexo e altura do indivduo
(GUIMARES & ABBERTON, 2005; SANTOS, op. cit.). A f0 corresponde ao nmero
de ciclos glticos realizados por segundo, estando relacionada a mecanismos como
o comprimento, a massa e a tenso das pregas vocais. Portanto, quanto mais as
pregas vocais forem alongadas, mais rpido se realizaro os ciclos glticos e mais
aguda ser a freqncia produzida (BARROS & CARRARA-DE ANGELIS, 2002).
Essa medida tambm est associada a diferentes fatores que podem determinar sua
variao, como diferentes tarefas de fala (vogais sustentadas, leitura, conversao,
canto); diferentes lnguas e dialetos; hbito de tabagismo; stress; disfonia; formas de
anlise (GUIMARES & ABBERTON, op. cit.).
As medidas de f0 deste estudo (Tabela 3.3 - Figura 3.1) seguiram distribuio
normal, com forte concentrao em torno dos valores de 210 e 220 Hz, mostrando
faixa de variao e valores mdios que esto de acordo com aqueles propostos por
Behlau, Tosi e Pontes (1985), variao de 150 a 250 Hz, considerados referncia
para f0 feminina no Brasil.
Vo ao encontro, tambm, do valor mdio da f0 de 203, 49 Hz, da faixa de
168,55 a 246,62 Hz, encontrados por Schwarz (2006), e da variao de f0 de 190 a
225 Hz, obtida por Brum (2006), em pesquisas realizadas com mulheres, sem
alteraes vocais e com laringe normal, por meio do Programa Multi-Dimensional
Voice (MDVP), da Kay Elemetrics.

51

Essa tendncia se mantm na pesquisa de Andrade (2003), realizada com 77


mulheres, por meio do software Anlise de Voz, verso 2.0 da DSP Instrumentos
Ltda, que mostrou valores mdios de f0 de 209,61 Hz e variao de 172,44 a 286,48
Hz. Santos (2005), a fim de comparar os valores das medidas vocais acsticas entre
idosos e adultos jovens, analisou as vozes de 38 mulheres jovens, em uma nova
verso do software Anlise de Voz, utilizado por Andrade (op. cit.), e encontrou
valores mdios de f0 de 208,9 Hz. Felippe, Grillo e Grechi (2006), ao analisarem as
vozes de 20 mulheres, por meio do programa CSL- 4300 Kay-Elemetrics,
encontraram valores mdios de f0 de 207 Hz.
A pesquisa de Arajo et al. (2002), com 40 mulheres, que tambm utilizou o
software Anlise da Voz, encontrou f0 mdia de 215,42 Hz, na produo da vogal /a/.
Siqueira e Moraes (2005), em estudo que analisou 50 vozes femininas, por meio do
software Doctor Speech Sciences (verso 4.0), da Tiger Eletronics, encontraram
valores mdios de f0 de 214,78 Hz, o que converge para os resultados dos estudos
citados anteriormente e com os deste trabalho (Tabela 3.3 - Figura 3.1).
Guimares e Abberton (2005) encontraram medidas de f0 que variaram entre
199 e 215 Hz, por meio de eletroglotografia, realizada durante a emisso sustentada
da vogal /a/ de 82 mulheres portuguesas, falantes nativas do portugus europeu,
faixa que tambm se assemelha aos resultados da presente pesquisa (Tabela 3.3 Figura 3.1) e aos demais estudos brasileiros j mencionados.
As medidas de perturbao ciclo-a-ciclo avaliam as variaes do sinal
acstico, ou seja, esto relacionadas a quanto um determinado perodo de vibrao
gltica se diferencia do outro que o sucede, com relao freqncia (Jitter) e
intensidade (Shimmer). importante destacar que os resultados das medidas de
Jitter e Shimmer dependem dos mtodos utilizados por cada programa e podem
variar de acordo com idade, sexo e vogal utilizada, no havendo ainda padronizao
para essas medidas (BARROS & CARRARA-DE ANGELIS, 2002; ANDRADE, op.
cit.; SANTOS, op. cit.).
Vieira e Rosa (2006) sugerem maior confiabilidade das medidas acsticas
que so baseadas em trs ou mais ciclos glticos. Alegam que esse tipo de
estratgia suaviza as perturbaes ciclo-a-ciclo, evitando erros na demarcao dos
perodos, tornando as medidas mais fidedignas.
O Jitter, que se refere perturbao ciclo-a-ciclo da freqncia da voz
(BARROS & CARRARA-DE ANGELIS, op. cit.; OGUZ et al., 2007a), uma medida

52

objetiva e repetvel, que avalia pequenas irregularidades dos pulsos glticos,


refletindo a rouquido da voz (KANDAGAN & SEIFERT, 2005) ou o rudo da voz.
As medidas de Jitter (local) (Figura 3.2), que a diferena absoluta mdia
entre perodos consecutivos dividido pelo perodo mdio; de Jitter (local, absoluto)
(Figura 3.3), que consiste na diferena mdia absoluta entre perodos consecutivos;
de Jitter (ppq5) (Figura 3.4), que a diferena absoluta mdia entre um perodo e a
mdia dele e seus quatro vizinhos mais prximos dividido pelo perodo mdio; e de
Jitter (ddp) (Figura 3.5), como diferena absoluta mdia entre diferenas
consecutivas entre os perodos consecutivos dividido pelo perodo mdio
(BOERSMA & WEENICK, 2006); seguiram uma distribuio normal neste estudo
(Tabela 3.3).
No estudo de Schwarz (2006), realizado por meio do MDVP, da Kay
Elemetrics, resultados passveis de analogia com o Praat (DELIYSKI, SHAW &
EVANS, 2005; BOERSMA & WEENICK, op. cit.); foi encontrado valor mdio de Jitter
(PPQ) de 0,56%, com faixa de variao de 0,25 a 1%. Esse resultado vai ao
encontro dos encontrados por Brum (2006), que tambm utilizou o MDVP para a
anlise e encontrou uma variao de 0,33 a 1,5%. Os resultados obtidos nesses
estudos concordam com a faixa de valores encontrada no presente trabalho (Tabela
3.3 - Figura 3.1), em que se observou forte concentrao de valores entre 0,1 e
0,4%.
Oguz et al. (2007b) encontraram valores mdios de Jitter (local) de 0,3%; de
Jitter (local, absoluto) de 1,227s; e de Jitter (ppq5) de 0,17%, por meio do software
Praat, em mulheres turcas sem alteraes vocais, valores que esto de acordo com
a faixa de variao encontrada neste estudo (Tabela 3.3 - Figura 3.2 - Figura 3.3 Figura 3.4 - Figura 3.5). Tendncia que segue em outra pesquisa que tambm
utilizou o Praat, porm, avaliou homens e mulheres, na Turquia, e em que os valores
mdios encontrados foram: Jitter (local), 0,29%; Jitter (local, absoluto), 17,172s; e
Jitter (ppq5), 0,17% (OGUZ et al.; 2007a).
No presente estudo, encontraram-se valores fortemente concentrados entre
0,4 e 1% nas medidas de Jitter (ddp) (Figura 3.5), contudo, no foram encontrados
relatos de extrao desta medida em vozes de mulheres sem alteraes vocais, que
possibilitassem a discusso com os resultados deste estudo.
Dentre as medidas de Jitter, apenas o Jitter (rap), que consiste na diferena
absoluta mdia entre um perodo e a sua mdia, mais a de seus dois vizinhos,

53

dividido pelo perodo mdio (BOERSMA & WEENICK, 2006), no seguiu distribuio
normal (Tabela 3.3) neste estudo. Oguz et al. (2007b) encontraram medidas de Jitter
(rap) mdias de 0,17%. Esses valores mdios esto dentro da faixa de variao
encontrada no presente estudo (Tabela 3.3), o que converge para os valores de
Jitter (rap) de 0,16%, encontrados por Oguz et al. (2007a).
Siqueira e Moraes (2005) obtiveram, por meio do software Doctor Speech
Sciences (verso 4.0), valores de Jitter de 0,36%, com variao de 0,33 a 0,40%,
sendo que os mesmos se encontraram dentro da faixa de normalidade sugerida pelo
programa (valores iguais ou inferiores a 0,5%). Os autores relatam ainda que, no
programa Doctor Speech, utiliza-se o Jitter relativo, que expresso em porcentagem
em relao f0 mdia. Porm, no h relatos de que tais valores sejam passveis de
comparao com os resultados provenientes do Praat.
Fellipe, Grillo e Grechi (2006) encontraram valores de Jitter de 0,624%, aps
a anlise acstica das vozes de 20 mulheres sem sintomas e problemas de voz,
atravs do programa CSL- 4300 da Kay-Elemetrics. Sabe-se que h diferentes
formas de extrao de Jitter, como Jitter absoluto, Jitter relativo, RAP (relative
average pertubation), PPQ (pitch perturbation quotient), dentre outras (BARROS &
CARRARA-DE ANGELIS, 2002). Todavia, os autores no especificam a forma de
extrao desses valores, o que dificulta a comparao com a presente pesquisa
(Tabela 3.3), uma vez que vrias das medidas de Jitter do Praat, compatveis com
as do MDVP da Kay Elemetrics, tambm apresentam % como unidade.
As medidas de Shimmer do presente estudo no seguiram uma distribuio
normal (Tabela 3.3). Elas refletem a perturbao da amplitude ciclo-a-ciclo e seu
aumento est relacionado diminuio ou inconsistncia do coeficiente de contato
das pregas vocais. Alm disso, podem ser relacionadas presena de soprosidade
na voz (OGUZ et al.; 2007a) ou ao rudo como um todo.
O Shimmer (local, dB) a mdia absoluta (log10) da diferena entre as
amplitudes de perodos consecutivos, multiplicada por 20; o Shimmer (local) a
diferena da mdia absoluta entre as amplitudes de perodos consecutivos, dividida
pela mdia da amplitude geral; o Shimmer (apq3) a diferena absoluta mdia entre
a amplitude de um perodo e a mdia das amplitudes de seus vizinhos, dividida pela
amplitude mdia; o Shimmer (apq5) a diferena absoluta mdia entre a amplitude
de um perodo e a mdia das amplitudes dele e seus quatro vizinhos mais prximos,
dividida pela amplitude mdia geral; o Shimmer (apq11) a diferena absoluta

54

mdia entre a amplitude de um perodo e a mdia das amplitudes dele e seus dez
vizinhos mais prximos, dividido pela amplitude mdia geral; e o Shimmer (dda) a
diferena absoluta mdia entre as diferenas consecutivas das amplitudes de
perodos consecutivos.
Os resultados mdios de Shimmer (APQ) de 2,46%, com variao de 1,68 a
5,61%, encontrados por Schwarz (2006), so semelhantes aos encontrados neste
estudo (Tabela 3.3), os quais tambm vo ao encontro daqueles encontrados por
Brum (2006), em que a medida Shimmer (APQ) variou de 1,29 a 2,04%.
Oguz et al. (2007b) encontraram valores mdios de Shimmer (local) de 4,42
%; de Shimmer (local, dB) de 0,4 dB; de Shimmer (apq3) de 2,37%; de Shimmer
(apq5) de 2,98%; sendo os resultados de Shimmer (local) e Shimmer (local, dB)
superiores aos valores mximos de normalidade sugeridos pelo programa de
anlise. Em relao a esta pesquisa, todos os valores das medidas de Shimmer de
Oguz et al. (op. cit.) foram muito superiores, com exceo do Shimmer (apq11)
(Tabela 3.3).
Essa tendncia se repete quando analisados os valores mdios de Shimmer,
obtidos em outra pesquisa realizada por Oguz et al. (2007a), em que os resultados
foram: Shimmer (local) 4,54 %; Shimmer (local, dB) 0,4 dB; Shimmer (apq3) 2,59%;
Shimmer (apq5) 2,70%. A medida de Shimmer (apq11) de 0,157%, comparvel ao
Shimmer (APQ) das pesquisas de Schwarz (op. cit.) e Brum (op. cit.); bem como nos
resultados do presente estudo (Tabela 3.3), esteviveram dentro da faixa de valores
proposta pelo programa de anlise.
Os valores que estiveram fora da faixa de normalidade proposta pelo
programa de anlise, os altos valores de desvio-padro encontrados nas pesquisas
turcas (OGUZ et al, op cit.; OGUZ et al, 2007b), os valores elevados de desviopadro encontrados no presente estudo (Tabela 3.3) e a grande faixa de variao
das medidas de Shimmer encontrada por Schwarz (op. cit) so resultados que vo
ao encontro de Behlau et al. (2001), que consideram o Shimmer uma medida que
necessita de maiores investigaes para fornecer dados mais conclusivos, uma vez
que se mostra bastante varivel.
As medidas NHR (relao rudo/harmnico) e HNR (relao harmnico/rudo)
so medidas inversamente proporcionais, que avaliam a presena de rudo no sinal
de voz analisado, apresentando relao direta com a qualidade vocal. Portanto,
quanto menor for a NHR e maior for HNR melhor ser a qualidade vocal. Essas

55

medidas refletem a avaliao geral do rudo no sinal analisado, no so especficas


para ciclos determinados, incluem contribuies tanto das perturbaes de
amplitude quanto de freqncia e so medidas para a determinao da percepo
geral de rudo e de rouquido no sinal vocal (OGUZ et al, 2007b).
No que diz respeito aos valores de HNR, as medidas encontradas neste
estudo (Tabela 3.3) no seguiram distribuio normal, e a faixa de variao
encontrada engloba os valores mdios de 24,24 dB, obtidos por Siqueira e Moraes
(2005), por meio do software Doctor Speech, verso 4.0 da Tiger Elemetrics.
Os valores NHR encontrados neste estudo (Tabela 3.3) tambm no
seguiram distribuio normal, porm, corroboram os resultados encontrados por
Brum (2006), variao de 0,03 a 0,14; e com aqueles encontrados por Schwarz
(2006), mdia de 0,14, variao de 0,09 a 0,17. Os valores encontrados nessas
pesquisas, bem como aqueles encontrados no presente estudo (Tabela 3.3),
tambm vo ao encontro dos obtidos por Oguz et al. (2007a), de 0,157, e por Oguz
et al. (2007b), de 0,016.
3.7 Concluses
Em relao s medidas acsticas de vozes de mulheres adultas jovens com
laringe normal e sem queixas de voz, pde-se concluir que as medidas de f0
(variao de 164,60 a 268,94 Hz), de Jitter (local) (variao de 0,032 a 0,972%), de
Jitter (local-absoluto) (variao de 8,568 a 41,850 s), de Jitter (ppq5) (variao de
0,012 a 0,553%), e de Jitter (ddp) (variao de 0,062 a 1,754%) seguiram
distribuio normal, mostrando que so passveis de serem utilizadas como valoresbase para a interpretao dos resultados de anlises vocais acsticas de mulheres
adultas jovens, com ou sem patologia larngea.
As medidas de Shimmer, NHR e HNR no seguiram distribuio normal.
Contudo, todas essas medidas, com e sem distribuio normal, mostram resultados
semelhantes aos da literatura nacional e internacional, evidenciando diferenas
mnimas entre os programas de anlise vocal acstica e entre as diferentes anlise
do mesmo programa, o que, ao contrrio do esperado, sugere que diferentes
populaes poderiam ser avaliadas por diferentes programas, com resultados
semelhantes quanto s mesmas medidas ou equivalentes.

56

3.8 Referncias Bibliogrficas

ANDRADE, L., M., O. Determinao dos limiares de normalidade dos


parmetros acsticos da voz. 2003. 63f. Dissertao (Mestrado em Interunidades
em Bioengenharia) Universidade de So Paulo (USP), So Carlos, 2003.
ARAJO, S. A. et al. Normatizao de medidas acsticas da voz normal. Revista
Brasileira de Otorrinolaringologia, v. 68, n.4, p. 540-544, 2002.
AS-BROKS, C. J. et al. Acoustic signal typing for evaluation of voice quality in
trachesophageal speech. Journal of Voice, v. 20, n. 3, p. 355-368, 2005.
AWAN, S. N.; MORROW, D. L. Videostroboscopic characteristics of young adult
female smokers vs. nonsmokers. Journal of Voice, v.21, n. 2, p. 211-223, 2006.
BARRETT, K. A. Triagem auditiva de escolares. In: KATZ, J. (Org). Tratado de
Audiologia Clnica. 4. ed. So Paulo: Manole, 1999. cap. 31, p. 472-485.
BARROS, A. P. B.; CARRARA-DE ANGELIS, E. Anlise acstica da voz. In:
DEDIVITIS, R. A.; BARROS, A. P. B. Mtodos de avaliao e diagnstico de
laringe e voz. So Paulo: Louvise, 2002. p. 201-221.
BEHLAU, M. et al. Avaliao de Voz. In: Behlau, M. Voz: o livro do especialista vol
I. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. p.85-245.
BEHLAU, M. S.; TOSI, O.; PONTES, P. Determinao da freqncia fundamental e
suas variaes em altura (Jitter) e intensidade (Shimmer) para falantes do portugus
brasileiro. Acta AWHO, n.4, p.5-9, 1985.
BOERSMA, P.; WEENICK, D. Praat manual. Amsterdam: University of Amsterdam,
Phonetic
Sciences
Department,
2006.
Disponvel
em:
http://www.fon.hum.uva.nl/praat/.
BRUM, D. M. Modificaes vocais e larngeas ocasionadas pelo som basal. 2006.
82f. Dissertao (Mestrado em Distrbios da Comunicao Humana) - Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, 2006.
CHEANG, H. S.; PELL, M. D. An acoustic investigation of Parkinsonian speech in
linguistic and emotional contexts. Journal of Neurolinguistics, v. 20, p. 221-241,
2006.
CORAZZA, V. R. et al. Correlao entre achados estroboscpicos, perceptivoauditivos e acsticos em adultos sem queixa vocal. Revista Brasileira de
Otorrinolaringologia, v. 70, n.1, p. 30-34, 2004.
DELIYSKI, D. D.; EVANS, M. K.; SHAW, H. S. Influence of data acquisition
environment on accuracy of acoustic voice quality measurements. Journal of Voice,
v. 19, n. 2, p. 176-186, 2005.
DELIYSKI, D. D.; SHAW, H. S.; EVANS, M. K. Adverse effects of environmental
noise on acoustic voice quality measurements. Journal of Voice, v. 19, n. 1, p. 1528, 2005.
DROMEY, C.; SMITH, M. E. Vocal tremor in the same person: acoustic and
electromyographic differences. Journal of Voice, in press, 2007.

57

FELIPPE, A. C. N.; GRILLO, M. H. M. M.; GRECHI, T. H. Normatizao de medidas


acsticas para vozes normais. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, v. 72, n.
5, p. 659-664, 2006.
FIGUEREDO, L. C. et al. Estudo do comportamento vocal no ciclo menstrual:
avaliao perceptivo-auditiva, acstica e auto-perceptiva. Revista Brasileira de
Otorrinolaringologia, v. 70, n. 3, p. 331-339, 2004.
GONZALEZ, J.; CERVERA, T.; LLAU, M. J. Acoustic analysis of pathological voices
compressed with MPEG system. Journal of Voice, v. 17, n. 2, p. 126-139, 2003.
GUIMARES, I.; ABBERTON, E. Fundamental frequency in speakers of portuguese
for different voice samples. Journal of Voice, v. 19, n. 4, p. 592-606, 2005.
KANDAGAN, T.; SEIFERT, E. Influence of aging and sex on voice parameters in
patients with unilateral vocal cord paralysis. Laryngoscope, v. 115, p. 655-660,
2005.
KELCHNER, L. N et al. Reliability of speech-language pathologist and
otolaryngologist ratings of laryngeal signs of reflux in an asymptomatic population
using the reflux finding score. Journal of Voice, v. 21, n. 1, p. 92-100, 2007.
LIMA, M. F. B. et al. Qualidade vocal e formantes das vogais de falantes adultos da
cidade de Joo Pessoa. Revista CEFAC, v.9, n.1, p. 99-109, 2007.
MOURA, C., P. Et al. Voice parameters in children with Down Syndrome. Journal of
Voice, in press, 2006.
MUNDT, J. C. et al. Voice acoustic measures of depression severity and treatment
response collected via interactive voice response (IVR) technology. Journal of
Neurolinguistics, v. 20, p. 50-64, 2007.
OGUZ, H. et al. Acoustics analysis findings in objective laryngopharyngeal reflux
patients. Journal of Voice, v. 21, n. 2, p. 203-210, 2007 (a).
OGUZ, H. et al. Effects of unilateral vocal cord paralysis on objective voice measures
obtained by Praat. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, v. 264, n. 3, p.
257-262, 2007 (b).
PAES, C. et al.. O impacto da respirao oral no comportamento vocal. Jornal
Brasileiro de Fonoaudiologia, v. 5, n. 23, p. 417-423, 2005.
PEDRO, A. O. et al. Procura de servio mdico por mulheres climatricas brasileiras.
Sade Pblica, v. 36, n. 4, p. 08-10, 2002.
PINHO, S. M. R. Avaliao e tratamento de voz. In: ______. Fundamentos em
fonoaudiologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. p. 03-40.
SANTOS, I., R. Anlise acstica da voz de indivduos na terceira idade. 2005.
189f. Dissertao (Mestrado em Interunidades em Bioengenharia) Universidade de
So Paulo (USP), So Carlos, 2005.
SANTOS, M. A. O. et al. A interferncia da muda vocal nas leses estruturais das
pregas vocais. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, v. 73, n. 2, p. 226-230,
2007.
SCHWARZ, K. Modificaes larngeas e vocais produzidas pelo som vibrante
lingual. 2006. 119f. Dissertao (Mestrado em Distrbios da Comunicao Humana)
- Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, 2006.

58

SIQUEIRA, M. A.; MORAES, Z. R. Estudo dos valores referenciais para as principais


variveis do programa Doctor Speech em falantes adultos do sul do Brasil. Revista
da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, v. 10, n.3, p.139-146, 2005.
VERTIGAN, A., E. et al. A comparison of two approaches to the treatment of chronic
cough: perceptual, acoustic, and electroglottographic outcomes. Journal of Voice, in
press, 2007.
VIEIRA, M. N.; ROSA, L. L. C. Avaliao acstica na prtica fonoaudiolgica. In:
PINHO, S. M. R.; TSUJI, D. H.; BOHADANA, S. C. Fundamentos em laringe e voz.
Rio de Janeiro: Revinter, 2006. p. 33-51.

4 ARTIGO DE PESQUISA
MODIFICAES VOCAIS ACSTICAS PRODUZIDAS PELA
FONAO REVERSA
ACOUSTIC VOCAL MODIFICATIONS PRODUCED BY REVERSE
PHONATION
4.1 Resumo
Objetivo: descrever as modificaes vocais acsticas e as sensaes ocorridas aps
a tcnica vocal de fonao reversa em mulheres adultas jovens, sem queixas vocais
e com laringe normal. Mtodo: 32 mulheres adultas jovens submeteram-se
avaliao otorrinolaringolgica e triagem fonoaudiolgica para descartar possveis
alteraes que pudessem interferir nos resultados da pesquisa; tiveram amostras
vocais coletadas antes e aps realizarem trs sries de 15 repeties de fonao
reversa, em tempo mximo de fonao com tom e intensidade habituais, e 30
segundos de repouso passivo entre cada srie. Aps, responderam a um
questionrio referente s sensaes percebidas. A anlise vocal acstica foi
realizada atravs do software Praat (verso 4.6.10) e os dados analisados por meio
da estatstica descritiva e pelo teste de Wilcoxon, com nvel de significncia de 5%.
Resultados: aumento estatisticamente significativo da freqncia fundamental e da
freqncia mxima; diminuio da freqncia mnima; aumento das medidas de
Jitter, exceto da medida de Jitter local-absoluto que diminuiu; diminuio das
medidas de Shimmer, relao rudo/harmnico (NHR) e relao harmnico/rudo
(HNR); e predomnio das sensaes positivas. Concluso: a fonao reversa
pareceu promover efeito positivo sobre a vibrao da mucosa das pregas vocais e
sobre o seu alongamento. Sugere efeito sobre a musculatura, favorecendo
mudanas de freqncia fundamental; e sobre sua homogeneizao e modificao
da camada de muco. Alm disso, promoveu melhora global do sinal vocal e das
sensaes durante sua produo.

60

Palavras-chave: fonao, voz, treinamento da voz, qualidade da voz, distrbios da


voz.
4.2 Abstract
Aim: describe the acoustic vocal modifications and the sensations occurred after the
reverse phonation in young adult female without vocal complaints and with normal
larynx. Method: 32 young adult women accomplished otolaryngologic and speech
and language therapy screening to discard possible alterations that could intervene
with the results of do the research; were collected the productions of /a/ vowel before
and after to do three series of 15 repetitions of, in maximum time of phonation with
habitual tone and intensity, and 30 seconds of passive rest among each series. After,
they have answered the questionnaire about the felt sensations. The vocal acoustics
analysis was done through Praat software (version 4.6.10) and the data analyzed by
means of the descriptive statistics and for the test of Wilcoxon, with level of
significance of 5%. Results: statistically significant increase of the fundamental
frequency and of the maximum frequency; reduction of the minimum frequency;
increase of the measures of Jitter, except of the Jitter (local-absolute) that
diminished; reduction of the measures of Shimmer, noise to harmonic ratio, and
harmonic to noise ratio; e predominance of the positive sensations. Conclusion: the
promoted positive effect on the vibration of the mucous of the vocal folds and on their
stretching, showing effect on the vocal muscles, favoring changes of fundamental
frequency, homogenization of the mucous and modification of the layer of mucus,
with global improvement of the vocal signal and the sensations during its production.
Key words: phonation, voice, voice training, voice quality, voice disorders.
4.3 Introduo
A fonao reversa, inicialmente descrita por Powers, Holtz e Ogura (1964),
a produo vocal que ocorre durante a inspirao. Acontece espontaneamente em
diversas situaes, como no riso, no choro e no suspiro (GRAU, ROBB & CACACE,
1995). Surge da presso gerada acima do nvel da glote, atravs da entrada
turbulenta de ar, aduzindo as verdadeiras pregas vocais. Durante essa manobra,

61

ocorre o relaxamento dos ventrculos, a ampliao do vestbulo larngico e a aduo


gltica em toda a extenso (LEHMANN, 1965; HARISSON et al., 1992; COLTON &
CASPER, 1996; ORLIKOFF, BAKEN & KRAUS, 1997; VASCONCELOS, 2001;
FINGER, 2006; FINGER & CIELO, 2007), alongando as pregas vocais (HARISSON
et al., op. cit.; FINGER, op. cit.; FINGER & CIELO, op. cit.).
Na literatura mundial, sobretudo na nacional, so poucos os relatos de
estudos que descrevem as modificaes vocais decorrentes das tcnicas vocais, em
especial, pesquisas que propiciem maior entendimento das modificaes vocais
produzidas pela fonao reversa (KELLY & FISHER, 1999; BALATA, 2000; LOPES,
BEHLAU & BRASIL, 2000).
O presente estudo visa a descrever as modificaes vocais acsticas
ocorridas aps a produo da tcnica vocal de fonao reversa em mulheres adultas
sem queixas vocais e com laringe normal; averiguar as sensaes percebidas pelos
sujeitos aps a produo da tcnica; e verificar a existncia de possveis correlaes
entre os tipos de modificaes vocais encontradas.
4.4 Metodologia
4.4.1 Caracterizao da pesquisa e aspectos ticos
A pesquisa caracteriza-se por ser uma investigao de campo, exploratria,
de cunho quantitativo e qualitativo, cujo projeto de pesquisa foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da instituio de origem, sob o nmero 024/2006. A
populao-alvo recebeu os esclarecimentos necessrios sobre o estudo e foi
convidada a ler e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE),
como recomenda a norma 196/96 da Comisso Nacional de tica em Pesquisa
CONEP/1996.
4.4.2 Sujeitos da pesquisa
Os critrios de incluso dos sujeitos na pesquisa foram: adeso ao TCLE;
sexo feminino, pelo maior nmero de estudos envolvendo mulheres (KELLY &
FISHER, op. cit.) e maior facilidade de captao de voluntrios, uma vez que as
mulheres esto mais engajadas s prticas de ateno sade (AQUINO,

62

MENEZES & OMEDO, 1992; OLIVEIRA & BASTOS, 2000); idades entre 18 e 40
anos, pois se acredita que nessa faixa etria o aparelho fonador ainda no sofreu a
influncia das alteraes hormonais e estruturais do envelhecimento (PEDRO et al,
2002), como tambm no sofre mais as alteraes do perodo da muda vocal, que
na mulher ocorre entre os 12 e 14 anos (SANTOS et al., 2007).
Os critrios de excluso foram: queixas vocais, como rouquido, fadiga vocal,
falhas na voz ou ardncia na garganta, visto que estes so sintomas sugestivos de
algum tipo de alterao vocal orgnica ou comportamental (COLTON & CASPER,
1996; BEHLAU et al., 2001; PINHO, 2003), podendo interferir nos resultados da
pesquisa; patologias larngeas, pois distrbios no nvel larngeo poderiam
comprometer os resultados da avaliao (COLTON & CASPER, op. cit.; BEHLAU et
al., op. cit.; PINHO, op. cit.); apresentar histria pregressa de doenas neurolgicas,
endocrinolgicas, psiquitricas (BEHLAU et al., op. cit.; PINHO, op. cit.; KANDAGAN
& SEIFERT, 2005) ou gstricas (KELCHNER et al., 2007), que poderiam influenciar
na performance vocal ou no entendimento das ordens durante as avaliaes
(COLTON & CASPER, op. cit.; PINHO, op. cit); alteraes hormonais decorrentes de
gravidez ou perodo menstrual e pr-menstrual, coletadas atravs de anamnese
aberta (FIGUEREDO et al., 2004); estar com gripe e/ou alergias respiratrias (PAES
et al., 2005; KANDAGAN & SEIFERT, 2005), porque ambos podem causar edema
nas pregas vocais, ou outra doena que pudesse limitar o desempenho na execuo
da tcnica de fonao reversa, no dia das avaliaes; hbitos de etilismo (BEHLAU
et al., op. cit.; PINHO, op. cit.) e tabagismo (BEHLAU et al., op. cit; AWAN &
MORROW, 2006), j que esses agentes so agressivos laringe e podem originar
problemas vocais orgnicos; ter realizado tratamento fonoaudiolgico e/ou
otorrinolaringolgico prvios, para descartar a possibilidade de que o sujeito tivesse
qualquer patologia vocal (mesmo j tratada) ou um condicionamento vocal atravs
de treinamento com tcnicas vocais; conhecimento da tcnica vocal estudada;
alteraes auditivas, pois elas podem modificar o automonitoramento da voz,
comprometendo a qualidade vocal (BEHLAU et al., op. cit ; PINHO, op. cit.);
alteraes do sistema estomatogntico que pudessem interferir na articulao da
fala, comprometendo a voz (COLTON & CASPER, op. cit.; BEHLAU et al., op. cit.;
KANDAGAN & SEIFERT, op. cit.); no habilidade de realizao da tcnica de
fonao reversa com sucesso; cantar em coros, a fim de evitar que o sujeito j
possusse noes de tcnicas vocais ou tivesse sua voz trabalhada.

63

Dessa forma, foram verificadas as modificaes vocais, ocorridas aps a


produo da fonao reversa, em 32 mulheres, com a mdia de 20,56 anos,
voluntrias, adultas, brasileiras, sem queixas vocais e/ou presena de patologias
larngeas.
4.4.3 Procedimentos de amostragem e de coleta de dados
Aps a aplicao do TCLE, que garante os aspectos bioticos da pesquisa,
foram realizadas algumas avaliaes com o objetivo de descartar possveis
alteraes que pudessem interferir nos resultados da pesquisa, conforme os critrios
de incluso e de excluso dos sujeitos. Inicialmente, os participantes responderam a
um questionrio. Depois, foi realizada uma avaliao otorrinolaringolgica, por meio
de laringoscopia indireta, com o objetivo de descartar patologias larngeas. Foram
realizados ainda, exame orofacial e avaliao audiomtrica, por meio de varredura
de tons puros nas freqncias de 250, 500, 1000, 2000, 4000, 6000 e 8000 Hz, a 25
dB, somente pela via area, em cabine acusticamente tratada, com audimetro
modelo Fonix FA 12 Digital, conforme Barrett (1999).
Os voluntrios que apresentaram alterao em alguma das avaliaes foram
descartados da pesquisa e encaminhados para avaliaes mais completas. Aqueles
que se encaixaram nos critrios de incluso iniciaram a coleta de dados.
Inicialmente, foi colhida a emisso sustentada da vogal /a/, pedindo-se ao sujeito
que ficasse em p, com os braos estendidos ao longo do corpo. O microfone,
acoplado ao gravador digital da marca Creative Labs, modelo MuVo Tx FM, foi
posicionado em ngulo de 90 graus da boca do sujeito, mantendo-se a distncia de
4 cm entre o microfone e a boca (BEHLAU et al., 2001; DELIYSKI, EVANS & SHAW,
2005; DELIYSKI, SHAW & EVANS, 2005; VIEIRA & ROSA, 2006). Foi solicitada a
realizao da emisso sustentada, em freqncia e intensidade habituais, aps
inspirao profunda, emitindo o som em tempo mximo de fonao (TMF), sem uso
de ar de reserva expiratria.
Em um segundo momento, os participantes foram orientados a produzir trs
sries, com 15 repeties cada (SAXON & SCHNEIDER, 1995), de fonao reversa
com inspiraes nasais. Foram orientados a esvaziar os pulmes e realizar a
emisso ihn durante a inspirao nasal (KELLY & FISHER, 1999). Todas as

64

produes foram acompanhadas, realizando-se as correes necessrias para que


todos os indivduos realizassem a tcnica corretamente e de forma similar.
A tcnica foi executada com o indivduo sentado de forma confortvel, sem
deslocamento cervical, com os ps apoiados no cho, coluna ereta, mantendo o
ritmo constante entre um exerccio e outro. Aps cada srie de 15 repeties, houve
um repouso passivo de 30 segundos (SAXON & SCHNEIDER,1995), durante o qual
os sujeitos permaneceram em silncio absoluto. Durante a realizao da tcnica, os
indivduos puderam ingerir gua, em funo do elevado aumento de fluxo areo
naso-farngeo que ocorre durante a execuo da fonao reversa nasal. A ingesto
de gua no foi considerada uma varivel interveniente nos resultados devido ao
fato de ela no penetrar diretamente na laringe.
Aps a realizao das sries da tcnica, os participantes tiveram a vogal /a/
colhida nas mesmas condies pr-tcnica e responderam a um questionrio
fechado referente s sensaes desagradveis percebidas, como tontura,
desconforto larngeo, diminuio do TMF (tempo mais curto ou mais comprido do
/a/), dentre outras. Tambm relataram as sensaes positivas decorrentes da
execuo da tcnica, como voz mais solta, sendo que a sensao de pigarro foi
considerada positiva, em funo de evidenciar a liberao do muco que recobre a
mucosa do trato vocal.
Esta foi considerada uma sensao positiva, embora saiba-se que o pigarro
tambm est relacionado ao excesso de esforo e tenso na realizao de tcnicas
vocais, e, nesta pesquisa, tambm ao possvel ressecamento causado pela fonao
reversa. Como as sensaes de esforo, cansao, ressecamento, e tenso foram
pouco referidas pelos sujeitos, aps a realizao da fonao reversa, considerou-se
que o pigarro, neste contexto, sugere melhora da lubrificao e, portanto, sensao
positiva.
Para a anlise acstica da voz, foram extrados os 3,5 segundos iniciais da
emisso da vogal /a/, sendo excludo o incio da emisso para que o ataque vocal
no interferisse na anlise dos dados (BARROS & CARRARA-DE ANGELIS, 2002).
As medidas, obtidas atravs do software Praat (verso 4.6.10) (BOERSMA &
WEENICK, 2006), utilizado em diversos estudos (GONZALES, CERVERA & LLAU,
2003; AS-BROKS et al., 2005; DELIYSKI, SHAW & EVANS, 2005; DELIYSKI,
EVANS & SHAW, 2005; MOURA et al, 2006; CHEANG & PELL, 2006; MUNDT et.
al., 2007; OGUZ et al., 2007 (a); OGUZ et al., 2007 (b); DROMEY & SMITH, 2007;

65

VERTIGAN et al., 2007), foram: Freqncia fundamental (f0); Freqncia mnima;


Freqncia mxima; Jitter (local); Jitter (local, absoluto); Jitter (rap); Jitter (ppq5);
Jitter (ddp); Shimmer (local); Shimmer (local, dB); Shimmer (apq3); Shimmer (apq5);
Shimmer (apq11); Shimmer (dda); Relao rudo/harmnico (NHR); Relao
harmnico/rudo (HNR). Tais medidas englobam todas as oferecidas pelo programa,
sendo importantes na anlise pelo fato de fornecerem subsdios sobre os nveis de
aperiodicidade, de estabilidade, de rudo, e de freqncia do sinal vocal.
Os valores de 150 a 250 Hz para f0, propostos por Behlau, Tosi e Pontes,
(1985) foram considerados, neste estudo, por englobarem os resultados de
normalidade encontrados por vrios estudos posteriores (ARAJO et al., 2002;
ANDRADE, 2003; SCHWARZ, 2006; SANTOS, 2005; BRUM, 2006; SIQUEIRA &
MORAES, 2005; FELIPPE, GRILLO & GRECHI, 2006).
Em algumas das demais medidas, Boersma e Weenick (op. cit.) propem
uma analogia aos valores considerados normais pelo Programa Multi-Dimensional
Voice (MDVP) da Kay Elemetrics (Tabela 4.1).

Tabela 4.1 Analogia entre valores de normalidade Praat x MDVP para vozes femininas
Medida Praat

Medida
equivalente

MDVP

Normalidade MDVP

Tresh MDVP

(mulheres)

Jitter local (%)

Jitt

<1,040

Jitter local, absoluto

Jitta

<83,200

Jitter rap (%)

Jitter rap

<0,680

Jitter ppq5 (%)

Jitter (PPQ)

0,36

<0,840

Jitter ddp (%)

Original do Praat

Shimmer local (%)

Shim

<3,810

Shimmer local dB (dB)

ShdB

<0,350

Shimmer apq3 (%)

Original do Praat

Shimmer apq5 (%)

Original do Praat

Shimmer apq11 (%)

APQ

1,39

<3,070

Shimmer dda (%)

Original do Praat

NHR

NHR

0,11

<0,190

HNR (dB)

Original do Praat

(s)

66

Os dados foram analisados estatisticamente, por meio da estatstica


descritiva, e foi aplicado o teste no paramtrico de Wilcoxon, utilizado para
comparar as produes pr e ps-fonao reversa, a um nvel de significncia de
5%.
4.5 Resultados
Apresentaram-se como voluntrios 48 sujeitos, dos quais 16 no passaram
pelos critrios de incluso e de excluso da pesquisa. Foram excludos: cinco
indivduos na aplicao do questionrio, dois por serem fumantes e trs por terem
distrbios alrgicos; oito por no terem disponibilidade em realizar a avaliao ORL;
um por ter mais de 40 anos; dois por serem menores de 18 anos. Encaixaram-se
nos critrios de incluso 32 indivduos, voluntrios, do sexo feminino, com idades
entre 18 e 39 anos e mdia de 20,56 anos.
Os resultados da avaliao acstica vocal, ilustrados na Tabela 4.2,
mostraram aumento estatisticamente significativo da f0 (aumento mdio de 8,65 Hz)
e da freqncia mxima (aumento mdio de 13,51 Hz).
Observou-se aumento das medidas de Jitter (local) (mdia de 0,018%), de
Jitter (rap) (mdia de 0,008%), de Jitter (ppq5) (mdia de 0,017%), e de Jitter (ddp)
(mdia de 0,052%).
Constatou-se diminuio, embora no estatisticamente significativa das
medidas de freqncia mnima (mdia de 0,84Hz), de Jitter (local-absoluto) (mdia
de 0,173 (s)), de Shimmer (local) (mdia de 0,08%), de Shimmer (local, dB) (mdia
de - 0,005 dB), de Shimmer (apq3) (mdia de - 0,006%), de Shimmer (apq5) (mdia
de - 0,071%), de Shimmer (apq11) (mdia de - 0,185%), de Shimmer (dda) (mdia
de - 0,185%), da Relao rudo/harmnico (NHR) (mdia de - 0,01), e da Relao
harmnico/rudo (HNR) (mdia de - 0,349).
No que diz respeito s sensaes proprioceptivas, apresentadas no grfico
4.1, 31 sujeitos (96,88%) referiram voz mais solta e melhora para falar; 29 (90,63%),
melhor projeo da voz; 7 (21,88%), sensao de secreo na garganta; 6 (18,75%),
vontade de pigarrear; 2 (6,25%), sensao desagradvel, ressecamento; e 1
(3,13%) reduo do TMF.

67

Tabela 4.2 Resultado da anlise acstica, por meio do software Praat, pr e ps-fonao reversa
Varivel

Pr

Desvio-

Ps

Desvio-

(Mdia)

padro

(Mdia)

padro

Valor de p

Variao
(Mdia)
Pr e Ps

213,05

3,86

221,64

25,74

0,0301*

+ 8,59

mnima

196,86

35.53

196,02

49,25

0,3577

- 0,84

mxima

216,28

21,25

229,79

25,74

0,0068*

+ 13,51

Jitter local (%)

0,470

0,139

0,488

0,159

0,8194

+ 0,018

Jitter local, absoluto

22,288

6.909

22,115

6,710

0,9038

- 0,173

Jitter rap (%)

0,282

0,088

0,290

0,100

0,8561

+ 0,008

Jitter ppq5 (%)

0,269

0,088

0,286

0,090

0,6288

+ 0,017

Jitter ddp (%)

0,820

0,291

0,872

0,300

0,7574

+ 0,052

Shimmer local (%)

3,718

1,710

3,710

1,823

0,5502

- 0,08

Shimmer local dB (dB)

0,290

0,156

0,285

1,823

0,5682

- 0,005

Shimmer apq3 (%)

2,230

0,852

2,224

0,891

0,7677

- 0,006

Shimmer apq5 (%)

2,711

1,160

2,640

1,300

0,5866

- 0,071

Shimmer apq11 (%)

2,883

1,738

2,698

1,938

0,3043

- 0,185

Shimmer dda (%)

5,783

2,556

5,756

2,665

0,7321

- 0,027

NHR

0,035

0,042

0,025

0,011

0,4051

- 0,01

HNR (dB)

16,767

1,970

17,116

1,936

0,4481

+ 0,349

f0 (Hz)

Freqncia
(Hz)
Freqncia
(Hz)

(s)

Teste de Wilcoxon

* valor significativo

68

Figura 4.1 - Sensaes percebidas pelos sujeitos aps a realizao da fonao reversa

4.6 Discusso
Durante a manobra da fonao reversa, ocorre a aduo gltica em toda a
extenso (LEHMANN, 1965; HARISSON et al., 1992; COLTON & CASPER, 1996;
ORLIKOFF, BAKEN & KRAUS, 1997; VASCONCELOS, 2001), gerando um
alongamento das pregas vocais (HARISSON et al., op. cit.; KELLY & FISHER,
1999).
Sabe-se que caractersticas como o comprimento, a massa e a tenso das
pregas vocais, durante a vibrao, esto envolvidas na modificao da freqncia da
voz. Quanto mais as pregas vocais forem alongadas, mais rpido se realizaro os
ciclos glticos e mais aguda ser a freqncia produzida (COLTON & CASPER, op.
cit.; BEHLAU et. al., 2001; PINHO, 2003; FINGER, 2006).
No presente estudo, observou-se aumento estatisticamente significativo da f0,
se comparadas as emisses pr e ps-fonao reversa (Tabela 4.2), o que vai ao
encontro dos resultados de diversos estudos que descrevem aumento significativo
da f0 durante a fonao reversa, se comparada fonao expiratria (GRAU, ROBB

69

& CACACE, 1995; COLTON & CASPER, 1996; ORLIKOFF, BAKEN & KRAUS,
1997; KELLY & FISHER, 1999; ROBB et al., 2001; FINGER, 2006; FINGER &
CIELO, 2007).
Em seu estudo, realizado com mulheres, Kelly e Fisher (op. cit.), observaram
aumento estatisticamente significativo da f0 durante a fonao reversa (mdia de
285,833 Hz), quando comparada s produes em fonao expiratria (mdia de
234, 467 Hz), um aumento mdio de 51,366 Hz. Resultado similar ao encontrado por
Robb et al. (2001), em seu estudo, realizado com 15 homens e 15 mulheres, com
mdia de idade de 26 anos, sobre as caractersticas acsticas das vogais /i/, /u/ e
/a/, no qual foi observado um aumento mdio de 60 Hz durante a produo em
fonao reversa, quando comparada produo em fonao habitual.
Na respirao confortvel, durante o sono, a ao do CT (msculo
cricotireideo) predominantemente inspiratria. No estado de conscincia,
geralmente est ausente durante a inspirao, mas pode ser recrutada em caso de
ocluso de vias areas ou por inspirao voluntria profunda (DEDIVITIS &
BARROS, 2002; PINHO, 2003), como ocorre durante a fonao reversa.
Acredita-se que a atividade do CT, ativado durante a inspirao, possa
contribuir para o aumento da tenso das pregas vocais durante a fonao reversa e,
conseqentemente, para o aumento da f0 e do pitch (KELLY & FISHER, op. cit.).
Esse ajuste propicia tambm, o alongamento do msculo tireoaritendeo (TA),
msculo de contrao rpida e altamente fatigvel; fadiga que gera queda da
resistncia fonatria (PINHO, op. cit.). Acredita-se que a fonao reversa contribua
com a diminuio da tenso muscular dos feixes do TA, afastando as pregas
vestibulares e deixando a mucosa mais solta para vibrar.
Esse ajuste, alm de auxiliar o aumento da f0, parece estar estreitamente
relacionado com o aumento estatisticamente significativo da freqncia mxima e
tambm com a diminuio, embora no significativa estatisticamente, da freqncia
mnima nas produes ps-fonao reversa deste estudo (Tabela 4.2). Pde-se
constatar, ainda, a ocorrncia de aumento da extenso fonatria do grupo, ou seja,
diminuio da freqncia mnima e aumento da freqncia mxima, aps a
realizao da fonao reversa, o que sugere a possibilidade de utilizao da fonao
reversa junto ao canto profissional.
Quanto ao aumento do desvio-padro das medidas de f0, freqncia mxima,
e freqncia mnima, supe-se a influncia da resposta individual de cada sujeito

70

frente s modificaes dos ajustes motores e teciduais da mucosa aps a realizao


da fonao reversa. Os sujeitos apresentaram maior variabilidade do desvio-padro
na f0 e na freqncia mnima, mostrando que as respostas so muito individuais,
mas que, em relao ao desvio-padro, do mesmo modo que ao se analisar a
variao da f0 e da freqncia mxima, infere-se a forte influncia da fonao
reversa sobre o alongamento das pregas vocais, pois o desvio-padro aumentou
principalmente na a f0 e na freqncia mxima, sugerindo maior flexibilidade
muscular que propicia maior possibilidade de variao individual na produo de
freqncias, ocasionando aumento do desvio-padro dessas medidas.
Considera-se que o aumento das medidas de Jitter (local), de Jitter (rap), de
Jitter (ppq5), de Jitter (ddp), e a diminuio do Jitter (local-absoluto), embora no
estatisticamente significativos (Tabela 4.2), tambm estejam relacionados a esse
ajuste, visto que os resultados de todas essas medidas parecem mostrar que o
perodo mdio dos ciclos das emisses analisadas diminuiu, ou seja, houve mais
ciclos por segundo no ps-tcnica, confirmando os resultados de aumento da f0 e da
freqncia mxima.
Para Kelly e Fisher (1999), o conhecimento sobre a atividade da musculatura
larngea envolvida no aumento da f0, associado a estudos sobre as modificaes
larngeas durante a fonao reversa, pode auxiliar o profissional fonoaudilogo a
tomar decises mais adequadas ao utiliz-la como tcnica de tratamento.
Na fonao reversa, o som provm da vibrao ampla e sincrnica da
mucosa, em sentido inverso ao da fonao expiratria, e da fora pr-gravidade,
decorrente do aumento da presso supragltica, que favorece a entrada de ar e a
mobilizao mucosa, possibilitando a ocorrncia do efeito de Bernoulli (KELLY &
FISHER, op. cit.; SULICA, BEHRMAN & ROARK, 2005). So mobilizadas as
estruturas supraglticas, ocorrendo diminuio da constrio mediana e nteroposterior (POWERS, HOLTZ & OGURA, 1964).
A manobra inspiratria auxilia a regular a abertura gltica e a taxa de ar
inspiratrio, que determinam a queda da presso transgltica associada ao efeito de
Bernoulli. Durante essa manobra, a face superior das pregas vocais interage com a
queda da presso transgltica e, provavelmente, a presso traqueal negativa cause
uma mudana na fora vetorial, ou seja, o vetor soma das foras direcionais gerando
deslocamento dos tecidos a favor da gravidade (KELLY & FISHER, op. cit.; SULICA,
BEHRMAN & ROARK, op. cit.).

71

Essa vibrao da mucosa a favor da gravidade promove a sua soltura e


mobilizao, propiciando o deslizamento da cobertura mucosa das pregas vocais
sobre seu corpo, melhorando a circulao sangunea perifrica e, ainda,
massageando a mucosa que as reveste (COLTON & CASPER, 1996).
Ao ser efetiva na mobilizao da mucosa das pregas vocais, a tcnica
contribui com a melhora da qualidade vocal e a reduo dos rudos associados
emisso fnica (PINHO, 2003), pois propicia o massageamento da mucosa que
promove a sua homogeneizao interna e a remoo do muco que recobre o epitlio
das pregas vocais. Os resultados do presente estudo corroboram essas afirmaes,
uma vez que ocorreu diminuio, embora no estatisticamente significativa, das
medidas de rudo NHR e HNR e das medidas de Shimmer (Tabela 4.2).
No NHR, a diminuio da mdia, a variao negativa, e a diminuio do
desvio-padro mostram, respectivamente, que houve diminuio do rudo emisso
(mdia e variao) e maior estabilidade desta diminuio no ps-tcnica, pois o
desvio-padro diminuiu.
Orlikoff, Baken e Kraus (1997) descreveram aumento significativo da
freqncia de perturbao e maior instabilidade do grau de contato das pregas
vocais durante a fonao reversa. O que vai ao encontro dos resultados obtidos
referentes ao aumento das medidas de Jitter, embora no estatisticamente
significativas (Tabela 4.2), na produo ps- fonao reversa.
As medidas acsticas de perturbao podem ser consideradas correlatos
acsticos da instabilidade do sinal, resultantes da reduo do controle sobre o
sistema fonatrio (BARROS & CARRARA-DE ANGELIS, 2002). Acredita-se que
essa reduo do controle possa ocorrer durante fonao reversa, uma vez que a
manobra atpica ao engrama pneumofnico utilizado em fala habitual e, em termos
mecnicos, os prprios tecidos esto fortemente condicionados mobilizao no
sentido inverso ao da fonao reversa.
A perturbao de freqncia, ou Jitter, a variao da freqncia fundamental
em ciclos consecutivos, traduz a irregularidade da vibrao da mucosa das pregas
vocais, correlacionando-se com as caractersticas biomecnicas das pregas vocais e
com a variao do controle neuromuscular (BARROS & CARRARA-DE ANGELIS,
op. cit.), o que converge em direo aos resultados referentes s medidas de Jitter
encontrados neste estudo (Tabela 4.2).

72

A instabilidade, encontrada no estudo de Orlikoff, Baken e Kraus (1997), foi


aparente, segundo os autores, em virtude das emisses em fonao reversa de
diversos sujeitos da pesquisa conterem um nmero significativo de trechos
percentualmente similares ao som basal, qualidade vocal que sugere associao
com o aumento da coaptao gltica. Esse aumento do fechamento gltico,
associado mobilizao da mucosa, parece estar relacionado reduo, mesmo
que no estatisticamente significativa, das medidas de Shimmer encontradas na
presente pesquisa (Tabela 4.2).
A mobilizao da mucosa durante a fonao reversa (a favor da gravidade)
faz com que a prega vocal vibre de forma mais sincronizada durante a fonao
expiratria. Assim, promove melhora da fonte do sinal larngeo (devido renovao
do muco e homogeneizao da mucosa) e, provavelmente, tambm da
ressonncia, uma vez que o sinal gltico mais harmnico e com menos rudo
melhor propagado e modificado pelo trato ressonantal, propiciando a diminuio do
rudo gltico e o aumento do nmero de harmnicos amplificados (DEDIVITIS &
BARROS, 2002; PINHO, 2003). Esse fato pode ser observado em relao s
medidas de Shimmer, NHR, HNR (Tabela 4.2) e das sensaes proprioceptivas
positivas, descritas pelos sujeitos no ps-tcnica, como voz mais solta, melhora para
falar e melhor projeo da voz (Figura 4.1).
As sensaes vocais subjetivas relatadas pelos sujeitos da presente
pesquisa, aps a produo da fonao reversa, refletem o grau de conscincia de
suas produes vocais, alm de suas concepes sobre os recursos vocais que
possuem (BEHLAU et al., 2001; BARROS & CARRARA-DE ANGELIS, 2002). Neste
trabalho, o relato das sensaes subjetivas ps-fonao reversa, mostrou o
predomnio significativo de sensaes positivas e, alm daquelas citadas
anteriormente (voz mais solta, melhora para falar, e melhor projeo da voz), a
sensao de secreo e vontade de pigarrear foram consideradas positivas (Figura
4.1) por refletirem a liberao do muco que reveste o epitlio das pregas vocais.
Tais sensaes so coerentes com os demais resultados referentes
mobilizao da mucosa, pois a presena da camada de muco sobre as pregas
vocais fundamental para a sua vibrao, visto que facilita o deslize do ar
transgltico pelas paredes larngeas com o mnimo de atrito. Alm disso, a
mobilizao da mucosa melhora a lubrificao larngea, reduzindo a viscosidade e

73

renovando a camada de muco (COLTON & CASPER, 1996; BEHLAU et al.,2001;


DEDIVITIS & BARROS, 2002; PINHO, 2003).
As alteraes na camada de muco, como o aumento de sua viscosidade,
reduzem as condies de adequada ocorrncia do fenmeno de Bernoulli, o que faz
com que as foras que atuam sobre a mucosa das pregas vocais no sejam
uniformes, gerando distrbios do ciclo vibratrio e, consequentemente, alterao na
qualidade acstica da voz (COLTON & CASPER, 1996.; BEHLAU et al., op. cit.;
DEDIVITIS & BARROS, 2002; PINHO, 2003).
O mesmo ocorre quando a lmina prpria da mucosa das pregas vocais no
homognea, gerando tambm, alteraes vibratrias que se refletem em um sinal de
qualidade acstica com perturbaes significativas. Todos os resultados deste
estudo mostram diminuio das medidas de rudo e das medidas de Shimmer
consolidando as afirmaes anteriores sobre a biomecnica da vibrao gltica e
sobre o efeito da fonao reversa, tanto sobre a fonte gltica como sobre o sinal
irradiado pelos lbios, e a conseqente sensao positiva da produo vocal.
No Shimmer (local, dB) e no Shimmer (apq5), a diminuio da mdia e a
variao negativa ps-tcnica mostram que houve diminuio do escape de ar e do
rudo emisso, mas com menor estabilidade desta diminuio no ps-tcnica, pois
o desvio-padro aumentou, o que tambm reflete a efetividade dos ajustes
individuais de cada sujeito ao voltar para a emisso habitual aps a fonao reversa.
Em todas as demais medidas, o desvio-padro no se modificou de forma
marcante, mostrando certa estabilidade das variaes encontradas.
4.7 Concluses
Em relao s modificaes vocais produzidas pela fonao reversa, neste
estudo, pde-se concluir que, aps a realizao de trs sries de 15 repeties em
TMF, com 30 segundos de repouso passivo entre as sries, houve aumento
estatisticamente significativo da f0 e da freqncia mxima. Alm disso, percebe-se
aumento das medidas de Jitter (local), de Jitter (rap), de Jitter (ppq5), e de Jitter
(ddp); predomnio das sensaes proprioceptivas positivas; e diminuio da
freqncia mnima, do Jitter (local-absoluto), das medidas de Shimmer, e das
medidas de rudo, porm no com resultados estatisticamente significativos.

74

Pode-se inferir, por meio dos resultados da avaliao vocal acstica e de sua
base anatomofisiolgica que, neste estudo, a fonao reversa pareceu promover
resultados positivos sobre a vibrao da mucosa das pregas vocais e sobre o
alongamento de prega vocal, mostrando efeito sobre a musculatura, com mudanas
de f0, e sobre a mucosa, favorecendo sua homogeneizao e a modificao da
camada de muco, com melhora global do sinal vocal e das sensaes aps sua
produo.
4.8 Referncias Bibliogrficas

AQUINO, E. M. L.; MENEZES, G. M. S.; AMOEDO, M. B. Gnero e sade no Brasil:


consideraes a partir da pesquisa nacional por amostra de domiclios. Revista de
Sade Pblica, v. 26, n. 13, p. 195-202, 1992.
ANDRADE, L., M., O. Determinao dos limiares de normalidade dos
parmetros acsticos da voz. 2003. 63f. Dissertao (Mestrado em Interunidades
em Bioengenharia) Universidade de So Paulo (USP), So Carlos, 2003.
ARAJO, S. A. et al. Normatizao de medidas acsticas da voz normal. Revista
Brasileira de Otorrinolaringologia, v. 68, n.4, p. 540-544, 2002.
AS-BROKS, C. J. et al. Acoustic signal typing for evaluation of voice quality in
trachesophageal speech. Journal of Voice, v. 20, n. 3, p. 355-368, 2005.
AWAN, S. N.; MORROW, D. L. Videostroboscopic characteristics of young adult
female smokers vs. nonsmokers. Journal of Voice, v.21, n. 2, p. 211-223, 2006.
BALATA, P. A Fonao inspiratria como manifestao vocal psicognica: estudo de
caso. Fonoaudiologia Brasil, v. 3, n. 4, p. 45-50, 2000.
BARRETT, K. A. Triagem Auditiva de Escolares. In: KATZ, J. (Org). Tratado de
audiologia clnica. 4. ed. So Paulo: Manole, 1999. cap. 31, p. 472-485.
BARROS, A. P. B.; CARRARA-DE ANGELIS, E. Anlise acstica da voz. In:
DEDIVITIS, R. A.; BARROS, A. P. B. Mtodos de avaliao e diagnstico de
laringe e voz. So Paulo: Louvise, 2002. p. 201-221.
BEHLAU, M. et al. Avaliao de Voz. In: Behlau, M. Voz: o livro do especialista Vol
I. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. p. 85-245.
BEHLAU, M. S.; TOSI, O.; PONTES, P. Determinao da freqncia fundamental e
suas variaes em altura (Jitter) e intensidade (Shimmer) para falantes do portugus
brasileiro. Acta AWHO, n.4, p.5-9, 1985.
BOERSMA, P.; WEENICK, D. Praat manual. Amsterdam: University of Amsterdam,
Phonetic
Sciences
Department,
2006.
Disponvel
em:
http://www.fon.hum.uva.nl/praat/.
BRUM, D. M. Modificaes vocais e larngeas ocasionadas pelo som basal. 2006.
82f. Dissertao (Mestrado em Distrbios da Comunicao Humana) - Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, 2006.

75

CHEANG, H. S.; PELL, M. D. An acoustic investigation of Parkinsonian speech in


linguistic and emotional contexts. Journal of Neurolinguistics, v. 20, p. 221-241,
2006.
COLTON, R. H.; CASPER, J. K. Compreendendo os problemas de voz: uma
perspectiva fisiolgica ao diagnstico e ao tratamento. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1996.
DEDIVITIS, R. A.; BARROS, A. P. B. Fisiologia larngea. In: ______. Mtodos de
avaliao e diagnstico de laringe e voz. So Paulo: Louvise, 2002. p. 38-52
DELIYSKI, D. D.; EVANS, M. K.; SHAW, H. S. Influence of data acquisition
environment on accuracy of acoustic voice quality measurements. Journal of Voice,
v. 19, n. 2, p. 176-186, 2005.
DELIYSKI, D. D.; SHAW, H. S.; EVANS, M. K. Adverse effects of environmental
noise on acoustic voice quality measurements. Journal of Voice, v. 19, n. 1, p. 1528, 2005.
DROMEY, C.; SMITH, M. E. Vocal tremor in the same person: acoustic and
electromyographic differences. Journal of Voice, in press, 2007.
FELIPPE, A. C. N.; GRILLO, M. H. M. M.; GRECHI, T. H. Normatizao de medidas
acsticas para vozes normais. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, v. 72, n.
5, p. 659-664, 2006.
FIGUEREDO, L. C. et al. Estudo do comportamento vocal no ciclo menstrual:
avaliao perceptivo-auditiva, acstica e auto-perceptiva. Revista Brasileira de
Otorrinolaringologia, v. 70, n. 3, p. 331-339, 2004.
FINGER, L. S. Aspectos fisiolgicos e clnicos da tcnica fonoteraputica de
fonao reversa. 2006. 56f. Monografia (Especializao em Fonoaudiologia)
Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, 2006.
FINGER, L. S.; CIELO. C. A. Aspectos fisiolgicos e clnicos da tcnica
fonoteraputica de fonao reversa. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, v.
73, n.2, p. 271-277, 2007.
GONZALEZ, J.; CERVERA, T.; LLAU, M. J. Acoustic analysis of pathological voices
compressed with MPEG system. Journal of Voice, v. 17, n. 2, p. 126-139, 2003.
GRAU, S. M.; ROBB, M. P.; CACACE, A. T. Acoustic correlates of inspiratory
phonation during infant cry. Journal of Speech Hearing Research, v.38, p. 373381, 1995.
HARRISSON et al. Inspiratory speech as a management option for spastic
dysphonia: case study. Ann Otol Rhinol Laryngol. v. 101, p. 375-382, 1992.
KANDAGAN, T.; SEIFERT, E. Influence of aging and sex on voice parameters in
patients with unilateral vocal cord paralysis. Laryngoscope, v. 115, p. 655-660,
2005.
KELCHNER, L. N et al. Reliability of speech-language pathologist and
otolaryngologist ratings of laryngeal signs of reflux in an asymptomatic population
using the reflux finding score. Journal of Voice, v. 21, n. 1, p. 92-100, 2007.
KELLY, C.; FISHER, K. Stroboscopic and acoustic measures of inspiratory
phonation. Journal of Voice, v. 13, n. 3, p. 389-402, 1999.

76

LEHMANN, Q. H. Reverse phonation: a new maneuver for examining the larynix.


Radiology, v. 84, p. 215-222, 1965.
LOPES, M. V; BEHLAU, M.; BRASIL, O. C. Utilizao da fonao inspiratria na
caracterizao das leses benignas de laringe. Revista Brasileira de
Otorrinolaringologia. v. 60, n.5, p. 512-518, 2000.
MOURA, C., P. Et al. Voice parameters in children with Down syndrome. Journal of
Voice, in press, 2006.
MUNDT, J. C. et al. Voice acoustic measures of depression severity and treatment
response collected via interactive voice response (IVR) technology. Journal of
Neurolinguistics, v. 20, p. 50-64, 2007.
OGUZ, H. et al. Acoustics analysis findings in objective laryngopharyngeal reflux
patients. Journal of Voice, v. 21, n. 2, p. 203-210, 2007 (a).
OGUZ, H. et al. Effects of unilateral vocal cord paralysis on objective voice measures
obtained by Praat. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, v. 264, n. 3, p.
257-262, 2007 (b).
OLIVEIRA, M. L. S.; BASTOS, A. C. S. Prticas de ateno sade no contexto
familiar: um estudo comparativo de casos. Psicologia Reflexo e Crtica, v. 13, n.
1, p. 97-107, 2000.
ORLIKOFF, R. F.; BAKEN, R. J.; KRAUS, D. H. Acoustic and physiologic
characteristics of inspiratory phonation. Journal Acoust Soc Am. v. 102, p. 18381845, 1997.
PAES, C. et al. O impacto da respirao oral no comportamento vocal. Jornal
Brasileiro de Fonoaudiologia, v. 5, n. 23, p. 417-423, 2005.
PEDRO, A. O. et al. Procura de servio mdico por mulheres climatricas brasileiras.
Sade Pblica, v. 36, n. 4, p. 08-10, 2002.
PINHO, S. M. R. Avaliao e tratamento de voz. In: ______. Fundamentos em
fonoaudiologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. p. 03-40.
POWERS, W. E.; HOLTZ, S.; OGURA, J. Contrast examination of the larynx and
pharynx: inspiratory phonation. Am Journal Roentgenol. v. 92, p. 40-42, 1964.
ROBB, M. P. et al. Acoustic comparison of vowel articulation in normal and reverse
phonation. Journal of Speech, Language and Hearing Research. v. 44, p. 118127, 2001.
SANTOS, I., R. Anlise acstica da voz de indivduos na terceira idade. 2005.
189f. Dissertao (Mestrado em Interunidades em Bioengenharia) Universidade de
So Paulo (USP), So Carlos, 2005.
SANTOS, M. A. O. et al. A interferncia da muda vocal nas leses estruturais das
pregas vocais. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, v. 73, n. 2, p. 226-230,
2007.
SAXON, K. G.; SCHNEIDER, C. M. Vocal exercise physiology. California: Singular
Publishing Group, 1995.p.
SCHWARZ, K. Modificaes larngeas e vocais produzidas pelo som vibrante
lingual. 2006. 119f. Dissertao (Mestrado em Distrbios da Comunicao Humana)
- Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, 2006.

77

SIQUEIRA, M. A.; MORAES, Z. R. Estudo dos valores referenciais para as principais


variveis do programa Doctor Speech em falantes adultos do sul do Brasil. Revista
da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, v. 10, n.3, p.139-46, 2005.
SULICA, L.; BEHRMANN, A.; ROARK, R. The inspiratory maneuver: a simple
method to assess the superficial lamina propria during endoscopy. Journal of Voice.
v. 19, n. 3, p.481-484, 2005.
VASCONCELOS, C. M. R. Fonao inspiratria como recurso teraputico nos
distrbios de voz. 2001. 18f. Monografia (Especializao em Voz) - Centro de
Especializao em Fonoaudiologia Clnica (CEFAC), Curitiba, 2001.
VERTIGAN, A., E. et al. A comparison of two approaches to the treatment of chronic
cough: perceptual, acoustic, and electroglottographic outcomes. Journal of Voice, in
press, 2007.
VIEIRA, M. N.; ROSA, L. L. C. Avaliao acstica na prtica fonoaudiolgica. In:
PINHO, S. M. R.; TSUJI, D. H.; BOHADANA, S. C. Fundamentos em laringe e voz.
Rio de Janeiro: Revinter, 2006. p. 33-51.

APNDICE A

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO


(Res. MS n 196/96)

Pesquisadoras responsveis:
Fonoaudiloga Professora Dr Carla Aparecida Cielo CFFa 5641
Fonoaudiloga Mestranda Leila Susana Finger CRFa- RS 8724 (51 96424895)

As informaes referidas neste documento de Consentimento Livre e Esclarecido


foram fornecidas aos participantes, pela autora do trabalho, Fonoaudiloga Leila
Susana Finger, sob orientao da Fonoaudiloga Dra. Carla Aparecida Cielo, com o
objetivo de explicar de forma concisa a natureza de sua pesquisa, seus objetivos,
mtodos, benefcios previstos, potenciais de riscos e possveis incmodos que esta
possa vir a acarretar para os sujeitos participantes da pesquisa. Desta forma,
considero-me informado pelas referidas pesquisadoras sobre sua pesquisa que tem
como:
Ttulo da Pesquisa: MODIFICAES VOCAIS PRODUZIDAS PELA FONAO
REVERSA.
Objetivo: Verificar as modificaes vocais ocorridas aps a produo da tcnica
de fonao reversa (som que se faz ao suspirar como em um susto) em mulheres
adultas.
Justificativa: Melhor compreenso sobre a tcnica de fonao reversa, aumento
das informaes clnicas sobre o seu uso na avaliao e tratamento da voz.

79

Benefcios: Atravs dessa pesquisa o indivduo receber avaliaes e


informaes sobre sua sade vocal e, se for constatada a presena de alterao,
receber orientao, sendo encaminhado para o tratamento adequado (nesse caso, o
tratamento necessrio ser custeado pelo prprio sujeito). A pesquisa contribuir para
avanos na rea do tratamento da voz.
Procedimentos: Primeiramente, os indivduos respondero a um questionrio
com os dados de identificao, possveis queixas vocais, hbitos, outras alteraes e
comportamentos que possam interferir na sade da voz e no desempenho do indivduo
na realizao da tcnica vocal de fonao reversa. Ser verificado tambm se, depois
de orientado pela avaliadora, o participante capaz de realizar a fonao reversa sem
esforo ou tenso.
Em seguida, ser realizada a avaliao das pregas vocais (garganta), por um
mdico otorrinolaringologista experiente na rea. Durante esse exame, uma espcie de
espelho introduzida at a parte posterior da boca, para visualizao das pregas
vocais. um exame rpido e no provoca dor. s vezes, pode provocar nsia de
vmito, vontade de tossir ou coceira na garganta.
Posteriormente, os indivduos passaro pela avaliao de motricidade oral,
durante a qual o rosto e a boca sero tocados pelas mos (com uso de luvas) da
avaliadora.
Os sujeitos da pesquisa tambm sero submetidos a uma triagem auditiva para
detectar possveis alteraes na audio. Nessa avaliao, sero usados fones de
ouvido, conectados a um aparelho que emite diversos barulhos, e o participante dever
levantar a mo quando escutar o som. Esse teste ser realizado em sala silenciosa.
Para a avaliao da voz, que ser gravada, ser pedido ao participante que
inspire profundamente (tome bastante ar) e diga a letra "a" at o final da sua expirao
(at o final do ar), permanecendo em p. Isso ser feito antes e aps a realizao da
fonao reversa. Os indivduos participantes da pesquisa realizaro trs sries de
fonao reversa, com 15 repeties cada uma. Todos permanecero sentados durante
o exerccio.
Nessa pesquisa, no esto previstos riscos sade dos sujeitos participantes.
Somente na hora do exame de laringe podem ocorrer alguns desconfortos, como nsia

80

de vmito, coceira na garganta, tosse ou vontade de pigarrear. Na realizao do


exerccio de fonao reversa podem ocorrer algumas sensaes, como secura na
garganta e vontade de pigarrear. Os demais procedimentos (avaliao da audio e
avaliao dos rgos da fala) no provocam nenhum desconforto ao sujeito.
Os procedimentos realizados no tero qualquer custo financeiro e sero
realizados no Servio de Atendimento Fonoaudiolgico da UFSM. Os participantes tm
o direito de retirar seu consentimento em qualquer fase da pesquisa, mesmo depois da
coleta dos dados, sem prejuzos de qualquer ordem.
Mediante os esclarecimentos recebidos da Fonoaudiloga Leila Susana Finger, eu
............................................................., concordo com a
pesquisa, ciente de

minha participao em sua

que os dados desta pesquisa sero divulgados em meio

cientfico, sem identificao dos participantes, a qual ficar em sigilo, sendo


apenas do conhecimento dos pesquisadores.
Este documento foi analisado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Federal de Santa Maria/RS em 04/07/2006.

Santa Maria, .....de..................de 2006.

Assinatura do participante

Fga.Leila Susana Finger CRFa-RS 8724

81
APNDICE B
Sujeito n_________________
QUESTIONRIO
DADOS PESSOAIS:
Nome:_________________________________________________________________
Idade:______________D.N:_______________________________________________
Telefone: ______________Endereo: _______________________________________
Profisso: _____________________________________________________________
Outra atividade:_________________________________________________________
Data da entrevista:_______________________________________________________
2. QUESTIONRIO:
2.1 Utiliza a voz profissionalmente? ( ) Sim

( ) No

2.2 H na famlia alguma pessoa com problema de voz?


( ) Sim

( ) No

Qual? ___________________________________________

2.3 J efetuou tratamento fonoterpico ou otorrinolaringolgico? ( ) Sim

( ) No

Por qu?_______________________________________________________________
2.4 Fuma? ( ) Sim

( ) No

2.5 Ingere bebidas alcolicas ( ) Sim

( ) No

2.6 Tem algum problema respiratrio? ( ) Sim


2.7 Outros problemas:
(

) Neurolgicos

) Gastrite

) Faringite

) Amigdalite

) Rinite

) Sinusite

) Asma

Refluxo

esofgico

gastro-

) Outro

( ) No

79
APNDICE C
AVALIAO OROFACIAL
1 MOBILIDADE:
Lbio

( ) adequada

( ) alterada

Lngua

( ) adequada

( ) alterada

Bochechas ( ) adequada

( ) alterada

Palato mole ( ) adequada

( ) alterada

2 POSTURA
Lbio

( ) adequada

( ) alterada

Lngua

( ) adequada

( ) alterada

Bochechas ( ) adequada

( ) alterada

Palato mole ( ) adequada

( ) alterada

3 TNUS
Lbios

( ) adequado

( ) alterado

Lngua

( ) adequado

( ) alterado

Bochechas ( ) adequado

( ) alterado

4 ASPECTO:
Lbios

( ) adequado

( ) alterado

Lngua

( ) adequado

( ) alterado

Bochechas ( ) adequado

( ) alterado

5 DEGLUTIO
( ) adequada

( ) alterada

OBS: ______________________________________________
6 MASTIGAO
( ) adequada

( ) alterada

OBS: _____________________________________________
7 RESPIRAO
Tipo______________________________________________
Modo_____________________________________________

80
APNDICE D
Sujeito n ________
TRIAGEM AUDITIVA
Nome: _____________________________________________
Idade: _____________________________________________
Data: _____________________________________________
Avaliador: __________________________________________

OD: ( ) NORMAL

( ) ALTERADA

OE: ( ) NORMAL

( ) ALTERADA

CONCLUSO:

81
APNDICE E

PROTOCOLO DE AVALIAO DAS SENSAES E SINAIS APS A


FONAO REVERSA
Nome:_________________________________________________________

SENSAES E SINAIS APS A TCNICA


Sensao de secreo na garganta
Voz mais solta
Vontade de pigarrear
Melhora para falar
Melhor projeo da voz
Outro

Sim

No

84
APNDICE F
Artigo de reviso publicado na Revista Brasileira de Otorrinolaringologia
disponvel em
http://www.scielo.br/pdf/rboto/v73n2/a20v73n2.pdf